Болят мышцы челюсти: лечение болезни гепертонуса и миалгии жевательной мышцы в Москве

Разное

Содержание

Лечение боли в жевательной мышце

Нормальное открытие рта, жевание, мимические движения и произношение звуков не должны вызывать дискомфорт или болевые ощущения. Если возникает боль, это указывает на наличие патологии и требует дополнительной оценки.

Согласованная работа зубных рядов, мышц, костей, височно-нижнечелюстного сустава и нервов обеспечивает жевание и артикуляцию. Если хотя бы одна из составляющих не функционирует правильно, то происходит дисбаланс всей системы, что может привести к возникновению патологических признаков. Изучение вопросов по согласованию работы аппарата называется гнатологией, а стоматолог-гнатолог занимается решением данных проблем.

Пациент, столкнувшийся с таким проявлением, как боли в жевательных мышцах, должен знать, что у современных специалистов имеются в наличии все инструменты, чтобы осуществить корректное лечение и добиться устранения симптоматики. Получить консультацию врача и пройти широкомасштабное гнатологическое лечение можно, обратившись в клинику «ДантистЪ». Вашими проблемами будет заниматься высококвалифицированный стоматолог-гнатолог, имеющий большой опыт работы в данном направлении.

Причины боли в жевательной мышце.

Мышечный спазм, лежащий в основе развития болевого синдрома, может быть следствием действия как системных факторов, так и местных предпосылок. Системными процессами, сопровождающимися развитием данного патологического признака, выступают такие заболевания:

Воспалительные процессы, миозиты.
Патология, сопровождающаяся поражением соединительной ткани.
Опухоли.
Невротические заболевания, нарушения трофики мышечной ткани, обусловленные инсультом.
Дистрофические процессы, характеризующиеся поражением мышечной ткани.
Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.
Ортопедические нарушения в виде аномалии строения позвоночника, асимметрии плечевого пояса, неравномерной длины ног.
Психогенный фактор, стрессы.

Нарушение смыкаемости зубов, обусловленное некорректно проведенным стоматологическим лечением, протезированием, ортодонтической коррекцией;
Дегенеративный процесс в височно-нижнечелюстном суставе, артроз ВНЧС;
Бруксизм;
Челюстно-лицевые травмы.

Причиной гипертонуса указанных мышц может быть работа в определенной сфере. Это характерно для дайверов и аквалангистов, которые вынуждены длительное время сжимать загубник при погружении в воду.

Симптомы заболевания.

Один из ярких симптомов поражения — нетипичный характер боли. Она достаточно сильная и усиливается при любом движении нижней челюсти, что причиняет много страданий человеку.

Локализация болевых ощущений самая разнообразная, зона затылка, уха, верхняя часть шеи, область надбровных дуг, пазухи носа. Если провоцирующий фактор не устранен, гипертонус приобретает постоянный характер, переходит в стадию спазма, что клинически проявляется в виде тризма.

Другими симптомами поражения являются:

Ограничение объема движений нижней челюсти.
Хруст и звук щелчка в суставе, крепитация.
Скрежет зубами, бруксизм, особенно явно проявляющийся в ночное время.
Ощущение болезненности при пальпации мышцы, ее напряженность.
Утолщения жевательных мышц на стороне поражения, возможная асимметрия лица.

Осложнения.

При возникновении спазма пациент начинает испытывать боль и дискомфорт при открывании рта, независимо от причины. Вначале нарушения имеют функциональный характер, но при сохранении фактора, вызывающего спазм, это может привести к стойким органическим изменениям в мышцах и зубочелюстной системе, неправильному положению челюсти, анатомическим нарушениям суставных структур и в будущем — к дегенеративным изменениям.

Хроническая боль сопровождается угнетенным эмоциональным состоянием и снижением качества жизни. Также возникают эстетические проблемы, например, асимметрия лица может быть выражена.

Необходимо учитывать, что отказ от лечения неизбежно приведет к ухудшению состояния. В конечном итоге, это может привести к возникновению органических дегенеративных процессов, которые могут привести к параличу сустава.

Когда пора обратиться к гнатологу.

Самолечение и неквалифицированный подход к лечению могут ухудшить ситуацию, поэтому необходимо обратиться к стоматологу-гнатологу, если появилась боль в жевательных мышцах. Консультация специалиста необходима не только при типичных симптомах, таких как щелканье в суставе, но и в случае нечеткой симптоматики и отсутствия очевидных патологических признаков. Стоматологи-гнатологи имеют много диагностических методик, которые позволяют установить истинную причину нарушений.

Диагностика.

Изучение и детализация жалоб пациента.
Осмотр, где врач проводит пальпацию всей задействованной области, изучает позу пациента, положение головы, мимику, амплитуду движений шеи и челюстей, а также другие внешние особенности.
Особое внимание – состоянию мышц при глотании, стискивании зубов, траектории движения нижней челюсти.
Дополнительные рентгенологические исследования.

Помимо этого, гнатолог назначает оптическую аксиографию, в ходе которой анализу подвергается траектория движения нижней челюсти. В клинике «ДантистЪ» с этой целью используется наиболее современная система, позволяющая получить результат в формате 3D. Это дает возможность максимально точно учесть все особенности движения височно-нижнечелюстного сустава пациента. Диагностика такой высокой разрешающей способности помогает врачу не только четко выявить все отклонения, но и подобрать оптимальный метод коррекции.

Электромиография используется для изучения боли в жевательной мышце. Это исследование основано на получении данных электрического потенциала мышц в разных состояниях и сравнении их с нормальным вариантом. Эти результаты помогают понять причины болевого синдрома.

Принципы лечения при боли в жевательной мышце.

При лечении боли в жевательной мышце используется долгосрочная тактика. Она включает в себя:

Комплексное лечение дисфункции ВНЧС, бруксизма, нарушений прикуса. Для этого широко привлекаются стоматологические процедуры, способствующие воссозданию правильного смыкания зубов. В зависимости от выявленных проблем, за основу могут быть взяты методики ортопедической, ортодонтической направленности, а также восстановление в полном объеме твердых тканей зубов методом художественной реставрации при патологической стираемости.
Медикаментозное лечение, подразумевающее назначение антидепрессантов, седативных препаратов, транквилизаторов, нестероидных противовоспалительных средств.
Применение миорелаксационных сплинт-систем. Они представляет собой съемный аппарат, выполненные из гипоаллергенных полимерных материалов и надеваемые на зубы. Задача таких шин – равномерное распределение жевательной нагрузки, снижение мышечной активности.
Накладки изготавливают по индивидуальным виртуальным слепкам с помощью витртуального артикулятора. Чтобы добиться максимального результата, удобства и хорошей фиксации системы на зубах, при их использовании в клинике «ДантистЪ» за основу берутся компьютерные технологии. Это заметно повышает эффективность лечения.
Отказ от любых факторов, провоцирующих усиление нагрузки на жевательные мышцы (исключение твердой пищи, жевательной резинки, и др.).
Классический мануальный массаж лица.
Физиотерапевтические процедуры, где приоритетны магнитотерапия, лазеротерапия, электро- и ультрафонофорез.
Акупунктура.

Важный фактор профилактики – не заниматься самолечением, не оттягивать визит к врачу. Чем раньше характер проблемы будет уточнен, тем быстрее и успешнее пройдет лечение, появятся признаки улучшения.

Причины боли в жевательной мышце

В настоящее время медики все больше обращают внимание на заболевания мышц в общем, включая активное изучение миалгии лица и боли в жевательной мышце в рамках миофасциального болевого синдрома лица или миофасциальной прозопалгии.

Американские врачи Гудфрид и Костен в 30-е годы прошлого века впервые описали боли в лице как симптомокомплекс, включающий суставные и мышечные проявления. Позже было введено понятие «бруксизм», объясняющее причины боли в жевательной мышце.

Мышечные синдромы лица — это уже давно известное явление, однако до конца причины их возникновения и развития до сих пор не изучены. Это подтверждается многочисленными терминами и отсутствием общей классификации. Например, болевое проявление в жевательных мышцах может быть названо миофасциальной прозопалгией, краниомандибулярной дисфункцией или мышечно-тоническим синдромом лица.

Сейчас все ранее проведенные исследования проходят более тщательный пересмотр. Самой перспективной гипотезой о причине болевого симптома в жевательной мышце является миофасциальная. Однако до сих пор многие врачи считают, что причиной боли является синдром височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), который связан с Musculus masseter (жевательной мышцей). Есть также другие достаточно обоснованные изыскания, подтвержденные результатами диагностических обследований в области психических нарушений и ЛОР-патологий, а также вертеброгенных дисфункций.

Причина боли в челюсти может быть простой: постоянное напряжение в этом зоне может быть вызвано пессимистическим характером, когда человек постоянно напрягает челюсти в ответ на негативные эмоции. Хотя это не связано непосредственно с мышечными заболеваниями, психологические факторы могут быть причиной многих заболеваний, включая боли в челюсти.

Профессиональная деятельность, в частности спортивная, также может вызывать напряжение. Дайверы, аквалангисты, тяжелоатлеты-штангисты, которые вынуждены сжимать зубы, а также те, кто поднимает тяжести в рыке, подвергаются риску повреждения ВНЧС и боли в жевательной мышце.

Многочисленные факторы могут вызывать боль в области жевательных мышц, включая причины, которые могут быть различными.

Стоматологическое лечение, манипуляции.

Нарушение смыкания зубов (окклюзии).

Дисфункция, дегенеративный процесс в височно-нижнечелюстном суставе, синдром ВНЧС, синдром Костена.

Челюстно-лицевые травмы.

Болезнь, связанная с изменениями в шейно-грудном отделе позвоночника, называется остеохондрозом.

Аномалии строения позвоночника, асимметрия плечевого пояса и разная длина ног.

Стрессовые ситуации.

Психогенный фактор, истерия.

Врачи, работающие практикой, говорят о том, что нарушение окклюзии, то есть смыкания зубов, является главной причиной гипертонуса жевательной мышцы. Это нарушение, в свою очередь, может быть вызвано несколькими факторами:

Некачественное протезирование, ортодонтическая терапия.

Длительное эмоциональное напряжение часто возникает у тех, кто занимает ключевые должности.

Невротические заболевания.

Нарушения окклюзии приводят к гипертонусу мышц лица, жевательная мышца наиболее чувствительна. Если прикус не исправлен своевременно (что происходит в 75-80% случаев), развивается миофасциальный синдром, что приводит к нарушению функции ВНЧС и мимических мышц, а также к формированию стойкого психовегетативного симптомокомплекса. Больные могут длительное время обращаться к врачам с неврологическими жалобами, но лечение оказывается безрезультатным из-за недостаточно точного определения симптомов боли в лице и жевательной мышце.

Симптомы боли в жевательной мышце

Жевательные мышцы, как и другие лицевые мышцы, не имеют фасций и могут вызывать непереносимую, интенсивную боль, которая причиняет страдания человеку. Болевые ощущения могут проявляться в нетипичных местах, таких как зона затылка, верхняя часть шеи и около уха. Поэтому важно точно определить характеристики болевых симптомов в жевательной мышце.

Болезненный синдром миофасциальной области лица формируется в соответствии с определенной последовательностью.

Провоцирующий фактор вызывает напряжение, сокращение жевательной мышцы, если фактор не устранен, гипертонус приобретает постоянный характер.

Мышечное напряжение, длительно сохраняющееся, может привести к спазму, который часто проявляется как тризм.

Постоянная боль, спазмы истощают мышцы, делая их слабыми и снижая тонус.

При гипотонусе и слабости жевательных мышц на противоположной стороне возникает компенсаторное напряжение другой мышцы. В этом случае, первоначально не происходит болевых ощущений у данной мышцы, участвующей в миофасциальном процессе.

Характерными признаками боли в мышцах жевания являются следующие симптомы:

Боль в в зоне жевательной мышцы, усиливающаяся при любом движении нижней челюсти.

Ограничение движения нижней челюсти между зубами до 10-20 мм.

Чувство и звук щелчка в суставе, скрежет.

Отклонение челюсти может иметь типичный зигзагообразный вид в форме буквы S, направленной вперед или в сторону.

Ночью часто возникает бруксизм — скрежет зубами.

Боль при пальпации мышцы.

Напряжение мышцы можно определить пальпацией, учитывая ее гипертрофированность.

Возможна асимметрия лица.

Боль в жевательной мышце может проявляться в верхней челюсти, надбровных дугах, пазухах носа и ухе, сопровождаясь постоянным звоном.

Диагностика боли в жевательной мышце

Жевательные мышцы лица – это единственная группа мышечной ткани в этой области, которая может проявить все типичные, достоверные с диагностической точки зрения, миофасциальные боли. Это обусловлено тем, что жевательная мышца несет чрезвычайно интенсивную статическую и кинетическую нагрузку, которая в свою очередь создает все условия для формирования характерных миофасциальных болевых пучков – триггерных зон. Тем не менее, диагностика боли в жевательной мышце может быть затруднена, так как пациент длительное время может лечиться у невролога, психотерапевта, ЛОР-врача, симптоматика сглаживается, нередко клиническая картина значительно искажается вплоть до развития такого сложного синдрома как оромандибулярная дистония лица (фокальная мышечная дистония). Поэтому очень важным и главенствующим методом после первичного опроса и осмотра является пальпация лицевых мышц. В клиническом смысле признаками, определяющими миофасциальный синдром, могут считаться следующие:

Поза пациента и положение головы.

Амплитуда движений шеи.

Изображение лица, выражение (мышцы лица, симметрия).

Состояние мышц при разговоре.

Рефлекс глотания и мышечное напряжение при его выполнении.

Наличие или отсутствие блефароспазма.

Сокращение зрачков (реакция на свет).

Напряжение мышц при сжатии зубов и закрытии челюсти.

Движения нижней челюсти и их объем.

Размер зазора между зубами, когда рот открыт.

Движение нижней челюсти относительно верхней (S-симптом).

Мандибулярный рефлекс, также известный как рефлекс Бехтерева.

Мимическая активность надбровных дуг.

Симптом Хвостека — это изменение состояния лицевого нерва.

Выявление возможного нарушения биомеханики позвоночника, которое можно заметить визуально, например, в виде сколиоза, асимметрии плечевого пояса и других деформаций.

Основным методом диагностики является пальпация, который выявляет местные участки напряжения, часто представленные в форме тризмов. Триггерные миофасциальные точки характеризуются отраженной болевой реакцией в области спазма и симптомом «прыжка», когда пациент вздрагивает при пальпации мышцы. Пальпация проводится как с внешней, так и с внутренней стороны лица, в том числе через слизистую оболочку. Трехфаланговый способ является золотым стандартом пальпации в течение многих лет.

Обследование жевательной мышцы может вызвать отраженные боли вниз, в челюсть, в зубы, иногда в лоб, в зону надбровных дуг, в верхнюю десну и в висок. Если мышца сильно напряжена, то симптом может проявиться в ушах или ногах в виде звукового или шумового эффекта, а не боли.

Помимо ощупывания, диагностика боли в мышце жевания включает следующие этапы обследования:

Измерение прикуса – окклюзиограмма.

Измерение динамики и статики прикуса.

ВНЧС — это рентгеновский метод исследования височно-нижнечелюстного сустава.

ОПТГ — это снимок челюсти, который может быть описан как ортопантомограмма или панорамный снимок.

Исследование электрической активности жевательной мышцы и других мышц, отвечающих за жевание, а также, при необходимости, мышц лица в целом.

Лечение боли в жевательной мышце

Лечение боли в жевательной мышце и других формах миофасциального синдрома зависит от многих факторов, в первую очередь от результатов диагностики. В некоторых случаях боль в мышцах лица и жевательном аппарате может иметь несколько причин, таких как нарушение окклюзии в сочетании с дисфункцией ВНЧС и воспалением лицевого нерва. Этот комплекс может вызвать депрессивное состояние, которое в свою очередь может вызвать новые спазмы жевательных мышц. Кроме того, спазмирование мышц шеи и постоянная головная боль могут являться причинами или вторичными симптомами.

Врачу предстоит сложная задача – определить, с чего начать лечение. Только тщательный анализ этиологических факторов и их значимости в развитии миофасциальной боли поможет выбрать правильную терапевтическую стратегию.

Комплексное лечение начинается с купирования основного болевого симптома и включает в себя другие действия.

Коррекция нарушенной окклюзии (прикуса), восстановление нормальной окклюзионной высоты.

При необходимости протезирование зубов.

Избегайте действий, которые могут привести к нагрузке на зубы, таких как жевание твердой пищи, жевательная резинка, привычка грызть карандаш или ручку и другие подобные действия.

Триггерные болевые точки блокируются анестетиком (новокаин, сухое пунктирование).

Лечение с помощью постизометрической терапии, расслабление напряженных мышц.

Щадящий мануальный массаж лица.

Физиотерапевтические процедуры.

Акупунктура.

Обработка области виска и жевательной мышцы компрессами с димексидом.

Для лечения боли в жевательном аппарате используют медикаментозную терапию, которая может включать миорелаксанты (мидокалм, баклофен, тизанидин), антидепрессанты, седативы и транквилизаторы. Реже применяются НПВП, а результативнее оказывается прием комплекса витаминов группы В.

Как предотвратить боль в жевательной мышце

Профилактика боли в жевательной мышце сводится к уходу за полостью рта и регулярным посещениям стоматолога. Важную роль в снижении риска боли играют эмоциональное равновесие и психическое здоровье, особенно в наше время, когда много стрессовых ситуаций.

Помимо этого, избавление от привычки грызть карандаши, ручки и другие предметы, которые стали обыденными для людей и совершаются неосознанно и постоянно, помогает избежать гипертонуса в жевательной мышце. Такие привычки могут привести к хронической нагрузке на жевательный аппарат и являются признаками невротических расстройств, поэтому избавление от них также может помочь достичь душевного равновесия.

При возникновении болевого симптома необходимо проводить упорное лечение. Для профилактики и предотвращения рецидивов следует соблюдать диету, исключающую грубую и твердую пищу. Еду рекомендуется готовить в пропаренном и измельченном виде, а каждое блюдо тщательно пережевывать. Для уменьшения нагрузки на мышцы рекомендуется проводить массажи лица, особенно при ночном бруксизме. Для избежания болевых ощущений и спазмов мышц можно использовать методики расслабления, аутогенные тренировки, периодически принимать травяные успокаивающие сборы и гомеопатию.

Часто возникающая боль в жевательной мышце лица может привести к хронической головной боли, асимметрии лица и понижению качества жизни. Поэтому необходимо следить за состоянием мышечной системы, избегать чрезмерного напряжения лицевых мышц и обращаться к врачу при возникновении симптомов. Чем раньше будет проведено лечение, тем успешнее результат.