Боковой резец: Боковой резец верхней челюсти

Содержание

Удаление бокового резца и замещение его имплантатом

1. Внешний вид до лечения.
2. Рентгенограмма до лечения.
3. Рентгенограмма до лечения.
4. Боковой резец перед его удалением.
5. Удаление зуба с переломом.
6. Вид зуба с переломом.
7. В лунку зуба вводится рассасываемая коллагеновая мембрана Bicon
8. Рассасываемая коллагеновая мембрана Bicon находится в лунке зуба.
9. В лунку вводится аллотрансплантат.
10. Лунка заполнена аллотрансплантатом.
11. На ушитую лунку наносится вазелин.
12. Каппа, выполненная вакуумным методом, со съемным протезом пациента.
13. Протез подготавливают к фиксации дополнительного зуба.
14. Протез подготавливают к фиксации дополнительного зуба.
15. Протез подготавливают к фиксации дополнительного зуба.
16. Для формирования дополнительного зуба используется прозрачная каппа.
17. Для формирования дополнительного зуба используется прозрачная каппа.
18. Вид бокового резца на съемном протезе..
19. Вид пациента до удаления правого верхнего центрального резца и его замены имплантатом, а также до обнажения ранее установленных имплантатов на месте правого бокового и левого центрального резцов.
20. Внешний вид до операции.
21. Внешний вид после операции: ложа обнаженных имплантатов закрыты красными пластиковыми заглушками.
22. Рентгенограмма сделана через три месяца после установки первых двух имплантатов.
23. Внешний вид пластиковых красных абатментов перед их извлечением, для изготовления временного несъемного протеза.
24. Извлечение временных красных абатментов.
25. Внешний вид имплантатов и мягких тканей.
26. В ложе имплантата вводится глубиномер, чтобы подобрать абатмент соответствующей длины.
27. В ложе имплантата вводится глубиномер, чтобы подобрать абатмент соответствующей длины.
28. Абатмент шириной 5 мм, с высотой плеча (уступа) 2 мм, вводится в ложе имплантата с усилием, не превышающим пальцевое давление.
29. Абатмент шириной 5 мм, с высотой плеча (уступа) 2 мм, вводится в ложе имплантата с усилием, не превышающим пальцевое давление.
30. На абатмент помещается короткая акриловая заготовка.
31. На абатментах высотой 5 мм расположены короткие пластиковые заготовки.
32. Заготовка обрабатывается, чтобы избежать повреждения межзубного сосочка.
33. Абатмент с акриловой заготовкой вводится в ложе имплантата.
34. Надевается каппа, изготовленная вакуумным методом.
35. С помощью каппы проверяют правильность акриловых заготовок.
36. Заготовки вновь обрабатывают..
37. На заготовки наносят адгезивный агент.
38. На акриловых заготовках формируется временный протез из композитного материала.
39. На акриловых заготовках формируется временный протез из композитного материала.
40. На акриловых заготовках формируется временный протез из композитного материала.
41. Световое отверждение композитного материала.
42. Правильность каркаса проверяют с помощью каппы.
43. В каппу вносится композитный материал для временного протеза.
44. Каппа используется, чтобы сформировать временный протез.
45. Снятие временного протеза для его обработки.
46. Временный протез на абатментах.
47. Внешний вид пациента.
48. Извлечение временного протеза.
49. Из ложа имплантата извлекается черная заглушка.
50. В ложе имплантата вводится 3-миллиметровый белый пластиковый штифт для снятия слепков.
51.
3-миллиметровый пластиковый штифт для снятия слепков занял положенное место.
52. 3-миллиметровый пластиковый штифт для снятия слепков занял положенное место.
53. Вокруг пластиковых штифтов наносится слепочный материал, чтобы снять слепок уровня имплантатов.
54. Выполняется цифровая фотография зубов с расцветкой, на черном фоне, чтобы упростить изготовление реставрации Integrated Abutment Crown ™.
55. Введение белого пластикового абатмента на время заживления.
56. Обработка пластикового абатмента.
57. Повторное введение временного протеза.
58. Внешний вид пациента с временным протезом.
59. Реставрация Integrated Abutment Crown на гипсовой модели.
60. Реставрация Integrated Abutment Crown на гипсовой модели.
61. Реставрация Integrated Abutment Crown 8.5pt;font-family:Verdana'>на 8.5pt;font-family: Verdana;mso-ansi-language:EN-US'> 8.5pt; font-family:Verdana'>гипсовой 8.5pt;font-family: Verdana;mso-ansi-language:EN-US'> 8.5pt; font-family:Verdana'>модели. 8.5pt; font-family:Verdana;mso-ansi-language:EN-US'>
62. Вид реставрации Integrated Abutment Crown в зеркало .
63. Временный протез перед его извлечением и установкой реставрации 8.5pt; Integrated Abutment Crown .
64. Внешний вид абатментов после снятия временного протеза.
65. Внешний вид имплантатов и мягких тканей.
66. Ведение реставрации Integrated Abutment Crown™.
67. Чтобы упростить позиционирование реставрации, используется прозрачный пластиковый направляющий шаблон.
68. Чтобы зафиксировать абатмент, используется белый пластиковый абатмент, удерживаемый прямым пинцетом.
69. Ведение реставрации Integrated Abutment Crown™.
70. Чтобы упростить позиционирование реставрации, используется прозрачный пластиковый направляющий шаблон.
71. Проверка бокового контакта. Слишком тесный контакт препятствует срабатыванию конусного запирательного устройства, что может привести к потере реставрации.
72. Проверка бокового контакта.
73. Чтобы зафиксировать абатмент, используется белый пластиковый абатмент, удерживаемый прямым пинцетом.
74. Чтобы облегчить установку реставрации, делается крестообразный послабляющий разрез.
75. Специальным инструментом удаляют избытки тканей, которые препятствуют посадке реставрации.
76. Проверка бокового контакта. Слишком тесный контакт препятствует срабатыванию конусного запирательного устройства, что может привести к потере реставрации.
77. Чтобы зафиксировать абатмент, используется белый пластиковый абатмент, удерживаемый прямым пинцетом.
78. Рентгенограмма после установки реставраций Integrated Abutment Crown
79. Внешний вид пациента через две недели после установки реставраций Integrated Abutment Crown
80. Вид с вестибулярной поверхности через две недели после установки реставраций Integrated Abutment
81. Вид с окклюзионной поверхности через две недели.
82. Рентгенограмма, сделанная через две недели после установки реставраций Integrated Abutment Crown.

"Неполноценный" боковой резец

Добрый день! Моему ребенку 2 года. Первый зуб прорезался только в 11 месяцев. Уже в 1,3 года на 4 передних верхних зубах появилась полоска, которая быстро переросла в траншею. В платной клинике нам предложили поставить на каждый зуб пломбу, но ребенок решительно отказался открывать там рот. Закатывался в истерике, удержать вдвоем не смогли, в итоге нам посеребрили 3-х кратно, но уже через 3 месяца эти зубы просто рассыпаются на глазах, двух практически не осталось уже.

Я не знаю с чем это связано. Ребенок был на грудном вскармливании до 1,5 лет, бутылки не было, соску тоже мы не знаем, соки он не пьет, поправлялись всегда очень хорошо. Зубы чистим, с криками, конечно, но стабильно 2 раза в день пастой Rocs.
Вчера заметила на коренных, на передней стенке та же самая проблема, эмаль как будто трескается... Расстроилась... Не знаю что и делать, куда бежать. Жалко ребенка.
Помогите, пожалуйста, может каких-то элементов не хватает в организме, хотя питание достаточно рациональное, кушает с удовольствием, сладкого не даем. Очень хочется сохранить оставшиеся зубы.
Заранее спасибо!

ОТВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

Здравствуйте! Проблема, о которой Вы говорите, довольно распространенная. И причин здесь много. Во-первых, Ваша беременность: принимали ли вы какие-то препараты, лежали ли на сохранении и т.д. Питание ребенка. То, что вы чистите зубы два раза в день - очень хорошо. Но, нужно смотреть, правильно ли вы это делаете, не травмируете ли эмаль. Правильно ли подобрана ли щетка, ребенок еще маленький, может быть, вам пока еще нужна силиконовая. Можно попробовать поменять пасту. Вовремя нужно проводить профилактические процедуры, когда еще нет больших разрушений, даже лучше, когда еще зубы не повреждены. Особенно, если есть такая предрасположенность. Мы чаще применяем эмаль-ликвид, средство, содержащее кальций и фтор, которые укрепляют эмаль зубов. Но эта процедура не одноразовая, её нужно проводить по схеме, которую назначит врач именно для вас. Что касается препаратов для внутреннего применения, то для начала вы должны посоветоваться с педиатром. Сейчас детки очень аллергичные и не всем эти препараты подходят. Возможно, нужно будет сдать какие-то анализы, чтобы посмотреть картину изнутри. Подводя всё вышесказанное, скажу, что в Вашем случае нужна совместная работа стоматолога, педиатра и ваша. Тогда, я уверена, Вы добьетесь положительного результата. Здоровья Вам и вашему малышу!

Результаты до и после лечения — Стоматология «ВИД»

Анна, 25 лет

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на эстетический недостаток, связанный с наличием пространств между передними зубами. После лечения. Проведено 

Анжела, 35 лет

Пациентка обратилась в клинику с целью исправления прикуса и улучшения внешнего вида улыбки. До лечения. Верхний правый клык выступает, нижний жевательный...

Александра, 27 лет

До лечения. Пациентка обратилась с просьбой исправить внешний вид зубов, видимых при улыбке. После лечения. Проведено ортодонтическое лечение. На верхние...

Наталья, 35 лет

До лечения. Пациентка обратилась с целью улучшения эстетики улыбки. После лечения. На верхние центральные и боковые зубы установлены изготовлены 

Оксана, 34 года

До лечения. Неровное положение зубов, «открытый» прикус. После лечения. Проведено ортодонтическое лечение в течение 18 месяцев. Исправлено положение зубов и...

Лилиана, 24 года

До лечения. Тесное расположение зубов, верхний левый боковой резец располагался нёбно. Верхний и нижний шестые зубы слева и нижний правый седьмой зубы удалены по...

Константин, 27 лет

До лечения. Пациент обратился в клинику с жалобой на недостаточную эстетику улыбки и неудобства при приёме пищи, связанные с неправильным положением зубов....

Евгения, 38 лет

Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки. До лечения. Была выявлена скелетная патология прикуса, осложненная отсутствием 35,46...

Светлана, 38 лет

Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки. До лечения. Сужение зубных дуг, выраженная скученность, неровная улыбка, перекрестный...

Ирина, 35 лет

Пациентка обратилась в клинику с целью улучшить внешний вид улыбки. До лечения. На центральных зубах были установлены металлокерамические коронки. Десневой...

Рамиз, 12 лет

Пациент обратился в клинику ВИД для исправления неправильного положения зубов и прикуса. До лечения. Верхний правый клык прорезался высоко, нижние зубы...

Лариса, 48 лет

Пациентка обратилась в клинику с целью нарастить сколотый передний зуб, закрыть промежутки, возникшие вследствие потери зубов. До лечения. Нижние зубы...

Константин, 12 лет

До лечения. У пациента был сверхкомплектный (лишний) верхний центральный левый резец. После его удаления верхние резцы прорезались неправильно, что нарушало...

Елена, 22 года

До лечения. Пациентка обратилась в клинику с целью исправления прикуса, неправильно расположенных зубов. Передние верхние и нижние зубы сильно выступали вперед,...

Ольга, 28 лет

До лечения. Верхние клыки выступают, центральные — отклонены назад. Сужение зубных рядов, деформация зубных дуг, вследствие длительного отсутствия нижнего...

Алена, 30 лет

До лечения. У пациентки отмечены стираемость эмали и несостоятельные композитные реставрации. После лечения. На верхние и нижние зубы установлены виниры и...

Евгения, 18 лет

Пациентка обратилась в клинику с целью импалнтации и протезирования отсутствующего центрального резца слева. До лечения. Выраженное сужение верхнего зубного...

Дмитрий, 26 лет

До лечения. У пациента отмечены стираемость эмали и несостоятельные композитные реставрации. После лечения. На верхние и нижние зубы установлены виниры и...

Ксения, 40 лет

Пациентка обратилась с целью изменить форму и цвет зубов. До лечения. Некрасивая форма и цвет зубов верхней челюсти, старый пломбировочный материал на...

Кристина, 25 лет

Пациентка обратилась с жалобами на неправильный прикус. До лечения. У пациентки отмечены: оголение корней зубов, мелкое преддверие полости рта, неправильный...

Елена, 19 лет

До лечения. Врождённое отсутствие верхних боковых резцов. Центральные зубы и клыки смещены. После лечения. Проведено ортодонтическое лечение, созданы...

Ирина, 24 года

До лечения. Врождённое отсутствие двух верхних боковых резцов. После лечения. Проведена ортодонтическая подготовка — закрытие пространств, выравнивание зубов...

Мария, 25 лет

Пациентка обратилась с просьбой улучшить внешний вид зубов. Лечение. Было проведено выравнивание нижних зубов, осветление эмали. Старые композитные реставрации...

Ирина, 50 лет

Пациентка была направлена из другой клиники для проведения комплексного стоматологического лечения, включающего ортодонтическое изменение положения зубов, 

Ирина, 43 года

Пациентка обратилась с целью изменить форму и цвет зубов. До лечения. Зубы изменены в цвете, неправильной формы. После лечения. Проведено ортодонтичческое...

Галина, 50 лет

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на неудовлетворительную эстетику улыбки. После лечения. Дефекты зубных рядов после ортодонтического...

Алла, 53 года

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на смещение передних зубов, на усилившуюся в последнее время подвижность зубов, неудобство при жевании, связанное с...

Алексей, 12 лет

До лечения. Неправильное положение зубов верхней челюсти. После лечения. Проведено ортодонтическое лечение в течение 24 месяцев.

Максим, 11 лет

Пациент был направлен из другой клиники на ортодонтическое лечение. До лечения. На рентгенологическом обследовании выявлено неправильное положение зачатков...

Елена, 34 года

Комплексное лечение: исправление прикуса и реставрации поверхностей эмали. До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на неправильный прикус, стираемость...

Елена, 17 лет

До лечения. У пациентки отмечен «открытый» прикус. В переднем отделе зубы не смыкаются. Нижние зубы отклонены вперёд, губы смыкаются с напряжением. После лечения....

Екатерина, 25 лет

До лечения. У пациентки наблюдается деформация прикуса, возникшая вследствие травмы. Выраженная лицевая асимметрия, смещение срединной линии около 10 мм....

Лиза, 20 лет

До лечения. Сужение верхней зубной дуги, боковой правый резец прорезался нёбно. Лечение. Учитывая лицевые признаки пациентки — крупный подбородок, большая...

Яна, 15 лет

До лечения. Недоразвитие нижней челюсти, заднее её положение по отношение к верхней челюсти. Тесное положение зубов нижней челюсти. Верхняя зубная дуга...

Андрей, 27 лет

До лечения. У пациента выраженная зубочелюстная аномалия, неправильный прикус. Лечение. Ортодонтическое лечение с применением брекет-системы в течение 3 лет.

Юлия, 12 лет

До лечения. У пациентки отмечено тесное расположение зубов, выраженное недоразвитие нижней челюсти. Губы смыкаются с напряжением, гипертонус подбородочной...

Наталья, 22 года

До лечения. У пациентки выраженное нарушение прикуса, неправильная форма зубных дуг. Центральные верхние резцы сильно отклонены вперёд. Лечение. Лечение с 

Андрей, 13 лет

До лечения. У пациента наблюдалось сужение зубных дуг, неправильное положение зубов верхней и нижней челюсти. После лечения. Разрушенные шестые зубы удалены с...

Влада, 14 лет

До лечения. Тесное расположение верхних и нижних зубов. Центральные зубы выступали вперёд, нижний правый клык не прорезывался, корень молочного клыка не...

Лариса, 55 лет

До лечения. Центральные верхние и нижние зубы «разошлись» вследствие нарушений прикуса, давней потери жевательных зубов. После лечения. Ортодонтическая...

Александр, 38 лет

До лечения. Пациент обратился в клинику с желанием исправить эстетику улыбки, прикус, заменить старые коронки. Очень глубокое перекрытие передних зубов...

София, 18 лет

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на высыпания на коже лица в течение 3-х лет. Лечение. Было проведено комплексное лечение акне, сочетатающее лазерные...

Игорь, 18 лет

До лечения. Пациент обратился с жалобами на высыпания на коже лица. Лечение. Было проведено комплексное лечение акне, сочетатающее уходовые процедуры и...

Елизавета, 55 лет

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на выраженные носогубные складки и усталый вид лица. Лечение. Было проведено комплексное лечение, сочетатающее...

Наталья, 52 года

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на локализованное отложение жира в зоне задней поверхности шеи "вдовий горб". Лечение. Была проведена процедура...

Ирина, 38 лет

До лечения. Пациентка обратилась с жалобами на пигментацию на лице в области лба. Лечение. Было проведено комплексное лечение, сочетатающее коррекцию...

Валентина, 40 лет

До лечения. Пациентка обратилась к врачу-дерматокосметологу с целью коррекции морщин. Лечение. Проведена процедура инъекции ботулотоксина верхней трети лица....

Восстановление бокового резца верхней челюсти, пораженного аплазией (1573) - Имплантология - Новости и статьи по стоматологии

У 22-летней пациентки была зарегистрирована аплазия обоих боковых резцов верхней челюсти.

После ортодонтического лечения прежний стоматолог установил дентальные имплантаты по одному в области 12 и 22 зубов. Пациентка обратилась в нашу клинику уже с симптомами периимплантита в области прежнего 22 зуба (фото 1, 2). В ходе первичного визита также были получены оттиски с верхней и нижней челюстей, а непосредственно перед операцией изготовили одиночный временный протез для поддержки окклюзионной стабильности и восстановления дефекта после удаления имплантата.

Фото 1

Фото 2

Хирургическая процедура

Имплантат в области 22 зуба был удален, а все воспаленные ткани обработали посредством тщательного кюретажа. С помощью рентгенологической диагностики было подтверждено наличие многостеночного дефекта костной ткани (фото 2, 3).

Фото 3

Через восемь недель после удаления имплантата провели аугментацию костного дефекта посредством аутологичного костного блока, изъятого из угла нижней челюсти, а также трансплантатного костного материала (botiss cerabone) и коллагеновой мембраны (botiss jason). Через шесть месяцев после реконструкции дефекта провели установку цельнокерамического имплантата уменьшенного диаметра (диаметр: 3,3 мм / длина: 10 мм), что было аргументировано дефицитом тканей в мезио-дистальном направлении. С вестибулярной стороны во время имплантации провели дополнительную аугментацию костной стружкой, собранной из скуловой области (фото 4, 5).

Фото 4

Фото 5

Процесс заживления проходил без нарушений (фото 6).

Фото 6

С целью защиты имплантата, на смежные зубы фиксировали временную протетическую конструкцию.

Этап протезирования

Для формирования адекватного профиля мягких тканей проводили фиксацию временной коронки из композита на опорный колпачок Straumann. После этого дополнительно использовали временную коронку, изготовленную посредством CAD технологий (фото 7). Через 16 недель была проведена процедура получения оттисков для изготовления окончательных керамических коронок (фото 8). На рентгенограмме, выполненной после лечения, видно позицию имплантата и зафиксированную на нем протетическую конструкцию (фото 9).

Фото 7

Фото 8

Фото 9

Выводы

В условиях дефицита костной ткани, а соответственно и ограниченного пространства для установки имплантата, довольно сложно добиться адекватных и эстетических результатов комплексной стоматологической реабилитации, и можно было использовать концепцию поэтапного лечения. Выбор цельнокерамического имплантата Straumann с уменьшенным диаметром в 3,3 мм и макро-/микро-шероховатой поверхностью являлся достаточно обоснованным в данной клинической ситуации. Кроме того, пациентка сама выразила желание, чтобы в ходе лечения не использовались металлические опоры, которые могут скомпрометировать эстетический результат лечения посредством просвечивания через десну. Направленная костная регенерация проводилась по стандартному протоколу. Большой вклад в реализацию протокола лечения, описанного в данной статье, был сделан Michael Gahlert, Мюнхен (Германия) и Dr. Stefan Rohling, Базель (Швейцария).

Автор: Florian Thieringer (Базель, Швейцария)

Бескоронковый мостовидный протез | Дента-Люкс

Во время частной поездки в Россию у англичанина мистера Хамида случилась беда - сильно разболелся зуб. М-р Хамид обратился за лечением в нашу клинику и сообщил, что времени у него крайне мало.

У пациента оказалось обострение периодонтита верхнего второго резца справа. По медицинским показаниям зуб подлежал удалению. Возвращаться на родину с изъяном в переднем отделе верхнего зубного ряда пациенту не хотелось. Он также не хотел, чтобы подвергались обработке соседние зубы. На немедленную имплантацию и изготовление искусственной коронки на имплантат м-р Хамид не согласился, опасаясь хирургического вмешательства.

В итоге врачом «Дента-Люкс» совместно с пациентом было принято решение о протезировании по технологии Crownless Bridge Work (CBW).

У пациента удалён верхний боковой резец. Принято решение о замещении изъяна бескоронковым мостовидным протезом.

В боковых поверхностях соседних зубов укреплены микрозамки для установки искусственного зуба.

На микрозамках укреплён металлокерамический искусственный зуб.

Результат протезирования в клинике «Дента-Люкс» по технологии Crownless Bridge Work.

Больной зуб был удалён. На боковых поверхностях зубов, соседствующих с изъяном, были укреплены микрозамки для фиксации искусственного зуба. К следующему посещению пациента был изготовлен металлокерамический искусственный зуб. Зуб был укреплён на микрозамках композитным материалом. Мистер Хамид уехал в Англию красивым, довольным и благодарным.

Удаление бокового резца и замещение его имплантатом

Bicon Integrated Abutment Crowns™ — интегрированное восстановление зубного ряда, включающее удаление зубов и подготовку операционного поля с применением резорбируемой коллагеновой мембраны Bicon, установку имплантатов, временное протезирование и окончательную реставрацию по системе Integrated Abutment Crown.™

Показана последовательность процедур по удалению зубов, подготовке операционного поля с помощью резорбируемой коллагеновой мембраны, установке, временному и окончательному протезированию.

1. Вид до начала лечения

2. Рентгенограмма до лечения

3. Рентгенограмма до лечения

4. Боковой резец перед удалением

5. Удаление резца с переломом

6. Внешний вид резца с переломом

7. В лунку вводится рассасываемая колагеновая мембрана Bicon

8. Вид рассасываемой мембраны Bicon в лунке зуба

9. Лунка заполняется аллотрансплантатом

10. Вид лунки с введенным аллотрансплантатом

11. Ушитая лунка с нанесенным вазелином

12. Вакуумная каппа со съемным протезом

13. Подготовка протеза к фиксации дополнительного зуба

14. Подготовка протеза к фиксации дополнительного зуба

15. Подготовка протеза к фиксации дополнительного зуба

16. Формирование дополнительного зуба с помощью прозрачной каппы

17. Формирование дополнительного зуба с помощью прозрачной каппы

18. Боковой резец на съемном протезе

19. Вид ротовой полости перед удалением правого верхнего центрального резца и до обнажения имплантатов, установленных ранее на месте правого бокового и левого центрального резца

20. Вид до оперативного вмешательства

21. Вид после оперативного вмешательства. Ложе обнаженных имплантатов закрывается пластиковыми заглушками

22. Рентгеновский снимок, сделанный спустя три месяца после установки первых имплантатов

23. Вид пластиковых абатментов до их удаления для изготовления временного несъемного протеза

24. Процесс извлечения временных абатментов

25. Вид мягких тканей и имплантатов

26. Глубиномер вводится в ложе имплантата для того, чтобы подобрать подходящую длину абатмента

27. Глубиномер вводится в ложе имплантата для того, чтобы подобрать подходящую длину абатмента

28. Подходящий абатмент (в данном случае – диаметром 5 мм и с высотой плеча 2 мм) устанавливается в ложе имплантата с небольшим усилием – оно не должно превышать пальцевое давление

29. Подходящий абатмент (в данном случае – диаметром 5 мм и с высотой плеча 2 мм) устанавливается в ложе имплантата с небольшим усилием – оно не должно превышать пальцевое давление

30. На абатменте устанавливается короткая акриловая заготовка

31. Короткие пластиковые заготовки, расположенные на абатментах высотой 5 мм.

32. Обработка абатмента для предотвращения травмирования межзубного сосочка

33. Абатмент вместе с акриловой заготовкой введен в ложе имплантата

34. Фиксация абатмента с помощью вакуумной каппы

35. Проверка правильности расположения акриловых заготовок

36. Повторная обработка заготовок

37. Нанесение на заготовки адгезивного агента

38. Временный протез из композитных материалов формируется на акриловых заготовках

39. Временный протез из композитных материалов формируется на акриловых заготовках

40. Временный протез из композитных материалов формируется на акриловых заготовках

41. Светоотверждение временного протеза

42. Проверка правильности расположения каркаса при помощи каппы

43. Нанесение композитного материала для временного протеза на каппу

44. Использование каппы для формирования временного протеза

45. Временный протез снимается для дальнейшей обработки

46. Вид временного протеза на абатменте

47. Вид ротовой полости пациента

48. Удаление временного протеза

49. Удаление заглушки из ложа имплантата

50. Введение в ложе имплантата трехмиллиметрового пластикового штифта для изготовления слепка

51. Трехмиллиметровый пластиковый штифт в правильном положении

52. Трехмиллиметровый пластиковый штифт в правильном положении

53. Вокруг штифта для снятия слепка уровня имплантата наносится слепочный материал

54. Чтобы облегчить изготовление реставрации Integrated Abutment Crown ™ проводится цифровая фотосъемка зубного ряда с расцветкой, на черном фоне

55. На время заживления вводится белый пластиковый абатмент

56. Процесс обработки абатмента

57. Повторная установка временного протеза

58. Вид пациента с установленным временным протезом

59. Выполнение реставрации Integrated Abutment Crown ™ на гипсе

60. Выполнение реставрации Integrated Abutment Crown ™ на гипсе

61. Реставрация Integrated Abutment Crown ™

62. Реставрация Integrated Abutment Crown ™: вид в зеркале

63. Внешний вид временного протеза перед его удалением и установкой реставрации 8.5pt; Integrated Abutment Crown ™

64. Абатменты после снятия временных протезов

65. Так выглядят имплантаты и мягкие ткани.

66. Установка реставрации Integrated Abutment Crown ™

67. Использование прозрачного пластикового направляющего шаблона для позиционирования реставрации

68. Фиксация абатмента при помощи белого пластикового абатмента и прямого пинцет

69. Установка реставрации Integrated Abutment Crown ™

70. Для упрощения позиционирования протеза импользуют прозрачный направляющий шаблон из пластика

71. Процесс проверки бокового контакта. Если он слишком тесен, то вероятна потеря реставрации из-за несрабатывания конусного запорного устройства

72. Происходит проверка бокового контакта

73. Фиксация абатмента при помощи белого пластикового абатмента и прямого пинцета

74. Крестообразный послабляющий разрез делается с целью упрощения установки пртеза

75. Удаление избытка мягких тканей, которые могут препятствовать посадке реставрации, с помощью специального инструмента

76. Процесс проверки бокового контакта. Если он слишком тесен, то вероятна потеря реставрации из-за несрабатывания конусного запорного устройства

77. Фиксация абатмента при помощи белого пластикового абатмента и прямого пинцета

78. Рентгенограмма ротовой полости, сделанная сразу после установки реставрации Integrated Abutment Crown

79. Фото пациента спустя две недели после установки реставрации Integrated Abutment Crown

80. Вид вестибулярной поверхности спустя две недели после установки реставрации Integrated Abutment Crown

81. Вид вестибулярной поверхности спустя две недели после установки реставрации Integrated Abutment Crown

82. Рентгенограмма ротовой полости спустя две недели после установки реставрации Integrated Abutment Crown

Боковые резцы верхней челюсти

Правый 2|, 12.

Левый |2, 22.

Сроки прорезывания – 8-9 лет.

По размеру меньше центральных резцов.

Общая длина зуба 22,5 мм

Высота коронки – 9,0 мм.

Длина корня 13,5 мм.

По размеру меньше центральных резцов вестибулярная поверхность выпуклая, срединная поверхность при переходе в режущий край образует притупленный угол. Угол, созданный латеральной поверхностью и режущим краем слегка закруглен.

Небная поверхность вогнута и имеет форму треугольника, который образует хорошо выраженные боковые валики.

Боковые валики сходятся в пришеечной области, сливаются в зубной бугорок, рядом с которым находится углубление – слепая ямка.

Корень один, короче, чем у центрального резца, сдавлен в медиолатеральном направлении.

На боковых поверхностях корня определяются продольные борозды. Латеральная поверхность более выпуклая.

Полость зуба соответствует уменьшенной в размере форме коронки и корня.

Боковой резец имеет все три хорошо выраженных признака.

а – вестибулярная поверхность; б – небная поверхность; в – боковая поверхность; г – поперечный срез; д – продольный срез.

Боковые резцы верхней челюсти имеют отличия от медиальных (центральных резцов):

  1. меньше размеры коронки;

  2. сильнее закругленный режущий край;

  3. более глубокую вогнутость небной поверхности коронки и лучше выраженный бугорок в шеечной трети.

Борозды на корне глубже, корневой канал узкий и трудно проходимый. Апроксимальные поверхности отличаются от таковых у центральных резцов незначительно.

Форма коронки верхних боковых резцов по сравнению с медиальными более вариабельна. Встречаются так называемые колышеовидные, бочковидные и премоляровидные резцы.

Центральные резцы нижней челюсти

Левый

1

, 31.

Правый

1

, 41.

Сроки прорезывания – 6-8 лет.

Общая длина 21,0 мм

Высота коронки – 9,0 мм.

Длина корня 12 мм.

Это самый маленький зуб.

Коронка долотообразная, узкая, немного расширяется в сторону режущего края, высокая.

Вестибулярная поверхность слегка выпуклая, язычная – вогнутая.

На режущем крае 3 небольших бугорка.

На вестибулярной поверхности бугоркам режущего края соответствуют небольшие продольные эмалевые валики.

Корень – короткий и тонкий, уплощен в медиолатеральном направлении. Вдоль корня есть бороздки. Латеральная бороздка лучше выражена, чем медиальная.

Признаки принадлежности не выражены, однако, принадлежность к той или иной стороне определяется по бороздке на корне, которая в большей степени проявляется на латеральной поверхности корня.

Полость зуба – соответствует внешней форме зуба.

а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – боковая поверхность; г – поперечный срез; д – продольный срез.

Ортодонтическое закрытие отсутствующего бокового резца верхней челюсти с последующей латерализацией клыка

Агенезия бокового резца верхней челюсти является наиболее распространенной аномалией развития зубов. Лечение отсутствующего бокового резца заключалось либо в закрытии с использованием клыка в качестве замены, либо в создании ортодонтического пространства для протезирования. Считается, что тщательный диагноз и план лечения необходимы для удовлетворения потребностей пациента, поскольку интервал присутствует в эстетической области.Такая проблема очень актуальна для ортодонтов, протезистов и врачей общей практики. В этом клиническом случае описывается ортодонтическое лечение 22-летней взрослой пациентки с отсутствующим верхним левым боковым резцом и верхним передним промежутком путем закрытия пространства латерализацией клыка и изменением формы для имитации бокового резца. Однако некоторые изменения в механике лечения имеют решающее значение для достижения оптимального эстетического результата и улучшения прикуса. Закрытие пространства с опцией латерализации клыка кажется менее инвазивным, лечение может быть завершено относительно за короткий период времени, а его адаптация к изменениям лица на протяжении всей жизни без искусственного протеза обеспечила другие факторы, благоприятствующие этому варианту.

1. Введение

Вариаций формы боковых резцов верхней челюсти больше, чем у любого другого зуба во рту, за исключением третьих моляров. Отсутствие бокового резца верхней челюсти (агенезия) - наиболее частая аномалия развития [1, 2]. Распространенность агенезии бокового резца верхней челюсти среди непальских ортодонтических пациентов составляет 5,82% [3].

Исследования показали, что уровень его распространенности был выше среди азиатов и чаще среди женщин [4–6]. Может быть несколько причин агенеза бокового резца верхней челюсти, таких как травма, инфекция, лекарства, мутации генов (MSX и PAX9), а также некоторые синдромы, включая эктодермальную дисплазию, синдром Дауна и расщелину губы и неба [7].

Пациенты с отсутствующими зубами могут страдать от сниженной жевательной способности, невнятного произношения и неблагоприятного эстетического внешнего вида, что в конечном итоге влияет на их коммуникативное поведение, самооценку и профессиональные качества [8].

Лечение отсутствующих зубов, особенно боковых резцов, заключалось либо в закрытии с использованием клыков в качестве замены (латерализация клыков), либо в создании ортодонтического пространства для протезирования отсутствующих боковых резцов. Как и отсутствующие зубы в эстетической области, он требует междисциплинарного подхода, включая специалистов в области ортодонтии, протезирования, оперативной стоматологии и пародонтолога.

Для принятия решения между этими двумя вариантами при разработке плана лечения следует учитывать различные факторы. Эти факторы включают размер, форму и цвет клыка, местонахождение, возраст пациента, профиль пациента, линию улыбки, несоответствие размера зубной дуги, толщину гребня, существующую окклюзию, ожидания пациента от лечения и сотрудничество во время лечения. . Это необходимо для достижения сбалансированного прикуса и оптимальных эстетических результатов [9–12].

При сравнении вышеупомянутых вариантов лечения предпочтительнее закрыть отсутствующий боковой резец путем латерализации клыка и придания ему формы, напоминающей латеральный резец.Этот вариант экономичен и менее инвазивен. Это улучшит функциональность и эстетику.

2. Изложение дела
2.1. Диагностика и этиология

Пациентка 22 лет направлена ​​на консультацию к ортодонту. Ее основная жалоба заключалась в наличии щели из-за отсутствующего зуба в передней области верхней челюсти. У нее не было соответствующего семейного анамнеза, серьезного предродового и послеродового анамнеза, анамнеза болезни и анамнеза парафункциональных привычек.Она очень хорошо осознавала пространство в передних зубах и свою улыбку (рис. 1).


При клиническом осмотре у нее прямой профиль, симметричное лицо и грамотные губы. Внутриротовое обследование выявило двустороннее соотношение моляров I класса, отсутствие левого бокового резца верхней челюсти, бокового резца верхней правой опоры и щель между зубами в верхней передней области.

И верхнечелюстная, и нижнечелюстная дуги имели U-образную форму, расстояние между верхней челюстью, а нижняя дуга смещена в левом щечном сегменте.

Цефалометрический анализ показывает соотношение скелетного класса I (Рисунок 2) с углом ANB 2 ° и почти нормальным характером роста, как показано FMA 22 ° и SN-GoGn 29 °, почти нормально наклоненной и нормально расположенной верхней челюсти резец и почти нормально наклоненные и нормально расположенные резцы нижней челюсти с тупым носогубным углом.


Панорамная рентгенограмма показала отсутствие верхнего бокового резца с левой стороны и наличие всех третьих моляров.Общий уровень альвеолярной кости был в пределах нормы (рис. 3).


2.2. Цели лечения

Цели лечения заключались в том, чтобы закрыть промежутки, выровнять неровные зубы на обеих челюстях и заменить отсутствующий верхний левый боковой резец латерализацией 23, добиться оптимальной окклюзии и улучшить эстетику.

2.3. План лечения

Пациент имел структуру скелета I класса и почти нормальную структуру роста; следовательно, была запланирована корректирующая ортодонтия.

Пациенту было предложено два варианта лечения.

Вариант 1: создание места для отсутствующего бокового резца с последующим протезированием.

Вариант 2: закрытие отсутствующего пространства левого бокового резца путем латерализации клыка с последующим изменением формы клыка, чтобы он напоминал латеральный.

Обсуждались оба варианта лечения. Пациенту были полностью объяснены все плюсы и минусы обоих вариантов. Пациент выбрал второй вариант.

2.4. Прогресс лечения

Зубы верхней и нижней челюсти были скреплены и скреплены с помощью полностью запрограммированных и предварительно настроенных брекетов MBT на 0,022 паза. Брекеты для клыков в верхней левой части перевернуты, чтобы иметь крутящий момент + 7 ° на левом верхнем клыке, что почти совпадает с крутящим моментом верхнего бокового зуба резца. Кроме того, скоба на верхнем левом клыке расположена немного деснево, чтобы соответствовать зениту десны контралатерального бокового резца.Брекет первого премоляра располагается немного дистальнее, чтобы скрыть небный бугор первого премоляра с левой стороны и придать шейный выступ, как у клыка.

Дуги были выровнены с использованием следующей последовательности дуг: 0,014 NiTi и 0,016 NiTi (Рисунок 4). Позже проволока из нержавеющей стали 0,018, за которой следовала проволока из нержавеющей стали, была размещена по уровню и соответствовала предписаниям кронштейна (рисунки 5 и 6). Верхний левый клык был удлинен на месте бокового резца, а затем за ним последовал первый премоляр с использованием E-цепи и, следовательно, с помощью эластичных материалов легкого класса III (1/4 3.5 унций) для удлинения заднего сегмента. При последующих посещениях кончик и выпуклость клыка шлифовали для имитации контралатерального правого бокового резца, а кончик небного бугорка верхнего левого премоляра также шлифовали, чтобы он выглядел как клык и позволял боковые движения. Были выполнены отделка и детализация, а также снято клейкое покрытие. Мягкое удаление клыка и премоляра в верхнем левом углу было выполнено, чтобы исправить несоответствие Болтона. Общее время лечения составило 14 месяцев.На этапе ретенции фиксированные ретейнеры были размещены в обеих дугах.




2.5. Результаты лечения

Фотографии лица после лечения продемонстрировали значительное улучшение эстетики лица. Улыбка пациента улучшилась (рис. 7).


Интраорально было установлено оптимальное соотношение прикуса и перекрытия. Достигнута чётко пересеченная буккальная окклюзия с соотношением моляров I класса с правой стороны и молярным соотношением II класса с левой стороны с соотношением клыков I класса с обеих сторон и совпадением средней линии верхних и нижних зубов со средней линией лица.Было собачье руководство при боковых экскурсиях с правильным передним наведением без уравновешивания боковых помех.

Цефалометрическая рентгенограмма после лечения (рис. 8) показала значительные изменения в зубных и скелетных измерениях после лечения.


Цефалометрические параметры до и после обработки представлены в таблице 1. Панорамная рентгенограмма была сделана непосредственно перед отсоединением для проверки параллельности корней (рис. 9).

SNB

Цефалометрические параметры Клинические нормы Значения до лечения Значения после лечения

SNA 85 ° 85 ° 83 ° 83 °
ANB 2 ° 2 °
Wits 0 - (-) 1 мм 1 мм 1 мм
FMA 22 ° 23 °
SN-GoGn 29 ° 30 °
Макс.I-NA 23 ° 22 °
Man.I-NB 21 ° 22 °
LI-A-Pog 1 мм 1 мм
IMPA 87 ° 90 °
Межрезковый угол 134 ° 133 ° 132 °


3.Обсуждение

Агенезия боковых резцов верхней челюсти является наиболее частой аномалией развития зубов. Поскольку отсутствующий зуб присутствует в эстетической области, он влияет на социальное поведение пациента, уверенность в себе, качество жизни и профессиональную деятельность; следовательно, управление очень сложно и требует междисциплинарного подхода [13]. Таким образом, к таким пациентам нужно относиться осторожно, с многопрофильной точки зрения. Оптимальные результаты лечения требуют согласия пациента и сотрудничества, а также хорошей командной работы [14].

Пациентам с латеральной агенезией резцов с чрезмерной демонстрацией десны при улыбке, особенно молодым, нельзя лечить повторным открытием пространства и установкой имплантата бокового резца. Невозможно себе представить, чтобы такая техника могла обеспечить долгосрочные окклюзионные, десневые и пародонтальные результаты в эстетической зоне, которые наблюдаются при закрытии пространства. Другим важным преимуществом альтернативного метода закрытия пространства является то, что здоровые ткани десны и неповрежденные межзубные сосочки десны будут меняться синхронно с собственными зубами пациента в течение всей жизни [15].

У этого пациента мы использовали перевернутые брекеты для клыков MBT на клыке, чтобы обеспечить крутящий момент лабиальной коронки на + 7 °, что почти соответствует крутящему моменту бокового резца на противоположной стороне. С другой стороны, у пациента, которому требуется максимальный ток коронки губ, + 17 ° может быть получен при использовании перевернутой нижней брекеты второго премоляра. Преимущество использования этих методов заключается в том, что предварительная эмалопластика не требуется, так как основание брекета соответствует контуру поверхности зуба.

Другими возможными вариантами являются использование кронштейна боковых резцов на клыке для обеспечения крутящего момента коронки + 10 ° на клыке и кронштейна центрального резца на клыке для обеспечения крутящего момента коронки + 17 ° на клыке, но для этого требуется предварительная эмелопластика на клыке. клык, чтобы правильно установить скобу, так как центральная или боковая скоба имеют плоское основание.

Подходящее время для открытия пространства для установки имплантата зависит от роста лица пациента. По мере роста лица и удлинения нижнечелюстных ветвей зубы должны прорезаться, чтобы оставаться в окклюзии.Имплантаты не прорезываются. Если имплантат устанавливается до того, как пациент завершит рост лица, могут возникнуть значительные проблемы с пародонтом, окклюзией (инфраокклюзия) и эстетическими проблемами.

Время установки имплантата после окончания роста обычно составляет от 20 до 21 года для мужчин и от 16 до 17 лет для девочек [9].

Реставрационные процедуры, которые могут включать в себя FPD на полимерной связке, консольные FPD и обычные FPD с полным покрытием, могут быть успешно использованы, кроме имплантатов, в благоприятных ситуациях.Хотя частой причиной отказа может быть расслоение со временем [16].

Ортодонтическое закрытие отсутствующего верхнего бокового резца с латерализацией клыков может дать отличные долгосрочные результаты лечения за счет выполнения оптимального контроля крутящего момента, дифференциальной интрузии первых премоляров и экструзии клыков, постепенного шлифования бугров клыков и искривления щеки, отбеливание, небольшая хирургическая процедура для удлинения коронки и дополнительное изменение формы шести передних зубов с использованием керамических виниров или композитов [10, 15, 17–20].

Хотя в этом случае требуется дополнительная процедура для улучшения эстетики, пациентка отрицала это, так как она удовлетворена достигнутыми результатами.

Основными преимуществами закрытия ортодонтического пространства у молодых пациентов с отсутствующим боковым резцом и сопутствующим неправильным прикусом являются возможность завершить лечение в раннем подростковом возрасте и постоянство конечного результата. Лечение с закрытием пространства считается менее инвазивным, его нужно завершить в течение относительно короткого периода времени после ортодонтического лечения и избежать постоянного клиента стоматолога в будущем.Закрытие пространства естественными зубами позволит зубному ряду адаптироваться к постоянным изменениям лица в течение жизни пациента [21].

Хотя этот отчет требует от пациентки дополнительной процедуры для улучшения ее эстетики, она отрицала это, поскольку удовлетворена достигнутыми результатами.

4. Заключение

Выбор варианта лечения у пациентов с отсутствующим боковым резцом верхней челюсти зависит от различных факторов, которые требуют тщательного планирования лечения с применением мультидисциплинарного подхода, так как пространство присутствует в эстетической области челюсти.Закрытие пространства с опцией латерализации клыка кажется менее затратным и менее инвазивным, лечение может быть завершено относительно за короткий период времени, а его адаптация к изменениям лица на протяжении всей жизни без искусственного протеза.

Доступность данных

Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить пациентку за подписание письма о согласии на публикацию ее истории болезни.

Боковые резцы верхней челюсти - обзор

Общая эстетика

В случаях отсутствия боковых резцов верхней челюсти эстетика, естественно, является основным направлением для пациента, и в последние годы ожидания в отношении получения привлекательного вида зубов и улыбки возросли. Поэтому целью не может быть просто замена отсутствующего зуба и исправление неправильного прикуса.Целью, особенно для молодых пациентов, является общей эстетики . Общая эстетика - это идеальное расположение красивых зубов, окруженных неповрежденной десной, привлекательно отображаемых на лице во время разговора и при улыбке. 5–8,57

В недавнем исследовании опрокидывание резцов, межзубные рецессии десен («черные пространства») и диастемы в эстетической зоне были наименее переносимыми аспектами улыбки у пациентов с агенезом боковой верхней челюсти. резцы по оценке разных категорий наблюдателей (специалисты-ортодонты, взрослые пациенты-ортодонты, врачи общей практики и непрофессионалы). 58

Симметрия - еще одна важная эстетическая цель. По этой причине одностороннюю агенезию бокового резца часто можно более успешно лечить путем извлечения заднего бокового резца, особенно когда он имеет форму штифта (см. Рис. 25-3, 25-5 и 25-6).

При изучении возможности изменения эстетики и профиля лица путем открытия или закрытия промежутков для отсутствующих боковых резцов верхней челюсти необходимо обсудить некоторые мифы и предубеждения.

В случаях гиподивергентного класса III с узкой верхней челюстью, вогнутым профилем и врожденным отсутствием боковых резцов предположение о том, что ортодонтическое сагиттальное расширение верхней челюсти может улучшить лицевой профиль, не подтверждается литературой и, вероятно, неверно. Как показано на рис. 25-4, выступание резцов верхней челюсти не улучшит вогнутый профиль и общую эстетику лица. Увеличение вертикального размера путем вращения нижней челюсти и окклюзионной плоскости по часовой стрелке намного эффективнее (см.рис.25-7). С другой стороны, можно закрыть промежутки для отсутствующих боковых резцов, не разрушая верхнюю челюсть, и тем самым ухудшить профиль 6 (см. Рис. 25-7 и 25-10). При этом типе неправильного прикуса единственный способ действительно улучшить профиль и улыбку - это использовать хирургический доступ 7 (см. Рис. 25-4).

Напротив, в случае гипердивергентного пациента сагиттальные изменения верхних резцов могут повлиять на положение губ. Как следствие, повторное открытие пространства может привести к недостаточности губ.При аномалиях прикуса Класса II, Раздела 1, коррекция избыточной струи закрытием пространства может ухудшить осанку верхней губы, вызывая «выпуклость» профиля, и этого следует избегать, особенно у женщин. Таким образом, распространенное мнение о том, что альтернатива закрытию пространства при аномалиях прикуса 2 и 1 класса не имеет противопоказаний, следует рассматривать с осторожностью, поскольку мы вступаем в эру «общей эстетики». У некоторых пациентов (как показано на рис. 25-9) может быть предпочтительнее завершить лечение и оставить немного избыточной струи, которая будет заполнена реставрациями.Такой наклон верхних центральных резцов также более устойчив.

Восстановительное лечение после замены у собак по поводу агенезии боковых резцов верхней челюсти: история болезни

Введение
Эстетические дилеммы, возникающие из-за врожденного отсутствия зубов в переднем сегменте верхней челюсти, представляют собой проблему для стоматологов не только в достижении гармонии между твердыми и мягкими тканями, но и в достижении консервативного и функционального результата. Боковые резцы верхней челюсти и первые премоляры - одни из самых распространенных врожденных зубов. 1,2

Первым шагом в выборе подходящего варианта лечения является правильный диагноз врожденного отсутствия боковых резцов, также известного как агенез боковых резцов. Обычно это делает в детстве стоматолог общего профиля, который согласовывает варианты начального лечения с ортодонтом. 3 По мере развития случая другие специалисты, включая пародонтологов, челюстно-лицевых хирургов и ортопедов, могут участвовать в обеспечении оптимального результата лечения.Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, наличия неправильного прикуса, требований к пространству, размера и формы соседних зубов и предпочтений пациента. 4

Существует три традиционно принятых варианта лечения агенеза боковых резцов верхней челюсти, каждый из которых основан на тщательном отборе случаев и скоординированном междисциплинарном лечении. Первым вариантом лечения является замещение клыков, при котором закрытие пространства достигается путем ортодонтической мезиализации клыков и премоляров в соответствии с набором параметров, которые позволяют проводить дальнейшее реставрационное лечение.Второй и третий варианты лечения, реставрация с опорой на зуб и реставрация одиночного имплантата, включают открытие пространства путем ортодонтической дистализации клыков и премоляров, чтобы создать идеальное пространство для реставрации или протезирования зубов в положении бокового резца.

История болезни
Пациентка 40 лет обратилась в нашу клинику с желанием улучшить свою улыбку. Помимо беспокойства по поводу деформированных и обесцвеченных зубов, ее больше всего беспокоило двустороннее расстояние между ее премолярами и клыками.Пациентка сообщила нам, что она завершила два предыдущих раунда ортодонтической терапии с помощью прозрачных элайнеров, пытаясь закрыть эти промежутки и провести дальнейшее реставрационное лечение для изменения формы клыков. Целью пациента было получить более прямые, белые зубы без промежутков и без необходимости в дальнейшей ортодонтической репозиции.

При осмотре у нее был выявлен аномалий прикуса Класса II, степени II со слегка ретрузией и перекосом центральных резцов. ( Рис. 1-4 ) Не было никаких признаков клинического или рентгенологического кариеса, и все протестированные передние зубы были жизнеспособными.Ее клыки уже были реставрированы, однако они казались намного крупнее и заметнее по сравнению с уже узкими и ретрудированными центральными резцами. Ее клыки также оказались гораздо более насыщенными по цвету, чем можно было бы ожидать от боковых резцов. Наконец, из-за ортодонтического перемещения клыков мезиально в положение боковых резцов, уровни десен ее клыков не соответствовали уровням десен боковых резцов. Точно так же ее первые уровни десен премоляра не соответствовали ожидаемым уровням десен собаки.( Fig. 1 ) К счастью, у нее была низкая линия губ, которая закрывала эти уровни десен во время улыбки. Ее текущее состояние и предыдущая история лечения соответствовали замене собак. Для полноты картины мы рассмотрели три ранее описанных варианта лечения агенезии бокового резца с пациентом на ее рассмотрение. Поскольку пациентка ранее выбрала путь замещения клыка, ее не интересовали дальнейшие ортодонтические движения. Принято решение продолжить восстановительное лечение шести передних зубов верхней челюсти.С пациентом были обсуждены дальнейшие соображения, включая отбеливание зубов в офисе, направление к пародонтологу для эстетического удлинения коронки и скульптурирования десны, а также использование керамических виниров для решения проблемы формы, цвета и расстояния между зубами.

Фиг.1

Фиг.2

Фиг.3

Фиг.4

Процедура:
Моделирование зубов 14, 13, 11, 21, 23 и 24 было изготовлено на установленных моделях в соответствии с параметрами, необходимыми для достижения идеальных пропорций зубов и исправления левого перекоса.Центральные резцы и первые премоляры были расширены мезио-дистально и удлинены в апикальном направлении для улучшения уровня десен. Клыки уменьшились как в переднезадней толщине, так и в мезио-дистальном направлении. Поскольку лечение было в основном аддитивным, был изготовлен внутриротовой макет для оценки эстетических параметров, включая цвет, положение, размер, форму и поддержку тканей зуба. ( Рис. 5,6,7 ) Дубликат восковой модели был отправлен пародонтологу для определения уровней тканей.После завершения эстетического удлинения коронки и скульптурирования десны ткань оставалась заживать в течение шести недель ( рис. 8,9 ) до отбеливания в офисе и начала восстановительного лечения.

Фиг.5

Фиг.6

Фиг.7

Фиг.8

Фиг.9

Прозрачный ретейнер эссикс был изготовлен из дубликата слепка для использования в качестве направляющей во время препарирования.После анестезии на зубах 14, 13, 11, 21, 23 и 24 были изготовлены препарирования для размещения виниров из дисиликата лития оттенка BL3 в соответствии с пропорциями, указанными на восковой модели и макете. Одиночный шнур размера 00 с кровоостанавливающим средством аккуратно вводили в борозду для ретракции ткани, и снимали оттиск тяжелым и легким поливинилсилоксаном (ПВС) в жесткой ложке. Соответствующая запись была сделана в альгинате, а двусторонняя регистрация прикуса была сделана в PVS. Цельные временные виниры были сконструированы с использованием точечного протравливания, точечного склеивания и двойного отверждения бис-акрилового оттенка LuxaTemp TM B1 в матрице шпатлевки PVS.Временные виниры отполировали, удалили заусенцы и достигли межзубного расстояния над сосочками, чтобы облегчить гигиену. Окклюзию оценивали при максимальном интеркуспировании (MIP) и при экскурсионных движениях и корректировали, чтобы обеспечить функцию передней группы. В этот момент было отмечено, что на правой стороне пациента наблюдалась небольшая разница в уровне десен. Учитывая низкую линию губ, наша пациентка не стала изменять уровень десен и решила приступить к цементированию.Был сделан окончательный альгинатный слепок с зубов верхней челюсти, чтобы облегчить общение со стоматологом-керамистом. Цементирование окончательных керамических виниров было выполнено через две недели после препарирования с использованием протокола двойного отверждения на цементной основе Multilink. ( Рис. 10,11 ) После завершения отделки и полировки окклюзия снова оценивалась с помощью MIP и экскурсионных движений и соответственно корректировалась. Хотя у пациента не было каких-либо заметных парафункциональных привычек, была изготовлена ​​ночная защита для защиты виниров от случайных сколов или отслоения во время сна.Окончательные фотографии ( рис. 12-15 ) были сделаны через две недели после введения.

Фиг.10

Фиг.11

Фиг.12

Фиг.13

Фиг.14

Фиг.15

Обсуждение
Хотя агенез бокового резца представляет собой значительную клиническую проблему, замена клыка, восстановление с опорой на зуб и восстановление одиночного имплантата - все это разумные варианты лечения в зависимости от анатомии, возраста и предпочтений пациента.На раннем этапе планирования лечения важно учитывать окклюзионную схему пациента. Например, замена клыка может быть предсказуемо достигнута только при неправильном прикусе углового класса II без скученности нижнечелюстной дуги или при неправильном прикусе углового класса I с достаточной скученностью, чтобы потребовать удаления нижней челюсти. 4 В случае нашей пациентки она была представлена ​​в стабильном положении Класса II с двусторонними равными контактами в MIP и без скученности в дуге нижней челюсти.На этом этапе также важна диагностическая восковая модель предполагаемой окончательной окклюзии, чтобы позволить стоматологу-реставратору определить, насколько действительно необходимо уменьшение клыка. Чем больше клык уменьшается, чтобы выглядеть как боковой резец, тем выше вероятность того, что нижележащий более темный дентин просвечивает сквозь тонкую эмаль, вызывая изменение цвета и иногда повышенную чувствительность. 5 Поскольку клыки нашего пациента уже изменили форму, управление цветом и пропорциями этих зубов было гораздо более предсказуемым.Идеализация этих случаев с помощью отбеливающих и восстановительных мер, таких как бондинг или керамические виниры при стабильной окклюзии с функцией передней группы, может обеспечить отличный эстетический результат. 6 Этот вариант, однако, является одним из наименее консервативных. Еще одно соображение при замене клыков - это понимание и планирование результирующей разницы в уровне десны между соседними зубами. Как правило, зенит латерального резца десны должен располагаться примерно на 1 мм коронально по отношению к соседнему центральному резцу и клыку. 7 Обычно это можно решить с помощью эстетического удлинения коронки с помощью диагностической восковой модели. Это особенно важно, если у пациента высокая подвижность губ, так как уровень десен будет лучше виден.

Замена зуба с помощью реставрации с опорой на зубы может быть более консервативной, чем замена клыка, если речь идет о мостовидном протезе с полимерным бондингом или мостовидном протезе Мэриленда. Однако обычный несъемный частичный протез требует препарирования полного покрытия соседних зубов и, следовательно, является наименее консервативным вариантом.

Благодаря достижениям в хирургических техниках и процедурах для мягких и твердых тканей, восстановление одиночного имплантата стало привлекательным и консервативным вариантом лечения агенеза боковых резцов. Например, если это состояние диагностируется до прорезывания постоянного клыка, клык может быть направлен ортодонтически после прорезывания в положение бокового резца, тем самым развивая альвеолу. 8 Затем клык перемещается дистально, оставляя после себя хорошо развитое место для установки имплантата без буккального альвеолярного углубления, отмеченного в положениях боковых резцов, когда этот метод не используется.В последнем случае увеличение щечной кости и десны обычно выполняется во время установки имплантата для получения аналогичного результата. Однако в обоих случаях клиницистам придется подождать несколько лет, прежде чем можно будет установить имплантаты из-за необходимости завершения роста лица. Таким образом, добавление реставрационных зубов, включая мостовидные протезы на полимерной связке или мостовидные протезы Мэриленда, становится скорее переходным инструментом вместо имплантационной терапии.

Заключение
Мы наблюдали при представлении агенеза боковых резцов верхней челюсти, что существует несколько эстетических и функциональных проблем.Баланс консервативной стоматологии с желаниями и целями пациента является важным соображением и должен учитываться на раннем этапе планирования лечения. После выбора пути лечения междисциплинарное сотрудничество становится обязательным и может привести к отличным результатам лечения. Несмотря на то, что на этапе планирования лечения можно учесть множество переменных, важно установить реалистичные ожидания пациентов, учитывая сложность этих случаев. Хотя это и не самый консервативный вариант, мы продолжили реставрацию и хирургическое улучшение зубов и пародонта нашего пациента в качестве последнего шага на пути замещения у собак.В конечном результате были решены ее основные проблемы, связанные с расстоянием, цветом и выравниванием, и достигнута наша цель лечения - создание эстетически сбалансированной и функциональной улыбки.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Список литературы

  1. Рахшан В. Врожденное отсутствие зубов (гиподонтия): обзор литературы, касающейся этиологии, распространенности, факторов риска, моделей и лечения. Dent Res J (Исфахан). 2015, январь-февраль 2015; 12 (1): 1-13.DOI: 10.4103 / 1735-3327.150286
  2. Кинзер Г.А., Кокич В.О. Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов. Часть II: Реставрации с опорой на зубы. Дж. Эстет Рестор Дент. 2005; 17 (2): 76-84. DOI: 10.1111 / j.1708-8240.2005.tb00089.x
  3. Захриссон Б.У., Роза М., Тореског С. Врожденное отсутствие боковых резцов верхней челюсти: замещение клыков. Точка. Am J Orthod Dentofacial Orthop. Апрель 2011 г .; 139 (4): 434, 436, 438 пасс. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2011.02.003
  4. Кокич В.О., Кинзер Г.А. Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов.Часть I: Замещение собак. Дж. Эстет Рестор Дент. 2005; 17 (1): 5-10. DOI: 10.1111 / j.1708-8240.2005.tb00076.x
  5. Zachrisson BU, Mjör IA. Ремоделирование зубов шлифованием. Am J Orthod. Ноябрь 1975; 68 (5): 545-53. DOI: 10.1016 / 0002-9416 (75) -8
  6. Zachrisson BU. Улучшение ортодонтических результатов при отсутствии резцов верхней челюсти. Am J Orthod. Март 1978 г .; 73 (3): 274-89. DOI: 10.1016 / 0002-9416 (78) -3
  7. Chu SJ, Tan JH, Stappert CF, Tarnow DP. Положение зенита десны и уровни переднего зубного ряда верхней челюсти.Дж. Эстет Рестор Дент. 2009; 21 (2): 113-20. DOI: 10.1111 / j.1708-8240.2009.00242.x
  8. Кинзер Г.А., Кокич В.О. Лечение врожденно отсутствующих боковых резцов. Часть III: однозубые имплантаты. Дж. Эстет Рестор Дент. 2005; 17 (4):
    202-10. DOI: 10.1111 / j.1708-8240.2005.tb00116.x

Об авторе

Нахид Джанмохамед, выпускник Сиднейского университета в Австралии. Он ведет частную практику в Северном Йорке, Онтарио, и специализируется в основном на косметической стоматологии и имплантологии.


СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: ART (Атравматическое восстановительное лечение): модифицировано для стоматологических клиник во время пандемии SARS-CoV-2 и в последующий период… Использование биодентина

Влияние различных размеров боковых резцов верхней челюсти на воспринимаемую эстетику улыбки

В попытке снизить субъективность и повысить объективность, в нескольких исследованиях эстетика улыбки оценивалась с использованием экспертных комиссий. В состав судейских комиссий вошли стоматологи-добровольцы, специалисты в области искусства и непрофессионалы.Среди них - исследования, проведенные для оценки оптимальной пропорции переднего расположения зубов. 19,20,23 Одной общей целью этих исследований была попытка определить рекомендации по эстетике передних зубов, одобренные населением, получающим лечение. Ни в одном из этих исследований не изучалось восприятие группы гиподонтии, основной цели эстетического стоматологического лечения. Взгляды пациентов с гиподонтией могут отличаться от взглядов населения в целом, поскольку эта группа может быть более осведомленной.Следовательно, для целей этого исследования пациенты с гиподонтией были специально выбраны для определения их взглядов на эстетику улыбки.

В стоматологической литературе непривлекательность была связана с чрезвычайно узкими боковыми резцами с оценочной долей 28–39% 23 и 43%. 20 По сравнению с другими исследованиями, которые устанавливают свой нижний предел на уровне 62% «золотой пропорции», 19 мы решили установить наш нижний предел на уровне 52%, чтобы избежать смещения в нижнем диапазоне и проверить, есть ли другие предпочтительные пропорции ниже 62%.Исходя из этого, ширина была изменена с интервалом 5%. Это решение было принято на основе результатов нашего пилотного исследования, в котором 10 из 12 участников смогли обнаружить изменения в пропорции всего 5%.

Наш нижний предел был установлен на 10% меньше, чем коэффициент 62%, поэтому логично, что мы хотели установить наш верхний предел с таким же интервалом. Однако верхний предел из других исследований был установлен с гораздо более высокими интервалами: 80% 19 и 87%. 20 Чтобы достичь компромисса между этими факторами, мы установили наш верхний предел на уровне 77%, что на 15% выше, чем значение 62%. 19,20

В аналогичных исследованиях надежность была проверена с использованием метода надежности «тест-повторное тестирование», когда один и тот же тест повторяется на образце в двух разных случаях и выводится корреляция. 20 Однако корреляция между двумя наблюдениями может зависеть от того, сколько времени проходит между двумя измерениями из-за эффектов памяти. Чтобы обойти эту проблему, мы использовали новый метод измерения надежности в каждой группе. Это потребовало от участников разместить два дублирующих изображения рядом за один присест.Мы признали, что даже если бы два дубликата находились на расстоянии одной позиции друг от друга, результаты можно было бы считать надежными, поскольку промежуточное изображение составляло ± 5% для изображений с измененной шириной и ± 0,5 мм для изображений с измененной длиной.

Мы выбрали приемлемый уровень надежности 70%. Это произвольная настройка, заимствованная из альфы Кронбаха, которая является наиболее распространенной формой коэффициента надежности внутренней согласованности, используемой в когнитивных тестах. По соглашению мягкое пороговое значение 0,70 является обычным для альфа и считается «адекватной» шкалой.Достоверность этого исследования определяется исключительно путем оценки оптимальных уровней надежности, указывающих на высокий уровень согласованности и осведомленности. Исходя из вышеупомянутых критериев, валидность выбора «наиболее и наименее предпочтительных» улыбок была приемлемой для всех групп (≥70%).

Хотя стоматологи показали более высокий уровень надежности, их надежность была значительно выше только при оценке изменений длины боковых резцов верхней челюсти по сравнению как с гиподонтией, так и с нормальными пациентами из контрольной группы (p = 0.008 и 0,013 соответственно). Неудивительно, что стоматологи значительно более надежны, чем участники, не являющиеся стоматологами. Одна из возможностей относительно того, почему надежность стоматологов была значительно выше, чем надежность как гиподонтии, так и нормальной «контрольной» группы, заключается в том, что не-стоматологические группы были менее чувствительны к изменениям длины по сравнению с шириной. Это согласуется с выводами Kokich et al . которые показали, что непрофессионалы менее восприимчивы к несоответствию длины коронки, а также к асимметрии режущего края, чем стоматологи-профессионалы. 23

В прошлом «золотая пропорция» применялась к относительной ширине передних зубов верхней челюсти для достижения идеального эстетического вида. Одним из первых, кто описал золотую пропорцию и ее значение в восстановительной стоматологии, был Ломбарди. 15 С тех пор другие, в том числе Levin 14 и Qualtrough и Burke, 17 , усилили его применение в эстетике передних зубов. Так называемая «золотая пропорция» обычно используется в качестве ориентира для определения пространства, необходимого для восстановления передних зубов. 16

В стоматологической литературе Престон подтвердил нереалистичность золотой пропорции. 22 Золотая пропорция редко обнаруживалась между передними зубами верхней челюсти у 58 зубных слепков, если смотреть спереди. 22 Не было его и в передней части 100 турецких студентов-стоматологов. 18

Наши результаты в сочетании с результатами других свидетельствуют о том, что «золотая пропорция» отнюдь не является самой популярной схемой. 19,20,23 Только 17,1% группы гиподонтии восприняли эту долю как «наиболее привлекательную» по сравнению с 2,4% в группе контроля. Что еще более важно, ни один из стоматологов не оценил «золотую пропорцию 62%» как самую привлекательную. Аналогичным образом, другие исследования показали, что золотая пропорция не воспринималась как «самая» эстетически привлекательная ни для стоматологов, 18,19,20 , ни для непрофессионалов. 20

Существует все больше свидетельств, отрицающих золотую пропорцию, однако делать такой вывод еще преждевременно, особенно потому, что есть небольшие группы, которые все еще считают эту пропорцию «наиболее приятной».Кроме того, Wolfart и др. . показали, что «наиболее привлекательная» пропорция - это, скорее, диапазон между 50-74%, по мнению непрофессионалов, и между 56-68%, по мнению стоматологов. Эти пропорции включают предлагаемую золотую пропорцию 62%. 20

Наши результаты показали, что все группы воспринимали соотношение ширины резца от бокового к центральному 67%, за которым следовали 72%, как «самые популярные» пропорции. Эти результаты аналогичны результатам Rosenstiel et al . 19 Только тогда, когда длина резцов верхней челюсти находится в пределах нормы, «наилучшая пропорция ширины» была равномерно распределена между пропорциями 70-80%. Согласно Rosenstiel et al. ., Пропорция ширины 62% была выбрана как «наилучшее расположение» только тогда, когда резцы были «очень длинными» (на 20% длиннее нормальной длины). 19 Это может объяснить сходство между двумя наборами результатов. С другой стороны, Wolfart et al . предоставили диапазон, в который вписались бы результаты нашей гиподонтии и нормальных пациентов, но не результаты стоматологов. 20 Их результаты показали, что «наиболее привлекательное» соотношение боковых и центральных резцов верхней челюсти, оцененное студентами-медиками и непрофессионалами, находилось в диапазоне 50-74% или в пределах 56-68% для стоматологов. Некоторые ожидали такого разнообразия в пропорциях, поскольку вопрос эстетики очень субъективен. Тем не менее, Вольфарт и его коллеги использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) для экстраполяции своих результатов; поэтому неизбежно они могли прочитать слишком много в своих данных. 20 Вышеупомянутые причины могут объяснить различия между нашими результатами.Более того, диапазон используемых ими вариаций был шире, чем диапазон, использованный в этом исследовании.

С другой стороны, 52% -ное соотношение ширины от бокового к центральному было «наименее благоприятным» для 46,3% пациентов с гиподонтией, 39,5% участников контрольной группы и 80% стоматологов. Результаты показали, что и гиподонтия, и нормальные пациенты не были столь важны, как стоматологи (p = 0,02 и 0,002, соответственно). Другие пропорции, которые меньшие группы считают «наименее привлекательными», могут объяснять различия между стоматологами и другими группами.Эти результаты находятся в тандеме с результатами Кокич и др. . которые показали, что очень узкие боковые резцы воспринимаются как «наименее привлекательные». 23 Требовался размер воспринимаемой ширины на 3 мм уже, чем идеальная ширина коронки резца, прежде чем он был признан значительно менее привлекательным ортодонтами и стоматологами общего профиля. С другой стороны, непрофессионалам потребовалось уменьшить ширину на 4 мм, прежде чем они оценили ее как наименее привлекательную. Возможные причины, по которым узкие боковые резцы плохо переносятся, включают: (а) улыбка кажется менее широкой; (б) заостренные клыки расположены мезиально и более заметны; и (c) в целом зубы менее заметны, что придает зубным рядам менее белый вид (как указал один пациент в нашем исследовании).

В совокупности, однако, мы заключаем, что привлекательная пропорция ширины поперечной и центральной ширины - это не единичная пропорция, а скорее диапазон. Все группы предпочитают более широкий боковой резец более узкому. Большинство экспертов, особенно стоматологов, менее терпимо относятся к очень узким боковым резцам верхней челюсти. Не было разницы в восприятии «наиболее или наименее привлекательной» ширины между гиподонтией и нормальными пациентами из контрольной группы.

После изменения длины бокового резца верхней челюсти результаты показали, что переднее расположение зубов с боковыми резцами верхней челюсти 1.На 5 мм короче соседнего центрального резца был самым популярным. Эти результаты согласуются с давно установленными стандартными рекомендациями по установке передних зубов для полных протезов. Всегда считалось, что боковой резец короче на 1-1,5 мм способствует естественному виду расположения зубов. 24

Однако результаты показывают, что пациенты с гиподонтией могут иметь предпочтение более длинным боковым резцам (p = 0,001). Брисман показал, что пациенты предпочитают расположение передних зубов, которые находятся почти в одной горизонтальной плоскости. 25 С другой стороны, стоматологи предпочли большую излучающую симметрию с режущим краем бокового резца вне плоскости соседнего центрального резца. 25 Выводы этого исследования были основаны на схематических рисунках, а не на реальных трехмерных улыбках или расположении зубов, что является серьезным ограничением. Точно так же, поскольку надежность группы гиподонтии в оценке этого конкретного набора изображений была менее чем оптимальной, это предположение следует рассматривать с бдительностью.

С другой стороны, было достигнуто общее согласие о том, что улыбки как с очень длинным расположением боковых резцов (на 0,5 мм короче центрального), так и с очень коротким расположением (на 2,5 мм короче центрального) в равной степени воспринимались как «наименее привлекательные», без каких-либо доказательств статистической разницы между любой из трех групп. Наши результаты не противоречили тому, что было первоначально предложено в стоматологических текстах и ​​литературе.

Чтобы исследовать основу предпочтений участников, была протестирована корреляция между их способностью обнаруживать изменения размера бокового резца и их выбором.

По очевидным причинам стоматологи были значительно лучше способны обнаруживать изменения как ширины, так и длины бокового резца верхней челюсти. Однако, несмотря на то, что некоторые из участников не смогли обнаружить изменения ширины боковых резцов, их надежность при расположении дубликатов изображений по-прежнему оставалась хорошей. Этот результат интересен, поскольку предполагает, что, хотя участники не могли обнаружить точных изменений, интуиция могла сыграть роль в процессе выбора.

Напротив, способность обнаруживать изменения существенно повлияла на выбор «наименее привлекательной улыбки».Так как пропорция ширины 52%, как правило, была «наименее привлекательной» пропорцией, это может указывать на то, что участники более восприимчивы к узкости бокового резца верхней челюсти. Более того, существует прямая корреляция между способностью обнаруживать изменения длины боковых резцов верхней челюсти и восприятием как «самой, так и наименее привлекательной» улыбки (p = 0,003 и 0,0001, соответственно). Это может указывать на то, что люди более чувствительны к изменениям длины, чем ширины.

Также исследовали влияние пола. Как правило, не было никакой разницы в предпочтении того или иного эстетического признака между мужчинами и женщинами. Однако самцы из нормальной «контрольной» группы были более надежными, чем их коллеги-женщины. Это могло быть следствием возрастного распределения, которое было неравномерным во всех группах, или эффектом сложного взаимодействия между полом оценщика и полом тестируемого материала.

Результаты этого исследования показывают, что в целом не было различий между восприятием нормальных пациентов и пациентов с гиподонтией.Однако у пациентов с гиподонтией особое внимание уделялось более длинным боковым резцам верхней челюсти. Кроме того, хотя мы можем показать, что другие пропорции достигли большей популярности, чем первоначально предложенная золотая пропорция, мы не можем полностью игнорировать восприятие второстепенной группы. Поэтому мы предлагаем сделать дополнительный этап диагностики первостепенным. На этом шаге будет сделан акцент на важности учета оценки пациентами эстетики зубов и их понимания при составлении плана лечения.То, что мы, стоматологи, считаем приятным, не обязательно нравится нашим пациентам. Внедрение компьютеризированного плана лечения для представления различных модификаций пациенту до принятия решения об окончательном лечении может потребоваться в будущем.

Отсутствие боковых резцов - анодонтия

  • Анодонтия - это генетическое или врожденное (наследственное) отсутствие одного или нескольких временных или постоянных зубов. Верхние боковые резцы относятся к числу зубов, которые чаще всего отсутствуют врожденно с частотой ± 2% от популяции . 1
  • В отличие от других зубов, таких как нижние премоляры, которые также отсутствуют по наследству с аналогичной частотой, эстетические последствия более значительны для переднего зуба, такого как боковой резец, и это повлияет на выбор плана лечения. заполнить пустоту, образовавшуюся из-за отсутствия одного или обоих боковых резцов.
  • Еще одна важная вещь, которую следует учитывать, - это стоимость замены отсутствующего зуба, если его замена предпочтительнее, чем ортодонтическое закрытие пространства.Различные варианты протезирования позволяют заменять резцы (частичный протез, мостовидный протез Мэриленд (на связке), мостовидный протез, коронка, поддерживаемая дентальным имплантатом). Стоимость этих протезов может варьироваться от нескольких сотен долларов за простейшие съемные частичные протезы, которые могут заменить оба боковых резца, до более чем 4000-5000 долларов за зуб для коронки на имплантатах (для каждого бокового резца).
  • При выборе идеального лечения для маленького пациента необходимо учитывать несколько соображений, и родители должны быть вовлечены в это решение.

Если верхние боковые резцы отсутствуют, существует 3 возможных метода лечения :

  1. Открыть пустоты и заменить отсутствующие зубы протезом.
  2. Закройте промежутки , переместив задние зубы вперед. Клыки заменят боковые резцы, а премоляры заменят клыки; зубы будут соответственно «модифицированы» или изменены.
  3. комбинация обоих: открытие с одной стороны и закрытие с другой стороны.

Приведенные ниже примеры иллюстрируют эти различные возможности. # тег

1- Закрытие промежутков и замена боковых резцов клыками

  • Подросток 13 лет с отсутствием постоянных верхних боковых резцов (анодонтия).
  • Клыки прорезывались там, где должны были быть отсутствующие боковые резцы, и между зубами промежутков .
  • Варианты лечения: либо оставить клыки там, где должны быть боковые резцы, и закрыть текущие промежутки , либо открыть промежутки и заменить боковые резцы после ортодонтического лечения мостовидными протезами или имплантатами (выполняется генералом Дантист).
  • При выборе варианта лечения необходимо учитывать несколько факторов, и пациент (или его / ее родители) участвуют в этом решении.
  • Консультируется со стоматологом общего профиля, чтобы определить лучший способ замены зубов.

Верхние клыки были модифицированы и приближены, чтобы закрыть передние промежутки и, таким образом, заменить отсутствующие боковые резцы (стрелки). Такой подход позволяет избежать использования мостов, имплантатов и т. Д. Для замены боковых резцов.

Когда клык заменяет боковой резец, его коронка должна быть изменена или модифицирована так, чтобы она выглядела как можно более похожей на этот боковой резец (обведено черным) и функционировала аналогичным образом. (Кокич 2005)

2- Открытие пространства для боковых резцов и протезирование боковых резцов

  • 15-летний подросток с отсутствием обоих верхних боковых резцов (врожденное отсутствие / анодонтия).
  • После консультации со стоматологом общего профиля было решено открыть пространства для боковых резцов и заменить их протезом после ортодонтического лечения.
  • Варианты протезирования - это установка зубного имплантата (как в случае ниже), мостовидного протеза (бабочка или обычный мост) или использование частичного съемного протеза.
  • Пространства для боковых резцов постепенно открываются во время лечения, и, когда они становятся достаточно большими, искусственных зубов размещаются на «скобах» для лучшей эстетики.
  • В конце ортодонтического лечения зубы также позиционируются до тех пор, пока стоматолог не сможет изготовить более эстетичные зубные имплантаты и коронки.
  • Чтобы увидеть каждый этап лечения подобного случая и узнать больше о врожденно отсутствующих зубах.

Не только коронки, но и корни!

Когда дентальные имплантаты выбираются для замены боковых резцов (или любого другого зуба), положение зубов, прилегающих к отсутствующим зубам, и, в частности, их корень (корни), очень важно для обеспечения адекватного позиционирования имплантата. Если корни плохо наклонены или смещены, установка зубного имплантата может оказаться невозможной.Ортодонт будет работать в сотрудничестве с стоматологом общего профиля или другими специалистами, ответственными за установку имплантата (пародонтолог, челюстно-лицевой хирург), чтобы оптимально расположить зубы для установки имплантатов.

Чтобы узнать больше об ортодонтических коррекциях при планировании зубных имплантатов, зубных имплантатов и увидеть другие примеры.

Верхние центральные резцы слишком сильно наклонены и, следовательно, не позволяют установить зубной имплантат для замены отсутствующих боковых резцов.(A) До лечения синие стрелки указывают на отсутствующие боковые резцы. (B) Эти боковые резцы заменяются протезами, прикрепленными к соседним зубам. (C) Панорамная рентгенограмма подтверждает неправильное положение центральных резцов. (D) Увеличенный вид рентгенограммы и имплантатов, добавленных при моделировании. Синие пунктирные линии представляют собой идеальное положение центральных резцов. (E) Этот пациент выбрал лингвальные брекеты из эстетических соображений.

(A) Параллельность корней и недостаточное расстояние между корнями во время ортодонтического лечения.(B) Через несколько месяцев корни становятся параллельными, и остается достаточно места для установки зубных имплантатов в беззубые промежутки.

3- Открытие пространства с одной стороны и протезирование с другой стороны

  • Случай 41-летнего мужчины хорошо показывает, как можно представить себе сочетание обоих подходов. После обсуждения со своим стоматологом общего профиля пациент решил закрыть пространство для правого бокового резца и заменить левый зубным имплантатом после ортодонтического лечения.
  • Таким образом, использованная механика была нацелена на «перемещение вперед» задних зубов с правой стороны и открытие пространства слева путем перемещения левого резца к средней линии и небольшого перемещения задних зубов немного назад.
  • Пространство слева должно быть достаточно широким, чтобы позволить установку имплантата, для которого требуется не менее 7-8 мм, а корни зубов, прилегающих к будущему имплантату, должны иметь соответствующий наклон. Чтобы узнать больше о наклоне корня при планировании дентальной имплантации.
  • Правый клык должен быть изменен путем шлифовки и добавления композитного материала или фасетки, чтобы он выглядел как можно больше как «нормальный» боковой резец и резец на противоположной стороне.
  • Следует отметить, что часто бывает труднее получить идеальную «окклюзию» или перекрещивание, когда премоляр заменяет клык и когда клык должен быть расположен там, где должен быть латеральный резец. Таким образом, в приведенном ниже примере окклюзия в конце ортодонтического лечения не так хороша на правой стороне (снимки C), как на левой стороне, где замена зубов не производилась.Однако через год после удаления ортодонтических аппаратов (брекетов) зубы исправились и улучшились функциональные контакты с правой стороны (изображения D).

(A) Анодонтия верхних боковых резцов (стрелки) у 41-летнего взрослого. (B) Закрытие пространства с правой стороны и открытие пространства с левой стороны во время лечения. Из эстетических соображений на ортодонтическую дугу установили протезный зуб с опорой на брекет. (C) После завершения ортодонтической коррекции правый клык находится напротив бокового резца, а пространство слева готово для установки зубного имплантата.Окклюзия (перемычка) на правой стороне представляет больше неровностей, чем на левой стороне, где клык находится в «нормальном» положении. (D) Через год после установки имплантата и левой коронки, а также керамической фасетки на правом клыке, которая заменяет отсутствующий боковой резец. (E) Улыбайтесь до лечения и после протезирования. (F) Керамическая коронка на имплантате. (G) Контур ткани десны хорошо адаптирован к коронке.

Другие варианты реставрации

В зависимости от характеристик случая возможны различные варианты реставрации с использованием фасеток, коронок, дентальных имплантатов, различных видов мостовидных протезов и т. Д.может быть использован.

(A) Короткий и узкий правый боковой резец, врожденное отсутствие (анодонтия) левого бокового резца. (B) Десневой контур правых центральных и боковых резцов был изменен, чтобы он больше гармонировал с такими же противоположными зубами, а правый боковой резец был восстановлен из композитного материала. Дентальный имплант заменяет левый боковой резец. (C) Анодонтия обоих боковых резцов у 19-летней молодой женщины. (D) Консольные мостовидные протезы, прикрепленные к клыкам, заменяют боковые резцы.

Каковы преимущества и недостатки каждого варианта?

Каждый вариант лечения, описанный ранее, имеет преимущества и недостатки, и каждый может быть эстетически и функционально успешным при определенных условиях. 2, 3

Протезирование зубным имплантатом

  • Льготы
    • Изменения соседних зубов не требуются, в отличие от использования традиционного мостовидного протеза или изменения формы клыка для замены бокового резца.
    • Окклюзия иногда может быть лучше, когда присутствуют все зубы.
    • Идеально расположенная клыка обеспечивает оптимальное функционирование.
  • Недостатки
    • Более дорогая, коронку придется менять несколько раз в течение всего срока службы.
    • Установка имплантата может быть выполнена только после завершения роста челюсти (± длительная задержка), что может быть ближе к 16-17 годам для девочек и 20-21 году для мальчиков.
    • Зубные имплантаты могут выйти из строя после вмешательства и возникнуть осложнения.
    • Имплант ведет себя как анкилозированный зуб, поэтому, если окклюзионные изменения происходят в течение многих лет, положение коронки на имплантате не изменится, в то время как другие зубы могут двигаться, что может вызвать эстетические проблемы.

Закрытие помещения собакой

  • Льготы
    • Позволяет упростить ортодонтическую коррекцию, если вначале присутствует значительный недостаток места в верхней челюсти.
    • Окклюзия иногда может быть лучше, когда присутствуют все зубы.
    • Идеально расположенная клыка обеспечивает оптимальное функционирование.
    • Позволяет сохранить уровень кости в области бокового резца. Некоторые исследования показали, что здоровье пародонта лучше с естественным зубом, чем с имплантатом.
  • Недостатки
    • Форму и цвет клыка может быть трудно согласовать с центральным резцом, может потребоваться модификация с использованием фасетки или добавления композита.

Исследование эстетического восприятия решений для анодонтии боковых резцов

Исследование, проведенное Armbruster (2005) 4 , попыталось определить, как стоматологи общего профиля, ортодонты и другие стоматологи воспринимают эстетическую привлекательность зубов на фотографиях людей, у которых отсутствовали боковые резцы, которые были заменены мостом-бабочкой. крылья, прикрепленные к язычной поверхности зубов), дентальный имплант или закрытие пространства с помощью клыкового замещения.Эти случаи сравнивали с контрольной группой, состоящей из людей, у которых не было отсутствующих зубов.

Ортодонты предпочли изображения без каких-либо отсутствующих зубов, а затем клыки, заменяющие боковые резцы, мостовидные протезы и зубные имплантаты. Все больше стоматологов и других специалистов предпочли бы заменять боковые резцы имплантатами из эстетических соображений. Однако некоторые из этих врачей упомянули, что они предпочли бы сблизить клыки для своего собственного ребенка.

Чтобы узнать больше о врожденном отсутствии зубов и анодонтии.

Другие ситуации, затрагивающие верхние боковые резцы

Боковые резцы не только имеют относительно высокий уровень врожденного отсутствия, но также имеют дефекты образования, которые делают их узкими, короткими и деформированными. Иногда эти зубы можно «восстановить», чтобы придать им нормальную форму и размер, но в некоторых случаях их можно удалить, а затем лечить зубной ряд, как если бы зубы были врожденно отсутствующими.

(A, C; до лечения) У этого 14-летнего подростка представлены узкие и короткие боковые резцы (в основном правый), а также более короткие корни, чем обычно (B, D; после ортодонтического лечения) Было решено чтобы извлечь боковые резцы и переместить клыки вперед, чтобы заполнить промежутки. Клыки изменили форму.

Временная замена боковых резцов фиксирующими мини-винтами

  • Когда ортодонтическое лечение заканчивается, когда пациент находится в подростковом возрасте, может пройти несколько лет, прежде чем зубные имплантаты можно будет использовать для замены отсутствующих боковых резцов, потому что для установки таких имплантатов рекомендуется дождаться завершения роста .Благодаря этому коронка, поддерживаемая имплантатом, не станет неровной по сравнению с другими зубами во время остаточного роста. Этот рост позволяет зубам, прилегающим к имплантату, двигаться вертикально, но имплант не будет двигаться, что создаст неэстетичную неровность. Проблема с ожиданием нескольких лет перед установкой зубного имплантата заключается в том, что может произойти потеря или резорбция костной ткани там, где должны быть боковые резцы.
  • Недавняя методика направлена ​​на сохранение альвеолярной кости и уменьшение ее постепенной резорбции путем установки временных фиксирующих устройств, на которые можно установить искусственные протезные зубы.Это дает эстетическое решение и сохраняет ширину пространства, доступного для возможной замены коронкой имплантата.
  • Когда рост челюсти завершен, временные фиксирующие имплантаты удаляются, и можно устанавливать зубной имплант, предназначенный для установки обычной коронки.
  • Мини-винты для временной фиксации, используемые для этого, меньше, чем обычные дентальные имплантаты, а некоторые винты имеют немного другую конструкцию для закрепления на них коронки (см. Пример ниже).

(A) Мальчик 14 лет без верхних боковых резцов.Пространства были открыты ортодонтически для замены отсутствующих зубов с помощью дентальных имплантатов, которые установят только через несколько лет. (B) Чтобы сохранить альвеолярную кость и минимизировать риски резорбции кости, временные фиксирующие устройства вставляются там, где должны быть боковые резцы (стрелки). (C) Временные коронки крепятся к анкерным мини-винтам. (D) Рентгенограмма, показывающая фиксирующие мини-винты на месте. (E) Мини-винты, используемые для поддержки временной коронки, отличаются; они включают центральную часть, к которой можно прикрепить корону.(© Wilmes et al, JCO 2014 5 )


1-Fekonja A (октябрь 2005 г.). «Гиподонтия у ортодонтических детей». Европейский журнал ортодонтии 27 (5): 457–60

2-Врожденно отсутствующие боковые резцы верхней челюсти: Восстановительные замены. Кокич и др. AJODO апрель 2011 - том 139 - выпуск 4

3- Врожденно отсутствующие боковые резцы верхней челюсти: замещение клыков, Zachrisson et al., AJODO апрель 2011 г. - том 139 - выпуск 4

4- Врожденный отсутствующий боковой резец верхней челюсти.Эстетическая оценка или варианты лечения. Часть 1 и 2 Armbruster et al. Всемирный журнал J Ortho 2005; 6: 369-75

5- Временные мосты с опорой на мини-имплантаты, Wilmes, B. et al, JCO, июль 2014 г., стр .: 422-429

Какие зубы важнее всего для вашей внешности?

Боковые резцы верхней челюсти

Эти резцы называются боковыми, потому что они расположены по бокам от центральных резцов. Эти зубы помогают создать видимость вашей улыбки благодаря их относительным пропорциям по сравнению с центральными резцами.Верхние боковые резцы должны быть уже центральных, но не намного уже. Когда боковые резцы короче центральных, это создает привлекательный молодой вид - с возрастом наши зубы, как правило, изнашиваются до той же высоты.

К сожалению, после зубов мудрости боковые резцы - это зубы, которые, скорее всего, отсутствуют врожденно.

Клыки верхней челюсти

Клыки - это зубы, которые у других млекопитающих имеют тенденцию быть очень похожими на клыки.У людей они тоже могут быть очень острыми, а могут быть более мягкими, более округлыми. Как и центральные резцы, форма клыков помогает создать более агрессивный вид, а округлые клыки придают гостеприимный и отзывчивый вид.

Клыки также выполняют функциональную роль поддержки челюсти. Они, вероятно, являются одним из основных факторов старения лица. Если вы измотаете клыки, ваша структура лица с большей вероятностью разрушится. Это означает, что клыки верхней челюсти часто являются основной целью, когда мы выполняем нехирургическую подтяжку лица.

Зубы, которые никто не видит: премоляры и моляры

Если вам интересно, какие зубы не имеют значения для вашей улыбки, то это ваши премоляры и моляры. Восемь премоляров расположены рядом с вашими клыками, а 12 моляров - рядом с вашими премолярами. Детские коренные зубы заменяются премолярами. Премоляры крупнее резцов и клыков. Их гребни и плоская поверхность измельчают пищу на мелкие кусочки.

Хотя они не видны, когда вы улыбаетесь, ваши коренные зубы - это самые крепкие зубы с самой большой поверхностью, и они помогают вам разбивать пищу на мелкие кусочки, чтобы облегчить глотание.Однако не у всех есть 12 моляров. Последний набор из 4 зубов (известных как третьи моляры) - это ваши зубы мудрости, которые часто растут в возрасте от 17 до 25 лет. У большинства людей либо ретинированы зубы мудрости, либо во рту недостаточно места для их размещения. В результате их обычно извлекают. Однако есть счастливчики, у которых никогда не появляются зубы мудрости.

Обычно вам не нужно беспокоиться о том, как выглядят ваши премоляры и моляры, потому что они часто не видны, когда вы улыбаетесь. Однако, если у вас случился кариес или вам нужен корневой канал, мы рекомендуем пломбы цвета зуба и керамические зубные коронки, чтобы сохранить максимально естественный вид. Таким образом, если ваши задние зубы видны, когда вы смеетесь или улыбаетесь, ваша улыбка все равно будет выглядеть естественной и красивой.

Сделайте вашу улыбку еще лучше с помощью Hilton Head

Если вы улыбаетесь и недовольны внешним видом ваших зубов, наши стоматологи-косметологи в Hilton Head могут вам помочь. Если у вас квадратная улыбка, испачканные зубы или другие проблемы, мы предлагаем решения, которые помогут вам добиться идеальной улыбки. Если вы хотите узнать больше о том, как эти и другие зубы способствуют привлекательному внешнему виду, позвоните по телефону (843) 706-2999, чтобы записаться на прием к стоматологу-косметологу в районе Хилтон-Хед.

Отсутствующие боковые резцы | Этос Ортодонтия

Как ортодонты, мы ежедневно сталкиваемся с множеством проблем с зубами, одна из самых распространенных - врожденное отсутствие зубов. У большинства людей в течение жизни вырастает 32 постоянных зуба. Однако, когда зубы не развиваются полностью, это называется врожденным отсутствием или отсутствием зубов.

Чаще всего отсутствуют зубы:

  • зуб мудрости,
  • Вторые премоляры: зубы прямо перед коренными зубами,
  • Верхние боковые резцы: это два зуба, которые находятся рядом с вашими верхними передними зубами, и
  • Нижние центральные резцы: это два передних зуба на нижней челюсти.

Врожденное отсутствие зубов может заставить людей стесняться своего внешнего вида, особенно когда это происходит в передней части рта, когда видны промежутки между зубами. Чаще всего отсутствующий зуб - это боковой резец, им страдают примерно 2% населения.

Что вызывает врожденное отсутствие зубов?

Формирование наших зубов - очень сложный процесс, и часто то, как они формируются, зависит от генетики.Проще говоря, при врожденном отсутствии зубов один или несколько зубов никогда не развиваются. Это связано с отсутствием взрослого зуба, который можно было бы протолкнуть, и поэтому в некоторых случаях у людей остаются молочные зубы.

Варианты лечения врожденного отсутствия зубов

Как правило, мы можем управлять этими случаями двумя разными способами, в зависимости от того, как ваши зубы сочетаются друг с другом, вашего профиля лица, а также размера и цвета зубов. Здесь, в Ethos, наши ортодонты стремятся расширить пространство во рту, чтобы заменить отсутствующие зубы.С другой стороны, наши ортодонты могут адаптировать ваше лечение, чтобы закрыть промежутки между зубами.

Открытое пространство

Один из вариантов лечения - создать во рту необходимое пространство для замены отсутствующих зубов. Как правило, ваш ортодонт будет использовать реставрацию с опорой на зубы, чтобы заполнить промежутки. В зависимости от вашего возраста мы можем предложить использовать мостовидный протез, традиционный мостовидный протез, имплант или иногда съемную пластину.

Например, у бывшего пациента Ethos отсутствовали верхние боковые резцы; это привело к расхождению передних зубов.Обсудив их случай на консультации, их терапевтическая бригада решила переместить центральные резцы вместе. Из-за возраста пациента команда этосов решила не использовать имплант. Вместо этого во вновь добавленном пространстве использовались скрепленные мосты. Однако у пациента будет возможность установить имплант, когда он достигнет совершеннолетия.

Закрытие пространства

Другой вариант лечения - закрыть пространство. Закрывая зазор, оставленный отсутствующим зубом, мы можем направить другие зубы в это положение, чтобы закрыть зазор.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *