Лечение дисфункции ВНЧС в Москве: цены | Болевая дисфункция ВНЧС
Симптомы заболеваний ВНЧС
Вот некоторые распространенные симптомы дисфункции ВНЧС:
- Боль в челюсти
- Трудности при жевании и приеме пищи
- Щелканье/щелчки челюсти
- Ограничение открывания рта
- Головные боли, в том числе мигрени
- Хруст в челюсти
- Боль в ухе и вокруг него
- Затуманенное зрение
- Боль в шее
- Лицевая боль
Как долго сохраняются симптомы и признаки ДВНЧС?
Лечение дисфункции ВНЧС в идеале должно начинаться на ранних стадиях. Если заболевание выявлено на ранней стадии, врач проведет лечение в короткие сроки, поможет скорректировать вредные действия или привычки (например, длительное употребление жевательной резинки), которые усугубляют проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Обратитесь к врачу, если у вас появилась боль в височно-нижнечелюстном суставе, мышцах головы и шеи или жевательных мышцах, если вам больно открывать и закрывать рот, трудно пережевывать или глотать пищу.
Диагностика заболеваний ВНЧС
Выявление дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может быть затруднено, потому что симптомы заболевания часто могут маскироваться под другие проблемы, такие как невриты лицевого нерва, отиты, гаймориты, невралгии различной этиологии и т.д.
Консультация гнатолога для диагностики заболеваний ВНЧС включает:
- Осмотр челюстного сустава на предмет болезненности.
- Наличие щелчков, хруста или скрежета при движении челюсти
- Проверка на наличие таких проблем, как высокие пломбы, смещенные зубы, кариес и неровные поверхности зубов.
- Проверка правильности прикуса
- Проверка скрежетания и сжимания зубов
- Измерение открывания рта
- Проверка состояния мышц челюстно-лицевой области
- Исследование мышц вокруг плеч, рук и спины
- Исключение других состояний, таких как инфекции, заболевания уха, проблемы, связанные с нервами и головные боли, после опроса и изучения истории болезни пациента.
Если во время консультации врач-стоматолог выявил симптомы дисфункции, то для установления точного диагноза и составления плана лечения, вам могут понадобиться:
- Стоматологический рентген для осмотра зубов и челюсти
- КТ челюстно-лицевой области включающая в себя ВНЧС (большого размера)
- МРТ для выявления проблем с суставным диском или окружающими его мягкими тканями
- Фотопротокол зубов пациента и его лица
- Сканирование зубов или слепки (модели)
Лечение дисфункции ВНЧС
Курс лечения будет зависеть от вашего индивидуального состояния и симптомов.
Здесь перечислены основные варианты лечения. На вопрос “как лечить дисфункцию ВНЧС” сможет ответить только врач-стоматолог, после проведенного осмотра и диагностики.
1. Лекарства
На начальном этапе заболевания синдром болевой дисфункции ВНЧС врач может предложить лекарства для расслабления мышц и суставов.
Эти лекарства помогут вам облегчить боль:
Безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные средства
Трициклические антидепрессанты для снятия стресса
Миорелаксанты для расслабления мышц челюсти
2. Консервативное лечение
Эти методы являются наиболее распространенными и результативными для лечения заболеваний ВНЧС:
Шинотерапия (ортотик) — это устройство, которое надевается на зубы, чтобы поставить челюсть в правильное положение. Он выглядит как каппа и обычно изготавливается и устанавливается по назначению врача-гнатолога.
ТЭНС-терапия. Tранскутанная (чрескожная) электрическая нейростимуляция (TЭНС) посылает мягкий ультранизкочастотный импульс в мышцы челюсти, чтобы расслабить и уменьшить боль в мышцах, находящихся в избыточном тонусе, а также заставить мышцы, находящиеся в низком тонусе, работать. Это помогает получить новое положение челюсти для лечения ДВНЧС.
После того, как челюсть займет наиболее удобное положение на этапе лечения на каппе (ортотике), пациенту, в зависимости от состояния его прикуса, могут быть предложены два варианта его исправления- ортодонтическое и/или ортопедическое лечение.
