Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Герпетический стоматит | Виды, лечение

Герпетический стоматит — заболевание, которое появляется у взрослых и детей. Но обычно оно сопровождает малышей грудного и детсадовского возраста. Возбудителем инфекции является вирус герпеса первого типа. Среди всех видов стоматита герпетический является самым распространенным.

Особенности заболевания у взрослых и детей

Герпетический стоматит у детей появляется часто. Особенно подвержены этому инфекционному заболеванию малыши от 1 года до 3 лет. Причина того, что болезнь характерна только для малышей, заключается в особенностях детей этого возраста и их неокрепшей иммунной системе.

После года грудное вскармливание обычно прекращается, а потому в организм ребенка перестают поступать антитела матери. Иммунитет испытывает нагрузку со стороны вирусов, инфекций и бактерий, которые стремительно атакуют ребенка при контакте с другими малышами, взрослыми, изучении окружающего мира.

Нерегулярная гигиена рук, нахождение в закрытом помещении с носителями инфекции в открытой вирусной форме приводит к тому, что в организм юного пациента попадают частички вируса герпеса. Воспалительный процесс обычно возникает в полости рта. Так и появляется заболевание.

Герпетический стоматит у взрослых тоже может проявляеться. Однако иммунитет взрослого человека более развит и силен. Поэтому болезнь обычно протекает в легкой форме. Если в детском возрасте пациент легко перенес заболевание, которое не успело перейти в рецидивирующую форму, вряд ли болезнь будет проявляться вновь, с частой периодичностью. Но при запущенной стадии стоматит наверняка проявит себя вновь, но уже необязательно в тяжелой форме.

По статистике, примерно 1 из 8 детей в возрасте до трех лет хотя бы раз переболел герпетическим стоматитом. Взрослый человек болеет им крайне редко — в периоды восстановления после более серьезного заболевания, которое значительно ослабило его иммунитет. Болезнь проявляется не более чем у 3% населения, которое в детстве испытывало на себе последствия рецидивов стоматита полости рта.

Герпетический стоматит: симптомы

Когда у человека острый стоматит, его проявления сложно не заметить. Признаки заболевания проявляются обычно на шестой день после заражения. Но иногда период покоя может продолжаться до 25 дней после заражения вирусом герпеса.

Симптоматика заболевания следующая:

• Высокая температура в первые 2 дня после обнаружения болезни. Когда период покоя прекращается, у пациента наблюдается лихорадочное повышение температуры. В легкой стадии до 38 градусов, держится не более 48 часов. В средней стадии температура выше на 1-1,5 градуса, спадает на вторые сутки. В тяжелой стадии может быть повышение температуры тела до 40 градусов. Она может держаться больше двух дней.
• Изменение цвета слизистой оболочки в ротовой полости. Оттенок становится ярче, до глубокого красного цвета.
• Болезненность при употреблении пищи. Когда внутри рта все воспаляется, процесс пережевывания становится невыносимым. У человека пропадает аппетит, ухудшается настроение.
• Появление воспалений на слизистой оболочке полости рта. Когда изнутри рот покрыт мелкими язвочками белого, светло-розового оттенка, которые могут гноиться и кровоточить — это основной симптом герпетического стоматита.
• Язвы увеличиваются в количестве. Они могут появляться и разрастаться на протяжении последующих трех дней. Второе название язвочек — афты.

Когда болезнь отступает, афты постепенно заживают. У человека появляется аппетит, болезненные ощущения в процессе пережевывания пищи пропадают. Клиническая картина выздоровления в стоматологии наблюдается при полном исчезновении из полости рта любых образований.

Слабый иммунитет — основная причина, по которой острый герпетический стоматит появляется вновь. У взрослых обычно он протекает в легкой форме, часто — без температуры и с незначительными афтами в ротовой полости. У детей дошкольного возраста полость рта воспаляется сильнее. Но в сильную стадию при рецидивах переходит редко.

Принципы лечения герпетического стоматита в стоматологии

Герпетический стоматит проще остановить на начальной стадии, когда болезнь еще не успела распространиться на всю полость рта. При наличии высоких температур процесс избавления от вирусной инфекции осложняется, и больному могут назначить лечение в стационаре.

Основные направления в терапии:

• Прием иммуноукрепляющих препаратов. Заболевание поражает тех, у кого слабый иммунитет. Прием лекарств, которые помогут укрепить иммунитет, позволит усилить сопротивляемость организма.
• Прием противовирусных препаратов. Лечение стоматита осуществляется только под контролем врача. Любая стоматологическая клиника имеет практику избавления от этого заболевания.
• Борьба с инфекцией в полости рта. Полоскания антисептическими растворами помогают устранить видимые последствия заболевания, которые появляются во время прогрессирования острой стадии.

Не стоит заниматься самолечением. Все лекарственные препараты должен выписать только врач. В стоматологии основной уклон делается на восстановление нормального состояния полости рта. Если болезнь проявляется в виде афт на других частях тела, например, пальцах рук, требуется также обратиться к вирусологу или дерматологу.

Профилактика герпетического стоматита

Лечение герпетического стоматита может затянуться на несколько недель. Поэтому проще следить за гигиеной рук и полости рта, чем потом справляться с последствиями вирусного заболевания.

У детей до 5 лет герпетический стоматит появляется, в основном, из-за контакта с другими переносчиками болезни или плохой гигиены. Особую опасность стоит проявлять при прогулках в песочнице, на популярных детских горках. Там сосредоточены очаги микробов, а малыши в таком возрасте не всегда контролируют свои руки, дотрагиваясь ими до слизистой.

Для профилактики следует мыть руки после каждого контакта с песком, визита в общественные места, включая магазины, клиники, банки. Если кто-то из знакомых болеет герпесом, следует избегать близкого контакта и рукопожатий.

Лечение герпесного стоматита в Днепре ᐉ 🦷 цена в Amel Dental Clinic

Одной из услуг, которую предоставляет клиника Amel Dental Clinic в Днепре – лечение герпесного стоматита, заболевания, которое широко распространено как у младенцев, так и у взрослых. При обращении к стоматологу с «простудой» на губах, стоит помнить, что врач отложит любые вмешательства в ротовую полость, так как это может привести к усугублению заболевания.

Что же вызывает такое неприятное явления?

Причины герпесного стоматита

Появляется герпесный стоматит в результате воздействия вируса простого герпеса. Этот вирус обнаруживается у 9 из 10 жителей Земли, однако, обострение в виде стоматита встречаются гораздо реже и вызываются определенными причинами.

Среди них можно выделить:

• Перенесенные пациентом воспалительные процессы
• Применение антибиотиков при лечении
• Нехватка в организме витаминов и полезных микроэлементов
• Повреждения кожного покрова либо поверхности слизистой оболочки
• Малое количество жидкости, потребляемой человеком
• Несоблюдение личной гигиены, особенно в ротовой полости

В любом случае, прежде чем врач назначит способ как лечить герпесный стоматит, он выяснит причину его возникновения и, в зависимости от результата, выберет способ устранения.

Симптомы герпетического стоматита

Так как заболевание распространено в первую очередь у маленьких пациентов, рассмотрим симптомы, которые проявляются у детей. Младенцы подвержены обострению заболевания при первом попадании вируса простого герпеса в организм. Так, можно выделить следующие симптомы герпесного стоматита, по которым можно определить развитие заболевания:

На начальном этапе, малыш становится плаксивым, теряет аппетит, может незначительно повысится температура тела и нарушиться режим сна. При этом, лимфатические узлы воспаляются и могут появиться болезненные ощущения при контакте с ними.

В последующий период времени, по информации терапевтов клиники Amel Dental Clinic, температура может увеличиться до опасной, вплоть до 40 градусов. На этом этапе появляется простуда в полости рта, которая представляет собой высыпание в виде пузырьков, наполненных жидкостью. Пузырьки быстро лопаются и образуются небольшие язвочки, поверхность которых может быть покрыта налетом белого цвета. Этот процесс может сопровождаться появлением насморка, раздражения горла, появления воспаления глаз.На этапе угасания болезни, язвы затягиваются и проходят без образования шрамов и рубцов. В этот период температура тела ребенка может повышаться и приходить в норму, то есть заболевание протекает волнообразно. Срок, через сколько дней проходит герпесный стоматит, зависит от применяемого лечения и индивидуальных особенностей организма человека.

Лечение герпесного стоматита в Amel Dental Clinic

После обращения в клинику Amel Dental Clinic детей с симптомами герпесного стоматита, педиатр назначает лечение в зависимости от степени развития заболевания и общего состояния здоровья малыша. Среди тех, кто лечит герпесный стоматит не только педиатр, но и пародонтолог.

Первичная диагностика заболевания может быть проведена также стоматологом, который определяет его по характерным высыпаниям на слизистой оболочке в ротовой полости. Для полного анализа берется слюна пациента или делается забор крови.

Лечение не тяжелых форм заболевания у детей проходит в амбулаторных условиях. При этом назначается постельный режим. При тяжелых формах ребенку дается направление на госпитализацию в больницу.

При диагнозе герпетический стоматит назначаются:

• Противовоспалительные препараты
• Препараты для снятия высокой температуры
• Противовирусные средства
• Препараты, повышающие уровень иммунитета

Специалисты клиники Amel Dental Clinic назначают только те препараты, которые не могут нанести вред организму ребенка. Врачи также советуют применять такие средства как рыбий жир, комплексы витаминов и другие средства, повышающие общий уровень сопротивляемости организма вирусам.

Для лечения язв на слизистой оболочке применяются различные мази, гели и спреи, способствующие снятию воспаления и скорейшему заживлению ранок. Кроме лекарственных препаратов, врач может рекомендовать такие природные лечебные средства как настой ромашки или шалфея.

На вопрос заразен ли герпесный стоматит, врач ответит однозначно – да, крайне заразен. Однако, стоит помнить, что передается вирус простого герпеса, а вот стоматит возникает по описанным выше причинам и далеко не у всех. После заражения может пройти длительное время прежде, чем возникнет характерная сыпь либо ранка во рту или на губах.

Для профилактики заболевания, врачи Amel Dental Clinic рекомендуют не контактировать с людьми, имеющими герпетические высыпания, использовать дома индивидуальную посуду и средства личной гигиены, укреплять общее здоровье организма.

Клиника, диагностика и лечение острого герпетического стоматита у детей | #08/00

• Какова клиника острого герпетического стоматита?
• Каковы новые схемы лечения?

Проблема заболеваний слизистой оболочки полости рта является одной из важнейших в стоматологии. Особое место здесь занимает острый герпетический стоматит, прежде всего потому, что на его долю приходится более 80% всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

Совокупное использование методов вирусологического, серологического и иммунофлюоресцентного исследований подтверждает, что острый герпетический стоматит является одной из клинических форм первичной герпетической инфекции.

Распространение заболевания в 71% случаев среди детей в возрасте от 1 года до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.

Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфоузлам и элементам ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествуют лимфадениты разной степени выраженности. Наиболее часто они наблюдаются при тяжелом и среднетяжелом течении стоматита. Как правило, лимфадениты двусторонние, подчелюстные. Однако при среднетяжелой и тяжелой форме болезни возможны также и одновременные вовлечения в процесс шейных лимфатических узлов. Лимфаденит сопутствует всему периоду болезни и сохраняется на 7-10 дней после полной эпителизации элементов.

Устойчивость организма к заболеванию определяется его иммунологической защитой. В иммунологической реактивности играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Нарушение неспецифической иммунологической реактивности определяет степень тяжести болезни и периоды ее развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Развитие болезни проходит пять периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления.

Элементы герпетического стоматита

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации, продромальный период клинически отсутствует.

Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. В полости рта явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит).

В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает шести. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.

У детей, страдающих этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз (у детей 1-3 лет количество лимфоцитов и в норме составляет до 50 %).

Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются не часто. При этой форме хорошо выражены защитные механизмы слюны: рН 7,4±0,04, что соответствует оптимальному состоянию. В разгар болезни в слюне появляется противовирусный фактор интерферон от 8 до 12 ед./мл. Снижение лизоцима в слюне не выражено.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, ухудшение аппетита, ребенок капризничает, может быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°С.

По мере нарастания болезни (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения как в полости рта, так и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен.

Высыпания нередко рецидивируют, вследствие чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.

В крови отмечается СОЭ до 20 мм/час, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается чаще, чем после перенесения легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняется гингивит, резкая кровоточивость и лимфаденит.

При среднетяжелом течении заболевания рН слюны становится более кислой, достигая во время высыпаний 6,96±0,07. Количество интерферона меньше, чем у детей с легким течением заболевания, однако не превышает 8 ед./мл и обнаруживается не у всех. Содержание лизоцима в слюне снижается больше, чем при легкой форме стоматита. Температура неизмененной слизистой рта находится в соответствии с температурой тела ребенка, в то время как температура элементов поражения в стадии дегенерации на 1,0-1,2°С ниже температуры неизмененной слизистой. С началом регенерации и в период эпителизации температура элементов поражения повышается до 1,80 и держится на более высоком уровне до полной эпителизации пораженной слизистой.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.

В продромальный период имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия и артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. В полости рта слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.

Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков образуются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в боксированное отделение детской или инфекционной больницы.

В крови детей с тяжелой формой стоматита обнаруживается лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. У последних очень редко наблюдается токсическая зернистость. Герпетические комплементсвязывающие антитела в период реконвалесценции определяются, как правило, всегда.

В слюне кислая среда (рН 6,55±0,2), которая затем может сменяться более выраженной щелочностью (8,1-8,4). Интерферон обычно отсутствует, содержание лизоцима резко снижено.

Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики, особенно в практическом здравоохранении, затруднено. Это связано прежде всего с трудностью проведения специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или через некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

Следует подчеркнуть, что в последние годы находит все большее применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза острого герпетического стоматита, по данным иммунофлюоресценции, с результатами вирусологических и серологических исследований делают этот метод ведущим в диагностике заболевания.

Тактика врача при лечении больных острым герпетическим стоматитом должна определяться тяжестью заболевания и периодом его развития.

В связи с особенностями течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, то есть содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2-5%-ным раствором анестезиновой эмульсии.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Необходимо давать ребенку достаточное количество жидкости. Это особенно важно при интоксикации. В процессе еды следует давать натуральный желудочный сок или его заменители, так как при болях во рту рефлекторно падает ферментативная активность желез желудка.

Местная терапия при остром герпетическом стоматите ставит перед собой следующие задачи:

• снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
• предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция) и способствовать их эпителизации.

С первых дней заболевания, учитывая его этиологию, в местном лечении серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25%-ную оксолиновую, 0,5%-ную теброфеновую мази, зовиракс, растворы интерферона и неоферона.

Перечисленные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (3-4 раза в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. Следует иметь в виду, что противовирусными средствами необходимо воздействовать и на пораженные участки слизистой, и на области, не содержащие элементов поражения, так как они обладают больше профилактическим эффектом, чем лечебным.

В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить.

Особое значение в это время следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляные растворы А и В, облепиховое масло, каратолин, масло шиповника, мази с метилурацилом, кислородный коктейль.

Исследование состояния местного иммунитета у детей больных острым герпетическим стоматитом, выявило, что он коррелирует с характером течения патологического процесса, поэтому мы считаем патогенетически обоснованным включение в комплексную схему терапии мероприятий, направленных на их устранение.

На кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ препарат имудон фирмы Solvay pharma назначался 80 детям в возрасте от 2 до 4,5 лет в комплексном лечении острого герпетического стоматита. У 40 детей диагностирована легкая, у 38 детей среднетяжелая и у 2 тяжелая форма стоматита.

Имудон представляет собой смесь лизатов: 0,050 г (сухой продукт) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes ( 2 var. ), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Консервант: Sodium mercurothiolate: 0, 0125 мг.

Наполнители: лактоза, маннитол, сахарин, натрия бикарбонат, безводная лимонная кислота, прецирол мелкодисперсный, магния стеарат, поливинилпирролидон.

Фармакологическое действие

Имудон предназначен для проведения местной специфической иммунотерапии заболеваний ротовой полости и глотки. Влияние препарата на иммунную систему выражается в увеличении фагоцитарной активности макрофагов, повышении содержания лизоцима в слюне, а также в увеличении числа иммунокомпетентных клеток и содержания местных антител (иммуноглобулинов класса А). Таким образом, имудон обладает лечебным специфическим антимикробным и противовоспалительным действием, а также, повышая иммунный местный защитный барьер, обеспечивает профилактику рецидивов.

Первую группу составили дети, для лечения которых применялась 0,5%-ная мазь теброфена, вторую — дети, лечившиеся раствором интерферона. В третьей группе в день обращения кроме 0,5%-ного теброфена назначался имудон, и в четвертой — имудон+интерферон. Таблетку имудона дети принимали 5-6 раз в день, не ранее чем через 30-40 минут после обработки полости рта противовирусной мазью, и рассасывали ее в полости рта.

Критерии клинико-лабораторной оценки терапевтической эффективности препарата имудон:

1. Лечебный эффект — средние сроки выздоровления.
2. Анальгезирующее действие.
3. Общие и местные реакции на препарат.
4. Влияние на состояние местного иммунитета.

Выздоровлением считалась эпителизация элементов поражения без полного излечения ребенка от острого герпетического стоматита, длительность которого определяется не только окончанием эпителизации элементов поражения, но и продолжительностью гингивита и лимфаденита, а также отклонениями в общем самочувствии ребенка.

Как видно из табл. 1, своевременная коррекция местного иммунитета повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий и позволяет ускорить выздоровление детей с ОГС.

Эффективность препарата проявлялась в 3-й и 4-й группах на второй день в случае обращения к врачу в первый день заболевания: эрозии в афты не переходили, окружающая слизистая оболочка не инфильтрировалась.

Данные табл. 1 свидетельствуют о преимуществе комплексной терапии ОГС над общепринятыми методами лечения, ее высокой эффективности, подтвержденной достоверным сокращением сроков эпителизации элементов и выздоровления детей.

Чем эффективнее препарат купирует заболевание, быстрее нормализует патологический инфекционный процесс, тем активнее восстанавливаются факторы местной иммунологической защиты. (табл. 2).

Нами дана высокая оценка эффективности новой схемы комплексной терапии ОГС с использованием средств стимулирующей иммунотерапии, в частности имудона; сделан вывод о принципиальной необходимости комплексного подхода к лечению острого герпетического стоматита с обязательным включением имудона как стимулирующего, так и заместительного средства для коррекции местного иммунитета.

Таким образом, установлена высокая эффективность имудона при лечении ОГС за счет иммунной коррекции слюны. Имудон обладает лечебным, противовоспалительным действием, сокращает сроки эпителизации элементов поражения. Осложнений и побочных действий при использовании препарата имудон не отмечалось. Дети с удовольствием применяли препарат, так как он обладает приятным, мятным, не раздражающим слизистую оболочку вкусом. По-видимому за счет аромата мяты присутствует слабый анальгезирующий эффект.

Все это позволяет рекомендовать имудон в комплексной терапии острого герпетического стоматита у детей.

В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит, протекая в любой форме, является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога, для того чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.

Острый стоматит лечение дома, записаться к стоматологу в Киеве

Стоматит — это воспаление или боль во рту. Боль может быть на щеках, деснах, на внутренней стороне губ или на языке.

Двумя основными ф ормами стоматита являются герпетический стоматит, также известный как герпес, и афтозный стоматит, также известный как язвенная болезнь.

Что вызывает стоматит?

Стоматит относится к воспалению слизистой оболочки рта, включая внутреннюю поверхность губ, щек, десен, языка и горла. Это разновидность мукозита. Он может быть острым или хроническим, легким или серьезным.

Воспаление каймы губ известно как хейлит, воспаление языка — глоссит, воспаление десен — гингивит, а воспаление задней части рта — фарингит.

Инфекция вируса простого герпеса 1 (ВПГ-1) вызывает стоматит герпеса. Это чаще встречается у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. У людей, подвергшихся воздействию ВПГ-1, может развиться герпес в более позднем возрасте из-за вируса. ВПГ-1 родственен ВПГ-2, вирусу, вызывающему генитальный герпес, но это не тот же вирус.

Афтозный стоматит может представлять собой одну или группу небольших ямок или язв на щеках, деснах, внутренней части губ или на языке. Чаще встречается у молодых людей, чаще всего в возрасте от 10 до 19 лет.

Афтозный стоматит не вызывается вирусом и не заразен. Вместо этого это вызвано проблемами с гигиеной полости рта или повреждением слизистых оболочек. Некоторые причины включают:

• сухие ткани от дыхания через рот из-за закупорки носовых ходов
• небольшие травмы из-за стоматологической работы, случайного укуса щеки или других травм
• острые поверхности зубов, зубные скобы, зубные протезы или ретейнеры
• глютеновая болезнь
• пищевая чувствительность к клубнике, цитрусовым, кофе, шоколаду, яйцам, сыру или орехам
• аллергическая реакция на определенные бактерии во рту
• воспалительные заболевания кишечника
• аутоиммунные заболевания, которые атакуют клетки во рту
• ВИЧ / СПИД
• ослабленная иммунная система
• дефицит витамина B-12, фолиевой кислоты, железа или цинка
• определенные лекарства
• стресс

Симптомы стоматита

На герпетический стоматит обычно указывают множественные волдыри, возникающие в:

• десна
• нёбо
• щеки
• язык
• граница губ

Волдыри могут затруднять или причинять боль при приеме пищи, питье или глотании. Обезвоживание — это риск, если пить некомфортно. Также могут возникать слюнотечение, боль и опухшие десны. И герпес также может вызвать раздражительность.

Если ваш ребенок раздражителен и не ест и не пьет, это может быть признаком того, что у него скоро разовьется герпес.

Еще одним симптомом инфекции ВПГ-1 является лихорадка, которая может достигать 104 ° F (40 ° C). Лихорадка возникает за несколько дней до появления волдырей. После того как волдыри лопнут, на их месте могут образоваться язвы. Могут возникнуть вторичные инфекции этих язв. Вся инфекция длится от семи до 10 дней.

Афтозный стоматит — это круглые или овальные язвы с красной воспаленной каймой. Центр обычно белый или желтый. Большинство язвы имеют маленькую овальную форму и заживают в течение одной-двух недель без образования рубцов. Более крупные язвы неправильной формы могут возникать при обширной травме, на заживление которой уходит шесть или более недель. Они могут оставить шрамы во рту.

У пожилых людей может развиться так называемое «герпетиформное» язвенное поражение. Вирус HSV-1 их не вызывает. Язвы герпетиформного язвы крошечные, но встречаются группами от 10 до 100. Они заживают в течение двух недель.

Как лечить стоматит?

Лечение будет зависеть от типа вашего стоматита.

Лечение стоматита зависит от причины. Если это связано с аллергией на лекарство, его необходимо немедленно прекратить. Однако может потребоваться продолжить прием лекарств, вызывающих заболевание, когда стоматит возникает как ожидаемая побочная реакция на химиотерапию.

Инфекции могут потребовать специального лечения, такого как антибиотики при стрептококковом фарингите, местные противогрибковые или пероральные противогрибковые средства при кандидозной инфекции.

Следует выявлять и корректировать недостаточность питания, например, фолиевая кислота может уменьшить стоматит, вызванный метотрексатом.

Лечение герпетического стоматита

Противовирусный препарат ацикловир (Зовиракс) может лечить герпетический стоматит. Прием этого препарата может сократить продолжительность инфекции.

У маленьких детей есть риск обезвоживания, поэтому давайте им пить достаточно жидкости. Рекомендуется жидкая диета из некислотных продуктов и напитков. 

Инфекция HSV-1 может перерасти в инфекцию глаз, называемую герпетическим кератоконъюнктивитом. Это серьезное осложнение, которое может привести к слепоте. Немедленно обратитесь за лечением, если вы испытываете боль в глазах, нечеткое зрение или выделения из глаз.

Лечение афтозного стоматита

Афтозный стоматит обычно не тяжелый и не требует лечения. Если боль значительна или язвы больше, можно использовать кремы для местного применения с бензокаином или другим обезболивающим.

Язвы, которые долго заживают, или язвы, сопровождающиеся постоянной лихорадкой, нуждаются в медицинской помощи. Язвы, которые возвращаются снова и снова, могут указывать на более серьезное заболевание или вторичную инфекцию. Поговорите с врачом, если у вас регулярно появляются язвы.

Каковы перспективы?

Если у вас есть язвы во рту, важно определить тип язв, чтобы знать, как лечить и предотвращать их распространение. Если у вас герпес или герпетический стоматит, не делитесь чашками или посудой с людьми во время вспышки. Вам также следует избегать поцелуев. Лечения герпетического стоматита не существует, но вы можете принимать лекарства, чтобы уменьшить симптомы.

Афтозный стоматит не заразен. Вы можете предотвратить или снизить риск возникновения язвы, изменив образ жизни. Возможно, вам не понадобится лечение язвы.

Можно ли предотвратить стоматит?

После заражения вирусом ВПГ-1 он останется у вас на всю оставшуюся жизнь. Его обнаруживают примерно у 90 процентов взрослых во всем мире. Воздержание от поцелуев или совместного использования столовой посуды с человеком, у которого есть открытый герпес, может помочь предотвратить распространение инфекции.

При афтозном стоматите могут помочь некоторые пищевые добавки, такие как витамины группы B (фолиевая кислота, B-6, B-12). Также может помочь пища с высоким содержанием этих витаминов. Некоторые продукты с высоким содержанием витамина B включают:

• брокколи
• болгарский перец
• шпинат
• свёкла
• телячья печень
• чечевица
• спаржа

 

Также важна правильная гигиена полости рта. Вам также следует избегать кислой или острой пищи, если эти продукты вызвали вспышки заболевания в прошлом. И еще один способ избежать вспышки — не разговаривать во время еды, так как это увеличивает шанс укусить щеку. Стоматологический воск может сглаживать края стоматологических приспособлений, таких как ретейнеры или брекеты. Если стресс является спусковым крючком, могут помочь упражнения на расслабление.

Стоматит может быть потенциально вызван вирусными заболеваниями, а также снижением иммунитета, поэтому обращаясь в Before & After, вы вверяете своё здоровье настоящим специалистам. Записывайтесь на бесплатную консультацию, чтобы ведущие стоматологи Киева провели Вам диагностику.

Герпетический стоматит — симптомы и лечение

Что такое герпетический стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кожевниковой Светланы Николаевны, стоматолога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Кожевниковой Светланы Николаевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни.

Причины заболевания

Герпетический стоматит — это инфекционное заболевание, которое вызывает вирус простого герпеса первого типа [6] . Сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, появлением язв на слизистой полости рта и воспалением региональных лимфоузлов.

Этот вид стоматита составляет примерно 80 % всех инфекционных стоматитов полости рта. Он возникает чаще у детей, очень редко — у подростков и взрослых. Наиболее распространён в возрасте от 1 до 3 лет (до 70%) [7] . Это связано с расширением контактов у детей в этот период и особенностями местного иммунитета слизистой рта. В этом возрасте у ребёнка исчезают антитела, полученные от матери, которые защищали его в первые месяцы жизни. У каждого седьмого-десятого ребёнка заболевание переходит в рецидивирующую форму.

Вирус простого герпеса распространён по всему миру. Он содержит ДНК, в котором присутствует около 80 генов [6] . Развивается вирус внутри клеток. Во внешней среде при температуре 20-25 ℃ сохраняется в течение суток. При 50 ℃ разлагается через 30 минут. Устойчив к холодным температурам. На различных металлических предметах выживает до двух суток. Неустойчив к действию физических и химических факторов, разрушается под влиянием ультрафиолета и рентгеновских лучей, чувствителен к этиловому спирту и дезинфицирующим средствам [8] .

Герпетический стоматит — заразное заболевание. Источником является больной или бессимптомный носитель. Распространение идёт при непосредственном контакте. Никаких особых ситуаций и факторов для заражения не требуется, потому что вирус распространён повсеместно и контакт с ним происходит в детском возрасте. Большинство взрослых уже инфицированы.

Инкубационный период — скрытое течение болезни до появления его первых признаков — может длиться 2-26 дней, чаще 5-7 дней. Срок инкубации не влияет на тяжесть заболевания [9] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы герпетического стоматита

При лёгкой форме состояние ребёнка удовлетворительное. Инкубационный период не выражен, однако в процессе развития болезни (продромальном периоде) обязательно появляется субфебрильная лихорадка — до 38℃. Других симптомов в этот момент не возникает. Через 1-3 дня слизистая оболочка полости рта краснеет, усиливается слюнотечение. Далее покраснение становится ярче, появляется боль, ребёнок плохо ест и спит. Впоследствии возникают единичные или сгруппированные мелкие язвочки — афты (3-5 штук). Так начинается стадия разгара. Высыпания появляются однократно в течение 1-2 дней. После этого температура снижается, но боль ещё сохраняется, постепенно уменьшаясь. Общее состояние нормализуется, появляется аппетит, улучшается сон. Афты полностью заживают в течении 3-5 дней. Небольшое покраснение слизистой может сохраняться до 10 дней. Иногда увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, но чаще при лёгкой форме этого не происходит. Изменения в крови не характерны.

При среднетяжёлой форме все симптомы чётко выражены. Уже в продромальном периоде ребёнок начинает плохо себя чувствовать, слабеет, отказывается от еды, плохо спит. Далее постепенно повышается температура, начиная с 37,0-37,5℃, достигая к разгару 38-39℃. Из-за действия вируса внутри клеток интоксикация усиливается, появляется головная боль, тошнота, может быть однократная рвота. Такое состояние сохраняется до пяти дней.

На пике лихорадки и интоксикации появляются изменения на слизистой и коже вокруг рта. На покрасневшей отёчной слизистой возникают афты. Обычно их количество достигает 25-30 штук, элементы могут сливаться. Усиливается слюноотделение, кровоточивость дёсен. После высыпания температура снижается, однако элементы могут появиться повторно вместе с новым подъёмом температуры. Воспаляются лимфоузлы.

Период разгара продолжается до 10 дней. В дальнейшем состояние постепенно улучшается: снижается температура, появляется аппетит, нормализуется сон. Элементы на слизистой и коже заживают. Дольше всего сохраняются покраснение и воспаление лимфоузлов. Появляются изменения в крови: снижается уровень лейкоцитов и увеличивается уровень лимфоцитов, может повыситься СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Тяжёлая форма встречается значительно реже. Уже в продромальном периоде у ребёнка выражены все признаки острого инфекционного процесса: вялость, слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах. Температура повышается до 40℃. Сразу в первые сутки появляются изменения на слизистой и коже вокруг рта. Губы становятся сухими, слизистая отекает, приобретает ярко красный оттенок, сильно кровоточит, появляется много афт по всей слизистой рта и глотки, а также много пузырьков на коже вокруг рта, мочках ушей и век. Возможно развитие герпетических паронихиев на пальцах рук (гнойных воспалений). В местах слияния элементов имеются некротические (омертвевшие) участки. Высыпания неоднократно появляются снова и снова. Ярко выражено воспаление лимфоузлов. Выздоровление длительное. Наблюдаются изменения крови в виде понижения количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево, может быть токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ и С-реактивного белка.

У некоторых детей заболевание переходит в рецидивирующую форму. Последующие рецидивы уже могут протекать менее остро, без значимого нарушения самочувствия и лихорадки, т. к. в крови появляется некоторое количество антител. Но поражение слизистой полости рта будет возникать всегда [4] [5] [6] [7] [9] .

Патогенез герпетического стоматита

Механизм развития острого герпетического стоматита очень сложен и изучен не до конца [4] . Однако известны следующие звенья патогенеза.

В момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к рецепторам мембраны клетки, которая чувствительна к вирусу. Происходит слияние клеточной мембраны и внешней оболочки вируса, при этом клеточная мембрана не повреждается, и вирус проникает внутрь. Затем клеточные ферменты растворяют внутреннюю оболочку вируса, и он проникает внутрь ДНК клетки. В таком состоянии вирус простого герпеса может находиться длительное время [6] .

Прикрепление и размножение вируса, как правило, происходит в клетках местных тканей и близлежащих лимфоузлов. Этим объясняется лимфаденит (воспаление лимфоузлов), который наблюдается ещё до появления афт в полости рта [11] .

Если организм не может справиться с возбудителем, в инкубационном периоде начинается первичная вирусемия — попадание вируса в кровь: он обнаруживается в лейкоцитах, эритроцитах, тромбоцитах. Распространяясь по организму вирус быстро размножается. В продромальном и начальном периоде болезни происходит вторичная вирусемия: вирусы устремляются к коже, слизистой оболочке, продолжая внутриклеточное размножение. Чем выраженнее вирусемия и интенсивность размножения вируса внутри клеток, тем тяжелее протекает заболевание.

В разгар болезни вирус нарушает баланс между свёртывающей и антисвёртывающей системами крови, из-за чего дёсны и слизистая рта могут кровоточить. Предполагается, что эта же причина приводит к образованию микротромбов в капиллярах, из-за чего возникают участки некроза слизистой [11] .

После выздоровления выделение вируса со слюной может продолжаться ещё несколько недель [4] . Он способен сохраняться в нервных ганглиях в течение всей жизни человека. В это период он практически не поддаётся противовирусному лечению. После активации вирус переносится по аксиону в первичный очаг проникновения, из-за чего возникает повторное поражение. Бессимптомное выделение вируса в слюне наблюдается у 5-10 % людей.

Классификация и стадии развития герпетического стоматита

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), герпетический стоматит относится к инфекциям, вызванным вирусом герпеса и классифицируется как «В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит» [4] .

По течению бывает острым и хроническим рецидивирующим. При этом острый герпетический стоматит имеет три степени тяжести: лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую. Тяжесть течения болезни оценивается на основе совокупности общих и местных симптомов. К общим симптомам относятся рост температуры, слабость, чувство усталости; к местным — покраснение слизистой и появление афт.

Кроме этого выделяют пять периодов болезни: инкубационный, продромальный, начальный, разгар заболевания и реконвалесцентный — период выздоровления.

Осложнения герпетического стоматита

Как правило, герпетический стоматит не опасен, за исключением его развития у детей с первичным иммунодефицитом, проходящих химиотерапию, принимающих иммуносупрессивную терапию после пересадки органов и тканей, которая направлена на подавление нежелательной реакции иммунитета. У таких детей заболевание протекает в тяжёлой форме. Может сопровождаться кровотечением из слизистой рта и носа.

Наиболее частое осложнение — переход болезни в рецидивирующую форму. Рецидивы могут следовать один за другим, сильно изматывая пациента. Иногда возможны и другие, более серьёзные осложнения:

• герпетический миокардит — учащается пульс, снижается артериальное давление, возникает одышка, лихорадка;
• герпетический менингоэнцефалит — резко поднимается температура, отмечается головная боль, рвота, судороги;
• генерализованная герпетическая инфекция с поражением нескольких органов [4] .

Кроме этого может присоединяться вторичная бактериальная инфекция, бронхит, пневмония, отит, кератит, инфекционно-токсический шок — токсическое поражение мозга вирусом.

Диагностика герпетического стоматита

Диагноз острого герпетического стоматита ставится на основании совокупности данных: анамнеза (истории болезни), клинической картины, течения болезни и результатов лабораторных исследований.

При типичных формах заболевания диагностика трудностей не вызывает, поэтому дополнительные методы не используются. Лабораторная и инструментальная диагностика может помочь в выявлении осложнений либо при возникновении трудностей в диагностике: при нетипичном случае, затяжном течении, генерализованных формах болезни. Для этого могут использоваться следующие методы:

• микроскопический анализ — проводится не раньше второго дня болезни; под микроскопом исследуются мазки, взятые с поражённой слизистой, чтобы определить причину заболевания;
• иммунофлюоресцентный анализ (МФА) — проводится в период появления высыпаний; позволяет определить количество антигенов в крови;
• вирусологическое исследование — проводится в острый период болезни; используется для обнаружения клетки вируса и антигенов в крови;
• молекулярно-генетический метод (ПЦР) — проводится в острый период; помогает определить генотип вируса и верно подобрать способ лечения;
• иммуноцитохимия — проводится в острый период для выявления вируса;
• серологический тест— проводится на 7-10 день болезни, чтобы выяснить срок заболевания;
• исследование цереброспинальной жидкости — может потребоваться при осложнениях, чтобы подтвердить поражение центральной нервной системы;
• клинический анализ крови и мочи — проводится для определения осложнений;
• биохимический анализ крови — проводится в острый период для определения, поражены ли внутренние органы;
• инструментальная диагностика — УЗИ, КТ, МРТ, электроэнцефалография (ЭЭГ), рентгенография, электрокардиография (ЭКГ), офтальмоскопия.

Оценку всех исследований проводит только врач в комплексе с клиническими и анамнестическими данными [5] .

Лечение герпетического стоматита

Лечение пациентов с лёгкими и среднетяжёлыми формами заболевания проводится амбулаторно, т. е. дома, но с регулярным посещением врача. Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлыми формами стоматита, осложнениями и генерализованными формами болезни — когда вирус поражает весь организм. Лечение включает в себя соблюдение режима, диеты, местной и общей терапии [5] .

Все пациенты нуждаются в щадящем режиме. Если ребёнок лежит, его нужно обеспечить свежим воздухом, регулярной сменой белья. Если он играет и отказывается от постели, не нужно его укладывать насильно — лучше занять спокойными играми, чтением и т. д. Не следует ходить с больным ребёнком в детский сад, школу, магазины, торговые центры, кинотеатры, детские площадки. Нужно помнить, что заболевание очень контагиозное, и другие дети могут заразиться. Но в период выздоровления прогулки на свежем воздухе отдельно от других детей возможны.

Помещение, где находится ребёнок, должно проветриваться 3-4 раза в день, необходима ежедневная влажная уборка. Также ребёнок нуждается в более продолжительном сне. Но если он спит почти весь день и с трудом просыпается или наоборот почти не спит, то требуется дополнительный осмотр врача.

А вот отказ от еды не так страшен. Приём пищи становиться для очень болезненным, поэтому не следует настаивать и тем более кормить ребёнка насильно. Стоит предлагать жидкую пищу, кашу, кисель, протёртые супы.

Важно заняться профилактикой обезвоживания. Маленькие лихорадящие дети очень быстро обезвоживаются, это усиливает интоксикацию и утяжеляет состояние. Поэтому необходимо обильно поить ребёнка. Стоит предлагать любые жидкости: воду, компот, чай, разведённые соки без сахара. Количество выпитой жидкости должно быть не меньше 1,5-2 литров. Если есть рвота или ребёнок отказывается от питья, нужно выпаивать его по чайной ложке каждые 5-7 минут.

Также немаловажную роль играет обезболивание. В разгар заболевания пациенты испытывают сильные головные боли и боли во рту. Для обезболивания чаще используют парацетамол и ибупрофен. Доза рассчитывается в зависимости от массы тела, препараты можно чередовать.

Лихорадку выше 38,5℃ у маленьких детей, у детей с фебрильными судорогами в анамнезе или при плохой переносимости следует сбить. Лихорадку выше 39,5℃ нужно снизить у всех пациентов. Если при приёме жаропонижающего средства температура снизилась хотя бы на градус — это хорошо, но если не снизилась или поднялась ещё выше, то требуется дополнительный осмотр врача.

При лёгкой степени тяжести вполне можно обойтись местным лечением. Для этого необходима тщательная гигиена полости рта, полоскание или обработка антисептическими растворами, которые не содержат спирт: фурацилин 1:5000, 2 % водный раствор хлоргексидина и т. д. Для обработки афт используется мазь ацикловир — 3 % для слизистых, 5 % для кожи. Примерно с третьего дня болезни добавляются заживляющие средства на основе масляного раствора витамина А, облепиховое масло, аекол, солкосерил. Местное лечение проводится 5-6 раз в день до полного заживления элементов поражения.

ВАЖНО: применение местных обезболивающих препаратов на основе лидокаина не рекомендуется детям до 12 лет [5] . Использование местных аэрозольных антисептиков при остром герпетическом стоматите также нежелательно.

При среднетяжёлых формах одного местного лечения недостаточно. Добавляется общее противовирусное лечение. Для этого у детей используют ацикловир и валацикловир (валтрекс). Первый препарат применяется в возрастной дозировке 5 раз в сутки — это важно. Валтрекс же применяется 2 раза в сутки, что удобнее.

ВАЖНО: препараты интерферонов (виферон, генферон, циклоферон), а также гомеопатические противовирусные средства (анаферон, афлубин) и иммуномодуляторы (имудон, тимоген, ликопид) не показаны, так как их эффективность и безопасность при лечении инфекций, вызванных вирусами герпеса, не доказана.

Рецидивирующие формы требуют дополнительного осмотра врача и назначения пролонгированного курса противовирусного лечения.

Тяжёлые и осложнённые формы болезни лечатся в профильном стационаре, так как амбулаторное лечение будет малоэффективным [1] [2] . Предполагает приём противовирусных средств в форме таблеток и инъекций, дезинтоксикационную терапию, восполнение потерянной жидкости и электролитов, внутривенную подачу необходимых растворов [11] .

Стоит помнить, что острый герпетический стоматит — это заболевание, вызванное вирусом. Поэтому в рутинных случаях не требует назначения антибиотиков, даже если лихорадка длится более трёх суток — это типичное состояние для болезни.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Герпетический стоматит заканчивается полным выздоровлением, но при этом вирус остаётся с человеком на всю жизнь. В 7-10 % случаев заболевание переходит в рецидивирующую форму. При герпетических менингоэнцефалитах и генерализованных формах прогноз крайне неблагоприятный, требуется обязательное лечение в стационаре [3] .

Профилактика герпетического стоматита заключается в соблюдении простых мер гигиены: мытье рук, проветривании помещений, соблюдении режима сна, закаливании, сбалансированном питании. Заболевшие дети должны быть изолированы. Взрослым с герпетическими высыпаниями на губах не рекомендуется целовать детей, пробовать пищу, облизывать ложку, соску. При контакте с ребёнком необходимо надевать маску. В детских учреждениях, где имеется вспышка или единичные случаи заболевания, необходимо провести дезинфицирующую уборку помещения и игрушек, организовать ежедневный осмотр детей [4] .

Герпес половых органов — это одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Симптомы генитального герпеса часто принимают вид легких болевых ощущений, могут быть не видны на коже половых губ, головке полового члена и области промежности.

Как выявить и лечить генитальный герпес?

Что такое генитальный герпес

Генитальный герпес является одним из чаще всего диагностируемых венерических заболеваний как у мужчин, так и у женщин. Возбудитель — вирус простого герпеса (Herpes simplex) типа HSV-1 и HSV-2. У многих людей заболевание протекает совершенно бессимптомно, поэтому очень высока вероятность заражения половым путем.

Симптомы генитального герпеса легко распознать при визуальном осмотре. Появляется слабая боль и изменения на коже половых органов и промежности, напоминающие волдыри. Первая волна заболевания может длиться от 2 до 3 недель, иногда меньше. При рецидиве заболевания, симптомы ГГ, как правило, беспокоят меньше, чем в первый раз.

Облегчают состояние специальные противовирусные препараты. Пациенты, у которых симптомы полового герпеса появляются регулярно, вынуждены принимать лекарственные препараты каждый день.

Возбудитель заболевания

Герпес (от г реч. ἕρπης — ползучая, распространяющаяся кожная болезнь). Генитальный герпес — это вирусная инфекция, которая поражает половой член у мужчин (герпес полового члена) и наружные половые органы и влагалище у женщин (герпес влагалища, половых губ), а также область вокруг половых органов, как правило, промежность. Заражение проявляется появлением на коже пузырей. Иногда они могут возникать на ягодицах и анусе.

Возбудитель болезни — вирус герпеса человека . Различают два вида вируса ПГ: вирус герпеса первого типа и вирус простого герпеса второго типа.

• Вирус ПГ 1 типа чаще всего приводит к появлению г ерпеса на губах . Вызывает половину случаев герпеса половых органов.
• Вирус ПГ типа 2 отвечает практически только за развитие герпеса половых органов. Очень редко также может вызывать герпес на губах.

Пути заражения генитальным герпесом

Генитальный герпес передается преимущественно через половой контакт с человеком, который уже является носителем вируса. Тонкая нежная слизистая ротовой полости, половых органов и ануса очень уязвимы к вирусам и инфекциям. Это способствует переходу вируса от одного человека к другому во время полового акта, в том числе во время орального и анального секса.

Передача вируса с губ на гениталии происходит во время орального секса, когда у одного из партнеров имеются признаки герпеса на губах. Вирус простого герпеса также может попасть в организм другого человека через раны или трещины кожи на других участках тела: пальцах, ладонях, коленях и т. д., при условии, контактирования поверхности с инфицированным участком кожи. Повторное заражение своим же вирусом через случайное прикосновение маловероятно.

Бессимптомное течение заболевания

Первое заражение вирусом простого герпеса часто называют первичной инфекцией. Такая инфекция может вызвать появление симптомов заболевания, но это встречается не во всех случаях. После первичной инфекции вирус не выводится из организма, он живет в нем в виде неактивной формы (в режиме сна).

У некоторых людей вирус время от времени «просыпается» и поступает на поверхность кожи. Это, в свою очередь, вызывает рецидив вирусного заболевания как на половых органах, так и на губах.

У большинства людей инфицирование вирусом герпеса интимных мест не вызывает беспокойства. По крайней мере, 8 из 10 людей с герпесом половых органов даже не знают, что они заражены. Иногда только могут появиться очень слабые симптомы, которые трудно связать с генитальным герпесом. Такими симптомами могут быть незначительное жжение или небольшие покраснения, которые быстро исчезают.

У таких людей вирус остается в состоянии покоя и никогда не вызывает волнового рецидива симптомов. Тем не менее, даже те, у кого болезнь развивается бессимптомно, опасны для своих сексуальных партнеров. Именно в таких случаях происходит заражение вирусом герпеса.

Признаки генитального герпеса

На начальном этапе заболевания человека беспокоит незначительное повышение температуры тела, общее недомогание и плохое самочувствие. Вокруг половых органов и/или заднего прохода появляются небольшие группы пузырьков , часто болезненных. Могут быть видимые изменения , на коже половых губ, а также клитора, в области входа во влагалище, на бедрах вокруг ануса.

Пузырьки герпеса

Пузыри растут в течение одной-двух недель, после чего лопаются и превращаются в мелкие и болезненные язвы. Лимфатические паховые узлы увеличиваются и определяются, пальпируются как уплотнения, комки в верхней части бедер. Часто беспокоит болезненное мочеиспускание.

У женщин могут появиться нехарактерные выделения из влагалища. Вирус герпеса у женщин поражает шейку матки, на ней возникают вначале пузырьки, затем появляются язвы. Обычно волдыри и язвенные поражения развиваются в течение 10-20 дней, после чего постепенно исчезают, не оставляя рубцов.

Первые симптомы генитального герпеса могут появиться через месяцы, и даже годы с момента заражения. Поэтому первая волна симптомов может возникнуть в то время, когда человек, состоит в браке или при длительных отношениях с надежным партнером или партнершей.

До конца неизвестно, почему у некоторых людей симптомы инфекции возникают, а у других нет. Также не до конца изучено, почему первая волна симптомов возникает после нескольких месяцев или лет после фактического заражения. Возможно, это связано с тем, как иммунная система реагирует на вирус у отдельных людей.

Развитие рецидивов заболевания

У некоторых людей иногда возникают рецидивы генитального герпеса. Ученые не в состоянии объяснить, почему после латентной стадии, вирус время от времени активируется, то есть причины рецидива не установлены. Известны факторы, которые способствуют развитию вируса и рецидивов заболевания:

• грипп, ОРВИ , другие заболевания с высокой температурой тела;
• локальные повреждения наружных половых органов, а также области рта и губ;
• снижение защитных механизмов, иммунодефицит;
• ультрафиолетовое облучение, побочный эффект лучевой терапии;
• изменение иммунной системы женщины в период месячных;
• переохлаждение;
• стресс;
• чрезмерное употребление алкоголя.

Рецидивы часто мягче и длятся короче, чем первая волна заболевания. В случае рецидивов симптомы возникают обычно в течение 7 до 10 дней. Большинство людей не жалуется, ни на повышенную температуру тела, ни на плохое самочувствие. На рецидив заболевания может указывать легкое чувство покалывания или зуд половых органов в течение 12-24 часов.

Со временем рецидивы генитального герпеса появляются реже. Частота их возникновения может различаться. У некоторых людей они происходят шесть или более раз в течение года, у других гораздо реже. Как правило, в течение первых 2 лет от первой волны симптомов рецидивы возникают от 4 до 5 раз. У некоторых людей рецидивы не появляются вообще.

Как диагностировать генитальный герпес

Для диагностики заболевания, в основном достаточно визуального осмотра. Вид изменений, их местоположение и другие симптомы достаточно характерны для того, чтобы поставить диагноз герпеса половых органов.

В случае сомнения и при инвазивных инфекциях проводят:

• Изоляцию вируса из клеточной культуры, исследуют мазок или содержание пузырьков, однако, отсутствие вируса в разведении (отрицательный результат) не исключает инфекции;
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), более чувствительный метод анализа мазка или жидкости высыпаний, но отрицательный результат также не исключает инфекции.
• Серологическое исследование. Позволяет обнаружить антитела к вирусу HSV, которые появляются через несколько недель, а также дифференциацию типа вируса, который вызвал инфекцию.

В случае обнаружения антител против HSV-2, диагностируют генитальный герпес, это грозит более высоким риском рецидивов заболевания. Антитела против HSV-1 свидетельствуют о вирусе простого герпеса, поэтому возможность повторного развития поражений в области половых органов меньше.

Лечение генитального герпеса

Применение противовирусных препаратов не выводит вирус из организма. Их цель — подавить процесс размножения возбудителя. Наиболее эффективно применение лекарственных средств в период первого проявления признаков заболевания. Причем необходимо начать терапию в течение первых пяти дней с момента появления первых симптомов. Это позволяет не только остановить распространение поражений, но и уменьшить длительность заболевания.

Курс лечения генитального герпеса чаще всего составляет пять дней, если высыпания сохраняются, его продлевают. Чтобы сократить продолжительность и облегчить симптомы, следует начать прием препарата, так быстро, как это возможно. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на быстрое излечение, эффективное уменьшение симптомов и предотвращение рецидивов заболевания.

В процессе лечения рецидивов заболевания противовирусные препараты применяются не всегда. Терапия показана и приносит хорошие результаты в случае частых выраженных симптомов. В случае частых рецидивов возможен прием противовирусного препарата каждый день. У людей, которые используют именно такую форму лечения, рецидивы будут либо полностью отсутствовать, либо их частота значительно снижается.

Препараты для лечения генитального герпеса

Зовиракс® (Zovirax) . Оригинальный препарат. Производит лекарство Glaxo Wellcome, S.A. Действующее вещество ацикловир 200 мг. Клинико-фарм. группа: противовирусный препарат. Фарм-терапевтическая группа: противовирусное средство. Фарм. действие: синтетический аналог пуринового нуклеозида, ингибирующего репликацию вирусов ПГ Herpes simplex 1 и 2 типов.

Известны дженерики препарата Зовиракс — Ацикловир (производитель Belupo, Хорватия), Ацикловир (производители Акрихин, ЗАО Вертекс, ОАО Синтез, Российская Федерация).

Препарат для лечения генитального герпеса

Валтрекс® (Valtrex®). Оригинальный препарат. Производит лекарство Glaxo Smith Kline, SA. Содержит действующее вещество валацикловира гидрохлорид 556 мг (=валацикловир 500 мг). Клинико-фармакологическая группа: противовирусный препарат. Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство. Представляет собой L-валиновый сложный эфир ацикловира. Валацикловир в организме быстро и полностью превращается в ацикловир и валин.

Генитальный герпес – облегчение симптомов в домашних условиях

Может принести облегчение холодный компресс (кубики льда, обернутые полотенцем), положенный на низ живота на 5-10 минут. Не следует прикладывать лед непосредственно к коже.

Важно принимать большое количество жидкости.

Следует избегать ароматизированного мыла, средств для купания и других аналогичных средств, которые могут раздражать кожу. Наилучшие результаты дает нежное мытье области гениталий с помощью ватного тампона и воды. Нельзя пользоваться общими полотенцами и мочалками, губками. Это позволяет свести к минимуму риск инфицирования других членов семьи.

Рекомендуется сексуальное воздержание до момента исчезновения пузырей и язв.

Генитальный герпес и половые контакты

Если партнеры являются носителями одного и того же вируса, возможность повторного инфицирования исключается. Рекомендуется избегать интимных отношений от момента появления первых симптомов до их полного исчезновения.

Вирус простого герпеса очень заразен в случае возникновения пузырей. Половая жизнь в таком состоянии сопровождается максимальным риском передачи вируса партнеру или партнерше. В случае отсутствия симптомов генитального герпеса вероятность передачи вируса снижается. Тем не менее это возможно, поскольку вирус присутствует на поверхности кожи половых органов.

Использование презерватива во время каждого полового контакта позволяет обезопасить себя от инфекции. Следует, однако, помнить, что презерватив не гарантирует полной защиты от передачи вируса партнеру или партнерше, потому что защищает только закрытый участок тела.

Также снижается вероятность заражения вирусом лиц, принимающих антивирусные препараты в течение длительного времени.

Генитальный герпес при беременности

Чтобы не допустить возникновения генитального герпеса у ребенка, женщине, у которой когда-либо были симптомы заболевания, следует обратиться к врачу (иногда рекомендуется роды путем проведения кесарева сечения). Запрещаются половые акты с III триместра беременности, если партнер женщины не только имеет признаки генитального герпеса, но и перенес заболевание в прошлом. В этот период очень высок риск инфицирования плода.

На протяжении многих лет ведется разработка эффективной вакцины от генитального герпеса, к сожалению, пока безрезультатно.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Вирусы вокруг нас. Одни из них внезапно появляются и парализуют нормальную жизнь всей планеты, другие известны давно, существуют повсюду, часто даже находятся в организме человека, но не проявляют себя. Ко второму варианту относится вирус герпеса.

В настоящий момент известно 8 его типов, и организм человека по-разному реагирует на каждый из них. Некоторые вызывают опоясывающий лишай или ветряную оспу, и только первые два проявляются не так масштабно, чаще всего просто как «пузырьки» на губах [1] .

В литературных произведениях и исторических документах эта болезнь упоминалась ещё 2000 лет назад. Но только в 40-х годах прошлого века вирус простого герпеса человека удалось обнаружить, исследовать и описать.

ВОЗ указывает, что в 2012 году число людей, инфицированных только первым типом вируса, составляло около 3,7 млрд. человек. На тот момент им были заражены 67 % населения планеты. Распространение этого вируса имеет тенденцию к увеличению. Многие люди являются переносчиками герпеса и даже не подозревают об этом [2] .

Проблемой также является высокая инфицированность здорового населения, преимущественно молодого, трудоспособного возраста. В мире ежегодно заражаются от 16 до 800, а в России от 40 до 80 человек на 100 тыс. населения

«Особенности герпесвирусов» к. м. н. Перадзе Х. Д., к. м. н. Сухорук А. А.

Виды вируса простого герпеса и их особенности

Если говорить о таком проявлении герпеса, как «простуда» на губах, то её вызывают два первых типа вируса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Они очень заразны и способствуют появлению на слизистых оболочках маленьких пузырьков — везикул. Излюбленным местом проявления ВПГ-1 является область ротовой полости, а ВПГ-2 обычно поражает участки в районе гениталий.

Заболевание герпесом не всегда проявляется только на губах или половых органах. Могут поражаться и другие участки тела: кончики пальцев, роговица глаз, кожные покровы, внутренние органы и системы, даже спинной и головной мозг.

Признаки наличия вируса герпеса в организме

Кто однажды сталкивался с такой проблемой, знает, как проявляется герпес. Обычно герпес на губах протекает в несколько этапов и сопровождается неприятными симптомами.

Зуд и покалывание. За несколько дней до появления герпетической сыпи может возникать зуд, жжение или покалывание в области губ.

Образование пузырьков. Маленькие, заполненные прозрачной жидкостью пузырьки, как правило, образуются на границе красной каймы губ и кожи вокруг рта. Герпес может также локализоваться около носа, ушей или на щеках.

Корочки и мокнутие. Везикулы лопаются, жидкость изливается, на слизистой губ остаются неглубокие открытые ранки, со временем покрывающиеся корочкой.

Чаще всего именно так организм реагирует на повторное появление симптомов, когда иммунная система уже разработала алгоритм, как избавиться от герпеса. Первое проявление герпеса на губах может протекать сложнее и сопровождаться дополнительными симптомами:

• лихорадкой;
• язвами на дёснах;
• болью в горле;
• головной болью;
• мышечной болью;
• увеличением лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика герпеса

Коварство этого вируса в том, что признаки герпеса отсутствуют длительное время. Человек может не подозревать о своём инфицировании до проявления первого пузырька на губах.

Зато лабораторно его обнаружить достаточно просто. Для этого применяют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), обнаруживающий даже небольшое количество вирусных частиц в биологическом материале. Он подходит для ранней диагностики, так как позволяет диагностировать болезнь вне зависимости от сроков заражения, даже тогда, когда организм не выработал иммунный ответ [3] .

Если исследовать антитела, то наиболее достоверным считается иммуноферментный анализ (ИФА). В организме заражённого начинают вырабатываться защитные иммуноглобулины G и M. Антитела IgM появляются непосредственно после заражения, а антитела IgG образуются только после первого рецидива.

Анализы устанавливают и наличие вируса, и определяют, к какому из двух типов он относится [4, 5] .

Способы заражения

Существует несколько основных путей заражения герпетической инфекцией.

Прямой путь

Вирус попадает к здоровому человеку от больного через прямой контакт. Обязательное условие передачи — активное кожное проявление вируса герпеса на губах или других частях тела. Этот путь передачи возможен при поцелуях (герпес на губах), половом контакте (генитальный герпес), через руки, когда из герпетических пузырьков происходит активное выделение вируса.

Опосредованный путь передачи

Заражение в этом случае происходит через предметы личной гигиены, посуду, косметику от больного герпесом человека в стадии распространения вируса. Для профилактики достаточно пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены — зубной щёткой, расческой, косметикой — губной помадой, кремами, косметическими карандашами [2, 6] .

Факторы риска возникновения «простуды» на губах

После инфицирования вирус остаётся в теле человека навсегда. Пока не изобретено эффективное лечение герпеса, помогающее устранить его из организма. Однако можно постараться снизить частоту появления герпеса на губах, если избегать причин активизации вируса. Спровоцировать частый герпес на губах может:

• стресс;
• усталость;
• системные болезни, ОРВИ;
• гормональные изменения;
• аллергии;
• воздействие солнца или локальные переохлаждения [7] .

Методы лечения герпеса

В настоящее время рекомендации врачей, как лечить герпес, ограничиваются схемой, помогающей быстрее избавиться от проявлений герпеса на губе, другой части тела или способствующей не допустить начала активной фазы заболевания.

Иногда для терапии достаточно препаратов местного противовирусного воздействия. Мази и кремы, что помогают от герпеса, содержат в своём составе один из следующих компонентов:

• ацикловир;
• валацикловир;
• фармцикловир;
• пенцикловир.

Данные действующие вещества выпускаются под разными торговыми марками, и все направлены на эффективное лечение проявлений герпеса.

Если локальное лечение герпеса на губах оказывается неэффективным, рекомендуют приём таблетированных препаратов, подавляющих репликацию вирусов в клетках. Считается, что они более эффективны. В особых случаях, при больших зонах поражения, когда затронуты внутренние органы и системы, возможно комплексное лечение в стационаре [3, 4, 8] .

Профилактика заражения и проявлений заболевания

Не всегда получается быстро избавиться от герпеса на губах, если он перешёл в активную стадию, однако можно стремиться не допускать распространения вируса и минимизировать его проявление.

Профилактика герпеса заключается в соблюдении элементарных санитарно-гигиенических рекомендаций:

• следить за чистотой рук;
• использовать индивидуальные предметы гигиены;
• избегать контактов кожа-к-коже с людьми в активной стадии заболевания.

Если обострения случаются часто — это сигнал, что иммунитету необходима помощь: возможно, требуется длительный приём противовирусного препарата по назначению врача [2, 9] . Если начало заболевания провоцируется солнечным светом или пониженными температурами, целесообразно использовать специальные защитные кремы на область губ и кожу вокруг них.

Только квалифицированный врач знает, как вылечить герпес в каждом конкретном случае. Но самостоятельно вы можете предотвратить дальнейшее распространение вирусной инфекции и сократить количество рецидивов.

Вирус герпеса живет в нашем организме годами. Иногда наш иммунитет по каким-то причинам ослабляется и тогда на губах вылезают пузырьки, которые сопровождаются жжением и зудом. Многие считают «простуду на губах» чем- то незначительным, обычной болячкой. К сожалению, не стоит недооценивать коварство вируса герпеса. Около 95% населения Земли инфицировано этим вирусом. Но лечить герпес непросто: он почти не поддается лечению. Герпес чрезвычайно заразен и высыпания на губах – это его самая безобидная форма.

Как передается вирус герпеса?

Вирус может передаваться воздушно- капельным, половым и бытовым путем. Как и многие вирусы, он может длительное время находиться в неактивном состоянии и не давать о себе знать. Но перенесенное ОРЗ, стресс или переутомление снижают иммунитет и вирус вылезает наружу.

Факторами, снижающими иммунитет могут быть также: менструация, переохлаждение или перегрев на солнце.

Герпес не имеет ничего общего с простудой, как принято считать, это совершенно самостоятельный вирус.

Герпес, действительно, часто вскакивает после перенесенной простуды, но это всего лишь следствие пониженного иммунитета.

Записаться к Андрологу

Новиков Михаил Владимирович

Уролог
27 лет стажа

Соловьева Елизавета Викторовна

Уролог
1 год стажа

Карида Мария Владимировна

Уролог
1 год стажа

Бадма-Халгаев Анатолий Анатольевич

Уролог
25 лет стажа

Фролова Инна Константиновна

Уролог
26 лет стажа

Святухин Кирилл Юрьевич

Миколог
25 лет стажа

Лупашко Андрей Иванович

Уролог
17 лет стажа

Гончиков Батор Санданович

Уролог
1 год стажа

Баканян Артур Рафикович

Уролог
14 лет стажа

Данилов Александр Олегович

Уролог
1 год стажа

Генитальный герпес передается половым путем, а также бытовым: при использовании общих с больным полотенец, белья, средств личной гигиены.

Чем опасен герпес?

Герпес на губах – это герпес 1 типа. Человек с герпесом на губах представляет опасность не только для окружающих, но и для себя самого. Если прикоснуться сначала к высыпаниям, а потом к другой части тела, можно перенести инфекцию, например, на глаза. Герпетическое поражение роговицы приводит к слепоте.

Поэтому, стоит соблюдать следующие правила гигиены:

Не сцарапывайте корочки и не выдавливайте пузырьки – болезнь от этого быстрее не пройдет. Вы просто рискуете занести ее на другие участки тела.

Ни в коем случае, не целуйтесь и не занимайтесь сексом в период обострения. Мало того, что Вы рискуете заразить партнера, есть еще и риск перенести герпес на область гениталий. А это является намного более неприятной формой герпеса.

Генитальный герпес (герпес 2 типа) поражает мочеполовую систему человека. В последнее время появились данные, что герпес 1 типа может вызывать поражение половых органов.

Проявляется в виде пузырьков, вызывающих жжение, потом пузырьки становятся болезненными язвочками. Проявления генитального герпеса – это целый комплекс неприятных ощущений. Часто высыпания сопровождаются болью, отеками, чувством покалывания, выделениями.

Герпес и личная жизнь.

Герпес никак не влияет на продолжительность жизни человека, но причиняет ему страдания: физические и моральные. Обострение может снизить работоспособность, даже спровоцировать депрессию. К сожалению, герпес неизлечим. У одних он обостряется чаще, у других реже: все дело в состоянии иммунитета человека. Но при правильном лечении, назначенном врачом – гинекологом высока вероятность того, что болезнь будет рецидивировать намного реже.

Половой герпес отрицательно влияет на личную жизнь. Больной мучается мыслями о том, что может заразить партнера. Его преследуют страхи быть оставленным, брошенным. Врачи рекомендуют не иметь половых контактов в период обострения и использовать современные противовирусные препараты – тогда риск заражения здорового партнера существенно снижается.

Герпес и беременность.

Герпес губ во время беременности не опасен для плода, не является показанием для прерывания беременности. У женщины, пережившей обострение герпеса губ во время беременности, вырабатываются антитела, защищающие будущего малыша.

Опасно только первичное инфицирование. В таком случае, вирус герпеса может вызвать прерывание беременности, формирование уродств у плода.

Генитальный герпес, если обострение возникает перед родами, является показанием для кесарева сечения, так как заражение новорожденного герпесом очень опасно для него. У новорожденных герпес приобретает тяжелые, генерализованные формы и может даже приводить к гибели. Поэтому, будьте внимательны к себе и своему будущему ребенку, проходите все исследования и процедуры, которые назначит Вам врач. Генитальный герпес часто вызывает выкидыш или преждевременные роды.

Лечение герпеса.

Пузырьки следуют смазывать ацикловиром, во избежание распространения инфекции. А вот зеленкой или йодом можно запросто сжечь кожу. Вирус гуляет в крови, а пузырьки это только внешнее проявление. Поэтому прижигания не окажут никакого влияние на активность вируса герпеса.

Если вас беспокоят частые вспышки герпеса, обратитесь к врачу. Он назначит комплексное лечение, направленное на повышение иммунитета.

Профилактика.

Будьте осторожны, если общаетесь с больным герпесом. Не целуйтесь с ним и не пейте из одной чашки.

Герпетический гингивостоматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Минира Асланова; Римша Али; Патрик М. Зито.

Информация об авторе

Последнее обновление: 21 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может встречаться у взрослых. Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки с последующим высыпанием болезненных язвенных поражений десен и слизистой оболочки и часто желтых периоральных везикулярных поражений. ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. После заражения пациента вирусом простого герпеса инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Определить эпидемиологию герпетического гингивостоматита.

• Опишите клиническую картину пациента с герпесным гингивостоматитом.

• Опишите возможные варианты лечения герпетического гингивостоматита.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпесного гингивостоматита и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, он также может встречаться у взрослых.[1] ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. Как только пациент заражается вирусом простого герпеса, инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса (герпеса) с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни.

Этиология

Возбудителем является вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который относится к группе альфагерпесвирусов. Вирус имеет оболочку и имеет линейный двухцепочечный геном ДНК. ВПГ-1 в основном ответственен за оральные, глазные и лицевые инфекции, поскольку он обладает тропизмом к эпителию полости рта. В то время как большинство случаев герпетического гингивостоматита связаны с инфекцией ВПГ-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда ВПГ-2 был выделен из поражений полости рта. Оральная инфекция ВПГ-2, вероятно, передается через орогенитальный контакт, а также наблюдалась у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.[3]

Эпидемиология

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет, но может также встречаться у подростков и взрослых. ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с оральными выделениями. Подсчитано, что почти 90% населения мира являются серопозитивными по ВПГ-1 к 35 годам, а у половины лиц, являющихся носителями вируса, происходит реактивация в виде лабиального герпеса. Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распространения.

Патофизиология

Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе заболевания. К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать и размножаться в нервной системе, а латентность — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке. Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, когда-то вызванный определенными раздражителями. ВПГ-1 вызывает герпетический гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства. Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой ткани. Воздействие ВПГ-1 на истертые поверхности позволяет вирусу проникать и быстро размножаться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, к образованию геморрагических корок. Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутри аксона к телам ганглионарных нервов. ВПГ-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме губного герпеса.[2]

Гистопатология

Гистологическая картина герпетической инфекции слизистой включает дегенерацию клеток многослойного плоского эпителия, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы. Характерные внутриядерные тельца включения, известные как тип А Каудри, обнаруживаются при световой микроскопии, показывающей массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов. Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца-включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения при герпетическом гингивостоматите и ветряной оспе неразличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различия между вирусом герпеса и вирусом ветряной оспы. [7]

Анамнез и физикальное исследование

Первичный герпесный гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию вируса. В некоторых случаях может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и развития болезненных поражений полости рта. Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию.[8]

Начальным признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области с последующим быстро распространяющимся везикулярным поражением десен, неба, слизистой оболочки щек и губ. Повреждения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разрываться. При физическом осмотре они могут казаться плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

Рецидивирующие герпесные поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит. Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных поражений в локализованной области. Поражения в основном развиваются на ороговевшей коже, например, на красной кайме губ, периоральной коже или твердом небе. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травму. Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, выражены слабо.]

Обследование

Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится клинически, на основании анамнеза и физического осмотра пациента. Внешний вид везикулярных и язвенных поражений полости рта достаточен для постановки диагноза. Однако, если требуется дополнительное тестирование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или жидкости из пузырей. Другим тестом, который можно использовать, но он не совсем надежен для диагностики, является мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса. Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных поражениях, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.[10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тестирование на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не позволяет поставить диагноз.

Лечение/управление

Герпесный гингивостоматит, как правило, является легким и самокупирующимся состоянием, и поддерживающая терапия обычно является адекватной. Защитные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом. Наиболее важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается при купировании боли; таким образом, анальгетики, такие как пероральный ацетаминофен и полоскания рта, рекомендуются, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы. Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту.[11]

Несколько исследований предполагают использование крема или пероральной суспензии ацикловира в технике полоскания и проглатывания.[7] Иммунокомпетентным пациентам со значительной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они проявляются в течение первых 72 часов от начала заболевания [12].

Дифференциальный диагноз

Несмотря на то, что клинический диагноз герпетического гингивостоматита в значительной степени основан на клиническом диагнозе, важно в первую очередь исключить другие заболевания с аналогичным течением, принимая во внимание возрастную группу и историю болезни пациента. В таблице 1 поясняются различия в этиологии и клинической картине некоторых детских заболеваний, которые можно спутать с герпесным гингивостоматитом. Некоторые из дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать при рассмотрении герпетического гингивостоматита, включают:

• Herpes zoster

• Primary chickenpox

• Behcet disease

• Herpetiform aphthae

• Erythema multiforme

• Acute necrotizing gingivostomatitis

• Reactive arthritis

• Cytomegalovirus ulceration

• Травматические язвы

• Ожоги химические и термические

• Factitial injuries

• Vesiculobullous disease

Complications

Complications of herpetic gingivostomatitis may include:[13]

1. Dehydration

2. Herpes labialis

3. HSV encephalitis

4. Herpetic whitlow

5. Герпетический кератит

6. Герпетическая экзема[14]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что заболевание обычно протекает легко и самокупируется. Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с купированием боли, адекватную гидратацию и здоровую диету. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с приемом пищи или питьем или ухудшение состояния поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Пациент также должен быть информирован о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом.

Улучшение результатов медицинского персонала

Герпесный гингивостоматит — это вирусная инфекция, характеризующаяся высокой температурой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения, но госпитализация может быть оправдана, если у пациента развиваются осложнения. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят поставщик первичной медико-санитарной помощи, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, специалист по инфекционным заболеваниям и фармацевт. Координация со стороны различных медицинских специалистов необходима для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей. Предоставлено Rimsha Ali, MD

Ссылки

1.

Tovaru S, Parlatescu I, Tovaru M, Cionca L. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Квинтэссенция Инт. 2009 г., февраль; 40 (2): 119–24. [В паблике: 19169443]

2.

Arduino PG, Porter SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж Орал Патол Мед. 2008 фев; 37 (2): 107-21. [PubMed: 18197856]

3.

Джордж А.К., Анил С. Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: отчет о случае. J Int Здоровье полости рта. 2014 июнь;6(3):99-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4109238] [PubMed: 25083042]

4.

Taieb A, Body S, Astar I, du Pasquier P, Maleville J. Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей. Исследование 50 случаев. Acta Pediatr Scand. 1987 г., январь; 76 (1): 128–32. [PubMed: 3031926]

5.

Cataldo F, Violante M, Maltese I, Traverso G, Paternostro D. [Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов]. Педиатр Мед Чир. 1993 март-апр;15(2):193-5. [PubMed: 8321723]

6.

Leinweber B, Kerl H, Cerroni L. Гистопатологические особенности кожных инфекций, вызванных вирусом герпеса (простой герпес, ветряная оспа/опоясывающий герпес): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Ам Дж. Сург Патол. 2006 янв; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]

7.

Мохан Р.П., Верма С., Сингх У., Агарвал Н. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 8 июля 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3736476] [PubMed: 23839615]

8.

Яром Н., Бухнер А., Даян Д. Вирусная инфекция простого герпеса: часть I. Биология, клиническая картина и латентность. Рефуат Хапех Вехашинаим (1993). 2005 Jan; 22(1):7-15, 84. [PubMed: 15786655]

9.

Leung AKC, Barankin B. Herpes Labialis: обновление. Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2017;11(2):107-113. [PubMed: 28971780]

10.

Мортазави Х., Сафи Ю., Бахарванд М., Рахмани С. Диагностические признаки распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Инт Дж. Дент. 2016;2016:7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]

11.

Faden H. Лечение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Неотложная помощь. 2006 апр; 22 (4): 268-9. [PubMed: 16651921]

12.

Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ. 1997 21 июня; 314 (7097): 1800-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2126953] [PubMed: 9224082]

13.

Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита простого герпеса 1 типа у детей. Педиатр Дерматол. 1999 г., июль-август; 16(4):259-63. [PubMed: 10469407]

14.

Тамай З., Озчекерт Д., Онель М., Агачфидан А., Гулер Н. Ребенок с первичным гингивостоматитом и герпетической экземой. Минерва Педиатр. 2016 Февраль;68(1):72-3. [PubMed: 26864720]

Герпетический гингивостоматит — Медицинский центр Tufts Community Care

Что такое герпетический гингивостоматит?

Герпетический гингивостоматит — это распространенная инфекция полости рта и десен, вызываемая вирусом. Чаще всего он поражает малышей и детей младшего возраста, но дети старшего возраста также могут заразиться этой инфекцией.

В чем причина?

Вирусы простого герпеса, которые также вызывают герпес, являются причиной этой инфекции.

Инфекция передается от человека к человеку при контакте со слюной, содержащей вирус. Он может распространяться при пользовании общей посудой, чашками и бутылками; сосание пальца; и класть игрушки в рот. Часто это может передаваться от кого-то, у кого есть герпес.

Каковы симптомы?

Заболевание обычно начинается с лихорадки. Другие симптомы могут включать:

• Язвы и волдыри в горле или на языке, деснах или губах
• Опухшие, красные или кровоточащие десны
• Боль во рту, которая может сделать вашего ребенка раздражительным и помешать ему есть или пить
• Слюни
• Неприятный запах изо рта
• Опухшие железы по бокам шеи
• Головная боль

Как это диагностируется?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка и осмотрит вашего ребенка.

Как лечится?

Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарство, чтобы язвы исчезли быстрее. Поскольку это вызвано вирусом, антибиотики не помогают.

Лихорадка обычно длится несколько дней. Болезненные язвы во рту длятся от 3 до 5 дней, прежде чем они начнут поправляться. Пройдет около 14 дней, прежде чем язвы полностью заживут.

После заживления ран во рту вирус остается в организме и может снова стать активным. Если инфекция возвращается, обычно язвы не такие серьезные. Язвы, возвращающиеся на губы, называются герпесом.

Как я могу позаботиться о своем ребенке?

• Дайте ребенку отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен. Внимательно прочитайте этикетку и дайте ребенку правильную дозу, как указано.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен и аспирин, могут вызывать желудочное кровотечение и другие проблемы. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем давать какие-либо лекарства, содержащие аспирин или салицилаты, ребенку или подростку. Сюда входят такие лекарства, как детский аспирин, некоторые лекарства от простуды и пепто-бисмол. Дети и подростки, принимающие аспирин, подвержены риску серьезного заболевания, называемого синдромом Рея.
  • Ацетаминофен может вызвать повреждение печени или другие проблемы. Не давайте больше доз, чем указано. Чтобы убедиться, что вы не даете ребенку слишком много, проверьте другие лекарства, которые принимает ваш ребенок, чтобы узнать, не содержат ли они ацетаминофен. Если это не рекомендовано вашим лечащим врачом, ваш ребенок не должен принимать это лекарство более 5 дней.

Некоторые другие меры, которые вы можете предпринять при болях, вызванных язвами во рту, включают:

• Если ваш ребенок не хочет сосать грудь или сосать из бутылочки, кормите его из пипетки, ложки или чашки-непроливайки.
• Давайте ребенку много жидкости. Избегайте газированных и цитрусовых напитков, таких как апельсиновый сок, которые могут раздражать язвы.
• Давайте ребенку холодные продукты, такие как мороженое и фруктовое мороженое.
• Предлагайте мягкие, безвкусные продукты, такие как картофельное пюре, пудинг, яблочное пюре, макароны с сыром. Избегайте кислой, соленой или острой пищи, такой как помидоры, крендельки и тако.
• Не давайте ребенку лекарства, вызывающие онемение рта. Они могут вызвать удушье у маленького ребенка.

Помогите своему ребенку предотвратить распространение вируса. Старайтесь держать руку ребенка подальше от рта, пока у него есть язвы. Скажите ребенку не тереть глаза, чтобы глаза не заразились.

Спросите лечащего врача вашего ребенка:

• Сколько времени потребуется вашему ребенку, чтобы выздороветь
• Если есть занятия, которых вашему ребенку следует избегать
• Как ухаживать за ребенком дома
• На какие симптомы или проблемы следует обращать внимание и что делать, если они появились у вашего ребенка

Убедитесь, что вы знаете, когда вам следует снова привести ребенка на осмотр. Назначайте все встречи для визитов к поставщику медицинских услуг или тестов.

Как предотвратить гингивостоматит?

Уберечь младенцев и детей ясельного возраста от контакта с вирусом бывает непросто. Старайтесь избегать контактов с людьми, у которых есть герпес, и не пользуйтесь общей посудой для еды и питья. Правильное мытье рук также помогает снизить вероятность передачи вируса от человека к человеку.

Pediatric Advisor 2015.1, опубликованный RelayHealth.
Последнее изменение: 20.10.2014
Последнее изменение: 20.10.2014

Это содержимое периодически пересматривается и может быть изменено по мере поступления новой медицинской информации. Информация предназначена для информирования и обучения и не является заменой медицинского осмотра, консультации, диагностики или лечения медицинским работником.

Copyright © 1986-2015 McKesson Corporation и/или одна из ее дочерних компаний. Все права защищены.

Лечение герпесного стоматита в Днепр ᐉ 🦷 цена в Стоматологической клинике Амель

Одной из услуг стоматологической клиники Амель в Днепре является лечение герпесного стоматита – заболевания, которое широко распространено как у детей грудного возраста, так и у взрослых. При обращении к стоматологу с «простудой» на губах стоит помнить, что врач отложит любые вмешательства в полости рта, так как это может усугубить течение болезни.

Что вызывает такое неприятное явление?

Причины герпесного стоматита

Герпесный стоматит возникает в результате воздействия вируса простого герпеса. Этот вирус встречается у 9 из 10 жителей Земли, однако обострение в виде стоматита встречается гораздо реже и вызывается определенными причинами.

Среди них:

• Болезненные воспалительные процессы
• Применение антибиотиков в лечении
• Недостаток витаминов и минералов в организме
• Повреждение кожи или слизистой поверхности
• Низкое количество потребляемой человеком жидкости
• Отсутствие личной гигиены, особенно в полости рта

В любом случае, прежде чем врач назначит способ лечения герпесного стоматита, он выяснит причину его возникновения и , в зависимости от результата, выберет способ его устранения.

Симптомы герпетического стоматита

Поскольку заболевание встречается преимущественно у пациентов молодого возраста, рассмотрим симптомы, проявляющиеся у детей. Малыши склонны к обострению заболевания при первом попадании вируса простого герпеса в организм. Итак, можно выделить следующие симптомы герпесного стоматита, по которым можно определить развитие заболевания:

На начальном этапе ребенок становится плаксивым, теряет аппетит, может незначительно повышаться температура тела, нарушаться режим сна. При этом лимфатические узлы воспаляются и могут появиться болезненные ощущения при контакте с ними.

В последующий период времени, по словам врачей стоматологической клиники «Амель», температура может повышаться до опасной, до 40 градусов. На этой стадии во рту появляется насморк, представляющий собой сыпь в виде пузырьков, наполненных жидкостью. Пузырьки быстро лопаются и образуются мелкие язвочки, поверхность которых может быть покрыта налетом белого цвета. Этот процесс может сопровождаться появлением насморка, раздражения горла, воспалений глаз. На стадии угасания болезни язвы заживают и исчезают без образования рубцов и рубцов. В этот период у ребенка может повышаться температура тела и возвращаться к норме, то есть болезнь протекает волнообразно. Срок, через сколько дней проходит герпесный стоматит, зависит от применяемого лечения и индивидуальных особенностей организма человека.

Лечение герпесного стоматита в стоматологической поликлинике «Амель»

При обращении детей с симптомами герпесного стоматита в стоматологическую поликлинику «Амель» педиатр назначает лечение в зависимости от степени развития заболевания и общего состояния здоровья малыша. Среди тех, кто лечит герпесный стоматит, не только педиатр, но и пародонтолог.

Первичную диагностику заболевания также может провести врач-стоматолог, который определяет его по характерным высыпаниям на слизистой оболочке полости рта. Для полного анализа у пациента берут слюну или берут образец крови.

Лечение нетяжелых форм заболевания у детей проводится амбулаторно. В этом случае назначается постельный режим. При тяжелых формах ребенку дают направление на госпитализацию в стационар.

При диагностированном герпетическом стоматите назначают:

• Противовоспалительные препараты
• Препараты для снятия высокой температуры
• Противовирусные препараты
• Препараты, повышающие уровень иммунитета

Специалисты стоматологической клиники «Амель» назначают только те препараты, которые не могут нанести вред детскому организму. Врачи также рекомендуют употреблять такие продукты, как рыбий жир, витаминные комплексы и другие препараты, повышающие общую сопротивляемость организма вирусам.

Для лечения язв на слизистой оболочке применяют различные мази, гели и спреи, которые способствуют снятию воспаления и ускорению заживления ран. В дополнение к лекарствам врач может порекомендовать натуральные средства, такие как настой ромашки или шалфея.

На вопрос, заразен ли герпесный стоматит, врач ответит однозначно – да, крайне заразен. Однако стоит помнить, что вирус простого герпеса передается, а вот стоматит возникает по описанным выше причинам и не у всех. После заражения может пройти много времени, прежде чем во рту или губах появится характерная сыпь или язвочки.

Для профилактики заболевания врачи стоматологической клиники «Амель» рекомендуют не вступать в контакт с людьми с герпетическими высыпаниями, пользоваться в домашних условиях индивидуальной посудой и средствами личной гигиены, укреплять общее оздоровление организма.

Лечение первичного герпетического гингивостоматита в стоматологическом кабинете

ПРИОБРЕТЕНИЕ КУРСА
У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, которые следует раскрывать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется с помощью электронных средств.

 
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ
Прочитав этот курс, участник должен уметь:

1. Перечислите типы вирусов простого герпеса.
2. Опишите симптомы и клинические проявления первичного герпетического гингивостоматита.
3. Обсудите способы предотвращения передачи вирусов простого герпеса.
4. Рекомендовать варианты ведения пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом.

---

Распространенность вирусов простого герпеса достигает масштабов пандемии. По текущим мировым данным, от 50% до 80% взрослых в возрасте от 20 до 40 лет обладают антителами к этой болезни. ¹ Более 85% американцев, возможно, подвергались воздействию герпеса. ² Существует восемь вирусов герпеса человека: вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2), вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека типа 6, вирус герпеса человека тип 7 ​​и герпесвирус саркомы Капоши. Ветряная оспа, опоясывающий лишай и мононуклеоз — все инфекции, вызываемые штаммами семейства вирусов герпеса. ³  ВПГ-1 и ВПГ-2 относятся к семейству альфагерпесвирусов. Традиционно ВПГ-1 вызывал орофациальные поражения, тогда как ВПГ-2 вызывал вспышки в генитальной области. Сегодня эти различия не могут быть сделаны на основе места извержений. Увеличение распространенности орального секса повысило вероятность того, что любой тип вируса может быть обнаружен как в оральной, так и в генитальной областях. ⁴  Поскольку поражения ВПГ-1 и ВПГ-2 имеют клинически идентичные признаки, окончательная идентификация типа может быть сделана только с помощью анализов крови или образцов поражений, которые подтверждают гистологию инфицированных вирусом клеток. ⁵

ПАТОГЕНЕЗ

Начальная вспышка орофациальной герпетической инфекции, независимо от того, какой тип вируса вызывает заболевание, известна как первичный герпетический гингивостоматит (ПГГ). Это состояние диагностируется после инкубационного периода от 2 дней до 2 недель после заражения. ^1,2 На этом этапе вирус атакует различные ткани полости рта, а также может поражать губы и кожу вокруг рта. Краевая десна кажется эритематозной по всей верхней и нижней челюсти, с последующим появлением небольших пузырьков на деснах, слизистой оболочке рта, языке и губах (рис. 1). ² Эти крошечные, заполненные жидкостью поражения сливаются и вскрываются примерно через 1–2 дня после проявления, оставляя после себя изъязвления различных размеров. Это состояние также может сопровождаться системными симптомами. Лихорадка, общее недомогание, фарингит, подчелюстная и шейная лимфаденопатия являются обычными явлениями при ПГГ. ^2,5,6 Время заживления этой первоначальной вспышки составляет приблизительно 2 недели. ^2,7

После начальной стадии герпетической инфекции вирус переходит в латентную фазу, во время которой мигрирует по чувствительным нервам и может поселиться в тройничном узле. ^2,8 Поскольку не существует известного лекарства от вирусов простого герпеса, распространены рецидивирующие инфекции. Приблизительно у 20–40% лиц, перенесших ПГГ, наблюдаются повторяющиеся вспышки. ² Любое состояние, представляющее угрозу для иммунной системы, может вызвать реактивацию спящего вируса. Чрезмерное воздействие солнечного света, болезни, травмы, менструация и стресс могут спровоцировать вспышки. ^1,2 Рецидивирующие герпетические инфекции обычно возникают в месте их первоначального проникновения в организм, чаще всего это губы или кожа вокруг рта. Периодические вспышки, поражающие эти области, называются губным герпесом. ^2,7

РИСУНОК 1. Первичные герпетические поражения гингивостоматита чаще всего наблюдаются на губах, языке, деснах и слизистой оболочке полости рта. CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Подобно PHG, кластерные везикулы появляются при рецидивирующих инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса, хотя десна обычно не поражается. После разрыва пузырьков на язвах образуется струп, заживление которого может занять до 2 недель. ^2,7,8 Вторичным вспышкам может предшествовать продромальная фаза (до того, как поражение начнет развиваться), во время которой больной испытывает покалывание, зуд или жжение вблизи места надвигающегося поражения. ^2,7

Не все случаи вируса простого герпеса начинаются с ПГГ. Многие люди испытывают субклиническую начальную инфекцию, при которой не отмечается никаких обнаруживаемых признаков или симптомов. Несмотря на отсутствие PHG, эти люди все еще могут быть склонны к повторяющимся вспышкам герпеса. Примерно от 30% до 50% населения Соединенных Штатов подвержены периодическим инфекциям, вызванным вирусом простого герпеса. ⁷

ПЕРЕДАЧА

Вирусы простого герпеса представляют собой высококонтагиозные заболевания, которые распространяются различными путями, например, в непосредственной близости от активных очагов поражения, выделениями слизистых оболочек или зараженной слюной. ^5,9 Болезнь наиболее заразна при наличии везикулярного поражения, но исследования показывают, что многие инфицированные люди выделяют вирус со слюной, даже когда поражения клинически не проявляются. ^1,5

Из-за возможности выделения и передачи вируса через слюну бригада стоматологов может регулярно подвергаться воздействию вируса простого герпеса в виде аэрозолей или брызг. Аэрозоли в стоматологическом кабинете производятся с помощью наконечников, воздушных и водяных шприцев, полировщиков с воздушным порошком и ультразвуковых скейлеров. ^8,10 Это представляет высокую вероятность передачи вируса в операционной. Предыдущий контакт с вирусом простого герпеса не обеспечивает иммунитета или защиты от последующих контактов, поэтому клиницисты должны строго соблюдать методы инфекционного контроля, чтобы уменьшить возможность распространения заболевания в клинических условиях. ⁸

Люди, инфицированные ВПГ-1, все еще могут быть инфицированы ВПГ-2. Кроме того, инфицированные люди могут легко передать тот же вирус на другие участки тела, такие как глаза (рис. 2), нос, пальцы или любые другие участки кожи или слизистой оболочки. Если вирус попадает на кожу пальцев, возникает герпетический панариций — болезненная инфекция, когда-то распространенная среди стоматологов до внедрения стандартных процедур инфекционного контроля (рис. 3). ² При попадании вируса в глаза возникает офтальмологический кератит. ⁸ Оба состояния могут быть изнурительными.

Средний возраст начала инфекции орофациального простого герпеса колеблется от 6 месяцев до 6 лет. ^2,7 Исследования показывают, что эта тенденция может меняться, и диагноз ставится большему количеству подростков и взрослых. ^6,11 Независимо от возраста начала, пол не является фактором возникновения этих инфекций. ²

Из-за высокой трансмиссивной природы ВПГ-1 и ВПГ-2 лечение лиц, инфицированных орофациально, в стоматологическом кабинете может представлять риск как для пациентов, так и для врачей. Пациенты с ПГГ или активными вторичными герпетическими поражениями должны быть перенесены на лечение только после заживления орофациальных поражений и отсутствия признаков активного заболевания. ^2,4,7,8 В случае, если требуется неотложная стоматологическая помощь во время вспышки PHG или лабиального герпеса, когда изменение графика может причинить неоправданный вред пациенту, врачи должны строго соблюдать стандартные меры предосторожности и избегать образования аэрозолей. Настоятельно рекомендуется использование лицевых щитков в сочетании с защитными очками с боковыми щитками при обычном уходе за всеми пациентами. Риск передачи вирусов простого герпеса дополнительно снижается, когда уменьшается количество брызг, которые потенциально могут попасть на лицо. ^2,8

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ПГГ ставится на основании клинических признаков и течения поражений. PHG похож на множество состояний, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы их дифференцировать. В то время как афтозные язвы могут проявлять сходные симптомы, эти поражения обычно представляют собой одиночные изъязвления на неороговевающей слизистой оболочке и не проявляются в виде сливающихся групп. Кроме того, никогда не бывает везикулярной стадии. ² Опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай, является реактивацией вируса ветряной оспы, или ветряной оспы, и не является ПГГ. Эта герпетическая инфекция обычно наблюдается у пожилых людей, тогда как PHG чаще всего встречается у детей, подростков или молодых людей. Иногда эта инфекция может вызывать внутриротовые поражения, напоминающие таковые при ПГГ. Однако поражения опоясывающим герпесом обычно проявляются односторонне, следуя за пораженным нервным трактом. ²

Некротизирующие состояния десен могут быть изначально ошибочно приняты за ПГГ, поскольку они также сопровождаются язвенными поражениями десны. Однако характерный кратерный вид некротизирующего гингивита или пародонтита может быть зарезервирован для межзубных сосочков, тогда как ПГГ поражает все участки десны. Эти состояния также демонстрируют быстрое течение, при этом значительное разрушение тканей происходит всего за 3 дня. По мере прогрессирования некротизирующего состояния сосочки приобретают выдавленный вид, сохраняется зловонный запах и сильная боль. ¹²

РИСУНОК 2. У этого пациента воспаление век, вызванное вирусом простого герпеса. Веки кажутся красными и опухшими с желтыми корками, покрывающими небольшие язвы. Глаз кажется красным из-за конъюнктивита — воспаления тонкой оболочки, покрывающей глаз и внутреннюю поверхность век. В этом случае конъюнктивит также связан с инфекцией вируса простого герпеса. БОЛЬНИЦА / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

Герпангина и ящур (HFMD) могут напоминать PHG. Хотя лихорадка, недомогание и другие гриппоподобные симптомы могут возникать при герпетической ангине, внутриротовые везикулярные поражения ограничиваются мягким небом и исчезают менее чем за 7 дней. При HFMD могут присутствовать поражения полости рта, которые сопровождаются везикулами на руках, ногах и/или в других частях тела. ⁷

Многоформная эритема, вызываемая вирусом простого герпеса в 70-80% случаев, также может проявляться внутриротовыми поражениями и воспалением. Не путать с ПГГ, характерным проявлением многоформной эритемы являются целевые поражения в виде концентрических эритематозных колец, чередующихся с нормальным цветом кожи. Эти поражения обычно локализуются на туловище и конечностях. Пациенты также часто испытывают корки и кровоточивость губ, что может быть похоже на тяжелый случай ПГГ с периоральными поражениями. Многоформная эритема также является самоизлечивающейся инфекцией, которая длится от 3 до 6 недель. Прием лекарств также считается причиной этого заболевания. Таким образом, пациенты должны быть опрошены относительно недавнего приема лекарств, а также ранее известных контактов с вирусами простого герпеса. ¹³

ОБУЧЕНИЕ

Обучение пациентов имеет решающее значение для лечения PHG и последующих вспышек. Специалисты в области гигиены полости рта должны тщательно объяснить пациентам со вспышкой ПГГ или другими активными герпетическими поражениями, что лечение зубов может способствовать распространению инфекции на другие участки рта, губ, носа или глаз, а также на других людей. Клиницисты склонны к заражению или повторному заражению, как и другие пациенты. ¹⁴

Ламей и Бьяджони ¹⁵ продемонстрировали, что инфицированные люди хорошо распознавали вспышки вируса простого герпеса или «герпес», но только половина знала, что поражения были вызваны вирусом. Пациенты должны понимать инфекционную природу заболевания, а также риск передачи инфекции другим людям — даже при отсутствии клинически очевидных поражений. Они должны быть проинструктированы воздерживаться от прикосновения к язвам, ограничивать межличностные контакты и соблюдать тщательную гигиену рук во время вспышек. ¹⁴ Частое и тщательное мытье рук эффективно удаляет следы вирусных частиц на неповрежденной коже, так как вирусы простого герпеса чувствительны к мылу и теплой воде. ⁸

Лица с PHG из-за болезненного характера вируса могут воздерживаться от еды и питья во время первоначальной вспышки. И дети, и взрослые должны быть проинструктированы о поддержании надлежащей гидратации в этот период. ¹⁶ Однако не все пациенты будут испытывать типичную умеренную или сильную боль, сопровождающую ПГГ, а другие симптомы начальной инфекции также могут быть ограничены или отсутствовать. Штамм вируса простого герпеса, а также реакция хозяина могут способствовать усилению тяжести признаков и симптомов в отдельных случаях. ⁴

ВЕДЕНИЕ

Чтобы первичные инфекции стали симптоматическими, вирус должен проникнуть через эпителиальные клетки, размножиться и вызвать разрушение клеток. В свою очередь соседние клетки также могут быть поражены реплицирующимся вирусом. Естественная воспалительная реакция организма, инициированная присутствием реплицирующегося вируса, также способствует патологическому процессу. Эта последовательность событий может определять тяжесть наблюдаемой инфекции. ⁴ Однако у взрослых с PHG часто проявляются более тяжелые симптомы, чем у детей. Для облегчения лихорадки, боли и дискомфорта могут быть рекомендованы жаропонижающие или нестероидные противовоспалительные препараты. ¹⁶ Кроме того, пациенты могут почувствовать временное облегчение, нанеся на язвы PHG местное средство, состоящее из 50% эликсира Бенадрила и 50% жидкости лоперамида (обычное антацидное и противодиарейное лекарство). ² Прикладывание льда также может временно облегчить боль и воспаление. ¹⁴ Недавнее исследование также предполагает, что монокаприн и гель с низкими дозами доксициклина могут оказаться эффективными для уменьшения боли и времени заживления при лабиальном герпесе. ⁶ Стоматологи должны быть в курсе результатов таких исследований, чтобы дать своим пациентам наилучшие рекомендации.

Бальзамы для губ, отпускаемые без рецепта, могут уменьшить симптомы и тяжесть поражений губ и периоральной области. Мазь докозанола 10% можно наносить каждые 2 часа, начиная с продромальной фазы. Применение может продолжаться до тех пор, пока поражение не заживет. ¹⁴ Мази, содержащие L-лизин, оксид цинка и комбинации трав, также доказали свою эффективность при лечении герпеса. В небольшом исследовании эта конкретная смесь ингредиентов продемонстрировала значительное сокращение времени заживления повреждений. ¹⁷ Также доступны продукты, содержащие хлорид бензалкония, но необходимы дополнительные исследования для подтверждения их эффективности и безопасности. Однако использование салициловой кислоты при лечении поражений губ и периоральной области может вызвать большее повреждение тканей во время вспышек, в зависимости от концентрации. ¹⁸

При использовании бальзамов для губ или других средств местного действия пациентам следует рекомендовать не наносить мазь голыми пальцами, чтобы свести к минимуму риск распространения инфекции. При нанесении мазей для местного применения следует использовать одноразовые ватные аппликаторы, напальчники или одноразовые перчатки. ²

Паллиативное лечение ПГГ также должно включать временную модификацию диеты. Пациентам следует придерживаться некислотной диеты, состоящей из мягких холодных продуктов и негазированных напитков. ² Также хорошей практикой является отказ от острой пищи во время оральных вспышек.

РИСУНОК 3. Герпетический панариций вызывается вирусом простого герпеса 1 типа. Это приводит к тому, что палец опухает и становится чрезвычайно болезненным и чувствительным к прикосновению. Волдыри кишат вирусными частицами, что делает эту инфекцию очень заразной. DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Использование противовирусных средств при лечении ПГГ вызывает споры. PHG и последующие вспышки вируса простого герпеса являются самоограничивающимися инфекциями. Кроме того, некоторые исследования показали, что противовирусные препараты не помогают при лечении ПГГ. По этим причинам системная противовирусная терапия часто не оправдана. ¹⁹ Крем с ацикловиром (5%) для местного применения, однако, может быть эффективным при лечении рецидивирующего лабиального герпеса. ²⁰

Использование противовирусной терапии при ПГГ или рецидивирующем лабиальном герпесе наиболее эффективно, если введение начинается в продромальной фазе или в течение первых нескольких часов после появления клинических признаков инфекции. Это когда репликация вируса находится на пике и эффективность противовирусных препаратов будет максимальной. Поскольку репликация вируса прекращается примерно через 48 часов, назначение противовирусной терапии после этого момента может оказаться бесполезным. ²⁰ Пациенты должны следить за собой на наличие продромальных симптомов, чтобы лечение можно было начать немедленно. Это особенно важно для тех, кто перенес тяжелый ПГГ или последующие вспышки вируса простого орофациального герпеса.

У лиц с иммунодефицитом может быть преувеличенная реакция на начальные и последующие вспышки вируса простого герпеса. Пациенты, проходящие химиотерапию, перенесшие трансплантацию органов или инфицированные вирусом папилломы человека, получат наибольшую пользу от системных противовирусных препаратов. Отсутствие иммунного ответа может вызвать более частые и более тяжелые симптоматические поражения, которые могут присутствовать в течение более длительного времени, чем у иммунокомпетентных лиц. Системные противовирусные препараты могут снизить заболеваемость и смертность из-за инфекции ВПГ-1 у лиц с ослабленным иммунитетом. В этих случаях следует рассматривать системную противовирусную терапию для рутинного применения, чтобы ограничить потенциально тяжелые последствия и еще больше уменьшить распространение инфекции. Однако назначение противовирусной терапии рекомендуется только для краткосрочного использования, чтобы предотвратить развитие лекарственно-устойчивых штаммов вирусов простого герпеса. ²⁰

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Обезвоживание является частым осложнением ПГГ, особенно в тяжелых случаях внутриротовой или периоральной боли и воспаления. ¹⁶ Однако существует вероятность более серьезных осложнений. В редких случаях к вирусному энцефалиту причастны вирусные инфекции. Из 100 или более вирусов, которые были предложены в качестве возбудителей, ВПГ-1 является наиболее частым, а также во многих наиболее тяжелых случаях. ²¹

Вирусный энцефалит возникает, когда инфекция вызывает воспаление головного мозга. Хотя некоторые случаи могут быть легкими, это состояние может быстро прогрессировать. В редких случаях вирусный энцефалит может привести к летальному исходу. Признаки и симптомы этого состояния включают лихорадку, головную боль и измененное сознание. ²¹ Пациентам с ПГГ следует рекомендовать следить за собой на предмет прогрессирования текущих симптомов и немедленно обращаться за медицинской помощью в случае ухудшения их состояния или развития признаков вирусного энцефалита.

ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Недавние исследования показывают, что несколько вирусов герпеса человека могут способствовать общему наличию и разрушительному характеру заболеваний пародонта; однако это предположение в настоящее время обсуждается. ^9,22 Эпштейн-Барр, цитомегаловирус человека и вирусы простого герпеса были обнаружены в образцах десневой жидкости, извлеченной из пародонтальных карманов у пациентов с хроническим пародонтитом. У пациентов, у которых в пародонтальных карманах были обнаружены вирусы простого герпеса человека, наблюдались более глубокие показания зонда и более тяжелая форма заболевания. ⁹ Эта конкретная картина пародонтита может быть связана с воздействием вирусов простого герпеса на различные клетки, которые участвуют в иммунной функции. ВПГ-1 обнаружен в Т-лимфоцитах и ​​макрофагах, среди прочих клеток, в образцах тканей пациентов с заболеваниями пародонта. ⁹ Поскольку ВПГ-1 обладает деструктивными способностями в клетках, это может свидетельствовать о нарушении нормальной иммунной функции тканей пародонта и, таким образом, увеличении тяжести поражения пародонта в связи с наличием ВПГ-1. 1 и другие вирусы герпеса человека. ^9,23

Пациенты с ПГГ должны быть проинформированы об этой потенциальной связи. Всем пациентам с известными инфекциями, вызванными вирусом простого герпеса, следует поощрять тщательную гигиену полости рта, чтобы предотвратить риск тяжелых заболеваний пародонта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинические проявления, симптомы и общая заболеваемость ПГГ побуждают многих людей обращаться за помощью к стоматологам в диагностике состояния. Стоматологи-гигиенисты часто являются первыми клиницистами, которые сталкиваются с людьми с этими активными вирусными инфекциями, поэтому они должны быть в состоянии провести дифференциальную диагностику на основе ключевых особенностей PHG по отношению к другим инфекциям и заболеваниям, которые проявляются сходными клиническими симптомами. Из-за высокоинфекционной природы этого заболевания, а также возможности сильного дискомфорта и более серьезных осложнений, специалисты по гигиене полости рта должны знать шаги, необходимые для правильного выявления и лечения вирусов простого орофациального герпеса на всех стадиях.

Ссылки

1. Кристи С.Н., МакКоги С., Марли Дж.Дж., Койл П.В., Скотт Д.А., Ламей П.Дж. Рецидивирующая инфекция простого герпеса, имитирующая первичный герпетический гингивостоматит. J Oral Pathol Med . 1998; 27:8–10.
2. Делонг Л., Беркхарт СЗ. Высыпания, имеющие везикулярный вид. В: Общая и оральная патология для стоматолога-гигиениста . 2-е изд. Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013: 305–330.
3. Grinde B. Вирусы герпеса: латентность и реактивация — вирусные стратегии и реакция хозяина. J Пероральный микробиол . 2013;5:22766.
4. Pithon MM, Андраде ACDV. Первичный герпетический гингивостоматит у взрослого пациента с использованием ортодонтического аппарата. Int J Odontostomat . 2010;4:157–160.
5. Товару С., Парлатеску И., Товару М., Сиона Л. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Квинтэссенция Int . 2009;40:119–124.
6. Скуласон С., Холбрук В.П., Тормар Х., Гуннарсон Г.Б., Кристмундсдоттир Т. Изучение клинической активности геля, сочетающего монокаприн и доксициклин: новый метод лечения лабиального герпеса. J Oral Pathol Med. 2012; 41:61–67.
7. Ибсен ОАК, Фелан Дж.А. Инфекционные заболевания. В: Оральная патология для стоматолога-гигиениста . 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевир; 2009: 118–153.
8. Browning WD, McCarthy JP. Серия случаев: вирус простого герпеса как профессиональная опасность. J Эстет Рестор Дент . 2012; 24:61–66.
9. Дас С., Критига Г.С., Гопалакришнан С. Обнаружение вирусов герпеса человека у пациентов с хроническим и агрессивным пародонтитом и взаимосвязь между вирусом и клиническими параметрами. J Оральный челюстно-лицевой патол . 2012;16:203–209.
10. Уилкинс Э.М. Клиническая практика стоматолога-гигиениста . 11-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013.
11. Katz J, Marmary I, Ben-Yehuda A, Barak S, Danon Y. Первичный герпетический гингивостоматит: больше не детская болезнь? Community Dent Oral Epidemio л. 1991;19:309.
12. Rathe F, Chondros P, Chistodoulides N, Junker R, Sculean A. Некротические заболевания пародонта. Перио . 2007;4(2):93–107.
13. Самим Ф., Аулук А., Зед С., Уильямс П.М. Многоформная эритема: обзор эпидемиологии, патогенеза, клинических особенностей и лечения. Дент Клин Норт Ам . 2013; 57: 583–596.
14. Ступлер Э.Т., Куперштейн А.С., Соллецито Т.П. Как вести пациента с рецидивирующим простым герпесом? J Can Dent Assoc . 2012;78:с154.
15. Ламей П.Дж., Бьяджони, Пенсильвания. Распознавание рецидивирующего лабиального герпеса у пациентов: клиническая и вирусологическая оценка. Дж Дент . 1996; 24: 325–327.
16. Томас Э. Осложнение первичного герпетического гингивостоматита. Бр Дент J . 2007; 203:33–34.
17. Сингх Б.Б., Удани Дж., Винджамури С.П. и др. Безопасность и эффективность препарата на основе L-лизина, цинка и трав при лечении лицевого и околоротового герпеса. Altern Med Rev . 2005; 10: 123–127.
18. Молитесь WS. Профилактика и лечение герпеса. Фармацевт США . 2007;32(3):16–23.
19. Портер С.Р. Небольшая клиническая польза раннего системного ацикловира для лечения первичного герпетического стоматита. Вмятина на базе Evid . 2008; 9:117.
20. Arduino PG, Портер С.