Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Аппарат для исправления прикуса у детей

Современная стоматология предлагает большой арсенал средств для исправления прикуса как у взрослых, так и у детей. Подобные патологии очень важно устранять вовремя из-за риска появления серьезных проблем со здоровьем: нарушения дыхания, заболеваний пищеварительной системы, сложных недугов полости рта и т.п.

Одна из ведущих ролей при этом отводится специальным ортодонтическим аппаратам, применяемым для восстановления нормального положения челюстей.

В раннем детстве и юношестве не рекомендуется использовать брекет – системы, ведь в большинстве случаев можно обойтись с помощью съемных устройств с более щадящим действием. Такие аппараты способствуют не только постепенному смешению единиц зубного ряда, но также помогают расширить челюсть ребенка до нужных параметров.

Содержание:

К аппаратам, предназначенным для исправления и профилактики развития неправильного прикуса, принято относить специальные ортодонтические трейнеры. Это особые тренажеры, которые внешне напоминают используемые боксерами прозрачные капы для защиты зубов во время боя. Все трейнеры имеют классические параметры и выглядят следующим образом:

• Вестибулярный и оральный щит.
• Язычок небольшого размера.
• Шипы.
• Специальные отверстия, через которые проходит воздух во время привыкания.

Как же работают тренеры? Все очень просто, механизм исправления прикуса следующий:

• При регулярном ношении мышцы зубочелюстного аппарата постепенно расслабляются и начинают перестраиваться в необходимое положение.
• В результате использования у детей исчезают вредные привычки, например, сосать палец или посторонние предметы.
• При ношении язык не западает в промежутки между верхней и нижней челюстью.
• Рост верхней челюсти в ее фронтальном участке замедляется и останавливается.
• Язык занимает нужное положение.

Носить трейнеры рекомендуется на протяжении всей ночи, а также пару часов в дневное время.

Применяют их и в составе комплексного лечения аномалий прикуса у взрослых.

Пассивные аппараты

В чем особенность этих аппаратов? Она заключается в том, что на протяжении всего времени ношения мышцы челюсти находятся в постоянном напряжении, тренируются.

При этом также осуществляется вынужденное выдвижение или челюсти или языка пациента до нужного положения.

Врач может назначить, например, ношение пластинок с расширяющими пружинами. Это поможет скорректировать чрезмерный рост верхнего неба, а также будет способствовать росту зубов в нужном направлении.

Действие устройства:

• Усиление роста основания челюсти.
• Увеличение фронтальной части верхней челюсти.

Пластины рекомендуются к использованию в детском возрасте, в период наличия временного прикуса.

Еще один часто используемый аппарат – пластина с толкателями. Она предназначена для исправления одного или нескольких единиц зубного ряда.

Пластины сразу для двух челюстей предназначены для коррекции таких серьезных аномалий, как мезиальный или дистальный прикус. Сюда относится приспособление под названием активатор Кламмта. Не менее востребованный в наше время прибор – Твин блок на две челюсти.

Активные аппараты

Довольно часто в стоматологической практике используются пластины с одним или несколькими активными винтами для постепенного увеличения челюстей. На усмотрение специалиста в системе могут присутствовать и прочие конструктивные детали, которые свойственны пассивным аппаратам.

Съемные аппараты для исправления прикуса

Вернуться к списку статей

Дата публикации: 19 Июля 2021

3154

Дата редактирования: 7 Ноября 2022

Содержание

• Механизм лечения

• Показания

• Показания в качестве вспомогательных аппаратов

• Виды

• Особенности ношения и эффективность

 

Ортодонтическое лечение, необходимое для исправления прикуса и неправильного положения зубов – это не только брекет-системы, основной период использования которых – период постоянного прикуса. В сменном и временном прикусе, а также при заболеваниях твердых тканей зубов, аллергических реакциях на металл, как правило, применяются конструктивно более простые, но весьма эффективные в своих показаниях съемные аппараты. Как следует из названия, такие конструкции можно и даже нужно снимать во время еды и чистки зубов, и в этом их весомое преимущество. Способ фиксации съемных ортодонтических аппаратов во рту максимально прост, а быстрое привыкание создает дополнительные удобства использования для пациентов.

Механизм лечения

Съемные ортодонтические аппараты делятся на аппараты:

1 . Механического действия — оказывают влияние на зубы и зубные ряды посредством механических элементов. Это различные виды пластиночных аппаратов.

