Большая нижняя челюсть: Как уменьшить массивную нижнюю челюсть с помощью хирургической операции | Vogue

Содержание

Как уменьшить массивную нижнюю челюсть с помощью хирургической операции | Vogue

Пару лет назад мне на глаза попалась забавная статья в интернете. Один китаец подал на красавицу жену в суд за то, что она скрыла от него свое истинное лицо — в прямом смысле слова. После того как рожденные в браке дети подросли, стало ясно, что они не похожи ни на отца, ни на мать: носы толстые, губы тонкие, лица некрасивые. Муж был уверен, что в деле замешан любовник, и решил засудить изменницу. Но выяснилось: чтобы удачно выйти замуж, девушка прошла серию пластических операций в Корее, ставшей одним из лидеров в этой области. Фотографии до и после, опубликованные в статье, поражали. Это были два разных человека — чудовище и красавица. Больше всего меня поразила метаморфоза, произошедшая с нижней челюстью. До операции у девушки было плоское лицо без скул с массивной нижней частью. После — сужающееся книзу лицо-треугольник с высокими скулами. В моей голове тут же вспыхнула мысль: если уж такой тяжелый случай был хирургам по плечу, то мне тем более помогут!

Вы уже догадались: природа наградила меня некрасивой, массивной челюстью. Я ненавидела ее со школы, считала, она делает меня похожей на боксера из старого голливудского фильма. Сразу после института, то есть лет пятнадцать назад, я уже пыталась от нее избавиться: обратилась к известному пластическому хирургу, но, к моему изумлению, он принялся меня отговаривать. Мол, сама операция невероятно сложная — нужно отслаивать мышцы, дробить кости, а реабилитационный период — хуже не придумаешь. Поэтому челюстно-лицевую пластику редко делают ради красоты, в основном — по показаниям. Тогда я отступилась. Но, прочитав про казус в китайской семье, решила: во что бы то ни стало исправлю этот недостаток!

К счастью, на ловца и зверь бежит — и в Корею ехать мне не пришлось. Благодаря сарафанному радио я вышла на Андрея Андреищева, известного специалиста по челюстно-лицевым патологиям, который принимает не только в Москве, но и в моем родном Петербурге.

На консультацию в клинику «Институт красоты СПИК» я взяла фотографию той самой китаянки — вдруг доктор будет уверять, что преображение невозможно. «Конечно, девушка прошла радикальную мандибулопластику: из ее нижней челюсти удалили целые участки кости, но вам это не нужно. Достаточно будет сточить по сантиметру с каждой стороны», — вынес вердикт Андрей Русланович.

Оказалось, что за последние пять лет в этой области произошла настоящая революция. Важнейший прорыв, по словам доктора, произошел благодаря развитию информационных технологий и компьютерных томографов. Сегодня эти аппараты делают трехмерные снимки челюсти, так что хирург может как следует рассмотреть все ткани и кости, выяснить, как расположены зубы и нервы относительно челюсти. Руки мастера, конечно, крайне важны, но серьезным подспорьем стали компьютерные программы: они помогают рассчитать план операции — какие могут возникнуть сложности и как их обойти — и спланировать результат.

Во-вторых, теперь врачи используют принципиально новые инструменты, выполненные из высокопрочных сплавов, которые применяют при строительстве боингов и космических кораблей. «Они позволяют за одну-две минуты сточить кость в порошок и превратить челюсть в произведение искусства, — рассказывает Андреищев. — А раньше в нашем распоряжении были достаточно примитивные боры, ими мы в течение получаса скорее дробили челюсть, а не шлифовали ее, как сегодня».

Третий фактор — новейшие медикаменты для понижения кровоточивости. Они позволяют врачу получить лучший обзор во время операции, а пациенту — хорошее самочувствие после и возможность выписаться уже через сутки.

Я была окрылена: ничто не мешает мне получить челюсть мечты! И операция не самая дорогая — двести тысяч рублей. Но врач тут же спустил меня с небес на землю. «Хорошенько подумайте, прежде чем решиться на мандибулопластику. Несмотря на прогресс, она остается одной из самых сложных операций, — говорит Андреищев. — В нижней трети лица проходят основные лицевые нервы, которые отвечают за мимику, а также нервные пучки, идущие к нижним зубам. Стоит повредить хотя бы один — и возникнут проблемы при кусании, жевании, питье».

Доктор расписал и восстановительный период: отслаивание мышц, шлифовка кости — все это дает отек, который будет заметен в течение месяца-полутора. Первые три дня нужно будет носить повязку: чтобы мягкие ткани правильно срослись, они должны быть жестко зафиксированы относительно нового костного скелета. «Мы ведь не просто корректируем форму кости, мы меняем геометрию лица», — резюмировал доктор.

Я взяла тайм-аут. Отказываться от задуманного не хотелось, но мысль о том, что меня ждет, вызывала ужас. Когда я была в Москве, я записалась на консультацию к косметологу: вдруг современная косметология со всеми ее достижениями сможет предложить мне решение, пускай и компромиссное? «Бывают случаи, когда нижняя челюсть выглядит массивно не потому, что велика кость, а из-за неправильного прикуса, который приводит к формированию мощных жевательных мышц, — говорит Елена Недорубова, дерматокосметолог знаменитой клиники «Время Красоты». — Несколько уколов ботокса в эту зону расслабят мышцы, через пару недель они уменьшатся, и лицо станет гораздо тоньше. К сожалению, у вас дело именно в широкой кости. В таких случаях мы предлагаем скорректировать пропорции: если увеличить скулы и губы инъекциями филлера, челюсть не будет доминировать и лицо будет выглядеть гармоничнее». Меня такой вариант не устроил: мне нравятся мои скулы и губы.

Я готовилась к тому, что испугаюсь отражения в зеркале. Но все равно, когда мне сняли повязки, разрыдалась. Заплывшее лицо было в два раза шире, чем раньше. Следующие три недели я провела дома на больничном: отек спадал медленно, все болело. Ночью я постоянно просыпалась от пульсирующей боли, а когда засыпала, мне снились кошмары — будто вместо лица у меня кровавая рана. А днем я чувствовала себя киборгом: нормально жевать я не могла, саднили швы во рту, было страшно пошевелить челюстью, казалось, что она не моя. Я перешла на крем-супы и соки. Все это привело к тому, что я впала в депрессию и постоянно спрашивала себя: зачем, зачем я сделала с собой такое? У меня есть муж, ребенок, интересная работа, ради чего я пошла на эти жертвы? А вдруг челюсть останется такой же крупной, а вдруг чувствительность к онемевшим губам не вернется? Я вспоминала знаменитых девушек с широкими лицами, например Келли Осборн и Румер Уиллис, — их снимают для журналов, и никто не вымеряет ширину их челюсти линейкой. В порыве гнева я даже нашла виноватого в моих бедах — Корея! Да, там придумали BB-кремы и тканевые маски, которые я любила, когда была здорова, но мода на узкие лица, которую они продвигают, — зло.

Через четыре недели боль отпустила, я опять могла нормально жевать, челюсть смыкалась правильно и по ощущениям снова стала как родная. Тогда же спали синяки, и из бесформенной массы стало вырисовываться новое узкое изящное лицо. Утром в первый после больничного рабочий день я накрасилась после месячного перерыва, и муж, который изначально был против операции, сказал: «Ты стала похожа на фарфоровую куколку». С тех пор прошло уже несколько месяцев. Я начала собирать волосы в хвост и пучки, а в отражении вижу — да, настоящую красавицу.

Записала Радима Бочкаева

Подпишитесь и станьте на шаг ближе к профессионалам мира моды.

Фото: Бен Томмс

Физиогномика - Нижняя челюсть

Нижняя челюсть олицетворяет силу характера, решительность и физическую силу. Чем она крупнее, тем больше ваша физическая выносливость. Всегда сравнивайте размер челюсти с обеих сторон лица. Если нижняя челюсть крупнее в правой половине, человек обладает большей выносливостью, решимостью и силой духа в деловом мире, если в левой — в личной жизни.

Большая нижняя челюсть

  • Приверженность идеалам
  • Верность слову
  • Желание доминировать

Вы физически очень выносливы и редко отказываетесь от своих планов, каковы бы ни были шансы на успех. Вы, наверное, всецело преданы своим идеалам и принципам. Вы самолюбивы, честны и всегда держите данное слово. Ваша проблема — в желании доминировать над окружающими.

Узкая челюсть

  • Не агрессивность

Вы избегаете конфликтов. В вас меньше боевого духа, чем у людей с большой нижней челюстью, и вы всегда стремитесь найти взаимовыгодное решение через компромисс. У вас нет желания подчинять себе других, и вы сопротивляетесь, когда кто-то пытается командовать вами. Вашей проблемой может быть то, что вы слишком легко сдаётесь.

Двойной подбородок

  • Внушаете уважение
  • Символ власти

Если у вас двойной подбородок, лифтинг лица вам ни к чему. Двойной подбородок символизирует власть и внушает уважение. Он указывает на силу вашего характера и способность применять эту силу. Глядя на ваш двойной подбородок, окружающие проникаются уважением к вам и вашим суждениям. Двойной подбородок часто можно наблюдать у директоров крупных корпораций. Но если двойной подбородок представлен лишь свисающей дряблой кожей, это может быть свидетельством как слабости характера, так и физической немощи.

Желваки

  • Подавляемый гнев

Вы напряжены и подавляете закипающую в вас злобу или даже ярость. Хотя бы можете и не осознавать этих подавляемых эмоций, они негативно сказываются на вашем физическом и душевном здоровье. Внешне вы можете выглядеть спокойным, но внутри вы вулкан, который в любой момент может взорваться.

Чем опасен неправильный прикус?

Неправильный прикус – достаточно распространенное явление, и формироваться он начинает уже в детском возрасте. Однако, мы обычно не придаем этому отклонению значения, так как оно вроде бы не вызывает у нас боли и внешне в принципе не заметно.

Однако, на самом деле неправильный прикус способствует развитию ряда заболеваний.

Последствия нарушения прикуса

Последствия нарушения прикуса могут быть достаточно серьезными. Аномальное расположение зубов может привести к воспалению десен. Кроме того, быстрее стирается зубная эмаль, а это, безусловно, влечет за собой развитие кариеса. Если зубы расположены неправильно, то это усложняет проведение гигиенических процедур, что также ведет к возникновению различных заболеваний.

Если нарушения серьезные, то это может приводить к головным болям, а также неприятным ощущениям в области плеч, шеи, что связано с перенапряжением челюстных мышц.

Также процесс пережевывания пищи может быть затруднен, так как нарушен контакт между зубами, это соответственно может способствовать развитию заболеваний внутренних органов в частности желудка, так как пища поступит туда недостаточно пережеванной.

Зачастую неправильный прикус может привести к нарушению функций дыхания, глотания, речи. Учащаются случаи заболевания ЛОР-органов.

Виды неправильного прикуса

В стоматологии подобные отклонения принято делить на несколько разновидностей. Вообще прикус – это вид смыкания зубов. Ортогнатический прикус обеспечивает оптимальное выполнение жевательной функции, в таком положении верхние зубы чуть-чуть перекрывают нижние, и это считается нормой.

Неправильный прикус выражен следующими видами:

  • Дистальный. Характеризуется чрезмерно развитой верхней челюстью или недоразвитой нижней.
  • Мезиальный. Для мезиального характерна выдвинутая вперед нижняя челюсть.
  • Глубокий. Отклонение, при котором верхние зубы перекрывают нижние более чем на половину их длины.
  • Открытый. Характеризуется несмыканием большинства зубов верхней и нижней челюстей.
  • Перекрестный. Для перекрестного прикуса характерно недоразвитие верхнего или нижнего зубного ряда.
  • Дистопия. Представляет собой расположение зубов не на своем месте в ряду.

Причины развития неправильного прикуса

В качестве причин нарушения прикуса обычно называют в первую очередь наследственный фактор, дети наследуют строение челюстей родителей.

На втором месте чаще всего стоят перенесенные хронические заболевания, при которых нарушается нормальное носовое дыхание.

Причинами отклонений могут быть и всем известные детские привычки: сосание пальца, длительное использование пустышки и т.п.

Этапы формирования прикуса

Неправильный прикус проявляется уже в детском возрасте, и симптомами его могут быть выдвижение зубов вперед или назад, щели между зубами, поворот зубов, и т.п.

Вообще стоматологи выделяют пять основных стадий развития ребенка, которые влияют на формирование прикуса:

  • 1. Период от рождения ребенка до полугода;
  • 2. 6 месяцев-3 года – формирование временного прикуса, в течение которого происходит прорезывание временных зубов;
  • 3. 3-6 лет – период сформированного временного прикуса, когда идет активный рост челюстей и начинается подготовка к прорезыванию постоянных зубов;
  • 4. 6-12 лет – период смешанного прикуса, прорезывание постоянных зубов;
  • 5. 12-15 лет – период формирования постоянного прикуса, в течение которого молочные зубы сменяются постоянными.

Как вырастить правильный прикус › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Неровные зубы, неправильный прикус преследуют человека всю жизнь. Если малыша эта проблема сильно не беспокоит, то уже в подростковом возрасте развиваются комплексы. С возрастом они только усугубляются – снижается самооценка и уверенность в себе. А легко ли быть взрослым, состоявшимся человеком и не иметь возможности открыто улыбаться?

Стоит ли мучиться?

Неровные зубы и неправильный прикус влекут за собой не только психологические проблемы, но и проблемы со здоровьем. Они становятся причиной серьезных патологий челюстно-лицевого сустава, которые проявляются сильными головными и лицевыми болями. Искривленные зубы чаще подвергаются кариесу - попадающие между ними частички пищи - хорошая питательная среда для микробов, провоцирующих заболевания зубов и десен. Перегрузка отдельных зубов из-за их неравномерного смыкания приводит к неравномерной стираемости наиболее «загруженных» зубов, а также к развитию периодонтита - воспалению пародонта (тканей, окружающих зуб) и образованию кист.  

Если зуб наклонен, то возникает так называемая «точка опрокидывания», и он начинает работать, как рычаг, расшатывается. Организм какое-то время борется, но со временем устает от этой борьбы, поскольку начинается развитие остеопороза (особенно от этого страдают женщины, у них уже с 25 лет уменьшается количество кальция в организме) и теряет зубы. 

Все это значит, что человек, вовремя не занявшийся профилактикой и лечением ортодонтической патологии, рано или поздно рискует потратить огромные деньги и время на протезирование и имплантацию. Более того, у пациентов с неправильным прикусом и процесс протезирования оказывается более сложным. 

К сожалению, люди старшего поколения, еще помнят ортодонтию, как малоэффективную область стоматологии, поэтому до сих пор, принимая решения о начале лечения, задают себе вопрос: «А стоит ли мучиться (мучить ребенка), если результат неизвестен?». Действительно, в СССР ортодонтическое лечение было, мягко говоря, некомфортным и малорезультативным. Оно проводилось в основном съемными аппаратами или несъемными громоздкими приспособлениями, когда весь мир уже использовал эффективные технологии. Более того, взрослым оно даже не предлагалось, потому что ни методов, ни технологий для исправления прикуса уже сформировавшейся челюсти у отечественных стоматологов не было. Но около 20 лет назад в нашей стране произошла стоматологическая революция, в том числе и в ортодонтии – появились и продолжают появляются самые современные технологии. И сегодня можно добиться результата лечения даже в самых сложных случаях, как у взрослых, так и у детей.

Если ребенок любит соску…

Почему одни имеют ровную красивую улыбку, а другие страдают от неправильного прикуса или скученности зубов так, что разучиваются улыбаться? Причин тому – много, одна из них – наследственность. Не напрасно, если у ребенка слишком явно деформирован прикус, врач-ортодонт просит прийти на прием и родителей. Студентам стоматологических факультетов часто приводят в пример выдающуюся, в прямом смысле этого слова, нижнюю челюсть королевской династии Габсбургов. Ее без прикрас изображали и Веласкес, и Рубенс, и Кранах…

Но чаще всего неправильный прикус - приобретенное заболевание, формирующееся с рождения, и его можно избежать. 

Говоря о том, что для здоровья малыша очень важно грудное вскармливание, врачи подразумевают не только получение с молоком матери иммунной защиты малыша от инфекций и всех питательных веществ для его роста. Большое значение имеет и то, что именно в период кормления грудью ребенок получает физическую нагрузку на челюсти, необходимую для формирования правильного прикуса. Выполнение традиционных рекомендации педиатра - прием витамина Д, препаратов кальция, курс УФО – обеспечивают как профилактику рахита, так и возможных деформаций челюсти на фоне его развития. С возрастом важно постепенно вводить в рацион «взрослую» пищу, сначала мягкую, а затем – более жесткую, чтобы, обеспечить необходимую для развития нагрузку на челюсти. Когда прорезались все 20 молочных зубов, а это происходит приблизительно в 2 – 2,5 года, нагрузку следует увеличивать: малыш должен регулярно грызть морковь, капусту, яблоки, при этом надо контролировать, чтобы во время еды она распределялась равномерно на обе стороны челюсти. От сосок и пустышек ребенка лучше отучать как можно раньше, и нужно следить, чтобы у него не появились вредные привычки сосать пальцы, игрушки, «закусывать» губы. Очень важно, чтобы малыш всегда дышал носом, если его будут изводить бесконечные насморки, он будет дышать ртом, в том числе во сне, что тоже становится причиной патологического формирования прикуса.  

Профилактика с первого зуба

Уже с первого молочного зуба надо начинать чистку, по мере роста малыша - учить его чистить зубы самостоятельно, словом, всеми силами надо беречь молочные зубы. 

Распространенное мнение о том, что о молочных зубах заботиться не обязательно, все равно выпадут – большая ошибка. Их необходимо вовремя лечить, а если сохранить не удается, надо обратиться к ортодонту. Потому что их отсутствие неизбежно влечет неправильное развитие костной ткани челюсти, которая только формируется (окончательное формирование завершается к 18 годам). И именно в период ее роста - от 3 до 12 лет - как раз и закладываются те аномалии, которые ярко проявятся, когда произойдет полная смена молочных зубов, и если не предпринять никаких мер, то они весьма ощутимо проявятся в зрелом возрасте. Чтобы этого не произошло, на месте утраченных зубов необходимо установить временный съемный протез, восстановив нормальную жевательную функцию. Если уже в раннем возрасте у ребенка обнаружены проблемы развития челюсти, то со временем протез меняется на лечебно-профилактический аппарат. В ходе лечения ортодонтические приспособления последовательно «растут» вместе с ребенком - меняется форма аппарата и его функции, появляются активные элементы, которые позволяют не пассивно удерживать ситуацию, чтобы она не усугублялась, а начинать лечение. Это могут быть съемные трейнеры, ЛМ-активаторы или аппараты, которые делаются лабораторным способом, например, регулятор функций Френкеля. Они применяются, когда у ребенка избыточно растет нижняя челюсть или наоборот, верхняя. 

Брекетам все возрасты покорны

До 12-13 лет, как правило, в лечении неправильного прикуса применяется различная съемная аппаратура, предназначенная для исправления той или иной патологии. А подростки уже могут воспользоваться несъемными брекет-системами.  Это – самые эффективные аппараты для выравнивания зубного ряда и аномалий развития челюсти. Их же используют в лечении разных патологий у взрослых. Брекет-системы применяются в мире уже около 60 лет, с каждым годом они модернизировались и можно сказать, что сегодня брекеты достигли предела совершенства. Теперь их отличия заключаются большей частью в используемом материале (металлические, сапфировые, керамические, пластиковые), чтобы у пациентов была возможность выбрать лечение по цене, качеству, уровню комфорта в применении. У всех брекет систем – традиционных наружных, самолигирующихся, линвальных (устанавливающихся на внутреннюю поверхность зубов) одна задача – создать красивую и здоровую улыбку. Но следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успех. Уникальные возможности в достижении результата предоставляет возраст 11-13 лет, когда ребенок очень активно растет. Но если это время упущено, не стоит отчаиваться – сегодня ортодонтическому лечению все возрасты покорны.

Как лечить неправильный прикус? 

Выбор лечения зависит от того, какой результат хочет получить пациент и какое время готов на него потратить, а также от возраста, в котором начато лечение.

Временный съемный протез устанавливается на месте удаленного молочного зуба, его задача сохранить условия для дальнейшего нормального развития челюсти. 

Регуляторы функций: трейнеры, ЛМ-активаторы нормализуют развитие мышц языка и челюстно-лицевого аппарата. 

Аппараты механического действия применяются в случае недоразвития верхней или нижней челюсти, имеют специальный механический элемент, заставляющий зубы двигаться для расширения зубного ряда или остановки избыточного роста челюсти. 

Мини-имплантация применяется для создания дополнительной точки опоры, необходимой для физиологичного перемещения зубов. Например, существуют способы, при которых «перетягивается» на место отсутствующего шестого зуба — седьмой и восьмой («зуб мудрости»), или на место седьмого — восьмой.

Индивидуальные распространенные аномалии развития челюстей остаются дистальный прикус (нижняя челюсть «задвинута» назад), неровный зубной ряд (большая скученность зубов), короткая уздечка верхней губы (щель между передними зубами).  

Для их коррекции используются современные брекет-системы: классические - металлические, керамические, «сапфировые», которые крепятся на наружной поверхности зубов, и лингвальные, устанавливающиеся на внутреннюю (язычную) поверхность зубов. Выбор системы зависит как от предпочтений пациента, так и от медицинских показаний, к примеру, человеку с аллергической реакцией на металлические конструкции предложат либо керамическую систему, либо систему «Инкогнито», либо щадящее лечение - индивидуальные прозрачные каппы. 

Что такое брекеты 

Брекет-система - это сложный аппарат, состоящий из собственно брекетов – маленьких замочков, приклеивающихся к каждому зубу с помощью специального материала. Слово bracket переводится с английского, как «скоба». Она представляет собой конструкцию, в которую с помощью компьютерной программы закладывается информация об идеальном положении зуба в челюсти, то есть, фактически программируется перемещение зуба в необходимых направлениях. 

Затем в пазы «замочков» вставляется металлическая дуга, сделанная из специального сплава, обладающего уникальной «памятью формы»: как бы ее ни согнули, она все равно возвращается к изначальной форме. Прежде чем вставить в пазы брекетов, дуге придают форму идеального зубного ряда, после установки она вынужденно принимает искривленное положение, в соответствии с положением зубов пациента. Но при этом стремится вернуться в исходную форму и тянет за собой неправильно стоящие зубы в том самом идеальном для них направлении. В процессе лечения дуги меняются несколько раз с расчетом на то, что перемещение будет постепенным и физиологичным для всей зубочелюстной системы.

Лечение проводится, как правило, на обеих челюстях, даже если на одной из них зубы стоят ровно. Дело в том, что за годы «сосуществования» природа компенсировала аномалию развития так, что нижняя и верхняя челюсти приспособились друг к другу. Но если положение на одной из них изменится, контакт между ними может ухудшиться.

Процесс установки брекетов на зубы абсолютно безболезненный. Но после него пациент испытывает неудобство – требуется время, чтобы зубы привыкли к постоянной нагрузке (тяге), а губы – к брекетам. Курс лечения длится 1,5-2,5 года. 

Для закрепления результата лечения с помощью всех брекетов с внутренней стороны на перемещенные зубы устанавливается тончайшая пластиночка – ретейнер.  Как до, так и после лечения очень важно выполнять все рекомендации врача и правила гигиены.

 

Все по зубам: как правильный прикус влияет на внешность

Все по зубам: как правильный прикус влияет на внешность

Как прикус влияет на внешность? Известно, что мягкие ткани нашего лица и весь его облик напрямую зависят от строения костей черепа, и правильное положение в пространстве верхней и нижней челюстей играет в этом не последнюю роль. Нетрудно предположить, что именно неправильный прикус провоцирует появление таких нежелательных проблем, как «тяжелый подбородок», впалые щеки и тонкие губы. Более того, аномальное смыкание зубов может обусловить слишком раннее старение, в частности появление мимических и глубоких морщин. Всем известно, что существует несколько разновидностей неправильного прикуса, и каждый из них вызывает определенные деформации лица своего обладателя. Пришло время рассмотреть подробно, как же сказывается на внешнем облике то или иное аномальное положение челюстей.

Маленький подбородок и опущенные уголки губ

Начнем с видов аномального прикуса, обусловленных недостаточным развитием нижней челюсти или чрезмерным развитием верхней: дистального и глубокого прикусов. Дистальный прикус, он же – прогнатический, – этот вид аномального прикуса, характеризующийся выступанием верхних передних зубов вперед относительно нижних. При таком прикусе подбородок визуально уменьшается, а верхняя губа может оттопыриваться или слишком сильно выдаваться вперед. При этом лицо зачастую приобретает удивленное или нерешительное выражение, даже если его обладатель в этот момент злится или наоборот радуется. Подобный прикус также вызывает неправильное распределение нагрузки при жевании, из-за чего задние зубы стачиваются быстрее передних. Это может привести к тому, что прикус начнет еще и «углубляться», что, в свою очередь, чревато опусканием уголков губ.

Визуальное уменьшение лица

Что касается глубокого прикуса, то его характерная особенность – это перекрывание резцов нижнего зубного ряда резцами верхнего более чем на половину (в то время как норма – это одна треть). Впрочем, это может касаться не только резцов, но и боковых зубов тоже. При таком прикусе лицо кажется приплюснутым снизу, а нижняя губа зачастую выворачивается наружу, так как ей больше некуда деться. Если обладатель глубокого прикуса имеет не очень высокий лоб, то лицо выглядит очень маленьким, если же лоб достаточно высок, то становится заметной диспропорция верхней части лица относительно нижней. Если же человек возьмет в привычку поджимать губы (чтобы избежать выворачивания нижней), то губы станут казаться тонкими, что визуально еще сильнее уменьшит лицо.  

«Тяжелый подбородок»

Следующий вариант прикуса – мезиальный – один из самых узнаваемых, в народе его иногда называют «тяжелый подбородок». При таком прикусе нижняя челюсть выступает вперед относительно верхней, что заставляет так же сильно выдаваться и подбородок в целом. Оказываясь на переднем плане, подбородок начинает визуально казаться значительно больше. В таком положении нижний височно-челюстной сустав испытывает увеличенное напряжение, что также заставляет напрягаться мышцы шеи. Выражение лица при этом часто кажется либо обиженным, либо напряженным.

Впалые щеки и приоткрытый рот

Теперь рассмотрим такой вариант аномалии зубных рядов, как открытый прикус. Открытым называется прикус, при котором не происходит смыкания либо передних, либо боковых зубов, то есть между зубными рядами образуется щель. Если щель образуется в переднем отделе (между резцами и/или клыками), то рот человека всегда остается приоткрытым, из-за чего часто наблюдается пересыхание губ, а выражение лица становится удивленным или даже глуповатым. Если же щель (или щели) возникает между боковыми зубами, это чревато нарушением симметрии лица или впалостями щек, схожими с впалостями при отсутствии зубов.

Асимметрия лица

Замыкает список основных вариантов аномалии прикуса перекрестный прикус, вызываемый неравномерным развитием верхней или нижней челюсти, с одной или с другой стороны. Перекрестный прикус может быть как двусторонним, так и односторонним, затрагивать как боковые, так и передний отдел зубных рядов. Суть аномалии заключается в том, что нарушается правильность перекрытия нижних зубов верхними. Помимо ярко выраженного смещения одной челюсти относительно другой, перекрестный прикус также характеризуется более интенсивным пережевыванием пищи на какой-либо одной стороне, из-за чего с этой стороны стирание зубов происходит быстрее. Это, в свою очередь, приводит к усилению асимметрии лица.

Стоит ли исправлять неправильный прикус?

Несмотря на то что исправление прикуса у взрослых проходит сложнее и занимает больше времени, чем аналогичные манипуляции у детей, поверьте, это стоит того. Ведь помимо всех вышеперечисленных чисто эстетических отклонений в строении лица, вызываемых аномальным смыканием зубов, существует также риск вывиха нижнего височно-челюстного сустава и искривления позвоночника. Впоследствии это приводит к различным проблемам: осложняется пережевывание пищи, возникают бруксизм и «щелканье» челюсти, появляются боли в шее и спине, начинают беспокоить головные боли, повышается частота и интенсивность стоматологических заболеваний, ухудшается речь, в результате всего этого зачастую снижается самооценка и способность к общению. Поэтому есть смысл задуматься над тем, чтобы обратиться за помощью к ортодонту – специалисту, который занимается диагностикой, профилактикой и лечением зубочелюстных аномалий с помощью брекет-систем и других аппаратов, а в случае серьезных нарушений, отправит на операцию по исправлению прикуса. Помимо значительного улучшения качества жизни, снятия боли, искоренения дефектов речи и улучшения стоматологического состояния полости рта исправление прикуса вернет лицу симметрию и пропорциональность, избавит от неуместных «застывших» на лице выражений, а также поможет избежать раннего старения кожи и лицевых мышц, что сделает вас объективно привлекательнее.

Автор: Мария Жубрева

Ортодонтия. Исправление прикуса ⋆ Эко-Дент: стоматология в Иркутске

БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ ИЛИ ПРОСТО БРЕКЕТЫ

Брекеты (брекет-системы) - весьма эффективная и, наверное, самая распространенная сегодня методика исправления прикуса.

Брекет-система представляет из себя дуги, соединенные специальными замками (брекетами), которые крепятся на поверхности зубов. Дуги брекетов создают напряжение, которое направляет смещение зубов в нужном направлении. Дуга фиксируется в брекетах и приобретает изгибы кривых зубов. Но, поскольку дуга создана из специальных материалов - сплавов с памятью формы - она стремится принять свое исходное положение и, при этом, перемещает зубы в нужном направлении. Дуга, разворачивает зубы и нормализует их положение.

Используют разные виды брекетов:

  • металлические брекеты,
  • сапфировые брекеты,
  • керамические брекеты,
  • лингвальные брекеты - устанавливаются с внутренней стороны зубного ряда,
  • самолигирующие брекеты - обеспечивают коррекцию положения зубов в наиболее щадящем физиологичном режиме.

Классические брекет-системы представлены в стоматологической клинике Экодент в полном наборе.

Преимущества металлических брекетов в их высочайшей точности изготовления, гигиеничности, надежности. Они выполняются из сплавов, устойчивых к коррозии, эти брекеты легче крепятся на поверхности зубов. Новейшие брекет-системы позволяют уменьшить срок лечения прикуса, и обеспечивают ношение брекетов с максимально возможным комфортом для пациента. К группе классических металлических брекетов относятся брекеты Sprint, Victory, Mini Diamond.

Если же вы хотите носить эстетические брекет-системы, обратите внимание на керамические брекеты Clarity, изготовленные из гипоаллергенной керамики, практически незаметные на поверхности зубов, а так же сапфировые брекеты Inspire ICE (изготовлены из искусственных сапфиров, отличающихся высокой прочностью и прозрачностью).

Композитные брекеты изготавливаются из прочного пластика с широкой цветовой гаммой.

Безлигатурные брекеты нового поколения - современный подход к лечению пациентов с аномалиями прикуса. При использовании безлигатурных брекетов дуга закрывается специальными пластинками: дуга свободно расположена в пазе, нет сильного притяжения дуги к пазу, нет большой силы трения, уменьшена сила воздействия на зуб. Зубы и окружающие ткани при использовании безлигатурной методики меньше травмируются, болевые реакции сходят на нет, уменьшается риск осложнений.

Кроме того, высокотехнологичные эластичные дуги перемещают зубы сразу в трех плоскостях, что позволяет выровнять зубной ряд и улучшить вид лица. В случаях скелетной патологии (слишком маленькая, или слишком большая челюсть) врач-ортодонт совестно с хирургом разработает для Вас комплексную программу лечения.

Возможно использование брекетов Damon Clear, изготовленных из поликристаллического оксида алюминия и особого вида керамики или брекетов Damon 3, Damon 3MX и Damon Q, выполненных из металла и керамики.

Выбор брекет-системы производится врачом-ортодонтом индивидуально для каждого пациента.

Любой вид брекет-систем: керамические, лингвальные, сапфировые, пластиковые, металлические, - эффективен при грамотном использовании и обеспечивает исправление неправильного прикуса.

Поскольку приобретение эстетических систем для выпрямления зубного ряда - удовольствие не из дешевых - металлические брекеты остаются наиболее востребованными.

Цены на брекеты зависят от стоимости материалов, сложности работ по установке брекетов, индивидуальных пожеланий пациента.

Как долго привыкают к брекетам?

Совсем недолго. Обычно период привыкания к брекетам длится не более 3 - 4 дней, в течение которых у пациента может возникать определенный дискомфорт или незначительные болевые ощущения.

Углы челюсти

Углы челюсти "утюги", кому, зачем, почему. Всем ли подходит, если нужен овал лица. Инста мифы-в ¾ красиво, а в анфас-мужское лицо. 
На протяжении веков симметрия лица считалась определяющим фактором красоты. На сегодняшний день геометрия играет ключевую роль. Представьте идеально скульптурированные лица Анджелины Джоли или Одри Хепберн, у которых фантастическая структура костей. Однако не все из нас генетически одарены этой идеальной структурой костей.  
Ни для кого не секрет, что публикации в инстаграм подвергаются фотошопу. И в погоне за чётким овалом лица, девушки используют огромное количество фильтров, им не нравится то, как выглядит их челюсть на фотографиях под углом или в профиль. От нелепой моды обработок фотографий  пошло название "утюга" или в анфас "мужское лицо".
 Брутальность - привилегия мужского пола. Четко выраженная линия подбородка - желаемый эстетический признак мужского лица. Сильный профиль нижней части скелета не только обеспечивает хорошо сбалансированный профиль лица, но также изображает силу и мужественность. Скелетно-мышечная система у мужчин мощная, выраженная, большая. Маленький подбородок у мужчин формирует неправильное впечатление безвольного человека. 
Изящность, элегантность, плавный переход линии челюсти от подбородка до уха — это женская привилегия. Для женщин важно улучшение внешнего вида,  моделирование лица для достижения гармонизации. Большая нижняя челюсть может быть непропорциональна по сравнению с остальной частью лица и может маскулинизировать женское лицо. Любой женщине было бы неприятно услышать комплимент, что у неё мужские черты лица.
Аугментация (увеличение) углов нижней челюсти и подбородка с помощью препаратов гиалуроновой кислоты одна из самых востребованных процедур в эстетической медицине. Она показана тем, у кого имеется небольшой недостаток объема кости нижней челюсти, недостаточно развитый, «скошенный», ассиметричный подбородок, деформации после травм, «поплывший» овал лица.  
С осторожностью тем, у кого выраженная асимметрия, неправильный прикус, стертость или отсутствие зубов. 
Как правило, все это имеет особую роль в формировании лица. В таком случае нужно направить пациента к ортодонту или другим специалистам. 
В клинике Эстелаб используются препараты на основе гиалуроновой кислоты или гидроксиапатита кальция. Количество препарата зависит от показаний, необходима грамотная консультация специалиста. 

Вы бы предпочли, чтобы у вашего ребенка была очень большая нижняя челюсть или челюсть нормального размера?

Я люблю человеческие вариации. Мы все разные, но одинаково ценные. Я не могу сказать достаточно об этом.

Но различия в размере губок могут усложнить задачу. Дело не только в внешности. Дело в том, как все работает. Поскольку ваш рот - это рабочий механизм между верхней и нижней челюстями, лучше всего, чтобы эти две противоположные челюсти были достаточно близки по размеру, чтобы они могли хорошо работать вместе.

Если вы еще не читали, прочтите пост о нижних челюстях меньшего размера. Это избавит меня от повторения множества похожих моментов (что сэкономит вам время на чтение)

Итак, теперь, когда вы вернулись, давайте просто покажем вам проблему с слишком большой нижней челюстью. Поскольку нижняя челюсть движется не только вверх и вниз во время разговора и еды, но и из стороны в сторону, такое расположение зубов заставляет человека сильно выдвигать челюсть вперед.

Это может вызвать длительную нагрузку как на мышцы, так и на ВНЧС (височно-нижнечелюстные суставы).Хронические головные боли, щелчки в суставах, мышечные боли и т. Д. - все это потенциальные проблемы.

Другая большая проблема - износ зубьев. Зубы имеют такую ​​форму, что при нормальном расположении и совместимых размерах челюстей зубы прослужат всю жизнь. Имейте в виду, поскольку зубы скрежещут друг о друга каждый день, определенно будет некоторый износ в местах, которых быть не должно. Зубы могут не прослужить так долго, как если бы их расположение было более стандартным.

Одним из самых известных людей, у которых, как известно, бывает такое несоответствие размеров челюсти, является Джей Лено. Можете себе представить, как иначе он мог бы выглядеть, если бы мать знала, когда он был маленьким мальчиком, что могло быть что-то, что могло помешать этой очень большой челюсти.

Если в вашей семье есть челюсти большого размера, ПОЖАЛУЙСТА, найдите команду стоматологов / ортодонтов, которые понимают, что такое изменение роста в первые годы. Вы можете предотвратить целый ряд проблем, проявив бдительность.

Если вам нужен совет, обязательно посетите наш сайт Real Mom’s Dental Community , где вы сможете получить ответы на свои вопросы.

Обзор

и чего ожидать

Что такое ортогнатическая хирургия?

Ортогнатическая хирургия - это операция по перемещению верхней челюсти (LeFort 1), нижней челюсти (двусторонняя сагиттальная остеотомия) или подбородка (гениопластика).

Кому нужна ортогнатическая хирургия?

Пациенты, которым требуется ортогнатическая операция, обычно имеют одну из следующих проблем:

  1. Маленькая верхняя челюсть, с большой нижней челюстью или без нее, с верхними зубами, которые значительно отстают от нижних зубов (отрицательный недоструйный эффект)

  2. Маленькая нижняя челюсть с нижними зубами, которые значительно отстают от верхних зубов (положительная подрезка)

  3. Неприкасающиеся передние зубы (передний открытый прикус)

  4. Верхние зубы, слишком сильно выступающие при улыбке (чрезмерно выступающие зубы)

  5. Чрезмерно маленький подбородок (микрогения)

  6. Асимметричная или наклонная челюсть, вызывающая окклюзионный наклон

Что происходит перед ортогнатической операцией?

При подготовке к ортогнатической операции большинству пациентов необходимо какое-то время пройти ортодонтическое лечение («скобы»). Как только хирург и ортодонт почувствуют, что зубы находятся в правильном положении, можно приступать к операции.

Как выполняется ортогнатическая хирургия?

Есть несколько процедур, которые подпадают под категорию ортогнатической хирургии:

  1. LeFort 1: эта операция перемещает верхнюю челюсть в любом направлении. Все разрезы внутри рта

  2. Двусторонняя сагиттальная остеотомия с помощью шины (BSSO): эта операция перемещает нижнюю челюсть в любом направлении.Все разрезы находятся внутри рта, за исключением очень маленького разреза 3 мм на каждой щеке.

  3. Гениопластика: эта операция перемещает подбородок без изменения положения самой челюсти. Все разрезы внутри рта

Две или три из этих операций могут быть объединены.

Чего я могу ожидать после ортогнатической хирургии?

Большинство пациентов проводят в больнице одну или две ночи, а затем отправляются домой.

Верхняя и нижняя челюсти обычно немеют в течение первых нескольких недель после операции.

При прохождении LeFort 1 и / или BSSO верхние и нижние зубы будут удерживаться вместе с помощью дентальных резинок. Первые несколько недель пациенты должны соблюдать мягкую диету (по консистенции картофельное пюре, смузи и т. Д.). Боль легкая. Отек лица.

В течение двух недель отек обычно значительно уменьшается и боли нет.

Через 6 недель пациенту обычно разрешают начать есть твердую пищу.

Прикус: причины, лечение и определение

Осложнения при прикусе

Сильный прикус может вызвать аномалию лица, в результате чего подбородок станет вытянутым.Помимо эстетической проблемы, недостаточный прикус может также вызвать другие проблемы, в том числе трудности с жеванием, глотанием и речью. Проблемы с прикусом, вызванные прогнатизмом, могут стирать зубную эмаль, увеличивая вероятность развития кариеса или других стоматологических проблем. Известно также, что недостаточный прикус вызывает ВНЧС, болезненное заболевание челюстного сустава.

Лечение прикуса у детей

Когда дело доходит до лечения прикуса, вмешательство - лучшее лекарство. Чем раньше будет устранен прикус, тем больше у вас шансов избежать стоматологической операции в будущем.В идеале лечение прикуса должно начинаться в возрасте до 8 лет. В это время детские челюсти еще формируются, что облегчает их изменение.

Если вы не уверены, есть ли у вашего ребенка прогнатизм, покажите его или ее ортодонту для обследования. Американская стоматологическая ассоциация рекомендует каждому ребенку посетить ортодонта к 7 годам, чтобы у вас было достаточно времени, чтобы вмешаться, если у вашего ребенка диагностирована ортодонтическая проблема.

Следующие процедуры являются распространенными методами лечения прикуса для маленьких детей:

- Расширитель верхней челюсти представляет собой формованное устройство из пластмассы и проволоки, прикрепленное к нёбу.Ключ используется для расширения эспандера каждую ночь до завершения лечения, что обычно занимает около года. Как только желаемая ширина будет достигнута, расширитель заменяется ортодонтическим ретейнером.
- Лицевая маска с обратным натягом оборачивается вокруг головы и прикрепляется к металлическим лентам на верхних задних зубах, чтобы установить верхнюю челюсть на место.
- В отличие от двух предыдущих методов лечения недостаточного прикуса, которые стимулируют рост верхней челюсти, подбородочная насадка сдерживает рост нижней челюсти.Она охватывает от подбородка до макушки и может сочетаться с маской для лица с обратным натяжением.

Не каждое лечение полностью избавляет от необходимости хирургического вмешательства в дальнейшей жизни. Но если прикус мягкий или зубной (полностью относящийся к зубам), ваш стоматолог может решить ничего не делать и лечить его брекетами в подростковом или взрослом возрасте. Независимо от того, какой тип процедуры используется на ранней стадии, брекеты обычно необходимы позже для завершения лечения.

Лечение прикуса у взрослых более ограничено.Когда челюсти полностью сформированы, расширители и маски не помогут. Если прикус является скелетным по своей природе, обычно требуется стоматологическая операция для изменения положения челюсти. Во время этой операции нижняя челюсть отодвигается назад или верхняя челюсть перемещается вперед в более удобное положение. Этот тип операции обычно проводится в условиях больницы под общим наркозом. Брекеты могут потребоваться до и после операции в рамках вашего лечения.

Если прикус зубной по своей природе, хирургического вмешательства можно избежать.Удаление зубов по-прежнему может потребоваться, чтобы уменьшить скученность, и зубные скобы необходимы для перемещения зубов в правильное положение.

Исправить прикус никогда не поздно.

Хирургия протрузии нижней челюсти | Ортогнатическая хирургия в Индии

Коррекция выступа нижней челюсти

Чрезмерное выпячивание нижней челюсти приводит как к эстетическим, так и к функциональным нарушениям. Подпадает под сферу пластической хирургии лица из-за косметической коррекции.Также потребуется фиксированное ортодонтическое лечение для правильного выравнивания зубов перед операцией. Такое перемещение зубов приведет к оптимальным результатам после операции. Этому протоколу следует Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов. Ортодонтические аппараты, используемые для этого лечения, являются фиксированными.

Коррекция зубов верхней и нижней челюстей выполняется с помощью этого лечения. Когда-то для этого использовалась металлическая проволока, но современные технологии полностью изменили это.В настоящее время для этого лечения используются прозрачные проволоки или проволоки цвета зубов. Положение нижних передних зубов для этой операции чаще всего приводится в вертикальное положение. Обоснование этого становится понятным после завершения хирургических процедур. Хирургия включает обратное позиционирование нижней челюсти при прогнатизме нижней челюсти. Положение верхней челюсти не изменяется, если проблема связана только с нижней челюстью.

Пациент с непропорционально большой нижней челюстью

Пациент - 25-летний мужчина из Палаямкоттаи в Тамил Наду, Индия, у которого всегда были проблемы из-за большой нижней челюсти.С тех пор, как он себя помнит, это приводило к проблемам с едой и речью. Он с трудом закрывает рот и из-за этого испытывает хронические боли в челюстных суставах. Пациент упомянул, что с самого раннего возраста у него была длинная нижняя челюсть. Он переживал депрессию на нескольких этапах жизни из-за удлиненной нижней челюсти. Он чувствовал себя одиноким и вел уединенный образ жизни.

Родители отвезли его к хирургу-стоматологу в его родном городе, который осмотрел его. Понимая сложность проблемы, хирург-стоматолог направил пациента в нашу больницу для хирургической коррекции его слишком большой нижней челюсти.Наша больница - известный центр ортогнатической хирургии в Индии. В нашей больнице обычно проводятся операции по реконструкции челюсти, а также другие косметические операции на лице.

Что такое прогнатизм нижней челюсти?

Прогнатизм у людей может быть следствием нормальных различий между фенотипами. В человеческих популяциях прогнатизм может быть пороком развития, результатом травмы, болезненного состояния или наследственного состояния. Это считается расстройством только в том случае, если оно влияет на жевание, речь или социальную функцию как побочный продукт серьезно нарушенной эстетики лица.

Нижнечелюстной прогнатизм - это выступ нижней челюсти, поражающий нижнюю треть лица. Патологический прогнатизм нижней челюсти - потенциально обезображивающее генетическое заболевание, при котором нижняя челюсть перерастает верхнюю, что приводит к удлинению подбородка и перекрестному прикусу. Иногда это результат акромегалии. Это состояние иногда в просторечии называют фонарной челюстью или челюстью Габсбургов.

Первичная госпитализация для осмотра

Доктор С.М. Баладжи, косметический хирург лица, осмотрел пациента и получил подробную историю болезни.Он заказал пациенту комплексные визуализационные исследования. У пациента был передний перекрестный прикус с аномалиями прикуса III класса. Пациенту и его родителям был представлен план лечения. Пациенту рекомендована коррекционная операция на нижней челюсти. За этим должно было последовать стационарное ортодонтическое лечение для лечения неправильного прикуса.

Успешная хирургическая коррекция прогнатизма нижней челюсти пациента

Под общей анестезией в ретромолярной области нижней челюсти с обеих сторон сделали разрез.Затем в области были приподняты лоскуты, чтобы обнажить нижнечелюстную кость. Были выполнены разрезы костей и двухсторонняя сагиттальная остеотомия с использованием техники Обвегезера. Нижнюю челюсть отодвинули назад, окклюзию проверили, а затем нижнюю челюсть зафиксировали титановыми пластинами и винтами. Особое внимание было уделено безопасности нижнего альвеолярного нерва. Во время этой части процедуры нерв в проксимальном и дистальном сегментах был защищен. Затем ушивание было выполнено рассасывающимся швом.

Полная удовлетворенность пациентов исходом операции

Пациент выразил полное удовлетворение результатами операции. Его эстетика лица была очень приятной, и теперь у него был нормальный прикус. Профиль его лица тоже ему понравился. Ему нужно будет вернуться через несколько месяцев, чтобы пройти ортодонтическое лечение. Это для исправления его смещенных зубов.

Видео операции

Феминизация лица и хирургия челюсти: что на первом месте?

Феминизация лица и хирургия челюсти: что на первом месте?

Многие люди, в том числе те, кто рассматривает феминизацию лица, нуждаются в ортогнатической хирургии (корректирующая операция на челюсти) для исправления функциональных и эстетических проблем с их зубами, жеванием и / или структурой челюсти.К ним относятся:

  • Нижний прикус - нижние зубы перекрывают верхние зубы, и подбородок кажется большим, потому что нижняя челюсть выступает
  • Перекус - верхние зубы перекрывают нижние зубы, вынуждая нижнюю челюсть назад к ушам, вызывая маленький или «невидимый» подбородок.
  • Crossbite - несоответствующий размер челюсти или искривленная челюсть и выравнивание зубов
  • Открытый прикус - челюсти заставляют зубы выступать и создают открытое пространство между верхней и нижней челюстью, даже когда рот закрыт
  • Синдром вытянутого лица - или вертикальный избыток верхней челюсти, может привести к чрезмерно удлиненному лицу и «липкой улыбке» (Подробнее о синдроме вытянутого лица и FFS здесь.)
  • Несоответствие положения верхней челюсти (верхней челюсти) и зубов по отношению к верхней губе - или зубно-губная диспропорция, является еще одним типом проблемы вертикального положения верхней челюсти

Независимо от длины лица, лабио-дентальная диспропорция является основным признаком, используемым для определения положения верхней челюсти во время ортогнатической хирургии. В контексте операции по феминизации лица (FFS) верхняя челюсть должна располагаться с учетом возможного укорочения губ в будущем и должна быть интегрирована в общий план.Консультация по поводу FFS должна предшествовать ортогнатической операции, и для обеспечения гармоничного результата желательно, чтобы обе процедуры выполнял один и тот же хирург.

Любая операция на челюсти повлияет на общую эстетику вашего лица. Разнообразие хирургических процедур, необходимых для комбинированной коррекционной хирургии челюсти и FFS, требует элемента артистизма и времени в сочетании с методами пластической хирургии (мягкие ткани), черепно-лицевой хирургии (основной лицевой скелет) и ортогнатической хирургии.

Консультации с хирургом, прошедшим подготовку по всем трем специальностям, таким как доктор Дешам-Брали, имеют преимущество в обеспечении комплексного подхода и оптимального времени для любых необходимых операций и с большей вероятностью дадут вам наилучший эстетический и функциональный результат.

Фаза коррекции челюстной хирургии с феминизацией лица

Один из наиболее часто задаваемых вопросов, которые мы получаем от людей, нуждающихся в коррекционной хирургии челюсти и рассматривающих FFS: Что важнее всего, феминизация лица или корректирующая операция на челюсти при моем прикусе?

В целом, мы рекомендуем проводить процедуры FFS как минимум через шесть месяцев после коррекции челюстей.

В зависимости от необходимой корректирующей операции, может быть физически невозможно выполнить FFS одновременно с корректирующей операцией на челюсти. Например:

  • Коррекция вытянутого лица с помощью операции на верхней челюсти (остеотомия Le Fort I) не может выполняться одновременно с феминизирующей операцией на носу (ринопластика FFS)
  • Коррекция положения нижней челюсти (нижней челюсти) не может выполняться одновременно с феминизирующим контуром челюсти - контурирование в первую очередь может повлиять на стабильность и отдаленные результаты операции по коррекции челюсти

Еще одно соображение заключается в том, что феминизирующие процедуры, такие как подтяжка губ и контур челюсти, лучше использовать для улучшения вашего женственного внешнего вида после исправления прикуса или других анатомических характеристик нижней части лица.

Поэтапная операция по феминизации лица

После того, как ваша коррекционная операция на челюсти завершена, мы обычно рекомендуем рассматривать FFS как группу процедур, которые могут быть выполнены как:

  • Один сеанс длинного формата для феминизации всего лица
  • Две фазы операции на связанных частях, таких как верхняя часть лица (лоб и нос) и нижняя часть лица (челюсть и подбородок), могут выполняться с интервалом в несколько дней или даже лет

В любом случае мы обычно выполняем наши процедуры FFS по принципу «сверху вниз», потому что у многих людей лоб и нос являются наиболее заметными чертами лица.

Лоб и нос

Successful FFS создает нос женственного размера и формы с соответствующим переходом между лбом и носом.

Одновременная операция на лбу и носу позволяет хирургу лучше контролировать угол между лбом и носом. В зависимости от ваших черт лица, возраста и этнической принадлежности, процедуры могут включать:

Челюсть и подбородок

Хотя корректирующая операция на челюсти улучшит общую функцию и эстетику вашей челюсти и прикуса, в некоторых случаях она может также начать способствовать более женственному внешнему виду.Это связано с тем, что подбородок и челюсть представляют большую часть нижней части лица и в значительной степени способствуют более мужественному внешнему виду.

Как правило, мы рекомендуем проводить FFS для челюсти и подбородка вместе, чтобы контур челюсти после операции соответствовал подбородку.

В зависимости от строения вашего лица после корректирующей операции на челюсти, для феминизации нижней части лица может потребоваться феминизирующая операция на челюсти для создания:

  • меньшая, более узкая и менее квадратная губка
  • более тонкая, нижняя челюсть (нижняя челюсть)
  • более короткий и менее угловатый подбородок

Феминизация челюсти (так называемое контурирование челюсти, придание формы челюсти или уменьшение челюсти) обычно включает удаление кости для придания контура и формы челюсти, чтобы она была более узкой и менее квадратной.Как упоминалось выше, если провести коррекцию челюсти после коррекции челюсти, контур челюсти сможет улучшить линию подбородка и придать вам максимально женственный вид.

Процедуры контурной обработки челюсти включают:

изменение формы заднего угла кости нижней челюсти таким образом, чтобы он выглядел более округлым и менее квадратным
сбривание кости у нижнего края челюсти, чтобы сделать линию челюсти более узкой и более женственной
уменьшение жевательных мышц для придания более узкого вида (сокращение мышц Masseter - может быть хирургической или нехирургической процедурой).

Чтобы снизить риск осложнений, корректирующие операции на нижней челюсти и / или удаление зубов мудрости должны быть завершены за шесть месяцев. до контурирования челюсти.

Операция по феминизации подбородка (гениопластика / ментопластика) обычно включает удаление кости для уменьшения высоты и ширины мужского подбородка. Форма вашего подбородка могла измениться после любой корректирующей операции на челюсти, но если у вас опущенный подбородок, кость перемещается вперед, чтобы скорректировать профиль лица.

Хотите узнать больше?

Рекомендации - для любителей копать глубже

Доктор Дешам-Брали - сертифицированный пластический и черепно-лицевой хирург, специализирующийся на лицевой пластической хирургии, ортогнатической (челюстной) хирургии и черепно-лицевой хирургии для взрослых и детей. Он также является одним из ведущих мировых лидеров и новаторов в хирургии подтверждения пола лица.

Хирургия челюсти

Операция на челюсти проводится по медицинским, реконструктивным и эстетическим причинам. В этой статье рассматриваются эстетические аспекты хирургии челюсти, обсуждаются различные процедуры, которые могут улучшить улыбку и помочь исправить дисбаланс лица, а также исправить опущенный подбородок и выступающую челюсть.
Краткая информация
  • Операция на челюсти рекомендуется только людям, достигшим определенного уровня роста.
  • Большинство людей, которым требуется операция на челюсти, направляются к челюстно-лицевому хирургу своим ортодонтом.
  • При некоторых типах операций для коррекции требуются костные трансплантаты.

Когда хирургия челюсти сочетается с ортодонтией, это называется ортогнатической хирургией. На латыни это буквально означает «выпрямить челюсть». Хотя операция на челюсти чаще всего проводится для облегчения дыхания, жевания и разговора путем исправления смещения челюстей и зубов, операция на челюсти не заканчивается функциональным улучшением.Изменяя форму и пропорции лица, операция на челюсти может значительно улучшить внешний вид человека.

Хирургию челюсти можно разделить на три группы:

  • Хирургия верхней челюсти или остеотомия верхней челюсти
  • Операция на нижней челюсти или остеотомия нижней челюсти
  • Хирургия подбородка или гениопластика

Причины выбора операции на челюсти

Операция на челюсти может быть полезна людям со следующими заболеваниями:

  • Затруднения при пережевывании, откусывании или глотании пищи.
  • Хроническая боль в челюстях или заболевания челюстных суставов (височно-нижнечелюстной сустав - нарушения ВНЧС).
  • Чрезмерный износ зубьев из-за проблем с прикусом.
  • Открытый прикус (промежуток между верхними и нижними зубами, когда рот закрыт).
  • Травмы лица.
  • Врожденные дефекты.
  • Нарушение баланса лица спереди или в профиль.
  • Опущенный подбородок, также называемый «слабым подбородком» (апертогнатия).
  • Выступающая челюсть.
  • Невозможность без напряжения заставить губы соединиться.
  • Хроническое дыхание через рот, часто сопровождающееся сухостью во рту.
  • Апноэ во сне.
  • Когда губы не смыкаются естественным образом или подтягиваются вверх при улыбке, обнажая большую часть десен (липкая улыбка).
  • Беззубая улыбка, при которой губы закрывают все зубы при улыбке.

Некоторые из вышеперечисленных проблем - например, опущенный подбородок, выступающая челюсть или дисбаланс лица, липкая или беззубая улыбка - связаны с хирургическим вмешательством на челюсти по чисто эстетическим причинам, но функциональные проблемы часто можно исправить одновременно. Точно так же процедуры, которые в первую очередь проводятся для улучшения функциональности, могут также привести к эстетическим улучшениям. Обычно при планировании ортогнатической хирургии челюстно-лицевой хирург принимает во внимание как функциональные, так и косметические аспекты. Часто хирург тесно сотрудничает с вашим ортодонтом, чтобы согласовать планы лечения.

Операция на челюсти рекомендуется только людям, достигшим определенного уровня роста. Женщины обычно достигают этой стадии к 14-15 годам.Мужчинам требуется немного больше времени, они достигают этой стадии в возрасте от 17 до 21 года. Есть несколько исключений из этого правила, включая исправление заячьей губы и других врожденных дефектов у младенцев и лечение травматических повреждений.

Чего ожидать

Большинство людей, которым требуется операция на челюсти, направляются к челюстно-лицевому хирургу своим ортодонтом или, в случае врожденных дефектов, травм или апноэ во сне, своим врачом или консультантом. В некоторых случаях также может быть задействован логопед.

Ожидается, что вы пройдете несколько тестов и обследований, включая рентген, другие методы визуализации и психологическое обследование при подготовке к процедуре.

Операция на челюсти выполняется полностью с разрезами внутри рта, не оставляя внешних рубцов на подбородке, челюсти или вокруг рта. Если ваш хирург использует рассасывающиеся нити, они со временем рассосутся. Нерассасывающиеся швы снимаются через пять-семь дней.

Операция на челюсти может быть проведена по ряду причин:

  • Для перемещения нижней челюсти вперед или назад, для ее укорочения или удлинения.
  • Для перемещения верхней челюсти в различных направлениях для исправления неровностей.
  • Для движения подбородка вперед или назад, вверх или вниз.

Хирургия верхней челюсти или остеотомия верхней челюсти в первую очередь лечит такие проблемы, как недостаточный прикус, неправильный прикус, перекрестный прикус и открытый прикус. Это также может быть выполнено для исправления избытка или недостатка высоты верхней челюсти, что приводит к появлению слишком большого или слишком малого размера зубов.

Во время операции на верхней челюсти кость челюсти разрезается прямо под глазницами и перемещается вперед как единое целое, включая верхнюю челюсть, верхние зубы и нёбо.Как только верхние зубы совпадают с нижними, крошечные металлические винты фиксируют челюсть в новом положении. Эти винты намного меньше кронштейнов, используемых в скобах. Со временем они интегрируются в естественную структуру кости.

У тех, у кого открытый прикус, хирург удаляет лишнюю кость, чтобы уменьшить высоту челюсти, тем самым устраняя зазор между верхними и нижними зубами.

Операция на нижней челюсти или остеотомия нижней челюсти корректирует недостаточную или опущенную нижнюю челюсть (апертогнатия) или большую нижнюю челюсть.Во время операции на нижней челюсти хирург делает разрез в кости сразу за задними коренными зубами, а также вдоль кости челюсти, чтобы обеспечить движение к передней части челюсти. Как только нижняя часть челюсти будет перемещена в новое положение, используются винты, чтобы удерживать кость на месте.

Хирургия подбородка или гениопластика также называется остеотомией внутренней границы. Эта процедура исправляет недостаточный или опущенный подбородок, перемещая подбородочную кость вверх, чтобы сделать ее короче, или вниз, чтобы сделать ее длиннее.Кости подбородка также может потребоваться переместить назад или вперед, чтобы губы пациента могли соприкасаться в естественном положении. Часто аномалии подбородка сопровождаются опущенной нижней челюстью. Вот почему хирурги обычно выполняют две процедуры вместе.

При некоторых типах операций для коррекции требуются костные трансплантаты. В таких случаях кость берется из бедра, ноги или ребер и фиксируется временными проволоками. Затем естественный процесс исцеления удерживает его на новом месте.

Операция на челюсти обычно требует пребывания в больнице от одного до трех дней в зависимости от вашего прогресса и конкретной процедуры. Ожидайте, что ваш период восстановления продлится от трех до шести недель. По большей части заживление происходит в первые два месяца. Возможно, вам придется оставаться дома в течение двух-четырех недель после операции.

Вы не сможете увидеть окончательный результат операции в течение нескольких месяцев, потому что требуется время, чтобы форма вашего лица изменилась.

До и после операции

Если операция на челюсти необходима для решения проблем с прикусом и других ортодонтических проблем, вам может потребоваться ортодонтическое лечение при подготовке к операции на челюсти.Предоперационная ортодонтия гарантирует, что все возможные коррекции будут сделаны до операции.

В зависимости от типа коррекции, вам может потребоваться носить брекеты в течение 6–18 месяцев перед операцией. Установка брекетов приведет к изменениям, которые завершатся операцией на челюсти. Во время операции булавки, вставленные в прорезь в скобах, используются для фиксации зубов. Перед операцией вам установят прочную дугу, достаточно тяжелую, чтобы выдержать операцию. Ортодонтическое лечение также будет включать снятие слепков, чтобы проверить, как проходит ортодонтическое выравнивание.Операция будет назначена после того, как хирург и ортодонт будут удовлетворены достижением предоперационных целей.

Ожидается, что вы будете носить брекеты после операции в течение некоторого времени, обычно от 6 до 12 месяцев с даты операции.

Как только ваша челюсть достаточно заживает - примерно через шесть недель с даты операции - выравнивание, вероятно, будет завершено. На этом этапе ваш ортодонт снимет брекеты. У большинства пациентов перед снятием брекетов внутри нижних передних зубов постоянно фиксируется фиксирующий ретейнер.Верхний фиксатор обычно снимается и будет установлен в течение одной недели после снятия брекетов. Вам нужно будет носить это ограниченное время. Ваш челюстно-лицевой хирург и ортодонт объяснят, зачем вам нужен ретейнер и как долго вы должны его носить.

Весь процесс, включая предоперационную ортодонтию, операцию и последующее наблюдение, может длиться от одного до двух с половиной лет.

Помимо специальной подготовки, связанной с операцией на челюсти, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы подготовиться к любой операции.

После операции будет онемение и припухлость. Боль, как правило, является менее серьезной проблемой, но перед выпиской из больницы вам дадут обезболивающие, чтобы облегчить ее. Отек может казаться сильнее, чем есть на самом деле, потому что ваши губы онемели. Отек постепенно пройдет в течение 2 недель. В этот период вам может быть трудно говорить.

Синяк на лице - нормальное явление после операции, и во многих случаях появляется примерно через неделю после операции. Синяки могут появиться по бокам лица, в верхней части шеи и под глазами.

Может быть трудно дышать через нос из-за заложенности носа. Некоторым людям также неудобно дышать через рот. У некоторых после операции возникает боль в горле. Увлажнитель и влажная мочалка для губ помогут предотвратить их высыхание. Вы также можете попробовать положить на рот влажную ткань, дыша через нее, чтобы предотвратить чрезмерную сухость. В это время важно поддерживать достаточный уровень гидратации. Хорошей идеей будет использование чашки-поилки с трубочкой.

Большинство людей, перенесших челюсть, начинают чувствовать себя лучше примерно через неделю. Более молодые пациенты легче выздоравливают и могут выздоравливать быстрее, чем пациенты старшего возраста.

В некоторых случаях ваш рот будет заблокирован. Даже в противном случае вашим челюстям потребуется некоторое время, чтобы зажить и укрепиться после операции. В этот период есть проблемы с питанием. То, как вы справитесь с этим, будет ключевым фактором вашего выздоровления. Вам необходимо будет придерживаться диеты, состоящей из жидких продуктов, в течение как минимум четырех недель после операции. Диетолог может помочь вам спланировать питание на этот период до выписки из больницы. Ваш хирург сообщит вам, когда вы можете постепенно переходить к полутвердой и твердой пище. Для большинства людей это происходит через четыре недели после операции. Большинство людей не могут придерживаться жидкой диеты в течение месяца и поддерживать свой текущий вес, поэтому рассчитывайте немного похудеть.

Хотя вы можете чувствовать себя некомфортно, когда говорите, вам все равно нужно это делать. Разговор поможет укрепить ваши челюсти и мышцы.

Есть общие шаги, которые могут ускорить процесс заживления после операции.Тщательно следуйте этим инструкциям и инструкциям своего хирурга, чтобы обеспечить быстрое заживление и хороший результат.

Возможные риски и осложнения

Как и любая хирургическая процедура, хирургия челюсти сопряжена с риском. Вы должны полностью осознавать потенциальные риски и осложнения, связанные с любой хирургической процедурой, прежде чем решите ее пройти.

Конкретные осложнения, которые могут возникнуть во время или после операции на челюсти, включают:

  • Травма нервов и, как следствие, онемение - Поскольку многие нервы пересекают лицо и шею, операция может привести к повреждению некоторых нервов.В частности, риску могут подвергаться тройничный нерв и язычный нерв.

Поскольку во время операции поражается тройничный нерв, ваши губы после операции немеют, как если бы стоматолог сделал вам инъекцию местного анестетика. Обычно верхняя губа восстанавливается быстро, но нижней губе может потребоваться от шести до девяти месяцев, чтобы прийти в норму. В это время ваши губы будут выглядеть и двигаться как обычно. Только вы будете осознавать онемение, и никто не сможет сказать.В очень редких случаях онемение необратимо. Операция на верхней челюсти также может привести к некоторому онемению около линии десен, вокруг зубов и верхней челюсти.

Операция на нижней челюсти, хотя и редко, может повлиять на язычный нерв, который играет роль в ощущениях языка. Растяжение или ушиб этого нерва во время операции может повлиять на ваш язык и его сенсорные способности.

  • Инфекция - Крошечные винты и фиксирующие пластины обычно навсегда остаются внутри ваших челюстей.Примерно в десяти процентах случаев их может потребоваться удалить из-за инфекции, но обычно к тому времени они уже достигли своей цели.
  • Необходима корректировка прикуса - В очень редких случаях может потребоваться корректировка прикуса. Это может произойти, когда пациент просыпается от расслабленного состояния, вызванного анестезией, и его сильные мышцы челюсти перемещают укус. Даже перемещение на несколько миллиметров может потребовать повторной операции.
  • Заболевания челюстного сустава (ВНЧС) - Люди с диагнозом ВНЧС получат лечение от него до операции на челюсти.Однако в некоторых случаях дисфункция челюстного сустава может не проявляться. В некоторых редких случаях такие проблемы могут усугубиться в результате операции на челюсти.

Так же, как вы обсуждали бы потенциальные преимущества перед операцией, всегда рекомендуется попросить своего хирурга рассмотреть потенциальные риски применительно к вам. Ваш ортодонт и хирург также могут посоветовать вам, как избежать или минимизировать некоторые виды риска.

Включенные ориентировочные затраты

Стоимость операции на челюсти будет зависеть от выбранного вами хирурга, используемого оборудования и конкретной процедуры, которую необходимо выполнить.Ваш хирург поможет вам оценить возможные затраты после консультации.

Хотя многие расходы, связанные с операцией на челюсти, частично покрываются программой Medicare и частными медицинскими фондами, следует ожидать, что между вашими фактическими затратами и возмещением будет разрыв. Некоторые австралийские частные страховые компании могут помочь оплатить больничную койку и театральные расходы, даже если процедура не покрывается страховкой.

Эта информация верна по состоянию на 2019 год.

Ортодонтическое средство AIRWAY-kening ™ для всех возрастов

Почему у нас проблемы?
Очевидная эпидемия OSA, происходящая во всех промышленно развитых странах, не должна вызывать удивления.Многие в сообществе спящих регулярно называют увеличение показателей ожирения за последние три-четыре десятилетия причиной этой эпидемии. 1-7 Нет никаких сомнений в том, что ожирение является одним из факторов. Однако сосредоточение внимания на ожирении заставляет нас игнорировать более очевидную проблему, которая является реальной проблемой. Изменение нашего образа жизни с момента появления сельского хозяйства, и особенно после промышленной революции, привело к изменениям человеческого лица. Лица больше не растут так, как это было до принятия нами западной диеты.Mew 8 описывает гипотетический палеолитический профиль и сравнивает его с двумя обычно используемыми цефалометрическими нормами (Штайнер и Макнамара). В обеих этих нормах верхняя и нижняя челюсти существенно отклонены от нормы палеолита. Норма Штайнера составляет примерно 6-8 мм. утоплен только в верхней челюсти. Дело в том, что наши лица значительно дальше от того места, где они были несколько тысяч лет назад. В задней части верхней челюсти мягкое небо, которое прикрепляется к ней, также утоплено.С нижней челюстью назад, язык, который прикрепляется к ней, также находится сзади. Дыхательные пути в области мягкого неба и языка наиболее подвержены схлопыванию и закрытию.

Remmers 9 утверждает, что «структурное сужение глотки играет критическую роль в большинстве, если не во всех, случаях OSA». По сути, он говорит, что OSA не существовало бы, если бы обе челюсти были направлены вперед. Чем уже дыхательные пути, тем быстрее должен течь воздух, чтобы тот же объем воздуха попал в легкие.Этот быстрый воздушный поток проходит по изогнутой поверхности языка и / или мягкого неба, создавая отрицательное давление (принцип Бернулли). Чем меньше размер дыхательных путей, тем легче для этого отрицательного давления заставить язык и / или мягкое небо смыкаться и полностью перекрывать дыхательные пути, когда мышцы расслаблены во время определенных стадий сна. Размер дыхательных путей не является диагностическим признаком ОАС, но частота ОАС намного выше при уменьшении размера дыхательных путей. 10

Изменения лица в результате изменений образа жизни в сельском хозяйстве и индустриализации
Уэстон Прайс совершил поездку по миру в 1930-х годах и отметил резкое изменение зубочелюстных структур в популяциях за одно поколение. 11 Он отметил резкое увеличение случаев кариеса зубов, но также сообщил о возникновении аномалий прикуса у детей, чьи родители имели нормальное лицо, без аномалий прикуса и с низкой частотой кариеса. Единственным общим фактором для всех исследуемых им обществ было принятие западной диеты с рафинированной мукой, сахаром и пастеризованным молоком.

Катлин 12 наблюдал, по сути, то же явление, что и описал различия между кавказцами и коренными американцами в 1830-х годах.В своей книге, впервые опубликованной в 1860 году, он описал позу с открытым ртом у кавказцев по сравнению с оральной позой коренных американцев, соединившей губы, и горячо призывал людей держать губы вместе и дышать носом. показать изменения лица обеих челюстей, отступающих назад, у людей, чей рот в состоянии покоя постоянно открыт. Он также заметил большие различия в детской смертности и общей заболеваемости между кавказцами в восточной части США по сравнению с коренными американцами в западной части США.С. Он описал коренных американцев как более здоровых, чем кавказцев.

Pottenger 13 экспериментировал с двумя группами кошек и кормил каждую группу одной и той же пищей. Первую группу кормили сырым мясом и непастеризованным молоком. Вторую группу кормили вареным мясом и пастеризованным молоком. Кошки из второй группы были меньше по скелету, и в течение трех поколений многие не могли воспроизводить потомство.

Корручини14 посвятил свою карьеру исследованию различий в строении скелета людей, основанных на различиях в их питании.Изучая генетически похожие популяции в Индии, он заметил, что у более сельских групп были лучшие зубы и более развитые лица, чем у их городских родственников. Он чувствовал, что различия, вероятно, связаны с диетой, связанной с тем, что сельская группа ела больше сырой пищи, которая требовала большего жевания.

Книга Либермана 15 «Эволюция человеческой головы» описывает, как лица в современном обществе резко изменились по сравнению с нашими предками. Он предполагает, что причина в том, что мы едим более мягкую и обработанную пищу по сравнению с нашими предками.

Исследования Гарволда на обезьянах 16 показали, что рост лица является более вертикальным (менее направленным вперед) с изменением проходимости дыхательных путей. Он заткнул носы нормально растущим обезьянам, дышащим через нос, заставляя их дышать ртом. Он отметил вертикальные изменения роста с более длинными лицами и более утопленными челюстями. Трудно не провести параллели между тем, что случилось с обезьянами Гарволда, и тем, что происходит с растущими детьми, живущими сегодня в промышленно развитых странах.

Изменения, которые эти исследователи четко отметили, приводят к тому, что многие люди сегодня имеют лица, которые не выросли так далеко вперед, как у наших предков.Следовательно, дыхательные пути в результате становятся меньше, и эпидемия СОАС неудивительна.

Пример лица, отступающего с ростом
Пациент на Рисунках 1A, B и C показывает, как нижняя часть лица откидывается назад с измененной позой полости рта в покое. Щеки кажутся более плоскими, так как верхняя челюсть отходит назад к лицу, а нижняя челюсть также отходит назад. Мягкое небо прикрепляется к верхней челюсти и, как ожидается, отойдет назад вместе с верхней челюстью. Язык прикреплен к нижней челюсти и будет отступать, поскольку нижняя челюсть не может правильно вырасти вперед.За небольшими исключениями можно ожидать, что дыхательные пути будут сокращены в результате того, что верхняя и нижняя челюсти не смогут реализовать свой генетический потенциал для дальнейшего роста.

Рисунки 1A, B, C
Рисунки 1A, 1B и 1C показывают результаты неправильной позы рта в состоянии покоя, когда верхняя и нижняя челюсти падают назад относительно нормы Болтона, наложенной на глабеллу и мягкую ткань Nasion. К сожалению, подобные модели роста совершенно нормальны для всех промышленно развитых стран.

Изменения лица, проиллюстрированные этим примером, не уникальны, но фактически в той или иной степени стали нормой. Изменения происходят медленно по мере роста, поэтому большинство родителей не подозревают о происходящем. К тому времени, когда дети заканчивают среднюю школу, у многих есть носы, которые кажутся большими, потому что верхняя челюсть упала, а нижние челюсти сильно утоплены от того места, где они должны были быть, если бы рост продолжался согласно генетическому плану.

Влияние такого запрокидывания лица на размер дыхательных путей не вошло в основную литературу о росте и развитии.Ортодонты считают себя ответственными за рост и развитие, и тем не менее многие статьи публикуются в журналах без показа бокового рентгеновского снимка головы или каких-либо проблем с дыхательными путями. Gelb 17 обратил внимание на важность проходимости дыхательных путей и ввел термин «Airway Centric ™», чтобы привлечь внимание к важности проходимости дыхательных путей в диагностике для всех стоматологических пациентов.

Что обычно рекомендуется при ОАС в ортодонтической литературе?
Низкая посадка языка приводит к сужению верхней челюсти. 8 Ортодонты часто замечают задний перекрестный прикус и / или скученность зубов как причины для расширения верхней челюсти для исправления этих проблем. В последнее время стало известно об OSA и возможной роли ортодонтии в его лечении. Наиболее частая реакция в ортодонтическом сообществе - расширение верхней челюсти (латерально) в качестве решения для OSA. 18-20 Действительно, это может помочь, создав больше места для правильного расположения языка вверх во нёбе в состоянии покоя.Расширение верхней челюсти вбок может быть успешным, но результаты ни в коем случае не являются панацеей.

Результаты такого расширения могут быть значительно улучшены, если за расширением последует миофункциональная терапия, при которой язык будет плотно прилегать к нёбу в состоянии покоя. Комбинация экспансии и миофункциональной терапии может помочь в устранении СОАС. 21,22

Пример необходимости миофункциональной терапии проиллюстрирован следующим случаем. На рисунках 2A, B и C показан случай мужчины, который прошел традиционную ортодонтию для расширения верхней челюсти, а также операцию по продвижению верхней челюсти в подростковом возрасте, чтобы открыть дыхательные пути, нормализовать лицевой баланс и устранить проблему храпа.Операция прошла успешно. Ему было велено носить своих слуг постоянно в течение года и вечно в ночное время. Его также проинструктировали о важности принятия правильной оральной позы для отдыха. Правильная осанка в состоянии покоя означает, что зубы слегка сомкнуты, язык плотно прижат к небу, кончик находится у резцового сосочка, а губы вместе, без напряжения, дыша через нос. Этот пациент НЕ принимал правильную позу для отдыха и перестал носить ретейнеры за пять лет до последнего снимка.Зубы снова сжались, когда ширина верхней челюсти резко сократилась из-за его низкого положения языка. Такое коллапс верхней челюсти также сужает носовые дыхательные пути, увеличивая сопротивление воздушному потоку, влияя на его способность дышать.

Рисунки 2A, B, C
Рисунок 2A: Пациент с выровненными зубами, готовый к ортогнатической операции. Рис. 2B: Пациент после орто- и ортогнатической хирургии.
Рис. 2C: Пациент после 5 лет без ретейнера. Верхняя и нижняя челюсти сужены, а резцы начинают сгущаться из-за низкого положения языка.

Боковое расширение верхней челюсти, даже если она сохраняется, относительно ограничено в ее способности решать проблемы с дыхательными путями, поскольку игнорируется тот факт, что и мягкое небо, и язык дистализируются на лице. Увеличение проходимости дыхательных путей ограничено до тех пор, пока игнорируется переднезадняя плоскость пространства. Боковое расширение следует рассматривать как хорошее начало в попытке решить проблему OSA.

Что должно быть в центре внимания ортодонтии при лечении дыхательных путей?
Некоторое разрешение апноэ во сне может быть достигнуто за счет латерального расширения, но наш опыт показывает, что гораздо больших улучшений можно добиться, работая в переднезадней плоскости пространства.Комментарии Remmers9 сосредоточены на переднезадней плоскости пространства. Мью указывает, что самое первое, что нужно изменить при каждом неправильном прикусе, - это то, что верхние передние зубы отклоняются от своего идеального положения вверх и вперед. 8 Сочетание латерального расширения с поступательным развитием верхней и нижней челюстей дает пациенту наибольшие шансы на успех в предотвращении ОАС или устранении существующего ОАС.

Ортодонтия Традиционное внимание уделяется переднезадней плоскости пространства
Классификация неправильного прикуса Энглом полностью сосредоточена на переднезадней плоскости пространства.Таким образом, можно предположить, что классификация углов может быть очень полезной при диагностике и лечении проблем с СОАС. Нет ничего более далекого от правды. Настоятельно не рекомендуется использовать угловую классификацию. Окклюзия углового класса I предположительно является «нормальным» соотношением челюстей. Нормальные в этом случае часто могут означать «нормальные» по отношению друг к другу, но не по отношению к остальной части лица. Зубы могут хорошо сочетаться друг с другом, и часто это происходит, но зубы существуют на лице, причем обе челюсти сильно утоплены до такой степени, что у пациента есть СОАС.

Пациент, изображенный на рисунках 3A, B и C , имел идеальную окклюзию класса I и очень ослабленные дыхательные пути. Ее подбородок был выдвинут вперед только потому, что у нее был имплант в подбородок. Ее дыхательные пути резко сократились, в результате чего был поставлен диагноз СОАС. Ее АД (с лекарствами) составляло 179/121 до того, как она перенесла операцию по продвижению верхней челюсти и нижней челюсти для лечения тяжелого случая СОАС. Через 7 недель после операции (без лекарств) АД - 128/89. Перед операцией и после нее у нее была окклюзия I класса.Разница после операции заключалась в том, что ОБЕИ ЧЕЛЮСТИ были выдвинуты вперед туда, где должны были быть (и имплант в подбородок не понадобился).

Рисунки 3A, B, C
Рисунок 3A: Пациент с идеальной окклюзией I класса (с гениопластикой) до ортогнатической хирургии по поводу OSA. Рисунок 3B: Пост-ортогнатическая хирургия по OSA.
Дыхательные пути сбоку и в разрезе Пре-, постортодонтическая и ортогнатическая хирургия при ОАС. BP 179/121 (с лекарствами) до операции и BP 128/89 (без лекарств) через 7 недель после операции.

Взаимоотношения углов

класса II были изучены McNamara 23 в 1981 году. Непрофессионалы и большинство стоматологов будут рассматривать любого человека с неправильным прикусом II класса как имеющего «выпуклые зубы», что, по сути, означает, что верхние зубы выступают в лицо. Макнамара фактически обнаружил, что верхние зубы у пациентов класса II, скорее всего, были слишком далеко назад, чем слишком далеко вперед. Действительно, он обнаружил, что протрузия верхней челюсти была относительно редкой у пациентов с классом II, а ретрузия нижней челюсти была наиболее частой характеристикой.Оценка Mew 8 , которая рассматривает нижнюю часть лица по отношению к носу и / или лбу, на самом деле обнаруживает, что верхняя челюсть у пациентов с классом II практически всегда находится слишком далеко назад. На рисунках 4A и B показан мальчик-подросток с аномалиями прикуса Класса II Раздела 1, очень большой наддувкой и прикусом неба. Норма Болтона, наложенная на глабеллу и мягкие ткани Назиона, показывает, что обе челюсти сильно утоплены в правильных положениях на его лице. Поскольку верхняя и нижняя челюсти утоплены у пациентов класса II, это означает, что дыхательные пути позади мягкого неба и языка уменьшаются в размерах.

Рисунки 4A, B
Рис. 4A Подросток с неправильным прикусом класса II и большим оверджитом, обе челюсти сильно утоплены от идеального положения к лицу. Рис. 4B Норма Болтона наложена на глабеллу и мягкие ткани. Nasion показывает, что верхняя и нижняя челюсти сильно утоплены в лице. Пациенты с такой степенью недостаточного роста обеих челюстей не редкость во всех индустриальных обществах.

На рисунках 5A, B и C показана 55-летняя женщина, которая ранее перенесла операцию по продвижению только нижней челюсти с целью исправления неправильного прикуса II класса.Рентгенография ее боковой части головы показывает дыхательные пути с минимальным рентгеновским сечением 40,8 мм. 2 ПСЖ подтвердил ее умеренный OSA. Норма Болтона, наложенная на глабеллу и мягкую ткань Nasion, показывает, что обе челюсти все еще значительно утоплены из более идеального положения, где ее дыхательные пути, естественно, могут быть намного больше. Дело в том, что ее окклюзия класса II была обработана до окклюзии класса I, но она все еще страдает от OSA, потому что ее нижняя челюсть была выдвинута вперед, чтобы соответствовать ее углубленной верхней челюсти. Если бы ее верхняя и нижняя челюсти были продвинуты, ее дыхательные пути открылись бы, что значительно увеличило бы вероятность устранения ее СОА.Практически у каждого пациента класса II, перенесшего операцию, должна быть выдвинута и верхняя, и нижняя челюсти.

Рисунки 5A, B, C
Пациент ранее перенес операцию по продвижению нижней челюсти для исправления окклюзии класса II. Эта операция не продвинула верхнюю челюсть, поэтому нижняя челюсть была продвинута к ранее существовавшей утопленной верхней челюсти. Рис. 5B: Пациент с нормой Болтона, наложенной на глабеллу и мягкие ткани. Nasion показывает, что верхняя и нижняя челюсти все еще сильно утоплены в идеальном положении.Рис. 5C: Дыхательные пути полностью неадекватны (минимальное сечение по оси x 40,8 мм2), и пациент по-прежнему страдает ОАС.

Angle Class III Пациенты определяются как имеющие нижние моляры впереди того места, где они должны соответствовать верхним молярам, ​​с фокусом на самих зубах (без привязки к лицу). Большинство стоматологов и даже многие ортодонты полагают, что аномалии прикуса III класса связаны с разрастанием нижней челюсти. На самом деле такое бывает редко. В случаях III класса верхняя челюсть почти всегда утоплена. 24 Кроме того, даже если зубы нижней челюсти находятся перед зубами верхней челюсти, у пациентов с III классом нижняя челюсть почти всегда утоплена! Сокращение проходимости дыхательных путей у таких пациентов может быть значительным. На рис. 6 показан 19-летний мужчина с аномалией прикуса III класса, при этом обе челюсти утоплены в идеальном месте.

Рисунок 6
Пациент с тяжелым нарушением прикуса III класса: верхняя и нижняя челюсти сильно углублены от нормы Болтона, наложены на глабеллу и мягкую ткань Nasion.Пациенты класса III редко имеют нижнюю челюсть, которая выступает вперед. У большинства пациентов класса III обе челюсти утоплены в идеальном положении.

На рисунке 7 показан 56-летний мужчина, перенесший операцию по поводу неправильного прикуса класса III примерно 30 лет назад. Проведенная операция была одной челюстью, чтобы вернуть нижнюю челюсть назад. Такое лечение было принято в то время, когда не учитывались пространство языка и дыхательные пути. Он приехал к нам, потому что страдал ОАС. На боковом рентгеновском снимке головы видно, что дыхательные пути уменьшились в размерах после предыдущей операции.Ему была сделана успешная операция на двойной челюсти по выдвижению ОБЕИХ челюстей с целью устранения ОАС.

Рисунок 7
Пациенту была сделана операция по поводу неправильного прикуса класса III с целью вернуть нижнюю челюсть назад 30+ лет назад. Боковой рентгеновский снимок головы показывает сокращение проходимости дыхательных путей в результате смещения нижней челюсти, которое способствовало ОАС.

Эти примеры показывают, что использование Угловой классификации неправильного прикуса абсолютно бессмысленно и не дает нам представления о том, что на самом деле происходит с дыхательными путями или лицевым балансом.OSA может присутствовать во всех классах углов, и эта классификация бесполезна, чтобы помочь нам выбрать схему лечения для борьбы с OSA. Хороший баланс лица не зависит от угловой классификации. Лечение должно быть направлено на оптимизацию баланса лица и дыхательных путей независимо от классификации. При планировании лечения зубы становятся второстепенными.

Инструменты для оценки положения челюсти для оптимизации баланса лица / дыхательных путей
Традиционные цефалометрические анализы использовались в ортодонтической диагностике с момента появления рентгеновского снимка боковой части головы.Практически все измерения в этих анализах сосредоточены на точках твердых тканей костных структур и выполняются на больших популяциях пациентов. Таким образом, они просто описывают среднее положение структур челюсти у пациентов, лица которых пострадали от взросления в индустриальном обществе, как отмечалось выше. 11-15 Они абсолютно бесполезны при анализе лиц для оптимизации баланса лица, так как немногие в нашем обществе имеют оптимальный баланс лица.

Есть три простых инструмента для анализа лиц при планировании лечения, которые полезны для улучшения внешнего вида фейри с более крупными дыхательными путями.Первый - это индикаторная линия, предложенная Mew 8 . Рисунок 8 показывает, как это измеряется. Это клиническое измерение от кончика носа до режущего края верхнего центрального резца. У растущей женщины в идеале он должен составлять 21 мм плюс возраст пациента в годах. У растущего мужчины она должна составлять 23 мм плюс возраст пациента в годах. У взрослых пациентов идеальный диапазон составляет 36-40 мм для женщин и 38-42 мм для мужчин.

Рисунок 8

Рисунок 9 показывает женщину с идеальной индикаторной линией и 20-миллиметровым дыхательным путем, созданным в результате ортогнатической хирургии.Немногие люди имеют такое же переднее лицо, как у этого пациента, и дыхательные пути диаметром 20 мм также редки.
Mew 8 отмечает, что самое первое, что нужно изменить при всех аномалиях прикуса, - это то, что передние зубы верхней челюсти отступают, увеличивая размер линии индикатора. Чем больше отклонение от идеальной линии индикатора, тем менее сбалансировано лицо и, как правило, меньше дыхательные пути. Это не зависит от классификации неправильного прикуса, как указано выше. Это единичное измерение может быть чрезвычайно полезным при скрининге возможного ОАС.

Рисунок 9
Пациенту была проведена операция по продвижению верхней и нижней челюсти. Измерение индикаторной линии идеально подходит для взрослой женщины, и норма Болтона, наложенная на лицо, показывает идеальное расположение обеих челюстей. Дыхательные пути массивные 20 мм.

Второе измерение - это носогубный угол, показанный на рис. 10 . Диапазон для этого числа составляет 90–110 градусов, в идеале - 100 градусов. Это еще один способ определить правильное положение верхней челюсти.Лица с носогубным углом больше 110 градусов становятся все менее привлекательными по мере того, как их число становится больше. Ретракционная ортодонтия, с удалением или без него, может значительно увеличить это число с очевидным негативным воздействием на дыхательные пути по мере увеличения числа. Пациенты с аномалиями прикуса II класса и большими избыточными струями почти всегда имеют носогубные углы на высокой стороне этого диапазона, как показано пациентом на Рис. 11 . Это еще одно свидетельство того, что верхняя челюсть у пациентов с классом II утоплена в идеальном положении.

Рисунок 10
Рисунок 11
Пациент с неправильным прикусом II класса, 10 мм. overjet и 135 ° носогубный угол, показывающий, что верхняя челюсть сильно утоплена.

Третий инструмент измерения, который помогает нам оптимизировать баланс лица и проходимость дыхательных путей, - это контурный угол лица, показанный на рис. 12 . Норма -11 градусов от прямой. Чем больше это отрицательное число, тем больше утоплена нижняя челюсть. В общем, можно ожидать, что дыхательные пути будут постепенно уменьшаться по мере увеличения этого числа. На рис. 13 показан пациент с контурным углом лица -28 °, небольшими дыхательными путями и серьезными проблемами с дыханием.

Рисунок 12
Рисунок 13
У пациента неправильный прикус II класса с умеренной избыточной струей. Угол контура лица -28 ° указывает на сильно утопленную нижнюю челюсть.

Использование трех вышеперечисленных рекомендаций при оценке лиц предоставляет практикующему врачу простые в использовании инструменты для оценки и планирования лечения для оптимизации баланса лица и здоровья дыхательных путей.Таким образом, можно ожидать, что все, что приводит к выдвижению верхней и нижней челюсти вперед к лицу, приведет как мягкое небо (связанное с верхней челюстью), так и язык (связанный с нижней челюстью) вперед, тем самым увеличивая объем дыхательных путей и снижение вероятности коллапса во время сна.

Ретракция, уменьшающая проходимость дыхательных путей
Доказано, что удаление зубов с последующей ретракцией уменьшает размер проходимых дыхательных путей. 25-27 Для стоматологов очень важно понимать возможные эффекты ЛЮБОЙ формы ретракции.Первый вопрос, который мы должны задать: «Можно ли втянуть достаточно, чтобы произвести OSA?» Если мы согласимся с тем, что возможно втягивание зубов настолько, чтобы вызвать СОАС, логика подсказывает, что мы зададим следующий вопрос: «Насколько далеко можно втягиваться, прежде чем произойдет сокращение дыхательных путей, достаточно большое, чтобы привести к СОА?»

Я не знаю никого, кто мог бы ответить на этот вопрос. Последний вопрос очевиден: «Если вы не знаете, где безопасное втягивание становится небезопасным, как вы вообще можете втягиваться?» Если принять логику этого аргумента, может показаться, что традиционные ортодонтические подходы с ретракцией должны быть прекращены.

Практическое применение лечения для оптимизации баланса лица и размера дыхательных путей в разных возрастах и ​​ситуациях
Целью данной статьи не является определение планов лечения, а описание методов лечения, которые были полезны для оптимизации баланса лица и дыхательных путей. Очевидное общее правило заключается в том, что лечение в кратчайшие сроки дает наилучшие возможности для оптимизации баланса лица и здоровья дыхательных путей.

Также важно помнить, что ничто, что втягивает верхние передние зубы или ограничивает продвижение вперед нижней части лица, не подходит в любое время.Это будет включать использование головных уборов, цель которых ограничить рост верхней челюсти. Это также будет включать все, что имеет эффект головного убора. Все так называемые «функциональные приспособления» и приспособления для раннего лечения могут иметь эффект головного убора. 28-30 Эластики класса II обычно используются в традиционной ортодонтии для уменьшения избыточной струи у пациентов класса II и создания окклюзии класса I. К сожалению, резинки класса II втягивают передние зубы верхней челюсти и не могут быть частью какого-либо лечения, связанного с балансом лица и дыхательными путями.

Даже закрытие общего расстояния между зубами может втягивать зубы и сокращать проходимость дыхательных путей. Такое закрытие пространства должно выполняться таким образом, чтобы не было втягивания или сокращения дыхательных путей. Рисунок 14 показывает подростка, у которого общий интервал спереди закрыт, но ретракции не производилось. Общее расстояние консолидировано дистальнее второго двустворчатого клапана, где оно неочевидно. Такие пространства можно оставить в покое или закрыть, обработав контуры соседних зубов композитной смолой.

Рисунок 14
Пациент с генерализованным интервалом в верхней и нижней дугах имеет закрытый интервал в переднем отделе без ретракции. Между вторыми двустворчатыми и первыми коренными зубами во всех четырех квадрантах консолидированы промежутки. Пространства достаточно велики, чтобы их можно было легко убрать, и они не являются ловушками для еды.

AIRWAY-kening ™ Лечение первичной стоматологической установки
Гозал 31 показывает, что у 2-3% детей есть ОАС, и это число растет.Harper 32 показывает, что даже одна ночь OSA у маленького ребенка может привести к повреждению мозга. Cooper 33 описывает взаимосвязь между проблемами дыхательных путей / дыхания / OSA у афроамериканских детей и их влияние на многих, кто просто не умеет читать из-за повреждений, которые их мозг уже получил к моменту поступления в первый класс. Учитывая эти факты, необходимо как можно скорее устранить проблему OSA. Сюда входит лечение пациентов, у которых есть только молочные зубы. Пациент, изображенный на рис.15 было пять лет, и он был направлен к нам детским специалистом по сну. Ребенку поставили диагноз: последовательность Пьера-Робена, СОАС и неспособность к развитию. Мы не обещали результата, но назвали лечение Orthotropic®, разработанное Mew, эффективным методом развития как верхней, так и нижней челюсти вперед.

Рисунок 15
Пациент поступает с ОАС у детей, последовательностью Пьера-Робена и задержкой развития.

Верхняя челюсть расширена в латеральном и переднем направлениях с помощью съемного приспособления (Hang Expancer ™).Переднее развитие было дополнено лицевой маской с обратным натяжением. Передние зубы верхней челюсти (по данным измерения индикаторной линии) были выдвинуты на 7 мм примерно за пять месяцев. Нижняя челюсть была выдвинута вперед после развития верхней челюсти с использованием биоблока Stage III в соответствии с протоколом, изложенным Mew. 8 Многие так называемые «функциональные» приспособления выдвигают нижнюю челюсть вперед. Они также производят эффект головного убора, который втягивает верхнюю челюсть, поскольку ничто не мешает пациенту позволить своей нижней челюсти откинуться назад и отвести верхнюю челюсть назад.Аппараты Biobloc для стадий III и IV, используемые в Orthotropics® по определению Mew, имеют акриловые выступы до дна рта, которые захватывают нижнюю челюсть и создают неудобство для пациента, позволяя нижней челюсти откидываться назад. На рис. 16 показан прибор Mew Stage III Biobloc. Эти удлинители отрегулированы таким образом, чтобы удерживать пациента в идеальном положении прикуса в состоянии покоя и не допускать оказания пациентом давления на верхнюю челюсть. За счет устранения эффекта головного убора возможно прямое развитие обеих челюстей.Со временем нижняя челюсть принимает это более переднее положение и не будет отступать. Тест сна, проведенный для этого пациента после того, как нижняя челюсть была выдвинута вперед, показал полное устранение проблемы СОАС. Улучшение размера дыхательных путей отмечено на рис. 17 .

Рисунок 16
Mew Stage III Biobloc «постуральный» прибор с расширениями до дна рта. Удлинители регулируются пластиковым материалом для контакта с дном рта, предотвращения падения нижней челюсти назад и устранения эффекта «головного убора» «функциональных» приспособлений.
Рисунок 17
Дыхательные пути до и после лечения для пациента на рис. 15. ОАС до лечения был исключен после лечения ортотропом.

Результаты исследования 34 пациентов, последовательно проходивших лечение Orthotropics®, подтвердили, что отличное улучшение проходимости дыхательных путей достижимо как при боковом, так и при переднезаднем переднем развитии обеих дуг. Действительно, было отмечено увеличение проходимости дыхательных путей на 31% на уровне неба, на 23% у основания языка и на 9% в области гортани.

Лечение молочных зубов обычно не проводилось, потому что исторически ортодонтия уделяла особое внимание выпрямлению зубов. Акцент на зубах должен быть изменен на оптимизацию баланса лица и развитие дыхательных путей. Зубы следует рассматривать как удобную опору для черепных костей, составляющих лицо. Чем раньше мы лечим, тем лучше - даже при молочном прикусе.

Лечение AIRWAY-kening ™ при раннем смешанном прикусе
Пациент на рисунках 18A, B и C начал лечение в возрасте 8 лет, когда четыре постоянных передних зуба верхней челюсти прорезались в ротовую полость (стандартное время для ортотропов) ®).Ее передние зубы верхней челюсти были выдвинуты на 8 мм, в то время как ширина верхней челюсти резко увеличилась до более 40 мм (на первых молярах) с 30-ти. Затем ее нижняя челюсть была выдвинута вперед с помощью ADAPT-LGR ™ (похожего на биоблок стадии IV), который имеет расширение до дна рта и не имеет эффекта головного убора. Сначала продвигая верхнюю челюсть, а затем нижнюю челюсть, можно выдвинуть вперед всю нижнюю часть лица. Это улучшает баланс лица и оптимизирует развитие дыхательных путей, поскольку мягкое небо и язык продвигаются вперед вместе с верхней и нижней челюстями.Улучшение проходимости дыхательных путей в этом случае является значительным, как показано на Рисунок 19 . Мать этого ребенка сообщила, что у нее больше энергии, она более общительна и теперь на два класса опережает своих одноклассников по большинству предметов. Ее мать объясняет значительную часть этого изменения резким улучшением дыхательных путей и улучшением режима сна.

Рисунки 18A, B, C
8 лет 3 м, глубокий прикус и сквозная окклюзия класса II, передние зубы верхней челюсти 8 мм. слишком низко и спиной к лицу.
8 лет 7 мес в середине лечения Orthotropic® с массивным боковым расширением верхней челюсти на 8 мм. продвижение вверх и вперед шести передних зубов верхней челюсти и выравнивание нижней дуги до почти плоской окклюзионной плоскости в соответствии с протоколом Orthotropic®.
Пациент в возрасте 10 лет и 3 мес после лечения Orthotropic® аппаратом ADAPT-LGR ™ для выдвижения нижней челюсти вперед и исправления неправильной позы рта в состоянии покоя.
Рисунок 19
Обратите внимание на резкое улучшение профиля и проходимости дыхательных путей пациента на рис. 18A, B, C.
Минимальное X-сечение 13,1 мм2 (высокий риск OSA) становится минимальным X-сечением 186,1 мм2 (низкий риск OSA) после Orthotropics®.

AIRWAY-kening ™ Лечение постоянных зубов
Традиционно брекеты носят в раннем подростковом возрасте, когда все постоянные зубы прорезываются и их можно легко выровнять. К сожалению, большая часть роста лица уже произошла, и попытка заставить и верхнюю, и нижнюю челюсти развиваться дальше вперед практически невозможно.Johnston 35 сравнил традиционную ортодонтию с головными уборами и скобами с «функциональными» аппаратами, которые в 1980-х годах предполагали «рост нижней челюсти», и пришел к выводу, что в обеих группах наблюдалась «умеренная зубочелюстная ретрузия средней части лица». В этой статье не упоминалось, что возникающее в результате отсутствие прямого роста нижней части лица может повлиять на здоровье из-за сокращения дыхательных путей, увеличивая вероятность OSA, UARS или любой другой проблемы, связанной с дыхательными путями. Текущие данные свидетельствуют о том, что есть основания для беспокойства.

Было приложено много усилий, чтобы продвинуть вперед нижнюю челюсть у детей, которые все еще растут и имеют традиционный возраст для ношения брекетов. Прибор Herbst был разработан в Германии в начале 1900-х годов и вызвал всплеск интереса в США в начале 1980-х годов. В литературе довольно ясно говорится о том, что нижняя челюсть развивается очень слабо и имеет выраженный эффект головного убора. 28 Было предложено много других подходов, таких как устройство MARA, Forsus, Twin Force Bite Corrector, Jasper Jumper и т. Д.Все это может быть эффективным при исправлении неправильного прикуса класса II до окклюзии класса I. Однако не наблюдается резкого улучшения в достижении прямого роста верхней и нижней челюсти, что приводит к увеличению проходимости дыхательных путей.

В ситуации класса II с участием подростка или взрослого лечащий врач, который хочет оптимизировать баланс лица, должен рассмотреть возможность хирургического вмешательства для продвижения обеих челюстей в более идеальное положение на лице. Когда несоответствие серьезное и OSA уже присутствует, это вполне может быть единственным эффективным подходом.По многим причинам большинство ортодонтов будут делать все возможное, чтобы не подвергать пациента хирургическому вмешательству. Традиционный ортодонтический подход, позволяющий избежать хирургического вмешательства, заключается в удалении первых двухстворчатых зубов правой и левой верхней челюсти и втягивании передних зубов для получения клыков класса I и идеального направления режущего края. К сожалению, такой подход к лечению может иметь негативные последствия как для баланса лица, так и для дыхательных путей.

Может быть альтернативный подход к лечению для пациента класса II, не страдающего тяжелым ретрогнатическим заболеванием.Пересечение можно уменьшить, продвигая нижние передние зубы и создавая пространство между двустворчатыми зубами (или в другом месте нижней дуги) с помощью съемного приспособления. После того, как нижние передние зубы выдвинуты, задние зубы можно выдвинуть вперед и закрыть пространство, используя TAD в качестве опоры. Случай , показанный на фиг. 20A, B, C и D , иллюстрирует это лечение. Этот пациент начал лечение в 12 лет 10 месяцев с помощью сагиттального аппарата для продвижения нижних передних зубов.Приблизительно после семи месяцев ношения аппарата нижние передние зубы были достаточно передними, чтобы уменьшить перерезание и открыть прикус. На зубы поставили брекеты для выравнивания. ТАД были установлены примерно через два года лечения. Пластиковые цепочки от TAD до моляров выдвинули моляры вперед. Еще 14 месяцев лечения потребовалось, чтобы полностью закрыть промежутки. По сути, это лечение выдвинуло весь нижний зубной ряд вперед на нижнюю челюсть без изменения положения самой нижней челюсти.Улучшение проходимости дыхательных путей в результате этого лечения, а также значительная костная ткань на губной стороне зубов показаны на Рисунок 21 .

Рисунок 20A, B
Пациент на рис. 20A, B, C, D имел минимальное X-сечение 60,2 мм2 (средний риск OSA), которое стало минимальным X-сечением 150,4 мм2 (низкий риск OSA) после лечения. Обратите внимание на значительную кость на губной стороне нижних резцов после лечения. Как учат ортодонты, продвижение резцов не привело к потере или рецессии костной ткани.

Пациент (13 лет 5 м) в процессе лечения с нижним сагиттальным приспособлением, открывающим промежутки между постоянными двустворчатыми зубами для продвижения нижних передних зубов.

Пациент мужского пола (14 лет 10 м) в полных скобах с TAD, установленным между нижними клыками и первыми двустворчатыми зубами. Аластические цепочки от TAD до первых моляров выдвигают моляры вперед, чтобы закрыть промежутки, созданные сагиттальным аппаратом.

Пациент мужского пола (17 лет 8 мес.) Более года после лечения. Весь нижний зубной ряд сдвинут вперед, чтобы исключить пересечение.Обратите внимание на отсутствие рецессии десны.

Рисунок 21
Пациент на рис. 20A, B, C, D имел минимальное X-сечение 60,2 мм2 (средний риск OSA), которое стало минимальным X-сечением 150,4 мм2 (низкий риск OSA) после лечения. Обратите внимание на значительную кость на губной стороне нижних резцов после лечения. Как учат ортодонты, продвижение резцов не привело к потере или рецессии костной ткани.

Выдвижение нижних передних зубов таким способом НЕ считается стандартом лечения в обществе и, как правило, считается риском рецессии и возможной потери нижних передних зубов.Это общее ощущение все еще широко распространено в ортодонтическом сообществе, несмотря на полное отсутствие опубликованных отчетов о том, что такое лечение когда-либо вызывало проблемы. Он также игнорирует рецензируемую литературу, которая подтверждает, что существенное продвижение нижних передних зубов НЕ является проблемой. 36-42 Этот подход к лечению следует рассматривать как отличный способ устранить избыточную струю без втягивания передних верхних зубов, когда уже слишком поздно развернуть всю нижнюю часть лица вперед с помощью Orthotropics® или не рассматривать его из-за ожидаемого плохого состояния пациента. согласие.Это лечение не следует проводить пациентам, у которых значительно утоплен подбородок.

AIRWAY-kening ™ Лечение отсутствующих боковых резцов у подростков
Врожденное отсутствие боковых резцов, безусловно, не редкость. Его лечение было предметом споров на протяжении многих лет. До появления имплантатов основное внимание уделялось закрытию отсутствующих боковых резцов, чтобы не препарировать чистые зубы для мостовидного протеза. Имплантаты изменили эту дискуссию, когда соседние зубы больше не нуждались в подготовке мостовидных протезов.По-прежнему существует много споров о лечении этой проблемы, многие по-прежнему с удовольствием удаляют другой боковой резец, который часто является боковым штифтом, и закрывают оба промежутка. Намек состоит в том, что «клыки на лице будут выдвинуты вперед». Соображения относительно закрепления корней всех задействованных зубов делают это утверждение почти абсурдным. Результатом такого закрытия пространства почти всегда является значительное втягивание двух центральных резцов с очень неэстетичным увеличением носогубного угла.У пациента на фигуре Рисунок 22 (показан здесь как взрослый) отсутствовал верхний латеральный резец, а в подростковом возрасте у него был штифт боковой резец на контралатеральной стороне. Был удален штифт бокового резца, а также нижние вторые двустворчатые зубы, и все промежутки были закрыты ретракцией. Ее носогубный угол составляет примерно 140 градусов, когда число 100 считается идеальным. Было показано, что такое втягивание может также изменить направление роста нижней части лица у ранее растущей вперед лица. 43

Рисунок 22
У этого пациента наблюдается сильное уплощение всей верхней челюсти и сильно утопленная нижняя челюсть. Назоуборочный угол составляет 140 ° (идеал - 100 °).

Особенно соблазнительно для ортодонтов закрыть отсутствующие боковые резцы у пациентов II класса. Очень распространенный подход к лечению пациентов класса II со всеми их постоянными зубами заключается в удалении верхних первых двустворчатых корешков и втягивании шести передних зубов для образования клыков класса I.От этого мыслительного процесса можно легко перейти к закрытию недостающих боковых промежутков резцов и втягиванию центральных. Задача ортодонта - уменьшить избыточную струю. Почти всегда это происходит за счет лица и дыхательных путей. На рисунке 23 показан 55-летний мужчина, у которого отсутствующие боковые резцы были закрыты с помощью «собачьей замены», когда он был подростком. Втягивание зубов привело к серьезному отсутствию развития всей нижней части лица.Норма Болтона наложена на его лицо в . Рисунок 24 показывает, насколько далеко обе челюсти отошли от нормы. Он неосознанно запрокидывает лоб, и нижняя часть лица выходит вперед, открывая дыхательные пути. У него синдром обструктивного апноэ и инсульт, когда ему было за 50. Поскольку 65-80% всех пациентов с инсультом страдают OSA, 44 кажется вероятным, что втягивание лица, которое произошло с закрытием пространства, способствовало его OSA и его инсульту.

Рис. 23
Самец 55 лет, 2 м, лечился как ребенок из-за отсутствия боковых резцов с «клыковой заменой».
Рис. 24
Пациент на рис. 23 с нормой Болтона, наложенной на глабеллу и назион мягких тканей. Верхняя и нижняя челюсти сильно утоплены. Наклон лба назад от вертикали на 35 ° (должен быть вертикальным) удерживает подбородок вперед и поддерживает дыхательные пути.

Следующий случай иллюстрирует альтернативу закрытию пробелов. У этого 10-летнего девятимесячного мужчины из , рис. 25A и B , отсутствовали верхняя левая боковая часть и правый боковой штифт. Он получил еще одно ортодонтическое заключение о том, чтобы удалить штифт и закрыть оба боковых пространства ортодонтически.Его соотношение укусов класса II было бы идеальным для этого плана лечения, если бы не учитывались лицо и дыхательные пути! Можно предположить, что единственный способ исправить соотношение Класса II без какого-либо удаления верхних зубов - это операция по продвижению нижней челюсти. Конечно, это был бы вариант, но его выступающий подбородок делал это совершенно ненужным. Вместо этого мы резко продвинули его нижние передние зубы, чтобы уменьшить избыточную струю с помощью съемного приспособления.Мы открыли пространство между нижними вторыми двустворчатыми зубами и первыми постоянными коренными зубами с обеих сторон. Этого места достаточно для установки имплантата. Мы могли бы установить TAD и выдвинуть моляры вперед, но это значительно увеличило бы время лечения в случае, когда у пациента была очень плохая гигиена полости рта. Целью лечения было уменьшить избыточную струю за счет продвижения вперед нижних передних зубов, а не за счет втягивания верхних передних зубов. В ортодонтии преобладает мнение, что такое продвижение зубов вызовет рецессию и возможную потерю нижних передних зубов.Этим способом мы продвигаем нижние передние зубы уже более тридцати лет и ни разу не столкнулись с этой проблемой. Реферируемая литература однозначно поддерживает такое лечение с подтверждением того, что такое улучшение не представляет угрозы для здоровья пародонта. 36-42

Рисунок 25A, B
Самец в возрасте 10 лет и 9 м с отсутствующим верхним левым боковым резцом, малоразмерным правым боковым резцом верхней челюсти и аномалиями прикуса II класса с умеренным или большим перекрытием резца. Пациент получил ортодонтическое заключение на удаление правого бокового резца верхней челюсти и закрытие обоих боковых резцов путем ретракции центральных резцов («клыковая замена»).
Ортодонтическое лечение открыло пространство для отсутствующего верхнего левого бокового резца и расширило правый боковой резец для облицовки. Временный мостовидный протез заменяет отсутствующий боковой резец до полного роста и установки имплантата. Значительное продвижение десяти нижних передних зубов уменьшило оверджет. Между вторыми двустворчатыми и первыми молярами были созданы пространства, достаточно большие для дополнительного двустворчатого клапана. Обратите внимание на отсутствие рецессии на нижних передних зубах, несмотря на то, чему учат ортодонтов.

Ретракция центральных резцов при отсутствии боковых резцов не может быть оправдана эстетическими соображениями лица или возможным сокращением проходимости дыхательных путей, которое может сопровождать это лечение. Вместо этого необходимо открывать пространство при отсутствии бокового резца, чтобы можно было установить подходящую замену.

Лечение AIRWAY-kening ™ для взрослых класса II - нехирургическая коррекция
На рисунках 26A, B и C показан 38-летний мужчина, который в течение четырех лет подвергался ретракционной ортодонтии, при которой незначительные нижние передние промежутки были закрыты и закрыты. В верхней челюсти оставлен промежуток для замены отсутствующих зубов.Восстановительный стоматолог остался недоволен посадкой зубов и направил пациента на дальнейшее лечение. В этот момент пациент храпел и страдал от СОАС. Хирургический подход для выдвижения обеих челюстей рассматривался, но пациент отклонил его. Было выбрано компромиссное лечение для продвижения всего нижнего переднего сегмента зубов. Во-первых, идеальное расстояние между верхними передними зубами для имплантатов создавало избыточную струю. Пересечение было исправлено продвижением нижних передних зубов сагиттальным аппаратом.Через несколько недель после ношения сагиттального прибора жена пациента сообщила, что его храп полностью прекратился. В результате окончательного выдвижения нижних передних зубов было достаточно места для дополнительного двустворчатого зуба с каждой стороны нижней дуги.

Рисунки 26A, B, C
Мужчина 38 мес. Подвергся ортодонтии, которая закрыла нижний передний промежуток при подготовке к замене отсутствующих зубов верхней челюсти. Он храпел и страдал от СОА.
Ревизионное ортодонтическое лечение восстановило расстояние между нижними резцами.Верхнечелюстные пространства были лучше идеализированы для реставрации. Между нижними клыками и первыми двустворчатыми зубами были созданы пространства для имплантатов «лишних» двустворчатых зубов, что уменьшило перекрестную струю II класса. Устранены храп и явный СОАС.
Несмотря на массивное продвижение нижних передних зубов у пациента на рис. 26A, B, рецессии нет.

Несмотря на общепринятое предупреждение ортодонтов о том, что такое продвижение нижних передних зубов может вызвать рецессию и окончательную потерю зубов, нет никаких намеков на потерю прикрепления ткани, как показано на Рисунке 26C.

Лечение AIRWAY-kening ™ путем добавления дополнительных двустворчатых зубов
Добавление зубов там, где их нет, может показаться радикальным решением. Пациент, изображенный на фиг. , фиг. 27A-E , страдал несколькими приступами мигрени в неделю и, как сообщается, терял от двух до трех выходных в месяц из-за недееспособности из-за мигрени. Все, что она делала для решения этой почти 20-летней проблемы, не увенчалось успехом. Мы отметили ее болезненные височно-нижнечелюстные суставы, нежные лицевые и шейные мышцы и т. Д., А также отметили, что ее верхние и нижние зубы выглядели загнутыми к ее лицу.Не обещая избавления от каких-либо симптомов, мы предложили открыть пространства в обеих дугах, чтобы освободить место для языка. По мере того, как лечение прогрессировало, она становилась все более счастливой благодаря прекращению симптомов и эстетическому виду более полного профиля. Ее мигрень полностью исчезла и больше не вернулась. Мы создали достаточно места, чтобы добавить дополнительный двустворчатый зуб в каждом квадранте. Имплантаты были установлены в эти места и в конечном итоге восстановлены фарфоровыми коронками. По ее словам, после лечения она хорошо спит и просыпается отдохнувшей.Паттерн ее головной боли полностью исчез, поскольку ее языковой промежуток / дыхательные пути были увеличены. Ее более широкая улыбка без липкой ткани была приятным побочным эффектом устранения ее болезненного образа.

Рисунки 27A, B, C, D, E
Пациент, страдающий мигренью, никогда не получавший ортодонтического лечения.
Пациент после ортодонтического лечения открыл пространство для «лишних» двустворчатых зубов между верхними двустворчатыми зубами и между нижними и первыми двустворчатыми клыками. Также было произведено значительное боковое расширение обеих арок.Полностью устранен паттерн мигрени.
Пациент после восстановления «лишних» двустворчатых зубов в каждом квадранте.
Отсутствие рецессии в нижних передних зубах, несмотря на массивное продвижение передних зубов.
Улыбок до и после лечения.

Лечение AIRWAY-kening ™ путем повторного открытия пространств для извлечения
Пациентка, показанная на рисунках 28A и B , страдала от сильной боли в височно-нижнечелюстном суставе и перенесла артроскопическую операцию на височно-нижнечелюстном суставе более чем за десять лет до того, как мы ее обследовали.Характер боли не являлся текущей проблемой, но она страдала от СОАС средней степени тяжести и обычно спала около двух часов в сутки. Томограммы подтвердили, что оба ВНЧС претерпевали серьезные дегенеративные изменения, но в то время не протекали бессимптомно. Поскольку обе челюсти были сильно утоплены, ортогнатическая хирургия была очевидным методом выбора.

Рисунки 28A, B
Пациентка 44 лет, страдающая ОАС средней степени тяжести после ретракционного ортодонтического лечения в подростковом возрасте с удалением четырех двустворчатых зубов.Полностью открываются двустворчатые пространства в верхней и частично нижней челюсти, что полностью устраняет ОАС.

В анамнезе она ранее проходила ортодонтическое лечение в подростковом возрасте, когда в рамках лечения были удалены четыре двустворчатых зуба. Мы решительно выступаем за повторное открытие пространства для извлечения в рамках лечения, чтобы у пациента было больше шансов правильно расположить язык по отношению к нёбу в состоянии покоя. Не обещая ей, что хотя бы один симптом исчезнет, ​​мы начали ее с протокола, который мы разработали, чтобы повторно открыть пространство для удаления в верхней челюсти, но не в нижней челюсти.Она согласилась с тем, что ортогнатическая хирургия должна быть частью плана лечения с самого начала. Не открывая двустворчатые промежутки в дуге нижней челюсти, мы сохраняли нижние резцы более ретрудированными, что позволило бы увеличить хирургическое продвижение нижней челюсти. Чем больше продвижение нижней челюсти, тем больше увеличивается заднее пространство дыхательных путей (расстояние между спинкой языка и задней частью глотки). Она согласилась на лечебный подход.

Во время лечения она получила несколько хирургических заключений, так как все хирурги, которых она видела, диагностировали у нее тяжелое дегенеративное заболевание суставов и рекомендовали полную замену суставов.Она не хотела делать операцию, но продолжала лечение в надежде на какое-то чудо. В разгар нашего повторного открытия выемок только на верхнечелюстной дуге она стала лучше спать. Не посоветовавшись с нами, она решила сделать еще один тест на сон и обнаружила, что полностью избавилась от ОАС. Часть отчета о сне, подписанная врачом-терапевтом, выглядит следующим образом:
«(Имя пациента) имел умеренный синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне с доминантным компонентом REM. Ее апноэ во сне полностью исчезло с помощью ортодонтического лечения - несмотря на временную прибавку в весе на 10+ фунтов.Примечательно, насколько значительно улучшилась степень тяжести апноэ, несмотря на наличие большого языка и скученности ротоглотки ».
Полностью устранив проблему СОАС, пациентка хотела прекратить лечение, несмотря на то, что у нее были плохие отношения прикуса. Нам удалось убедить ее позволить нам освободить место в нижней арке, чтобы уменьшить ее избыточную струю. Спустя очень короткое время она прекратила лечение. Дверь была оставлена ​​открытой для нее, чтобы в будущем сделать ортогнатическую операцию, если она передумает.

Значение этого случая состоит в том, что, просто открыв пространство 7 мм в каждом верхнем сегменте щеки для установки имплантата, ее язык получил достаточно места, чтобы перемещаться вверх и вперед, так что врач по сну заявил, что она свободна от СОАС. Она не проходила миофункциональную терапию, которая могла бы иметь дополнительную пользу, помогая ей сохранить правильное положение языка и неба в покое. Ее язык самопроизвольно нашел во нёбе достаточно места, чтобы двигаться вверх и вперёд, чтобы устранить СОА.Понятно, что мы просто не знаем, где существует порог для OSA.

AIRWAY-kening ™ Камуфляжное лечение класса II
Камуфляжное лечение пациентов класса II долгое время было частью традиционного ортодонтического лечения. Такое лечение включает в себя удаление верхних передних зубов после удаления первых верхних двустворчатых зубов. В последнее время для ретракции передних зубов верхней челюсти стали использовать временные анкерные устройства (TAD), что позволяет избежать удаления первых двустворчатых зубов.При таком подходе используется уже имеющаяся дефектная верхняя челюсть и становится более дефектной. Он повреждает лицо и сужает дыхательные пути. Это никак не может быть оправдано.

На рисунках 29A, B и C показан случай 40-летней женщины, которая просто хотела выправить зубы. Она обратилась за помощью к местному ортодонту в ее районе, который признал, что у нее неправильный прикус II класса с небольшой скученностью или без нее. Он НЕ предлагал ей операцию по продвижению нижней челюсти.Вместо этого он предложил ей маскировочную терапию, удалив верхний правый и левый первые двустворчатые зубы, чтобы позволить ему убрать шесть передних зубов и уменьшить чрезмерную струю. Цель заключалась в том, чтобы не допустить избыточной струи при правильном ведении клыка и режущего края, давно пропагандируемого профессионалами.

Рисунки 29A, B, C
Пациентке 40 лет были удалены первые правые и левые двустворчатые зубы верхней челюсти, и ее верхняя струя была полностью удалена ретракцией, когда она обратилась за вторым мнением.У нее появилась сильная боль в височно-нижнечелюстном суставе, она не могла дышать, и пациентка с OSA сообщила: «Я думала, что умру». На рис. 29В показан результат примерно 3 месяцев ношения верхнего сагиттального приспособления для повторного выдвижения шести передних зубов верхней челюсти с повторным выдвижением
и получения небольшого перегиба. Устранены боли, проблемы с дыханием и СОАС. На рис. 29С показано, что она готова к удалению брекетов после получения одобрения хирурга-имплантолога и стоматолога-реставратора.

Во время лечения у нее начались тяжелые симптомы.У нее были проблемы с дыханием и сном. У нее возникла сильная боль в мышцах лица и вокруг височно-нижнечелюстного сустава. Она просыпалась ночью в поту от приступов паники, думая, что вот-вот умрет. Она обратила на эту проблему внимание своего ортодонта, но он сказал, что проблема не связана с тем, что он делает, и она к этому привыкнет. Она проконсультировалась со специалистами по боли в большом городе недалеко от ее дома, и ей сказали, что никаких физических проблем не было.Глубоко внутри она подозревала, что втягивание передних зубов вызывает проблемы со сном и болью. Она убедила своего ортодонта удалить проволоку для верхней дуги, которая продолжала втягивать ее зубы. Он неохотно сделал это, потому что она настояла. В течение двух часов она обнаружила, что боль утихла, но проблема со сном не исчезла.

Она представилась нам в панике, думая, что вот-вот умрет. Мы обнаружили, что все мышцы ее лица и шеи очень чувствительны при пальпации.В суставах не было щелчков, но ее передние зубы верхней челюсти были втянуты настолько, что травмировали нижние резцы и вызывали давление на ВНЧС. Ее стиль сжатия был бессознательной попыткой выдвинуть вперед передние зубы и освободить нижнюю челюсть от захвата передними зубами верхней челюсти. Мы не обещали уменьшения или устранения даже одного симптома, но обещали сделать все, что в наших силах. Верхнечелюстной сагиттальный аппарат был использован для повторного открытия пространства для удаления.Она надела его и активировала в соответствии с инструкциями. Пространства открылись, как и было предсказано. Она вернулась к нам в офис через четыре месяца, и помещения для извлечения были открыты более чем наполовину. Ее симптомы полностью исчезли. Боль прошла, и она спала, как и до ретракционного лечения. В последней галерее показано завершенное лечение, но брекеты все еще на месте.

Кто-то может возразить, что это единичный пример одного случая и не так уж часто встречается. Дело в том, что при таком подходе к лечению это не редкость.К сожалению, ни ортодонты, ни общественность в значительной степени не осведомлены о связи между ретракцией и паттернами симптомов. Благодаря Интернету гораздо больше пациентов осознают связь, и может быть доступно лечение для решения проблемы. Некоторые ортодонты начинают понимать эту связь и больше не чувствуют себя комфортно, выполняя ретракционное лечение. В идеале этот процесс должен происходить намного быстрее, поэтому меньше пострадает.

AIRWAY-kening ™ Хирургическая коррекция OSA с помощью операции по продвижению двойной челюсти
Когда более консервативные меры неэффективны, окончательной коррекцией OSA является хирургическое вмешательство.Когда слово «хирургия» используется в большинстве клиник сна, оно относится к UPPP 45,32 (увулопалатофарингеопластика), которая не имеет большого успеха и не обходится без серьезных негативных последствий. Можно рассмотреть другие хирургические вмешательства на носовых или глоточных дыхательных путях, но ни у одного из них нет больших шансов на успех. Такие процедуры, как выпрямление искривленной перегородки, уменьшение носовых раковин, удаление полипов носа и т. Д., Могут улучшить проходимость носовых дыхательных путей. Хотя они могут принести пользу носовым дыхательным путям, они ничего не делают, чтобы открыть дыхательные пути в мягком небе или в областях основания языка, где закупорка дыхательных путей при СОАС часто является критической проблемой.
Наибольшие шансы на успех в хирургическом устранении ОАС связаны с операцией по продвижению как верхней, так и нижней челюсти. Это нужно делать с тщательной подготовкой, чтобы результат был идеальным. Ортодонтическая подготовка свода имеет первостепенное значение. Ортодонтия должна быть частью лечения в любом случае. Во всех случаях нижняя дуга должна развиваться латерально, чтобы верхнечелюстная дуга могла быть расширена до максимального размера. Mew 8 указывает, что межмолярная ширина 42 мм между молярами верхней челюсти необходима для того, чтобы язык постоянно прилегал к нёбу в состоянии покоя.Принятие пациентом такой правильной позы для отдыха во рту имеет решающее значение для оптимизации успеха в лечении ОАС. На рис. 30 показан 55-летний мужчина, которому была сделана операция по продвижению двойной челюсти без ортодонтии в попытке решить его СОА. Его межмолярная ширина составляла около 30 мм. ПСГ, проведенный через несколько месяцев после операции, показал, что он все еще страдает ОАС. Если бы пациенту было выполнено ортодонтическое лечение для расширения нижнечелюстной дуги и, в конечном итоге, хирургическое расширение верхней челюсти до расширенной нижней дуги, OSA вполне могло бы быть устранено.

Рисунок 30
Пациенту была сделана операция на двойной челюсти по продвижению верхней и нижней челюсти с целью устранения ОАС без какой-либо ортодонтической подготовки. OSA настаивала. Если бы ортодонтия проводилась до операции по расширению дуги нижней челюсти, верхнюю челюсть можно было бы расширить хирургическим путем, повысив вероятность устранения ОАС.

Операция по продвижению нижней челюсти почти всегда должна выполняться с вращением окклюзионной плоскости против часовой стрелки. Такое вращение максимально выдвигает нижнюю челюсть вперед с оптимальной проекцией костного подбородка.Поскольку язычно-язычная мышца прикреплена к язычной части нижней челюсти у костного подбородка, продвижение языка оптимизируется, когда операция проводится таким образом. Большинство хирургов, которые сегодня проводят операцию по продвижению нижней челюсти, этого не делают. На рисунках 31A и B показан 62-летний мужчина, у которого была предоперационная ортодонтия для расширения нижней дуги и перенесла операцию по расширению верхней челюсти до расширенной дуги нижней челюсти и продвижению обеих челюстей с вращением против часовой стрелки. После многих лет усталости от нелеченного ОАС, хирургическое продвижение обеих челюстей позволило ему вести нормальный образ жизни с возобновленным интересом к лыжному спорту и другим видам спорта на открытом воздухе.Улучшение проходимости дыхательных путей при правильном выдвижении обеих челюстей является значительным. Его врач по сну провел PSG, чтобы подтвердить, что он больше не страдает OSA, и прокомментировал это: «У вас есть дыхательные пути, как в аэродинамической трубе».

Рисунки 31A, B
Пациент 62 лет с тяжелой утомляемостью и СОАС. Предоперационная ортодонтия расширила нижнюю дугу, что позволило расширить верхнюю челюсть во время операции. Обе челюсти были сильно выдвинуты с вращением окклюзионной плоскости против часовой стрелки для максимального продвижения подбородочно-язычной мышцы.Улучшение проходимости дыхательных путей устранило его OSA и заставило врача-сонолога заметить: «У вас дыхательные пути, как в аэродинамической трубе!».

Ортогнатическая операция по продвижению обеих челюстей может быть очень успешным подходом к лечению пациентов с ОАС, если она спланирована должным образом, подготовлена ​​к правильной ортодонтии и должным образом выполнена хирургом, который понимает, как продвигать челюсти для оптимальной эстетики и проходимости дыхательных путей. Пациенты, которые, наконец, избавились от СОАС, часто просыпаются на выздоровлении и говорят: «Я могу дышать!» как будто они никогда в жизни не дышали.Многие также указывают на резкое улучшение работы мозга, когда они, наконец, начинают нормально спать и получают надлежащую оксигенацию.

Паллиативные решения
Устранение проблем с дыхательными путями у пациентов с помощью приспособлений для полости рта может быть очень полезным и сейчас становится предметом внимания многих стоматологов. К сожалению, такое лечение больше похоже на «пластырь». Это не постоянное «решение» проблемы. Устройства для выдвижения нижней челюсти (MAD), которые перемещают нижнюю челюсть вперед, могут открыть дыхательные пути в достаточной степени, чтобы уменьшить AHI у многих пациентов с ОАС легкой или средней степени тяжести.К сожалению, со временем у всех головных уборов появляется эффект втягивания верхней челюсти, и в конечном итоге они становятся менее эффективными. Рисунок 32 На рисунке показан больной ОАС, у которого была нормальная окклюзия до того, как он носил MAD в течение многих лет. Эффект головного убора от этого приспособления произвел сквозное соединение резцов и открытый прикус. Пациенты должны быть предупреждены о таких изменениях прикуса и снижении эффективности с течением времени.

Рис. 32
Этот пациент в течение нескольких лет носил MAD (устройство для выдвижения нижней челюсти) при ОАС, в результате чего верхняя челюсть втягивалась с «эффектом головного убора» и вызывала открытый прикус.Устройство стало менее эффективным в снижении OSA.

CPAP - золотой стандарт лечения ОАС. CPAP - это метод выбора в случаях легкого и тяжелого ОАС, когда MAD неэффективен. К сожалению, в долгосрочной перспективе CPAP не обеспечивает высокий уровень соблюдения. Он также может иметь эффект головного убора, приводя в движение верхнюю челюсть в дистальном направлении. На рис. 33A показан мужчина до того, как он носил CPAP в течение примерно 10 лет. Он начал с идеальной окклюзии класса I, но эффект головного убора втягивал верхнюю челюсть до показанного соотношения прикуса на Рис. 33B .После этого CPAP стал в значительной степени неэффективным. Операция по продвижению челюстно-нижнечелюстного сустава была единственным решением его проблемы.

Фигуры 33A, B
Мужчина 47 лет с нормальным соотношением прикусов до лечения CPAP. Рис. 33B Примерно через 10 лет терапии CPAP возник передний перекрестный прикус, и CPAP больше не был эффективным. Для лечения ОАС была рекомендована операция по продвижению верхней челюсти и нижней челюсти.

Альтернативы паллиативному лечению
Всегда найдется место для паллиативного лечения СОАС.Многие проблемы со здоровьем не имеют «решений», и лучший вариант - это паллиативное лечение в какой-либо форме. Однако предотвращение проблемы - вариант, который действительно имеет смысл. Миофункциональная терапия, чтобы научить детей прижимать язык к небу, слегка соприкасаясь зубами и дышать губами через нос, в идеале стала бы стандартом и устранила бы многие ортодонтические проблемы и проблемы с дыханием, с которыми сегодня сталкиваются дети. Было показано, что оптимизация развития лица как можно раньше у растущих детей улучшает проходимость дыхательных путей в краткосрочной перспективе. 34 Безусловно, оптимизация поступательного развития лица и сохранение этого развития будут иметь долгосрочные преимущества. Это отличный предмет для будущих исследований.

Стоматология… Путь к дыхательным путям
Стоматологи получили подарок и получили ответственность за обеспечение проходимости дыхательных путей. Большинство из них совершенно не осознают, что решения, принятые в отношении лечения неправильного прикуса, могут иметь положительное или отрицательное влияние на дыхательные пути. Нам необходимо осознать эту важную роль, которую нам отвели, и взять на себя ответственность за решение этих проблем таким образом, чтобы отразить важность оптимизации дыхательных путей для жизни и смерти.

Как и в случае с любой другой проблемой, очевидно, что чем раньше будет проведено лечение, тем легче оно будет и тем лучше результат. Тем не менее, специалисты должны быть готовы эффективно помогать пациентам любого возраста с помощью предсказуемых методов лечения с высокими шансами на успех в решении проблем, связанных с недостаточностью проходимости дыхательных путей. Впереди у этой профессии захватывающие времена, но кардинальные изменения должны быть внесены. Отзыв в любой форме должен быть прекращен. Это требует полного изменения в профессии ортодонта, потому что многие (если не большинство) планов лечения имеют ретракционный характер.Полное обсуждение этих изменений плана лечения можно найти в статье Hang and Gelb. 47 Ортодонтические исследования, направленные на поиск лучших способов помочь пациентам развить лицо вперед, должны заменить исследования по более эффективному и действенному выравниванию зубов окклюзией класса I «Золотого стандарта», независимо от положения челюстей на лице или к дыхательным путям. Ортодонты должны стремиться к оптимизации проходимости дыхательных путей для всех, если они хотят избежать часто цитируемого имиджа «косметологии полости рта» и занять достойное место в профессии здравоохранения с помощью процедур AIRWAY-kening ™. ОН

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Список литературы

  1. Шварц, А.Р., Патил С.П., Лаффан А.М., Полоцкий В., Шнайдер Х. и Смит П.Л. Ожирение и обструктивное апноэ во сне. Патогенетические механизмы и терапевтические подходы. Труды Американского торакального общества. 2008; Vol. 5, № 2.
  2. Ромеро-Коррал А., Кейплс, С. М., Лопес-Хименес, Ф., Сомерс В. К. Взаимодействие между ожирением и обструктивным апноэ во сне.Грудь. 2010 Март; 137 (3) 711-719.
  3. Durán J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A Обструктивное апноэ-гипопноэ во сне и связанные с ним клинические особенности в выборке населения в возрасте от 30 до 70 лет. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Mar; 163 (3 Пет 1): 685-9.
  4. Resta O, Foschino-Barbaro MP, Legari G, Talamo S, Bonfitto P, Palumbo A, Minenna A, Giorgino R, De Pergola G Расстройства дыхания, связанные со сном, громкий храп и чрезмерная дневная сонливость у лиц с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord.2001 May; 25 (5): 669-75.
  5. Фритчер Л.Г., Моттин С.К., Канани С., Чаткин Дж. М. Ожирение и синдром обструктивного апноэ-гипопноэ во сне: влияние бариатрической хирургии. Obes Surg. 2007 Янв; 17 (1): 95-9.
  6. Wolk R, Somers VK Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с ожирением: последствия обструктивного апноэ во сне. Диабет ожирения Metab. 2006 May; 8 (3): 250-60.
  7. Peppard PE, Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J 7 Продольное исследование умеренного изменения веса и нарушения дыхания во сне.ДЖАМА. 2000 Dec 20; 284 (23): 3015-21.
  8. Мью Дж. Причина и лечение неправильного прикуса. Поле вереска: Джон Мью; 2013.
  9. Remmers, J. Personal Communication, канадская встреча AACP, Ванкувер, Британская Колумбия. Ноябрь 2016 г.
  10. Hatcher DC Cone Beam Computing Tomography: черепно-лицевой анализ и анализ дыхательных путей. Клиники медицины сна, Vol. 5 Номер 1, 3010.
  11. Price W A Питание и физическая дегенерация. Цена Pottenger Nutrition Foundation 1-28-2008 Восьмое издание.
  12. Catlin G Заткни рот и спаси свою жизнь.Лондон: Trubner & Co., 57 и 59 Ludgate Hill, 1882.
  13. Pottenger FM Кошки Pottenger: исследование питания. Фонд питания Прайс-Поттенгер, 1983.
  14. Corruccini RS. Как антропология информирует ортодонтическую диагностику причин неправильного прикуса. Льюистон, Нью-Йорк: Эдвин Меллен Пресс; 1999.
  15. Либерман Д. Эволюция головы человека. Кембридж: Белкнап Пресс, издательство Гарвардского университета; 2011.
  16. Гарвольд, Е.П., Томер Б.С., Варгервик К., Кьеричи, Г. Эксперименты с приматами о ротовом дыхании.AJO. 1981; 79: 359-372.
  17. Гелб М. Философия ВНЧС, ориентированная на дыхательные пути. CDA J. 2014; 42: 551–562.
  18. Cistulli PA, Palmisano RG, Poole MD Лечение синдрома обструктивного апноэ во сне путем быстрого расширения верхней челюсти. Спать. 1998 декабрь 15 (8): 831-5.
  19. Tsuiki S, Maeda K, Inoue Y, Быстрое расширение верхней челюсти при обструктивном апноэ во сне: лимон вместо лимонада? J Clin Sleep Med. 2014 15 февраля; 10 (2): 233.
  20. Pirelli P, saponara M, Guilleminault C. Быстрое расширение верхней челюсти (RME) при обструктивном апноэ сна у детей: наблюдение в течение 12 лет.Медицина сна Август 2015 г. 16, выпуск 8: 933-931.
  21. Guilleminault C, Sullivan S. На пути к восстановлению непрерывного носового дыхания как конечной цели лечения обструктивного апноэ сна у детей. Enliven: Pediatr Neonatol Biol. 2014; 1 (1): 1–5.
  22. Гийемино С., Хуанг Ю.С., Монтейрол П.Дж., Сато Р., Куо С., Линь С. Критическая роль миофасциального перевоспитания в детском расстройстве дыхания во сне. Sleep Med. 2013 июн; 14: 518–525.
  23. McNamara JA Jr. Компоненты неправильного прикуса класса II у детей 8–10 лет.Угол Ортод. 1981; 51: 177–202.
  24. Primozic J, Farcnik F, Perinetti G, Richmond S, Ovsenik M. Связь положения языка с зубочелюстной морфологией верхней и нижней челюсти при аномалиях прикуса III класса: контролируемое исследование. Eur J Orthod (2013) 35 (3): 388-393.
  25. Ang Q, Jia P, Anderson N, Wang L, Lin J. Изменения размера глоточных дыхательных путей и положения подъязычной кости после ортодонтического лечения двухчелюстной протрузии I класса. Угол Ортод. 2012; 82: 115–121.
  26. Chen Y, Hong L, Wang C, Zhang S, Cao C, Wei F, LV T, Zhang F, Liu D Влияние ретракции большого резца на морфологию верхних дыхательных путей у взрослых пациентов с двухчелюстной протрузией.Оценка регистрации трехмерной мультиспиральной компьютерной томографии. Уголок Ортод, 2012 Том 82, № 6.
  27. Germec-Cakan D, Taner T, Akan S. Увуло-глоточные размеры без извлечения, извлечения с минимальной фиксацией и извлечения с максимальной фиксацией. Европейский журнал ортодонтии, ноябрь 2010 г .: 33 (2011) 515-520.
  28. Pancherz H, Ruf S. Прибор Herbst: клиническое ведение на основе исследований. Чикаго, Иллинойс: паб Quintessence; 2008.
  29. Berkman ME, Haerian A, McNamara JA Jr. Interarch Аппараты для молярной дистализации верхней челюсти для коррекции класса II.J Clin Orthod. 2008; 42: 35-42.
  30. Ishaq RAR, AlHammadi MS, Fayed MMS, El-Ezz AA, Mostafa Y. Фиксированные функциональные приспособления с приспособлениями с несколькими скобами не влияют на скелет нижней челюсти: систематический обзор и метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Ortho 2016; 149: 612-624.
  31. Гозал, Д. Лекция в Американской академии черепно-лицевой боли.
  32. Харпер Р., Кумар Р., Огрен Дж. А., Мейси П. М.. Нарушение дыхания во сне: влияние на структуру и функции мозга. Респир. Физический.Нейробиол 2013.
  33. Cooper PW Jr. Почему? Афроамериканские дети не умеют читать Вселенную 2009i, Inc. Блумингтон, Нью-Йорк.
  34. Singh GD, Medina LE, Hang WM. Изменения мягких тканей лица с помощью аппаратов Biobloc: геометрическая морфометрия. Int J of Orthod. 2009; 20: 29–34.
  35. Джонстон LE. Выращивание челюстей для развлечения и наживы. Чего нет и почему. В: Макнамара, (ред.) Серия черепно-лицевого роста 35. Центр человеческого роста и развития. Анн-Арбор: Мичиганский университет; 1999.
  36. Артун Дж., Гробети Д.Состояние пародонта резцов нижней челюсти после выраженного ортодонтического продвижения в подростковом возрасте: последующая оценка. АДЖО-ДО. 2001; 119: 2–10.
  37. Melsen B, Allais D. Факторы, важные для развития расхождений во время лабиального движения резцов нижней челюсти: ретроспективное исследование взрослых ортодонтических пациентов. АДЖО-ДО. 2005; 127: 552–561.
  38. Азия Т., Флорес-Мир К. Систематический обзор связи между движением губ нижних резцов, вызванным аппаратом, и рецессией десны.Just Orthod J. 2011; May: 27 (1): 33-9.
  39. Каша А. Рецессия десен и лабиальные движения нижних резцов. Энид Базед Дент 2013 Март; 14 (1): 21-2.
  40. Ренкема А.М., Навратилова З., Мазурка К., Кацарос С., Фудалей П.С. Губные рецессии десны и провозглашение резцов нижней челюсти после лечения. Наш журнал J Orthod. 2015 Октябрь; 37 (5): 508-13.
  41. Ruf S, Hansen K, Panthers H. Вызывает ли ортодонтическое наклонение нижних резцов у детей и подростков рецессию десны? Am J Orthod Ortho.1998 июл; 114 (1): 100-6.
  42. Моррис Дж. У., Кэмпбелл П. М., Тэдлок Л. П., Боули Дж., Бушанг П. К.. Распространенность рецессии десны после ортодонтических перемещений зубов Am J Orthod Ortho. 2017 Май; 151 (5): 851-859.
  43. Biggerstaff RH Ортодонтическое лечение врожденно отсутствующих верхних резцов и вторых премоляров: отчет о клиническом случае. Am J Orthod Ortho. 1992 декабрь; 102 (6): 537-545.
  44. Реммерс Дж. Дж. Личное общение, канадское собрание AACP, Ванкувер, Британская Колумбия. Ноябрь 2016 г.
  45. Braga A, Grechi TH, Eckeli A, et al.Предикторы успеха увулопалатофарингопластики в лечении синдрома обструктивного апноэ во сне. Медицина сна. 2013 декабрь; 14 (12): 1266-71.
  46. Кэплс С.М., Роули Дж. А., Принселл Дж. Р., Палланч Дж. Ф., Эламин МБ, Кац С. Г. и др. Хирургические модификации верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Спать. Октябрь 2010; 33 (10): 1396-407.
  47. Hang W, Gelb M. Философия Airway Centric® TMJ / Ортодонтия Airway Centric® открывает мир ортодонтии после ретракции.Кранио. 2017 Март; Vol. 35 (2) 68-78.

Об авторе
В начале своей карьеры доктор Ханг увидел серьезные ограничения в эстетике и функциональности традиционной ортодонтии. Он изучил и разработал инновационные методы защиты и улучшения дыхательных путей, одновременно улучшая эстетику и функциональность. Он лечит всех возрастов, включая детей от 3 лет, взрослых, которым удалили зубы для ортодонтии и которые страдают от E.R.R.S. ™ (синдром сожаления при удалении и ретракции ™), а также пациентов с СОА.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *