записаться на лор-процедуру в Москве
Острый синусит: симптомы и лечение
Симптомы синусита
- сильно затрудненное дыхание, особенно ночью;
- отечность и болезненность вокруг глаз и носа;
- слизистые или гнойные выделения из носа;
- кашель, особенно в ночное время, боль в горле;
- головная боль, головокружение;
- давление в области лица, преимущественно в области носа и глаз;
- зубная боль, боль в скулах;
- повышение температуры тела, лихорадка, слабость;
- ухудшение обоняния;
- снижение аппетита, неприятный запах изо рта;
- нарушения сна.
Поставить правильный диагноз врачу помогает не только осмотр, но и другие методы исследования: клинический и биохимический анализ крови, УЗИ и рентген околоносовых пазух, риноскопия, МРТ и КТ пазух носа.
Лечение синусита
Синусит, особенно в острой стадии, лечит врач, так как только он может подобрать грамотную терапию с учетом диагноза и общего состояния больного.
К наиболее популярным методам лечения синусита относят:
- Медикаментозное лечение. Врач-отоларинголог в зависимости от возбудителя болезни и других параметров подбирает антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные препараты и иммуностимуляторы, а если проблема вызвана аллергией, то также назначает антигистаминные препараты.
- Капли (преимущественно сосудосуживающие) и растворы для промывания. Они облегчают дыхание, снимают отечность, позволяют вывести слизистые и гнойные выделения.
- Ингаляции. Они проводятся как в домашних условиях, так и в стационаре. Но в любом случае раствор подбирает врач.
- Физиотерапия. Особенно эффективными являются электрофорез, УВЧ, УФО, магнитотерапия и некоторые другие процедуры. Они способны нормализовать иммунитет, обменные процессы, повысить эффективность медикаментозного лечения.
- «Кукушка» или метод промывания по Проетцу. Эта процедура позволяет полностью очистить пазухи и избежать операции.
Лечение позволяет полностью уничтожить возбудителя болезни, снять нежелательные симптомы, нормализовать дыхание, обмен веществ, восстановить иммунитет, избежать осложнений и перехода болезни из острой в хроническую форму. Если эти методы оказались неэффективными, например, из-за несвоевременного обращения в клинику, показано хирургическое лечение.
Показания к применению метода Проетца
Метод промывания по Проетцу или «Кукушка» — лор-процедура, которая проводится для лечения большинства воспалительных заболеваний носа, а также аллергических ринитов.
Метод лечения синусита у взрослых
В Клинике реабилитации в Хамовниках используется системный подход к диагностике и лечению синусита. Мы используем множество современных методик, в число которых входят эндоскопическое исследование полости носа с использованием жесткого эндоскопа, магнитно-резонансная томография околоносовых пазух, физиотерапевтические процедуры и др.
Только поставив диагноз, мы назначаем лечение. Один из самых популярных способов — промывание полости носа и его воздухоносных пазух («Кукушка»). Несмотря на то, что процедура кажется простой, при очень сильной заложенности трудно, а иногда и невозможно промыть пазухи самостоятельно, поэтому проводить ее может только специалист в рамках стационара. Лучше начать лечение при первых же симптомах, как только появились выделения или заложенность.
Курс из 5-7 промываний — это надежный способ:
- избавиться от острого или хронического ринита без осложнений;
- избежать операции и антибактериальной терапии.
Как проводится процедура методом «Кукушка»?
- Пациент находится в положении полусидя или лежа, а врач при помощи шприца начинает плавно и медленно вливать в одну ноздрю больного теплые антисептические препараты.
- Одновременно с этим из другой ноздри при помощи вакуумного отсоса специалист удаляет вводимый раствор вместе со слизью и гноем. Сеанс длится не более 10 минут, затем процедура повторяется с другой ноздрей. На протяжении всего лечения больной на выдохе произносит «ку-ку»: благодаря этой особенности процедуры, давшей ей название, слизь не попадает в горло.
- Инструмент, скорость вливания и состав раствора подбираются индивидуально, с учетом диагноза, общего состояния, переносимости различных препаратов и других данных.
- После лечения рекомендуется не выходить на улицу еще 10-15 минут летом и около 30 минут зимой, чтобы остатки раствора полностью вытекли, а полноценное носовое дыхание восстановилось. Такая мера предосторожности позволяет избежать и переохлаждения, способного свести к нулю эффективность промывания.
- Процедура безболезненная, но иногда больные отмечают определенный дискомфорт. Во время промывания у них могут покраснеть глаза, они могут начать постоянно чихать, чувствовать давление в области носа. Эта реакция считается нормальной, но о ней нужно сообщить специалисту, выполняющему промывание.
- В нашей клинике вакуумное промывание полости носа и околоносовых пазух проводится опытными врачами на современном лор-комбайне производства Medstar (Корея).
Противопоказания к процедуре промывания носа «Кукушка»
- Аллергия на используемые при промывании препараты.
- Эпилепсия, психические расстройства.
- Склонность к носовым кровотечениям, заболевания крови, связанные с ее низкой свертываемостью.
Точный список всех противопоказаний уточняет врач на приеме.
Промывание носа методом «Кукушка» в Клинике реабилитации в Хамовниках
Записаться на консультацию к отоларингологу можно непосредственно на нашем сайте или позвонив в нашу клинику. Наши специалисты всегда готовы подробно рассказать о методах лечения и ответить на ваши вопросы, например, как проводится процедура «Кукушка» при гайморите, цена лечения, длительность сеанса и др.
Миофасциальный болевой синдром лица | #05/08
Лицевые боли могут быть обусловлены дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальным болевым синдромом лица, клинически проявляющемся изменениями в жевательной мускулатуре, в частности мышечным спазмом, ограничивающим движения нижней челюсти.
Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица (миофасциальная прозопалгия, краниомандибулярная дисфункция, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и др.). Впервые термин «болевой дисфункциональный синдром височно-нижнечелюстного сустава» ввел Шварц (1955), описавший главные его проявления — нарушение координации жевательных мышц, болезненный спазм жевательной мускулатуры, ограничение движений нижней челюсти. Впоследствии Ласкин (1969) предложил другой термин — «миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица», с выделением четырех основных признаков — боль в лице, болезненность при исследовании жевательных мышц, ограничение открывания рта, щелкание в височно-челюстном суставе. В клинической картине этого синдрома выделяют два периода — период дисфункции и период болезненного спазма жевательной мускулатуры. При этом начало того или иного периода зависит от различных факторов, действующих на жевательную мускулатуру, из которых основными являются психоэмоциональные нарушения, которые приводят к рефлекторному спазму жевательных мышц. В спазмированных мышцах возникают болезненные участки — «курковые» или «триггерные» мышечные зоны, из которых боль иррадиирует в соседние области лица и шеи.
Характерными диагностическими признаками миофасциального болевого синдрома лица в настоящее время считаются боль в жевательных мышцах, которая усиливается при движениях нижней челюсти, ограничение подвижности нижней челюсти (вместо нормального открывания рта до 46–56 мм рот открывается только в пределах 15–25 мм между резцами), щелкание и крепитация в суставе, S-образное отклонение нижней челюсти в сторону или вперед при открывании рта, боль при пальпации мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
В жевательной мускулатуре таких больных обнаруживаются (при бимануальном исследовании) болезненные уплотнения, в толще которых имеются участки гиперчувствительности — мышечные триггерные точки. Растяжение или сдавливание участка жевательной мышцы, с расположенным в ней триггерным пунктом, приводит к боли, распространяющейся на соседние зоны лица, головы, шеи, обозначаемые как «болевой паттерн мышцы». При этом болевой паттерн соответствует не невральной иннервации, а лишь определенной части склеротома. Механизм развития миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица происходит как осложнение длительного напряжения жевательных мышц, без их последующей релаксации. Вначале в мышце возникает остаточное напряжение, затем в межклеточном пространстве формируются локальные мышечные уплотнения, когда межклеточная жидкость трансформируется в миогеллоидные уплотнения. Такие миогеллоидные узелки (мышечные триггерные точки) и служат источником патологической импульсации в вышележащие отделы центральной нервной системы.
Выявлено, что такие скелетно-мышечные прозопалгии у лиц среднего возраста с асимметричной адентией могут быть связаны с вредными поведенческими привычками, — сжимание челюстей в стрессовых ситуациях, подпирание подбородка рукой, выдвижение нижней челюсти в сторону или вперед. Рентгенологические изменения при этом могут отсутствовать.
Часто такие нарушения обусловлены в значительной степени психологическими причинами, депрессией, ипохондрией, неврозами, ввиду чего такие болевые синдромы правильнее было бы обозначить как психопатологические. Лечебные мероприятия включают блокады локальными анестетиками, антидепрессанты. Однако в последнее время все большее внимание уделяется нестероидным противовоспалительным препаратам. В этом каскаде, который запускает мышечный спазм, миогелоидными уплотнениями, решающее значение имеет асептическое воспаление и один из его компонентов — циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2). Для нормального существования организма необходим изофермент циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), регулирующий продукцию тех простогландинов, которые участвуют в физиологическом функционировании клеток, в том числе желудочно-кишечного тракта. При патологических состояниях, приводящих к деструкции клеток, гибели клеточных мембран, возникает каскад метаболизма арахидоновой кислоты, сопровождающийся образованием медиаторов отека и воспаления. Оказывая раздражающее влияние на ноцицепторы в очаге повреждения, простагландины повышают их чувствительность к брадикинину, гистамину, оксиду азота, которые образуются в тканях при воспалении. Поэтому при терапии цервико-краниалгического синдрома кроме блокад локальными анестетиками, применения миорелаксантов (Сирдалуд), антидепрессантов (Амитриптилин), физиотерапевтических мероприятий, важнейшую роль играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В основе фармакологического действия препаратов этой группы лежит способность тормозить ключевой фермент синтеза простагландинов (запускающий поток болевых сигналов с рецепторных территорий). Согласно современным представлениям, мишенью большинства НПВП является главным образом ЦОГ-2, с угнетением активности которой связано их противоболевое действие.
В клинике нами были использованы также другие НПВП, которые применялись при миофасциальном болевом синдроме лица путем ультрафонофореза, такие как Нурофенâ гель, Вольтарен Эмульгель, Долгит крем. Противовоспалительное действие этих препаратов также связано с торможением перекисного окисления липидов, стабилизацией лизосомальных мембран (что препятствует выходу лизосомальных ферментов и предупреждает повреждение клеточных структур), с торможением процессов образования макроэргических соединений в процессах окислительного фосфорилирования (снижение энергообеспечения воспалительного процесса и торможение хемотаксиса клеток в очаг воспаления), торможением агрегации нейтрофилов (нарушается высвобождение из них медиаторов воспаления), угнетением синтеза, взаимодействием с рецепторами, инактивацией других медиаторов воспаления (брадикинина, лимфокинов, лейкотриенов, факторов комплемента и др. ). Из 45 больных в нашей клинике в возрасте от 43 до 66 лет (средний возраст 54,5 лет) 15 пациентам была проведена процедура фонофореза с Вольтарен Эмульгелем, 15 — с Нурофеном® гель и, наконец, 15 пациентам с Долгит кремом. Для оценки эффективности препаратов использовался такой метод, как ВАШ (визуально-аналоговая шкала), с первоначальными значениями интенсивности болевого синдрома, равными 10 баллам. Было выяснено, что у больных, ультрафонофорез которым был проведен с Долгитом, клинический эффект от препарата был равен 7 баллам, при использовании Вольтарен Эмульгеля этот показатель снизился до 6 баллов, в то время как эффективность применения Нурофен® гель составила 4 балла. Однако нами оценивалась не только положительная динамика в оценке клинических проявлений при применении вышеизложенных препаратов, но и степень выраженности побочных явлений, способность вызывать местные аллергические реакции. В целом препараты хорошо переносились больными и каких-либо отрицательных воздействий на кожу, а также генерализованных аллергических реакций отмечено не было.
Одним из наиболее эффективных препаратов из группы НПВП является Нурофен®, который выпускается в различных формах — таблетках, капсулах, геле для наружного применения. Нурофен®, хотя и не избирательно, тормозит ЦОГ, но все же его основная точка приложения ЦОГ-2, с торможением синтеза простагландинов — медиаторов воспаления и гипертермической реакции. Особенно проявляется положительное лечебное действие Нурофена® в виде геля, который вводится методом фонофореза.
При высокой абсорбции, связанной с белками плазмы (до 90%), Нурофен® медленно проникает в полость пораженных суставов (в том числе межпозвоночных суставов шейного уровня), тканей с асептическим воспалением, характерным для фибромиалгий шейно-затылочной области, создавая в них значительно большие концентрации, чем в плазме. Основным противопоказанием к применению Нурофена®, как и других НПВП, является индивидуальная гиперчувствительность к препарату, а также эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения. Весьма показан при региональных цервикалгических синдромах Нурофен® в виде геля, который оказывает хорошее противоболевое воздействие, особенно в дебюте заболевания, после чего можно переходить к таблетированным препаратам.
В нашей клинике впервые был применен ультрофонофорез Нурофена®. Это сочетанное действие ультразвука и препарата. Под влиянием ультразвука происходит стимуляция метаболических и обменных процессов, интенсифицируются процессы диффузии через биологические мембраны. Ультразвук влияет на трофику, адаптационные функции организма с рассасывающим и противовоспалительным действием, активизирует внутриклеточные процессы биосинтеза белка и ферментативных процессов. Под действием ультразвука усиливается проницаемость кожи и клеточных мембран, расширяются капилляры, процесс всасывания лекарства ускоряется.
При миофасциальном синдроме проводится ультрафонофорез на:
-
шейный отдел, поясничную и затылочную области 0,2 вт/см2. Методика лабильная: импульс — 2 м/с, время — 5 мин;
-
на пораженную половину лица 0,05–0,2 вт/мм2, режим: 2 м/с, время — 5 мин. Методика стабильно лабильная.
Курс 8–10 процедур ежедневно.
Цервикалгические и миофасциальные болевые дисфункциональные синдромы лица достаточно хорошо поддаются лечебным мероприятиям, особенно при раннем включении нестероидных противовоспалительных препаратов, среди которых одно из первых мест по эффективности занимает Нурофен®.
М. Н. Шаров, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Степанченко , доктор медицинских наук, профессор
О. Н. Фищенко
Г. Д. Болонкина
МГМСУ, Москва
52-летняя женщина с эпизодами сильной боли в челюсти и щеке
Экспертная оценка
Что взять домой?
Автор:
Рональд Н. Рубин, MD 1,2 — Редактор сериаловУчастники:
1 . Медицинский факультет, Университетская больница Темпл, Филадельфия, ПенсильванияЦИТАТА:
Рубин Р.Н. 52-летняя женщина с приступами сильной боли в челюсти и щеке. Консультант . 2021;61(4):e16-e18. doi:10.25270/con.2021.03.00021РАСКРЫТИЯ:
Автор не сообщает о соответствующих финансовых отношениях.ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ:
Рональд Н. Рубин, доктор медицинских наук, университетская больница Темпл, 3401 N Broad St, Philadelphia, PA 19140 ([email protected])Здоровая женщина 52 лет оценка болезненных эпизодов с участием ее правой челюсти и щеки. Эти симптомы начались около года назад, но с тех пор стали более частыми и длительными. Для них характерно резкое начало «стреляющих, колющих» болевых импульсов, которые проходят каждую последнюю секунду (хотя вся продолжительность эпизода измеряется часами). Эпизоды практически всегда затрагивают правую скулу и челюсть.
Пациентка не была уверена, чем они вызваны, но в течение следующего года заметила, что чистка зубов и ветерок, особенно зимой, на лице, могут привести к приступу. Ранее она посещала дантиста, который выполнял очень незначительные стоматологические операции. Завершение работы не повлияло на ее симптомы. Пациент также был осмотрен хирургом-стоматологом, который прописал механические каппы и анальгетики при поражении височно-нижнечелюстного сустава, что также не дало эффекта.
В остальном она была очень здорова, без серьезных диагнозов и без хронических лекарств. Она без труда работает библиотекарем, за исключением случаев, когда происходит эпизод, который сильно выводит ее из строя.
Результаты медицинского осмотра, включая подробное неврологическое обследование, находятся в пределах нормы, как и результаты недавнего общего анализа крови и полной метаболической панели.
Ответ и обсуждение на следующей странице.
Ссылки
1. Katusic S, Beard CM, Bergstralh E, Kurland LT. Заболеваемость и клинические особенности невралгии тройничного нерва, Рочестер, Миннесота, 1945–1984 гг. Энн Нейрол . 1990;27(1):89-95. https://doi.org/10.1002/ana.410270114
2. Cruccu G, Di Stefano G, Truini A. Невралгия тройничного нерва. N Английский J Med . 2020;383(8):754-762. https://doi.org/10.1056/nejmra1914484
3. Cruccu G, Finnerup NB, Jensen TS, et al. Невралгия тройничного нерва: новая классификация и диагностическая оценка для практики и исследований. Неврология . 2016;87(2):220-228. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000002840
4. Cruccu G. Невралгия тройничного нерва. Континуум (Миннеп, Миннесота) . 2017;23(2, Избранные темы в амбулаторной неврологии):396-420. https://doi.org/10.1212/con.0000000000000451
5. Di Stefano G, La Cesa S, Truini A, Cruccu G. Естественное течение и исходы у 200 амбулаторных пациентов с классической невралгией тройничного нерва, получавших карбамазепин или окскарбазепин в третичном центр невропатической боли. J Головная боль . 2014;15(1):34. https://doi.org/10.1186/1129-2377-15-34
6. Sweet WH, Wepsic JG. Контролируемая термокоагуляция узла и корешков тройничного нерва для дифференциальной деструкции болевых волокон. 1. Невралгия тройничного нерва. Дж Нейрохирург . 1974;40(2):143-156. https://doi.org/10.3171/jns.1974.40.2.0143
7. Håkanson S. Невралгия тройничного нерва, лечение инъекцией глицерина в цистерну тройничного нерва. Нейрохирургия . 1981;9(6):638-646. https://doi.org/10.1227/00006123-198112000-00005
8. Lobato RD, Rivas JJ, Sarabia R, Lamas E. Чрескожная микрокомпрессия гассерова узла при невралгии тройничного нерва. Дж Нейрохирург . 1990;72(4):546-553. https://doi.org/10.3171/jns.1990.72.4.0546
РЕСУРСЫ
ЖУРНАЛ
Причины боли в скулах и зубах
Сейчас читаю: Причины боли в скулах и зубах
Куратор Клаудия Шеннон / научный сотрудник / ishonest
Боль в скулах и зубах может варьироваться от тупой до пульсирующей. Боль может быть острой и проходить сама по себе или постепенно усиливаться с течением времени.
Определение точной причины боли в скулах или зубной боли может быть сложной задачей. Вот несколько распространенных причин, а также рекомендуемые средства для облегчения боли.
1. Инфекция пазухи
Рекомендуется
№ 142 — Увлажнитель
Инфекция пазухи, также называемая синуситом, представляет собой воспаление или отек ткани пазухи. Это заполненная воздухом полость, расположенная возле носа.
У вас четыре придаточных пазухи носа, причем самая большая из ваших пазух (верхнечелюстная пазуха) расположена на челюсти рядом со скулами.
Воспаленная ткань носовых пазух вызывает различные симптомы, такие как:
- насморк
- головная боль
- заложенность носа
- лицевая боль в щеках
Боль и дискомфорт могут распространяться и на зубы.
2. Зубной абсцесс
Забавный факт: у Клеопатры в подростковом возрасте были шрамы от угревой сыпи.
И это масло — все, что она использовалаУзнать больше
Бактерии во рту из-за неправильной гигиены полости рта могут вызвать абсцесс зуба. Это инфекция, которая поражает зубы, десны и кости, но может распространиться на скулы и окружающие ткани, если ее не лечить.
Абсцесс также увеличивает риск остеомиелита. Это инфекция, которая распространяется на вашу кость, например, на челюстную кость. Симптомы этой инфекции включают:
- сильную боль в челюсти или лицевую боль
- лихорадку
- озноб
- потливость
- усталость
3. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Височно-нижнечелюстной сустав соединяет челюстную кость с черепом. Он действует как шарнир, позволяя вашей челюсти двигаться в разных направлениях.
Иногда этот сустав может смещаться, травмироваться или повреждаться артритом. Это вызывает боль при глотании, жевании или разговоре, а также треск или хлопки при движении челюсти.
4. Невралгия тройничного нерва
Рекомендовано
№ 231 — Пигментация и пятна
Заболевание нерва, такое как невралгия тройничного нерва, также может вызывать боль в скулах и зубах.
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица. Давление на этот нерв может вызвать боль в челюсти, зубах или щеках.
Точная причина сдавления не установлена, но некоторые действия могут вызвать это расстройство:
- жевание
- вибрация
- чистка зубов
- разговор
- движения головой
5. Зубная боль
Частой причиной зубной боли является кариес или кариес. Это когда в твердой поверхности зуба образуются отверстия. Зубная боль может быть тупой или острой. У вас также может быть:
- опухоль
- лихорадка
- головная боль
Что вызывает неровный тон кожи и как с этим бороться?
Узнать больше
Узнать больше
Зубную боль могут вызвать и другие проблемы с зубами, например:
- треснувший зуб
- сломанная пломба
- прорезывание новых зубов (зубов мудрости)
6.
Стоматологическая процедураИмейте в виду, что после стоматологической процедуры нередко возникают боли в скулах и зубах. Сюда входит боль после:
- удаление зуба
- корневой канал
- пломбирование зубов
Болезненность щек и зубов – это нормально. Но позвоните стоматологу, если опухоль или боль не исчезнут или усилятся через 3 дня.
7. Скрежетание зубами
Ваша кожа способна бороться с морщинами: стимулируйте кожу к большему
Узнать больше
Скрежетание зубами (бруксизм) является еще одной причиной боли в скулах и зубах.
Скрежетание зубами часто происходит во сне, поэтому вы можете не знать об этой проблеме. А вот длительное шлифование может вызвать:
- головные боли
- лицевые боли
- боли в ушах
- нарушение сна
- сломанные зубы
- боли в височно-нижнечелюстном суставе
8. Заболевание пародонта
Заболевание пародонта или заболевание десен разрушает мягкие ткани во рту, а также кости, поддерживающие зубы. Это состояние часто возникает из-за неправильной гигиены полости рта.
При отсутствии лечения тяжелая инфекция может привести к потере зубов. Инфекция также может распространяться на другие части вашего тела и, как считается, увеличивает риск таких заболеваний, как болезни сердца. Исследования связи между болезнями десен и болезнями сердца все еще продолжаются, поэтому точная связь до сих пор неясна.
Существуют ли домашние средства от боли в скулах и зубах?
Мгновенная маска SOS для всех типов кожи
Узнать больше
В зависимости от основной причины боли в скулах и зубах следующие домашние средства могут облегчить дискомфорт: давление и запоры.
Когда следует вызвать врача?
Если у вас сильная боль в скулах или зубах, обратитесь к врачу. Усиление боли может указывать на состояния, которые необходимо лечить как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения, такие как:
- кариес
- пародонтоз
- поражение нервов
- инфекция
Если не лечить, инфекция может распространиться и попасть в кровоток. Симптомы инфекции включают:
- острую боль
- отек
- покраснение
- лихорадку
- озноб
- тошноту
- выделения изо рта
Позвоните врачу, если у вас болит лицо после травмы, такой как падение или удар по лицу.
Рекомендуется
№ 162 — Неровный тон кожи
Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть симптомы ишемической болезни сердца, в том числе:
Ваш врач может пройти обследование, чтобы диагностировать или исключить сердечные заболевания.