Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Клинический случай болезни Хейли—Хейли с поражением слизистой оболочки полости рта

Семейная доброкачественная хроническая пузырчатка, описанная братьями Хейли в 1939 г., представляет собой относительно редкий генодерматоз, но он может встречаться чаще, поскольку такие случаи нередко диагностируются ошибочно. H. Gougerot (1950 г.) оспаривает приоритет у H. Hailey и H. Hailey на основании описанных им в 1933 г. случаев заболевания двух двоюродных братьев и их сыновей [1, 2]. У больных было буллезное поражение кожи, которое автор назвал pemphigus congenital familial hereditaire, сходное с вариантом H. Hailey и H. Hailey только по наличию пузырей и семейному характеру заболевания, и поэтому большинство дерматологов называют этот дерматоз «болезнью Хейли—Хейли» (БХХ; син.: семейная доброкачественная хроническая пузырчатка) [3].

Дефектный ген ATP2C1 при БХХ был идентифицирован на участке хромосомы 3q21−24. ATP2C1 кодирует приводимый в действие АТФ-азой насос кальциевых каналов на мембране Гольджи, изоформу 1 секреторного пути Ca

2+/Mn²⁺АТФазы (SPCA1). БХХ наследуется по доминантному признаку с полной пенетрацией и вызвана мутациями, инактивирующими один аллель гена ATP2C1. При БХХ сообщалось примерно о 100 мутациях, рассеянных по гену ATP2C1, но все еще неясно, каким образом утрата одного функционального аллеля ATP2C1 вызывает акантолиз. Ультраструктурные исследования выявляют разрушение десмосом [4].

Формированию пузырей на фоне разрушенных межклеточных связей способствуют механические, температурные, химические, аллергические, бактериальные, вирусные, лучевые и другие провоцирующие воздействия [5].

Корреляций между генотипом и фенотипом не обнаружено, клинические признаки вариабельны и встречаются у близких родственников в нескольких поколениях. Однако описаны и спорадические случаи как у мужчин, так и у женщин. Хотя мРНК гена ATP2C1 экспрессирована повсеместно, БХХ ограничена кожей, что объясняется большей чувствительностью кератиноцитов к уровням SPCA1, чем у других клеток. Внешние факторы (ультрафиолетовое облучение, потливость, трение) могут понижать количество SPCA1, локализованного в базальном слое нормального эпидермиса, до критического уровня, что приводит к проявлению заболевания [4].

Клинически БХХ обычно проявляется между вторым и четвертым десятилетиями жизни, несколько чаще у мужчин, преимущественно на участках трения (шея, подмышечные впадины, промежность, интрамаммарная и паховые области). При этом на видимо не измененной или эритематозной коже появляются плоские пузыри с вялой покрышкой, с прозрачным, но быстро мутнеющим содержимым. После их вскрытия образуются эрозивные эритематозно-инфильтрированные бляшки фестончатых очертаний, размерами до 12 см. В их окружности иногда видны единичные пузыри. Симптом Никольского положителен лишь у части больных и только в пределах очагов поражения. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках отличаются от таковых при вульгарной пузырчатке отсутствием дегенеративных изменений. В кожных складках поверхность бляшек мацерирована и прорезана глубокими извилистыми трещинами, характерными для этого заболевания [5]. Иногда образуются вегетации, веррукозные наслоения и изъязвления. Как правило, слизистые оболочки при БХХ не поражаются; крайне редки случаи поражения полости рта пищевода, конъюнктивы и влагалища (инициируются травмой или инфекцией) [6—9].

Изредка на ногтях наблюдаются продольные белые полосы, что очень помогает в постановке диагноза БХХ [10].

Гистологически отмечаются щели и пузыри (лакуны) в надбазальной части эпидермиса вследствие акантолиза. Распространенная, но частичная утрата межклеточных контактов в эпидермисе создает картину «полуразрушенной кирпичной стены». В верхней части дермы — очаговые инфильтраты из лимфоидных клеток, гистиоцитов с примесью эозинофилов и плазматических клеток. В дне лакуны — сосочковые выросты дермы пальцевидной формы, покрытые одним слоем базальных клеток (так называемые

villi) [4, 5].

Таким образом, БХХ диагностируют на основании генеалогических данных, типичной клинической симптоматики и подтверждают гистологическим исследованием кожи.

Клиническое наблюдение

Больной Ш., 1968 г. р., в сентябре 2017 г. обратился к врачу в связи с ощущением дискомфорта в полости рта. Диагностирована «ангина». В результате лечения достигнуто незначительное улучшение. В январе 2018 г. появились высыпания на коже левой височной области. После их смазывания 5% раствором йода образовалась корка, но регресс очага не произошел. В феврале 2018 г. в связи с возникновением аналогичного очага на коже теменной области лечился у дерматолога по поводу «пиодермии» (без успеха). В марте 2018 г. появились высыпания во рту. Для уточнения диагноза (вульгарная пузырчатка?) и лечения госпитализирован в клинику дерматовенерологии.

Объективно: общее состояние удовлетворительное; патологический процесс локализован на коже за ушными раковинами, волосистой части головы, области грудины в виде одиночных округлых эритематозных очагов различной величины, покрытых рыхлыми желтыми чешуе-корками, легко удаляемыми при скользящем давлении с образованием эрозий. Симптом Никольского отрицательный. На слизистой оболочке твердого неба располагаются три округлые эрозии до 0,5 см в диаметре, частично покрытые серозно-фибринозным налетом (рис. 1). Рис. 1. Больной Ш., 49 лет, с болезнью Хейли—Хейли, поражение полости рта. В мазках-отпечатках эрозий клетки Тцанка и мицелий патологического гриба не обнаружены. В семье больных с подобным заболеванием нет. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.

При иммунологическом исследовании (иммунофлюоресценция) антитела к десмосомам и базальной мембране эпидермиса не обнаружены. Анализы крови (общий и биохимический) и мочи без патологии. Анализы крови на австралийский антиген, ВИЧ, RW отрицательные.

Для уточнения диагноза произведена биопсия пораженной кожи груди.

Патоморфологическое исследование. В эпидермисе наблюдается надбазальный акантолиз с образованием лакун и пузырей. В их просвете обнаруживаются акантолитические клетки. Дно полостей представлено удлиненными сосочковыми выростами дермы, выступающими в полость и покрытыми одним слоем базальных клеток (villi). В дерме — очаговая периваскулярная инфильтрация. Придатки кожи без особых изменений. Изменения соответствуют болезни Хейли—Хейли (рис. 2). Рис. 2. Тот же больной, гистологическая картина.

Окончательный диагноз: болезнь Хейли—Хейли с поражением слизистой оболочки полости рта.

Лечение: медрол 40 мг/сут; ретаболил 1,0 внутримышечно 1 раз в 2 нед № 2; реосорбилакт 200 мл внутривенно № 5; эссенциале 5,0 мл внутривенно на аутокрови, № 10; местно на корки — мазь левосин, на эрозии — 0,05% раствор хлоргексидина, метрогил дента гель в равных частях с гидрокортизоновой глазной мазью. Через 7 дней после начала терапии после употребления в пищу сладких сухарей на слизистой оболочке правой щеки появились три новых пузыря до 0,5 см в диаметре с серозно-геморрагическим содержимым. В связи с этим был дополнительно назначен метотрексат 15 мг/нед по 36-часовой методике № 10; цефтриаксон 2,0 внутривенно № 10. Выписан с улучшением. Кожный процесс разрешился с постэруптивной гиперпигментацией, однако эрозии во рту эпителизируются крайне медленно.

Под контролем дерматолога по месту жительства рекомендовано продолжить прием медрола с пошаговым снижением дозы на 4 мг/нед, до 10 мг/сут; метотрексат 15 мг/нед в течение 1 мес; омез по 1 капсуле 1 раз в день; калипоз по 1 таблетке 3 раза в день; эссенциале форте Н по 1 капсуле 3 раза в день; смазывать эрозии 1% раствором метиленовой синим, гелем метрогил дента.

Обсуждение

Экзема или инфекция (бактериальная, грибковая, вирусная) являются наиболее частыми ошибочными диагнозами кольцевидных или корковых бляшек БХХ.

Гипертрофическая интертригинозная БХХ напоминает болезнь Дарье, которая обычно начинается в детском возрасте и постепенно прогрессирует, но акантолиз при БХХ более распространенный, а дискератоз менее выраженный, чем при болезни Дарье.

От вульгарной и вегетирующей пузырчатки буллезная или эрозивная форма БХХ отличается часто семейным характером, локализацией сыпи почти всегда в кожных складках, отсутствием поражения слизистых оболочек и дегенеративных изменений в акантолитических клетках. Симптом Никольского чаще отрицательный. Самочувствие больных остается удовлетворительным.

БХХ гениталий можно принять за остроконечные или широкие кондиломы, внутриэпителиальную неоплазию вульвы. Дифференциации помогают вирусологическое, серологическое и гистологическое исследования.

При БХХ диффузный акантолиз мальпигиева слоя не проявляется до полового созревания, а при врожденном эпидермолизе отсутствует связь между эпидермисом и дермой, нередки аномалии развития зубов, трещины языка, скудный волосяной покров, различные нервные и психические нарушения и др. [4, 5].

Заключение

БХХ протекает доброкачественно десятилетиями, с обострениями (обычно летом), перемежающимися с полными или частичными ремиссиями. Общее состояние больных не нарушается, однако неприятный запах, зуд и боль, особенно в паховой области и промежности, существенно ухудшают качество их жизни [5].

Лечение затруднительно. Контролируемых исследований не проводилось. Рекомендации в литературе противоречивы, большинство основано на опыте одного-двух случаев без длительного последующего контроля. S. Burge и A. Hovnanian (2015 г.) суммировали данные литературы об эффективности различных терапевтических подходов, отнеся их к одной из трех групп (первый, второй или третий выбор) [4].

Первый выбор: уменьшить трение и потоотделение; применять эмоллиенты с антибактериальными добавками; заменители мыла; антисептические добавки для ванн; местные кортикостероиды умеренно высокой и высокой фармакологической активности в сочетании с топическими или пероральными антибиотиками и/или противогрибковыми препаратами для контроля вторичной инфекции; облегчение боли — местно или системно (некоторым пациентам показан даже морфин).

Второй выбор: местные кортикостероиды сверхвысокой фармакологической активности в комбинации с топическими или пероральными антибиотиками и/или противогрибковые препараты для контроля вторичной инфекции; преднизолон по 20—30 мг/сут с постепенным снижением для контроля обострений.

Третий выбор (эффективность не доказана): антистафилококковые антибиотики, например низкие дозы тетрациклина в течение 6 мес или дольше; местно — такролимус; или такальцитол; или кальцитриол; или 5-фторурацил; системно — циклоспорин 2,5 мг/кг; или ретиноиды, начиная с низкой дозы для минимизации осложнений; или метотрексат 10—15 мг/нед.

Используются эксцизия, лазерная хирургия или дермабразия; при тяжелом интрамаммарном поражении рекомендуется маммопластика; ботулина токсин уменьшает потоотделение при рецидивирующем интертригинозном течении заболевания [11].

Выводы

Представленный случай отражает трудности диагностики болезни Хейли—Хейли при отсутствии генеалогических данных, позднем (в 48 лет) начале заболевания, атипичной локализации высыпаний. Отмечена значимость комплексного подхода в диагностике. Крайне редкие случаи поражения слизистых оболочек инициируются травмой или инфекцией.

Сведения об авторах

Романенко К.В. — https://orcid.org/0000-0003-3181-400X

Романенко В.Н. — https://orcid.org/0000-0002-0881-619X

Белик И.Е. — https://orcid.org/0000-0002-6401-9734

Ермилова Н.В. — https://orcid.org/0000-0002-0703-4495

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Романенко К.В., Романенко В.Н., Белик И.Е., Ермилова Н.В. Клинический случай болезни Хейли—Хейли с поражением слизистой оболочки полости рта. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(6):694-698. https://doi.org/10.17116/klinderma201918061694

Автор, ответственный за переписку: Романенко К.В. —
e-mail: [email protected]

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ И КОЖИ ЛИЦА Издательский Дом «ТИРАЖ» — Эдиторум

1. Шабад, Л. М. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде / Л. М. Шабад. – Москва: Медицина, 1973. – 368 с.

2. Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. – 3-е изд. – Т. 21. – Москва: Советская энциклопедия, 1974–1989. – 560 с.

3. Смирнов, Е. А. Стадийность развития преинвазивного рака шейки матки из эрозии и полипов / Е. А. Смирнова // Вопросы онкологии. – 1980. – № 8. – С. 25–31.

4. Святенко, Т. Преканкрозы / Т. Святенко, А. Прохач // Косметология. – 2012. – Т. 55, № 5. – С. 68–71.

5. Шанин, А. П. Опухоли кожи, их происхождение, клиника. Лечение / А. П. Шанин. – Ленинград: Медицина, Ленинградское отделение, 1974. – 296 с.

6. Машкиллейсон, А. Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта / А. Л. Машкиллейсон. – Москва, 1970. – 272 с.

7. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. проф. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. – Москва: МВДпресс, 2001. – 320 с.

8. Ласкарис, Д. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта: руководство для врачей / Д. Ласкарис. – Москва: Московское информационное агентство, 2006. – 304 с.

9. Макаров, Я. Л. Клиническое значение половых стероидных гормонов и их рецепторов при лейкоплакии слизистой оболочки полости рта: автореф. дис. … канд. мед. наук [Электронный ресурс] / Макаров Я. Л. – Москва, 2004. – Режим доступа: http://medical-diss.com/medicina/klinicheskoe-znachenie-polovyh-steroidnyh-gormonov-i-ih-retseptorovu-bolnyh-leykoplakiei-slizistoy-obolochki-polosti-rta#ixzz4JP1oSitm

10. К вопросу о папилломовирусном генезе лейкоплакии слизистой оболочки рта / И. И. Бабиченко, О. Ф. Рабинович, А. А. Ивина, И. М. Рабинович, А. А. Тогонидзе // Архив патологии. – 2014. – № 1. – С. 32–36.

11. Тогонидзе, А. А. Оптимизация диагностики и лечения лейкоплакии слизистой оболочки рта: автореф. дис. … канд. мед наук [Электронный ресурс] / Тогонидзе А. А. – Москва, 2015. – Режим доступа: http://medical-diss.com/medicina/optimizatsiya-diagnostiki-ilecheniya-leykoplakii-slizistoy-obolochki-rta#ixzz4JP6YdtVD

12. Amagasa, T. Oral premalignant lesions: from a clinical perspective / T. Amagasa, M. Yamashiro, N. Uzawa // Int J Clin Oncol. – 2011. – Vol. 16, № 1. – P. 5–14. doi: 10.1007/s10147-010-0157-3.

13. Довжанский, С. И. Красный плоский лишай / С. И. Довжанский, Н. А. Слесаренко. – Саратов: Издательство СГУ, 1990. – 176 с.

14. Слесаренко, Н. А. Красный плоский лишай (современные иммунологические и биохимические аспекты) и методы патогенетической терапии: автореф. дис…. докт. мед. наук / Слесаренко Н. А. – Москва, 1995. – 31 с.

15. Литвинов, С. Л. Местное медикаментозное лечение слизистой оболочки полости рта / С. Л. Литвинов, Т. Л. Рединова, А. А. Соловьев. – Ижевск, 2004. – 12 с.

16. Безрукова, И. В. Клинико-лабораторное обоснование нормализации биоценоза в полости рта у больных красным плоским лишаем / И. В. Безрукова // Стоматология. – 1997. – С. 20.

17. Гилева, О. С. Организация оказания стоматологической помощи больным с патологией слизистой полости рта в поликлинических условиях / О. С. Гилева, A. B. Ефимов, В. Н. Дульцева // Материалы научной сессии ПГМА. – Пермь, 2004. – С. 18.

18. Этиология, патогенез и терапия красного плоского лишая (обзор литературы) / С. В. Кунгуров, В. И. Прохоренков, А. С. Солнцев, И. Н. Большаков // Сибирское медицинское обозрение. – 2003. – Т. 25, № 1. – С. 59–64.

19. Oral lichen planus part I: epidemiology, clinics, etiology, immunopathogeny, and diagnosis / C. De Moura Castro Jacques, A. L. Cardozo Pereira, M. G. Cabral, A. S. Cardoso, M. Ramos-e-Silva // Skinmed. – 2003. – Vol. 2 (6). – P. 342–347.

20. Зазулевская, Л. Я. Особенности проявления красного плоского лишая / Л. Я. Зазулевская, К. М. Валов // Вестник КазНМУ. – 2013. – № 1. – С. 126–129.

21. Кукушкин, В. Л. Эпидемиологические аспекты заболеваний слизистой оболочки полости рта / В. Л. Кукушкин, Е. Н. Соколова, Е. А. Кукушкина // Забайкальский медицинский вестник. – 2013. – № 1. – С. 156–159.

22. Белева, Н. С. Совершенствование диагностики и комплексного лечения в системе диспансеризации больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта: автореф. дис. … канд. мед. наук / Белева Н. С. – Пермь, 2010. – 23 с.

23. Довжанский, С. И. Клиника, иммунопатогенез и терапия красного плоского лишая / С. И. Довжанский, Н. А. Слесаренко // Рус. мед. журнал. – 1998. – № 6. – С. 348–350.

24. Клинические особенности различных форм красного плоского лишая / В. А. Молочков, А. А. Прокофьев, М. А. Бобров, О. Э. Переверзева // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2011. – № 1. – С. 30–36.

25. Дерматовенерология: клинические рекомендации (Российское общество дерматовенерологов) / под ред. А. А. Кубановой. – Москва: ДЭКС-Пресс, 2010. – 428 с.

26. Carrozzo, M. Oral lichen planus – a review / M. Carrozzo, R. Thorpe // Minerva Stomatol. – 2009. – Vol. 58. – P. 519–537.

27. Oral lichen planus part I: epidemiology, clinics, etiology, immunopathogeny, and diagnosis / C. De Moura Castro Jacques, A. L. Cardozo Pereira, M. G. Cabral, A. S. Cardoso, M. Ramos-e-Silva // Skinmed. – 2003.– Vol. 2, № 6. – P. 342–347.

28. Симонова, А. В. Красный плоский лишай: перспективы нового подхода к терапии и прогнозу / А. В. Симонова, И. В. Хамаганова, Д. К. Нажмутдинова // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2010. – № 3. – С. 39–41.

29. Генетические маркёры предрасположенности к развитию рецидивов красного плоского лишая слизистой оболочки рта / Г. М. Акмалова, С. В. Чуйкин, Г. И. Ронь, Н. Д. Чернышева, Э. С. Галимова, И. Р. Гилязова, Э. К. Хуснутдинова // Проблемы стоматологии. – 2016. – Т. 12, № 1. – С. 62–69.

30. Ронь, Г. И. Современные представления об этиологии и патогенезе красного плоского лишая слизистой оболочки рта / Г. И. Ронь, А. А. Епишова // Проблемы стоматологии. – 2011. – № 4. – С. 15–17.

31. Fitzpatrick, S. G. The malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions. A systematic review / S. G. Fitzpatrick, S. A. Hirsh, S. C. Gordon // J. of the American Dental Association. – 2014. – Vol. 145. – Р. 45–56.

32. Клинико- лабораторная оценка эффективности гепона в комплексной терапии больных красным плоским лишаем с поражением слизистой оболочки полости рта / Д. С. Силин, А. И. Конопля, С. М. Яцун, Е. В. Письменная, Д. С. Сумина // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. – 2011. – № 16. – С. 65–71.

33. Ломоносов, К. М. Красный плоский лишай / К. М. Ломоносов // Лечащий врач. – 2003. – № 9. – С. 30–31.

34. Летаева, О. В. Клинико-патогенетическая характеристика больных красным плоским лишаем и обоснование терапии: автореф. дис…. канд. мед. наук: 14.01.10 / Летаева Ольга Владимировна. – 2012. – 27 с.

35. Asch, S. Systemic Treatment of Cutaneous Lichen Planus: An Update / S. Asch, G. Goldenberg // Cutis. – 2011. – Vol. 87. – P. 129–134.

36. Молочков, В. А. К совершенствованию терапии красного плоского лишая / В. А. Молочков, А. В. Молочко, О. Э. Переверзева // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2011. – № 2.– С. 7–9.

37. Опыт терапии красного плоского лишая препаратом Глутоксим / И. М. Корсунская, З. А. Невозинская, А. Б. Захарова, Е. М. Константинов // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2008. – № 1. – С. 44–46.

38. Lodi, G. Hepatitis C virusinfection and lichen planus: a systematic review with meta-an alysis / G. Lodi, R. Pellicano, M. Carrozzo // Oral Dis. – 2010. – Vol. 16. – P. 601–612.

39. Современные представления о ведущих факторах развития и лечении красного плоского лишая с проявлениями на слизистой оболочке рта / Э. Д. Сурдина, А. В. Цимбалистов, Ю. А. Кравчук, А. И. Каспина // Вестник Санкт- Петербургского университета. Серия 11: Медицина. – 2011. – № 4. – С. 112–118.

40. Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (практические рекомендации) / С. А. Ханова, С. В. Сирак, И. А. Копылова, А. Г. Сирак // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3. – С. 177.

41. Оптимизация терапии эрозивно- язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Л. А. Седова, Ю. Н. Перламутров, А. В. Терещенко, К. Б. Ольховская // Вестник дерматологии и венерологии. – 2012. – № 6. – С. 56–59.

42. Pathogenesis of oral lichen planus-a review / M. R. Roopashree, R. V. Gondhalekar, M. C. Shashikanth, J. George, S. H. Thippeswamy, A. Shukla // J. Oral Pathol. Med. – 2010. – Vol. 39. – P. 729–734.

