Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

ФДТ фотодинамическая терапия

Что такое фотодинамическая терапия (ФДТ), и почему ее называют — «безоперационным удалением миндалин».

Это современная и очень эффективная процедура лечения различных ЛОР-заболеваний, связанных с воспалением уха, горла и носа, таких как: хронический тонзиллит, хронический отит, острый и хронический ринит, гнойный синусит, воспаление аденоидов.

Фотодинамическая терапия (ФДТ), не является хирургическим вмешательством – она направлена исключительно на глубокую очистку небных миндалин, поэтому никакого «удаления» не происходит. Идет избирательное воздействие на патологические ткани путем нанесения на пораженный орган фотоактивного препарата – фотосенсибилизатора, который активируется с помощью лазера. В данном случае можно говорить об удалении лишь воспаленных участков небных миндалин, поскольку мы оставляем сам орган в целости и сохранности.

Фотодинамическая терапия (ФДТ), является единственной альтернативой удалению миндалин в большинстве случаев, так как другие существующие предложения – криодиструкция или лазерная лакунотомия, – совсем не оправдывают себя и не дают нужного эффекта.

В отличие от полного удаления миндалин, фотодинамическая терапия позволяет сохранить орган и, что главное, добиться полного излечения простых хронических тонзиллитов, частых ОРВИ (конечно, при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний). А в случаях с более серьезной формой болезни, данный метод лечения приводит к длительной ремиссии. Например, если пациент забывает о тонзиллите на год, можно говорить о том, что лечение прошло успешно.

Надо помнить и о профилактике осложнений хронического тонзиллита, таких как поражение сердечной мышцы, клапанного аппарата сердца, вплоть до приобретенных пороков, поражений костно-суставной системы. У девочек – будущих мам, хронический тонзиллит может стать причиной внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов, осложненного течения послеродового периода. Достаточно проводить профилактику ФДТ один раз в год.

Как проходит процедура ФДТ

Сначала проводится промывание лакун небных миндалин физраствором для механической очистки от лишнего содержимого – пробок, казеозных масс. Затем на слизистую оболочку больного органа наносится фотосенсибилизатор это особое гелеобразное вещество, достаточно приятное на вкус. После этого пациент 20-30 минут просто сидит и расслабляется. Это необходимо для того, чтобы препарат «сделал свое дело» – окрасил больные клеточки миндалин в определенный цвет. Потом начинается самое интересное – обработка лазером окрашенных патологических, «больных» клеток, в результате чего они отмирают. Общее время фотодинамической терапии занимает от 30 до 40 минут.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – абсолютно безболезненная процедура, поскольку не происходит никаких разрезов. Она напоминает собой обычное промывание. После процедуры пациент может сразу возвращаться к своей обычной деятельности.

Преимущества перед обычным механическим промыванием

Самое главное преимущество – это тот результат, который вы получаете. Мы добиваемся не просто временного снятия воспаления, но полного излечения, либо длительного, стойкого отсутствия обострений хронического заболевания.

И, кроме того, для достижения эффекта при механическом промывании необходимо провести не менее 10 процедур, в то время как фотодинамическая терапия требует всего 1 процедуру и очень редко 2-3 процедуры.

Противопоказания

Особенных противопоказаний для фотодинамической терапии нет. К ним можно отнести лишь индивидуальную непереносимость препарата и общие противопоказания: онкологические заболевания в период химио-, лучевой терапии, в том числе онкозаболевания крови (гемапластозы), беременность и активную форма туберкулеза.

Еще раз о преимуществах фотодинамической терапии

Фотодинамическая терапия (ФДТ) на сегодняшний день – это самый эффективный консервативный метод лечения хронического тонзиллита. Основное его преимущество заключается в том, что орган остается нетронутым, избирательно удаляются только «больные клетки» и воспаленные участки. Мы советуем людям, страдающим хроническими ЛОР-заболеваниями, обратиться именно к фотодинамической терапии, прежде чем идти на крайние меры и удалять миндалины.

узнать стомость услуги ФДТ можно здесь

Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие тонзиллита, требующая экстренной крикотиреоидотомии

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC8319967

BMJ Case Rep. 2021; 14(7): е242500.

Опубликовано в сети 28 июля 2021 г. doi: 10.1136/bcr-2021-242500

, ^{, и}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

ротоглоточный вход. Он казался спокойным и стабильным при первоначальном обращении, но за короткий промежуток времени быстро ухудшилось, что привело к почти полной обструкции дыхательных путей, что потребовало экстренной крикотиреоидотомии в сознании.

После этого произведены трахеостомия и тонзиллэктомия, в послеоперационном периоде он был на ИВЛ в реанимационном отделении и через неделю выписан домой. Это редкий клинический сценарий у пациента с небным тонзиллитом. Несколько тонких моментов в анамнезе и осмотре насторожили команду и предотвратили рискованный перевод пациента из одной больницы в другую для осмотра уха, носа и горла. Это первый зарегистрированный случай в Великобритании небного тонзиллита, не связанного с инфекционным мононуклеозом, который проявляется острой обструкцией верхних дыхательных путей у пациента без аномалий дыхательных путей. Возможно, это также была разнообразная презентация COVID-19..

Ключевые слова: COVID-19, анестезия, неотложная медицинская помощь, интенсивная терапия, ухо, горло и нос/отоларингология

Тонзиллит, широко распространенное заболевание, может быстро ухудшиться до опасного для жизни нарушения дыхательных путей у здорового молодого пациента. Хотя это редкое осложнение, тонкие признаки в анамнезе и осмотре могут помочь в разумной степени предсказать критическое ухудшение.

Мы сообщаем о случае семнадцатилетнего мужчины, у которого развился односторонний увеличенный тонзиллит и впоследствии развилась опасная для жизни обструкция верхних дыхательных путей, потребовавшая экстренной крикотиреоидотомии. Этот случай также показывает, как четкая коммуникация, быстрые действия и командная работа помогли спасти жизнь молодого пациента.

17-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи (A&E) с острым тонзиллитом. В течение недели у него были боли в горле, одинофагия и недомогание. Он с трудом мог глотать жидкости и полутвердые вещества, но частицы твердой пищи застревали в задней части горла. Эти симптомы усиливались в течение последних 2 дней. Был храп в анамнезе, но сон был адекватным. У него была 2-дневная история потери голоса и затрудненного дыхания. Он сказал, что не может говорить, так как не может перемещать воздух через рот. В тот же день в школе случился обморок. Раньше он был в хорошей форме и имел историю рецидивирующего тонзиллита в течение последних 2 лет.

При осмотре больная подвижна, нормального телосложения. Он был в сознании с оценкой комы Глазго 15/15, частотой сердечных сокращений 72 удара в минуту, нормальным синусовым ритмом, нормотензией (117/78 мм рт. воздух. Стридор, слюнотечение, тризм, цианоз отсутствовали. Вспомогательная дыхательная мускулатура неактивна, трахеальный рывок отсутствует. Он говорил низким хриплым голосом и выглядел обеспокоенным. При осмотре ротовой полости выявлена ​​припухлость правой миндалины, пересекающая среднюю линию и занимающая более 75% входного отверстия в ротоглотке. Твердое и мягкое небо и левая миндалина были видны, но правая миндалина, задняя часть ротоглотки и язычок были полностью облитерированы массой миндалин. Было обширное воспаление и нежность вокруг области. Кроме того, оценка состояния дыхательных путей была ничем не примечательна, а сердечно-сосудистая и дыхательная системы были в норме. Лабораторные результаты крови были ничем не примечательны, С-реактивный белок (СРБ) <5 мг/л, количество лейкоцитов (WCC) 9.

1×10 ⁹ /л и нормальные функции почек и электролиты сыворотки.

Открыть в отдельном окне

Образование правой миндалины, покрывающее более 75% входного отверстия в ротоглотке, с доступной для прохождения воздуха только щелью.

Дыхательные пути пациента были сочтены анестезиологом небезопасными для транспортировки пациента между больницами для оказания услуг оториноларингологии (ЛОР), и было принято решение наблюдать за пациентом в течение ночи в отделении неотложной помощи. Его лечили бензилпенициллином, анальгетиками, дексаметазоном и внутривенными жидкостями. Через час после анестезии состояние пациента резко ухудшилось. У него развился инспираторный стридор и тахипноэ с выраженными вспомогательными дыхательными мышцами. Сатурация на высоком потоке кислорода достигала 100 %, гемодинамически стабильна, цианоза не было. Несмотря на то, что ему дважды вводили ингалятор адреналина, обструкция верхних дыхательных путей ухудшилась. Выдвижение челюсти временно устранило обструкцию.

Срочно вызвали ЛОР-помощь из ближайшей больницы и подготовили сложное оборудование для дыхательных путей. В этот момент состояние пациента начало быстро ухудшаться, выдвижение челюсти больше не устраняло обструкцию. У него развились парадоксальные движения грудной клетки, но гемодинамически он оставался стабильным. Учитывая возможность потери дыхательных путей при попытке интубации, планы проходимости дыхательных путей были изменены, и ЛОР-хирургом была выполнена крикотиреоидотомия в состоянии бодрствования под местной анестезией, в то время как анестезиолог поддерживал выдвижение челюсти, а пациент оставался в сидячем положении. Вентиляцию устанавливали через эндотрахеальную трубку с внутренним диаметром 6 мм и подтверждали выброс углекислого газа в конце выдоха. Были введены болюсы пропофола, и его перевели из отделения неотложной помощи в операционные. Пациент был анестезирован болюсами севофлурана, пропофола и альфентанила и парализован рокуронием. Выполнена экстренная трахеостомия и тонзиллэктомия с последующей фиброоптической эндоскопией трахеи и голосовых связок ЛОР-хирургом. Затем пациент был переведен в отделение интенсивной терапии (ИТТ) и находился на ИВЛ в послеоперационном периоде в течение 2 дней. После операции у него развилась хирургическая эмфизема и отрицательный отек легких.

Анализы крови показали транзиторную лимфопению 0,8×10 ⁹ /л, нейтрофилию 8,1×10 ⁹ /л, лейкоциты 10,8×10 ⁹ /л и СРБ 33 мг/л при поступлении в МСЭ который позже нормализовался (). Кроме того, общий анализ крови, функции почек и печени были ничем не примечательны, за исключением повышения уровня аланинаминотрансферазы 89 ЕД/л, фибриногена 8,3 г/л и увеличения протромбинового времени 13,3 с.

Таблица 1

Общий анализ крови

Investigations	Day 1	Day 4	Normal range
Haemoglobin	126 g/L	146 g/L	(120–150) g/L
Haematocrit	38%	43%	(40–50)%
WCC	10. 8×10 9 /L	7.5×10 9 /L	(4.0–11.0) x 10 9 /л
Лимфоциты	0.8×10 9 /L	2.0×10 9 /L	(1.0–4.0) x 10 9 /L
Neutrophils	8.1×10 9 /L	3.9×10 9 /L	(2.0–7.0) x 10 9 /L
Platelets	242×10 9 /L	253×10 9 /L	(150–410) x 10 9 /L

Открыть в отдельном окне

WCC, количество лейкоцитов.

Культуры аспирата из трахеи, мазка из зева, мочи, кала, мазка из раны и крови были отрицательными на все бактерии, включая Salmonella, Shigella, Cryptosporidium, Campylobacter , Escherichia coli и бета-гемолитические стрептококки. Скрининг дал отрицательный результат на токсоплазму, Clostridium difficile , вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус, а ПЦР вируса мазка из горла отрицательный на коронавирус, аденовирус, вирусы гриппа A и B, метапневмовирус, вирус парагриппа, риновирус, энтеровирус, респираторно-синцитиальный вирус и бокавирус. Специфический тест на SARS-CoV-2 не проводился.

Рентгенография грудной клетки подтвердила подкожную эмфизему шеи и надключичных областей (). КТ грудной клетки после операции показала обширную подкожную и медиастинальную эмфизему с легкими двусторонними затемнениями по типу матового стекла и консолидацией (1). Бронхоскопия подтвердила разрыв задней части трахеи с возможным вовлечением задней поверхности голосовых связок.

Открыть в отдельном окне

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая подкожную эмфизему у основания шеи и надключичных областей с двух сторон.

Открыть в отдельном окне

КТ органов грудной клетки, показывающая двусторонние интерстициальные изменения.

У пациента были эпизоды тревоги и панических атак, которые лечили анксиолитиками.

Разрыв трахеи лечили консервативно со спонтанной вентиляцией легких, дексаметазоном, антибиотиками тазобактамом и пиперациллином, и пациент полностью выздоровел. На четвертые сутки деканюлировали трахею и выписали домой на шестые сутки после операции.

В 8 месяцев после события у него все еще иногда наблюдается слабость голоса, которая постепенно улучшается, и его голос становится сильнее. Он также проходит курс лечения и консультирования по поводу посттравматического стрессового расстройства. В остальном он ведет нормальную и активную жизнь, ходит в школу, занимается пением и спортом.

Тонзиллит – это воспаление миндалин, представляющих собой лимфоидную ткань в глотке. Эти ткани образуют кольцо Вальдейера, состоящее из язычных, небных и аденоидов. Тонзиллит может вызвать образование абсцесса, эпиглоттит и обструктивное апноэ во сне, но редко известно, что он вызывает опасные для жизни нарушения дыхательных путей. Инфекционный мононуклеоз может вызвать массивное увеличение миндалин и отек глотки, приводящий к обструкции верхних дыхательных путей. ^{1 2} Вызывает отек язычка, надгортанника, черпаловидных хрящей и формирует дистрофические кальцификации и миндалины, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей. ³ Michael Balfour-Lynn сообщил об инфекциях, таких как ларинготрахеобронхит, эпиглоттит, вызванный гриппом H H, бактериальный трахеит, дифтерия, ретрофарингеальный и перитонзиллярный абсцесс, приводящий к обструкции верхних дыхательных путей. ⁴ Вирус Эпштейна-Барра, распространенный этиологический агент, который, как известно, вызывает сильное увеличение миндалин, дал отрицательный результат у этого пациента. Appelblatt и Baker описали функциональный компонент обструкции дыхательных путей, достаточно серьезный, чтобы потребовать трахеостомии. ⁵ Фондо и соавт. сообщили о случае COVID-19 с обструкцией верхних дыхательных путей из-за острого эпиглоттита, требующей экстренной хирургической крикотиреоидотомии. ⁶ Наш случай мог быть разнообразным проявлением COVID-19. Учитывая, что это произошло в начале пандемии COVID-19, возникает подозрение, что это могло быть вызвано SARS-CoV-2. Один мазок из зева дал отрицательный результат на ПЦР на коронавирус. У пациента были легкие двусторонние изменения по типу «матового стекла» на КТ грудной клетки, а результаты анализа крови показали лимфопению и повышенный уровень фибриногена. Специфический тест на SARS-CoV-2 и другие виды COVID-19Связанные с COVID-19 тесты не проводились, так как знания о COVID-19 19 были ограничены, а рекомендации по этому вопросу в то время отсутствовали. Хроническая обструкция дыхательных путей может привести к легочной гипертензии и последующему легочному легочному синдрому. ^{7 8} Язычные миндалины печально известны тем, что вызывают непредвиденную обструкцию дыхательных путей во время анестезии, будучи бессимптомными и не обнаруживаемыми при рутинной оценке состояния дыхательных путей. ^9–11 Stone и Thomas сообщили о небных миндалинах у 24-летнего мужчины, не связанного с инфекционным мононуклеозом, с острой тяжелой обструкцией дыхательных путей, требующей экстренной транспортировки в операционные для лечения дыхательных путей. ¹² Традиционный метод попытки интубации под наркозом мог закончиться невозможностью интубации и вентиляции у нашего пациента. Трахеостомия также была невозможна в этом быстро ухудшающемся клиническом сценарии, поэтому крикотиреоидотомия в сознании была выполнена под местной анестезией после коллективного решения ЛОР.

Здесь мы пытаемся понять причину обструкции дыхательных путей, причину быстрого ухудшения состояния, как это можно предсказать и почему был выбран именно этот вариант лечения. При первичном осмотре пациентка выглядела спокойной и спокойной. Обморок в анамнезе, вероятно, мог быть вазовагальным приступом, вторичным по отношению к боли. Очень редко это может быть связано с перемежающейся обструкцией дыхательных путей из-за механического давления на гортань, как объяснил Fries 9. 0162 и др. . ¹³ Наличие в анамнезе затруднений при разговоре из-за неспособности проводить воздух через рот указывает на серьезную обструкцию дыхательных путей. Внезапное ухудшение может быть связано с огромным размером миндалины, противостоящей задней стенке глотки, или окружающим воспалением и отеком, вызывающим обструкцию, как описано Balfour-Lynn и Wright. ⁴ Во время операции исключен абсцесс. Ротовое дыхание может привести к сухости и липкости миндалин. Мак Доннелл и соавт. сообщили об успешном использовании адреналина для облегчения острой обструкции дыхательных путей за счет уменьшения отека из-за вазоконстрикции. ¹⁴ Был ли в данном случае эпинефрин контрпродуктивным, приводя к сухости дыхательных путей и липкости тканей? Отрицательное давление, возникающее из-за нехватки воздуха, могло создать эффект всасывания и закупорить дыхательные пути. Этому могли способствовать тревога пациента и последующее учащенное дыхание. Окклюзия дыхательных путей, вызванная смещением надгортанника кзади увеличенной миндалиной, хотя более вероятна в случае язычной миндалины, вероятно, может произойти при небной ангине, если она массивно увеличена. Также возможен ларингоспазм из-за измененных механизмов глотания. Гупта и Чейфец описали эффективность гелиокса при использовании на ранних стадиях острого патологического процесса, но опять же, это ограничивает фракцию вдыхаемого кислорода и недоступно в больнице. ¹⁵

Существует множество способов борьбы с острой непроходимостью дыхательных путей и множество доступных устройств. В рекомендациях Общества трудных дыхательных путей рекомендуется перейти к плану D или крикотиреоидотомии в случае невозможности интубации и вентиляции. ¹⁶ Можно утверждать, что могла быть предпринята попытка интубации. Пациент был на грани остановки дыхания с быстро прогрессирующей обструкцией дыхательных путей. Было решено выполнить экстренную крикотиреоидотомию в сознании, учитывая возможность обострения сценария невозможности интубации и невозможности оксигенации. Это позволило бригаде контролировать ситуацию с самопроизвольным дыханием пациента до тех пор, пока не была обеспечена окончательная проходимость дыхательных путей. Это было командное решение, основанное исключительно на клиническом суждении. Jones и Cohle сообщили о 23-летней женщине с язычными миндалинами, вызывающими непредвиденное затруднение проходимости дыхательных путей и невозможность интубации, невозможность вентиляции после индукции анестезии, закончившейся церебральной аноксией и смертью. ¹¹ Hillman et al заявили, что анестезия повышает риск обструкции дыхательных путей и затрудненной интубации при гипертрофии миндалин, и рекомендовали обеспечить проходимость дыхательных путей перед анестезией, если есть сомнения. ¹⁷ Таким образом, несмотря на то, что важно придерживаться сложных рекомендаций по дыхательным путям, могут быть случаи, когда требуется элемент гибкости в зависимости от имеющегося клинического сценария с первоочередным вниманием к безопасности пациента. Крикотиреоидотомия может иметь серьезные осложнения, такие как смещение эндотрахеальной трубки, повреждение трахеи и голосовых связок, гранулема и паралич голосовых связок, пневмония, заглоточный абсцесс и поздние осложнения, такие как стеноз трахеи и подсвязочного пространства. ¹⁸ Этот инцидент осложнился разрывом задней части трахеи и легким повреждением голосовых связок, что является известным осложнением при экстренной крикотиреоидотомии с помощью обычного метода пальпации даже в опытных руках. Разрыва трахеи, возможно, можно было бы избежать, предварительно применив ультразвуковое исследование дыхательных путей, а также направив скальпель перпендикулярно коже. ^{19 20} Принимая во внимание неминуемую угрозу со стороны дыхательных путей и нехватку времени, эти меры не могли быть предприняты, но поскольку травмы были незначительными, они зажили при консервативном лечении.

Взгляд пациента

Мне не удавалось набрать воздуха в легкие, несколько человек склонились надо мной на столе, и мне было очень страшно. Кто-то толкнул меня в челюсть, это принесло мне некоторое облегчение, а когда мне перерезали переднюю часть шеи, я наконец смог дышать. Я запаниковал, но теперь, когда я оглядываюсь назад, я счастлив, что сижу здесь и разговариваю с родителями. Я очень благодарна всему персоналу больницы, который ухаживал за мной.

Очки обучения

• Увеличение миндалин, занимающее более 75% входного отверстия в ротоглотке, может быстро прогрессировать до серьезного нарушения проходимости дыхательных путей, даже если при первоначальном осмотре пациент может казаться обманчиво спокойным.

• Незаметные моменты в анамнезе и осмотре могут предупредить нас о вероятности развития обструкции дыхательных путей.

• В крайне редких случаях для решения критической ситуации может потребоваться элемент гибкости существующих руководящих принципов, но он должен быть должным образом обоснован.

• Ничто не заменит хорошее общение и командную работу, особенно в условиях угрозы жизни и дефицита времени.

Авторы: BR и FKP получили согласие пациента, написали, отредактировали и рассмотрели окончательный вариант. PV получил фотографию и рассмотрел окончательный вариант.

Финансирование: Авторы не объявили конкретный грант для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конкурирующие интересы: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Согласие пациента на публикацию

Не требуется.

1. Чан С.К., Доус П.Дж. Лечение тяжелого инфекционного мононуклеозного тонзиллита и обструкции верхних дыхательных путей. Дж. Ларингол Отол 2001;115:973-7. 10.1258/0022215011909792 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Ала-Кокко Т.И., Киллонен М., Нуутинен Л. Лечение обструкции верхних дыхательных путей с помощью набора для минитрахеотомии по Сельдингеру. Acta Anaesthesiol Scand 1996;40:385-8. 10.1111/j.1399-6576.1996.tb04452.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Lo R-H, Chang K-P, Chu S-T. Обструкция верхних дыхательных путей, вызванная двусторонними гигантскими миндалинами. J Chin Med Assoc 2011;74:329–31. 10.1016/j.jcma.2011.05.011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Бальфур-Линн И.М., Райт М. Острые инфекции, вызывающие обструкцию верхних дыхательных путей. Болезни Кендига дыхательных путей у детей 2019; 9: 406–19. [Google Scholar]

5. Appelblatt NH, Baker SR. Функциональная обструкция верхних дыхательных путей. Новый синдром. Арка Отоларингол 1981;107:305–6. 10.1001/archotol.1981.007

043011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Фондо А., Аршад М., Батул С. и др. Инфекция COVID-19 с острым эпиглоттитом. Представитель J Surg 2020;2020:280. 10.1093/jscr/rjaa280 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Менаше В.Д., Фаррехи С., Миллер М. Гиповентиляция и легочное сердце вследствие хронической обструкции верхних дыхательных путей. Дж Педиатр 1965; 67: 198–203. 10.1016/S0022-3476(65)80242-6 [CrossRef] [Google Scholar]

8. Массуми Р.А., Зарин Р.К., Пуя М. и др. Гипертрофия миндалин, обструкция дыхательных путей, альвеолярная гиповентиляция и легочное сердце у братьев-близнецов. Сундук 1969; 55: 110–4. 10.1378/chest.55.2.110 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Ovassapian A, Glassenberg R, Randel GI, et al.. Неожиданная гиперплазия дыхательных путей и язычной миндалины: серия случаев и обзор литература. Анестезиология 2002; 97: 124–32. 10.1097/00000542-200207000-00018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Дэвис С., Анантанараян С., Кастро С. Бессимптомная гипертрофия язычных миндалин и затрудненное управление дыхательными путями: отчет о трех случаях. Джан Джей Анест 2001; 48:10/1020–1024. 10.1007/BF03016594 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Джонс Д.Х., Коул С.Д. Непредвиденное затруднение проходимости дыхательных путей вследствие гиперплазии язычных миндалин. Анест Анальг 1993; 77: 1285–8. 10.1213/00000539-199312000-00033 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Stone CK, Thomas SH. Обструкция верхних дыхательных путей из-за тонзиллярной инфекции у взрослых. Eur J Emerg Med 1994;1:37–41. 10.1097/00063110-199403000-00009 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Fries MR, Galindo RL, Flint PW, et al. Гигантский фиброваскулярный полип пищевода. Поражение, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей и обмороки. Arch Pathol Lab Med 2003; 127: 485–7. 10.5858/2003-127-0485-GFPOTE [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. MacDonnell SP, Timmins AC, Watson JD. Адреналин вводят через небулайзер у взрослых пациентов с обструкцией верхних дыхательных путей. Анестезия 1995; 50:35–36. 10.1111/j.1365-2044.1995.tb04510.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Гупта В.К., Чейфец ИМ. Введение гелиокса в педиатрическом отделении интенсивной терапии: обзор, основанный на доказательствах. Педиатрическая реаниматология 2005; 6: 204–11. 10.1097/01.PCC.0000154946.62733.94 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Henderson JJ, Popat MT, Latto IP, et al.. Руководство Общества по трудным дыхательным путям по ведению непредвиденной сложной интубации. Анестезия 2004; 59: 675–94. 10.1111/j.1365-2044.2004.03831.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Hillman DR, Platt PR, Eastwood PR. Верхние дыхательные пути во время анестезии. Бр Джей Анест 2003; 91:31–9. 10.1093/bja/aeg126 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Zasso FB, You-Ten KE, Ryu M, et al.. Осложнения крикотироидотомии по сравнению с трахеостомией при экстренном хирургическом лечении дыхательных путей: систематический обзор. БМК Анестезиол 2020;20:216. 10.1186/s12871-020-01135-2 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Асаи Т. Экстренная крикотиротомия: на пути к более безопасному и надежному методу спасения в «Невозможно интубировать, нельзя оксигенировать» Ситуация. Анестезиология 2015;123:995–6. 10.1097/ALN.0000000000000849 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Siddiqui N, Arzola C, Friedman Z, et al. Ультразвук улучшает успех крикотиротомии у трупов с плохо определенной анатомией шеи: рандомизированное контрольное исследование. Анестезиология 2015; 123:1033–41. 10.1097/ALN.0000000000000848 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

---

Статьи из BMJ Case Reports предоставлены здесь BMJ Publishing Group

---

Паратонзиллярный абсцесс: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus. gov/ency/article/000986.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой скопление инфицированного материала в области вокруг миндалин.

Паратонзиллярный абсцесс – осложнение тонзиллита. Это чаще всего вызывается типом бактерий, называемых бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает у детей старшего возраста, подростков и молодых людей. Состояние редкое сейчас, когда антибиотики используются для лечения тонзиллита.

Воспаление одной или обеих миндалин. Инфекция может распространиться на область вокруг миндалин. Затем он может распространиться на шею и грудь. Отекшие ткани могут блокировать дыхательные пути. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь.

Абсцесс может прорваться (прорваться) в горло. Содержимое абсцесса может попасть в легкие и вызвать пневмонию.

Симптомы перитонзиллярного абсцесса включают:

• Лихорадку и озноб
• Сильные боли в горле, обычно с одной стороны
• Боль в ухе на стороне абсцесса
• Затрудненное открывание рта и боль при открывании рта
• Проблемы с глотанием
• Слюнотечение или невозможность глотать слюну
• Отек лица или шеи
• Лихорадка
• 900 голос
• Нежные железы челюсти и горла
• Ригидность затылочных мышц

Осмотр горла часто показывает припухлость с одной стороны и на нёбе.

Небный язычок в задней части глотки может быть смещен в сторону от опухоли. Шея и горло могут быть красными и опухшими с одной или обеих сторон.

Могут быть выполнены следующие анализы:

• Аспирация абсцесса с помощью иглы
• КТ
• Фиброоптическая эндоскопия для проверки закупорки дыхательных путей . Если образовался абсцесс, его необходимо дренировать иглой или вскрыть. Прежде чем это будет сделано, вам дадут обезболивающее.

  Если инфекция очень серьезная, миндалины будут удалены одновременно с дренированием абсцесса, но это бывает редко. В этом случае у вас будет общая анестезия, поэтому вы будете спать и не будете чувствовать боли.

  В большинстве случаев перитонзиллярный абсцесс проходит при лечении. Инфекция может вернуться в будущем.

  Осложнения могут включать:

  • Обструкцию дыхательных путей
  • Целлюлит челюсти, шеи или грудной клетки
  • Эндокардит (редко)
  • Жидкость вокруг легких (плевральный выпот)
  • Воспаление вокруг сердца (перикардит)
  • Пневмония
  • Сепсис (инфекция в крови)

  Немедленно обратитесь к врачу, если у вас был тонзиллит и у вас появились симптомы паратонзиллярный абсцесс.

  Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

  • Проблемы с дыханием
  • Проблемы с глотанием
  • Боль в груди
  • Постоянная лихорадка
  • Симптомы, которые ухудшаются

  Быстрое лечение тонзиллита, особенно если он вызван бактериями, может помочь предотвратить это состояние.