Болит тройничный нерв что делать: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Содержание

Невралгия тройничного нерва | Официальный сайт Научного центра неврологии

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 - 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 - 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
 



ФОРМА записи на приём к специалисту...



Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 - 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице.

К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый - микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод.

Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

  • Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) - это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
  • Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции.

Более подробная информация об исследовании...

 

ФОРМА записи на приём к специалисту...

Невралгия тройничного нерва - цены на лечение, симптомы и диагностика невралгии тройничного нерва в «СМ-Клиника»

 Лечением данного заболевания занимается Невролог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.

Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Описание заболевания

Невралгия тройничного нерва – наиболее распространенная причина возникновения боли в лицевой части черепа. Развитие патологии связано с поражением периферических нервов. Болезнь можно заподозрить по интенсивной жгучей боли в правой или левой части лица, имеющей приступообразный характер, а также по нарушению чувствительности кожи.

Невралгия тройничного нерва, как правило, поражает взрослое население. В детском и подростковом возрасте болезнь встречается крайне редко. Столкнувшись с симптомами заболевания, человек не может вести привычный образ жизни и нередко становится временно нетрудоспособным.

Самостоятельно диагностировать патологию крайне трудно из-за неспецифических симптомов, присущих многим болезням (например, стоматологическим). Именно поэтому при возникновении любых неприятных ощущений в области лица необходимо своевременно обращаться к неврологу.

Симптомы

Наиболее яркое проявление невралгии – боль в лицевой части головы. Локализация боли зависит от зоны иннервации ветви воспаленного нерва. Чаще всего симптомы возникают в области щек и нижней челюсти, реже – в области лба и глаза. При этом болезненность усиливается при малейших движениях мышцами лица, становясь нестерпимой. Отметим, что при воспалении тройничного нерва прием анальгетиков не снимает сильную боль.

Особенности течения невралгии тройничного нерва:

  • Характер боли жгучий, приступообразный, нередко напоминающий удар электрическим током.
  • Болезненность усиливается при движении лицевыми мышцами, прикосновении к воспаленному участку, а также под воздействием яркого света, громкого звука, шума и т.д.
  • Боль периодически стихает, и человек ошибочно может полагать, что болезнь отпустила.
  • Заболевание сопровождается частичной или полной утратой чувствительности участка кожи рядом с пораженным нервом, снижением мигательного рефлекса.
  • Дополнительно к лицевой боли может присоединяться сильная головная боль, нарушение сна.
  • У больного часто возникают проявления невроза – раздражительность, тревожность, нервный тик.

Длительное течение заболевания негативно влияет на самочувствие и состояние здоровья человека. При отсутствии лечения невралгия может осложниться воспалением нерва и атрофией мышц.

Причины

Основная причина заболевания заключается в следующем: тройничный нерв проходит через узкое отверстие в черепной коробке, отчего может оказаться сдавленным окружающими тканями. Наиболее распространенные причины возникновения патологии:
  • Переохлаждение тканей в области лица. При переохлаждении происходит нарушение кровообращения с застоем венозной крови и замедление обмена веществ на определенном участке.
  • Аневризма. Аневризмой называется участок расширения одной из артерий в полости черепа. Расширенная артерия может сдавливать тройничный нерв, вызывая неприятные симптомы.
  • Аномальное расположение сосудов головного мозга, вследствие чего они способны сдавливать нерв.
  • Травмы и врожденные дефекты лицевых костей. Различные переломы и физиологически неправильное строение лицевой части черепа может производить давление на проходящие нервы.
  • Хронические заболевания в области лица – кариозное поражение зубов, периодонтит, хронический гайморит и т.д.
  • Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в области лица.
  • Рассеянный склероз – сложная патология, характеризующаяся разрушением миелиновой оболочки нерва.
  • Атеросклероз – болезнь, сопровождающаяся нарушением кровообращения в сосудах головного мозга.
  • Перенесенные оперативные вмешательства в месте прохождения тройничного нерва.

При этом боль может возникнуть не сразу. Проявления болезни развиваются под воздействием определенных факторов: чистки зубов, употребления пищи, сильного прикосновения и т.д.

Диагностика

Обращение к опытному специалисту при первых же симптомах патологии – главный шаг в точной диагностике и эффективном лечении.

Первичный прием невролога начинается со сбора анамнеза. На этом этапе врач выслушивает жалобы пациента. Квалифицированный специалист без особого труда сможет определить патологию по острому началу, приступообразному характеру и чередованию периода обострения с периодом стихания симптомов. Помимо этого болезнь можно заподозрить по четкой локализации боли и вовлеченности только одной половины лица.

В ходе беседы врач также выясняет возможные причины развития болезни – наличие опухолей, перенесенных операций на лице, травм, патологий нервов и сосудов, стоматологических заболеваний и т.д. Затем врач осматривает лицо пациента и, при необходимости, проводит пальпацию. Все это помогает специалисту поставить предварительный диагноз, после чего пациент направляется на дополнительные исследования.

Методы инструментальной диагностики, применяемые в «СМ-Клиника»:

  • МРТ или КТ – одни из наиболее высокоинформативных методов исследования, позволяющих получить послойные изображения тканей и анатомических структур черепа и головного мозга. В ходе обследования врач может обнаружить различные опухоли, нарушение кровообращения, признаки разрушения миелиновой оболочки нервов и т.д.
  • МРТ сосудов головного мозга с контрастом – высокоточное исследование, назначающееся с целью досконального изучения строения и функционирования сосудистой системы. Перед процедурой пациенту внутривенно вводится контрастное вещество для более точного изучения даже самых мелких сосудов. Диагностика позволяет определить аневризму, кровоизлияние и другие сосудистые патологии, способные спровоцировать невралгию.

В некоторых случаях может потребоваться прохождение других лабораторных и инструментальных методов исследования, например, сдачи анализа крови для исключения инфекционной природы боли, или проведение рентгенографии челюстей для исключения стоматологических нарушений.

Терапевтическое лечение

Основной метод лечения невралгии тройничного нерва – медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются для устранения неприятных симптомов патологии, а также причины ее возникновения.

Лекарственные препараты, назначаемые при невралгии:

  • Антиконвульсанты – устраняют интенсивную боль и притупляют повышенную чувствительность лицевых нервов к внешним раздражителям.
  • Спазмолитики – способствуют расслаблению мышц, тем самым снимая вторичный болевой синдром.
  • Нейропротекторы – обеспечивают защиту нервных клеток.

Усилить эффект медикаментозного лечения и предотвратить возникновение осложнений помогут методы физиотерапевтического воздействия.

Методы физиотерапии при невралгии тройничного нерва:

  • Магнитотерапия. Магнит стимулирует обменные процессы, улучшает кровоснабжение нужного участка, снимает тонус в лицевых мышцах и уменьшает выраженность боли.
  • Лечение лазером. Лазеротерапия нормализует кровоток, снимает спазм, уменьшает боль и воспаление, обладает регенеративным эффектом.
  • УВЧ. Ультравысокочастотная терапия активирует клеточную реакцию, а также укрепляет защитные свойства организма. После курса процедур выраженность воспаления и болевого синдрома значительно снижается.
  • ДДТ. Диадинамический ток активирует местный иммунитет, а также нормализует крово- и лимфообращение в нужном участке лица.

Хирургическое лечение

В том случае, если заболевание вызвано серьезными внутренними нарушениями, медикаментозной терапии может быть недостаточно. Единственный эффективный способ устранения патологии и предотвращения рецидивов – проведение операции.

Неврологи многопрофильного медицинского центра «СМ-Клиника» уже много лет подряд успешно проводят как терапевтическое, так и хирургическое лечение невралгии. Современное оснащение клиники позволяет диагностировать и устранить заболевания любой сложности.

Наши преимущества:

Более 22 ведущих неврологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – заболевание, в ходе которого возникают приступы боли (интенсивной, стреляющей, жгучей) в областях иннервации – зонах снабжения нервными волокнами височной, лобной областей, кожи лица, жевательных мышц, глазной конъюнктивы, некоторых мышц полости рта (например, челюстно-подъязычной).

Общие сведения

Боли в зоне лица считаются наиболее сложными в медицине, так как они связаны с патологиями как нервной системы, так ЛОР-органов, зубочелюстной системы или глаз. Тем не менее, часто причиной таких болей оказываются тригеминальные невралгии.

Проблема находится на верхушке рейтинга неврологических заболеваний из-за большого количества факторов: мучительных приступообразных болей, социальной и трудовой дезадаптации (человеку крайне сложно продуктивно работать, он находится в постоянном напряжении), длительного лечения. Симптомы можно определить, но точную причину заболевания и действительно эффективное лечение способен назначать только специалист. В 5-й городской больнице города Минска созданы все условия для качественной неврологической и нейрохирургической помощи: от диагностики до лечения.

Патогенез

Тригеминальная невралгия развивается из-за нарушений центрального компонента (кровообращения в ядре) или периферического (периферических отделов нерва). По этой причине для лечения используются разные подходы.

В патогенетические механизмы включены сосудистые, эндокринно-обменные и иммунологические факторы. Из-за них меняется чувствительность ядер и фиксируется очаг патологической активности в центральной нервной системе. После этого в зонах иннервации разных ветвей нерва возникают триггерные (гиперчувствительные) области, при раздражении которых приходят приступы боли на лице.

Сосудистый фактор участвует при классической невралгии, когда на корешок нерва воздействует вертикально пересекающая артериальная петля.

Васкулоневральный конфликт (конфликт нерва и сосуда) особенно учитывается у людей, у которых начинается склерозирование артерий и волокон нерва. При трегиминальной невралгии пожилых это наиболее распространённый случай.

Аутоиммунные процессы (с атакой организма собственными клетками) вызывают воспалительные реакции при стоматологическом лечении и простуде. В этом случае именно они вызывают невралгию тройничного нерва и болевые ощущения.

Классификация

Невралгии тройничного нерва квалифицируют в соответствии с несколькими признаками: природа возникновения, характер боли, зона поражения (локализации).

Первичная и вторичная невралгия.

Самая популярная классификация связана с этиологией (природой возникновения).

  1. Первичная идиопатическая. Возникает как ответ на васкулярную компрессию (сдавливание) тригеминального корешка. Чаще всего на практике такое сдавливание происходит в области мозгового ствола.
  2. Вторичная симптоматическая. Последствие инфекций, возникновения новообразований и их роста, костных изменений.

Для того чтобы распознать характер невралгии тройничного нерва, используют данные томографии (нейровизуализации) черепа и самого нерва.

При истинной невралгии при лечении, прежде всего, нужно фокусироваться на природе заболевания, а при вторичной идёт борьба и с симптомами и устранением основного заболевания.

Вторичная невралгия при этом может иметь центральную и периферическую форму проявления. При центральной форме боли появляются в зоне одной или нескольких ветвей троичного нерва. При периферической форме задействована зона входа корешка нерва в мозговой мост, в большинстве случаев при этом паталогические изменения имеет петля мозжечковой артерии.

Характер боли и зона поражения

Ещё одна классификация основана на характере боли.

  • Тип 1 TN. При невралгии такого типа характерны типично выраженные ощущения жжения. При этом боль острая, но непостоянная, эпизодическая. Длительность эпизодов может быть различной.
  • Тип 2 TN. Постоянная и тупая, ноющая боль.

Невралгии троичного нерва типа 1 TN более распространены, тип же 2 TN встречается более редко. При этом заболевание при таком типе проявления заболевания наиболее сложно диагностировать, так как картина заболевания похожа на ряд других неврологических заболеваний, а иногда и стоматологических проблем, в частности проблем с височно-нижнечелюстным суставом.

Разной может быть и зона поражения, её масштаб, могут быть задействованы соседние зоны. В связи с этим выделяют следующие уровни поражения:

  1. Поражение одной из периферических ветвей тройничного нерва. При поражении 1-й ветви нарушается чувствительность кожи (особенно в области лба и передней волосистой части головы, век, спинки носа, слизистых верхней части носовой полости, нарушаются ряд рефлексов, к примеру, надбровный). При поражении 2-й ветви теряется чувствительность кожи на скулах, щеках, теряется чувствительность кожи около наружных уголков глаз, есть проблемы с чувствительностью кожных покровов в районе верхней челюсти, губы, носа. При поражении 3-й ветви не чувствуются нижняя часть лица (подбородок, нижняя губа), язык, иногда возникает и проблема с жевательными мышцами (вплоть до паралича).
  2. Поражение корешка тройничного нерва на уровне основания мозга. Чаще всего – поражение полулунного узла, расположенного на большом корешке тройничного нерва. Чаще всего поражается при заболеваниях вирусного характера. Запущенная невралгия полулунного узла чревата быстрым развитием конъюнктивита и кератита. В итоге нужна не только помощь невролога, но и офтальмолога
  3. Поражение в области ядер ствола мозга. Наиболее болезненная симптоматика, похожая на «удары током». Может теряться чувствительность зон, связанных с любой ветвью тройничного нерва.
  4. Дентальная плексалгия. Как видно из названия, локализация связана с зоной иннервации зубного сплетения. Боль очень мучительная. Создаётся ощущение, что болит абсолютно всё: небо, скулы, виски, уши, шея (особенно верхняя треть), затылок. Особенно боль усиливается при надавливании на проблемную область.
  5. Поражение крылонебного узла. Задействованы отростки верхнечелюстного нерва и ряд волокон в области сонной артерии, слизистой оболочки носа., слюнных желез.
  6. Поражение области около глазницы. Стойкая односторонняя головная боль в области иннервации тройничного нерва совмещается со слезотечением, затруднением дыхания, покраснением лица.

Причины воспаления тройничного нерва

К поражению тройничного нерва могут привести как травмы (переломы, разрывы тканей, непрофессионально выполненная проводниковая анестезия), так и разрушение миелиновой оболочки самого нерва (характерная проблема для пациентов с рассеянным склерозом).

Но чаще речь идёт о воспалительном характере патологии.

Самые распространённые причины, ведущие к воспалению тройничного нерва:

  • воспаление оболочек головного или спинного мозга (менингит),
  • заболевания придаточных пазух носа (синусит),
  • нарушение прикуса,
  • герпес, передающийся на ганглии (узлы) тройничного нерва,
  • переохлаждение: все хорошо знают фразу: «Застудил нерв». На самом деле у человека переохлаждаются ткани, и затем уже воспаляется нерв.
  • бактериальная инфекция верхних дыхательных путей, горла.

Симптомы воспаления тройничного нерва

На воспаление нерва указывают следующие симптомы:

  • Боль в лицевой части.
  • Головная боль, чаще – мигрень.
  • Жжение, ощущение, что «ударяют электротоком «в области щек, скул, челюсти, области лба, глаз. Боль усиливается при движении лицевых мышц, жевании, шуме, ярком свете, прикосновении к коже.
  • Проблемы с мигательным рефлексом (снижение амплитуды) и, соответственно, увеличение уязвимости глаз.
  • Непроизвольное подёргивание мышц лиц (нервный тик).
  • Раздражительность.

Диагностика

На основании только опроса врач может различить невралгию третичного нерва от синдрома Шостада (при таком синдроме – более длительные приступы), посгерпических болей, типичных мигреней. Для понимания же полной картины важно обязательное проведение комплексной диагностики:

  • Томография. Для точной диагностики и правильного назначения лечения крайне важны максимально полные данные о состоянии мозга и выбора детальной схемы (схема важна для точного позиционирования) при проведении магнитно-резонансной томографии троичного нерва. Наиболее точные данные позволяет получить МРТ с контрастированием.
  • Томография (сканирование) сканирование тройничного нерва. Даёт возможность создать послойные изображения, выявить нейроваскулярный конфликт, признаки разрушения миелиновой оболочки нервов. Сканирование позволяет врачу получить полную картину того, как выглядит исследуемый нерв, что происходит в месте его выхода из ствола мозга.
  • Крайне важно, что томография позволяет не просто выявить, что есть нейроваскулярный конфликт, но и понять его причину. Это может быть конфликт мозжечковых артерий, невриома (новообразвание) нерва. Во многих случаях сканирование тройничного нерва осуществляется с одновременным сканированием лицевого нерва.
  • Рентген челюстей (при подозрении, что главная проблема – стоматологическая).
  • Ангиография. Важна для верификации (подтверждения) сосудистого генеза компрессии при внушительном размере аневризмы и сосудистой петли или аневризмы.

Также в большинстве случаев назначают анализ крови и мочи (особенно роль этих исследований ценна при патологиях, возникших как следствие на инфекционные заболевания).

Лечение

Лечение направлено на купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

При более легком течении заболевания может помочь медикаментозное лечение, при запущенны стадиях, обширных зонах поражения применяется хирургическое лечение. Оно же помогает и побороть непосредственно природу болезни.

Также при лечении используют физиотерапевтические методики. Но большинство врачей склоняется: они эффективны не как основные, а только как вспомогательные: усиливающие эффект консервативного медикаментозного лечения, а также могут применяться после хирургического вмешательства на стадии реабилитации. Например, медикаментозное лечение при острой стадии эффективно сочетать со светотерапией, особенно терапией инфракрасных лучей в небольшой дозировке. В острый период и в момент реабилитации должный эффект обеспечивает фонофорез, электрофорез, дарсонвализация. В неострой фазе полезно принятие лечебных ванн (например, с минералами), массажи, иглоукалывание, парафинотерапия.

Медикаментозное лечение

При консервативной терапии назначают следующие лекарства:

  • Препараты для борьбы с симптоматикой (болью). Самые распространённые препараты при медикаментозном лечении - карбамазепин, финлепсин, тегретол. Препаратом первого выбора при этом в большинстве клиник является карбамазепин. Он эффективен для снятия болей у 70—80 % пациентов с невралгией тройничного нерва.
  • Спазмолитики и миорелаксанты центрального действия. Одно из распространённых лекарств в данной ситуации баклофен.
  • Спиртовые блокады (инъекции), направленные на «заморозку» пораженной области лица, Эффект от блокад есть, но он непродолжителен. Поэтому прибегают к таким инъекциям часто как в временной мере, например, на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.
  • Препараты метаболического действия. Их роль важна для стабилизации энергетического потенциала клеток и создания антигипоксического эффекта.
  • Противосудорожные средства. Помогают замедлить процесс передачи нервных импульсов.
  • Витамины группы B. Обладают нейротропным действием (улучшают метаболизм медиаторов и определённой анальгезирующей активностью, поэтому усиливают действие болеутоляющих).

Хирургическое лечение

Наиболее эффективны для борьбы с невралгиями тройничного нерва хирургические операции. Они позволяют не просто устранить боль, но и ликвидировать цепь импульсации, повлиять на конфликт между корешком черепного нерва, выходящего из ствола мозга, и сосудом, который примыкает к нему.

И, если причина именно такой конфликт, врачи рекомендуют сразу подумать об операции, а не тянуть время и пытаться решить проблему медикаментозно.

При этом наиболее эффективной и безопасной (сохраняется нерв) считается микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Операция представляет собой установку прокладки (протектора) между нервом и сосудом.

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва относится к транскраниальным эндоскопическим вмешательствам и проводится через минидоступ (фактически речь идёт о косметическом разрезе- не более 2,5х2 см, кровопотеря минимальная, не требуется длительная реабилитация)

Также может применятся механическая деструкция периферических ветвей, глицериновая ризотомия, лазерная термокоагуляция, радиочастотная деструкция. С победой над болью они позволяют справиться достойно, но в отличие от микроваскулярной декомпрессии, увы, при таких операциях не стоит задача сохранения нерва. Поэтому такие операции применяются чаще в тех случаях, когда микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва по каким-то причинам невозможна. Например, глицериновая ризотомия часто является единственно возможным способом борьбы с невралгией у пациентов в тяжелом соматическом состоянии в преклонном возрасте с перечнем других заболеваний.

Современные хирургические методики сродни механической деструкции позволяют исключить дополнительные разрушительные вмешательства и при этом провести стимуляцию нужных глубинных структур.

Среди осложнений при хирургическом вмешательстве с помощью глицероловой ризотомии, радиочастотной деструкции выделяют нарушения чувствительности на лице, кератопатии (возникновение дистрофии роговицы).

Возможным осложнением после микроваскулярной декомпрессии может стать ишемический инфаркт ствола мозга, воздушная эмболия, повреждение блокового нерва, возникновение гематомы мозжечка, парез (снижение) лицевой мускулатуры.

По этой причине крайне важно чётко взвесить степени риска для пациента, правильно подобрать методику хирургического вмешательства. Подходит та или иная в каждом конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Внимательное отношение к этим деталям помогает минимизировать риски осложнений.

Немаловажное значение играет и то, где проводят операцию. Важны все нюансы: насколько высокоточна предварительная диагностика, квалификация и опыт нейрохирурга.

Процедуры

Альтернативой для пациентов, которым противопоказаны сложные операции, но лекарственное, физиотерапевтическое лечение эффект не дают, могут стать следующие процедуры во время обострения:

  • Инъекции глицерина полой иглой через щёку. Процедура позволяет повлиять на волокна, ответственные за боль, но тщательный контроль за процедурой организовать проблематично Реальное облегчение испытываю только 80% пациентов.
  • Балонная компрессия. Проводится через кожу посредством катетера. Большой плюс процедуры – возможность обеспечить немедленное снятие боли. Недостаток- требует общей анестезии.
  • Стереотаксическая ризотомия под воздействием электроимпульсов. Эффект снятия болей – высокий, но помимо устранения симптомов невралгии, к сожалению, гибнут и нервные клетки. Как и баллонная компрессия процедура требует общей анестезии.
  • Развитие ипохондрии, депрессии.

Профилактика

Воспаление тройничного нерва не только важно своевременно лечить. Важно предупредить рецидивы, и здесь колоссальная роль принадлежит профилактике:

  • Избегайте любых сквозняков. Проветривать помещение важно и нужно, но не попадайте под сквозящие потоки воздуха, не работайте, не спите под кондиционером.
  • Избегайте переохлаждения лица и головы. Не игнорируйте шапки и шарфики в холодное время года.
  • Берегите голову и лицо от травм.
  • Регулярно посещайте стоматолога. Не допускайте периодонтита (воспаления тканей около корней зубов). Если своевременно лечить кариес, пульпит, периодонтита при современной стоматологии можно избежать.
  • Внимательно относитесь к герпесу. Это не просто «простуда на губах», а заболевание, которое может стать провокатором возникновения невралгии троичного нерва.
  • Боритесь с психоэмоционаным перенапряжением. Медитируйте.
  • Займитесь ЛФК. Делайте акцент на упражнения, которые направлены на проработку мышц (улучшение их тонуса), усиление пульса (кардиотренировки).

Помните! Рецидивы цикличны. При этом обострения более распространены в осенне-весеннем периоде. Поэтому в это время профилактике уделяйте наиболее пристальное значение.

Последствия и осложнения

Лечить невралгию важно начать своевременно. Несвоевременное лечение чревато следующими осложнениями:

  • Непрекращающиеся боли (как головные, так и лицевые).
  • Паралич лицевого нерва и как следствие асимметрия лица.
  • Ослабевание слуха, зрения.
  • Ослабевание мышц лица, появление морщин.
  • Нарушение поведения. Постоянные страхи. Человек постоянно умает о том, что у него может возобновиться приступ. Поэтому он старается минимально двигаться при жевании (или жует, смещая пищу за одну щёку), мало улыбаться.

Прогноз

Запущенная невралгия тройничного нерва чревата тем, что качество жизни человека стремительно ухудшается, ведь боль имеет мучительный изматывающий характер.

И, напротив, своевременное лечение, позволяет существенно улучшить качество жизни.

Особенно благоприятный прогноз обеспечивает хирургическое вмешательство. Даже при традиционных хирургических вмешательствах Рецидивы возникают не более в 15% случаях. При микроваскулярной декомпрессии и иных эндоскопических вмешательствах вероятность рецидивов и вовсе сводится к 3-5%.

Наиболее длительная ремиссия характерна для пациентов, которым проведена микроваскулярная декомпрессия или лазерная деструкция.

При этом особенно благоприятен прогноз для пациентов, которые после операции тщательно следят за зубами, своевременно лечат насморк, регулярно наблюдаются у невролога.

Невралгия (воспаление) тройничного нерва: признаки, симптомы и лечение

Дата публикации: .

Врач-невролог УЗ 10 ГКБ
 Калупина И.Г.

Невралгия тройничного нерва — это сдавливание, раздражение или воспаление тройничного нерва. Болезнь вызывает острую боль в лице. От невралгии тройничного нерва страдает более миллиона человек на планете. Заболевание чаще всего развивается после 40 лет. Женщины подвержены болезни больше, чем мужчины.

Как возникает невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв — пятый из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Один тройничный нерв находится с левой стороны лица, а второй — с правой. Тройничные нервы обеспечивают чувствительность глаз, век, лба, щёк, ноздрей и губ.

Невралгия тройничного нерва возникает при сдавливании или раздражении тройничного нерва. Часто болезни предшествует разрушение оболочки нерва. Нервные окончания становятся оголёнными и реагируют на любое воздействие приступом боли. Боль возникает внезапно. Ей может предшествовать автокатастрофа, лечение у стоматолога или сильный удар по лицу.

Причины невралгии тройничного нерва

Различают следующие причины невралгии тройничного нерва:

  • сдавливание тройничного нерва извилистыми сосудами или опухолью;
  • рассеянный склероз;
  • менингит;
  • заболевания придаточных пазух носа;
  • нарушение прикуса;
  • аневризмы сосудов;
  • герпес, который поражает ганглии тройничного нерва;
  • переохлаждение, травмы, удары, последствия сотрясений;
  • вирусная инфекция, простуда, бактериальная инфекция горла и верхних дыхательных путей.

Приступ невралгии тройничного нерва может возникнуть, когда человек умывается, бреется, чистит зубы, разговаривает или улыбается. Чаще всего болезнь возникает у пожилых людей с нарушением обмена веществ или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный симптом болезни — сильная мучительная боль в лице. Обычно она возникает в области верхней или нижней челюсти. Человек поначалу думает, что у него проблемы с зубами. Однако после лечения зубов боль не проходит. Она усиливается во время еды, разговора, после переохлаждения.

Боль при невралгии тройничного нерва бывает типичной и нетипичной.

У типичной боли цикличный характер: она то усиливается, то затихает. Боль стреляющая, похожа на удар током, начинается с прикосновения к определённому участку лица. Болезненные ощущения локализуются в нижней части лица, реже — вокруг носа или глаз. Одних пациентов приступы боли беспокоят раз в день, других — каждый час.

Нетипичная боль встречается реже и чувствуется постоянно. Она захватывает большую часть лица, чем типичная боль. При этой форме болезни боль может не затихать. Такую невралгию труднее лечить.

Другие симптомы воспаления лицевого тройничного нерва: слезоточивость, повышенное слюноотделение, онемение или повышенная чувствительность в области губ, век, носа, покраснение кожи лица, непроизвольные сокращения мышц лица.

Чем опасно воспаление тройничного нерва

Без правильного лечения болезнь приводит к тяжёлым осложнениям:

  • парезу лицевых мышц;
  • гематоме мозжечка;
  • ухудшению слуха;
  • повреждению нервной системы — атаксии.

Из-за частных приступов боли у человека развивается депрессия, он не может нормально питаться, худеет, у него падает иммунитет. Постоянная боль может нарушить психику, больной избегает общения.

Лечение невралгии тройничного нерва

Среди методов лечения невралгии тройничного нерва применяются как консервативные мероприятия, так и радикальные методы, в частности, хирургическое вмешательство, а также малоинвазивные процедуры.

Консервативное лечение заключается в назначении различных медикаментов и физиотерапевтических методах. Обычно, медикаментозное лечение бывает весьма эффективным. Но, по мере прогрессирования заболевания лекарственная терапия становится малоэффективной или вообще перестает купировать приступы боли. Кроме того, для любой медикаментозной терапии характерен риск побочных эффектов. В таком случае врачи прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва

В медикаментозном лечении при невралгии тройничного нерва используются различные группы лекарственных средств, среди которых такие, как:

Противосудорожные препараты. Чаще всего среди антиконвульсантов применяется карбамазепин - весьма популярное и эффективное средство при купировании приступов боли, связанных с невралгией тройничного нерва. Кроме него применяются и другие препаратыэтой группы, такие как ламотригин, фенитоин и габапептин.

В случае необходимости, когда эффект от антиконвульсантов снижается, их доза может быть увеличена, либо врач может назначить другой препарат. Терапия противосудорожными средствами может привести и к побочным эффектам среди которых головокружение, сонливость, нарушения зрения (двоение в глазах) и тошнота.

Спазмолитики и миорелаксанты. Обычно эти препараты применяются в сочетании с антиконвульсантами. Чаще всего используется баклофен, в сочетании с карбамазепином или фенитоином. Также они могут назначаться и изолированно.

Спиртовые блокады тройничного нерва

Спиртовые блокады тройничного нерва ведут к т.н. заморозке пораженной области лица, что сопровождается выраженным болеутоляющим эффектом. Такая инъекция этанола проводится в области прохождения одной из ветвей тройничного нерва, которая и поражена. Эффект от таких инъекций непродолжителен, и боль неизбежно рецидивирует в последующем, но стоит отметить, что даже один день без боли для таких пациентов очень важен, особенно если боль возникает даже от ополаскивания лица. Со временем приходится делать повторную инъекцию.

Кроме того, имеется риск осложнений таких инъекций в виде кровотечения, небольшой гематомы при повреждении кровеносного сосуда, а также повреждение нерва. Инъекция этилового спирта проводится путем его интраневрального введения в количества 1-2 мл. Обычно используется 80% р-р спирта в сочетании с новокаином. При этом, вначале вводится 1-2 мл 2% новокаина, а затем уже, после достижения проводниковой анестезии - спирт. Эта процедура чаще всего проводится амбулаторно, но требует от врача особого навыка и опыта проведения таких инъекций.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

При хирургическом лечении невралгии тройничного нерва врач пытается устранить сдавливание кровеносным сосудом ствола нерва. В других случаях проводится разрушение самого тройничного нерва или его узла с целью купирования болевого синдрома. Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва зачастую являются малоинвазивными. Кроме того, к хирургическому методу относится и т.н. радиохирургия - бескровное вмешательство, не требующее ни разрезов, ни швов.

Профилактика

Для профилактики болезни врачи рекомендуют:

  • вовремя лечить зубы, гаймориты, синуситы, острые инфекции;
  • есть больше свежих фруктов и овощей для укрепления иммунитета;
  • закаляться;
  • избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов, травм, интоксикации;
  • заниматься спортом: плаванием, танцами, бегом;
  • избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов;
  • ограничить употребление алкоголя, не курить.

Лечебная гимнастика

Перед выполнением гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Делайте упражнения перед зеркалом, чтобы контролировать процесс. Включите в гимнастику следующие упражнения:

  1. Выполните в течение 2 минут плавные вращения головой вначале по часовой стрелке, потом против часовой.
  2. Потяните голову и шею вначале к правому плечу, затем к левому. Повторите наклоны по 4 раза к каждому плечу.
  3. Растяните губы в улыбке, затем соберите их в «трубочку». Повторите упражнение 6 раз.
  4. Наберите в щёки воздух и выдохните его через узкую щель в губах. Повторите 4 раза.
  5. Сделайте «рыбку»: втяните щёки и удерживайте в таком положении несколько секунд. Повторите упражнение 6 раз.
  6. Сильно зажмурьте глаза, затем широко раскройте их, повторите 6 раз.

Невралгия тройничного нерва

Что это такое?

Невралгией тройничного или тригеминального нерва называют хронические боли, возникающие при поражении пятого нерва, выходящего из головного мозга. Типичная тригеминальная невралгия характеризуется внезапной острой болью высокой интенсивности, которая, как правило, локализуется на одной стороне щеки или челюсти. Приступы имеют сравнительно малую продолжительность — до двух минут, но очень часто повторяются. Эпизод повторяющейся боли может длиться дни, недели или даже месяцы, после чего клинические проявления могут исчезнуть на срок до нескольких лет. Перед началом приступа некоторые пациенты отмечают покалывание или онемение в области лица. Существуют две формы заболевания: типичная и атипичная. При первой — боли высокой интенсивности возникают внезапно и столь же быстро исчезают, а при второй — на протяжении длительного времени слабые ноющие боли преследуют пациента. В обоих случаях они изнуряют человека и мешает нормально работать и жить.

Тройничный нерв является одним из 12 черепно-мозговых нервов, отходящих от головного мозга человека. Он разделяется на три ветви, которые иннервируют верхнюю, среднюю, нижнюю часть лица и ротовую полость. В редких случаях возможно двустороннее поражение, которое называется билатеральной тригеминальной невралгией.

Причины невралгии тройничного нерва и факторы риска

Существует широкий спектр патологических нарушений, приводящих к этому заболеванию.

К их числу относят:

  • сдавление нерва сосудом, опухолью;
  • потерю защитной оболочки при рассеянном склерозе;
  • повреждение нерва при травме, в результате оперативного вмешательства.

В зависимости от формы боль может быть острой, режущей, колющей или наоборот, тупой, пульсирующей и крайне долгой. Приступы провоцирует любое раздражение зоны иннервации тройничного нерва: умывание, бритье, использование косметики, пережевывание пищи, разговоры и, к сожалению, многое другое.

По данным ВОЗ, распространенность тригеминальной невралгии составляет до 30–50 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — 2–4 человека на 100 000 населения. Заболевание чаще встречается у женщин, дебютирует на пятом десятилетии жизни и в 60% случаев имеет правостороннюю локализацию.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Как правило, диагноз ставится на основании жалоб пациента и данных осмотра. Почти все больные с невралгией тройничного нерва на определенном этапе проходят магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения опухоли или рассеянного склероза. Исследование может выявить и сосуд, который сдавливает тройничный нерв и служит причиной появления симптоматики.

Лечение невралгии тройничного нерва

Приступы жуткой боли не давали прикоснуться к правой стороне лица. Неврологи быстро поставили диагноз, но куда сложнее было подобрать эффективное лечение. Ни одно из обезболивающих средств не помогало.
Читать далееИз истории пациента Акимбетова С.М.

Лечение можно разделить на консервативное и хирургическое.

К консервативным методам относят применение противосудорожных препаратов, которые успешно используются для лечения невралгии и включают финлепсин, карбамазепин, топирамат, гапапентин, фенитоин и другие лекарства.

Хотя в последнее десятилетие опубликовано значительное число обзоров и метаанализов, во врачебном сообществе не сформирован единый подход к лекарственной терапии тригеминальной невралгии. Метод все еще остается недостаточно действенным: фармакотерапия вызывает улучшения менее чем у 50% пациентов.

Многообразие способов оперативного лечения позволяет подобрать оптимальный подход для каждого случая.

Часто применяют ризотомию, во время которой нервные волокна намеренно повреждают, чтобы уменьшить интенсивность болевых ощущений. Эту операцию можно провести с помощью баллона (баллонная компрессия), сильно поджав волокна или путем введения глицерола, химически разрушающего часть нерва.

Наиболее комфортным и эффективным методом лечения служит облучение с помощью «КиберНожа», который способен с субмиллиметровой точностью воздействовать на тройничный нерв, результатом чего является блокирование проведения патологической импульсации. Достаточно одного сеанса и спустя несколько недель пациент может навсегда избавиться от симптомов. По данным International RadioSurgery Association (Международное общество радиохирургии) до 78% пациентов после сеанса облучения отмечают полное исчезновение болей.

как записаться на лечение киберножом:

- по телефону горячей линии
- с помощью формы обратной связи на сайте.

позвоните прямо сейчас!

Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении КиберНожом.

Невралгия тройничного нерва



НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) - является заболеванием хронического характера, которое поражает тройничный нерв, при этом возникает приступообразная боль в ветвях тройничного нерва.

Очень много причин, из-за которых развивается невралгия, к ним относится и сдавливание сосудами  нерва в полости черепа ( нейроваскулярный конфликт). Невралгия тройничного нерва может появляться из-за переохлаждения, инфекционных заболеваний хронического характера – кариеса, синусита, также при опухоли в головном мозге и других заболеваний.

Особенности тройничного нерва

Тройничный нерв является смешанным нервом и имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе. Это пятая пара из 12 черепно- мозговых нервов. Тройничный нерв имеет три ветви:

1. Первая  ветвь - инервирует  кожу лба и переднюю треть  волосистой части головы, вернее веко, внутренний угол глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистую носовой полости, мозговые оболочки.

2. Вторая ветвь отвечает за  инервацию нижнего века,  наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю челюсть, верхнюю губу, слизистые оболочки верхней челюсти,зубы, гайморову полость.

3. Третья  ветвь, является  смешанной. Чувсвительные волокна инервируют нижнюю губу, нижнюю часть  щеки, подбородок, заднюю часть боковой ипорверхности лица, нижнюю челюсть, ее десна и нижнии зубы, слизисты оболочки щек, язык Двигательные волокна инервирют  жевательные мышцы.

При поражении одной ветви тройничного нерва – возникает растройства чувствительности в зоне ее автономной инервации. При вовлечении в процесс гассерова узла из корешка  тройничного нерва- выпадение чувствительности происходит в автономии всех трех ветвей.

Вследствии наличия  в системе  тройничного нерва симпатических волокон возможны растройства потоотделения, вазомоторные явления и нарушения трофики, которые особенно опасныв области роговицы глаза.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Данное заболевание характерно для людей старшего возраста и встречается чаще  у женщин после 40 лет. При этом появляется сильная, стреляющая боль, которая носит односторонний характер, очень редко  на двух сторонах лица. Приступ длится  от 3-4 до 15-20 секунд, в тяжелых случаях до 2 минут. В течени суток возможно до 30- 40 болевых пароксизмов. Со временем локализация болевых ощущений неизменна, если она характерна для одной стороны, значит, она там и присутствует.

Боли как правило «курковые», т.е при раздражении зон ( прикосновение, кашель, разговор, жевание), возникает приступ болей. Боль при тригеминальной невралгии не бывает ночной.

Боль может быть спонтанной и возникать из-за чего-то. Также боль при невралгии делится на типичную и нетипичную. Типичная боль характеризуется периодами затихания, боль может быть стреляющей. Нетипичная боль постоянная, может захватывать большой участок лица, при этом она не перестает. Такую невралгию очень сложно лечить.

Невралгия относиться к цикличному заболеванию, когда обострение чередуется со стиханием.

Лечение невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва, очень важно уменьшить болевой синдром. Основной препарат, который применяется – карбамазепин, дозировку подбирает врач. После 3-х суток можно заметить обезболивание, но препарат действует не более 4-х часов.

Терапия длится до того времени, пока пациенту не станет лучше, может и до полгода. В настоящее время препаратом выбра является препарат  « лирика», назначение и дозировку со схемой лечения прописывает невролог.

С помощью физиотерапевтических методов лечения, можно облегчить боль, но не вылечить

Методы деструкции ветвей нерва остались  прошлом.

Нейроваскулярные конфликты устраняют хирургическим лечением, но при этом необходимо  четко доказать при обследовании, его наличие, иначе результата от лечения не будет

К эффективному и безопасному способу тригеминальной невралгии относится радиохирургия методикой Гамма-нож, которая в настоящий момент является «золотым стандартом в лечении» тригеминальных болей.

«Гамма-нож» является методом выбора в лечении тригеминальной невралгии. Показанием для лечения «Гамма-ножом» является желание больного при фармакорезистентном течении тригеминальной невралгии.

Единственным минусом в радиохирургическом лечении яляется длительность наступления эффекта от лечения, что порой может занимать от 4 до 6 месяцев с момента проведенной радиохирургии

 

 

Рис 1 Мишень радиохирургического воздействия – корешок тройничного нерва  месте входа в ствол мозга

Невралгия тройничного нерва | Неврология

Невралгия тройничного нерва

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Изменение оболочки нерва приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры Уз с гидрокортизоном) иглорефлексотерапия.

На сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

Невралгия тройничного нерва | Johns Hopkins Medicine

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва - это состояние, характеризующееся болью, исходящей от тройничного нерва, которая начинается в верхней части уха и разделяется на три части по направлению к глазу, щеке и челюсти. У нас есть два тройничных нерва на каждой стороне лица, но боль при невралгии тройничного нерва чаще всего поражает только одну сторону.

Боль при невралгии тройничного нерва не похожа на лицевую боль, вызванную другими проблемами.Он часто описывается как колющий, стреляющий или электрический по ощущениям и настолько серьезный, что пострадавший не может есть или пить. Боль проходит по лицу за считанные секунды, но по мере прогрессирования состояния боль может длиться минуты и даже дольше.

Невралгия тройничного нерва иногда называют тик-дулуре, что означает «болезненный тик».

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва обычно возникает спонтанно, но иногда связана с травмой лица или стоматологическими процедурами.

Заболевание может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, также известным как сдавление сосудов. Со временем пульсация артерии, соприкасающейся с нервом, может привести к истиранию изоляции, которая называется миелином, в результате чего нерв становится незащищенным и очень чувствительным.

Возникающие в результате симптомы могут быть похожи на симптомы, вызванные проблемами с зубами, и иногда люди с невыявленной невралгией тройничного нерва исследуют несколько стоматологических процедур, чтобы контролировать боль.

Рассеянный склероз или опухоль, хотя и встречаются редко, также могут вызывать невралгию тройничного нерва. Исследователи изучают, может ли постгерпетическая невралгия (вызванная опоясывающим лишаем) быть связана с этим состоянием.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, чем у мужчин, чаще встречается у пожилых людей (обычно от 50 лет и старше) и чаще возникает справа, чем слева. Обычно это не происходит по семейным делам.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

  • Эпизоды острой, сильной колющей боли в щеке или челюсти, которая может ощущаться как поражение электрическим током.Эпизоды боли могут быть вызваны любым прикосновением к лицу или зубам, включая бритье, нанесение макияжа, чистку зубов, прикосновение языка к зубу или губе, прием пищи, питье или разговор - или даже легкий ветерок или удары воды по лицу.
  • Периоды облегчения между эпизодами.
  • Тревога от мысли о возвращении боли.

Боль при невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв разделяется на три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную.Каждая ветвь обеспечивает ощущение различных участков лица. В зависимости от того, какая ветвь и какая часть нерва раздражена, боль при невралгии тройничного нерва может ощущаться в любом месте лица. Чаще всего это ощущается в нижней части лица. Интенсивность боли исключительна: некоторые люди сообщают, что она более сильная, чем при сердечном приступе, отхождении камня в почках или даже при родах.

Обострение невралгии тройничного нерва может начаться с покалывания или онемения лица.Боль возникает прерывистыми приступами, которые длятся от нескольких секунд до двух минут, становятся все более частыми, пока боль не станет почти постоянной.

Обострения могут продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, после чего наступает безболезненный период, который может длиться год и более. Хотя может казаться, что боль при невралгии тройничного нерва проходит, она всегда возвращается, часто с большей интенсивностью.

В некоторых случаях вместо острой колющей боли невралгия тройничного нерва проявляется как постоянная тупая боль.Этот и другие варианты симптомов иногда называют «атипичной невралгией тройничного нерва».

Диагноз невралгии тройничного нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва включает физический осмотр и подробный анамнез, чтобы исключить другие причины лицевой боли. Ваш лечащий врач (обычно ваш лечащий врач или невролог) спросит о частоте и интенсивности боли, о том, что, кажется, вызывает ее и от чего становится лучше или хуже. Поскольку не существует единого теста на невралгию тройничного нерва, определение характера боли является ключом к постановке диагноза.

Ваш врач может также порекомендовать визуализацию или лабораторные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ с высоким разрешением тройничного нерва и прилегающих областей. Эти тесты могут помочь определить, вызвана ли боль опухолью или аномалией кровеносных сосудов или недиагностированным рассеянным склерозом. Некоторые передовые методы МРТ могут помочь врачу увидеть, где кровеносный сосуд прижимается к ветви тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва

Наиболее распространенные безрецептурные и рецептурные обезболивающие не работают для людей с невралгией тройничного нерва, но многие современные методы лечения могут уменьшить или устранить боль.Врач может порекомендовать один или несколько из следующих подходов:

Лекарства от невралгии тройничного нерва

Многие люди, страдающие невралгией тройничного нерва, успешно справляются с этим заболеванием в течение многих лет с помощью лекарств. В медикаментозной терапии невралгии тройничного нерва используются те же лекарства, которые назначаются для контроля припадков, в том числе карбамазепин, габапентин и аналогичные препараты. При приеме некоторых лекарств могут потребоваться регулярные анализы крови для проверки количества лейкоцитов, тромбоцитов, уровня натрия и функции печени.

Ваш невролог или терапевт может помочь вам выбрать лучшее лекарство и наиболее подходящую дозировку. Большинство пациентов начинают с низких доз, постепенно увеличивая дозу под клиническим наблюдением, пока не достигнут наилучшего обезболивания с наименьшим количеством побочных эффектов.

Блокады тройничного нерва

Нервная блокада - это инъекции (стероидного или другого препарата) в различные части нерва для уменьшения боли. Они могут временно облегчить боль людям с невралгией тройничного нерва.Для достижения желаемого облегчения обычно требуются многократные инъекции, и эффект может иметь разную продолжительность для разных людей.

Операция по поводу невралгии тройничного нерва

Если лекарство больше не контролирует боль при невралгии тройничного нерва, несмотря на повышенную дозировку, или если побочные эффекты невыносимы, следует рассмотреть несколько хирургических процедур. Это помогает узнать об этих вариантах до того, как вам срочно понадобится помощь, чтобы у вас и вашего врача было время их оценить.Ваше общее состояние здоровья, возраст, уровень боли и доступность процедуры будут влиять на это решение. Большинство людей с невралгией тройничного нерва являются кандидатами на любой из вариантов хирургического лечения - ваш врач может помочь вам решить, какие из них и в каком порядке вам следует их рассматривать.

Операция по поводу невралгии тройничного нерва является деликатной и точной, поскольку пораженная область очень мала. Ищите опытных нейрохирургов, которые видят и лечат большое количество людей с невралгией тройничного нерва.

Ризотомия

Существует несколько видов ризотомии при невралгии тройничного нерва. Все они проводятся в амбулаторных условиях под общим наркозом в операционной. Хирург вводит длинную иглу через щеку на пораженной стороне лица и с помощью электрического тока (тепла) или химического вещества (глицерин или глицерин) ослабляет болевые волокна тройничного нерва. Для тех, кто впервые подвергается ризотомии при невралгии тройничного нерва, обычно рекомендуется химический подход.Те, у кого процедура повторяется, часто получают пользу как от химической, так и от термической обработки, проводимой за один сеанс.

Процедура длится около 30 минут, и большинство пациентов уходят домой через несколько часов, практически не испытывая боли. Из трех хирургических вариантов ризотомия обеспечивает наиболее быстрое облегчение боли при невралгии тройничного нерва. Вы можете почувствовать припухлость или синяк на щеке. Ваш врач назначит обезболивающие и, при необходимости, даст вам план постепенного прекращения приема лекарств.

Ризотомия обеспечивает облегчение боли примерно у 80% пациентов с невралгией тройничного нерва, но это временное решение, которое обычно длится от одного до трех лет, пока нерв не отрастет.

Ризотомия - это рекомендованное хирургическое лечение для пациентов с невралгией тройничного нерва в результате рассеянного склероза (РС). Это минимально инвазивный метод, и его можно безопасно повторить, поскольку боль с большей вероятностью вернется из-за прогрессирования рассеянного склероза.

Хирургическая микрососудистая декомпрессия (МВД)

Операция по микрососудистой декомпрессии (МВД) считается наиболее длительным методом лечения невралгии тройничного нерва, вызванной сдавлением кровеносных сосудов, и помогает примерно 80% людей с этим диагнозом.Он подходит для людей с хорошим здоровьем, которые могут переносить хирургическое вмешательство и общую анестезию, и чей образ жизни может выдержать период восстановления от четырех до шести недель.

Цель операции МВД - отделить кровеносный сосуд от тройничного нерва, поместив между ними тефлоновую подушку. Хирург делает разрез за ухом и удаляет небольшой кусок черепа, чтобы получить доступ к тройничному нерву и окружающим кровеносным сосудам. Затем хирург накладывает подушку вокруг кровеносного сосуда, чтобы он больше не давил на нерв и не трогал его.Операция длится от двух до трех часов, и пациенты могут провести до пары дней в больнице для выздоровления и наблюдения. Обезболивание с помощью МВД происходит быстро, но не сразу.

Риски этой операции включают утечку спинномозговой жидкости, потерю слуха (если поражен слуховой нерв) и онемение лица, которое в некоторых случаях может сохраняться. В редких случаях возможно кровотечение, инфекция, судороги и паралич.

У некоторых людей, перенесших операцию MVD, боль при невралгии тройничного нерва может вернуться, возможно, из-за возобновления роста кровеносных сосудов.Если это произойдет, ваш врач поможет вам выбрать другие варианты. Процедура МВД повторяется редко.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия, иногда известная как лечение кибер-ножом или гамма-ножом, - еще одна амбулаторная процедура, которую можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва. Он включает в себя очень концентрированный и точный пучок излучения, который направляется на тройничный нерв для облегчения боли. Хирурги используют МРТ и компьютерную томографию, чтобы получить подробное изображение головы и определить местонахождение тройничного нерва.Затем они вместе с онкологами-радиологами и физиками проводят лучевую терапию, которая занимает около 45 минут.

Эта процедура безболезненна и проводится без анестезии. Около 70% пациентов испытывают значительное облегчение боли в течение нескольких недель после стереотаксической радиохирургии по поводу невралгии тройничного нерва. Облегчение может длиться несколько лет, но в некоторых случаях нерв может восстановиться после облучения и возобновить передачу боли.

Побочные эффекты минимальны и могут включать усталость и онемение лица, поэтому время восстановления короткое.Поскольку эта процедура включает в себя облучение головным мозгом высокими дозами, рекомендуется, чтобы пациенты получали ее не более двух раз в качестве лечения невралгии тройничного нерва.

Клинические испытания

Пациенты, которые попробовали лекарства и варианты хирургического вмешательства и продолжают испытывать изнуряющую боль, могут иметь право на участие в клинических испытаниях для лечения невралгии тройничного нерва. Эти исследования обычно исследуют новые лекарства, которые могут обеспечить желаемое обезболивание.

Поговорите со своим нейрохирургом, если вы хотите принять участие в клиническом исследовании невралгии тройничного нерва.

Иглоукалывание и другие методы интегративной медицины

Иглоукалывание включает введение тонких игл вдоль «триггерных точек» для облегчения боли. Некоторые люди с невралгией тройничного нерва сообщают, что иглоукалывание помогает снизить интенсивность и / или частоту обострений.

Медитация, оздоровительные клиники и программы изменения образа жизни также являются вариантами для тех, кто ищет более естественное лечение невралгии тройничного нерва или дополнительное лечение после операции.

Уход за любимым с невралгией тройничного нерва

Боль при невралгии тройничного нерва и вызываемое ею беспокойство, хотя и не смертельное, могут подорвать качество жизни не только страдающего человека, но и окружающих его людей. Понимание серьезности боли, которую испытывает человек, и его приспособление - это первые шаги к уходу за близким человеком с невралгией тройничного нерва. Другие шаги могут включать:

  • Помогать любимому человеку правильно принимать лекарства и сообщать об успехе лечения.
  • Поощрение посещения врача и изучение других вариантов лечения, когда лекарства перестают работать.
  • Помогает найти и согласовать встречи с врачами, которые могут предложить обследование и второе мнение.

Очень важно работать в тесном сотрудничестве с опытными и отзывчивыми поставщиками медицинских услуг, которые могут помочь найти лучший терапевтический подход для каждого человека.

Информационный бюллетень о невралгии тройничного нерва | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая tic douloureux , представляет собой хроническое болевое заболевание, которое поражает тройничный или 5-й черепной нерв, один из наиболее распространенных нервов головы.TN - это форма нейропатической боли (боль, связанная с повреждением или повреждением нерва). Типичная или «классическая» форма расстройства (называемая «Тип 1» или TN1) вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль. это длится от нескольких секунд до двух минут на эпизод. Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности, залпами продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма расстройства (называемая «Тип 2» или TN2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем тип 1.Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в одно и то же время. Интенсивность боли может привести к физическому и психическому недееспособности.

Тройничный нерв - одна из 12 пар нервов, прикрепленных к головному мозгу. У нерва есть три ветви, которые проводят ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также от ротовой полости к мозгу. Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части волосистой части головы, лба и передней части головы.Верхнечелюстная, или средняя, ​​ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также сбоку от носа. Нижнечелюстная или нижняя ветвь снабжает нервы нижней челюстью, зубами и деснами, а также нижней губой. Заболевание может затронуть более одной нервной ветви. Редко обе стороны лица могут быть поражены в разное время у человека или, еще реже, в одно и то же время (так называемый двусторонний TN).

верх

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

TN ассоциируется с множеством состояний.TN может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола головного мозга. Это сжатие вызывает стирание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы TN также могут возникать у людей с рассеянным склерозом - заболеванием, которое вызывает ухудшение миелиновой оболочки тройничного нерва. В редких случаях симптомы TN могут быть вызваны сдавлением нерва опухолью или путаницей артерий и вен, называемой артериовенозной мальформацией. Травма тройничного нерва (возможно, в результате хирургии носовых пазух, хирургии полости рта, инсульта или травмы лица) также может вызывать невропатическую лицевую боль.

верх

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Боль варьируется в зависимости от типа TN и может варьироваться от внезапной, сильной и колющей до более постоянного, ноющего и жжения. Сильные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чисткой зубов, едой, питьем, разговором или воздействием ветра. Боль может поражать небольшой участок лица или распространяться.Приступы боли редко возникают ночью, когда больной спит.

Для

TN характерны атаки, которые прекращаются на некоторое время, а затем возвращаются, но состояние может быть прогрессирующим. Приступы часто усугубляются со временем, с сокращением и сокращением безболезненных периодов, прежде чем они повторятся. В конце концов, безболезненные интервалы исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными. Расстройство не смертельно, но может быть изнурительным. Из-за интенсивности боли некоторые люди могут избегать повседневных дел или социальных контактов, потому что боятся надвигающегося приступа.

верх

Кто пострадал?

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Вероятность того, что TN может быть вызвана рассеянным склерозом, увеличивается, когда это происходит у молодых людей. Частота новых случаев составляет примерно 12 на 100 000 человек в год; расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

верх

Как диагностируется TN?

Диагноз

TN основывается в первую очередь на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физических и неврологических обследований.До постановки диагноза TN следует исключить другие заболевания, вызывающие лицевую боль. Некоторые заболевания, вызывающие лицевую боль, включают постгерпетическую невралгию (нервную боль после вспышки опоясывающего лишая), кластерные головные боли и заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, которое вызывает боль и дисфункцию в челюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти). Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут отличаться.

Большинство людей с TN в конечном итоге проходят магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину их боли. Это сканирование может четко показать, а может и не показать кровеносный сосуд, сжимающий нерв. Специальные процедуры МРТ могут выявить наличие и степень сжатия нерва кровеносным сосудом.

Диагноз классической невралгии тройничного нерва может быть подтвержден положительной реакцией человека на короткий курс противосудорожного препарата.Диагностика TN2 более сложна и трудна, но, как правило, подтверждается положительной реакцией на низкие дозы трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин), как и другие диагнозы нейропатической боли.

верх

Как лечится невралгия тройничного нерва?

Варианты лечения включают лекарства, хирургическое вмешательство и дополнительные подходы.

Лекарства

Противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, обычно эффективны при лечении TN1, но часто менее эффективны при TN2.Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин и вальпроевую кислоту.

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, можно использовать для лечения боли. Общие анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении острой повторяющейся боли, вызванной TN1, хотя некоторые люди с TN2 действительно реагируют на опиоиды. В конце концов, если лекарства не снимают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, такие как когнитивные нарушения, потеря памяти, чрезмерная утомляемость, подавление костного мозга или аллергия, может быть показано хирургическое лечение.Поскольку TN - прогрессирующее заболевание, которое со временем часто становится устойчивым к лекарствам, люди часто обращаются за хирургическим лечением.

Хирургический

Существует несколько нейрохирургических процедур для лечения TN, в зависимости от характера боли; предпочтения человека, физическое здоровье, артериальное давление и перенесенные операции; наличие рассеянного склероза и распространение поражения тройничного нерва (особенно, когда поражена верхняя / офтальмологическая ветвь).Некоторые процедуры проводятся в амбулаторных условиях, в то время как другие могут включать более сложную операцию, которая проводится под общим наркозом. После многих из этих процедур ожидается некоторая степень онемения лица, и TN часто возвращается, даже если процедура изначально была успешной. В зависимости от процедуры другие хирургические риски включают потерю слуха, проблемы с равновесием, утечку спинномозговой жидкости (жидкости, которая омывает головной и спинной мозг), инфекцию, анестезию dolorosa (сочетание поверхностного онемения и сильной жгучей боли) и инсульт. , хотя последнее встречается редко.

A Ризотомия (ризолиз) - это процедура, при которой повреждаются нервные волокна для блокирования боли. Ризотомия по поводу TN всегда вызывает некоторую потерю чувствительности и онемение лица. Для лечения невралгии тройничного нерва существует несколько форм ризотомии:

  • Сжатие воздушным шаром работает, повреждая изоляцию нервов, которые связаны с ощущением легкого прикосновения к лицу. Процедура проводится в операционной под общим наркозом.Трубка, называемая канюлей, вводится через щеку и направляется туда, где одна ветвь тройничного нерва проходит через основание черепа. Мягкий катетер с наконечником баллона продевается через канюлю, и баллон надувается, чтобы прижать часть нерва к твердому краю покрытия головного мозга (твердой мозговой оболочке) и черепу. Примерно через минуту баллон сдувается и удаляется вместе с катетером и канюлей. Сдавливание воздушным шаром обычно проводится в амбулаторных условиях, хотя иногда пациента могут оставить в больнице на ночь.Обезболивание обычно длится один-два года.
  • Инъекция глицерина также обычно является амбулаторной процедурой, при которой пациенту вводят седативные препараты внутривенно. Тонкую иглу вводят через щеку рядом со ртом и проводят через отверстие в основании черепа, где выходит третий отдел тройничного нерва (нижнечелюстной). Игла перемещается в карман спинномозговой жидкости (цистерну), который окружает центр тройничного нерва (или ганглий, центральную часть нерва, от которой нервные импульсы передаются в мозг).Процедура выполняется сидя, поскольку глицерин тяжелее спинномозговой жидкости и остается в спинномозговой жидкости вокруг ганглия. Инъекция глицерина омывает ганглии и повреждает изоляцию волокон тройничного нерва. Эта форма ризотомии может привести к рецидиву боли в течение одного-двух лет. Однако процедуру можно повторять несколько раз.
  • Радиочастотное термическое поражение (также известное как «RF-абляция» или «RF-поражение») чаще всего выполняется в амбулаторных условиях.Пациенту вводят анестезию, и через щеку вводят полую иглу через то же отверстие в основании черепа, где выполняется сжатие баллона и инъекции глицерина. Пациента ненадолго просыпают, и через иглу пропускают небольшой электрический ток, вызывая покалывание в области нерва, в которой находится кончик иглы. Когда игла расположена так, что покалывание возникает в области TN-боли, пациенту вводится седативный эффект, и область нерва постепенно нагревается электродом, повреждая нервные волокна.Затем электрод и игла удаляются, и человека просыпают. Процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнута желаемая потеря чувствительности; обычно притупление острого ощущения с сохранением осязания. Примерно у половины людей есть симптомы, которые повторяются через три-четыре года после радиочастотного поражения. Повышенное онемение может продлить обезболивание еще дольше, но также возрастает риск наркоза.
  • Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож) использует компьютерную визуализацию для направления высоко сфокусированных лучей излучения на то место, где тройничный нерв выходит из ствола мозга.Это вызывает медленное образование поражения на нерве, которое нарушает передачу сенсорных сигналов в мозг. Люди обычно покидают больницу в тот же день или на следующий день после лечения, но обычно не испытывают облегчения боли в течение нескольких недель (а иногда и нескольких месяцев) после процедуры. Международная ассоциация радиохирургии сообщает, что от 50 до 78 процентов людей с ТН, которых лечили с помощью радиохирургии гамма-ножом, испытывают «отличное» обезболивание в течение нескольких недель после процедуры.Почти у половины пациентов, прошедших лечение, боли рецидивировали в течение трех лет.
  • Микроваскулярная декомпрессия (MVD) является наиболее инвазивной из всех операций по поводу TN, но также предлагает наименьшую вероятность того, что боль вернется. Около половины людей, перенесших МВД по поводу TN, будут испытывать периодические боли в течение 12-15 лет. Эта стационарная процедура, которая проводится под общим наркозом, требует небольшого отверстия в сосцевидном отростке за ухом.При просмотре тройничного нерва под микроскопом или эндоскопом хирург отодвигает сосуд (обычно артерию), сжимающий нерв, и помещает мягкую подушку между нервом и сосудом. В отличие от ризотомии, цель не в том, чтобы вызвать онемение лица после этой операции. После процедуры пациенты обычно восстанавливаются в течение нескольких дней в больнице, и, как правило, они должны восстанавливаться в течение нескольких недель после процедуры.

A Нейрэктомия (также называемая частичным разрезом нерва), которая включает рассечение части нерва, может быть выполнена рядом с точкой входа нерва в ствол головного мозга во время попытки микроваскулярной декомпрессии, если не обнаружено, что сосуды давят на тройничный нерв.Неврэктомия также может выполняться путем перерезания поверхностных ветвей тройничного нерва на лице. Когда она выполняется во время микроваскулярной декомпрессии, нейрэктомия вызывает более длительное онемение в области лица, которая снабжается нервом или нервной ветвью, которая была перерезана. Однако, когда операция проводится на лице, нерв может отрасти, и со временем ощущение может вернуться. При неврэктомии существует риск возникновения анестезии dolorosa.

Хирургическое лечение TN2 обычно более проблематично, чем TN1, особенно когда сдавление сосудов не обнаруживается на изображениях головного мозга до предложенной процедуры.Многие нейрохирурги не рекомендуют использовать МВД или ризотомию у людей, у которых симптомы TN2 преобладают над TN1, если не подтверждено сдавление сосудов. MVD для TN2 также менее успешен, чем для TN1.

Дополнительные подходы

Некоторые люди справляются с невралгией тройничного нерва с помощью дополнительных методов, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы лечения предлагают разную степень успеха. Некоторые люди считают, что упражнения с низким уровнем воздействия, йога, творческая визуализация, ароматерапия или медитация могут быть полезны для улучшения самочувствия.Другие варианты включают иглоукалывание, хиропрактику верхних отделов шейки матки, биологическую обратную связь, витаминотерапию и диетотерапию. Некоторые люди сообщают о незначительном облегчении боли после инъекций ботулотоксина, блокирующего деятельность сенсорных нервов.

Хроническая боль от TN часто изолирует и угнетает человека. И наоборот, депрессия и нарушение сна могут сделать людей более уязвимыми к боли и страданиям. Некоторым людям помогает поддерживающее консультирование или терапия у психиатра или психолога.Однако нет никаких доказательств того, что TN имеет психогенное происхождение или вызвано депрессией, и людям с TN требуется эффективное медикаментозное или хирургическое лечение боли.

верх

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национальных институтов здравоохранения, является ведущим спонсором федерального правительства биомедицинских исследований заболеваний мозга и нервной системы. Проекты, финансируемые NINDS, исследуют механизмы, связанные с хронической болью и невралгией тройничного нерва, а также новые методы диагностики и лечения.Другие исследования касаются TN через исследования, связанные с исследованием боли. Дополнительные исследования НИЗ по TN финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований.

В одном исследовании, финансируемом NINDS, с участием людей с постгерпетической невралгией тройничного нерва использовался аппликатор в виде назального спрея для доставки лекарственного средства в ткань, выстилающую носовую полость (слизистую оболочку носа). Текущая лекарственная терапия всасывается через организм, что может привести к побочным эффектам, например, взаимодействию с лекарствами.Локальная доставка лекарств воздействует на нервные окончания и подавляет активность нейромедиаторов (которые помогают клеткам общаться друг с другом), что снижает способность тройничного нерва передавать боль. Исследование будет контролировать ежедневную оценку людьми общей боли и отмечать любые побочные эффекты.

Мало что известно о том, как нервная система становится тесно связанной с сосудистой системой во время развития. Ученые используют мышиную модель, чтобы понять это взаимодействие, что может привести к лучшей диагностике, лечению и профилактике некоторых неврологических заболеваний, включая диабетическую невропатию и TN.

Женщины подвержены большему риску боли при многих острых и хронических болевых состояниях (включая TN), но причины этого недостаточно изучены. Исследователи изучают роль эстрогенов в воздействии на нервную боль. Понимание активности эстрогена в отношении болевых нервов может расширить понимание того, почему женщины подвержены риску боли, и, возможно, привести к разработке соединений, которые ослабляют активность эстрогена в нервах, которые посылают болевые сигналы в головной и спинной мозг.

Дополнительную информацию об исследованиях невралгии тройничного нерва и лицевой боли при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH можно найти в NIH RePORTER (https://projectreporter.nih.gov), базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другие федеральные агентства. В RePORTER также есть ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов. Дополнительные исследовательские проекты по невралгии тройничного нерва и лицевой боли можно найти на веб-сайте Фонда исследований лицевой боли www.facefacialpain.org.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Center Drive, комната 5B-55
Bethesda, MD 20892
nidcrinfo @ mail.nih.gov
Тел .: 301-496-4261

TNA - Ассоциация лицевых болей (бывшая Ассоциация невралгии тройничного нерва)
408 W. University Avenue
Suite 602
Gainesville, FL 32601
[email protected]
Tel: 352-384-3600; 800-923-3608
Факс: 352-331-3606

Фонд исследования лицевой боли
2653 SW 87th Drive
Suite A
Gainesville, FL 32608-9313
[email protected]
Tel: 352-332-1653


«Изложение фактов о невралгии тройничного нерва», NINDS, дата публикации июнь 2013 г.

Публикация NIH № 13-5116

Вернуться на страницу информации о невралгии тройничного нерва

См. Список всех расстройств NINDS


Publicaciones en Español

Тригеминная невралгия


Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Невралгия тройничного нерва: симптомы, причины и лечение

Невралгия тройничного нерва - это нервное заболевание лица. Это вызывает резкую, жгучую лицевую боль, особенно в нижней части лица и челюсти, а также вокруг носа, ушей, глаз или губ.

Также известное как tic douloureaux, считается одним из самых болезненных состояний человека.

Невралгия - это сильная боль по ходу нерва, вызванная раздражением или повреждением нерва. Невралгия тройничного нерва поражает тройничный нерв, один из самых распространенных нервов в голове.

В Соединенных Штатах (США) около 14 000 человек ежегодно заболевают этим заболеванием, и в настоящее время 14 000 человек живут с этим заболеванием. Считается, что от него страдают около миллиона человек во всем мире.

Поделиться на Pinterest Невралгия тройничного нерва - одна из самых сильных болей, которые может испытать человек.

Невралгия тройничного нерва - это разновидность не ноцицептивной боли.

Боль может быть ноцицептивной и не ноцицептивной.

  • Ноцицептивная боль возникает, когда внешний раздражитель запускает определенные болевые рецепторы в нервной системе, например боль, вызванную ожогом.
  • Не ноцицептивная боль возникает в результате повреждения или раздражения нервов или сбоя в нервной системе.Сами нервы посылают в мозг сообщения о боли.

Невралгия - это тип не ноцицептивной боли, а невралгия тройничного нерва - это не ноцицептивная боль, вызванная тройничным или 5-м черепным нервом на лице.

Люди с невралгией описывают это как кратковременную, но сильную жгучую или колющую боль. Может возникнуть ощущение, будто боль пронзает пораженный нерв. Хотя боль непродолжительна, невралгия тройничного нерва является хроническим заболеванием, которое со временем ухудшается.

Приступы боли могут длиться несколько минут, обычно на одной стороне лица.

Невралгия тройничного нерва встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, и более вероятна после 50 лет.

Могут возникать один или несколько из следующих симптомов:

  • прерывистые приступы легкой боли продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут
  • сильные приступы жгучей, стреляющей, колющей боли, напоминающие электрошок
  • внезапные приступы боли вызванные раздражителями, которые обычно не являются болезненными, такими как прикосновение к лицу, жевание, речь или чистка зубов
  • спазмы боли, которые длятся от пары секунд до пары минут
  • эпизодов кластерных приступов, которые могут длиться намного дольше, но между ними может не быть боли
  • боль везде, где может достигать тройничный нерв и его ветви, включая лоб, глаза, губы, десны, зубы, челюсть и щеку
  • боль в одной стороне лицо или, реже, обе стороны
  • боль, которая сосредоточена в одном месте или распространяется более широко
  • приступы боли, которые возникают более регулярно и интенсивно с течением времени
  • пощипывание нг или онемение лица до появления боли

В тяжелых случаях приступы боли могут происходить сотни раз в день.У некоторых пациентов между приступами симптомы могут отсутствовать в течение месяцев или лет.

У некоторых пациентов есть особые точки на лице, которые вызывают боль при прикосновении.

Область боли

Область боли будет основана на трех ветвях тройничного нерва:

  • Офтальмологический : влияет на лоб, нос и глаза
  • Верхнечелюстная область : влияет на нижнее веко, сбоку носа, щеки, десен, губы и верхних зубов
  • Нижняя челюсть : поражает челюсть, нижние зубы, десну и нижнюю губу

Невралгия тройничного нерва иногда поражает более одной ветви одновременно.

Атипичная невралгия тройничного нерва

Атипичная невралгия тройничного нерва является разновидностью типичной невралгии тройничного нерва. Боль может быть описана как жгучая, ноющая или схваткообразная, а не как острая или колющая.

Это может произойти на одной стороне лица, часто в области тройничного нерва, и может распространяться на верхнюю часть шеи или заднюю часть волосистой части головы. Боль может колебаться по интенсивности от легкой до давящей или жжения.

Атипичное проявление невралгии тройничного нерва диагностировать сложнее.

Основная причина невралгии тройничного нерва - давление кровеносных сосудов на корешок тройничного нерва.

Это заставляет нерв передавать болевые сигналы, которые воспринимаются как колющие боли. Давление на этот нерв также может быть вызвано опухолью или рассеянным склерозом (РС).

Другие причины могут включать:

  • Рассеянный склероз: это происходит из-за демиелинизации нерва. Невралгия тройничного нерва обычно возникает на поздних стадиях рассеянного склероза.
  • Опухоль давит на тройничный нерв: это редкая причина.
  • Физическое повреждение нерва: это может быть результатом травмы, стоматологической или хирургической процедуры или инфекции.
  • Семейный анамнез: Образование кровеносных сосудов передается по наследству.

Иногда причина остается неизвестной.

Если симптомы указывают на невралгию тройничного нерва, врач осмотрит его лицо, чтобы определить пораженные участки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь устранить другие состояния с похожими симптомами, такие как кариес, опухоль или синусит.Однако МРТ вряд ли покажет точную причину раздражения нервов.

Основное лечение невралгии тройничного нерва включает прописанные лекарства и хирургическое вмешательство.

Лекарства

Существуют лекарства для лечения невралгии тройничного нерва, но со временем они могут стать менее эффективными.

Также существует риск нежелательных побочных эффектов. В этих случаях хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом.

Противосудорожные препараты

Обезболивающие, такие как парацетамол, не снимают боль при невралгии тройничного нерва.Поэтому врачи назначают противосудорожные препараты. Обычно они используются для предотвращения судорог, но они также могут уменьшить или заблокировать болевые сигналы, посылаемые в мозг. Они делают это, успокаивая нервные импульсы.

Наиболее распространенными противосудорожными средствами при невралгии тройничного нерва являются:

  • карбамазепин (Тегретол, Карбатрол, Эпитол)
  • фенитоин (Дилантин)
  • габапентин (Нейронтин)
  • Топирамат (Депамакс-кислота)
  • ламотриджин (ламиктал)

Иногда противосудорожное средство со временем теряет свою эффективность.В этом случае врач может увеличить дозировку или перейти на другой противосудорожный препарат.

Побочные эффекты противосудорожных средств включают:

Убедитесь, что у вас нет аллергии на эти лекарства, и проконсультируйтесь со своим врачом о любых аллергиях.

Антиспастические средства

Баклофен - это средство, расслабляющее мышцы. Его можно назначать отдельно или в сочетании с противосудорожными средствами. Побочные эффекты включают тошноту, сонливость и спутанность сознания.

Раствор для инъекций алкоголя

Он обезболивает пораженные участки лица и обеспечивает временное облегчение боли.Врач вводит спирт в болезненную часть лица. Пациенту могут потребоваться либо дальнейшие инъекции, либо более постоянный раствор позже.

Хирургия

Хирургия невралгии тройничного нерва направлена ​​на:

  • остановить давление вены или артерии на тройничный нерв
  • повредить тройничный нерв, чтобы прекратить неконтролируемые болевые сигналы

Повреждение нерва может привести к временному или временному повреждению. постоянное онемение лица. Операция может принести облегчение, но симптомы могут вернуться спустя месяцы или годы.

Существует несколько вариантов хирургического лечения невралгии тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) включает перемещение или удаление кровеносного сосуда, который давит на корень тройничного нерва.

Хирург делает небольшой разрез за ухом на стороне головы рядом с местом боли. В черепе проделывается небольшое отверстие, и мозг приподнимается, обнажая тройничный нерв. Прокладка помещается между нервом и любыми соприкасающимися артериями, эффективно перенаправляя их от нерва.

Если кровеносные сосуды не давят на нерв, нерв может быть перерезан.

MVD может быть эффективным для устранения или уменьшения боли, но иногда боль возвращается. Также существует небольшой риск потери слуха, слабости лица, онемения лица и двоения в глазах.

Процедура сопряжена с очень небольшим риском инсульта и летального исхода.

Чрескожная глицериновая ризотомия

Чрескожная глицериновая ризотомия (ЧГР) также известна как инъекция глицерина.Иглу вводят через лицо в отверстие в основании черепа. Методы визуализации направляют иглу к месту соединения трех ветвей тройничного нерва.

Вводится небольшое количество стерильного глицерина. В течение нескольких часов тройничный нерв повреждается, и сигналы боли блокируются.

Большинство людей испытывают значительное облегчение боли с помощью ГРР, но позже боль может повториться. Многие пациенты испытывают покалывание или онемение лица.

Чрескожное сжатие тройничного нерва баллоном

Баллон направляется вниз по полой игле для надувания рядом с нервом.Это повреждает нерв и блокирует неконтролируемые сигналы.

Процедура эффективна, но боль может вернуться. Большинство пациентов испытывают онемение лица, а более половины испытывают временную или постоянную слабость мышц, используемых для жевания.

Чрескожная стереотаксическая радиочастотная термическая ризотомия

Эта процедура использует электрические токи для разрушения специально выбранных нервных волокон, связанных с болью.

Электрод прикрепляется к нервному корешку под действием седативных средств.Пациента просыпают от седации, чтобы определить, чувствуют ли он электрические импульсы, и снова кладут под него, пока электроды нагреваются и разрушают нерв.

Большинство пациентов, проходящих PSRTR, впоследствии будут испытывать некоторое онемение лица.

Частичная сенсорная ризотомия

Врач делает небольшое отверстие в черепе и перерезает нерв. Поскольку основание нерва перерезано, у пациента будет постоянное онемение лица. Иногда врач трет нерв вместо того, чтобы перерезать его.

Радиохирургия с гамма-ножом

Высокая доза радиации направлена ​​на корешок тройничного нерва, постепенно приводя к повреждению нерва и уменьшению боли. Пациент будет постепенно улучшать обезболивание в течение нескольких недель. Первоначальные преимущества могут проявиться через несколько недель.

ГКР эффективен для большинства пациентов. Тем не менее, у некоторых позже может возникнуть рецидив боли.

Нет никаких рекомендаций по предотвращению развития невралгии тройничного нерва.Однако следующие шаги могут помочь предотвратить приступы после диагностирования:

  • употребление в пищу мягкой пищи
  • отказ от слишком холодной или горячей пищи
  • умывание лица теплой водой
  • использование ватных дисков при умывании лица
  • при чистке зубов вызывает приступ, полоскание рта теплой водой после еды
  • , насколько это возможно, избегание известных триггеров

Невралгия тройничного нерва может быть изнурительной, но устранение симптомов может значительно улучшить качество жизни.

Информация о невралгии тройничного нерва | Ассоциация лицевых болей

Что такое TN?

Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая tic douloureux, - это хроническое болевое состояние, которое поражает тройничный (пятый черепной) нерв, который передает ощущения от вашего лица к вашему мозгу. TN - это форма нейропатической боли (боль, связанная с повреждением или повреждением нерва). Хотя иногда это заболевание ослабляет здоровье, оно не опасно для жизни.

TN считается одним из самых болезненных недугов, известных медицинской практике.Приступы боли могут быть вызваны вибрацией или легкой стимуляцией лица, например, чисткой зубов, нанесением макияжа, едой, питьем, разговором или воздействием ветра. Приступы боли могут длиться от нескольких секунд до двух минут. Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности или залпами продолжительностью до двух часов. Интенсивность боли может привести к физическому и психическому недееспособности. Боль TN обычно ощущается на одной стороне челюсти или щеки. Эпизоды могут длиться дни, недели или месяцы, а затем исчезать на месяцы или годы.За несколько дней до начала эпизода некоторые пациенты могут испытывать ощущение покалывания или онемения или в некоторой степени постоянную ноющую боль. Приступы часто усугубляются со временем, с сокращением и сокращением безболезненных периодов, прежде чем они повторятся. В конце концов, безболезненные интервалы могут исчезнуть, и лекарства для контроля боли станут менее эффективными.

Диагноз TN основывается в первую очередь на анамнезе пациента и описании симптомов, а также на результатах физических и неврологических обследований.Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут отличаться.

Лечение симптомов TN и TN включает лекарства, хирургические варианты, а также дополнительные и альтернативные методы лечения.

TN чаще всего встречается у людей старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Частота впервые диагностированных случаев TN в Соединенных Штатах составляет примерно 4.3 на 100 000 человек (в год), что делает TN редким заболеванием. TN чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Есть некоторые свидетельства того, что заболевание передается в семье, возможно, из-за наследственного характера формирования кровеносных сосудов.

TN может быть частью нормального процесса старения, но в некоторых случаях это связано с другим заболеванием, таким как рассеянный склероз или другими заболеваниями, характеризующимися повреждением миелиновой оболочки, покрывающей определенные нервы.

Общие симптомы TN :

  • У вас бывают короткие периоды колющей или стреляющей боли, которые являются внезапными и сильными.
  • Боль вызывается такими вещами, как чистка зубов, мытье лица, бритье или нанесение макияжа. Даже легкий ветерок в лицо может вызвать боль.
  • Это длится от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Приступы случаются несколько раз в день или неделю, за ними следуют периоды, в течение которых у вас их вообще нет. Эти безболезненные периоды известны как ремиссия.
  • Боль обычно поражает только одну сторону лица.
  • Приступы со временем случаются чаще, и боль может усиливаться.
  • Вы чувствуете боль в основном в щеке, челюсти, зубах, деснах и губах. Реже поражаются глаза и лоб.

Типичная или «классическая» форма расстройства (называемая TN1) вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль в тех областях лица, где расположены ветви нерва - губах, глазах. , нос, кожа головы, лоб, верхняя и нижняя челюсти. Невралгия тройничного нерва может прогрессировать и вызывать более продолжительные и частые приступы жгучей боли.Вам может казаться, что ваша боль возникла из ниоткуда. Некоторые люди изначально думают, что их боль - это зубная боль или мигрень.

«Атипичная» форма расстройства (называемая TN2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем TN1. Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в одно и то же время.

Симптомы невропатической боли тройничного нерва, не относящейся к TN:

  • Возникает вскоре после непреднамеренного повреждения тройничной системы
  • Боль лучше описать как постоянную тупую, жгучую или тянущую боль с перемежающейся острой болью.

Биология TN

Тройничный нерв - одна из 12 пар нервов, прикрепленных к головному мозгу. У нерва есть три ветви, которые проводят ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также от ротовой полости к мозгу. (См. Рисунок 1). Заболевание может затронуть более одной нервной ветви. Редко обе стороны лица могут быть поражены в разное время у человека или, еще реже, в одно и то же время (так называемый двусторонний TN).

Рис. 1: Распределение 5-го черепного нерва: заболевания верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей могут проявляться как зубная боль, заставляющая пациентов обращаться за стоматологическим лечением.

Что вызывает TN?

TN связано с множеством условий. Это может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола мозга, что вызывает стирание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки).

Сильные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, мытье лица или нанесении макияжа), чисткой зубов, едой, питьем, разговором или воздействием ветра.Люди с TN избегают социальных контактов и повседневных действий, таких как еда и разговоры, потому что они опасаются нападения. Боль от TN часто изолирует и угнетает человека. Депрессия и нарушение сна могут сделать людей более уязвимыми к боли и страданиям. Таким образом, есть индивидуальные, семейные и общественные издержки TN.

Проблемы диагностики

Диагноз TN основывается, прежде всего, на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физических и неврологических обследований.Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут отличаться. Варианты фармакологического лечения включают противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, и трициклические антидепрессанты, используемые для лечения боли. Обычные анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении боли. Состояние прогрессирующее. Приступы часто усугубляются со временем, с сокращением и сокращением безболезненных периодов, прежде чем они повторятся.В конце концов, безболезненные интервалы исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными. Пациенты предпочитают хирургическое вмешательство, которое может оказаться эффективным или неэффективным. Безболезненные периоды после операции различаются. Иногда хирургическое вмешательство усиливает боль.

Кто пострадал?

TN чаще всего встречается у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Частота впервые выявленных случаев TN в популяции Соединенных Штатов составляет в среднем около 4,3 на 100 000 человек (в год), и в среднем для женщин этот показатель несколько выше, чем для мужчин.Если люди имеют TN в среднем 8 лет, то приблизительная оценка распространенности в Соединенных Штатах составляет 108000. Согласно определению редкого заболевания в Соединенных Штатах, одновременно поражается менее 200 000 человек. Таким образом, TN - редкое заболевание.

Дополнительную информацию о невралгии тройничного нерва и связанных с ней болях в лице можно найти в нашем Руководстве FPA . Свяжитесь с FPA по адресу [email protected] или позвоните по телефону 1-800-923-3608.

Невралгия тройничного нерва - болезни и состояния

Существует ряд доступных методов лечения, которые могут облегчить боль, вызванную невралгией тройничного нерва.

Также может помочь выявление триггеров и их предотвращение.

Большинству людей с невралгией тройничного нерва будут прописаны лекарства, которые помогут контролировать их боль, хотя в тех случаях, когда лекарства неэффективны или вызывают слишком много побочных эффектов, может рассматриваться операция на более длительный срок.

Избегайте триггеров

Болезненные приступы, связанные с невралгией тройничного нерва, иногда могут быть спровоцированы или усугублены рядом различных факторов. Поэтому в дополнение к лечению, по возможности, можно попытаться избежать этих триггеров.

Например, если ваша боль вызвана ветром или даже сквозняком в комнате, в ветреную погоду можно не сидеть возле открытых окон или источников кондиционирования воздуха и не носить шарф, обернутый вокруг лица. Прозрачный куполообразный зонт также защитит лицо от непогоды.

Горячая, острая или холодная еда или напитки также могут вызвать боль, поэтому отказ от них может помочь. Использование соломинки для питья теплых или холодных напитков также может помочь предотвратить попадание жидкости на болезненные участки рта.Однако важно есть сытную пищу, поэтому, если вам трудно пережевывать пищу, подумайте о том, чтобы есть мягкую пищу или ликвидировать пищу.

Некоторые продукты вызывают приступы у некоторых людей, поэтому стоит избегать таких продуктов, как кофеин, цитрусовые и бананы.

Лекарство

Поскольку обычные обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, вам обычно прописывают альтернативное лекарство, например, противосудорожное (обычно используемое для лечения эпилепсии), чтобы помочь контролировать вашу боль.

Эти лекарства изначально не были предназначены для лечения боли, но они могут помочь облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность передавать боль.

Их нужно принимать регулярно, а не только при возникновении приступов боли, но их можно прекратить, когда приступы боли прекратятся и наступит ремиссия. Если иное не рекомендовано вашим терапевтом или специалистом, важно постепенно увеличивать дозировку и постепенно снижать ее в течение нескольких недель.Слишком быстрый прием слишком большого количества и слишком быстрое прекращение приема лекарств могут вызвать серьезные проблемы.

Первоначально ваш терапевт, вероятно, пропишет вам противосудорожное средство, называемое карбамазепином, хотя существует ряд альтернативных препаратов, если они неэффективны или непригодны.

Карбамазепин

Противосудорожное средство карбамазепин в настоящее время является единственным лекарством, лицензированным для лечения невралгии тройничного нерва в Великобритании. Вначале он может быть очень эффективным, но со временем может стать менее эффективным.

Обычно вам нужно принимать это лекарство в низкой дозе один или два раза в день, постепенно увеличивая дозу до четырех раз в день, пока не будет получено удовлетворительное облегчение боли.

Карбамазепин часто вызывает побочные эффекты, которые могут затруднить прием некоторых людей. К ним относятся:

  • усталость и сонливость
  • головокружение (дурноту)
  • Проблемы с концентрацией внимания и проблемы с памятью
  • путаница
  • неустойчивость на ногах
  • тошнота и рвота
  • двойное зрение
  • снижение количества белых кровяных телец, борющихся с инфекциями (лейкопения)
  • кожные аллергические реакции, например крапивница (крапивница)

Вам следует поговорить со своим терапевтом, если вы испытываете какие-либо стойкие или неприятные побочные эффекты во время приема карбамазепина, особенно аллергические кожные реакции, поскольку они могут быть опасными.

Карбамазепин также связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о самоповреждении или самоубийстве. Вы должны немедленно сообщать своему терапевту о любых суицидальных чувствах. Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111.

Другие лекарственные препараты

Карбамазепин со временем может перестать действовать. Если это произойдет или у вас возникнут серьезные побочные эффекты при его приеме, вас следует направить к специалисту для рассмотрения альтернативных лекарств или процедур.

Есть ряд специалистов, к которым вы можете обратиться для дальнейшего лечения, включая неврологов, специализирующихся на головных болях, нейрохирургов и специалистов по медицине боли (например, в клинике боли).

Помимо карбамазепина для лечения невралгии тройничного нерва используется ряд других лекарств, в том числе:

  • окскарбазепин
  • ламотриджин
  • габапентин
  • прегабалин
  • баклофен

Ни одно из этих лекарств не лицензировано специально для лечения невралгии тройничного нерва, что означает, что они не проходили строгих клинических испытаний, чтобы определить, являются ли они эффективными и безопасными для лечения этого состояния.

Однако это происходит в основном только потому, что невралгия тройничного нерва - редкое заболевание, и клинические испытания при таком болезненном состоянии трудно проводить, потому что давать некоторым людям неактивные, «пустышки» (плацебо) для сравнения этих лекарств было бы неэтично. и непрактично.

Однако многие специалисты прописывают нелицензированные лекарства, если считают, что они эффективны, а польза от лечения перевешивает любые связанные с этим риски.

Если ваш специалист рассматривает возможность назначения нелицензированного лекарства для лечения невралгии тройничного нерва, он должен сообщить вам, что это нелицензионный препарат, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

При приеме большинства из этих лекарств побочные эффекты могут быть довольно трудными на начальном этапе. Не все испытывают побочные эффекты, но если вы это сделаете, постарайтесь проявить настойчивость, потому что они имеют тенденцию уменьшаться со временем или, по крайней мере, до следующего увеличения дозировки, когда вам может потребоваться дополнительный период адаптации. Поговорите со своим терапевтом, если вы считаете, что побочные эффекты невыносимы.

Хирургия и процедуры

Если лекарства не контролируют ваши симптомы в достаточной мере или вызывают постоянно неприятные побочные эффекты, вас могут направить к специалисту для обсуждения различных хирургических и нехирургических вариантов облегчения боли.

Существует ряд процедур, которые использовались для лечения невралгии тройничного нерва, поэтому вам нужно будет обсудить потенциальные преимущества и риски каждого лечения со своим специалистом, прежде чем принимать решение. Разумно быть как можно более информированным и сделать выбор, который подходит вам как личности.

Нет никакой гарантии, что одна или любая из этих процедур сработает для вас, но после успешной процедуры вам не нужно будет принимать обезболивающие, если боль не вернется.Если одна процедура не сработает, вы всегда можете попробовать другую или временно или постоянно продолжать принимать лекарства.

Некоторые процедуры, которые можно использовать для лечения людей с невралгией тройничного нерва, описаны ниже.

Чрескожные процедуры

Существует ряд процедур, которые могут частично облегчить боль при невралгии тройничного нерва, по крайней мере временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку в тройничный нерв внутри черепа.

Это известные «чрескожные» (через кожу) процедуры, и они выполняются с использованием рентгеновских лучей для направления иглы или трубки в нужное место, когда вы находитесь под сильным седативным действием лекарств или под общим наркозом (где вы находитесь спящий).

Чрескожные процедуры, которые можно проводить для лечения людей с невралгией тройничного нерва, включают:

  • Инъекции глицерина - где лекарство под названием глицерин вводится вокруг гассерианского ганглия (где соединяются три основные ветви тройничного нерва)
  • Радиочастотное поражение - при использовании иглы нагревают непосредственно гассерианский ганглий
  • сжатие баллона - крошечный баллон проходит по тонкой трубке, вставленной через щеку, и надувается вокруг гассерианского ганглия, чтобы сжать его; затем баллон удаляется

Эти процедуры работают за счет преднамеренного повреждения или повреждения тройничного нерва, который, как считается, нарушает проходящие по нему болевые сигналы.Обычно вы можете пойти домой в тот же день после лечения.

В целом, все эти процедуры одинаково эффективны для облегчения боли при невралгии тройничного нерва, хотя каждая из них может иметь осложнения, которые зависят от процедуры и индивидуума. Обезболивание обычно длится всего несколько лет, а иногда и несколько месяцев. Иногда эти процедуры вообще не работают.

Основным побочным эффектом этих процедур является онемение части или всей стороны лица, которое может варьироваться по степени тяжести от сильного онемения или просто иголки.Ощущение, которое может быть постоянным, часто схоже с ощущением после укола у стоматолога. В очень редких случаях вы можете получить комбинацию онемения и постоянной боли, называемую анестезией dolorosa, которая практически не поддается лечению.

Процедуры также несут в себе риск других краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов и осложнений, включая кровотечение, синяки на лице, проблемы с глазами и проблемы с движением лицевых мышц.

Стереотаксическая радиохирургия

Альтернативный способ облегчить боль путем повреждения тройничного нерва, который не требует введения чего-либо через кожу, - стереотаксическая радиохирургия.Это довольно новый метод лечения, в котором используется концентрированный луч радиации для преднамеренного повреждения тройничного нерва в месте его попадания в ствол мозга.

Стереотаксическая радиохирургия не требует общей анестезии, и на щеке не делается надрезов (разрезов).

Металлический каркас прикрепляется к вашей голове с четырьмя булавками, вставленными вокруг вашей кожи головы (местный анестетик используется для обезболивания областей, в которые они вставлены), и ваша голова вместе с прикрепленной рамой удерживается в большом аппарате в течение часа. или два (что может вызвать у вас клаустрофобию) во время облучения.Затем рама и штифты удаляются, и после короткого отдыха вы можете идти домой.

Для того, чтобы эта процедура подействовала, может потребоваться несколько недель, а иногда и многие месяцы, но некоторым людям она может облегчить боль на несколько месяцев или лет. Исследования этого лечения показали результаты, аналогичные результатам других процедур, упомянутых выше.

Наиболее частые осложнения, связанные со стереотаксической радиохирургией, включают онемение лица и иглы (парестезия) в лице.Это может быть постоянным и, в некоторых случаях, очень неприятным.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) - это операция, которая может помочь облегчить боль при невралгии тройничного нерва без преднамеренного повреждения тройничного нерва. Вместо этого процедура включает снятие давления, оказываемого на нерв кровеносными сосудами, которые касаются нерва или оборачиваются вокруг него.

Это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом.

Во время МВД хирург сделает разрез на коже черепа за ухом и удалит небольшой круглый кусок кости черепа. Затем они либо удаляют, либо перемещают кровеносный сосуд (сосуды), отделяя их от тройничного нерва с помощью искусственной прокладки или петли, изготовленной из прилегающей ткани.

Для многих этот тип операции эффективен для облегчения или полного купирования боли при невралгии тройничного нерва. Он обеспечивает максимально продолжительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль рецидивирует только в 30% случаев в течение 10-20 лет после операции.В настоящее время это наиболее близкое лекарство от невралгии тройничного нерва.

Однако это инвазивная процедура и связана с риском потенциально серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть (примерно в 1 случае из 200).

Дополнительная информация и поддержка

Жизнь с длительным и болезненным состоянием, таким как невралгия тройничного нерва, может быть очень сложной.

Возможно, вам будет полезно связаться с местными или национальными группами поддержки, такими как Ассоциация невралгии тройничного нерва в Великобритании, для получения дополнительной информации и советов о жизни с этим заболеванием, а также для связи с другими людьми, у которых есть состояние, чтобы поговорить с ними о свой опыт.

Исследование показало, что группы, пользующиеся поддержкой специалистов здравоохранения, предоставляют высококачественную помощь, которая может значительно улучшить вашу способность управлять этим редким заболеванием. Если вы научитесь справляться с ситуацией у других, это поможет избавиться от страха перед болью и снизить риск депрессии.

Однако вам нужно опасаться потенциально недостоверной информации, которую вы можете найти в другом месте, особенно если вы предлагаете «лекарства» от этого состояния. В Интернете много дезинформации, поэтому проводите исследования только на надежных веб-сайтах, а не на открытых форумах или в социальных сетях.

В Великобритании и за рубежом ведется ряд исследовательских проектов, направленных на определение причины этого состояния и поиск новых методов лечения, включая новые лекарства, поэтому надежда всегда остается на горизонте.

Невралгия тройничного нерва | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Невралгия тройничного нерва (tic douloureux) - поражение нерва сбоку головы, называемого тройничным нервом.Это состояние вызывает сильную колющую боль или боль, подобную электрошоку, в губах, глазах, носу, волосистой части головы, лбу и челюсти. Хотя невралгия тройничного нерва не смертельна, она очень болезненна.

Симптомы

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является внезапный приступ боли (часто описываемый как интенсивный, стреляющий, колющий или похожий на электрический шок), который длится от секунд до двух минут. Иногда боль возникает без предупреждения, в то время как в других случаях даже легкое раздражение лица от обычных действий (таких как улыбка, чистка зубов, еда, питье, нанесение макияжа, расчесывание или расчесывание волос, бритье или прикосновение к коже) может вызвать приступ боли. .Сначала приступы могут быть короткими и относительно легкими, но со временем они длятся дольше, более болезненны и случаются чаще.

Тройничный нерв имеет три ветви на лице, каждая из которых контролирует отдельную часть лица, и может быть затронута любая или все ветви нерва. Боль обычно затрагивает только одну сторону лица. Это может повлиять на верхнюю, среднюю или нижнюю части лица или на все вместе. Боль никогда не переходит на другую сторону лица. В редких случаях невралгия тройничного нерва ощущается на обеих сторонах лица, но боль с правой стороны отличается от боли с левой стороны.

При приступе невралгии тройничного нерва люди почти всегда хотят оставаться неподвижными, избегая разговоров и движений лицом. Из-за боли лицо может искривляться и болезненно вздрагивать. Приступы невралгии тройничного нерва редко возникают во время сна.

В определенные периоды приступы боли могут усиливаться или участиться. У людей также может быть продолжительное время без боли (ремиссия). Одна из проблем невралгии тройничного нерва - невозможность предсказать, когда может произойти следующее обострение.Особенно серьезные обострения могут вызвать столько болевых приступов, что боль ощущается почти постоянной. В тяжелых или длительных случаях невралгии тройничного нерва в пораженном участке лица может развиться ноющая боль или легкое онемение.


Причины и факторы риска

Боль при невралгии тройничного нерва обычно вызвана давлением на тройничный нерв у основания головного мозга. Давление может быть результатом:

  • Инсульт, поражающий нижнюю часть мозга, где входит тройничный нерв
  • Опухоль, давящая на нерв
  • Контакт между нормальной артерией или веной и тройничным нервом (наиболее частая причина невралгии тройничного нерва)
  • Повреждение нерва (например, в результате автомобильной аварии или травмы головы)
  • Операция на зубах, деснах или носовых пазухах также может вызвать повреждение тройничного нерва
  • Рассеянный склероз, который вызывает повреждение нервов и может поражать тройничный нерв

Это состояние чаще всего возникает после 50 лет, хотя оно встречается у детей и младенцев.У женщин вероятность развития невралгии тройничного нерва почти в два раза выше, чем у мужчин.

Диагностика

Невралгию тройничного нерва диагностировать непросто. Неврологические тесты и физикальное обследование черепа и лица обычно не выявляют никаких отклонений. У человека, испытывающего необъяснимую лицевую боль, может быть ошибочно диагностировано заболевание зубов, нарушения шарнира челюсти (височно-нижнечелюстного сустава), инфекции носовых пазух, заболевания глаз, мигрень, височный артериит или даже психологические расстройства.Любой врач или стоматолог, который принимает пациентов с болью в лице, деснах или челюсти, должен помнить о возможности того, что это состояние является невралгией тройничного нерва.

Обычно диагноз основывается на описании боли и связанных с ней признаков. Врач также должен исключить возможность других состояний, которые также могут вызывать лицевую боль. Если боль купируется лечением невралгии тройничного нерва, диагноз состояния обычно подтверждается. Никакие известные клинические или лабораторные тесты или рентген не могут подтвердить невралгию тройничного нерва.Может потребоваться МРТ, которое в некоторых случаях может помочь определить сосуд, давящий на нерв.

Лечение

Первым лечением невралгии тройничного нерва обычно является лекарственная терапия. Некоторые лекарства могут помочь уменьшить или заблокировать боль. Кроме того, для облегчения боли могут помочь препараты, предназначенные для контроля судорог или припадков, или некоторые антидепрессанты. Лекарства, которые могут быть назначены, включают:

  • Баклофен (Лиорезал)
  • Карбамазепин (Тегретол или Карбатрол)
  • Клоназепам
  • Габапентин
  • Окскарбазепин (трилептал)
  • Фенитоин (Дилантин или Фенитек)
  • Прегабалин (Лирика)
  • Топирамат (Topamax)
  • Вальпроевая кислота

Если лекарства не справляются с болью или вызывают нежелательные побочные эффекты, может потребоваться нейрохирургия.Для лечения невралгии тройничного нерва доступны различные хирургические методы. Целью многих из этих процедур является повреждение или разрушение части тройничного нерва, вызывающего боль. Это может в той или иной степени приводить к онемению лица. Некоторые из хирургических вариантов:

  • Инъекция спирта или глицерина рядом с различными участками тройничного нерва для его онемения или повреждения нерва и блокирования болевых сигналов, которые он посылает
  • Вводят крошечный баллончик через тонкую гибкую трубку (катетер), пока он не достигнет тройничного нерва.Оказавшись там, баллон надувается с достаточным давлением, чтобы повредить нерв и заблокировать болевые сигналы.
  • Направление электрического тока в корень тройничного нерва для повреждения нервных волокон и облегчения боли. Эта процедура называется чрескожной стереотаксической радиочастотной термической ризотомией (PSRTR).
  • Микроваскулярная декомпрессия (MVD), которая перемещает или удаляет кровеносные сосуды, которые контактируют с тройничным нервом, и разделяет нерв и кровеносные сосуды небольшой подушечкой.Врачи программы нейрохирургического института Максин Дуниц по невралгии тройничного нерва проводят эту операцию эндоскопически, что не повреждает нерв и с меньшей вероятностью вызовет побочные эффекты (например, онемение).
  • Разрыв нерва в ходе процедуры, называемой частичной сенсорной ризотомией (PSR). Хотя этот процесс полезен, он почти всегда вызывает онемение лица.
  • Радиохирургия для повреждения нерва и уменьшения или устранения боли. Этот метод включает направление сфокусированной интенсивной дозы излучения на корень тройничного нерва.Для начала облегчения может потребоваться несколько недель. Процедура безболезненна и обычно проводится без анестезии.

В Cedars-Sinai лечение невралгии тройничного нерва использует междисциплинарный подход, объединяющий нейрохирургов, специалистов по обезболиванию, психологов, социального работника и фармакологов для разработки индивидуального подхода к лечению невралгии тройничного нерва. Каждый из этих специалистов тесно сотрудничает, чтобы обеспечить наиболее подходящую помощь.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Невралгия тройничного нерва: типы, причины, лечение

Обзор

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (НТ) - это состояние, которое может вызывать сильную лицевую боль, иногда настолько сильную, что может мешать нормальной повседневной деятельности.Кратковременные болезненные эпизоды могут быть вызваны жеванием, разговором, улыбкой, чисткой зубов, бритьем или легким давлением на лицо. Боль может быть внезапной, интенсивной и спорадической (периодически повторяющейся). Он также может быть более постоянным, но менее серьезным.

Обычно TN влияет только на одну сторону лица. В этом случае он считается односторонним. Если поражены обе стороны лица, состояние двустороннее. Правая сторона лица, как правило, поражается немного чаще, чем левая.

Что такое тройничный нерв?

Тройничный нерв отвечает за передачу ощущений прикосновения и боли от лица и головы к мозгу.У тройничного нерва три ветви. Одна ветвь передает нервные импульсы от лба, верхних век и глаз к мозгу. Вторая ветвь отвечает за ощущения в нижних веках, щеках, ноздрях, верхней губе и верхней десне. Третья ветвь обслуживает нижнюю губу, нижнюю десну, челюсти и некоторые мышцы, используемые для жевания.

Какие бывают типы невралгии тройничного нерва (TN)?

Существует две основных формы TN:

  • Типичный (Тип 1) TN : Симптомы включают внезапные или спорадические периоды сильной лицевой боли или жжения.Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Приступы боли возникают быстро и могут продолжаться несколько часов, но между приступами обычно бывают периоды без боли.
  • Атипичная (Тип 2) TN : Атипичная форма характеризуется постоянной болью с колющими ощущениями, жжением или ноющими ощущениями, которые могут быть менее интенсивными, но более распространенными, чем те, которые связаны с Типом 1. Симптомы также может быть труднее контролировать.
Подробнее о TN

TN может быть прогрессирующим, что означает, что состояние со временем ухудшается.Сначала боль может ограничиваться верхней или нижней челюстью, и пациенты могут подумать, что это связано с проблемами с зубами. Интервалы между приступами могут стать короче или вообще исчезнуть, а попытки справиться с болью с помощью лекарств могут быть менее эффективными.

Боль, сопровождающая TN, может быть настолько сильной, что становится изнуряющей. Люди с TN могут избегать нормальной деятельности из-за опасений, что произойдет болезненный эпизод.

Насколько распространена невралгия тройничного нерва (TN)?

Ежегодно диагностируется около 150 000 новых случаев невралгии тройничного нерва.Это чаще встречается у людей старше 50 лет, хотя могут быть затронуты люди любого возраста. Типичная невралгия тройничного нерва встречается редко у людей младше 40 лет. Рассеянный склероз следует рассматривать у более молодых пациентов с ТН. Частота невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом составляет от 1% до 2%.

Симптомы и причины

Что вызывает невралгию тройничного нерва (TN)?

Есть несколько состояний, которые могут привести к TN, но обычно это вызвано давлением на нерв со стороны кровеносного сосуда возле ствола головного мозга.Рассеянный склероз (РС) вызывает ухудшение нервного покрытия, называемого миелиновой оболочкой, поэтому у людей с РС также может развиться TN.

Реже опухоль или поражение сосудов могут вызывать сдавление нерва. Повреждение тройничного нерва из-за хирургии полости рта или придаточных пазух носа, инсульта или травмы лица являются другими причинами боли в лицевом нерве, которая может быть похожа на боль TN-типа.

Диагностика и тесты

Как диагностируется невралгия тройничного нерва?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни.Он или она проведет физический осмотр областей головы и шеи, включая уши, рот, зубы и височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).

Другие заболевания могут вызывать лицевую боль и имитировать боль TN-типа, поэтому их необходимо исключить до постановки точного диагноза. К ним относятся кластерные головные боли или мигрени, постгерпетическая невралгия (боль после вспышки опоясывающего лишая) или расстройство ВНЧС. Также необходимо исключить синусит и ушные инфекции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть выполнена, чтобы исключить наличие опухоли головного мозга, рассеянного склероза или других причин.Сканирование может показать, давит ли кровеносный сосуд на нерв.

Ведение и лечение

Как лечится невралгия тройничного нерва (TN)?

Для лечения TN можно использовать несколько вариантов. К ним относятся лекарства, хирургическое вмешательство и дополнительная терапия.

Лекарства
  • Противосудорожные препараты : Противосудорожное средство под названием карбамазепин обычно является препаратом первого выбора для лечения боли, связанной с типичным TN. Другие противосудорожные препараты, которые могут быть назначены, включают окскарбазепин, фенитоин, ламотриджин, вальпроат натрия, габапентин, клоназепам и топирамат.
  • Другие лекарства : Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, используются для лечения симптомов, связанных с атипичной невралгией тройничного нерва.Баклофен - миорелаксант, который можно использовать отдельно или вместе с карбамазепином или фенитоином. Инъекции ботулинического токсина могут использоваться для блокирования чувствительных нервов. Блокады нервов также используются в некоторых случаях для временного облегчения.
Хирургический

Пациенты, которые не реагируют на лекарственную терапию или состояние которых со временем ухудшается, могут быть кандидатами на операцию. Для лечения TN используется несколько процедур, в зависимости от тяжести боли, предпочтений пациента, физического здоровья, предыдущих операций и относительных рисков и преимуществ операций.

Чрескожные (через кожу) хирургические методы включают

  • Сжатие воздушным шаром : Хирург вводит иглу через щеку к тройничному нерву. Через иглу вводится катетер с маленьким баллоном. Баллон надувается и сжимает нерв, повреждая волокна, вызывающие боль. По окончании процедуры баллон и катетер удаляются.
  • Ризотомия для инъекций глицерина : Глицерин вводится через иглу в область, где нерв разделяется на три основные ветви.Процедура вызывает избирательное повреждение нервов, которое нарушает передачу сигналов боли в мозг.
  • Стереотаксическая ризотомия : Нервная боль снимается с помощью тепла, которое разрушает часть нерва, вызывающую боль. Хирург вводит полую иглу через щеку в тройничный нерв. Через электрод пропускают ток нагрева, чтобы разрушить некоторые нервные волокна.

Открытые (инвазивные) хирургические процедуры включают

  • Микроваскулярная декомпрессия : Декомпрессия может снизить чувствительность и позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться в более нормальное, безболезненное состояние.Как правило, это наиболее эффективный метод лечения TN. Однако он также является наиболее инвазивным, поскольку в черепе необходимо сделать отверстие, чтобы обнажить корешок тройничного нерва. Затем хирург может найти кровеносный сосуд, который может сжимать нерв, и осторожно отодвинуть его от точки сжатия. Микроваскулярная декомпрессия способствует облегчению симптомов более чем у 70% пациентов через 10 лет. Подходящими кандидатами для этой процедуры являются более молодые пациенты, которые в остальном имеют хорошее здоровье.

Стереотаксическая радиохирургия включает

  • Процедуры облучения : Гамма-нож, кибер-нож или хирургия LINAC доставляют одно высококонцентрированное количество ионизирующего излучения к точной цели в корешке тройничного нерва. Со временем в нерве образуется поражение, которое нарушает передачу сигналов боли в мозг.
Дополнительные методы лечения

Другие подходы, которые могут использоваться в сочетании с лекарственной терапией, включают:

  • Йога
  • Креативная визуализация
  • Медитация
  • Ароматерапия
  • Упражнение с малой ударной нагрузкой

Дополнительные методы лечения, которые могут быть полезны, включают:

  • Иглоукалывание
  • Хиропрактика
  • Поддерживающее консультирование или терапия
  • Биологическая обратная связь
  • Витаминотерапия
  • Лечебное питание
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *