Бесплатная медицинская помощь по полису омс: Медицинская помощь по полису обязательного медицинского страхования

Содержание

Права и помощь по ОМС – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

ОМС – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Цель ОМС – обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, её получение за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах (территориальных и федеральном) обязательного медицинского страхования. ОМС обеспечивает всем гражданам РФ, независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса, равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет финансовых средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Полис ОМС

  • Что такое полис ОМС?
    Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. В страховом полисе указываются сведения о владельце полиса, номер и сроки действия договора страхования, отметка о прикреплении застрахованного к выбранной им поликлинике, телефон для связи со страховой компанией, по которому застрахованному ответят на любые вопросы, касающиеся получения медицинской помощи в системе ОМС и защите его прав.
  • Зачем нужен полис ОМС?
    Он дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлинике, травматологическом пункте, кожно-венерологическом диспансере, стоматологической поликлинике по месту проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.
  • Где можно получить и обменять полис ОМС?
    С 1 января 2011 года в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ каждый гражданин может самостоятельно выбрать страховую компанию и получить полис ОМС. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом путем подачи заявления в выбранную страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

    В день подачи заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство.

  • Где действует полис ОМС, выданный по месту вашего места жительства?
    Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.
  • Что делать с полисом ОМС?
    При смене места жительства, паспортных данных застрахованный обязан вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства (либо после смены паспорта) нужно получить новый страховой полис в страховой компании.При смене места работы работающие граждане при увольнении с постоянного места работы обязаны вернуть полис работодателю, а работодатель передать его страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения.
  • Где действует полис ОМС, выданный по месту Вашего места жительства?
    Полис действителен на всей территории Российской Федерации. Уезжая из Вашего города в отпуск или командировку, не забывайте брать с собой полис.
  • Что делать, если полис ОМС утерян?
    В этом случае застрахованный обязан лично или через представителя страхователя (работодателя) известить об этом страховую компанию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Утраченный полис считается недействительным, и исключается из единой информационной базы системы ОМС Вашего города. Страховая компания обязана обеспечить застрахованного гражданина повторно выдаваемым страховым полисом.
  • Что делать, если у гражданина несколько полисов?

    Уточнить, какой из полисов действующий, можно в своей страховой компании, в Территориальном фонде ОМС по телефону, на информационном портале www.ffoms.ru.
  • Какие права в системе ОМС имеют иногородние граждане?
    Иногородние граждане, имеющие действующий полис, выданный в другом Субъекте Федерации, имеют те же права на получение медицинской помощи, что и граждане населенного пункта, где Вы проходите лечение.

Права граждан в обязательном медицинском страховании (ОМС)

Права граждан в ОМС установлены статьей 6 закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»:

ПРАВО №1 — бесплатно получать медицинскую помощь.
Бесплатная медицинская помощь по полису ОМС предоставляется в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении Территориальной программы ОМС:

  • Поликлиники, в т. ч. стоматологические.
  • Онкологические и кожно-венерологические диспансеры.
  • Консультативно-диагностические центры.
  • Травматологические пункты.
  • Стационары всех типов.

Уточнить перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, можно в своей страховой компании (телефон указан на полисе ОМС) или на сайте www.mgfoms.ru

ПРАВО №2 — получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства.
Защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи вне регионов их проживания обязаны осуществлять Территориальные фонды ОМС той территории, где гражданам оказывается медицинская помощь.

ПРАВО №3 — выбирать страховую компанию.
Для выбора (смены) страховой компании следует обращаться с соответствующим заявлением:

  • Работающим гражданам — к своему работодателю.
  • Неработающим жителям г. Москвы — в Московский городской фонд ОМС.

ПРАВО №4 — выбирать медицинское учреждение и лечащего врача.
Чтобы выбрать (сменить) амбулаторное учреждение (поликлиника, женская консультация и др., указанное на полисе ОМС), необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим письменным заявлением. Страховая компания должна внести изменения в полис ОМС.

Чтобы выбрать стационар для плановой госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре лечащему врачу перед оформлением направления.

Чтобы выбрать стационар для экстренной госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре врачу скорой (неотложной) помощи.

Чтобы выбрать (сменить) лечащего врача, необходимо обратиться с письменным заявлением к руководителю поликлиники.

В случае возникновения препятствий при выборе (смене) медицинского учреждения, лечащего врача — обращайтесь для защиты Ваших прав в страховую компанию.

