Болят швы после эпизиотомии: Разрез промежности при родах

Разное

Содержание

Разрез промежности при родах

зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи.

Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

а что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот

сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа.

Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

ухаживаем за швом

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Как облегчить боль в промежности после эпизиотомии

Авторы: М. Стин, Б. Камминс

09.05.2016

Эпизиотомия – хирургическое рассечение, осуществляемое для увеличения диаметра входа во влагалище с целью облегчения родов [15]. Эпизиотомия может потребоваться, например, при дистрессе плода, для проведения инструментальных родов, при наличии тяжелой артериальной гипертензии или пороков сердца и ряде других ситуаций [16]. Эпизиотомия может проводиться при дистоции плечиков для облегчения родовспомогательного маневра [3].

Существует два типа эпизиотомии: медиолатеральная и срединная (рис.). При срединной эпизиотомии минимизируется риск расширения эпизиотомической раны, поэтому этот тип процедуры рекомендуется Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи (NICE) [12].

Восстановление целостности промежности после эпизиотомии необходимо для предотвращения инфицирования и развития кровотечения, а также для заживления раны первичным натяжением. Рекомендуется накладывать швы на влагалище, поверхностные и глубокие мышцы, кожу с использованием рассасывающегося синтетического шовного материала, поскольку его использование ассоциируется с менее выраженной болью в промежности и снижением потребности в обезболивании [10].

Боль в промежности вызывает дистресс у матери, при этом неадекватное обезболивание может иметь неблагоприятные последствия для пациентки в ближайшей и отдаленной перспективе [14]. Для уменьшения боли в промежности могут использоваться локальные и системные методы. Диклофенак в форме суппозиториев эффективно облегчает боль в промежности в первые 24-48 ч после эпизиотомии, обезболивающее действие препарата дольше по сравнению с пероральными аналгетиками [2, 6, 13].

Пероральные аналгетики, купание, локальное охлаждение и упражнения на укрепление мышц тазового дна также обеспечивают некоторое уменьшение боли в промежности после эпизиотомии [14]. Парацетамол рекомендуется только при боли легкой или средней интенсивности [17]. Более сильные аналгетики, такие как трамадол или оксикодон, могут назначаться при сильной боли, однако они противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативой этим препаратам являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [8].

Многим женщинами облегчить боль помогает купание, которое к тому же способствуют рассасыванию шовного материала [14]. Локальное применение пакетов со льдом или охлаждающей гелевой подушки эффективно для облегчения боли [14] в промежности и не оказывает негативного влияния на заживление [17]. Наложение пакета со льдом в течение 20 мин уменьшает боль, при этом эффект сохраняется до 2 ч [4]. Также сообщалось об уменьшении боли в промежности в первые 24 ч при использовании 2% геля лидокаина [1]. Тем не менее необходимы исследования по изучению отдаленных эффектов геля лидокаина и его влияния на заживление [7].

Регулярная гигиена промежности, мытье рук до и после туалета, частая смена гигиенических прокладок помогают предотвратить развитие инфекции, способствуют заживлению и снижают риск пролонгации боли. Для снижения давления на промежность пациентке рекомендуется чаще менять сидячее положение и периодически лежать на боку, особенно в первые дни после эпизиотомии и во время кормления грудью.

Важно рекомендовать пациентке придерживаться сбалансированной диеты и употреблять достаточное количество жидкости для ускорения заживления и профилактики запора, а также соблюдать баланс между физической активностью и отдыхом (в частности, спать в часы сна ребенка).

Имеются доказательства, что боль после эпизиотомии является более выраженной по сравнению с другими травмами промежности [5]. На интенсивность боли и скорость заживления раны промежности также влияют профессиональные навыки врача, который проводит операцию [9]. Неправильное восстановление целостности промежности может приводить к долгосрочным осложнениям. В первые 3 мес после родов примерно у 23% женщин наблюдается диспареуния, у 19% – проблемы с мочеиспусканием и у 3-10% – недержание стула [11]. Эти осложнения могут усиливать болевые ощущения и ухудшать переносимость боли в промежности, поэтому врач должен обладать достаточными знаниями и навыками для их коррекции.

Практические рекомендации

Врач должен обеспечить облегчение боли непосредственно после восстановления целостности промежности.

Врач должен объяснить пациентке, что в течение следующих дней она будет чувствовать определенную боль и дискомфорт, связанные с рассечением тканей и наложением швов. Однако эти ощущения будут постепенно ослабевать в течение первой недели и значительно уменьшатся на второй неделе.
В раннем постнатальном периоде необходимо мониторировать тяжесть боли в промежности, а также выраженность ассоциированного отека и гематомы, при этом следует обеспечить системное и локальное обезболивание.
Врач должен обсудить с пациенткой, как ей обращаться за медицинской помощью при наличии боли или других проблем.
Врач должен убедиться в наличии необходимого оснащения, которое включает:

– перчатки;

– лубрикатор в форме геля;

– марлю;

– диклофенак в форме суппозиториев 100 мг;

– охлаждающую гелевую подушку или пакеты со льдом в марлевом чехле;

– аналгетики для перорального приема.

Процедура

Непосредственно после восстановления целостности промежности

Оценить тяжесть боли в промежности и ассоциированного воспаления. Выяснить у пациентки интенсивность боли и характер болевых ощущений. У пациенток, получавших эпидуральную анестезию, чувствительность может быть неполной. Оценка интенсивности боли и то, как женщина описывает болевые ощущения, помогают выбрать правильную стратегию контроля боли.
После восстановления целостности промежности и получения устного информированного согласия назначить диклофенак 100 мг ректально (при отсутствии противопоказаний).
Для уменьшения отека и боли предложить местное охлаждение в виде гелевой подушки или пакета со льдом, которые с целью предотвращения обморожения не должны соприкасаться с кожей (накладываются в марлевом чехле).
Показать пациентке, как использовать гелевую подушку или пакет со льдом, чтобы она самостоятельно могла облегчать боль.

Ранний постнатальный период

Оценить интенсивность боли в промежности и выяснить характер болевых ощущений. Для контроля боли предложить системное и локальное обезболивание.
При боли легкой или средней интенсивности рекомендовать парацетамол, купание и локальное охлаждение.
При сильной боли в определенных случаях могут назначаться трамадол или оксикодон, однако эти препараты противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативный метод обезболивания – НПВП и локальное охлаждение.
При получении устного информированного согласия пациентки следует завесить ее кровать шторой или закрыть дверь в палату для обеспечения приватности. Попросить пациентку принять полулежачее положение с раздвинутыми ногами для осмотра промежности и эпизиотомического шва с целью контроля процесса заживления и выявления сиптомов инфицирования.
При необходимости для облегчения дискомфорта надрезать тугой шов или узел возле задней спайки (перед процедурой вымыть руки и надеть стерильные перчатки).
Рекомендовать пациентке купание, поскольку водные процедуры облегчают боль и способствуют рассасыванию шовного материала.
Разъяснить пациентке, как осуществлять гигиену промежности и выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дня, как принимать сидячее и лежачее положения для уменьшения непосредственного давления на промежность.
Разъяснить пациентке необходимость соблюдения сбалансированной диеты и употребления достаточного количества жидкости для ускорения заживления и профилактики запора.
Обсудить необходимость самостоятельного ухода и достаточного отдыха, поскольку усталость и недосыпание могут усиливать болевые ощущения.
Документировать интенсивность боли, оцениваемую пациенткой, и меры, принятые для облегчения боли в промежности.

Литература

Abedzadeh-Kalahroudi M., Sadat Z., Saberi F. (2011) The efficacy of 2% lidocaine gel in pain relieving of episiotomy: a double-blind randomized trial. Pakistan Journal of Medical Sciences. 27, 2, 375-378.
Achariyapota V., Titapant V. (2008) Relieving perineal pain after perineorrhaphy by diclofenac rectal suppositories: a randomized double-blinded placebo controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 6, 799-804.
American Academy of Family Physicians (2012) Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO). Provider Syllabus. AAFP, Leawood KS.
de Souza Bosco Paiva C., Junqueira Vasconcellos de Oliveira S.M., Amorim Francisco A., da Silva R.L., de Paula Batista Mendes E., Steen M. (2015) Length of perineal pain relief after ice pack application: a quasi-experimental study. Women and Birth.
East C.E., Sherburn M., Nagle C., Said J., Forster D. (2012) Perineal pain following childbirth: prevalence, effects on postnatal recovery and analgesia usage. Midwifery. 28, 1, 93-97.
Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2003) Rectal analgesia for pain from perineal trauma following childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3, CD003931.
Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2005) Topically applied anaesthetics for treating perineal pain after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2, CD004223.
Kamondetdecha R., Tannirandorn Y. (2008) Ibuprofen versus acetaminophen for the relief of perineal pain after childbirth: a randomized controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 3, 282-286.
Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2010) Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 6, CD000006.
Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2012) Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 11, CD000947.
Labrecque M., Eason E., Marcoux S. (2000) Randomized trial of perineal trauma during pregnancy: perineal symptoms three months after delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 182, 1 Pt 1, 76-80.
National Institute for Health and Care Excellence (2014) Intrapartum Care for Healthy Women and Babies. Clinical guideline No. 190. NICE, London.
Shafi F., Syed S., Bano N., Chaudhri R. (2011) Rectal versus oral analgesia for perineal pain relief after childbirth. Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC). 15, 1, 56-58.
Steen M. (2010) Care and consequences of perineal trauma. British Journal of Midwifery. 18, 11, 710-715.
Steen M., Cummins B. (2016a) How to perform an episiotomy. Nursing Standard. 30, 24, 36-39.
Steen M., Cummins B. (2016b) How to repair an episiotomy. Nursing Standard. 30, 25, 36-39.
Steen M., Marchant P. (2007) Ice packs and cooling gel pads versus no localised treatment for relief of perineal pain: a randomized controlled trial. Evidence Based Midwifery. 5, 1, 16-22.

Steen M., Cummins B.
How to alleviate perineal pain following an episiotomy. Nurs Stand. 2016 Mar 30; 30 (31): 34-7.

Перевел с англ. Алексей Терещенко

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.

Номер:
Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.

07.03.2023 Акушерство/гінекологіяGedeon Richter на варті жіночого здоров’я

Минулий рік виявився складним і переломним у житті кожного українця. Однак найсерйознішим викликам, які спіткали долю нашої країни за весь період її незалежності, ми дали гідну відповідь. Спільне лихо згуртувало наш народ, який переконливо продемонстрував усьому світу свою єдність, незламність та віру в справжні цінності. Безсумнівно, значний внесок у майбутню довгоочікувану перемогу зробили лікарі, яким у надзвичайно складних умовах доводилося рятувати життя нашим військовим і надавати медичну допомогу постраждалим цивільним громадянам. До повномасштабної війни жінки складали 83% медичних працівників в Україні….

05.02.2023 Акушерство/гінекологіяУніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді»*

Мультидисциплінарну робочу групу для розробки медико-технологічних документів за темою «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» створено наказом Міністерства охорони здоров’я України від 18.08.2020 р. № 1908 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 16.02.2021 р. № 265)….

05.02.2023 Акушерство/гінекологіяАктуальні проблеми сучасної гінекологічної практики

Під час пленуму ГО «Асоціація акушерів-гінекологів України» та науково-практичної конференції з міжнародною участю «Акушерство, гінекологія, репродуктологія: нові реалії (пам’яті друга і колеги професора А. В. Ткаченка)», що відбулися 27-28 жовтня в онлайн-форматі, експерти розглянули глобальні проблеми сучасної гінекологічної практики, пов’язані з генітальними захворюваннями у репродуктивному віці, плануванням та збереженням вагітності. Ключові слова: генітальний ендометріоз, аденоміоз, спонтанний аборт, передчасні пологи, загроза переривання вагітності, дієногест, мікронізований прогестерон….

05.02.2023 Акушерство/гінекологіяСучасні аспекти репродуктивної допомоги в Україні й за кордоном: фактори ризику, що викликають пошкодження плода та прееклампсію у матері

У статті розглянуто питання транскордонної репродуктивної допомоги, фактори ризику, що призводять до анте- й інтранатального пошкодження плода та прееклампсії у матері, а також особливості надання репродуктивної допомоги в Україні під час війни. Ключові слова: транскордонна репродуктивна допомога, допоміжні репродуктивні технології, пошкодження плода, пологова травма, прееклампсія, посмертна репродукція, постмортальна репродукція….

Эпизиотомия и разрывы промежности — NHS

Иногда врачу или акушерке может потребоваться сделать надрез в области между влагалищем и анусом (промежности) во время родов. Это называется эпизиотомия.

Эпизиотомия делает вход во влагалище немного шире, что позволяет ребенку легче пройти через него.

Иногда у женщины может разорваться промежность при выходе ребенка на свет. В некоторых родах эпизиотомия может помочь предотвратить сильный разрыв или ускорить роды, если ребенок должен появиться на свет быстро.

Если ваш врач или акушерка сочтут, что вам необходима эпизиотомия во время родов, они обсудят это с вами. В Англии эпизиотомии обычно не делают.

Несрочный совет: позвоните акушерке или врачу общей практики, если у вас была эпизиотомия или разрыв и:

швы становятся более болезненными
появились зловонные выделения
кожа вокруг пореза (разреза) или разрыва покраснела, опухла – можно посмотреть в зеркало

Любой из этих признаков может означать, что у вас инфекция.

До 9 из 10 первородящих матерей, у которых роды через естественные родовые пути, имеют разрыв, ссадину или эпизиотомию.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует проводить эпизиотомию, если:

ребенок находится в состоянии дистресса и нуждается в скорых родах, или
есть необходимость в щипцах или вакууме ), или
есть риск разрыва заднего прохода

Примерно 1 из 7 родов в Англии включает эпизиотомию.

Если у вас есть разрыв или эпизиотомия, вам, вероятно, потребуются швы, чтобы восстановить их. Используются рассасывающиеся швы, поэтому вам не нужно будет возвращаться в больницу, чтобы их снять.

Почему вам может понадобиться эпизиотомия

Эпизиотомия может быть рекомендована, если у вашего ребенка развивается состояние, известное как дистресс плода, когда частота сердечных сокращений ребенка ускоряется или замедляется перед рождением.

Это означает, что ваш ребенок может не получать достаточного количества кислорода и должен родиться быстро, чтобы избежать риска родовых травм или мертворождения.

Еще одной причиной для эпизиотомии является необходимость расширить влагалище, чтобы можно было использовать такие инструменты, как щипцы или всасывающий клапан, для облегчения родов.

Это может быть необходимо, если:

у вас тазовое предлежание, когда ребенок рождается попой или ногами вперед
вы пытались родить в течение нескольких часов и теперь устали после потуг
у вас серьезное заболевание, такое как болезнь сердца, и рекомендуется, чтобы роды были как можно быстрее, чтобы снизить дальнейшие риски для здоровья поражают анальную мышцу (разрывы третьей степени).
Как выполняется эпизиотомия
Эпизиотомия обычно представляет собой простую процедуру. Местная анестезия используется для обезболивания области вокруг влагалища, чтобы вы не чувствовали боли. Если у вас уже была эпидуральная анестезия, дозу можно увеличить до того, как будет сделан надрез.
По возможности врач или акушерка делают небольшой диагональный надрез в задней части влагалища, направленный вниз и наружу в одну сторону. Разрез сшивают рассасывающимися швами после рождения.
Восстановление после эпизиотомии
Эпизиотомические порезы обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка. Сначала порез может сильно кровоточить, но это должно прекратиться при надавливании и наложении швов.
Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких действий вам следует избегать в период заживления.
Как справиться с болью
После эпизиотомии часто ощущается некоторая боль.
Обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь облегчить боль и безопасны для использования, если вы кормите грудью.
Также считается безопасным принимать ибупрофен во время грудного вскармливания, но сначала проконсультируйтесь с врачом.
Аспирин не рекомендуется, так как он может передаться вашему ребенку через грудное молоко. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не знаете, какие обезболивающие принимать.
Может потребоваться снятие сильной боли более сильными обезболивающими, отпускаемыми только по рецепту, такими как кодеин.
Однако лекарства, отпускаемые только по рецепту, могут повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш врач общей практики или акушерка могут сообщить вам об этом.
Чтобы облегчить боль, попробуйте:
- приложить к порезу пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может привести к ее повреждению. Может помочь снять нижнее белье и полежать на полотенце на кровати около 10 минут один или два раза в день.
  Боль после эпизиотомии редко длится дольше 2-3 недель. Если боль длится дольше, поговорите с врачом, патронажной сестрой или другим медицинским работником.
  Посещение туалета
  Следите за чистотой пореза и прилегающей области, чтобы предотвратить инфекцию. После посещения туалета обдайте область влагалища теплой водой, чтобы промыть ее.
  Обливание теплой водой внешней области влагалища во время мочеиспускания также может облегчить дискомфорт.
  Вы можете обнаружить, что приседание над унитазом, а не сидение на нем, уменьшает ощущение жжения при мочеиспускании.
  Когда вы испражняетесь, может оказаться полезным приложить чистую салфетку к порезу и слегка прижать. Это может помочь уменьшить давление на порез.
  Вытирая низ, убедитесь, что вы протираете аккуратно спереди назад. Это поможет предотвратить заражение пореза и окружающих тканей бактериями в анусе.
  Если вы обнаружите, что дефекация особенно болезненна, вам могут помочь слабительные средства. Этот тип лекарств обычно используется для лечения запоров и делает фекалии более мягкими и более легкими.
  Для получения дополнительной информации прочитайте о лечении запоров.
  Боль во время секса
  Нет никаких правил относительно того, когда возобновить половую жизнь после родов.
  В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют боль и усталость независимо от того, была ли у них эпизиотомия или нет. Не спешите с этим. Если секс причиняет боль, он не доставляет удовольствия.
  Если у вас был разрыв или эпизиотомия, боль во время секса очень распространена в первые несколько месяцев.
  Если проникновение болезненно, так и скажите. Если вы притворяетесь, что все в порядке, когда это не так, вы можете начать воспринимать секс как неприятность, а не как удовольствие, что не поможет ни вам, ни вашему партнеру.
  Вы все еще можете быть рядом без проникновения – например, путем взаимной мастурбации.
  Иногда боль может быть связана с сухостью влагалища. Вы можете попробовать использовать смазку на водной основе, которую можно приобрести в аптеке.
  Не используйте смазки на масляной основе, такие как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может вызвать раздражение влагалища и повредить латексные презервативы или диафрагмы.
  Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью и у вас снова не начались месячные.
  Используйте какие-либо противозачаточные средства каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, в том числе в первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).
  Обычно у вас есть возможность обсудить варианты контрацепции перед выпиской из больницы (если вы рожали в больнице) и во время послеродового осмотра.
  Вы также можете в любое время поговорить с врачом общей практики, акушеркой или патронажной медсестрой или обратиться в клинику контрацепции.
  Найдите ближайший к вам центр сексуального здоровья.
  Инфекция
  Обращайте внимание на любые признаки инфицирования пореза или окружающих тканей, такие как:
  - покраснение, отек кожи
  - выделение гноя или жидкости из пореза
  - постоянная боль
  - необычный запах
  Как можно скорее сообщите врачу общей практики, акушерке или патронажной сестре о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получили необходимое лечение.
  Упражнения
  Укрепление мышц вокруг влагалища и ануса с помощью упражнений для мышц тазового дна может помочь в заживлении и уменьшить давление на порез и окружающие ткани.
  Упражнения для мышц тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как будто для того, чтобы не ходить в туалет или не пукать.
  Акушерка может объяснить, как выполнять упражнения. Вы также можете прочитать больше об упражнениях для мышц тазового дна на нашей странице об упражнениях для беременных.
  Рубцовая ткань
  У некоторых женщин вокруг места разрыва или эпизиотомии образуется чрезмерная, приподнятая или зудящая рубцовая ткань. Если рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом своему врачу.
  Предотвращение разрыва промежности
  Акушерка может помочь вам избежать разрыва во время родов, когда становится видна головка ребенка.
  Акушерка попросит вас прекратить тужиться и сделать пару быстрых коротких вдохов и выдохов через рот.
  Это делается для того, чтобы головка вашего ребенка медленно и осторожно высовывалась, давая коже и мышцам промежности время растянуться без разрывов.
  Кожа промежности обычно хорошо растягивается, но может рваться, особенно у женщин, рожающих впервые.
  Массаж промежности в последние несколько недель беременности может снизить вероятность эпизиотомии во время родов.
  Тип и частота массажа варьируются в зависимости от исследований. Большинство из них включают введение 1 или 2 пальцев во влагалище и надавливание вниз или на промежность.
  Наибольшая польза была у женщин, которые повторяли это каждый день.
  Восстановление после родов (для родителей)
  Ваш ребенок наконец-то здесь, и вы взволнованы, но вы также измотаны, испытываете дискомфорт, испытываете эмоциональные американские горки и задаетесь вопросом, сможете ли вы когда-нибудь снова влезть в свои джинсы. Занятия по подготовке к родам помогли вам подготовиться к родам, но вы не были готовы ко всему этому!
  Чего ожидать физически
  После рождения ребенка вы заметите некоторые изменения — как физические, так и эмоциональные.
  Физически вы можете испытывать:
  - Боль в груди. Ваша грудь может быть болезненно набухшей в течение нескольких дней, когда приходит молоко, и ваши соски могут болеть.
  - Запор. Первая послеродовая дефекация может быть через несколько дней после родов, а чувствительные геморроидальные узлы, заживающие эпизиотомии и боль в мышцах могут вызывать болезненные ощущения.
  - Эпизиотомия. Если промежность (участок кожи между влагалищем и анусом) была порезана вашим врачом или если она была разорвана во время родов, во время заживления швы могут причинять боль в течение некоторого времени при сидении или ходьбе. Это также может быть болезненным, когда вы кашляете или чихаете во время заживления.
  - Геморрой. Хотя геморрой (распухшие кровеносные сосуды в прямой кишке или анусе) встречается часто, он часто бывает неожиданным.
  - Приливы жара и холода. Приспособление вашего организма к новым уровням гормонов и кровотока может нанести ущерб вашему внутреннему термостату.
  - Недержание мочи или кала. Растяжение мышц во время родов может привести к тому, что вы случайно испражняетесь (мочитесь) при кашле, смехе или напряжении, или может затруднить контроль дефекации, особенно если у вас были длительные роды перед вагинальными родами.
  - «После болей». После родов матка продолжит сокращаться в течение нескольких дней. Они наиболее заметны, когда ваш ребенок кормит грудью или когда вам дают лекарства для уменьшения кровотечения.
  - Выделения из влагалища (лохии). Вначале выделения из влагалища обильнее менструации и часто содержат сгустки, они постепенно становятся белыми или желтыми, а затем прекращаются в течение нескольких недель.
  - Вес. Ваш послеродовой вес, вероятно, будет примерно на 12 или 13 фунтов (вес ребенка, плаценты и амниотической жидкости) ниже вашего полного веса, прежде чем дополнительный вес воды упадет в течение первой недели, когда ваше тело восстановит свой баланс.
  P
  Чего ожидать в эмоциональном плане
  Эмоционально вы можете чувствовать:
  - «Бэби-блюз». Многие молодые мамы испытывают раздражительность, грусть, плач или тревогу в первые несколько дней после родов. Эти бэби-хандры очень распространены и могут быть связаны с физическими изменениями (включая гормональные изменения, истощение и неожиданные роды) и эмоциональными изменениями, когда вы приспосабливаетесь к меняющимся ролям и вашему новому ребенку. Бэби-блюз обычно проходит в течение 1-2 недель.
  - Послеродовая депрессия . Более серьезное и продолжительное, чем детская хандра, это состояние может вызывать перепады настроения, тревогу, чувство вины и постоянную печаль. ПРЛ может быть диагностирована в течение года после родов, и это чаще встречается у женщин с историей депрессии, множественными жизненными стрессорами и семейной историей депрессии.
  Кроме того, когда дело доходит до близости, вы и ваш партнер можете быть на совершенно разных страницах. Ваш партнер может быть готов продолжить с того места, на котором вы остановились до рождения ребенка, в то время как вы можете чувствовать себя недостаточно комфортно — физически или эмоционально — и можете желать только хорошего ночного сна. Врачи часто просят женщин подождать несколько недель перед сексом, чтобы они выздоровели.
  Процесс исцеления
  Вашему телу потребовались месяцы, чтобы подготовиться к родам, и требуется время, чтобы восстановиться. Если у вас было кесарево сечение (кесарево сечение), это может занять еще больше времени, потому что операция требует более длительного времени заживления. Если это было неожиданно, это могло также вызвать эмоциональные проблемы.
  Боль наиболее выражена в первые несколько дней после операции и должна постепенно стихать. Ваш врач посоветует вам меры предосторожности, которые необходимо предпринять после операции, и даст вам указания по купанию и тому, как начать легкие упражнения, чтобы ускорить выздоровление и помочь избежать запоров.
  Что нужно знать:
  - Пейте 8-10 стаканов воды в день.
  - Ожидайте выделения из влагалища.
  - Избегайте подъема по лестнице и поднятия тяжестей, пока ваш врач не разрешит эти действия.
  - Не принимайте ванну и не плавайте, пока врач не разрешит.
  - Не садитесь за руль, пока врач не разрешит. Также подождите, пока вы не сможете совершать резкие движения и правильно пристегиваться ремнем безопасности без дискомфорта.
  - Если разрез покраснел или опух, позвоните своему врачу.
  p
  Противозачаточные средства
  Вы можете снова забеременеть до первого послеродового периода. Хотя это менее вероятно, если вы кормите исключительно грудью (день и ночь, без твердой пищи, без бутылочек, по крайней мере 8 раз в день, никогда не остаетесь без кормления более 4 часов днем или 6 часов ночью), у вас не было период, и ваш ребенок моложе 6 месяцев, это все еще возможно.
  Если вы хотите предохраниться от беременности, обсудите возможные варианты со своим врачом. Это могут быть барьерные методы (например, презервативы или диафрагмы), ВМС, таблетки, пластырь, имплантируемое устройство или уколы.
  Грудное вскармливание
  Вам нужно много сна, много жидкости и хорошее питание, особенно если вы кормите грудью. Простой способ следить за потреблением достаточного количества жидкости — выпивать стакан воды каждый раз, когда ребенок кормит грудью. По крайней мере, до тех пор, пока у вас не наладится выработка молока, старайтесь избегать употребления кофеина, который вызывает потерю жидкости с мочой и иногда делает детей бодрствующими и беспокойными.
  Если у вас есть какие-либо проблемы с грудным вскармливанием, поговорите со своим врачом, акушеркой или специалистом по грудному вскармливанию. Ваш специалист по грудному вскармливанию в клинике или больнице может посоветовать вам, как справиться с любыми проблемами грудного вскармливания. Устраните закупорку молочных протоков с помощью массажа груди, частого кормления грудью, кормления после теплого душа и применения теплых влажных компрессов в течение дня.
  Если у вас жар или озноб, или ваша грудь становится болезненной или красной, у вас может быть инфекция (мастит), и вам нужны антибиотики. Позвоните своему врачу, если это произойдет. Тем не менее, продолжайте кормить или сцеживать молоко из обеих грудей и пейте много жидкости.
  Набухшая грудь
  Набухшая грудь будет чувствовать себя лучше, когда ваш режим грудного вскармливания установится или, если вы не кормите грудью, когда ваше тело перестанет вырабатывать молоко — обычно в течение нескольких дней.
  Уход за эпизиотомией
  Продолжайте принимать сидячие ванны (сидя всего на несколько дюймов в воде и закрывая ягодицы до бедер в воде), используя прохладную воду в течение первых нескольких дней, а затем теплую воду. Сожмите ягодицы вместе, когда сидите, чтобы избежать болезненного натяжения швов. Сидеть на подушке может быть удобнее, чем на твердой поверхности.
  Используйте пульверизатор с теплой водой для мытья области водой, когда вы пользуетесь туалетом; осторожно промокните насухо. После дефекации подтирайтесь спереди назад, чтобы не занести инфекцию. Уменьшите отек с помощью пакетов со льдом или охлажденных подушечек из гамамелиса. Местные анестезирующие спреи также могут быть полезны.
  Поговорите со своим врачом о приеме противовоспалительного препарата, такого как ибупрофен, для облегчения боли и отека.
  P
  Физические упражнения
  Занимайтесь физическими упражнениями, как только ваш врач разрешит вам, чтобы восстановить силы и тело до беременности, увеличить энергию и чувство благополучия, а также уменьшить запоры. Начинайте медленно и постепенно увеличивайте. Ходьба и плавание — отличный выбор.
  Геморрой и запор
  Чередование теплых сидячих ванн и холодных компрессов может помочь при геморрое. Это также может помочь сидеть на надувной подушке для пончиков.
  Спросите своего врача о размягчителе стула. Не используйте слабительные средства, суппозитории или клизмы без разрешения врача. Увеличьте потребление жидкости и фруктов и овощей, богатых клетчаткой. После того, как ваш врач очистит его, физические упражнения могут быть очень полезными.
  Сексуальные отношения
  Вашему телу нужно время, чтобы исцелиться. Врачи обычно рекомендуют подождать 4-6 недель, прежде чем заниматься сексом, чтобы снизить риск инфекции, увеличения кровотечения или повторного вскрытия заживающих тканей.
  Начните медленно, с поцелуев, объятий и других интимных действий. Вы, вероятно, заметите, что вагинальная смазка уменьшилась (это происходит из-за гормонов и обычно носит временный характер), поэтому может быть полезна смазка на водной основе. Постарайтесь найти положения, которые оказывают меньшее давление на больные участки и являются наиболее удобными для вас. Сообщите своему партнеру, если вы испытываете боль или боитесь боли во время сексуальной активности — разговор об этом может помочь вам обоим чувствовать себя менее беспокойным и более уверенным в возобновлении вашей сексуальной жизни.
  Недержание мочи
  Недержание мочи или кала часто проходит постепенно по мере того, как ваше тело возвращается в нормальное состояние до беременности. Стимулируйте процесс упражнениями Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна. Чтобы найти нужные мышцы, представьте, что вы пытаетесь перестать мочиться. Сожмите эти мышцы на несколько секунд, затем расслабьте (ваш врач может проверить, правильно ли вы их выполняете).
  Наденьте гигиеническую прокладку для защиты и сообщите врачу о любом случае недержания мочи.
  p
  Что еще вы можете сделать, чтобы помочь себе
  Вы получите больше удовольствия от своей новой роли мамы — и это будет намного проще — если вы будете заботиться и о себе, и о своем новорожденном ребенке. Например:
  - Когда ваш ребенок спит, вздремните. Получите дополнительный отдых для себя!
  - Каждый день выделяйте время, чтобы расслабиться с книгой или послушать музыку.
  - Ежедневный душ.
  - Больше гуляйте и дышите свежим воздухом — с ребенком или без него, если у вас есть кто-то, кто может присматривать за вами.
  - Запланируйте регулярное время — даже всего 15 минут в день после того, как ребенок ложится спать, — чтобы вы и ваш партнер могли побыть наедине и поговорить.
  - Каждый день уделяйте время ребенку и поощряйте его к этому.
  - Снизьте стандарты ведения домашнего хозяйства и деликатесов — на это есть время позже. Если посетители вызывают у вас стресс, временно ограничьте их посещение.
  - Поговорите с другими молодыми мамами (возможно, из вашего класса для родов) и создайте свою собственную неформальную группу поддержки.
  Получение помощи от других
  Помните, что «Чудо-женщина» — это вымысел. Попросите вашего партнера, друзей и семью о помощи. Записывайте небольшие полезные вещи, которые люди могут делать, когда они приходят вам в голову. Когда люди предлагают помощь, проверьте список. Например:
  - Попросите друзей или родственников подобрать для вас вещи на рынке, зайти и подержать ребенка, пока вы гуляете или купаетесь, или просто протяните вам дополнительную руку.