2. Функционального действия.- регулируют нарушенные функции, влияющие на формирование прикуса, и за счет этого предотвращают или устраняют развитие зубочелюстной аномалии. К этой группе можно отнести трейнеры, регуляторы функций, индивидуальные функциональные аппараты.

3. Комбинированные — сочетают в себе свойства механических и функциональных одновременно.

Съемные ортодонтические аппараты стандартизированных систем подбираются врачом по размеру, жесткости и другим параметрам а индивидуальные изготавливаются по слепкам в зуботехнической лаборатории. Чаще всего такие конструкции используются в детском и подростковом возрасте, помогая челюстям сформироваться в нужном смыкании. Благодаря этому постоянные зубы получают возможность расти в правильном, физиологичном положении. У взрослых людей эти конструкции могут использоваться как дополнительные методы в исправлении прикуса.

Съемные ортодонтические аппараты прежде всего устраняют причины неправильного прикуса, позволяя зубам вернуться на место самостоятельно. Пластинки и трейнеры решают и другие задачи: налаживают функции речи, дыхания и глотания, корректируют положение языка, уменьшают давление челюстных мышц на зубы.

Часто они незаменимы для того, чтобы закрепить результат лечения брекетами.

Вовремя начатое лечение съемными аппаратами для исправления прикуса на этапах временного и сменного прикуса, позволяют предотвратить развитие аномалий прикуса, облегчить и сократить время лечения данного заболевания в период постоянного прикуса.

Часто своевременное лечение в период временного и сменного прикуса приводит к формированию правильного постоянного прикуса.

Показания

• Лечение патологии прикуса у детей в период временного и сменного прикуса 3, 5 -10 лет

• Ширина челюсти, не дающая зубам расти правильно (слишком узкая или слишком широкая)

• Неправильное положение нижней челюсти

Показания в качестве вспомогательных аппаратов

• Неправильное положение зубов

• Серьезные дефекты прикуса у взрослых, требующие сложного лечения

• Закрепление успешного выправления зубов во время ретенционного периода

Виды

Капы-элайнеры. Эти легкие прозрачные капы из биополимеров надевают на зубы, чтобы исправить незначительные дефекты прикуса или закрепить результат более серьезного лечения. Их изготавливают индивидуально по цифровым оттискам и путем цифрового моделирования, что позволяет достаточно точно спрогнозировать посадку и результат дальнейшей работы. Капы-элайнеры способны менять положение одного или нескольких зубов, вправляя их в зубной ряд и положительно влияя на прикус.

Пластинки. Съемные ортодонтические аппараты механического вида действия. Состоят из пластиковой биосовместимой основы, на которую устанавливаются механические элементы (пружины, винты, дуги). Могут перемещать как отдельные зубы, так и влиять на форму зубного ряда.

Благодаря пластинкам можно решать следующие ортодонтические проблемы:

• корректировать форму челюстной кости,

• стимулировать или тормозить развитие челюстей,

• предотвращать сдвижение зубов в неправильном направлении,

• корректировать ширину неба,

• держать зубы в нужном положении, чтобы закрепить физиологичный прикус.

Исправлять прикус пластинками можно с 6-7 до 12-13 лет, то есть в период, когда молочные зубы сменяются постоянными. В это время зубочелюстная система активно растет, и на этот процесс можно легко влиять без брекетов. Обычно дети быстро адаптируются к съемным аппаратам, и исправление прикуса проходит комфортно. К тому же, пластинки менее заметны на зубах, чем брекеты.

Трейнеры. Это эластичные силиконовые аппараты, которые помогают устранить сами причины неправильного прикуса и показаны:

• при открытом или глубоком прикусе,

• скученности передних резцов на нижней челюсти,

• неправильном положении нижней челюсти,

• нарушении носового дыхания,

• нарушении механизма глотания,

• для устранения вредных привычек,

• для закрепления результатов лечения.

Трейнеры полезны тем, что «приучают» мышцы челюстей к правильной работе. Это предупреждает рецидивы, которые иногда случаются после пластинок или брекетов. Трейнер надевают на ночь и на 3-4 часа в дневное время. На протяжении сна трейнер нормализует дыхательную и глотательную функции и тренирует язык.

К другим видам съемных ортодонтических аппаратов относят различные лицевые (вне полости рта) дуги и маски, небные бюгели, функциональные аппараты. Каждый из них решает свой спектр задач, исправляя положение зубов, тренируя мышцы, задавая нужное направление развитию челюстей.

Особенности ношения и эффективность

Главное правило пользования съемными ортодонтическими аппаратами – регулярность их ношения. Возможность снимать конструкции – это искушение для детей, поэтому в этом вопросе важна самодисциплина ребенка и достаточный контроль со стороны родителей. В зависимости от вида съемный ортодонтический аппарат надо носить от 12 до 24 часов в сутки. Хранить его нужно в специальном контейнере, защищающем от бактерий, а чистить обычной щеткой.

Если регулярно носить пластинки, трейнеры или капы в течение полугода или больше, строго соблюдая рекомендации врача, можно добиться стойких и очень успешных результатов.

Статью проверил доктор-эксперт

Сыргий Иван Васильевич Cтоматолог-ортодонт, к.м.н.

Вернуться к списку статей

Неправильный прикус у детей | Защити мою улыбку

Когда зубы не выровнены

Только у кинозвезд идеальные зубы. Но даже зубы, которые не совпадают или идеально подходят друг к другу, обычно не требуют лечения. Мировоззрение — это то, что удерживает нас от прикусывания щек и губ. Правильно выровненные зубы также позволяют нам правильно жевать и говорить, а также обеспечивают надлежащую чистку для предотвращения кариеса.

Другое название неправильного прикуса – нарушение прикуса. Это просто означает, что зубы верхней и нижней челюстей не соединяются должным образом с зубами нижней челюсти. Различные типы аномалий прикуса включают неправильный прикус, недокус и неровный прикус.

Неправильный прикус вызывает множество проблем. К ним относятся проблемы с откусыванием или жеванием, трудности с речью, такие как шепелявость, дыхание через рот, боль в челюсти, нездоровые десны и непривлекательный внешний вид.

Кто получает неправильный прикус?

Дети могут унаследовать семейную черту неправильного прикуса из-за размера и формы лица, челюстей и зубов. Или они могут развиться из-за слишком долгого использования бутылочки или пустышки, сосания пальца, слишком ранней или поздней потери молочных зубов или в результате несчастного случая.

Иногда виноваты как унаследованные, так и более поздние проблемы. Признаки того, что у вашего ребенка может быть неправильный прикус, включают скученность, неправильное расположение или слишком большой размер зубов; или челюсти, которые двигаются или издают звуки.

Как диагностируется?

Стоматолог вашего ребенка может заметить неправильный прикус у вашего ребенка и направить вас к ортодонту. Ортодонт – это стоматолог с дополнительной подготовкой. Ортодонты знают, как диагностировать, предотвращать и лечить проблемы с зубами и лицом, такие как неправильный прикус.

Не ждите визита к ортодонту, пока у вашего ребенка не прорежутся все постоянные зубы. На самом деле легче, быстрее и дешевле лечить аномалии прикуса в раннем детстве.

Для диагностики неправильного прикуса у вашего ребенка ортодонт может предложить несколько процедур:

• Слепки зубов для изготовления гипсовых моделей. Эти модели, снятые в разное время во время лечения, также показывают прогресс.

• Фотографии лица и зубов для протоколирования лечения.

• Несколько видов рентгена. Панорамный рентген показывает зубы в положении прикуса, а специальный рентген головы показывает соотношение зубов и челюстей с лицом и черепом.

Лечение

Ортодонт может попытаться предотвратить развитие неправильного прикуса у вашего маленького ребенка. Профилактическое лечение означает, что необходимо оставить достаточно места для прорезывания постоянных зубов. Для этого может потребоваться устройство для сохранения пространства, чтобы заменить молочный зуб, потерянный слишком рано. Или ортодонт может удалить молочные зубы, которые не выпадают сами по себе.

Второй тип лечения, называемый превентивным лечением, направлен на предотвращение ухудшения развивающегося неправильного прикуса. Ортодонт может направить формирующиеся постоянные зубы в выравнивание следующим образом:

Комплексное ортодонтическое лечение означает исправление неправильного прикуса и обеспечение правильной работы челюсти. Это лечение может проходить в несколько этапов.

Два типа аппаратов могут исправить неправильный прикус. Съемные приборы из проводов и пластика легко поддерживать в чистоте. Но чтобы выполнять свою работу, их нужно носить точно так, как указано. Несъемные аппараты, называемые брекетами, контролируют движение зубов лучше, чем съемные аппараты. Но вокруг брекетов скапливается еда. Поэтому дети, носящие брекеты, должны особенно внимательно относиться к чистке зубов.

 

«Неправильный прикус зубов». Medline Plus, Национальная медицинская библиотека США, Национальные институты здравоохранения, 22 февраля 2012 г. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001058.htm По состоянию на 2013 г.

«Подтяжки». Здоровый рот, Американская стоматологическая ассоциация. http://www.mouthhealthy.org/en/az-topics/b/bracesAccessed 2013.

«Руководство по управлению формирующимся прикусом и окклюзией в детской стоматологии», Американская академия детской стоматологии. http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_DevelopDentition.pdf По состоянию на 2013 год.

«Неправильный прикус и ортодонтия: обзор лечения». Медицинский справочник WebMD от Healthwise. 11 января 2011 г. www.webmd.com/oral-health/tc/malocclusion-and-orthodontics-treatment-overview. По состоянию на 2013 г.

«Почему нужен ортодонт», Американская ассоциация ортодонтов. http://www.mylifemysmile.org/why-an-orthodontist-for-orthodontics/ По состоянию на 2013 г.

Лечение аномалий прикуса у детей и подростков

в этой серии из двух частей, посвященной лечению аномалий прикуса у детей, рассматривается управление пространством и коррекция заднего перекрестного прикуса. Часть 2, которая появится в будущем выпуске, будет посвящена лечению проблем со скелетом у этой популяции пациентов.

Наличие стратегии лечения существующей или развивающейся зубной аномалии или несоответствия прикуса является неотъемлемой частью комплексного педиатрического ухода за полостью рта. Дети не перерастают большинство этих проблем, и со временем они часто усугубляются. В случаях детской аномалии прикуса наиболее эффективно вмешательство в молочный или ранний смешанный прикус, чтобы уменьшить тяжесть стоматологических и окклюзионных проблем и избежать осложнений лечения в будущем.

Детские и общие стоматологи обычно первыми обнаруживают нарушение прикуса у ребенка. Некоторые общепризнанные преимущества раннего ортодонтического лечения заключаются в том, что оно может устранить или уменьшить тяжесть развивающейся аномалии прикуса, а также сократить продолжительность и сложность будущего ортодонтического лечения. Он также может исправить проблемы роста скелета и может снизить потребность в удалении постоянных зубов во время ортодонтического лечения фазы II. Кроме того, коррекция сильно выступающих верхних передних зубов может значительно снизить травматичность зубов. Возможно, наиболее важно то, что любое из этих вмешательств может повысить самооценку ребенка.

Раннее ведение включает превентивную и превентивную ортодонтическую терапию. Раннее лечение можно начинать в молочных зубах, если есть функциональное отклонение, и в раннем смешанном прикусе (когда прорезались все резцы и постоянные первые моляры), если есть скученность или проблемы со скелетом. Клиницисты также могут отложить лечение до тех пор, пока не установится постоянный зубной ряд.

Цель лечения и преимущества раннего вмешательства по сравнению с поздним должны быть четко доведены до сведения пациентов и родителей/опекунов. Основные цели лечения заключаются в том, чтобы остановить неправильный прикус до того, как они станут хуже, и направить результат к положительному результату.

ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ У ДЕТЕЙ

Ортодонтические проблемы могут начаться уже при прорезывании первого зуба. Большинство зубочелюстных и скелетных проблем развиваются в период сменного прикуса. Мягкие ткани также играют важную роль в существующих стоматологических или скелетных проблемах (рис. 1). Методы лечения можно легко объяснить по трем классам аномалий прикуса: класс I, класс II и класс III (таблица 1).

Комплексное лечение раннего неправильного прикуса у детей и подростков должно учитывать проблемы зубов, скелета и мягких тканей, а также их взаимосвязь. Успешное раннее ортодонтическое лечение требует всесторонней оценки развития черепно-лицевой области, окклюзионных и зубных рядов, механики лечения, поведения пациента и ожиданий родителей/опекунов. Клиницисты должны разработать тщательный диагноз и окончательный план лечения с четко поставленными целями.

Протоколы лечения можно разделить на отдельные этапы. Целью первого этапа (Фаза I ортодонтического лечения) является пресечение существующих аномалий или снижение тяжести проблем молочного и раннего сменного прикуса. Следующим этапом является фаза наблюдения после завершения лечения Фазы I с целью сохранения результатов первой фазы и наблюдения за окклюзионным развитием и развитием зубов. Второй этап ортодонтического лечения (этап II ортодонтии) или этап комплексного лечения заключается в том, чтобы при необходимости выполнить детальную корректировку зубного ряда.

ПРОСТРАНСТВО В МОМЕНТАЛЬНЫХ ЗУБАХ

Часто молочные резцы теряются из-за кариеса или травмы. Это приводит к очень небольшому изменению длины первичной дуги и не требует ухода за пространством. Верхняя лингвальная дуга с зубами, такая как аппарат Гропера, является вариантом по эстетическим соображениям, но не требуется для поддержания ортодонтического пространства (рис. 2).

Если потеря молочного клыка вызвана кариесом, на этой стадии не требуется фиксатор пространства. Потеря молочного первого моляра сама по себе обычно не требует поддержания пространства в молочном зубном ряду при сохранении молочного второго моляра. При потере молочных вторых моляров обычно требуется фиксатор пространства, особенно когда активно прорезывается постоянный первый моляр.

РИСУНОК 2. Верхняя язычная дуга с зубами Bambino. РИСУНОК 3. Фиксатор пространства для молочного клыка
с односторонней потерей

ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ РОСТА ЗУБОВ

Скученность зубов является наиболее распространенной ортодонтической проблемой для пациентов всех возрастов. Это начинается с резцовой ответственности — несоответствия размера между молочными резцами и постоянными резцами. Сумма четырех постоянных резцов верхней челюсти в среднем на 7,6 мм больше, чем у молочных резцов, а сумма четырех постоянных резцов нижней челюсти на 6,0 мм больше, чем у молочных резцов. ¹ Медицинские работники могут компенсировать это несоответствие пространства за счет межзубных промежутков у молочных резцов, лабиального прорезывания постоянных резцов, дистального смещения нижних молочных клыков под действием латеральных резцовых сил и увеличения ширины между клыками.

После завершения прорезывания боковых резцов нижней челюсти в возрасте 8-9 лет дальнейшее увеличение длины зубного ряда не происходит, хотя наблюдается снижение нормативного развития зубного ряда. Уменьшение нормативной длины дуги инициируется ранним мезиальным смещением с прорезыванием нижних первых постоянных моляров и потерей около 1 мм. Затем длина дуги увеличивается примерно на 2 мм из-за лабиального прорезывания постоянных резцов. Затем происходит два дополнительных уменьшения длины дуги из-за позднего мезиального смещения, закрывающего пространство для маневра на 2–3 мм на квадрант, и вертикального положения нижних резцов по мере того, как нижняя челюсть завершает рост вперед. Средняя длина дуги уменьшается на 2–3 мм с каждой стороны, а периметр дуги уменьшается примерно на 4–6 мм в целом. ^2,3 У большинства детей на этой стадии наблюдается скученность нижних резцов от 1 до 4 мм. ²

На данный момент любая скученность в переднем отделе является установленной проблемой, и никакого самоулучшения за счет будущего роста не ожидается. Кроме того, любая преждевременная потеря молочных жевательных зубов (из-за кариеса или других причин) усложнит проблемы с пространством из-за уменьшения длины дуги.

ПРОСТРАНСТВО В СМЕШАННЫХ ЗУБАХ

В большинстве случаев скученность зубов в смешанном прикусе является комбинацией несоответствия размера зубов и недостаточной длины дуги и усугубляется преждевременной потерей молочных зубов из-за кариеса. Решение проблем с пространством требует ранней коррекции скученности резцов и сохранения свободного пространства. Раннее сохранение свободного места может уменьшить 72% случаев скученности. ⁴ Хорошо спланированное раннее использование свободного пространства может способствовать нормальному прорезыванию постоянных клыков и премоляров. Следующий метод управления пространством основан на видимой скученности резцов в смешанном прикусе.

1. Скученность резцов менее 4 мм без преждевременной потери молочных зубов

Интерпроксимальная редукция (IPR) молочного клыка:

Показания: нижний боковой резец прорезывается лингвально в возрасте 7–8 лет возраст; корень нижнего молочного клыка интактен, резорбции латерального резца не произошло. Используйте № 699 или бор № 168 для применения IPR в мезиолингвальном углу молочного клыка до десневого контакта. Это позволит усилию языка выдвинуть резец вперед, чтобы уменьшить скученность. ⁵

Сохранение E-пространства и контроль прорезывания нижнего постоянного клыка и первого премоляра:

Этого можно достичь путем установки пассивного нижнего лингвального держателя (LLHA) и дистального мониторинга клыка и первого премоляра, чтобы свести к минимуму неправильное положение вестибулярной части клыка по отношению к латеральному резцу либо путем удаления молочного первого моляра, либо IPR мезиально от молочного второго моляра за счет раннего использования E-space.

