Челюстная киста — это… | Причины и Диагностика
Диагностический центр Вальдорф, не производит лечение зубов. Мы предоставляем недорогие снимки, для предъявления их врачу.
Челюстная киста — являясь защитной реакцией организма, при определенных условиях может привести к поражению кости челюсти. Воспаление возникает в момент, когда через корневой канал микробы и бактерии попадают в челюстную кость. Зараженные клетки постепенно отмирают, что способствует возникновению полости в челюсти. Киста в виде плотной оболочки возникает вокруг омертвевшего участка.
Причины заболевания:
Основной причиной возникновения кисты является проникновение в ткань зуба инфекции. Если вовремя не лечить кариес и игнорировать посещение стоматолога, риск ее возникновения значительно увеличивается. Киста может также появится под неправильно подогнанной коронкой зуба. Остатки пищи, которые попадают под нее, становятся благоприятной средой для размножения бактерий.
Диагностика и симптомы
При появлении первых симптомов крайне важно вовремя обратится к врачу.
Прохождение комплексной диагностики дает возможность поставить четкий диагноз.
Симптомы челюстной кисты на первом этапе совершенно не проявляются. Заметить можно лишь небольшое смещение или потемнение самого зуба. Со временем киста увеличивается и начинают проявляться симптомы. Воспаленная зубная киста может провоцировать общее недомогание, вызывать головную боль, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов. Возникают болевые ощущения при надкусывании. Внешними проявлениями также могут быть нагноения и отеки десны.
Лечение кисты
Лечение В наше время современная медицина разработала методы лечения челюстной кисты, при котором зуб удается сохранить. Относительно тяжести заболевания, лечение может проходить терапевтическими или хирургическими методами. При терапевтическом, корневой канал зуба промывают специальными средствами и цементируют. Медикаменты в состоянии нейтрализовать небольшую кисту зуба. При хирургическом методе зубы сохраняют, удаляя через разрез на десне только верхушки пострадавших корней.
Кисту обычно полностью вырезают. После проведения резекции назначаются антибиотики.
В крайних случаях необходимо удаление кисты вместе с зубом. Обычно такое происходит в случае возникновения кисты зуба мудрости. Диагностический центр Вальдорф, не производит лечение. Мы предоставляем недорогие снимки, для предъявления их вашу лечащему врачу.
Профилактика
Кисту на ранней стадии поможет определить рентген. Поэтому эту процедуру стоит пройти в случае возникновения болевых ощущений. Также просто необходимо постоянно следите за состоянием гигиены ротовой полости. Желательно регулярно полоскать рот антисептическими растворами. И ни в коем случае не рекомендовано заниматься самолечением. В этом случае лишь опытный врач может оказать эффективную помощь. Лечение народными средствами могут только усугубить ситуацию.
Киста челюстей????Хирургия ???? Клиника профессора Весовой
Перейти к содержанию
График работы: пн-сб 9:00 до 20:00; воскресенье — выходной
+38 050 290 92 30
+38 050 290 92 30
+38 067 290 92 30
+38 073 290 92 30
+38 044 290 92 30
Вопрос-ответ
RUUAEN
Вы здесь:
Киста челюсти представляет собой капсулу, заполненную жидкостью с патологическим содержимым, и стенками, состоящими из фиброзной ткани.
Диагностировать кисту удается при проведении рентгенологического исследовании. При нагноении появляется боль, краснота и характерная припухлость на поверхности десны.
Все кисты подразделяются на одонтогенные и неодонтогенные, т.е. связанные с зубами или нет. Одонтогенные кисты бывают фолликулярные, радикулярные, резидуальные, эпидермоидные и парадентальные. Причиной образования фолликулярной кисты является нарушение развития зачатка постоянного зуба. Резидуальная киста считается осложнением, поскольку является остаточной кистой после неполного удаления основного очага.
Для всех видов кист предполагается только хирургическое лечение!
Сохранить зуб, находящийся в зоне кисты — первоочередная задача дентального хирурга. Кисты оперируют с использованием методов гемисекции, цистомии, цистоэктомии. Гемисекция предполагает удаление корня зуба вместе с коронкой. Выполняя цистомию, врач вскрывает полость кисты, опорожняет ее, затем промывает специальным раствором.
При цистоэктомии происходит полное удаление кисты локализованной в зоне верхушки корня зуба. Одномоментно с цистомией и цистоэктомией удаляется непрорезавшийся зуб или тот, который стал причиной образования кисты. Если принимается решение о сохранении зуба, проводится резекция его корня.
Особенности хирургического вмешательства
Сохранить зуб, находящийся в зоне кисты — первоочередная задача дентального хирурга. Кисты оперируют с использованием методов гемисекции, цистомии, цистоэктомии. Гемисекция предполагает удаление корня зуба вместе с коронкой. Выполняя цистомию, врач вскрывает полость кисты, опорожняет ее, затем промывает специальным раствором. При цистоэктомии происходит полное удаление кисты локализованной в зоне верхушки корня зуба. Одномоментно с цистомией и цистоэктомией удаляется непрорезавшийся зуб или тот, который стал причиной образования кисты. Если принимается решение о сохранении зуба, проводится резекция его корня.
Причины и последствия возникновения кистКиста появляется в результате некорректного лечения зубных каналов, запущенного кариеса и пульпита, отсутствия лечения антибиотиками после экстракции зуба, воспалительных процессов мягких тканей ротовой полости и пародонта (гингивит, пародонтит), травмы, хронического насморка и гайморита на фоне ослабленного иммунитета.
Опасность кисты в том, что она долгое время не дает о себе знать. В итоге развиваются грозные осложнения, например, периостит, остеомиелит, гайморит, абсцессы десны, воспаление лимфоузлов и даже заражение крови. Кроме того, киста разрушает кость. Костная ткань постепенно атрофируется и может привести к самопроизвольному патологическому перелому челюсти.
ЕЛЕНА ПЕТРОВНА ВЕСОВА
основатель клиники, профессор, доктор мед. наук, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, пародонтолог
АННА ИГОРЕВНА КРИВОШЕЕВА
главный врач, канд.мед.наук, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, пародонтолог
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ ХИРУРГИ ЭКСПЕРТНОГО УРОВНЯ
ВАШ ВИЗИТ В КЛИНИКУ
ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ КИСТИ:
- Решение о хирургическом лечении кисты принимает только врач после осмотра и тщательной диагностики с использованием рентгенографии и КТ.
ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И ТЕРАПИЙ, КОТОРЫМИ ВЫ МОЖЕТЕ ВОСПОЛЬЗОВАТЬСЯ В КЛИНИКЕ ПРОФ.
ВЕСОВОЙ:- Удаление зубов
- Удаление атипичных зубов, зубов мудрости
- Имплантация зубов
- Удаление кист челюсти
- Удаление доброкачественных опухолей челюстей
- Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей
- Удаление гранулем
- Щадящая гайморотомия
- Костная пластика, восстановление объема кости
- Синус-лифтинг (реконструкция костного массива) открытый и закрытый
- Хирургическое лечение пародонтита
- Пластика уздечек языка или губ любой сложности (в том числе Z-пластика)
- Лоскутные операции
- Лечение заболеваний слюнных желез
- Открытый и закрытый кюретаж
- Ликвидация последствий травм
- Вестибулопластики
- Гингивопластики
- Пластика мягких тканей полости рта
- Устранение рецессии десны
- Эстетическая хирургическая стоматология
- Контурная коррекция челюстно-лицевой области
- и многие другие по медицинским показаниям
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ
НАШИ ЦЕНЫ
Диагностика
| Название услуги | Стоимость, грн |
|---|---|
| Рентген-снимок прицельный, цифровой | 250 |
| Компьютерная 3Д томография (1 челюсти) | 850 |
| Компьютерная 3Д томография (верхняя и нижняя челюсти в прикусе) | 1 200 |
| Компьютерная 3Д томография (1 сегмент) | 400 |
Хирургия
| Название услуги | Стоимость, грн |
|---|---|
Консультация челюстно-лицевого хирурга, д. м.н., профессора | 1 800 |
| Консультация челюстно-лицевого хирурга, к.м.н. | 1 200 |
| Удаление зуба | 1 450 — 3 500 |
| Хирургическое вмешательство с удалением атипичных и ретенированных зубов | 5 300 — 14 800 |
| Вскрытие абсцесса пародонтального | 1 500 |
| Вскрытие абсцесса субпериостального | 1 700 |
| Френулоэктомия (пластика уздечки языка и губ) 1 уровень сложности | 4 600 |
| Вестибулопластика 1 уровень сложности | 6 500 |
| Щадящая гайморотомия 1 уровень сложности | 18 000 |
| Синус-лифтинг закрытый | 17 000 |
| Синус-лифтинг открытый | 30 800 |
| Цистэктомия (удаление кисты) 1 уровень сложности | 11 800 |
| Зубосохраняющая операция | 2 500 — 4 200 |
| Удаление новообразований мягких тканей полости рта, языка, кожи 1 уровень сложности | 8 200 |
| Удаление новообразований челюстей 1 уровень сложности | 17 800 |
| Удаление камня из протока слюнной железы | 7 700 |
| Гингивопластика: хирургическая коррекция десневого края 1 уровень сложности | 9 600 |
| Вестибулопластика 1 уровень сложности | 6 500 |
| Закрытый кюретаж 1 сегмент | 6 450 |
| Открытый кюретаж 1 сегмент | 9 000 |
| Остеотомия | 2 900 |
| Остеопластика аутокостью | 6 250 |
| Биопсия | 1 350 |
Имплантация зубов
| Название услуги | Стоимость, грн |
|---|---|
Консультация челюстно-лицевого хирурга, д. м.н., профессора | 1 800 |
| Консультация челюстно-лицевого хирурга, к.м.н. | 1 200 |
| Установка имплантата системы DIO (первый хирургический этап) | 14 400 |
| Установка формирователя десны системы DIO (второй хирургический этап) | 4 600 |
| Остеопластика (без учета материала) 1 уровень сложности | 6 200 |
| Пересадка костного блока в области 1 зуба 1 уровень сложности | 8 900 |
| Установка миниимплантата | 8 000 |
| Удаление дезинтегрирующего имплантата | 2 300 |
| Лечение переимплантита | 3 000 |
Ортодонтия
| Название услуги | Стоимость, грн |
|---|---|
| Консультация ортодонта | 650 |
| Диагностика (составление индивидуального плана лечения, расчет диагностических моделей, рентген снимков, фотометрия) | 3 500 |
| Двухчелюстной функциональный аппарат | 14 000 |
| Металлическая брекет система Roth mini США | 20 000 |
| Брекет система Damon 3 МХ (самолигирующая) | 22 000 |
| Брекет система Damon Q (самолигирующая) США 1 уровень сложности | 21 500 |
| Брекет система Damon Clear (самолигирующая) США 1 уровень сложности | 25 000 |
| Лечение патологий прикуса с помощью брекетов, цифровая ортодонтия Insignia (США) | 65 000 |
| Диагностика и составление плана лечения в лаборатории Align Technology (США) | 25 000 |
| Лечение патологий прикуса с помощью элайнеров Invisalign (США) 1 уровень сложности | 130 000 |
| Лечение патологий прикуса с помощью лингвальных брекетов Incognito 3М (Германия) 1 уровень сложности | 100 000 |
| Спортивная капа | 9 500 |
| Капа для лечения бруксизма | 8 000 |
Ортопедия
| Название услуги | Стоимость, грн |
|---|---|
| Консультация ортопеда | 650 |
| Металлопластмассовая коронка | |
| Цельнолитая коронка | 5 400 |
| Культевая вкладка 1 корневая | 2 300 |
| Металлокерамическая коронка на имплантате (без стоимости абатмента) | 10 200 |
| Частичный съемный протез | 8 000 |
| Металлокерамическая коронка | 9 800 |
| Керамическая коронка Cercon Ceram | 15 000 |
| Керамическая коронка Cercon Ceram на имплантате | 15 800 |
| Керамическая вкладка E-max | 16 800 |
| Керамический винир E-max | 18 000 |
| Временная пластмассовая коронка | 2 200 |
| Частичный съемный пластический протез | 8 000 |
| Полный съемный пластический протез | 9 000 |
| Нейлоновый протез | 11 000 |
| Бюгельный протез | 11 400 — 25 200 |
Терапия
| Название услуги | Стоимость, грн |
|---|---|
| Консультация врача стоматолога (первичный клинический осмотр без составления плана лечения) | 650 |
| Консультация врача стоматолога с составлением плана лечения | 1 000 |
| Контрольный профилактический осмотр | 570 |
| Коррекция пломбы | 700 |
| Механическая обработка 1 канала | 800 |
| Временная пломба (СИЦ, Cavit) | 400 |
| Профессиональная гигиена (УЗ-чистка, снятие зубных отложений Air-flow, снятие зубных отложений щетками, пастой) | 3 150 |
| Отбеливание (I сеанс, 2 челюсти Magic Smile) | 4 200 |
| Пломба из фотополимерного материала I класс, средний | 2 800 |
| Реставрация зуба I уровень сложности (премоляр) | 3 800 |
| Ретроградное пломбирование корневого канала биокерамикой | 3 500 |
| Эндодонтическое лечение каналов под микроскопом Zeiss (1 канал) | 7 800 — 9 800 |
| Вектор-терапия | 4 900 |
Эстетическая хирургическая стоматология
| Название услуги | Стоимость, грн |
|---|---|
| Удаление новообразований (Plexr), 1 единица | 1 800 |
| Удаление новообразований зональное (Plexr) | 7 500 |
| Коррекция десневого края (Plexr) 1 зуба | 1 800 |
| Плазмотерапия челюстно-лицевой области (1 пробирка) | 3 000 |
| Лечение с помощью плазмогеля (1 пробирка) | 3 200 |
| Аппликационная анестезия (ЕМЛА) | 400 |
| Контурная коррекция челюстно-лицевой области филлером Saypha Filler (1шприц) | 4 500 |
| Контурная коррекция челюстно-лицевой области филлеры GBP (Japan Dio Projucts) Fine (1шприц) | 5 600 |
| Контурная коррекция челюстно-лицевой области филлеры GBP (Japan Dio Projucts) Deep (1 шприц) | 6 160 |
| Контурная коррекция челюстно-лицевой области филлеры GBP (Japan Dio Projucts) SubQ (1 шприц) | 6 440 |
Гигиена и пародонтология
| Название услуги | Стоимость, грн |
|---|---|
| Комплексная профессиональная гигиена взрослым | 3 150 |
| Комплексная профессиональная гигиена подросткам (сменный прикус) | 1 950 |
| Профессиональная гигиена детям (молочный прикус) | 1 200 |
Консультация пародонтолога, к. м.н. | 1 200 |
| Консультация пародонтолога | 650 |
| Вектор-терапия | 4 900 |
| Гингивопластика: хирургическая коррекция десневого края 1 уровень сложности | 9 600 |
| Вестибулопластика 1 уровень сложности | 6 500 |
| Лечение стоматита и заболеваний слизистой оболочки (консервативное) | 1 600 |
| Отбеливание зубов Magic Smile (1 челюсть) | 2 100 |
Детский прием
| Название услуги | Стоимость, грн |
|---|---|
| Консультация детского врача стоматолога | 650 |
| Консультация врача стоматолога с составлением комплексного плана лечения | 1 000 |
| Эндодонтическое лечение 1 канального молочного зуба | 1 500 |
| Пломба (СИЦ) в молочном зубе | 1 650 — 1 940 |
| Профессиональная гигиена | 3 150 |
| Пломба из фотополимерного материала в молочном зубе | 1 600 — 2 100 |
| Реставрация молочного зуба фотополимерным материалом 1 уровень сложности | 1 850 |
| Профессиональная гигиена (переменный прикус) | 1 950 |
| Профессиональная гигиена (молочный прикус) | 1 200 |
| Реставрация молочного зуба фотополимерным материалом I уровень сложности | 1 850 |
| Пломба из СИЦ в молочном зубе I уровень сложности | 1 650 |
| Пломба из композита в молочном зубе I уровень сложности | 1 950 |
| Удаление молочного зуба | 1 300 |
Анестезия
| Название услуги | Стоимость, грн |
|---|---|
| Анестезия инфильтрационная | 400 |
| Анестезия проводниковая | 400 |
Медицинский сон
| Название услуги | Стоимость, грн |
|---|---|
| Медикаментозный сон (седация, 30 минут) | 2 250 |
| Медикаментозный сон (седация, 1 час) | 4 500 |
Вверх
Ваше имя* (обязательно)
Ваш номер телефона* (обязательно)
Ваш e-mail* (обязательно)
Сообщение
Your name (required)
Your phone number (required)
Your e-mail
Message
Ваше ім’я (обов’язково)
Ваш номер телефону (обов’язково)
Ваш e-mail (обов’язково)
Повідомлення
Powered by Convert Plus
Ваше ім’я (обов’язково)
Ваш номер телефону (обов’язково)
Ваш e-mail (обов’язково)
Повідомлення
Powered by Convert Plus
Your name (required)
Your phone number (required)
Your e-mail
Message
Powered by Convert Plus
2023 Код диагноза по МКБ-10 M27.
49: Другие кисты челюсти- Коды МКБ-10-СМ ›
- М00-М99 ›
- М26-М27 ›
- М27- ›
- 2023 Код диагноза МКБ-10-СМ M27.49
Другие кисты челюсти
- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Платный/специальный код
- M27.49 — это оплачиваемый/специальный код МКБ-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
- Редакция МКБ-10-СМ M27.49 2023 г. вступила в силу 1 октября 2022 г.
- Это американская версия МКБ-10-СМ М27.49 — другие международные версии МКБ-10 М27.49 могут отличаться.
Подходит к
- Аневризматическая киста челюсти
- Геморрагическая киста челюсти
- Травматическая киста челюсти
Следующие коды выше M27.
49 содержат обратные ссылки на аннотации
обратные ссылки на аннотации
В этом контексте обратные ссылки на аннотации относятся к кодам, которые содержат:
- Применимо к аннотациям или
- Код Также аннотации , или
- Code First аннотации, или
- Exclude1 аннотации, или
- Исключает2 аннотации, или
- Включает аннотации, или
- Примечания, или
- Используйте дополнительные аннотации
, которые могут быть применимы к M27.49:
- M00-M99
2023 МКБ-10-СМ Диапазон M00-M99
Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани причина заболевания опорно-двигательного аппарата
Тип 2 Исключая
- артропатический псориаз (L40.5-)
- некоторые состояния, возникающие в перинатальном периоде (P04-P96)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- 4 9 (T79.
A-) - осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9A)
- врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
- эндокринные заболевания, болезни питания и обмена веществ (E00-E88)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
- новообразования (C00-D49)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы клинических и лабораторных данных, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
A-)2023 МКБ-10-СМ Диапазон M26-M27
Зубочелюстные аномалии [включая неправильный прикус] и другие нарушения челюсти
Тип 1 Исключая
- гемифациальную атрофию (гипер-Q4 или гемифациальную атрофию6. )
- односторонняя мыщелковая гиперплазия или гипоплазия (M27.8)
- 2016 2017 2018 2018 2019 2020 2021 2022 2023 Неизметимый/неспецифический код
Тип 1 исключает
- Кисты оральной области (K09. -)
- Латентная костя киста (M27.0)
-)Примерные синонимы
- Заболевание челюсти, неодонтогенная киста развития
- Неодонтогенная киста челюсти, связанная с развитием
МКБ-10-CM M27.49 сгруппирована в группе (группах), связанной с диагностикой (MS-DRG v40.0):
- 011 Трахеостомия для диагностики лица, рта и шеи или ларингэктомия с mcc
- 012 Трахеостомия для диагностики лица, рта и шеи или ларингэктомия с cc
- 013 Трахеостомия для диагностики лица, рта и шеи или ларингэктомия без cc/mcc
- 157 Заболевания зубов и полости рта с mcc
- 158 Стоматологические заболевания и болезни полости рта с cc
- 159 Стоматологические заболевания и болезни полости рта без cc/mcc
Преобразование M27.
49 в ICD-9-CM
История кода
- 2016 (действует с 01.10.2015) : Новый код (первый год непроектной МКБ-10-КМ)
- 2017 (действует с 01.10.2016) : Без изменений
- 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
- 2019 (действует с 01.10.2018) : без изменений
- 2020 (действует с 01.10.2019) : без изменений
- 2021 (действует с 01.10.2020) : Без изменений
- 2022 (действует с 01.10.2021) : Без изменений
- 2023 (действует с 01.10.2022) : без изменений
Записи указателя диагностики, содержащие обратные ссылки на M27.49:
Коды МКБ-10-СМ рядом с M27.49
M26.
82 Заднее импинджмент мягких тканей0028
M26.89 Другие зубочелюстные аномалии
M26.9 Зубочелюстная аномалия неуточненная
M27 Другие заболевания челюстей
M27.0 Нарушения развития челюстей
M27.1 Гигантоклеточная гранулема в центре
M27.
2 Воспалительные заболевания челюстей
M27.3 Альвеолит челюстей
M27.4 Другие и неуточненные кисты челюсти
M27.40 Киста челюсти неуточненная
М27.49 Другие кисты челюсти
M27.
5 Перирадикулярная патология, связанная с предшествующим эндодонтическим лечением
M27.51 Перфорация пространства корневого канала вследствие эндодонтического лечения
M27.52 Эндодонтическое наполнение
M27.53 Эндодонтическая прокладка
M27.59 Другая перирадикулярная патология, связанная с предшествующим эндодонтическим лечением
M27.
6 Отторжение внутрикостного зубного имплантата0028
M27.61 Остеоинтеграционная недостаточность зубного имплантата
M27.62 Биологическая несостоятельность зубного имплантата после остеоинтеграции
M27.63 Механическое разрушение зубного имплантата после остеоинтеграции
M27.69 Другая внутрикостная несостоятельность зубного имплантата0028
Требования о возмещении с датой вручения 1 октября 2015 г.
или после этой даты требуют использования кодов МКБ-10-CM.
Кисты челюсти | Ento Key
Кисты челюсти: введение
Кисты верхней и нижней челюсти встречаются часто. Костные кисты чаще встречаются в костях челюстей, чем в любой другой кости, из-за присутствия эпителия из одонтогенных элементов (например, зубов) и неодонтогенных эпителиальных остатков эмбриональных структур.
Киста определяется как патологическая полость, выстланная эпителием, которая может содержать жидкость или полутвердый материал. Группа кистозных поражений, лишенных эпителиальной выстилки, классифицируется как псевдокисты. Киста челюсти обычно располагается глубоко в кости челюсти, но может возникать и на костной поверхности, вызывая блюдцеобразную форму.
Основы диагностики
- Четко очерченные, полностью или преимущественно рентгенопрозрачные, иногда экспансивные поражения.
- Обычно медленно растущие и доброкачественные.
- Первоначально бессимптомный, за исключением длительного со значительным увеличением или вторичной инфекцией.
- Обычно первоначально обнаруживается при обычном рентгенологическом снимке зубов.
- Для постановки диагноза требуется гистопатологическое исследование.
Общие соображения
Кисты челюсти включают группу поражений, которые различаются по частоте возникновения, этиологии, локализации, клиническому поведению и лечению. Наиболее распространенной кистой челюсти является радикулярная киста, которая имеет одонтогенный и воспалительный характер. Одонтогенная киста развития является второй наиболее распространенной кистой челюсти. Значительно реже встречаются неодонтогенные кисты, псевдокисты и ганглиозные кисты височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Кисты встречаются как на нижней, так и на верхней челюсти: воспалительные корешковые кисты возникают вокруг корней мертвых зубов; одонтогенные дентигерные кисты и кератоцисты развития возникают в общих областях ретинированных и непрорезавшихся зубов; неодонтогенные кисты развития обнаруживаются в участках эпителиальных эмбриональных остатков; псевдокисты обычно присутствуют в локализованных областях; и ганглиозные кисты развиваются в височно-нижнечелюстном суставе.
Каждый тип кисты челюсти обычно имеет специфический характер поведения: от небольших остеолитических дефектов размером 5–6 мм до массивного поражения челюсти и смежных структур.
Классификация кист челюсти
Классификация кист челюсти включает (1) одонтогенные кисты, (2) неодонтогенные кисты и (3) псевдокисты. К этой общепринятой классификации для полноты добавлена киста ганглия, которая присутствует в ВНЧС; это важно для клиницистов, занимающихся патологией области головы и шеи.
Патогенез
Патогенез кист челюстей зависит от конкретного типа кисты. Воспалительные кисты получают свою эпителиальную выстилку из-за пролиферации одонтогенного эпителия внутри периодонтальной связки; зубочелюстные кисты возникают в результате разрастания редуцированного эпителия эмали. На рис. 25–1 показано развитие зубочелюстных и радикулярных кист. Кистозные поражения также могут быть результатом дефектов кортикального слоя кости или травм, они могут представлять собой реактивные поражения или могут иметь неизвестный патогенез.
Было показано, что существует градиент осмотического давления, который вызывает накопление жидкости в просвете кисты и создает давление, вызывая расширение кисты.
Рисунок 25–1.
(A) Развитие зубочелюстной кисты вокруг коронки непрорезавшегося зуба. (B) Развитие радикулярной кисты вокруг верхушки корня мертвого зуба.
Профилактика
Можно предотвратить образование одонтогенных кист челюсти путем немедленного лечения нежизнеспособных зубов и удаления ретинированных или непрорезавшихся зубов. Стратегии должны включать предотвращение прогрессирования кист челюсти до крупных деструктивных поражений, требующих агрессивного лечения. Профилактике способствуют рутинные и регулярные осмотры зубов и полости рта с соответствующей визуализацией.
Клинические данные
Симптомы и признаки
Пациент с небольшой кистой обычно протекает бессимптомно.
Такие симптомы, как боль и отек, возникают при вторичном инфицировании кисты. Пациент может жаловаться на неприятный или даже неприятный привкус, если киста отделяется в рот через свищевой ход. Зубы, примыкающие ко всем кистам, за исключением радикулярных кист, имеют витальную пульпу, если не существует случайного заболевания этих зубов. Жизнеспособность зубов можно оценить с помощью электрических тестеров пульпы или льда. Прорезавшиеся зубы, прилегающие к большой кисте, могут сохранять свою жизнеспособность, несмотря на потерю значительного количества поддерживающей альвеолярной кости. Доброкачественные кисты челюсти редко вызывают расшатывание соседних зубов, если киста не становится очень большой. Крупные кисты могут смещать корни зубов, что может быть заметно клинически, на рентгенограмме или на том и другом. Клиническое отсутствие одного или нескольких зубов, как видно на обычной рентгенограмме зубов, может свидетельствовать о наличии развивающейся зубочелюстной кисты.
Обширные кисты в переднем отделе верхней челюсти могут распространяться ниже дна носа, вызывая искривление ноздрей.
Инфицированная киста верхней челюсти может поражать верхнечелюстную пазуху, вызывая верхнечелюстной синусит. Крупные кисты нижней челюсти могут вовлекать нижнечелюстной канал и его содержимое, нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок. Нижнечелюстной канал и его содержимое могут отклоняться книзу, не вызывая нейросенсорного дефицита. Однако при развитии острой инфекции с накоплением гноя может наблюдаться снижение чувствительности нижней губы.
Визуализирующие исследования
Типичный рентгенологический вид кисты челюсти — четко очерченная, округло-овальная, однокамерная или многокамерная рентгенопрозрачная киста, окруженная плотной периферией реактивной кости. Периапикальная и панорамная рентгенограммы обычно достаточны для визуализации кистозных поражений малого и среднего размера, но компьютерная томография (КТ), в том числе конусно-лучевая, показана для больших, экспансивных поражений. Анатомические структуры, такие как подбородочное отверстие, резцовое отверстие и верхнечелюстная пазуха, могут быть неверно истолкованы как патологические кистозные поражения.
Специальные анализы
Аспирация подозреваемой кисты челюсти с помощью иглы может дать ценную диагностическую информацию. Аспирация крови из очага поражения может указывать на наличие сосудистого поражения или аневризматической костной кисты. При попытке аспирации твердого образования (например, опухоли) аспирация жидкости невозможна, и извлечение поршня шприца затруднено. Аспирация светлой жидкости соломенного цвета, содержащей кристаллы холестерина (известные по их характерному «мерцающему» эффекту на свету), соответствует доброкачественной одонтогенной кисте. При аспирации беловато-бледно-желтого материала, похожего на гной, обычно выявляют одонтогенную кератоцисту (ОКК), содержащую слущенные клетки и кератин. Киста, которая присутствует в течение длительного времени и заразилась, может содержать густой желтый или коричневый материал, который трудно аспирировать.
Гистопатологическое исследование необходимо для установления окончательного диагноза.
При небольших поражениях целесообразна эксцизионная биопсия; при больших поражениях показана инцизионная биопсия для установления диагноза, разработки плана лечения и получения соответствующего информированного согласия.
Дифференциальный диагноз
Упорядоченный подход к дифференциальной диагностике поражения челюсти можно осуществить, сгруппировав возможные поражения в шесть основных категорий: (1) кисты, (2) одонтогенные опухоли, (3) доброкачественные неодонтогенные опухоли, (4) воспалительные поражения челюсти, (5) злокачественные неодонтогенные новообразования челюсти, (6) метаболические и генетические заболевания челюстей. Оценка рентгенологической картины, возраста пациента и локализации поражения позволяет клиницисту установить разумный дифференциальный диагноз, который в конечном итоге должен быть подтвержден гистопатологическим исследованием. Окончательный гистопатологический диагноз может исключить более серьезные поражения (например, кистозную амелобластому).
Осложнения
Осложнения, связанные с деструкцией, вызванной кистой челюсти, и необходимым хирургическим лечением, включают потерю зубов и кости; инфекционное заболевание; рецидив кисты; нейросенсорный дефицит; ротовые или лицевые пазухи; оральные, антральные или носовые свищи или сочетание этих трех осложнений; и патологический перелом челюсти. Карцинома, возникающая при одонтогенной кисте, встречается редко и требует агрессивного лечения.
Лечение
Поскольку смежные структуры, включая смещенные зубы, резорбированные корни, альвеолярную кость, верхнечелюстную пазуху и нижнечелюстной канал, могут быть вовлечены или затронуты, кисты челюсти обычно требуют хирургического лечения. Тем не менее, кисты челюсти, которые демонстрируют медленный рост или отсутствие прогрессирования, могут лечиться путем наблюдения за пожилыми людьми или людьми с тяжелыми заболеваниями. Точный характер операции зависит от размера, местоположения и клинического поведения конкретного типа кисты.
Лечение необходимо, потому что (1) кисты обычно увеличиваются в размерах, вызывая локальную деструкцию тканей и обычно инфицируясь, и (2) обширное поражение нижней челюсти может привести к потенциальному патологическому перелому.
Specific Types of Jaw Cysts
Development Odontogenic Cysts
Dentgerous (Follicular) Cysts
Essentials of Diagnosis
- Epithelial-lined, развивающиеся, одонтогенные кисты.
- Второй наиболее распространенный тип кисты челюсти, связанный с коронкой ретинированного, непрорезавшегося или развивающегося зуба.
- Четко очерченное, рентгенопрозрачное, иногда экспансивное поражение.
- Обычно медленно растущие и доброкачественные.
- Первоначально бессимптомный, за исключением длительного со значительным увеличением или вторичной инфекцией.
- Обычно обнаруживается при обычном рентгенологическом исследовании зубов.
- Для постановки диагноза требуется гистопатологическое исследование.
Общие положения
От пятнадцати до восемнадцати процентов челюстных кист являются зубными, окружают коронки и прикрепляются к цементно-эмалевому соединению непрорезавшихся зубов. Чаще всего поражаются нижние третьи моляры и верхние клыки.
Патогенез
Зубочелюстные кисты формируют свой эпителий в результате пролиферации редуцированного эмалевого эпителия после формирования зубной эмали. Киста развивается вследствие скопления жидкости между остатками эмалевого органа и прилегающей коронкой зуба. Расширение этой внутрикостной кисты связано с увеличением осмоляльности кистозной жидкости вследствие миграции воспалительных клеток в просвет кисты. Эпителиальная пролиферация также может происходить одновременно.
Профилактика
Регулярные осмотры зубов и полости рта с соответствующей визуализацией могут выявить развивающиеся кистозные поражения челюсти до того, как произойдет какое-либо значительное разрушение кости.
Удаление ретенированных зубов по показаниям служит профилактической мерой.
Клинические проявления
Симптомы и признаки
Небольшие зубные кисты редко вызывают клинические симптомы. Кисты большего размера могут вызывать костное расширение, что создает внутриротовой отек, внеротовой отек или и то, и другое. Они также могут привести к асимметрии лица или вторичному инфицированию, что приводит к боли.
Визуализирующие исследования
Наиболее частым рентгенологическим проявлением зубочелюстной кисты является хорошо очерченное округло-овальное образование, которое связано с непрорезавшимся зубом, который, возможно, смещен. На рис. 25–2 показана типичная зубная киста, наблюдаемая на панорамном рентгеновском снимке. Периапикальные и панорамные рентгеновские снимки могут проиллюстрировать размеры кисты и смежных анатомических структур. При больших поражениях КТ помогает оценить степень расширения перфорации и вовлечения соседних структур.
Рисунок 25–2.
Панорамный рентгеновский снимок, показывающий зубную кисту, выглядящую как четко очерченное просветление вокруг коронки непрорезавшегося третьего моляра нижней челюсти.
Специальные тесты
Аспирация иглой с возможной биопсией просвета подозреваемого кистозного поражения может дать подтверждающую диагностическую информацию и исключить сосудистое поражение. Если не произошло значительного расширения кисты, с истончением костного кортикального слоя, невозможно будет проникнуть в кость методом иглы и шприца. В этих случаях, если желательна аспирация, небольшой разрез слизистой оболочки с последующим просверливанием небольшого отверстия в буккальной коре делает возможной аспирацию иглой. Аспирация светлой жидкости соломенного цвета характерна для зубочелюстной кисты. Гистологическое исследование выявляет тонкую неороговевающую оболочку кисты. Воспалительные изменения могут привести к гиперплазии эпителия.
Пристеночное кровоизлияние может привести к холестериновым щелям, гигантским клеткам и гемосидерину в стенке кисты. В эпителии могут присутствовать гиалиновые тельца (например, тельца Раштона или гиалиновые тельца).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз должен включать OKC, амелобластомы, кистозные амелобластомы, амелобластические фибромы и неодонтогенные опухоли.
Осложнения
Осложнения, связанные с повреждением, вызванным расширяющейся кистой челюсти, включают разрушение кости, инфицирование ротовых или лицевых пазух, ослабление челюсти, смещение зубов, резорбцию корней соседних зубов, посягательство на верхнечелюстную дно пазухи и искривление нижнего альвеолярного канала. Возможна также трансформация эпителиальной выстилки зубочелюстной кисты в амелобластому. Дисплазия или карциноматозная трансформация эпителиальной выстилки возможны, но редко. Осложнения, связанные с хирургическим лечением кист, включают девитализацию соседних зубов, послеоперационную инфекцию, нейросенсорный дефицит, орально-антральные свищи, перелом челюсти и рецидив кисты.
Лечение
Лечение выбора состоит из энуклеации кисты и удаления ассоциированного зуба. Хирургическое обнажение показано на рис. 25–3. Хирургический лоскут можно перемещать и ушивать с первичным закрытием. Даже большие костные полости могут регенерировать новую кость в течение нескольких месяцев. Если ткань разрушается, полость можно тампонировать марлей толщиной 1/4 дюйма и постепенно продвигать ее в течение 7–10 дней с последующими частыми промываниями физиологическим раствором, чтобы обеспечить заживление вторичным натяжением. При очень больших хирургических дефектах первичная костная пластика аутогенными губчатыми чипами может ускорить процесс заживления. Можно рассмотреть возможность марсупиализации кисты.
Рисунок 25–3.
Хирургическое обнажение зубочелюстной кисты при подготовке к энуклеации в области третьего моляра нижней челюсти.
Прогноз
Прогноз после лечения кисты отличный, с расчетом на заживление хирургического дефекта.
Частота рецидивов кисты очень низкая.
Розенштейн Т., Погрел М.А., Смит Р.А., Регези Дж.А. Кистозная амелобластома: поведение и лечение 21 случая. J Оральный челюстно-лицевой хирург 2001;59:1311 [PubMed: 11688034]. (Кистозные амелобластомы обладают неожиданной способностью разрушать кости и рецидивировать.)
Shimoyama T, Ide F, Horie N et al. Первичная внутрикостная карцинома, связанная с ретинированным третьим моляром нижней челюсти: обзор литературы и отчет о новом случае. J Oral Sci 2001;43(4):287 [PubMed: 11848197]. (Первичная внутрикостная карцинома возникла в зубочелюстной кисте, связанной с ретинированным третьим моляром — средний возраст пациента 73 года.)
Прорезывающие кисты
Основы диагностики
Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение.