Боль после удаления восьмерки: Боль после удаления зуба мудрости: какие симптомы нормальны, а что должно насторожить

Разное

Содержание

Неудачный ремонт ротаторной манжеты | Хирургия плеча и локтя Джона Хопкинса

Часто задаваемые вопросы

Записаться на прием:

443-997-2663

Почему у меня все еще есть симптомы после операции на вращательной манжете плеча?

Наиболее распространенными причинами боли после операции на вращательной манжете плеча являются (1) то, что плечо все еще восстанавливается после самой операции, и (2) плечо стало тугоподвижным из-за отсутствия движения. Хорошо известно, что операция на вращательной манжете плеча — это серьезная операция, при которой сухожилия вращательной манжеты плеча (рис. 1) пришиваются обратно к плечевой кости (рис. 2 и 3).

Другая основная причина, по которой пациенты испытывают боль после операции на вращательной манжете плеча, связана с тугоподвижностью этого плеча. Обычно после операции на вращательной манжете плеча возникает некоторая скованность из-за того, что в результате операции рука некоторое время удерживалась без движения. После операции важно защитить восстановленную вращательную манжету в течение нескольких недель, пока она заживает, и в течение этого времени плечо очень часто становится тугоподвижным в большей или меньшей степени. Ваш врач и физиотерапевт могут следить за этим для вас и сообщать вам, является ли ваша скованность ожидаемой величиной или слишком чрезмерной. Часто скованность можно лечить, и боль проходит.

Восстановленным сухожилиям вращательной манжеты плеча требуется около шести недель, чтобы первоначально срастись с костью, три месяца, чтобы сформировать относительно прочное соединение с костью, и от шести до девяти месяцев, прежде чем сухожилие полностью срастется с костью. Большинство пациентов, перенесших операцию на вращательной манжете плеча, скажут вам, что проходит около девяти месяцев, прежде чем плечо становится полностью нормальным. Это наблюдение подтверждается исследованием, показывающим, что у пациентов, перенесших операцию на вращательной манжете плеча, сила плечевых мышц полностью не восстанавливается до девяти месяцев после операции. В результате после операции на вращательной манжете плеча в течение нескольких месяцев можно ожидать продолжительных симптомов боли или болезненности.

Как лечить тугоподвижность?

Вы всегда должны следовать указаниям своего хирурга после операции, так как некоторые разрывы требуют больше времени для заживления, чем другие разрывы. Лучше всего слушать своего врача, а также физиотерапевта, который занимается вашим лечением. Мы говорим нашим пациентам, что лед полезен при боли вместе с некоторыми обезболивающими препаратами, такими как ацетаминофен (например, тайленол), противовоспалительные препараты (например, аспирин, ибупрофен, напроксен и т. д.), болеутоляющие (ненаркотические средства). или наркотическое) и даже преднизолон перорально (например, пакеты с дозой кортизона). Вы должны принимать эти лекарства только по указанию врача. Обычно мы рекомендуем, чтобы в течение первых трех месяцев основной упор в физиотерапии и домашней программе делался на восстановление движения пальцев, запястий, локтей и плеч. Мы говорим пациентам, что у них есть оставшаяся часть жизни, чтобы стать сильными, но в течение первых четырех месяцев после операции на вращательной манжете главной целью должно быть в основном восстановление движения в плече. Скованность в плече может быть причиной боли через несколько месяцев после хирургического вмешательства, поэтому важно устранять скованность даже через месяцы или годы после операции.

Какую терапию мне следует пройти после операции?

Ваш хирург может ответить на этот вопрос, так как именно он знает, сколько работы пришлось проделать, чтобы восстановить сухожилия. Врачи могут назначать терапию на основе работы, проделанной во время операции. Если необходимо восстановить более одного сухожилия или если разрыв сухожилия большой, хирург может порекомендовать замедлить терапию, чтобы дать больше времени для заживления; с другой стороны, если разрыв небольшой, они могут позволить немного больше движений раньше, чем обычно, после операции.

Терапия может быть слишком продолжительной, и это обычно проявляется в виде сильной боли после сеанса терапии или боли в течение нескольких дней после сеанса терапии. Важно, чтобы физиотерапевт вел с вами диалог, чтобы убедиться, что упражнения выполняются в правильном темпе для вашей конкретной операции. Обычно мы рекомендуем физиотерапию только два раза в неделю. Тем не менее, мы рекомендуем пациентам заниматься растяжкой самостоятельно в другие дни, когда они не посещают терапевта. Иногда показана физиотерапия с терапевтом три раза в неделю, и это следует обсудить с вашим врачом и физиотерапевтом. Точно так же обычно нет необходимости растягиваться более одного или максимум двух раз в день по домашней программе. Наконец, если силовые упражнения вызывают у вас боль, мы рекомендуем вам не выполнять упражнения с углом подъема плеча более 60 градусов (рис. 4). Это связано с тем, что вращательная манжета начинает испытывать повышенную нагрузку выше этого уровня, и это может усилить боль, если плечо уже раздражено. Мы рекомендуем прикладывать лед к плечу после любой программы упражнений, чтобы держать боль под контролем.

Что делать, если во время терапии я почувствую слезу или тянущую боль?

Во время физиотерапии нередко возникает небольшое покалывание или подергивание, что обычно не означает, что восстановление вращательной манжеты плеча не удалось. Обычно эти небольшие покалывания обычно не о чем беспокоиться. На самом деле неизвестно, что вызывает их, но считается, что это может быть растяжение рубцовой ткани или нормальное движение плечевого сустава в суставе. Терапия редко приводит к разрыву восстановленного сухожилия, как будет обсуждаться позже.

Как я узнаю, что сухожилие снова порвалось?

Нелегко определить, не удалось ли восстановить сухожилие вращательной манжеты. Симптомы боли или потери силы обычны после операции на вращательной манжете плеча, пока заживают сухожилия, и следует ожидать незначительного регресса. Мы не рекомендуем магнитно-резонансное сканирование или другие исследования, когда эти неудачи возникают по нескольким причинам. Первая причина заключается в том, что магнитно-резонансная томография после хирургического восстановления вращательной манжеты плеча не дает такой же точности в определении разрыва сухожилий. Если выполняется МРТ, мы рекомендуем проводить ее с красителем в пораженном плече (артрограмма) с помощью иглы под контролем рентгенолога или компьютерной томографии. Этот тест называется артрограммой-МРТ и может быть положительным, если у сухожилия не было достаточно времени для заживления или если части сухожилия не срослись до кости. В результате в течение трех месяцев после восстановления вращательной манжеты краситель часто просачивается через сухожилие, поскольку оно еще не полностью зажило. По прошествии этого периода времени степень надрыва сухожилий можно лучше всего определить с помощью этого исследования.

Что делать, если мое сухожилие не зажило?

Реальность хирургии вращательной манжеты плеча такова, что, хотя большинство сухожилий после операции срастаются до кости, не все восстановленные сухожилия заживают полностью, а некоторые вообще не заживают. Есть много причин для этого отсутствия заживления с хирургией. Во-первых, сухожилия ротаторной манжеты являются большими сухожилиями, которые могут иметь слишком обширные повреждения для заживления. Сухожилия ротаторной манжеты большие, их четыре. Каждое сухожилие вращательной манжеты имеет толщину мизинца и ширину двух-трех пальцев. Вероятность того, что сухожилия заживут после операции, напрямую связана с тем, насколько большим был разрыв сухожилия до операции. О том, как определить размер разрыва сухожилия вращательной манжеты, будет сказано ниже.

Вторая причина того, что сухожилия, возможно, не зажили хирургическим путем, заключается в том, что эти сухожилия начинают изнашиваться у большинства людей примерно в возрасте около 30 лет, и степень износа варьируется от человека к человеку по причинам, которые мы не понимаем. . Этот износ сухожилий происходит у одних людей, но не у других. К 50 годам у многих людей наблюдается износ сухожилий вращательной манжеты плеча.

При разрыве сухожилий вращательной манжеты перед любой операцией они могут разорваться двумя способами. Во-первых, это травма, которая отрывает сухожилие от кости. Когда это происходит, все еще остается некоторое сухожилие, которое нужно восстановить, и очень мало сухожилия отсутствует. Однако во многих случаях, когда сухожилие рвется при минимальной травме, причина разрыва сухожилия в первую очередь заключалась в том, что оно уже имело некоторые разрывы из-за износа на протяжении многих лет. Этот износ с течением времени является вторым способом разрыва сухожилия. Этот тип разрыва лучше всего описать как разрыв, который происходит по аналогии с «ношением дырки на месте штанов»; сухожилие со временем становится все тоньше и тоньше, пока там не образуется дыра (так называемая «разрыв от истирания»). Этот тип разрыва сухожилия вращательной манжеты обычно происходит без ведома человека.

Что странно в этом типе разрыва вращательной манжеты, так это то, что они могут возникать и не вызывать никаких проблем до тех пор, пока разрыв не станет большим. Эти разрывы типа «дырка в штанах» могут быть любого размера, от размера точечной дыры до «массивных» разрывов, в которых осталось мало сухожилия. В этих разрывах край сухожилия у отверстия тонкий, и его трудно сшить обратно. Если попытаться вылечить дыру в сухожилии размером с ноготь или меньше, ее будет легче вылечить, чем большую дыру. В больших отверстиях, вызванных этим типом повреждения (потертость или тип разрыва «дырка в штанах»), ткань ротаторной манжеты по краям не такая прочная, и ткань просит заполнить отверстие там, где есть дырка. на самом деле нет сухожилия. По этой причине основным фактором, определяющим возможность заживления разрыва вращательной манжеты плеча, является размер отверстия до операции. Чем больше разрыв вращательной манжеты перед операцией, тем выше частота неудач операции.

Как вы описываете размер разрывов сухожилий?

Первый способ описания разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча заключается в том, являются ли разрывы частью сухожилия (так называемая «частичная толщина») или полностью проходят через сухожилие (так называемая «полная толщина»). Разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча могут быть частичными (например, перепиливание веревки на части) (рис. 5) или они могут прогрессировать до разрывов на всем протяжении сухожилия (например, перепиливание веревки насквозь) (рис. 2). на всем протяжении сухожилия (так называемая «полная толщина»), следующий вопрос, который необходимо учитывать, — это размер отверстия в сухожилии. Поскольку сухожилия рвутся сильнее, они могут быть любого размера (глубины и ширины) 9. 0005

Нормальная анатомия сухожилий плеча и вращательной манжеты представлена на Рисунке 6. Полные разрывы вращательной манжеты плеча описываются как небольшие, средние, большие или массивные (Рисунки 7, 8, 9 и 10). Поскольку ширина большинства сухожилий ротаторной манжеты примерно равна трем вашим пальцам, небольшой разрыв будет размером с ноготь или меньше (менее одного сантиметра разрыва сухожилия) (рис. 7). Полнослойный разрыв среднего размера через сухожилие будет размером с три ногтя (около одного сантиметра в одном направлении и трех сантиметров в другом). Обычно разрывы такого размера означают отрыв сухожилия от кости на всю ширину (рис. 8). Большой разрыв означает разрыв сухожилия от сустава до кончика пальца; это называется большим или массивным разрывом (рис. 9).и 10). Также возможен полный разрыв более чем одного сухожилия. Размер разрыва очень важен, поскольку он определяет шансы на заживление сухожилия хирургическим путем.

Каковы шансы, что разрыв заживет хирургическим путем?

Было проведено множество исследований, которые говорят нам, что приблизительные шансы заживления сухожилий хирургическим путем зависят от размера сухожилия [1, 3, 7, 13]. Было продемонстрировано, что небольшие разрывы полной толщины размером с ноготь (один сантиметр) (рис. 7) заживают в большинстве случаев, но приблизительно 5% не заживают по причинам, упомянутым в обсуждении выше. Для полнослойных разрывов среднего размера (от одного до трех сантиметров) частота повторных разрывов составляет около 20% (рис. 8). Для больших разрывов (три на пять сантиметров) частота повторных разрывов составляет примерно 27% (рис. 9).). При массивных разрывах (когда одно сухожилие в значительной степени или полностью отсутствует или разрывается более одного сухожилия) частота повторных разрывов составляет от 50 до 90% [8, 14] (рис. 10). Причина такой высокой частоты неудач при больших или массивных разрывах заключается в том, что отверстие слишком велико, чтобы его можно было заполнить путем растяжения оставшегося сухожилия, а края сухожилия не будут удерживать швы, используемые при восстановлении сухожилий.

Что делать, если разрыв вращательной манжеты не происходит?

Обычно восстановление сухожилия не удается, потому что оно должно было не получиться, а не из-за неудачной операции или плохого лечения. Реальность такова, что хирургия вращательной манжеты плеча не идеальна, и не все сухожилия полностью заживают после операции. После того, как попытка хирургического восстановления сухожилия не удалась, есть вероятность, что его будет трудно восстановить снова и заставить его зажить. В некоторых случаях разрыв может быть достаточно маленьким после неудачного ремонта, чтобы его можно было успешно восстановить, но точный риск неудачи при дальнейшей операции зависит от того, насколько велик разрыв в данный момент. Чем больше разрыв, тем меньше шансов, что его можно будет успешно восстановить во второй раз. В большинстве случаев вторая попытка восстановления сухожилия не увенчается успехом, если разрыв небольшой.

Если сухожилие повторно разорвалось и не может быть восстановлено дальнейшим хирургическим вмешательством, все еще есть надежда на функцию плеча; плечо не обречено и не все потеряно. Существует два мифа о разрывах вращательной манжеты плеча. Один из мифов о разрывах вращательной манжеты плеча состоит в том, что плечо обречено, если не восстановить сухожилие. Реальность такова, что некоторые люди могут иметь хороший диапазон движения и функции с разорванными сухожилиями вращательной манжеты плеча. Степень симптомов после неудачного восстановления вращательной манжеты плеча зависит от многих факторов. Типичными симптомами плеч с незалеченными разрывами сухожилий являются слабость при подъеме выше уровня плеча или в сторону от тела. Симптомы часто можно контролировать, наблюдая за своей деятельностью, поддерживая хороший диапазон движений плеча и следя за тем, сколько подъемов приходится делать плечом. По сути, человек может заниматься любой деятельностью, которую он/она выбирает, пока это не причиняет вреда. Мы рекомендуем, чтобы пациент позволил своим симптомам стать ориентиром для определения уровня активности.

Второй миф о слишком большом разрыве вращательной манжеты плеча, который невозможно восстановить, состоит в том, что плечо обречено на артрит или постепенную потерю функции. Невозможно предсказать, с какой скоростью у плеча возникнут проблемы и будут ли проблемы вообще. Существует только одно исследование, в котором было высказано предположение, что в плече без сухожилий ротаторной манжеты со временем может развиться артрит [10]. Это исследование не было окончательным, поэтому в настоящее время считается, что активность не приводит к дегенерации плеча при наличии необратимых разрывов. Мы призываем людей с разорванными сухожилиями вращательной манжеты плеча, которые невозможно восстановить, быть как можно более активными в пределах своей боли и слабости.

Как насчет того, чтобы залатать дыру?

В течение десятилетий было много попыток найти какую-нибудь ткань или что-то изготовленное, чтобы вставить в отверстие разорванного сухожилия вращательной манжеты, чтобы помочь ему зажить. К сожалению, большинство этих попыток не увенчались успехом, поскольку они не восстанавливали и не заживляли отверстие в сухожилиях вращательной манжеты плеча. Вещи, которые безуспешно использовались для зашивания отверстия в прошлом, включают собственные ткани человека (называемые «аутотрансплантатами» и включают подвздошно-большеберцовую связку и сухожилие двуглавой мышцы), труп или донорскую ткань человека (называемые «аллотрансплантатами» и включая подвздошно-большеберцовую связку и заднюю большеберцовую мышцу). сухожилия ноги), ткани животных (называемые «ксенотрансплантатами» и включающие стерилизованную слизистую оболочку свиных кишок) и совсем недавно пластыри, изготовленные из культур клеток (клетки кожи человека, каркасы фибробластов). В большинстве случаев они не восстанавливают функцию и силу плеча, и в настоящее время их следует считать экспериментальными. Мы не рекомендуем их в большинстве случаев, особенно при разрывах сухожилий после неудачной предыдущей операции. Некоторые врачи рекомендуют эти пластыри при очень больших разрывах, но частота неудач чрезвычайно высока. В настоящее время нет известных или доказанных преимуществ использования заплат при восстановлении разорванных сухожилий вращательной манжеты плеча.

Как насчет пересадки сухожилий?

Пересадка сухожилия — это операция, при которой сухожилие другой мышцы вокруг плеча перемещается для замены сухожилия вращательной манжеты плеча. Для этой цели описано несколько трансплантаций сухожилий [2, 9, 11]. Первая — это большая мышца в задней части плеча, называемая «широчайшей мышцей спины». Хотя это большая мышца, сухожилие на самом деле очень тонкое и не очень большое. Хотя эту операцию когда-то рекомендовали пациентам с большими разрывами вращательной манжеты с болью, результаты были не такими хорошими, как сообщалось изначально. Эта операция полезна только для меньшинства пациентов и потеряла популярность среди хирургов плеча [12].

Второй перенос мышц и сухожилий, который был описан однажды, заключался в использовании дельтовидной мышцы и сухожилия в качестве буфера или прокладки для пространства, где располагались сухожилия вращательной манжеты плеча. Эта операция по большей части потерпела неудачу и больше не рекомендуется.

Как насчет замены плеча?

Эндопротезирование плечевого сустава у пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча может быть успешным, но соответствие требованиям пациентов продолжает меняться и развиваться. Обычно операции по замене плечевого сустава назначают пациентам с разрывом вращательной манжеты плеча, у которых также имеется артрит плечевого сустава. Замены не часто используются для пациентов, у которых есть только потеря движения, и мы говорим пациентам, что замены показаны в основном для уменьшения боли в плече. Тем не менее, поскольку улучшения в области эндопротезирования плечевого сустава увеличиваются, это может измениться, и его следует обсудить с врачом.

Существует несколько видов эндопротезов плеча для пациентов с артритом и болезненными разрывами вращательной манжеты плеча. Каждый тип имеет свои преимущества и недостатки в зависимости от возраста пациента, уровня активности человека и степени повреждения плеча. В некоторых случаях может быть лучше заменить плечо на более обычную замену плеча. Относительно новый протез, называемый обратным протезом, имел определенные перспективы у пациентов с артритом и разрывами сухожилий вращательной манжеты, которые не поддаются восстановлению. Эти операции, как правило, очень хороши для облегчения боли и приводят к некоторому улучшению подвижности. Плюсы и минусы этих процедур следует обсудить с лечащим врачом.

Ссылки

ДеОрио, Дж.К. и R.H. Cofield, . Результаты второй попытки хирургического восстановления неудачной первоначальной реконструкции ротаторной манжеты плеча . J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): с. 563-7.
Chaffai, M.A. and M. Mansat, Анатомические основы для создания мышечно-сухожильного лоскута, полученного из большой грудной мышцы . Сур Радиол Анат, 1988. 10(4): с. 273-82.
Harryman, DT, 2nd, et al., Ремонт ротаторной манжеты. Корреляция функциональных результатов с целостностью манжеты . J Bone Joint Surg Am, 1991. 73(7): с. 982-9.
Rokito, A.S., et al., Прочность после хирургического восстановления или ротаторной манжеты. J Shoulder Elbow Surg, 1996. 5(1): с. 12-7.
Rokito, A.S., et al., Отдаленные функциональные результаты восстановления больших и массивных хронических разрывов вращательной манжеты . J Bone Joint Surg Am, 1999. 81(7): с. 991-7.
Дэвидсон, П. А. и Д.В. Rivenburgh, Натяжение ротаторной манжеты после восстановления как фактор, определяющий функциональный результат . Журнал хирургии плеч и локтей, 2000. 9(6): с. 502-506.
Jost, B., et al., Клинический результат после структурного разрушения вращательной манжеты плеча . J Bone Joint Surg Am, 2000. 82(3): с. 304-14.
Motamedi, A.R., et al., Точность магнитно-резонансной томографии при определении наличия и размера рецидивирующих разрывов вращательной манжеты . J Shoulder Elbow Surg, 2002. 11(1): с. 6-10.
Iannotti, J.P., et al., Трансплантация сухожилия широчайшей мышцы спины при необратимых разрывах задне-верхней ротаторной манжеты. Факторы, влияющие на результат . J Bone Joint Surg Am, 2006. 88(2): с. 342-8.
Zingg, P.O., et al., Клинические и структурные результаты консервативного лечения массивных разрывов вращательной манжеты . J Bone Joint Surg Am, 2007. 89(9): с. 1928-34
Derwin, K. A., et al., Восстановление ротаторной манжеты на модели собаки с использованием тканого устройства из поли-L-лактида . J Bone Joint Surg Am, 2009. 91(5): с. 1159-71.
Nove-Josserand, L., et al., Результаты пересадки сухожилия широчайшей мышцы спины при необратимых разрывах манжеты . Orthop Traumatol Surg Res, 2009. 95(2): с. 108-13.
Slabaugh, M.A., et al., Подтверждает ли литература превосходные клинические результаты рентгенологически заживших ротаторных манжет после восстановления вращательной манжеты? Артроскопия, 2010. 26(3): с. 393-403.
Kluger, R., et al., Долгосрочная выживаемость после ремонта вращательной манжеты плеча с использованием анализа ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии . Am J Sports Med, 2011.

Процедура, протокол, вероятность успеха и время восстановления

LRTI означает реконструкцию связок и интерпозицию сухожилий. Это тип операции для лечения артрита большого пальца, распространенного типа артрита кисти.

Суставы образуются в месте соединения двух костей. Ваши суставы выстланы гладкой тканью, известной как хрящ. Хрящ обеспечивает свободное движение одной кости относительно другой. Когда у вас артрит, хрящ изношен и может быть не в состоянии смягчить кости, как раньше.

Проблема может начаться, когда крепкая ткань (связка), удерживающая сустав, ослабевает. Это позволяет костям соскальзывать со своего места, вызывая износ хрящей.

Операция LRTI удаляет маленькую кость (трапецию) у основания большого пальца и перестраивает близлежащее сухожилие, чтобы оно служило подушкой для пораженного артритом сустава большого пальца. Часть поврежденной связки также удаляется и заменяется частью сухожилия сгибателя запястья.

Большинство людей полностью избавляются от боли при помощи ИНДП, но время восстановления длительное и иногда болезненное. Также могут быть значительные осложнения при удалении кости-трапеции.

Исследование 179 человек, проведенное в 2016 году, показало, что удаление только трапеции (трапезиэктомия) без дополнительной процедуры LRTI может быть столь же эффективным и иметь меньше осложнений.

Более ранние исследования, опубликованные в Кокрейновской базе данных медицинских результатов, также показали, что только трапезиэктомия может быть лучше для вас, чем полная ИДПН.

Техническое название артрита большого пальца – артрит базального сустава.

Наилучшими кандидатами на ИННД являются взрослые с умеренным или тяжелым артритом базального сустава, которым трудно сжимать или сжимать большой палец.

LRTI существует с 1970-х годов, и процедура развивалась и совершенствовалась. Сначала на процедуру рассматривались только люди старше 50 лет. С тех пор стало более распространенным лечить младшие возрастные группы.

Артрит базальных суставов поражает женщин старше 50 лет в 10–20 раз чаще, чем мужчин. Ваша предрасположенность к базальному суставному артриту частично зависит от унаследованных (генетических) факторов.

Анатомия большого пальца

Осмотрите большой палец, и вы нащупаете две кости, известные как фаланги. Но в мясистой части вашей руки есть третья кость, известная как пястная кость. Пястная кость соединяет более длинную вторую кость большого пальца с запястьем.

Кости большого пальца имеют три сустава:

Первый сустав у кончика называется межфаланговым (IP) суставом.
Второй сустав, где вторая кость большого пальца встречается с костью кисти (пястной), называется пястно-фаланговым (ПФ).
Третий сустав, где пястная кость (кисть) встречается с трапециевидной костью запястья, называется запястно-пястным суставом (CMC). CMC является суставом, наиболее пораженным при артрите большого пальца.

У CMC больше свободы движений, чем у любого другого пальцевого сустава. Он позволяет большому пальцу сгибаться, разгибаться, двигаться к руке и от нее, а также вращаться. Это объясняет, почему при артрите большого пальца больно щипать или сжимать его.

В основании большого пальца находится кость-трапеция. Он так называется, потому что имеет форму трапеции. Это одна из восьми костей, составляющих сложную структуру запястья.

Еще один сустав, на который стоит обратить внимание, это тот, где трапеция соединяется с другой частью запястья. Он носит внушительное название ладьевидно-трапециевидного (STT) сустава. Он также может иметь артрит вместе с суставом CMC.

Что делает процедура LRTI

При LRTI из запястья удаляется вся или часть трапециевидной кости и сглаживаются оставшиеся поверхности CMC и STT суставов.

На предплечье делается разрез и перерезается сухожилие FCR (лучевой сгибатель запястья), позволяющее сгибать запястье.

В пястной кости большого пальца просверливают отверстие, через которое проводят свободный конец сухожилия ПКС и пришивают обратно на себя.

Оставшуюся часть FCR отрезают и сохраняют в марле. Часть ткани сухожилия используется для реконструкции связки ЗМС сустава. Другая, более длинная часть сворачивается в спираль, называемую анчоусом.

«Анчоус» помещается в сустав CMC, чтобы обеспечить амортизацию, которую раньше обеспечивал суставной хрящ. Искусственный анчоус также можно использовать, чтобы избавиться от необходимости вырезать сухожилие.

Для поддержания правильного положения большого пальца и запястья в руку помещают специальные спицы или штифты, известные как Киршнера (К-спицы). Они выступают из кожи и обычно удаляются примерно через четыре недели после операции.

Эта процедура может проводиться под анестезией, известной как регионарная подмышечная блокада, поэтому вы не почувствуете боли. Это также может быть сделано под общим наркозом.

Многие люди испытывают облегчение боли после операции ИНДП. Дэвид С. Руч, профессор ортопедической хирургии в Университете Дьюка в Северной Каролине, говорит, что LRTI имеет 96-процентный показатель успеха.

Но проведенный в 2009 году обзор процедур ИНДП показал, что у 22% людей, перенесших операцию на ИДП, были побочные эффекты. К ним относятся:

рубцовая болезненность
спайки или разрывы сухожилий
сенсорные изменения
хроническая боль (комплексный регионарный болевой синдром, тип 1)

Для сравнения, побочные эффекты наблюдались только у 10 процентов людей, у которых была удалена трапециевидная кость (трапезиэктомия), но без реконструкции связок и интерпозиции сухожилий. Польза от обеих процедур была одинаковой.

Регионарная подмышечная блокада является предпочтительной формой анестезии при ИНДП. Он отдается в артерию плечевого сплетения, где проходит через подмышечную впадину. Это обеспечивает преимущество продолжительного облегчения боли после окончания операции.

Обычно вы просыпаетесь от успокоительного с тошнотой, но вскоре после этого можете вернуться домой.

Первый месяц

После операции накладывается шина, которую вы будете носить как минимум первую неделю. В конце недели вас могут перевести в гипс. Или вы можете оставить шину отдельно на целый месяц после операции.

В течение первого месяца вы должны постоянно держать руку поднятой. Ваш врач может порекомендовать пенопластовую подушку для подъема запястья или другое приспособление. Стропы не используются, чтобы избежать тугоподвижности плеча.

Через одну или две недели повязку на операционной ране можно сменить.

Ваш врач даст вам упражнения на диапазон движений для пальцев и большого пальца, которые вы будете выполнять в течение первого месяца.

Второй месяц

Через четыре недели врач удалит спицы и швы.

Вы получите шину для большого пальца, известную как колосовидная шина, которая прикрепляется к предплечью.

Ваш врач назначит программу физиотерапии, направленную на расширение диапазона движений и укрепление запястья и предплечья с помощью изометрических упражнений.

С третьего по шестой месяц

К началу третьего месяца вы начнете постепенно возвращаться к нормальной повседневной активности. Вы снимете шину и начнете бережно работать больной рукой. К ним относятся чистка зубов и другие действия личной гигиены, а также прием пищи и письмо.

Терапия будет включать сдавливание и манипуляции со специальной пластырем для рук, чтобы укрепить пальцы и большой палец. Замазка выпускается с градуированными уровнями сопротивления, чтобы использовать ее по мере увеличения вашей силы.

Использование пластыря рекомендуется в течение неопределенного периода времени после операции. Некоторые люди могут продолжать набирать силу в течение одного-двух лет.

Вернуться к работе

Работники белых воротничков и руководящие должности могут вернуться к работе в течение недели. Но может пройти от трех до шести месяцев, прежде чем вы вернетесь к работе, требующей интенсивного использования ваших рук.

LRTI — серьезная операция с длительным восстановительным периодом. Это может обеспечить эффективное облегчение боли при артрите большого пальца у многих людей. Однако риск продолжающихся осложнений может достигать 22 процентов.

Если все другие средства не помогли и остается только хирургическое вмешательство, вы можете рассмотреть только удаление трапеции (трапезиэктомия) без полной процедуры ИНДП. Обсудите это со своим врачом и поищите второе или третье мнение.

Вы можете почувствовать облегчение, если наденете на руку шину для поддержки большого пальца.

Могут помочь шины и специальные укрепляющие упражнения для рук, в том числе использование лечебной пластыри.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом