Чем лечить красный плоский лишай во рту: Красный плоский лишай полости рта

Содержание

Красный плоский лишай полости рта

Что такое красный плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание, поражающее рот и реже другие части тела. Когда он появляется во рту, его называют «красным плоским лишаем полости рта». Он может развиться либо только во рту, либо поразить одновременно и другие части вашего тела. Как правило, красный плоский лишай полости рта встречается у людей среднего и старшего возраста, при этом чаще среди женщин, чем мужчин.

Каковы признаки и симптомы красного плоского лишая полости рта?

Красный плоский лишай проявляется в самых разных формах. Наиболее распространенным признаком являются белые пятна на тканях рта (обычно на внутренних поверхностях щек, языке и деснах). Эти пятна обычно не болезненны, но иногда отмечаются покраснение, образование язвочек и крайне редко пузырей, а также белых пятен. В таких случаях вы можете чувствовать боль при потреблении горячей или острой пищи.

Каковы причины красного плоского лишая полости рта?

У многих больных причину образования красного плоского лишая полости рта определить не удается.

Это заболевание может быть признаком некоторой слабости иммунной системы, но страдающие им люди обычно не имеют никаких других проблем со здоровьем. Иногда красный плоский лишай полости рта развивается при приеме лекарств, таких как некоторые обезболивающие препараты, лекарства для диабетиков, средства от высокого кровяного давления, бета-блокаторы, препараты из соединений золота, орпенициламин. Красный плоский лишай полости рта не считается инфекционным заболеванием и не передается по наследству. Эмоциональный стресс и потребление острой пищи и цитрусовых часто ухудшают симптомы.

Как диагностируется красный плоский лишай полости рта?

Как правило, это заболевание диагностируется специалистом во время тщательного осмотра полости рта. Внешне и по симптомам красный плоский лишай полости рта может напоминать некоторые другие расстройства, поэтому обычно делается биопсия, чтобы быть уверенным в диагнозе. Биопсия – это очень простая процедура, которая проводится под местной анестезией. Во время нее из полости рта забирается небольшой образец пораженной ткани. Образовавшаяся ранка обычно заживает через 7–10 дней.

Как лечат красный плоский лишай полости рта?

Чаще всего лечение при красном плоском лишае полости рта требуется только при наличии болезненности. Иногда люди, у которых есть белые неболезненные пятна, жалуются на небольшую шероховатость слизистой оболочки рта. Как правило, никакого лечения не требуется. При необходимости лечения красного плоского лишая полости рта обычно используют кортикостероидную мазь, которую накладывают на пораженные участки. Некоторые пораженные участки могут требовать дополнительного лечения, например использования мази с иммунодепрессантным действием. Очень редко назначают кортикостероиды в виде таблеток или другие оральные препараты.

Следуйте указаниям вашего стоматолога. Он может посоветовать отказаться от потребления продуктов, ухудшающих симптомы, например острой пищи, а также от всего того, что вызывает у вас аллергию. Ваш стоматолог может также направить вас к врачу общей практики или врачу-специалисту для дополнительного обследования.

Можно ли излечиться от красного плоского лишая полости рта?

Как правило, красный плоский лишай полости рта не излечивается. У страдающих этим заболеванием людей белые пятна на слизистой оболочке рта имеются постоянно. Лечение может уменьшить боль, но обычно бывает трудно определить, что именно вызывает болезненные ощущения.

К каким последствиям может привести красный плоский лишай полости рта в будущем?

Может иметься некоторая связь между красным плоским лишаем полости рта и раком ротовой полости. У некоторых людей, долгое время страдающих красным плоским лишаем полости рта, развивается рак полости рта. Но число этих людей очень небольшое (1–3 процента), и точная природа связи между этими заболеваниями до сих пор не установлена.

Как предотвратить красный плоский лишай полости рта?

Так как причина развития красного плоского лишая полости рта не известна, предупредить это заболевание невозможно. Но чтобы снизить общий риск развития серьезного заболевания слизистой оболочки рта, вы должны:

  • не курить;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • есть много свежих овощей и фруктов.

Вне зависимости от того, имеется ли у вас красный плоский лишай полости рта или нет, вы должны чистить зубы перед сном и как минимум еще один раз в течение дня зубной пастой с фтором. Вы также должны регулярно посещать стоматолога для проверки состояния зубов и десен. Это позволит своевременно обнаруживать любые изменения в слизистой оболочке полости рта.

Published:

Updated:

Author:

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай (КПЛ) - это хронически протекающее заболевание, которое по своим внешним проявлениям отличается достаточно большим разнообразием высыпаний, в виде узелков на кожных покровах, слизистых, особенно часто страдает слизистая оболочка рта и красная кайма губ.

Основные факты:

  • Красный плоский лишай является заболеванием неизвестной этиологии, но может проявляться, как аллергия;
  • Заболевание поражает примерно 1-2% людей;
  • Лишай чаще встречается у женщин;
  • Намного чаще встречается заболевание у людей, возраст которых превышает 50 лет;
  • Красный плоский лишай не заразен;
  • Поражает кожу, слизистую оболочку рта и половые органы;
  • Если заболевание протекает в полости рта, то возможны различные формы красного плоского лишая – от белых, кружевообразных полос до эрозий и язв;
  • Белые поражения во время заболевания красным плоским лишаем чаще всего безболезненны, эрозивные - сопровождаются болью и жжением;
  • Лечение красного лишая у человека может быть, как простым, так и достаточно сложным, это зависит отсвоевременности и правильности назначенного лечения;
  • Поражение десен сопровождается десквамацией, десны могут обильно кровоточить;
  • Красный плоский лишай может проявится, как реакция на медикаменты, пломбировочный материал,некоторые средства гигиены полости рта, карамель и даже жевательные резинки;
  • Довольно часто нервные расстройства играют немалую роль в обострении симптомов заболевания;
  • Красный плоский лишай может быть проявлением временным, а может быть и хроническим;
  • Псориаз и красный плоский лишай - разные понятия.

Причины возникновения лишая во рту могут очень отличаться.

Красный плоский лишай на слизистой может возникнуть из-за аллергической реакции на некоторые медицинские препараты, которые могут стать сильным толчком для возникновения заболевания - это бета-блокаторы, противомалярийные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые ингибиторные препараты, а также сульфанильные препараты. Также причиной могуг стать стресс и ослабление иммунитета.

Чаще всего, при поражении красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта люди ощущают во рту:

- легкую бугристость, шероховатость,

Фото 1,2. Типичная форма КПЛ

- слизистая становится очень восприимчивой к температуре и вкусу пищи - кислости, остроте и так далее.

- болезненные ощущения во рту - дискомфортное состояние десен, неба, а также небольшие язвочки по всей полости рта.

Фото 3. Эрозивно- язвенная форма КПЛ

Фото 4,5. Гиперкератотическая форма КПЛ

Причины заболевания.

Причинами красного плоского лишая является нарушение метаболизма и иммунных процессов в организме человека. Именно это и вызывает совершенно неадекватную реакцию поверхностных тканей. На возникновение КПЛ могут повлиять и генетические факторы.

Основные теории возникновения заболевания -аллергическая, стрессовая, токсическая, вирусная.

Заболевание также может возникать в следствии патологии желудочно-кишечного тракта, почек и печени, заболеваний эндокринной и сосудистой систем, а также травмирования слизистой оболочки полости рта.

Виновниками могут послужить и некоторые медицинские препараты, которые, оказав поражающее химическое воздействие, вызвали аллергическую реакцию и вслед за ней красный плоский лишай.

Лечение красного плоского лишая.

Успешное лечение красного лишая возможно лишь в том случае, если применяется индивидуализированное, комплексное лечение и используются только современные методы и средства . Во время лечения необходимо учесть и факторы, которые способствовали появлению заболевания. Эти факторы изначально должны быть устранены.

Красный плоский лишай - КВД №2

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, реже поражающее ногти и волосы, отличающееся полиморфизмом высыпаний, среди которых типичными элементами являются папулы, сопровождающееся зудом.

Этиология и эпидемиология

Этиология заболевания неизвестна. КПЛ рассматривается как аутоиммунное заболевание, при котором экспрессия неидентифицированного до настоящего времени антигена кератиноцитами базального слоя приводит к активации имиграции в кожу Т-лимфоцитов с формированием иммунного ответа и воспалительной реакции.

Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет. 

Классификация

Общепринятой классификации КПЛ не существует.

Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при КПЛ:

1. Типичная.

2. Гипертрофическая, или веррукозная.

3. Атрофическая.

4. Пигментная.

5. Пузырная.

6. Эрозивно-язвенная.

7. Фолликулярная.

Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ.

1. Типичная.

2. Гиперкератотическая.

3. Экссудативно-гиперемическая.

4. Эрозивно-язвенная.

5. Буллезная.

6. Атипичная.

Клиническая картина

Поражение кожи при типичной форме красного плоского лишая характеризуется плоскими папулами диаметром 2–5 мм, с полигональными очертаниями, с вдавлением в центре, розовато-красного цвета с характерным фиолетовым или сиреневатым оттенком, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Характерными признаками красного плоского лишая являются склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. В большинстве случаев сыпь располагается симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто – на слизистой оболочке полости рта. Субъективно больных беспокоит зуд.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз КПЛ ставится на основании данных клинической картины. Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом.

Лечение

Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии. В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты. У пациентов споражением слизистой полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности. По мнению экспертов, в лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты, которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться вместе с кортикостероидными препаратами.

Немедикаментозное лечение

1. При незначительной инфильтрации очагов поражения назначается узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм (C-D) 3–4 раза в неделю в течение 6–12 недель.

2. Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора.

Профилактика

Методов профилактики не существует

Мы лечим красный плоский лишай

На сегодняшний день это заболевание остается актуальной проблемой, связанной с постоянной частотой его выявления, а также наличием тяжело протекающих форм и хроническим течением.

ЧТО СОБОЙ ПРЕДСТАВЛЯЕТ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках, чаще на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, сопровождающимися зудом различной тяжести. Данное заболевание встречается у всех рас, во всех возрастных группах и у обоих полов.

Существует несколько теорий возникновения КПЛ, такие как вирусная, неврогенная, наследственная, интоксикационная и иммуноаллергическая.

На слизистой оболочке рта проявления КПЛ связаны с наличием у больных патологии желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты и др.), печени, поджелудочной железы. Также у ряда больных отмечается несомненная связь развития с сосудистой (гипертония) и эндокринной (сахарный диабет) патологией. Определенное значение в развитии заболевания на слизистой оболочке рта имеет травма последней, в том числе обусловленная дентальной патологией: острые края зубов, плохо припасованные съемные пластинчатые протезы из пластмассы, отсутствие зубов и др.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ и локализация КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

КПЛ характеризуются образованием сыпи, состоящей из плоских, с блестящей поверхностью и с центральным западением высыпаний розовато-фиолетового или малиново-красного цвета, диаметром 2-3 мм. При разрешении патологических очагов часто остается стойкая гиперпигментация. Высыпания сопровождаются зудом, нередко весьма интенсивным, лишающим больных покоя и сна.

Локализуется КПЛ на сгибательных поверхностях предплечий, в области лучезапястных суставов, на внутренней поверхности бедер и разгибательной – голеней, а также в паховых и подмышечных областях, слизистой оболочке рта. В патологический процесс обычно не вовлекается кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв.

Около 25% больных КПЛ имеют только поражения слизистых оболочек (рот, головка полового члена, преддверие влагалища) и не сопровождаются проявлениями на коже. У некоторых больных с КПЛ отмечается изменение ногтей с выраженной продольной исчерченностью, иногда в виде гребешков, покраснение ногтевого ложа с помутнением ногтевых пластинок кистей и стоп.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ
  • Особенно важно учитывать факторы риска - бытовые и профессиональные вредности, другие заболевания, очаги хронической инфекции.
  • Проводить санацию полости рта, протезирование.
  • Пищевые продукты не должны вызывать раздражение слизистых оболочек рта.
  • Обращается внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ.
  • Необходимо тщательное обследование больных для выявления у них внутренних болезней. В первую очередь нужно исследовать желудочно-кишечный тракт, показатели сахара крови, нервно-психическое состояние.

Приглашаем Вас на обследование и консультацию в «КВД № 6».

Наши врачи готовы оказать квалифицированную медицинскую помощь и дать консультацию по всем волнующим Вас вопросам.

Наш адрес: СПб, ул. Летчика Пилютова, д. 41

Режим работы:
• по рабочим дням 9.00–20.00
• суббота (неотложная помощь) 9.00-15.00

Телефон регистратуры: 744-2715

клинические формы и лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ОБЗОРЫ

УДК 616.31-002-02: 616.516: 615.035.1 001

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА: КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Сергей Васильевич Чуйкин, Гюзель Маратовна Акмалова*

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа

Реферат

Несмотря на то, что красный плоский лишай был впервые описан более 150 лет назад, данное заболевание по-прежнему остаётся важной проблемой клинической стоматологии. В обзоре литературы представлены особенности клинического течения различных форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичной, гиперкератотической, экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной, буллёзной и атипичной. Основной патоморфологический элемент при всех формах красного плоского лишая — папула молочно-белого или сероватого цвета. Папулы могут быть единичными или сливаться в причудливые рисунки в виде кружева, сетки, листьев папоротника (сетка Уикхема). По сравнению с кожной формой поражения на слизистой оболочке рта более устойчивы к терапии и реже подвергаются спонтанной ремиссии. Лечение красного плоского лишая представляет собой трудную задачу из-за того, что этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. В данном обзоре рассмотрены методы и препараты, используемые при лечении красного плоского лишая слизистой оболочки рта, их побочные действия. В настоящее время нет какого-то одного способа терапии этого заболевания, приводящего к полному излечению. Существующие комплексные методы лечения способствуют снижению тяжести болезни, выражающемуся в удлинении сроков ремиссии, сокращении сроков эпителиза-ции патологических элементов, уменьшении их количества и размеров. Для достижения стойких результатов в лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта необходимо периодически повторять курсы комплексной терапии. Выбор оптимальных методов общей и местной терапии должен осуществляться на основе индивидуального подхода к каждому пациенту.

Ключевые слова: красный плоский лишай, слизистая оболочка полости рта, клиническое течение, лечение.

ORAL MUCOSA LICHEN PLANUS: CLINICAL FORMS, TREATMENT

S.V. Chuykin, G.M. Akmalova

Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

Despite the fact that lichen planus was firstly described over 150 years ago, the disease still remains an important issue of clinical dentistry. The article reviews the clinical features of various forms of oral mucosa and vermilion border lichen planus: typical, hyperkeratotic, exudative and hyperemic, erosive with ulcerations, bullous and atypical. The main pathologic element in all forms of lichen planus is papule of milky white or grayish color. Papules may be single or merge into intricate carvings forming lace, mesh, fern leaves (Wickham mesh). Compared with skin forms, oral mucous membrane lesions are more resistant to medical treatment and rarely undergo spontaneous remission. Treatment of lichen planus is a difficult task because the etiology and pathogenesis of the disease is not completely understood. This article reviews the methods and drugs used to treat oral mucosa lichen planus, and their side effects. At the moment, no single method of treating lichen planus can be considered as a cure. Existing comprehensive treatments help to reduce severity of the disease, which is seen as prolongation of remission, reduction of terms of pathological elements epithelialization, reduction of their number and size. To achieve consistent results in the treatment of oral mucosa lichen planus, complex treatment should be periodically repeated. Selection of optimal methods of general and local therapy should be based on an individual approach to each patient.

Keywords: lichen planus, oral mucosa, clinical course, treatment.

Термин «красный плоский лишай» ввёл Ф. Гебра в 1860 г. [47], а в 1869 г. английский дерматолог Э. Вильсон впервые обратил внимание на стоматологические аспекты красного плоского лишая (КПЛ) и первым описал поражения слизистой оболочки полости рта, характерные для этого дерматоза [53]. Тибьерже в 1885 г. дал подробное описание заболевания, в котором использовал дошедшее вплоть до нашего времени сравнение высыпаний с листьями папоротника. В 1872 г. Г. Кебнер описал изоморфную реакцию-феномен, характеризующийся поражением кожи и/или слизистой оболочки в виде длинных линий в ответ на травму у пациентов с псориазом, экземой, КПЛ [43]. Луи Фредерик Уикхем впервые описал характерные мелкие, белые или серые линии на поверхности папул, известные как «сетка Уикхема» [52]. В 1910 г. Франсуа Анри Аллопо первым сообщил о случае

Адрес для переписки: [email protected] 680

развития рака слизистой оболочки полости рта при КПЛ [5, 36]. Несмотря на то, что КПЛ был описан более 150 лет назад, данное заболевание по-прежнему остаётся важной проблемой клинической стоматологии.

Согласно классификации А.Л. Машкиллей-сона [11], различают шесть клинических форм КПЛ слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвен-ную, буллёзную и атипичную.

Клиническая картина

Основной патоморфологический элемент при всех формах КПЛ — папула молочно-белого или сероватого цвета, но при экссудативно-гипереми-ческой форме возникает ещё и эритема застойного типа, при эрозивно-язвенной форме — эритема, эрозия или язва, при буллёзной форме — пузырь, эрозия, эритема, при гиперкератотической форме папулы сливаются в бляшки [2, 7].

Излюбленным местом локализации КПЛ в полости рта являются дистальные отделы слизистой оболочки щёк (78,5-90,0%), языка (30,051,3%), слизистая оболочка альвеолярного отрост-ка/десневой край (13,0-27,5%), значительно реже (1,9-9,3%) страдают слизистая оболочка нёба и красная кайма губ [45, 48].

КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется следующими клиническими особенностями: хроническое рецидивирующее течение, полиморфизм клинических проявлений и возможность опухолевой трансформации [6]. При этом малигнизация процесса встречается в 1,16,3% случаев [6, 11, 46].

Различают острую и хроническую стадии заболевания. В острой стадии при типичной форме возникают новые папулы, при экссудативно-ги-перемической усиливаются гиперемия и экссудация, при эрозивно-язвенной форме появляются новые эрозии или увеличиваются в размере существующие. Любая травма слизистой оболочки может провоцировать появление новых высыпаний или обострение симптомов (положительный симптом Кёбнера).

В хронической стадии заболевания симптом Кёбнера отрицательный, процесс не прогрессирует, высыпания могут периодически исчезать, но затем возникать вновь.

Характеристика клинических форм красного плоского лишая

Типичная форма. На слизистой оболочке полости рта серовато-белые папулы размером от 0,2 до 2-3 мм сливаются в причудливый рисунок в виде кружева, сетки, листьев папоротника (сетка Уикхема) и располагаются на бледно-розовой (реже застойно гиперемированной) слизистой оболочке щёк, губ, в ретромолярной области, на боковых поверхностях языка. Поверхность папул слегка выступает над уровнем слизистой оболочки. Цвет папул обусловлен ороговением эпителия. На слизистой оболочке языка образуются бляшки, которые имеют вид белых полей размером от 0,5 до 2 см и более. На этих участках сосочки языка отсутствуют или их высота значительно снижена. Возможно расположение папул в области дёсен параллельно их краю. В полости рта и на красной кайме губ поражения локализованы, как правило, симметрично.

Экссудативно-гиперемическая форма. На гипе-ремированной слизистой оболочке щёк, губ, дна полости рта, боковых поверхностях языка возникают множественные серо-белые папулы размером до 2 мм. Они могут быть единичными или сливаются в причудливые рисунки, однако на гиперемированном фоне «сетка Уикхема» просматривается плохо. Она становится отчётливо видимой после смазывания слизистой оболочки раствором, содержащим йод, калия йодид и воду (проба Шиллера-Писарева). Нарушения целостности эпителия не выявляются.

Эрозивно-язвенная форма. На слизистой оболочке полости рта на гиперемированном фоне

© 44. «Казанский мед. ж.», №5.

неправильной формы локализованы резко болезненные эрозии различных размеров, от точечных до обширных, покрытые плотным фибринозным налётом, на фоне характерного папулёзного рисунка (кружева, сетки и др.) плоского лишая. Поднижечелюстные и подбородочные лимфатические узлы мягкие, подвижные, могут быть несколько увеличены.

Буллёзная форма. Слизистая оболочка полости рта в цвете не изменена или слегка гипереми-рована. Видны пузыри диаметром от 5 до 20 мм с мутным или геморрагическим содержимым. Множественные папулы образуют характерный рисунок (кружева, листья папоротника и др.). Подэпителиальные пузыри существуют от нескольких часов до нескольких дней.

Гиперкератотическая форма. На слизистой оболочке полости рта расположены одиночные участки гиперкератоза различной формы и очертаний, с чёткими границами, на фоне характерных папулёзных элементов.

Атипичная форма. Альвеолярная часть десны в области передней группы зубов верхней челюсти и верхней губы гиперемирована, отёчна, эпителий истончён. Иногда возникают эрозии. Папулы серовато-белого цвета, едва различимы. Устья мелких слюнных желёз на слизистой оболочке верхней губы расширены.

Лечение

Лечение КПЛ представляет собой трудную задачу из-за того, что этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. Особое внимание уделяют выявлению сопутствующей патологии, прежде всего заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени, инфекционной аллергии, дефициту витаминов, нарушениям деятельности центральной и вегетативной нервной системы, вирусной инфекции и др. При наличии таких системных нарушений терапию назначают при совместной консультации с врачом-интернистом.

В настоящее время в комплексной терапии КПЛ особое место отводят средствам общего воздействия. Выбор лечебных препаратов основан на необходимости повлиять на разные звенья патогенеза.

Основываясь на гипотезе иммунологического механизма КПЛ и представлении его как аллергической реакции гиперчувствительности замедленного типа, большинство специалистов по проблемам патологии слизистой оболочки полости рта ведущее место в терапии тяжёлых непрерывно рецидивирующих форм заболевания отводят глюкокортикоидам [20, 31, 32, 51]. Препараты этой группы обладают противовоспалительным, иммунодепрессивным и гипосенси-билизирующим действием. В России в терапии КПЛ длительное время использовали схемы с применением системных глюкокортикоидов, в основном преднизолона, гидрокортизона, дек-саметазона, триамцинолона (полькортолона), то есть препаратов, обладающих относительно

невысокой терапевтической активностью и широким спектром осложнений и побочных эффектов [12].

Есть сведения [1] о применении глюкокор-тикоидов в виде инъекций под элементы поражения слизистой оболочки в случаях тяжёлого упорного течения КПЛ. Авторы указывают на сокращение сроков разрешения и эпителизации эрозивно-язвенных элементов, достижение терапевтической эффективности у 68,0-75,0% пациентов. Однако неблагоприятным последствием применения данного метода нередко становится грубое рубцевание слизистой оболочки в месте инъекций. Кроме того, при инъекционном введении лекарственного препарата возможно появление тех же побочных эффектов, что и при пероральном использовании глюкокортикоидов [3]. Ограничения локального инъекционного введения глюкокортикоидов связано с его болезненностью.

Наряду с терапевтическим действием для глюкокортикоидов характерны выраженные побочные эффекты, связанные с их влиянием на все виды обмена веществ — белковый, углеводный, жировой и водно-электролитный, что зачастую ограничивает их применение.

В зарубежной литературе представлены убедительные доказательства целесообразности применения отдельных групп топических стероидов в лечении эрозивно-язвенных, везикуло-буллёз-ных поражений слизистой оболочки полости рта, в том числе и при КПЛ. Многие из этих тяжёлых форм заболевания с успехом лечат высокоактивными топическими стероидами, обладающими высокой клинической активностью и имеющими минимальное количество побочных эффектов в сравнении с системным применением глюкокортикоидов [30, 32, 33]. По данным американских и европейских исследователей, выделяют семь классов топических глюкокорти-коидных препаратов в зависимости от степени их противовоспалительной активности: от 1-го (препараты максимальной силы действия) до 7-го (препараты минимальной силы) [19].

В современной зарубежной стоматологической практике клобетазол (клобетазола пропио-нат) является одним из наиболее часто и обоснованно применяемых в терапии КПЛ топических стероидов [30, 32]. Важный механизм действия клобетазола — индукция вазоконстрикции с последующим снижением воспаления за счёт снижения уровня гистамина, а также эффектов катехоламинов в периферическом кровяном русле. Именно эти убедительные доказательства высокой эффективности топического применения высокоактивного клобетазола позволили пересмотреть позиции Всемирной организации здравоохранения по назначению системных глюко-кортикоидов в лечении тяжёлых деструктивных форм поражения слизистой оболочки полости рта [29, 30, 32]. Продолжительное использование топических стероидов может провоцировать развитие дисбиоза в полости рта, проявляющееся в 682

виде кандидозной инфекции [33]. По этой причине пациентам, при лечении которых длительно применяют топические глюкокортикоиды, во избежание развития и прогрессирования дисбио-тических состояний полости рта рекомендуют одновременно назначать местную противогрибковую терапию [28].

Топические ингибиторы кальциневрина — новый класс препаратов, которые, будучи столь же эффективными, как сильные гормональные препараты, лишены вышеописанных побочных эффектов.

Т.В. Либик (2010) и многие зарубежные специалисты выявили высокую эффективность применения местных противовоспалительных средств на основе ингибиторов кальциневрина (1% пимекролимус, 0,1% такролимус), которые, начиная с 2004 г., стали широко (по показаниям) применять за рубежом в комплексной терапии деструктивных форм КПЛ [34, 35, 38, 41, 44, 51]. По мнению специалистов, эффективность топического применения 1% пимекролимуса в лечении больных КПЛ связана с мощным и разносторонним противовоспалительным эффектом: пимекролимус избирательно ингибирует синтез и высвобождение цитокинов и медиаторов воспаления из Т-лимфоцитов и тучных клеток, специфично связывается с цитозольным рецептором макрофилином-12 и ингибирует кальций-зависимую фосфатазу — кальциневрин. Установлено также, что ингибирование кальци-неврина приводит к подавлению пролиферации Т-лимфоцитов и предотвращает транскрипцию и синтез в Т-хелперах 1-го и 2-го типов ранних цито-кинов, таких как интерлейкин-2, интерферон у, интерлейкин-4, интерлейкин-5, интерлейкин-10, фактор некроза опухоли альфа и гранулоцитар-но-макрофагальный колониестимулирующий фактор. Большинство исследователей [41] указывают на необходимость длительной (не менее месяца) терапии ингибиторами кальциневрина для исключения рецидивов эрозивно-язвенных поражений. Сообщают также о возможности возникновения у больных на начальных этапах лечения 1% пимекролимусом лёгкого, быстро проходящего парестетического симптома [51].

Циклоспорин — иммунодепрессант, циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот. При КПЛ эффективно использование циклоспорина А в форме полосканий для полости рта или адгезивной пасты с циклоспорином А. Из побочных эффектов возможна гиперплазия дёсен, которая проходит после отмены препарата [31].

Такролимус — иммуносупрессивный препарат, относящийся к группе природных макроли-дов. Продуцируется актиномицетом Streptomyces гткыЬавшгз. Такролимус по иммуносупрессив-ным эффектам сходен с циклоспорином, но более активен и эффективен в меньших дозах, имеет большую способность проникать в слизистую оболочку. При КПЛ его используют местно для полоскания полости рта. Лечение проводят до улучшения состояния, приблизительно в те-

чение 14 дней, затем делают 3-4 нед перерыва, после чего снова продолжают лечение.

Ретиноиды — дериваты витамина А (этрети-нат), уменьшают интенсивность воспалительной реакции, влияют на состояние клеточных мембран и нормализуют процессы пролиферации. В последние годы с успехом применяют аналоги витамина А — каротиноиды (препарат феноро), особенно при атипичных формах КПЛ, в частности эрозивно-язвенной, а также при поражении слизистой оболочки полости рта и половых органов [8, 49]. Действие более низких доз ретино-идов в сочетании с другими антиоксидантными агентами, такими как витамин Е (а-токоферола ацетат), как известно, усиливается [42]. Поливитаминный препарат аевит показан больным при длительном хроническом течении болезни, веррукозных формах и поражении слизистых оболочек. Кроме того, витамин Е, используемый как антиоксидант и ингибитор системы цито-хрома Р450, позволяет при комплексном лечении глюкокортикоидами снизить суточную дозу и сократить сроки стероидной терапии.

При хроническом рецидивирующем течении дерматоза показаны средства, улучшающие кислородное обеспечение тканей, такие как цито-хром С (цито-мак), актовегин.

В комплексе лечения больных КПЛ, по мнению многих специалистов, с учётом роли аллергизирующих факторов определённое место отводится гипосенсибилизирующей терапии. Рекомендуют применение антигистаминных препаратов III поколения, которые не вызывают седативного эффекта: лоратадин (кларитин), цетиризин (зиртек), дипразин, дезлоратадин (эриус), фексофенадин (телфаст) [12]. В течение многих лет в терапии КПЛ успешно используют гистамин + иммуноглобулин человека нормальный (гистаглобулин), под действием которого в организме человека синтезируются противогис-таминные антитела и повышается способность сыворотки крови инактивировать свободный гистамин.

Учитывая тот факт, что КПЛ чаще всего развивается по клеточно-опосредованному типу аллергической реакции, целесообразно использовать в лечении больных производные 4-амино-хинолина, известные как противомалярийные препараты (хлорохин, гидроксихлорохин) [2, 5]. Эти лекарственные средства тормозят аутоиммунный процесс, являются слабыми цитостати-ками, угнетают функции макрофагов, что купирует аутоцитолиз. К сожалению, эффект этого лечения развивается медленно, через 1-3 мес непрерывного лечения. Стоматологи отмечают, что главное достоинство аминохинолиновых препаратов — их хорошая переносимость. Нечастым, но наиболее серьёзным побочным эффектом является возможность отложения препарата (хло-рохина) в роговице и сетчатке, что проявляется диплопией, ощущением пятен или точек перед глазами. Это побочное действие обратимо, к стойким нарушениям зрения при своевременной

отмене практически не приводит, однако снижает качество жизни пациентов.

Известно, что в патогенезе КПЛ существенная роль отведена нарушениям микроциркуляции [2], в связи с чем для нормализации микро-циркуляторных расстройств у больных КПЛ, страдающих сердечно-сосудистой патологией, рекомендуют назначать антикоагулянты прямого действия. Низкие дозы аналогов гепарина оказывают антипролиферативный и иммуномодулиру-ющий эффект. Хорошие результаты при генерализованных формах КПЛ слизистой оболочки полости рта получены при подкожном введении малых доз эноксапарина натрия (низкомолекулярного гепарина).

Важным компонентом в терапии всех форм КПЛ слизистой оболочки рта остаются сосудистые средства. Они способствуют улучшению кровоснабжения и нормализации проницаемости сосудистой стенки, что ведёт к рассасыванию папулёзных элементов и ускоряет эпителизацию эрозий. Препараты никотиновой кислоты (ниа-цин, никотинамид и др.) по-прежнему применяют как в местной, так и в общей терапии КПЛ [12].

Витамин РР вызывает активацию фибрино-лиза, оказывает вазодилатирующий эффект, обладает широким спектром действия на липиды и липопротеины крови и может быть полезен в комплексном лечении больных КПЛ. При лечении различных форм КПЛ хорошо зарекомендовал себя ксантинола никотинат, сочетающий свойства веществ группы теофиллина и никотиновой кислоты. Препарат обладает вазодилатиру-ющим и антиагрегатным действием, взаимодействует с аденозиновыми рецепторами, блокирует фосфодиэстеразу, повышает образование циклического аденозинмонофосфата, снижает содержание кальция в гладких мышцах, расширяет сосуды, что патогенетически предопределяет целесообразность его использования в комплексе лечения больных КПЛ.

Сторонники инфекционной теории считают, что первым этапом в лечении КПЛ должна быть антибиотикотерапия. По данным А.Л. Маш-киллейсона и соавт. (1995), при лечении антибиотиками прежде всего достигается санация организма. Благоприятный эффект при КПЛ даёт лечение антибиотиками широкого спектра действия: тетрациклинами, макролидами. В отечественной практике для лечения эрозивно-язвенных форм КПЛ успешно используют анти-протозойный препарат метронидазол [21].

Учитывая возможную роль вирусов в этиологии КПЛ, некоторые авторы [10] считают целесообразным в комплексное лечение КПЛ включать противовирусные препараты.

При наличии сопутствующей кандидозной инфекции используют противогрибковые препараты: флуконазол, кетоконазол [4], миконазол [40] и др. На фоне применения противогрибковых препаратов у больных эрозивно-язвенной формой КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечают

уменьшение воспалительных явлений и ускорение эпителизации элементов поражения.

В исследованиях И.В. Безруковой (1997) и Л.В. Петровой (2002) установлено наличие дис-биотических сдвигов и дисбактериоза у пациентов с КПЛ слизистой оболочки полости рта, что обосновывает необходимость включения в схему комплексной терапии заболевания препаратов, нормализующих микрофлору: нормазе, лизо-цим-содержащий препарат бифилиз, лактусан и лактосодержащие пробиотики, эубиотики би-фидумбактерин, бифидумбактерин форте, лакто-бактерин, линекс, бификол [25].

Тесная связь КПЛ с патологией желудочно-кишечного тракта обосновывает включение в комплекс лечебных мероприятий средств, влияющих на скорость, полноту пристеночного пищеварения и всасывание углеводов в кишечнике, таких как фестал, колибактерин, желчегонные травы и тыквеол [23].

С целью адсорбции из кишечника токсических веществ, продуктов незавершённого метаболизма, аллергенов, выведения патологической микрофлоры в схему лечения вводят энтеросор-бенты: хитозан, энсорал. В связи с тем, что материальной основой КПЛ является иммунное воспаление, в том числе возникновение реакции гиперчувствительности замедленного типа, коррекция нарушений местного и общего иммунитета у больных КПЛ приобретает особое значение. Наиболее широко применяют вещества эндогенного происхождения, в частности экстракты тимуса: тималин, тимоген, имунофан, тактивин. В контексте выбора методов лечения КПЛ имеет значение, что помимо иммуномодулирующего действия, экстракты тимуса стимулируют процессы регенерации.

По мнению А.В. Шумского [22], при сочетании КПЛ с вирусной или микробной инфекцией наиболее эффективен препарат имунофан. Продемонстрирован [16] положительный клинико-лабораторный эффект ликопида при лечении КПЛ. Применение ликопида в комплексном лечении КПЛ позволяет повысить антибактериальный, противогрибковый и противовирусный эффект соответствующей терапии.

С 1995 г. в стоматологической практике стали применять препарат имудон, состоящий из смеси лизатов различных микроорганизмов, обладающий специфическим и неспецифическим иммуно-тропным действием, что увеличивает содержание лизоцима в слюне, стимулирует синтез антител и фагоцитарную активность макрофагов [15].

При тяжёлых формах КПЛ или сочетании с соматической патологией хорошо зарекомендовал себя новый отечественный препарат комплексного действия азоксимера бромид (по-лиоксидоний), который применяют как имму-номодулятор, детоксикант, пролонгирующий носитель многих фармакологически активных соединений [16]. По мнению исследователей [17], азоксимера бромид (полиоксидоний) является незаменимым препаратом в общем лечении 684

КПЛ за счёт антиоксидантного и мембраноста-билизирующего эффекта.

Учитывая немаловажную роль стресса в патогенезе КПЛ, в комплексное лечение включают се-дативные препараты: корень валерианы (настой, настойку, экстракт), корвалол или валокордин, траву пустырника, нутрицевтические препараты и их комбинации (персен-форте, новопассит, настойку пиона), транквилизаторы [хлордиазе-поксид (элениум), диазепам (сибазон)], а при склонности к депрессивному состоянию рекомендуют препараты с мягким антидепрессивным действием [зверобоя травы экстракт сухой (негрустин), оптимистин, тианептин (коаксил), пароксетин (паксил)] [24].

В комплексном лечении КПЛ целесообразно назначение витаминов группы В. Использование поливитаминных препаратов (пентовит, пента-гексавит, аевит и др.) особенно показано в период ремиссии КПЛ. Считают целесообразным пациентам с КПЛ назначать поливитамины, содержащие микроэлементы с повышенной дозой витаминов группы В, РР, А, Е (пангексавит, ундевит, мультитабс, центрум).

Важное место в лечении КПЛ отводят диете — исключению острой, пряной, грубой пищи, крепких спиртных напитков и курения.

Одно из звеньев комплексной терапии — местное лечение. Прежде всего, это санация полости рта, устранение травмирующих факторов и очагов хронической инфекции, применение обезболивающих, антимикробных, противовоспалительных и кератопластических средств.

Поскольку появление эрозий и язв сопровождается выраженным болевым синдромом, что приводит к нарушению качества жизни пациента, важный компонент местного лечения — обезболивание. Хороший аналгезирующий эффект достигается при использовании местных анестетиков — тетракаина, пиромекаина. Применяют также масляные растворы, взвесь анестезина в глицероле, жидкие масла (персиковое, абрикосовое и оливковое) [22].

В целях эпителизации элементов поражения применяют аппликации масляных растворов витаминов А и Е, 5-10% метилурациловую мазь, каротолин, масло облепихи, масло шиповника, солкосерил в виде желе, мази, а также дентальной адгезивной пасты в виде аппликаций на проблемные участки слизистой оболочки полости рта. Под действием солкосерила уменьшается спазм артерий и артериол, происходит рост новых коллатеральных сосудов, улучшается трофика тканей, усиливаются пролиферация и миграция фибробластов, повышается синтез коллагена. Данная лекарственная форма оказывает и обезболивающий эффект. Благодаря своим свойствам препарат адгезивно фиксируется к слизистой оболочке полости рта, оказывая пролонгированное лечебное воздействие [18, 37].

С целью коррекции нарушений микроциркуляции используют аппликации 1% раствора галаскорбина, 5% раствора аминокапроновой

кислоты, аппликации гепариновой, троксевази-новой, актовегиновой мазей [22].

При эрозивно-язвенной и буллёзной формах КПЛ для купирования процесса применяют мази на основе глюкокортикоидов в виде аппликаций на проблемные участки слизистой оболочки [14]. В местном лечении КПЛ слизистой оболочки полости рта используют лекарственные препараты в виде плёнок.

В исследованиях А.А. Епишовой (1993), Л.В. Петровой (2002), Е.Г. Епимаховой (2005), М. Battino и соавт. (2008) установлены усиление процессов перекисного окисления липидов и дефицит антиоксидантной защиты при КПЛ слизистой оболочки полости рта [27], что обосновывает включение в схему лечения антиоксидантов. Анти-оксидантные препараты, нормализующие состояние клеточных мембран, существенно улучшают прогноз любой клинической формы КПЛ слизистой оболочки полости рта.

Т.И. Лемецкая и соавт. (2002) предложили альтернативный метод лечения КПЛ слизистой оболочки полости рта комплексными гомеопатическими препаратами в виде инъекций под элементы поражения [9].

В настоящее время с успехом используют фотодинамическую терапию [26], метод фотохимиотерапии (PUVA) [39], лазерную терапию [50]. В комплексное лечение КПЛ слизистой оболочки полости рта включают также физиотерапевтические методы [13].

Таким образом, в настоящее время нет общепринятого способа терапии КПЛ, приводящего к полному излечению. Существующие комплексные методы лечения способствуют снижению тяжести заболевания, выражающемуся в удлинении сроков ремиссии, сокращении сроков эпителиза-ции патологических элементов, уменьшении их количества и размеров. Для достижения стойких результатов в лечении КПЛ необходимо периодически повторять курсы комплексной терапии. Выбор оптимальных методов общей и местной терапии должен осуществляться на основе индивидуального подхода к каждому пациенту.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анисимова И.В., Недосеко Б.В., Ломиашвили Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ (учебное пособие). — М.: Мед. книга, 2008. — 194 с. [Anisimova I.V., Nedoseko B.V., Lomiashvili L.M. Clinics, diagnosis and treatment of oral mucosa and lip diseases (Textbook). Moscow: Medicinskaya Kniga. 2008: 194. (In Russ.)]

2. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта: учебник: в 3 ч. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — Ч. 3. — 256 с. [Barer G.M. Therapeutic stomatology. Diseases of oral mucosa. In 3 volumes. Moscow: GEOTAR-Media. 2010; 3: 256. (In Russ)]

3. Барер Г.М., Зорян Е.Н. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: руководство для практикующих врачей. — М.: Литтерра, 2006. — 568 с. [Barer G.M., Zory-an E.N. Rational pharmacotherapy in dentistry: gudelines for practicing physician. Moscow: Litterra. 2006: 568. (In Russ.)]

4. Безрукова И.В. Антимикробная эффективность

препарата «Имудон» при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. — 2000. — Т. 17, №3. — С. 46-47. [Bezrukova I.V. Antimicrobial effect of «Imudon» in treatment of inflammatory parodontal diseases. Parodontologiya. 2000; 17 (3): 46-47. (In Russ.)]

5. Борк К., Бургдорф В., Хеде Н. Болезни слизистой оболочки полости рта и губ. Клиника, диагностика и лечение. Атлас и руководство: пер. с нем. — М.: Мед. лит., 2011. — 448 с. [Bork K., Burgdorf V., Hoede N. Diseases of oral mucosa and lips. Clinics, diagnosis and treatment. Atlas and guidelines. Transl. from German. Moscow: Medicinskaya Literatura. 2011: 448. (In Russ.)]

6. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. — М.: Медицина, 2001. — 320 с. [Borovskiy E.V., Mashkilleyson A.L. Diseases of oral mucosa and lips. Moscow: Medicina. 2001: 320. (In Russ.)]

7. Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 912 с. [Dmitrieva L.A., Maksi-movskiy Yu.M. Therapeutic dentistry: national guidelines. Moscow: GEOTAR-Media. 2009: 912. (In Russ.)]

8. Довжанский С.И., Слесаренко Н.А. Клиника, им-мунопатогенез и терапия красного плоского лишая // Русс. мед. ж. — 1998. — №6. — С. 348-352. [Dovzhan-sky S.I., Slesarenko N.A. Clinics, immunopathogenesis and treatment of lichen ruber planus. Russkiy meditsinskiy zhur-nal. 1998; 6: 348-352. (In Russ.)]

9. Лемецкая Т.И., Зорян Е.В., Аллик Е.Л. Применение комплексных гомеопатических препаратов в лечении красного плоского лишая // Стоматол. для всех. — 2002. — №4. — С. 22-23. [Lemetskaya T.I., Zoryan E.V., Al-lik E.L. Using complex homeopathic medications to treat lichen planus. Stomatologiya dlya vsekh. 2002; 4: 22-23. (In Russ.)]

10. Летаева О.В. Клинико-иммунологические особенности красного плоского лишая // Вестн. Урал. мед. академ. науки. — 2011. — №2. — С. 168-169. [Letaeva O.V. Clinical and immunological features of lichen planus. Vest-nik Ural'skoy meditsinskoy akademicheskoy nauki. 2011; 2: 168-169. (In Russ.)]

11. Машкиллейсон АЛ. Красный плоский лишай. В кн.: Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. — М.: Медицина, 1984. — С. 190-204. [Mashkilley-son A.L. Lichen planus. Diseases of oral mucosa and lips. Moscow: Medicina. 1984: 190-204. (In Russ.)]

12. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2 т. — М.: Новая Волна, 2000. — 540 с. [Mashkovskiy M.D. Pharmaceuticals. In 2 vol. Moscow: Novaya Volna. 2000: 540. (In Russ.)]

13. Молочков В.А., Молочков А.В., Переверзева О.Э. К совершенствованию терапии красного плоского лишая // Рос. ж. кожн. и вен. бол. — 2011. — №2. — С. 7-9. [Molochkov V.A., Molochkov A.V., Pereverseva O.E. To a problem of improvement of lichen planus therapy. Rossiys-kiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2011; 2: 7-9. (In Russ.)]

14. Нажмутдинова Д.К. Клобетазол в терапии красного плоского лишая // Вестн. дерматол. венерол. — 2011. — №1. — C. 81-82. [Nazhmutdinova D.K. The use of clobetasol for therapy of lichen ruber planus. Vestnik derma-tologii i venerologii. 2011; 1: 81-82. (In Russ.)]

15. Рабинович И.М., Рабинович О.Ф. Опыт клинического применения препарата Имудон при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта // Стома-тол. сегодня. — 2003. — №24. — С. 65. [Rabinovich I.M., Rabinovich O.F. Experience of using Imudon to treat the diseases of oral musoca. Stomatologiya segodnya. 2003; 3: 65. (In Russ.)]

16. Рабинович О.Ф. Лечение больных красным плос-

ким лишаем иммунокорригирующими препаратами Ликопид и Полиоксидоний // Иммунология. — 2004. — №4. — С. 226-230. [Rabinovich O.F. Treatment of patients with lichen ruber planus by immu-nomodulators lycopid and polyoxydonium. Immunologiya. 2004; 25 (4): 226-230. (In Russ.)]

17. Рабинович О.Ф., Ханукова Л.М., Пинегин Б.В. Особенности иммунной системы и роль её нарушений в развитии красного плоского лишая // Стоматология. — 2000. — №6. — С. 61-65. [Rabinovich O.F., Kha-nukova L.M., Pinegin B.V. features of immune system and the role of its alterations in pathogenesis of lichen planus. Stomatologiya. 2000; 6: 61-65. (In Russ.)]

18. Рабинович О.Ф., Эпельдимова Е.Л. Применение кератопластических препаратов местного действия при лечении рецидивирующего афтозного стоматита и красного плоского лишая / Естественные науки. Ч. 25: Стоматология. — Самара, 2003. — С. 83-86. [Rabinovich O.F., Epel'dimova E.L. The use of topical keratoplastic medications in treatment of recurrent oral ulcerations and lichen planus. Natural sciences. Part 25. Dentistry. Samara. 2003: 83-86. (In Russ.)]

19. Торопова Н.П., Сорокина К.Н., Левчик Н.К. Ато-пический дерматит у детей — современные клинико-патогенетические аспекты заболевания и подходы к наружной терапии // Вопр. соврем. педиатр. — 2009. — Т. 8, №5. — С. 98-105. [Toropova N.P., Sorokina K.N., Lev-chik N.K. Atopic dermatitis in children — modern clinical and pathogenetic aspects of diseases and approach to the topical treatment. Voprosy sovremennoypediatrii. 2009; 8 (5): 98-105. (In Russ.)]

20. Хамаганова И.В. Адвантан (метилпреднизолона ацепонат) в комплексном лечении красного плоского лишая // Вестн. дерматол. и венерол. — 2004. — №3. — С. 31-33. [Khamaganova I.V. Advantan (methylpredniso-lone aceponate) in complex treatment of lichen planus. Vestnik dermatologii i venerologii. 2004; 3: 31-33. (In Russ.)]

21. Хинова И.В. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта // Стоматология (София). — 1990. — №6. — С. 21-25. [Khinova I.V. Chronic diseases of oral mucosa. Stomatologiya (Sofia). 1990; 6: 21-25. (In Russ.)]

22. Шумский А.В., Трунина Л.П. Красный плоский лишай полости рта. — Самара: РЕАВИЗ, 2004. — 161 с. [Shumskiy A.V., Trunina L.P. Lichen planus of oral mucosa. Samara: REAVIZ. 2004: 161. (In Russ.)]

23. Шумский А.В., Трунина Л.П. Красный плоский лишай полости рта. — Самара: Офорт, Самар. мед. инст-т «Реавиз», 2004. — 162 с. [Shumskiy A.V., Truni-na L.P. Lichen planus of oral mucosa. Samara.: Ofort, Samara institute of medicine «Reaviz». 2004: 162. (In Russ.)]

24. Шумский А.В., Трунина Л.П. Современные аспекты общего лечения красного плоского лишая полости рта // Стоматолог. — 2007. — №3. — С. 7-22. [Shums-kiy A.V., Trunina L.P. Contemporary aspects of general treatment of oral mucosa lichen planus. Stomatolog. 2007; 3: 7-22. (In Russ.)]

25. Шумский А.В., Трунина Л.П. Эктраиммунная терапия в комплексном лечении красного плоского лишая // Стоматолог. — 2007. — №5. — С. 8-17. [Shumskiy A.V., Truni-na L.P. Extraimmune treatment in complex treatment of lichen planus. Stomatolog. 2007; 5: 8-17. (In Russ.)]

26. Aghahosseini F, Arbabi-Kalati F, Fashtami L.A. et al. Methylene blue-mediated photodynamic therapy: a possible alternative treatment for oral lichen planus // Lasers Surg. Med. — 2006. — Vol. 38. — P. 33-38.

27. Battino M. Oxidative stress markers in oral lichen planus // Biofactors. — 2008. — Vol. 33, N 4. — P. 301-310.

28. BoorghniM, Gholizadeh N, Zenoyz A., VatankhakM. Oral lichen planus: clinical features, etiology, treatment and management. A review of literature // J. Dental Res., Dental

Clin., Dental Prospects. - 2010. - Vol. 4, N 1. - P. 3-9.

29. Campisi G., Giandalia G., De Caro V. A new delivery system of clobetasol-17-propionate (lipid-loaded microspheres 0.025%) compared with a conventional formulation (lipophilic ointment in a hydrophilic phase 0.025%) in topical treatment of atrophic/erosive oral lichen planus. A Phase IV, randomized, observer-blinded, parallel group clinical trial // Br. J. Dermatol. - 2004. - Vol. 150, N 6. - P. 984-990.

30. Carbone M., Scully C., Conrott D., Carrozzo M. Topical corticosteroids in association with metronidazole and chlorgexidine in the long-term management of atrophic-erosive oral lichen planus a placebo-controlled and comparative study between clobetasol and flucionide // Oral Disease. - 2003. - Vol. 5. - P. 44-49.

31. Conrotto D, Carbone M., Carrozzo M. et al. Ciclosporin vs. clobetasol in the topical management of atrophic and erosive oral lichen planus: a double-blind, randomized controlled trial // Br. J. Dermatol. - 2006. - Vol. 154. - P. 139-145.

32. Gonzalez-Moles M.A., Morales-Garcia P., Rodriguez-Archilla A. Comment and response: the treatment of oral aphthous ulceration or erosive lichen planus with topical clobetasol propionate in an adhesive denture paste. Clinical study on 54 patients // J. Oral Pathol. Med. - 2002. -Vol. 31, N 9. - P. 286-287.

33. Gonzalez-Moles M.A., Scully C. Vesiculo-erosive oral mucosal disease - management with topical corticosteroids: (1) fundamental principles and specific agents available // J. Dent. Res. - 2005. - Vol. 84, N 1. - P. 294-301.

34. Gorouhi F, Solhpour A. Randomized trial of pimecrolimus cream versus triamcinolone acetonide paste in the treatment of oral lichen planus // J. Am. Acad. Dermatol. - 2007. - Vol. 57, N 5. - P. 806-813.

35. Gottlieb A.B., Griffiths C.E. Oral pimecrolimus in the treatment of moderate to severe plaque-type psoriasis: a double-blind, multicentre, randomized, dose-finding trial // Br. J. Dermatol. - 2005. - Vol. 152, N 6. - P. 1219-1227.

36. Hallopeau H. Sur un cas de lichen de Wilson gingival avec neoplasia voisine dans la région maxillaire // Bull. Soc. Fr. Dermatol. Syphiligr. - 1910. - Vol. 17. - P. 32.

37. Kato Y., Takada N., Iwasaki K, Sugimoto M. Use of solcoseryl in aphthous stomatitis // Clin. Dentist. - 2004. -Vol. 11. - P. 17.

38. Khalid A, Johani A., Hegarty A.M., Porter S.R. Calcineurin inhibitors in oral medicine // J. Am. Acad. Dermatol. - 2009. - Vol. 61, N 5. - P. 829-840.

39. Kuusilehto A., Lehtinen R., Happonen R.P. et al. An open clinical trial of a new mouth-PUVA variant in the treatment of oral lichenoid lesions // Oral Radiol. Endod. -1997. - Vol. 84. - P. 502-505.

40. Lodi G. Miconazole as adjuvant therapy for oral lichen planus: a double-blind randomized controlled trial // Br. J. Dermatol. - 2007. - Vol. 156, N 6. - P. 1336-1341.

41. Passeron T., Lacour J.P. Treatment of oral erosive lichen planus with 1% pimecrolimus cream: a doubleblind, randomized, prospective trial with measurement of pimecrolimus levels in the blood // Arch. Dermatol. -2007. - Vol. 143, N 6. - P. 472-476.

42. Ribeiro A.S., Salles P.R., da Silva T.A., Mesquita R.A. A review of the nonsurgical treatment of oral leukoplakia // Int. J. Dent. - 2010. - Vol. 23 - P. 1860-1861.

43. Sagi L., Trau H. The Koebner phenomenon // Clin. Dermatol. - 2011. - Vol. 29, N 2. - P. 231-236.

44. Samycia M., Lin A.N. Efficacy of topical calcineurin inhibitors in lichen planus // J. Cutan. Med. Surg. - 2012. -Vol. 16. - P. 221-229.

45. Sardella A., Demarosi F. Propionate in treatment of symptomatic oral lichen planus // Oral. Dis. - 1998. -Vol. 4. - P. 255-259.

46. Scully C., Eisen D., Carrozzo M. Management of oral

lichen planus // Am. J. Clin. Dermatol. - 2000. - Vol. 1. -P. 287-30 6.

47. Staubach P. Lichen planus // CME Dermatol. — 2009. — Vol. 4. — P. 68-79.

48. Sugerman P.B., Savage N.W., Walsh L.J. Disease mechanisms in oral lichen planus // Australas. J. Dermatol. — 1993. — Vol. 34, N 5. — P. 63-69.

49. Thorne-Lyman A.L., Fawzi W.W. Vitamin A and carotenoids during pregnancy and maternal, neonatal and infant health outcomes: a systematic review and metaanalysis // Paediatr. Perinat. Epidemiol. — 2012. — Vol. 26, suppl. 1. — P. 36-54.

50. Van der Hem P.S., Egges M, van der Wal J.E, Rooden-burg J.L. CO2 laser evaporation of oral lichen planus // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 37. - P. 630.

51. Volz T., Caroli U., Ludtke H. Pimecrolimus cream 1% in erosive oral lichen planus — a prospective randomized double-blind vehicle-controlled study // Brit. J. Dermatol. — 2008. — Vol. 159, N 4. — P. 936-941.

52. Wickham L.F. Sur un signe pathognomonique deli-chen du Wilson (lichen plan) stries et punctuations grisatres // Ann. Dermatol. Syph. — 1895. — Vol. 6. — P. 17-20.

53. Wilson E. On lichen planus // J. Cutan. Med. Dis. Skin. — 1869. — Vol. 3. — P. 117-132.

УДК 616.24-006.6: 616-073.756.8: 616-073.96: 615.849.2 002

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЁГКОГО

Андрей Викторович Ларюков1,2*, Елена Константиновна Ларюкова2

'Республиканский клинический онкологический диспансер, г. Казань, 2Казанская государственная медицинская академия

Реферат

Метастазы рака лёгкого в кости по частоте занимают одно из ведущих мест, в то же время сведения о частоте метастазирования немелкоклеточного рака лёгкого в кости скудны. Клинические симптомы костных метастазов на ранних этапах развития могут отсутствовать. Недостаточно освещены данные о сроках появления костных метастазов, их локализации в зависимости от размеров первичного очага и его гистологической структуры. По данным отечественной и зарубежной литературы проанализированы преимущества и ограничения методов лучевой и ядерной диагностики в выявлении костных метастазов немелкоклеточного рака лёгкого, проведена оценка их разрешающих возможностей. Безусловный интерес представляет анализ сравнительных результатов возможностей различных диагностических лучевых методик в выявлении костных метастазов рака лёгкого (рентгенография, остеосцинтиграфия, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, однофотон-ная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография). Эти сведения необходимы для выбора тактики исследования и адекватной последовательности использования высокотехнологичных методов лучевой диагностики для своевременного выявления костных метастазов рака лёгкого. Однако сравнительные данные, представленные в литературе, основываются, как правило, на небольшом клиническом материале, проводится сравнение диагностических возможностей двух методов, нет сведений о метастазировании в кости периферического немелкоклеточного рака лёгкого, зависимости частоты костных метастазов от локализации, размеров и гистологической структуры первичной опухоли.

Ключевые слова: немелкоклеточный рак лёгкого, костные метастазы, лучевая диагностика.

DIAGNOSTIC IMAGING TECHNIQUES FOR DIAGNOSING BONE METASTASES OF NON-SMALL CELL LUNG CANCER

A.V. Laryukov12, E.K. Laryukova2

'Tatarstan Regional Clinical Cancer Center, Kazan, Russia,

2Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia

Lung cancer bone metastases hold one of the leading positions. At the same time, data of the rate of lung cancer bone metastases are scarce. Clinical symptoms of bone metastases in the early stages may be missing. Time of bone metastases appearance, as well as localization depending on the size of primary lesion and its histological structure are not well-covered. According to domestic and foreign literature data, the advantages and limitations of radiological and nuclear methods in detecting bone metastases of non-small cell lung cancer are presented, their resolution and sensitivity are discussed. The analysis of comparative results of various diagnostic imaging techniques in detecting lung cancer bone metastases (X-ray, bone scintigraphy, computed tomography, magnetic resonance imaging, single-photon emission computed tomography, positron-emission tomography) is of undoubted interest. These data are necessary for choosing the appropriate diagnostic tactics and selecting an adequate sequence of using high-tech radiology methods for early detection of lung cancer bone metastases. However, the comparative data presented in the literature are generally based on a scarce clinical material; mostly comparisons of diagnostic capabilities of only two methods were held. There is no data on the rate of bone metastases of peripheral non-small cell lung cancer and its association with the localization, size and histological structure of the primary tumor.

Keywords: non-small cell lung cancer, bone metastases, diagnostic imaging.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России рак лёгкого занимает первое место [5]. Выбор тактики лечения в значительной степени зависит от стадии заболевания и распространённости опухолевого процесса. Одна из сложных задач — сво-

Адрес для переписки: [email protected]

евременное выявление костных метастазов рака лёгкого.

По секционным данным, частота метастатического поражения скелета может достигать 70-80%, в литературе приводят данные о частоте от 6,3 до 57% [41]. Столь значительные колебания могут быть обусловлены неоднородностью материала и недостаточной целенаправленностью

Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки рта с использованием лазера красного спектра

На правах рукописи

РУСТАМОВА САБИНА САЛМАНОВНА УДК 616.311.616. 516-085.849.19

РГБ ОД

1 7 ИЮ

ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАЗЕРА КРАСНОГО

СПЕКТРА

'.V

14.00.21. - "Стоматология" 03.00.07. - "Микробиология"

'Ж*

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва -2002

Работа выполнена в Московском государственном медико-стоматологическом университете.

• У л

Автореферат разослан «___»__2002 года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Н.В.Шарагин

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Красный плоский лишай - дистрофически-воспалительное заболевание с хроническим, рецидивирующим течением и формированием кератинизирующихся папул на коже и видимых слизистых оболочках. В стоматологической практике красный плоский лишай (КПЛ) встречается довольно часто, составляя 4-10% среди заболеваний полости рта (Довжанский С.И., Слесаренко Н.А., 1992, Andreasen I.O., 1987 и другие).

Несмотря на многочисленные исследования, проведенные как у нас в стране, так и за рубежом, этиология и патогенез КПЛ до конца не выяснены. Вследствие этого его лечение и профилактика на сегодняшний день представляют серьезную и трудноразрешимую проблему. Предлагаемые методы лечения, по-видимому, не учитывают всех звеньев этиологии и патогенеза этого заболевания. Большинство исследователей считают целесообразным проводить комплексное лечение, полагая, что ни одно из имеющихся в арсенале лекарственных средств не является достаточно эффективным. (Барер Г.М., Половец М.Л., 1995, Машкиллейсон А.Л., Абрамова Е.И., Мавдель А.А., 1988).

В последние годы в связи с новыми данными о роли анаэробов в патологии челюстно-лицевой области, вновь возрос интерес к изучению значения микробного фактора в этиологии и патогенезе различных заболеваний слизистой оболочки рта, в том числе и красного плоского лишая (Шабанская М.А., 1994, Безрукова И.В., 1997, Chung S.C. et al, 1987). Перечисленные исследователи приходят к выводу о выраженных дисбиотических нарушениях слизистой оболочки полости рта в развитии КПЛ.

Известно, также, что у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта наблюдаются существенные нарушения иммунологической реактивности, в частности на уровне соотношения CD4, CD8 лимфоцитов и активности гранулоцитов (Пинегин Б.В. с соавт., 1999). Возможно, этот факт определяет развитие дисбиоза слизистой оболочки полости рта, увеличение количества ряда наиболее агрессивных представителей анаэробной флоры полости рта, которое выявлено в некоторых исследованиях последних лет (Безрукова И.В., 1999, Царев В.Н., Л.М. Макашовская, 2000).

В этой связи очевидна целесообразность включения в комплексную терапию красного плоского лишая слизистой оболочки

рта средств, устраняющих негативное действие микрофлоры полости рта и нормализующих состояние защитных механизмов. К последним, как известно, могут быть отнесены воздействия лазерными лучами с определенными физическими характеристиками. К таковым, в частности, относится малогабаритный светодиодный источник излучения красного спектра (660нм), разработанный на кафедре биомедицинских технологий МВТУ им. Э.Баумана (Жаров В.П., Левиев О.Г., 1999).

Первые данные о клинической эффективности нового типа лазеров связывали с непосредственным воздействием на микрофлору воспалительного очага, что нашло частичное подтверждение в опытах in vitro на модели резидентных стрептококков полости рта и грибов кандида (Царев В.Н., Лебеденко И.Ю., Скухторов В.В., 2000). Однако, комплексного изучения биологического действия данного лазера на микрофлору и иммунный статус человека, в частности, при красном плоском лишае слизистой оболочки рта до настоящего времени не проводилось.

Вместе с тем, общеизвестно, что эффективность терапевтического воздействия лазеров на процессы репарации может быть обусловлена их влиянием на механизмы неспецифической защиты в зоне воспаления (Прохончуков A.A. с соавт., 1997-98, Barak S., Kaplan!, 1989).

В связи с этим, ЦЕЛЬЮ нашей работы являлось: повышение эффективности лечения красного плоского лишая слизистой оболочки рта с использованием лазера красного спектра.

Для реализации этой цели поставлены следующие ЗАДА ЧИ:

1. Определить особенности видового состава микрофлоры на поверхности слизистой оболочки рта у больных красным плоским лишаем.

2. Определить влияние лазера красного спектра in vitro на респираторно-метаболическую активность гранулоцитов периферической крови человека.

3. Изучить влияние лазера красного спектра на показатели иммунного статуса больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта.

4. Оценить клиническую эффективность проведения курса комплексной терапии с применением лазера красного спектра у больных красным плоским лишаем.

5. Провести сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта без и с применением лазеротерапии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

1. Изучено влияние лазера красного спектра на состав микрофлоры полости рта в отношении анаэробных представителей у больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта.

2. Изучена подробная иммунограмма при некоторых формах красного плоского лишая, люминисценция лейкоцитов при воздействии лазера красного спектра.

3. Показан положительный эффект местного воздействия лазера красного спектра на характер течения красного плоского лишая и отсутствие рецидивов в течение наблюдаемого периода времени.

4. Впервые в результате проведенных клинико-лабораторных исследований исследований определены оптимальные параметры лазерного излучения светодиодного матричного источника и режим воздействия лазерным светом для лечения больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Проведенные клинико-лабораторные результаты исследований дают возможность повысить эффективность лечения красного плоского лишая с применением лазера красного спектра.

Лазер красного спектра с длиной волны 660 нм, работающий в импульсном режиме, в условиях амбулаторного приема обладает целым рядом достоинств: 1) при воздействии лазера на ткани слизистой оболочки рта уменьшается воспаление и отек; 2) ускоряется эпителизация и заживление эрозий и язв; 3) сокращаются сроки лечения больных с красным плоским лишаем; 4) удлиняется период ремиссии красного плоского лишая.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработанные рекомендации внедрены в практику лечения больных красным плоским лишаем слизистой оболочки рта в поликлинике челюстно-лицевого госпиталя, а также в программу преподавания на кафедре микробиологии и кафедры стоматологии общей практики №2 ФПКС МГМСУ.

НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. При красном плоском лишае наблюдаются существенные изменения количественного состава и соотношения основных

представителей резидентной микрофлоры слизистой оболочки полости рта, (в том числе, анаэробной), свидетельствующие о развитии дисбиоза.

2. Развитие обострения красного плоского лишая сопровождается снижением фагоцитарной активности гранулоцитов и изменением экспрессии CD-рецепторов лимфоцитов, моноцитов и гранулоцитов периферической крови человека.

3. Лазер красного спектра с длиной волны 660 нм обладает модулирующим действием на респираторно-метаболическую активность гранулоцитов in vitro.

4. Изменение активности гранулоцитов под действием лазерного излучения зависит от времени экспозиции и исходной реактивности клеток (тип реактивности).

5. Применение лазера красного спектра в комплексном лечении больных красным плоским лишаем приводит к нормализации показателей микробиоценоза слизистой оболочки полости рта, иммунного статуса пациентов и устранению клинических симптомов заболевания, а также пролонгированию периода его ремиссии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Апробация. Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедр микробиологии и стоматологии общей практики №2 ФПКС МГМСУ («11» января 2002 г.).Объём и структура работы. Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста и включает разделы «Введение», «Материалы и методы исследования», две главы собственных результатов исследований, обсуждение результатов и заключение, «Выводы», «Практические рекомендации», список литературы. Иллюстрирована 20 рисунками, 16 таблицами. Указатель литературы включает 189 источников, в том числе: 103 отечественных и 86 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клиническая часть работы основана на наблюдении и лечении 77 больных красным плоским лишаем, наблюдавшихся на кафедре стоматологии общей практики №2 на базе челюстно-лицевого госпиталя. Из них - 12 мужчин и 65 женщин, в возрасте от 28 до 75 лет. Давность заболевания составляла от 1 года до 20 лет. Контрольная группа для иммунологических исследований включала

28 практически здоровых людей в возрасте от 23 до 30 лет. Больные с КПЛ были распределены на 2 группы - основную (58 человек, которым проводилось комплексное лечение с применением лазера красного спектра) и группу сравнения (19 человек, которые получали традиционную терапию).

В комплексном лечении пациентов основной группы использовали малогабаритный матричный светодиодный излучатель (МСИ), разработанный на факультете биомедицинских технологий Московского государственного технического университета им. Н.Э. Баумана и изготовленный в НПО «Элекон». Прибор имеет следующие характеристики:

- Основные технические характеристики излучателя:

- Характер излучения - узкополосное оптическое.

- Яркость излучателя - 9,5 Кд / м2

- Доминантная частота излучения- 660 нм.

- Ширина спектра по уровню интенсивности- 0,5 нм.

- Плотность излучения на поверхности - 0,5-1 мВт.

- Неравномерность излучения на поверхности -10%.

- Двойной апертурный угол - 90°.

- Коэффициент полезного действия - 20 %.

- Размеры поверхности облучения 3 Ох 10 мм.

- Габаритные размеры излучателя 38x12x10 мм.)

Уведомление на приоритет изобретения получено 4 сентября 2000 г. за № 14(024303).

Больных обследовали клинически и лабораторно. Клиническое обследование включало сбор анамнеза заболевания, дифференциальный диагноз, обращалось внимание на психоэмоциональный статус больных, на жалобы со стороны внутренних органов; проводили консультации с врачом-ортопедом по поводу правильности изготовления протезов, избирательному пришлифовыванию зубов. Все пациенты представляли заключение терапевта о состоянии ЖКТ и ССС.

Методика проведения лазеротерапии

Лазеротерапию проводили по следующей методике: экспозиция облучения составляла 8-10 мин на область поражения. Количество сеансов 10, с интервалом в един день.

Больным с экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной и гиперкератотической формами красного плоского лишая курсы

лазерного воздействия повторялись по мере необходимости через каждые 9 месяцев (до 2-3 раз).

Методика проведения традиционного лечения

Традиционно используется следующая схема комплексного лечения рассматриваемой категории больных: витамины В1}В6) С ( по 1мл внутримышечно), седативные препараты (реланиум по 1 таблетке на ночь), антипротозойные (трихопол по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5-10 дней), антималярийный препарат делагил (по схеме), стимулятор метилурацил (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14-21 дня). Всем пациентам назначали общепринятую местную обработку слизистой оболочки полости рта в области поражения растворами протеолитических ферментов (трипсин), аппликацию кератопластических средств (масляного раствора витамина А, масла шиповника, облепихового масла, мази «Радевит»).

Эффективность лечения оценивали по выраженности обезболивающего, противовоспалительного действия, срокам эпителизации, продолжительности ремиссий. Учитывали также переносимость лазерных процедур, отсутствие или наличие побочных эффектов.

Лабораторные методы исследования включали выделение, культивирование и идентификацию бактерий с измененной слизистой оболочки полости рта. Забор материала проводили утром натощак, до процедуры чистки зубов. Материал с нормальной или изменённой слизистой оболочки забирали с помощью стерильной адгезивной полимерной плёнки «Диплен» стандартного размера 0,5x0,5 см, которую накладывали на слизистую на 10 секунд, а затем снимали вместе с прилипшим к ней бактериальным слоем и немедленно погружали в жидкую транспортную среду Стюарта в количестве 1мл. КОЕ/см2 и проводили статистическую обработку результатов исследования.

Всего выделено, идентифицировано и проанализировано 197 штаммов, в том числе 138 облигатно-анаэробных и 59 факультативно-анаэробных и аэробных бактерий.

Оценка иммунного статуса пациентов включала определение респираторно-метаболической активности гранулоцитов методом хемилюминесценции, определение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови, определение маркеров лейкоцитов методом

проточной цитофлюориметрии с моноклональными СБ -антителами.

Результаты собственных исследований Экспериментальное обоснование применения лазера красного спектра при красном плоском лишае.

Для изучения воздействия излучения красного спектра на гранулоциты проводили эксперименты ин витро с различным временем экспозиции - 5, 10 и 15 мин. Использовали матричный светодиодный излучатель с вышеназванными параметрами.

Проведенный нами анализ позволил выделить несколько типов реакции гранулоцитов в ответ на воздействие лазером красного спектра, что, по-видимому, определялось типом реактивности обследуемых человек.

1-ый тип характеризовался повышением кривых ХЛ под действием лазерного излучения по сравнению с фоновой кривой. Более выраженная стимуляция активности гранулоцитов наблюдалась при относительно низкой ответной реакции клеток на зимозан (индуцированная ХЛ), которая не превышала 80-100 мВт/0,5 млн. клеток (таблица 1). Данный тип реакции наблюдали у 40,0 % обследуемых.

Таблица 1.

Параметры респираторной активности гранулоцитов у обследуемых лиц с реакцией 1 типа в условиях облучения в зависимости от времени экспозиции (мВт/0,5106 кл.)

Параметры Спонтанная Индуцированная Индекс ХЛ

Фон 3,05+0,32 94,99+0,83 40,41+4,26

Лазер 5 мин 3,58±0,14 112,97±3,54 ** 42,90+4,78

Лазер 10 мин 4,51 ±0,45 ** 114,33+4,45 ** 33,54±3,63

Лазер 15 мин 3,80+0,26 97,17±1,50 28,14±1,89 *

Примечание: * снижение достоверно (Р< 0,05) ** увеличение достоверно (Р< 0,05)

2-ой тип отличался разнонаправленным отклонением кривых ХЛ клеток в зависимости от времени экспозиции по сравнению с фоновой реакцией: кривая ХЛ после 10 мин воздействия располагалась выше фоновой кривой, а после 15 мин - существенно ниже (таблица 2). Данный тип реакции наблюдали у 33,3 % обследованных.

Таблица 2.

' Параметры респираторной активности гранулоцитов у обследуемых лиц с реакцией 2-го типа в условиях облучения в зависимости от времени экспозиции (мВт/О,5.106 кл.)

Параметры Спонтанная Индуцированная Индекс ХЛ

Фон 2,70±0,35 103,51+3,15 47,98±3,94

Лазер 5 мин 3,35±0,32 97,84+8,47 30,00+2,23 *

Лазер 10 мин 4,46±0,56 ** 113,25±9,23 ** 34,30±5,27 *

Лазер 15 мин 3,16±0,48 91,52+7,68 * 46,82±3,30

Примечание: * снижение достоверно (Р< 0,05) ** увеличение достоверно (Р< 0,05)

3-ий тип характеризовался существенным снижением кривых ХЛ клеток в зависимости от времени экспозиции по сравнению с фоновой реакцией. При этом у большинства обследованных снижение кривой ХЛ соответствовало продолжительности времени экспозиции и было максимальным через 10-15 мин облучения (таблицаЗ).

Таблица 3.

Параметры респираторной активности гранулоцитов у обследуемых лиц с реакцией 3-го типа в условиях облучения в зависимости от времени экспозиции (мВт/0,5.106 кл.)

Параметры Спонтанная Индуцированная Индекс ХЛ

Фон 5,39±0,41 139,78±4,47 28,3±1,63

Лазер 5 мин 4,84±0,31 139,64±4,98 30,62±1,39

Лазер 10 мин 4,91+0,80 119,07+5,59 * 33,54±3,63

Лазер 15 мин 6,05±0,89 ** 78,20±3,38 * 11,81 ±4,87*

Отличительной чертой этого типа реакции было также то, что он наблюдался при достаточно высокой индуцированной XJI от 140 до 180 мВт/0,5 млн. клеток, что позволяет говорить о коррекции избыточной респираторной активности клеток под действием лазерного облучения. Данный тип встречался несколько реже, чем предыдущие - всего у 26,7 % обследованных.

Сравнение результатов XJI при разных типах ответной реакции клеток на облучение красного спектра (и, соответственно, при разных типах реактивности обследуемых лиц) при варьировании режимами экспозиции позволяет говорить о модулирующем воздействии лазера: при низкой ответной реакции клеток на зимозан красное облучение стимулировало их активность, а при повышенной, наоборот, снижало.

Таким образом, для одних пациентов оптимальной была экспозиция 5-10 мин, для других 10-15 мин, то есть 10 мин, как оптимальное время экспозиции, подходили для всех обследуемых, что позволило рекомендовать именно этот режим для клинического применения.

При хемшпоминисцентной оценке фагоцитоза Staph. Warnen в условиях воздействия лазером наблюдали стойкую стимуляцию респираторно-метаболической активности гранулоцитов.

Результаты клинического исследования В результате проведенных клинических наблюдений 77 больных выявлено, что у 44 пациентов (57%) диагноз КПЛ СОР был поставлен впервые. У 22 человек (29%) длительность заболевания была менее 3 лет, а у 11 больных (14%) - свыше 3 лет. В соответствии с формой заболевания всех обследованных пациентов КПЛ СОР разделили на 4 группы (таблица 4).

Таблица 4.

Распределение больных красным плоским лишаем слизистой

оболочки рта с учетом формы заболевания

Форма заболевания Количество больных

Человек %

Типичная 25 32,5

Экссудативно-гиперемическая 23 29,9

Эрозивно-язвенная 21 27,3

Гиперкератотическая 8 10,4

Основными жалобами при обращении в поликлинику челюстно-лицевого госпиталя были (таблица 5) явления дискомфорта в полости рта, боль , чувство жжения , чувство стягивания слизистой оболочки рта , сухость слизистой оболочки рта отмечали 19 пациентов. Наибольшее количество жалоб предъявляли пациенты с экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формами заболевания.

Таблица 5

Клинические проявления КПЛ СОР_

Форма КПЛ

Жалобы 'Больных Типичная Экссудативно- Гиперемическа я Эрозивно-язвенная Гиперкерато-тическая

Дискомфорт 12 16 25 7

Боль — 15 21 8

Жжение 4 13 17 —

Сухость — 8 6 5

Стягивание — 4 — 3

Нами установлено, что очаги поражения при красном плоском лишае чаще всего локализовались (таблица 6) на слизистой оболочке щек , на спинке и боковых поверхностях языка, в ретромолярном пространстве и деснах. Губы и небо поражались значительно реже.

Таблица 6

Локализация высыпаний на слизистой оболочке полости рта у

больных КПЛ

Область полости рта Форма КПЛ

Типичная Экссудативно-гиперемическая эрозивно-язвенная гиперкера-тотическая

Щеки 15% 20% 40% 10%

Спинка языка — 4% 4% 7%

Боковые поверхности языка 5% 7% 14% 12%

Ретромолярная 25% 15% 10% —

Губы — 6% 2% 4%

Небо — 2% 4% —

Десна 17% 19% 15% 4%

Исходя из результатов клинического обследования пациентов с различными формами КПЛ, было выявлено, что наиболее тяжелой по своему течению являются экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная формы заболевания. При этих формах более выражены субъективные ощущения. Жалобы усугублялись по мере удлинения сроков существования высыпаний, а также были связаны с общим состоянием организма.

В результате лечения с использованием лазера красного спектра во всех наблюдали улучшение клинической картины. Клиническое обследование пациентов с красным плоским лишаем после проведения одного сеанса лазеротерапии выявило положительную динамику их состояния.

В группе больных с экссудативно-гиперемической формой заболевания положительный эффект наблюдали у 86% пациентов, что выражалось в исчезновении гиперемии и отечности слизистой оболочки в области поражения, уменьшении болезненности, жжения, чувства шероховатости слизистой оболочки. Спустя 6 месяцев пациентам данной группы был проведен повторный, профилактический курс лечения с использованием лазеротерапии. Отдаленные результаты клинического наблюдения (2,5 года) показали отсутствие обострений при экссудативно-гиперемической форме красного плоского лишая и трансформацию заболевания в типичную форму с компенсированным течением.

В группе сравнения у пациентов с красным плоским лишаем (при традиционном лечении) положительный эффект наблюдали у 47% больных, в то время как у 53% было констатировано отсутствие положительного эффекта. '

У пациентов с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая в результате проведенной лазеротерапии устойчивый положительный эффект был достигнут у большинства (85%) наблюдаемых. Положительным результатом лечения мы считали такой эффект, при котором после первого цикла лечения улучшение самочувствия пациентов сопровождалось полной эпителизацией эрозий (сроки эпителизации составляли 2-3 недели), а также переходом б экссудативно-гиперемическую, а затем, в типичную форму КПЛ. Отсутствие обострений у больных данной группы отмечалось в течение шести месяцев. После второго и особенно

третьего циклов лазеротерапии у больных с эрозивно-язвенной формой КПЛ наступало клиническое выздоровление с отсутствием обострений в последующее время наблюдения (от 1 года до 3 лет).

У пациентов с эрозивно-язвенной формой заболевания при проведении традиционного лечения положительный эффект наблюдали у 53% больных, соответственно у 47% было констатировано отсутствие положительного эффекта. Положительным результатом лечения мы считали такой эффект, при котором после проведенного традиционного лечения, улучшение самочувствия пациентов сопровождалось эпителизацией эрозий, отсутствием обострений в течение 6 месяцев. У пациентов данной группы выявлялось незначительное снижение интенсивности воспалительной реакции СОР, начиналась эпителизация отдельных эрозий и язв. Сроки эпителизации составляли 1,5-2 месяца, что в 3 раза медленнее, чем у больных в группе сравнения.

Результаты микробиологических исследований По результатам проведенного нами микробиологического исследования с применением техники анаэробного культивирования, прежде всего, обращало на себя внимание довольно частое и в значительном количестве обнаружение на слизистой оболочке полости рта у больных КПЛ СОР представителей весьма агрессивных видов с выраженной гемолитической активностью (представители резидентной флоры) - Prevotella melaninogenica, Peptostreptococcus niger, Propionibacterium sp., а также анаэробных стрептококков, обладающих токсическими свойствами (таблица 7).

Таблица 7

Характеристика микробной обсеменённости слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаем в фазе обострения до и после проведения традиционного лечения

(lg КОЕ/см2)

Вид бактерий До лечения После лечения Р

S.sanguis 4,5±0,2 6,2+0,3 <0,05*

S.salivarius 3,9±0,3 4,3±0,2 >0,05

P.anaerobius 5,0±0,2 5,6±0,2 >0,05

P.niger 5,2±0,2 4,8±0,3 >0,05

Veillonella spp. 4,5±0,2 4,0±0,3 >0,05

Neisseria spp. 4,5±0,2 4,0±0,3 >0,05

Prevotella melaninogenica 5,0+0,2 4,6±0,2 >0,05

Prevotella oralis 0 3,3+0,3 *

Klebsiella spp. 3,0+0,2 0 *

Corinebacterium spp. 3,7±0,3 3,5±0,2 >0,05

Propionibacterium spp. 3,5±0,2 4,0±0,3 >0,05

Staphylococcus warneri 3,0±0,2 3,7±0,1 >0,05

Candida albicans 2,2±0,3 3,3±0,2 <0,05*

* различия достоверны (Р<0,05)

Частота выделения бактерий данных видов составляла от 100% для P.niger до 40% для других анаэробных стрептококков. Один из наиболее агрессивных микробов из группы пигментообразующих бактероидов - Prevotella melaninogenica - выявлялся у абсолютного числа больных КПЛ(индекс частоты встречаемости 60%).

Вместе с тем, у больных с КПЛ СОР нами выявлено снижение частоты выделения видов стрептококков S.sanguis и S.salivarius, составляющих основу микробиоценоза слизистой полости рта.

Нарастание частоты встречаемости и количества пептострептококков, на наш взгляд, можно расценить как нарушение микробиоценоза полости рта со сдвигом в сторону доминирования облигатно-анаэробной флоры. О развитии дисбиоза говорит также выявление у больных КПЛ в стадии обострения грамотрицательных палочек рода Klebsiella и дрожжеподобных грибов кандида. Это согласуется с результатами исследований других авторов, выявлявших увеличение выделенния грибов Candida и грам(-)палочек (Алиев М.М., 1986; Безрукова И.В.,2000).

После проведенного традиционного лечения, у больных КПЛ выявленные нарушения микробиоценоза сохранялись, причем статистически достоверные отличия отмечены для S.sanguis, Prevotella oralis, Candida albicans в сторону повышения их количества и для Klebsiella spp.- в сторону снижения. Последний показатель можно считать вполне благоприятным признаком, чего, однако, нельзя сказать про увеличение содержания грибов кандида, как свидетельство сохраняющегося дисбиоза.

В группе основной группе сравнения (пациенты, при лечении которых применяли излучение матричного светодиодного источника (А.-660нм) выявлены определённые позитивные изменения в составе микробиоценоза полости рта: исчезали или резко уменьшались в количестве представители агрессивных гемолитических видов анаэробных бактерий- Prevotella melaninogenica и Peptostreptococcus niger (таблица 8), напротив, увеличивалась частота встречаемости и уровень обсеменённости представителями нормальной стабилизирующей микрофлоры S.sanguis и S.salivarius, а также Prevotella oralis, который у больных выделяли значительно реже.

Таблица 8.

Характеристика микробной обсеменённости слизистой оболочки полости рта у больных красным плоским лишаем в фазе обострения до и после лазеротерапии (lgKOE/см2)

Вид бактерий До лечения После лечения P

S.sanguis 4,7±0,3 6,7±0,2 <0,05*

S.salivarius 4,0±0,3 6,0±0,2 <0,05*

P.anaerobius 5,0±0,2 0 *

P.niger 5,0±0,1 2,0±0,2 <0,025*

Veillonella spp. 4,5±0,2 4,0±0,3 >0,05

Neisseria spp. 4,5±0,2 4,0±0,2 >0,05

Prevotella melaninogenica 4,0±0,1 0 *

Prevotella oralis 0 5,3±0,3 *

Klebsiella spp. 3,3±0,3 0 *

Corinebacterium SPP. 3,3±0,2 3,3±0,2 >0,05

Propionibacterium spp. 3,3±0,2 0 *

Staphylococcus warneri 0 1,7*0,1 *

Candida albicans 2,0±0,3 1,3±0,2 <0,05*

Достоверная разница (Р< 0,05 и ниже)

Не выявляли важнейшие признаки дисбиоза - выделение грибов кандида и клебсиелл.

Таким образом, можно говорить о коррекции нарушений микробиоценоза полости рта при комплексном лечении больных второй группы с применением лазера красного спектра по сравнению с больными первой группы, получавших традиционную терапию.

Выявленные нами нарушения состава микрофлоры при красном плоском лишае могут быть объяснены угнетением фагоцитарной активности и дисбалансом ряда параметров иммунитета, которые были выявлены нами при сравнительном анализе иммунного статуса у больных КПЛ СОР в динамике. Прежде всего, это касается активности гранулоцитов.

Так, на фоне традиционного лечения существенных изменений функциональной активности гранулоцитов не происходило. По сравнению со здоровыми донорами, у пациентов, прошедших курс традиционного лечения оставалась сниженной спонтанная и индуцированная реакция гранулоцитов, а также индекс ХЛ (Р<0,05) (рисунок 1).

140 120 100 80 60 40 20

Рис. 1 Сравнительная характеристика активности гранулоцитов у пациентов разных групп

спонтанная

индуцированная

индекс

I здоровые

Шдо лечения

Втрадиц.терапия

Как уже отмечалось, это обстоятельство может быть одной из причин снижения активности воспалительного процесса на слизистой

о

Рис. 2 Сравнительная характеристика активности гранулоцитов у пациентов разных групп

140 120 100 80 60 40 20 0

спонтанная

индуцированная

индекс

] здоровые

Шдо лечения

Влазеротерапия

оболочке полости рта при красном плоском лишае, которое мы наблюдали у обследованных больных после включения в схему комплексного лечения лазеротерапии (рисунок 2).

Установлено также (рисунок 3), что состояние клеточного иммунитета у больных КПЛ характеризовалось некоторым снижением количества CD3 лимфоцитов до 0,63 млрд.кл. в мл, иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 до 1,3, что согласуется с результатами исследований Ломоносова КЛ. (1992) и др. авторов. Состояние факторов гуморального иммунитета характеризовалось увеличением уровня IgG , а также IgA и IgM у некоторых больных. Сдвиги такого рода могут объясняться сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта и реакцией иммунной системы на воспалительный фокус слизистой оболочки рта. Кроме того,

Рис.3 Основные параметры иммунного статуса пациентов в группах сравнения

4

3,5 3 2,5 2 1,5 1

0,5 0

CD3 CD4/CD8 CD16 NK CD11 Ь nf CD50 nf CD71 I CD71 m □ здоровые Ш до лечения Втрадиц.терапия S лазеротерапия

ш и ш ш Ш ш 1 ш ял Ййй

i И ш ш

!

i

ГШ ш ш ЯЙ5 g ш

'.

JlÉ RbJ г-п „

выявлено снижение количества субпопуляций клеток, несущих рецепторы, ответственные за межклеточную кооперацию в процессе иммунного ответа, в частности, - СЭПЬ-нейтрофилов, СБ50-лимфоцитов (к интегринам), СБ71 -рецепторов к трансферрину на моноцитах и лимфоцитах. Особенно резко снижалась С01\ субпопуляция моноцитов. Напротив, отмечалось увеличение СО-клеток - нормальных киллеров. Эти данные в отечественной литературе опубликованы нами впервые.

Новые данные получены также в отношении антигенов и рецепторов апоптоза (рисунок 4).

Рис.4 Сравнительная характеристика способности клеток к апоптозу у пациентов разных групп сравнения

1,6 1,4 1,2 1 0,8

0,6

0,4 0,2

0

С0951 С095|* Н1-А ОЯI ШАРЯт

Ш здоровые Ш до лечения Штрадиц.терапия 0 лазеротерапия

Так, выявлено снижение экспрессии антигена апоптоза БазЛ (субпопуляция СБ95-лимфоцитов) на нейтрофилах (до 0,01 по сравнению с 5,6 в норме).

Согласно данным, представленным в обзоре академика А.А. Ярилина (2000 г.), подобная картина может свидетельствовать о напряженности аутоиммунного процесса и доминировании альтернативного компонента воспалительной реакции.

Проведенные клинические исследования показали, что при использовании лазера красного спектра для лечения больных КПЛ СОР, мы наблюдали нормализацию ряда параметров иммунного статуса: СБЗ лимфоцитов, иммуно-регуляторного индекса С04/СВ8, уровня иммуноглобулинов. У большинства больны 72,7% нормализовались С011Ь, С050, С071 субпопуляции. У больных контрольной группы (получавших традиционное лечение) нормализация всех перечисленных показателей наблюдалась лишь у

26,6% пациентов.

В случае лазеротерапии наблюдалась нормализация экспрессии рецептора СБ 95 на нейтрофилах и лимфоцитах, в то время как при традиционном лечении у 60% этого не происходило.

Таким образом, следует заключить, что лечение традиционным способом приводит к купированию острых воспалительных явлений слизистой оболочки рта при КПЛ, но не приводит к стойкой положительной ремиссии. На наш взгляд, это объясняется сохраняющимися нарушениями ряда иммунологических параметров, сниженной активностью гранулоцитов и дисбиозом. Сравнительное изучение комплексного подхода к лечению КПЛ СОР с применением лазера красного спектра и традиционного метода лечения, показало, что использование лазеротерапии оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, приводит к ускорению эпителизации слизистой оболочки рта. Нами была достигнута стойкая положительная ремиссия (2,5-3 года) поражения по сравнению с группой больных, которые получали традиционное лечение.

После курса лечения с применением лазерного излучения красного спектра с длиной волны 660 нм наблюдалась нормализация ряда основных параметров иммунного статуса пациентов, происходила коррекция дисбиоза. Эти факторы, очевидно, являются определяющими в снижении активности воспалительного процесса на слизистой оболочке полости рта при КПЛ и наступлении

ремиссии, что мы наблюдали у обследованных больных основной группы.

ВЫВОДЫ

1. У больных красным плоским лишаем наблюдаются существенные изменения анаэробной микрофлоры слизистой оболочки рта количественного и качественного порядка, в частности, резко увеличивается частота выявления и обсемененность представителями анаэробных видов бактерий Peptostreptococcus niger, Р. anaerobius, Prevotella melaninogenica.

2. Развитие обострения красного плоского лишая сопровождается резким снижением фагоцитарной активности гранулоцитов, которое может быть выявлено с помощью люминол-зависимой хемилюминесценции лейкоцитов.

3. КПЛ СОР в фазе обострения характеризуется резким снижением потенциальной способности лимфоидных клеток и моноцитов периферической крови к апоптозу (супрессия CD 95 и HLA DR маркеров), которая остается сниженной у 60% больных после проведенного лечения.

4. В контрольной группе больных красным плоским лишаем (при проведении традиционного лечения), нами выявлено сохранение признаков дисбактериоза и некоторых нарушений иммунного статуса организма.

5. Влияние лазера красного спектра на метаболическую к фагоцитарную активность лейкоцитов зависит от типа реактивноcrt клеток и времени экспозиции. При этом впервые установлено, чтс лазер красного спектра с длиной волны 660 нм активирует процесс фагоцитоза микробных клеток (в эксперименте in vitro с чистое культурой S.wameri).

6. Применение лазеротерапии с использованием лазер< красного спектра при лечении красного плоского лшпая приводит i устранению клинических симптомов заболевания и пролонгированик периода его ремиссии, нормализации микробиоценоза полости рта, ; также основных параметров иммунного статуса и гранулоцитарно] защиты организма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лазеротерапию красного плоского лишая с использованием лазера красного спектра рекомендуется проводить при следующих параметрах: длина волны - 660 нм., плотность излучения - 0,9-1,5

мВт/см, доза облучения - 0,004-1,5 Дж/см, режим излучения -непрерывный.

2. Для лечения больных с красным плоским лишаем рекомендуется проводить лазеротерапию по следующей методике: источник излучения необходимо установить на слизистую оболочку рта в области поражения на 8-10 мин. Курс лечения составляет в среднем 10-12 процедур.

3. Для контроля эффективности лечения рекомендуется оценка иммунного статуса пациента, по маркерам СБ, активности гранулоцитов, а также состояния микробиоценоза полости рта.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Царев В.Н., Максимовская Л.Н., Барабаш А.Н, С.С. Гусейнова. "Изучение влияния гелий-неонового лазера и малогабаритного матричного светодиодного излучателя на клиническое течение красного плоского лишая слизистой оболочки рта и их сравнительная характеристика". - Сб.тезисов Стоматология 2000 «Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний». - М.:ММСИ.-2000.-С.146-148.

2. С.С. Гусейнова. "Опыт лечения красного плоского лишая слизистой оболочки рта с использованием инфракрасного лазерного излучателя". - Сб. тезисов «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» - М.:МГМСУ.- 6-9 февраля, 2001.-С.167-168.

3. В.Н.Царёв, Н.А.Филатова, Н.О.Чехова, В.И.Чувилкин, С.С. Гусейнова "Новые лекарственные формы антибактериальных препаратов, используемые при комбинированной химиотерапии хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения". - В Международном сб. научн.тр. «Лекарство и человек». -Киев.-2001.- С.23-31..

4. Е.А.Кузнецов, В.Н.Царёв, С.С. Гусейнова, В.В.Скухторов "Экспериментальное обоснование терапевтического применения лазеров нового типа с длиной волны 660 нм при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта",- Материалы межинститутской научно-теоретической конференции «Проблемы теоретической и практической медицины в начале XXI века».-21.08.200L-C.8-10.

5. В.Н.Царёв, С.С. Гусейнова "Динамика параметров иммунного статуса больных красным плоским лишаем слизистой

О

О

оболочки полости рта при лечении узкополосным лазером с длиной волны 660нм",- «Проблемы теоретической и практической медицины в начале XXI века».5

I - •

Подписано в печать

Отпечатано в УИО МГМСУ Изд. лицензия ИД№ 04993 от 04.06.01 года . Москва 103473 Делегатская ул. 20/1

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Признаки и симптомы лишая длятся недели или месяцы, а периодические рецидивы могут происходить годами, вспыхивая и затухая. Внешний вид поражений зависит от их расположения.

При кожном КПЛ поражения могут присутствовать в любом месте кожи, обычно на запястьях, ногах, ладонях и подошвах или туловище, и имеют диаметр от 2 до 4 мм с угловатыми краями, фиолетового цвета и отчетливого блеска при поперечном освещении. Эти поражения имеют тенденцию к симметричному распределению, а также могут сливаться в грубые чешуйчатые пятна. В редких случаях могут образовываться волдыри. Зуд от умеренного до сильного является достаточно частым, обычным явлением и плохо поддается лечению.

Существует несколько вариантов кожного КПЛ, которые могут проявляться по-разному. Поражения могут стать большими, чешуйчатыми и бородавчатыми (гипертрофический лишай), особенно на голенях. Новые пятна могут появиться на месте незначительного повреждения кожи, например, поверхностной царапины (феномен Кебнера). Иногда дегенерация (атрофия) кожи может происходить при сохранении поражений (атрофический лишай), а у некоторых пациентов наблюдается отсутствие потоотделения из-за дегенерации потовых желез (ангидроз).

В местах, где зажили раны, может возникнуть необычное потемнение (гиперпигментация) или осветление (гипопигментация) кожи.

От 50 до 70% пациентов проявляют симптомы, связанные со слизистыми оболочками, влажной розовой кожей, покрывающей внутреннюю часть рта, влагалища и пищевода. КПЛ на слизистых оболочках может проявляться в виде красных болезненных язв или поражений, имеющих сетчатый вид, белый узор. Симптомы со стороны полости рта часто возникают до того, как развиваются поражения кожи. Сначала могут появиться оральные симптомы, состоящие из сухости и металлического привкуса или жжения во рту, которые могут быть единственным признаком заболевания.

Выпадение волос, хотя и не является обычным явлением, может быть одним из последствий КПЛ, который называется планопилярисом. Если происходит выпадение волос, оно может затрагивать небольшие пятнистые участки кожи головы (атрофическая симметричная алопеция) или вызывать залысины (лобная фиброзная алопеция). Если лишай не лечить, выпадение волос становится необратимым навсегда из-за рубцов.

Поражение на ногтях присутствует у 10 - 25% пациентов с КПЛ и имеет тенденцию проявляться в виде шероховатостей, вертикальных гребней или трещин и истончения ногтя. В конечном итоге это может привести к рубцеванию ногтя.

Проблемы с глотанием или боль при глотании могут указывать на лишай пищевода. Важно лечить заболевание пищевода, поскольку со временем это может привести к сужению пищевода, так называемой стриктуре пищевода.

Некоторые случаи кожной формы проходят со временем, в то время как оральная, генитальная, ногтевая и пищеводная форма более стойкие и могут со временем усиливаться. Пациенты с КПЛ имеют повышенный риск плоскоклеточного рака, особенно слизистой оболочки полости рта, и их необходимо периодически контролировать.

Красный плоский лишай полости рта - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач ставит диагноз красного плоского лишая на основании:

  • Обсуждение вашего медицинского и стоматологического анамнеза, а также принимаемых вами лекарств
  • Обзор симптомов, включая поражения во рту и других частях тела
  • Осмотр ротовой полости и, при необходимости, других областей

Он или она также может запросить лабораторные анализы, такие как:

  • Биопсия. Небольшой образец ткани берется из одного или нескольких поражений во рту и исследуется под микроскопом для выявления признаков плоского лишая полости рта. Для выявления белков иммунной системы, обычно связанных с красным плоским лишаем полости рта, могут потребоваться другие более специализированные микроскопические тесты.
  • Культуры. Образец клеток берется изо рта с помощью ватного тампона. Образец исследуют под микроскопом, чтобы определить, есть ли у вас вторичная грибковая, бактериальная или вирусная инфекция.
  • Анализы крови. Это может быть сделано для выявления таких состояний, как гепатит С, который редко может быть связан с красным плоским лишаем полости рта, и волчанкой, которая может быть похожа на красный плоский лишай полости рта.

Лечение

Красный плоский лишай полости рта является хроническим заболеванием. Лекарства нет, поэтому лечение направлено на заживление тяжелых поражений и уменьшение боли или другого дискомфорта. Врач будет следить за вашим состоянием, чтобы определить подходящее лечение или прекратить лечение, если это необходимо.

Если у вас нет боли или дискомфорта и присутствуют только белые кружевные образования, вам может не потребоваться какое-либо лечение. Для более серьезных симптомов вам может потребоваться один или несколько вариантов, указанных ниже.

Симптоматическое лечение

Для временного облегчения особенно болезненных участков можно использовать местные обезболивающие.

Кортикостероиды

Кортикостероиды могут уменьшить воспаление, связанное с красным плоским лишаем полости рта.Может быть рекомендована одна из этих форм:

  • Актуальные. Ополаскиватель для рта, мазь или гель наносится непосредственно на слизистую оболочку - предпочтительный метод.
  • Устный. Кортикостероиды принимаются в виде таблеток в течение ограниченного времени.
  • Впрыск. Лекарство вводится непосредственно в очаг поражения.

Побочные эффекты различаются в зависимости от метода использования. Поговорите со своим врачом, чтобы взвесить потенциальную пользу и возможные побочные эффекты.

Лекарства иммунного ответа

Лекарства, подавляющие или изменяющие иммунный ответ вашего организма, могут использоваться для улучшения более тяжелых поражений и уменьшения боли. Они бывают следующих форм:

  • Мази или гели для местного применения. Ингибиторы кальциневрина, аналогичные пероральным препаратам, используемым для предотвращения отторжения пересаженных органов, могут быть эффективны при лечении красного плоского лишая. Но эти лекарства имеют предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов из-за неясной связи с раком.Примеры включают такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел).
  • Системные препараты. В тяжелых случаях, когда красный плоский лишай полости рта поражает и другие области, такие как кожа головы, гениталии или пищевод, могут использоваться системные препараты, подавляющие иммунную систему.

Использование некоторых лекарств, таких как местные стероиды, может привести к чрезмерному росту дрожжевых грибков. Во время лечения назначьте регулярные контрольные визиты к своему основному лечащему врачу, чтобы проверить наличие вторичных инфекций и получить лечение.Отсутствие лечения вторичных инфекций может ухудшить состояние.

Работа с триггерами

Если ваш врач подозревает, что красный плоский лишай полости рта может быть связан с триггером, таким как лекарство, аллерген или стресс, он или она может порекомендовать, как устранить триггер. Например, вам могут посоветовать вместо этого попробовать другой препарат, обратиться к аллергологу или дерматологу для дополнительного тестирования или изучить методы управления стрессом.

Образ жизни и домашние средства

В дополнение к регулярному медицинскому и стоматологическому лечению меры самопомощи могут помочь улучшить симптомы красного плоского лишая полости рта или предотвратить повторяющиеся эпизоды серьезных симптомов:

  • Соблюдайте гигиену полости рта. Следите за чистотой рта, чтобы уменьшить симптомы и предотвратить заражение. Аккуратно чистите зубы не реже двух раз в день, используя мягкую зубную пасту, и ежедневно пользуйтесь зубной нитью.
  • Измените свой рацион. Исключите острую, соленую или кислую пищу, если кажется, что они вызывают или усугубляют ваши симптомы. Выбирайте мягкую пищу, чтобы уменьшить дискомфорт. И уменьшите или исключите употребление кофеина.
  • Избегать раздражителей. Избегайте алкоголя и табака. Также избегайте привычек, которые могут повредить внутреннюю часть рта, например жевать губу или щеку.
  • Научитесь справляться со стрессом. Поскольку стресс может усложнить симптомы или спровоцировать их повторение, вам может потребоваться развитие навыков, чтобы избегать стресса или управлять им. Ваш врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья, который поможет вам определить факторы стресса, разработать стратегии управления стрессом или решить другие проблемы с психическим здоровьем.
  • Регулярно посещайте врача или стоматолога. Посещайте стоматолога два раза в год для осмотра и чистки или чаще по указанию стоматолога.Поскольку часто требуется длительное лечение, поговорите со своим врачом или стоматологом о том, как часто вас следует посещать, чтобы оценить эффективность вашего лечения и пройти скрининг на рак.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача или стоматолога. У некоторых людей с красным плоским лишаем полости рта также появляется красный плоский лишай на коже. В зависимости от ваших симптомов вас могут направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу) или к специалисту по заболеваниям десен и зубов (пародонтолог).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

  • Принесите копии всех предыдущих консультаций и тестов , которые у вас были по этой проблеме.
  • Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать перед приемом, например, ограничить свой рацион.
  • Составьте список всех симптомов, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с вашим больным ртом.
  • Составьте список ключевой личной информации, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете, а также их дозировки.
  • Подготовьте вопросы , которые вы можете задать своему врачу или стоматологу.

Вот некоторые основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Какие еще возможные причины?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач или стоматолог, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас во рту появились высыпания или язвы?
  • Обнаружили ли вы какие-либо повреждения на своем теле?
  • Вы чувствуете боль, жжение или другой дискомфорт во рту?
  • Как бы вы описали серьезность боли или дискомфорта?
  • Вы недавно начали принимать новые лекарства?
  • Вы принимаете витамины, травы, другие пищевые добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта?
  • Есть ли у вас аллергия?
  • Испытывали ли вы в своей жизни новые или необычные стрессы?
  • Какие еще у вас проблемы со здоровьем?

Ваш врач или стоматолог задаст дополнительные вопросы в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом или стоматологом.

06 декабря 2019 г.

Красный плоский лишай полости рта: симптомы, причины и лечение

Что такое красный плоский лишай полости рта?

Красный плоский лишай - кожная зудящая сыпь, вызванная иммунным ответом. Это может произойти на любом участке кожи.

В случае красного плоского лишая полости рта поражаются только слизистые оболочки ротовой полости.Красный плоский лишай полости рта проявляется по симптомам, отличным от других случаев красного плоского лишая. Вместо сыпи у людей могут появиться опухшие ткани, белые пятна и открытые язвы.

Красный плоский лишай полости рта не заразен и не передается другому человеку.

Поражения красного плоского лишая полости рта появляются во рту. Они могут присутствовать на следующих участках:

  • внутри щек (наиболее частое место для этих поражений)
  • десны
  • язык
  • внутренние ткани губ
  • небо

Поражения могут выглядеть как белые, так и белые. кружевные приподнятые участки ткани, напоминающие паутину, или нежные опухшие пятна ярко-красного цвета.Они также могут проявляться как открытые язвы (изъязвления) или развиваться в них.

Когда поражения белые и кружевные, они обычно не вызывают сильной боли или дискомфорта. Если они красные и опухшие или открытые язвы, вы можете почувствовать боль или дискомфорт. Симптомы могут включать:

  • жгучую или жалящую боль в пораженной области
  • боль или дискомфорт при разговоре, еде или питье (если у вас открытые язвы, вы можете испытывать эту боль даже без еды и питья).
  • повышенной чувствительности. к кислой, острой, грубой или горячей пище
  • Воспаление десен, включая кровотечение при чистке зубов

Ученые не уверены, что вызывает любой тип красного плоского лишая, не говоря уже о красном плоском лишае полости рта.Все, что известно, это то, что это связано с иммунным ответом. Некоторые теории указывают на красный плоский лишай полости рта как на собственное аутоиммунное заболевание, в то время как другие полагают, что это может быть симптом другого аутоиммунного заболевания.

Следующие факторы могут вызвать у вас заболевание. Они также могут быть триггерами у людей, которые уже имеют это заболевание:

  • с аутоиммунным заболеванием
  • с травмой рта
  • с оральной инфекцией
  • с приемом определенных лекарств
  • с аллергической реакцией на что-то, что попало внутрь контакт со ртом, например, с продуктами питания или стоматологическими приборами

Если вы считаете, что у вас появился красный плоский лишай полости рта, вам следует обратиться к врачу.На приеме ваш врач спросит о вашей истории болезни. Сообщите им, как долго вы испытываете симптомы, и предоставьте полный список лекарств, которые вы принимаете.

Они осмотрят ваш рот в поисках повреждений и пораженных участков. Они могут проверить другие участки на вашей коже, чтобы найти другие участки, пораженные красным плоским лишаем.

Если они не уверены в диагнозе, они, скорее всего, закажут биопсию одного или нескольких поражений для сбора образцов ткани. Лаборатория проанализирует образцы с помощью микроскопа, чтобы помочь с диагностикой красного плоского лишая полости рта.

Ваш врач может также взять мазок из пораженного участка, чтобы выявить вторичные инфекции.

Красный плоский лишай полости рта может вызывать сильную боль во время еды или питья. Отказ от еды и питья может привести к потере веса или дефициту питательных веществ.

Красный плоский лишай полости рта может увеличить риск вторичных дрожжевых или грибковых инфекций. Открытые язвы также имеют более высокий риск бактериальных инфекций.

Эрозивные и изъязвленные поражения красного плоского лишая полости рта могут вызвать рубцевание пораженных участков.

Людям с красным плоским лишаем полости рта следует регулярно проходить осмотры у стоматолога, поскольку они имеют более высокий риск развития рака полости рта в пораженных областях.

Красный плоский лишай полости рта, так как это хроническое заболевание, нельзя вылечить, но с ним можно справиться. Лечение будет сосредоточено на устранении симптомов и минимизации поражений в максимально возможной степени.

Варианты лечения включают:

  • топические кортикостероиды, которые могут быть в форме геля, мази или жидкости для полоскания рта, наносимых непосредственно на пораженный участок
  • инъекционных кортикостероидов, которые наносятся непосредственно на поражение
  • пероральные кортикостероиды, которые могут принимать только в течение короткого времени
  • препаратов для иммунного ответа

Определенные изменения в образе жизни также могут помочь в лечении красного плоского лишая.К ним относятся:

  • использование мягкой зубной пасты
  • хорошее питание и получение большого количества питательных веществ через такие продукты, как фрукты, овощи, орехи и нежирный белок
  • много упражнений
  • снижение стресса

красный плоский лишай полости рта является хроническим условие. С симптомами можно справиться, но нельзя вылечить само состояние. По этой причине регулярные посещения стоматолога или поставщика медицинских услуг могут помочь вам справиться с симптомами и при необходимости скорректировать план лечения.Они также будут следить за любыми потенциальными признаками рака ротовой полости.

Красный плоский лишай: симптомы, причины и лечение

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай полости рта - длительное заболевание, которое поражает полость рта с такими симптомами, как белые пятна, покраснение и отек. Это не уходит, но вы можете держать это под контролем.

Это не заразно, но заразиться может любой. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Чаще всего встречается у людей старше 40 лет.Но дети и молодые люди тоже могут это получить.

Причины красного плоского лишая полости рта

Врачи не уверены, что вызывает красный плоский лишай, но несколько факторов могут иметь значение:

  • Это может быть связано с вашей семьей.
  • Это может быть связано с вашей иммунной системой. В большинстве случаев ваши иммунные клетки защищают вас, нападая на бактерии и вирусы. Некоторые врачи считают, что при красном плоском лишае полости рта эти клетки путаются и атакуют слизистую оболочку рта.
  • Это может быть связано с гепатитом C. Многие люди, инфицированные этим вирусом, заражаются им.

Триггеры плоского лишайника полости рта

Некоторые факторы могут вызвать состояние впервые или вызвать его, если оно у вас уже есть. К ним относятся:

Продолжение

Несомненно то, что вы не можете передать его кому-либо, и вы не поймали его от кого-то.

Симптомы красного плоского лишайника полости рта

Симптомы могут проявляться медленно или проявляться сразу.Вы можете начать с:

  • Сухость
  • Металлический жгучий привкус во рту

Затем вы можете увидеть:

  • Белые пятна на языке, щеках и деснах. Это могут быть крошечные точки или линии, образующие узор в виде кружева.
  • Покраснение и припухлость
  • Отслаивание или образование пузырей

Эти язвы могут гореть и быть болезненными. Скорее всего, больше всего они причинят вред, когда вы едите или пьете острую, соленую, кислую (апельсиновый сок, помидоры) или алкогольную пищу.Хрустящие угощения и напитки с кофеином также могут вызвать проблемы.

Ваш врач может диагностировать красный плоский лишай полости рта, взяв небольшой кусочек кожи изо рта. Это называется биопсией. Они проведут тесты в лаборатории, чтобы понять, в чем проблема. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы исключить другие заболевания.

Лечение красного плоского лишайника полости рта

Если вы чувствуете лишь легкую шероховатость во рту, возможно, вам не нужно лечение. Если вы испытываете боль или есть язвы, врач может порекомендовать крем с кортикостероидами.В редких случаях могут прописать стероидные таблетки.

Если ваш врач подозревает, что ваша иммунная система вызывает ваши симптомы, он может предложить лекарство, которое подавляет ее нормальный ответ. К ним относятся:

  • Мазь или гель для местного применения. Ингибиторы кальциневрина - это лекарства, которые действуют примерно так же, как те, которые вы принимали после трансплантации органа, чтобы помочь предотвратить отторжение нового органа вашим организмом. Но они приходят с предупреждением FDA, потому что они могут увеличить риск рака.
  • Системные препараты. Вы принимаете это через рот. Ваш врач может назначить их, если вы имеете дело с красным плоским лишаем полости рта в других частях вашего тела, таких как кожа головы, гениталии или пищевод.

Профилактика красного плоского лишайника полости рта

Следите за тем, что вы едите и пьете. Некоторые продукты и напитки, особенно острые или цитрусовые, могут усугубить симптомы. Горячие или холодные продукты и напитки также могут вызвать у вас дискомфорт.

Продолжение

Стресс также может усугубить ситуацию.

Избавьтесь от любых проблем, которые могут вызвать красный плоский лишай полости рта или усугубить его:

  • Попросите стоматолога отполировать острые зубы или заменить поврежденные пломбы или коронки.
  • Поговорите со своим врачом о смене лекарств, которая может быть виновата.
  • Чистите щеткой два раза в день и используйте зубную нить ежедневно.
  • Посещайте стоматолога два раза в год для чистки и осмотра.
  • Используйте мягкую зубную пасту и мягкую зубную щетку.

Вам также необходимо отслеживать свои симптомы и сообщать врачу обо всех изменениях во рту.Есть небольшая вероятность того, что красный плоский лишай может привести к раку полости рта. Обязательно проходите скрининг на рак полости рта каждые 6–12 месяцев.

Также важно придерживаться диеты, богатой фруктами и овощами. Если вы курите, бросьте. Не употребляйте алкоголь в больших количествах. Регулярно посещайте врача, чтобы проверить, нет ли изменений во рту.

Красный плоский лишай | Johns Hopkins Medicine

Красный плоский лишай - распространенное заболевание, вызывающее воспаление (отек и раздражение) на коже или во рту.Красный плоский лишай на коже вызывает сыпь, которая обычно сопровождается зудом. Внутри рта это может вызвать жжение или болезненность.

Причина появления красного плоского лишая обычно неизвестна, хотя возможные причины включают:

  • Гепатит С, вирус, поражающий вашу печень

  • Некоторые лекарства, включая некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, диабета, болезней сердца и малярии

  • Реакция на металлические пломбы в зубах

  • Аутоиммунная реакция, то есть собственная защитная система организма, иммунная система, по ошибке атакует клетки вашего рта и кожи

Симптомы

Симптомы красного красного плоского лишая зависят от пораженной части или частей вашего тела.Общие симптомы включают:

  • Кожа: Наиболее частыми симптомами являются блестящие красные или пурпурные шишки. Эти шишки твердые и могут немного или сильно зудеть; у вас их может быть несколько или много. Неровности могут сопровождать тонкие белые линии или чешуйки. Они могут возникать где угодно, но чаще всего встречаются на ваших запястьях, руках, спине и лодыжках. На голенях и лодыжках могут появиться толстые чешуйчатые пятна. Иногда на коже могут появиться бугорки в том месте, где она была поцарапана или обожжена.Темные пятна на коже могут заменить тускнеющие неровности кожи. Эти пятна обычно исчезают через много месяцев.

  • Рот: Красный плоский лишай во рту выглядит как кружевные пятна из крошечных белых точек. Эти пятна могут появиться на внутренней стороне щек или на языке. Они могут не вызывать никаких других симптомов; в тяжелых случаях появляются покраснения и язвочки.

  • Ногти: Красный плоский лишай может появиться на некоторых или на всех ногтях рук и ног.Истончение, гребни, расщепление и потеря ногтей - признаки этого состояния.

  • Кожа головы: на коже головы могут образовываться покраснение, раздражение и крошечные бугорки. В некоторых случаях волосы могут начать истончаться, и могут появиться участки облысения.

  • Гениталии: Красный плоский лишай на гениталиях может вызывать появление ярко-красных болезненных участков.

Кто в опасности?

Примерно 1 из 100 человек когда-нибудь заболеет красным плоским лишаем. Это не вызвано инфекцией, и вы не можете передать его другим.Красный плоский лишай обычно поражает мужчин и женщин среднего возраста. Красный плоский лишай кожи возникает у равного числа мужчин и женщин, но у женщин в два раза выше вероятность получить красный плоский лишай полости рта (внутри ротовой полости). Заболевание редко встречается у очень молодых или очень старых людей.

Диагностика

Ваш врач или стоматолог могут диагностировать красный плоский лишай на основании изменений на вашей коже или во рту. Чтобы убедиться в правильности диагноза, врач проведет биопсию. Он удалит слизистую оболочку рта или небольшой кусочек кожи и отправит его на исследование под микроскопом.

Лечение

Если ваша биопсия показывает красный плоский лишай и у вас нет симптомов, вероятно, вам не нужно лечение. В большинстве случаев красный плоский лишай проходит в течение 2 лет. Если у вас есть симптомы, такие как сильный зуд или язвы во рту или в области гениталий, лечение может помочь. Если у вас красный плоский лишай на коже головы, лечение важно для предотвращения необратимого выпадения волос.

Красный плоский лишай неизлечим, но различные методы лечения могут помочь облегчить симптомы и ускорить заживление.Возможные варианты лечения включают:

  • Антигистаминное средство для снятия зуда

  • Стероиды на коже или во рту для борьбы с воспалением (в тяжелых случаях вы также можете принимать стероиды в форме таблеток)

  • Тип обработки ультрафиолетовым светом под названием PUVA

  • Ретиноевая кислота, лекарство, полученное из витамина А и обычно используемое от прыщей

  • Такролимус и пимекролимус, мази, применяемые при экземе.

Осложнения

Некоторые данные свидетельствуют о том, что красный плоский лишай полости рта может быть ранним предупреждением о раке полости рта. Обязательно посещайте стоматолога для прохождения стоматологического осмотра не реже двух раз в год.

Когда звонить врачу

Если у вас есть симптомы красного плоского лишая, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, вам понадобится обратиться к дерматологу для наиболее эффективного лечения.

Как справиться с состоянием или жить с ним

Вы мало что можете сделать для предотвращения красного плоского лишая, но как только он у вас появится, вы можете принять меры, чтобы предотвратить его ухудшение.

  • Избегайте травм кожи.

  • Делайте прохладные компрессы вместо царапин.

  • Ограничьте стресс в своей жизни.

  • При красном плоском лишае полости рта: бросьте курить, избегайте алкоголя, соблюдайте гигиену полости рта и избегайте любых продуктов, которые кажутся раздражающими ваш рот.

