Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

💊Бюгельные протезы — виды, показания, цены. «Paloma Blanca» м. Аэропорт

Потеря зубов влечет за собой эмоциональный стресс, функциональные и эстетические нарушения. Справиться с проблемой поможет качественное протезирование. Выбор ортопедических конструкций сегодня многообразен. Бюгельный протез – один из видов частично-съемного протезирования и способов решения проблемы частичной потери зубов. Он состоит из металлической основы, искусственной десны и зубов. Бюгельные протезы нового поколения позволяют добиться хорошей фиксации, восстановить жевательную функцию и улучшить эстетику ротовой полости. Такой вариант обычно применяется у тех пациентов, которым по той или иной причине не удается установить импланты или как менее дорогая и быстрая альтернатива имплантации.

Что представляет собой бюгельный протез?

Что такое бюгельный протез в стоматологии? Эта конструкция является съемной, то есть пациент в любое время может сам достать ее из ротовой полости и точно так же просто установить обратно. Основу конструкции составляет металлический каркас (бюгель), к которому крепится базис с зубами. Бюгель обычно имеет дугообразную форму, а базис может изготавливаться как из акрила, так и из термопластичных материалов, например, нейлона.

5 ФАКТОВ О БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗАХ

• Бюгельный протез не закрывает нёбо
• Благодаря наличию металлического каркаса он очень прочен и долговечен, при необходимости подлежит починке
• Адаптация занимает 3-4 недели, после этого пациент не испытывает сложностей с дикцией и пережевыванием пищи
• При аллергии на металл протез может быть изготовлен из гипоаллергенного полимера

При необходимости такой протез выполняет шинирующую функцию (при подвижности зубов)

Показания к бюгельному протезированию

Бюгельный съемный протез применяется при частичной адентии в разных ее вариациях. Это может быть как единичный дефект зубного ряда, так и отсутствие нескольких зубов подряд, в том числе и с двух сторон как на верхней и нижней челюсти.

Противопоказания

Обязательное условие для протезирования съемными бюгельными протезами – наличие надежных опорных зубов. Следовательно, такой вариант лечения не подойдет пациентам с:

• Полной адентией.
• Ненадежными опорными зубами.
• Отсутствием хотя бы одного опорного зуба.

Среди других противопоказаний отмечаются воспалительные заболевания ротовой полости, некоторые виды нарушения прикуса, заболевания пародонта и др.

Виды бюгельных протезов

Бюгельные протезы различаются между собой способами фиксации. Это могут быть кламмеры, микрозамки и телескопические коронки.

На кламмерах. Кламмеры – это крючки, которые фиксируются за опорные зубы. Такой способ крепления прост в изготовлении и удобен в применении. Обычно в съемных бюгельных зубных протезах кламмеры изготавливаются из металла. Если требуется повысить эстетическую составляющую, то в качестве материала может быть использован пластик. Однако в этом случае надежность крепления протеза уменьшается.

На замках, или аттачменах. Аттачменты или микрозамки позволяют «защелкивать», «замыкать» протез в ротовой полости на опорные коронки. Такая конструкция имеет две части. Одна часть находится в специальной коронке на опорном зубе, а ответная часть – на самом протезе. При совмещении элементов замка протез защелкивается и надежно фиксируется. Такая конструкция позволяет скрыть металлические части и сделать протез незаметным. Среди отрицательных моментов можно отметить высокую стоимость бюгельных протезов на верхнюю или нижнюю челюсть.

Бюгельный протез на телескопических коронках. Телескопические коронки, как и аттачменты, тоже состоят из двух частей. Первая – это металлический колпачок телескопической формы, который устанавливается на предварительно обточенный опорный зуб. Вторая часть также имеет вид телескопического полого колпачка, вмонтированного в базис протеза, который надевается на колпачок на опорном зубе.  Для того чтобы поставить бюгельный протез в ротовую полость, необходимо совместить телескопические «приемные» части в протезе с колпачками на опорных зубах. Протезы на телескопических коронках имеют приемлемую стоимость, обладают надежной фиксацией и незаметны в ротовой полости. В стоматологии изготовление бюгельных протезов является трудоемкой задачей и требует высокой точности.

Нейлоновый бюгельный протез квадротти

Квадротти (QuattroTi) – это зубные бюгельные протезы нового поколения, которые были разработаны одноименной итальянской компанией. В них металлическая основа заменена на пластик, цвет которого подбирается индивидуально для каждого пациента. Базис изготавливается из нейлона, который по своим эстетическим показателям превосходит акрил. За счет такие конструкции обладают важными преимуществами:

• Отсутствует металлический привкус во рту.
• Пациент быстро привыкает к протезу.
• Протез не вызывает лишнего дискомфорта.
• Максимально улучшается эстетика ротовой полости.

Из недостатков можно отметить высокую стоимость, меньшую прочность и невозможность ремонта серьезных повреждений.

Этапы изготовления бюгельного протеза

В ортопедической стоматологии установка бюгельных протезов (или любых других) проходит в определенной последовательности. Наши специалисты строго соблюдают все этапы, ведь от этого будет зависеть итоговый результат. Сначала пациент приходит в клинику на консультацию. Стоматолог проводит осмотр и назначает обследование, после чего составляется план лечения. На этом этапе специалист скажет, можно ли поставить бюгельный протез или лучше выбрать другой вариант протезирования. Все способы лечения подробно описываются, со всеми их преимуществами, недостатками, ценами и особенностями.

На следующем этапе выполняется подготовка полости рта к протезированию. Обязательно устраняются все сопутствующие заболевания, при необходимости подготавливаются опорные зубы. После этого снимаются слепки, которые отправляются к зубному технику. На лабораторном этапе выполняется изготовление гипсовой модели, на основе которой отливается прототип системы. Металлическая дуга моделируется на компьютере. Затем все составные части протеза «собираются» вместе и отливаются. Готовая конструкция фрезеруется, полируется и шлифуется, после чего выполняется примерка. При необходимости протез подгоняется и на финальном этапе устанавливается для постоянного использования.

Уход за бюгельными протезами

Бюгельный протез при частичном отсутствии зубов – относительно простой и быстрый способ лечения, но это не значит, что изделием не нужно ухаживать. На поверхности протеза, как и на обычных зубах скапливается налет и остатки пищи, поэтому его нужно регулярно очищать. Для этого применяются специальные средства, о которых подробно расскажет стоматолог. Также периодически протез нужно отдавать в клинику на профессиональную чистку. При соблюдении этих простых условий срок службы конструкции будет максимально большим.

Ремонт бюгельного протеза

В процессе эксплуатации возможны различные поломки протеза. Это могут быть:

• Сколы искусственных зубов.
• Деформация протеза.
• Перелом конструкции.
• Деформация или отколы металлической дуги.

Некоторые дефекты можно починить, но иногда поломка является критической и не подлежит устранению. Испорченный протез теряет свою прочность и перестает выполнять изначальные функции, поэтому при появлении любых дефектов нужно сразу обратиться к стоматологу. Специалист возьмет протез на ремонт, а если он невозможен, то быстро изготовит новую конструкцию. В нашей клинике предоставляются гарантии на все виды работ, в течение гарантийного срока все поломки, не связанные с неправильной эксплуатацией протезов, устраняются бесплатно.

Преимущества и недостатки

Бюгельный зубной протез является универсальным – его можно устанавливать на верхнюю и нижнюю челюсть и восстанавливать разное количество отсутствующих зубов. Такой вариант протезирования является доступным по стоимости и относительно простым. Среди других преимуществ отмечаются:

• Высокая прочность.
• Равномерное распределение жевательной нагрузки.
• Компактный размер, а если это верхняя челюсть, то не перекрывается нёбо и сохраняются вкусовые и температурные ощущения при приеме пищи.
• Удобство в использовании.
• Длительный срок службы.

Недостатки у таких конструкций тоже есть.

Бюгельные протезы не применяются при несъемном протезировании и при полном отсутствии зубов.

• Металлическая дуга в редких случаях может приводить к появлению аллергии.
• Металлические элементы могут быть заметны при разговоре.
• Для установки протеза требуется наличие здоровых опорных зубов.
• Не все поломки можно починить.

Если пациента по любым причинам не устраивает бюгельное протезирование, то стоматолог предложит альтернативные варианты, которые будут лишены критических недостатков.

Установка бюгельного протеза в клинике «Палома Бланка»

Предлагаемые ортопедические конструкции изготавливаются в зуботехнической лаборатории с учетом всех индивидуальных особенностей и пожеланий пациента. В клинике «Палома Бланка» прием пациентов ведет опытнейший стоматолог-ортопед Н.А. Головнин с более чем 30-летним стажем работы. Доктор имеет на своем счету профессиональные награды и более полусотни публикаций.

Бюгельный протез на опорно-удерживающих кламмерах

Если вы боитесь трудностей, которые могут возникать в процессе привыкания к съемному протезу, а также негативного воздействия на опорные зубы, бюгельное протезирование — это оптимальное решение для вас. Бюгельный (дуговой) протез состоит из пластмассового базиса с искусственными зубами, который располагается на металлическом каркасе — дуге, и опорно-удерживающих элементов. Дуга протеза располагается так, что не создает дискомфорта при жевании. В роли фиксирующих элементов дугового протеза могут выступать опорно-удерживающие кламмера, замковые крепления или телескопические коронки.

Кламмера — это специальные крючки, которые охватывают опорные зубы. Каждый кламмер состоит из таких элементов: окклюзионная накладка, плечо, тело и отросток. Окклюзионная накладка располагается на жевательной поверхности зуба и передает вертикальную нагрузку. Плечо охватывает зуб спереди или сзади, тело располагается на боковой поверхности, а с помощью отростка кламмер фиксируется в базисе протеза.

Кламмера для бюгельных протезов должны отвечать следующим требованиям:

• обеспечивать фиксацию протеза;
• передавать жевательное давление по оси зуба;
• рационально распределять жевательное давление между зубом и слизистой оболочкой;
• не должны перегружать опорный аппарат зуба;
• в случае пародонтита многозвеньевой кламмер выполняет фиксирующую функцию;
• в состоянии покоя кламмер не должен иметь влияние на зуб

Кламмера для бюгельных протезов бывают:

• по форме на поперечном сечении: круглые, полукруглые, ленточные;
• по количеству охватываемых зубов: одноплечие, двуплечие, перекидные, двойные, многозвеньевые;
• по материалу изготовления: металлические (литые и гнутые), пластмассовые;
• по функции: опорные, удерживающие и опорно-удерживающие

Также существует общепринятая классификация кламмеров по системе Нея:

• кламмер 1-го типа (кламмер Аккера) состоит из окклюзионной накладки и двух плечей;
• кламмер 2-го типа (кламмер Роуча) включает окклюзионную накладку и два Т-образных плеча;
• кламмер 3-го типа называется комбинированным и имеет два различных плеча 1-го и 2-го типов;
• кламмер 4-го типа является креплением обратного действия и имеет одно плечо;
• кламмер 5-го типа (кольцевой) состоит из одного длинного плеча и двух накладок

Крепление с помощью кламмеров применяется при высоких клинических коронках зубов и выраженной их форме. Опорно-удерживающие кламмера обеспечивают надежную фиксацию бюгельных протезов на опорных зубах, не повреждая их эмаль. Нет необходимости в препарировании опорных зубов под это крепление. Единственный его недостаток состоит в том, что элементы кламмера видны при улыбке.

Уход за бюгельным протезом с опорно-удерживающими кламмерами:

Уход за такими протезами достаточно прост. Их не нужно снимать на ночь или во время приема пищи. Достаточно мыть их дважды в день зубной щеткой и специальным средством и прополаскивать после каждого приема пищи. При таком уходе срок службы протеза составляет до 5 лет.

Материалы | Бесплатный полнотекстовый | Удерживающая сила протезных кламмеров в течение моделируемого периода ношения в течение шести лет In-Vitro: прямое лазерное плавление металла в сравнении с литьем в зубах

1. Введение

Согласно стандарту DIN EN ISO 17296, генеративное производство, также известное как «3D-печать». или «аддитивное производство» (AM), подразделяется на подходы осаждения и связывания.

«Подход с осаждением» означает, что термочувствительный материал нагревается или даже расплавляется и распределяется по определенным траекториям. После потери тепловой энергии (охлаждения) сохраняется выложенная форма. В «подходе связывания» материал доступен в виде неструктурированного слоя, а затем выборочно расплавляется и связывается за счет индуцированной энергии.

Процессы, относящиеся к стоматологической промышленности, которые относятся к процессу связывания: 13

Прямой металл Лазерное плавление (DMLM)

DMLM позволяет аддитивное производство металлов. Этот процесс известен под торговыми марками, такими как прямое лазерное спекание металла (DMLS, Fa. EOS GmbH, Кайлинген, Германия), LaserCUSING (Fa. Concept Laser GmbH, Лихтенфельс, Германия) или прямое лазерное плавление металла (DMLM, Fa. GE Additive). , Гархинг/Мюнхен, Германия). Все это частично защищенные обозначения, но в целом они описывают один и тот же процесс [2]. В дальнейшем используется термин «Прямая лазерная плавка металла» (DMLM).

DMLM выполняется в камере, содержащей обогреваемую строительную платформу, которую можно перемещать в вертикальном направлении, чтобы обеспечить наслоение. Эта платформа закалена от 80 ° C до 200 ° C, чтобы избежать деформации. На эту платформу наносится порошок металлического сплава (размер частиц 25–45 мкм) [3]. Для этой цели могут использоваться инструментальная или нержавеющая сталь, сплавы на основе кобальта, сплавы алюминия, золота, цинка, титана или даже магния [3]. 2].

Лазерный луч, направляемый зеркалами, «проходит» по заранее заданным участкам и тем самым избирательно полностью расплавляет металлический порошок: плавятся соседние частицы и формируют заданную структуру слоя. После этого строительную платформу опускают на величину толщины одного слоя и наносят новый слой порошкового сплава. Следующий слой расплавляется лазерным лучом и в тот же момент сливает частицы с нижележащим, последним слоем.

DMLM преимущественно используется в аэрокосмической и машиностроительной промышленности, но также применяется в медицинской технике и стоматологической промышленности [4,5].

Как правило, для стоматологии или, скорее, стоматологической технологии, DMLM сплавов позволяет нам отказаться от обычного литья металлов по выплавляемым моделям, а также от автоматизированного проектирования/ автоматизированного производства (CAD/CAM) на основе субтрактивного изготовления фиксированных или съемных бюгельные протезы, особенно когда речь идет о сложных конструкциях, таких как комбинированные решения с патрицами и матрицами (такие как телескопические коронки) или даже цельнолитые съемные бюгельные протезы (ЧБД).

Помимо финансовых усилий, скептицизм в отношении изготовления цифровых протезов касается не меньшей эффективности «новых» подходов в отношении точности размеров (клиническая подгонка), а также поведения материала (клинические долгосрочные характеристики), чтобы доверять рентабельности решения, такие как DMLM.

Настоящее исследование было проведено для сравнения процедуры DMLM, основанной на цифровом рабочем процессе, с обычным стоматологическим литьем кламмеров из неблагородного кобальт-хромового сплава для ЧДП. Таким образом, в исследовании рассматриваются удерживающие силы кламмеров, изготовленных обоими способами, до и после имитации ношения в течение шести лет.

Были установлены следующие две нулевые гипотезы:

1. Статистически значимой разницы в ретенционной силе между кламмерами из сплава CoCr, изготовленными DMLM (Remanium star CL, Dentaurum GmbH & Co. KG, Испринген, Германия) и литые кламмеры из сплава CoCr (Remanium GM 800+, Dentaurum GmbH & Co. KG, Испринген, Германия).

2. Статистически значимой разницы в ретенционной силе до и после симулированного шестилетнего периода ношения кламмеров, изготовленных из DMLM, и кламмеров, изготовленных методом литья, не обнаружено.

2. Материалы и методы

2.1. Изготовление аналога зуба с опорой для кламмера

В качестве эталона был выбран левый первый моляр верхней челюсти (FDI 26) из пластмассы (Frasaco GmbH, Тетнанг, Германия), а мезиальная окклюзионная опора для кламмера Аскера была изготовлена ​​с помощью шаровидного желтого зуба. кольцевой вращающийся инструмент диаметром 2,5 мм (FG Ho-001 F 025, Horico Comp., Берлин, Германия, см. рис. 1). Зуб был оцифрован с помощью настольного сканера (D2000, 3Shape, Копенгаген, Дания) и доступен в виде набора данных STL (дополнительные файлы).

В общей сложности было изготовлено 20 аналогов зубов с кламмерной опорой из диоксида циркония (DD Bio ZW, цветовой оттенок ISO 1000, Dental Direkt GmbH, Шпенге, Германия; ЛОТ: 6331412002) с использованием стандартного блока CAD/CAM (CORiTEC 350i Loader (Imes- icore GmbH, Айтерфельд, Германия). Эти реплики из диоксида циркония были спечены при 1450 °C в течение 16 ч (LHT 02/17 LB Speed, Nabertherm GmbH, Лилиенталь/Бремен, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.

2.2. Образцы для испытаний кламмеров Аскера

Круговой кламмер с окклюзионной опорой (кламмер Аскера или кламмер № 1; E-образный) [6] с максимальным подрезом 0,25 мм был разработан на основе набора данных зубов CAD (Software Dental Designer, версия 16. 4.0). ; 3Shape, Копенгаген, Дания) аналога коронки (рис. 1, STL в дополнительных файлах). Фиксатор был прикреплен к конструкции кламмера цифровым способом (Meshmixer Vers. 3.4.35, Autodesk Corp., Сан-Рафаэль, Калифорния, США). чтобы позже зафиксировать кламмер в испытательном устройстве.Этот фиксатор был расположен в соответствии с направлением введения кламмеров на коронку зуба. Всего было изготовлено n = 20 образцов для испытаний замков следующим образом.

• Изготовление кламмеров методом прямого лазерного плавления металла (DMLM): Десять тестовых образцов окончательного набора данных CAD для кламмеров Аскера были изготовлены из сплава Co-Cr (Remanium star CL, Dentaurum GmbH & Co. KG, Ispringen, Германия) с применением аппарата Mlab Cusing Machine (Concept Laser, Лихтенфельс, Германия).

• Изготовление кламмеров методом стоматологического литья (DC): Десять тестовых образцов были отшлифованы на основе данных CAD для кламмеров Аскера из воскоподобной смолы, которая позволяет полностью сгореть (StarWax Blank Grey, Dentaurum GmbH & Co. KG, REF 120-230-00 LOT 100633, Испринген, Германия). В один муфель одновременно помещали по пять образцов (rema exakt, Dentaurum GmbH & Co. KG, Испринген, Германия) и отливали по выплавляемой модели из сплава Co-Cr (remanium GM 800+, Dentaurum GmbH & Co. KG, Испринген, Германия) в установке высокочастотного литья (Megapuls compact, Dentaurum GmbH & Co. KG, Испринген, Германия) из предварительно прогретого состояния 950 °C (MIHM-Vogt GmbH & Co KG, Штутензее, Германия).

Составы сплавов для DMLM и DC приведены в таблице 1.

2.3. Испытательное устройство, испытательная установка и испытание

Конструкция пневматического испытательного устройства (Mader Typ PMVH 5/2-1/8, Mader GmbH & Co KG, Лайнфельден-Эхтердинген, Германия), а также интеграция образцов для измерения во время испытаний показаны на Рисунке 2 и Рисунке 3. Измерение силы было выполнено с помощью двойного изгибающего стержня (KD60, ME Messsysteme GmbH, Хеннигсдорф, Германия) с номинальной нагрузкой 100 Н и точностью измерения 0,1%, подключенной к аппаратному управлению (GSV). -4USB Sub D37m ME Messsysteme GmbH, Хеннигсдорф, Германия). Контроль и регистрацию измерений осуществляли с помощью программного обеспечения (Biter 2.1 и GVCmulti 1.31, ME Messsysteme GmbH, Хеннигсдорф, Германия).

Полный цикл испытаний определяли как движение от установленного кламмера до полного снятия кламмера и повторного прилегания кламмера к зубу с помощью подъемника. Цикл оценки определяется как половина движения полного цикла: удаление кламмера из пассивного набора на зубе до крайнего верхнего положения подъема (+ 20 мм). Сбор данных осуществлялся с помощью программного обеспечения с 30-80 измерениями силы (в Ньютонах) за оцениваемый цикл, сопровождаемый положением подъема в файлах TDMS (National Instruments, Остин, Техас, США). Скорость тестирования составляла 40 циклов в минуту (= 40 Гц).

Образец «замок» и «аналог коронки зуба» были собраны вместе и помещены в испытательную машину. Предварительно аналог коронки зуба фиксировали в держателе с помощью самополимеризующегося полиметилметакрилата (Palavit G, Kulzer GmbH, Ханау, Германия) (рис. 3).

Пассивное прилегание кламмера к коронке зуба подтверждалось отображаемым значением 0 Н в измерительной программе. При этом кламмер совмещается с окклюзионной опорой на аналоге коронки зуба без усилия ни в окклюзионном, ни в апикальном направлении его введения.

После этого каждый испытуемый образец подвергается 9000 циклам для имитации четырех вставок и извлечений протеза каждые 24 часа, плюс 60 дней для получения данных за полные 6 лет (= 4 × 365 дней × 6 + 4 × 60 дней) . Испытание проводили при комнатной температуре при постоянном смачивании тестируемой стороны дистиллированной водой.

2.4. Статистические методы

Количество образцов было установлено равным 10 на группу, чтобы обнаружить значительную разницу в 4% с мощностью 99% при допущении альфа 5% и стандартного отклонения 1% в распределении силы.

Анализ данных выполнен с помощью статистического пакета JMP (версия 15.1, SAS Institute GmbH, Гейдельберг, Германия). Поэтому файлы TDSM были извлечены в XLS (версия 15, National Instruments) и скопированы в таблицы JMP.

Пик измерений удерживающей силы во время каждого цикла каждого образца был определен с помощью сценария с анализом временных рядов. Пики десяти циклов всех образцов группируются и усредняются, чтобы отобразить данные во времени (0–900 «циклов * 10»).

Момент «T ₀ » определяли как совокупность одиночных пиков от первых 360 циклов (0–360) всех образцов в группе (DC, DMLM), имитирующих усилие удаления 3 месяца (90 дней умножается на 4 снятия протеза в сутки).

Момент «Т ₁ » определяли как совокупность одиночных пиков за последние 360 циклов (8640–9000) всех образцов в группе (DC, DMLM), имитирующих усилие удаления через 6 лет ± 1 мес. в сервисе.

Распределения удерживающих сил всех образцов каждого материала (DMLM, DC) и в каждый момент времени (T ₀ , Т ₁ ) тестировали на нормальность с использованием теста Шарпиро-Уилка с альфа = 0,05. В случае нормального распределения средние значения проверялись попарно с помощью t-критерия Стьюдента, в противном случае применялся критерий суммы рангов Крускара-Уоллиса; оба с альфа = 0,05.

Анализ следует нулевой гипотезе об отсутствии разницы в значениях между материалами, а также моментами времени испытаний. Ожидалось, что релевантная разница превысит 15% в одностороннем порядке от общего среднего или 2 N.

3. Результаты

3.1. Удерживающая сила во времени

На рис. 4 показаны измеренные удерживающие силы в течение 9000 циклов в наборах по 10 штук для всех образцов. Наблюдалось небольшое линейное снижение средней удерживающей силы для DC и небольшое возрастание для DMLM между T ₀ и T ₁ соответственно.

3.2. Сравнение DC и DMLM при T

₀ и T ₁

Распределение средней удерживающей силы не было нормально распределено в 10 образцах при T0 и T1 (по 360 циклов каждый) для DC, а не для DMLM. Распределения представлены на рис. 5.9.0005

DC показал среднюю удерживающую силу 4,86 ​​Н, SD = 0,077 при T ₀ и 4,57 Н, SD = 0,037 при T ₁ со статистически значимой разницей (p < 0,0001; Z = 21,89). Снижение ретенционной силы в кламмерах DC составляет 6% от ее исходного значения.

DMLM выявил среднюю удерживающую силу 5,69 Н, SD = 0,078 при T ₀ и 5,92 Н, SD = 0,077 при T ₁ со статистически значимой разницей (p < 0,0001; Z = -20,86). Ретенционная сила в кламмерах DMLM увеличивается на 4% по сравнению с исходным значением.

Как следствие, распределения сил удержания DC и DMLM статистически значимо отличаются друг от друга (p < 0,0001) в оба момента времени. Однако разница не превышала 2 N, и одностороннее отклонение от общего среднего значения (8,5% при T ₀ и 12,9% при T ₁ ) не указывает на релевантную разницу.

4. Обсуждение

Испытательная установка дала надежные данные с разбросом погрешности измерения 0,1% на протяжении всех испытаний. Ни одна застежка не сломалась во время тестирования.

Как в группе DC, так и в группе DMLM максимальное удерживающее усилие в 10 Н, требуемое в литературе, оставалось ниже. Усилия свыше 10 Н могут привести к повреждению пародонта. Как правило, рекомендуется усилие от 3 до 5 Н [7] и до 7,5 Н [8] на зуб, несущий кламмер.

Разница в начальной ретенционной силе между DC и DMLM может быть связана с процессом изготовления как кламмеров, так и циркониевого аналога коронки зуба.

Оба были исследованы с помощью качественного ретроспективного анализа путем сопоставления конкретных аналогов коронок зубов, а также кламмеров, что позволило получить минимальные и максимальные значения силы в обеих группах. Исходный набор данных STL использовался в качестве наземной достоверности и сравнивался с программным обеспечением Geomagic Control X (версия, 3D Systems, Rocket Hill, SC, США) со сканами, полученными с помощью стационарного сканера D2000 (Amann Girrbach GmbH, Пфорцхайм, Германия).

Таким образом, перед сканированием кламмеры были обработаны O-spray white (#230233, Scheftner Dental Alloys, Майнц, Германия) с расстояния 20 см.

Для зубов из диоксида циркония не было обнаружено превышения диапазона номинального отклонения в 50 мкм.

Для кламмеров отклонения ретенционного кламмера были выше, чем реципрокного кламмера в обеих группах, и варьировались от 0,1 мм (реципрокный) до 0,3 мм (ретенционный). Таким образом, в обеих группах кончики кламмеров необратимо загибались вверх на эту величину при тестировании в диапазоне расчетного поднутрения (0,25 мм). Следовательно, это означает, что не было истирания или износа «со стороны зуба», чего следует ожидать от эмали в клинической ситуации. При этом выявляемая величина искривления может быть меньше, так как необратимая деформация возникает в более поздний момент времени, чем происходит стирание эмали. Это следует уточнить в будущих исследованиях.

Поскольку DMLM продемонстрировал на 20% более высокую ретенционную силу, чем кламмеры DC той же конструкции, а также увеличение силы, помимо упомянутых ранее результатов, это наблюдение необходимо принять во внимание и требует дальнейшего научного исследования.

Разумным объяснением этого вывода может быть разница в параметрах материала из-за немного разных составов сплавов и их обработки. Конкретно это соответствует количеству молибдена в DC и вольфрама в DMLM (см. Таблицу 1). 9[9]. Тем не менее, в настоящем исследовании производитель сообщает о применяемом литейном сплаве с Rp 0,2% = 720 МПа, что сравнимо с Rp 0,2% = 783 МПа того же применяемого сплава DMLM. Для обоих сплавов производитель указывает модуль упругости 230 000 МПа. Однако сплавы DC и DMLM различаются по прочности на растяжение (960 МПа против 1150 МПа) и предельное удлинение (4 % против 8–11 %). Это означает, что индукция минимальных сил с течением времени может оказывать влияние на изменения в структуре одного из металлических сплавов, такие как холодное твердение, закалка или охрупчивание, как описано в [10].

Следовательно, на ретенционную силу может влиять адаптированная конструкция дужки кламмера, соответственно: Удерживающая сила увеличивается с увеличением толщины и сечения цевья [11].

С другой стороны, эта разница может быть связана с «микронесоответствиями», которые могут возникать в производственной цепочке замков группы DC. Процесс DC-группы не в полной мере соответствует используемому на практике рабочему порядку. Чтобы иметь возможность создавать воспроизводимые тестовые образцы кламмеров, набор данных тестовых образцов кламмеров был сначала создан субтрактивно, залит и, наконец, изготовлен с помощью стоматологического литья. Это представляет собой «полуцифровой рабочий процесс» и не соответствует обычно используемой на практике процедуре, при которой создаваемый объект моделируется вручную из воска на огнеупорной модели. Текущей альтернативой может быть аддитивное производство пластмассовых кламмеров для отливки, как описано у Torabi et al. [12].

Однако клинически такое отклонение (с точки зрения несоответствия) может быть незаметным для практикующих стоматологов, например, из-за видимых зазоров, в то время как это также не имело место в условиях in vitro.

Даже если в обеих группах была обнаружена статистически значимая разница сил удержания между T ₀ и T ₁ , эти различия ниже клинически значимого диапазона, упомянутого ранее. Интересно, что различия в удерживающих силах расходятся (потеря DC и усиление DMLM). Это можно объяснить составом, а также изменениями в микроструктуре сплавов.

Механически, согласно Wu et al. [13], сплав Co-Cr, обработанный DMLM, достигает более высокого предела текучести (884,37; ± 8,96 МПа > 758,73; ± 30,94 МПа), чем литой сплав, и поэтому может подвергаться большему напряжению до тех пор, пока не произойдет пластическая деформация. Это согласуется с нашими выводами о значительно более высокой прочности на растяжение в DMLM (1307,50 ± 10,65 МПа), чем в DC (758,73 ± 25,85 МПа), а также с выводами Zhou et al. [14].

Меньшая доля общего объема пустот группы DMLM также наблюдалась Schweiger et al. [10] в своем исследовании. Пористость, которая часто возникает в традиционных процессах литья, приводит к изменению микроструктуры и, следовательно, к другим механическим свойствам, которые менее поддаются регулированию или контролю, а также могут повышать подверженность коррозии [3].

В процессе производства DMLM оплавляются микроновые участки, которые быстрее остывают и, таким образом, приводят к более мелкозернистой микроструктуре. Из-за соотношения Холла-Петча прочность металлических материалов обратно пропорциональна размеру зерна, поэтому более высокие удерживающие силы обнаруживаются в группе DMLM.

Все проблемы, упомянутые выше, являются основными ограничениями настоящего исследования, поскольку отсутствует более глубокое понимание металлургии, а также количественная оценка посадки и износа изготовленных кламмеров.

В повседневной практике процедура DMLM имеет преимущества перед стоматологическим литьем. Во-первых, Koutsoukis et al. сообщили, что метод DMLM обеспечивает более быстрое и экономичное восстановление без ущерба для качества [3]. Во-вторых, Xin et al. обнаружили, что сплав Co-Cr, полученный методом DMLM, имеет более низкое выделение ионов и лучшую биосовместимость по сравнению с традиционным процессом литья [15]. Результаты настоящего исследования показывают, что необходимы дополнительные исследования для создания надежных цифровых рабочих процессов (например, проектирования в соответствии с производственным процессом и сплавом), а также влияния долгосрочного поведения на биологические и механические свойства.

5. Выводы

Даже после моделирования шести лет ношения оба метода демонстрируют успешную ретенционную эффективность в рамках клинического применения, даже если ретенционные силы статистически отличаются друг от друга. Увеличенный разброс ретенционных сил в процедуре DMLM должен быть выяснен в дальнейших исследованиях, чтобы иметь возможность гарантировать воспроизводимость в производстве съемных частичных протезов с кламмерной фиксацией и их долговременное поведение.

Подводя итог, можно сказать, что метод DMLM эквивалентен стоматологическому литью в отношении удерживающей силы.

Дополнительные материалы

Следующие материалы доступны в Интернете по адресу https://www.mdpi.com/1996-1944/13/23/5339/s1, STL-файл аналога зуба, несущего кламмер, и STL-файл подгонки кламмера. .

Вклад авторов

Концептуализация исследования J.G.-G., M.M. и С.С.; Формально-статистический анализ М.М. и Ф.Х.; выполнение серии испытаний М. М.; обработка данных М.М. и Ф.Х.; написание — первоначальная черновая подготовка М.М. и Ф.С.; написание — обзор и редактирование FH и SS.; визуализации Ф.Х., Ф.С., М.М.; надзор: Ж.Г.-Г. и С.С.; администрирование проекта J.G.-G. и S.S. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Благодарности

Авторы благодарят Dentaurum, LAC, Concept Laser и Flemming Dental за техническую и материальную поддержку. Кроме того, мы благодарим G.Wedenig за программное обеспечение и настройку испытательной машины. Мы признательны за поддержку Open Access Publishing Found Университета Тюбингена.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Давуд А.; Марти Марти, Б.; Соре-Джексон, В.; Дарвуд А. 3D-печать в стоматологии. бр. Вмятина. Дж. 2015 , 219, 521–529. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
2. «> Джавид, М.; Халим, А. Текущее состояние и применение аддитивного производства в стоматологии: обзор литературы. J. Oral Biol. Краниофак. Рез. 2019 , 9, 179–185. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
3. Koutsoukis, T.; Зинелис, С.; Элиадес, Г.; Аль-Ваззан, К.; Рифай, Массачусетс; Аль Джаббари, Ю.С. Метод селективного лазерного плавления стоматологических сплавов Co-Cr: обзор структуры и свойств и сравнительный анализ с другими доступными методами. Дж. Протез. 2015 , 24, 303–312. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
4. Бхаргав, А.; Санджаирадж, В.; Роза, В.; Фэн, LW; Yh, JF Применение аддитивного производства в стоматологии: обзор. Дж. Биомед. Матер. Рез. Б заявл. Биоматер. 2018 , 106, 2058–2064. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
5. Liaw, CY; Гювендирен, М. Текущие и новые приложения 3D-печати в медицине. Биофабрикация 2017 , 9, 24102. [Google Scholar] [CrossRef]
6. «>Прагаи, Г.; Мари А. Новый зажим для фиксации частичных съемных протезов. Стоматол ДДР 1978 , 28, 248–249. [Google Scholar] [PubMed]
7. Сато, Ю. Клинические методы регулировки ретенционной силы гипсовых кламмеров. Дж. Простет Дент. 1999 , 82, 557–561. [Google Scholar] [CrossRef]
8. Frank, R.P.; Николлс, Дж.И. Исследование гибкости застежек из кованой проволоки. Дж. Простет Дент. 1981 , 45, 259–267. [Google Scholar] [CrossRef]
9. Хан, X.; Савада, Т .; Шилле, К.; Швейцер, Э.; Шайделер, Л.; Гейс-Герсторфер, Дж.; Рупп, Ф.; Спинцик, С. Сравнительный анализ механических свойств и прочности связи металл-керамика стоматологического сплава Co-Cr, изготовленного с использованием различных производственных процессов. Материалы
   2018 , 11, 1801. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed][Green Version]
10. Schweiger, J.; Каулинг, AEC; Эрдельт, К.; Güth, J.F. In-vitro оценка механического качества литых/спеченных с помощью лазера кламмеров для съемных зубных протезов. Вмятина. Матер. 2017 , 33, е41. [Google Scholar] [CrossRef]
11. Ким Д.; Парк, К.; Йи, Ю .; Чо, Л. Сравнение фиксации литыми кламмерами из сплава Ti-Ni с обычными съемными кламмерами для частичных протезов. Дж. Простет Дент. 2004 , 91, 374–382. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
12. Torabi, K.; Фарджуд, Э .; Хамедани, С. Технологии быстрого прототипирования и их применение в протезировании, обзор литературы. Дж. Дент. 2015 , 16, 1–9. [Google Scholar]
13. Ву, Л.; Чжу, Х .; Гай, X .; Ван, Ю. Оценка механических свойств и прочности соединения фарфора кобальт-хромового стоматологического сплава, изготовленного методом селективного лазерного плавления. Дж. Простет Дент. 2014 , 111, 51–55. [Академия Google] [CrossRef] [PubMed]
14. Чжоу Ю.; Ли, Н .; Ян, Дж .; Зенг, К. Сравнительный анализ микроструктуры и механических свойств стоматологических сплавов Co-Cr, изготовленных различными методами. Дж. Простет Дент. 2018 , 120, 617–623. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
15. Xin, XZ; Чен, Дж.; Сян, Н.; Гонг, Ю.; Вэй, Б. Поверхностные характеристики и коррозионные свойства селективного лазерного плавления стоматологического сплава Co-Cr после обжига фарфора. Вмятина. Матер. 2014 , 30, 263–270. [Академия Google] [CrossRef] [PubMed]

Рисунок 1. Дизайн кламмера Аскера на оцифрованной коронке зуба с препарированной зоной отдыха. Застежка снабжена приспособлением для соединения ее с испытательным устройством.

Рис. 1. Дизайн кламмера Аскера на оцифрованной коронке зуба с препарированной зоной отдыха. Застежка снабжена приспособлением для соединения ее с испытательным устройством.

Рисунок 2. Схематический чертеж испытательного устройства и блоков управления/сбора данных.

Рис. 2. Схематический чертеж испытательного устройства и блоков управления/сбора данных.

Рисунок 3. Тестовая установка кламмера DC в приподнятом положении к аналогу коронки зуба с опорой на кламмер (влитый в полиметилметакрилат).

Рис. 3. Тестовая установка кламмера DC в приподнятом положении к аналогу коронки зуба с опорой на кламмер (влитый в полиметилметакрилат).

Рисунок 4. Средняя удерживающая сила кламмеров с течением времени. Каждая точка синего (DC) или красного (DMLM) цвета представляет собой образец из 10 кламмеров, измеренный для 10 извлечений и повторных вставок на аналогах искусственных коронок зубов. Ось X показывает циклы и временной эквивалент в годах (1 год = 1460 циклов). Имейте в виду, что по визуальным причинам ось Y была растянута разрезом < 4,0 Н.

Рис. 4. Средняя удерживающая сила кламмеров с течением времени. Каждая точка синего (DC) или красного (DMLM) цвета представляет собой образец из 10 кламмеров, измеренный для 10 извлечений и повторных вставок на аналогах искусственных коронок зубов. Ось X показывает циклы и временной эквивалент в годах (1 год = 1460 циклов). Имейте в виду, что по визуальным причинам ось Y была растянута разрезом на < 4,0 Н.

Рис. 5. Распределение средних удерживающих сил во время T ₀ и Т ₁ . Точка представляет собой среднюю удерживающую силу образца с 10 кламмерами по результатам одного измерения из 320 циклов (удаление и восстановление на аналоге искусственной коронки зуба) во время T ₀ и T ₁ . Имейте в виду, что по визуальным причинам ось Y была растянута на срез <4,0 Н. Наложенные диаграммы показывают медиану, квартили и усы до минимума и максимума; выбросы отмечены красным.

Рис. 5. Распределение средней удерживающей силы во время T ₀ и Т ₁ . Точка представляет собой среднюю удерживающую силу образца с 10 кламмерами по результатам одного измерения из 320 циклов (удаление и восстановление на аналоге искусственной коронки зуба) во время T ₀ и T ₁ . Имейте в виду, что по визуальным причинам ось Y была растянута на срез <4,0 Н. Наложенные диаграммы показывают медиану, квартили и усы до минимума и максимума; выбросы отмечены красным.

Таблица 1. Состав наблюдаемых неблагородных сплавов.

Таблица 1. Состав наблюдаемых неблагородных сплавов.

5 10393 6,0 036065

Элемент	ДМЛМ (Реманиум Стар CL) % мас./мас.	DC (Реманиум GM 800+) % мас./мас.	60,5	58,3
Cr	28	32
W	9	1,5
Si 9
Mo	0	6,5
прочие	Mn, N, Nb Fe < 1	C, N < 1 9037
	Примечание издателя: MDPI остается нейтральным с в отношении юрисдикционных требований в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

© 2020 авторами. Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Съемные протезы — Полные и частичные протезы при отсутствии зубов

Условно все съемные протезы можно разделить на две большие группы:

• те, которые необходимо снимать не реже одного раза в день для правильной чистки
• подлежащие удалению по мере необходимости

К первой группе относятся все виды полных и частичных съемных протезов: акриловые (пластиковые), нейлоновые, ацеталевые.

Эти зубные протезы отличаются материалом основы протеза, являющейся частью, которая размещается на слизистой оболочке полости рта. Искусственные зубы изготавливаются во всех вариациях протезов из пластмассы и имеют высокие эстетические показатели. В акриловых протезах основа жесткая, что способствует распределению жевательного давления на челюстную кость. Ацеталевые и нейлоновые протезы отличаются тем, что их основание становится более эластичным при температуре полости рта и плотнее прилегает к слизистой оболочке. Недостатки гибких протезов — более высокая и быстрая атрофия кости. Нейлоновые зубные протезы предпочтительны при изготовлении временных протезов в процессе заживления имплантатов.

Ко второй группе относятся бюгельные протезы с металлическим каркасом . Они могут иметь как застежку, так и замковую фиксацию. При бюгельной фиксации бюгельный протез дополнительно удерживается в полости рта специальными приспособлениями — кламмерами (это дуги, охватывающие собственные зубы пациента и обеспечивающие стабилизацию протеза при вертикальных и боковых движениях).

Замки могут быть изготовлены из металла и ацеталя. Металлические кламмеры могут быть отлиты из металла как единая конструкция с каркасом протеза (литые), либо согнуты из специальной проволоки. Ацеталевые кламмеры можно использовать в протезах с металлической, акриловой или ацеталевой основой. Преимуществом ацеталевых кламмеров является возможность подбора цвета собственных зубов пациента (при установке на передние зубы они менее заметны). Кроме того, при температуре ротовой полости они обладают повышенной эластичностью по сравнению с металлическими.

Замковая фиксация или замковое крепление зубных протезов требует изготовления коронок на опорные зубы. Замок состоит из двух частей: «папа»-«мама». Одна часть замка находится в съемном протезе, а другая часть – в коронке, которая надевается на зуб. Такие протезы защелкиваются на зубах, не требуют дополнительных кламмеров, а замки не видны в полости рта или при улыбке пациента. Недостатком этих протезов является необходимость изготовления коронок на зубы, однако фиксация этих протезов в полости рта наилучшая по сравнению с другими.

Отдельную категорию составляют съемные протезы с дополнительной фиксацией на имплантатах. При значительной атрофии альвеолярного отростка удержание протеза становится весьма проблематичным. Одним из решений является установка нескольких имплантатов. В этом случае крепление протеза к имплантам также осуществляется замковой фиксацией. Только одна часть замка находится на имплантате, а другая — в съемном протезе. Такие насадки также незаметны в полости рта, и протез не нужно снимать для чистки после каждого приема пищи.

Выбор протеза является совместным решением врача и пациента с учетом нескольких факторов:

• предназначен ли протез для временного или постоянного использования;
• эстетический аспект;
• психологический аспект;
• финансовый аспект.

Для постоянного использования наиболее оптимальный баланс между «качеством, удобством и стоимостью протеза» по-прежнему обеспечивают бюгельные протезы с металлическим каркасом и кламмерами.