Белая точка на языке: Прыщи на языке: причины и что делать

Содержание

Точка с запятой - «Грамота.ру» – справочно-информационный Интернет-портал «Русский язык»

Пунктуация

Точка с запятой

§ 130. Точка с запятой ставится между независимыми предложениями, объединяемыми в одно сложное предложение без помощи союзов, особенно если такие предложения значительно распространены и имеют внутри себя запятые (о запятой между независимыми предложениями, объединенными в одно сложное, см. §§ 137 и 138), например:

    Между тем чай был выпит; давно запряженные кони продрогли на снегу; месяц бледнел на западе и готов уж был погрузиться в черные свои тучи, висящие на дальних вершинах, как клочки разодранного занавеса.

    Лермонтов


    Все вокруг застыло в крепком осеннем сне; сквозь сероватую мглу чуть видны под горою широкие луга; они разрезаны Волгой, перекинулись через нее и расплылись, растаяли в туманах.

    М. Горький

§ 131. Точка с запятой ставится между независимыми предложениями, объединяемыми в одно сложное предложение и связанными между собой:

1. Союзами но, однако, все же, тем не менее и т. п., особенно если эти предложения значительно распространены или имеют внутри себя запятые (о запятой перед этими союзами см. §§ 137 и 138). например:

    У меня была только синяя краска; но, несмотря на это, я затеял нарисовать охоту.

    Л. Толстой


    Казалось бы, совершенно ей незачем было к нему ездить, и он сам был не слишком ей рад; однако ж oна ездила и проживала у него по целым неделям, а иногда и более.

    Герцен

Примечание. Перед союзом а точка с запятой ставится лишь в том случае, когда связываемые им предложения значительно распространены и имеют внутри себя запятые, например:

    Мне послышалось, что он заплакал; а надо вам сказать, что Азамат был преупрямый мальчишка, и ничем бывало, у него слез не выбьешь, даже когда он был и помоложе. ..

    Лермонтов


    Кругом тебя одни чудаки, сплошь одни чудаки; a поживешь с ними года два-три, и мало-помалу сам, незаметно для себя, становишься чудаком.

    Чехов

2. Союзами и и да (в значении «и») лишь в том случае, когда они соединяют два предложения, которые без них были бы разделены точкой. (В таких случаях предложения, начинающиеся союзами и, да, являются по характеру связи присоединительными.) Например:

    Он читал книгу, думая о том, что читал, останавливаясь, чтобы слушать Агафью Михайловну, которая без устали болтала; и вместе с тем разные картины хозяйства и будущей семейной жизни без связи представлялись его воображению.

    Л. Толстой


    Почти каждый вечер попозже они уезжали куда-нибудь за город, в Ореанду или на водопад; и прогулка удавалась, впечатления неизменно всякий раз были прекрасны, величавы.

    Чехов

§ 132. Точка с запятой ставится между распространенными однородными членами предложения, особенно если внутри хотя бы одного из них есть запятые, например:

    Во мраке смутно представлялись те же неясные предметы: в некотором отдалении черная стена, такие же движущиеся пятна; подле самого меня круп лошади, которая, помахивая хвостом, широко раздвигала задними ногами; cпина в белой черкеске, на которой покачивалась винтовка в черном чехле и виднелась белая головка пистолета в шитой кобуре; огонек папиросы, освещающий русые усы, бобровый воротник и руку в замшевой перчатке.

    Л. Толстой


    Здесь были люди из города и из станиц и хуторов, задержанные по подозрению в том, что они советские работники, партизаны, коммунисты, комсомольцы; люди поступком или словом оскорбившие немецкий мундир; люди, скрывавшие свое еврейское происхождение; люди, задержанные за то, что они без документов, и просто за то, что они люди.

    Фадеев

§ 133. Точка с запятой ставится между значительно распространенными придаточными предложениями, подчиненными одному и тому же главному, если между придаточными нет сочинительного союза, особенно когда внутри таких придаточных имеются в свою очередь придаточные предложения, например:

    Не потерплю, чтоб развратитель огнем и вздохов, и похвал младое сердце искушал; чтоб червь презренный, ядовитый точил лилеи стебелек; чтобы двухутренний цветок увял еще полураскрытый.

    Пушкин


    Разница та, что, вместо насильной воли, соединившей их в школе, они сами собою кинули отцов и матерей и бежали из родительских домов cвоих; что здесь были те, у которых уже моталась около шеи веревка и которые, вместо бледной смерти, увидели жизнь, и жизнь во всем разгуле; что здесь были те, которые, по благородному обычаю, не могли удержать в кармане своем копейки...

    Гоголь

§ 134. Точка с запятой ставится между группами независимых предложений, а также между группами придаточных предложений, относящихся к одному главному, если необходимо указать границы между группами предложений в отличие от границ между отдельными предложениями, например:

    В саду было множество ворон, гнезда их покрывали макушки деревьев, они кружились около них и каркали; иногда особенно к вечеру, они вспархивали, целыми сотнями, шумя и поднимая других; иногда одна какая-нибудь перелетит наскоро с дерева на дерево и все затихнет.
    ..

    Герцен


    Люди этой партии говорили и думали, что все дурное происходит преимущественно от присутствия государя с военным двором при армии, что в армию перенесена та неопределенная, условная и колеблющаяся шаткость отношений, которая удобна при дворе, но вредна в армии; что государю нужно царствовать, а не управлять войском, что единственный выход из этого положения есть отъезд государя с его двором из армии; что одно присутствие государя парализует 50 тысяч войска, нужных для обеспечения его личной безопасности; что самый плохой, но независимый главнокомандующий будет самого лучшего, но связанного присутствием и властью государя.

    Л. Толстой

§ 135. Точка с запятой ставится в конце рубрик перечисления, если рубрики эти не являются самостоятельными предложениями, но достаточно распространены, и особенно если внутри их уже есть какие-либо знаки препинания, например:

«Персеверанс» записал щелчки лазера по камням на Марсе

Общий вид цели «Máaz», диаметр поля зрения камеры — 6 сантиметров.

CNRS / CNES / LANL / JPL-Caltech / NASA

Команда марсохода «Персеверанс» опубликовала первые результаты работы инструмента SuperCam, с помощью которого он дистанционно определяет состав грунта и камней на Марсе. Инструмент смог выяснить состав камня-мишени и записать щелчки лазера по камням при помощи микрофона, сообщается на сайте NASA.

SuperCam представляет собой 10-килограммовый инструмент для дистанционного (до 7-12 метров) исследования химического и минерального состава камней и грунта на Марсе, а также поиска органических соединений, могущих указывать на существование микробиологической жизни в прошлом планеты. В состав SuperCam входит лазерно-искровой эмиссионный спектрометр, оснащенный красным лазером, Рамановский спектрометр, оснащенный зеленым лазером, спектрометр ближнего инфракрасного диапазона, а также оптическая камера, позволяющая получать цветные снимки высокого разрешения, и микрофон.

Все эти приборы находятся в «голове» марсохода «Персеверанс», установленной на мачте.

В начале марта 2021 года марсоход начал проверку и калибровку инструмента SuperCam. Для этого были выбраны два цели. Первая, получившая обозначение «Máaz» («Марс» на языке навахо), находилась на расстоянии 3,17 метра от ровера. Анализ данных показал, что это либо цельная вулканическая порода, либо она состоит из мелких зерен вулканического происхождения, которые слиплись в присутствии жидкой воды. Вторая цель, получившая обозначение «Yeehgo» («прилежный» на языке навахо), находилась на расстоянии 3,32 метра от ровера и представляет собой валун, на котором заметны яркие вкрапления.

Общий вид цели «Yeehgo»

MSSS / ASU / CNRS / CNES / LANL / JPL-Caltech / NASA

MSSS / ASU / CNRS / CNES / LANL / JPL-Caltech / NASA

Команда ровера помимо снимков, сделанных инструментом SuperCam, также опубликовала звуки работы инструмента, записанные микрофоном 2 марта. На записи слышны 30 моментов попадания лазерного импульса по камням, некоторые из них звучат немного громче, чем другие, что может дать ученым информацию о твердости валуна.

«Персеверанс» работает на Марсе с середины февраля, он будет вести обширные геологические исследования, в том числе в рамках астробиологии, изучать климат Марса, опробует технологии, необходимые для будущих пилотируемых полетов к планете, а также соберет образцы грунта в пробирки для последующей доставки на Землю в ходе предстоящей программы MSR (Mars Sample Return Mission). Марсоход работает у высохшей дельты реки в кратере Езеро, место его высадки команда миссии неофициально назвала в честь писательницы-фантаста Октавии Батлер (Octavia E. Butler).

Белая точка показывает место высадки ровера, синим и фиолетовыми линиями отмечены возможные пути следования к основному маршруту по дельте реки (отмечен желтым).

University of Arizona / JPL-Caltech / NASA

О том, что с помощью нового марсохода ученые хотят найти на планете можно узнать из нашего материала «Марс, туда и обратно».

Александр Войтюк


Гемангиома - как выглядит рак кожи

Содержание статьи:

Гемангиома(hemangioma) – доброкачественная опухоль, сформированная из неправильно развившихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов. Представляет собой багрово-лиловые новообразования на поверхности, в толще кожи и под ней.

Поражает эндотелий в любой части тела, наиболее часто – в области головы, шеи, позвоночника (нижнегрудного и верхнепоясничного отделов). Чаще диагностируется в младенчестве  Источник:
Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г. , реже – у взрослых. Может расти. В 70% случаев подвергается спонтанному обратному развитию и не нуждается в лечении.

Увеличивающиеся гемангиомы на открытых участках тела представляют собой косметический дефект и вызывают психологический дискомфорт разной степени тяжести.В 10% случаев они могут локализоваться возле печени, почек, легких, других жизненно важных структур. В процессе роста сдавливают их, чем представляют серьезную опасность.

Прогноз

Возможные последствия заболевания

Гемангиомы могут становиться причиной некроза(омертвения) тканей, поэтому очаг поражения становится входными воротами для инфекции. Присоединение гнойного процесса может стать причиной сепсиса. При гемангиоме костей возможно их разрушение. Кроме этого, процесс может способствовать нарушению свертываемости крови и образованию тромбов. Возможна малигнизация –перерождение гемангиомы в рак.

При своевременном обращении к врачу новообразование успешно лечится в 100% случаев Источник:
Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 г..

Разновидности гемангиом

Существует 2 вида гемангиом – врожденные – сформированные во время внутриутробного развития – и приобретенные; приобретенные в раннем детском возрасте нередко называют младенческими. По структуре различают единичные и множественные гемангиомы (гемангиоматоз), по строению – капиллярные, артериальные и венозные.

По образованию они бывают местными и сегментарными. Местные гемангиомы растут из одной точки, отличаются ровными краями и сравнительно небольшими размерами. Сегментарные – крупные, с «рваным» краем, нередко развиваются в рамках сочетанных патологий грудной клетки, аорты, таза и крестца, пороков сердца и т. д.

По локализации выделяют гемангиомы:

  • простую – образована на поверхности кожи;
  • кавернозную– растет под кожей;
  • комбинированную– в процесс вовлечены поверхностные и глубокие слои дермы;
  • смешанную– в процесс вовлечены не только дермальные, но также нервные и мышечные ткани.

Почему появляются гемангиомы

Точных причин возникновения гемангиом выявить пока не удалось; принято считать, что их появление может спровоцировать нарушение внутриутробного развития плода из-за вирусной болезни матери либо кислородного голодания. Дополнительные факторы риска образования врожденной гемангиомы:

  • многоплодная и/или поздняя беременность;
  • повышенное количество эстрогена у матери;
  • ее малоподвижный образ жизни;
  • несбалансированный рацион;
  • алкогольная или никотиновая интоксикация плода;
  • его низкий вес при рождении.

У взрослых причиной новообразования могут стать наследственная предрасположенность, заболевания сердечно-сосудистой системы, избыточное ультрафиолетовое облучение, повышенный уровень женских гормонов эстрогенов.

Признаки гемангиомы и патогенез

Гемангиома представляет собой красное пятно, в центре которого расположена точка, а из неё исходит сеть небольших сосудов. Обычно новообразование гладкое, может выступать на 1-2 см над кожей. При нажатии становится бледным, но быстро возвращается к своему обычному виду. Характерный симптом – неравномерность температуры: при пальпации гемангиома заметно теплее окружающих участков тела. Клинически может никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно при осмотре.

Заболевание протекает фазами – рост, стабилизация, опционально – спонтанный регресс. В фазах роста и стабилизации гемангиомы возможны осложнения. Если новообразование растет около функционального органа, его работа может ухудшаться – например, в периорбитальной зоне оно может способствовать снижению зрения, а на слизистой гортани – обструкции дыхания.

Если гемангиома локализована около нервного окончания, при ее росте возможны слабость и онемение конечностей, нарушение работы мочевого пузыря и ЖКТ. Крупные гемангиомы позвоночника могут вызывать боль и повышать риск компрессионных переломов. Новообразования легко травмируются, поэтому могут вызывать кровотечения.

Диагностика гемангиом

Первичный диагноз врач-дерматолог ставит по результатам визуального осмотра и пальпации. Для дифференциальной диагностики(выявления глубины и особенностей структуры новообразования) применяют:

  • ангиографию – контрастную рентгенографию;
  • УЗИ с доплерографией;
  • МРТ;
  • КТ.

Как лечат гемангиомы

Основной способ лечения – хирургический. Помимо косметических для этого существуют медицинские показания:

  • быстрый рост и угроза озлокачествления опухоли;
  • нарушение нормальной работы органов – например, если новообразование на веке или языке;
  • нарушение циркуляции крови – если опухоль на крупном сосуде;
  • инфицирование и кровотечение – например, при нахождении на гениталиях.

В приоритете – щадящие малоинвазивные методики удаления гемангиомы или методы сосудистой хирургии для уменьшения кровотока в ней. Иссеченные ткани отправляют на гистологический анализ.

 Если новообразование малых размеров, возможно применение электрокоагуляции, радиоволновой или лазерной хирургии, криодеструкции жидким азотом. При некоторых формах гемангиом эффективна склеротерапия – «склеивание» поврежденных капилляров путем инъекционного введения специальных растворов Источник:
Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г..

При медленнорастущих опухолях с низким риском озлокачествлениявозможнаконсервативная медикаментозная терапия препаратами из группы блокаторов бета-адренорецепторов Источник:
Wong A., Hardy K., Kitajewsky A. Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. - 2012. – p. 245.. В отдельных случаях (если новообразование не растет, не беспокоит или есть тенденции к его обратному развитию) прибегают к выжидательной тактике.

Чтобы убедиться в эффективности лечения, после его окончания назначают контрольное исследование – УЗИ, томографию либо дерматоскопию. Чтобы проконсультироваться у профильного специалиста в СПб, заполните онлайн-форму.

Источники:

  1. Что нужно знать педиатру о младенческих гемангиомах. Захарова И.Н., Котлукова Н.П., Рогинский В.В., Соколов Ю.Ю., Зайцева О.В., Майкова И.Д., Идрисова Г.Р., Пшеничников И.И.: Медицинский совет, 2016 г.
  2. Младенческая гемангиома: классификация, клиническая картина и методы коррекции. Шептий О.В., Круглова Л.С.: Российский журнал кожных и венерических болезней, 2016 г.
  3. Гемангиомы и сосудистые мальформации. Современные теории и лечебная тактика. Гончарова Я.А.: Здоровье ребенка, 2013 г.
  4. Sires В. Systemic corticosteroid use in orbital lymphangioma /В. Sires, C. Goins, R. Anderson // Ophthal. Plast.Reconstr.Surg. - 2001. Mar. - Vol. 17(2). - P. 85 - 90.
  5. Wong A., Hardy K., Kitajewsky A. Propranolol causes functional changes in hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book. ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. - 2012. – p. 245.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Причины появления бородавок и методы их удаления

Бородавка (папиллома) - новообразование доброкачественного характера, появляется на коже из-за попадания в организм вируса папилломы. Заразны и переносятся контактным путем. Помимо своей не эстетичности и доставления дискомфорта, бородавки могут привести к осложнению. Как пример - озлокачествление новообразования из-за воздействия внешних факторов.

Наличие бородавок - серьезный повод подумать о состоянии здоровья. Как правило, вирус инфицирует людей с ослабленным иммунитетом, а также подверженных постоянному стрессу и переутомлению.

Как распознать бородавку?

Бородавка - образование на коже, отличающееся цветом от кожного покрова. Часто образуются группами, а место локализации может быть самым разнообразным: ладони, лицо, подошвы ног и т.д. На ощупь образование бывает как шершавое, так и гладкое и плоское.

Типы образований зависят от вида папилломы вируса и их локализации:

  • Обычные (вульгарные) - распространенный вид, безболезненные бугристые узелки в форме полушарий, возвышаются над поверхностью кожи. Отличаются выраженными границами, цвет варьирует от розового до серовато-белого. Чаще располагаются на руках, но могут встречаться и на других участках тела.
  • Подошвенные - болезненные плотные образования ввиде плоской бляшки, их размер может достигать до 4 см. Цвет желтоватый или темно-серый.
  • Плоские (юношеские) - обычно образуются в подростковом возрасте, представляют собой плоские бляшки неправильной формы, незначительно выпирающие над поверхностью кожи. Появляются на руках, лице, коленях и тыльной стороне кисти, в местах царапин и повреждений, их поверхность быстро огрубевает. При возникновении под ногтями причиняют ощутимый дискомфорт.
  • Нитевидные (акрохорды) - удлиненные образования цилиндрической формы, изначально похожи на шишки. Постепенно увеличиваются и принимают нитевидную форму. На ощупь эластичные и мягкие, цвет варьируется от телесного до желтоватого. Чаще появляются у пожилых людей.
  • Бородавки мясников характерны для людей постоянно контактирующих с сырым мясом. Обычно поражаются локти и кисти, вирус попадает через мелкие повреждения на коже. Представляют собой безболезненные выпуклые образования, цвет от белого до светло-коричневого.
  • Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки) - доброкачественные образования, похожие на цветную капусту. Мягкие на ощупь, цвет розоватый. Образуются на слизистой половых органов, иногда бывают на языке и внутренней стороне щек. Очень быстро перерастают в группы.
  • Старческие (себорейный кератоз) - разрастание рогового слоя кожи, единственный вид, не возникающий от вируса папиллома. Формирование образований происходит в несколько этапов. Появляются желто-коричневые пятна на одном уровне с поверхностью кожи. После образуются узелки, которые превращаются в коричневые полушария с неровной поверхностью и покрытое чешуйками. Постепенно бородавки покрываются роговицей и огрубевают.

Причины появления папиллом

Появление бородавок связанно с попаданием в организм вируса папилломы. Заразиться можно в таких случаях:

  • прямой контакт с зараженным человеком - поцелуи, рукопожатие или прикосновение;
  • использование совместных бытовых предметов - полотенца, расчески, поручни, тренажеры и т.д.;
  • ношение чужой обуви и хождение босиком в бассейне вызывает появление подошвенных образований;
  • при половом контакте;
  • при эпиляции или бритье;
  • грудные дети могут заразиться образованиями в дыхательных путях от матери вовремя родов.

Источником инфекции служит как больной человек, так и носитель без явно выраженных проявлений заболевания. Для попадания вируса в организм достаточно небольшого повреждения на коже человека - трещины, порезы или ссадины. Бородавки вырастают у людей с ослабленным иммунитетом, у здоровых вирус обезвреживается и выводится из организма полностью в течение полугода или года.

Вирус папилломы человека и бородавки

Организм человека предрасположен к появлению папиллом, при этом скрытый период инфицирования может варьироваться от двух недель до полугода. За этот период можно заразиться несколькими типами вируса одновременно. Воздействие окружающей среды, вмешательство сторонних факторов и снижение иммунитета активируют вирус папилломы. Он усиленно увеличивается и проявляет себя на поверхности кожи. К факторам, провоцирующим его появление, относятся:

  • приём гормональных препаратов;
  • частые стрессы и переутомление;
  • физическое истощение;
  • авитаминоз;
  • период беременности;
  • наличие генетических заболеваний тяжелого характера;
  • период менопаузы.

При активации вируса бородавки появляются моментально и быстро разрастаются за счёт ускоренного нароста верхних слоев. Появление новых бородавок не заставит себя ждать, поэтому лечить их стоит без промедления. Задержка лечения приводит к развитию осложнений. Активное воздействие на образования в виде трения, давления может привести к малигнизации - приобретение злокачественности образования.

Исчезновение бородавок не говорит о полном выздоровлении, они могут появиться опять через какой-то промежуток времени. Вместе с лечением бородавок необходимо поднимать свой иммунитет и применять меры по избавлению от вирусных частиц. Воспаление или травма бородавки является показателем к её удалению. А любые изменения состояния образований (слишком темный цвет, появление вкраплений и увеличение размера) серьезный повод посетить врача.

Как избавиться от папилломы?

Лечение и удаление бородавок в Туле проводят специалисты дерматолог и онколог (в случае малигнизации), уролог или венеролог (при появлении остроконечных образований, бородавок в интимной зоне). Используемая терапия предполагает только комплексный подход с назначением витаминно-минеральных, успокаивающих и повышающих иммунитет препаратов. Одно удаление не служит показателем выздоровления, через некоторое время образования могут появиться снова.

Обязательным поводом для посещения врача могут стать такие факторы:

  • новообразования локализуются в интимной зоне;
  • неоднородный цвет, постоянный зуд и наличие кровоточин у бородавок;
  • болезненность или наличие травм на образованиях;
  • резкое увеличение количества;
  • расплывчатые границы у новообразования.

Обратите внимание, что лечение бородавок в домашних условиях может привести к плохим последствиям. Народные средства не только не способствуют выздоровлению, но и приводят к ухудшению общего состояния. Как пример, воспаление кожи или малигнизация. Все процедуры в домашних условиях должны проводиться только по назначению врача лекарствами из аптеки.

Методы удаления папилломы

В клиниках активно практикуется несколько способов устранения бородавок. Лечащий врач поможет подобрать подходящую методику и количество процедур. При большом количестве наростов большого размера одного посещения недостаточно, единичные небольшие бородавки удаляются за одно посещение.

Лазерная процедура

Удаление бородавок лазером в Туле один из самых быстрых и безболезненных методов. Лазерный луч воздействует на пораженный участок точечно, нагревая клетки бородавки и выпаривая их них жидкость. Высыхание нароста занимает несколько секунд, капилляры закупориваются, и кровотечения не возникает. Для проведения процедур на лице используют мягкий шлифующий лазер, исключающий появления рубца.

Такой метод подходит для любых участков тела, где косметический вопрос стоит на первом месте. Наросты меньше 1 мм и площадью до 1 см убираются за одну процедуру, для больших образований требуется несколько процедур. Одна процедура занимает 3-5 минут, а период восстановления меньше недели.

Противопоказанием к методу могут стать следующие моменты:

  • гнойные воспаления в области новообразований;
  • слабый иммунитет;
  • злокачественные изменения бородавки.

После проведения процедуры по удалению папиллом лазером в Туле через пару часов появляется покраснение вкруг бородавки, отёк и боль. Это связанно с реакцией организма на отмирание клеток, все симптомы пройдут сами по истечению 1-3 суток. На обработанном участке остается сухая корочка, не требующая дополнительного ухода. Через 5-7 дней она слезет самостоятельно.

Хирургическое удаление

Операция проводится хирургом-дерматологом, папиллома иссекается скальпелем вместе с корнем и накладывается косметический шов. Вся процедура проводится под местной анестезией. После операции требуется тщательный уход за швом, срок его заживления достигает двух недель.

Таким способом удаляются бородавки любых размеров. Также применяется при подозрении в злокачественности образования, при постоянном травмировании или воспалении бородавки.

Противопоказания:

  • наличие инфекционных заболеваний;
  • тяжелые патологии сердца, почек, печени;
  • плохая свертываемость крови.

Для правильного ухода необходимо обрабатывать шов перекисью водорода. Остатки жидкости убираются стерильной салфеткой, затем обрабатывается зеленкой или фукорцином. В случае необходимости шов накрывается стерильной марлевой салфеткой и закрепляется пластырем.

Криодеструкция

Подразумевает разрушение папилломы жидким азотом. Его наносят на бородавку при помощи аппликатора и замораживают образования при температуре минус 196 градусов. Под воздействием азота вода в образованиях превращается в лед, его кристаллы увеличиваются и разрушают стенки клеток. Время процедуры зависит от размеров папилломы: для маленьких достаточно 5 секунд, обработка больших может занимать до 30 секунд.

Метод подходит для нитевидных и подошвенных бородавок, при частом травмировании образований, появлении дочерних элементов. Не стоит применять при сильном понижении иммунитета и в области лица.

По истечению 15-20 минут на обработанном месте образуется пузырь с прозрачной или красноватой жидкость. Появление отека, боли и покраснения считается нормальной реакцией, это проходит через 2-3 суток. Пузырь не мажется и не вскрывается, на 3-5 день он лопнет сам. За это время под ним образовывается новая молодая кожа.

Электрокоагуляция

Удаление при помощи электрического тока. Область бородавки иссекается электроножом или петлей до здоровых тканей. Нагретый инструмент запаивает кровеносные сосуды, что полностью исключает кровотечение. Длительность процедуры занимает 5-10 минут, метод подходит для удаления образований до 1 см. Поскольку глубина разрушения ткани равняется диаметру образования и после удаления крупных элементов на коже останется выемка.

Противопоказания:

  • период беременности и кормления грудью;
  • плохая свертываемость крови;
  • наличие воспалений в области бородавки;
  • индивидуальная непереносимость анестетиков и электропроцедур;
  • склонность к образованию келоидных рубцов.

На месте удаления образуется корочка, её нельзя мочить или снимать. Обработка проводится два раза в день 5%-ным раствором марганцовки или присыпкой Банеоцин. Спустя 7-9 дней корочка отойдет сама.

Какие бывают статусы в Скайпе? | Поддержка Skype


Если ваш статус присутствия…
 

Активен

Что видят другие пользователи

Что это означает
Вы в сети и доступны для контакта.

Как устанавливается этот статус
Устанавливается автоматически при первом входе в сервис. У вас активный статус на компьютере, когда Skype выполняется в фоновом режиме и вы пользуетесь клавиатурой и мышью, а на мобильном устройстве — когда Skype выполняется на переднем плане.

 

Недавняя активность

Что видят другие пользователи

Что это означает
Вы просто ненадолго отошли.

Как задается этот статус
Он задается автоматически, когда вы были неактивны от 3 минут до 1 часа.

 

Нет на месте

Что видят другие пользователи

Что это означает
Вы были неактивны как минимум в течение часа.

Как задается этот статус
Он задается автоматически, когда вы последний раз были активны более часа назад. Вы также можете в любое время поставить статус Нет на месте сами.

 

Не беспокоить

Что видят другие пользователи

Что это означает
Вы не хотите, чтобы вас беспокоили. В этом статусе вам можно звонить и отправлять сообщения, но звуковой сигнал о них звучать не будет. Если вы хотите получать уведомления о звонках и сообщениях в приложении, когда задан статус Не беспокоить, это можно настроить на мобильном устройстве и на компьютере.

Как задается этот статус
Вы можете в любое время задать статус Не беспокоить сами.

 

Невидимка

Что видят другие пользователи

Что это означает
Ваш статус присутствия скрыт. Другие пользователи видят, что вы не в сети, но при этом звонки и сообщения не блокируются. Ваши контакты смогут увидеть, когда у вас в последний раз был статус Активен или Не беспокоить, под заголовком чата. Там будет показано Последнее появление — сколько дней, часов или минут назад.

Как задается этот статус
Вы можете в любое время задать статус Невидимка сами.

 

Не в сети

Что видят другие пользователи

Что это означает
Вы не вошли в Скайп ни на одном из своих устройств. Ваши контакты смогут увидеть, когда у вас в последний раз был статус Активен или Не беспокоить, под заголовком чата. Там будет показано Последнее появление — сколько дней, часов или минут назад.

Как задается этот статус
Он задается автоматически, если вы вышли из учетной записи или значительное время были неактивны.

 

Вы готовы ознакомиться с дополнительными сведениями?
Как изменить состояние присутствия в Skype?

Эй, стоматолог, почему у меня на языке белые пятна?

Возможно, вы не слишком много думаете о своем языке, но эта маленькая мышца - важная часть вашего тела. Это помогает вам употреблять пищу и пробовать ее на вкус, а также дает возможность сформулировать вашу речь. К сожалению, разные условия могут привести к тому, что ваш язык будет выглядеть странно и даже поставить под угрозу его самочувствие и причинить вам боль. Ваш стоматолог должен обсудить некоторые из причин, по которым вы можете заметить белые пятна на языке, и что вы можете с ними сделать.

Молочница ротовая

Молочница полости рта - инфекция, вызываемая слишком большим количеством дрожжевых грибков Candida, может вызывать появление небольших белых пятен на языке. Это состояние обычно не является серьезным, но оно может привести к затруднению глотания, потере вкуса и ощущению хлопка во рту. Чаще всего встречается у людей с ослабленной иммунной системой, например у людей с ВИЧ, диабетом или принимающих антибиотики.

Если у вас молочница полости рта, лечение обычно включает прием противогрибковых препаратов.Как только вы начнете лечение, даже тяжелая форма молочницы пройдет через две недели или меньше.

Конечно, как гласит старая пословица, унция профилактики стоит фунта лечения. Если у вас есть риск развития молочницы из-за сухости во рту, обязательно пейте много воды. Также важно регулярно посещать стоматолога; они могут порекомендовать полоскание для рта, которое поможет сохранить влагу во рту.

Язвы

Тростниковая язва - это болезненная язва на языке или в других частях рта.Это маленький белый кружок, окруженный красной воспаленной тканью. Язвы могут быть вызваны самыми разными причинами, включая острую пищу, стресс, гормоны и дефицит витаминов.

Хорошая новость заключается в том, что незначительные язвы обычно проходят сами по себе в течение одной-трех недель. Для заживления более серьезных язв может потребоваться до шести недель. Вы можете справиться с болью и ускорить заживление с помощью безрецептурных препаратов.

Если у вас часто появляются язвы, рекомендуется посетить врача, чтобы узнать, не является ли причиной проблемы основное заболевание.

Лейкоплакия

Лейкоплакия - это образование белых или сероватых пятен во рту. Так ваш рот реагирует на хроническое раздражение слизистых оболочек внутри него, и чаще всего он встречается у курящих людей. Это не болезненно, но имеет небольшой шанс перерасти в рак ротовой полости, поэтому вы можете попросить биопсию лейкоплакии. Однако в большинстве случаев лейкоплакия начинает лечиться сама по себе после устранения источника раздражения.

Как выглядит твой язык? Тонкий белый налет - это нормально, но если есть какие-то странные белые пятна, возможно, пора отправиться к стоматологу на осмотр.

О стоматологе

Доктор Роб Шумахер - ваш дружелюбный опытный стоматолог из Линнфилда. Пришло ли время для следующего осмотра или у вас есть вопросы о том, как ухаживать за языком, он будет рад помочь. Вы можете связаться с нашим офисом по телефону 781-334-3400.

Почему у меня на языке пятна? - Heritage Dental - Стоматолог Кэти TX

Фото Дерика Сантоса с сайта Pexels

Если у вас на языке пятна, вы, возможно, задаетесь вопросом, что происходит.Здесь мы объясним несколько потенциальных причин, по которым у вас могут быть прыщи на языке.

1. Язвы

Если вы видите белое пятно, окруженное воспаленным красным кольцом, скорее всего, это язвенная болезнь. Эти язвы во рту могут появляться сами по себе или у некоторых друзей в любом месте рта, включая язык. Они различаются по размеру, продолжительности и уровню боли. В зависимости от степени тяжести, мы можем вылечить рану с помощью лазерной стоматологии. Хотя большая часть их этиологии неизвестна, язвы могут быть вызваны бактериями, вирусами, кислой диетой, аутоиммунным заболеванием и некоторыми лекарствами.Другие факторы, которые могут сделать вас более восприимчивыми к язвам, включают аллергию, стресс, курение и дефицит питательных веществ.

2. Молочница полости рта

Белые, кремообразные высыпания на языке указывают на молочницу полости рта, разрастание во рту встречающегося в природе грибка Candida albicans. Часто вы временно теряете вкусовые ощущения и чувствуете, что у вас сухость во рту. Лечение включает противогрибковые препараты и употребление несладкого йогурта. Оральный кандидоз часто возникает, когда иммунная система еще не сформирована или подавлена.К лицам высокого риска относятся младенцы, носители зубных протезов, курильщики и пациенты с анемией, диабетом, хронической сухостью во рту и заболеваниями, подрывающими иммунитет.

3. Лейкоплакия

Лейкоплакия - это толстые, затвердевшие пятна белого или серого цвета на языке, которые обычно возникают из-за жевания табака, курения и употребления алкоголя. Прекращение этих действий может очистить пятна, но иногда требуется другое вмешательство, особенно если пятна считаются предраковыми. Вирус Эпштейна-Барра также может вызывать нечеткие белые пятна волосистой лейкоплакии полости рта.

4. Рак языка

Темные пятна на языке могут быть признаком рака. Пятна также могут проявляться как струпья или незаживающие язвы. Другие тревожные признаки рака языка включают отек, уплотнения и затруднения при глотании. Во время регулярных осмотров мы проверяем на наличие рака полости рта, потому что чем раньше его можно будет вылечить, тем лучше будет прогноз.

Запишитесь на стоматологическое обследование в Кэти, штат Техас

Сообщите нам, если вы подозреваете какое-либо из этих состояний или заметили другие аномальные изменения в здоровье вашей полости рта.Мы можем определить, что это за пятна, и выбрать лучший курс лечения. Позвоните нам как можно скорее, чтобы записаться на прием!

Небольшие прыщики на ЯЗЫКе могут быть новым симптомом коронавируса, на который следует обратить внимание, предупреждают документы

МАЛЕНЬКИЕ прыщики на языке могут быть новым симптомом коронавируса, предупреждают врачи.

Специалисты утверждают, что кожные высыпания во рту следует признать важным признаком Covid-19.

⚠️ Читайте наш блог о коронавирусе в прямом эфире, чтобы быть в курсе последних новостей и обновлений

4

Эксперты говорят, что вам следует обращать внимание на маленькие белые шишки на языке

4

«Ложь» наблюдалась у 26 процентов пациентов, принявших участие в исследовании

Исследователи обследовали пациентов во временном полевом госпитале, который был создан на пике пандемии в Мадриде, Испания.

Они проанализировали 666 пациентов с коронавирусом с легкой и умеренной пневмонией.

Средний возраст пациентов составил 56 лет, из них 58 процентов составляли женщины.

Эксперты выявили, что у 46 процентов пациентов была какая-либо форма кожно-слизистых проявлений (синдром иммунодефицита), особенно пораженные руки и ноги.

Они также обнаружили, что у 26 процентов пациентов была сыпь во рту, и наиболее распространенным явлением во рту был преходящий язычный папиллит.

Это также известно как бугорки и представляют собой маленькие красные или белые бугорки на языке.

Сделать официальным

Эксперты добавили, что кожная сыпь была «относительно редкой», и только 11% участников испытывали это.

Это произошло после того, как эксперты Королевского колледжа Лондона заявили, что кожные высыпания следует рассматривать как четвертый официальный симптом коронавируса.

В настоящее время NHS перечисляет в качестве основных симптомов новый постоянный кашель, потерю вкуса и запаха или высокую температуру.

Исследователи заявили, что идентифицировали восемь различных типов кожной сыпи, которые могут быть потенциальным признаком Covid-19.

Эксперты говорят, что кожную сыпь следует рассматривать как официальный симптом коронавируса.

Эксперты из Королевского колледжа Лондона, которые запускают приложение Covid Symptom Tracker, заметили рост числа пользователей, сообщающих о необычной реакции.

Они обнаружили, что у девяти процентов людей с положительным результатом теста на коронавирус также была сыпь на теле или на пальцах рук или ног.

Исследователи сказали, что сыпь в два раза чаще встречается у детей, чем у взрослых, и может быть лучшим предиктором необходимости сдать мазок, чем лихорадка или кашель.

По имеющимся данным, высыпания могут появиться до, во время или после появления других симптомов Covid, а иногда и спустя много недель.

4

Сыпь также была единственным признаком инфекции для 21 процента людей с положительным мазком из носа.

В июле врачи также предупредили, что сыпь во рту может быть признаком вируса.

Эксперты в Испании обследовали рты 21 пациента с коронавирусом, у которых была сыпь на коже, чтобы увидеть, есть ли у них энантема (поражения полости рта) или сыпь внутри тела на слизистой оболочке.

COVID CROOKS

Мошенники попытаются украсть платежи по стимулирующим чекам на сумму 1400 долларов, предупреждает правительство

«ПЕРЕНОСЯТ НАСИЛИЕ»

Бывшая жена Куомо спала в закрытой ванной, когда он был дома во время развода. Лидер хора говорит, что расизму в Фирме «трудно поверить»

ЦМЕМ ОТМЕНЕН

Белые люди сказали, что обмен мемами для интервью с Опрой - это «цифровой черный лицо»

ПРОВЕРИТЬ ЭТО

Вы можете получить стимулирующий чек на 1400 долларов СЕГОДНЯ после того, как Байден подписал счет Covid

Exclusive

RAF «RAPE»

Военные полицейские запустили зонд после того, как солдат RAF был «изнасилован из миномета»

Слизистая оболочка выстилает многие участки тела и находится во рту, носу, веках и легких.

Пациентам с коронавирусом в университетской больнице Roman y Cajal в Мадриде, Испания были назначены дерматологические приемы с 30 марта по 8 апреля.

Исследователи обнаружили, что у 29 процентов пациентов была энантема во рту.

Число случаев коронавируса в Великобритании выросло на 6634, что является самым большим увеличением за 24 часа, поскольку зарегистрировано 40 смертей

История Вики - Фонд рака рта

Член правления

Вики - постоянный плакат на доске объявлений Фонда рака рта.Чтобы пообщаться с ней и другими больными раком, присоединяйтесь к нашей онлайн-группе поддержки здесь

Я уже третий раз болею раком рта! Обычно я не говорю «рак» - обычно просто говорю «С». Я всегда ненавидел это слово. У меня была веская причина для этой ненависти!

Меня зовут Вики Линн, я живу в Лас-Вегасе, США; У меня двое детей от первого брака, Джейми Линн и Шейн. У меня замечательный муж Рик. У меня есть сестра Джуди и два брата Кейт и Стив. Это моя история.

Язва

Все началось в 1989 году, пятнадцать лет назад.Я регулярно ходила к стоматологу, чтобы почистить зубы и сделать небольшой ремонт, если это необходимо. Поэтому, когда на краю моего языка появилась небольшая белая шишка, я сразу же позвонил своему стоматологу, обеспокоенный этой шишкой. Было больно, как будто я прикусила язык. Так думал и мой дантист. Поэтому она выписала рецепт на гель лидокаин (местный анестетик). Я использовал его около недели, но затем заметил, что эта шишка превратилась в дыру, белую по краям и черную внутри, и это было больнее, чем раньше.Теперь я был очень расстроен.

Биопсия

Мой дантист отправил меня к хирургу-стоматологу, который тут же сделал биопсию. Те из вас, у кого никогда не было иглы в языке, не могут начать осознавать боль этого. До тех пор иглы меня не беспокоили. Я не ребенок, но для меня это было много. Это заставило меня полететь со стола - я потерял сознание! В то время со мной были двое детей и лучшая подруга Кристина. В тот день ей пришлось отвезти меня домой.

Телефонный звонок

В ту ночь в 20:30 мне позвонили: это рак! Мой муж, в то время все мои друзья и мои дети были со мной, но когда я ответила на этот звонок, я была одна, никто не слышал этих слов, кроме меня, мне 32 года, и у меня рак, как это произошло? и почему я.Первые минуты после звонка я онемела, вы могли воткнуть меня булавкой, и я бы ничего не почувствовал. Я обратился ко всем и сказал им: «У меня рак языка». Все необходимые телефонные звонки были сделаны в ту ночь, когда дети легли спать, а друзья разошлись по домам. Я плакал и плакал. Я был напуган, напуган до куска. Я потерял мать из-за рака легких, когда ей было 42 года, отца в 49 лет из-за сердечного приступа. Вот я был здоров, как лошадь, болен раком!

Хирургия

Мне сделали компьютерную томографию, МРТ, рентген грудной клетки, анализ крови, а потом пришло время операции.На 33-й день рождения мне удалили почти половину языка, часть дна рта и лимфатические узлы на правой стороне шеи. Операция длилась 10 часов. Моя семья и друзья ждали снаружи новостей о том, сколько всего было удалено, и о результатах всего этого. Я был в глубоком, глубоком сне. Но когда проснулась: ко мне везде были подключены трубки, почувствовал боль. О боже, я просто хотел умереть! Никаких зеркал нигде, но я нашла одно, мне не потребовалось много времени, чтобы понять, почему в комнате не было зеркал, потому что, когда я увидел меня, девушка, которая попала в больницу, теперь выглядела иначе!

Моя голова была такой тяжелой, снаружи вся забита марлей… Я был вне себя… Я был в больнице 23 дня… Первые 7 дней в реанимации, что является нормой.Я был несчастен. Сначала они попросили меня сделать исследование ласточки. Затем мне пришлось заново учиться глотать. Я мог есть только очень-очень мягкую пищу или прозрачные жидкости. Я мог говорить, но поначалу было почти невозможно, но через некоторое время я смог избавиться от них. Мне дали мундштук, чтобы я надевал его на ночь, чтобы попытаться прижать язык; это не помогло, но мы попробовали.

Я бросил своего дантиста, потому что искренне думал, что она должна была знать, что это было. Мой ЛОР отправил меня в Калифорнию, чтобы зашить кусок на язык - они взяли трансплантат с моей шеи и пришили его к тому, что осталось от моего языка, однако примерно через три дня я его проглотил.Вы можете смеяться, я потом смеялся, но чуть не задохнулся от этого! Мой ЛОР сказал, что мы можем попробовать еще раз, но я отказался. Вот это было!

Осмотр

Я ходил на осмотры каждый месяц в течение 1 года, затем каждые 6 месяцев в течение 1 года, затем каждый год… я думал, что у меня нет рака. За это время меня несколько раз пугали, но ничего - результаты биопсии оказались отрицательными. Мой ЛОР проделал такую ​​ОТЛИЧНУЮ работу, что даже не было видно шрама от того места, где были удалены лимфатические узлы.Он является лучшим.

Повторный брак

Вспомните мужа в 1989 году, ну, он не выдержал всей этой травмы, этот брак распался всего через пять лет. Но я не ленивец; Я знал, что есть кто-то, кого я могу любить и любить. Когда мы с Риком поженились, у меня не было рака, хотя я знала его много лет, мы были очень хорошими друзьями.

10 лет

Прошло 10 лет, я должен был избавиться от рака! В октябре, прямо перед моим 43-м днем ​​рождения, я подал заявление на страхование жизни, так как мне исполнилось 10 лет, когда я смог получить его для себя.За день до подписания документов или в день, когда я должен был их отправить, я был у дантиста. Баммм, он вернулся! Но на этот раз я этого не почувствовал, возможно, потому, что за последние несколько лет я не чувствовал многого во рту. Вся моя правая сторона онемела внутри и снаружи, шея тоже. Полагаю, я мог бы поговорить об этом. Мой язык в том месте, где они порезались, был очень чувствительным. Я не переносила ни слишком горячего, ни холодного. И никаких острых блюд и соленого. Но в остальном я был почти нормальным.

Продолжение >>

14-летний ребенок с рвотой и шишками на языке

В разделе Bouncebacks, который периодически появляется в JUCM, мы предоставляем документацию о фактическом обращении с пациентом, обсуждаем принципы безопасности пациента и управления рисками, а затем раскрываем диагноз пациента. Этот кейс из книги Bouncebacks! Педиатрия, автор: Майкл Б. Вайншток, Кевин М. Клауэр, Мэдлин Матар Джозеф и Грегори Л. Генри, и доступен на сайте www.anadem.com и www.amazon.com. Можете ли вы заметить красные флажки, не зная результата?

Введение
Примечание. Ниже приводится фактическая документация поставщика.

Первый визит: 05.07.2013

Основная жалоба: Рвота, прыщики на языке

История настоящего заболевания
Пациент, 14-летний мужчина, обратился с жалобами на рвоту, сухость во рту и шишки на языке, связанные с затрудненным дыханием и чувством изжоги.Тошнота началась вчера вечером с одного приступа рвоты. Шишки появились за последнюю неделю и болезненны. Нет жалоб на жар, диарею, ринорею, заложенность носа и другие боли. ROS [обзор систем] является пан-отрицательным, включая отсутствие потери веса, симптомов мочеиспускания и рецидивов инфекций [Таблица 1].

Прошлый медицинский анамнез
Отрицательно
Социальный анамнез: Неиммунизированный
Семейный анамнез: Нет в досье
Лекарства: Нет
Аллергия: NKDA [лекарственные аллергии неизвестны]

Физический осмотр
Показатели жизнедеятельности
Время Температура Частота пульса Частота дыхания Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Насыщение кислородом
19:46 97.7 ° F оральный 92 уд / мин 17 вдохов / мин 111 мм рт. Ст. 76 мм рт. Ст. 100% по воздуху помещения

Общий вид: Бодрствование, бдительность, отсутствие дистресса, ориентированная × 3
Кожа: Теплая, с хорошей перфузией, без потоотделения / сыпи
HEENT [Голова, глаза, уши, нос и горло]: Нормоцефальный, атравматический; конъюнктива не введена, роговица чистая, PERRL [зрачки равные, круглые, реагируют на свет]; нет синусовой ВДП [болезненности при пальпации] или ринореи; симметричный ОП [задний затылок] без экссудата / эритемы, язык с желтовато-белыми бляшками, влажные слизистые оболочки
Шея: Податливая, без лимфаденопатии
Легкие: При аускультации ясно, дыхание с обеих сторон звучит ровно и симметрично, хрипов / хрипов нет / rhonchi, нет признаков респираторного дистресса
Сердце: Регулярная частота и ритм, нормальные S1 и S2, без шумов / щелчков / галопов
Живот: Мягкая, легкая эпигастральная ТТП, отрицательный знак Мерфи, без ТТП над точкой Макберни
Конечности: Перемещает все конечности; отсутствие деформаций, отеков и обесцвечивания кожи; нормальная периферическая перфузия / импульсы
Заказы / результаты (21:42): Зофран, 4 мг внутрь; Волшебная жидкость для полоскания рта, 10 мл, взмахнуть и проглотить.Пероральные жидкости переносятся в условиях неотложной помощи.
Диагноз: (1) Гастрит. (2) Лейкоплакия языка.
Диспозиция (22:08): Пациент выписан в домашнюю конюшню. Рецепты на Пепцид (20 мг перорально) и фенерган (25 мг перорально). Поручено проконсультироваться с PCP [основным лечащим врачом]. Приведены строгие меры предосторожности при возврате. Соответствующие инструкции по выписке в письменной форме.
The Bounceback
1 день спустя, 06.07.2013.
23:10: Мама возвращается с пациентом, утверждая, что пациент вялый, не разговаривает, глаза закатываются.
HPI [настоящее заболевание в анамнезе]: Постоянное жжение в груди и животе с общей болью в теле с сегодняшнего утра. Никаких улучшений с Pepcid. Прогрессивно вялый и невосприимчивый в течение дня, с визуальными галлюцинациями и бессмысленной речью.
ROS: + потеря веса на 12 фунтов за последнюю неделю, анорексия, отсутствие полиурии или полидипсии

Показатели жизнедеятельности
Время Температура Частота пульса Частота дыхания Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Насыщение кислородом
23:13 96.8 ° F оральный 148 уд / мин 26 вдохов / мин 127 мм рт. Ст. 52 мм рт. Ст. 98% в помещении

  • Обследование: GCS [Шкала комы Глазго] 8, сухие слизистые оболочки, без ацетона при дыхании, дыхание Куссмауля
  • Приказов / акций:
  • 23:15: Глюкоза> 600 мг / дл, болюс 1 л, ЭКГ [электрокардиограф]: синусовая тахикардия, внутривенный доступ и болюс 1 л ЭКО [внутрисосудистая жидкость], получены лабораторные значения
  • 00:04: Вызов врача в ближайшую детскую больницу PICU [педиатрическое отделение интенсивной терапии] для перевода; начата капельница инсулина после консультации
  • Лабораторные исследования (00:21):
  • ABG [газы артериальной крови]: pH, 6.87; Pco2, 26 мм рт. HCO3, 5 ммоль / л
  • CBC [общий анализ крови]: количество лейкоцитов [лейкоцитов], 33,3 / мм3 с полосами 12%; H / H [гемоглобин и гематокрит], 16,6 г / дл и 52%
  • BMP [основная метаболическая панель]: Na, 132 ммоль / л; K 7,1 мэкв / л; Cl, 98 мэкв / л; HCO3, 5 ммоль / л; АМК, 44 мг / дл; Cr 2,5 мг / дл; глюкоза, 942 мг / дл; Mg, 4,1 мг-экв / л; фосфор, 9,0 мг / дл

Диагноз: (1) ДКА [диабетический кетоацидоз]. (2) Серьезное нарушение электролита.(3) Острая почечная недостаточность.
Распоряжение (00:58): Пациент переведен в ближайшую детскую больницу PICU
Курс в стационаре: Четырехдневное пребывание в больнице, отмеченное длительным AMS и колебаниями GCS, с трудностями при переходе от капельного введения инсулина к подкожному инсулину и толерантности к PO. Обработано как NS [физиологическим раствором], так и D5NS [5% -ной декстрозой в физиологическом растворе]; серийные лабораторные исследования показали прогрессирующее улучшение метаболических нарушений. КТ головы [компьютерная томография] и ЭЭГ [электроэнцефалография] на HD2 [человеческий дофамин D2] не показали внутричерепных аномалий и генерализованной энцефалопатии, соответственно.Переведен на пол на HD3 [человеческий дофамин D3] после улучшения психического статуса, подкожного инсулина и толерантности к пероральному введению. Выписан без неврологического дефицита и исходного психического статуса на HD4 [человеческий дофамин D4].
Окончательный диагноз: (1) ДКА. (2) Острое повреждение почек. (3) впервые возникший сахарный диабет [сахарный диабет].

Обсуждение
Сахарный диабет у детей: Общие
Диабет (тип 1 чаще, чем тип 2) является одним из наиболее распространенных эндокринных и хронических заболеваний в детском и подростковом возрасте.Заболеваемость диабетом у детей растет во всем мире, поэтому раннее выявление и надлежащее лечение имеют решающее значение для снижения заболеваемости и смертности, вызванных поздней диагностикой. Продолжительность симптомов до постановки диагноза может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев.1–3 Постепенное развитие диабета у детей встречается чаще, чем предполагалось ранее, примерно половина детей с впервые диагностированным диабетом сообщают о симптомах, продолжающихся более месяца. .4,5 Однако клинические проявления наиболее остро проявляются у детей младше 5 лет, у которых ранняя диагностика особенно затруднена.1,6,7 Задержка в постановке диагноза является относительно распространенным явлением, когда ошибки в диагнозе возникают из-за неправильной интерпретации симптомов5,6 или из-за общего убеждения, что диабет редко встречается у детей. 3,7 Следовательно, требуется повышенная осведомленность как общественности, так и поставщика медицинских услуг. для улучшения результатов.

Трудности диагностики
Несмотря на то, что врачи хорошо знакомы с диабетом, выявить впервые возникший диабет до того, как он достигнет степени тяжести DKA, остается сложной задачей. У детей начало может быть острым или постепенным.Хотя это может быть просто диагностировано с помощью прикроватного анализа глюкозы или анализа мочи, сначала необходимо заподозрить это. Клинические особенности у детей могут быть неспецифичными, и их сложно заметить у детей младшего возраста, особенно в возрасте до 5 лет.1,4,6,7 Существует постоянно узнаваемый кластер симптомов, которые проявляются за несколько недель до того, как у пациентов разовьется ДКА, но у родителей не знают, что это касается симптомов.3,5,8 Специфические симптомы диабета, такие как полиурия и полидипсия, часто не упоминаются родителями и должны быть выявлены лечащим врачом при получении истории болезни.6 Пациент может быть доставлен в больницу из-за симптомов, которые родители или опекуны считают более серьезными, из-за чего медработник не обращает внимания на симптомы диабета. 7,3 В исследованиях было обнаружено, что от 20% до 38,8% детей с впервые диагностированным диабетом имеют По крайней мере, одно посещение врача перед установлением диагноза, что свидетельствует о том, что медицинские работники упускают возможности для ранней диагностики и профилактики ДКА2,6,8

Наличие симптомов
Клинические признаки обычно двусмысленны и неопределенны, что требует высокого уровня подозрительности для постановки правильного диагноза.Полидипсия и полиурия - основные симптомы диабета во всех возрастных группах, встречающиеся у трех четвертей детей школьного возраста, тогда как ночной энурез у ранее «сухих» детей является самым ранним симптомом у 89% детей старше 4 лет. .1,6 Потеря веса чаще встречается у подростков, чем у детей младшего возраста.1 Часто наблюдаются вялость и запор, вторичные по отношению к обезвоживанию. Обезвоживание неясной этиологии часто наблюдается у младенцев и детей младшего возраста.7

Другие важные симптомы включают раздражительность, нечеткость зрения и усталость.Симптомы часто смешиваются с другими вводящими в заблуждение жалобами, такими как головная боль, боль в животе, головокружение и учащенное дыхание.9 В этом случае у пациента были выявлены все классические, но нечеткие симптомы раннего ДКА: боль в животе, тошнота, рвота и анорексия. . Боль в животе у таких детей чаще всего носит неясный характер и диффузный характер. Распространенные ошибочные диагнозы за несколько недель до постановки диагноза включают желудочно-кишечные, мочевыводящие и респираторные расстройства4,6,8

Атипичные проявления
Медицинские работники лучше осведомлены об общих, но неспецифических симптомах диабета; однако они менее осведомлены о редких, но специфических симптомах, таких как энурез и молочница.1,5 Хотя выявить симптомы полиурии бывает сложно, родители, как правило, больше осведомлены о энурезе, который является вторичным по отношению к полиурии. В этом случае мать, наконец, вспомнила после того, как ее несколько раз спросили, что у ее сына полидипсия и полиурия. Другой упущенный из виду симптом у этого пациента - молочница. У пациентов с ДКА часто обнаруживается кандидоз (оральный и промежностный) во время предыдущего визита к лечащему врачу2,4,7

В этом случае у нас есть мальчик-подросток, жалующийся на сухость во рту и болезненные шишки на языке, которые были отмечены как желтовато-белые бляшки.Бляшки лейкоплакии ярко-белые, обычно обнаруживаются на слизистой оболочке щек, деснах и боковых сторонах языка, и, как и молочница, их нелегко стереть. Кандидоз часто встречается у младенцев и девочек-подростков, но молодые девочки и мальчики не должны быть предрасположены к нему, поэтому диагноз молочницы или стоматита должен вызывать беспокойство по поводу наличия диабета.7 Кандидоз редко является первым и единственным признаком диабета. Раздражение полости рта, боль в горле и бляшки во рту чаще сочетаются с типичными признаками диабета, но распознаются только как стоматит или изолированный кандидоз.

Ключевым аспектом в этом случае было то, что у пациента была боль в животе плюс оральных симптома. Важнейшим моментом в постановке диагноза диабета является понимание множества симптомов и повышенное понимание тонких признаков диабета и ДКА. Если бы на исследование оральных симптомов пациента было потрачено больше времени, информация показала бы, что поражения полости рта не развивались по сравнению с рвотой. Вместо этого, как уже отмечалось, поражения полости рта предшествовали рвоте почти на 1 неделю, что могло бы предупредить врача о необходимости поиска более универсального диагноза, который объяснил бы эти, казалось бы, несвязанные диагнозы гастрита и лейкоплакии.

Пациенты из группы высокого риска
Ранняя диагностика диабета необходима во избежание развития ДКА. Распространенность ДКА на момент постановки диагноза в педиатрической популяции колеблется от 10% до 70%. У детей может развиться обезвоживание и ацидоз в течение 24 часов после первого обращения, причем дети младше 5 лет подвергаются наибольшему риску. Основной причиной смертности и заболеваемости у детей с сахарным диабетом 1 типа является диабетический кетоацидоз.4
Факторы риска для детей с ДКА включают следующие1–3,6–9:

  • Возраст <5 лет, особенно <2 лет
  • Диабет, впервые возникший
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Поздняя диагностика диабета
  • В семейном анамнезе диабет отсутствует
  • Низкий социально-экономический статус
  • Начальное образование родителей
  • Низкий индекс массы тела
  • Принадлежность к группе этнического меньшинства
  • Отсутствие частного медицинского страхования

Заключение
Ранняя диагностика диабета приведет к лучшим результатам и, вероятно, позволит избежать ДКА при последующем обращении.Однако для этого врач должен постоянно подозревать наличие диабета. Описанный здесь тип пациента часто встречается в условиях оказания неотложной помощи, особенно потому, что такие пациенты выглядят относительно здоровыми при первичном обращении, без аномалий жизненно важных функций или очень тревожных жалоб. Значительный процент пациентов с впервые возникшим диабетом обращаются к поставщику до развития ДКА, и их состояние ошибочно диагностируется, когда лечение направлено только на один или несколько симптомов, а не на поиск единого диагноза, казалось бы, несвязанных симптомов.В следующий раз, когда у ребенка появятся противоречивые и расплывчатые симптомы, подумайте о диагнозах, выходящих за рамки самоограничивающихся болезней, и помните, что дети с диабетом не всегда выглядят больными при первом обращении. С повышением осведомленности об этом заболевании простой анализ крови или мочи может позволить раннюю диагностику и быстрое лечение.
Имейте в виду:

  • Полиурия и полидипсия являются патогномоничными для диабета, и родителям, опекунам или пациенту может потребоваться повторная подсказка перед выявлением этих состояний.
  • Болезненные бляшки в полости рта - классическое явление при кандидозе. Изолированное образование бляшек у девочек и мальчиков младшего возраста не является нормальным, поэтому наличие бляшек должно вызывать опасения, что существует более опасная причина.
  • Phenergan может изменить психическое состояние, что затрудняет диагностику DKA.
  • Не давайте инсулин, пока не будет известен уровень электролитов, поскольку гипокалиемия представляет собой реальный риск.
  • Болюс инсулина не рекомендуется детям, поскольку он связан с повышенным риском отека мозга.

Список литературы

  1. Roche EF, Menon A, Gill D, Hoey H. Клиническая картина диабета 1 типа. Детский диабет . 2005; 6: 75–78.
  2. Ашер-Смит Дж. А., Томпсон М. Дж., Шарп С. Дж., Уолтер FM. Факторы, связанные с наличием диабетического кетоацидоза при диагностике диабета у детей и молодых людей: систематический обзор. BMJ . 2011; 343: d4092.
  3. Usher-Smith JA, Томпсон MJ, Уолтер FM. «В поисках иголки в стоге сена»: качественное исследование пути к диагностике диабета 1 типа у детей. BMJ Open . 2013; 3: e004068 – e004068.
  4. Али К., Харден А., Эдж Дж. Сахарный диабет 1 типа у детей. BMJ . 2001; 342: d294.
  5. Гамильтон Д.В., Мундиа С.С., Листер Дж. Способ представления ювенильного диабета. BMJ . 1976; 2: 211–212.
  6. Mallare JT, Cordice CC, Ryan BA, et al. Выявление факторов риска развития диабетического кетоацидоза при впервые возникшем сахарном диабете 1 типа. Клиника Педиатр (Phila) . 2003. 42: 591–597.
  7. Pawłowicz M, Birkholz D, Niedźwiecki M, Balcerska A.Трудности или ошибки в диагностике диабета 1 типа у детей? Демографические факторы, влияющие на позднюю диагностику. Детский диабет . 2009; 10: 542–549.
  8. Bui H, To T, Stein R, Fung K, Daneman D. Является ли диабетический кетоацидоз в начале болезни результатом пропущенного диагноза? Дж. Педиатр . 2010; 156: 472–477.
  9. Rewers A, Klingensmith G, Davis C, et al. Наличие диабетического кетоацидоза при диагностике сахарного диабета у молодежи: исследование «Поиск диабета у молодежи». Педиатрия . 2008; 121: e1258 – e1266.

Синтия Ромеро, доктор медицины, , врач-резидент по неотложной медицине в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси.

Красные точки на языке - признак ВИЧ?

Красные точки на языке обычно не являются признаком недавней ВИЧ-инфекции. У них могло быть много разных причин; мы бы порекомендовали обратиться к врачу, чтобы выяснить, в чем проблема. Вполне может быть что-то банальное.

Иногда желтые или серые язвы на деснах или языке могут быть признаком недавней ВИЧ-инфекции. Но это также может быть связано со многими другими состояниями здоровья.

Другие возможные симптомы ВИЧ-инфекции за последние четыре недели могут включать боль в горле, боли в мышцах и суставах, сыпь, озноб, ночную потливость, головные боли, общее недомогание, потерю веса, усталость и опухшие железы. Эти симптомы связаны с естественной защитой иммунной системы от ВИЧ.

Если кто-то болен ВИЧ в течение нескольких лет и не лечится от него, возможен ряд проблем со здоровьем полости рта. Все эти проблемы связаны с тяжелым иммунодефицитом. Обычно они сопровождаются несколькими другими заболеваниями или проблемами со здоровьем.

Если у вас есть проблемы со здоровьем полости рта, весьма вероятно, что они вызваны чем-то другим, кроме ВИЧ. Ваш врач может предоставить вам дополнительную информацию. Если вы по-прежнему обеспокоены тем, что они могут быть связаны с ВИЧ, вы можете пройти тест на ВИЧ, чтобы успокоить себя.

Подробнее о симптомах ВИЧ / СПИДа на TheBody.com

Чтобы узнать больше об этой проблеме, мы рекомендуем следующие статьи:

Кроме того, наши эксперты по вопросам и ответам иногда задают вопросы о проблемах со здоровьем полости рта на нашем форуме «Спросите экспертов». Вот некоторые из этих вопросов и ответы наших экспертов:

  • Язык, покрытый красными точками
    Недавно у меня появился белый язык. Поверхность всегда белая, с идеально расположенными красными точками.Это не больно, но есть чувство жжения.
  • Функция проверки диагностических симптомов сообщила мне, что у меня ВИЧ.
    Мой язык горит, на нем есть красные точки, и у меня есть 3 опухших узла в подмышечной впадине. Красные точки на животе и лице исчезли ... У меня отрицательные результаты теста ПЦР РНК через 11 недель и теста на антитела через 14 недель. Каковы мои шансы стать ВИЧ-инфицированными в шесть месяцев?

Ороговевшая шишка на боковой поверхности языка

Корпус

Пациентка в возрасте 59 лет обратилась с жалобой на слегка приподнятую шишку размером 8 мм на правом боковом крае языка (рис. 1), которая присутствует в течение одной недели.В ее медицинском анамнезе указана гиперлипидемия, она принимает розувастатин в дозе 10 мг в день. Больной не курит и употребляет 2–3 стандартных спиртных напитка в неделю. Практикующий врач организует срочное направление к специалисту по оральной медицине, поскольку зубы пациента натирают шишку.

Пациентка утверждает, что прикусила язык до того, как заметила поражение. При клиническом осмотре поражение представляет собой неоднородное белое пятно со слегка приподнятым краем, особенно по его задней границе.При пальпации поражение трудно дотронуться до подлежащей мышцы.

Рис. 1. Неоднородная белая ороговевающая шишка на правом боковом крае языка


Вопрос 1

Какой дифференциальный диагноз следует учитывать?

Вопрос 2

Какой диагноз наиболее вероятен?

Вопрос 3

Как обычно проявляется диагностированное состояние?

Вопрос 4

Какие факторы риска существуют для этого состояния?

Вопрос 5

Какие диагностические тесты необходимо провести для подтверждения диагноза?

Вопрос 6

Какое лечение требуется для этого состояния?

Вопрос 7

Какие факторы важны для улучшения прогноза пациента?

Ответ 1

Учитывая, что пациентка сообщила, что прикусила язык до того, как заметила поражение, в первую очередь следует рассмотреть травматическую этиологию.Однако остро травматические поражения во рту обычно представляют собой изъязвленные поражения, а не толстые белые ороговевшие пятна. Хронические травматические поражения, такие как травматическая язвенная гранулема со стромальной эозинофилией во рту, могут проявляться поверхностным ороговением и должны быть включены в дифференциальный диагноз этого поражения. Потенциально злокачественное поражение полости рта, такое как лейкоплакия полости рта (с дисплазией или без нее), также является вероятным диагнозом, учитывая негомогенное белое изображение и отсутствие каких-либо симптомов. 1

Ответ 2

Вероятный диагноз - плоскоклеточная карцинома полости рта (OSCC), учитывая наличие уплотнения (поражение трудно при пальпации) и фиксации (поражение привязано к подлежащей мускулатуре языка), несмотря на клинический внешний вид белого пятна / уплотнения. 2

Ответ 3

OSCC не имеет одной типичной клинической картины, что затрудняет его окончательный диагноз. 2 Поражения могут проявляться в виде затвердевшего фиксированного образования, некротического поражения, белого налета, экзофитного образования или хронической язвы.Ранние поражения могут иметь только белый цвет или смешанный красный / белый вид (лейкоплакия / эритролейкоплакия) или, в редких случаях, единичное красное поражение (эритроплакия). Более запущенные поражения могут иметь приподнятые края и центральный некроз и обычно больше по размеру. 2

Ответ 4

Традиционные факторы риска OSCC включают пожилой возраст, мужской пол, курение табака и чрезмерное употребление алкоголя. 2 Считается, что состояние гигиены полости рта, местная травма и хроническое воспаление играют очень незначительную роль в инициации OSCC.Вирус папилломы человека является этиологическим фактором в небольшом числе (от 5% до 8%) случаев OSCC, 3 по сравнению с его значительной ролью в этиологии плоскоклеточного рака ротоглотки (горла). В последние годы увеличилось количество случаев ОСК, диагностируемых у более молодых пациентов (в возрасте <45 лет) с минимальными традиционными факторами риска или без них. 4

Ответ 5

Клиническое обследование (визуальное и пальпаторное) в рамках комплексного обследования на предмет рака головы и шеи является обязательным.Это можно сделать с помощью дополнительных оптических устройств, таких как автофлуоресценция или узкополосная эндоскопия, но всегда следует выполнять это при высококачественном освещении белым светом и желательно с увеличением. 2 Необходимо провести компьютерную томографию (КТ) с контрастированием головы и шеи. 5 Поражения языка также можно оценить с помощью магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования для определения глубины поражения. Курильщикам также следует проводить КТ грудной клетки.Позитронно-эмиссионная томография используется для определения стадии отдаленных метастазов. Наконец, для окончательного гистопатологического диагноза необходима послеоперационная биопсия адекватного размера и глубины. 2 Оценка изображений и гистопатологии экспертами в области визуализации головы и шеи, а также патологии полости рта и челюстно-лицевой области помогает улучшить результаты лечения пациентов.

Ответ 6

Ранние и небольшие опухоли (стадии I и II) обычно подвергаются широкому локальному иссечению или резекции без необходимости реконструкции.Более обширные (стадии III и IV) опухоли требуют более широкой / глубокой резекции, часто с реконструкцией в зависимости от местоположения. 2 Рассечение шеи часто требуется при более поздних стадиях заболевания, но выборочное рассечение шеи или биопсия сторожевого лимфатического узла может использоваться для опухолей T1 / T2, учитывая возможность скрытых метастазов. В зависимости от стадии TNM, 6 послеоперационная лучевая терапия может использоваться для улучшения результатов. Химиорадиотерапия обычно не используется для OSCC. 7 Напротив, p16-положительный ПКР ротоглотки можно лечить с помощью лучевой терапии или иммунотерапии.

Ответ 7

Наиболее важным прогностическим фактором OSCC является стадия опухоли на момент постановки диагноза. В Австралии пятилетняя общая выживаемость колеблется от 25% до 85% в зависимости от стадии заболевания. 8 Сокращение задержек с диагностикой и лечением важно для улучшения результатов лечения пациентов. Размер OSCC удваивается каждые три месяца, 9 , поэтому крайне важно, чтобы врачи общей практики инициировали соответствующие пути направления к специалистам с подозрением на OSCC. Использование новых оптических и хирургических подходов может улучшить выживаемость без болезней 10 и снизить экономическое бремя OSCC, 11 , но ранняя диагностика остается основным прогностическим фактором.


Продолжение дела

Пациента обследовали с помощью оптической флуоресцентной визуализации и узкополосной эндоскопии, которые выявляют признаки, соответствующие злокачественному новообразованию полости рта. КТ головы и шеи показывает увеличивающееся поражение размером 8 мм × 6 мм × 5 мм на правом боковом языке без подозрительной шейной лимфаденопатии. Поражение локально иссекают, края определяют флуоресценцией и узкополосной эндоскопией. Гистопатология показывает хорошо дифференцированный ороговевший SCC. Пациент находится под наблюдением один раз в три месяца, и через два года после удаления болезнь остается здоровой.


Ключевые моменты
  • Ранняя диагностика и соответствующие пути обращения к специалистам являются первостепенными критериями для улучшения результатов лечения рака полости рта.
  • Ранний ПКР полости рта может проявляться в виде белого, красного или смешанного красно-белого поражения, в то время как позднее заболевание обычно проявляется в виде хронической язвы, экзофитного разрастания или уплотненной массы.
  • Хотя традиционные факторы риска, такие как курение табака и чрезмерное употребление алкоголя, особенно для пожилых мужчин, важно отмечать у пациентов с высоким риском, ОСК также следует подозревать у более молодых пациентов без традиционных факторов риска.

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *