Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

В таблицах 3 и 4 представлены грубые и скорректированные соотношения рисков факторов риска смертности в пределах 7, 30 , 180 дней и 1 год. Пациенты, получавшие костный цемент, имели значительно более высокий риск смертности, чем те, кто не получал костный цемент в течение 7, 30, 180 дней и 1 года (aHR = 1,8, 9).5% ДИ = 1,23–2,51, p  < 0,01; aHR = 1,4, 95% ДИ = 1,17–1,58, p  < 0,01; aHR = 1,2, 95% ДИ = 1,08–1,26, p  < 0,01; aHR = 1,1, 95% ДИ = 1,04–1,18, p  < 0,01) соответственно. Тип головы и страховой статус не являлись факторами риска смертности ( p  > 0,05). Мужской пол и возраст > 85 лет были факторами риска смертности в течение 7, 30, 180 дней и 1 года ( p  < 0,05). Показатели CCI были идентифицированы как значимый фактор риска смертности в течение 30 дней, 180 дней и 1 года (9).0073 p  < 0,05). После корректировки тип больницы и уровень больницы не были факторами риска смертности ( p  > 0,05) (таблица 4). Пациенты, получавшие HHA в больницах с меньшим потоком пациентов, имели в 1,16 и 1,15 раза больше шансов умереть в течение 180 дней и 1 года, чем пациенты, получавшие HHA в больницах с большим объемом (95% ДИ = 1,05–1,29, p  < 0,01; 95). % ДИ = 1,06–1,24, p  < 0,01) соответственно (табл. 4). По сравнению с пациентами, которых оперировали высококвалифицированные хирурги, те, кого оперировали малоквалифицированные хирурги, чаще умирали в течение 30 дней (aHR = 1,22, 9).5% CI = 1,05–1,42, P <0,05), 180 дней (AHR = 1,16, 95% ДИ = 1,07–1,25, P <0,01) и 1 год (AHR = 1,19, 95% CI = 1,12– 1,27, p  < 0,01). Влияние костного цемента на послеоперационную смертность было значительно сильнее в течение 7 дней, чем в течение 30, 180 дней и 1 года (таблица 5).

Полная таблица

Полная таблица с размерами

Таблица в натуральную величину

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, использующее данные общенациональных заявлений для оценки влияния Метод фиксации ГГА на выживаемость пациентов пожилого возраста. Стоит отметить, что в группе с цементом риск летальности был значительно выше, чем в группе без цемента, в течение 7, 30, 180 дней и 1 года после операции. Влияние костного цемента на послеоперационную смертность значительно снизилось через 7 дней (таблицы 3, 4 и 5). Этот вывод может объяснить предыдущие исследования, показавшие, что цемент оказывает различное воздействие в зависимости от различных периодов послеоперационного наблюдения [9]., 12]. Группа с цементом имела значительно более высокую смертность в течение 7 дней, но не отличалась через 30 дней (таблица 5). Другими словами, риск смертности, связанный с использованием цемента, в основном возникал в первые 7 дней после операции. Таким образом, более высокая смертность в группе цемента может быть связана с потенциально фатальными осложнениями BCIS [35, 36].

Предыдущая литература показала, что опыт и объем медицинского работника остаются важным фактором послеоперационной выживаемости при различных видах операций, включая хирургию глаза, аортокоронарное шунтирование, HHA и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава [29]. ,30,31,32,33,34, 37, 38]. Эти исследования еще раз подтверждают наши выводы о том, что пациенты, лечившиеся в больницах с большим объемом операций и у крупных хирургов, имели более низкий риск. Больницы и хирурги с большим объемом операций могут иметь больше опыта, чтобы избежать ошибок, что приводит к меньшему количеству неблагоприятных последствий и осложнений [29,30,31,32,33,34].

В нашем исследовании мужской пол, более старший возраст и более высокий балл по индексу коморбидности (CCI≥1) были независимыми детерминантами повышенной смертности, что также согласуется с другими исследованиями [11, 20, 22, 23, 24, 30 , 39, 40]. Поскольку степень биологического старения существенно влияет на изменения в структуре и дисфункции тканей организма, пожилые пациенты склонны к развитию медицинских осложнений и более высокому уровню смертности. Пациенты с высокими значениями ИКН могут иметь разного рода сопутствующие заболевания или даже более тяжелые состояния, такие как ХОБЛ [18, 40, 41], когнитивные нарушения [11, 18] и болезни сердца [18, 35, 40], которые могут повлиять на послеоперационный период. смертность. Более высокая смертность у мужчин, чем у женщин, может быть связана с их меньшей способностью к самообслуживанию, что также может привести к возникновению большего количества осложнений или даже к смерти [41].

Несмотря на то, что большое количество административных данных в NHID позволяет избежать систематической ошибки выборки, основной целью NHID является подача заявки на оплату расходов на медицинское страхование. Клинические данные, такие как клинические записи, операционные процедуры, тяжесть заболевания и рентгенологические изображения, отсутствовали, как и другие наборы данных по администрированию. Другие потенциальные факторы риска смертности, такие как время операции, хирургические методы, характеристики материала, такие как тип ножки [42,43,44], ИМТ [45], способность ходить [46], тяжесть заболевания (11, 40), самочувствие. -возможность ухода и сила поддержки семьи [47, 48], могут не быть задокументированы в NHID. Многие наблюдаемые переменные были скорректированы в этом исследовании, а тайваньское исследование [23] показало, что повседневная активность (ADL) и показатели классификации Американского общества анестезиологов (ASA) не оказывают существенного влияния на результаты выживания. Это исследование может быть рассмотрено только в отношении влияния медицинской помощи, но не может быть расширено для объяснения факторов, связанных с семейным уходом и которые могут повлиять на послеоперационную выживаемость. Однако в нашем исследовании использовались характеристики поставщиков медицинских услуг, включая больницы и хирургов, в качестве альтернативных переменных для снижения возможного влияния потенциальных факторов риска смертности [11, 31, 46].

Заключение

Послеоперационная летальность у пожилых пациентов с ГГА была значительно выше у пациентов, получавших цемент, особенно в течение 7 дней. Более высокие показатели смертности также были связаны с более высокими показателями CCI у пациентов и меньшими объемами операций в больницах и хирургами.

Доступность данных и материалов

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, можно получить в Министерстве здравоохранения и социального обеспечения Тайваня, но на доступность этих данных распространяются ограничения, которые использовались по лицензии для текущего исследования, и поэтому в открытом доступе нет. Эти базы данных были зашифрованы, деидентифицированы и проверены на полноту и точность Министерством здравоохранения и социального обеспечения Тайваня. Однако данные доступны от авторов по обоснованному запросу и с разрешения Министерства здравоохранения и социального обеспечения.

Сокращения

95% ДИ:

95% доверительный интервал

АПЧ:

Скорректированный коэффициент опасности

БКИС:

Синдром имплантации костного цемента

КНБК:

Биполярная гемиартропластика

ТПП:

Индекс коморбидности Чарлсона

ННА:

Гемиартропластика тазобедренного сустава

МКБ-9-СМ:

Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация

ТХА:

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

УГА:

Монополярная гемиартропластика

Ссылки

1. «>

   MPJvd B, Hilverdink EF, Sierevelt IN, EMBP R, Schnater JM, Bonke H, et al. Сравнение гемиартропластики с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при интракапсулярном переломе шейки бедренной кости со смещением: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование у пациентов в возрасте 70 лет и старше. Журнал хирургии костей и суставов, британский том. 2010;92(10):1422–1428.

   Google ученый

2. Rogmark C, Leonardsson O. Эндопротезирование тазобедренного сустава для лечения переломов шейки бедра со смещением у пожилых пациентов. Журнал костей и суставов. 2016;98-Б(3):291–7.

   КАС Статья Google ученый

3. Chammout G, Kelly-Pettersson P, Hedbeck C-J, Stark A, Mukka S, Sköldenberg O. Исследование HOPE: гемиартропластика по сравнению с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости со смещением у восьмидесятилетних: рандомизированное контролируемое исследование. JBJS в открытом доступе. 2019;4(2):e0059-e.

   Артикул Google ученый

4. Ng ZD, Krishna L. Цементная и бесцементная гемиартропластика при переломах шейки бедра у пожилых людей. Журнал ортопедической хирургии (Гонконг). 2014;22(2):186–9.

   Артикул Google ученый

5. Паркер М.И., Прайор Г., Гурусами К. Цементная и бесцементная гемиартропластика при интракапсулярных переломах бедра: рандомизированное контролируемое исследование с участием 400 пациентов. Журнал хирургии костей и суставов, британский том. 2010;92(1):116–22.

   КАС Статья Google ученый

6. Вельдман Х.Д., Хейлигерс И.С., Гримм Б., Бойманс TAEJ. Цементная и бесцементная гемиартропластика при переломе шейки бедренной кости со смещением: систематический обзор и метаанализ ножек бедра текущего поколения. Журнал костей и суставов. 2017;99-Б(4):421–31.

   КАС Статья Google ученый

7. Pitto RP, Blunk J, Kößler M. Чреспищеводная эхокардиография и клинические признаки жировой эмболии во время цементного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Рандомизированное исследование пациентов с переломом шейки бедра. Arch Orthop Trauma Surg. 2000;120(1–2):53–8.

   КАС пабмед Статья Google ученый

8. Сингх В., Бхакта П., Зиетак Э., Хуссейн А. Синдром имплантации костного цемента: отсроченное послеоперационное проявление. Джей Клин Анест. 2016; 31: 274–7.

   ПабМед Статья Google ученый

9. Костейн Д.Дж., Уайтхаус С.Л., Пратт Н.Л., Грейвс С.Е., Райан П., Кроуфорд Р.В. Периоперационная смертность после гемиартропластики, связанная с методом фиксации: исследование, основанное на данных национального регистра замены суставов Австралийской ортопедической ассоциации. Акта Ортоп. 2011;82(3):275–81.

   ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

10. DeAngelis JP, Ademi A, Staff I, Lewis CG. Цементная и бесцементная гемиартропластика при переломах шейки бедра со смещением: проспективное рандомизированное исследование с ранним наблюдением. J Ортопедическая травма. 2012;26(3):135–40.

    ПабМед Статья Google ученый

11. Leonardsson O, Kärrholm J, Åkesson K, Garellick G, Rogmark C. Повышенный риск повторной операции при биполярной и бесцементной гемиартропластике. Акта Ортоп. 2012;83(5):459–66.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

12. Talsnes O, Vinje T, Gjertsen JE, Dahl OE, Engesæter LB, Baste V, et al. Периоперационная смертность у пациентов с переломом бедра, получавших цементные и бесцементные полупротезы: регистровое исследование 11 210 пациентов. Инт Ортоп. 2013;37(6):1135–40.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

13. Grammatopoulos G, Wilson HA, Kendrick BJL, Pulford EC, Lippett J, Deakin M, et al. Гемиартропластика с использованием цементных или бесцементных ножек проверенной конструкции: сравнительное исследование. Журнал костей и суставов. 2015;97-Б(1):94–9.

    КАС Статья Google ученый

14. Fuchs M, Sass FA, Dietze S, KRÄMER M, PERKA C, Müller M. Цементная гемиартропластика связана с более высоким уровнем смертности после переломов шейки бедра у пожилых пациентов. Acta Chir Orthop Traumatol Cechoslov. 2017;84(5):341–6.

    КАС Google ученый

15. Frenken MRM, Schotanus MGM, EHv H, Hendrickx R. Цементная и бесцементная гемиартропластика тазобедренного сустава у пациентов с переломом шейки бедренной кости: сравнение двух имплантатов современной конструкции ножки. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28:1350–12.

    КАС Статья Google ученый

16. Hsieh C-Y, Su C-C, Shao S-C, Sung S-F, Lin S-J, Yang Y-HK и др. Тайваньская национальная исследовательская база данных медицинского страхования: прошлое и будущее. Клиническая эпидемиология. 2019;11:349.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

17. Администрация NHI. Преимущества медицинского обслуживания Тайваня NHI и критерии оплаты: Национальное управление медицинского страхования, Министерство здравоохранения и социального обеспечения; 2016 [обновлено 17.04.2019. Доступно по адресу: http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=20&menu_id=710&webdata_id=3633.

18. Хсу И-Л, Чан С-М, Ян Д-С, Чан Ю-Х, Ли Ц-С, Ху С.К. и др. Социально-экономическое неравенство в годовой смертности пожилых людей с переломом бедра на Тайване. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2018;15(2):352.

    Центральный пабмед Статья Google ученый

19. Романо П.С., Роос Л.Л., Джоллис Дж.Г. Презентация, адаптирующая индекс клинической коморбидности для использования с административными данными МКБ-9-КМ: разные точки зрения. Дж. Клин Эпидемиол. 1993;46(10):1075–109.

    КАС пабмед Статья Google ученый

20. Онг К.Л., Курц С.М., Лау Э., Божич К.Дж., Берри Д.Дж., Парвизи Дж. Риск инфицирования протезных суставов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у населения Medicare. J Артропласт. 2009 г.;24(6 Приложение):105–9.

    Артикул Google ученый

21. Chu YT, Wu SC. Обзор коморбидных мер, основанных на претензиях. Тайваньский журнал общественного здравоохранения. 2010;29(1):8–21.

    Google ученый

22. Сабнис Б.М., Бренкель И.Ю. Униполярная и биполярная бесцементная гемиартропластика у пожилых пациентов со смещенными интракапсулярными переломами шейки бедренной кости. Журнал ортопедической хирургии (Гонконг). 2011;19(1): 8–12.

    ПабМед Статья Google ученый

23. Линь К.С., Хуан С.К., Оу Ю.К., Лю Ю.К., Цай К.М., Чан Х.Х. и др. Выживаемость пациентов старше 80 лет после гемиартропластики по Остину-Муру и биполярной гемиартропластики по поводу переломов шейки бедра. Азиатский журнал хирургии. 2012;35(2):62–6.

    ПабМед Статья Google ученый

24. Айхан Э., Кесмезакар Х., Караман О., Шахин А., Кир Н. Биполярная или униполярная гемиартропластика после перелома шейки бедра у пожилых людей. Балканский медицинский журнал. 2013;30(4):400–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

25. Kanto K, Sihvonen R, Eskelinen A, Laitinen M. Уни- и биполярная гемиартропластика с современным цементным бедренным компонентом обеспечивает пожилым пациентам со смещением переломов шейки бедренной кости одинаковый функциональный результат и выживаемость при среднесрочном наблюдении. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(9):1251–9.

    ПабМед Статья Google ученый

26. Tsai HY, Chou YJ, Pu C. Непрерывность траекторий оказания помощи и использование отделения неотложной помощи среди пациентов с диабетом. Int J Общественное здравоохранение. 2015;60(4):505–13.

    ПабМед Статья Google ученый

27. Мнацаганян Г., Райан П., Норман П.Е., Дэвидсон Д.С., Хиллер Д.Э. Продолжительность пребывания в больнице и реадмиссии по всем причинам после плановой тотальной замены суставов у пожилых мужчин. Ортоп Res Rev. 2012; 43.

28. Ло Ю.Т., Чанг Г.М., Тунг Ю.К. Влияние перспективной системы оплаты на основе DRG на использование медицинских услуг и результаты лечения перелома шейки бедра и замены тазобедренного сустава. Тайваньский журнал общественного здравоохранения. 2015;34(2):180–92.

    Google ученый

29. Chien LN, Chu HF, Liu CH, Chung KP, Tsauo JY, Ng YY, et al. Связь между объемом процедур в больнице и хирургом и исходом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Тайваньский журнал общественного здравоохранения. 2003;22(2):118–26.

    Google ученый

30. Шах С.Н., Уэйнесс Р.М., Карунакар М.А. Гемиартропластика при переломе шейки бедренной кости у пожилого хирурга и исходы, связанные с госпитализацией. J Артропласт. 2005;20(4):503–8.

    Артикул Google ученый

31. «>

    Rogmark C, Fenstad AM, Leonardsson O, Engesæter LB, Kärrholm J, Furnes O, et al. Задний доступ и бесцементные ножки увеличивают риск повторной операции после гемиартропластики у пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Акта Ортоп. 2014;85(1):18–25.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

32. Меткалф Д., Салим А., Олуфахо О., Габбе Б., Зогг С., Харрис М.Б. и др. Объем больничных случаев и исходы переломов проксимального отдела бедренной кости в США: обсервационное исследование. Открытый БМЖ. 2016;6(4):e010743.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

33. Клемент РЦ, Штрассле, Острум, РФ. Должны ли все ортопеды выполнять гемиартропластику при переломах шейки бедра? Объемно-результатный анализ. J Ортопедическая травма. 2018;32(7):354–60.

    ПабМед Статья Google ученый

34. «>

    Enocson A, Hedbeck CJ, Törnkvist H, Tidermark J, Lapidus LJ. Униполярная и биполярная гемиартропластика тазобедренного сустава Exeter: проспективное когортное исследование 830 последовательных тазобедренных суставов у пациентов с переломами шейки бедра. Инт Ортоп. 2012;36(4):711–7.

    ПабМед Статья Google ученый

35. Олсен Ф., Котыра М., Хоулц Э., Рикстен С-Э. Синдром имплантации костного цемента при цементной гемиартропластике перелома шейки бедра: частота, факторы риска и влияние на исход. Бр Джей Анаст. 2014;113(5):800–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

36. Гриффитс Р., Уайт С.М., Моппетт И.К., Паркер М.Дж., Чессер Т.Дж.С., Коста М.Л. и др. Руководство по безопасности: снижение риска перелома бедра при цементной гемиартропластике 2015: Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии Британская ортопедическая ассоциация Британское гериатрическое общество. Анестезия. 2015;70(5):623–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

37. Fang Y-T, Chien L-N, Ng Y-Y, Chu H-F, Chen WM, Cheng C-Y и др. Связь объема операций в больнице и хирурга с частотой послеоперационного эндофтальмита: опыт Тайваня. Глаз. 2006;20(8):900.

    ПабМед Статья Google ученый

38. Ng Y-Y, Hung Y-N, Wu S-C, Ko P-J. Характеристики и 3-летняя смертность и уровень инфицирования среди пациентов, впервые находящихся на гемодиализе с постоянным катетером, перенесших первую конверсию сосудистого доступа. Клин Эксп Нефрол. 2014;18(2):329–38.

    ПабМед Статья Google ученый

39. Wu SC, Chien LN, Ng YY. Использование индекса сопутствующих заболеваний для оценки медицинского использования и результатов полной замены тазобедренного сустава путем анализа заявленных данных национального страхования. Тайвань J Общественное здравоохранение. 2004;23(2):121–9.

    Google ученый

40. Лиодакис Э., Антониу Дж., Цукор Д.Дж., Хук О.Л., Эпюр Л.М., Бержерон С.Г. Основные осложнения и частота трансфузий после гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедра. J Артропласт. 2016;31(9): 2008–12.

    Артикул Google ученый

41. Линь Дж. К.Ф., Лян В. М. Смертность, повторная госпитализация и повторная операция после перелома шейки бедра у детей старшего возраста. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017;18(1):144.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

42. Mukka S, Mellner C, Knutsson B, Sayed-Noor A, Sköldenberg O. Значительно более высокая частота послеоперационных перипротезных переломов у восьмидесятилетних с переломами шейки бедра, оперированных цементированным, полированным коническим стержнем, а не анатомическим стержнем. Акта Ортоп. 2016;87(3):257–61.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

43. Палан Дж., Смит М., Грегг П., Меллон С., Кулкарни А., Такер К. и др. Влияние выбора цементируемого бедренного стержня на частоту ревизий по поводу перипротезных переломов после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: анализ данных национального суставного реестра. Журнал костей и суставов. 2016;98(10):1347–54.

    Артикул Google ученый

44. Mohammed J, Mukka S, Hedbeck C-J, Chammout G, Gordon M, Sköldenberg O. Снижение частоты перипротезных переломов при замене конической полированной ножки на анатомическую ножку для цементного эндопротезирования тазобедренного сустава: наблюдательное проспективное когортное исследование с последующим — до 2 лет. Акта Ортоп. 2019: 1–10.

45. Сайед-Нур А. С., Мукка С., Мохаддес М., Кархольм Дж., Рольфсон О. Индекс массы тела связан с риском повторной операции и ревизии после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: исследование шведского регистра эндопротезирования тазобедренного сустава, включающего 83 146 пациентов. Акта Ортоп. 2019: 1–10.

46. Салем КМИ, Шаннак О.А., Скаммелл Б.Е., Моран К.Г. Предикторы и исходы лечения при гемиартропластике вывиха тазобедренного сустава. Энн Р. Колл Surg Engl. 2014;96(6):446–51.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

47. Magaziner J, Hawkes W, Hebel JR, Zimmerman SI, Fox KM, Dolan M, et al. Восстановление после перелома бедра в восьми функциональных областях. J Gerontol Ser A Biol Med Sci. 2000;55(9):M498–507.

    КАС Статья Google ученый

48. Джонелл О. , Канис Дж.А. Оценка распространенности, смертности и инвалидности во всем мире, связанных с переломом шейки бедра. Остеопорос Инт. 2004;15(11):897–902.

    КАС пабмед Статья Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Это исследование было проведено при поддержке Министерства науки и технологий, которое является государственным учреждением, ответственным за академическое развитие Тайваня (номер разрешения MOST 107–2410-H-010-010-MY3). Министерству науки и технологий и Министерству здравоохранения и социального обеспечения Тайваня за финансовую поддержку и сбор данных для этого исследования. Выводы, сделанные в этом исследовании, не соответствуют выводам Министерства науки и технологий или Министерства здравоохранения и социального обеспечения.

Информация об авторе

Авторы и филиалы

1. Институт политики здравоохранения и социального обеспечения, Медицинский факультет, Национальный университет Ян-Мин, Тайбэй, Тайвань

   Минг-Че Цай

2. Медицинский факультет, Больница католического университета Фу Джен, Фу Католический университет Джен, Нью-Тайбэй, Тайвань

   Yee-Yung Ng

3. Отделение ортопедии, Больница общего профиля для ветеранов Тайбэя, Медицинский факультет, Национальный университет Ян-Мин, Тайбэй, Тайвань

   Wei-Ming Chen

4. Отделение ортопедии, Больница общего профиля для ветеранов Тайбэя, Тайбэй, Тайвань

   Shang-Wen Tsai

5. Институт политики здравоохранения и социального обеспечения, Медицинский колледж, Национальный университет Ян-Мин . 155, Sec.2, Linong Street, Taipei, 11221, Тайвань, Китайская Республика

   Shiao-Chi Wu

Авторы

1. Ming-Che Tsai

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

2. Yee-Yung Ng

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Wei-Ming Chen

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Shang-Wen Tsai

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Shiao-Chi Wu

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Вклады

MCT, YYN и SCW разработали исследование и написали рукопись. MCT провел анализ данных. WMC и SWT предоставили клинический опыт и участвовали в написании и обсуждении рукописи. MCT и SCW контролировали все исследование. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Шиао-Чи Ву.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Национального университета Ян-Мин на Тайване (номер разрешения YM105043E-3). Поскольку это исследование помечено как ретроспективное, согласие на участие в нем не требуется, и оно было одобрено комитетом по этике как исследование, освобожденное от уплаты налогов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии каких-либо финансовых и нефинансовых конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Акриловые цементы для фиксации кости в замене сустава

• DOI: 10.1533/9780857098474.2.212
• Corpus ID: 137838078
  .

• Н. Данн, Дж. Клементс, Дж.-С. Ван
• Опубликовано в 2021 г.
• Материаловедение
• Технология замены суставов

Резюме: В этой главе обсуждается применение костных цементов из полиметилметакрилата (ПММА) при операциях по замене суставов. В главе сначала рассматривается химический состав костного цемента из ПММА, его клиническое применение и функции. Затем в главе обсуждается взаимосвязь между химическим составом костного цемента из ПММА и его механическими свойствами. Кроме того, представлено применение ключевых добавок, включаемых в костные цементы из ПММА.

Просмотр через публикацию

Экспериментальные испытания на сжатие ортопедического костного цемента, используемого при тотальной замене тазобедренного сустава

• Лучиан Богдан, Сорин Нес, Д. Дукан, Дж. Патрашку, В. Бабе

• Материаловедение, медицина

11

В статье представлены результаты испытаний на сжатие ортопедического костного цемента Biomet®, используемого в настоящее время в эндопротезировании, и могут быть использованы для оценки усталостной долговечности этого типа костного цемента.

Желатин/гентамицин-сульфат-модифицированный костный цемент ПММА с надлежащими механическими свойствами и высокой антибактериальной способностью

• Xiaoqiang Zheng, Y. Wang, Zhaoyang Li

• Сайственная наука, медицина

  Materials Express Express Express Express

  9
9204
111111111111111111111111911111111911 гг. Результаты показывают, что новый тип модифицированного желатином костного цемента из ПММА является потенциальным материалом-кандидатом для вертебропластики и близок к губчатой ​​кости человека.

добавки, придающие антимикробные свойства акриловым костным цементам

• Алина Робу, А. Антониак, V. Saceleanu

• Материаловая наука, биология

  Материалы

• 2021

. наночастиц против этих двух патогенов предполагает, что эти антибактериальные добавки выглядят многообещающе для использования в клинической практике против бактериальной инфекции.

Интерфейс цемента и напряжение кости при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: связь с размером головы

Исследование влияния изменения размера головки бедренной кости на напряжения в цементной мантии вертлужной впадины и тазовой кости показало, что самые высокие пиковые напряжения возникают в передне-верхней и задне-верхней областях контакта кость-цемент, по линии действия нагрузка, при которой обычно начинается отслоение.

Костные цементы на основе полиметилметакрилата, содержащие углеродные нанотрубки и оксид графена: обзор физических, механических и биологических свойств

• Саназ Солеймани Эйл Бахтиари, Х. Бахшеши-Рад, Ф. Берто

• Материаловедение

  Полимеры

• 2020

Эта обзорная статья нацелена на оценку механических свойств, биосовместимости и самозатвердевания. композитов БС на основе ПММА, содержащих углеродные нанотрубки (УНТ), оксид графена (ОГ) и соединения на основе углерода.

Состав цемента на основе сульфата кальция, продуцирующего активный кислород, в качестве антибактериального каркаса для твердых тканей

• Thomas J Hall, Erik A.B. Hughes, S. Cox

• Биология, материаловедение

  Научные отчеты

• 2021

Антимикробный сульфат кальция (SHurgihoneyROCS) успешно включен в мед (SurgihoneyROCS) ) на основе цемента для создания каркаса твердых тканей со способностью ингибировать рост бактерий.

Влияние размера головки бедренной кости, веса субъекта и уровня активности на напряжение цементной оболочки вертлужной впадины после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Поддержано мнение о том, что ожирение и уровень активности являются потенциальными факторами риска асептического расшатывания вертлужного компонента, и дано представление о повышенном риске отказа сустава, связанного с большими протезами бедренных головок.

Влияние метода изготовления испытательного образца и конфигурации поперечного сечения на усталостную долговечность при растяжении-растяжении костного цемента из ПММА.

• Э. М. Шеафи, К. Таннер

• Материаловедение, инженерия

  Журнал механического поведения биомедицинских материалов

• 2015

Сравнительное рамановское исследование молекулярной структуры и износа IN VIVO устройств на основе поли(метилметакрилата), используемых в качестве временных протезов коленного сустава: действие антибиотика.

Трехмерные печатные каркасы из полимолочной кислоты способствуют отложению костной матрицы in vitro.

• Р. Файраг, Д. Розенцвейг, Дж. Рамирес-Гарсиалуна, М. Вебер, Л. Хаглунд

• Материаловедение, биология

  Прикладные материалы и интерфейсы ACS

• 2019

Предполагается, что даже при отсутствии каких-либо модификаций поверхности недорогие каркасы, напечатанные на 3D-принтере с размером пор 750 мкм, могут быть пригодны в качестве заменителя кости для восстановления больших костные дефекты.

ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 249 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные документыНедавность

Ортопедический костный цемент

• S. Deb

• Медицина, материаловедение

  4

• 2006

Предоставляется информация о химическом составе, составе, физических и механических свойствах, рисках и механизмах разрушения, улучшениях и текущих тенденциях акриловых костных цементов.

Прочность соединения цемент-кость.

• W. Krause, W. Krug, J. Miller

• Материаловедение, инженерия

  Клиническая ортопедия и родственные исследования

• 1982

губчатая поверхность значительно влияет как на прочность на растяжение, так и на сдвиг границы цемент-кость.

Акриловые костные цементы: состав и свойства.

• K. Kuehn, W. Ege, U. Gopp

• Материаловедение, медицина

  Ортопедические клиники Северной Америки

• 2005

Роль полиметилметакрилата в современной костной хирургии.



Описано поведение нагруженного антибиотиками костного цемента, а также текущее использование и ограничения полиметилметакрилата в ортопедической хирургии, основное внимание уделяется его механическим и химическим свойствам и их связи с его клиническими характеристиками.

Проникновение акриловых костных цементов в губчатую кость.

• P. Noble, E. Swarts

• Медицина, материаловедение

  Acta orpaedica Scandinavica

• 1983

В дополнение к методам, принятым для введения цемента, сам костный цемент может критически влиять на частоту позднего расшатывания после тотальной замены сустава.

Свойства акрилового костного цемента: обзор современного уровня техники.

Эта работа представляет собой подробный критический обзор недавней литературы о свойствах костного цемента, которые считаются уместными для его использования в заявленной области применения, а также обобщение значений этих свойств для шести коммерческих составов в современных популярных ортопедических препаратах. использовать.

Прочность на проникновение и сопротивление сдвигу поверхностей цемент-кость in vivo.

• В. Макдональд, Э. Суортс, Р. Бивер

• Инженерия, материаловедение

  Клиническая ортопедия и родственные исследования

• 1993

При симуляционном замещении проксимального отдела бедренной кости у взрослых беспородных собак прочность на сдвиг на границе между полиметилметакрилатным костным цементом и губчатой ​​костью определяется линейно…

Механическое поведение новый акриловый рентгеноконтрастный йодсодержащий костный цемент.

• К. С. ван Хой-Корстенс, Л. Говарт, А. Б. Споэльстра, С. Булстра, Г. М. Ветцелс, Л. Коул

• Материаловедение, медицина

  Биоматериалы

• 2004

Разработка независимой от оператора системы вакуумного смешивания костного цемента для операций по замене суставов

• J. Orr

• Материаловедение, инженерия

• 2006

Резюме Акриловый костный цемент ослабляется из-за его пористости, что способствует образованию микротрещин, которые способствуют распространению крупных трещин и, в конечном итоге, разрушению цементной оболочки. Кость…

Пористость костного цемента в системах вакуумного смешивания

• Jian-sheng Wang, F. Kjellson

• Материаловедение

• 2001

Считается, что механическая стабильность костной ткани и долговременная пористость таким образом приживаемость суставных протезов. Различные исследования показали, что поры в цементе…

Антибиотик, цементная пластина, композитная структура, внутренняя фиксация после обработки костной инфекции

Введение

Инфекция костей является разрушительно рецидивирующим заболеванием, которое часто приводит к инвалидности или ампутации конечностей, что ложится тяжелым бременем на пациентов, общество и семьи ¹ ; это также важный источник медицинских споров. Биопленки часто образуются на поверхности имплантатов или секвестра при инфекции кости, особенно хронической инфекции, что приводит к устойчивости к антибиотикам, что приводит к неэффективности лечения. Таким образом, принципы лечения инфекций костей заключаются в тщательной хирургической обработке для удаления некротических тканей, имплантатов и других тканей, которые легко покрываются биопленками, а затем в применении местной или системной антибактериальной терапии. Лечение костной инфекции часто требует заполнения и стабилизации костных дефектов после санации, а такие методы лечения, как локальная транспозиция мышц или аутологичные костные трансплантаты, решают некоторые проблемы, но вызывают боковые травмы ² или имеют высокую частоту рецидивов инфекции ³ . Для стабилизации костных дефектов наружная фиксация всегда была классическим методом, но такие осложнения, как инфекция штифтовой дорожки, ограничение подвижности сустава и неудобства, ограничивают его применение ^4,5,6 .

Хирурги-ортопеды всегда хотели иметь доступ к технике, которая может эффективно искоренить инфекцию, быть удобной в использовании и снижать количество осложнений. Широкое применение местных антибиотиков после санации дало хороший клинический эффект, но методы фиксации не преодолевают ограничения традиционных представлений. Некоторые хирурги отмечают, что одной хирургической обработки раны недостаточно для стерилизации операционного поля, а свободные бактерии могут размножаться, что может вызвать рецидив инфекции ¹ , поэтому клиницисты крайне осторожны при использовании внутренней фиксации. В некоторых исследованиях постепенно изучалось использование внутренней фиксации, покрытой антибиотиками, при лечении инфекций костей ^7,8 , но они в основном состоят только из сообщений о клинических случаях, и невозможно получить убедительных клинических данных.

С 2012 года наш центр специализируется на лечении и исследовании инфекции костей ⁹ . Композитная конструкция из антибиотических цементных пластин применялась при лечении инфекции костей конечностей, и первоначальный клинический эффект был надежным ^10,11,12 , поэтому мы назвали композитную структуру цементной пластины с антибиотиком внутренней фиксацией для лечения костной инфекции методом Чунцин. В этом исследовании мы применили этот метод для лечения большого числа пациентов с костной инфекцией для дальнейшего анализа эффекта инфекционного контроля этой структуры при лечении костной инфекции.

Пациенты и методы

После получения одобрения Комитета по этике Первого дочернего госпиталя Армейского медицинского университета и информированного согласия всех субъектов или их родителей мы ретроспективно проанализировали пациентов с костной инфекцией, поступивших в нашу больницу в период с января 2013 г. и июнь 2019 г.. Все методы, использованные в этом исследовании, проводились в соответствии с соответствующими рекомендациями и правилами. Диагноз костной инфекции был основан на локальной боли и отеке костей, процедурах визуализации (рентген, радионуклидное сканирование кости и МРТ), показывающих разрушение или изменение кости, микробиологических и гистопатологических исследованиях, а также лабораторных тестах ¹³ . Критерии включения: пациенты, у которых была диагностирована костная инфекция и которых лечили внутренней фиксацией композитной конструкции цементной пластины с антибиотиками после санации. Критерии исключения: больные без оперативного лечения; пациенты, классифицированные как Cierny-Mader тип C, которым не подходит хирургическое лечение; инфекция диабетической стопы; инфекция позвоночника, таза, черепа или ребер; и пациенты, которым не потребовалась фиксация после санации.

Методы лечения

Мы оценили объем санации на основе рентгенографии, МРТ и радионуклидного сканирования костей до операции. В ходе операции удаляли пазуху, удаляли некротические ткани, секвестр и внутреннюю фиксацию, производили забор глубоких тканей для выделения бактерий и патологоанатомического исследования, брали не менее 2 препаратов из каждого очага трех точек (ядерные очаги, ближний и дистальный медуллярный). Перекись водорода, разбавленный йодофор и физиологический раствор использовались для повторного промывания раны после санации, после чего хирургический персонал заменил свои стерильные перчатки и повторно стерилизовал операционное поле.

После этого выполняли внутреннюю фиксацию блокирующей компрессионной пластиной (Synthes, Швейцария), костные дефекты заполняли антибиотическим полиметилметакрилатным (ПААМ) цементом (5 г ванкомицина добавляли к 40 г гентамицинового цемента, содержащего 0,5 г гентамицина, Heraeus Company, Германия) и завернули в тарелку. Разрез был зашит, и каштан был удален до затвердевания цемента. Композитная структура была разделена на три типа по форме костного дефекта: А — сегментарные костные дефекты; B, частичные костные дефекты; C, без костного дефекта, но с незажившим переломом, как показано на рис. 1. Если это сопровождалось интрамедуллярной инфекцией, для заполнения костномозговой полости применяли цементную палочку с антибиотиком. В случае рецидива инфекции повторно выполнялась санация и применялся тот же метод лечения.

Рисунок 1

Схематическая диаграмма структуры композитной пластины из цемента с антибиотиком, она делится на три типа в зависимости от формы костных дефектов. ( A ) Дефекты сегментарной кости; ( B ) частичные дефекты кости, ( C ) отсутствие дефекта кости, но с незажившим переломом.

Изображение полного размера

Послеоперационное лечение и последующее наблюдение

Антибиотики вводили внутривенно в течение 2 недель на основании выделения бактерий. Цефалоспорины третьего поколения (цефтазидим или цефтриаксон) обычно использовались до получения результатов бактериального посева, а при отрицательных результатах дренаж с отрицательным давлением оставляли на месте на 10–12 дней. Количество лейкоцитов (WBC), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) определяли на 1-й, 7-й и 14-й дни после операции, а контроль над инфекцией оценивали через 6 месяцев. Критерии инфекционного контроля были следующими: ¹⁴ : Очевидное излечение определялось как отсутствие признаков или симптомов остеомиелита в течение как минимум 6 месяцев после терапии. Рецидив определяли как инфекцию, возникшую в том же месте, откуда она, по-видимому, была устранена, требующую специфического лечения антибиотиками или хирургического вмешательства. Типичный случай показан на рис. 2.

Рисунок 2

Типичный случай, мужчина, 25 лет, повторное изъязвление и гной на правой ноге в течение 1 года, ( A ) Рентген показал разрушение кости, ( B ) фото до операции, ( C ) и ( D ) инфицированная ткань показана после снятия внутренней фиксации, E, костный дефект был стабилизирован с помощью LCP после санации, ( F ) цемент с антибиотиком заполнил дефект и завернул пластину, ( G ) зашивает разрез, ( H ) послеоперационный рентген, ( I ) разрез зажил через 6 месяцев наблюдения.

Увеличить

В соответствии с двухэтапной концепцией оперативного лечения у пациентов с костными дефектами требовались дополнительные процедуры для устранения дефектов. На втором этапе после инфекционного контроля использовали аутотрансплантаты для заполнения костного дефекта; при недостаточном источнике аутокости аллотрансплантаты добавляли не более 30% объема.

Статистика

Соответствующие сравнения данных измерений (длительность инфекции, длина дефекта, количество санаций и т. д.) были проведены с использованием t-критерия. Сравнение данных переписи (уровень инфекционного контроля, пол, курение) проводили с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Значения P ниже 0,05 считались значимыми.

Результаты

Всего по данной методике пролечено 548 пациентов, в том числе 418 мужчин и 130 женщин, средний возраст 40,35 ± 14,9 лет.6 (4–73) лет. Участки инфекции включали 309 большеберцовых костей, 207 бедренных костей, 16 лучевых и локтевых костей, 13 плечевых костей и 3 ключицы. Согласно классификации Cierny-Mader, было 432 случая типа IV, 63 случая типа III и 47 случаев типа I. Было 414 травматических и 134 гематогенных остеомиелитов. Средняя продолжительность инфекции составила 71,01 ± 14,41 (1–850) мес, среднее количество предшествующих операций — 2,50 ± 1,46 (0–14), 316 (57,66%) курили в анамнезе, 386 (70,44%) — кожные пазухи. Среди них 389(70.99%) had bacteria isolated, including 143 methicillin sensitive Staphylococcus aureus (MSSA), 45 methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA), 31 Pseudomonas aeruginosa , 31 E. coli , 27 E. cloacae , 23 Staphylococcus epidermidis , другие для 34 случаев и 55 случаев с более чем одним видом бактерий. После санации средняя длина дефектов составила 7,14 ± 4,13 (0–22,5) см. С лакунарными дефектами было 312, с сегментарными дефектами кости — 230, без дефектов — 6.

После более чем 6 месяцев наблюдения у 92 пациентов (16,79%) возник рецидив после однократной операции, в том числе у 64 большеберцовых, 27 бедренных и 1 плечевой; 89 из 92 пациентов с рецидивом подверглись повторной хирургической обработке; и у 60 (67,42%) были выделены бактерии. Наиболее распространенным видом бактерий был Staphylococcus aureus , что составляет 28,33% (17/60). Среди пациентов с рецидивом у 19 были выделены те же виды бактерий, что и при первой хирургической обработке, что составляет 31,7% (19/60). Инфекцию удалось контролировать в 63 случаях, а в остальных 26 случаях была проведена третья хирургическая обработка.

Частота рецидивов на большеберцовой кости (20,71%) была выше, чем на бедренной кости (13,04%), P = 0,025. У 386 больных с кожными пазухами частота рецидивов составила 19,95% (77/386), что достоверно выше, чем без пазух — 9,26% (15/162), P  = 0,002. Staphylococcus epidermidis имел самую высокую частоту рецидивов, а пациенты с отрицательным бактериальным выделением имели самую низкую частоту рецидивов, 39,1% (9/23) и 5% (8/159) соответственно ( P  = 0,000). В общей сложности 231 пациент был классифицирован как тип А по Сьерни-Мадеру с частотой рецидивов 16,88% (39 случаев)./231), а 317 были классифицированы как тип B с частотой рецидивов 16,72 (53/317), P  = 0,961. Не было существенной разницы в частоте рецидивов в зависимости от курения, пола и т. д. Осложнения включали 8 случаев эпидермального некроза вокруг разреза, 6 случаев несостоятельности фиксации и 30 случаев стойкого отека нижних конечностей. Результаты показаны в Таблице 1.

Таблица 1 Сравнение между двумя когортами рецидивирующей или нерецидивирующей инфекции.

Полноразмерный стол

Пациенты были повторно обследованы на наличие инфекции через 12 месяцев наблюдения. Еще у 6 случаев был рецидив инфекции, а 4 случая удалось контролировать после хирургической обработки раны. Наконец, среди всех 548 случаев 7 пациентов остались персистентно инфицированными, а 6 подверглись ампутации. Уровень инфекционного контроля составил 97,6% в течение 1 года наблюдения.

Обсуждение

Лечение инфекции кости обычно проводится путем обработки раны и внешней фиксации. После инфекционного контроля и сращения костей выполняются упражнения для конечностей. Длительная внешняя фиксация не способствует функциональной нагрузке конечности или физическому и психическому здоровью пациента. В то же время след от булавки может вызвать рецидив инфекции ¹⁵ . Применение внутренней фиксации может обойти или уменьшить эти осложнения, но внутренняя фиксация костной инфекции всегда считалась табу, поэтому хирурги изучают возможность безопасного использования внутренней фиксации. Внутренняя фиксация антибиотиками может служить профилактической мерой при переломах с высоким риском инфицирования ^7,16 . Thonse R использовал покрытые антибиотиками интрамедуллярные стержни для лечения костных инфекций и добился определенных клинических эффектов ¹⁷ . Однако производственный процесс этой техники сложен, и их трудно удалить после того, как инфекция находится под контролем, что ограничивает популяризацию и применение этой техники. Костный цемент с антибиотиком для заполнения костного мозга без фиксации может обеспечить высокий уровень инфекционного контроля, но с высокой частотой несращения кости из-за плохой стабильности ¹⁸ . Мы предложили композитную структуру из цементной пластины с антибиотиком для лечения костной инфекции. Последующее наблюдение за 548 случаями дало хорошие клинические результаты, а уровень инфекционного контроля достиг 83,21% для одной хирургической обработки и 97,6% за окончательный результат. Насколько нам известно, в настоящее время это крупнейшая серия случаев костной инфекции, которую лечили с помощью внутренней фиксации.

Наши результаты показали, что применение этой последовательной структуры для лечения костной инфекции является надежным после санации, а уровень инфекционного контроля эквивалентен предыдущему исследованию ¹⁷ . Тем не менее, эта структура имеет некоторые преимущества по сравнению с предыдущими методами. Цемент с антибиотиками может не только заполнять мертвое пространство и высвобождать антибиотики, но и обладать определенной механической прочностью. В то же время конструкция проста в изготовлении, может свободно формироваться для заполнения костных дефектов и легко удаляется. Функциональные упражнения конечности можно выполнять после операции, а способность пациента участвовать в психической и физической реабилитации значительно сокращает процесс заживления. Использование этой конструкции не только позволяет избежать недостатков внешней фиксации ¹⁹ , но и нарушает традиционную концепцию лечения инфекций костей.

Лечение инфекции костей — длительный процесс, и обычно рекомендуется наблюдать за пациентами в течение 12 месяцев или даже дольше. Однако исследования ¹⁴ показали, что оценку костной инфекции можно проводить через 6 месяцев после операции. Ввиду того, что в некоторых из наших случаев потребовался второй этап для восстановления костных дефектов, наше первое последующее наблюдение было через 6 месяцев после первой операции. Стабилизация полезна при лечении инфекции костей ²⁰ . Исследователи отмечают, что пластины могут иметь различную восприимчивость к инфекции ²¹ , поэтому этот метод имеет определенный клинический эффект при лечении ранних инфекций костей ²² , но при хронической инфекции это не лучший выбор.

Условием для внутренней фиксации является тщательная санация ²³ . В то же время внутренней фиксацией необходимо управлять, чтобы планктонные бактерии не образовывали биопленки на поверхности внутренней фиксации, что вызывает рецидив инфекции. Локальная система доставки антибиотиков может защитить не только поверхность имплантата, но и окружающие ткани от образования биопленки ²⁴ . В предыдущих исследованиях лечение имплантатов не проводилось, что привело к высокой частоте рецидивов инфекции, даже несмотря на то, что инфицированные кости и мягкие ткани были удалены ²⁵ .

Тщательная санация требует комплексной предоперационной визуализации и обширной резекции костной ткани, а диапазон резекции кости должен быть более 5 мм ²⁶ . При этом нужно обратить внимание на мягкие ткани. Для инфекции окружающих мягких тканей мы предлагаем теорию инфицированных стенок кисты, которая рассматривает границу между инфекцией и нормальной тканью как стенку кисты; секвестр, гной, внутренняя фиксация и т. д. являются содержимым кисты, и, таким образом, нам необходимо удалить содержимое кисты во время санации, и в то же время удалить мягкие ткани более чем на 2 мм снаружи кисты стенки, потому что многие бактерии, особенно Pseudomonas aeruginosa проявляют особую склонность к поражению мягких тканей ^9,27 . Однако в клинической практике стенка кисты часто бывает неровной и трудно поддающейся оценке, поэтому трудно добиться полной санации. Таким образом, противопоказания к использованию этой композитной конструкции включают следующее: 1. Трудно добиться полной санации; 2. Рана плохо закрывается; 3. Наличие бактерий, не чувствительных к антибиотикам, добавляемым в костный цемент.

Исследования показали, что раннее перекрытие раны может обеспечить питание, улучшить местный иммунитет и быть полезным для инфекционного контроля ²⁸ . Некоторые опасаются, что использование внутренней фиксации повредит местные мягкие ткани и кровоснабжение, что может увеличить частоту рецидивов инфекции ¹ . Наши статистические результаты показали, что частота рецидивов большеберцовой кости выше, чем бедренной, и основная причина этого заключается в том, что плохое состояние кожи и мягких тканей голени задерживает заживление разреза, что приводит к повторному инфицированию; наши результаты также показали, что многие из этих случаев являются не рецидивом, а повторным заражением ²⁹ . Поэтому при применении этого метода к большеберцовой кости он должен быть обилен мягкими тканями, а разрез не должен закрываться насильственно, чтобы избежать неблагоприятного воздействия на заживление разреза.

Наши результаты показали, что у пациентов с пазухами после санации частота рецидивов инфекции была выше, что может быть связано с тем, что пазухи часто не находятся в области разреза. Чтобы обеспечить покрытие раны после санации, выполнялась лишь ограниченная резекция мягких тканей. Между тем, у пациентов с носовыми пазухами часто бывают смешанные инфекции с несколькими микроорганизмами, что делает инфекцию более серьезной и трудной для искоренения. Поэтому мы подумали, что если рана может быть покрыта после санации, синус должен быть максимально удален. Лечение инфекции большеберцовой кости должно учитывать охват мягких тканей, тяжесть перелома, методы фиксации и другие факторы, которые могут повлиять на прогноз ³⁰ . В настоящее время антибиотики, добавляемые в костный цемент, в основном представляют собой гентамицин и ванкомицин, и некоторые люди опасаются, что гранулы с цепочками гентамицина могут вызвать повторное заражение резистентными бактериями ³¹ . Наши результаты также показали высокую долю бактерий, устойчивых к гентамицину, а наше предыдущее исследование показало, что пациенты с бактериальной инфекцией, устойчивой к гентамицину, имеют более высокую частоту рецидивов инфекции, особенно Pseudomonas aeruginosa инфекция ³² . В будущем необходимо дополнительно изучить типы антибиотиков, добавляемых в костный цемент. В то же время необходимы проспективные исследования внутренней и внешней фиксации большеберцовой кости для полной проверки эффективности и превосходства этого метода.

В этом исследовании мы сообщили о крупнейшей на данный момент серии случаев инфекций костей, леченных с помощью внутренней фиксации, и предложили новую модель лечения инфекций костей, но у нее есть некоторые недостатки. Во-первых, гомогенность пациента была плохой; во-вторых, это было ретроспективное исследование. Кроме того, это лечение учитывало только инфекционный контроль, и во многих случаях требовалось восстановление дефектов на более поздних стадиях, и, таким образом, долгосрочные результаты лечения этим методом требуют дальнейшего изучения.

Ссылки

1. Zhang, Z. et al. Показатели отсутствия инфекций и последствия предсказывают факторы транспортировки кости для инфицированной большеберцовой кости: систематический обзор и метаанализ. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 19 (1), 442 (2018).

   Артикул Google ученый

2. «>

   Черни, Г. 3-й. & Di Pasquale, D. Лечение хронической инфекции. Дж. Ам. акад. Ортоп. Surg. 14 (10), С105-110 (2006).

   Артикул Google ученый

3. Ван, X. и др. Мембранная техника для лечения хронического гематогенного остеомиелита большеберцовой кости. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 18 (1), 1–7 (2017).

   Артикул Google ученый

4. Чжан Ю. и др. Двухуровневая транспортировка кости при больших посттравматических дефектах большеберцовой кости: опыт одного центра из шестнадцати случаев. Междунар. Ортоп. 42 (5), 1157–1164 (2018).

   Артикул Google ученый

5. Eralp, L., Kocaoglu, M. & Rashid, H. Реконструкция дефектов сегментарной кости вследствие хронического остеомиелита с использованием внешнего фиксатора и интрамедуллярного стержня. Хирургическая техника. J. хирург суставов костей. Являюсь. 89 (2), 183–195 (2007).

   Артикул Google ученый

6. Paley, D. & Maar, D.C. Лечение костной транспортировки Илизарова при дефектах большеберцовой кости. Дж. Ортоп. Травма 14 (2), 76–85 (2000).

   КАС Статья Google ученый

7. Сколаро, Дж. А. и Мехта, С. Стабилизация инфицированных периартикулярных несращений с помощью пропитанной антибиотиками цементной пластины, покрытой замком: техника и показания. Травмы 47 (6), 1353–1356 (2016).

   Артикул Google ученый

8. Conway, J.D., Hlad, L.M. & Bark, S.E. Пластины с цементным покрытием с антибиотиками для лечения инфицированных переломов. утра. Дж. Ортоп. 44 (2), E49-53 (2015).

   ПабМед Google ученый

9. Ван, X. и др. Факторы риска, связанные с рецидивом остеомиелита конечностей, леченного методом индуцированных мембран. Травмы 51 (2), 307–311 (2020).

   Артикул Google ученый

10. Ю, Х. и др. Замковая пластина, покрытая цементом с антибиотиком, в качестве временного внутреннего фиксатора при остеомиелите бедренной кости. Междунар. Ортоп. 41 , 1821–1857 (2016).

    Google ученый

11. Луо Ф. и др. Мембранная методика в сочетании с двухэтапной внутренней фиксацией для лечения остеомиелитных дефектов большеберцовой кости. Травмы 48 (7), 1623–1627 (2017).

    Артикул Google ученый

12. «>

    Цзя, К. и др. Блокировочная пластина с антибиотическим цементным покрытием в качестве временной фиксации для лечения инфицированных костных дефектов: новый метод стабилизации. Дж. Ортоп. Surg. Рез. 15 (1), 44 (2020).

    Артикул Google ученый

13. Музопулос, Г. и др. Лечение инфекций костей у взрослых: взгляд хирурга и микробиолога. Травмы 42 (Приложение 5), S18-23 (2011).

    Артикул Google ученый

14. Давер, Н. Г. и др. Пероральная ступенчатая терапия сравнима с внутривенной терапией при остеомиелите, вызванном золотистым стафилококком. Дж. Заражение. 54 (6), 539–544 (2007).

    Артикул Google ученый

15. Баргер Дж., Фрагомен А. Т. и Розбрух С. Р. Блокирующий интрамедуллярный стержень с антибиотиком для лечения остеомиелита длинных костей. JBJS Ред. 5 (7), e5 (2017 г.).

    Артикул Google ученый

16. Шмидмайер, Г. и др. Профилактика и лечение инфекций, связанных с имплантатами, с помощью имплантатов, покрытых антибиотиками: обзор. Травмы 37 (Приложение 2), S105-112 (2006).

    Артикул Google ученый

17. Thonse, R. & Conway, J. Блокирующий штифт, покрытый цементом с антибиотиком, для лечения инфицированных несращений и дефектов сегментарной кости. Дж. Ортоп. Травма 21 (4), 258–268 (2007).

    Артикул Google ученый

18. Цян З. и др. Использование цементного стержня с антибиотиком для лечения интрамедуллярной инфекции после вживления гвоздя: предварительное исследование у 19 пациентов. Арх. Ортоп. травма хирург. 127 (10), 945–951 (2007).

    Артикул Google ученый

19. Thonse, R. & Conway, J.D. Гвозди с антибиотическим цементным покрытием для лечения инфицированных несращений и сегментарных дефектов кости. J. хирург суставов костей. Являюсь. 90 (Приложение 4), 163–174 (2008).

    Артикул Google ученый

20. Chen, C.E. et al. Инфекция после интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости. J. Trauma 55 (2), 338–344 (2003).

    Артикул Google ученый

21. Мориарти, Т. Ф. и др. Инфекция при фиксации перелома: можем ли мы повлиять на уровень инфицирования с помощью конструкции имплантата?. Дж. Матер. науч. Матер. Мед. 21 (3), 1031–1035 (2010).

    КАС Статья Google ученый

22. «>

    Цю, X. С. и др. Покрытие пластины антибиотическим цементом для лечения ранней инфекции после фиксации перелома с сохранением имплантатов: техническое примечание. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 19 (1), 360 (2018).

    КАС Статья Google ученый

23. Cierny III G. Инфицированные несращения большеберцовой кости (1981–1995). Эволюция изменений. клин. Ортоп. Относ. Рез. 360 , 97–105 (1999).

    Артикул Google ученый

24. Metsemakers, W. J. et al. Влияние свойств имплантатов и местных систем доставки на результат оперативного лечения переломов. Травмы 47 (3), 595–604 (2016).

    Артикул Google ученый

25. Бозе, Д. и др. Лечение инфицированного несращения длинных костей мультидисциплинарной бригадой. Bone Joint J. 97 (6), 814–817 (2015).

    Артикул Google ученый

26. Симпсон А. Х., Дикин М. и Латам Дж. М. Хронический остеомиелит. Влияние объема хирургической резекции на безинфекционную выживаемость. J. хирург суставов костей. бр. 83 (3), 403–407 (2001).

    КАС Статья Google ученый

27. Crousilles, A. et al. Какие микробные факторы действительно важны при инфекциях Pseudomonas aeruginosa?. Будущая микробиология. 10 (11), 1825–1836 (2015).

    КАС Статья Google ученый

28. McNally, M. et al. Протоколы лечения Илизаровым при лечении инфицированных несращений большеберцовой кости. Дж. Ортоп. Травма 31 (Приложение 5), S47–S54 (2017).

    Артикул Google ученый

29. «>

    Ариас Ариас, К. и др. Различия в клиническом исходе остеомиелита в зависимости от специальности лечащего врача: ортопедия или инфектология. PLoS ONE 10 (12), 0144736 (2015).

    Артикул Google ученый

30. Парккинен, М. и др. Факторы риска глубокой инфекции после фиксации пластинами переломов проксимального отдела большеберцовой кости. J. хирург суставов костей. Являюсь. 98 (15), 1292–1297 (2016).

    Артикул Google ученый

31. фон Эйфф, К. и др. Развитие резистентных к гентамицину вариантов малых колоний S. aureus после имплантации цепочек гентамицина при остеомиелите как возможная причина рецидива. З. Ортоп. Игорь Гренцгеб. 136 (3), 268–271 (1998).

    Артикул Google ученый

32. «>

    Ван, X. и др. Факторы риска, связанные с рецидивом остеомиелита конечностей, леченного методом индуцированных мембран. Травмы 51 , 307–311 (2020).

    Артикул Google ученый

Скачать ссылки

Большая интраспинальная утечка цемента при многоуровневой цементно-аугментированной винтовой фиксации

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Изображения в…

Большая интраспинальная утечка цемента при многоуровневой винтовой фиксации с цементным усилением

Бесплатно
1. http://orcid.org/0000-0003-3848-4277Mantu Jain1,
2. Manmatha Nayak1,
3. Auroshish Sahoo1 and
4. Nitasha Mishra Mishra2
1. ¹ Orthopaedics, All India Institute of Медицинские науки Бхубанешвар, Бхубанешвар, Индия
2. ² Анестезия, Всеиндийский институт медицинских наук Бхубанешвар, Бхубанешвар, Индия
1. Переписка с доктором Манту Джейном; montu_jn{at}yahoo. com

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2021-247466

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать любую или всю эту статью, воспользуйтесь ссылкой ниже, приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• травма ЦНС/ПНС
• неврологическая травма
• нейровизуализация
• спинной мозг
• ортопедия

Описание

Цементная аугментация транспедикулярных винтов эффективно обеспечивает адекватную фиксацию в остеопоротическом позвоночнике, так как увеличивает контакт транспедикулярных винтов и прочность на отрыв.1 Однако существует потенциальная опасность утечки цемента ( CL) у 11,2–82,4% пациентов.2 Эти утечки являются внутридисковыми или экстравертебральными, когда они могут протекать бессимптомно, но редко может быть интраспинальная утечка. Хотя и редко, утечка цемента в спинномозговой канал может иметь разрушительные последствия.3 Полученное в результате неврологическое повреждение становится необратимым, если есть термический или химический ожог цементом.4 Механическая компрессия также теоретически возможна. Стандартная оценка и лечение этого осложнения не очень четко определены, так как многие случаи могут быть занижены. Мы описываем длительный интраспинальный CL у пациентов с взрывным переломом L1, который сохранил спинной мозг за счет немедленной декомпрессии. Цель состоит в том, чтобы привлечь внимание читателей к этому страшному осложнению, которое может быть ошеломляющим как для пациента, так и для хирурга.

Случай

62-летняя женщина была госпитализирована с сильными болями в спине из-за того, что в течение 2 недель дома оступалась. До госпитализации она могла ходить с каркасом. Она отрицала лихорадку или конституциональные симптомы. Менопауза наступила 8 лет назад. При осмотре у нее была локальная болезненность над L1 с трудностями при повороте. При неврологическом осмотре выявлена ​​слабость сгибания бедра и разгибателя колена 4/5 с обеих сторон. Чувствительность также была снижена наполовину в дерматоме L2–4. Кишечник и мочевой пузырь сохранены. Анализ крови был нормальным, включая уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, количество тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов и электрофорез сыворотки. Рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника показали признаки остеопороза с диффузной остеопенией, многоуровневым коллапсом и точкой опоры на уровне L1 на нагрузочной (сидячей) пленке (рис. 1А). МРТ выявила свежий перелом на уровне L1 (изображения восстановления гипер-Т2 и короткой инверсии тау) со старыми сросшимися остеопорозными переломами (рис. 1В). КТ также подтвердила то же самое без тени межпозвонкового газа, что исключило поражение Куммеля (рис. 1С). Двухэнергетическое рентгеновское сканирование абсорбциомерности минеральной плотности костей (МПКТ) показало оценку -4,3. Пациентке был начат прием терипаратида в дозе 20 мкг/день, и был проведен скрининг на наличие злокачественных новообразований, включая УЗИ органов брюшной полости и таза, исследование молочных желез и КТ грудной клетки, все результаты были отрицательными. Через 3 недели ей была запланирована задняя фиксация и передняя реконструкция через задний доступ.

Рисунок 1

(A) Рентгенограмма в переднезадней и боковой проекциях показывает множественные остеопоротические переломы; (B) Т2-взвешенная МРТ подтверждает перелом L1, который был усилен на изображении восстановления инверсии Short tau; (C) КТ исключает любой газ внутри тела или расщелину.

Под общей анестезией пациента уложили на живот и сделали экспозицию по срединной линии. Прощупывали ножку (две вверх и вниз) и накладывали фенестрированный винт (GESCO India, с тремя парами отверстий на 1800). Консистенция костей была как масло. Цементная аугментация была выполнена (когда консистенция была «зубной пасты»), вставив устройство во все восемь винтов одновременно с 2 мл цемента (Вебропласт, Лидер Биомедикал). Хирург и ассистент аккуратно ввели цемент в винт. Интраоперационная рентгеноскопия показала сомнительную КЛ слева, которая линейно перемещалась в сегмент выше инструментария. Немедленная гемиламинэктомия верхних сегментов была выполнена, пока анестезиолог готовился к пробе пробуждения. Для прощупывания цемента использовался зонд, но прощупывалась задняя продольная связка. Больной двигал двусторонними конечностями в режиме пробуждения. Вновь углубили анестезию и в плановом порядке выполнили корпорэктомию L1 с задней стороны, наложили кейдж с костным трансплантатом. Вставили стержни. Рана была закрыта послойно. Послеоперационная рентгенограмма и компьютерная томография подтвердили линейный КЛ слева, который был бессимптомным (рис. 2А-С). Процедура была объяснена стороне пациента, и пациент был впоследствии выписан с остеопорозной медикаментозной терапией.

Рис. 2

(A) Послеоперационная рентгенограмма показывает утечку цемента, восходящую вертикально до уровня D10. Аксиальные КТ подтверждают ламинэктомию (В) и утечку типа В (В, С).

Более пожилым людям требуется фиксация позвоночника, и проблема связана с остеопорозом позвоночника. В настоящее время в этой популяции широко используются цементно-наполненные транспедикулярные винты, и исследования показали, что они обеспечивают надежную биомеханическую стабильность. катастрофический.

Mueller и соавт. обследовали 98 пациентов и обнаружили 73,3% перивертебральных КЛ в их серии. ХЛ чаще всего возникает в венозной системе, включая эпидуральные вены через базивертебральные вены.7 Следовательно, у них не было неврологического ухудшения, и удаление цемента не требовалось. В нашем случае мы также обнаружили линейный КЛ по ходу эпидуральной вены без какого-либо разрушительного осложнения. Yeom и соавт. обнаружили 28 утечек в спинномозговой канал, занимающих менее одной трети канала и не имеющих неврологических последствий. Авторы приписали это венозному поглощению цемента.8 Они также описали три модели просачивания. Паттерн типа B относится к базивертебральной вене, тип S — к сегментарной вене, а тип C — к кортикальному разрыву. Утечки типа B включают интрузию в спинномозговой канал, которая может распространяться вдоль эпидурального венозного сплетения, как показано в нашем случае. Однако такой длинный разброс на два соседних сегмента ранее не описывался. Здесь важно дифференцировать от утечек типа С из-за кортикального нарушения, которое также может вторгаться в спинномозговой канал. Однако такая ситуация приведет к локализованной массе в зависимости от количества экструдированного цемента. Существует также корреляция между объемом вводимого цемента и вероятностью CL.5. Биомеханически, прочность винтов не увеличивается при количестве цемента более 2,8 мл на ножку.9Некоторые авторы описывают, что объем цемента составляет одну четвертую фракции тела позвонка для достижения оптимальных результатов.10 Другие факторы, определяющие КЛ, включают давление инъекции, консистенцию цемента во время нанесения, анатомию венозной системы и многоуровневую фиксацию. 1 Венозное сплетение лишено каких-либо клапанов, а давление в нижней губчатой ​​оболочке позвонка делает их пригодными для утечек. В одном исследовании Kaso et al. обнаружили, что медиально расположенная игла имеет большую утечку в базивертебральном направлении, чем латеральное положение. левая сторона. Шмельц et al выступают за использование цемента с консистенцией «зубной пасты».12 Arabmotlagh et al и Tang et al 1 выступают за использование меньшего количества цемента и меньшего количества винтов при многоуровневой фиксации.13

Окончатые отверстия и кончики винтов уступают место для цемента. В исследовании Guo и соавт. обнаружили, что меньшее расстояние от кончика винта до средней линии тела позвонка было связано с более высоким риском утечки.14 Hu и соавт. г/см) имели больший риск КЛ и имели несколько рассеянное, а не концентрированное распределение цемента вокруг винтов.15 Паре и др. сравнивали фенестрированные винты с обычными винтами. Фенестрированные винты лучше подходят для CL.16 Kim и соавт. также обнаружили, что инстилляция цемента через фенестрированные винты была более эффективной, чем введение монолитных винтов после предварительного заполнения полиметилметакрилатом при вертебропластике. 17 Liu и соавт. исследовали четыре отверстия. по сравнению с шестью отверстиями в фенестрированных винтах и ​​нашел первый вариант оптимальной аугментации цементом.18 Немедленное удаление цемента после декомпрессии является предметом споров, поскольку большинство из них являются невинными утечками, но сообщается о неврологическом ухудшении.3 Следовательно, хирург должен быть настороже в отношении рентгенологических изображения во время процедуры для любых оперативных действий.

Пункты обучения

• Утечка цемента представляет собой потенциальную угрозу при использовании транспедикулярных винтов с цементным усилением, используемых при остеопорозе позвоночника, в большей степени при многоуровневой фиксации.

• Несостоятельность «типа В», которая занимает менее одной трети позвоночного канала и проходит линейно вдоль эпидуральной вены, обычно неактивна.

• Фиксация фенестрированными винтами более эффективна, чем сплошные винты с предварительной фиксацией; однако объем полиметилметакрилата должен составлять от 1,5 до 2  мл с осторожной ручной инъекцией, чтобы предотвратить любую непреднамеренную утечку.

Каталожные номера

1. ↵
   1. Tang Y-C,
   2. Guo H-Z,
   3. Guo D-Q и др. Эффект и потенциальные риски применения многоуровневой цементно-аугментированной транспедикулярной фиксации при остеопорозе позвоночника с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника. BMC Musculoskelet Disord 2020;21:1–12.doi:10.1186/s12891-020-03309-ypmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32345282

   4. ↵ 7 марта 9005 -Фернандес М,
   5. López-Herradón A,
   6. Piñera AR, и др.

   . Потенциальные риски использования армированных цементом винтов для спондилодеза у пациентов с низким качеством кости. Spine J 2017;17:1192–9.doi:10.1016/j.spinee.2017.04.029pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28606606

2. ↵
   8 Nusbaum
   8 ,
3. Гайо П.,
4. Мерфи К.

. Обзор осложнений, связанных с вертебропластикой и кифопластикой, как сообщается на веб-сайте, посвященном медицинским устройствам, связанным с продуктами питания и лекарствами. J Vasc Interv Radiol 2004;15:1185–92.doi:10.1097/01.RVI.0000144757.14780.E0pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15525736

5 809 050 5 800 90 Teng MMH,
• Cheng H,
• Ho DM-T и др.

. Интраспинальная утечка костного цемента после вертебропластики: отчет о 3 случаях. AJNR Am J Neuroradiol 2006;27:224–9.pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16418389

• ↵
  1. Amendola L,
  2. Гасбаррини А,
  3. Фоско М и др.

  . Фенестрированные транспедикулярные винты для цементной аугментации у пациентов с размягчением кости: обзор 21 случая. J Orthop Traumatol 2011;12:193–9.doi:10.1007/s10195-011-0164-9pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22065147

• ↵
  Z,
• Чжан Ф,
• Сяо Дж. и др.

. Применение канюлированного транспедикулярного винта Cement-Injectable при лечении остеопоротического компрессионного перелома грудопоясничного отдела позвоночника (AO тип A): ретроспективное исследование 28 случаев. World Neurosurg 2018;120:e247–58.doi:10.1016/j.wneu.2018.08.045pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30149154

• ↵
• 78 Мюллер ,
• Балдауф Дж.,
• Маркс С. и др.

. Утечка цемента при аугментации транспедикулярными винтами: проспективный анализ 98 пациентов и 474 аугментированных транспедикулярных винтов. J Neurosurg Spine 2016;25:103–9.doi:10.3171/2015.10.SPINE15511pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26943258

• ↵
  1. Йом Дж.С.,
  2. Ким В.Дж.,
  3. Чой В.С. и др.

  . Утечка цемента при чрескожной транспедикулярной вертебропластике при болезненных остеопоротических компрессионных переломах. J Bone Joint Surg Br 2003; 85: 83–9.

• Fölsch C,
• Goost H,
• Figiel J и др.

. Корреляция прочности на отрыв педикулярных винтов, армированных цементом, с КТ-объемным измерением цемента. Biomed Tech 2012; 57: 473–80.doi: 10.1515/bmt-2012-0012

• ↵
  1. Nieuwenhuijse MJ,
  2. Bollen L,
  3. . Vankeljse MJ,
  05.48. Оптимальный объем внутрипозвонкового цемента при чрескожной вертебропластике при болезненных остеопоротических компрессионных переломах позвонков. Позвоночник 2012;37:1747–55.doi:10.1097/BRS.0b013e318254871c
  5. ↵
     1. Kasó G,
     2. Horváth Z,
     3. Szenohradszky K, et al. Сравнение КТ-характеристик экстравертебральных утечек цемента после вертебропластики, выполненной с использованием различных навигационных и инъекционных методик. Acta Neurochir 2008;150:677–83. doi:10.1007/s00701-008-1569-y

     4. ↵
        1. Schmoelz W,
        2. Heinrichs CH,
        3. Schmidt S, et al

        . Время нанесения ПММА-цемента для наращивания транспедикулярных винтов влияет на фиксацию винтов. Eur Spine J 2017;26:2883–90.doi:10.1007/s00586-017-5053-3

     5. ↵
        1. Arabmotlagh M,
        2. Rickert M,
        3. Lukas A, et al

        . Создание небольшой полости в теле позвонка снижает скорость утечки цемента во время вертебропластики. J Orthop Res 2017;35:154–9.doi:10.1002/jor.23215

     6. ↵
        1. Guo H-Z,
        2. Tang Y-C,
        3. Guo D-Q и др.

        . Утечка цемента в инструментах с аугментированными транспедикулярными винтами при дегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела: ретроспективный анализ 202 случаев и 950 аугментированных транспедикулярных винтов. Eur Spine J 2019;28:1661–9.doi:10.1007/s00586-019-05985-4pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31030261

     7. ↵
        8 Hu M-H,
     8. Ву ХТХ,
     9. Chang M-C и др.

     . Полиметилметакрилатное наращивание транспедикулярного винта: распределение цемента в теле позвонка. Eur Spine J 2011;20:1281–8.doi:10.1007/s00586-011-1824-4pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21533852

  6. ↓ Paré
  7. 58 PE,
  8. Chappuis JL,
  9. Rampersaud R, и др.

  . Биомеханическая оценка нового фенестрированного транспедикулярного винта, усиленного костным цементом, при остеопорозе позвоночника. Spine 2011;36:E1210–4.doi:10.1097/BRS.0b013e318205e3afpmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21325986

• ↵
  1. Kim JH,
  2. Ahn DK ,
  3. Шин В.С. и др.

  . Клинические эффекты и осложнения наращивания транспедикулярных винтов костным цементом: сравнение наращивания фенестрированных винтов и наращивания вертебропластики. Clin Orthop Surg 2020;12:194–9.doi:10.4055/cios19127pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32489541

• ↵
  1. Liu D,
  2. Sheng J,
  3. Wu H-H и др.

  . Биомеханическое исследование инъекционных полых транспедикулярных винтов для аугментации PMMA в поясничных позвонках с тяжелым остеопорозом: влияние распределения и объема PMMA на стабильность винтов. J Neurosurg Spine 2018;29:639–46.doi:10.3171/2018.4.SPINE171225pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30192220

6 Сноски

• Авторы MJ, MN и AS были главными оперирующими хирургами, тогда как NMM был анестезиологом. AS сделал компьютерную томографию и отвечал за последующее наблюдение. MJ и MN написали статью, а NMM и AS внесли критический вклад. Все авторы ознакомились и согласны с содержанием рукописи.

• Финансирование Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

• Отчеты о клинических случаях являются ценным учебным ресурсом для научного сообщества и могут указывать области, представляющие интерес для будущих исследований. Они не должны использоваться изолированно для выбора лечения или политики общественного здравоохранения.

• Конкурирующие интересы Не заявлено.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

Читать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров институциональных счетов

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Изучение метода цемента в цементе для фиксации плечевой кости в редакции RSA

17 августа 2020 г.

Хирурги, выполняющие тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, знают, что при ревизионных процедурах метод «цемент в цементе» является приемлемым вариантом фиксации бедренного стержня, когда удаление цемента может привести к значительной потере бедренной кости.

Подходит ли этот метод для других операций по замене суставов?

Исследование, проведенное Флоридским ортопедическим институтом (FOI) и Фондом ортопедических исследований и образования (FORE) в Тампе, предполагает, что ответ положительный: при ревизионном реверсивном эндопротезировании плечевого сустава (RSA) была обнаружена методика «цемент внутри цемента». обеспечить стабильную фиксацию плечевого компонента и улучшить диапазон движений в пораженном плече.

СОХРАНИТЕ ДАТУ: 27-й ежегодный курс обучения плечевому суставу в Тампе, 21-23 января

С помощью этой техники новый плечевой компонент цементируется в существующую цементную оболочку. любым из 2 методов:

• Имплантация ножки максимально возможного диаметра в оставшуюся цементную оболочку с добавлением наименьшего количества цемента, возможного для фиксации ножки
• Имплантация ножки наименьшего возможного диаметра в сохраненную цементную оболочку с добавлением максимального количества цемента, возможного для фиксации ножки

Дилемма: В литературе мало указаний о том, какой метод является оптимальным для сведения к минимуму риска расшатывания плечевого компонента.

Чтобы внести некоторую ясность в этот вопрос, исследователи из FOI и FORE ретроспективно определили 98 пациентов, которым в период с 2004 по 2016 год была проведена ревизионная РСА с использованием техники «цемент в цементе» в FOI. Они предположили, что в этой когорте они обнаружили бы, что снижение частоты расшатывания плечевой кости будет связано с комбинацией уменьшения диаметра ножки плечевой кости и большего увеличения количества добавляемого цемента.

Они использовали стандартные рентгенограммы в переднезадней проекции для дооперационного и послеоперационного измерения общей площади цементной мантии и общей площади ножки плечевой кости в квадратных миллиметрах у всех 98 пациентов (рис. 1). С помощью этих измерений они рассчитали коэффициент заполнения, определенный в области ствола, к объединенным площадям ствола и цемента.

Рис. 1. Рентгенологическая оценка диаметра цементной мантии и ножки плечевой кости у пациентов, у которых плечевой компонент расшатался после ревизионного реверсивного эндопротезирования плечевого сустава (слева), и у пациентов, у которых плечевой компонент не расшатался (справа).

Результаты были использованы для дальнейшей стратификации пациентов на 2 группы: те, у кого развилось расшатывание плечевой кости после ревизионной РСА (n=8), и те, у кого не развилось расшатывание плечевой кости (n=90). Расшатывание плечевой кости произошло в среднем через 3,9 года после ревизионной процедуры (диапазон 0,6–8,9 года). Данные о клинических исходах были доступны для 57 пациентов, ни у одного из которых не было расшатывания плечевой кости или повторной ревизионной операции.

Статистический анализ количества цемента, размера ножки плечевой кости и степени наполнения показал следующее:

Группа 1, расшатывание плечевой кости

• Цемент: Средняя площадь цемента до операции: 8521 +/- 4355 мм2; средняя площадь цемента после операции: 9332 +/- 3135 мм2; дооперационная и послеоперационная разница в площади цемента: 811 +/- 4014 мм2 добавленного цемента (статистически не значимо, P = 0,484)
• Ножка: Площадь ножки до операции: 12353 +/- 8262 мм2; послеоперационная площадь ножки: 6102 +/- 1261 мм2; площадь ножки до операции и после операции: уменьшение на 6251 мм2 (P=0,025)
• Коэффициент заполнения: До операции: 0,59 +/- 0,12; послеоперационный: 0,41 +/- 0,10; дооперационная и послеоперационная разница: снижение на 0,18 +/- 0,11 (статистически значимо, P = 0,017)

Группа 2, без ослабления плечевой кости

• Цемент: Средняя площадь цемента до операции: 8748 +/- 7633 мм2; средняя площадь цемента после операции: 13129 +/- 12522 мм2; дооперационная и послеоперационная разница в площади цемента: 4380 +/- 12701 мм2 добавленного цемента (статистически значимо, P<0,0001)
• Размер ножки: Площадь ножки до операции: 15519 +/- 14384 мм2; послеоперационная площадь ножки: 8175 +/- 6188 мм2; площадь ножки до операции и после операции: уменьшение на 7343 мм2 (статистически значимо, P<0,0001)
• Коэффициент заполнения: До операции: 0,65 +/- 0,15; послеоперационный 0,41 +/- 0,08; дооперационная и послеоперационная разница: снижение на 0,24 ± 0,16 (статистически значимо, P<0,0001)

Этот статистический анализ подтвердил гипотезу исследователей: размер ножки плечевой кости был уменьшен в обеих группах, но количество используемого цемента было больше в группе без ослабления по сравнению с группой с ослаблением плечевой кости.

Кроме того, как уже упоминалось, клинические результаты были доступны для 57 пациентов, у которых не было расшатывания плечевой кости. За этими пациентами наблюдали в среднем 54 месяца (диапазон от 21 до 156 месяцев). Они сообщили о статистически значимом улучшении показателей американских плечевых и локтевых хирургов (P<0,0001) и простого теста на плечо (P<0,0001) в период до и после операции, а также о высоком уровне удовлетворенности процедурой. Также были зарегистрированы улучшения в диапазоне движений — сгибание вперед, отведение плеча, внутреннее вращение плеча и внешнее вращение плеча.

Авторы исследования заявили, что клинические данные указывают на то, что использование метода цемента в цементе при повторной ревизии RSA «эффективно в улучшении показателей функциональных результатов и диапазона движений в плечевом суставе».

Что касается фактической техники, они предлагают хирургам «максимально увеличить добавленный объем цемента во время реимплантации, в том числе адекватно рассверливать сохраненную интрамедуллярную цементную мантию и имплантировать меньший плечевой стержень, чем предыдущий компонент.

«Применение этих хирургических методов может снизить вероятность расшатывания ножки плечевой кости, требующей дополнительной ревизии».

Источники

Горман Р.А. 2-й, Кристмас К.Н., Саймон П., Хесс А.В. 2-й, Брюли Э.Е. мл., Мигелл М.А., Франкл М.А. Оптимизация фиксации ножки плечевой кости при ревизионном реверсивном эндопротезировании плечевого сустава методом цемента в цементе . J плечо локоть Surg. 2020 июль; 29 (7S): S9-S16. doi: 10.1016/j.jse.2020.01.094. Epub 2020, 29 апреля.

Горман Р.А., 2-й, Кристмас, К.Н., Саймон П., Гесс, А.В., 2-й, Брюли И.Е. младший, Мигелл, М.А., Франкл, М.А. Оптимизация фиксации ножки плечевой кости при ревизионном реверсивном эндопротезировании плечевого сустава с помощью метода «цемент в цементе». Плакат P0304. Виртуальное обучение AAOS .

Примечание. Это первое исследование в серии исследований метода «цемент в цементе» в редакции RSA. Биомеханическое исследование в настоящее время рассматривается для публикации.

ПРАЙМ PubMed | Винтовая фиксация с цементным усилением при лечении перелома пяточной кости: биомеханическое исследование, сравнивающее два инъекционных костных заменителя

Резюме

ПРЕДПОСЫЛКИ

Роль винтовой фиксации с цементным усилением при лечении перелома пяточной кости остается неясной. Таким образом, это исследование было проведено для биомеханического анализа винтового остеосинтеза путем армирования инъекционным костным цементом на основе фосфата кальция (CP) или на основе полиметилметакрилата (PMMA).

МЕТОДЫ

Перелом пяточной кости (тип Sanders IIA), включающий дефект центральной губчатой ​​кости, был получен в 27 синтетических костях, и образцы были разделены на 3 группы. Первую группу фиксировали четырьмя винтами (3,5 мм и 6,5 мм), вторую группу – винтами и цементом на основе CP (Graftys® QuickSet; Graftys, Экс-ан-Прованс, Франция), а третью группу – винтами и ПММА. цемент на основе (Traumacem™ V+; DePuy Synthes, Варшава, Индиана, США). Биомеханическое тестирование было проведено для анализа пикового смещения, полного смещения и жесткости в соответствии со стандартизированным протоколом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пиковое смещение при нагрузке 200 Н существенно не различалось между группами; однако пиковое смещение при нагрузке 600 и 1000 Н, а также общее смещение продемонстрировали лучшую стабильность при остеосинтезе винтами с ПММА по сравнению с фиксацией винтами без аугментации. Жесткость конструкции была увеличена при использовании цементов как на основе CP, так и на основе PMMA.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Добавление инъекционного костного цемента к винтовому остеосинтезу может повысить прочность фиксации в биомеханической модели перелома пяточной кости с синтетическими костями. В таких случаях цементы на основе ПММА более эффективны, чем цементы на основе СП, из-за их изначально более высокой прочности на сжатие. Однако вопрос о том, требуется ли такая высокая прочность в клинических условиях для ранней нагрузки на вес, остается спорным, а неразлагаемые свойства ПММА могут вызвать трудности при последующих вмешательствах у более молодых пациентов.

Authors+Show Affiliations

Fuchs KF

Отделение ортопедической травматологии, хирургии кисти, пластической и реконструктивной хирургии, Университетская клиника Вюрцбурга, Oberdürrbacher Str. 6, 97080, Вюрцбург, Германия.

Heilig P

Отделение ортопедической травматологии, хирургии кисти, пластической и реконструктивной хирургии, Университетская клиника Вюрцбурга, Oberdürrbacher Str. 6, 97080, Вюрцбург, Германия.

McDonogh M

Отделение ортопедической травматологии, хирургии кисти, пластической и реконструктивной хирургии, Университетская клиника Вюрцбурга, Oberdürrbacher Str. 6, 97080, Вюрцбург, Германия.

Boelch S

Отделение ортопедической хирургии, König-Ludwig-Haus, Brettreichstraße 11, 97074, Вюрцбург, Германия.

Gbureck U

Кафедра функциональных материалов в медицине и стоматологии, Вюрцбургский университет, Pleicherwall 2, 97070, Вюрцбург, Германия.

Meffert RH

Отделение ортопедической травматологии, хирургии кисти, пластической и реконструктивной хирургии, Университетская клиника Вюрцбурга, Oberdürrbacher Str. 6, 97080, Вюрцбург, Германия.

Hoelscher-Doht S

Отделение ортопедической травматологии, хирургии кисти, пластической и реконструктивной хирургии, Университетская клиника Вюрцбурга, Oberdürrbacher Str. 6, 97080, Вюрцбург, Германия.

Jordan MC

Отделение ортопедической травматологии, хирургии кисти, пластической и реконструктивной хирургии, Университетская клиника Вюрцбурга, Oberdürrbacher Str. 6, 97080, Вюрцбург, Германия. [email protected].

MeSH

Биомеханические явленияКостные цементыКостные винтыКостные заменителиКальканеусФосфаты кальцияФиксация переломов, внутренние переломы, костьИнъекции человека, модели внутри очагов поражения, анатомические полиметилметакрилат

Тип паба (S)

Сравнительное исследование

Журнал Статья

Язык

ENG

PubMed ID

33189144

Citation

Fuchs, KonRAD F. , ET AT. «Винтовая фиксация с добавлением цемента для лечения перелома пяточной кости: биомеханическое исследование, сравнивающее два инъекционных заменителя кости». Журнал ортопедической хирургии и исследований, vol. 15, нет. 1, 2020, с. 533.

Fuchs KF, Heilig P, McDonogh M, et al. Винтовая фиксация с добавлением цемента для лечения перелома пяточной кости: биомеханическое исследование, сравнивающее два инъекционных костных заменителя. J Orthop Surg Res . 2020;15(1):533.

Фукс, К. Ф., Хейлиг, П., МакДоног, М., Белч, С., Гбурек, У., Мефферт, Р. Х., Хельшер-Дот, С., и Джордан, М. К. (2020). Винтовая фиксация с добавлением цемента для лечения перелома пяточной кости: биомеханическое исследование, сравнивающее два инъекционных костных заменителя. Journal of Orthopedic Surgery and Research , 15 (1), 533. https://doi.org/10.1186/s13018-020-02009-6

Fuchs KF, et al. Винтовая фиксация с добавлением цемента для лечения перелома пяточной кости: биомеханическое исследование, сравнивающее два инъекционных заменителя кости. J Ортоп Хирург Рес. 14 ноября 2020 г .; 15 (1): 533. PubMed PMID: 33189144.

* Названия статей в формате цитирования AMA должны быть в регистре предложений

MLAAMAAPAVANCOUVER

TY — JOUR T1 — Винтовая фиксация с добавлением цемента для лечения перелома пяточной кости: биомеханическое исследование, сравнивающее два инъекционных костных заменителя. AU — Фукс, Конрад Ф, AU — Хейлиг, Филипп, AU — МакДоног, Мириам, AU — Бёльч, Себастьян, AU — Гбурек, Уве, AU — Мефферт, Райнер Х, AU — Hoelscher-Doht, Стефани, AU — Джордан, Мартин С, Y1 — 2020/11/14/ ПГ — 01.07.2020/получено PY — 06.10.2020/принято PY — 15.11.2020/антрез PY — 16.11.2020/опубликовано PY — 3/6/2021/medline KW — Артрит KW — кость KW — Пяточная кость кВт — Цемент КВ — Фиксация KW — Перелом KW — Остеопороз КВ — Сандерс кВт — Винт СП — 533 ЭП-533 JF — Журнал ортопедической хирургии и исследований JO — J Orthop Surg Res ВЛ — 15 ИС — 1 N2 — ПРЕДПОСЫЛКИ: Роль фиксации с помощью цемента при лечении переломов пяточной кости остается неясной. Таким образом, это исследование было проведено для биомеханического анализа винтового остеосинтеза путем армирования инъекционным костным цементом на основе фосфата кальция (CP) или на основе полиметилметакрилата (PMMA). МЕТОДЫ: перелом пяточной кости (тип Sanders IIA), включая дефект центральной губчатой ​​кости, был получен в 27 синтетических костях, и образцы были разделены на 3 группы. Первую группу фиксировали четырьмя винтами (3,5 мм и 6,5 мм), вторую группу – винтами и цементом на основе CP (Graftys® QuickSet; Graftys, Экс-ан-Прованс, Франция), а третью группу – винтами и ПММА. цемент на основе (Traumacem™ V+; DePuy Synthes, Варшава, Индиана, США). Биомеханическое тестирование было проведено для анализа пикового смещения, полного смещения и жесткости в соответствии со стандартизированным протоколом. РЕЗУЛЬТАТЫ: Пиковое смещение при нагрузке 200 Н существенно не различалось между группами; однако пиковое смещение при нагрузке 600 и 1000 Н, а также общее смещение продемонстрировали лучшую стабильность при остеосинтезе винтами с ПММА по сравнению с фиксацией винтами без аугментации.