3. Хирургическое лечение
Если лекарства и консервативное лечение не помогают, врач может предложить оперативное вмешательство. К хирургическим методам относятся:
Артроцентез — это процедура, которая включает в себя введение жидкости в сустав через небольшую иглу для удаления спаечного процесса и лишней воспалительной жидкости из полости сустава.
Артроскопия ВНЧС. В некоторых случаях артроскопическая хирургия может быть столь же эффективной для лечения различных типов заболеваний ВНЧС, как и операция на открытом суставе.
Открытая хирургия суставов. Если боль в челюсти не проходит при более консервативном лечении и кажется, что она вызвана структурной проблемой в суставе, ваш врач или стоматолог может предложить операцию на открытом суставе (артротомию) для восстановления или замены сустава. Тем не менее, операция на открытом суставе сопряжена с большим риском, чем другие процедуры, и ее следует рассматривать очень тщательно, после обсуждения всех «за» и «против».
Артроскопию и операцию на открытом суставе проводят в редких запущенных случаях в отделении челюстно-лицевой хирургии в условиях стационара. В большинстве случаев врачи-стоматологи-хирурги стараются применять артроцентез, так как эта процедура проводится с минимальным вмешательством и дает хорошие результаты с меньшими последствиями.
4. Изменение образа жизни
Домашние средства и изменение образа жизни помогают получить временное облегчение и, следовательно, могут использоваться в экстренных случаях, когда вы не можете посетить врача. Вот несколько эффективных:
- Следите за своей осанкой, чтобы вы могли улучшить положение челюсти, головы, шеи, грудины и лопаток в состоянии покоя, когда вы сидите и ходите.
- Соблюдайте диету ВНЧС и ешьте мягкую пищу, которую не нужно много жевать, исключить жвачки.
- Регулярно выполняйте базовые упражнения для челюсти (миогимнастику), чтобы расслабить мышцы челюстно-лицевой области, так же можно делать массаж мышц.
- Справляйтесь со стрессом и попробуйте расслабляющую терапию, чтобы расслабить мышцы челюсти.
- Когнитивно-поведенческая терапия – психотерапевтическая методика, направленная на исправление искаженного восприятия происходящих событий и окружающей обстановки, которое приводит к деструктивному поведению.
Какой прогноз лечения ВНЧС?
Большинство полностью избавляются от дисфункции ВНЧС с помощью консервативных методов лечения и медикаментозной терапии. Успех лечения зависит от того, насколько серьезно состояние, с которым вы обратились в клинику и насколько хорошо вы будете соблюдать режим лечения.
Если вы наблюдаете у себя симптомы дисфункции ВНЧС, испытываете боли, не откладывайте лечение и обратитесь к нам, чтобы встать на путь выздоровления. Наши высококвалифицированные врачи-гнатологи и команда ждут вас, чтобы помочь!
Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал
Медицинский вестник
Северного Кавказа
Научно-практический журнал
Зарегистрирован в Федеральной службе
по надзору за соблюдением законодательства
в сфере массовых коммуникаций
и охране культурного наследия
ПИ №ФС77-26521 от 7 декабря 2006 года
ISSN 2073-8137
русский
englishПоиск по сайту
Адрес редакции
355017, Ставрополь, улица Мира, 310.
Телефоны
(8652) 35-25-11, 35-32-29.
E-mail
[email protected]
Журнал включён в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата и доктора наук (решение Президиума ВАК Минобрнауки РФ №6/6, февраль 2010).
Журнал включён в Реферативный журнал и Базы данных ВИНИТИ РАН и зарегистрирован в Научной электронной библиотеке в базе данных Российского индекса научного цитирования на основании сублицензионного договора № 07-04/09-14 от 25 марта 2009 года.
Журнал индексируется: БД SCOPUS, Ulrich’s International Periodicals Directory.
EBSCO
https://doi.org/10.14300/mnnc.2013.08043
[Оригинальные исследования] [Стоматология]
Долгалев Александр Анатольевич; Уманская Юлия Николаевна;
Статья посвящена актуальным вопросам влияния дисплазии соединительной ткани на развитие функциональных нарушений в височно-нижнечелюстном суставе.
Всего было обследовано 90 пациентов. Проведен анализ
клинических, рентгенологических данных. На основании полученных результатов сделаны выводы о влиянии ДСТ на развитие дисфункции ВНЧС.
Скачать
Список литературы:
1. Изучение нейромышечных нарушений у больных с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц / В. Н. Трезубов, Е. А. Булычева, О. В. Посохина // Институт стоматологии. – 2005. – № 4. – С. 85–89.
3. Исследование особенностей личности пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), осложненными парафункциями жевательных мышц (Часть II) / В. Н. Трезубов, Б. Д. Карвасарский, Е. А. Булычева [и др.] // Институт стоматологии.
– 2006. – № 3. – С. 30–31.4. Михеев, А. П. Синдром болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава при дисплазии соединительной ткани (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. канд. мед. наук / Михеев А. П. – М., 2007. – 27 с.
5. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российские рекомендации (I пересмотр) // Российский кардиологический журнал. – 2013. – № 1, прил. 1. – 32 с.
7. Пузин, М. Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М. Н. Пузин, А. Я. Вязьмин. – М. : Медицина, 2002. – 160 с.
8. Сулимов, А. Ф. Роль системной патологии соединительной ткани в развитии посттравматических изменений в височно-нижнечелюстном суставе / А. Ф. Сулимов, Р. К. Савченко // Стоматология. – 2004. – № 1. – С. 35–38.
9.
Хватова, В. А. Клиническая гнатология / В. А. Хватова – М. : Медицина, 2005. – 296 с.10. Яковлев, В. М. Соединительнотканные дисплазии сердца и сосудов (биология, развитие, клинико-визуальная диагностика) / В. М. Яковлев, А. М. Мартынов, А. В. Ягода. – Ставрополь, 2010. – 320 с.
11. Яковлев, В. М. Соединительнотканные дисплазии скелета человека (Пренатальная и постнатальная диагностика и прогнозирование) / В. М. Яковлев, Р. С. Карпов, Е. Г. Бакулина. – М. : УИЦ ХХI век, 2009. – 192 с.
12. Ishihata, K. Three-demensional analysis of facial morphology of patients with facial asymmetry / K. Ishihata // J. Jpn. Stomatol. Soc. – 2003. – Vol. 52. – P. 109–123.
13. Magnetic resonance imaging in the evaluation of temporomandibular joint disc displacement – a review of 144 cases / A. M. Whyte, D. McNamara, I. Rosenberg,
A. W. Whyte // J. Oral Maxillofac. Surg. – 2006. – Vol. 35. – P. 696–703.
14. Slavicek, R. The Masticatory Organ: Funktions and Dysfunktions / R.
Slavicek. – Klosterneuburg, 2002. – 554 р.Ключевые слова: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, дисплазия соединительной ткани, окклюзия
Учредители:
Ставропольская государственная медицинская академия
Государственный научно-исследовательский институт курортологии
Пятигорская государственная фармацевтическая академия
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава | ААФП
ДЖЕННИФЕР Дж. БЮШЕР, MD, MSPH
Доступна более свежая статья о заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.
Семейный врач. 2007;76(10):1477-1482
Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о боли в височно-нижнечелюстном суставе, написанный автором этой статьи.
Раскрытие автора: Нечего раскрывать.
Заболевания височно-нижнечелюстных суставов часто встречаются у взрослых; до трети взрослых сообщают об одном или нескольких симптомах, которые включают боль в челюсти или шее, головную боль и щелканье или скрежетание в суставе. Большинство симптомов улучшается без лечения, но различные неинвазивные методы лечения могут уменьшить боль у пациентов, которые не испытали облегчения от самопомощи. Методы физиотерапии (например, ионофорез, фонофорез), психологическая терапия (например, когнитивно-поведенческая терапия), методы релаксации и дополнительные методы лечения (например, иглоукалывание, гипноз) используются для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава; тем не менее, не было показано, что ни один из методов лечения не обладает одинаковым преимуществом в лечении боли или дисфункции полости рта. Следует попробовать неинвазивные методы лечения, прежде чем приступать к инвазивным, постоянным или полупостоянным методам лечения, которые могут нанести непоправимый вред.
Окклюзионная терапия (например, шинирование полости рта) является распространенным методом лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, но недавний систематический обзор не выявил достаточных доказательств за или против ее использования. У некоторых пациентов с неизлечимыми заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава развивается хронический болевой синдром, и им может помочь лечение, включая антидепрессанты или когнитивно-поведенческую терапию.
Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) относится к группе состояний, характеризующихся болью в ВНЧС или окружающих его тканях, функциональными ограничениями нижней челюсти или щелчками в ВНЧС во время движения. 1,2 Заболевания ВНЧС распространены и часто проходят самостоятельно у взрослого населения. В эпидемиологических исследованиях до 75 процентов взрослых обнаруживают по крайней мере один признак дисфункции суставов при осмотре, а у одной трети есть по крайней мере один симптом.
2,3 Однако только 5% взрослых с симптомами ВНЧС нуждаются в лечении, и еще у меньшего числа из них развиваются хронические или изнурительные симптомы. 4
Этиология
ВНЧС представляет собой синовиальный сустав, содержащий суставной диск, обеспечивающий шарнирные и скользящие движения. Эта сложная комбинация движений позволяет безболезненно и эффективно жевать, глотать и говорить. 5 Сочленяющиеся поверхности ВНЧС покрыты волокнистой соединительной тканью; эта бессосудистая и неиннервированная структура обладает большей способностью противостоять дегенеративным изменениям и регенерировать, чем гиалиновый хрящ других синовиальных суставов. 5 Синовиальная капсула сустава и окружающая мускулатура, однако, иннервируются и считаются основным источником боли при заболеваниях ВНЧС.
Этиология нарушений ВНЧС остается неясной, но, вероятно, она является многофакторной. Воспаление или повреждение капсулы, мышечная боль или спазм могут быть вызваны аномальной окклюзией, парафункциональными привычками (например, бруксизмом [скрежетание зубами], сжиманием зубов, прикусыванием губ), стрессом, тревогой или аномалиями внутрисуставного диска.
В последние годы многие теории развития заболеваний ВНЧС были подвергнуты сомнению. Аномальная окклюзия зубов, по-видимому, одинаково часто встречается у людей с симптомами ВНЧС и без них, 1,6 и окклюзионная коррекция не приводит к достоверному улучшению симптомов или признаков нарушений ВНЧС. 2,7 Считается, что парафункциональные привычки вызывают микротравмы ВНЧС или гиперактивность жевательных мышц 8 ; однако эти привычки также распространены у бессимптомных пациентов. Хотя парафункциональные привычки могут играть роль в возникновении или сохранении симптомов у некоторых пациентов, причинно-следственная связь остается неопределенной. 8
Имеются данные, свидетельствующие о том, что тревога, стресс и другие эмоциональные расстройства могут усугублять расстройства ВНЧС, особенно у пациентов с хронической болью. 8 Целых 75 процентов пациентов с заболеваниями ВНЧС имеют серьезные психологические отклонения. 8 Выявление и лечение сопутствующего психического заболевания имеет важное значение в общем подходе к лечению хронической боли, включая боль, вызванную заболеваниями ВНЧС.
| Клиническая рекомендация | Рейтинг доказательств | Ссылки |
|---|---|---|
| TMJ Дисформирование может быть связан с именом. В сложных случаях может помочь мультидисциплинарный подход. | C | 8 |
| Заболевания ВНЧС, как правило, проходят сами по себе, и вначале их следует лечить с помощью неинвазивных методов лечения. | C | 16 |
| Постоянная окклюзионная коррекция и временное шинирование зубов недостаточно изучены, чтобы определить пользу или вред для пациентов с заболеваниями ВНЧС. | Б | 2 , 7 |
Диагностика
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общие симптомы заболеваний ВНЧС включают боль в челюсти, ограниченное или болезненное движение челюсти, головную боль, боль или скованность в шее, щелчки или скрип в суставе, а иногда и неспособность безболезненно открыть рот.
2,4 Большинство взрослых с этими симптомами не обращаются за медицинской или стоматологической помощью. Неясно, какие симптомы чаще встречаются при каких заболеваниях ВНЧС; однако обычно предполагается, что щелканье или скрежетание суставов свидетельствует о внутрисуставном расстройстве, тогда как головная боль, боль в шее или болезненные движения челюсти указывают на мышечную проблему.
Обследование ВНЧС и жевательных мышц должно включать тщательную пальпацию всех структур. Миоспазм и миофасциальные триггерные точки можно определить при пальпации жевательных или грудино-ключично-сосцевидных мышц, 9 , которую можно выполнить, поместив палец над ВНЧС или в слуховой проход, когда пациент открывает и закрывает рот. Ощущение щелчка или хлопка, возникающее при открывании рта, может указывать на смещение внутрисуставного диска при движении нижней челюсти. 10 Боль или припухлость в области ВНЧС могут указывать на внутрисуставное воспаление. Щелканье является распространенным симптомом и является частью диагностических критериев заболеваний ВНЧС; однако шумы в суставах не обязательно коррелируют с тяжестью боли или функциональными ограничениями.
Следовательно, отсутствие щелкающих звуков не является надежным признаком, который можно использовать для определения того, ответил ли пациент на лечение. 8 Отсутствие боли, улучшение функции и нормальное качество жизни являются более подходящими маркерами успеха лечения.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика орофациальной боли приведена в таблице 1 . 4,11 Заболевания ВНЧС могут вызывать отраженную боль, особенно недифференцированную головную боль. 8 Некоторые исследования показали, что у 55 процентов пациентов с хронической головной болью, которые были направлены к неврологу, были обнаружены значительные признаки или симптомы заболеваний ВНЧС. 12 У пациентов с хронической недифференцированной головной болью или головной болью, не отвечающей на стандартное лечение, следует рассмотреть возможность обучения пациентов методам самообслуживания и направления на неинвазивное лечение.
| Условие | Симптомы | Признаки | ||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Dental Patholog флюктуация по линии десен; боль при пальпации над зубом | Прорезывание зуба мудрости | Тупая боль за задними молярами | Болезненность при пальпации над прорезающимся зубом | Infection or inflammation | Herpes zoster and postherpetic neuralgia | Prodrome of pain followed by vesicular rash | Vesicular rash in dermatomal distribution, not crossing midline | Mastoiditis | Fever; оталгия | Постаурикулярная эритема и опухоль; болезненность над сосцевидным отростком | Наружный отит | Зуд, боль и болезненность наружного уха | Эритема и отек наружного слухового прохода | Средний отит | Лихорадка; недомогание; оталгия | Барабанная перепонка тусклая, выбухающая, эритематозная; потеря ориентиров на барабанной перепонке | Паротит | Лихорадка; недомогание; миалгия; боль над околоушной железой | Болезненность и уплотнение над околоушной железой | Сиаладенит | Боль и отек пораженной слюнной железы | Болезненность, уплотнение и/или эритема слюнной железы; обычно односторонний | Невралгия тройничного нерва | Пароксизмальные, односторонние стреляющие боли в области иннервации тройничного нерва | При осмотре в целом нормально | | ||||||
КЛАССИФИКАЦИЯ
Исследованиям препятствует отсутствие четких диагностических критериев заболеваний ВНЧС; однако две группы разработали системы диагностической классификации.
Американская академия орофациальной боли опубликовала систему диагностической классификации в 1995 году. 8 Кроме того, Международный консорциум исследований на основе RDC/TMD разработал и утвердил инструмент Исследовательских диагностических критериев височно-нижнечелюстных расстройств (RDC/TMD). 13 Эти две системы классификации не идентичны, но по существу схожи. 14 Длина и глубина RDC/TMD делают этот инструмент непрактичным для ежедневного использования в кабинете семейного врача; поэтому он не будет обсуждаться в этой статье.
Сокращенная версия системы диагностической классификации, разработанной Американской академией орофациальной боли, представлена на Таблица 2 . 8 Заболевания ВНЧС делятся на две основные категории в зависимости от анатомического происхождения проблемы: суставные заболевания и нарушения жевательных мышц. Суставные нарушения включают суставную поверхность, внутрисуставной диск или сочленяющиеся кости.
8,11 Заболевания жевательных мышц — это проблемы с мышцами, окружающими ВНЧС. Точное определение источника боли, внутрисуставной или мышечной, может помочь врачу порекомендовать начальную терапию; однако неясно, какие неинвазивные методы лечения работают лучше всего. 8
| Articular disorders of the TMJ | |
| Ankylosis | |
| Congenital or developmental disorders | |
| Aplasia, hyperplasia, or hypoplasia of the cranial bones or mandible | |
| Неоплазия ВНЧС или ассоциированных структур | |
| Расстройства диска | |
| Смещение суставного диска с репозицией или без нее | |
| Fracture of the condylar process | |
| Inflammatory disorders | |
| Synovitis, capsulitis, polyarthritides including the TMJ | |
| Osteoarthritis | |
| TMJ dislocation | |
| Masticatory muscle disorders | |
| Локальная миалгия (неклассифицированная) | |
| Миофасциальная боль | |
| Миофибротическая контрактура | |
| Миозит | |
| Миоспазм | |
| Неоплазия | |
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ
Диагностическое исследование и рентгенологическое исследование ВНЧС имеют неопределенную полезность и, как правило, должны использоваться только при наиболее тяжелых или хронических симптомах.
8 Блокада нерва под местной анестезией может помочь в дифференциации того, возникает ли орофациальная боль из капсулы ВНЧС или из связанных с ней мышечных структур. Чувствительная иннервация ВНЧС осуществляется преимущественно через ушно-височную ветвь третьей ветви тройничного нерва 9.0007 (Рисунок 1) . 5,15 Пациентов, у которых не наблюдается облегчения боли после диагностической блокады нерва, следует обследовать на наличие других причин орофациальной боли. 5
Лечение
У большинства пациентов признаки и симптомы заболеваний ВНЧС улучшаются со временем при лечении или без него. Целых 50 процентов пациентов выздоравливают в течение одного года, а 85 процентов полностью выздоравливают в течение трех лет. 16 Вмешательства, которые изменяют анатомию сустава, нарушают целостность суставной щели или манипулируют челюстью, могут причинить вред и не улучшают симптомы. Таким образом, уход за собой и неинвазивные методы лечения являются хорошими вариантами, и их следует попробовать до того, как будут рекомендованы инвазивные или постоянные методы лечения, такие как ортодонтия или хирургия.
16
САМОУХОД
Существует мало доказательств того, что какой-либо метод лечения расстройства ВНЧС превосходит любой другой, хотя общепризнано, что самопомощь и поведенческие вмешательства следует поощрять для всех пациентов, независимо от того, терапии рассматриваются. 8 Предоставление нескольких простых упражнений, инструкций по поведению и заверение являются важными шагами при лечении среднего пациента с новыми или непостоянными симптомами.
НЕИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Многие неинвазивные методы лечения обычно используются для лечения заболеваний ВНЧС. Медицина, стоматология, физиотерапия и психология могут обеспечить эффективное лечение. Несколько доступных методов лечения перечислены в Таблице 3 . 8,17 Поскольку состояние большинства пациентов с заболеваниями ВНЧС улучшается при лечении или без него, эти консервативные методы лечения следует поощрять до того, как будут рассматриваться инвазивные методы лечения.
| Alternative therapies | ||
| Acupressure | ||
| Acupuncture | ||
| Hypnosis | ||
| Massage | ||
| Dental procedures | ||
| Temporary occlusal therapy | ||
| Medical interventions | ||
| Внутрисуставная инъекция кортикостероида или анестетика | ||
| Инъекция в миофасциальную триггерную точку | ||
| Pharmacologic treatment | ||
| Acetaminophen | ||
| Anxiolytics | ||
| Benzodiazepines | ||
| Muscle relaxants | ||
| Nonsteroidal anti-inflammatory drugs | ||
| Tricyclic antidepressants | ||
| Методы физиотерапии | ||
| Биологическая обратная связь | ||
| Iontophoresis | ||
| Phonophoresis | ||
| Superficial or deep heat | ||
| Therapeutic exercise | ||
| Lateral jaw movement | ||
| Protrusive jaw movement | ||
| Resisted closing | ||
| Resisted открытие | ||
| Упражнение с поднятым языком | ||
| Чрескожная электрическая стимуляция нервов | ||
| Психологические вмешательства | ||
| Когнитивно-поведенческая терапия | ||
| Методы релаксации | ||
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО Фармакологическое вмешательство, аналогичное лечению других заболеваний опорно-двигательного аппарата, является вариантом лечения. ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ИНЪЕКЦИИ Внутрисуставные инъекции местных анестетиков или кортикостероидов в ВНЧС можно использовать для лечения воспаления внутри капсулы ВНЧС. 8 Внутрисуставные инъекции следует использовать только при тяжелых острых обострениях или после неэффективности консервативной терапии. ЗУБНАЯ ОККЛЮЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Наложение окклюзионных шин и постоянная окклюзионная коррекция в течение многих лет были основой лечения заболеваний ВНЧС, хотя нет четких доказательств того, что неправильный прикус верхних и нижних зубов вызывает боль в ВНЧС. 8 Доступны два основных типа шин: окклюзионные и неокклюзионные. Окклюзионные шины, также называемые стабилизирующими шинами, специально изготовлены для улучшения выравнивания верхних и нижних зубов. 20–22 Неокклюзионные шины, также называемые простыми шинами, главным образом раскрывают челюсть, снимают мышечное напряжение и предотвращают сжимание зубов. Кокрановское сотрудничество недавно проанализировало постоянную окклюзионную коррекцию и окклюзионную шинную терапию для лечения заболеваний ВНЧС. 2,7 Недостаточно доказательств, чтобы показать пользу или вред любого лечения. 2,7 Кроме того, несколько исследований, сравнивающих окклюзионную и неокклюзионную шинную терапию, не показали существенных различий в долгосрочных результатах лечения. 23 Окклюзионная коррекция, постоянная или временная, все еще может быть адекватным лечением стоматологической патологии, но ее роль в первичном лечении заболеваний ВНЧС неясна. РУЧНАЯ ВПРАВКА ПРИ ОСТРОМ СМЕЩЕНИИ ДИСКАОстрое переднее смещение внутрисуставного диска — редкое состояние, при котором челюсть блокируется в открытом положении. Это может привести к болезненному воспалению суставной капсулы и может препятствовать глотанию и приему пищи. Большинство пациентов с острым запиранием челюсти имеют в анамнезе эпизодическое запирание, заметный щелчок при жевании или привычку сжимать зубы. 10 Смещение диска должно быть уменьшено как можно скорее. Если пациент не может уменьшить смещение путем латерального перемещения нижней челюсти и широкого открытия рта, следует попытаться вправить его вручную. Ручное вправление диска обычно можно осуществить, вставив большой палец в рот пациента, зажав его под подбородком и одновременно надавив на задние зубы и потянув подбородок вверх. Мыщелок нижней челюсти будет отведен вниз, что позволит диску сместиться кзади на место. 10 Голова пациента должна быть зафиксирована либо противоположной рукой исследователя, либо подголовником, либо стеной. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) | Бостонская детская больницаКак диагностируется ВНЧС?Хотя стандартного теста для выявления ВНЧС не существует, для постановки диагноза будет достаточно симптомов вашего ребенка и физического осмотра. Физикальное обследование включает:
Перед постановкой диагноза и началом лечения врач также изучит стоматологическую и медицинскую историю вашего ребенка. Если врачу вашего ребенка нужна дополнительная информация о здоровье сустава и любом возможном смещении челюсти, он может назначить любой из следующих тестов:
После того, как мы завершим все необходимые анализы, специалисты отделения челюстно-лицевой хирургии, стоматологии или отоларинголога (уха, носа и горла) могут встретиться, чтобы рассмотреть и обсудить свои выводы. Как лечить ВНЧС?Существует ряд вариантов лечения вашего ребенка врачом в зависимости от того, насколько серьезны его симптомы. Многим детям будет достаточно заботы о себе, чтобы справиться с ВНЧС; для других, однако, может потребоваться физиотерапия, лечение зубов и хирургия суставов. СамопомощьМногие незначительные проблемы с ВНЧС часто можно лечить дома без необходимости в другом лечении. Вот несколько советов, которые могут уменьшить дискомфорт от ВНЧС:
ЛекарстваЧелюстно-лицевой хирург вашего ребенка может прописать противовоспалительные препараты и/или миорелаксанты, чтобы облегчить боль в челюсти и способствовать более легкому движению челюсти. ФизиотерапияЕсли домашнего ухода недостаточно, физиотерапевт может помочь вашему ребенку с растяжкой и укреплением, что может уменьшить боль. Существует множество возможных методов лечения, в том числе:
Лечение зубов/шинная терапия Если ваш ребенок сжимает или скрипит зубами, его врач может предложить стоматологу сделать ночную каппу или шину для защиты зубов и челюсти вашего ребенка. ХирургияБольшинству детей с ВНЧС не требуется хирургического вмешательства. Однако, если вашему ребенку требуется операция, врачи нашей программы челюстно-лицевой хирургии могут помочь вашему ребенку выздороветь и быстрее. Вот различные виды хирургии, используемые для лечения тяжелой формы ВНЧС.
ПрофилактикаЕсли ваш ребенок страдает от болей в ВНЧС, вы можете предпринять несколько действий, чтобы предотвратить их ухудшение:
Если боль не проходит, врач может порекомендовать стоматологическое или хирургическое лечение. Козырек и опораВажно помнить, что, услышав о том, что у вашего ребенка диагностирован ВНЧС, вы можете почувствовать себя изолированным, многие дети и их семьи уже прошли этот путь раньше. Мы помогли им, и мы можем помочь вам тоже. Для вашей семьи доступно множество ресурсов — в Children’s, во внешнем сообществе и в Интернете. Детские ресурсы для семейОбучение пациентов: С самого первого визита наши медсестры будут рядом, чтобы провести вас через лечение вашего ребенка и помочь ответить на любые ваши вопросы. Они также свяжутся с вами по телефону, продолжая заботу и поддержку, которые вы получали во время пребывания в Children’s. От родителей к родителям : Хотите поговорить с кем-то, чей ребенок лечился от ВНЧС? Мы можем познакомить вас с другими семьями, которые пережили подобный опыт и могут поделиться своим опытом. | ||
|---|---|---|
Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты могут помочь при острой и хронической боли. При мышечном спазме и хроническом бруксизме могут потребоваться миорелаксанты или бензодиазепины, если консервативные методы релаксации не помогают. Трициклические антидепрессанты могут помочь при боли, в том числе при ночном бруксизме. 4,8,16 Антидепрессанты, используемые при лечении хронических болевых синдромов, также могут быть полезны при лечении хронических заболеваний ВНЧС. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при назначении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, поскольку были зарегистрированы редкие случаи бруксизма, вызванного селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. 18 
8 Повторные внутрисуставные инъекции кортикостероидов не рекомендуются. В недавнем систематическом обзоре было обнаружено недостаточно доказательств для поощрения использования внутрисуставного гиалуроната для лечения патологии ВНЧС. 19 Местные анестетики и ботулинический токсин (ботокс) также можно использовать для инъекций в миофасциальные триггерные точки для лечения хронического бруксизма. 8,16,20 
20–22 Окклюзионные шины должны быть изготовлены и подогнаны квалифицированным стоматологом, и их общая стоимость лечения может составлять несколько сотен долларов. 12 Неокклюзионные шины обычно изготавливаются из мягкого винила, их проще и дешевле изготовить. Недорогие версии обычно можно приобрести в местных аптеках. 22 Постоянная окклюзионная коррекция может быть достигнута с помощью ортодонтии или путем обтачивания поверхностной зубной эмали для улучшения окклюзии. 8 
8 
Местный анестетик или бензодиазепин внутривенно можно использовать для уменьшения боли и расслабления сильного спазма перед ручным вправлением. Если репозиция не удалась, пациент должен быть осмотрен хирургом-стоматологом как можно скорее.
