Атипичная невралгия тройничного нерва: Атипичные лицевые боли. Диагностика лицевых болей

Содержание

Атипичные лицевые боли: симптомы, причины, лечение

Боли, не укладывающиеся в описание неврогенных, вегетативных, скелетномышечных прозопалгий, относят к атипичным лицевым болям. Как правило, их атипичность связана с одновременным присутствием признаков, характерных для нескольких видов болевых синдромов, однако при этом обычно доминирует психопатологический компонент.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

К одному из вариантов атипичной лицевой боли относят персистирующую идиопатическую лицевую боль. Боль может быть спровоцирована хирургическим вмешательством на лице, травмой лица, зубов или дёсен, однако её постоянство не удаётся объяснить ни одной локальной причиной. Боли не соответствуют диагностическим критериям ни одной из описанных форм краниальных невралгий и не связаны с какой-либо другой патологией. Вначале боли возникают в ограниченной области на одной половине лица, например, в области носoгубной складки или одной стороны подбородка. В части случаев пациенты вообще не могут точно локализовать свои ощущения. В зоне боли каких-либо расстройств чувствительности или других органических нарушений не выявляют. Дополнительные методы исследования не обнаруживают какой-либо клинически значимой патологии.

Другая форма атипичной лицевой боли — атипичная одонталгия. Этот термин используют для обозначения продолжительной боли в зубах или ложе после удаления зуба при отсутствии какой-либо объективной патологии. Данный синдром близок к так называемой «дентальной плексалгии» . Среди больных преобладают женщины климактерического возраста (9:1). Типичны постоянные боли жгучего характера в области зубов и дёсен, часто с реперкуссией на противоположную сторону. Объективные признаки стоматологических или неврологических расстройств обычно отсутствуют, хотя у некоторых пациентов синдром развивается после стоматологических манипуляций (одномоментное удаление нескольких зубов или выхождение пломбировочного материала за верхушку зуба).

В части случаев наблюдают уменьшение болей во время приёма пищи и усиление — под влиянием эмоций, неблагоприятных метеорологических факторов и переохлаждения.

При поражении верхнего зубного сплетения боли могут иррадиировать по ходу II ветви тройничного нерва и сопровождаться вегетативными симптомами, возникающими, вероятно, в результате связей сплетения с вегетативными ганглиями (крылонёбным узлом и верхним шейным симпатическим узлом). Как правило, болезненности в точках выхода ветвей тройничного нерва и выраженных нарушений чувствительности в зонах иннервации его II и III ветвей нет.

Двусторонняя дентальная плексалгия развивается почти исключительно у женщин в возрасте после 40 лет, отличается длительным течением. Жгучие боли обычно появляются на одной стороне, но вскоре возникают и на противоположной. Почти у всех больных боли с обеих сторон появляются в течение 1 года.

Возможно и одновременное развитие двусторонних болей. Как и при односторонних дентальных плексалгиях, верхнее зубное сплетение поражается в 2 раза чаще, чем нижнее.

ПРИЧИНЫ

К возможным этиологическим факторам двусторонних дентальных плексалгий относят сложные удаления зубов мудрости, премоляров и моляров, проводниковую анестезию, остеомиелит лунок, оперативные вмешательства на челюстях, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал через корневые каналы зубов, удаление большого количества зубов в течение короткого промежутка времени во время подготовки полости рта к протезированию, инфекции, интоксикации, психическую травму и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Наименование

Цена

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4100 р.

Записаться

Первичный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин)

4700 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора повторный

5000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора первичный

5500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук повторный

4000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук повторный

3000 р.

Записаться

Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога (эпилептолог)

3000 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (эпилептолог 40 мин)

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

2500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук первичный

4500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук первичный

3500 р.

Записаться

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

2000 р.

Записаться

Боль в лице: причины, виды, лечение

✎ В этой статье вы узнаете

  • 1 Виды
  • 2 Невралгия тройничного нерва
  • 3 Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва
  • 4 Баллон-компрессия тройничного нерва
  • 5 Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
  • 6 Атипичная боль в лице
  • 7 Синдром «подъязычной кости»
  • 8 Рефлекторная симпатическая дистрофия лица

Виды

  • Невралгий тройничного нерва,
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава,
  • атипичная боль в лице,
  • синдром подъязычной кости,
  • рефлекторная симпатическая дистрофия лица.

И другие, но более редкие формы боли в лице останутся за рамками этой статьи.

Невралгия тройничного нерва

Наиболее частая причина невралгии – это различные виды компрессии корешка тройничного нерва при выходе его из ствола головного мозга в полости черепа различными образованиями. Наиболее часто сдавление корешка вызывает сосуд, реже – опухоли и различные иные причины.

2-3% пациентов болеют рассеянным склерозом с невралгией тройничного нерва.

Симптомы

Невралгия тройничного нерва – это настолько тяжелая головная боль, с которой сравниться может разве что, кластерная головная боль. Наиболее часто пациенты жалуются на резкую стреляющую, или подобную удару электрического тока боль в одной половине лица (в 97% случаев) в одной из трех зон распределения ветвей тройничного нерва (как на рисунке). Боль в зоне первой ветви тройничного нерва встречается только в 5% случаев и ее причиной чаще всего является герпетическое поражение нерва.

Проявление

Боль может возникать спонтанно, но чаще она возникает в ответ на внешние раздражители при:

  • питье воды,
  • еде,
  • чистке зубов,
  • прикасании к лицу.

Боль настолько сильная, что при невозможности ее контролировать возможны даже суицидальные попытки. Следует сказать, что при невралгии приступы боли каждый похож на предыдущий и по месту возникновения и по длительности, и по другим характеристикам. Эта боль – поверхностная. На лице могут быть «триггерные» точки – зоны, прикосновение к которым, вызывает в большинстве случаев приступ боли. Приступы однотипные и длятся до 2 минут, хотя могут повторяться в течение дня бессчетное множество раз.

Тупая боль в межприступный период может свидетельствовать о сдавлении нерва патологическим образованием, например, опухолью. Постоянная и сильная боль обычно быстро вызывает депрессию.

Лечение

Лечение невралгии тройничного нерва начинают с консервативной терапии. К сожалению, она в большинстве случаев вскоре стает неэффективной. Поэтому разработаны и активно внедряются различные виды хирургии невралгии.

Цена реабилитации

Консультация специалистаот 200 грн.
Лечение/реабилитацияСтоимость лечение будет известна после консультации у специалиста

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва

Наиболее обоснованным и современным методом лечения является микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. При этой операции между нервом и сосудом укладывается прокладка, которая защищает нерв и устраняет невралгию.

Хирургическое лечение

Деструктивные методы хирургического лечения включают радиочастотную деструкцию узла тройничного нерва, когда в узел под рентгенологическим контролем вводится электрод и высокочастотным током разрушаются волокна нерва, ответственные за боль.

Баллон-компрессия тройничного нерва

это метод сдавления узла нерва специальным баллоном, при котором повреждаются все волокна нерва но и уходит боль. Последние два метода, как и периферические спирт-новокаиновые блокады, повреждают нерв и вызывают различные нарушения чувствительности. Поэтому их применяют только в случаях, когда микроваскулярная декомпрессия нерва невозможна.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Сам височно-нижнечелюстной сустав находится ниже уха между нижней челюстью и основанием черепа. Открывание рта происходит за счет движения именно в этом суставе. Боль возникает при движениях в суставе и может иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, ухо, миндалины.

Нередко, боль в суставе сопровождается головной болью напряжения. Пациенты могут сообщать о явлениях скрежетания зубами и «заклинивания» нижней челюсти.

Факторы

На развитие заболевания влияют факторы:

  • поражение внутрисуставных образований,
  • заболевания окружающих тканей и мышц,
  • нарушения прикуса,
  • воспаление сустава.

В некоторых ситуациях возможно обнаружение «триггерных точек» в мышцах, вызывающих движения в суставе (височная, жевательная и др). В тяжелых случаях развивается выраженное отклонение нижней челюсти от средней линии при открывании рта.

Для диагностики заболевания применяют рентенографию нижней челюсти и сустава. Всем пациентам выполняется консультация стоматолога в условиях центра AXON для установления правильного диагноза.

Лечение

Лечения заболевания комплексное и состоит из следующих основных компонентов:

  • обезболивающие (грамотно подобранные препараты приносят быстрое и стойкое облегчение),
  • антидепрессанты,
  • ортопедические устройства для рта,
  • лечебная физкультура для мышц лица,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • лечебные блокады.

Все виды лечение и диагностики доступны в медицинском центре AXON. Высококвалифицированные специалисты выполнят правильную диагностику и назначать эффективное лечение.

Атипичная боль в лице

Это – группа синдромов, сопровождающихся болью в лице, но не относящихся к невралгии тройничного нерва. Как правило, боль продолжительная, но варьирует по интенсивности. В большинстве случаев она односторонняя тупая, ноющая или приступообразная.

Редко боль по типу «удара электрического тока». В большинстве случаев страдают таким видом боли женщины. Такой вид боли нечетко соответствует зонам распределения иннервации тройничного нерва. Такие болевые синдромы часто сопровождаются головной болью напряжения.

Проявление

Пусковым механизмом таких болевых синдромов часто является стресс, который в дальнейшем перетекает в депрессию. У некоторых пациентов пусковыми механизмами является травма лица, инфекции, опухоли.

Лечение таких атипичной боли в лице сложный и многокомпонентный процесс, поскольку установить основную причину развития боли очень сложно. Именно, выявление пускового механизма и коррекция, вызванных им нарушений, лежит в основе лечения.

Лечение

Применяются такие методы:

  • различные ортопедические приспособления для рта,
  • блокады тройничного нерва и височно-нижнечелюстного сустава,
  • медикаментозная терапия боли,
  • антидепрессанты,
  • физическая терапия.

Синдром «подъязычной кости»

В основе этого синдрома лежит воспаление и кальцификация места прикрепления шилоподъязычной связки к подъязычной кости.

Такой синдром может развиваться у пациентов с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом. Боль при этом острая и пронзительная.

Причины

Возникает при движениях в нижней челюсти, поворотах шеи, глотании. Обычно боль начинается от угла челюсти и отдает в переднюю поверхность шеи. Некоторые пациенты жалуются на чувство инородного тела в глотке.

Диагностика

Для диагностики применяют различные методы визуализации (КТ, МРТ) и диагностические блокады.

Лечение

Лечение в данной ситуации начинается с блокад с кортикостероидами. Кроме того, применяются обезболивающие и антидепрессанты.

Рефлекторная симпатическая дистрофия лица

Это редкая причина боли в лице, которая относится к комплексному регионарному болевому синдрому I типа.

Основные причины

  • травма мягких тканей лица,
  • прорезывание зубов,
  • опухоли,
  • инфекционные заболевания,
  • воспаления суставов,
  • инсульт или заболевания черепных нервов.

Как правило, это – жгучая боль в лице с явлениями нарушения восприятия раздражителей на коже и слизистых. Характерно, также, наличие триггерных зон и трофических изменений на коже и слизистых. Симптомы часто сопровождает депрессия и нарушения сна.

Лечение

На первом этапе лечения устанавливается причинный фактор, который должен быть полностью устранен. На втором этапе устраняется дисфункция вегетативной нервной системы на лице путем блокирования звездчатого узла.

Мы вернём Вас к активной жизни!

Подготовил А. Леонтьев

ВОПРОС-ОТВЕТ

Какие виды лицевых болей?

Виды лицевых болей – невралгия тройничного нерва, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и атипичная боль в лице. Больше читайте на странице.

Как лечат боль в лице?

Применяются такие методы: различные ортопедические приспособления для рта, блокады, медикаментозная терапия, антидепрессанты и физтерапия.

Как можно записаться на прием или консультацию?

Записаться на прием и получить консультацию можно по телефону (099) 075-95-12.