Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Ангина (острый тонзиллит): причины, симптомы и рекомендации по лечению заболевания. Доктор Питер

Тонзиллит можно лечить с помощью лекарств. При частых ангинах три и более раз в год, осложнениях миндалин, вызванных системными заболеваниями, проводится оперативное лечение — удаление миндалин. 

Причины

Тонзиллит — это воспаление миндалин слева и справа в горле. Это одна из самых распространенных причин, по которой люди обращаются к врачу. Дети и подростки болеют ангиной чаще, чем взрослые.

Чаще всего возбудителем тонзиллита являются вирусы. Редко причиной ангины становятся бактерии, в основном стрептококковый тип. Пятнышки или желтовато-беловатые пятна на воспаленных миндалинах, типичные для бактериальной формы (редко грибковый процесс), состоят из мертвых бактерий и клеток иммунной системы. Тонзиллит может возникать как с одной, так и с обеих сторон.

Симптомы ангины

Типичные признаки тонзиллита включают боль в горле и затрудненное глотание. Обычно они развиваются в течение нескольких часов. Небные миндалины с обеих сторон от язычка отчетливо покрасневшие, отечные, могут быть покрыты беловатым или желтоватым налетом.

Стенка глотки также гиперемирована, часто пальпаторно увеличены лимфатические узлы в углу челюсти. Это сопровождается неприятным запахом изо рта — еще один типичный признак болезни. Больные часто чувствуют себя слабыми и вялыми. Во многих случаях наблюдается высокая температура. Также возможна ангина без температуры.

Различия между вирусным и бактериальным тонзиллитом

Обычно заболевание вызывают такие вирусы, как рино-, корона- или аденовирусы. В дополнение к ангине есть признаки ОРВИ. Поэтому больные вирусной формой часто жалуются на следующие симптомы: 

Помимо вирусов, бактерии, особенно стрептококки, также могут вызывать ангину. Гной на миндалинах — узнаваемый по бело-желтоватым точкам или налетам — типичный признак бактериальной формы. Различие между вирусной и бактериальной формой заболевания обычно затруднено. Оценить вероятность стрептококкового тонзиллита у пациентов в возрасте 15 лет и старше (точнее: инфекции стрептококками группы А) врачу помогает специальная система критериев:

• Температура выше 38 градусов.

• Нет кашля.

• Увеличены и болезненны шейные лимфатические узлы.

• Увеличены и обложены налетами миндалины.

Когда появляются все четыре симптома тонзиллита, примерно в 50-60% случаев это стрептококковая инфекция. Если присутствуют три из упомянутых симптомов, вероятность по-прежнему составляет от 30 до 35 процентов. Наличие стрептококковой ангины можно с уверенностью диагностировать только при анализе мазка с миндалин.

Тонзиллит — это не просто отдельное заболевание. Также это может быть симптомом, сопровождающим другие заболевания. Примеры:

Тонзиллит на фоне железистой лихорадки: если ангина является симптомом этого вирусного заболевания, миндалины покрыты грязной бело-серой поверхностью. Кроме того, лимфатические узлы в области угла челюсти, в области шеи, горла, а также в области паха сильно воспалены.

Дифтерия — опасная бактериальная инфекция, часто сопровождается ларингитом или тонзиллитом. Миндалины покрываются серовато-белым налетом. Если попытаться удалить налет, они обычно кровоточат. У больных людей часто появляется гнилостно-сладкий запах изо рта, который сравнивают с забродившими яблоками.

Тонзиллит при скарлатине выражается в насыщенно-красных миндалинах, которые иногда покрыты гнойными пятнышками. Стенка глотки также обычно красноватого цвета. На внутренней стороне щек могут появиться небольшие беловатые отложения. Также типичен вначале белый обложенный язык, который постепенно становится красным — язык напоминает поверхность малины.

При тонзиллите, вызванном вирусами Коксаки А (герпангина), миндалины лишь слегка опухают. Кроме того, на слизистой оболочке неба и щек образуются мелкие пузырьки (афты), которые после вскрытия оставляют плоские болезненные дефекты. Другими симптомами являются лихорадка, затрудненное глотание и резкое недомогание.

Ангина Плаута-Венсана — редкая форма бактериального тонзиллита, возникающая в основном у мужчин молодого возраста. Обычно воспаляется только миндалина с одной стороны. Она имеет язвы и зеленовато-серый слизистый налет. Также присутствует неприятный запах изо рта. Больные с такой клинической картиной обычно не имеют лихорадки и чувствуют себя относительно здоровыми.

Сифилис — венерическое заболевание, протекающее в несколько стадий. На второй стадии иногда развивается тонзиллит. Симптомами этой так называемой специфической ангины являются опухшие, покрасневшие миндалины с вуалеобразным серо-белым налетом (опалиновые бляшки) по мере прогрессирования заболевания. На слизистой оболочке полости рта часто видна крупная темно-красная сыпь. Лихорадки не бывает.

Гонорея — еще одно заболевание, передающееся половым путем, — помимо прочего, также может привести к ангине.

Тонзиллит, связанный с туберкулезом, встречается очень редко. При этом на миндалинах появляются плоские дефекты слизистой оболочки.

Возможные осложнения и риски

Следует обратиться за медицинской помощью при тонзиллите в следующих ситуациях:

• Аномальные звуки дыхания.

• Затрудненное дыхание.

• Сильная одно или двусторонняя боль, особенно при жевании, глотании или открывании рта.

• Заболевание длится более трех дней без улучшения.

• Постоянное ухудшение состояния.

• Были случаи острой ревматической лихорадки в семье.

• имеются тяжелые сопутствующие заболевания.

• Держится высокая температура, несмотря на проводимое лечение.

Диагностика

Сильная боль в горле и затрудненное глотание, слабость и лихорадка часто приводят пострадавших к врачу. Он сначала задаст несколько вопросов об истории болезни (анамнезе). Возможные вопросы, например:

• Как давно существуют жалобы?

• Испытываете ли вы боль при жевании, глотании или открывании рта?

• Каковы симптомы (лихорадка, боль в горле, кожная сыпь, одышка и т. д.)?

Затем врач проводит осмотр глотки, есть ли покраснение, отек или налет на горле и миндалинах. Он также ощупывает лимфатические узлы, особенно на шее и затылке. Они могут быть увеличенными, болезненными. Осмотра и описанных симптомов обычно достаточно, чтобы врач смог поставить диагноз «тонзиллит».

Если есть подозрение, что заболевание вызвано определенными бактериями (бета-гемолитическими стрептококками группы А, сокращенно БГСА), врач возьмет мазок из зева. Для этого он проводит специальной ватной палочкой по задней стенке глотки, чтобы взять оттуда образец отделяемого. Результат экспресс-теста доступен уже через несколько минут, но тест выявляет не каждую стрептококковую инфекцию. Анализ мазка в лаборатории надежнее — с использованием бактериального посева. Но это занимает день или два.

Как лечить ангину

Лечение тонзиллита зависит от его причины, тяжести и того, возникала ли ангина раньше. Домашние средства часто помогают при легкой боли в горле, вызванной вирусной инфекцией. Традиционно врачи обычно назначают обезболивающие и жаропонижающие, противовоспалительные препараты. Обычно они также эффективны против любой лихорадки, которая может возникнуть. Антибиотики  используются при бактериальной форме заболевания. В случае хронического или часто рецидивирующего тонзиллита может потребоваться операция.

При возникновении осложнений, таких как перитонзиллярный абсцесс (инкапсулированный гной), может потребоваться стационарное лечение в больнице, где происходит вскрытие абсцесса (гнойного воспаления).

При неосложненной ангине полезен физический отдых и домашние средства. Можно успешно облегчить состояние с помощью следующих советов, например:

• Обертывание шеи теплой тканью. 

• Полоскание горла. 

• Лекарственные травяные чаи (например, шалфей)

• Дыхательная гимнастика.

• Постельный режим.

• Влажный комнатный воздух.

• Обильное питье (не кислые напитки, например, компот).

• Ешьте предпочтительно мягкую, слегка теплую пищу.

Домашние средства имеют свои ограничения. Если симптомы сохраняются в течение более длительного периода времени, не улучшаются или даже ухудшаются, следует обязательно обратиться к врачу.

Если врач может доказать стрептококковую ангину или если это очень вероятно, он обычно назначает антибиотики, прежде всего пенициллинового ряда. Тем, кто не переносит это действующее вещество, назначают другие антибиотики (такие как цефатоксин или джозамецин), которые также действуют против стрептококков. Другие антибиотики используются только в том случае, если болезнетворные бактерии стали нечувствительными (резистентными) к стандартным действующим веществам или пациент не может принимать последние.

Важно то, что антибиотики следует принимать до тех пор, пока их прописал лечащий врач. Не прекращайте прием препарата преждевременно, даже если симптомы улучшаются! Резистентные штаммы бактерий могут развиваться при любой антибактериальной терапии. Следовательно, антибиотики не следует использовать в профилактических целях при тонзиллите, а следует рассматривать только в том случае, если бактериальная причина доказана или весьма вероятна.

Антибиотики действуют только против бактерий, поэтому их не применяют при вирусных инфекциях. Врачи применяют их только при вирусной форме заболевания, если на пораженных слизистых оболочках присутствует дополнительная бактериальная инфекция (суперинфекция). Поэтому лечение вирусного тонзиллита обычно ограничивается лечением таких симптомов, как лихорадка и боль. В дополнение к обезболивающим, домашние средства и постельный режим могут помочь выздоровлению и ускорить процесс.

Небные миндалины больших размеров | Ответы на вопросы

ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРЛА

Твитнуть

Вопрос задает: Мария

Здравствуйте! У моей 8-летней дочери небные миндалины больших размеров уже много лет. Иногда появляется очень неприятный запах изо рта, першение в горле, откладывается плотный зеленый налет на зубах. Участковые врачи говорят что это нормально, так ли это?

Отвечает: Макарова Людмила Германовна

Добрый день, Мария!

Гипертрофия (увеличение) небных миндалин может встречаться при хроническом тонзиллите (ангине), хроническом аденоидите, хронической вирусной инфекции, лямблиозе, дисбактериозе кишечника, кариесе, воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте.

Чтобы установить точную причину необходима консультация лор врача, гастроэнтеролога, инфекциониста, стоматолога, и полное обследование. Начать можете с ЛОРа, при этом обязательно пройдите эндоскопию горла, глотки (очень точный метод обследования при помощи видеокамеры со 100-кратным увеличением, расположенной на конце тонкой трубки, которая легко и безболезненно проникает в труднодоступные области горла, глотки, гортани). Благодаря эндоскопический диагностике доктор сможет увидеть все глазом, посмотреть на экране компьютера, сделать фото для последующего наблюдения и отслеживания динамики.

После этого ЛОР врач назначит вам ряд дополнительных обследований (посев из полости горла на микрофлору, общий анализ крови), а также направит на дополнительную консультацию к другим специалистам.

Выздоравливайте, будем рады помочь вам в нашей клинике.

Оцените, пожалуйста, статью. Мы старались :): 

Будьте здоровы!

Здравствуйте! У моей 8-летней дочери небные миндалины больших размеров уже много лет. Иногда появляется очень неприятный запах изо рта, першение в…

Страдаю от хронического тонзиллита. Бесконечные гной, пробки в лакунах, часто болит горло, неприятный запах.

Какие анализы необходимо…

У девочки 17-ти лет в мазке из горла обнаружили стафилококк золотистый. Пропила 6 таблеток азитрокс, не помогло. Чем лечиться дальше?

Здравствуйте! Переболел ангиной 2 месяца назад. После нее затруднено дыхание и как будто ком в горле стоит, миндалины красные, увеличены,…

Добрый день. На гландах постоянно обнаруживаются белые точки в кратерах, гланды неровные. Нужно ли их удалять и проводите ли вы такие операции?…

Здравствуйте!
Обращаюсь к вам за советом и помощью. Мне 27. Примерно полгода назад болело горло (по-моему, диагноз ставили ангина) и…

Здравствуйте.
В течение трех лет держится субфебрильная температура. Плохое самочувствие, при осмотре обнаружена киста верхнечелюстной…

Здравствуйте, скажите пожалуйста, у меня поставлен диагноз хронический тонзиллит, пыталась его всячески лечить, толку никакого. Очень сильно хочу…

Здравствуйте. Мне 48 лет. Замучили пробки в миндалинах — со всеми сопутствующими неприятными симптомами. Осенью делала 15-ти разовый курс лечения…

Болит левое ухо (не стреляет) также болит левая часть горла. Ухо скорей всего простудил. Капаю борную кислоту 3 дня. Посоветуйте какое-нибудь…

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос или посмотреть уже существующие ответы на вопросы пациентов.

Увеличенные миндалины и аденоиды: обзор — InformedHealth.org

Создано: 17 января 2019 г. ; Следующее обновление: 2022 г.

Введение

У многих детей увеличены миндалины или аденоиды. Это может привести к сужению дыхательных путей, что приведет к храпу и остановке дыхания на короткие промежутки времени во время сна. Если их сон нарушается в течение длительного времени, это может привести к различным проблемам, а иногда даже к заболеваниям. Из-за этого врачи часто рекомендуют операцию по удалению лишней ткани.

У некоторых детей увеличены небные миндалины (часто называемые просто «миндалинами», расположенные слева и справа в задней части глотки), а у других увеличены аденоиды (также называемые глоточной миндалиной, расположенные в задней части глотки). нос). Медицинские термины для этих увеличенных участков ткани — «гипертрофия миндалин» и «гипертрофия аденоидов». Иногда оба увеличены.

Аденоиды не следует путать с назальными полипами. Это доброкачественные новообразования в оболочках, выстилающих нос. Обычно они растут только у взрослых. Также важно не путать увеличенные миндалины с тонзиллитом (воспалением миндалин). Это два разных заболевания.

Симптомы

Возможные признаки увеличенных миндалин или аденоидов включают следующее:

• Храп

• PAUSES в дыхании во время сна

• . Беспокойный сон, частые пробуждения, ночное недержание мочи

• Необычное положение во сне (голова запрокинута, колени подтянуты к груди, лежа на животе)

• Проблемы с глотанием, речь «горячая картошка»

• Частые простуды

Основные симптомы будут зависеть от того, увеличены ли небные миндалины или аденоиды. Например, увеличенные аденоиды в основном влияют на вашу способность дышать через нос. С другой стороны, паузы дыхания во время сна в основном вызваны увеличением небных миндалин.

Если дети плохо спят ночью, они не чувствуют себя отдохнувшими в течение дня. Вместо того, чтобы казаться усталыми, они становятся суетливыми или «напряженными». Но их может внезапно одолеть усталость, например, во время автомобильных поездок. Крайняя усталость становится более заметной только у детей старшего возраста и подростков.

Если у детей часто возникают остановки дыхания и они часто просыпаются ночью, у них может развиться синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Затем у них почти нет глубокого сна, который является фазами «спокойного сна».

Причины

Неясно, почему у одних детей увеличены миндалины или аденоиды, а у других нет. Но эти увеличенные участки ткани часто являются нормальной частью взросления. Иногда со временем они снова становятся меньше. И тяжесть симптомов не всегда связана с размером пораженных миндалин или аденоидов.

Слева: поперечное сечение головы сбоку, справа: вид в рот с увеличенными миндалинами

Распространенность

Увеличенные аденоиды или миндалины не вызывают никаких проблем у многих детей. Около 7% всех детей постоянно храпят, а около 2% имеют ночные остановки дыхания и синдром обструктивного апноэ во сне. Эти проблемы часто вызваны увеличением миндалин или аденоидов у детей, особенно в возрасте от 3 до 6 лет.

Последствия

Увеличенные миндалины или аденоиды могут привести к следующим проблемам:

• Инфекции дыхательных путей, такие как простуда: постоянное дыхание через рот из-за увеличенных аденоидов увеличивает вероятность этих инфекций.

• Инфекции среднего уха и отек среднего уха: они развиваются, если увеличенные аденоиды препятствуют поступлению воздуха в среднее ухо и из него. Хронический отек уха может привести к проблемам со слухом и речью.

• Смещение челюсти, открытый прикус и измененное положение языка: они также могут возникать в результате постоянного дыхания через рот.

• Тяжелое, длительное апноэ во сне из-за увеличения небных миндалин может повлиять на физическое развитие ребенка и увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний (проблем с сердцем и сосудами).

Последствия увеличения аденоидов или миндалин в основном будут зависеть от того, насколько сузились дыхательные пути ребенка, есть ли у него остановки дыхания во время сна и как долго у него были эти проблемы. Иногда симптомы снова исчезают через некоторое время.

Апноэ во сне чаще приводит к другим проблемам со здоровьем, чем храп. Но громкий храп и регулярное дыхание через рот тоже могут иметь последствия. Однако время от времени тихо храпеть — например, из-за простуды — безвредно.

Диагностика

При появлении у детей вышеперечисленных симптомов родители часто сначала обращаются за консультацией к семейному врачу или педиатру. Затем их обычно направляют к ЛОР-врачу для дальнейших диагностических тестов.

Сначала врач спрашивает о симптомах. Затем он или она смотрит на горло ребенка, чтобы увидеть, насколько велики его миндалины и насколько узкими в результате стали их дыхательные пути. Уши ребенка также осматривают, например, чтобы увидеть, есть ли у них заложенность уха. Проверяется также их слух и речь. Также важно исключить другие возможные причины симптомов, такие как аллергия или смещение челюсти.

В редких случаях врачи рекомендуют посетить лабораторию сна. Это может быть хорошей идеей, если предполагается, что у ребенка обструктивное апноэ во сне, если ребенок очень мал или если другие заболевания или инвалидность могут играть роль. Обструктивное апноэ сна может быть точно диагностировано только в лаборатории сна. Но этот шаг часто не предпринимается у людей с увеличенными аденоидами или миндалинами, потому что он требует много времени и усилий, а количество посещений ограничено. Более того, детям часто трудно делать то, что они должны делать в лабораториях сна.

Лечение

Не всегда легко определить момент, когда увеличенные миндалины или аденоиды становятся проблемой для здоровья. Например, насколько «плохим» должен быть храп, чтобы оправдать операцию? Разные врачи могут давать разные советы. Однако в одном они, как правило, сходятся во мнении, что длительное апноэ во сне оказывает негативное влияние на ребенка и требует лечения.

Если ребенок храпит время от времени, тихо храпит или обычно только при простуде, лечение не требуется

Варианты лечения:

• Подождите и посмотрите, как симптомы будут развиваться со временем: Этот подход имеет смысл, если симптомы легкие и могут пройти сами по себе. Затем родители должны наблюдать, не усиливается ли храп и не прекращается ли дыхание их ребенка на несколько секунд во сне. Также важно, чтобы ребенок регулярно проходил осмотры у ЛОР-врача.

• Стероидный назальный (назальный) спрей: этот тип спрея можно использовать для уменьшения размеров аденоидов, что облегчает дыхание через нос. Это не помогает людям с увеличенными небными миндалинами.

• Операция по удалению большей части аденоидной ткани (аденоидэктомия).

• Хирургия миндалин: В большинстве случаев удаляется только часть ткани небной миндалины (частичная тонзиллэктомия или тонзиллотомия), в редких случаях удаляется вся ткань (тотальная тонзиллэктомия).

Если увеличены и аденоиды, и миндалины, их можно (частично) удалить за одну операцию. Если у ребенка персистирующая экссудативная экссудация, врачи часто рекомендуют также имплантировать люверсы во время операции. Эти узкие трубки улучшают воздухообмен между средним и наружным ухом.

Наша помощь в принятии решений может помочь при принятии решения о проведении операции по поводу увеличенных небных миндалин. В нем обобщены основные преимущества и недостатки различных вариантов лечения.

Источники

• Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM). S3-Leitlinie: Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen — Schlafbezogene Atmungsstörungen. 2009.

• Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K et al. Обструктивное нарушение дыхания во сне у детей от 2 до 18 лет: диагностика и лечение. Евро Респир J 2016; 47(1): 69-94. [PubMed: 26541535]

• Пабла Л., Даффин Дж., Флад Л., Блэкмор К. Обструктивное апноэ во сне у детей: основано ли наше оперативное лечение на фактических данных? Дж Ларынгол Отол 2018; 132(4): 293-298. [PubMed: 29463325]

• Пауэлл С., Кубба Х., О’Брайен С., Тремлетт М. Педиатрическое обструктивное апноэ сна. Клин Отоларингол 2010; 35(5): 418-423.

  [PubMed: 21108755]

• Urschitz MS, Poets CF, Stuck BA, Wiater A. Schnarchen bei Kindern. Алгоритм zum diagnostischen Vorgehen. ХНО 2014; 62(8): 586-589. [PubMed: 25052894]

• Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

Увеличенные миндалины и аденоиды: обзор — InformedHealth.

org

Создано: 17 января 2019 г.; Следующее обновление: 2022 г.

Введение

У многих детей увеличены миндалины или аденоиды. Это может привести к сужению дыхательных путей, что приведет к храпу и остановке дыхания на короткие промежутки времени во время сна. Если их сон нарушается в течение длительного времени, это может привести к различным проблемам, а иногда даже к заболеваниям. Из-за этого врачи часто рекомендуют операцию по удалению лишней ткани.

У некоторых детей увеличены небные миндалины (часто называемые просто «миндалинами», расположенные слева и справа в задней части глотки), а у других увеличены аденоиды (также называемые глоточной миндалиной, расположенные в задней части глотки). нос). Медицинские термины для этих увеличенных участков ткани — «гипертрофия миндалин» и «гипертрофия аденоидов». Иногда оба увеличены.

Аденоиды не следует путать с назальными полипами. Это доброкачественные новообразования в оболочках, выстилающих нос. Обычно они растут только у взрослых. Также важно не путать увеличенные миндалины с тонзиллитом (воспалением миндалин). Это два разных заболевания.

Симптомы

Возможные признаки увеличенных миндалин или аденоидов включают следующее:

• Храп

• PAUSES в дыхании во время сна

• . Беспокойный сон, частые пробуждения, ночное недержание мочи

• Необычное положение во сне (голова запрокинута, колени подтянуты к груди, лежа на животе)

• Проблемы с глотанием, речь «горячая картошка»

• Частые простуды

Основные симптомы будут зависеть от того, увеличены ли небные миндалины или аденоиды. Например, увеличенные аденоиды в основном влияют на вашу способность дышать через нос. С другой стороны, паузы дыхания во время сна в основном вызваны увеличением небных миндалин.

Если дети плохо спят ночью, они не чувствуют себя отдохнувшими в течение дня. Вместо того, чтобы казаться усталыми, они становятся суетливыми или «напряженными». Но их может внезапно одолеть усталость, например, во время автомобильных поездок. Крайняя усталость становится более заметной только у детей старшего возраста и подростков.

Если у детей часто возникают остановки дыхания и они часто просыпаются ночью, у них может развиться синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Затем у них почти нет глубокого сна, который является фазами «спокойного сна».

Причины

Неясно, почему у одних детей увеличены миндалины или аденоиды, а у других нет. Но эти увеличенные участки ткани часто являются нормальной частью взросления. Иногда со временем они снова становятся меньше. И тяжесть симптомов не всегда связана с размером пораженных миндалин или аденоидов.

Слева: поперечное сечение головы сбоку, справа: вид в рот с увеличенными миндалинами

Распространенность

Увеличенные аденоиды или миндалины не вызывают никаких проблем у многих детей. Около 7% всех детей постоянно храпят, а около 2% имеют ночные остановки дыхания и синдром обструктивного апноэ во сне. Эти проблемы часто вызваны увеличением миндалин или аденоидов у детей, особенно в возрасте от 3 до 6 лет.

Последствия

Увеличенные миндалины или аденоиды могут привести к следующим проблемам:

• Инфекции дыхательных путей, такие как простуда: постоянное дыхание через рот из-за увеличенных аденоидов увеличивает вероятность этих инфекций.

• Инфекции среднего уха и отек среднего уха: они развиваются, если увеличенные аденоиды препятствуют поступлению воздуха в среднее ухо и из него. Хронический отек уха может привести к проблемам со слухом и речью.

• Смещение челюсти, открытый прикус и измененное положение языка: они также могут возникать в результате постоянного дыхания через рот.

• Тяжелое, длительное апноэ во сне из-за увеличения небных миндалин может повлиять на физическое развитие ребенка и увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний (проблем с сердцем и сосудами).

Последствия увеличения аденоидов или миндалин в основном будут зависеть от того, насколько сузились дыхательные пути ребенка, есть ли у него остановки дыхания во время сна и как долго у него были эти проблемы. Иногда симптомы снова исчезают через некоторое время.

Апноэ во сне чаще приводит к другим проблемам со здоровьем, чем храп. Но громкий храп и регулярное дыхание через рот тоже могут иметь последствия. Однако время от времени тихо храпеть — например, из-за простуды — безвредно.

Диагностика

При появлении у детей вышеперечисленных симптомов родители часто сначала обращаются за консультацией к семейному врачу или педиатру. Затем их обычно направляют к ЛОР-врачу для дальнейших диагностических тестов.

Сначала врач спрашивает о симптомах. Затем он или она смотрит на горло ребенка, чтобы увидеть, насколько велики его миндалины и насколько узкими в результате стали их дыхательные пути. Уши ребенка также осматривают, например, чтобы увидеть, есть ли у них заложенность уха. Проверяется также их слух и речь. Также важно исключить другие возможные причины симптомов, такие как аллергия или смещение челюсти.

В редких случаях врачи рекомендуют посетить лабораторию сна. Это может быть хорошей идеей, если предполагается, что у ребенка обструктивное апноэ во сне, если ребенок очень мал или если другие заболевания или инвалидность могут играть роль. Обструктивное апноэ сна может быть точно диагностировано только в лаборатории сна. Но этот шаг часто не предпринимается у людей с увеличенными аденоидами или миндалинами, потому что он требует много времени и усилий, а количество посещений ограничено. Более того, детям часто трудно делать то, что они должны делать в лабораториях сна.

Лечение

Не всегда легко определить момент, когда увеличенные миндалины или аденоиды становятся проблемой для здоровья. Например, насколько «плохим» должен быть храп, чтобы оправдать операцию? Разные врачи могут давать разные советы. Однако в одном они, как правило, сходятся во мнении, что длительное апноэ во сне оказывает негативное влияние на ребенка и требует лечения.

Если ребенок храпит время от времени, тихо храпит или обычно только при простуде, лечение не требуется

Варианты лечения:

• Подождите и посмотрите, как симптомы будут развиваться со временем: Этот подход имеет смысл, если симптомы легкие и могут пройти сами по себе. Затем родители должны наблюдать, не усиливается ли храп и не прекращается ли дыхание их ребенка на несколько секунд во сне. Также важно, чтобы ребенок регулярно проходил осмотры у ЛОР-врача.

• Стероидный назальный (назальный) спрей: этот тип спрея можно использовать для уменьшения размеров аденоидов, что облегчает дыхание через нос. Это не помогает людям с увеличенными небными миндалинами.

• Операция по удалению большей части аденоидной ткани (аденоидэктомия).

• Хирургия миндалин: В большинстве случаев удаляется только часть ткани небной миндалины (частичная тонзиллэктомия или тонзиллотомия), в редких случаях удаляется вся ткань (тотальная тонзиллэктомия).

Если увеличены и аденоиды, и миндалины, их можно (частично) удалить за одну операцию. Если у ребенка персистирующая экссудативная экссудация, врачи часто рекомендуют также имплантировать люверсы во время операции. Эти узкие трубки улучшают воздухообмен между средним и наружным ухом.

Наша помощь в принятии решений может помочь при принятии решения о проведении операции по поводу увеличенных небных миндалин. В нем обобщены основные преимущества и недостатки различных вариантов лечения.

Источники

• Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM). S3-Leitlinie: Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen — Schlafbezogene Atmungsstörungen. 2009.

• Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K et al. Обструктивное нарушение дыхания во сне у детей от 2 до 18 лет: диагностика и лечение. Евро Респир J 2016; 47(1): 69-94. [PubMed: 26541535]

• Пабла Л., Даффин Дж., Флад Л., Блэкмор К. Обструктивное апноэ во сне у детей: основано ли наше оперативное лечение на фактических данных? Дж Ларынгол Отол 2018; 132(4): 293-298. [PubMed: 29463325]

• Пауэлл С., Кубба Х., О’Брайен С., Тремлетт М. Педиатрическое обструктивное апноэ сна. Клин Отоларингол 2010; 35(5): 418-423.