Атипичная невралгия тройничного нерва: Атипичные лицевые боли. Диагностика лицевых болей

Разное

Содержание

Атипичные лицевые боли: симптомы, причины, лечение

Боли, не укладывающиеся в описание неврогенных, вегетативных, скелетномышечных прозопалгий, относят к атипичным лицевым болям. Как правило, их атипичность связана с одновременным присутствием признаков, характерных для нескольких видов болевых синдромов, однако при этом обычно доминирует психопатологический компонент.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

К одному из вариантов атипичной лицевой боли относят персистирующую идиопатическую лицевую боль. Боль может быть спровоцирована хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов или дёсен, однако её постоянство не удаётся объяснить ни одной локальной причиной. Боли не соответствуют диагностическим критериям ни одной из описанных форм краниальных невралгий и не связаны с какой-либо другой патологией. Вначале боли возникают в ограниченной области на одной половине лица, например, в области носoгубной складки или одной стороны подбородка. В части случаев пациенты вообще не могут точно локализовать свои ощущения. В зоне боли каких-либо расстройств чувствительности или других органических нарушений не выявляют. Дополнительные методы исследования не обнаруживают какой-либо клинически значимой патологии.

Другая форма атипичной лицевой боли — атипичная одонталгия. Этот термин используют для обозначения продолжительной боли в зубах или ложе после удаления зуба при отсутствии какой-либо объективной патологии. Данный синдром близок к так называемой «дентальной плексалгии» . Среди больных преобладают женщины климактерического возраста (9:1). Типичны постоянные боли жгучего характера в области зубов и дёсен, часто с реперкуссией на противоположную сторону. Объективные признаки стоматологических или неврологических расстройств обычно отсутствуют, хотя у некоторых пациентов синдром развивается после стоматологических манипуляций (одномоментное удаление нескольких зубов или выхождение пломбировочного материала за верхушку зуба).

В части случаев наблюдают уменьшение болей во время приёма пищи и усиление — под влиянием эмоций, неблагоприятных метеорологических факторов и переохлаждения.

При поражении верхнего зубного сплетения боли могут иррадиировать по ходу II ветви тройничного нерва и сопровождаться вегетативными симптомами, возникающими, вероятно, в результате связей сплетения с вегетативными ганглиями (крылонёбным узлом и верхним шейным симпатическим узлом). Как правило, болезненности в точках выхода ветвей тройничного нерва и выраженных нарушений чувствительности в зонах иннервации его II и III ветвей нет.

Двусторонняя дентальная плексалгия развивается почти исключительно у женщин в возрасте после 40 лет, отличается длительным течением. Жгучие боли обычно появляются на одной стороне, но вскоре возникают и на противоположной. Почти у всех больных боли с обеих сторон появляются в течение 1 года.

Возможно и одновременное развитие двусторонних болей. Как и при односторонних дентальных плексалгиях, верхнее зубное сплетение поражается в 2 раза чаще, чем нижнее.

ПРИЧИНЫ

К возможным этиологическим факторам двусторонних дентальных плексалгий относят сложные удаления зубов мудрости, премоляров и моляров, проводниковую анестезию, остеомиелит лунок, оперативные вмешательства на челюстях, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал через корневые каналы зубов, удаление большого количества зубов в течение короткого промежутка времени во время подготовки полости рта к протезированию, инфекции, интоксикации, психическую травму и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Наименование

Цена

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4100 р.

Записаться

Первичный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4700 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора повторный

5000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора первичный

5500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук повторный

4000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук повторный

3000 р.

Записаться

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога (эпилептолог)

3000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (эпилептолог 40 мин)

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

2500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук первичный

4500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук первичный

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

2000 р.

Записаться

Боль в лице: причины, виды, лечение

✎ В этой статье вы узнаете

1 Виды
2 Невралгия тройничного нерва
3 Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва
4 Баллон-компрессия тройничного нерва
5 Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
6 Атипичная боль в лице
7 Синдром «подъязычной кости»
8 Рефлекторная симпатическая дистрофия лица

Виды

Невралгий тройничного нерва,
дисфункция височно-нижнечелюстного сустава,
атипичная боль в лице,
синдром подъязычной кости,
рефлекторная симпатическая дистрофия лица.

И другие, но более редкие формы боли в лице останутся за рамками этой статьи.

Невралгия тройничного нерва

Наиболее частая причина невралгии – это различные виды компрессии корешка тройничного нерва при выходе его из ствола головного мозга в полости черепа различными образованиями. Наиболее часто сдавление корешка вызывает сосуд, реже – опухоли и различные иные причины.

2-3% пациентов болеют рассеянным склерозом с невралгией тройничного нерва.

Симптомы

Невралгия тройничного нерва – это настолько тяжелая головная боль, с которой сравниться может разве что, кластерная головная боль. Наиболее часто пациенты жалуются на резкую стреляющую, или подобную удару электрического тока боль в одной половине лица (в 97% случаев) в одной из трех зон распределения ветвей тройничного нерва (как на рисунке). Боль в зоне первой ветви тройничного нерва встречается только в 5% случаев и ее причиной чаще всего является герпетическое поражение нерва.

Проявление

Боль может возникать спонтанно, но чаще она возникает в ответ на внешние раздражители при:

питье воды,

еде,
чистке зубов,
прикасании к лицу.

Боль настолько сильная, что при невозможности ее контролировать возможны даже суицидальные попытки. Следует сказать, что при невралгии приступы боли каждый похож на предыдущий и по месту возникновения и по длительности, и по другим характеристикам. Эта боль – поверхностная. На лице могут быть «триггерные» точки – зоны, прикосновение к которым, вызывает в большинстве случаев приступ боли. Приступы однотипные и длятся до 2 минут, хотя могут повторяться в течение дня бессчетное множество раз.

Тупая боль в межприступный период может свидетельствовать о сдавлении нерва патологическим образованием, например, опухолью. Постоянная и сильная боль обычно быстро вызывает депрессию.

Лечение

Лечение невралгии тройничного нерва начинают с консервативной терапии. К сожалению, она в большинстве случаев вскоре стает неэффективной. Поэтому разработаны и активно внедряются различные виды хирургии невралгии.

Цена реабилитации

Консультация специалиста	от 200 грн.
Лечение/реабилитация	Стоимость лечение будет известна после консультации у специалиста

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва

Наиболее обоснованным и современным методом лечения является микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. При этой операции между нервом и сосудом укладывается прокладка, которая защищает нерв и устраняет невралгию.

Хирургическое лечение

Деструктивные методы хирургического лечения включают радиочастотную деструкцию узла тройничного нерва, когда в узел под рентгенологическим контролем вводится электрод и высокочастотным током разрушаются волокна нерва, ответственные за боль.

Баллон-компрессия тройничного нерва

это метод сдавления узла нерва специальным баллоном, при котором повреждаются все волокна нерва но и уходит боль. Последние два метода, как и периферические спирт-новокаиновые блокады, повреждают нерв и вызывают различные нарушения чувствительности. Поэтому их применяют только в случаях, когда микроваскулярная декомпрессия нерва невозможна.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Сам височно-нижнечелюстной сустав находится ниже уха между нижней челюстью и основанием черепа. Открывание рта происходит за счет движения именно в этом суставе. Боль возникает при движениях в суставе и может иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, ухо, миндалины.

Нередко, боль в суставе сопровождается головной болью напряжения. Пациенты могут сообщать о явлениях скрежетания зубами и «заклинивания» нижней челюсти.

Факторы

На развитие заболевания влияют факторы:

поражение внутрисуставных образований,
заболевания окружающих тканей и мышц,
нарушения прикуса,
воспаление сустава.

В некоторых ситуациях возможно обнаружение «триггерных точек» в мышцах, вызывающих движения в суставе (височная, жевательная и др). В тяжелых случаях развивается выраженное отклонение нижней челюсти от средней линии при открывании рта.

Для диагностики заболевания применяют рентенографию нижней челюсти и сустава. Всем пациентам выполняется консультация стоматолога в условиях центра AXON для установления правильного диагноза.

Лечение

Лечения заболевания комплексное и состоит из следующих основных компонентов:

обезболивающие (грамотно подобранные препараты приносят быстрое и стойкое облегчение),

антидепрессанты,
ортопедические устройства для рта,
лечебная физкультура для мышц лица,
физиотерапевтические процедуры,
лечебные блокады.

Все виды лечение и диагностики доступны в медицинском центре AXON. Высококвалифицированные специалисты выполнят правильную диагностику и назначать эффективное лечение.

Атипичная боль в лице

Это – группа синдромов, сопровождающихся болью в лице, но не относящихся к невралгии тройничного нерва. Как правило, боль продолжительная, но варьирует по интенсивности. В большинстве случаев она односторонняя тупая, ноющая или приступообразная.

Редко боль по типу «удара электрического тока». В большинстве случаев страдают таким видом боли женщины. Такой вид боли нечетко соответствует зонам распределения иннервации тройничного нерва. Такие болевые синдромы часто сопровождаются головной болью напряжения.

Проявление

Пусковым механизмом таких болевых синдромов часто является стресс, который в дальнейшем перетекает в депрессию. У некоторых пациентов пусковыми механизмами является травма лица, инфекции, опухоли.

Лечение таких атипичной боли в лице сложный и многокомпонентный процесс, поскольку установить основную причину развития боли очень сложно. Именно, выявление пускового механизма и коррекция, вызванных им нарушений, лежит в основе лечения.

Лечение

Применяются такие методы:

различные ортопедические приспособления для рта,
блокады тройничного нерва и височно-нижнечелюстного сустава,
медикаментозная терапия боли,
антидепрессанты,
физическая терапия.

Синдром «подъязычной кости»

В основе этого синдрома лежит воспаление и кальцификация места прикрепления шилоподъязычной связки к подъязычной кости.

Такой синдром может развиваться у пациентов с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом. Боль при этом острая и пронзительная.

Причины

Возникает при движениях в нижней челюсти, поворотах шеи, глотании. Обычно боль начинается от угла челюсти и отдает в переднюю поверхность шеи. Некоторые пациенты жалуются на чувство инородного тела в глотке.

Диагностика

Для диагностики применяют различные методы визуализации (КТ, МРТ) и диагностические блокады.

Лечение

Лечение в данной ситуации начинается с блокад с кортикостероидами. Кроме того, применяются обезболивающие и антидепрессанты.

Рефлекторная симпатическая дистрофия лица

Это редкая причина боли в лице, которая относится к комплексному регионарному болевому синдрому I типа.

Основные причины

травма мягких тканей лица,
прорезывание зубов,
опухоли,
инфекционные заболевания,
воспаления суставов,
инсульт или заболевания черепных нервов.

Как правило, это – жгучая боль в лице с явлениями нарушения восприятия раздражителей на коже и слизистых. Характерно, также, наличие триггерных зон и трофических изменений на коже и слизистых. Симптомы часто сопровождает депрессия и нарушения сна.

Лечение

На первом этапе лечения устанавливается причинный фактор, который должен быть полностью устранен. На втором этапе устраняется дисфункция вегетативной нервной системы на лице путем блокирования звездчатого узла.

Мы вернём Вас к активной жизни!

Подготовил А. Леонтьев

ВОПРОС-ОТВЕТ

Какие виды лицевых болей?

Виды лицевых болей – невралгия тройничного нерва, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и атипичная боль в лице. Больше читайте на странице.

Как лечат боль в лице?

Применяются такие методы: различные ортопедические приспособления для рта, блокады, медикаментозная терапия, антидепрессанты и физтерапия.

Как можно записаться на прием или консультацию?

Записаться на прием и получить консультацию можно по телефону (099) 075-95-12.

Статья проверена врачом-нейрохирургом высшей категории ЛЕОНТЬЕВЫМ АЛЕКСЕЕМ, носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

47-летний мужчина поступил с правосторонней лицевой болью, которая началась 2 года назад. Он описал боль как чрезвычайно интенсивную, колющую вдоль правой челюсти, длящуюся 5–60 секунд. Эта боль усиливалась при жевании и, в меньшей степени, при чистке зубов. Боль была настолько сильной, что он по возможности избегал еды, что привело к потере 20 фунтов веса. Когда он ел, то пытался жевать левой стороной рта. Примерно в начале этих симптомов он также заметил стойкое онемение и жжение, распространяющееся от правой нижней мочки уха к латеральному углу челюсти, которое усиливалось при повороте головы вправо.

ТН характеризуется «рецидивирующими пароксизмами односторонней боли по ходу одной или нескольких ветвей тройничного нерва» ¹ чаще всего верхнечелюстной и нижнечелюстной отделы. В соответствии с Международной классификацией головных болей, 3-е издание, TN боль ¹ :

D. Вызывается безвредными раздражителями в пределах тройничного нерва рецидивы, параллельные пароксизмальной боли. ² Приблизительно 99% пациентов с ТН сообщают, что по крайней мере некоторые из их приступов связаны с триггером. ^2,–,4 В одном крупном исследовании наиболее часто описываемыми триггерами были легкие прикосновения к лицу (83% пациентов) и разговор (59%), затем жевание (41%) и чистка зубов (36%). ³ При наличии кожных триггеров наиболее распространенными триггерными зонами являются области вокруг рта и носа, хотя можно описать любое место на лице. ^3,5 Некоторые пациенты могут отмечать транзиторный рефрактерный период после пароксизмальной боли, когда невозможно вызвать дополнительную боль. ¹ В отличие от классических пароксизмальных, стреляющих, колющих или шоковых качеств, используемых для описания невралгической боли, невропатическая боль имеет тенденцию включать более стойкое жжение, покалывание или онемение. Если у пациента есть признаки невропатии (онемение), персистирующая боль, двусторонняя боль, изолированное поражение надглазничной области или отсутствие сенсорных триггеров, следует рассмотреть альтернативный диагноз. Это может включать стоматологическую патологию, патологию околоушных желез или альтернативную невралгию/невропатию. Подробный обзор состояний, которые могут имитировать TN, см. в таблице.
Наш пациент описал приступообразную сильную стреляющую лицевую боль, длящуюся несколько секунд. Он сообщил о безобидных триггерах, включая жевание и, возможно, чистку зубов. Интересно, однако, что он отрицал все другие классические триггеры TN, включая кожные триггеры. Он также описал атипичную постоянную боль, которая была скорее невропатической (онемение/жжение), чем невралгической, и распространялась на угол челюсти и на ушную раковину, обе области находятся за пределами иннервации тройничного нерва. Учитывая нетипичную картину, мы были обеспокоены альтернативным диагнозом.

боль, связанная с резекцией парафарингеальной плеоморфной аденомы, по поводу которой он подвергся резекции через правый шейно-околоушный доступ. Последующая МРТ и магнитно-резонансная ангиография не выявили рецидива опухоли или другой патологии, объясняющей его невропатические симптомы. В подробном обзоре своих триггеров он объяснил, что, хотя жевание на правой стороне постоянно вызывало сильную боль, если бы он мог «протолкнуться», боль утихала бы через минуту, что поднимало вопрос о рефрактерном периоде TN. Однако самое интересное, что он также показал, что даже мысли о еде или ее запах могут вызвать подобную сильную боль. Что касается постоянной жгучей боли над углом челюсти и ухом, то она была мягче и не колебалась с приступообразными болями.

При осмотре у нашего пациента было снижено ощущение булавки над правым нижним ухом, распространяющееся вдоль угла челюсти. Учитывая необычное провоцирование боли запахами пищи, мы провели провокацию слюноотделения у постели больного, дав пациенту кислую конфету. Еще до того, как положить конфету в рот, больной начал испытывать типичные для него приступообразные колющие боли. Это усилилось, когда он положил конфету в рот перед тем, как начать жевать. После жевания в течение примерно 5 секунд мучительная боль вернулась к постоянному онемению и жжению. В остальном его неврологическое обследование было нормальным.

Вероятно, у нашего пациента было 2 разных диагноза. Колющая боль, вызванная слюнотечением и уменьшающаяся после жевания нескольких укусов, соответствовала диагнозу синдрома первого укуса (СБП). FBS является известным потенциальным осложнением операций в парафарингеальной или верхней шейной области, особенно при повреждении симпатического отдела. ^6,7 FBS также может возникать при других повреждениях симпатического отдела, включая расслоение шейных артерий или инвазию опухоли. Боль обычно описывается как сильная спазматическая или похожая на удар током боль, возникающая в области околоушной железы и нижнечелюстного угла, возникающая при первом укусе каждого приема пищи и уменьшающаяся в течение следующих нескольких укусов. ⁸ Кислая или кислая пища может быть особенно сильным триггером боли. ⁶ Учитывая выраженный триггер слюноотделения, может оказаться полезным провести провокацию слюноотделения у постели больного, как мы сделали в этом случае. Помимо этого прикроватного теста, неврологическое обследование при изолированном FBS часто нормальное, если не было повреждения симпатического пути. В этом случае может быть сопутствующий синдром Горнера, встречающийся примерно у 70% больных. ⁶

При отсутствии ипсилатеральной хирургии верхней части шеи или лица необходимо выполнить диагностическую визуализацию для исключения рака глубокой доли околоушной железы, поднижнечелюстной железы или парафарингеального пространства. Первоначальную негативную визуализацию следует повторить, учитывая сообщения о том, что опухоль становится видимой через несколько месяцев после появления боли. ⁹

Считается, что патофизиология этого синдрома связана с симпатической и парасимпатической дисрегуляцией. ^8,10 Симпатическая секретомоторная иннервация околоушной железы производит небольшое количество густой слюны, которая ингибирует секрецию, тогда как парасимпатическая секретомоторная иннервация производит большой объем водянистой слюны, которая стимулирует секрецию. ¹⁰ Потеря симпатической иннервации околоушной железы приводит к денервации симпатических рецепторов, расположенных на миоэпителиальных клетках околоушной железы, которые также содержат парасимпатические рецепторы. ⁸ Предполагается, что эти рецепторы становятся гиперчувствительными к парасимпатической стимуляции, что приводит к очень интенсивному сокращению этих миоэпителиальных клеток при первом укусе. ⁸

Случай нашего пациента был осложнен сопутствующим диагнозом большой аурикулярной невропатии, проявляющейся постоянным онемением и жжением вдоль нижней мочки уха до латерального угла челюсти. Большой ушной нерв представляет собой периферическую ветвь поверхностного шейного сплетения, которая огибает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а затем разделяется на 2 ветви, обеспечивающие чувствительную иннервацию нижнего уха и угла челюсти, часто простираясь по длине нижней челюсти до бокового подбородка. (фигура). Его поверхностное расположение делает его уязвимым для травматических и ятрогенных повреждений, особенно после ритидэктомии (подтяжки лица), каротидной эндартерэктомии и других операций на шейке матки.

Симпатические нервы иннервируются симпатической цепью, отходящей от верхнего шейного ганглия. Парасимпатическая иннервация идет от ветви ушно-височного нерва. На врезке справа показан большой ушной нерв, обвивающий грудино-ключично-сосцевидную мышцу и обеспечивающий сенсорную иннервацию нижнего уха и угла челюсти. Наш пациент, как и многие пациенты, перенесшие операцию на глубокой околоушной области, имел повреждение как симпатического, так и большого ушного нерва, что привело к синдрому первого укуса с одновременным онемением нижней части лица. Изображение использовано с разрешения Фонда медицинского образования и исследований Мэйо. Все права защищены.

Дж. Р. Дюваль сообщает об отсутствии раскрытия информации, относящейся к рукописи. CE Robertson: гонорары от UpToDate в качестве автора; консультативный совет Amgen, Alder и Eli-Lilly. Перейдите на сайт Neurology.org/N для получения полной информации.

2.↵
Крукку Г,
Finnerup NB,
Jensen TS и др.
. Невралгия тройничного нерва: новая классификация и диагностическая оценка для практики и исследований. Неврология 2016;87:220–228.
3.↵
Ди Стефано Г,
Маарбьерг С,
Нурмикко Т,
Труини А,
Круку Г
1
1
1
1
1
Запуск невралгии тройничного нерва. Цефалгия 2018;38:1049–1056.
4.↵
Маарбьерг С.,
Гозалов А.,
Олесен Дж.,
Бендтсен Л.
. Невралгия тройничного нерва: проспективное систематическое исследование клинических характеристик у 158 пациентов. Головная боль 2014;54:1574–1582.
5.↵
Маарбьерг С.,
Гозалов А.,
Олесен Дж.,
Бендтсен Л.
. Сопутствующая постоянная боль при классической невралгии тройничного нерва: данные о различных подтипах. Головная боль 2014;54:1173–1183.
6.↵
Абдельдауи А.,
Окер Н.,
Дуэт М.,
Кунин Г.,
Тран Ба Хуй П.
4. Синдром первого укуса: малоизвестное осложнение операций на верхнем отделе шейки матки. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2013;130:123–129.
7.↵
Кавасима Ю,
Суми Т,
Сугимото Т,
Кисимото С
. Синдром первого прикуса: обзор 29 пациентов с опухолью парафарингеального пространства. Auris Nasus Гортань 2008; 35: 109–113.
8.↵
Netterville JL,
Jackson CG,
Miller FR,
Wanamaker JR,
Glasscock ME
. Параганглиома блуждающего нерва: обзор 46 пациентов, пролеченных за 20-летний период. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124:1133–1140.
9.
LACCOURREYE O,
Werner A,
Garcia D,
Malinvaud D,
Tran Ba Huy P,
Bonfils P
11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111. Синдром первого укуса. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis 2013;130:269–273.
10.↵
Вонг Э. Х.,
Фарриер Дж.Н.,
Купер Д.Г.
. Синдром первого прикуса, осложняющий каротидную эндартерэктомию: клинический случай и обзор литературы. Васкэндоваскулярный хирург 2011;45:459–461.
Вас также может заинтересовать
Вернуться к началу
Современные и инновационные фармакологические средства для лечения типичной и атипичной невралгии тройничного нерва
Обзор
. 2018 сен; 78 (14): 1433-1442.
doi: 10.1007/s40265-018-0964-9.
Г Ди Стефано ¹ , Труини ¹ , Г Крукку ²
Принадлежности
¹ Кафедра неврологии человека, Университет Сапиенца, viale Università 30, 00185, Рим, Италия.
² Кафедра неврологии человека, Университет Сапиенца, viale Università 30, 00185, Рим, Италия. [email protected].
PMID: 30178160
PMCID: PMC6182468
DOI: 10.1007/с40265-018-0964-9
Бесплатная статья ЧВК
Обзор
G Di Stefano et al. Наркотики. 2018 9 сентября0003
Бесплатная статья ЧВК
. 2018 сен; 78 (14): 1433-1442.
doi: 10.1007/s40265-018-0964-9.
Авторы
Г Ди Стефано ¹ , Труини ¹ , Г Крукку ²
Принадлежности
¹ Кафедра неврологии человека, Университет Сапиенца, viale Università 30, 00185, Рим, Италия.
² Кафедра неврологии человека, Университет Сапиенца, viale Università 30, 00185, Рим, Италия. [email protected].
PMID: 30178160
PMCID: PMC6182468
DOI: 10. 1007/с40265-018-0964-9
Абстрактный
Невралгия тройничного нерва представляет собой репрезентативное нейропатическое состояние лицевых болей, характеризующееся односторонней пароксизмальной болью в области распространения одной или нескольких ветвей тройничного нерва, запускаемой безвредными раздражителями. Подгруппа пациентов с невралгией тройничного нерва [ТН (ранее определялась как атипичная ТН)] также страдает от сопутствующей постоянной боли, то есть фоновой боли между пароксизмальными приступами. Цель этого обзора — предоставить современные, основанные на фактических данных знания о фармакологическом лечении типичной и атипичной ТН, уделяя особое внимание разрабатываемым препаратам. Мы провели поиск соответствующих статей в PubMed, EMBASE, Кокрановской базе данных систематических обзоров и базе данных клинических испытаний (ClinicalTrials.gov) с учетом публикаций до февраля 2018 года. Два автора независимо отобрали исследования для включения, извлечения данных и оценки смещения. . Карбамазепин и окскарбазепин являются препаратами первого выбора при пароксизмальной боли. Когда блокаторы натриевых каналов не могут достичь полной дозы из-за побочных эффектов, следует рассмотреть возможность дополнительной терапии ламотриджином или баклофеном. Ожидается, что у пациентов с атипичным ТН эффективны как габапентин, так и антидепрессанты, и их следует попробовать в качестве дополнения к окскарбазепину или карбамазепину. Хотя карбамазепин и окскарбазепин эффективны практически у всех пациентов, они ответственны за побочные эффекты, вызывающие отказ от лечения в значительном проценте случаев. Новый, лучше переносимый, селективный блокатор натриевых каналов Nav1.7, зависящий от состояния (виксотригин), находится в стадии разработки. Необходимы дальнейшие исследования, проверяющие эффект комбинированной терапии у пациентов с ТН, особенно у пациентов с сопутствующей постоянной болью и ТН, вторичной по отношению к рассеянному склерозу.
Заявление о конфликте интересов
Джорджио Крукку получил исследовательский грант, гонорары за консультации и оплату лекций от Alfasigma, а также гонорары за консультации от Angelini и Biogen. Андреа Труини получал гонорары за консультации или оплату лекций от Alfasigma, Angelini, Grünenthal и Pfizer. У Джулии Ди Стефано нет конфликтов, о которых можно было бы заявить.
Похожие статьи
Невралгия тройничного нерва на фоне рассеянного склероза: от клинической картины к возможностям лечения.
Ди Стефано Г., Маарбьерг С., Труини А. Ди Стефано Г. и др. J Головная боль. 2019 Фев 19;20(1):20. doi: 10.1186/s10194-019-0969-0. J Головная боль. 2019. PMID: 30782116 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Безопасность и эффективность селективного блокатора натриевых каналов Nav1.7 у пациентов с невралгией тройничного нерва: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование фазы 2а отмены.
Закшевска Дж.М., Палмер Дж., Мориссет В., Гиблин Г.М., Оберманн М., Эттлин Д.А., Крукку Г., Бендцен Л., Эстасьон М., Держан Д., Ваксман С.Г., Лейтон Г., Ганн К., Тейт С.; изучают следователи. Zakrzewska JM, et al. Ланцет Нейрол. 2017 Апрель; 16 (4): 291-300. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30005-4. Epub 2017 17 февраля. Ланцет Нейрол. 2017. PMID: 28216232 Клиническое испытание.
Медикаментозное лечение невралгии тройничного нерва.
Хадилкар С.В., Патил В.А. Хадилкар С.В. и соавт. Нейрол Индия. 2021 март-апрель; 69 (дополнение): S199-S205. дои: 10.4103/0028-3886.315996. Нейрол Индия. 2021. PMID: 34003166 Обзор.
Новый дизайн плацебо-контролируемого двойного слепого рандомизированного исследования отмены фазы IIa для оценки безопасности и эффективности CNV1014802 у пациентов с невралгией тройничного нерва.
Закшевска Дж.М., Палмер Дж., Эттлин Д.А., Оберманн М., Гиблин Г.М., Мориссет В., Тейт С., Ганн К. Zakrzewska JM, et al. Испытания. 2013 23 ноя; 14:402. дои: 10.1186/1745-6215-14-402. Испытания. 2013. PMID: 24267010 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Невралгия тройничного нерва: практическое руководство.
Ламбру Г., Закшевска Дж., Матару М. Ламбру Г. и др. Практика Нейрол. 2021 Октябрь; 21 (5): 392-402. doi: 10.1136/practneurol-2020-002782. Epub 2021 9 июня. Практика Нейрол. 2021. PMID: 34108244 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Xper-CT в сочетании с лазерной навигационной радиочастотной термокоагуляцией в лечении невралгии тройничного нерва.
Сюн Ф., Чжан Т., Ван К., Ли С., Гэн С., Вэй К., Юань З., Ли З. Сюн Ф. и др. Фронт Нейрол. 2022 авг 2;13:930902. doi: 10.3389/fneur.2022.930902. Электронная коллекция 2022. Фронт Нейрол. 2022. PMID: 35983433 Бесплатная статья ЧВК.
Нейротоксин Scorpion Syb-prII-1 оказывает обезболивающее действие через канал Nav1.8 и путь MAPK.
Бай Ф, Сун И, Цао И, Бан М, Чжан Зи, Сунь И, Фэн И, Ли Ц. Бай Ф. и др. Int J Mol Sci. 2022 25 июня; 23 (13): 7065. дои: 10.3390/ijms23137065. Int J Mol Sci. 2022. PMID: 35806068 Бесплатная статья ЧВК.
Хроническая боль у пожилых людей: механизмы и перспективы.
Дагнино АПА, Кампос ММ. Дагнино А.П.А. и др. Передний шум нейронов. 2022 3 марта; 16:736688. doi: 10.3389/fnhum.2022.736688. Электронная коллекция 2022. Передний шум нейронов. 2022. PMID: 35308613 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Лечение редомикроваскулярной декомпрессии или внутреннего невролиза плюс микроваскулярная декомпрессия при рецидивирующей невралгии тройничного нерва: обзор долгосрочной эффективности и безопасности.
Ван Б., Чжан Л., Ю. Ю. Ван Б. и др. J Int Med Res. 2022 март; 50(3):3000605221080721. дои: 10.1177/03000605221080721. J Int Med Res. 2022. PMID: 35249412 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Радиочастотное лечение идиопатической невралгии тройничного нерва (традиционное и импульсное): проспективное рандомизированное контрольное исследование.
Агарвал А., Растоги С., Бансал М., Кумар С., Мальвия Д., Такер А.К. Агарвал А. и др. Анест Эссе Рез. 2021 янв-март;15(1):14-19. doi: 10.4103/aer.aer_56_21. Epub 2021 30 августа. Анест Эссе Рез. 2021. PMID: 34667342 Бесплатная статья ЧВК.
Просмотреть все статьи «Цитируется по»
использованная литература
Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание. цефалгия. 2018; 38:1–211. — пабмед
Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, Scholz J, Sindou M, Svensson P, et al. Невралгия тройничного нерва: новая классификация и диагностическая оценка для практики и исследований. Неврология. 2016;12(87):220–228. — ЧВК — пабмед
Берчил К.Дж. Аномальная генерация импульсов в корешках тройничного нерва с фокальной демиелинизацией.