Бесплатная анестезия в стоматологии: Вопрос-ответ » Стоматологическая поликлиника №56 — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Бесплатная анестезия в стоматологии: Вопрос-ответ » Стоматологическая поликлиника №56

Содержание

Анестезия в стоматологии — классификация, способы, рекомендации — ROOTT

Стоматологическая анестезия призвана избавлять пациентов не только от боли в процессе лечения, но и самого страха перед манипуляциями терапевта или хирурга. Эффективные препараты для обезболивания отличаются безопасностью для организма и могут использоваться для различных категорий пациентов, в том числе для беременных женщин, кормящих мам, лиц с серьезными заболеваниями организма.
Вся анестезия в стоматологии условно делится на местную (пациент находится в полном сознании) и общую (сознание пациента отключается), отдельно можно выделить седацию, как разновидность анестезирующего воздействия.

Местная анестезия при удалении зуба

Классификация способов местной анестезии следующая:

Аппликационная. Этот метод предполагает поверхностное обезболивание ротовой полости с помощью гелей и спреев с анестетиком. Чаще всего в состав таких препаратов входит лидокаин или бензокаин. Обычно аппликативная анестезия используется для начального обезболивания места, куда будет делаться укол. В некоторых случаях ее достаточно для проведения стоматологического лечения без инъекционного введения анестетика.

Инфильтрационная. Данный метод предполагает инъекционное введение анестетика посредством нескольких уколов в непосредственной близости от проблемного зуба. Инфильтрационная анестезия чаще всего применяется при лечении кариеса, пульпита и при поверхностном хирургическом вмешательстве.
Проводниковая. Инъекционный способ анестезии, при котором состав вводится в непосредственной близости от челюстного нерва. Такой способ оправдывает себя в случаях, когда пациенту предстоит серьезное хирургическое вмешательство – удаление больших глубоких кист, зубосохраняющие операции на зубах нижнего ряда.
Стволовая. Метод используется для пациентов с повышенной чувствительностью и другими «редкими» проблемами, он предполагает блокаду тройничного нерва и его ответвлений путем инъекции анестетика в основание черепа.
Такой способ осуществим только в стационарных условиях, и используется достаточно редко.

Особенности карпульной анестезии

Инъекционная анестезия в современных клиниках выполняется карпульным методом – с помощью специального шприца, в который уже вставлена капсула с лекарством. Преимущества карпульной анестезии очевидны:

Тонкая игла. В карпульных шприцах толщина иглы не превышает 0,3 мм (для сравнения – самые тонкие иглы одноразовых шприцов толщиной 0,6 мм).
Абсолютная стерильность. Шприц, в который вставлен картридж анестетика, упакован заводом изготовителем. Перед введением лекарства не нужно выполнять никаких дополнительных процедур.
Для обеспечения пролонгированного действия анестезии в некоторые карпульные составы добавлен адреналин.

Седация, как разновидность анестезии при лечении зубов

Качественному действию обычных инъекционных анестетиков нередко препятствует психоэмоциональная напряженность пациента, панический страх.

Независимо от того, что фактически человек не чувствует боли, лечение доставляет ему огромный дискомфорт. Решением проблемы может седация.
Преимущества седации, как анестезии в стоматологии:

Подходит для тех, кто боится не только стоматологических процедур (лечения, операций), но и самих уколов обезболивающего.
Обеспечивает пациент состояние расслабленности и покоя.
Позволяет пациенту находиться в сознании, чтобы адекватно реагировать на указания врача.
Практически не имеет противопоказаний.
Не требует специальной подготовки (единственный момент – необходимо отказаться от спиртного за 24 часа до похода к врачу).

Общая анестезия в стоматологии: объективные показания

Считать общий наркоз выходом для тех, кто просто боится стоматологов, едва ли было бы правильным. Это серьезная процедура, для которой должны быть объективные причины. Однако в ряде случаев общая анестезия – введение наркотических анальгетиков ингаляционно или внутривенно для полного отключения сознания – имеет свои преимущества.

Патологическая паника и боязнь стоматологических процедур, невозможность введения анестезии инъекционно, невосприимчивость пациента к седативным препаратам. Если такому пациенту необходимо провести стоматологическую операцию – удалить абсцесс или большое кистозное образование, почистить некротические ткани, образовавшиеся в результате гнойного воспаления на челюстной кости, без общего наркоза не обойтись.
Серьезные психологические или неврологические расстройства, при которых пациент не может адекватно вести себя в процессе лечения и корректно выполнять просьбы врача-стоматолога.

Патологически повышенный рвотный рефлекс.

Важно понимать, что лечение под общим наркозом должно проводиться в стационарных условиях. Помимо врача стоматолога и медсестры при этом обязательным является присутствие анестезиолога.

Что делать, если Вы боитесь анестезии?

Пациенты, которые испытывают страх и тревожность перед любыми стоматологическими процедурами, могут пропить перед лечением курс препаратов, способных снизить нервозность. Говоря о безрецептурных составах, стоматологи выделяют Афобазол. Он пьется курсом, который рекомендуют начать за неделю до вызывающего страх похода к врачу. К преимуществам препарата можно отнести не только эффективность, но и отсутствие негативного побочного эффекта многих «успокоительных» — сонливости.

Также в данном случае помогают настойки пиона, валерианы, пустырника или корвалол Они также пьются курсом, но в отличие от Афобазола, могут стать причиной повышенной сонливости, что крайне
нежелательно для вождения авто и работы.

Если пациент боится инъекционной анестезии из-за болезненности самого укола, ему можно предварительно обработать десну аппликативным анестетиком.

Какой анестетик выбрать?

В то время как здоровый человек может позволить себе практически любой способ анестезии, пациенты с серьезными заболеваниями организма должны быть крайне осторожны в выборе средства. Так, необходимо обязательно предупреждать стоматолога, который будет обезболивать ротовую полость, о таких проблемах со здоровьем, как нарушения в работе эндокринной системы, повышенном давлении, склонности к аллергическим реакциям.

Аллергикам и астматикам можно вводить анестетики, в составе которых нет консервантов.
Диабетикам и пациентам с увеличенной щитовидной железой рекомендуется анестезия, не содержащая сосудосуживающих компонентов – адреналина и эпинефрина.
Пациентам с компенсированными сердечными заболеваниями и склонностью к умеренному повышению давления показана анестезия, в составе которой концентрация сосудосуживающих компонентов (эпинефрина, адреналина) равняется 1:200 000.
Пациентам с прогрессирующими заболеваниями сердечнососудистой системы можно выполнять обезболивание препаратами, в которых нет адреналина и эпинефрина.

Анестезия зубов при беременности и грудном вскармливании

Лечение зубов в период беременности и грудного вскармливания для многих представляется проблематичным или невозможным из-за негативного воздействия анестезии на плод или вскармливаемого малыша. Это распространенное заблуждение, нередко лишающее молодых женщин шансов на здоровые зубы и красивую улыбку.

«Делясь» с малышом кальцием и другими полезными для зубов веществами, организм женщины может испытывать на себе их недостаток, результатом в частности будут больные зубы.

Для беременной женщины стоматологические процедуры можно условно разделить на две группы: те, которые можно отложить на пост-лактационный период, и те, отлагательство которых недопустимо.
Обязательным является своевременное лечение кариеса, пульпита и других «острых» заболеваний. Также не стоит затягивать с проведением операций, к которым есть объективные показания, например, удаление увеличивающихся в размерах кист или не поддающихся лечению зубов.

Отложить на «потом» можно протезирование зубов, ношение брекет систем, имплантацию, установку виниров и люминиров.

Анестезия для беременных имеет свои особенности. Требования к ней следующие – минимальная вероятность проникновения действующего вещества сквозь кровь и плаценту к плоду (для кормящей мамы – через молоко ребенку). С этой целью стоматологи используют препараты, в которых сосудосуживающие компоненты (адреналин/эпинефрин) содержатся в концентрации 1: 200 000.

Поводов для этого как минимум два:

Такая концентрация не повлияет на развитие плода и не навредит ребенку, которого кормят грудью.
Сосудосуживающий компонент не удерживает введенное лекарство на локальном участке десны, обеспечивая нечувствительность к боли, и при этом, не позволяя составу распространяться дальше по организму через кровоток.

Лечение зубов с анестезией в клиниках МЦДИ ROOTT

Любые стоматологические процедур, требующие обезболивания, мы проводим, используя качественные и безопасные составы. Детально анализируя анамнез пациента, учитывая его порог чувствительности и индивидуальные особенности (страхи, тревожность), мы подберем вариант анестезии, которая 100%-но исключает вероятность малейшего дискомфорта во время лечения зубов и стоматологических операций.

Записаться на прием к врачу любой из клиник ROOTT можно по телефону 8 800 775–26–37.

Общая анестезия в детской стоматологии

Лечение зубов под наркозом в клинике «Дентея»: ни страха, ни боли

Цель современной стоматологии – обеспечить пациенту не только качественное, но и комфортное лечение зубов. Чтобы избавить человека от болевых и просто неприятных ощущений специалисты известной московской клиники «Дентея», наряду с местной анестезией используют общий наркоз. Благодаря этому, полностью исчезает страх перед креслом дантиста, что весьма способствует своевременному обращению за стоматологической помощью. Человек попросту не будет откладывать визит к стоматологу на неопределённое время, по той простой причине, что он становится твёрдо уверенным в том, что лечение зубов для него будет безболезненным.

Современнейшее оборудование, постоянный контроль со стороны врача-анестезиолога и инновационные препараты делают лечение под наркозом совершенно безвредным для всех органов и систем организма. Пациент перед процедурой проходит предварительную подготовку, что является полной гарантией отсутствия осложнений, как в ходе выполнения стоматологических манипуляций, так и после них. Любой обратившийся в клинику «Дентея» может рассчитывать на индивидуальный подход и качественное лечение.

Что должен знать пациент о лечении зубов под наркозом?

И взрослый, и ребёнок не хочет испытывать ни малейшего дискомфорта в процессе лечения и удаления зубов, не говоря уже о болевых ощущениях, которыми ранее непременно сопровождался любой визит к дантисту. Правильно подобранный наркоз позволяет обеспечить безболезненность любой стоматологической процедуре, но перед тем, как обратиться к специалистам клиники «Дентея» за помощью, пациент должен знать:

Наркоз при лечении и удалении зубов может быть противопоказан, если человек страдает заболеваниями органов дыхания, печени, сердца и сосудов.
Перед лечением зубов под наркозом пациенты проходят медицинские обследования, по результатам которых определяется риск возникновения осложнений при проведении общей анестезии.
Использование наркоза при проведении стоматологических процедур возможно лишь в условиях клиник, имеющих лицензию по анестезиологии и реаниматологии, оснащённых соответствующим оборудованием. Естественно, что в штате такого лечебного учреждения должен быть профессиональный анестезиолог, владеющий полной информацией о видах наркоза и их применении. Стоматология «Дентея» в полной мере соответствует всем этим требованиям.
Чтобы лечение под наркозом имело успех, пациент, в ходе подготовки к нему, должен в точности следовать рекомендациям лечащего врача.
После того, как было проведено лечение зубов под наркозом возможно возникновение тошноты и рвоты, сонливость, поэтому лучше, чтобы было обеспечено сопровождение домой. Еще одна предосторожность – в течение оставшегося дня нельзя садиться за руль.

Виды наркоза, применяемого в стоматологии

Если у пациента нет никаких противопоказаний, то наркоз для него совершенно безопасен, и с его помощью можно и лечить зубы, и удалять. Лечение, в зависимости от состояния ротовой полости, может занимать разное время, но в среднем, в пределах двух часов. . При грамотном подходе, наблюдении квалифицированного анестезиолога и правильно рассчитанной дозе стоматология под наркозом максимально безопасна и высокоэффективна, позволяя специалисту спокойно и сосредоточенно совершать сложные манипуляции.

Какие виды общего наркоза могут быть использованы?

Ингаляционный. специальная газовая смесь, благодаря которой пациент погружается в требуемое состояние подается через ларингеальную маску или интубационную трубку в трахею.
Внутривенный. Анестетический препарат вводится внутривенно шприцом. Способ общей анестезии определяется врачом анестезиологом-реаниматологом, исходя из возраста, состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента. В детской стоматологии чаще всего применяется ингаляционная анестезия, как наиболее щадящая для организма ребенка, поскольку укол (постановка внутривенного катетера), который является для маленьких пациентов дополнительным стрессом, проводится после того, как ребёнок заснул.

Случаи, при которых общий наркоз необходим:

Местный анестетик, используемый для обезболивания, вызывает аллергическую реакцию.
Панический страх и тревога перед визитом к стоматологу, с которыми невозможно справиться самостоятельно, у взрослых или детей.
Наличие выраженного рвотного рефлекса в процессе проведения стоматологических манипуляций.
Наличие множественного кариозного поражения.
Необходимость сложного хирургического вмешательства, требующего общего обезболивания.
Наличие заболеваний ЦНС, не позволяющие провести лечение под местной анестезией.

Также стоматология под общим наркозом практикуется:

При удалении зубов мудрости, имеющих сложный корень, в том числе и непрорезавшихся, но доставляющих человеку мучения.
При необходимости избавиться одновременно от нескольких тяжелых зубов, не подлежащих восстановлению.
В некоторых случаях, при показаниях стоматолога, такой анестезии требует имплантация повышенной сложности.

Люди, не желающие испытывать дискомфорта, который неизбежно возникает в процессе лечения зубов, при отсутствии противопоказаний, могут воспользоваться возможностью проведения стоматологических манипуляций под наркозом. Страх перед стоматологами – вовсе не причина для отказа от посещения врача, ведь благодаря общей анестезии есть шанс раз и навсегда избавиться от проблем с зубами, с учётом того, что наркоз не может причинить вреда здоровью и оказать на организм негативное влияние.

Где в Москве можно вылечить зубы под наркозом?

Москвичи и гости столицы, при обращении в стоматологию «Дентея» гарантированно получат профессиональное и качественное лечение зубов под наркозом. В Москве множество лечебных заведений, оказывающих такого рода услуги, но обилие положительных отзывов, наличие высокотехнологичного оборудования, высококвалифицированный персонал и использования для наркоза самых современных препаратом наделяют клинику «Дентея» неоспоримыми преимуществами. Всё это в комплексе позволяет пролечить зубы без осложнений и побочных эффектов, в чём немалая заслуга внимательного и ответственного врача-анестезиолога.

Медицинский персонал клиники «Дентея» отличается профессионализмом и владением инновационными методиками, что очень важно при осуществлении лечения зубов у детей, потому что юные пациенты требуют к себе особого подхода. Перед тем, как приступить к лечению, врач анестезиолог непременно выдаст направление на обследование, а после прохождения пациентом всех исследований, оценит их результаты. Это нужно для того свести риск появления побочных эффектов к минимуму. Остаётся добавить, что в клинике используются инновационные препараты, прошедшие сертификацию.

Во время наркоза врач анестезиолог дозирует анестетический препарат, контролирует жизненно важные параметры организма. Полное соблюдение всех мер безопасности, внимательное отношение к каждому пациенту и профессионализм специалистов – это главные причины, по которым клиника «Дентея» в Москве пользуется заслуженной популярностью у всех слоёв населения. Ведь лечение зубов под наркозом – это лучший способ решения проблем стоматологического характера.

Применение наркоза в детской стоматологии

Зубного врача боится любой ребёнок, вне зависимости от его возраста. Причиной этого страха является негативный опыт, полученный ранее, да и вид крови, инструментов и оборудования вряд ли может поспособствовать добровольному лечению зубов. Именно по этим причинам наркоз в детской стоматологии более чем уместен, и подаётся он маленькому пациенту ингаляционным способом.

Лечение зубов под наркозом у детей следует проводить, когда:

Нужно вылечить несколько зубов за один визит.
У ребёнка имеются некоторые нервные и психические заболевания – синдром Дауна, ДЦП, эпилепсия, аутизм и другие.
Местная анестезия не дает результатов, не обезболивает или вызывает аллергию.
Страх перед стоматологом (стоматофобия).

Общий наркоз способен избавить ребёнка от страха и болевых ощущений при проведении лечения зубов. Процесс лечения для ребёнка выглядит как сон. Ребёнок засыпает, а когда просыпается все зубки пролечены.

Безопасное лечение детских зубов под наркозом в Москве: утопия или реальность?

Обращение в стоматологическую клинику «Дентея» позволит избежать неблагоприятных явлений, которыми непременно сопровождается процесс лечения зубов у детей. Все страхи, болевые ощущения, слёзы и психологические травмы останутся за порогом кабинета детского стоматолога, который и будет проводить лечение. И немалая в том заслуга – врача-анестезиолога, который благодаря лечению под наркозом избавит малыша от всего негатива, связанного с посещением, стоматолога.

Лечение молочных зубов может быть одновременно безопасным и безболезненным, а весь процесс – от начала до конца контролируется специалистами, ведь в кабинете стоматолога в момент проведения лечения находится целая бригада, присутствие которой позволяет избежать разного рода неожиданностей. Благополучный исход лечения во многом зависит и от самих родителей, ведь они обязаны предоставить самую полную и достоверную информацию, имеющую отношение к состоянию здоровья ребёнка.

Лечение зубов под наркозом при беременности

Регулярное посещение стоматолога – это прямая обязанность беременной женщины, заботящейся о здоровье будущего ребёнка. Зубная боль, возникающая по причине не вылеченного кариеса, влияет на состояние плода не лучшим образом, не говоря уже о том, что кариозные зубы – это настоящие ворота инфекции. Лечение кариеса у беременных женщин не может проводиться под общим наркозом. В этом случае показано лечение лишь под местной анестезией, причём, используемые препараты не должны иметь в своём составе адреналин и подобные ему вещества. Вообще, проблемы с ротовой полостью лучше решать до наступления беременности.

В какую сумму обходится лечение зубов под наркозом?

Этот вопрос возникает у каждого человека, который хочет привести в порядок полость рта с использованием наркоза, но не знает точно, где в Москве найти подходящую клинику, и в какую стоимость обойдутся услуги её специалистов. Клиника «Дентея» предлагает провести качественное безболезненное лечение, подразумевающее применение самых передовых методик и использование инновационных препаратов для общей анестезии. Даже самый сложный клинический случай не станет причиной сильной боли, если специалистами будет применён севорановый ингаляционный наркоз.

Профессионалы, работающие в клинике «Дентея», постоянно повышают свой квалификационный уровень, приобретают драгоценный опыт, и используют самые лучшие препараты, позволяющие проводить лечение под наркозом пациентов разных возрастных категорий.

Примечательно, что в особых случаях лечение не может быть проведено без точной диагностики. Эта проблема решается очень просто, ведь клиника «Дентея» имеет необходимое рентгенологическое оборудование, следовательно, пациенту не придётся прибегать к услугам сторонних клиник. Что касается стоимости лечения, то её можно определить только после проведения диагностических мероприятий и личного осмотра.

Удаление зубов с применением седации и общей анестезии

Ранее, наркоз в стоматологии использовался нечасто – лишь в самых сложных клинических случаях. Потому, что пациенты зубного врача полагали, что наркоз может причинить вред их здоровью и не проходит бесследно для организма. Поэтому, люди соглашались перетерпеть выпавшие на их долю страдания под местной анестезией, которая выключала болевые эффекты, но не решала проблему присутствия пациента на собственной операции.

Почему седация используется всё чаще?
Общая анестезия (наркоз) и седация: понятия
Требования к учреждениям здравоохранения, где используется общая анестезия
Перечень показаний для лечения под общей анестезией
Перечень показаний для лечения под седацией
Перечень противопоказаний
Преимущества
Как протекает процесс?
Что мешает людям чаще удалять зубы под наркозом?

Укол помогает избавиться от болевых ощущений, однако все манипуляции, производимые стоматологом в ротовой полости, пациент ощущает. Остаётся тактильная чувствительность (способность ощущать прикосновения, потягивания и т.д.). Не все пациенты могут это перенести, и именно по этой причине всё большее количество клиник проводит удаление зубов под седацией или наркозом, и стоматология «Дентея» здесь не исключение.

Почему седация используется всё чаще?

По уверениям некоторых стоматологов, современные анестезирующие препараты обладают высокой эффективностью и могут едва ли не моментально отключить болевую чувствительность любой зубной единицы, но остаётся тактильная чувствительность и пациент ощущает все манипуляции, проводимые в его ротовой полости врачом. Вот почему удаление зубов под наркозом или седацией более чем уместно, причём, не только в случаях, когда пациенту требуется удалить сразу несколько зубов или потому, что он страдает стоматофобией. Спектр применения седации гораздо шире и охватывает практически все сферы стоматологии, включая терапевтическое лечение кариеса и пульпита, а также имплантацию.

Общая анестезия (наркоз) и седация: понятия

Общее обезболивание (общая анестезия, наркоз) – это такой вид общей анестезии, при котором полностью выключается чувствительность и сознание путём введения человека в состояние глубокого медикаментозного сна. Наркоз может быть ингаляционным (анестетик подаётся в дыхательные пути через ларингеальную маску или интубационную трубку) или внутривенным (анестетик подаётся в вену).

Бывают ситуации, когда пациенту не нужно выключать сознание полностью, тогда речь может идти об седации от глубокой, до очень лёгкой — поверхностной.

Седация – это состояние медикаментозного воздействия, при котором сохраняется тот или иной уровень сознания. При этом защитные рефлексы сохраняются, отсутствуют тревога и дискомфорт, а пациент испытывает чувство расслабленности и спокойствия. Пациент может практически не реагировать на действия врача, так как он попросту спит, следовательно, ему нет никакого дела до всего происходящего вокруг. Хотя, для некоторых людей дозировка анестезирующего препарата рассчитывается таким образом, чтобы он мог слышать голос врача и выполнять простейшие действия, например, поднимать выше голову, открывать шире рот и пр.

Требования к учреждениям здравоохранения, где используется общая анестезия

Стоматологическая клиника «Семейная Клиника Дентея» обладает всем необходимым для того, чтобы проводить удаление зубов под общим наркозом и седацией. К числу требований относятся:

1. Наличие разрешительных документов, а в частности, лицензии на оказание услуг подобного плана. Особо недоверчивые граждане могут попросить предъявить данный документ. Для этого нужно обратиться либо к лечащему врачу, либо к администратору. Так же скан лицензии имеется на сайте клиники в разделе «О клинике»
2. Наличие в штате клиники врача-анестезиолога. В «Семейной Клинике Дентея» такой специалист есть – хорошо обученный, знающий все нюансы и наделённый способностью к оперативному реагированию на случай непредвиденных ситуаций анестезиолог-реаниматолог Ким Сергей Юрьевич.
3. Наличие специального оборудования. Это современная наркозно-дыхательная станция немецкой фирмы Dräger аппарат DrägerFabiusPlus, позволяющая проводить анестезию как взрослым, так и детям. Аппарат оснащён анестезиологическим монитором, отслеживающим концентрации анестетика, кислорода и углекислого газа во вдыхаемой и выдыхаемой смеси. Монитор для наблюдения за жизненно важными параметрами организма (артериальное давление, ЭКГ, пульсоксиметрия, плетизмография, термометрия и многое другое).
4. У врача, который будет проводить удаление зубов с применением общего обезболивания, обязательно должна быть специальная подготовка и соответствующий опыт.

Перечень показаний для лечения под общей анестезией

Под наркозом теперь проводится не только удаление зубов, но и их лечение. Клиника «Дентея» предоставляет такую услугу. Перед проведением общей анестезии необходимо пройти медицинское обследование, включающее в себя анализы, ЭКГ и заключение узких специалистов (по показаниям). По результатам обследования делается заключение о наличии или отсутствии противопоказаний и вероятности возникновения тех или иных осложнений.

Итак, кому можно удалить зуб под общим наркозом:

1. Ребёнку любого возраста, даже двух-трёхлетнему. После использования такого метода анестезии, у малыша не возникает негативного отношения к стоматологическим процедурам, следовательно, он не получит психологическую травму и не будет испытывать страха перед креслом стоматолога, что очень поможет ему в будущем.
2. Человеку, которому требуется удаление большого числа зубов или зуба мудрости.
3. Пациентам, страдающим резко выраженным рвотным рефлексом. Есть люди, у которых при касании дёсен в районе жевательных зубов или нёба возникают позывы к рвоте. Это вызывает немало неудобств, ведь подобное явление мешает врачу совершать необходимые манипуляции, да и сами пациенты чувствуют себя не очень комфортно, испытывая чувство вины за свою индивидуальную особенность.
4. Больным, страдающим неврологическими и психическими заболеваниями. Как правило, такие пациенты не могут выполнять просьбы врача.
5. Людям, имеющим соматические заболевания в стадии обострения, а также страдающим аллергией на препараты, используемые при местной анестезии.

Перечень показаний для лечения под седацией

Когда же можно воспользоваться седацией и кому она подходит?

Что касается детей, то не все детки могут лечиться с применением седации. Обычно это дети более старшего возраста, обычно старше 5-6 лет, которые могут контактировать с врачом стоматологом и даже могут позволить произвести осмотр ротовой полости. Но то, что касается лечения, то есть боязнь процедур и не хватает усидчивости. Таким деткам можно предложить закись –азотную седацию. Она обладает слабым обезболивающим эффектом и вызывает состояние лёгкой эйфории, или лёгкого опьянения, позволяющего в ряде случаев провести небольшое стоматологическое лечение.

У взрослых так же возможно применение закись азотной седации, если уровень тревожности минимальный. Для пациентов с более выраженной стоматофобией применяется внутривенная седация, позволяющая добиться определённой степени глубины седации с возможностью изменения уровня во время лечения. Таким образом лечение становится комфортным не только для пациента, но и для врача стоматолога.

Перечень противопоказаний

Перечень противопоказаний в данной конкретной ситуации может установить только врач анестезиолог – реаниматолог на основании обследования и заключения профильных специалистов (при необходимости). По этой причине каждый человек, имеющий желание вырвать зуб под наркозом, должен пройти обследование.

Преимущества

Теперь возможность беспроблемного удаления зубов у детей и лиц, страдающих стоматофобией есть. Седация и наркоз дают шанс всем пациентам избавиться от неконтролируемого страха и стресса, а лечащему врачу выполнить все необходимые манипуляции качественно и без спешки, ведь известны случаи, когда в ходе проведения процедур человек неосознанно закрывал рот, а маленькие дети, уже имеющие негативный опыт общения с дантистом, попросту не хотели его открывать.

Как протекает процесс?

Перед тем, как вырвать зубы под общим наркозом, человек не только обследуется у узкопрофильных специалистов и сдаёт анализы, он ещё проходит предоперационную подготовку. Перед процедурой ему нельзя есть и пить. Это крайне важный пункт в предоперационной подготовке, так как от него во многом зависит безопасность проведения общей анестезии. Более подробно обо всех особенностях подготовительных мероприятий обязательно расскажут специалисты клиники «Дентея».

Что мешает людям чаще удалять зубы под наркозом?

Безусловно, цена удаления зубов под общей анестезией выше, чем стоимость аналогичных стоматологических услуг, проводимых под местной анестезией. И это понятно, так как клиника несёт дополнительные расходы, ведь в процессе принимает участие целая бригада, да и сами седативные препараты стоят не дёшево. Но не этот факт «тормозит» приток пациентов, желающих решить свои проблемы без болевых ощущений и лишних мучений.

В среде обывателей давно сложился стереотип, будто бы общий наркоз оказывает негативное влияние на мозг человека. Якобы, после его применения возможны нарушения сна, ухудшение памяти и появление головных болей. Это предположение не соответствует действительности, так как ряд авторитетных учёных давно доказали, что общая анестезия абсолютно безвредна для всех органов и систем, и никаких нарушений в их работе она не вызывает, а если и вызывает, то кратковременные.

И если кто-то ещё не знает, где удалить зуб под наркозом, то специалисты стоматологической клиники «Дентея» настоятельно рекомендуют обратиться к ним по этому вопросу, ведь это одна из лучших стоматологических клиник Москвы, в которой каждый пациент может рассчитывать на качественную и недорогую стоматологическую помощь. «Дентея» имеет статус семейной клиники, а это значит, что удаление зубов под общей анестезией доступно и детям, и взрослым.

Читайте о том виды анестезии в детской стоматологии на сайте azabuka.ru

Стоматологические клиники сделали все, чтобы лечение зубов было приятным и комфортным для пациентов. Особенно для детей. Врачебные приемы адаптированы под возраст каждого ребенка, а сами доктора легко найдут общий язык хоть с малышом, хоть с подростком. Чтобы лечение проходило безболезненно, для детей в стоматологии используют различные виды анестезии – местное и общее обезболивание. Родители юных пациентов активно интересуются, под каким наркозом лечат зубы детям – хотят знать все об особенностях, последствиях, достоинствах.

Виды анестезии в детской стоматологии

Современные стоматологические технологии весьма разнообразны. В качестве анестезии для детей при лечении зубов может выступать гипноз, музыкальная звуковая анальгезия, веселящий газ, электроанестезия, инфильтрационная анестезия. Но чаще используют методики на основе проверенных медикаментов и соединений.

Классифицировать протоколы можно по самым разным признакам. Общая градация:

местная анестезия;
ЗАКС, кислородная седация;
глубокая седация;
общий наркоз.

Также различают методики — как делают анестезию зуба детям:

аппликационная анестезия — смазывание десен анестетиком для локальной «заморозки» нервных окончаний;
инъекционная анестезия — введение препарата с помощью карпульного шприца с особенно тонкой иглой;
маска для детей — используется в стоматологии для подачи наркоза или азотной смеси.

Отдельного упоминания заслуживают названия препаратов для детской анестезии при лечении зубов. Чаще всего это:

Способ обезболивания подбирают с учетом возраста пациента, показаний к применению, объема планируемых стоматологических работ.

Местная анестезия в стоматологии для детей

Местная анестезия — обезболивание, при котором временно блокируется передача нервных импульсов. Это значит, что в момент лечения ребенок не чувствует боли или дискомфорта. В качестве препаратов стоматологи используют местные анестетики, подбирая состав после уточнения аллергических реакций пациента.

Местная анестезия для зубов детям обычно проводится в два этапа:

Анестезия при лечении молочных зубов у совсем маленьких пациентов проходит в три этапа. Первый — аппликационная «заморозка». Второй и третий — инъекционное обезболивание. Первый ввод анестетика выполняется минимальной дозой, капелькой. Обезболивание действует почти сразу, после чего вводят весь объем препарата.

Родикова Татьяна

С детьми 3-4 лет мы обычно играем в сказку — по мотивам «Холодного сердца» или придумываем свою. Сначала мажем десну «волшебным ледяным вареньем», потом колдуем как Эльза «для заморозки микробов». И уже после этого «лепим снеговичка Олафа» или просто «морозим все вокруг». Малыши с удовольствием слушают и помогают, что позволяет исключить слезки и капризы при лечении зубов.

ЗАКС — кислородно-азотная седация

ЗАКС — смесь кислорода и закиси азота, зачастую известная как «веселящий газ». Подается через маску. После вдыхания газа ребенок впадает в расслабленное сонное состояние, спокойно воспринимает окружающую действительность, слышит и понимает обращенную к нему речь.

сохраняет позитивное настроение — одновременно с лечением ребенок смотрит мультфильмы и получает от этого огромное удовольствие;
нейтрализует боль — болевой порог повышается, что позволяет переносить лечение зубов комфортно и спокойно;
снижает естественные реакции — ребенка перестают пугать яркие лампы и жужжание бормашины.

Поверхностная седация ЗАКС рекомендована пациентам старше трех лет и у опытного врача может заменить детский наркоз при лечении зубов.

Глубокая седация Пропофолом — медикаментозный сон

При лечении зубов может использоваться наркоз для детей или глубокая седация. Эти понятия часто путают, так как и в том, и другом случае ребенок погружен в медикаментозный сон. Но разница существенная:

Общий наркоз в стоматологии детям дают через маску. Искусственный сон максимально глубокий, с полной потерей чувствительности.
Седация Пропофолом подразумевает внутривенную подачу препарата и требует дополнительного обезболивания.

Пропофол гарантирует:

естественное физиологичное состояние сна;
засыпание за 1-2 минуты;
исключительно высокую безопасность для ребенка;
простое пробуждение и отдохнувшее состояние;
крайне низкий риск аллергических реакций и побочных явлений.

Качество и глубину сна контролирует анестезиолог. Стоматологи в это время лечат и спасают зубки, удаляют полностью разрушенные единицы, ставят протезные конструкции.

Глубокая седация Пропофолом — медикаментозный сон

Стоматологический наркоз для детей

Лечение зубов маленьким детям под наркозом вызывает максимальный объем вопросов у взрослых. Основные из них касаются безопасности процедуры, побочных явлений. Также родителей интересует, какой наркоз делают детям при лечении зубов — велики ли риски негативных последствий.

Вреден ли наркоз при лечении зубов детям

Севоран — ненаркотический, нетоксичный, полностью безопасный препарат, который используют в стоматологиях при лечении под общим наркозом. Ребенку он подается через маску, моментально погружая в сон.

Среди достоинств препарата, подтверждающих его безопасность для маленьких пациентов:

выводится из организма в неизмененном виде;
не оказывает влияния на внутренние органы;
не угнетает сердце;
сохраняет физиологические показания артериального давления.

Севоран просто отключает сознание, не вызывает побочных эффектов. Дополнительные положительные моменты:

обезболивание — врачи не вводят ребенку дополнительные препараты;
приятный запах — дети сами с удовольствием дышат через маску;
быстрый выход из наркоза — пробуждение занимает всего 10-15 минут.

Высокое качество состава гарантирует, что использование наркоза для лечения зубов детям исключает любые неприятные последствия.

Наркоз у стоматолога для детей: особенности

Разобравшись, можно ли лечить зубы ребенку под общим наркозом, родители начинают готовить ребенка к процедуре.

Для этого юному пациенту назначают серию обследований:

Консультацию стоматолога-терапевта. Врач должен оценить объем работ — определить кариес, пульпит, интенсивность разрушения зубов. Вместе с родителями будет принято решение, сколько зубов лечить, что удалять и необходимо ли протезирование.
Сдача анализов, первичная диагностика. Базовый набор исследований — общий и биохимический анализы крови, электрокардиограмма (ЭКГ).
Получение разрешения педиатра. При наличии хронических диагнозов ребенок также направляется на консультацию к профильному специалисту, чтобы исключить какие-либо риски при проведении стоматологического лечения.

Когда все вопросы согласованы, врач назначает дату лечения и дает последние рекомендации.

Солдатенкова Алина

При удалении молочных зубов очень важно сохранить место под будущий постоянный. Для этого или проводят протезирование, или идут на прием к ортодонту для установки ортодонтического держателя места.

Как определить вид подходящей анестезии для ребенка

Главный и основной фактор при подборе обезболивания — возраст и усидчивость пациента. Второй фактор — объем стоматологического лечения. Третий — особенности ребенка.

Малыши 1-3 лет категорически отказываются сидеть в кресле с открытым ртом и терпеть неприятные манипуляции стоматолога. Если на лечение одного зубика ребенка еще можно уговорить, то при множественных кариозных поражениях выход один — лечение под общим наркозом.
Дошкольники — самая сложная возрастная группа, так как зачастую имеют сильно разрушенные зубы. Кариесы, пульпиты, сломанные коронки — только часть проблем, с которыми сталкиваются стоматологи. Вид обезболивания выбирается с учетом характера и настроения ребенка — местная анестезия, ЗАКС, общий наркоз.
Школьники и подростки более терпеливы. При отсутствии показаний таким пациентам рекомендовано лечение под местной анестезией или в седации ЗАКС. Ребенок спокойно выдерживает даже самое долгое лечение, а правильно подобранные анестетики глушат болевые ощущения и дискомфорт.

Объемы стоматологического лечения — значимый фактор, особенно для маленьких детей и «особенных» пациентов. Если ребенок не слышит врача и очень активен, детский стоматолог порекомендует лечение во сне. Также медикаментозный сон и общая анестезия показаны детям с врожденными заболеваниями:

ДЦП, поражение центральной нервной системы;
синдром Дауна;
эпилепсия;
бронхиальная астма;
психиатрические диагнозы;
СДГВ;
ранний детский аутизм.

Местная анестезия, поверхностная или глубокая седация, общий наркоз — виды обезболивания в стоматологии различаются очень сильно. Опытный детский стоматолог учтет все факторы и особенности будущего лечения и предложит подходящий вариант анестезии.

Почему не действует анестезия при лечении зубов?

Применение обезболивания избавляет нас от страха перед стоматологическими процедурами. Но, к несчастью, в редких случаях анестезия не срабатывает. Если подобное происходит у пациента регулярно, то следует разобраться в причинах этого явления.

Что такое анестезия?

Процедура инъекции особых препаратов, направленная на устранение местной чувствительности, называется анестезией. Действующее вещество анестезирующего средства блокирует проведение импульсов от нервных окончаний в мозг, предотвращая возникновение боли в ответ на проводимые манипуляции. После прекращения действия анестетика чувствительность полностью восстанавливается.

На сегодняшний день в стоматологии существует несколько разновидностей местного обезболивания. Наиболее часто используемой является анестезия путем инъекции в области одного зуба. Другие методы направлены на «выключение» нервов сразу нескольких зубов.

Процедура обезболивания позволяет избежать неприятных ощущений во время стоматологических вмешательств, поэтому анестезия при лечении и удалении зубов применяется повсеместно.

Причины отсутствия эффекта от анестезии

Индивидуальные особенности анатомии. Действие местного анестетика обеспечивается его введением в определенное место вблизи нервов. Однако встречаются люди, которые имеют нестандартное строение и расположение нервов. В таких ситуациях требуются дополнительные инъекции анестезирующего раствора в другие зоны.
Местный воспалительный процесс. При наличии инфекционного воспаления в тканях снижается уровень pH, что говорит о повышении кислотности среды. В таких условиях разрушается химическая структура анестетиков и нейтрализуется их действие. Решений данной проблемы несколько: предварительная терапия антибактериальными препаратами или использование альтернативных методов обезболивания, не затрагивающих зону воспаления (анестезия по Гоу-Гейтсу, внутрикостное обезболивание и др.).
Синдром Элерса-Данлоса. Это генетическое заболевание, влияющее на состояние кожи, костной ткани и мышц. При такой патологии обычная анестезия не эффективна, и приходится прибегать к использованию более сильных препаратов. В отдельных случаях для качественного обезболивания требуется сделать сразу несколько инъекций.
Психологическое состояние пациента. При дентофобии (паническом страхе стоматологического лечения) усиливается выработка гормонов тревоги, препятствующих действию анестетиков. Людям с такой особенностью рекомендуют принимать успокоительные препараты перед приемом у стоматолога.
Рыжий цвет волос. Известно, что рыжие волосы являются следствием мутации гена меланокортин-1, изменение которого также снижает эффективность местного обезболивания.
Некачественный анестетик. При несоблюдении правил хранения препарата и истечении его срока годности эффекта от введения анестезирующего средства можно не ждать. Поэтому следует ответственно отнестись к выбору врача и клиники, где будет осуществляться лечение.
Недостаточное количество введенного препарата. При неверно подобранной дозировке анестетик не сможет эффективно работать.
Неправильный выбор препарата для обезболивания. Анестетик должен выбираться стоматологом в зависимости от метода проведения обезболивания и требующегося результата.
Нарушение целостности слизистой в месте введения анестетика. Раствор просто вытечет из тканей, не оказав нужного воздействия. Такое может случиться при неграмотном подборе инъекционной иглы, которая будет травмировать слизистую, формируя за собой широкий канал.

При неоднократном отсутствии эффекта обезболивания при лечении или удалении зубов врач-стоматолог сможет определить причину проблемы и подобрать альтернативный способ проведения анестезии.

Стоматологическая поликлиника в Москве – цены в зубной поликлинике

Центр имплантологии /
Услуги /
Информация о услугах клиники /
Стоматологическая поликлиника или частная клиника?

Когда нужна качественная стоматологическая помощь, пациент находится «на распутье». С одной стороны, государственная поликлиника многие процедуры проводит по ОМС. С другой стороны, высокотехнологичная помощь, которая дает долговременный результат, все же привилегия частных структур. У них есть определенные преимущества: запись к врачу не растягивается на несколько недель, а такие исследования, как КТ, делают сразу, а не через месяц. О других особенностях государственных стоматологий мы расскажем ниже.

Чем «грешит» зубная поликлиника?

Мы не спорим, что даже в районной стоматологической поликлинике можно найти замечательного врача. Отзывы пациентов это иллюстрируют в полной мере. Для достаточно больших групп населения в частной стоматологии слишком высока стоимость лечения. Однако у государственной помощи есть и существенные ограничения. Их мы указали в таблице:

Ограничения	Чем это грозит	Почему так происходит
Не все процедуры можно получить в рамках ОМС	Далеко не все процедуры входят в список по ОМС	Ограничения финансирования на оборудование, материалы, зарплату специалистам
Приходится долго ждать записи на прием	Большие очереди, так как много желающих получить бесплатные услуги. Часто ожидание растягивается на недели	Нехватка специалистов, многие из которых уходят в частные структуры
Не всегда можно попасть к понравившемуся врачу	Приходится лечиться у того специалиста, к которому есть запись на прием	Много пациентов, мало времени выделяется на одного пациента

Какие процедуры можно сделать в муниципальной зубной поликлинике?

По ОМС существует определенный перечень процедур, он един во всех стоматологических поликлиниках. Также есть список вмешательств, не подлежащих оплате страховыми компаниями. Списки процедур кратко — в таблице:

Процедуры	Можно бесплатно по ОМС	Придется платить — в самой стоматологической поликлинике или частном центре
Осмотр и консультация врача	Да	Многие предлагают бесплатный первичный прием
Рентген снимок	Да	Нет
Ортопантограмма (панорамный снимок)	Нет	В большинстве случаев, да, но некоторые клиники делают бесплатно для своих пациентов
КТ	Нет	Да
Анестезия	Отечественные лекарства и шприцы	Импортные лекарства и карпульные шприцы
Лечение кариеса	Если зуб разрушен менее чем на 50%	Если зуб разрушен более чем на 50%
Пломбы	Из отечественного материала	Из импортного материала, композита
Пульпит и периодонтит	Да, только с помощью материалов и инструментов отечественного производства	Импортные материалы и инструменты
Пломбирование каналов	Нет	Да, в том числе под микроскопом
Удаление корневой кисты	Нет	Да
Удаление зуба	Да, обычным способом	Щадящим, атравматичным способом
Имплантация	Нет	Да
Протезирование на имплантах	Нет	Да
Брекеты	Нет	Да
Протезирование: съемное и несъемное	Отечественные материалы, только для льготных категорий населения, записи на прием приходится ждать	Любые конструкции из любых материалов
Профилактика кариеса и эстетические процедуры	Удаление зубных отложений ручным способом с 6-и зубов, покрытие фторсодержащей пастой отечественного производства	Чистка ультразвуком, процедура Air Flow, удаление пигментных пятен, отбеливание, покрытие фторсодержащими составами импортного производства

Как видите, у зубной поликлиники, находящейся на балансе у государства, ресурсы довольно ограничены. Тем не менее, тем, кто не может позволить себе дорогостоящее лечение, по минимуму помощь получат. Те же, кто следит за здоровьем зубов, находят, в большинстве случаев, своего доктора в частном лечебном учреждении. С онлайн записью на прием на удобное время.

Есть ли минусы у частной клиники?

И на Солнце есть пятна. А некоторые пациенты частных стоматологов переходят в государственную стоматологическую поликлинику. В таблице ниже мы попытались понять, почему так происходит:

Что пошло не так	Чем может закончиться	Почему так случается
Слишком большие затраты со стороны пациента	Пациент не сможет сделать все запланированные процедуры из-за нехватки средств	Неверный план лечения, неучтенные расходы, осложнения в процессе лечения
Не тот результат, на который рассчитывал пациент	Переделка и затраты, с ней связанные, потеря клиента, плохие отзывы	Неумение врача объяснить ситуацию в понятной для пациента форме, несоответствие ожиданий пациента реальной клинической картине

И в государственной стоматологической поликлинике, и в частной, главное — квалификация, желание врача помочь и возможность это сделать.

Как избежать разочарования? 3 совета пациенту

Совет №1.

Правильно выбирайте врача и клинику, будь то районная зубная поликлиника или частная стоматология. Можно обратиться по рекомендации тех, кому вы верите, либо оценить уровень самим. Отзывы о врачах на независимых порталах, рейтинги помогут определиться. Все же главное — ваши ощущения.

Совет №2.

Следите за бумагами. Заключайте договор, узнайте, дает ли клиника гарантию и на какие работы. В любом учреждении — хоть в государственной стоматологической поликлинике, хоть в частной, должны вести амбулаторную карту. Все договоры и чеки сохраняйте.

Совет №3.

Требуйте результата. Ваш врач обязан объяснить, что и как возможно сделать в вашем случае, предложить варианты, согласовать с вами наиболее подходящий и прописать это в договоре. Все, что отличается от оговоренного результата, требует переделки. В случае районной стоматологической поликлиники это может быть сложно.

Мы работаем в Москве с 2008, принимаем самых разных пациентов и беремся за сложные случаи. Уровень квалификации и оснащения позволяет помочь практически любому. Бывает, что переделываем чужую работу — после врачей муниципальных стоматологических поликлиник, и именитых частных центров. Мы отвечаем за свою работу, и цены у нас адекватные.

Приходите. Консультация и панорамный снимок бесплатно. Запись на прием через форму

Записаться на бесплатную консультацию

Вы узнаете

Какие технологии лучше всего подходят для вашего случая?
Каковы сроки лечения?
Сколько стоит имплантация и варианты экономии?
На каком оборудовании проводится операция?

Отзывы наших клиентов

Читать все отзывы

Телякина Н. В.

Хочется оставить свой отзыв: поблагодарить доктора Ширинбекова Д. Ш., он не только хирург, но и психолог, причем, компетентный и внимательный, до мелочей заботливый, ему веришь и доверяешь полностью. Пусть руководство ценит таких специалистов и поощряет их материально. С благодарностью всему коллективу, Телякина!

Четвериков В

Большое спасибо Ширинбекову Джаванширу Ширинбековичу – потрясающий специалист, прекрасный доктор! К такому уровню должны все стремиться. Еще большое спасибо доктору Сердюкову П. и всему коллективу «Имплант Сити»

Шмелев Е. А.

В который раз восхищаюсь мастерством, вниманием и терпением ортопеда Сердюкова Павла

Оценка анестезирующего действия артикаина и мепивакаина без адреналина посредством количественного сенсорного тестирования

Список журналов
Голова Лицо Мед
т.11; 2015
PMC4340117

Head Face Med. 2015 г.; 11: 2.

Опубликовано онлайн 2015 февраль 7. DOI: 10.1186/S13005-015-0061-1

, ^# ^{^{, ^# ^и}}

Авторская информация. Отказ от ответственности

Введение

Длительная анестезия мягких тканей, выходящая за рамки стоматологического лечения, влияет на пациентов в повседневной жизни. Поэтому необходима сложная местная анестезия. Целью данного исследования была оценка клинического применения растворов местных анестетиков, не содержащих адреналина, при рутинном краткосрочном стоматологическом лечении.

Материалы и методы

В проспективном одинарном слепом нерандомизированном контролируемом клиническом исследовании 31 пациент (16 мужчин, 15 женщин), подвергавшихся кратковременному лечению зубов под местной анестезией (простые растворы артикаина 4% и мепивакаин 3%) в области верхнечелюстного клыка тестировали количественным сенсорным тестом QST. Для получения статистических результатов использовались парный критерий Вилкоксона (критерий знакового ранга) и критерий Мак-Немара.

Результаты

Достоверных различий по всем тестируемым параметрам к моменту проведения измерений обнаружено не было. Мепивакаин показал значительно более сильное влияние за весь период измерения (128 мин) на термические и механические параметры теста и на связанные с ним нервные волокна.

Заключение

Простой артикаин показывает более быстрое начало действия, связанное с более коротким временем активности по сравнению с простым мепивакаином. В дополнение к этому артикаин проявляет значительное маловыраженное действие на тестируемые нервные волокна и, следовательно, в наименьшей степени влияет на анестезию пациента. Клиническое использование раствора анестетика, не содержащего адреналина, может быть заявлено как возможная альтернатива часто используемым сосудосуживающим средствам, содержащим местные анестетики, при краткосрочном стоматологическом лечении. Пациентам может помочь более короткое онемение.

Ключевые слова: Артикаин, Мепивакаин, Местная анестезия, Верхнечелюстная инфильтрация, Область тройничного нерва, Без эпинефрина

В стоматологическом лечении обезболивание является важным фактором комфорта пациента и важнейшим элементом ухода за пациентом [1,2 ]. В настоящее время используется огромное количество местных анестетиков, но лишь немногие из этих доступных агентов оказались более полезными в стоматологической практике. Эти несколько соединений, которые в основном содержат сосудосуживающие средства, т.е. эпинефрин, широко используются [3]. Клиническая польза местных анестетиков в сочетании с вазоконстрикторами очевидна: локальная ишемия обеспечивается введением в зону внимания, что удлиняет продолжительность действия и снижает системную токсичность анестетика [4,5].

Однако существуют и клинические ситуации, при которых не допускается применение средств, содержащих вазоконстрикторы, в частности эпинефрин. Клинические данные и противопоказания в анамнезе: артериальная гипертензия, гипертиреоз, сахарный диабет и все рекомендации по вазоконстрикции [6-11]. Во избежание системных побочных реакций растворы местных анестетиков всегда должны содержать минимальную концентрацию адреналина [4]. Клиницисту очень важно знать характеристики возбудителя. Особенно важными параметрами, которые необходимо знать, являются фармакологическое действие, токсичность и максимальная доза.

Кроме того, следует обратить внимание на начало, глубину анестезии и продолжительность активности, связанной с запланированной стоматологической процедурой. К сожалению, соединения, которые обычно используются и содержат вазоконстрикторы, имеют недостаток, особенно в отношении обычных нехирургических кратковременных стоматологических процедур. Наблюдается несоответствие времени проведения стоматологических манипуляций и времени действия возбудителя, особенно на мягкие ткани пациента [4]. Несколько исследований доказали, что анестезия мягких тканей может продолжаться в течение 3–4 часов после лечения, когда применялся сосудосуживающий агент [12,13]. В частности, длительная анестезия мягких тканей, вызывающая неприятное онемение вне стоматологического лечения, влияет на пациента в повседневной жизни. В первую очередь из-за этого негативного влияния на комфорт пациента местная анестезия должна быть оправдана для рутинных кратковременных стоматологических процедур.

Необходимо выбрать соединение, связанное с ситуацией, которое приближает возможность безопасной и адекватной стоматологической помощи и потребности пациента, что означает наименьшее влияние на анестезию [4,14]. Исследования подтвердили, что простые растворы местной анестезии представляют собой альтернативу обычно используемым соединениям [14]. Несмотря на то, что доступны различные растворы простых местных анестетиков, они редко используются в повседневной жизни. Простые растворы мепивакаина имеют типичную структуру аминоамидного местного анестетика и были объектом различных исследований [15]. В отличие от других местных анестетиков аминоамидного типа простой мепивакаин обладает вазоконстрикторными свойствами [15,16].

Артикаин также является местным анестетиком амидного типа. Но поскольку он обладает сосудорасширяющими свойствами [16], его в основном используют в сочетании с вазоконстриктором, повышающим эффективность местного анестетика. Характерным свойством артикаина является его химическая структура: тиофеновое кольцо в дополнение к сложноэфирной связи. Эта химическая структура представляет собой исключение из ряда местных анестетиков, используемых в клинической практике [1]. Несколько исследований показали, что артикаин является местным анестетиком с лучшими свойствами диффузии в мягкие и твердые ткани [4].

Для проверки действия анестезии мягких тканей и, в частности, воздействия используемого соединения на сенсорные модальности больших и малых волокон (Aβ-, C- и Aδ-волокна) был разработан надежный неинвазивный психофизический метод тестирования. можно выполнять; количественное сенсорное тестирование (QST). Эта процедура QST стала интегрируемым диагностическим инструментом в клиническую практику со стандартизированным набором тепловых и механических параметров [17,18]. Он уже успешно применялся в области тройничного нерва лица [17-21]. В настоящем исследовании QST был адаптирован к волосистой коже подглазничной области (V2) во время небольших стоматологических вмешательств на премолярах верхней челюсти.

Целью настоящего исследования является улучшение клинического использования местных анестетиков, не содержащих сосудосуживающие средства, при рутинном краткосрочном стоматологическом лечении и, в частности, изучение влияния местных анестетиков (артикаин/мепивакаин) на сенсорные модальности больших и малых зубов. волокон (Аβ-, С- и Аδ-волокна) и различия возникающей мягкотканной анестезии. Цель состоит в том, чтобы найти средство, оправдывающее ситуацию, которое может быть использовано клиницистом для рутинных кратковременных стоматологических процедур, а также улучшить состояние пациента из-за ограниченной продолжительности анестезии мягких тканей.

Пациенты

Тридцать один пациент (15 женщин, 16 мужчин) в возрасте от 20 до 40 лет (27,4 ± 4,0 года, среднее ± SD), нуждающихся в небольшом нехирургическом стоматологическом лечении в области премоляров верхней челюсти. проспективное контролируемое нерандомизированное одностороннее слепое исследование. Были протестированы только пациенты, которые соответствовали критериям включения и ни одному из критериев исключения.

Критерии включения включали необходимость пломбирования в области премоляров верхней челюсти, отсутствие пломбирования клыков верхней челюсти, желание пациента и медицинские показания к местной анестезии в области лечения зубов, а также возраст больные (20 – 40 лет). Критериями исключения были все виды заболеваний сердечно-сосудистой системы, обмена веществ, ЦНС, иммунной системы; кроме того, коагулопатия, нарушение кровообращения, недавние операции, инфекционные заболевания, чувствительность к сульфитам или аллергия на какую-либо часть раствора, психические заболевания, употребление наркотиков и беременность. Все пациенты не принимали никаких лекарств в течение 48 часов.

Все участники дали свое информированное согласие до включения в это исследование в соответствии с Хельсинкской декларацией 1964 года. Исследование проходило на кафедре консервативной стоматологии, пародонтологии и профилактической стоматологии RWTH University Aachen. Протокол принят локальным комитетом по этике (номер принятия комитетом по этике ЕК 076/11).

Термическое и механическое обнаружение и болевые пороги определялись с помощью протокола количественного сенсорного тестирования (QST) [17,18,22]. В нескольких исследованиях было рекомендовано сократить первоначальный протокол QST из 13 параметров до меньшего количества параметров, не влияя на информативность измерения, чтобы обеспечить интеграцию в клиническую практику. При термических и механических стимулах QST можно продемонстрировать различные нейроанатомические пути с популяциями волокон Aβ, Aδ и C [21,23,24].

Из-за ограниченного времени рутинной клинической практики было необходимо разработать тестовый протокол для получения сенсорных профилей в рамках стоматологического лечения. Поэтому в настоящем исследовании в протокол тестирования были включены 7 из 13 возможных тестовых параметров QST; содержащий CDT, порог обнаружения холода; WDT, теплый порог обнаружения; CPT, холодовой болевой порог; HPT, тепловой болевой порог; MDT, порог механического обнаружения; MPT, механический болевой порог и VDT, порог обнаружения вибрации. В дополнение к этому сенсорная чувствительность пульпы клыка тестировалась в течение 5 минут в течение всего периода тестирования с использованием холодового теста, который ищет реакцию на тепловой раздражитель (рисунок ).

Клиническое обследование-протокол лечения

В начале каждого испытательного периода проводилось контрольное испытание для демонстрации пациенту метода испытаний и сбора нормативных данных. Для проведения безболезненного лечения малых зубов (фиссуро-пломбирование премоляров с обеих сторон верхней челюсти) выполняли верхнечелюстную местную инфильтрационную анестезию в области клыков. Для этого применяли простые растворы артикаина 4% (Ультракаин Д®, Санофи-Авентис, Париж, Франция) и мепивакаина 3% (Миверин®, Актавис, Нью-Джерси, США). Местные анестетики вводили всем пациентам попеременно на правую и левую сторону верхней челюсти; в заключение каждый агент вводили почти одинаковое количество раз с каждой стороны. Таким образом, 1,00 мл раствора вводили за 30 секунд на стоматологический шприц (Uniject k®, Fa. Sanofi-Aventis, Париж, Франция), который всегда выполнял один и тот же стоматолог. Сразу после инъекции был проведен первый тест тестового интервала; на каждый тест, содержащий QST и тест на чувствительность пульпы, ушло 9мин. Во время пятиминутных перерывов между каждым тестовым интервалом проводилось лечение зубов. Пациенты лежали на стоматологическом кресле и держали глаза закрытыми на протяжении всей процедуры QST. Половина группы тестировалась сначала с правой стороны, другая половина — с левой. Все тесты проводились одним и тем же обученным экзаменатором.

Количественное сенсорное тестирование

Протоколы испытаний, содержащие термическое и механическое определение, а также болевые пороги, всегда применялись в одном и том же порядке. Таким образом, пациенты были протестированы термически до проведения механических испытаний.

Все тепловые стимулы задавались специальным термодом типа Пельтье, управляемым компьютером, с площадью стимуляции 16 × 16 мм ² (TSA-II, Medoc Ltd., Израиль). Начиная с базовой температуры 32°C, температура термодатчика снижалась или повышалась на 1°C/сек для определения температурного обнаружения и болевых порогов (CDT, WDT, CPT и HPT). Пациентов просили нажимать кнопку компьютерной мыши, как только они наблюдают соответствующее ощущение холода, тепла, холода или жара. После получения результатов измерения температура термодатчика возвращалась к базовой температуре для каждого теплового порога. Для защиты кожи пациента диапазон температур стимуляции контролировался в пределах 0–50°C. Сначала была проведена процедура тестирования порогов обнаружения холода и тепла (CDT, WDT). Затем определяли холодовой болевой и тепловой болевые пороги (ХБТ, ГБТ).

Процедура механических испытаний содержала пороги для MDT, MPT и VDT.

MDT был рассчитан на модифицированные нити фон Фрея с силой 0,08, 0,2, 0,4, 0,7, 1,6, 4, 6, 10, 14, 20, 40, 60, 80, 100, 150, 260, 600, 1,000, 1,800. , 3000 мН (сенсорные тесты Touch-Test; North Coast Medical, Морган Хилл, Калифорния, США).

Для проведения измерения MPT, изготовленные по индивидуальному заказу стимуляторы с утяжелением иглой с усилием 8, 16, 32, 64, 128 и 256 мН и площадью контакта ок. На волосистую кожу подглазничной области наносили насадки диаметром 0,2 мм.

МДТ и МРТ устанавливали методом пределов, начиная с четко заметного филамента 16 мН и безболезненного булавочного стимулятора 8 мН.

Оба порога были определены как среднее геометрическое 5 серий нисходящей и восходящей интенсивности стимула [25,26].

Вибрационная стимуляция применялась с помощью камертона Rydel-Seifer с частотой 64 Гц (OF033N; Aesculap, Tuttlingen, Germany), который помещали на верхнюю челюсть (область подглазничного нерва). Измерение порога проводилось 3 раза, начиная с максимальной амплитуды вибрации. Как только испытуемый указывал на исчезновение вибрационных ощущений, порог считывался по шкале от 0/8 до 8/8 (с шагом 1/8). VDT определяли как среднее арифметическое трех прогонов [25,26].

Статистический анализ

Все статистические данные были выполнены в исследовательской манере; корректировка уровня значимости для множественного тестирования не проводилась. Функция статистики состояла в том, чтобы исследовать различия между анестезией обоих агентов во время тестирования; кроме того, чтобы обнаружить различия между измерением контрольных тестов и продолжающихся тестов измерения. Для всех параметров QST различия между агентами были выполнены с использованием знакового рангового критерия Уилкоксона. Тестирование чувствительности пульпы проводили с помощью теста Мак-Немара. Уровень значимости был принят при p < 0,05. Статистический анализ выполнен с помощью программ SigmaStat 11.0 (SPSS Inc., США) и SAS (SAS Institute Inc., США).

Всего тридцать один пациент, шестнадцать мужчин и пятнадцать женщин, со средним возрастом 27,4 ± 4,0 года (среднее ± SD), средним ростом 173,6 ± 6,3 см (среднее ± SD) и средним весом 69,3 ± 10,6 кг (среднее значение ± SD).

Термическое испытание

Эффект обоих анестетиков показал значительные различия в каждый момент измерения для CDT, а также для WDT (таблица , рисунок ). Эквивалентные количества двух местных анестетиков по-разному влияли на пороги детекции интенсивной температуры. Мепивакаин показал более сильное влияние (p < 0,05) на температурную чувствительность во всех точках измерения, а также более высокие пороги обнаружения (p < 0,05) при CDT и WDT, чем артикаин. Как для CDT (p < 0,001), так и для WDT (p < 0,01) значения контрольного измерения не были достигнуты до конца процесса измерения. До последней точки измерения (128-я минута) существовала значительная разница между контрольным измерением и измерением курса. Более того, существенные различия в профилях анестезии наблюдались как при СРТ, так и при ГПТ. Путем сравнения анализа контрольного значения и курсовых измерений был достигнут конец значимых различий для холодового болевого порога (CPT) в течение периода измерения в обоих препаратах. Артикаин достиг значения контрольного измерения раньше (t = 72 мин, p > 0,05), чем мепивакаин (t = 100 мин, p > 0,05). Только при тепловом болевом пороге (ГБТ) для артикаина не зарегистрировано достоверных различий от точки измерения (t = 100 мин, p > 0,05) до полученного значения контрольного измерения. Даже CPT и HPT показали, что мепивакаин оказывал большее влияние на пороги термической боли (p < 0,05) и сохранял его на протяжении всего времени измерения.

Таблица 1

Результаты измерения тепловых испытаний QST (CDT, CPT, WDT, HPT)

<0,0026

	ЦДТ					СРТ					ВДТ					ТВД
	Артикаин 4%		Мепивакаин 3%			Артикаин 4%		Мепивакаин 3%			Артикаин 4%		Мепивакаин 3%			Артикаин 4%		Мепивакаин 3%
Время измерения [мин]	медиана [°C]	контроль p-значения по сравнению с курсом	медиана [°C]	контроль p-значения по сравнению с курсом	р-значение артикаина по сравнению с мепивакаином	медиана [°C]	контроль p-значения по сравнению с курсом	медиана [°C]	контроль p-значения по сравнению с курсом	р-значение артикаина по сравнению с мепивакаином	Медиана [°C]	контроль p-значения по сравнению с курсом	Медиана [°C]	контроль p-значения по сравнению с курсом	р-значение артикаина по сравнению с мепивакаином	Медиана [°C]	контроль p-значения по сравнению с курсом	Медиана [°C]	контроль p-значения по сравнению с курсом	р-значение артикаина по сравнению с мепивакаином
Контрольно-измерительный	29,90	—	30,30	—	—	14,30	—	15,50	—	—	34,30	—	34,30	—	—	42,40	—	43,50	—	—
2	7,90	<0,001	0,00	<0,001	0,346	0,00	<0,001	0,00	<0,001	0,85	50,00	<0,001	50,00	<0,001	0,042	50,00	<0,001	50,00	<0,001	0,156
16	16,60	<0,001	0,00	<0,001	0,036	0,00	<0,001	0,00	<0,001	0,129	48,60	< 0,001	50,00	<0,001	0,021	50,00	<0,001	50,00	<0,001	0,074
30	25,20	<0,001	1,10	<0,001	<0,001	9,60	0,005	0,00	<0,001	<0,001	41,00	<0,001	50,00	<0,001	<0,001	48,30	<0,001	50,00	<0,001
44	26,80	<0,001	14,50	<0,001	<0,001	12,40	0,070	0,00	<0,001	0,022	38,70	< 0,001	50,00	<0,001	<0,001	48,00	<0,001	50,00	<0,001	50,00	<0,001	. 0119	58	26,10	<0,001	23,30	<0,001	0,004	10,50	0,029	0,00	<0,001	0,047	37,20	<0,001	46,20	<0,001	<0,001	47,30	<0,001	50,00	<0,0011666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666тели	. 72	26,80	<0,001	26,30	<0,001	0,018	13,70	0,139	3,10	<0,001	0,02	36,50	<0,001	42 ,80	<0,001	<0,001	45,50	<0,001	49,60	<0,001	0,006
86	28,00	0,003	27,50	<0,001	0,034	15,00	0,631	10,80	0,006	0,013	36,20	<0,001	40,10	<0,001	0,002	44, 30	0,007	47,30	<0,001	0,008
100	28,20	0,012	27,30	<0,001	0,011	15,50	0,822	12,50	0,094	0,011	36,50	<0,001	37,70	<0,001	0,016	45,00	0,052	47,50	0,002	0,008
114	28,30	0,004	28,10	<0,001	0,245	16,30	0,524	9666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666тели	. 0269	35,60	0,003	36,80	<0,001	0,041	42,80	0,376	47,40	<0,001	<0,001
128	28,40	<0,001	28,40	<0,001	0,36	17,30	0,123	15,40	0,493	0,037	35,90	0,006	36,50	0,002	0,024	44,10	0,102	46,20	0,003	0,013

Open in a separate window

Представление результатов температурных параметров QST (A: CDT артикаин, CDT мепивакаин; B: CPT артикаин, CPT мепивакаин; C: WDT артикаин, WDT мепивакаин D: HPT артикаин, HPT мепивакаин) и результаты статистического анализа для отдельные точки измерения (включая стандартное отклонение). Значимые различия отмечены звездочками (парный критерий Уилкоксона: p*** ≤ 0,001; ** p ≤ 0,01, p ≤ 0,05 *, ns = не значимо). Верхние звездочки указывают на значительные различия между измеренными значениями артикаина и мепивакаина в зависимости от соответствующего времени измерения. Нижние звездочки указывают на значительные различия между контрольным значением измерения и текущими значениями каждого анестетика. Среднее значение (сплошная линия) и среднее значение (пунктирная линия) показаны на диаграммах.

Механические испытания

Для MDT, а также для MPT существенные различия между измеренными порогами чувствительности регистрировались в каждый момент испытаний (таблица , рисунок ). При пороге тактильной детекции MDT значения измерения контрольного измерения не были достигнуты в мепивакаине в течение всего времени измерения (p < 0,05). При местном анестетике артикаин сравнение с ходом измерений показывает, что наибольшая интерференция МДТ была непосредственно после инъекции. В последующем развитии чувствительность кожи неуклонно возвращалась. Вплоть до 100-й минуты было продемонстрировано значительное расхождение между контрольным и курсовым измерениями (p < 0,05). Со 114-й минуты значимой разницы с контрольным измерением не было (p > 0,05).

Таблица 2

Результаты измерений механических испытаний QST (MDT, MPT, VDT)

1916 58

	МДТ					МПТ					ВДТ
	Артикаин 4%		Мепивакаин 3%			Артикаин 4%		Мепивакаин 3%			Артикаин 4%		Мепивакаин 3%
Время измерения [мин]	Медиана [мН]	контроль p-значения по сравнению с курсом	Медиана [° мН]	контроль p-значения по сравнению с курсом	р-значение артикаина по сравнению с мепивакаином	Медиана [мН]	контроль p-значения по сравнению с курсом	Медиана [мН]	контроль p-значения по сравнению с курсом	р-значение артикаина по сравнению с мепивакаином	Медиана [x/8]	контроль p-значения по сравнению с курсом	Медиана [x/8]	контроль p-значения по сравнению с курсом	р-значение артикаина по сравнению с мепивакаином
Контрольно-измерительный	0,06	—	0,06	—	—	5,66	—	5,66	—	—	7,00	—	7,00	—	—
2	122,47	<0,001	4242,64	<0,001	0,004	362,04	<0,001	362,04	<0,001	0,037	5,00	< 0,001	5,00	<0,001	0,625
16	69,28	<0,001	2323,79	<0,001	<0,001	362,04	<0,001	362,04	<0,001	0,02	6,00	<0,001	5,00	<0,001	0,041
30	7,75	<0,001	197,48	<0,001	<0,001	90,51	<0,001	362,04	<0,001	<0,001	6,00	0,002	5,00	<0,001	<0,001
44	0,53	<0,001	28,28	<0,001	<0,001	22,63	1196666666666666666666666666666666666666666666666666666666666тели	66666666666666666666666666666666666666666666666666666666тели	66666666666666666666666666666666666666666666666666666669н0269	<0,001	6,00	0,008	6,00	<0,001	0,104
0,53	<0,001	11,83	<0,001	<0,001	11,31	<0,001	90,51	<0,001	<0,001	6,00	0,063	6,00	<0,001	0,054
72	0,13	<0,001	1,06	<0,001	<0,001	5,66	0,016	22,63	<0,001	<0,001	7,00	0,25	6,00	0,078	0,129
86	0,06	<0,001	0,28	<0,001	<0,001	5,66	0,188	22,63	<0,001	<0,001	6,00	0,375	6,00	0,016	. 100	0,06	0,009	0,13	<0,001	<0,001	5,66	1	11,31	<0,001	<0,001	7,00	0 ,25	6,00	0,008	0,055
114	0,06	0,055	0,13	<0,001	<0,001	5,66	1	5,66	0,01	0,005	7,00	0,109	6,00	0,125	0,844
128	0,06	0,055	0,13	<0,001	<0,001	5,66	1	5,66	0,02	0,01	7,00	0,313	6,00	0,063	0,375

Open in a separate window

Open in a отдельное окно

Представление результатов механических параметров QST (A: MDT артикаин, MDT мепивакаин; B: MPT артикаин, MPT мепивакаин; C: VDT артикаин, VDT мепивакаин) и результаты статистического анализа для отдельных точек измерения (включая стандарт отклонение). Контрольное измерение и курс анестезии двух местных анестетиков в прямом сравнении. Значимые различия отмечены звездочками (парный критерий Уилкоксона: p*** ≤ 0,001; **p ≤ 0,01, p ≤ 0,05*, ns = не значимо). Верхние звездочки указывают на значительные различия между измеренными значениями артикаина и мепивакаина в зависимости от соответствующего времени измерения. Нижние звездочки указывают на значительные различия между контрольным значением измерения и текущими значениями каждого анестетика. Среднее значение (сплошная линия) и среднее значение (пунктирная линия) показаны на диаграммах.

При МФТ артикаин устранил разницу с результатом контрольного теста с точки 72 мин (p > 0,05). Достоверная разница между контрольным измерением и результатами обработки мепивакаином существовала до конца измерения (p < 0,05). Мепивакаин оказывал более сильное влияние (p > 0,05) в течение всего времени измерения как на MDT, так и на MPT; при прямом сравнении с артикаином соответствующие пороги были значительно повышены в течение всего периода времени. Почти во всех измерениях VDT мепивакаин оказывал более сильное действие, чем артикаин, тогда как только два измерения показали значительное расхождение между двумя агентами. Опять же, оба фармацевтических значения контрольного измерения были достигнуты для прогресса измерения, тогда как для артикаина это происходило быстрее (t = 58 мин, p > 0,05), чем для мепивакаина (t = 114 мин, p > 0,05; рисунок ).

Проверка чувствительности пульпы

Измерения чувствительности пульпы анестезированного зуба показали значительные различия между двумя местными анестетиками в трех точках измерения. Эффективность буккальной инфильтрации верхней челюсти в области клыка с целью проведения анестезии пульпы с использованием артикаина составила 74,19%, а с использованием раствора мепивакаина — 90,32%. С помощью мепивакаина удалось анестезировать большее количество пациентов в области леченных зубов на более длительное время. Для обоих агентов возвращение к исходному состоянию пульпы было достигнуто в течение периода тестирования, в то время как эта точка была достигнута раньше при использовании артикаина в качестве агента (t = 44 мин, p > 0,05), чем при использовании мепивакаина в качестве агента (t = 58 мин, p > 0,05; Фигура ).

Открыть в отдельном окне

Представление относительной частоты положительных образцов по отношению к чувствительности отдельных моментов времени измерения для обоих местных анестетиков в прямом сравнении.

Результаты продолжительности тестирования чувствительности пульпы показали аналогичный ход. Период, в течение которого положительный тест на чувствительность значительно увеличивался, составлял от 16 до 58 минут для мепивакаина. В этот период два препарата показали различия, тогда как минуты 30 и 44 были значительными (p < 0,05). В обоих препаратах достоверных различий между измерением контроля и измерениями курса, начиная с 86-й минуты, не наблюдалось (p > 0,05).

Метод и внешний параметр

В этом проспективном нерандомизированном контролируемом клиническом исследовании 31 пациент (16 мужчин, 15 женщин) был протестирован с QST во время кратковременного стоматологического лечения под местной анестезией в области верхней челюсти. собачий.

Поскольку предыдущие исследования доказали, что разница в восприятии чувствительных раздражителей между здоровыми мужчинами и женщинами действительно существует, в этом исследовании внимание было уделено однородному распределению по полу, чтобы избежать искажения результатов. Кроме того, возраст снижает болевой порог (более высокая чувствительность) и приводит к несколько разному восприятию горячих и холодных раздражителей [20,24,27,28]. В этом исследовании возраст пациентов был ограничен, чтобы избежать какого-либо влияния на результаты измерений.

В предыдущих исследованиях QST успешно применялся в подглазничной области в качестве метода обнаружения [20,24]. Это исследование выявило область исследования для исследования в качестве подходящего метода. Это связано с тем, что, с одной стороны, область клыка представляет собой чрезвычайно чувствительную область иннервации (N.trigeminus, N.infraorbitalis V2), а с другой стороны, требование воспроизводимости удовлетворяется, поскольку используется область клыка. , несмотря на индивидуальные анатомические различия, как ориентир для повторного применения измерительных инструментов. Разницу в восприятии между левой и правой сторонами исследуемых параметров QST определить не удалось [24,29].].

В этом исследовании особое внимание уделялось боковому распределению при использовании местных анестетиков. Оба препарата использовались с обеих сторон одинаковое время. Таким образом, боковое распределение не повлияло на результаты.

В стоматологии выбор правильного местного анестетика имеет огромное значение, следует учитывать аспекты биосовместимости, переносимости и аллергического потенциала [25,30]. Влияние местных анестетиков на чувствительность можно оценивать по-разному. Обычно используемые методы исследуют чувствительность анестезированного зуба, то есть проверяют чувствительность нервных волокон в пульпе. Для их проверки используются физические методы, включающие термо- (холодовое или тепловое воздействие), электрические и электрооптические измерения [26]. Но эти методы не позволяют проверить чувствительность мягких тканей, так как они также вызывают онемение от используемого агента. Тем не менее анестезия мягких тканей, которая чаще всего затрагивает пациента вне стоматологического лечения, является неизбежным побочным эффектом местной анестезии в стоматологии и должна быть по возможности ограничена во времени. Особенно для небольших процедур, таких как рутинное небольшое нехирургическое стоматологическое лечение, существует несоответствие между временем проведения стоматологического лечения и эффектом анестезии в обрабатываемой области, а также на мягкие ткани. Среди доступных в настоящее время методов изучения функции сенсорных Aδ-, Aβ- и C-волокон QST является надежным и воспроизводимым методом [20,24,31].

Сравнение между различными местными анестетиками в равных количествах ограничено, поскольку разные анестетики имеют разную относительную эффективность и разную внутреннюю активность.

Местные анестетики с примерно одинаковой относительной эффективностью и внутренней активностью, но с разной молекулярной массой можно сравнивать только теоретически в эквимолярных растворах. Исследования, работающие с эквимолярными растворами, лишь частично применяются в практической клинической практике. Применимость данных, полученных в этом исследовании, имеет приоритет для ежедневной стоматологической помощи. В настоящем исследовании всегда применялся один и тот же объем (1,00 мл) различных анестетиков, несмотря на то, что на каждую сторону наносились разные дозы. Используемый объем был выбран, чтобы обеспечить: во-первых, чтобы местная анестезия зуба для короткой стоматологической процедуры была адекватной, и, кроме того, чтобы исследование анестезирующего действия на мягкие ткани при выполнении QST было в пределах досягаемости (128 минут) для пациента. .

Действие местных анестетиков на чувствительность пульпы/влияние местного анестетика на параметры QST и связанные с ними нервные волокна

Исследование влияния анестезии на чувствительность пульпы показало, что существуют значительные различия между сравниваемыми препаратами. Мепивакаин является более сильным препаратом в применяемом объеме. Он имеет как более сильный эффект с точки зрения абсолютного количества отрицательных образцов, чем артикаин, так и время до измерения положительных образцов чувствительности. Артикаин, однако, показывает более быстрое начало действия, связанное с короткой продолжительностью действия.

Артикаин имеет большее количество отрицательных образцов обнаруживаемой чувствительности сразу после применения. Это наблюдение также согласуется с результатами других исследований. Из-за хорошего проникновения артикаина в кости и мягкие ткани возможная причина быстрого начала действия может быть доказана в различных исследованиях [32-34]. Мепивакаин достигает максимального эффекта в более поздний момент времени (t = 16 минут).

Исследования in vitro подтверждают постоянный вывод о том, что артикаин, по-видимому, обладает более высокой анестезирующей эффективностью. В in vitro исследование Potocnik et al. смогли показать, что при икроножном нерве крысы 4 % раствор анестетика артикаина был более эффективен, чем 4 % раствор лидокаина или 3 % раствор мепивакаина [35]. Этот результат был также продемонстрирован в других исследованиях in vitro на изолированных нервах лягушек и крыс [36].

В сравнительном клиническом исследовании Коуэн смог показать, что при стоматологической инфильтрационной анестезии с равными объемами (1,00 мл) анестетиков анестезирующий эффект артикаина без добавления сосудосуживающего средства меньше, чем анестезирующий эффект лидокаина 2% и мепивакаина 3% [ 15]. Аналогичный результат был также получен Винтером и Наталангом в сравнительном исследовании. Они обнаружили, что раствор без адреналина может вызывать отсутствие адекватной клинической анальгезии как при 2%, так и при 4% концентрации, в отличие от растворов артикаина, содержащих адреналин [37]. При сравнении 1% растворов обоих местных анестетиков Sommer et al. показали, что мепивакаин имел почти удвоенное время действия по сравнению с артикаином [38]. Возможной причиной может быть низкий, но имеющийся сосудосуживающий эффект мепивакаина и выраженный сосудорасширяющий эффект артикаина. Эти свойства вещества играют лишь незначительную роль в in vitro модели изолированного нерва, в то время как они вполне выявляемы в клиническом применении из-за васкуляризированной ткани [1]. В отличие от этого, Rahn et al. продемонстрировали, что 2% раствор артикаина без адреналина по сравнению со стандартным артикаином (4% раствор артикаина с адреналином 1/200 000) может идеально использоваться в клинической практике и даже был доказан при хирургическом вмешательстве. Эта характеристика была также подтверждена Kämmerer et al. которые успешно использовали 4% раствор без артикаина и адреналина для удаления зубов на нижней челюсти [14,39].]. Сравнение успеха местных анестетиков в стоматологической анестезии между этим исследованием и другими исследованиями показывает, что наблюдаемый успех анестезии в этом исследовании согласуется со значениями, полученными в других исследованиях. Успех анестезии для мепивакаина оценивается как высокий (t = 16 мин, успех анестезии 90,32%), а для артикаина как умеренный (t = 2 мин, успех анестезии 74,19%). Мур и др. смогли достичь сравнительного успеха с анестезией артикаином 4% без адреналина при инфильтрационной анестезии верхней челюсти (1,00 мл) 75,8%. Это почти согласуется с результатами настоящего исследования [40-43].

Исследование показывает, что применяемое количество 1,00 мл анестетика артикаина достаточно велико для достижения адекватного успеха анестезии во время небольших стоматологических процедур.

Результаты параметров QST позволяют сделать выводы об определенных нервных волокнах [18,31]. Различия двух препаратов очевидны.

Два препарата демонстрируют значительные различия времени отдельных измерений друг с другом, а также контрольного значения по сравнению со значениями каждого продолжающегося измерения.

Значимой разницы между контрольными значениями и измеренными значениями артикаина в пяти из семи тестов не наблюдалось. Это было достигнуто только при двух из семи тестовых параметров мепивакаина. Однако дифференцированного окончания блокады и регенерации отдельных нервных волокон от действующего вещества местного анестетика не наблюдается. Соответственно, чувствительность к местному анестетику зависит не только от диаметра отдельных нервных волокон, но в значительной степени от выбора активного вещества и его физико-химических свойств [44]. В отличие от обычных амидных анестетиков мепивакаина, который разлагается только в печени, артикаин, метаболизирующийся в печени и в плазме под действием псевдохолинэстеразы, демонстрирует короткую интерференцию измеренных порогов. Более того, простой артикаин имеет самый сильный эффект сразу после инъекции в первой точке измерения (исходя из чувствительности анестезированного зуба). В то время как в случае мепивакаина это можно сначала зарегистрировать как точку измерения позже. Таким образом, превосходное проникновение в ткани и быстрое начало действия могут быть подтверждены для активного агента артикаина, который отмечен наградами в различных исследованиях. Оба фактора основаны на физико-химических свойствах, в частности повышенной липофильности тиофена. Это обеспечивает более эффективную диффузию артикаина через мягкие ткани, чем другие местные анестетики [32-34].

Аβ-волокна (МДТ, ВДТ)

Исследование миелинизированных Аβ-волокон проводилось по параметрам QST МДТ и ВДТ. Это показывает, что существуют значительные различия во все времена измерения между двумя препаратами в MDT. Активный агент мепивакаин продемонстрировал более сильное влияние на MDT, чем артикаин, во все времена измерения. Достоверная разница между контрольным значением и значением курса активного агента мепивакаина была обнаружена на всем диапазоне измерения. В отличие от этого, артикаин не показал каких-либо существенных различий в конце времени измерения (114 минут). В различных исследованиях, которые уже проводились на лице, МДТ представлялись как особо чувствительные тестовые параметры [18].

Воздействие местного анестетика на эти параметры теста может быть причиной длительного влияния.

Параметры теста VDT показывают значительные различия двух препаратов в отношении времени измерения 16 и 30 минут. Опять же, мепивакаин оказался более эффективным, чем артикаин.

Сравнение между контрольными значениями и прогрессирующими значениями не показало существенной разницы в конце измерения для обоих активных веществ, хотя конец значимых различий был достигнут раньше для артикаина, чем для мепивакаина. Результаты показывают, что миелинизированные Aβ-волокна, которые связаны с параметрами теста, очень быстро восстанавливаются после действия местного анестетика. Это согласуется с предыдущими исследованиями [45,46]. В частности, артикаин, по-видимому, меньше влияет на Aβ-волокна, чем мепивакаин. Однако следует отметить, что возможна передача вибрации на выступ верхнечелюстной кости [24]. Это может привести к стимуляции неанестезированных областей, искажению измеряемых значений и тому, что ВДТ теряет информативность по сравнению с МДТ.

Aδ-волокна (CDT, MPT, HPT)

Параметры теста, связанные с активностью Aδ-волокна, почти во все моменты времени демонстрируют значительные различия между двумя препаратами. Таким образом, мепивакаин оказывает более сильное влияние на показатели теста, чем артикаин.

Параметры теста HPT и MPT не показывают существенных различий между значениями прогресса и контрольным значением для артикаина в течение периода исследования 128 минут в конце измерений.

Результаты показывают, что артикаин оказывает меньшее влияние на активность Aδ-волокон, чем мепивакаин. Также регенерация нервных волокон под действием местного анестетика артикаина происходит быстрее, чем регенерация под действием мепивакаина.

С-волокна (WDT, CPT, HPT)

Параметры теста, связанные с активностью С-волокон, показали почти во всех точках измерения значительно более сильный эффект мепивакаина по сравнению с артикаином. Во время теста значительная разница обоих агентов сохраняется в параметрах WDT до конца периода измерения. Однако для мепивакаина зафиксировано более сильное влияние исследуемого параметра. Удивительно, но оказалось, что при КПВ значимая разница между значением измерений и контрольным значением нивелировалась для обоих агентов. Это происходило быстрее в случае артикаина, чем в случае мепивакаина.

Что касается HPT, только артикаин достиг конца значимой разницы во время измерения, тогда как мепивакаин по-прежнему демонстрировал значительное расхождение в диапазоне измерения до конца измерения.

Целью исследования было изучить обезболивающий эффект зуба, а также анестезирующий эффект онемения мягких тканей, вызванный местными анестетиками, такими как 4% артикаин и 3% мепивакаин, которые не содержат вазоконстриктора. Результаты данного исследования показывают, что мепивакаин вызывает более длительное обезболивание анестезированного зуба и оказывает более сильное влияние на исследуемые параметры термического и механического теста во все моменты времени измерения. Простой артикаин 4% показывает более раннее начало действия, связанное с более коротким временем активности по сравнению с простым мепивакаином 3%. Это может привести к более частым инъекциям местного анестетика, если используется артикаин. В дополнение к этому артикаин проявляет значительное маловыраженное действие на тестируемые нервные волокна и, следовательно, в наименьшей степени влияет на анестезию пациента. Обычный артикаин 4% очень близок к требованиям дифференцированной анестезии. Клиническое использование раствора анестетика, не содержащего адреналина, может быть заявлено как возможная альтернатива часто используемым сосудосуживающим средствам, содержащим местные анестетики, при краткосрочном стоматологическом лечении.

Сарех Саид Йекта-Майкл и Джамал М. Стейн внесли одинаковый вклад в эту работу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

SYM и JMS внесли вклад в разработку концепции, дизайн и координацию исследования, а также в сбор данных. EMW выполнила статистические расчеты. SYM и EMW подготовили и написали рукопись. SYM и JMS пересмотрели рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Сарех Саид Йекта-Майкл, электронная почта: ed.nehcaaku@atkeydiass.

Джамал М. Штейн, электронная почта: ed.nehcaaku@nietsj.

Эрнст Мариот-Вирц, электронная почта: ed. oohay@htoiramtsnre.

1. Маламед С.Ф., Сайкс П., Кубота Ю., Мацуура Х., Липп М. Местная анестезия: обзор. Anesth Pain Control Dent. 1992;1(1):11–24. [PubMed] [Google Scholar]

2. Мичан Дж.Г. Контроль боли при местной анальгезии. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10(2):71–6. doi: 10.1007/BF03321603. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

3. Йеске А.Дж., Блэнтон П.Л. Выбор местных анестетиков в стоматологии: клиническое впечатление и научная оценка. Джей Эм Колл Дент. 2006;73(3):21–4. [PubMed] [Google Scholar]

4. Daubländer M, Kämmerer PW, Willershausen B, Leckel M, Lauer HC, Buff S, et al. Клиническое использование раствора артикаина с уменьшенным содержанием эпинефрина (1/400 000) при краткосрочном стоматологическом лечении — многоцентровое исследование. Clin Oral Investig. 2011;16(4):1289–95. doi: 10.1007/s00784-011-0608-x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

5. Давенпорт Р.Э., Порселли Р.Дж., Яконо В.Дж., Бонура С.Ф., Маллис Г.И., Баер П.Н. Влияние анестетиков, содержащих адреналин, на уровень катехоламинов во время пародонтальной хирургии. J Пародонтол. 1990;61(9):553–58. doi: 10.1902/jop.1990.61.9.553. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Heavner JE. Местные анестетики. Курр Опин Анаэстезиол. 2007;20(4):336–42. doi: 10.1097/ACO.0b013e3281c10a08. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Hogan QH. Патофизиология повреждения периферических нервов при регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med. 2008;33(5):435–41. дои: 10.1097/00115550-200809000-00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Laragnoit AB, Neves RS, Neves IL, Vieira JE. Местно-регионарная анестезия при стоматологическом лечении кардиологических больных: сравнительное исследование 2% простого лидокаина и 2% лидокаина с адреналином (1:100 000) Clinics (Sao Paulo) 2009;64(3):177–82. doi: 10.1590/S1807-5932200

00005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Meechan JG. Местная анестезия: риски и противоречия. Обновление Дента. 2009 г.;36(5):278–80. [PubMed] [Google Scholar]

10. O’Malley TP, Postma GN, Holtel M, Girod DA. Влияние местного адреналина на кожный кровоток шеи человека. Ларингоскоп. 1995;105(2):140–3. doi: 10.1288/00005537-199502000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Садер Р. Местная терапия, геморрагический диатез и медикаментозная терапия. МКГ-Хирург. 2009;2:125–41. doi: 10.1007/s12285-009-0087-0. [CrossRef] [Google Scholar]

12. Маламед С.Ф., Ганьон С., Леблан Д. Эффективность артикаина: новый амидный местный анестетик. J Am Dent Assoc. 2000;131(5):635–42. дои: 10.14219/jada.архив.2000.0237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Winther JE, Patirupanusara B. Оценка картикаина — нового местного анальгетика. Int J Oral Surg. 1974;3(6):422–7. doi: 10.1016/S0300-9785(74)80007-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Kämmerer PW, Palarie V, Daubländer M, Bicer C, Shabazfar N, Brüllmann D, et al. Сравнение 4% артикаина с адреналином (1:100 000) и без адреналина при блокаде нижнего альвеолярного отростка при удалении зуба: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование эффективности анестетика. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;113(4):495–9. doi: 10.1016/j.tripleo.2011.04.037. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Коуэн А. Клиническая оценка нового местного анестетика-картикаина. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977;43(2):174–80. doi: 10.1016/0030-4220(77)-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Willatts DG, Reynolds F. Сравнение вазоактивности амидных и эфирных местных анестетиков. Внутрикожное исследование. Бр Джей Анаст. 1985; 57 (10): 1006–11. doi: 10.1093/bja/57.10.1006. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

17. Mücke M, Cuhls H, Radbruch L, Baron R, Maier C, Tölle T, et al. Количественное сенсорное тестирование. Шмерц. 2014;28(6):635–48. doi: 10.1007/s00482-014-1485-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Rolke R, Magerl W, Campbell KA, Schalber C, Caspari S, Birklein F, et al. Количественное сенсорное тестирование: комплексный протокол клинических испытаний. Евр Джей Пейн. 2006;10(1):77–88. doi: 10.1016/j.ejpain.2005.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Said-Yekta S, Smeets R, Esteves-Oliveira M, Stein JM, Riediger D, Lampert F. Проверка целостности нерва после хирургического вмешательства с использованием количественного сенсорного тестирования. J Oral Maxillofac Surg. 2011;70(2):263–71. doi: 10.1016/j.joms.2011.03.065. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Йекта С.С., Кох Ф., Грожан М.Б., Эстевес-Оливейра М., Стейн Дж.М., Гассеми А., Ридигер Д., Ламперт Ф., Смитс Р. Анализ нарушений тройничного нерва после орального и челюстно-лицевого вмешательства. Голова Лицо Мед. 2010 26 октября; 6:24. дои: 10.1186/1746-160X-6-24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

21. Йекта С.С., Люкхофф А., Ристич Д., Ламперт Ф., Эллрих Дж. Нарушение соматочувствительности слизистой языка у курильщиков. Clin Oral Investig. 2012;16(1):39–44. doi: 10.1007/s00784-010-0480-0. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

22. Эллрих Дж., Ристич Д., Йекта С.С. Нарушение теплового восприятия при кластерной головной боли. Дж Нейрол. 2006; 253(10):1292–9. doi: 10.1007/s00415-006-0208-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Свенссон П., Баад-Хансен Л., Тигесен Т., Юл Г.И., Дженсен Т.С. Обзор инструментов и методов для оценки невропатической боли тройничного нерва. J Орофак Пейн. 2004;18(4):332–8. [PubMed] [Google Scholar]

24. Йекта С.С., Смитс Р., Штейн Дж.М., Эллрих Дж. Оценка функций тройничного нерва с помощью количественного сенсорного тестирования у пациентов и здоровых добровольцев. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(10):2437–51. doi: 10.1016/j.joms.2009.12.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Becker DE, Reed KL. Местные анестетики: обзор фармакологических соображений. Анест Прог. 2012;59(2):90–101. doi: 10.2344/0003-3006-59.2.90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Гопикришна В., Прадип Г., Венкатешбабу Н. Оценка жизнеспособности пульпы: обзор. Int J Paediatr Dent. 2009;19(1):3–15. doi: 10.1111/j.1365-263X.2008.00955.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Гибсон С., Фаррелл М. Обзор возрастных различий в нейрофизиологии ноцицепции и восприятия боли. Клиника Джей Пейн. 2004;20(4)227–39. Обзор [PubMed]

28. Хефт М., Купер Б., О’Брайан К., Конопля Э., О’Брайан Р. Влияние старения на восприятие вредных и невредных тепловых раздражителей, применяемых к лицу. Старение (Милан) 1996; 8: 35–41. [PubMed] [Google Scholar]

29. Matos R, Wang K, Jensen JD, Jensen T, Neuman B, Svensson P, et al. Количественное сенсорное тестирование в области тройничного нерва: локализация и половые различия. J Орофак Пейн. 2011;25(2):161–9. [PubMed] [Google Scholar]

30. Becker DE, Reed KL. Основы фармакологии местных анестетиков. Анест Прог. 2006;53(3):98–108. doi: 10.2344/0003-3006(2006)53[98:EOLAP]2.0.CO;2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Chong PS, Cros DP. Обзор технологической литературы: количественное органолептическое тестирование. Мышечный нерв. 2004;29(5):734–47. doi: 10.1002/mus.20053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Лима-Хуниор Х.Л., Диас-Рибейро Э., де Араужо Т.Н., Феррейра-Роча Х., Хонфи-Хуниор Э.С., Сарменто К.Ф., Сеабра Ф.Р., де Соуза Мдо С. Оценка буккальной преддверно-небной диффузии 4% гидрохлорида артикаина при удалении третьих ретинированных моляров верхней челюсти, Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 г.;1;14(3):E129-32. [PubMed]

33. Oertel R, Rahn R, Kirch W. Клиническая фармакокинетика артикаина. Клин Фармакокинет. 1997;33(6):417–25. doi: 10.2165/00003088-199733060-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Vree TB, Gielen MJ. Клиническая фармакология и применение артикаина для местной и регионарной анестезии. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005;19(2):293–308. doi: 10.1016/j.bpa.2004.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Potocnik I, Tomsic M, Sketelj J, Bajrovic FF. Артикаин более эффективен, чем лидокаин или мепивакаин, при блокаде проводимости сенсорного нерва у крыс in vitro. Джей Дент Рез. 2006;85(2):162–6. дои: 10.1177/1544058500209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Muschaweck R, Rippel R. Новый местный анестетик (картикаин) из тиопенового ряда. Практ Анаст. 1974;9(3):135–46. [PubMed] [Google Scholar]

37. Winther JE, Nathalang B. Эффективность нового местного анальгетика Hoe 40 045. Scand J Dent Res. 1972; 80 (4): 272–8. [PubMed] [Google Scholar]

38. Sommer S, Fruhstorfer H, Nolte H. Сравнительные исследования местного анестезирующего действия картикаина 1% и мепивакаина 1% анестетик. 1978;27(7):65–8. [PubMed] [Google Scholar]

39. Rahn R, Hauzeneder W, Flanze L. Эффективность 2% раствора артикаина без адреналина (ультракаин 2%) для местной стоматологической анестезии. Дтч Стоматол. 1991;41(10):379–82. [PubMed] [Google Scholar]

40. Evans G, Nusstein J, Drum M, Reader A, Beck M. Проспективное, рандомизированное, двойное слепое сравнение артикаина и лидокаина при верхнечелюстных инфильтратах. Дж Эндод. 2008;34(4):389–93. doi: 10.1016/j.joen.2008.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

41. Moore PA, Boynes SG, Hersh EV, DeRossi SS, Sollecito TP, Goodson JM, et al. Анестезирующая эффективность 4-процентного артикаина 1:200 000 адреналина: два контролируемых клинических испытания. J Am Dent Assoc. 2006;137(11):1572–81. doi: 10.14219/jada.archive.2006.0093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Шринивасан Н., Кавита М., Логанатан С.С., Падмини Г. Сравнение анестезирующей эффективности 4% артикаина и 2% лидокаина при буккальной инфильтрации верхней челюсти у пациентов с необратимым пульпитом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 г.;107(1):133–136. doi: 10.1016/j.tripleo.2008.09.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Tortamano IP, Siviero M, Costa CG, Buscariolo IA, Armonia PL. Сравнение обезболивающей эффективности артикаина и лидокаина у больных с необратимым пульпитом. Дж Эндод. 2009;35(2):165–8. doi: 10.1016/j.joen.2008.10.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Гокин А.П., Филип Б., Стрихартц Г.Р. Преимущественная блокада мелких миелинизированных сенсорных и моторных волокон лидокаином: электрофизиология in vivo в седалищном нерве крысы. Анестезиология. 2001;95(6):1441–54. doi: 10.1097/00000542-200112000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Розенберг П.Х., Хейнонен Э. Дифференциальная чувствительность нервных волокон А и С к амидным местным анестетикам длительного действия. Бр Джей Анаст. 1983; 55 (2): 163–7. doi: 10.1093/bja/55.2.163. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Сакаи Т., Томиясу С., Ямада Х., Оно Т., Сумикава К. Количественная и селективная оценка дифференциальной блокады сенсорных нервов после трансдермального введения лидокаина. Анест Анальг. 2004;98(1):248–51. doi: 10.1213/01.ANE.0000093232.72967.76. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Статьи из Head & Face Medicine предоставлены здесь с разрешения BioMed Central

Альтернативные методы достижения анестезии при стоматологических процедурах: обзор

J Dent Anesth Pain Med. 2018 апрель; 18(2): 79–88.

Опубликовано в Интернете 27 апреля 2018 г. doi: 10.17245/jdapm.2018.18.2.79

^и

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Лечение боли и тревоги у пациентов всегда было важной частью стоматологии. Чтобы предотвратить боль, стоматологи вводят местную анестезию (МА) с помощью инъекции иглы. К сожалению, тревога и страх, возникающие до и/или во время инъекции, остаются барьером для многих детей и взрослых при лечении зубов. Постоянно ведется поиск методов, позволяющих облегчить инвазивный и болезненный характер инъекции иглой. В последние годы исследователи разработали альтернативные методы, которые позволяют сделать стоматологическую анестезию менее инвазивной и более удобной для пациента. Цель этого обзора — осветить доступные процедуры и устройства, которые могут заменить обычную местную анестезию с помощью иглы. Наиболее известными альтернативными методами обеспечения анестезии в стоматологии являются: местная анестезия, электронная стоматологическая анестезия, струйные инъекторы, ионофорез, системы доставки местной анестезии с компьютерным управлением. Несмотря на то, что на сегодняшний день эти процедуры хорошо переносятся пациентами, по мнению авторов, практическая эффективность таких методов в общей стоматологии не безгранична.

Ключевые слова: Электронная стоматологическая анестезия, местная анестезия, безыгольная анестезия, безыгольная анестезия. наш арсенал. Плохой контроль над болью может спровоцировать страх и негативную реакцию у пациентов, что становится препятствием для клиницистов в создании положительного общего впечатления пациента [1,2].

Наиболее распространенный метод обезболивания – введение раствора местного анестетика посредством инъекции. Даже когда этот метод успешно устраняет боль на протяжении всей процедуры, тревога и негативная реакция, возникающие до и/или во время введения анестетика, остаются проблемой для многих детей и взрослых [3,4]. По данным Szmuk et all [5], 10% населения в целом страдает иглофобией, этиология которой сложна и многофакторна. Сама инъекция болезненна, и хотя большинство пациентов терпимо относятся к иглам, боль, испытываемая во время самой инъекции, может выступать в качестве барьера для некоторых пациентов от получения стоматологических инъекций и необходимого стоматологического лечения при последующих посещениях [6].

По этой причине, хотя традиционный метод инъекции местного анестетика широко используется, стоматологи-исследователи продолжают исследовать и разрабатывать альтернативные, более удобные для пациента методы достижения анестезии. За последние два десятилетия был разработан ряд устройств для проведения анестезии без использования стандартной иглы [7].

В этой статье рассматриваются современные концепции, разработанные для проведения альтернативной, комфортной для пациента анестезии, а также обсуждаются проблемы достижения оптимального контроля боли во время стоматологических процедур.

Большинство практикующих стоматологов используют традиционный аспирационный шприц и иглу, впервые представленные Куком почти 150 лет назад [8]. Использование иглы вызывает механическую травму при проникновении в ткани слизистой оболочки полости рта, вызывая боль у пациента до введения самого анестетика [9]. Были разработаны новые технологии, которые могут помочь пациенту уменьшить боль от инъекции и минимизировать побочные эффекты до введения анестетика [10]. Исследователи в последние десятилетия сосредоточились на разработке альтернативных систем доставки или методов обеспечения анестезии [11]. К ним относятся ():

Table 1

Alternative anaesthesia delivery systems: advantages and disadvantages

Method	Advantages	Disadvantages
Topical Anaesthesia	· Ease of use	· Most common method of введение местных анестетиков, вызывающих токсические реакции · Не подходит для более инвазивных процедур, таких как биопсия мягких тканей и реставрации.
Topical Anaesthesia	· Показано для облегчения боли при ряде минимально инвазивных процедур, таких как снятие зубного камня и удаление дуговых балок
Электронная стоматологическая анестезия	· Показано повышение приемлемости у детей и пародонтологических процедур	· Ограниченный спектр процедур где метод может быть использован — например, неприменим для хирургических или эндодонтических процедур. · Различная степень эффективности у разных пациентов · Чувствительность к технике
Струйные инъекторы	· Быстрые и простые в использовании	· Шум и давление, создаваемые оборудованием, могут негативно повлиять на пациентов · Возможно вызвать гематому мягких тканей · Высокие накладные расходы
Струйные инъекторы	· Немедленное всасывание в месте введения введение
Ионофорез	· Воздействие на расширенные поверхности и аппликации на зубы и слизистую оболочку полости рта	· Может раздражать кожу и слизистую оболочку полости рта
Местная анестезия с компьютерным управлением	· Обеспечивает тактильную обратную связь	· Включает иглу · Стоимость оборудования · Низкая скорость введения – может занять до четырех минут на картридж
	· Менее навязчивый вид 1556 9013 Различные доступные режимы
	Внутрикостная анестезия с компьютерным управлением		· Меньшая доза LA	· Используется игла · Дополнительное время аппликации · Shortened duration of anaesthesia
· Reduced soft tissue anaesthesia
· Rapid onset of profound pulpal anaesthesia
· Palatal/lingual and buccal anaesthesia with a single needle

Open in a отдельное окно

Местная анестезия
Электронная стоматологическая анестезия
Струйные инжекторы
Ионофорез
Местная анестезия с компьютерным управлением

Эффективное введение местного анестетика без использования иглы было бы поистине революционным. Это уменьшит тревогу пациентов и в то же время приведет к снижению травм от уколов иглой. Поверхностная анестезия может быть достигнута физическими (рефрижераторная анестезия) или фармакологическими средствами, такими как местные анестетики [12]. Чтобы местный анестетик был эффективным, он должен быть активен при местном применении. К сожалению, некоторые анестетики не могут этого добиться, а некоторые действуют лучше, чем другие. Местные анестетики широко используются в стоматологии, в том числе:

, облегчающий дискомфорт, вызванный местными инъекциями анестезии,
Снижение боли оперативных зубных процедур,
. или общий наркоз [12].

Как амидные, так и эфирные анестетики активны при местном применении, а местные анестетики могут быть включены во множество различных препаратов для влияния на их эффективность. Эти препараты включают водорастворимые соли, растворенные в органических растворителях, в виде масляно-водных эмульсий, в виде эвтектических смесей, включенных в пластыри и устройства с контролируемым высвобождением, с использованием ионофореза и фонофореза и включенных в липосомы. Максимальная концентрация лигнокаина, которую можно получить в каплях масла, составляет 20%; однако при сочетании лидокаина с прилокаином образуется эутерическая смесь местных анестетиков (EMLA), концентрация которой может достигать 80% [13]. Благодаря низкой температуре плавления он позволяет ему переходить в жидкую форму в полости рта, что способствует быстрой трансмукозной абсорбции основ [14]. По данным AstraZeneca Pharmaceuticals, максимальная доза для детей от 1 до 6 лет и весом более 10 кг составляет 20 г на 100 см9.0017 2 в течение 4 ч, а детям от 7 до 12 лет и массой тела более 20 кг – 20 г на рост более 200 см ² в течение 4 ч [15].

Местные анестетики могут уменьшить дискомфорт от потенциально болезненных стоматологических процедур. Meechan и Thomason обнаружили, что боль от инъекций периодонтальной связки была меньше после 5-минутного применения EMLA по сравнению с аналогичным применением 5% местного лигнокаина [16]. Свенсон и др. [17] сообщили, что EMLA уменьшил боль и неприятные ощущения от образования зубного камня как на верхней, так и на нижней челюсти по сравнению с плацебо, в то время как другие предложили более комфортное зондирование пародонта [18]. Кроме того, внутриротовой местный анестетик может вызвать значительную анальгезию при удалении дуговых дуг [19].]. Тавар и др. [20] сообщили о 81% успешном проведении удаления зубов как у взрослых, так и у детей с использованием местных лигнокаиновых пластырей в качестве единственного средства анестезии. Облегчение постэкстракционного дискомфорта описано также при наложении ватных валиков, смоченных 7 мл 0,25% бупивакаина с адреналином 1:200 000 [21].

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что местные анестетики не могут обеспечить полное обезболивание при биопсии мягких тканей или обеспечить безболезненное восстановительное лечение без каких-либо дополнительных инъекций местных анестетиков [12]. Утверждается, что местное применение является наиболее распространенным способом введения местных анестетиков, вызывающим токсические реакции [12]. Следует подчеркнуть, что EMLA в настоящее время не доступен для специального внутриротового применения, и фактически производители не рекомендуют использовать EMLA на слизистой оболочке [12]. Некоторыми распространенными интраоральными местными анестетиками являются гель Xylonor и гель или жидкость Desensetin [22,23].

Электронная стоматологическая анестезия включает в себя использование принципа чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС), который использовался для облегчения боли. ЧЭНС была введена Шили в 1967 году, чтобы помочь контролировать хроническую боль. Среди нескольких теорий, объясняющих механизм, с помощью которого ЧЭНС вызывает облегчение боли, есть два основных механизма облегчения боли: механизм «болевых ворот» и эндогенная опиоидная система [24].

Обезболивание с помощью механизма «болевых ворот» включает активацию (возбуждение) чувствительных волокон Аβ, снижение передачи болевого раздражителя от с-волокон через спинной мозг к высшим центрам [25].

В эндогенной опиоидной системе электрическая стимуляция вызывает высвобождение опиоидных пептидов гипофиза и гипоталамуса в системный кровоток или в спинномозговую жидкость. Однако точный механизм ЧЭНС остается неизвестным и может представлять собой комбинацию одного или нескольких механизмов [26].

Устройства, разработанные для стоматологической анестезии, представляют собой устройства ЧЭНС, модифицированные для внутриротового применения, которые работают при более низком токе и более высокой частоте. Устройства для электронной стоматологической анестезии (EDA) использовались для контроля боли при невралгии тройничного нерва или атипичной лицевой боли, а также для снятия мышечных спазмов при миофасциальной дисфункции боли [27]. Использование ЭДА было предложено в качестве потенциальной альтернативы традиционной шприцевой анестезии у пациентов, проходящих стоматологическое лечение [28]. Одно исследование благоприятствовало его использованию, так как его эффективность в контроле боли была описана как сравнимая с местной анестезией, в то же время избегая возможных побочных эффектов, связанных с обычно используемыми местными анестетиками, и неудобства послеоперационного анестезирующего эффекта [29].]. Другое исследование показало, что EDA может быть показана детям, боящимся игл; однако исследований, в которых проверялась его эффективность у детей, немного [30]. Результаты клинических исследований в настоящее время ограничены и сильно различаются.

Интересное исследование показало, что EDA повышает порог зубной боли и снижает сердечно-сосудистый стресс во время наложения зажима коффердама у детей [31]. ЭДА более эффективна для передних, чем для боковых зубов [32]. Кроме того, глубина реставрации влияет на восприятие боли и эффективность [32]. EDA очень успешна при пародонтологических процедурах, но в основном неэффективна при хирургических и эндодонтических процедурах [33]. Несколько исследований сравнили эффективность и действенность ЭДА с традиционным шприцем и показали, что ЭДА менее эффективен, чем инъекция местного анестетика, в контроле боли во время стоматологических процедур [34].

Недавний обзор литературы показал дополнительные потенциальные применения устройства EDA с использованием технологии Tens, однако авторы пришли к выводу, что его обезболивающий эффект можно использовать при лечении различных состояний, затрагивающих челюстно-лицевую область, но он не может заменить использование местной анестезии. 35]

В целом, можно сделать вывод, что эффективность EDA при стоматологических процедурах зависит от стоматологической тревоги пациента, типа процедуры и уровня навыков оператора.

9Устройства 0012 Jet-Injection были первоначально разработаны в 1866 году для массовой иммунизации, а затем были расширены для внутримышечной и подкожной доставки лекарств, таких как вакцина против гепатита В и инсулин [36]. Механизм действия, с помощью которого струйная инъекция вызывает анестезию, основан на принципе использования механического источника энергии для создания сброса давления, достаточного для введения дозы жидкого лекарства через очень маленькое отверстие. Действительно, тонкий столб жидкости создается с достаточной силой, чтобы она могла проникнуть прямо в подкожную клетчатку без иглы [37].

Считается, что безыгольные струйные инъекторы обладают преимуществами по сравнению с традиционными игольчатыми шприцами, поскольку являются быстрыми и простыми в использовании, практически безболезненными, меньшим повреждением тканей, быстрой абсорбцией препарата в месте инъекции и отсутствием послеоперационных осложнений и побочных эффектов. [38]. Недостатками являются стоимость, возможность напугать пациентов внезапным шумом и ощущением давления, которые возникают при введении анестетика, навязчивый внешний вид устройства и возможность остаточных гематом [39].].

На сегодняшний день эффективность струйных инжекторов в стоматологии оценивается как ограниченная [7]. Несмотря на ограниченные клинические данные, ситуации, в которых эта система может быть использована, включают установку зажимов коффердама, создание дренажных разрезов для абсцессов, установку ретракционных нитей и установку ортодонтических колец или фиксаторов пространства [7]. Было описано, что струйные инъекторы обеспечивают 96,3%, 83,5%, 100% и 100% успешный контроль боли у детей при экстракции, лечении пульпы, препарировании зубов и различных клинических процедурах (дренирование абсцесса, наложение коффердама и т. д.) соответственно. 38]. С другой стороны, его использование при анестезии пульпы подвергалось сомнению в двух исследованиях [40, 41]. Наиболее распространенными струйными инжекторными устройствами являются Syrijet Mark II (Keystone Industries, [также известная как Mizzy], Cherry Hill, NJ, USA) и MED-JET (Medical International Technologies, Montreal, QC, Канада) [40,41].

Ионофорез был впервые представлен в 1993 году как подходящая альтернатива применению лекарственного средства для достижения поверхностной анестезии. Во многих терапевтически активных препаратах молекулы гидрофильны и обладают высокой молекулярной массой [42]. Высокая липофильность кожи ограничивает ее проникновение через роговой слой в системный кровоток.

Ионофорез просто определяется как приложение электрического потенциала, который поддерживает постоянное низкое напряжение, чтобы улучшить доставку ионизированных, а также неионизированных молекул. Это форма активного транспорта за счет расширения его сенсорного компонента и доставки лекарств в область поверхности [43]. Когда электрическое поле постоянного тока прикладывается в течение более длительного времени, в коже возникает электрохимическая поляризация, которая уменьшает величину тока, протекающего через кожу. Это влияет на количество ионов лекарства, проникающих через кожу. Он может вызвать раздражение кожи при более высоком напряжении тока или при более длительном применении, поэтому его следует использовать с осторожностью [44].

Ионофорез имеет широкий спектр применения в стоматологии, одним из которых является получение неинвазивной методики анестезии. Его можно использовать в качестве средства доставки местных анестетиков в более глубокие ткани после местного применения. Он способствует проникновению положительно заряженных агентов, таких как лигнокаин и адреналин, в ткани под действием электрического заряда [12]. Благодаря отсутствию использования игл этот метод может предложить лучшее лечение пациентов и отношения между стоматологом и пациентом.

Gangarosa описал использование ионофореза для трех основных применений в стоматологии [43]:

Лечение гиперчувствительного дентина (например, зубов, чувствительных к воздуху и холодным жидкостям) с использованием отрицательно заряженных ионов фтора
Лечение язв во рту («язвы») и поражения губ герпесом («лихорадочные волдыри») при использовании отрицательно заряженных кортикостероидов и противовирусных препаратов соответственно;
Местная анестезия.

Недавние исследования применения ионофореза в стоматологии отсутствуют. В клиническом исследовании, опубликованном в 1994 году, сообщается об использовании ионофореза для хирургического удаления молочных зубов. Первоначальные отчеты показали обнадеживающую реакцию пациентов; однако необходимы дальнейшие исследования [44].

Местная подача анестетика с компьютерным управлением (CCLAD) — это новая концепция подачи стоматологической анестезии, появившаяся в середине 1990-х годов. Эти устройства включают компьютерную технологию для контроля скорости потока раствора анестетика через иглу [45].

Постоянный объем раствора анестетика вводится при заданном давлении, которое предположительно обеспечивает менее болезненное введение анестетика. Это утверждение основано на предположении, что боль, вызванная местным анестетиком, связана с такими факторами, как давление жидкости при инъекции и скорость потока. Другие преимущества включают лучшую тактильную чувствительность и менее навязчивый внешний вид.

К относительным недостаткам относятся более высокая стоимость и скорость введения при минимальной скорости насоса, когда для полного сцеживания картриджа требуется в общей сложности 4 минуты; это может вызвать нетерпение и стресс у пациентов [45,46]. Другим недостатком является то, что этот метод не исключает использования иглы, что может привести к отказу от ее использования тревожным пациентом.

Первое из этих устройств CCLAD, Wand™ (Milestone Scientific, Inc., Ливингстон, Нью-Джерси, США), было представлено в 1997 году. Последующие версии тех же производителей назывались Wand Plus, а затем CompuDent™. В 2001 г. шприц Comfort Control Syringe™ (Dentsply International, Йорк, Пенсильвания, США) был продан в качестве альтернативы жезлу [47].

Основные преимущества этих устройств CCLAD связаны с возможностью введения небольших количеств раствора МА в стабильном режиме инфузии, что снижает дискомфорт, связанный с менее контролируемыми инъекциями. Устройства CCLAD лучше переносятся пациентами и вызывают менее разрушительное поведение, и было показано, что они успешно используются для реставраций, лечения пульпы и удаления во взрослой и детской стоматологии [10].

Недавний обзор литературы показал, что CCLAD вызывает меньшую боль и более эффективен у взрослых, чем у детей, однако авторы подчеркнули необходимость более точных индексов и методов оценки боли и беспокойства, а также большего количества клинических исследований в поддержку использования CCLAD у взрослых. стоматология [48].

Устройство Wand, представленное Milestone Scientific, состоит из трех основных компонентов: базового блока, ножной педали и одноразового наголовника в сборе. Базовый блок состоит из микропроцессора и соединяется с ножной педалью и узлом наконечника, который принимает картридж LA. Раствор МА из картриджа проходит через трубку микроотверстия в узле наконечника и прикрепленную иглу в ткань-мишень. Ножная педаль регулирует скорость инъекции и, если включена функция аспирации, предотвращает непреднамеренные внутрисосудистые инъекции. Доступны три возможных скорости инъекции: медленная (0,005 мл/с), быстрая (0,03 мл/с) и турбо (0,06 мл/с) [32].

Основным преимуществом использования Wand является значительно улучшенный опыт инъекций благодаря большему контролю над шприцем и фиксированной скорости потока МА, что продемонстрировано во многих клинических исследованиях, проведенных с устройствами CCLAD в стоматологии [32,45,46]. .

Коютюрк и др. [47] сообщили об использовании Wand у педиатрических пациентов. Он показал, что жезл был более удобен, чем традиционный шприц, и уменьшал разрушительное поведение детей в первые моменты инъекции, даже когда не было никаких различий в восприятии боли по сравнению с традиционным шприцем.

В 2006 году компания Milestone Scientific представила новое устройство для анестезии одного зуба (STA). STA включает в себя технологию динамического измерения давления (DPS), которая обеспечивает постоянный мониторинг выходного давления раствора местного анестетика в режиме реального времени на всех этапах введения препарата. DPS также обеспечивает постоянную обратную связь с пользователем о давлении на кончике иглы, чтобы определить идеальное положение иглы для инъекций PDL. С помощью системы STA можно вводить большой объем МА, поскольку давление рассчитывается системой, а не оператором, и обеспечивает повышенный комфорт и меньшее повреждение тканей, чем традиционный шприц или устройство давления PDL [49]. ].

STA имеет три режима скорости впрыска:1. Режим STA: однократный, медленная скорость впрыска; 2. Обычный режим: эмулирует устройство CompuDent; и 3. Турбо-режим: более высокая скорость введения – 0,06 мл/с.

Изначально технология DPS была разработана для проведения эпидуральной регионарной анестезии в медицине. STA использует адаптацию DPS к стоматологии как средство преодоления проблем, связанных с инъекцией PDL, и упрощает инъекцию AMSA и P-ASA. Устройство можно использовать для всех традиционных методов внутриротовых инъекций [50,51].

Шприц Comfort Control — это новое устройство, которое отличается от других систем CCLAD отсутствием ножной педали. CCS состоит из двух основных компонентов: базового блока и шприца. Инъекцией и аспирацией можно управлять непосредственно из шприца, и эта функция делает его использование более простым, чем традиционный ручной шприц [52,53].

Скорость введения имеет пять предварительно запрограммированных скоростей для различных техник введения и может использоваться для всех анестезиологических процедур в полость рта. Устройство использует двухступенчатую скорость доставки для каждой инъекции. Первоначально LA доставляется по очень низкой цене; через 10 секунд скорость увеличивается до запрограммированного значения для выбранной техники инъекции. Хотя использование CCS может дать практикующему врачу более чувствительные ощущения рук и гораздо больший контроль, шприц громоздкий и более сложный в использовании, чем другие устройства, управляемые компьютером [54].

Сравнение традиционного стоматологического шприца и шприца Comfort Control Syringe не выявило значимых различий в простоте введения, боли и эффективности инъекции, а также в приемлемости для пациента [55].

Внутрикостная анестезия (ВА) — это метод, при котором раствор анестетика вводится в губчатую альвеолярную кость, поддерживающую зубы. Его преимущества включают использование меньших доз раствора анестетика и меньшую анестезию мягких тканей по сравнению с традиционными методами регионарной блокады и инфильтрации [56], а также быстрое начало глубокой анестезии пульпы [57].

В задачу данной статьи не входит описание успеха традиционных систем впрыска IA. Однако, в отличие от других инъекционных систем для инъекций (Stabident System, Fairfax Dental, Майами; X-Tip, Dentsply Maillefer, Талса, Оклахома), Quicksleeper® (Dental Hi-Tec, Cholet France) представляет собой систему анестезии с компьютерным управлением. Каждый из его различных носителей и игл позволяет вводить различные типы инъекций, включая внутрибрюшинные инъекции. Асимметричный кончик иглы с тройным скосом позволяет безболезненно и легко перфорировать кость [58]. Он имеет двойную педаль, которая отдельно активирует медленную инъекцию раствора анестетика и вращение иглы, касающейся кости. Использование этой управляемой компьютером системы ИА (CCIAS) включает трехэтапную процедуру, включающую анестезию слизистой оболочки, компьютеризированное вращение иглы дистальнее соответствующего зуба для проникновения в губчатую кость и компьютеризированную инъекцию раствора анестетика [59].].

В дополнение к преимуществам, упомянутым выше, Quicksleeper5® обладает такими преимуществами, как менее болезненная анестезия и обеспечение небной/язычной, а также буккальной анестезии с введением одной иглы [60]. С другой стороны, это требует дополнительного времени применения по сравнению с обычными методами анестезии и сокращения продолжительности анестезии [61]. Quicksleeper5® идеально подходит для кратковременных нехирургических процедур [60].

Из-за того, что это устройство находится на ранних этапах стоматологического арсенала, в современной литературе имеется ограниченное, но многообещающее свидетельство его использования для различных стоматологических процедур. В недавнем исследовании серии случаев 50 детей, получавших ИА с использованием Quicksleeper5®, большинство детей не чувствовали боли или испытывали лишь легкий дискомфорт [оценка 0–2 для 9 баллов].1,8% (Шкала боли в лице) и 83,9% (визуальная аналоговая шкала) случаев]. 58,9% детей с предшествующим опытом стоматологической анестезии сообщили, что компьютеризированная ИА более удобна, чем традиционные методы инфильтрации [59].

Согласно исследованию Özer et al. ИА с Quicksleeper5® является менее болезненным методом инфицирования по сравнению с традиционными методами блокады нижнеальвеолярного нерва, однако он оказался неадекватным для удаления нижних третьих моляров. Это может быть объяснено вариабельностью плотности костной ткани, продолжительностью операции и снижением анестезии из-за кровотечения [57]. В отчете о двух случаях Han и Kim [60] описали успешное использование Quicksleeper5® для нехирургического пародонтологического лечения умеренного хронического пародонтита.

Несмотря на ограниченные текущие данные в литературе, авторы считают, что этот метод является многообещающим для его использования в восстановительном лечении, эндодонтическом лечении, препарировании зубов и удалении зубов, но он сам ограничивается более простыми процедурами короткой продолжительности.

Наиболее известный метод обезболивания обычно достигается введением местного анестетика с помощью инъекции, которая, хотя и очень эффективна, является процедурой, вызывающей наибольшее беспокойство как у детей, так и у взрослых. В последние годы исследователи разработали различные методы проведения анестезии зубов без введения иглы. Наиболее известными альтернативными методами анестезии в стоматологии являются: местная анестезия, электронная стоматологическая анестезия, струйные инъекторы, ионофорез, системы доставки местной анестезии с компьютерным управлением. Даже если эти процедуры хорошо переносятся пациентами на сегодняшний день, эффективность таких методов в общей стоматологии, как сообщается, ограничена. Системы доставки местной анестезии с компьютеризированным управлением кажутся наиболее эффективными процедурами для введения местной анестезии без боли. Тем не менее, необходимо принимать во внимание высокие затраты и время, необходимые для обеспечения стоматологической анестезии.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов и что для вышеуказанного исследования не было получено никакого финансирования.

1. Милгром П., Колдвелл С.Е., Гетц Т., Вайнштейн П., Рамзи Д.С. Четыре измерения страха перед стоматологическими инъекциями. J Am Dent Assoc. 1997; 128: 756–766. [PubMed] [Google Scholar]

2. Озтас Н., Улусу Т., Бодур Х., Доган С. Палочка в терапии пульпы: альтернатива блокаде нижнего альвеолярного нерва. Квинтэссенция Инт. 2005; 36: 559–564. [PubMed] [Академия Google]

3. Pinkham JR, Casamassimo PS, Fields HW, McTigue DJ, Nowak AJ. Детская стоматология В: от младенчества до подросткового возраста. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2005. стр. 394–413. [Google Scholar]

4. Тен Берге М., Веркамп Дж. С., Хугстратен Дж., Принс П. Дж. Страх перед зубами в детстве в Нидерландах: распространенность и нормативные данные. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2002; 30:101–107. [PubMed] [Google Scholar]

5. Шмук П., Шмук Э., Эзри Т. Использование безыгольных инъекционных систем для облегчения боязни игл и боли при инъекциях. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2005; 5: 467–477. [PubMed] [Академия Google]

6. Милгром П., Вайнштейн П., Гетц Т. Справочник по ведению пациентов. В кн.: Лечение пациентов со страхом у стоматолога. 2-е изд. Сиэтл: Непрерывное стоматологическое образование Вашингтонского университета; 1995. [Google Scholar]

7. Дабаракис Н.Н., Александр В., Цирлис А.Т., Парисис Н.А., Николаос М. Безыгольная местная анестезия: клиническая оценка эффективности струйной анестезии injex при местной анестезии в стоматологии. Квинтэссенция Инт. 2007; 38: E572–E576. [PubMed] [Google Scholar]

8. Элоэссер Л. Последние достижения в регионарной (местной) анестезии. Медицинский центр штата Калифорния, J. 1912;10:90–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Moore PA, Hersh EV, Boynes SG. Предисловие Обновление стоматологической местной анестезии. Дент Клин N Am. 2010; 54:13–14. [PubMed] [Google Scholar]

10. Шарма С.С., Аруна Шарма С., Сараванан С., Сатьябама Новые местные анестетики и системы доставки в стоматологии – обновление. J Dent Med Sci. 2012; 1:10–16. [Google Scholar]

11. Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии. 4-е изд. Сент-Луис: CV Мосби; 1997. [Google Академия]

12. Мичан Дж.Г. Внутриротовые местные анестетики: обзор. Джей Дент. 2000; 28:3–14. [PubMed] [Google Scholar]

13. Эверс Х. Настоящее исследование местных анальгетиков. Br J Oral Maxillofac Surg. 1988; 26: 390–394. [PubMed] [Google Scholar]

14. Lim S, Julliard K. Оценка эффективности местного анестетика EMLA при размещении герметика с помощью раббердама. Педиатр Дент. 2004; 26: 497–500. [PubMed] [Google Scholar]

15. AstraZeneca. Инструкция по применению: Крем ЭМЛА (лидокаин 2,5% и прилокаин 2,5%) Wilmington, Del: AstraZeneca; 2002. [Google Академия]

16. Мичан Дж.Г., Томасон Дж.М. Сравнение 2 местных анестетиков в отношении дискомфорта от интралигаментарных инъекций: двойное слепое клиническое исследование с разделенным ртом на добровольцах. Oral Surg Oral Med Oral pathol Oral Radiol Endod. 1999; 87: 362–365. [PubMed] [Google Scholar]

17. Свенссон П., Петерсен Дж. К., Свенссон Х. Эффективность местного анестетика при уменьшении боли и дискомфорта при масштабировании десневых карманов. Анест Прог. 1994; 41:35–39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Дональдсон Д., Мичан Дж. Г. Сравнение влияния крема EMLA и местного 5% лидокаина на дискомфорт при зондировании десен. Анест Прог. 1995; 42:7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Pere P, Iizuka T, Rosenberg PH, Lindqvist C. Местное применение 5% эвтектической смеси лигнокаина и прилокаина (EMLA) перед удалением арочных балок. Br J Oral Maxillofac Surg. 1992; 30: 153–156. [PubMed] [Google Scholar]

20. Taware CP, Mazumdar S, Pendharkar M, Adani MH, Devarajan PV. Биоадгезивная система доставки как альтернатива инфильтрационной анестезии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997;84:609–615. [PubMed] [Google Scholar]

21. Greengrass SR, Andrzejowski J, Ruiz K. Бупивакаин для местного применения для снятия боли после простого удаления зубов. Бр Дент Дж. 1998; 184:354–355. [PubMed] [Google Scholar]

22. Tehnodent.org. ТехноДент — Десенсетин — Гель для местной анестезии. [онлайн] [По состоянию на 23 января 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.tehnodent.org/en/products/auxiliary-materials/desensetin-%E2%80%93-gel-for-topical-anesthesia.

23. Septodont.co.uk. Xylonor Gel — категория СНЯТИЕ БОЛИ — Septodont. [онлайн] [По состоянию на 23 января 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www. septodont.co.uk/products/xylonor-gel.

24. Вульф С.Дж., Томпсон Дж.В. Анальгезия, вызванная стимуляцией волокон: чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) и вибрация. В: Wall PD, Melzack R, редакторы. Учебник боли. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1994. С. 1191–1208. [Google Scholar]

25. Shealy CN, Taslitz N, Mortimer JT, Becker DP. Электрическое торможение боли: экспериментальная оценка. Анест Анальг. 1967; 46: 299–305. [PubMed] [Google Scholar]

26. Черный RR. Применение чрескожной электронейростимуляции в стоматологии. J Am Dent Assoc. 1986;113:649–652. [PubMed] [Google Scholar]

27. Саксена П., Гупта С.К., Ньюаскар В., Чандра А. Достижения в области стоматологических методов и устройств для местной анестезии: обновление. Natl J Maxillofac Surg. 2013;4:19–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Мунши А.К., Хедж А.М., Гирдхар Д. Клиническая оценка электронной стоматологической анестезии для различных процедур в детской стоматологии. J Clin Педиатр Дент. 2000; 24:199–204. [PubMed] [Google Scholar]

29. Дхиндса А., Пандит И.К., Сривастава Н., Гугнани Н. Сравнительная оценка эффективности электронной анестезии зубов 2% лигнокаином при различных малых стоматологических процедурах у детей: клиническое исследование. Контемп Клин Дент. 2011;2:27–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Чо С.Ю., Драммонд Б.К., Андерсон М.Х., Уильямс С. Эффективность электронной стоматологической анестезии при восстановительном лечении детей. Педиатр Дент. 1998; 20:105–111. [PubMed] [Google Scholar]

31. Абдулхамид С.М., Фейгал Р.Дж., Рудни Д.Д., Каяндер К.С. Влияние периферической электростимуляции на показатели порога зубной боли и комфорта мягких тканей полости рта у детей. Анест Прог. 1989; 36: 52–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Quarnstrom F. Электронная стоматологическая анестезия. Анест Прог. 1992;39:162–177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Clark MS, Silverstone LM, Lindenmuth J, Hicks MJ, Averbach RE, Kleier DJ, et al. Оценка клинической эффективности обезболивания/анестезии при острой боли с использованием высокочастотного нейромодулятора в различных стоматологических условиях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1987; 63: 501–505. [PubMed] [Google Scholar]

34. Уилсон С., Молина Л.Л., Прейш Дж., Уивер Дж. Влияние электронной стоматологической анестезии на поведение во время инъекции местного анестетика у молодого стоматологического пациента, находящегося под седацией. Педиатр Дент. 1999;21:12–17. [PubMed] [Google Scholar]

35. Касат В., Гупта А., Ладда Р., Катария М., Салуджа Х., Фаруки А.А. Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) в стоматологии — обзор. J Clin Exp Dent. 2014; 6: e562–e568. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Clark TM, Yagiela JA. Передовые методы и арсенал для местной анестезии зубов. Дент Клин Норт Ам. 2010; 54: 757–768. [PubMed] [Google Scholar]

37. Bennett CR, Monheim LM. Производство местной анестезии струйной инъекцией. клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971;32:526–530. [PubMed] [Google Scholar]

38. Мунши А.К., Хегде А., Башир Н. Клиническая оценка эффективности анестезии и предпочтений пациента с использованием безыгольного струйного шприца в детской стоматологической практике. J Clin Pediatr Dent. 2001; 25: 131–136. [PubMed] [Google Scholar]

39. Saravia ME, Bush JP. Безыгольный шприц: эффективность анестезии и предпочтения пациентов у детей-стоматологов. J Clin Pediatr Dent. 1991; 15: 109–112. [PubMed] [Google Scholar]

40. Вонг Дж.К. Дополнение к местной анестезии: отделяем факты от вымысла. J Can Dent Assoc. 2011;67:391–397. [PubMed] [Google Scholar]

41. Лехтинен Р. Эффективность техники струйной инъекции при проведении местной анестезии. Proc Finn Dent Soc. 1979; 75: 13–14. [PubMed] [Google Scholar]

42. Хан А., Ясир М., Асиф М., Чаухан И., Сингх А.П., Шарма Р. и др. Ионофоретическая доставка лекарств: история и применение. J App Pharm Sci. 2011; 1:11–24. [Google Scholar]

43. Gangarosa LP, Park NH, Fong BC, Scott DF, Hill JM. Электропроводность препаратов, используемых для ионофореза. Дж. Фарм. 1978;67:1439–1443. [PubMed] [Google Scholar]

44. Tharian EB, Tandon S. Ионофорез. введение нового препарата для удаления молочных зубов. клиническая оценка. Индиан Джей Дент Рез. 1994; 5: 97–100. [PubMed] [Google Scholar]

45. Friedman MJ, Hochman MN. Компьютеризированная инъекционная система XXI века для локального контроля боли. Compend Contin Educ Dent. 1997; 18: 995–1000. 1002–1004. [PubMed] [Google Scholar]

46. Second YLK, Neelakantan P. Местные анестетики в стоматологии – новые методы доставки. Int J Pharm Clin Res. 2014; 6:4–6. [Академия Google]

47. Коютюрк А.Е., Авсар А., Шумер М. Эффективность практикующих стоматологов в инъекционных техниках: компьютеризированное устройство и традиционный шприц. Квинтэссенция Инт. 2009; 40:73–77. [PubMed] [Google Scholar]

48. Kwak EJ, Pang NS, Cho JH, Jung BY, Kim KD, Park W. Компьютеризированное введение местного анестетика для безболезненной анестезии: обзор литературы. J Dent Anesth Pain Med. 2016;16:81–88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Nicholson JW, Berry TG, Summitt JB, Yuan CH, Witten TM. Восприятие боли и полезность: сравнение шприцевой и компьютеризированной местной инъекционной техники. Генерал Дент. 2001;49: 167–172. [PubMed] [Google Scholar]

50. Fukayama H, Yoshikawa F, Kohase H, Umino M, Suzuki N. Эффективность передней и средней верхней альвеолярной (AMSA) анестезии с использованием новой системы инъекций: палочки. Квинтэссенция Инт. 2003; 34: 537–541. [PubMed] [Google Scholar]

51. Perry DA, Loomer PM. Максимальный контроль над болью. инъекция AMSA может обеспечить анестезию с помощью нескольких инъекций и меньшей боли. Дименс Дент Хиг. 2003; 1: 28–33. [Google Scholar]

52. Гибсон Р.С., Аллен К., Хатфлесс С., Бейраги С. Палочка против традиционной инъекции: сравнение поведения, связанного с болью. Педиатр Дент. 2000; 22: 458–462. [PubMed] [Академия Google]

53. Феррари М., Кагидиако М.С., Вичи А., Гораччи С. Эффективность управляемой компьютером системы инъекций STATM, ligmaject и стоматологического шприца для интралигаментарной анестезии у восстановительных пациентов. Инт Дент С.А. 2008; 11:4–12. [Google Scholar]

54. Грейс Э.Г., Барнс Д.М., Рейд Б.С., Флорес М., Джордж Д.Л. Компьютеризированные системы местной стоматологической анестезии: удовлетворенность пациентов и стоматологов. Джей Дент. 2003; 31:9–12. [PubMed] [Google Scholar]

55. Хохман М.Н. Анестезия одного зуба: технология измерения давления обеспечивает инновационный прогресс в области местной анестезии зубов. Compend Contin Educ Dent. 2007; 28: 186–19.3. [PubMed] [Google Scholar]

56. Мичан Дж. Г. Дополнительные способы местной анестезии. Int Endod J. 2002; 35: 885–896. [PubMed] [Google Scholar]

57. Озер С., Ялтирик М., Кирли И., Яргич И. Сравнительная оценка уровня боли и беспокойства при двух различных методах анестезии: местно-регионарная анестезия с использованием обычного шприца и внутрикостная анестезия с использованием компьютеризированного шприца. система (Quicksleeper) Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;114:S132–S139. [PubMed] [Академия Google]

58. Стоматология Hi Tec. Руководство пользователя и клиническое руководство. Шоле, Франция: Dental Hi Tec; Ключи к успеху с Quicksleeper. [Google Scholar]

59. Sixou J, Marie-Cousin A, Huet A, Hingant B, Robert JC. Оценка боли у детей и подростков при внутрикостной анестезии с помощью компьютеризированной системы (QuickSleeper™) Int J Paediatr Dent. 2009; 19: 360–366. [PubMed] [Google Scholar]

60. Хан К., Ким Дж. Внутрикостная анестезия с использованием системы, управляемой компьютером, во время нехирургической пародонтальной терапии (плоскости корней): два клинических случая. J Dent Anesth Pain Med. 2018;18:65–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Beneito-Brotons R, Penarrocha-Oltra D, Ata-Ali J, Penarrocha M. Внутрикостная анестезия с инъекцией раствора, контролируемая компьютеризированной системой, по сравнению с традиционной оральной анестезией: a предварительное исследование. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012;17:e426–e429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Риски стоматологических процедур без анестезии

Что такое стоматологическая процедура без анестезии?

Стоматология без анестезии — это услуга, которую обычно предлагают в зоомагазинах и груминг-центрах. Он включает в себя удаление зубного камня с зубов бодрствующей собаки или кошки без использования анестезии. Эта процедура отличается от ветеринарных стоматологических процедур, при которых животное полностью обезболено, что позволяет провести тщательный осмотр и лечение ротовой полости.

Для проведения безанестезийной стоматологии животное сначала фиксируют на диагностическом столе. Далее следует острый инструмент, известный как 9.Зубной скалер 0047 используется для удаления зубного камня с видимых поверхностей зубов. После этого масштабирования зубы питомца также можно чистить с помощью зубной щетки и зубной пасты.

Чем ветеринарная стоматологическая процедура отличается от стоматологической процедуры без анестезии?

Ветеринары используют общую анестезию во время стоматологических процедур, чтобы обеспечить тщательное обследование полости рта и лечение любого диагностированного стоматологического заболевания. Перед анестезией каждое домашнее животное проходит тщательный предоперационный осмотр, анализ крови до анестезии и седацию до анестезии. Затем через внутривенный катетер вводят инъекционный анестетик. Эта инъекция обезболивает питомца, позволяя вашей ветеринарной бригаде установить дыхательную трубку, которую можно использовать для подачи ингаляционного анестетика на время стоматологической процедуры.

Пока животное находится под анестезией, ветеринарный техник и ветеринарный врач совместно оценивают состояние полости рта животного. Осматривается вся полость рта в поисках признаков новообразований или других поражений на губах, деснах, небе или языке. Каждый зуб тщательно осматривают визуально, а затем дополнительно оценивают с помощью пародонтального зонда. Пародонтальный зонд позволяет ветеринару или ветеринарному технику найти пародонтальных карманов , глубоких карманов в деснах, указывающих на наличие заболеваний пародонта. Также обычно проводятся рентгенограммы полости рта (рентгеновские снимки), что позволяет ветеринару оценить кости челюсти и корни зубов.

После полного осмотра рта и внесения всех результатов в медицинскую карту питомца ветеринарный техник обработает зубы питомца ультразвуковым скейлером. Этот скейлер используется не только для удаления видимого поверхностного зубного камня, но и для удаления зубного камня чуть ниже линии десен и в областях между зубами. При необходимости также могут быть выполнены дополнительные методы лечения (такие как удаление зубов, сложные стоматологические процедуры или местное введение антибиотиков). Наконец, зубы вашего питомца будут отполированы, и ваш питомец выйдет из наркоза.

Является ли лечение зубов без анестезии менее стрессовым, чем лечение под наркозом?

На первый взгляд, стоматология без анестезии может показаться привлекательной, поскольку позволяет избежать общей анестезии животного, но, к сожалению, стоматология без анестезии часто вызывает больший стресс, чем альтернатива.

«Снятие зубного камня включает размещение острых инструментов во рту. »

Удаление зубного камня включает размещение острых инструментов во рту. Ветеринары анестезируют домашних животных перед стоматологической процедурой, чтобы они могли безопасно использовать эти инструменты без необходимости длительного удержания и с минимальным риском получения травмы. Однако при стоматологии без анестезии домашнее животное должно быть физически ограничено в течение длительного периода времени, чтобы можно было удалить зубной камень. В зависимости от питомца может потребоваться высокий уровень сдерживания, и это может быть очень стрессовым. Кроме того, если домашнее животное шевелится или шевелится во время лечения зубов без анестезии, оно может быть травмировано острыми стоматологическими инструментами. Это может вызвать дополнительный стресс и боль.

Предлагает ли стоматология без анестезии те же преимущества, что и ветеринарная стоматология?

Нет. Ветеринарная стоматологическая процедура преследует две основные цели: диагностика заболеваний полости рта/зубов и лечение заболеваний. Тщательный осмотр полости рта, возможно, является наиболее важным компонентом ветеринарной стоматологической процедуры, потому что он позволяет вашему ветеринару искать признаки заболевания полости рта и определять наиболее подходящий курс лечения. Анестезия не только позволяет провести тщательный осмотр полости рта, но и помогает в лечении, предоставляя ветеринару доступ ко всей полости рта вашего питомца, включая все поверхности зубов и области ниже линии десен.

«Стоматология без анестезии гораздо более ограничена, чем ветеринарная стоматология».

Стоматология без анестезии гораздо более ограничена, чем ветеринарная стоматология. Немногие домашние животные позволяют провести тщательную оценку полости рта без анестезии, что означает, что можно исследовать только внешние поверхности зубов. Можно пропустить серьезное заболевание, в том числе пародонтоз, опухоли полости рта и зубные абсцессы. Кроме того, в то время как стоматология без анестезии может помочь удалить часть видимого зубного камня с легкодоступных поверхностей зубов, невозможно удалить зубной камень ниже линии десен или между зубами без анестезии.

Учитывая эти недостатки, большинство крупных ветеринарных организаций, включая Американский ветеринарный стоматологический колледж, Американскую ветеринарную медицинскую ассоциацию и Американскую ассоциацию ветеринарных клиник, , согласны с тем, что чистка зубов должна проводиться только под анестезией . В то время как стоматология без анестезии может принести небольшое косметическое преимущество, она мало что дает пациентам.

Что делать, если я боюсь, что мой питомец попадет под наркоз?

Если вы не решаетесь сделать анестезию своему питомцу, поговорите со своим ветеринаром. Ваш ветеринар знает полную историю болезни вашего питомца и может помочь вам сбалансировать преимущества чистки зубов с любыми рисками, связанными с анестезией.

Перед анестезией ветеринарный врач проведет тщательный медицинский осмотр и анализ крови, включая общий анализ клеток крови и биохимию сыворотки. Эта предварительная анестезиологическая оценка поможет обнаружить любые основные внутренние состояния, которые могут повлиять на риск для вашего питомца, что позволит вашему ветеринару адаптировать план анестезии вашего питомца к общему состоянию здоровья вашего питомца.

Пока ваш питомец находится под анестезией, за вашим питомцем будет внимательно следить, что позволит выявить любые осложнения анестезии. В большинстве ветеринарных клиник используется комбинация пульсоксиметра (определяющего оксигенацию крови), контроля артериального давления, электрокардиограммы (мониторинга ЭКГ), контроля температуры и других мониторов для получения информации о функции организма вашего питомца под наркозом. Любые аномалии, обнаруженные при мониторинге, могут быть устранены с помощью смены анестезии или других лекарств, что еще больше снижает риск любых значительных осложнений анестезии.

Стоматология без анестезии: приносит больше вреда, чем пользы

Недавно в области ветеринарной стоматологии для мелких животных возродилась мода. Нелицензированные и неконтролируемые лица, которые продают термин «безанестезиологическая» или «неанестезиологическая» стоматология (NAD), используют страхи клиентов перед анестезией и экономическими трудностями для проведения стоматологических процедур бодрствующим пациентам. На первый взгляд, это звучит как невероятная идея сэкономить деньги владельцев и избежать анестезии. Некоторые ветеринары по всей стране даже предоставляют эту «услугу» в своих офисах. Однако, как и в случае с стоматологическими заболеваниями, то, что мы видим на поверхности, является лишь верхушкой айсберга, а опасные вещи скрыты от глаз.

В действительности эти процедуры не только неэффективны и потенциально более дороги, но и вредны для пациента. Клиенты могут обратиться к вам с просьбой о более дешевой альтернативе чистке зубов без анестезии. Возможно, они слышали об этом от друга, грумера или непрофессионала, который этим занимается. Хотя вы не сможете убедить всех, что НАД не в интересах их питомца, есть много причин, по которым Американский ветеринарный стоматологический колледж высказался против стоматологических процедур без анестезии. Ниже приведены некоторые из них, которые помогут вам понять проблемы с NAD и объяснить их своим клиентам.

Во-первых, чистка зубов – это многоэтапный процесс. Как минимум, тщательная стоматологическая процедура требует удаления наддесневого и поддесневого зубного камня, полировки зубов, осмотра полости рта и составления стоматологических карт, а в идеале — внутриротовых рентгенограмм. Только первый шаг этого процесса, наддесневое скалирование, может быть выполнен у бодрствующего пациента. Даже в этом случае просто невозможно очистить каждую зубную поверхность каждого зуба, особенно язычную и небную поверхности, а также самые дистальные зубы (т.е. моляры). К тому же этого недостаточно. Чистка видимых коронок зубов является косметической процедурой, которая делает зубы чистыми, но не дает никакой медицинской пользы. На самом деле, когда зубы очищают, не полируя их до гладкости, зубной налет и зубной камень образуются быстрее. Это часто рекламируется как причина необходимости более частого лечения, но на самом деле это неблагоприятное осложнение процедуры.

Фактическая медицинская польза от чистки зубов заключается в удалении поддесневого налета и зубного камня. Вот где происходит пародонтоз. Есть много сообщений о пациентах, которые в течение многих лет регулярно «чистили» свои зубы практикующим специалистом по НАД только для того, чтобы обнаружить, что заболевание пародонта прогрессирует без ведома владельца. Когда животное, наконец, проходит обследование под наркозом, ему часто приходится проводить обширное удаление из-за терминальной стадии заболевания пародонта. Клиенты обычно расстраиваются, когда осознают масштабы заболевания, которое развилось, несмотря на их инвестиции в регулярные процедуры NAD, и чувствуют, что подвели своего питомца.

Нижний левый моляр до лечения

Рентгенограмма левого моляра, показывающая обширную потерю костной массы

Сторонники ненаркозной стоматологии часто рекламируют ее как более безопасную, чем использование общей анестезии. К сожалению, НАД несет в себе высокий риск ятрогенных повреждений. Использование острых металлических инструментов во рту возле линии десен и языка часто приводит к разрывам десен, боли у пациента и может привести к тому, что пациент начинает стесняться головы. Сообщалось о переломах челюсти и травмах шеи после проведения процедур NAD, а высокий риск аспирационной пневмонии из-за отсутствия интубации с аэрозольным конкрементом, кровью, зубным налетом и оральными бактериями вызывает серьезную озабоченность.
Напротив, хорошо выполненная общая анестезия имеет низкий риск. При использовании современных стандартов мультимодальной анестезии с тщательным преданестезиологическим обследованием, индивидуальными протоколами пациента, интубацией и надлежащим мониторингом риск осложнений при общей анестезии минимален. Это отличный образовательный ресурс для клиентов, который расскажет о прекрасном и обширном оборудовании для мониторинга в вашей клинике, безопасных устройствах для обогрева и поможет выделить вашу клинику.

Наконец, тщательный осмотр полости рта является важной частью процедуры чистки зубов. Это просто невозможно в бодрствующем пациенте. Опухоли полости рта, инородные тела, сломанные зубы и многие другие проблемы могут быть пропущены при использовании NAD. И когда его идентифицируют, практикующий НАД технически ставит диагноз без ветеринарной лицензии.

Рентгенограмма нижнего правого моляра у собаки, показывающая обширную инфекцию и хроническое утолщение коры

Нижний правый моляр у собаки до лечения

NAD является незаконным во многих штатах, если только оно не проводится под наблюдением ветеринара. Многие компании обошли эту проблему, оказывая свои услуги в ветеринарной больнице. Хотя это технически законно, считается, что это намного ниже стандартов практики. Следует также отметить, что в этих случаях риску подвергается ветеринарная лицензия владельца практики, а не контрактный поставщик услуг. Поэтому, пожалуйста, хорошенько подумайте, прежде чем разрешить эту процедуру выполнять в своей практике.

Лучший способ бросить вызов этой опасной и бесполезной практике — это обучение клиентов. По мнению большинства клиентов (и некоторых ветеринаров), это кажется отличной альтернативой общей анестезии, подкрепленной кажущимися чистыми зубами в видимых областях рта. Однако болезнь скрывается под линией десен независимо от того, насколько чистыми кажутся коронки. Когда клиенты понимают, что «экономия» на ежемесячных процедурах NAD обычно оказывается дороже, чем на одну чистку с анестезией в год, это не кажется экономичным. А потом, когда они узнают, что все эти потраченные деньги все же позволили прогрессировать вполне излечимому и предотвратимому пародонтозу, вы будете рады, что не предложили эту «услугу» в своей больнице.

Основываясь на многочисленных ограничениях и опасностях NAD, Американский ветеринарный стоматологический колледж разработал заявление о позиции против этой процедуры. Как единственный сертифицированный ветеринарный стоматолог в штате, я буду рад поговорить с вами об этом более подробно и ответить на любые ваши вопросы. Вы можете посетить меня на объекте VDOSNM, расположенном в Альгодонесе, штат Нью-Мексико, или посетить веб-сайт Американского ветеринарного стоматологического колледжа для получения дополнительной информации.

Крис Бэннон, DVM
Дипломант, Американский ветеринарный стоматологический колледж
Член Академии ветеринарной стоматологии
Президент Американского ветеринарного стоматологического общества 2013-2015

Избегайте лечения домашних животных без анестезии

Стоматология без анестезии

» Во-первых, не навреди… »

Доктор Айвен, доктор Стратман и его команда в ветеринарной больнице Corona Community принимают эту интерпретацию клятвы ветеринара близко к сердцу. Во всем, что мы делаем, мы прежде всего не хотим причинить вред нашим пациентам.

В последнее время во многих немедицинских учреждениях по уходу за домашними животными, таких как груминг-салоны и питомники, появилась тенденция проводить так называемые «безнаркозные» или «ненаркозные» стоматологические процедуры на домашних животных. Многие люди, не являющиеся медиками, утверждают, что они могут чистить зубы домашних животных так же хорошо, как и медицинские работники, более безопасным и менее затратным способом.

Это, к несчастью доверчивых владельцев домашних животных, не могло быть дальше от истины. Неспециалист, не обученный ветеринарной стоматологии, не может повторить безвредную с медицинской точки зрения стоматологическую процедуру, выполненную ветеринаром или лицензированным техником. И, к сожалению, попытки сделать это могут и часто наносят больше вреда, чем пользы.

Поскольку наша миссия состоит в обеспечении наилучшего медицинского обслуживания вашего питомца, наша позиция разделяется с экспертами ветеринарной стоматологии, которые могут сказать по этому поводу следующее:

Взято из AVDC — Американского ветеринарного стоматологического колледжа:

Удаление зубного камня у домашних животных без анестезии

В США и Канаде ветеринарной практикой могут заниматься только лицензированные ветеринары. Ветеринария включает в себя ветеринарную хирургию, медицину и стоматологию. Любое лицо, предоставляющее стоматологические услуги, кроме лицензированного ветеринара или контролируемого и обученного ветеринарного техника, занимается ветеринарной медициной без лицензии и подлежит уголовному преследованию.

Это заявление о позиции касается процедур удаления зубного камня, проводимых на домашних животных без анестезии, часто лицами, не обученными ветеринарным стоматологическим методам. Хотя в этом контексте использовался термин «Стоматология без анестезии», AVDC предпочитает использовать более точный термин «Непрофессиональное зубное скалирование» (NPDS ) для описания этой комбинации.

Владельцы домашних животных, естественно, беспокоятся, когда их питомцу требуется анестезия. Однако выполнение NPDS на животном без анестезии нецелесообразно по следующим причинам:

1. Зубной камень прочно прилипает к поверхности зубов. Масштабирование для удаления зубного камня выполняется с помощью ультразвуковых и ультразвуковых скейлеров, а также ручных инструментов, которые должны иметь острую рабочую кромку для эффективного использования. Даже незначительное движение головы пациента может привести к повреждению тканей ротовой полости пациента, а оператор может быть укушен, когда пациент отреагирует.

2. Профессиональное удаление зубного камня включает снятие зубного камня с поверхности зубов как выше, так и ниже десневого края (линии десны) с последующей полировкой зубов. Наиболее важной частью процедуры удаления зубного камня является снятие зубного камня с поверхности зуба, которая находится в десневом кармане (поддесневом пространстве между десной и корнем), где пародонтоз активен. Поскольку пациент сотрудничает, удаление зубного камня с человеческих зубов, выполненное профессионалом, обученным процедурам, может быть успешно завершено без анестезии. Однако доступ к поддесневой области каждого зуба невозможен у неанестезированных собак или кошек. Удаление зубного камня с видимых поверхностей зубов мало влияет на здоровье питомца и вызывает ложное чувство выполненного долга. Эффект чисто косметический.

3. Ингаляционная анестезия с использованием эндотрахеальной трубки с манжетой дает три важных преимущества — сотрудничество пациента с процедурой, которую он не понимает, устранение боли, возникающей в результате осмотра и обработки пораженных тканей зуба во время процедуры, а также защита дыхательных путей и легкие от случайной аспирации.

4. Полный осмотр полости рта, который является важной частью профессиональной процедуры снятия зубного камня, невозможен у пациента без анестезии. Поверхности зубов, обращенные к языку, невозможно осмотреть, а участки болезни и дискомфорта, скорее всего, будут упущены.

Безопасное использование анестетика или седативного средства у собак или кошек требует оценки общего состояния здоровья и размера пациента для определения соответствующего препарата и дозы, а также постоянного наблюдения за пациентом. Ветеринары обучены всем этим процедурам. Назначение или введение обезболивающих или седативных препаратов не ветеринарным врачом может быть очень опасным и незаконным.

Хотя анестезия никогда не будет на 100 % безрисковой, современные методы анестезии и обследования пациентов, используемые в ветеринарных клиниках, сводят риски к минимуму, и каждый год в ветеринарных клиниках безопасно выполняются миллионы процедур удаления зубного камня.

Чтобы свести к минимуму потребность в профессиональных процедурах удаления зубного камня и поддерживать оптимальное здоровье полости рта, AVDC рекомендует ежедневный домашний уход за зубами с раннего возраста. Это должно включать чистку зубов или использование других эффективных методов для замедления накопления зубного налета, таких как стоматологические диеты и жевательные материалы. Это, в сочетании с периодическим осмотром пациента ветеринаром и удалением зубного камня под анестезией, когда это необходимо, оптимизирует пожизненное здоровье полости рта собак и кошек. »

Заявление, принятое Советом директоров AVDC, 10 апреля 2004 г.

Местная анестезия без игл?

Дом Стоматологическая гигиена Местная анестезия без игл?

Если есть что-то, что пациенты-стоматологи ненавидят больше, чем пломбы и корневые каналы, так это иглы. Тревога, связанная с получением укола на приеме у стоматолога, является одной из наиболее распространенных причин, по которой пациенты боятся стоматолога.

К сожалению, до сих пор было не так много вариантов местной анестезии, которые не требовали бы укола в рот. Хотя до сих пор нет способа полностью исключить необходимость в стоматологических иглах, теперь есть альтернатива им при лечении верхних передних зубов. Эта альтернатива выпускается в форме Кованазе®, местного назального спрея, который обеспечивает анестезию пульпы зубов 4-13. Он обезболивает передние зубы верхней челюсти, просто распыляя лекарство в нос пациента. Этот инновационный подход может избавить пациентов от многочисленных инъекций. Это также может значительно уменьшить страх тревожного пациента в процессе.

Летом 2016 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование Кованазе® для стоматологической анестезии ¹ . Это комбинация тетракаина, блокирующего нерв анестетика, и оксиметазолина, сосудосуживающего средства. Тетракаин уже давно используется врачами для назальных процедур, во время которых пациенты сообщали о онемении зубов ² . Это привело к разработке применения тетракаина ² в стоматологии.

Почти десять лет назад фармацевтическая компания St. Renatus разработала Kovanaze®, добавив сосудосуживающее средство оксиметазолин и, таким образом, повысив эффективность, достаточную для выполнения стоматологических реставраций с эффективной анестезией пульпы. С тех пор было проведено три двойных слепых исследования, в которых эффективная анестезия была достигнута в 84% случаев для зубов 4-13 и 9.6% времени для зубов 5-12 ³ . В основном вторые премоляры верхней челюсти менее надежно реагируют на Кованазе®, чем первые премоляры и передние зубы.

Кованазе® вводят путем распыления в ноздрю, которая находится на той стороне рта, где требуется введение анестетика. Вводят два спрея с интервалом примерно четыре минуты ⁴ . Он классифицируется как интраназальный местный анестетик. Законы о том, разрешено ли стоматологам-гигиенистам вводить этот тип анестетика и под каким наблюдением, различаются в зависимости от штата. Поскольку это довольно новый продукт, гигиенистам следует обратиться в стоматологическую комиссию своего штата за административными законами.

Помимо обеспечения безыгольной анестезии при реставрации верхних передних зубов, одним из самых больших преимуществ может быть то, что Kovanaz® не анестезирует. Обезболивающее действие Кованазе®, в отличие от инъекционных анестетиков, не распространяется на верхнюю губу. Это может быть очень ценным фактором для стоматологов, выполняющих косметические реставрации передних зубов. Когда используются инъекционные местные анестетики, стоматологу может быть очень трудно получить точный, косметически приятный результат, потому что пациент не может шевелить губами и естественно улыбаться. Это может затруднить подготовку и правильную установку виниров и коронок. С Kovanaze® сохраняется естественное движение, а установка реставрации может быть более точной, что повышает удовлетворенность пациентов.

Кованазе® имеет несколько недостатков; одним из них является очевидное ограничение только передними и премолярами верхней челюсти. Инъекции по-прежнему необходимы для восстановительных работ на всех остальных зубах во рту. Также, как и у других местных анестетиков, имеются противопоказания к применению. Пациентам с неконтролируемой гипертензией, заболеваниями щитовидной железы и детям с массой тела менее 88 фунтов, а также пациентам, принимающим ИМАО, не следует назначать Кованазе® ⁴. Полный список инструкций по применению и противопоказаний можно найти на веб-сайте Кованазе.

Что касается гигиены полости рта, Kovanaze® может иметь ограниченное применение для удаления зубного камня и полировки корней или других процедур гигиены полости рта из-за непредсказуемой анестезии десен. Необходимо провести дальнейшее тестирование для определения эффективности процедур гигиены полости рта.

Независимо от того, можем ли мы использовать его для гигиены полости рта или нет, я все равно считаю, что это захватывающая и инновационная разработка в области местной анестезии. Любое достижение, которое позволяет нам, как практикующим стоматологам, облегчать боль пациентов и их тревогу по поводу стоматологических процедур, следует приветствовать. Кроме того, я уверен, что пациенты воспользуются возможностью отказаться от стоматологической иглы!

Теперь прочитайте: Как получить идеальную инъекцию анестезии

Не пропустите: Спросите кара RDH: тревога, давая локальную анестезию

Спивка

. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США».

ada.org

Маламед, Стэнли. Справочник по местной анестезии, Мосби. 6-е издание, 2013 г.
Коэн, Эндрю. «Должны ли стоматологи использовать назальный спрей Kovanase?» Spear Education , 13 сентября 2016 г., speareducation.com/spear-review/2016/09/should-dentists-use-kovanaze-nasal-spray.
«Информационная брошюра Кованазе».