Права пациента

Проблема пациента в медицинском учреждении решается эффективнее, если он знает свои права и пользуется ими. В любом медицинском учреждении пациент имеет право на («Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», статьи 30-33):

  1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
  2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
  3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
  4. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
  5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
  6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.
  7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
  8. Отказ от медицинского вмешательства.
  9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья.
  10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
  11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
  12. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
  13. Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.
  14. Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов.
  15. Обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав.

Порядок получения бесплатной медицинской помощи в системе ОМС г. Москвы

Объем, сроки, место и своевременность оказания медицинской помощи определяются лечащим врачом.

Экстренная и неотложная медицинская помощь должна быть оказана гражданам безотлагательно, независимо от места их регистрации, социального статуса и предъявленных документов.

Плановая медицинская помощь предоставляется гражданам при наличии медицинских показаний и при предъявлении соответствующих документов.

Для льготных категорий населения

Перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предоставляемых за счет средств федерального бюджета и бюджета города Москвы:

  1. инвалиды войны;
  2. участники Великой Отечественной войны;
  3. ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 — 4 пункта 1 статьи 3Федерального закона «О ветеранах»;
  4. военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
  5. лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
  6. лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
  7. члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
  8. инвалиды;
  9. дети-инвалиды.

Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС бесплатно?

В  целях  обеспечения  конституционных  прав  россиян  на  основании постановления  правительства  РФ  утверждена Программа  государственных гарантий  бесплатного  оказания  гражданам  медицинской  помощи.  Согласно данному документу, в регионах ежегодно разрабатываются свои программы. В них  содержится  обязательный  список  бесплатных  услуг. Обязательное медицинское страхование обеспечивает населению гарантированную бесплатную помощь в случае каких-либо заболеваний, несчастных случаях, травм, отравлений и других состояний, требующих медицинской помощи.

Перечень услуг по полису обязательного медицинского страхования  на бесплатной основе


 

Сюда относятся:

  • скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме;
  • помощь пациенту в поликлиниках, амбулаториях, в том числе проведение ряда диагностических процедур с последующим домашним лечением независимо от выходных  или  праздничных  дней.   Обеспечение  больного  лекарственными препаратами  при  амбулаторном  лечении  не  включено  в  базовую  программу страхования, и осуществляется для льготной категории лиц (инвалидов, ветеранов и т.д.) за счет бюджетных средств;
  • госпитализация в случаях обострений хронических или острых заболеваний, отравлениях,  травмах,  которые  должны  проводиться  под  постоянным медицинским контролем и лекарственным обеспечением. Сюда же относится и направление  на  стационарное  лечение  женщин  с  тяжелым  протеканием беременности, а также на аборты и роды. Кроме того, в профилактических и реабилитационных целях проводится запланированная госпитализация больных в отделения с дневным пребыванием; 
  • в перечень услуг по медицинскому полису входит помощь для проведения комплексных  лечебных  процедур,  диагностических  исследований  с использованием современного и высокотехнологичного оборудования;
  • лекции,  беседы  с  населением  с  целью  просвещения,  диспансеризация, профилактика, реабилитационные мероприятия;
  • также  в  бесплатные  услуги  по  медицинскому  полису  включена  плановая вакцинация граждан.

Медицинские услуги, не относящиеся к бесплатным

Полис ОМС дает право на получение медицинской помощи бесплатно, однако  некоторые  услуги  не  входят  в  перечень  предоставляемых  в  рамках обязательного медицинского страхования:  

  1. Диагностика  состояния  здоровья  пациента,  а  также  профилактическое обследование,  консультации  и  пр.  процедуры  в  домашних  условиях  при отсутствии  острых  симптомов  (кроме  лиц  с  тяжелым  заболеванием  или  не имеющих  возможности  посетить  врача  по  причине  неудовлетворительного состояния).
  2. Медицинское обследование или другие экспертизы, проводимые по личному желанию обратившегося гражданина.
  3. Стационарное  лечение  больного  в  условиях  повышенной  комфортности  – отдельная палата (за исключением требований по эпид.  показаниям), средства коммуникации (телевизор, телефон и т.д.).
  4. Оздоровление  в  санаториях,  на  курортах.  Исключение  составляют  дети, направляемые в специальные лечебные медицинские учреждения.
  5. Оказание  услуг  по  анонимному  обращению  лиц,  не  предусмотренных законодательством РФ.
  6. Косметологическое и гомеопатическое лечение.
  7. Протезирование  зубов,  кроме  граждан,  имеющих  право  на  получение бесплатных услуг, предусмотренных российским законодательством.
  8. Проведение профилактических процедур при отсутствии острых симптомов, не оказывающих усугубляющего воздействия на состояние основного заболевания.
  9. Дополнительная  вакцинация  лиц  по  собственной  инициативе,  кроме предусмотренных плановых прививок.
  10. Лечебные мероприятия, связанные с сексологическими патологиями.
     

Получение бесплатных медицинских услуг


 

За  помощью  граждане  могут  обратиться  в  те  учреждения,  которые включены в реестр участвующих в ОМС медицинских организаций (оно же информирует о базовых бесплатных услугах).

По результатам осмотра в случае необходимости при наличии показаний врач  дает  направление  на  проведение  бесплатных  исследований,  анализов, консультаций специалистов, а также на госпитализацию в больницу.

Бесплатная медицинская помощь (ОМС) | Детская поликлиника №30

Ваши права в системе ОМС

Права и обязанности пациентов в системе ОМС регламентированы статьей 16 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

  1. Застрахованные лица имеют право на:

1.1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

1.2. выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

1.3. замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

1. 4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

1.5. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

1.6. получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

1.7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

1.8. возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

1.9. возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 1. 10.   защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

  1. 2. Застрахованные лица обязаны:

2.1.  предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2.2. подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

2.3. уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

2.4. осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:

1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона; 3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях

Объем бесплатной медицинской помощи в системе ОМС

Объем бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации в 2020 году регламентируется федеральной программой Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год, а также Законом Санкт-Петербурга «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».

Важно понимать, что государство оплатит практически любой вид помощи, в которой нуждается пациент, однако порядок получения данной медицинской помощи также определяется государством. В системе ОМС есть слово «надо» и нет места «я хочу». Бесплатно будет оказана только помощь, которая необходима человеку по медицинским показаниям («надо») и назначена лечащим врачом. Всё, что «я хочу» предоставляется как платная услуга. Ваш участковый врач, принимающий в одном из центров Полис. Участковые врачи назначит весь необходимый вам объем медицинской помощи.

Мы сделаем все возможное, чтобы большая часть необходимых наших пациентам услуг была оказана непосредственно в наших центрах. Государством также регламентирован порядок получения медицинских услуг и сроки, в рамках которых должна быть предоставлена медицинская помощь. Всю эту информацию вы также сможете найти в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" - скачать...

Постановление правительства РФ от 28 декабря 2020 г. № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» - скачать...

Закон Санкт-Петербурга от 16 декабря 2020 года N 620-134  «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» - скачать...

Приложение № 8 к приказу ФФОМС от 28.02.2019 № 36. Перечень основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение оплаты медицинской помощи) - скачать...

 

Бесплатная медицинская помощь по полису обязательного медицинского страхования

Главная / Пациентам / Бесплатная медицинская помощь по полису обязательного медицинского страхования

        По обязательному медицинскому страхованию бесплатно предоставляется:

  •    Первичная медико-санитарная помощь – является основой оказания медицинской помощи и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни.

  •    Специализированная медицинская помощь – включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

  •    Высокотехнологичная медицинская помощь – включает применение сложных и уникальных методов лечения, разработанных на основе достижений медицинской науки и техники.

  •    Скорая медицинская помощь – оказывается в экстренной или  неотложной формах при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

    Амбулаторная медицинская помощь и сроки ее предоставления:

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется бесплатно по территориально-участковому принципу: в поликлинике, в стоматологии, женской консультации, кожно-венерическом диспансере. По месту фактического проживания/учебы/работы. При обращении в медицинские организации за получением амбулаторной медицинской помощи необходимо предъявлять паспорт и полис ОМС.

  • Ожидание приема участковыми врачами (терапевтами, врачами общей практики, педиатрами) – не более 24 часов с момента обращения.

  • Ожидание диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании плановой первичной медико-санитарной помощи (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, УЗИ) – не более 14 рабочих дней с момента назначения.

  • Ожидание проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании плановой первично медико-санитарной помощи – не более 30 рабочих дней со дня назначения.

   Программа диспансеризации населения. Выявление заболеваний на ранней стадии:

 

   Диспансеризации подлежат работающие и неработающие, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме граждане в возрасте от 18 лет. Диспансеризация проводится 1 раз в три года. В календарном году диспансеризацию могут пройти граждане, которым в течении этого года исполняется полных 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45 и т.д. лет. Диспансеризацию необходимо проходить для раннего выявления хронических заболеваний и факторов риска их развития, назначение необходимого лечения, проведение консультирования граждан.  Обращаться в поликлинику по месту жительства (работы, учебы) с паспортом и полисом ОМС.

    Права и обязанности граждан в сфере ОМС:

   Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

    Застрахованные лица имеют право на:

  •  замену страховой медицинской организации один раз в течении календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой организации путем подачи заявления во вновь выбранную страховую компанию;

    Застрахованные лица обязаны:

  •   Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной (скорой) медицинской помощи;

  •  Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества. данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течении одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

  •  Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в котором ранее был застрахован гражданин.

    Страховая компания – помощник и защитник пациента:

  • Оплачивает ваше лечение в медицинской организации;

  •  Контролирует объемы, сроки, качество и условия предоставления вам медицинской помощи по ОМС;

  • Разъясняет ваши права на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС;

  • Поможет, если не соблюдаются сроки предоставления плановой медицинской помощи, если вам предлагают оплатить лечение, обследование, лекарства, если есть претензии к качеству лечения;

По состоянию на 1 августа 2016года, в сфере ОМС Челябинской области работает пять страховых медицинских организаций:

 

 

Наименование СМК

Ф. И.О. руководителя

телефон

Адрес

e-mail

сайт

ООО «АСТРА-МЕТАЛЛ»

Панов Антон Юрьевич

8(3519)28-28-58

 

Горячая линия:

8-800-250-01-60

г. Магнитогорск, ул. Звенягина, д. 1, корп. 2

[email protected]

www.astrametall.ru

ООО «СМК РЕСО-Мед»

Зиновьева Надежда Владимировна

8(351)277-92-35

 

Горячая линия:

8-800-200-92-04

г. Челябинск, пр. Победы, д. 168

[email protected]

www.reso-med.com

ООО «СК «Ингосстрах-М», филиал в г. Челябинск

Вострикова Лариса Александровна

8(351)218-19-01

 

Горячая линия:

8-800-300-10-03

г. Челябинск, ул. Труда, д. 78, офис 910

[email protected]

www.ingos-m.ru

Екатеринбургский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед»

Мантусов Дмитрий Сергеевич

8(351)317-88-58

 

Горячая линия:

8-800-100-07-02

г. Челябинск, ул. Красная, д. 4, офис 100

[email protected]

www.sogaz-med.ru

Челябинский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС»

Коваленко Яна Александровна

8(352)225-35-17

 

Горячая линия:

8-800-555-10-01

г. Челябинск, ул. Энгельса, д. 43

[email protected]

www. alfstrahoms.ru

 

 

 

 

 

 

 

 

Полис обязательного медицинского страхования дает право застрахованному гражданину на бесплатное оказание медицинской помощи в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

16 Марта 2018

В связи с информацией в социальных сетях и СМИ, а также ростом количества обращений, поступающих в Министерство здравоохранения Российской Федерации, касательно мошенничества - агитации к получению "возмещающих" финансовых средств за медицинские услуги, не оказанные по причине отсутствия необходимости, гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, Министерство здравоохранения РФ и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования призывают граждан проявлять бдительность и игнорировать подобные противозаконные акты.  

Отдельно напоминаем, что обеспечение населения бесплатной медицинской помощью в рамках Программы государственных гарантий и увеличение ее доступности являются одним из основных направлений работы Минздрава России. С целью решения заявленных задач ведомством постоянно совершенствуются механизмы финансового сопровождения работы всей системы здравоохранения. 

Законодательство Российской Федерации гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС в полном объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе получение высокотехнологичной медицинской помощи, и не предусматривает возмещения денежных средств застрахованному гражданину за неиспользованное право на оказание бесплатной медицинской помощи. 

Заложенные в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов нормативы объема и финансового обеспечения бесплатной медицинской помощи позволят обеспечить темп прироста подушевого финансирования медицинской помощи на 15,5%. Благодаря этому увеличатся все основные расходы на пациента в системе ОМС.


Бесплатная медицинская помощь для граждан по полису ОМС » ТФОМС

На круглосуточный телефон Контакт-центр ТФОМС Ульяновской области: 8-800-100-73-09 ежедневно поступают обращения застрахованных о правомерности действий лечебных учреждений. 
В соответствии с Конституцией Российской Федерации все граждане имеют право на получение медицинской помощи. Её объемы и виды определены базовой Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В рамках данного документа жителям предоставляется первичная медико-санитарная, специализированная, высокотехнологичная, скорая и паллиативная медицинская помощь. 
В соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Ульяновской области объем диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторных условиях для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, которые утверждены Министерством здравоохранения.
Все исследования по назначению лечащего врача по определенному заболеванию должны быть выполнены бесплатно в лечебном учреждении, выдавшим направление согласно утвержденным стандартам. В случае отсутствия возможности медицинской организации обеспечить обследование, пациент должен быть направлен в другое лечебное учреждение, с которым заключается договор на оказание услуг. Это касается и холтеровского мониторирования по направлению врача кардиолога, и ультразвукового исследования, и пункции щитовидной железы. 
Все догоспитальное обследование перед плановым оперативным лечением в соответствии с санитарными правилами осуществляется в своей поликлинике по месту жительства бесплатно. Если готовится к оперативному лечению в частной клинике на платной основе, то и дооперационные обследования осуществляются там же за счет личных средств пациента по его желанию. Недопустимо направление на обследование в частные клиники на платной основе.
Обеспечение пациента лекарственными препаратами при оказании амбулаторной помощи в поликлинике осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением особой льготной категории людей, которым предусмотрена скидка 50%. Перечень таких лиц и заболеваний определен Постановлением Правительства РФ № 890 еще в 1994 году «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения». Если гражданин не относится ни к одной из перечисленных категорий, то лекарственные средства приобретаются за его счет.
Все обследования, которые врач назначит вам в стационаре для постановки диагноза и контроля за эффективностью лечения и состояния, оказываются пациентам бесплатно. Обеспечение лекарственными препаратами, включенными в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов», изделиями медицинского назначения, перевязочными средствами для лечения основного и сопутствующих заболеваний осуществляется бесплатно. Больные в круглосуточном стационаре обеспечиваются лечебным питанием. 
В стационаре вместе с ребенком до достижения им возраста 4 лет в течение всего времени лечения может находиться один из родителей (законный представитель), который обеспечивается спальным местом и питанием.  Если есть медицинские показания для сопровождения несовершеннолетнего старше указанного возраста – обеспечение спальным местом и питанием распространяется и на него. 
Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, то ее назначает лечащий врач, подтверждается врачебной комиссией. Направление оформляется в той поликлиники, где пациент наблюдается и обследуется. При оказании этого вида медицинской помощи в стационаре все обследования, медикаментозное лечение, перевязочные и расходные материалы предоставляются пациенту бесплатно. 
Скорая медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно вне зависимости от региона страхования, наличия полиса ОМС у гражданина.
При проведении услуг: КТ или МРТ по ОМС результаты обследования должны быть представлены лечащему врачу, назначившему его, для постановки диагноза. Письменное заключение врача инструментальной диагностики не является диагнозом. Поэтому результаты отдельных лабораторных исследований предоставляются в виде протоколов медицинских услуг, а также осуществляется копирование результатов диагностического исследования на аналоговые изображения (рентгенограмма, флюорограмма, фотоизображение) или цифровые изображения (магнитные ленты, CD- и DVD-диски), с последующей выдачей результатов исследований пациенту на пленке или на магнитном носителе. Эти требования прописаны в действующем Тарифном соглашении.
Если пациент заплатил за анализ, обследование в своей поликлинике, либо по направлению лечащего врача поликлиники вынужден был сдать его в частной клинике за свой счет, необходимо сохранить все чеки и платежные документы, сделать копию направления. Если пациент приобрел за свой счет лекарственные средства во время лечения в стационаре, необходимо сохранить все чеки и платежные документы.
Гражданин имеет право написать жалобу в ТФОМС или страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, с предоставлением копий направления и платежных документов. Специалистами будет проведена медико-экономическая экспертиза. 
В случае подтверждения:
- неправомерности взимания денежных средств,
- неправомерного направления в частную лабораторию, 
-подтверждения факта приобретения лекарственных препаратов, назначенных врачом в стационаре и дневном стационаре, к медицинской организации будут применены штрафные санкции и она обязана будет вернуть заявить потраченные денежные средства в полном объеме.
 Таким образом, нарушением прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи считается взимание медицинским персоналом денежных средств за:
- оказание медицинской помощи (диагностика, лечение, реабилитация, профилактика), предусмотренной Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;
- назначение лекарственных препаратов и медицинских изделий из утвержденного Территориальной программой госгарантий перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий во время лечения в стационаре, дневном стационаре, при оказании неотложной и экстренной медицинской помощи;
- размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и эпидемиологическим показаниям;
- предоставление при стационарном лечении спального места и питания одному из родителей при совместном нахождении с ребенком до 4 лет, 
- транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией.
Если у Вас возникли сомнения в необходимости оплаты той или иной медицинской услуги, позвоните по телефону «Горячей линии» единого Контакт центра в сфере обязательного медицинского страхования 8-800-100-73-09 и выясните, входит ли данная услуга в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Бесплатная медицинская помощь по полису ОМС

Скачать