Хронический тонзиллит или болезнь, которой нет
Каждый день на приеме оториноларинголога встречаются пациенты, которые на вопрос о сопутствующих заболеваниях отвечают: «хронический тонзиллит». При подробном опросе выясняется: в лучшем случае — это совсем другое (гораздо менее опасное) заболевание, в худшем — пациента ввели в заблуждение, и конкретно этой болезни у него нет. Предлагаем разобраться.
В странах СНГ еще на этапе обучения в институте будущим врачам говорят, что хронический тонзиллит — это инфекционно-аллергическое заболевание, влияющее на весь организм и вызывающее системные осложнения. Основные его признаки: казеозные пробки в миндалинах, гиперемия и отек передних небных дужек, рубцы между миндалинами и небными дужками, увеличение регионарных лимфоузлов. Если опираться на эти признаки, диагноз «хронический тонзиллит» можно ставить каждому второму ребенку и каждому первому взрослому (что и происходит).
По данным зарубежных источников, хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающееся постоянной болью в горле, временно купирующееся антибиотиками, а по окончании их приема возобновляющееся снова.
Чем чаще всего на самом деле болеет пациент, который получил диагноз «хронический тонзиллит»?
- Тонзиллолитиаз или повышенное образование казеозных пробок. Вопреки распространенному мнению, сами по себе пробки не являются признаком заболевания. Безусловно, при истинном «хроническом тонзиллите»» они могут присутствовать, потому что миндалина нездорова, но в большинстве случаев это связано с другими причинами: постназальным затеком, стоматологическими проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
- Хронический фарингит. Выглядит как гранулы или вертикальные рельефные полосы на задней стенке глотки. Это лимфоидные образования, которые становятся яркими и увеличенными при постоянном раздражении (причины те же, что и для тонзиллолитиаза) или остром воспалении.
- Гипертрофия небных миндалин. Да, иногда и ее называют «хроническим тонзиллитом». Даже когда пациент прямо говорит, что жалоб никаких нет.
- Гиперемия передних небных дужек. Это даже не диагноз, а просто деталь осмотра, которая, по российским рекомендациям, является признаком «хронического тонзиллита». Означает ровным счетом ничего.
- Рубцовые изменения небных миндалин. Могут появляться после воспаления, но сами по себе не требуют вмешательства.
Отдельно стоит сказать о лабораторной диагностике, консервативном лечении и системных осложнениях.
На данный момент специфичных для небных миндалин лабораторных тестов не существует. Все, что принято назначать (общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О), не относится непосредственно к тонзиллиту, а только дополняет анамнез, что иногда позволяет выстроить общую картину, а то и вовсе не несет клинического смысла.
Консервативного лечения истинного «хронического тонзиллита», увы, не существует. Промывание миндалин не спасает пациента ни от очередного сезонного ОРВИ, ни от острого бактериального тонзиллита. Механическое «очищение» миндалин может помочь при скоплении казеозных масс в рубцах с формированием тонзиллолита и возникновением чувства инородного тела/распирания. Большое «но»: курс промывания, как правило, не требуется, врачу достаточно механически удалить тонзиллярный камень, если он плотный и большой. Процедура, по сути, гигиеническая, а не лечебная. Здесь еще раз надо подчеркнуть, что тонзиллолит сам по себе не является патологическим образованием, которое может привести к каким-то серьезным последствиям. Если он не мешает пациенту, не вызывает неприятных ощущений, особых показаний убирать его нет. Состав тонзиллолита соответствует составу зубного камня, он не является источником бактериального роста.
Системные осложнения «хронического тонзиллита». Здесь также нужна оговорка.
Если мы имеем дело с гипертрофией миндалин, рефлюкс-фарингитом, тонзилоллитами, эти состояния никак не скажутся на других болезнях, которые есть у пациента. Не утяжелят их и не уменьшат после удаления миндалин, например.
Тяжелые осложнения на сердце, почки и суставы может вызывать каждый эпизод и каждый рецидив острого стрептококкового тонзиллита при отсутствии своевременного полноценного лечения антибиотиками.
Те состояния, о которых мы писали выше (тонзиллолитиаз, хронический фарингит, рефлюкс-фарингит, покраснение передних дужек, рубцовые изменения миндалин), не представляют угрозы в рамках развития осложнений с поражением сердца и почек и не требуют активных диагностических и лечебных мероприятий.
Главное, что должен сделать врач — ответить на вопрос: «Это стрептококковая инфекция?» От ответа зависит прогноз и лечение.
Второе, о чем должен думать ЛОР — связаны ли повреждения глотки и миндалин с забросом из желудка (рефлюксом)? Опытный врач с высокой вероятностью отвечает на этот вопрос уже при осмотре, хотя окончательный ответ пациент получает на приеме гастроэнтеролога.
Важное значение для улучшения качества жизни пациентов, имеющих подобные состояния, является гигиена миндалин, лечение рефлюксной болезни, если она установлена, своевременное лечение острого бактериального воспаления и корректное использование антибактериальных препаратов — только по назначению врача. Последнее позволяет сохранить эффективность основных антибактериальных препаратов для лечения острых бактериальных заболеваний, как у конкретного пациента, так и у популяции в целом.
Автор:
Лозовицкая Марина Александровна
врач-оториноларинголог
ТУБЕРКУЛЕЗ МИНДАЛИНОВ | JAMA Отоларингология–Хирургия головы и шеи
ТУБЕРКУЛЕЗ МИНДАЛИНОВ | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]- Скачать PDF
- Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
- Процитировать это
- Разрешения
Артикул
Сентябрь 1946 г.
ДЭВИД БЕРНШТЕЙН
Принадлежности автора
МЕДИЦИНСКИЙ КОРПУС АРМИИ СОЕДИНЕННЫХ ШТАТОВ
Арка Отоларингол. 1946;44(3):280-286. doi:10.1001/архотол.1946.00680060299004
Полный текст
Абстрактный
НЕБНЫЕ, или фауциальные, миндалины представляют собой парные образования, лежащие в ямке, ограниченной небными дужками или столбами. Примерно на третьем месяце жизни плода эпителиальные отростки врастают в миндалины из ямок и образуют сложную систему крипт. В этих криптах может собираться клеточный дебрис или секрет, образуя плотные пробки из холестеатоматозного материала. Кровоснабжение обширное, все ветви отходят от наружной сонной артерии. К ним относятся dorsalis linguae от язычной артерии, восходящие небные и миндалины от наружной верхнечелюстной артерии, восходящие глоточные от наружной сонной артерии и нисходящие небные от внутренней верхнечелюстной артерии.
Полный текст
Добавить или изменить учреждение
- Академическая медицина
- Кислотно-основное, электролиты, жидкости
- Аллергия и клиническая иммунология
- Анестезиология
- Антикоагулянты
- Искусство и изображения в психиатрии
- Кровотечение и переливание
- Кардиология
- Уход за тяжелобольным пациентом
- Проблемы клинической электрокардиографии
- Клиническая задача
- Поддержка принятия клинических решений
- Клинические последствия базовой нейронауки
- Клиническая фармация и фармакология
- Дополнительная и альтернативная медицина
- Заявления о консенсусе
- Коронавирус (COVID-19)
- Медицина интенсивной терапии
- Культурная компетентность
- Стоматология
- Дерматология
- Диабет и эндокринология
- Интерпретация диагностических тестов
- Разработка лекарств
- Электронные медицинские карты
- Скорая помощь
- Конец жизни
- Гигиена окружающей среды
- Справедливость, разнообразие и инклюзивность
- Этика
- Пластическая хирургия лица
- Гастроэнтерология и гепатология
- Генетика и геномика
- Геномика и точное здоровье
- Гериатрия
- Глобальное здравоохранение
- Руководство по статистике и методам
- Рекомендации
- Заболевания волос
- Модели медицинского обслуживания
- Экономика здравоохранения, страхование, оплата
- Качество медицинской помощи
- Реформа здравоохранения
- Медицинская безопасность
- Медицинские работники
- Различия в состоянии здоровья
- Несправедливость в отношении здоровья
- Информатика здравоохранения
- Политика здравоохранения
- Гематология
- История медицины
- Гуманитарные науки
- Гипертония
- Изображения в неврологии
- Наука внедрения
- Инфекционные болезни
- Инновации в оказании медицинской помощи
- Инфографика JAMA
- Право и медицина
- Ведущее изменение
- Меньше значит больше
- ЛГБТК-медицина
- Образ жизни
- Медицинский код
- Медицинские приборы и оборудование
- Медицинское образование
- Медицинское образование и обучение
- Медицинские журналы и публикации
- Меланома
- Мобильное здравоохранение и телемедицина
- Нарративная медицина
- Нефрология
- Неврология
- Неврология и психиатрия
- Примечательные примечания
- Сестринское дело
- Питание
- Питание, Ожирение, Упражнения
- Ожирение
- Акушерство и гинекология
- Гигиена труда
- Онкология
- Офтальмологические изображения
- Офтальмология
- Ортопедия
- Отоларингология
- Лекарство от боли
- Патология и лабораторная медицина
- Уход за пациентами
- Информация для пациентов
- Педиатрия
- Повышение производительности
- Показатели эффективности
- Периоперационный уход и консультации
- Фармакоэкономика
- Фармакоэпидемиология
- Фармакогенетика
- Фармация и клиническая фармакология
- Физическая медицина и реабилитация
- Физиотерапия
- Руководство врача
- Поэзия
- Здоровье населения
- Профилактическая медицина
- Профессиональное благополучие
- Профессионализм
- Психиатрия и поведенческое здоровье
- Общественное здравоохранение
- Легочная медицина
- Радиология
- Регулирующие органы
- Исследования, методы, статистика
- Реанимация
- Ревматология
- Управление рисками
- Научные открытия и будущее медицины
- Совместное принятие решений и общение
- Медицина сна
- Спортивная медицина
- Трансплантация стволовых клеток
- Наркомания и наркология
- Хирургия
- Хирургические инновации
- Хирургический жемчуг
- Обучаемый момент
- Технологии и финансы
- Искусство JAMA
- Искусство и медицина
- Рациональное клиническое обследование
- Табак и электронные сигареты
- Токсикология
- Травмы и травмы
- Приверженность лечению
- УЗИ
- Урология
- Руководство пользователя по медицинской литературе
- Вакцинация
- Венозная тромбоэмболия
- Здоровье ветеранов
- Насилие
- Женское здоровье
- Рабочий процесс и процесс
- Уход за ранами, инфекция, лечение
Сохранить настройки
Политика конфиденциальности | Условия использования
Центр направления (Remedy BNSSG ICB)
COVID-19
Информация о COVID-19
Подозрение на рак (2WW)
Срочные информационные листовки Fast Track (2WW) Кости и мягкие ткани — 2WW Мозг и ЦНС — 2WW Грудь — 2WW Рак неизвестного первичного — 2WW Дети и молодежь — 2WW Семейная история рака Гинекология — 2WW Гематология — 2WW Голова и шея, включая щитовидную железу — 2WW Нижний GI — 2WW Легкие — 2WW Неспецифические симптомы — 2WW Поджелудочная железа — 2WW Скин — 2WW Верхний GI — 2WW Урология — 2WW
Взрослые
Советы и рекомендации для врачей общей практики
Биохимия
Грудь
Скрининг рака
Поддержка рака
Кардиология
Уход за пожилыми людьми
Общественная терапия
COVID-19
Коронер
Деменция
Дерматология
Диабет
Диетология и питание
Злоупотребление наркотиками и алкоголем
ДВТ и ПЭ
Включение
Уход в конце жизни и хоспис
Эндокринология
ЛОР
Фертильность
Гастроэнтерология и колоректальная хирургия
Гендерная идентичность
Генетика
Гинекология
Гематология
Гепатология
Медицинская помощь бездомным и мигрантам
Визуализация — см.