43. Клинический опыт лечения инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта с использованием препарата на основе кремнийорганического глицерогидрогеля / Н. Д. Чернышева, Г. И. Ронь, Т. Г. Хонина, О. Н. Чупахин // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 10. – С. 59–60.

44. Жовтяк, П. Б. Оценка влияния комплексной терапии на качество жизни больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта / П. Б. Жовтяк, С. С. Григорьев // Здоровье и образование в ХХI веке. – 2017. – С. 75–77.

45. Лукиных, Л. М. Эффективность «Имудона» в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Л. М. Лукиных, Н. В. Тиунова // Пародонтология. – 2010. – Т. 15, № 3. – С. 62–63.

46. Клинико-лабораторная оценка эффективности гепона в комплексной терапии больных красным плоским лишаем с поражением слизистой оболочки полости рта / Д. С. Силин, А. И. Конопля, С. М. Яцун, Е. В. Письменная, Д. С. Сумина // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2011. – Т. 15, № 16 (111). – С. 65–71.

47. Токмакова, С. И. Коррекция местного иммунитета у пациентов с воспалительно- деструктивными заболеваниями полости рта / С. И. Токмакова, Ю. В. Луницына // Проблемы стоматологии. – 2013. – № 4. – С. 27–30.

48. Хазанова, В. В. Значение микрофлоры полости рта в этиологии и патогенезе красного плоского лишая / В. В. Хазанова, И. М. Рабинович, И. В. Безрукова // Стоматология. – 1997. – Т. 76. – С. 72–75.

49. Осипова, Т. Л. Эффективность применения коллагенсо-держащих препаратов, лечебных паст и пробиотика в комплексном лечении эрозивно-язвенной формы плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Т. Л. Осипова, Л. В. Звонникова, О. А. Георгиева // Естественные и технические науки. – 2012. – № 4 (60). – С. 157–162.

50. CO2 laser evaporation of oral lichen planus / P. S. Van der Hem, M. Egges, J. E. van der Wal, J. L. Roodenburg // Int. J. Oral Maxillofac Surg. – 2008. – Vol. 37 (7). – P. 630–633.

51. Ревматические болезни: руководство для врачей / под ред. В. А. Насонова, Н. В. Бунчука. – Москва: Медицина, 1997. – 520 с.

52. Системная красная волчанка: клинические рекомендации / Е. И. Алексеева, Т. М. Дворяковская, И. П. Никишина, Р. В. Денисова, Н. С. Подчерняева, О. А. Сухоруких, Л. С. Шубина // Вопросы современной педиатрии. – 2018. – Т. 17. – С. 19–37.

Бактериальные инфекции слизистой оболочки полости рта — StatPearls

Непрерывное обучение

Бактериальные поражения слизистой оболочки полости рта могут возникать в любом месте ротовой полости и обычно являются первым признаком заболевания. На начальном этапе некоторые заболевания могут протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику. В этом упражнении описывается оценка и лечение наиболее распространенных поражений полости рта бактериального происхождения (сифилис, туберкулез, гонорея и скарлатина) и подчеркивается раннее распознавание признаков и симптомов для правильной диагностики, лечения и предотвращения осложнений.

Цели:

• Объясните этиологию сифилиса, гонореи, туберкулеза и скарлатины.

• Общие признаки, симптомы, история болезни, сексуальная история и история путешествий.

• Подведите итоги диагностических тестов для диагностики сифилиса, гонореи, туберкулеза и скарлатины.

• Опишите лечение сифилиса, гонореи, туберкулеза и скарлатины.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В полости рта обитает разнообразная микробная флора, которая в нормальных условиях находится в гомеостазе. Дисбаланс этой флоры или колонизация новыми микроорганизмами вирусного, грибкового или бактериального происхождения могут инфицировать полость рта и ее слизистую оболочку.[1]

Первичные бактериальные инфекции слизистой оболочки полости рта возникают редко из-за защитной роли эпителия полости рта по отношению к подлежащим тканям, антибактериальных характеристик слюны и иммунных ответов фагоцитов. [2][3] Однако если слизистая оболочка полости рта повреждена из-за плохой гигиены полости рта, травмы, курения, злоупотребления алкоголем или любых других раздражителей, возрастает риск первичных бактериальных инфекций. Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как больные ВИЧ, раком или проходящие длительную терапию кортикостероидами, также подвержены повышенному риску.[4]

В этой статье будут обсуждаться буккальные аспекты наиболее распространенных бактериальных инфекций с поражением слизистой оболочки полости рта, в том числе заболеваний, передающихся половым путем: сифилиса и гонореи; гранулематозная болезнь: туберкулез; и состояние, чаще всего поражающее маленьких детей: скарлатина.

Этиология

Сифилис   

Сифилис вызывается спирохетой, известной как Трепонема pallidum , который может передаваться половым путем (вагинальным, анальным или оральным контактом) или проходить через плаценту, вызывая врожденный сифилис. Инкубационный период составляет от 20 до 40 дней. Хозяин на T. pallidum — это человек, и у него нет животного резервуара.[5]

Гонорея

Гонорея — заболевание, передающееся половым путем, вызываемое грамотрицательными кокками, называемыми Neisseria гонорея . N. gonorrhoeae преимущественно поражает слизистые оболочки, вызывая уретрит у мужчин и цервицит у женщин.

Гонорея полости рта или глотки, хотя и встречается редко, чаще встречается у женщин или мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). Известно, что гонорея ротоглотки встречается редко, поскольку слюна является враждебной средой для N. гонококковая . Болезнь может передаваться при оральном сексе и поцелуях даже у бессимптомного инфицированного человека.[6]

Туберкулез (ТБ)

Туберкулез — это гранулематозное заболевание, вызываемое аэробными кислотоустойчивыми бациллами, Mycobacterium tuberculosis, , вызывающее первичную легочную инфекцию.

Туберкулез полости рта возникает в результате вторичной инфекции через распространение крови.[4] Распространение M. tuberculosis происходит через аэрозоли, образующиеся при кашле, чихании или разговоре. Бактерии могут оставаться в воздухе в крошечных каплях в течение нескольких часов и заражать восприимчивых людей. Риск передачи ТБ в стоматологической практике представляется низким, однако возможным, в первую очередь через пациентов из регионов мира с высоким риском или с реактивированной ТБ инфекцией.[2]

Скарлатина

Скарлатина – это бактериальная инфекция, которая развивается у пациентов, страдающих бактериальным фарингитом (стрептококковым фарингитом), а иногда и стрептококковыми кожными или раневыми инфекциями. Возбудителем является Streptococcus pyogenes , относящийся к группе грамположительных А-бета-гемолитических стрептококков (БГСА). Люди являются основным резервуаром для этой бактерии с примерно 2-5 днями инкубации.

Скарлатина, также известная как скарлатина, может передаваться непосредственно от человека к человеку через инфицированную слюну или выделения из носа. Существует более высокий риск передачи в местах массового скопления людей, таких как детские сады и школы.[7]

Эпидемиология

Приблизительно от 4 до 12% больных сифилисом имеют оральные проявления и обычно диагностируются во вторичной фазе заболевания. Средний возраст постановки диагноза сифилис составляет около 34 лет, из них 51% — мужчины.[8]

Большинство зарегистрированных случаев гонореи основаны на урогенитальном тестировании. Эпидемиология ротоглоточной гонореи ограничена, поскольку большинство клиник не проводят скрининг ротоглотки. Распространенность ротоглоточной гонореи у МСМ составляет от 2% до 11%, у гетеросексуалов от 3% до 7% у мужчин и от 2% до 10% у женщин.[9]] Рутинный скрининг бессимптомных пациентов с гонореей из группы риска показал, что глоточные и ректальные гонококковые инфекции являются частыми проявлениями.[6]

Туберкулез чаще встречается в развивающихся странах. В 2019 г. более 80% случаев туберкулеза пришлось на Индонезию, Индию, Китай, Филиппины, Пакистан, Бангладеш, Нигерию и Южную Африку. Большинство оральных проявлений туберкулеза являются вторичными по отношению к первичной легочной инфекции; однако у более молодых пациентов первичный туберкулез полости рта может возникать в результате прямой инокуляции организма на слизистую оболочку полости рта.[10] От 1 до 5% пациентов имеют оральные проявления, и 1,33% этих случаев связаны с иммунодефицитными инфекциями, такими как ВИЧ.[10][11]

Скарлатина может встречаться во всех возрастных группах, но более распространена среди детей в возрасте от 5 до 15 лет. Стрептококковая ангина вызывает от 15 до 30% всех фарингитов у детей и от 5 до 15% у взрослых, что делает распространенность скарлатины выше у детей. Скарлатина чаще встречается в слаборазвитых странах из-за тесноты жизни.[7]

Гистопатология

Сифилис

Хотя специфических микроскопических признаков для диагностики сифилиса может не быть, его следует учитывать при наличии необычного плотного лимфоплазмоцитарного воспаления с воспалительным экзоцитозом, эпителиальной гиперплазией, гранулематозом или изъязвлением на поверхности и периваскулярным воспалением. ]

Гонорея

Мазки, окрашенные метиленовым синим N.gonorrhoeae , или световая микроскопия грамотрицательных бактерий выявляют нейтрофилы с внутриклеточными диплококками. Сообщается о высокой чувствительности и специфичности световой микроскопии у симптоматических мужчин с выделениями из уретры; однако световая микроскопия имеет более низкую чувствительность для диагностики гонореи глотки.[6]

Туберкулез

Биопсия обычно показывает казеозные гранулемы, обычно с центральным некрозом, окруженным эпителиоидными гистиоцитарными клетками, гигантскими клетками Лангерганса и лимфоцитарной инфильтрацией, характерной для туберкулеза.[14][15]

Скарлатина

Специфических гистологических изменений при скарлатине нет; однако могут наблюдаться нейтрофильный инфильтрат со спонгиозом и паракератозом в эпидермисе.[7]

Исторический и физический

Сифилис  

Оральные проявления сифилиса обычно являются первым признаком заболевания. Первоначальное поражение полости рта, характерное для первичного сифилиса, известное как шанкр, появляется в месте прививки примерно через две недели после заражения. Наиболее частыми локализациями являются слизистая оболочка щек, языка и губ.

Шанкр обычно представлен в виде одиночного, безболезненного, круглого и уплотненного узла с твердыми краями, сопровождаемого регионарной лимфаденопатией. Шанкр начинается как пятно, которое превращается в папулу. Папула может разрушаться и трансформироваться в язву диаметром от 0,5 до 1,5 см.[16] Также могут быть признаки петехиального кровоизлияния на мягком небе с шанкром или без него.[5][1][17] Отсутствие боли характеризует сифилитическое поражение и позволяет дифференцировать его от плоскоклеточного рака.[18]

Вторичный сифилис — это высококонтагиозная стадия, которая проявляется через 2–8 недель после появления первичного шанкра. В этот период поражения полости рта могут быть пятнисто-папулезными или слизистыми пятнами. Чаще встречаются пятна на слизистой оболочке, которые выглядят как слегка приподнятые или неглубокие овальные язвы, окруженные эритематозной каймой с серой псевдомембраной. Поражения на языке могут проявляться в виде трещин неправильной формы или выраженных изъязвлений.[19] В отличие от первичного сифилиса поражения полости рта на вторичной стадии заболевания множественные и болезненные. Пациенты также сообщают о боли в горле.

Системные симптомы включают лихорадку и лимфаденопатию. На коже может обнаруживаться макулопапулезная сыпь на ладонях и подошвах и алопеция. Широкие кондиломы, безболезненные, гладкие, похожие на бородавки поражения, можно наблюдать на половых органах в этот период.[5]

Третичный сифилис – это деструктивная стадия, которая проявляется через несколько месяцев или лет после первичного инфицирования у пациентов, не получавших эффективного лечения на первичной или вторичной стадиях заболевания. Оральные проявления этой фазы включают хроническую гранулематозную гумму, обычно расположенную на твердом небе, которая может проникать в носовую перегородку. Язык может иметь дорсальную лейкоплакию или казаться атрофичным и потрескавшимся. [5] [19].] 

Симптомы третичного сифилиса возникают в результате осложнений предыдущих стадий. К ним относятся зрачок Аргайла Робертсона, который сужается при аккомодации, но не реагирует на свет, аортит из-за разрушения vasa vasorum и нейросифилис, такой как спинная сухотка.

Врожденный сифилис передается от инфицированной матери к плоду, обычно после 16 недель беременности. До этого срока клетки Лангерганса препятствуют передаче спирохеты плоду. По мере развития плода количество клеток Лангерганса уменьшается, что позволяет проходить спирохетам.

Когда беременные женщины передают сифилис своим детям, обычно возникают различные дефекты развития, включая аномалии зубов. Резцы Хатчинсона характерны для пациентов с врожденным сифилисом, маленькие, широко расставленные резцы в форме штифта; полупрозрачный, а не цвета слоновой кости, с режущим краем в форме отвертки. Другая зубная аномалия, которую можно увидеть, — это моляры луны или тутовые моляры, где анатомия моляров заменяется маленькими куполообразными зубами с зубными буграми, расположенными ближе друг к другу. Коренные зубы тутового дерева также связаны с гипоплазией эмали.

Гонорея

Передача гонореи в ротовую полость и глотку чаще происходит при орально-половом контакте, чем при орально-вагинальном контакте.[9] Оральная гонорея во многих случаях протекает бессимптомно, но персистирующая боль в горле является наиболее преобладающим симптомом. Другие возможные признаки включают острое изъязвление, диффузную эритему ротоглотки, отек тканей, которые легко кровоточат, и гриппоподобные симптомы.

Невылеченная оральная гонорея может привести к диссеминированной гонококковой инфекции, вызывая лихорадку, озноб, язвы на коже, воспаление суставов и боль в суставах.[21] Диссеминированная гонорея встречается редко, примерно в 0,5–3% случаев.[22]

Туберкулез

Туберкулезные поражения полости рта чаще локализуются в задней части спинки языка, затем на слизистой оболочке щек, деснах, губах и дне рта.[14]

Первичный туберкулез полости рта проявляется в виде единичной болезненной некротической язвы, которая может распространяться от эпителия борозды и эпителия ротовой полости до основания граничащего преддверия. [1][17] Язва может длиться более 2-3 недель. Первичные поражения также связаны с распространением заболевания на шейные лимфатические узлы, которые выглядят увеличенными и болезненными. Туберкулезный остеомиелит также может проявляться поражением челюсти.

Вторичный туберкулез представляет собой медленно растущие, нерегулярные и болезненные язвы во рту, которые имеют густую белую слизь у основания и не рассасываются самостоятельно. Как и первичные поражения, вторичные поражения обычно подвергаются механической травме.[4][14][23] Некоторые другие системные симптомы, которые могут сопровождать больного туберкулезом, включают лихорадку, хронический кашель, выделение мокроты, кровохарканье, ночную потливость, потерю веса и потерю аппетита.

Скарлатина

Скарлатина обычно связана с острым фарингитом с сопутствующими симптомами, такими как боль в горле, лихорадка, одинофагия, шейная лимфаденопатия. На коже появляется папулезно-бледная сыпь, покрывающая большую часть тела. Эта сыпь описывается как «сыпь наждачной бумаги» из-за отсутствия слияния поражений. Сначала он развивается на лице, туловище, подмышках и паху, а затем распространяется на конечности, не затрагивая ладони и подошвы.

Скарлатина имеет обычное оральное проявление, известное как «земляничный язык», из-за гиперпластических грибовидных сосочков и белого налета; по мере рассасывания белого налета оставшиеся папулы придают языку красный бугристый вид. Горло также может быть покрасневшим с белыми или желтоватыми пятнами, вызывающими боль при глотании.[7][2]

Оценка

Любое незаживающее поражение полости рта возрастом более двух недель требует тщательного сбора анамнеза и осмотра полости рта, прилегающих к ней структур и связанных с ними лимфатических узлов. Также требуется получение рентгенограмм для поиска возможных аномалий твердых тканей.[1]

Сифилис  

Сифилис можно выявить с помощью нетрепонемных серологических тестов, таких как лаборатория исследований венерических заболеваний (VDRL) и экспресс-тесты на реагин плазмы (RPR). Если они положительные, дальнейшее тестирование обязательно.[19] Для исключения или подтверждения диагноза сифилиса требуются дополнительные специфические трепонемные тесты, такие как тест поглощения флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS) или анализ микрогемагглютинации бледной трепонемы (TP-MHA).[5][19]][24] 

Спирохеты можно обнаружить в шанкрах при первичном сифилисе или в широких кондиломах при вторичном сифилисе с помощью темнопольной микроскопии. Тем не менее, следует избегать темнопольной микроскопии поражений полости рта, поскольку трепонемы являются частью нормальной микрофлоры полости рта и могут привести к ложноположительным результатам.[19]

Тест FTA-ABS более надежен на третичной фазе, поскольку нетрепонемные тесты могут давать ложноотрицательные результаты. Тест FTA-ABS может оставаться положительным даже после адекватной терапии.

Каждый человек с признаками и симптомами сифилиса также должен быть обследован на наличие других заболеваний, передающихся половым путем. Кроме того, для предотвращения врожденного сифилиса беременным женщинам следует проходить обследование в течение первого триместра.[5][19][24]

Гонорея

Лабораторные анализы непосредственно выявляют гонококковый возбудитель в урогенитальных, аноректальных или ротоглоточных мазках и должны рассматриваться у пациентов с симптомами и анамнезом, указывающими на гонорею.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) могут обнаруживать N. gonorrhoeae в гениталиях или экстрагенитальных образцах, таких как глотка. Разработка мультиплексных МАНК теперь позволяет проводить одновременный скрининг обширных заболеваний, передающихся половым путем.[6]

Туберкулез

При подозрении на туберкулез доступны различные тесты, включая гистологию тканей, туберкулиновую кожную пробу, окрашивание кислотоустойчивыми бациллами, а также посев или полимеразную цепную реакцию.

Биопсия любой неразрешившейся язвы обязательна для подтверждения диагноза туберкулеза и исключения карциномы. Если туберкулиновая кожная проба дает положительный результат, требуется подтверждающая рентгенография органов грудной клетки, поскольку у пациентов, получивших вакцину БЦЖ (вакцина против туберкулеза), может быть ложноположительный туберкулиновый кожный тест.[14]

Скарлатина

Скарлатина иногда клинически диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра, хотя это может быть сложно из-за большого разнообразия тяжести ее ранних стадий. Посев из горла и экспресс-тесты на стрептококки могут быть выполнены для выявления стрептококка группы А (GAS). Экспресс-тест на стрептококки быстрый, но менее специфичный; если этот тест положительный на GAS, лечение начинают немедленно. Однако, если тест отрицательный, а подозрение на скарлатину все еще существует, следующим шагом является посев из зева. Экспресс-тест на стрептококк обычно не рекомендуется проводить у пожилых пациентов (старше 45 лет) из-за низкой распространенности в этой возрастной группе [7].

Посев из горла, хотя и занимает много времени, является более специфичным и может обнаружить бактерии, которые могут быть пропущены экспресс-тестом на стрептококк; последний рекомендуется у молодых пациентов с оценкой CENTOR 2 и выше. Шкала CENTOR оценивает вероятность того, что фарингит является стрептококковым, и включает такие параметры, как диапазон возрастных групп, экссудат и воспаление миндалин, болезненность шейных лимфатических узлов, лихорадка и наличие или отсутствие кашля.

Лечение/управление

Сифилис  

Шанкр и поражения полости рта при первичном сифилисе проходят самостоятельно и заживают без рубцов в течение трех-шести недель. Однократная доза бензатин пенициллина G длительного действия (2,4 миллиона единиц) внутримышечно является препаратом выбора, если сохраняются первичные поражения и вторичный сифилис. Третичный сифилис также лечится внутримышечным введением бензатина пенициллина G один раз в неделю в течение трех-четырех недель. Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания и его проявлений. Пациентов с аллергией на пенициллин альтернативно лечат доксициклином, тетрациклином или цефтриаксоном. Пациенты с диагнозом сифилис, даже если они получают лечение, должны воздерживаться от любой сексуальной активности, чтобы предотвратить распространение болезни. Кроме того, половые партнеры больного сифилисом должны быть уведомлены, проверены и пролечены соответствующим образом. Последующее наблюдение после лечения требуется один раз в три месяца в течение года с использованием нетрепонемных серологических тестов для обеспечения эффективности лечения.][24]

Гонорея  

Орофарингеальную гонорею можно лечить однократной пероральной дозой 400 мг цефиксима. Увеличение доз цефтриаксона и цефиксима может быть рассмотрено в связи с растущей резистентностью N. gonorrhoeae к цефалоспоринам. Агентство общественного здравоохранения Канады рекомендует пероральное введение цефиксима в дозе 800 мг или внутримышечное введение цефтриаксона, последнее особенно рекомендуется при инфекциях глотки. Азтреонам, вводимый внутривенно, также может использоваться для лечения глоточных и ректальных гонококковых инфекций. [6] [25] Пациентов с заболеваниями, передающимися половым путем, следует направлять к специалисту по мочеполовой медицине.

Туберкулез

Комбинация изониазида, рифампина, пиразинамида и этамбутола используется для лечения туберкулеза. Эти препараты назначают ежедневно в течение первых двух месяцев, а затем еще четыре месяца принимают только изониазид, рифампин и этамбутол. Врач-пульмонолог должен обеспечить и контролировать эту терапию, чтобы обеспечить приверженность и снизить вероятность лекарственной устойчивости.

Пациенты также должны быть изолированы во время курса лечения, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни. Некоторые препараты второго ряда включают инъекционные препараты (аминогликозиды, амикацин) и фторхинолоны.[14] Вакцина БЦЖ против туберкулеза предоставляется в развивающихся странах для предотвращения распространения болезни.

Скарлатина

Препаратами первой линии для лечения ГАС-инфекций являются бета-лактамные антибиотики из-за их клинической эффективности и низкой стоимости. Пенициллины обычно превосходят цефалоспорины и макролиды. Если у пациента аллергия на пенициллин, цефалоспорины первого поколения эффективны для снижения заболеваемости и смертности. Пенициллин (V) обычно назначают четыре раза в день в течение десяти дней, а другие системные симптомы можно лечить с помощью ацетаминофена или ибупрофена и восполнения жидкости. Проявления в полости рта, как правило, исчезают в течение двух недель.

Differential Diagnosis

• Squamous cell carcinoma

• Herpetic or fungal infections

• Chlamydia

• Histoplasmosis

• Kawasaki disease[17]

Prognosis

The prognosis of oral lesions является достаточно хорошим для пациентов, которые немедленно обращаются за помощью. Без надлежащего лечения такие поражения полости рта могут рецидивировать, заживать дольше или даже прогрессировать до предраковых или раковых поражений. Обсуждаемые заболевания могут проявляться оральными проявлениями как в виде начальных симптомов, так и на более поздних стадиях заболевания. Стоматологи и другие медицинские работники должны уметь распознавать эти поражения, поскольку ранняя диагностика и лечение могут свести к минимуму риск передачи и дальнейших осложнений.[8] Прогноз зависит от стадии заболевания: сифилис; если поймать на более ранних стадиях, заболеваемость и смертность снижаются.

Осложнения

Сифилис

Невылеченный сифилис может привести к сердечно-сосудистому и неврологическому сифилису. Эти осложнения необратимы, так как лечение сифилиса может предотвратить дальнейшее повреждение, но не исправить уже нанесенное. У больных с высоким титром вторичного сифилиса, получающих лечение пенициллином, может развиться реакция Яриша-Герксгеймера. Реакция возникает в течение 24 часов после лечения, когда умирающие организмы выделяют воспалительные цитокины и вызывают головные боли, мышечные боли, усталость, лихорадку и тахикардию.]

Гонорея

Недиагностированные или нелеченные урогенитальные гонорейные инфекции могут восходить, вызывая серьезные репродуктивные осложнения, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, внематочную беременность и бесплодие. [6]

Туберкулез

Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как ВИЧ-инфицированные, имеют более слабую иммунную систему, из-за чего организму труднее контролировать туберкулезные бактерии. Лекарственно-устойчивые бактерии могут распространять инфекции по всему телу и вызывать дальнейшие осложнения, включая боли в позвоночнике, менингит и милиарный туберкулез.[27]

Скарлатина  

Невылеченная скарлатина может привести к ревматизму, поражающему сердце, суставы, кожу и головной мозг. Риск возникновения этих осложнений выше у детей, и они обычно развиваются через 2–3 недели после первоначальной инфекции. Скарлатина также может привести к почечным осложнениям, таким как постстрептококковый гломерулонефрит; это также чаще встречается у детей, чем у взрослых, и может произойти в течение нескольких недель после инфекции горла или через 3–6 недель после кожной инфекции GAS.[7]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с инфекциями слизистой оболочки полости рта часто обращаются в отделение неотложной помощи или стоматологический кабинет с симптомами боли, воспаления и одинофагии. Оральные проявления бактериальных инфекций распространены, и, что наиболее важно, они, как правило, являются одним из первых клинических признаков. У стоматологов есть уникальная возможность выявить эти инфекционные заболевания на ранних стадиях и направить на дальнейшее обследование и лечение.

Описанные состояния требуют усилий и управления межпрофессиональной команды, включая стоматологов, врачей общей практики, медсестер, фармацевтов, патологоанатомов и других специалистов. Фармацевты должны подчеркивать соблюдение режима антибиотикотерапии и предупреждать пациентов об устойчивости к антибиотикам. Команда медицинских работников должна подчеркнуть, что любая задержка в лечении может усугубить заболевание, увеличить риск передачи и привести к необратимым осложнениям. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Минхас С., Саджад А., Кашиф М., Тадж Ф., Ваддани Х.А., Хуршид З. Язвы полости рта при системных заболеваниях: обновление. Открытый доступ Maced J Med Sci. 2019 15 октября; 7 (19): 3341-3347. [Бесплатная статья PMC: PMC6953949] [PubMed: 31949540]

2.

Ирани С. Орофациальные бактериальные инфекционные заболевания: обновление. J Int Soc Prev Сообщество Dent. 7 октября 2017 г. (Приложение 2): S61-S67. [Бесплатная статья PMC: PMC5682706] [PubMed: 29184830]

3.

Rivera-Hidalgo F, Stanford TW. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные инфекционными микроорганизмами. I. Вирусы и бактерии. Periodontol 2000. 1999 Oct; 21:106-24. [PubMed: 10551178]

4.

Джайн П., Джайн И. Оральные проявления туберкулеза: шаг к ранней диагностике. J Clin Diagn Res. 2014 Декабрь;8(12):ZE18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4316362] [PubMed: 25654056]

5.

Tudor ME, Al Aboud AM, Leslie SW, Gossman W. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 2 октября 2022 г. Сифилис. [В паблике: 30521201]

6.

Springer C, Salen P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 апреля 2022 г. Гонорея. [PubMed: 32644329]

7.

Пардо С., Перера Т.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2022 г. Скарлатина. [PubMed: 29939666]

8.

Thums MA, Koth VS, de Figueiredo M, Cherubini K, Salum FG. Оральные проявления сифилиса: эпидемиологическое исследование на юге Бразилии. Ост Дент Дж. Сентябрь 2021 г.; 66 (3): 289-294. [PubMed: 33656756]

9.

Джаванбахт М., Уэстморленд Д., Горбач П. Факторы, связанные с гонореей глотки у молодых людей: последствия для профилактики. Секс Трансм Дис. 2018 сен; 45 (9): 588-593. [Бесплатная статья PMC: PMC6086760] [PubMed: 29485543]

10.

Бугшан А. , Фараг А.М., Десаи Б. Оральные осложнения системных бактериальных и грибковых инфекций. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2017 сен;25(2):209-220. [В паблике: 28778309]

11.

Лодденкемпер Р., Липман М., Зумла А. Клинические аспекты туберкулеза у взрослых. Колд Спринг Харб Перспект Мед. 2015 Feb 06;6(1):a017848. [Бесплатная статья PMC: PMC4691808] [PubMed: 25659379]

12.

Smith MH, Vargo RJ, Bilodeau EA, Anderson KM, Trzcinska A, Canterbury CR, Fantasia JE, Rawal YB. Оральные проявления сифилиса: обзор клинических и гистопатологических характеристик вновь возникающего заболевания с отчетом от 19Новые кейсы. Голова шеи патол. 2021 сен; 15 (3): 787-795. [Бесплатная статья PMC: PMC8384985] [PubMed: 33459991]

13.

Barrett AW, Villarroel Dorrego M, Hodgson TA, Porter SR, Hopper C, Argiriadou AS, Speight PM. Гистопатология сифилиса слизистой оболочки полости рта. Дж Орал Патол Мед. 2004 г., май; 33(5):286-91. [PubMed: 15078489]

14.

Шарма С., Баджпай Дж., Патхак П.К., Прадхан А., Сингх П., Кант С. Туберкулез полости рта — Современные концепции. J Family Med Prim Care. 2019Апр; 8(4):1308-1312. [Бесплатная статья PMC: PMC6510082] [PubMed: 31143712]

15.

де Соуза до н.э., де Лемос В.М., Мунерато MC. Оральные проявления туберкулеза: история болезни. Braz J Infect Dis. 2016 март-апрель;20(2):210-3. [Бесплатная статья PMC: PMC9427557] [PubMed: 26748230]

16.

Экклстон К., Коллинз Л., Хиггинс С.П. Первичный сифилис. Int J STD AIDS. 2008 март; 19(3):145-51. [PubMed: 18397550]

17.

Мортазави Х., Сафи Ю., Бахарванд М., Рахмани С. Диагностические признаки распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Инт Дж. Дент. 2016;2016:7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]

18.

де Андраде Р.С., де Фрейташ Э.М., Роча Б. А., Гужман Э.С., Филью М.Р., Джуниор Х.М. Оральные находки при вторичном сифилисе. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2018 01 марта; 23 (2): e138-e143. [Бесплатная статья PMC: PMC5911365] [PubMed: 29476680]

19.

Leão JC, Gueiros LA, Porter SR. Оральные проявления сифилиса. Клиники (Сан-Паулу). 2006 г., апрель; 61 (2): 161-6. [PubMed: 16680334]

20.

Nissanka-Jayasuriya EH, Odell EW, Phillips C. Стоматологические стигмы врожденного сифилиса: исторический обзор, актуальный в наши дни. Голова шеи патол. 2016 сен;10(3):327-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4972761] [PubMed: 26897633]

21.

Chue PW. Гонорея — ее естественное течение, оральные проявления, диагностика, лечение и профилактика. J Am Dent Assoc. 1975 г., июнь; 90 (6): 1297–1301. [PubMed: 806627]

22.

Li R, Hatcher JD. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2022 г. Гонококковый артрит. [В паблике: 29261865]

23.

Фицпатрик С.Г., Коэн Д.М., Кларк А.Н. Изъязвленные поражения слизистой оболочки полости рта: клинический и гистологический обзор. Голова шеи патол. 2019 март; 13(1):91-102. [Статья бесплатно PMC: PMC6405793] [PubMed: 30701449]

24.

Леучи С., Мартина С., Адамо Д., Руоппо Э., Сантарелли А., Соррентино Р., Фавия Г., Миньогна М. Оральный сифилис: ретроспективный анализ 12 случаев и обзор литературы. Оральный Дис. 2013 ноябрь;19(8):738-46. [В паблике: 23294141]

25.

McMillan A, Young H. Лечение гонореи глотки однократной пероральной дозой цефиксима. Int J STD AIDS. 2007 апр; 18 (4): 253-4. [PubMed: 17509176]

26.

Basetti S, Hodgson J, Rawson TM, Majeed A. Скарлатина: руководство для врачей общей практики. Лондон J Prim Care (Абингдон). 2017 сен;9(5):77-79. [Бесплатная статья PMC: PMC5649319] [PubMed: 29081840]

27.

Тибери С. , Торрико М.М., Рахман А., Крутиков М., Виска Д., Сильва Д.Р., Кунст Х., Мильори Г.Б. Лечение тяжелого туберкулеза и его последствий: от интенсивной терапии до хирургии и реабилитации. J Брас Пневмол. 201925 апреля; 45(2):e20180324. [PMC бесплатная статья: PMC6733754] [PubMed: 31038649]

Заболевания слизистой оболочки полости рта | Оральная патология Сомса и Саутама

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Патология полости рта Сомса и Саутэма (ПЯТОЕ ИЗДАНИЕ) СтоматологияКнигиЖурналы Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Патология полости рта Сомса и Саутэма (ПЯТОЕ ИЗДАНИЕ) СтоматологияКнигиЖурналы Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

• Иконка Цитировать Цитировать

• Разрешения

• Делиться
  • Твиттер
  • Подробнее

Cite

Robinson, Max and others,

‘Diseases of the oral mucosa’

,

Soames’ & Southam’s Oral Pathology

, FIFTH EDITION

(

Oxford,

2018;

online edn,

Oxford Academic

, 12 ноября 2020 г.

), https://doi.org/10.1093/oso/9780199697786.003.0007,

по состоянию на 21 января 2023 г.

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Патология полости рта Сомса и Саутэма (ПЯТОЕ ИЗДАНИЕ) СтоматологияКнигиЖурналы Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford Academic Патология полости рта Сомса и Саутэма (ПЯТОЕ ИЗДАНИЕ) СтоматологияКнигиЖурналы Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Слизистая оболочка полости рта выстилает полость рта и состоит из поверхностного плоского эпителия с нижележащей собственной пластинкой. Под слизистой располагается подслизистая основа, состоящая из фиброзной и жировой тканей, содержащая дольки малых слюнных желез и сосудисто-нервные пучки. Местами подслизистая оболочка отсутствует, а собственная пластинка переходит в надкостницу, образуя эластичную слизисто-надкостницу, покрывающую верхнюю и нижнюю челюсть. Плоский эпителий состоит из кератиноцитов, расположенных слоями: имеется слой базальных клеток, лежащий на базальной мембране, слой шиповидных клеток и, как правило, слой ороговевших клеток. Кератиноциты прикреплены друг к другу десмосомами, а базальные кератиноциты прикреплены к базальной мембране гемидесмосомами. Базальная мембрана играет важную роль в поддержании целостности слизистой оболочки, прикрепляя плоский эпителий к подлежащей собственной пластинке. Различают две формы ороговения: паракератоз и ортокератоз. В паракератинизированном эпителии поверхностные кератиноциты уплощаются, а ядра становятся темными и сморщенными (пикнотическими). Эти терминально дифференцированные плоскоклеточные клетки в конечном итоге теряются на поверхности в результате десквамации. При ортокератинизации между слоем шиповидных клеток и ороговевшим слоем имеется слой зернистых клеток (содержащий многочисленные кератогиалиновые гранулы). Поверхностные чешуйки становятся уплощенными и не содержат заметного ядерного материала. Хотя большинство клеток плоского эпителия представляют собой кератиноциты, существуют также вспомогательные клетки, такие как меланоциты, клетки Лангерганса и нейросенсорные клетки (клетки Меркеля и вкусовые луковицы). Собственная пластинка представляет собой соединительную ткань, расположенную непосредственно под эпителием. Он делится на поверхностный сосочковый слой (иногда называемый кориумом) и более глубокий ретикулярный слой. Собственная пластинка состоит из фиброзной ткани с богатой сосудисто-нервной системой и содержит фибробласты, которые вырабатывают коллагеновые и эластиновые волокна вместе с другими белками внеклеточного матрикса. Собственная пластинка также содержит компоненты системы иммунной защиты слизистой оболочки, такие как клетки Лангерганса, макрофаги, тучные клетки и лимфоциты. Клинический вид слизистой оболочки полости рта зависит от толщины эпителия, количества поверхностного ороговения, меланиновой (и другой) пигментации и васкуляризации собственной пластинки.

Ключевые слова: Пятна Фордайса, пятна Коплика, клетки Лангерганса, шваннома, акантолиз, черный волосатый язык, врожденный сифилис, кариес зубов, мультиформная эритема

Субъект

Стоматология

В настоящее время у вас нет доступа к этой главе.

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Щелкните Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. При посещении сайта учреждения используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Войти через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
• Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.