Красный плоский лишай не является опасным заболеванием и обычно проходит само по себе.Однако у некоторых людей это может вернуться.

Диагностика и лечение красного плоского лишая

1. Исмаил С.Б., Кумар СК, Заин РБ. Красный плоский лишай полости рта и лихеноидные реакции: этиопатогенез, диагностика, лечение и злокачественная трансформация. J Oral Sci . 2007; 49 (2): 89–106 ....

2. Закшевская Ю.М., Чан Е.С., Thornhill MH. Систематический обзор плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований методов лечения красного плоского лишая полости рта. Br J Dermatol . 2005. 153 (2): 336–341.

3. Shengyuan L, Сонгпо Й, Вэнь В, Венцзин Т, Хайтао З, Бинью В. Вирус гепатита С и красный плоский лишай: взаимная связь, определенная с помощью метаанализа. Арка Дерматол . 2009. 145 (9): 1040–1047.

4. Харман М, Акдениз С, Дурсун М, Акполат Н, Атмака С. Красный плоский лишай и вирусная инфекция гепатита С: эпидемиологическое исследование. Инт Дж. Клин Практик . 2004. 58 (12): 1118–1119.

5. Крафт Р., Усатин РП. Красный плоский лишай. В кн .: Цветной атлас семейной медицины. Usatine RP, Smith MA, Chumley H, Mayeaux EJ Jr., Tysinger J, eds. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 634–639.

6. Катта Р. Красный плоский лишай [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2000; 62 (8): 1786]. Ам Фам Врач . 2000. 61 (11): 3319–3324.

7. Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М., Одом РБ. Болезни Эндрюса кожи: клиническая дерматология.10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2006.

8. Эйзен Д. Оценка поражения кожи, гениталий, волосистой части головы, ногтей, пищевода и глаз у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999. 88 (4): 431–436.

9. Диссемонд Дж. Красный плоский лишай полости рта: обзор. J Dermatolog Treat . 2004. 15 (3): 136–140.

10. Лоди Г, Скалли Си, Карроццо М, Гриффитс М, Сугерман ПБ, Тонгпрасом К.Текущие разногласия по поводу красного плоского лишая полости рта: отчет международного консенсусного совещания. Часть 2. Клиническое лечение и злокачественная трансформация. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2005. 100 (2): 164–178.

11. Ди Фед О, Бельфиоре П., Кабиби Д, и другие. Неожиданно высокая частота поражения половых органов у женщин с клиническими и гистологическими особенностями красного плоского лишая полости рта. Acta Derm Venereol .2006. 86 (5): 433–438.

12. Бельфиоре П., Ди Феде О, Кабиби Д, и другие. Распространенность красного плоского лишая вульвы в группе женщин с красным плоским лишаем полости рта: междисциплинарное исследование. Br J Dermatol . 2006; 155 (5): 994–998.

13. Cevasco NC, Бергфельд В.Ф., Ремзи Б.К., de Knott HR. Серия случаев из 29 пациентов с планопилярисом: опыт Кливлендской клиники по оценке, диагностике и лечению. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (1): 47–53.

14. Крибье Б, Фрэнсис С, Чосидов О. Лечение красного плоского лишая. Анализ эффективности доказательной медицины. Арка Дерматол . 1998. 134 (12): 1521–1530.

15. Corrocher G, Ди Лоренцо Дж., Мартинелли Н, и другие. Сравнительный эффект мази такролимуса 0,1% и мази клобетазола 0,05% у пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Дж Клин Периодонтол .2008. 35 (3): 244–249.

16. Карбон М, Ардуино PG, Карроццо М, и другие. Клобетазол для местного применения в лечении атрофически-эрозивного красного плоского лишая: рандомизированное контролируемое исследование для сравнения двух препаратов с разными концентрациями. J Орал Патол Мед . 2009. 38 (2): 227–233.

17. Дженсен Дж. Т., Птица М, Леклер СМ. Удовлетворенность пациентов после лечения вульвовагинального эрозивного красного плоского лишая местным клобетазолом и такролимусом: обзорное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (6): 1759–1763.

18. Раджар У. Д., Маджид Р, Парвин Н, Шейх I, Сушель К. Эффективность геля алоэ вера при лечении красного плоского лишая вульвы. J Coll Physitors Surg Pak . 2008. 18 (10): 612–614.

19. Тонгпрасом К, Чаймусиг М, Коркий В, Серерат Т, Луангьярмекорн L, Рожваттанасиривей С. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению местного применения циклоспорина с триамцинолона ацетонидом для лечения красного плоского лишая полости рта. J Орал Патол Мед . 2007. 36 (3): 142–146.

20. Voûte AB, Шультен Э.А., Лангендейк PN, Костенсе П.Дж., ван дер Ваал И. Флуоцинонид в адгезивной основе для лечения красного плоского лишая полости рта. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1993. 75 (2): 181–185.

21. Радфар Л, Дикий RC, Суреш Л. Сравнительное исследование местного применения такролимуса и клобетазола при красном плоском лишае полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008. 105 (2): 187–193.

22. Волз Т, Кароли Ю, Lüdtke H, и другие. Пимекролимус крем 1% при эрозивном красном плоском лишае полости рта - проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с контролем носителя [опубликованная поправка опубликована в Br J Dermatol. 2008; 159 (4): 994]. Br J Dermatol . 2008. 159 (4): 936–941.

23. Choonhakarn C, Бусаракоме П, Шрипанидкульчай Б, Саракарн П.Эффективность геля алоэ вера при лечении красного плоского лишая: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Dermatol . 2008. 158 (3): 573–577.

24. van der Hem PS, Яйца М, ван дер Валь Дж. Э., Роденбург JL. CO2-лазер для испарения красного плоского лишая полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg . 2008. 37 (7): 630–633.

Красный плоский лишай | Фонд здоровья полости рта

Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай - хроническое заболевание, которое может поражать ротовую полость, а иногда и другие части тела.

Когда он появляется во рту, это называется «красный плоский лишай». Это может появиться само по себе или как часть болезни, поражающей другие части вашего тела. Красный плоский лишай ротовой полости обычно возникает в зрелом возрасте, и женщины заболевают им чаще, чем мужчины.

Каковы признаки и симптомы красного плоского лишая полости рта?

Красный плоский лишай проявляется по-разному. Наиболее частые признаки - белые пятна на слизистой оболочке рта (обычно на щеках, языке и деснах).Обычно они не болят, но иногда могут быть покраснение, язвы или, очень редко, волдыри, а также белые пятна. В этом случае вам может быть больно есть горячую или острую пищу.

Что является причиной красного плоского лишая полости рта?

Причина появления красного плоского лишая у большинства пациентов неизвестна.

Это может быть признаком небольшой слабости иммунной (защитной) системы организма, но у пациентов с красным плоским лишаем обычно нет других проблем. Иногда это может быть вызвано реакцией на лекарства, такие как некоторые обезболивающие, лекарства от диабета, лекарства от высокого кровяного давления, бета-адреноблокаторы, золото или пеницилламин.Красный плоский лишай полости рта не вызван инфекцией и не передается по наследству. Эмоциональный стресс, острая пища или цитрусовые часто могут усугубить симптомы.

Как диагностируется красный плоский лишай полости рта?

Обычно диагноз ставится после тщательного обследования у специалиста. Внешний вид и симптомы красного плоского лишая могут быть такими же, как и при некоторых других заболеваниях, поэтому для точного диагноза обычно требуется «биопсия». Биопсия - это очень простая процедура, проводимая под местной анестезией, при которой изо рта удаляется небольшой кусочек ткани.Эта область обычно заживает в течение 7-10 дней.

Что такое лечение красного плоского лишая полости рта?

Обычно красный плоский лишай необходимо лечить только при появлении болезненных симптомов. Иногда пациенты с белыми пятнами, которые не вызывают болезненных ощущений, жалуются на небольшую шероховатость слизистой оболочки рта. Но обычно это не требует лечения. Когда красный плоский лишай в полости рта действительно нуждается в лечении, это обычно делается путем нанесения на него крема с кортикостероидами. В некоторых областях могут потребоваться другие методы лечения, такие как применение иммунодепрессантов.В очень редких случаях может потребоваться прием кортикостероидов или других аналогичных таблеток.

Следуйте любым советам, которые может дать вам стоматологическая бригада. Это может включать в себя отказ от вещей, которые ухудшают состояние, например, острой пищи и вещей, на которые у вас может быть аллергия. Ваш стоматолог также может направить вас к врачу или специалисту для дальнейшего обследования.

Пропадает ли красный плоский лишай полости рта?

Обычно красный плоский лишай полости рта никогда не проходит. У пациентов обычно остаются белые пятна на слизистой оболочке рта.Лечение уменьшит боль, хотя обычно невозможно заранее сказать, когда состояние станет болезненным.

Есть ли хронические осложнения красного плоского лишая полости рта?

Может быть некоторая связь между красным плоским лишаем полости рта и раком ротовой полости. Примерно от 1 до 3 процентов пациентов, у которых в течение длительного времени был красный плоский лишай, может развиться рак ротовой полости. Точная связь между красным плоским лишаем полости рта и раком не установлена. Лишь у очень немногих пациентов с красным плоским лишаем полости рта когда-либо развивается рак.

Могу ли я избавиться от красного плоского лишая полости рта?

Поскольку причина обычно неизвестна, остановить появление красного плоского лишая полости рта невозможно. Чтобы избежать риска серьезного заболевания слизистой оболочки рта:

Независимо от того, есть ли у вас красный плоский лишай полости рта, вам следует чистить зубы в последнюю очередь на ночь и, по крайней мере, еще раз в течение дня с помощью зубной пасты с фтором. Вам также следует регулярно проверять зубы и десны у стоматолога, чтобы можно было легко заметить любые изменения слизистой оболочки рта.

Люди, которые просматривали эту страницу, также посещали ...

Нужен совет?

Если вам нужна бесплатная и беспристрастная консультация по вопросам здоровья полости рта, обратитесь в нашу Стоматологическую справочную службу по электронной почте или позвоните по телефону 01788 539780 (звонок по местному тарифу в Великобритании).

Наша линия помощи стоматологам является полностью конфиденциальной и с момента открытия более 20 лет назад помогла почти 400 000 человек. Свяжитесь с нашими специалистами по телефону, электронной почте или онлайн-запрос, с понедельника по пятницу с 09:00 до 17:00.

Симптомы и лечение красного плоского лишая - Болезни и состояния

Красный плоский лишай неизлечимо, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и устранение сыпи. Красный плоский лишай легкой степени не требует лечения.

Самопомощь

Ниже приведены некоторые общие советы по самопомощи, которые помогут облегчить симптомы и предотвратить их ухудшение.

Красный плоский лишай кожи

  • Избегайте мытья рук с мылом или пеной - вместо этого используйте простую теплую воду
  • Вымойте волосы над тазом, чтобы не допустить контакта пораженных участков кожи с шампунем
  • используйте смягчающее средство для увлажнения кожи

Красный плоский лишай (красный плоский лишай)

  • избегайте употребления острой пищи и чего-либо кислого, например фруктового сока, потому что они могут раздражать красный плоский лишай полости рта
  • избегать употребления острой пищи, такой как хрустящий хлеб
  • избегать употребления алкоголя, особенно крепких спиртных напитков
  • при болезненных участках рта придерживайтесь мягких безвкусных продуктов, таких как картофельное пюре и каши
  • , если возможно, продолжайте использовать обычную зубную пасту
  • избегайте использования спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта, поскольку они могут быть слишком сильными, и держите рот как можно более чистым
  • Регулярно посещайте стоматолога, чтобы сохранить здоровье зубов и десен

Красный плоский лишай половых органов

  • Избегайте мытья с мылом или пеной для ванны - используйте вместо этого обычную теплую воду или заменитель мыла, например водный крем
  • использовать смягчающее средство, такое как вазелин, до и после мочеиспускания
  • прикладывание пакетов со льдом к пораженным участкам может успокоить зуд и отек (никогда не прикладывайте пакет со льдом непосредственно к коже - оберните его чистым кухонным полотенцем, прежде чем прикладывать к телу)
  • женщинам следует избегать ношения колготок

Красный плоский лишай кожи, волос и ногтей

Существует ряд лекарств и методов лечения, которые могут быть рекомендованы для лечения красного плоского лишая кожи, волос и ногтей.Они описаны ниже.

Кремы и мази с кортикостероидами

Кремы и мази с кортикостероидами содержат кортикостероиды (искусственные гормоны) и используются для лечения воспалительных состояний кожи. Их часто называют кортикостероидами для местного применения.

Кортикостероиды для местного применения помогают при отеке (воспалении) и покраснении, вызванном красным плоским лишаем. Сильные кортикостероиды для местного применения, такие как пропионат клобетазола, также эффективны для уменьшения зуда.

Лечение применяется к красным или пурпурным зудящим пятнам, но его следует прекратить, когда цвет сыпи изменится на коричневый или серый. Это изменение пигмента происходит, когда воспаление утихает. Продолжая наносить крем с кортикостероидами на коричневые участки кожи, кожа постепенно истончается. Побочные эффекты кортикостероидов могут различаться в зависимости от:

  • Тип и степень применяемого лечения
  • сколько времени используется лечение для
  • характер лечимого состояния

Возможные побочные эффекты местных кортикостероидов могут включать:

  • покраснение или жжение и покалывание кожи
  • кожная сыпь
  • истончение кожи (атрофия)
  • растяжки (стрии)
  • контактный дерматит - заболевание, вызывающее воспаление кожи
  • чрезмерный рост волос (гипертрихоз)
  • осветление кожи

Всегда проверяйте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

Таблетки кортикостероидов

Таблетки кортикостероидов иногда используются для лечения тяжелых случаев красного плоского лишая, когда симптомы не удается эффективно контролировать с помощью кремов или мазей.

Возможные побочные эффекты таблеток кортикостероидов, используемых на краткосрочной основе, могут включать:

  • повышенный аппетит
  • прибавка в весе
  • бессонница
  • Задержка жидкости (невозможность мочеиспускания)
  • изменения настроения, например раздражительность или беспокойство

Подробнее о побочных эффектах кортикостероидов.

Другие виды лечения

Другие методы лечения, рекомендуемые для лечения красного плоского лишая кожи, описаны ниже.

  • Антигистаминные препараты - часто используются для лечения симптомов аллергии, например кожного зуда. Если у вас красный плоский лишай, вызывающий зуд, вам могут назначить антигистаминные препараты, чтобы уменьшить его.
  • Световая обработка - существует 2 типа световой обработки: ультрафиолет B (UVB) и псорален плюс ультрафиолет A (PUVA). UVB - это наиболее часто используемый световой метод лечения, но PUVA может быть рекомендован в тяжелых или широко распространенных случаях красного плоского лишая, которые не поддаются лечению другими способами.
  • Ацитретин - это лекарство назначается только специалистом и используется для лечения тяжелых случаев красного плоского лишая. Таблетки имеют некоторые побочные эффекты и могут плохо смешиваться с другими лекарствами. Ваш специалист может посоветовать.

Красный плоский лишай рта (красный плоский лишай)

Легкие формы красного плоского лишая полости рта не нуждаются в лечении. В более тяжелых случаях в курс лечения входят:

  • жидкость для полоскания рта, содержащая анестетик для временного обезболивания рта, что облегчает прием пищи
  • кортикостероидные спреи, жидкости для полоскания рта, пасты и рассасывающиеся леденцы
  • жидкость для полоскания рта или гель, содержащий антисептик, предотвращающий образование зубного налета во рту

В более тяжелых случаях красного плоского лишая полости рта можно также использовать таблетки кортикостероидов на краткосрочной основе.

Может быть сложно предотвратить красный плоский лишай, но для поддержания здоровья слизистой оболочки полости рта вам рекомендуется:

Вы также должны поддерживать хорошую гигиену полости рта, чистя зубы не реже двух раз в день и регулярно посещая стоматолога, чтобы любые проблемы с зубами или ротовой полостью можно было выявить и лечить на ранней стадии.

Прочие виды лечения

Если кортикостероиды неэффективны для лечения ваших симптомов, вам могут назначить лекарство, подавляющее вашу иммунную систему, чтобы попытаться ограничить аутоиммунную реакцию, которая, как считается, вызывает красный плоский лишай.

Эти виды лечения известны как иммуномодуляторы. В зависимости от того, какая часть вашего тела поражена красным плоским лишаем, вам могут быть рекомендованы следующие виды лечения: такие процедуры, как такролимус

.
  • иммуномодуляторы для местного применения (используются для лечения красного плоского лишая кожи) - такие средства, как мазь такролимуса и крем пимекролимуса, втираются непосредственно в кожу
  • иммуномодуляторы (используются для лечения красного плоского лишая во рту) - они обычно доступны в форме таблеток или капсул и могут использоваться для лечения тяжелых случаев красного плоского лишая полости рта

Эти методы лечения могут вызвать ряд различных побочных эффектов, которые ваш специалист может обсудить с вами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *