Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Удаление зуба мудрости по доступной цене в Москве

Удаление зуба мудрости по доступной цене в Москве — удалить 8 зуб в стоматологии

Smile-land

Одной из причин посещения стоматолога является необходимость удаления зубов.

Стоматологи в каждой ситуации стараются максимально сохранить зубы. Особую сложность вызывают зубы мудрости или восьмерки. Уже на этапе прорезывания они доставляют массу неприятностей и нередко становятся причиной посещения стоматологической клиники. Пациенты часто настаивают на удалении зуба мудрости, но решение всегда принимает стоматолог.

Записаться на консультацию

СТОИМОСТЬ

Показания к удалению зубов

Показания к удалению «восьмерок»

Восьмой зуб начинает прорезываться после 18 лет и зачастую этот процесс растягивается на несколько лет. Может оказаться и так, что третий моляр еще не прорезался, но стоматолог уже рекомендует его удалить. Поэтому в стоматологию стоит обращаться сразу, как только возникли какие-либо болевые ощущения в области восьмерки. Основными же показаниями к удалению 8 зуба будут следующие ситуации:

• Выраженная разрушенность зубной коронки, когда лечение затруднено его положением или искривлением корней.
• Дистопированный зуб, то есть его наклон или поворот вокруг оси.
• Ретинированная единица.
• Чрезмерно длинные корни, что повышает риск попадания в гайморову пазуху в ходе эндодонтического лечения.
• Воспаление слизистой в ходе прорезывания. Вырывать зуб врач с посоветует в случае, если вскрытие капюшона не дает результата.
• Наличие кисты, флегмоны, свища.
• Воспаление тройничного нерва.
• Травмирование слизистой щеки или языка.
• Узкая челюсть и недостаток места для моляра. Вырывать единицу стоит сразу, как только были определены особенности челюстей.

Как проходит операция?

Стоимость удаления зубов

Как проходит операция? Чем отличается простое и сложное удаление?

Простая операция подразумевает введение анестетика и удаление щипцами. То есть единица удаляется в целостности без применения дополнительных инструментов. При сложном потребуется значительно больше времени, так как возникают сложности с наложением щипцов, захватом корня, может потребоваться рассечение или отслаивание мягких тканей, препарирования коронки, наложение швов. Кроме того, требуется применение инструментов, большого количества анестетика и шовного материала. Поэтому и стоимость удаления зуба мудрости будет выше.

Простое удаление

Процедура выполняется в следующем порядке:

• Осмотр пациента.
• Определение показаний и противопоказаний.
• Введение анестетика. Это может быть как инфильтрационная анестезия, так и проводниковая, в частности, на нижней челюсти.
• Отделение слизистой от стенки помощь инструментов. Это позволяет ускорить процесс затягивания раны.
• Наложение щечек щипцов на стенки зуба.
• Расшатывание единицы и экстирпация ее.
• Санация лунки и наложение стерильной повязки.

Пациент в ходе процедуры не ощущает боли, поэтому при желании можно вырывать сразу два зуба мудрости.

Сложное удаление

Алгоритм проведения процедуры аналогичный. Исключение составляет сам процесс выдергивания единицы. За счет искривленности корней, разрушения корневой части, роста зуба вне зубного ряда затруднено наложение инструментов на стенки и его удаление. Поэтому врач с помощью бора разделяет его на отдельные корни и уже по частям проводит экстракцию.  Помимо бормашины и традиционных щипцов в процессе удаления может потребоваться:

• Скальпель для обеспечения доступа к аномально расположенным корням.
• Элеватор для извлечения корешков.
• Экстрактор для санации лунки и удаление верхушек корней.
• Шовный материал для наложения швов.

Также стоит учесть, что не редко требуется более высокая доза антисептика, чтобы пациент не ощущал боли. Помимо этого, риск осложнений всегда выше при сложной процедуре.  Сколько именно займет времени вмешательство зависит от конкретной ситуации. Считается, что нижние третьи моляры удалять сложнее, чем верхние. Снизить риск осложнений можно за счет применения ультразвука в ходе хирургической операции.

Цена удаления зуба мудрости

Стоимость удаления восьмерки зависит от сложности, необходимости рассечения или отслаивания мягких тканей, препарирования коронки и наложения швов. Кроме того, нужно учесть стоимость подготовки, в частности, рентгенографию, без которой удаление не проводится. Уточнить среднюю цену услуги в Москве можно у администраторов клиники.

Наши врачи

Аветисян Армен Араевич

Главный врач клиники, кандидат медицинских наук, врач стоматолог-ортопед, терапевт

Михалева Анна Сергеевна

Детский врач-стоматолог

Елизарова Юлия Евгеньевна

Врач стоматолог терапевт

НАШИ РАБОТЫ

Наша клиника

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Больно ли удалять разрушенный зуб?

Нет. Один-два укола в десну и операция пройдет абсолютно безболезненно. При необходимости место укола обезболивается аппликацией с лидокаиновым гелем.

Как себя вести после удаления зуба?

не принимайте пищу в течение минимум 2 часов; в течение 2-4 дней избегайте тяжелых физических нагрузок, курения, употребления алкоголя, горячих ванн; не трогайте лунку языком; не чистите зубы в первый день после операции; не полоскайте область удаления (если иное не прописано врачом) несколько дней после хирургического вмешательства пережевывайте здоровой стороной, чтобы не травмировать десну; вовремя принимайте назначенные лечащим врачом обезболивающие препараты и антибиотики; делайте холодные компрессы каждые 2 часа по 15-20 минут в течение первых суток после операции; придите к врачу на послеоперационный осмотр через 2-3 дня.

Как быстро проходит заживление после операции?

После простой экстракции заживление протекает достаточно быстро: образуется кровяной сгусток в лунке; на 3 день лунка затягивается грануляционной тканью; через 7-8 суток образуется новый слой эпителия; на 14-18 день формируется костная ткань; в течение месяца костная ткань нарастает от краев к центру лунки; через 3 месяца кость полностью заполняет лунку.

Однако после сложного удаления зуба процесс заживления проходит медленнее. Только на 20-30 день формируется новый слой эпителия. На 4-6 месяц лунка заполняется костной тканью.

Наши довольные пациенты

ОТЗЫВЫ НАШИХ КЛИЕНТОВ

Прекрасные врачи Лилит и Армен! Несколько лет лечусь в этой клинике. Профессионалы высшего уровня!!! Чуткие,, внимательные, доброжелательные и отзывчивые специалисты, всегда готовые помочь в самых сложных ситуациях! КЛИНИКА будущего!!! Восхищаюсь!

Александр Наймук

Команда высококлассных специалистов не раз выручала семью. Наследственность и неправильный образ жизни к 20и годам сделали из моих зубов решето. Когда боль уже было невозможно терпеть обратился к Лилит Гамлетовне. Огромнейшее спасибо всей команде, Армену Араевичу, Вагану Арутюновичу и конечно же Лилит за проделанную кропотливую и очень сложную работу по спасению моей улыбки.

Дмитрий Зуев

Спасибо, что смогли спасти мой зуб. С самых первых дней карантина никого не могла найти, или районные поликлиники или космические цены. Но мои кривые каналы можно было перелечить только под микроскопом. И о чудо, за три недели кисты нет, ничего не болит. Премиум качество по вполне разумным ценам. Я всех ВАС рекомендую.

Мирослава Куриляк

Много лет мы всей семьей лечимся только у вас! Профессиональный подход позволяет нам видеться крайне редко). После того, как много лет назад мы все пролечили раз в год приходим на проф чистку, иногда что то лечим и все. Мы здоровы и счастливы! СПАСИБО!

Андрей Зиньков

ДРУГИЕ УСЛУГИ

Лечение зубов Отбеливание зубов Профессиональная гигиена Имплантация зубов Виниры и люминиры Детская стоматология Удаление зубов Исправление прикуса Протезирование зубов

Сложное удаление зуба мудрости: особенности, этапы, восстановление

Что говорит о сложности? Сложное удаление зуба мудрости проводится в тех случаях, когда необходимо рассечь десну для полного извлечения корней и тела моляра. Стоит отметить, что процент проведения таких операций не так уже велик.

Как решить проблему? Тем не менее проблемные «восьмерки» вызывают слишком много хлопот, чтобы игнорировать их. Именно поэтому не стоит откладывать визит к стоматологу, если зуб вдруг начал болеть, а его лечение невозможно.

В этой статье:

1. Сложности удаления зуба мудрости
2. Показания и противопоказания к сложному удалению зубы мудрости
3. Больно ли удалять зубы мудрости
4. 4 нюанса сложного удаления верхнего и нижнего зуба мудрости
5. Этапы удаления «восьмерок»
6. Последствия и возможные осложнения после сложного удаления зуба мудрости
7. Реабилитация после операции
8. 3 распространенных мифа про зубы мудрости

Сложности удаления зуба мудрости

Как известно, зубами мудрости называют единицы, занимающие крайние позиции в зубном ряду. В процессе жевания они принимают незначительное участие, и нагрузка на них невелика. Это позволяет считать данные зубы своеобразным атавизмом, который достался нам от далеких предков.

«Восьмерки» прорезываются уже во взрослом возрасте и при нормальном развитии не вызывают каких-то неудобств. Однако нередко они доставляют проблемы как в процессе роста, так и после прорезывания. В отличие от остальных зубов за их сохранение часто не имеет смысла бороться, и более целесообразной является их экстракция. К примеру, сложное удаление зуба мудрости необходимо, если он растет неправильно и давит на «соседа», как показано на фото.

Экстракция зуба может протекать по-разному, и сложным считается удаление зуба с несколькими корнями, когда выполнение операции требует разреза мягких десневых тканей и надкостницы. Сложное удаление занимает больше времени и при этом обычно используются дополнительные (кроме щипцов и элеватора) инструменты.

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для спасения ваших зубов от разрушения:

• 5 обязательных правил в уходе за зубами Ценные рекомендации наших специалистов, о которых вы даже не догадывались
• 7 советов по выбору стоматологической клиники Основные критерии, которые нужно обязательно соблюдать
• Топ-40 результатов до-после по восстановлению зубов Наглядные фотографии с результатами наших пациентов
• 9 этапов имплантации зубов за 1 день Подробно рассказываем как подготовиться, и как проходит имплантация
• 5 важных шагов в уходе за деснами И о чем постоянно забывают сказать стоматологи

Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:

DOC 1,3 мб

PDF 65,4 мб

Уже скачали 11 278

Проблемы экстракции зубов мудрости вызваны тем, что из-за их дальнего расположения с ними неудобно работать и они имеют несколько корней – от 2 до 6. Дополнительные трудности создают особенности их развития. К сложным случаям относится удаление дистопированных и ретинированных зубов мудрости.

Важно! Не стоит откладывать удаление «восьмерок» с дефектами, поскольку клиническая картина в дальнейшем будет ухудшаться, и если запустятся гнойные и воспалительные процессы, то это способно привести к серьезным заболеваниям.

Показания и противопоказания к сложному удалению зубов мудрости

Показания к операции	Абсолютные противопоказания к операции
Дистопированный зуб (занимающий неправильное положение)	Наличие злокачественной опухоли в зоне корня
Ретинированный зуб (не до конца прорезавшийся или совсем не прорезавшийся)	Наличие гемангиомы (доброкачественного новообразования)
Слишком длинные корни у зуба (есть опасность их проникновения в гайморову пазуху или срастания с челюстью)	Серьезные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы
Наличие периокоронарита – воспаления «капюшона» десны или околозубной ткани
Развитие фолликулярной кисты, флегмоны, флюса или свища
Серьезное разрушение кариозного или некариозного характера
Воспаление тройничного нерва
Постоянное травмирование зубом слизистой оболочки ротовой полости
Невозможность нормального развития зуба из-за слишком узкой челюсти

К временным противопоказаниям на удаление зуба относится: 

• Текущее инфекционное заболевание.
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт.
• Прием антикоагулянтов.
• Психоневрологические болезни в стадии обострения.
• Период беременности и грудного вскармливания.

Больно ли удалять зубы мудрости

Удаление зуба мудрости в верхней челюсти

Здесь костная ткань не такая плотная, как в нижней челюсти, и корни верхних «восьмерок» обычно менее извилистые и сложные. Благодаря этому местная анестезия является достаточным средством при сложном удалении верхнего зуба мудрости. По отзывам пациентов, боль возникает только при введении самого обезболивающего, а дальнейшая процедура не вызывает никакого дискомфорта.

Осложнения могут возникать, если пациент до этого принимал наркотики или обезболивающие препараты: в подобном случае местная анестезия снижает свою эффективность.

Удаление зуба мудрости в нижней челюсти

При сложном удалении нижнего зуба мудрости невозможно предсказать, сколько будет болеть пораженное место. Порой процедура получается весьма болезненной, и здесь многое зависит от профессионализма стоматолога.

Анестезия нижних зубов мудрости технически несколько сложнее, поскольку укол делается с внутренней части челюсти, а не с внешней, как при удалении верхних «восьмерок». Впрочем, для настоящего профессионала это не составит проблемы, и при использовании современных обезболивающих исключены какие-либо неприятные ощущения в ходе экстракции нижнего зуба мудрости.

Для вас подарок! В свободном доступе до 27.02

3 ошибки в уходе за зубами, которые портят всё

Из-за этих ошибок зубы начинают разрушаться на 12 лет раньше

Чтобы получить файл, укажите e-mail: Введите телефон для доступа к файлу:

Файл скачали 100 500 человек

Я подтверждаю согласие на обработку персональных данных

Боль может чувствоваться только при введении анестетика. Однако если в районе удаляемого зуба имеются гнойники, то местная анестезия не всегда дает результат, и для купирования болезненных ощущений может потребоваться общий наркоз.

4 нюанса сложного удаления верхнего и нижнего зубов мудрости

• Костная ткань нижней челюсти толще и прочнее верхней. Это заложено природой, поскольку в процессе пережевывания на нижнюю челюсть приходится большая часть нагрузки. В силу этого удаление нижних зубов проходит сложнее, чем верхних.

• Нередко неправильное прорезывание зуба мудрости приводит к «капюшонам» – сохранению нависающих частей десны, которые восприимчивы к развитию воспалительных процессов. Наличие капюшонов способствует травмированию десны, следствием чего становятся не только боли при жевании, но и размножение болезнетворных бактерий, что вызывает воспаление и нагноение мягких тканей.

  Как правило, в подобных ситуациях рекомендуется удаление капюшонов путем иссечения десневой ткани. Судьба зуба зависит от его состояния: если «восьмерка» в порядке и после удаления капюшона не будет доставлять неудобств, то ее оставляют, в противном же случае рекомендуется экстракция зуба мудрости.

• Выполнение хирургического вмешательства требует качественной анестезии. Сложное удаление зуба мудрости проводится под различными видами местной анестезии:

1. инфильтрационная анестезия – самый распространенный вариант. Средство вводится в десну или внутрикостно,
2. проводниковая анестезия – инъекция делается в область троичного нерва. Это тоже местный наркоз, но более сильного действия – он целесообразен при проведении сложных хирургических операций,
3. интралигаментарная анестезия – лекарство вводится в связку между зубным корнем и лункой, что позволяет быстро и надежно обезболить один зуб.

• Общий наркоз применяется при удалении зубов лишь в исключительных обстоятельствах, поскольку он дает сильную медикаментозную нагрузку на организм. В подавляющем большинстве случаев можно обойтись правильно выполненной местной анестезией.

Этапы удаления «восьмерок»

В ходе сложного удаления зубов мудрости нужный для хирургического вмешательства набор инструментов включает в себя:

• щипцы, необходимые для извлечения зуба или его частей. Они имеют разнообразную форму: прямую, изогнутую, S-образную,
• элеватор, которым производится расшатывание в альвеоле зубов целиком или их корней, 
• экскаватор, с помощью которого извлекаются осколки при глубоком переломе зубного корня,
• скальпель – им рассекают мягкие ткани, 
• бормашину или долото, используемые для распиливания (раскалывания) крупных элементов зуба.

Протокол удаления зубов мудрости предполагает строгую очередность выполнения этапов:

1. В начале приема проводится визуальный осмотр, позволяющий оценить состояние проблемного зуба и ротовой полости в целом.
2. После этого обычно делается рентгенограмма, дающая информацию о корневой части зуба: количество корней, их размер и направление, возможные дефекты и т. д. В случае необходимости получить более широкую картину прибегают к ортопантомографии, которая представляет собой панорамный снимок челюстных костей со всеми зубами.
3. Определение вида и дозы обезболивающего препарата. Принципиальное значение при этом имеет наличие у пациента какой-либо аллергии на медицинские препараты.
4. Введение анестетика в операционную зону. Обезболивающий препарат воздействует на нерв таким образом, что прекращается подача нервных импульсов в головной мозг. Через определенное время (обычно в пределах 5–10 минут) область, подвергнутая анестезии, утрачивает чувствительность, после чего можно переходить к операции. Действие анестетика, в зависимости от введенной дозы, может длиться до 6 часов.

5. Собственно операция. Конкретные особенности клинической ситуации определяют, сколько длится сложное удаление зуба мудрости, но обычно операция занимает от 30 минут до полутора часов.

   Сложная экстракция часто требует рассечения десны для дальнейших манипуляций. Удаление зуба мудрости целиком не всегда можно произвести: в этом случае бормашиной и (или) долотом моляр распиливается/раскалывается на отдельные части, извлечь которые не составляет труда. Освободившаяся лунка обрабатывается антисептическими средствами, после чего разрез зашивается хирургической нитью.

6. После операции пациент получает указания по уходу за ротовой полостью в течение послеоперационного периода.

Последствия и возможные осложнения после сложного удаления зуба мудрости

К сожалению, негативные последствия, например болевые ощущения, могут сопутствовать даже качественно проведенной операции, и к ним нужно быть готовым. Осложнения же представляют собой отклонения от нормальной реакции организма на хирургическое вмешательство, и стоматологам следует делать все возможное, чтобы избежать их.

Заживление после сложного удаления зуба мудрости может сопровождаться такими процессами:

• болезненные ощущения,
• кровоточивость десны – должна остановиться в течение 3–5 часов,
• отекание десны, в отдельных случаях переходящее в отек щеки,
• небольшие синяки на лице в зоне удаленного зуба,
• повышенная температура.

Осложнения, требующие обращения к стоматологу:

• Долго не проходящее кровотечение. При удалении зубов мудрости могут быть задеты находящиеся рядом кровеносные сосуды, и в этом случае потребуются дополнительные меры для остановки кровотечения.
• Альвеолит, представляющий собой воспаление лунки из-за попадания в нее инфекции. Альвеолит характеризуется симптомами в виде повышенной температуры, неприятного запаха изо рта, отекания десны, болезненных ощущений. Чтобы не допустить развития заболевания, требуется обработать рану. Также обычно назначаются антибиотики.
• Потеря чувствительности лица, называемая парастезией. Ее вызывает повреждение лицевого нерва. Парастезия может охватывать губы, щеки и язык. Часто она проходит естественным образом в течение 1—2 недель, но в случае осложнений проводится дополнительное лечение.
• Вывих нижнечелюстного сустава — в редких случаях, когда врач прилагает чрезмерные усилия для извлечения зуба, это возможно. Челюсть следует сразу вправить на место.

Реабилитация после операции

Поскольку сложное удаление зуба мудрости представляет собой небольшую хирургическую операцию, в течение восстановительного периода нужно соблюдать рекомендации стоматолога. Уход за полостью рта ускорит восстановление и сведет риск осложнений к минимуму.

При угрозе развития воспалительных процессов, вплоть до абсцесса, пациенту выписываются антибиотики. Их прием уничтожит патогенную микрофлору и остановит воспаление тканей.

Процесс восстановления после сложного удаления зуба мудрости может продолжаться 7–10 дней, и то, насколько быстро заживет место операции, зависит от выполнения следующих предписаний:

3 распространенных мифа про зубы мудрости

Миф 1. Всё, что заложено природой, нужно человеку

Из этого утверждения должно следовать, что зубы мудрости необходимы человеку, и нужно отказываться от их удаления.

Однако есть бесспорный факт: жевательная система человека не нуждается в зубах мудрости, и наличие 28 зубов является достаточным для нормальной жизнедеятельности.

Миф 2. Зубы мудрости можно использовать для установки мостов

Действительно, зубным мостам требуются опоры в виде двух зубов, и некоторые пациенты полагают, что «восьмерки» пригодятся в таком качестве.

Однако нужно учитывать, что:

• Очень часто зубы мудрости занимают неправильное положение, в силу чего не могут служить опорой протезным конструкциям.
• Современная медицина использует различные виды протезов, и классические зубные мосты несколько утратили свою актуальность, поскольку есть более эффективные способы замещения отсутствующих зубов. Оптимальным вариантом протезирования в настоящее время является имплантация.

Правда, нужно отметить, что сейчас проводятся научно-практические работы, связанные с изучением проблемы пересадки зубов, и уже есть опыт замены шестых или седьмых зубов «восьмерками». Однако говорить о возможности широкого применения подобных методик рано: результаты наблюдений пока не превышают 10 лет, и успешность пересадки зависит от ряда условий (трансплантируемый зуб должен быть здоровым, костная ткань в месте операции без повреждений и т.  д.).

Поэтому, хотя и можно заявлять о перспективности данной методики, до ее массового внедрения еще далеко. В настоящих условиях такую операцию могут провести лишь ведущие хирурги в специализированных центрах, и воспользоваться пересадкой зубов способен весьма ограниченный круг желающих.

Сегодня позиция мировой стоматологии в вопросе о сохранении зубов мудрости следующая – зубы имеет смысл сохранять, только если:

• на челюсти имеется достаточно места для их развития,
• при прорезывании эти зубы не нарушают прикус,
• есть возможность для поддержания хорошей гигиены зубов мудрости.

Основные показания к сложному удалению зубов мудрости – клинические случаи, когда «восьмерка» мешает соседним молярам или процессу жевания в целом, а также при поражении ее кариесом. Лечение зубов мудрости далеко не всегда оказывается эффективным, и часто их удаление является абсолютно оправданным и безальтернативным решением.

Отношение стоматологов к «восьмеркам» можно выразить так: их наличие допускается только до того момента, пока они не наносят вред соседним зубам и не начинают представлять угрозы здоровью ротовой полости. Сам пациент не всегда способен оценить состояние собственных зубов, и многие из нас склонны избегать лишнего обращения к стоматологу, так что только специалист в силах поставить диагноз и выявить нарушения в работе зубочелюстной системы, вызванные зубами мудрости.

Миф 3. Если зубы мудрости не прорезались, то совершенно не стоит о них переживать

Непрорезавшиеся зубы можно сравнить с миной замедленного действия, которая способна проявить себя в любой момент.

Скрытые зубы способны запустить воспалительные процессы в десне, доставить острую боль из-за оказываемого ими давления на корни соседних моляров, вызвать кариес и т. п. Конечно, не все непрорезавшиеся зубы оказываются проблемными, но нужно контролировать, несут ли они в себе опасность.

Помочь в этом сможет рентгенологическое обследование: следует сделать обзорный панорамный снимок (ОПТГ), а еще лучше – пройти конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) на современном оборудовании.

В идеале подобную диагностику следует делать каждые 2-3 года, чтобы не допустить неприятных сюрпризов со стороны непрорезавшихся зубов мудрости. Кроме того, подобное исследование позволит оценить общее состояние челюсти и вовремя выявить отклонения от нормы. В современных условиях рентгенологические исследования не представляют угрозы здоровью, поскольку там используется сверхнизкое излучение.

Удаление восьмых зубов возможно даже в возрасте 12-14 лет, если встала такая необходимость, чаще всего вызванная ортодонтическим лечением. Ортодонтическая терапия, нацеленная на исправление прикуса, очень часто предполагает предварительное удаление зубов мудрости, прорезавшихся или непрорезавшихся.

В целом, решение об удалении зубов всегда принимается с учетом пожеланий пациента, и, сохраняя их, нужно отчетливо понимать, какие потенциальные риски с этим связаны. Помните, что сложное удаление зуба мудрости как хирургическая процедура обычно проходит безболезненно, и десна быстро заживет, что в дальнейшем может избавить вас от стоматологических заболеваний.

Материал основан на исследованиях:

• Шиллинбург. Якоби. Бракетт. Основы препарирования зубов. Для изготовления литых металлических, металлокерамических и керамических реставраций
• Наоши Шито. Хирургия пародонта. Клинический атлас
• Ральф Беллиззи/ Роберт Лушин. Клинический атлас эндодонтической хирургии

Снятие стимулятора спинного мозга: вопросы и ответы с нейрохирургом

Хотя некоторые люди с хроническими болями получают огромную пользу от стимуляции спинного мозга, эти устройства подходят не всем. Нейрохирург Уильям С. Андерсон, специализирующийся на функциональной нейрохирургии, включая методы нейромодуляции, обсуждает, почему некоторые пациенты позже решают отменить процедуру.

Что такое удаление стимулятора спинного мозга?

Удаление стимулятора спинного мозга — это хирургическая процедура по удалению стимулятора спинного мозга, устройства, которое изначально имплантировалось над спинным мозгом для снятия хронической боли.

Почему удаляют стимуляторы спинного мозга?

«Наиболее распространенной причиной удаления стимулятора спинного мозга является недостаточное обезболивание, — говорит Андерсон. Как правило, хирурги стремятся уменьшить боль как минимум на 50% при первоначальной имплантации стимулятора спинного мозга, но нет объективного способа измерить уровень боли. «Обычно мы позволяем пациентам решать, оставить им свое устройство или нет; большинство из них живут со стимулятором в течение двух-трех лет, прежде чем рассмотреть вопрос об удалении».

Что может пойти не так со стимулятором спинного мозга и как это определить?

Несмотря на то, что стимулятор спинного мозга является безопасным и проверенным устройством, после его имплантации в течение нескольких лет могут возникнуть проблемы. Это может произойти по многим причинам, включая механические неисправности, инфекции и общую неэффективность.

Помимо недостаточного обезболивания, стимулятор спинного мозга может привести к проблемам, которые могут потребовать дополнительных процедур для поддержания или изменения положения устройства. Эти проблемы могут включать:

Миграция электродов

Если электроды (имплантаты) перемещаются, ощущение покалывания, вызванное вашим стимулятором (часто называемое парестезиями), сместится в другую часть тела. Это часто снижает способность вашего устройства контролировать вашу боль, поэтому она будет ощущаться сильнее.

Повреждение устройства

Если электрод или импульсный генератор (аккумуляторная батарея) сломается — после падения или другой травмы или обычного износа — парестезии полностью прекратятся, и стимулятор больше не будет облегчать боль.

В редких случаях устройство может работать со сбоями, вызывая боль или внезапную тряску.

Инфекция

Инфекция вокруг стимулятора спинного мозга может вызвать отек, покраснение, боль или выделения в этой конкретной области или более общие симптомы, такие как лихорадка или делирий. Инфекции чаще возникают вблизи батарейного блока, чем в проводах.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы с устройством. Современные стимуляторы спинного мозга могут передавать диагностическую информацию по беспроводной связи, что позволяет хирургу удаленно выявлять механические и электрические проблемы.

Как снять стимулятор спинного мозга?

Операция по удалению стимулятора спинного мозга зависит от типа электрода, используемого в вашем устройстве. Стимуляторы спинного мозга состоят из двух частей: батареи, питающей устройство, и электродов, обеспечивающих стимуляцию.

Существует две категории электродов: чрескожные и разрядные. Чрескожные электроды вводятся в позвоночник с помощью эпидуральной иглы, они меньше по размеру и их легче удалить. Лопастные электроды, напротив, крупнее и обычно прикрепляются к позвоночнику под небольшим кусочком кости во время процедуры ламинэктомии. Они по-прежнему съемные, но процедура более сложная.

«Удаление этих отведений, особенно больших, — нетривиальная процедура. Лучше всего это сделает хирург со значительным опытом в этой области», — советует Андерсон. Вы можете ожидать, что проведете ночь в больнице после удаления разрядного электрода.

Удаление стимулятора спинного мозга: чрескожные электроды

Чтобы удалить стимулятор спинного мозга с чрескожными электродами, хирург делает небольшой вертикальный разрез вдоль спины, обнажая часть позвоночника, где находятся электроды. Чрескожные электроды обычно удерживаются на месте с помощью пластиковых анкеров, которые найдет ваш хирург, чтобы осторожно извлечь устройство из эпидурального пространства, деликатной области между позвонками и спинным мозгом.

После извлечения электродов хирург сделает еще один разрез для удаления имплантируемого генератора импульсов, который обычно находится в нижней части спины или ягодицах.

Когда два компонента отсоединены и удалены, хирург закрывает разрезы, и процедура завершена.

Операция длится около часа и обычно проводится под общим наркозом. В зависимости от состояния вашего здоровья, ваш хирург может порекомендовать более легкую местную анестезию.

Удаление стимулятора спинного мозга: разрядные электроды

Чтобы удалить стимулятор спинного мозга, в котором используются разрядные электроды, хирурги делают разрез на спине над устройством пациента. Этот разрез обнажает рубцовую капсулу, которая образовалась при первоначальной имплантации электродов.

Хирург открывает эту капсулу, чтобы аккуратно отсоединить электроды, не повреждая спинной мозг. Когда отведения отсоединены, хирург отсоединяет устройство и удаляет все кабели. Для этого может потребоваться просверлить небольшое окно в кости над спинным мозгом.

Затем хирург делает второй разрез в нижней части спины или ягодиц, чтобы удалить аккумулятор устройства.

Операция длится около 2,5 часов и проводится под общей анестезией.

Восстановление после удаления стимулятора спинного мозга

Восстановление после удаления стимулятора спинного мозга происходит довольно быстро. Большинство пациентов проводят одну ночь в больнице для наблюдения и возвращаются домой на следующий день.

Хирургическая боль проходит быстрее у пациентов, у которых были удалены чрескожные электроды (примерно через день), чем у пациентов, у которых были удалены разрядные электроды (примерно через неделю).

«По большей части я позволяю пациентам играть на слух. Они могут вернуться к работе и физической активности, как только почувствуют себя лучше, но им нужно будет избегать подъема тяжестей более 20 фунтов в течение примерно трех недель», — говорит Андерсон.

Осложнения при удалении стимулятора спинного мозга

Осложнения при удалении стимулятора спинного мозга возникают редко и встречаются только в 2–3% процедур. Хирурги тщательно обследуют пациентов, чтобы свести к минимуму риск этих осложнений. Они включают инфекцию и утечку спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

• Любая хирургическая процедура, включая удаление стимулятора спинного мозга, сопряжена с риском инфицирования. Перед тем, как вы покинете больницу, ваша команда по уходу предоставит инструкции по поддержанию чистоты разрезов во избежание инфекции.
• Утечка спинномозговой жидкости может произойти, когда хирург вскрывает рубцовую капсулу, которая формируется вокруг больших разрядных электродов. Манипуляции с этой деликатной областью могут привести к небольшому отверстию в твердой мозговой оболочке, внешнему слою спинного мозга, что позволит вытечь части жидкости. Это осложнение обычно не опасно для жизни, но часто требует дополнительной операции для восстановления.

Обезболивание после удаления стимулятора спинного мозга

Пациенты, у которых были удалены стимуляторы, должны будут использовать другие методы лечения хронической боли. Эти методы лечения могут включать:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): КПТ — это форма психотерапии, которая учит пациентов справляться с различными состояниями, включая хроническую боль.
• Лекарства: врачи изучают более эффективные, менее вызывающие привыкание лекарства от хронической боли. Многообещающими оказались два типа лекарств:
  • Антидепрессанты: эти препараты лечат депрессию, изменяя способ взаимодействия нервных клеток друг с другом. Этот же механизм может изменить то, как тело передает болевые сообщения.
  • Противоэпилептические средства: эти лекарства в основном используются для предотвращения судорог, но также могут помочь успокоить неисправные болевые сети, которые посылают неправильные

Болезненно ли это, типы, восстановление, рубцевание и т.

д.

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса. Это обычная процедура, которую хирурги обычно проводят в экстренных случаях. Когда врачи удаляют аппендикс, человек находится под общей анестезией, то есть во время процедуры он не должен чувствовать никакой боли. Тем не менее, хирургическая область может стать болезненной по мере заживления.

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, не выполняющий никаких жизненно важных функций в организме. Однако он расположен близко к толстой кишке и иногда уязвим для инфекций из-за скопления стула, бактерий и других инфекционных материалов.

При инфицировании врач обычно рекомендует удалить аппендикс с помощью аппендэктомии.

В большинстве случаев аппендэктомия — это неотложная процедура, которую врачи проводят, когда в аппендиксе человека развивается инфекция и он воспаляется. При развитии аппендицита люди часто испытывают боль вокруг пупка, которая затем мигрирует в правый нижний квадрант живота.

Перед процедурой хирург поместит человека под общий наркоз, то есть он не почувствует операции. После операции пациенту может потребоваться непродолжительное пребывание в стационаре. Однако врачи могут также отпустить их в день процедуры.

Во время выздоровления разрезы человека могут быть болезненными на ощупь. Им также нужно будет немного отдохнуть от своей обычной деятельности. В период восстановления врач, скорее всего, порекомендует лекарства, которые помогут облегчить боль.

Хирург может порекомендовать один из двух типов аппендэктомии. К ним относятся:

• Открытая аппендэктомия: Открытая аппендэктомия включает в себя создание одного большего разреза в брюшной полости. После того, как хирург сделает надрез, он вытаскивает аппендикс, а затем зашивает разрез.
• Лапароскопическая аппендэктомия : Обычно менее инвазивная процедура, лапароскопическая аппендэктомия, во время которой хирург делает около 3 небольших разрезов в брюшной полости. Затем они вводят небольшую трубку с камерой в брюшную полость и используют экран, чтобы направлять их при удалении аппендикса. Хирургическая бригада закрывает раны после того, как врач удалит аппендикс.

Обе процедуры требуют восстановления в больнице и дополнительного времени на восстановление дома. Какую процедуру выберет врач, зависит от его опыта применения того или иного подхода, выбора пациента и метода, предлагаемого медицинским учреждением.

Время восстановления после операции зависит от тяжести инфекции и от того, произошел ли разрыв аппендикса.

По данным Американского колледжа хирургов, если аппендикс не разорвался, человек обычно может отправиться домой после 1 или 2 дней пребывания в больнице. Тем не менее, врачи все чаще выписывают пациентов в тот же день после процедуры, поскольку исследования показывают, что это может быть безопасно и приводит к низкому уровню осложнений или повторных госпитализаций.

Человеку придется дольше оставаться в больнице, если у него разорвался аппендикс. В этих случаях они будут получать сильные антибиотики и оставаться под наблюдением на предмет любых признаков осложнений.

Люди должны воздерживаться от вождения автомобиля, употребления алкоголя и работы с механизмами в течение 2 дней после аппендэктомии. Им также следует воздерживаться от принятия важных решений, потому что анестезия может затруднить ясное мышление в течение нескольких дней.

Врач обсудит с пациентом ограничения активности и ожидаемое время восстановления. Эти ограничения активности обычно длятся от 2 до 4 недель после аппендэктомии.

Большинство детей могут вернуться в школу в течение 1 недели после операции, если их аппендикс не разорвался, и в течение 2 недель, если разрыв произошел.

Проснувшись после операции, человек, скорее всего, будет чувствовать себя вялым и может иметь проблемы с ясным мышлением. Они должны уведомить медицинского работника, если они испытывают тошноту или боль.

Через некоторое время после пребывания в реанимационном отделении медицинский работник часто переводит человека в больничную палату. В это время они могут начать пить маленькие глотки прозрачных жидкостей. Однако им не следует переходить на твердую пищу, пока они не будут уверены, что их организм может переносить прозрачные жидкости.

Прежде чем человек отправится домой, врач обычно дает ему несколько советов, как ускорить выздоровление и снизить риск заражения.

Советы по восстановлению после аппендэктомии включают:

• Воздержание от подъема тяжестей: Избегайте подъема предметов тяжелее 10 фунтов в течение 3–5 дней после лапароскопической операции или 10–14 дней после открытой операции.
• Тщательное мытье рук: Вымойте теплой водой с мылом, прежде чем прикасаться к области, близкой к месту разреза.
• Следуйте инструкциям медицинской бригады относительно купания: Большинство хирургов рекомендуют воздерживаться от принятия душа как минимум до второго дня после операции.
• Проверка бинтов на признаки инфекции: Они могут включать густые, сильно пахнущие выделения или покраснение и боль в месте разреза.
• Воздержание от ношения тесной одежды: Это может натирать места разрезов и вызывать дискомфорт.
• Использование обезболивающих для минимизации любого дискомфорта: Наркотические обезболивающие могут вызывать запор. В результате врач может назначить размягчитель стула и порекомендовать повышенное потребление воды, чтобы снизить вероятность непроходимости кишечника.
• Держите подушку на животе: Используйте ее для сильного давления перед кашлем или движением, чтобы свести к минимуму нагрузку на места разрезов. Эта практика известна как шинирование.

Человек должен сообщить своему врачу, если во время выздоровления у него появляются какие-либо из следующих симптомов:

• лихорадка выше 101°F (33°C)
• отсутствие газов или стула в течение 3 дней
• боль, которая сохраняется или усиливается
• сильная боль в животе
• рвота

Эти симптомы могут указывать на осложнения. Кроме того, человек должен поговорить со своим врачом о любых других неожиданных симптомах.

Если в аппендиксе развивается инфекция, это может вызвать болезненное состояние, называемое аппендицитом.

Врачи рассматривают аппендицит как неотложную медицинскую помощь, поскольку аппендикс может лопнуть или разорваться, что приведет к попаданию любого содержимого, несущего инфекцию, в брюшную полость. Поэтому удаление аппендикса до его разрыва жизненно важно для предотвращения осложнений. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией.

Аппендицит вызывает боль в животе, обычно в области пупка. Боль может также иррадиировать в правый нижний отдел живота. Дополнительные признаки и симптомы, указывающие на аппендицит, включают:

• потерю аппетита
• диарею
• лихорадку
• частое мочеиспускание
• тошноту
• болезненное мочеиспускание
• рвоту высокая температура и сильные боли в области живота.

  Хирургия является наиболее распространенным методом лечения аппендицита. В то время как человек может принимать антибиотики, чтобы уменьшить частоту инфекций, врачи обычно рекомендуют здоровым людям сделать аппендэктомию, чтобы избежать разрыва аппендикса в будущем.

  Аппендэктомия — это распространенная хирургическая процедура, которую врачи обычно проводят с помощью хирургии «замочной скважины», также называемой лапароскопической хирургией. Эта процедура менее инвазивна, чем открытая хирургия.

  Хирурги обычно выполняют аппендэктомию под общей анестезией. В результате человек будет полностью спать и не знать, что операция происходит.

  Процедура обычно включает следующие этапы:

  • Хирург делает от одного до трех небольших надрезов в брюшной полости, в которые вставляется специальный инструмент, называемый портом.
  • Затем они прокачивают через этот порт углекислый газ, чтобы раздуть желудок и облегчить просмотр органов в брюшной полости.
  • Затем хирург вводит камеру с подсветкой, называемую лапароскопом, через один из разрезов.
  • Они используют другие инструменты для идентификации, размещения и удаления аппендикса.
  • Хирург удаляет аппендикс через один из разрезов и вводит стерильную жидкость, чтобы удалить оставшийся материал при любых инфекциях.
  • Хирург удаляет хирургические инструменты, что позволяет выйти углекислому газу. Затем они закрывают разрезы швами или повязками.

  Иногда, если хирург не может достаточно хорошо увидеть аппендикс или у человека есть другие проблемы со здоровьем, невозможно завершить операцию с помощью лапароскопа. В этих случаях хирургу необходимо выполнить открытую аппендэктомию, при которой делается больший разрез.

  Аппендэктомия часто является экстренной процедурой, поэтому на подготовку к ней обычно остается мало времени.

  Однако в идеале пациент должен выполнить некоторые из следующих шагов перед операцией:

  • Воздерживаться от еды по крайней мере за 8 часов до операции: Это снижает риск аспирации — когда содержимое желудка попасть в легкие — и другие осложнения. Пустой желудок также облегчает врачу осмотр брюшной полости.
  • Избегайте приема некоторых лекарств перед операцией, как рекомендует медицинская бригада: Например, некоторые врачи рекомендуют людям избегать приема инсулина по утрам, потому что они не смогут есть до или сразу после операции.

  Врач также может дать пациенту дополнительные инструкции по подготовке к процедуре.

  Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском. Хирург должен четко объяснить пациенту риски аппендэктомии перед выполнением процедуры.

  Потенциальные риски аппендэктомии включают:

  • Кишечная непроходимость: Приблизительно 3% людей испытывают это послеоперационное осложнение, которое препятствует прохождению стула, газов и жидкости через кишечник. Без лечения эта закупорка может привести к серьезным осложнениям.
  • Преждевременные роды: Аппендэктомия во время беременности приводит к преждевременным родам примерно в 8–10% случаев. Риск обычно выше, если аппендикс разрывается. Уровень потери плода в результате этой процедуры составляет примерно 2%.
  • Раневая инфекция: Это осложнение встречается у 1,6% людей, перенесших лапароскопическую операцию, и у 4% пациентов, перенесших открытую аппендэктомию.

  Кроме того, человек должен следить за некоторыми из следующих признаков осложнений и в случае их возникновения как можно скорее обратиться к врачу:

  • диарея
  • рвота
  • разрез
  • постоянный кашель, одышка или проблемы с дыханием в целом
  • отек, спазмы или боль в животе
  • усиливающаяся боль в месте разреза или вокруг него
  • потеря аппетита
  • отсутствие дефекации в течение 2 или более дней
  • лихорадка или озноб

  Менее 1% у людей, перенесших аппендэктомию, возникают следующие осложнения:

  • тромб
  • сердечные осложнения, такие как сердечный приступ
  • смерть
  • пневмония
  • инфекции мочевыводящих путей

  Хотя осложнения возникают редко, всем, у кого есть опасения по поводу их симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

  Вот ответы на некоторые часто задаваемые вопросы об операции на аппендиксе.

  Сколько времени занимает операция по удалению аппендикса?

  Продолжительность процедуры может варьироваться. В большинстве случаев лапароскопическая аппендэктомия занимает около 1 часа. Человек также может рассчитывать на то, что он проведет от 1 до 2 дней в больнице, чтобы выздороветь. Тем не менее, они часто могут вернуться домой в тот же день после процедуры. Если их аппендикс разрывается до операции, пребывание в больнице может быть ближе к неделе.

  Человек должен поговорить со своим врачом о продолжительности процедуры и времени восстановления в больнице и дома для наиболее точных оценок.

  Боль после аппендэктомии, как долго

  Человек может испытывать некоторую боль после аппендэктомии. Находясь в больнице, они могут при необходимости запросить обезболивающее, которое медсестра, скорее всего, введет через внутривенную капельницу.

  Вернувшись домой, человек может ожидать непрекращающуюся, но постепенно уменьшающуюся боль.