2. Скученность резцов более 4 мм и недостаточная длина дуги

Обычно это происходит при преждевременной потере одного или нескольких молочных зубов. Согласно Owen, ⁶ 96% промежутков закрываются в течение 12 месяцев после преждевременной потери молочного зуба. Самым высоким и ранним закрытием промежутка является потеря верхнего молочного второго моляра из-за постоянной мезиализации первого моляра. Скорость закрытия промежутков в зубах верхней челюсти выше, чем в зубах нижней челюсти, и максимальна в первые шесть месяцев после потери, а затем замедляется и прекращается через 12 месяцев. Закрытие пространства на верхней челюсти вызвано мезиальным перемещением зубов кзади от места удаления. В нижнечелюстной щели смыкание вызвано дистальным смещением зубов кпереди от щели. Факторы, которые могут увеличить скорость закрытия промежутков, включают скученность резцов нижней челюсти, глубокий прикус, молодой возраст и ненормальные привычки полости рта.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ МАТЕРИАЛЬНОГО Клыка

Наиболее распространенной потерей пространства в смешанном прикусе является преждевременная потеря одного или обоих нижних молочных клыков. Это может создать ряд проблем; например, резцы могут наклоняться лингвально и дистально, что вызывает смещение срединной линии зубов нижней челюсти; передний перерез может увеличивать и углублять передний неправильный прикус; постоянные клыки могут прорезаться эктопически или ретинироваться; и длина арки, и периметр могут быть уменьшены. Почти все статьи и учебники предписывают клиницистам удалять контралатеральный молочный клык, если он потерян преждевременно. Целью этой экстракции является сохранение симметрии нижней срединной линии за счет двустороннего дистального смещения передних отделов нижней челюсти. ^7–10 Эта стратегия потребует в будущем удаления постоянных премоляров при латеральном ортодонтическом лечении двусторонней утраты молочных клыков.

Соответствующие подходы к лечению

1. При ранней потере молочного клыка без потери пространства:
a. Установите нижнюю язычную дугу с припаянной шпорой, чтобы предотвратить смещение резцов (рис. 3).

2. Если место потеряно и место можно восстановить:
a. Спланируйте ортодонтическое лечение фазы I, включающее расширение, эджуайз-аппарат 2×4 и установку LLHA для удержания. Цель состоит в том, чтобы декомпенсировать смещение нижних резцов и восстановить место для нижнего постоянного клыка (рис. 4А и 4В).

3. Если скученность резцов превышает 6 мм, средняя линия зубов значительно смещена, а постоянный резец блокируется от дуги:
a. Извлеките контралатеральный молочный клык. Получите ортодонтическую оценку для ортодонтического лечения без удаления или последовательного удаления, если это необходимо.

РИСУНОКИ 4А и 4В. Расширительный аппарат (A) и ребристый аппарат 2×4 (B).

Преждевременная потеря молочного первого моляра

В этих проявлениях не будет значительного мезиального смещения нижнего постоянного моляра, хотя существует некоторая вероятность потери пространства на верхней челюсти, когда постоянный первый моляр еще не прорезался. В случае утраты молочного первого моляра до или во время прорезывания постоянного первого моляра рекомендуется использование фиксатора пространства. ¹¹

Преждевременная потеря молочного второго моляра

Без потери места:

1. Когда прорезался постоянный первый моляр и потерян молочный второй моляр:
a. Требуется космонавт.
б. Варианты лечения включают использование ленты и петли, аппарата Нэнса, транснебной дуги или нижней язычной удерживающей дуги.

2. Когда постоянный первый моляр еще не прорезался, а молочный второй моляр потерян:
а. Следует установить дистальный фиксатор пространства для обуви.

С потерей места:

1. Не существует простого решения, когда молочный второй моляр потерян и произошла потеря пространства. Лечение зависит от тяжести потери пространства, а также от дополнительных стоматологических и скелетных соображений.
а. Варианты лечения варьируются от простого локального устройства для восстановления пространства
до длительного лечения фазы I.
б. Варианты аппаратов включают дистализатор моляров с фиксатором Нэнса, маятниковый аппарат, дистальный струйный аппарат, частичные брекеты 2×4 с открытой винтовой пружиной или съемные ретейнеры (рис. 5А и 5В).

РИСУНОКИ 5А и 5В. Съемный фиксатор пространства (A) и односторонний маятник (B).

Задний перекрестный прикус в молочном и смешанном прикусе

Задний перекрестный прикус является одной из частых проблем при смешанном прикусе. Перекрестный прикус может быть односторонним или двусторонним, одиночным зубом или группой жевательных зубов, зубным или скелетным, или их комбинацией. Распространенность составляет от 5% до 8% в исследованиях в США и от 4% до 23% в европейских исследованиях. ^12,13 Этиология перекрестного прикуса может включать наследственные факторы, врожденные аномалии, сужение верхней челюсти, дыхание ртом, привычки сосания, не связанные с питанием, локальную интерференцию зубов, атипичные проблемы с прорезыванием и травму.

Односторонний задний перекрестный прикус

В молочных зубах 90% перекрестных прикусов затрагивают молочные клыки, а также первый и второй молочные моляры. Молочный латеральный резец также поражается в 60% случаев. Задние перекрестные прикусы характеризуются сужением верхней челюсти, уменьшенной шириной между клыками и функциональным сдвигом при закрытии, при этом подбородок смещается в сторону перекрестного прикуса. При таком смещении мыщелок вращается вокруг своей оси и транслируется вниз и вперед на стороне без перекрестного прикуса. Таким образом, сторона перекрестного прикуса выглядит как окклюзия класса II или дистальная ступенька, а сторона без перекрестного прикуса выглядит как окклюзия класса I/III или мезиальная ступенька (рис. 6A–6C). Если не лечить, этот функциональный сдвиг приведет к асимметричному росту челюсти и потенциальным нарушениям височно-нижнечелюстного сустава. ^14–16

РИСУНОКИ 6A–6C. Сторона без перекрестного прикуса, переход к классу III (A), сдвиг средней линии (B) и сторона перекрестного прикуса, переход к классу II (C).

Двусторонний задний перекрестный прикус

Двусторонний задний перекрестный прикус обычно скелетного происхождения. Возникающие из-за сужения верхней челюсти, в большинстве случаев двусторонние задние перекрестные прикусы не имеют функционального смещения и несоответствия срединной линии. Они часто связаны с ротовым дыханием, передним открытым прикусом или долихоцефальным ростом.

Перед началом лечения важно точно диагностировать односторонний задний или двусторонний задний перекрестный прикус с функциональным сдвигом. Первым шагом является проверка центрального соотношения (ЦО) и центральной окклюзии (ЦО). Истинный односторонний задний перекрестный прикус не смещается от CR к CO. Второй шаг заключается в проверке симметрии верхней челюсти. Истинный задний перекрестный прикус проявляется асимметрией дуги с сужением на стороне перекрестного прикуса.

Подходы к лечению перекрестного прикуса

Раннее вмешательство при заднем перекрестном прикусе является простым, эффективным и стабильным. Лучший возраст для вмешательства — поздний молочный или ранний смешанный прикус. До 45% боковых перекрестных прикусов в молочных зубах самоисправляются при формировании постоянного прикуса. ¹⁷

Общие методы лечения заднего перекрестного прикуса включают:

1. Исключение любых привычек пациента, связанных с задним перекрестным прикусом.
2. Устранение помех зубьев, вызывающих сдвиг CR/CO; это может частично или полностью исправить односторонний перекрестный прикус в молочных зубах.
3. Помощь в расширении верхней и/или нижней челюсти с использованием различных аппаратов, таких как quad-helix, W-образная дуга и другие (рис. 7A и 7B).

РИСУНОКИ 7А и 7В. Четырехспиральный экспандер (A) и W-дуга (B).

Ретенция и рецидив

Любое расширение верхней челюсти также потребует чрезмерной коррекции и ретенции. Как быстрое, так и медленное расширение должно продолжаться до тех пор, пока язычный бугорок верхнего моляра не коснется щечного бугра нижнего моляра. После расширения экспандер следует поддерживать в течение трех-шести месяцев, чтобы предотвратить рецидив от эластической отдачи. ¹⁸ Исследования показали, что без ретенции расширение рецидивирует в среднем на 45%. Несъемный ретенционный аппарат может снизить частоту рецидивов до 10–23 %, а съемный ретенционный аппарат — до 22–25 %. ¹⁹

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ МОМЕНТЫ И РЕЗЮМЕ

Большинство родителей/опекунов не хотят, чтобы плохой прикус и эстетический вид негативно влияли на самооценку их ребенка. Понимание преимуществ улучшения внешнего вида ребенка и исправления неправильного прикуса в раннем возрасте имеет значение для всех практикующих стоматологов. Эти аномалии прикуса включают преждевременную потерю пространства, несоответствие размера зубной дуги и размера зуба, передний перекрестный прикус, задний перекрестный прикус и проблемы черепно-лицевого развития.

Резюме:

• При молочных зубах преждевременная потеря молочных зубов не является проблемой для уменьшения длины дуги до тех пор, пока не начнет активно прорезываться задний постоянный зуб.
• Скученность резцов в смешанном прикусе в пределах 4 мм можно устранить с помощью IPR на молочных клыках и с сохранением свободного пространства.
• Пациенты со скученностью резцов более 4 мм или преждевременной потерей молочного клыка/моляра нуждаются в тщательном анализе пространства и оценке развития скелета. Можно рассмотреть лечение фазы I, включающее расширение, эджуайз-аппарат 2×4 или последовательное извлечение.
• Ранняя коррекция жевательного перекрестного прикуса эффективна как в молочном, так и в смешанном прикусе. Его необходимо перекорректировать и сохранить как минимум через три месяца после завершения активации.

Тенденции показывают, что родители/опекуны обращаются за ортодонтическим лечением детей в более раннем возрасте. Было продемонстрировано, что многие ранние стоматологические и скелетные аномалии могут быть скорректированы или уменьшены в степени тяжести молочных или ранних смешанных прикусов клиницистами, которые остаются в курсе последних разработок в этой области лечения.

Подтверждение: Авторы благодарят Джин М. Кальво, DDS, MPH, резидента Школы стоматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, за ее помощь в подготовке этой рукописи.

ССЫЛКИ

1. Mayne WR. Серийное извлечение. В: Graber TM, Swain BF, eds: Current Orthodontic Concepts and Techniques. 2-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1969.
2. Бишара С.Е., Якобсен Дж.Р., Тредер Дж., Новак А. Ширина зубного ряда изменяется от 6 недель до 45 лет. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 1997; 111:401–409.
3. Муррис CF, Рид РБ. Изменения размеров зубной дуги, выраженные на основании прорезывания зубов, как показатель биологического возраста. Дж Дент Рез . 1965; 44: 129–141.
4. Джианелли А.А. Скученность: сроки лечения. Угол Ортод. 1994; 64: 414–418.
5. Белл Р.А., Сонис А. Космический надзор и руководство извержением при лечении нижней переходной скученности: подход без удаления. Семин Ортод. 2014;20:16–35.
6. Оуэн Д.Г. Частота и характер закрытия промежутков после преждевременного удаления молочных зубов: обзор литературы. Am J Orthod 1971; 59:37–49.
7. Shapira Y, Kuftinec M. Эктопически прорезавшийся латеральный резец нижней челюсти. Am J Orthod . 1982; 82: 426–438.
8. Hollander CS, полная ок. Коррекция срединной линии путем удаления оставшегося нижнечелюстного клыка — миф или реальность. Дж. Дент Чайлд. 1992; 59: 207–211.
9. Компакт-диск Аткинсона. Дело против раннего удаления молочных клыков нижней челюсти. J Am Dent Assoc . 1982; 104: 302–304.
10. Саин М.О., Тюрккахраман Х. Влияние удаления нижних молочных клыков на зубной ряд нижней челюсти. Угловой ортод . 2006; 76: 31–35.
11. Northway WM, Wainright RL, Demirjian A. Эффект преждевременной потери молочных коренных зубов. Угловой ортод . 1984; 54: 295–329.
12. Bell R, Kiebach T. Задний перекрестный прикус у детей: диагностика на основе развития и последствия для нормативных моделей роста. Семин Ортод . 2014; 20:77–113.
13. Кутин Г., Хоуз Р.Р. Задние перекрестные прикусы в молочных и смешанных зубных рядах. Am J Orthod . 1969; 56: 491–504.
14. Гессен К.Л., Артун Дж., Джундеф Д.Р., Кеннеди Д.Б. Изменения положения мыщелков и окклюзии, связанные с расширением верхней челюсти, для коррекции функционального одностороннего заднего перекрестного прикуса. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 1997; 111:410–418.
15. Майерс Д.Р., Барени Дж.Т., Белл Р.А., Уильямсон Э.Х. Мыщелковое положение у детей с функциональным задним перекрестным прикусом: до и после коррекции перекрестного прикуса. Педиатр Дент . 1980; 2: 190–194.
16. Пинто А.С., Бушанг П.Х., Трокмортон Г.С., Чен П. Морфологическая и позиционная асимметрия у детей раннего возраста с функциональным односторонним задним перекрестным прикусом. Am J Orthod Dentofacial Orthop . 2001; 120: 513–520.
17. Маландрис М., Махони Э.К. Этиология, диагностика и лечение заднего перекрестного прикуса молочных зубов.