Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение
Приступы при невралгии тройничного нерва бывают столь мучительными, что некоторые сравнивают их с пыткой. Вот только пыточным орудием становится сам организм. Можно ли спастись? О возникновении болезни, диагностике и методах лечения этой патологии рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Марина Борисовна Слонова.
Приступы при невралгии тройничного нерва бывают столь мучительными, что некоторые сравнивают их с пыткой. Вот только пыточным орудием становится сам организм. Можно ли спастись? О возникновении болезни, диагностике и методах лечения этой патологии рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Марина Борисовна Слонова.
— Марина Борисовна, что такое невралгия тройничного нерва?
— Это хроническая патология тройничного нерва – самого крупного из двенадцати пар черепных нервов. У тройничного нерва три ветви. Чаще всего поражение локализуется в нижней части лица.
—
— Различают классическую и симптоматическую форму болезни. При классической невралгии тройничного нерва поражение спровоцировано вазоневральным конфликтом – компрессией (сдавливанием) нерва кровеносным сосудом. Это может происходить из-за аномального строения сосудов или появления опухолей, кист, оттесняющих сосуд к тройничному нерву.
Симптоматическая невралгия становится следствием других болезней, воздействующих на тройничный нерв. Она может быть посттравматической (так, иногда невралгия тройничного нерва появляется после удаления зуба). Также к болезни часто приводят опухоли (например, невринома), туннельная компрессия, рассеянный склероз, вирусные заболевания. Невралгия тройничного нерва может появиться и при опухолевых или воспалительных процессах в подчелюстных лимфоузлах.
— Какими симптомами проявляется невралгия тройничного нерва?
— По характеру течения болезнь делят на две разновидности: типичную (тип 1) и атипичную (тип 2).
Второй тип проявляется постоянными болями меньшей интенсивности в той же зоне.
— Могут ли такие симптомы быть характерны для другой болезни, с чем надо дифференцировать невралгию тройничного нерва?
— Да, подобные боли могут возникать и в иных случаях. Их следует дифференцировать с заболеваниями ЛОР-органов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими патологиями.
— Как проводится диагностика невралгии тройничного нерва?
— При симптомах невралгии тройничного нерва врач направляет пациента на КТ и МРТ (стандартную или 3D) головного мозга и тканей головы. МРТ позволяет диагностировать демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), исключить патологии мозга.
Читайте материалы по теме:
Когда КТ незаменима?
МРТ для больной головы
— Какой врач лечит от невралгии тройничного нерва?
— В первую очередь это задача невролога. Но поскольку к невралгии тройничного нерва приводят разные факторы, может потребоваться сотрудничество со стоматологами, отоларингологами, иногда нужна помощь нейрохирурга.
— Какие методы лечения невралгии тройничного нерва применяются в современной медицине?
— Сначала используется консервативное лечение: лекарственные препараты и физиотерапия. Этого достаточно в 90 % случаев. Основу терапии составляют противоэпилептические средства. Препаратом первой линии выбора является карбамазепин. Если он недостаточно эффективен или даёт побочные эффекты, его заменяют на препараты второй линии выбора. Врач должен тщательно следить за состоянием пациента, быть готовым поменять назначения при появлении побочных эффектов.
Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, прибегают к микрохирургии. При вазоневральном конфликте проводится васкулярная декомпрессия, в процессе которой устраняется давление сосуда на ветвь тройничного нерва. В других случаях возможно радиохирургическое воздействие на ганглии.
— Опасно ли лечение невралгии тройничного нерва народными средствами?
— Я бы сказала, что да. Не зная, о каком именно методе идёт речь, сложно сказать, какой может быть степень вреда. Но в любом случае от невралгии тройничного нерва невозможно вылечиться без современных препаратов. Предпочитая народные методы, человек лишает себя возможности своевременно получить помощь, его состояние ухудшается. К тому же невралгия тройничного нерва может сопутствовать весьма опасным заболеваниям (например, невриноме). Но должное лечение не проводится, потому что человек не обращается к врачу.
Беседовала Дарья Ушкова
Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Что такое нейроваскулярный конфликт?
Дорсопатия: что это такое и как её лечить?
Для справки:
Слонова Марина Борисовна
Врач-невролог.
Принимает в «Клиника Эксперт» Владикавказ по адресу улица Барбашова, 64. Запись по телефону 8-8672-33-39-33
Лечение невралгии тройничного нерва в Уфе
Лечение невралгии тройничного нерва в Уфе: 16 врачей, 325 отзывов, запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению невралгии тройничного нерва в Уфе и запишитесь на приём.
Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание, для которого характерны интенсивные боли стреляющего и/или жгучего характера в области лица, но расстройства чувствительности при этом не выявляется.
Читать полностью…
89 отзывов
Кузбеков Азат Ришатович
Невролог, рефлексотерапевт
Стаж 16 лет
«Клиника неврологии и ортопедии» на Революционной
32 отзыва
Мухаметзянова Элиза Рустэмовна
Врач УЗИ, невролог, рефлексотерапевт
Стаж 12 лет
Клиника «МД Плюс» на Жукова
16 отзывов
Мыльникова Зоя Борисовна
Невролог
Стаж 24 года
Медицинский центр «Медикал Он Груп»
22 отзыва
Гайсина Елена Валерьевна
Невролог, генетик
Стаж 26 лет
1 категория
«Клиника Фомина» на Комсомольской
48 отзывов
Соколова Ольга Сергеевна
Невролог
Стаж 16 лет
1 категория
Клиника «МД плюс» на Первомайской 5
26 отзывов
Новиков Юрий Олегович
Остеопат, рефлексотерапевт
Стаж 42 года
Высшая категория, Профессор
«Клиника семейной остеопатии профессора Новикова»
8 отзывов
Тихонова Ольга Ивановна
Невролог, рефлексотерапевт
Стаж 41 год
Клиника «Алимма»
Стоимость выезда врача к вам домой определяется удаленностью от клиники.
Уточняйте цену у администратора клиники.
6 отзывов
Хисматуллин Ильшат Фанурович
Невролог
Стаж 10 лет
«Клиника Эксперт» на Менделеева
19 отзывов
Гехтман Ольга Валерьевна
Невролог
Стаж 15 лет
1 категория
«Центр клинической психиатрии» (ранее «Клиника европейской медицины»)
10 отзывов
Гилязова Диана Робертовна
Невролог, реабилитолог
Стаж 15 лет
Клиника «Медстандарт»
9 отзывов
Абдуллина Регина Венеровна
Невролог, детский невролог
Стаж 8 лет
Клиника «Babydoctor»
29 отзывов
Гизатуллин Мансур Камилевич
Мануальный терапевт, педиатр
Стаж 9 лет
Высшая категория
«Академия здоровья семьи Стожаровых»
1 отзыв
Набиуллина Динара Ильгизовна
Невролог
Стаж 4 года
Медицинский центр им.
Бузаева
7 отзывов
Миннулина Гузель Раисовна
Невролог
Стаж 15 лет
1 категория
Городская больница №21
1 отзыв
Хайретдинова Зиля Амировна
Невролог
Стаж 15 лет
1 категория
Клиника «Медстандарт»
2 отзыва
Качемаева Ольга Валерьевна
Невролог
Стаж 22 года
Высшая категория, к.м.н
Медицинский центр им. Бузаева Республиканская больница им. Куватова (РКБ)
Лицо боли: лечение невралгии тройничного нерва
000″> 14 августа 2012 г.
Кэрол С. Джеймс, PA-C и самые мучительные хронические болевые состояния. Было показано, что противосудорожные препараты эффективны, но некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство, чтобы облегчить боль.
Кэрол С. Джеймс, PA-C
ведущий ассистент врача в отделении нейрохирургии больницы Джонса Хопкинса.
Невралгия тройничного нерва, или tic doloureux , является одним из наименее известных и наиболее мучительных хронических болевых состояний. В этом мире сканирований, компьютеризированных историй болезни и лабораторных анализов невралгию тройничного нерва бывает трудно диагностировать; для этого требуется действительно слушать пациента и задавать соответствующие вопросы, чтобы раскрыть диагноз.
Хотя пациенты, как правило, обращаются в среднем возрасте, в больнице Хопкинса мы лечили пациентов в возрасте от 100 до 3 лет. Невралгия тройничного нерва чаще возникает у женщин, чем у мужчин, и чаще поражает правую сторону лица, чем левую.
Боль обычно локализуется в области V2 или V3 на одной стороне лица, но может возникать и в области V1, в нескольких ответвлениях или (редко) на обеих сторонах лица.
Пациенты часто сначала испытывают невралгию тройничного нерва как спонтанное появление острой электрической боли в лице при выполнении обычных действий, что заставляет многих из них предположить, что они имеют дело с стоматологической проблемой, и обратиться к своему стоматологу для экстренной оценки. Хотя иногда обнаруживается некоторая стоматологическая патология (кариес, треснувший зуб и т. д.), боль обычно не лечится стоматологическими процедурами на постоянной основе. Фактически, такие процедуры часто могут усиливать боль после того, как местная анестезия перестанет действовать. К сожалению, многие пациенты подвергаются многократному удалению зубов (иногда до полной адентии) в отчаянной попытке облегчить эту боль, и они остаются без зубов и не могут иметь имплантаты или зубные протезы из-за продолжающейся боли.
Диагностика: Сбор анамнеза и визуализация
Клиницисты, ставящие диагноз пациенту с симптомами невралгии тройничного нерва, должны тщательно собрать анамнез. Пациенты часто описывают свою боль как прерывистую (обычно или часто вызванную) и похожую на шок, колющую или жгучую, и говорят, что это самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали. Обычно это длится несколько секунд, но может повторяться, делая невозможным выполнение обычных повседневных дел. Типичные триггеры включают разговор, прием пищи, чистку зубов, умывание лица, бритье, нанесение макияжа или ощущение прохладного бриза или ветра на лице.
Врач, проводящий диагностику, также должен провести тщательное неврологическое обследование, включающее МРТ головного мозга с гадолинием и без него, с очень тонкими срезами мостомозжечковых углов для осмотра нерва и связанной с ним сосудистой сети. Это также поможет определить любые другие потенциальные причины боли, такие как рассеянный склероз, опухоли или сосудистые аномалии.
Необходимо также назначить соответствующие лабораторные исследования для проверки на инфекции и т. д.
Первым шагом в лечении является назначение низких доз препаратов, которые можно постепенно титровать для достижения целей обезболивания и сведения побочных эффектов к минимуму. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, может быть лучше купирована противосудорожными препаратами, которые помогают при нейропатической боли. Типичными препаратами, используемыми для этой цели, являются карбамазепин (тегретол), габапентин (нейронтин), окскарбазепин (трилептал), прегабалин (лирика), а иногда и стероиды, баклофен, дулоксетин (симбалта) или амитриптилин. Если эти препараты обеспечивают хорошее обезболивание с приемлемыми побочными эффектами, пациенты могут продолжать принимать лекарства. Важно понимать, что у боли есть периоды нарастания и ослабления, причем каждое обострение становится все более интенсивным. Не вводите в заблуждение, если лекарства поначалу неэффективны, так как со временем может потребоваться их увеличение, чтобы соответствовать усиливающейся боли.
Важно постепенно снижать дозу лекарств, как только станет ясно, что пациент действительно избавился от боли. Это должно быть сделано в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от количества лекарства и продолжительности использования.
Помимо фармакотерапии
Когда лекарств уже недостаточно или побочные эффекты нежелательны, настало время рассмотреть вариант хирургического вмешательства. Большинство пациентов являются кандидатами на одну или несколько доступных процедур, и необходимо оценить индивидуальный риск каждого пациента, включая возраст, сопутствующие заболевания и желание пациента пройти лечение. Наиболее постоянным хирургическим лечением является микроваскулярная декомпрессия, которая включает в себя вскрытие черепа и декомпрессию тройничного нерва от прилежащих кровеносных сосудов, которые сдавливают нерв. Это самая продолжительная операция, которая включает пребывание в стационаре в течение 2-3 дней и несколько недель восстановления дома.
Процедуры радиохирургии (Гамма-нож и Кибер-нож) включают прямое облучение ствола мозга, где берет начало нерв. Это неинвазивные амбулаторные процедуры, не требующие анестезии. Хотя радиохирургия позволяет лечить даже самых сложных пациентов, облегчение боли может быть отсрочено на несколько недель или более по сравнению с более традиционными операциями, и нередко пациентам впоследствии потребуются дополнительные процедуры по мере регенерации нерва.
Игольчатые процедуры (глицериновая и радиочастотная ризотомия и баллонная компрессия) — это очень короткие амбулаторные операции, проводимые под общей анестезией. Пациент обычно начинает испытывать облегчение боли в послеоперационной палате, а послеоперационный дискомфорт минимален. Пациенты могут испытывать рецидивы боли, поскольку нерв регенерирует годы спустя, но процедуру можно повторять так часто, как это необходимо.
Абсолютно необходимо правильно определить и диагностировать невралгию тройничного нерва у этих пациентов, назначить им лечение, обеспечивающее адекватную анальгезию, и убедить их, что, если боль когда-либо вернется, у них есть варианты контроля боли.
Невралгия тройничного нерва | Специалист-хирург
- Что такое невралгия тройничного нерва?
- Что вызывает невралгию тройничного нерва?
- Кто болеет невралгией тройничного нерва?
- Каковы симптомы?
- Как это диагностируется?
- Какие есть варианты лечения?
- Какова перспектива восстановления?
Что такое невралгия тройничного нерва?
Невралгия тройничного нерва — это хроническое состояние, вызывающее сильную шокоподобную боль в лице, обычно в одной стороне челюсти или щеке, вызванную триггерами, связанными с давлением лица и движением. Хотя боль короткая и прерывистая (типичный приступ может длиться от нескольких секунд до пары минут), она очень сильная и может вывести из строя.
Приступы боли обычно возникают вместе и могут повторяться последовательно, спорадически в течение дней, недель или месяцев.
Эпизоды повторных приступов могут быть разделены бессимптомными периодами в течение месяцев и даже лет.
Что вызывает невралгию тройничного нерва?
Наиболее частой причиной невралгии тройничного нерва является сдавление тройничного нерва (также называемого пятым черепным нервом) артерией или веной в основании мозга за ухом. Сжатие кровеносного сосуда приводит к тому, что миелиновая оболочка (специальное покрытие вокруг нерва, помогающее ему быстрее передавать сигналы по телу) изнашивается, а нерв посылает аномальные болевые сигналы в мозг.
Невралгия тройничного нерва также связана с рассеянным склерозом и другими заболеваниями, поражающими миелиновую оболочку, а также со сдавлением нерва опухолью.
Боль обычно вызывается триггерами, связанными с давлением лица или движением, например:
- Прием пищи
- Алкоголь
- Бритье
- Разговор
- Улыбается
- Чистка зубов
- Нанесение макияжа
Кого поражает невралгия тройничного нерва?
Невралгия тройничного нерва может возникнуть в любом возрасте, но чаще у лиц старше 50 лет.
В целом, женщины страдают больше, чем мужчины.
Каковы симптомы?
Невралгия тройничного нерва обычно связана с эпизодическими интенсивными острыми, ударообразными и электрическими болями в лице. Боль обычно ощущается на одной стороне челюсти или щеки, хотя иногда она может возникать вокруг глаза. Реже боль может ощущаться и в других областях, иннервируемых (снабжаемых нервами) тройничным нервом, таких как губы, зубы, десны или лоб.
Приступы боли вызываются какой-либо формой вибрации или контакта (см. предыдущий раздел).
Боль часто описывается как выводящая из строя, и возникает приступами, длящимися от нескольких секунд до 2 минут. Приступы могут возникать в быстрой последовательности или более спорадически в течение дней, недель или даже месяцев. Периоды времени, в течение которых преобладают приступы, называются эпизодами. У пациентов с миастенией наблюдаются длительные бессимптомные (безболезненные) периоды между эпизодами, длящиеся месяцы или годы.
Перед началом приступа пациенты могут испытывать настораживающие признаки, такие как ощущение онемения или хроническая ноющая боль в областях лица, иннервируемых тройничным нервом.
Со временем приступы обычно становятся более частыми и интенсивными.
Как это диагностируется
Чтобы диагностировать невралгию тройничного нерва, врач изучит ваш анамнез и проведет медицинский осмотр. Клинический анамнез является ключевым компонентом в диагностике невралгии тройничного нерва.
Невралгию тройничного нерва необходимо дифференцировать с атипичной лицевой болью. При атипичной лицевой боли боль более жгучая, неэпизодическая (постоянная), а не специфического распространения, соответствующего тройничному нерву. Атипичная лицевая боль не поддается хирургическому лечению, назначенному пациентам с типичной невралгией тройничного нерва.
Если пациент страдает невралгией тройничного нерва, врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) для поиска кровеносного сосуда, сдавливающего нерв, или для исключения рассеянного склероза или опухоли как причины невралгии тройничного нерва.
Можно заказать дополнительные анализы, чтобы исключить другие возможные причины боли в лице.
Какие существуют варианты лечения?
Лекарства являются наиболее распространенным начальным лечением, хотя их эффективность со временем может снижаться. Используемые лекарства включают противосудорожные препараты (например, Тегретал или Нейронтин), миорелаксанты и трициклические антидепрессанты. Тегретал и Нейронтин являются первой линией медикаментозной терапии. Временное облегчение боли после введения этих двух препаратов еще больше подтверждает диагноз невралгии тройничного нерва.
Противосудорожные препараты блокируют возбуждение нервов, контролируя боль. Однако эти лекарства могут иметь несколько неприятных побочных эффектов (таких как спутанность сознания, сонливость и тошнота), которые следует обсудить с врачом перед их приемом. Использование Тегретала требует тщательного контроля вашего семейного врача за анализом крови и содержанием соли в течение первых нескольких недель использования.
Этот мониторинг требует анализа крови.
Миорелаксанты могут использоваться сами по себе или в сочетании с противосудорожными средствами для снятия боли. Трициклические антидепрессанты используются специально для лечения боли, описываемой как постоянная, жгучая или ноющая.
Ни один пациент не должен жить с сильной болью при невралгии тройничного нерва. Мы рекомендуем раннюю консультацию нейрохирурга, если лекарства не эффективны или если у вас есть неприятные побочные эффекты от них.
Ваш хирург может предложить один из многих различных хирургических вариантов, в том числе:
- Микроваскулярная декомпрессия
- Глицерин для инъекций
- Баллонная компрессия
- Радиочастотное термическое воздействие
- Стереотаксическая радиохирургия
Вышеуказанные процедуры делятся на 2 основные категории:
Физиологические
Микроваскулярная декомпрессия: обычно предназначена для пациентов моложе 70 лет, она более инвазивна, поскольку требует хирургического вмешательства (трепанация черепа, удаление небольшого фрагмента черепа и обход мозг для декомпрессии нерва). Эта процедура является наиболее окончательной и долговечной процедурой для облегчения боли.
Абляционная
Другие процедуры, упомянутые ранее, включая инъекции глицерина, баллонную компрессию, радиочастотное термическое воздействие и стереотаксическую радиохирургию. Эти процедуры не требуют хирургического вмешательства и вызывают повреждение тройничного нерва (онемение), поэтому нерв не вызывает большей боли. Основная проблема с этими процедурами заключается в том, что не затрагивается сдавливающая артерия. И хотя эти процедуры представляют меньший риск для пациента, чем операция, риск рецидива боли также выше.
Микроваскулярная декомпрессия
Микроваскулярная декомпрессия позволяет избежать прямого повреждения тройничного нерва и является процедурой с наименьшей вероятностью повторения боли в будущем. Больному полностью ставится общий наркоз, и хирург вводит голову через разрез, сделанный за ухом. Удаляется небольшой кусочек черепа. С помощью операционного микроскопа хирург находит кровеносные сосуды, сдавливающие нерв, и осторожно отделяет их от нерва.
Кусок тефлоновой прокладки помещается между нервом и поврежденными кровеносными сосудами, чтобы предотвратить дальнейшее сдавливание нерва (см. хирургическое видео). Этот метод останавливает дальнейшую боль у большинства пациентов (90%), и, поскольку нерв не повреждается, обычно не возникает постоянного онемения лица. Риск рецидива боли в течение 5 лет составляет менее 10%.
Декомпрессия тройничного нерва с использованием тефлоновой прокладки
Как и при всех операциях, возможны осложнения, и пациенты очень редко (менее 5% времени) испытывают лицевую слабость, онемение, двоение в глазах или снижение слуха.
В случаях, когда хирург не может найти кровеносный сосуд, сдавливающий нерв во время процедуры микрососудистой декомпрессии (примерно в 10–20 % случаев), хирург может перерезать часть тройничного нерва; если это будет сделано, пациент, скорее всего, избавится от боли в лице, но будет испытывать постоянное онемение в области лица, испытывающей боль.
После операции пациент находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии в течение ночи, а затем на следующий день его переводят в частное, менее контролируемое отделение. Временно (1-2 дня) могут присутствовать тошнота и легкое головокружение. Примерно через 2–3 дня госпитализации пациент возвращается к своей повседневной деятельности и может возобновить вождение автомобиля через 1 неделю. Следует избегать тяжелых физических нагрузок в течение 6 недель, а пациенты с менее физически тяжелой работой могут вернуться к работе в течение 2 недель.
В этом видео д-р Коэн описывает методы хирургического лечения невралгии тройничного нерва с использованием декомпрессии микрососудов.
Для получения дополнительной информации о технических аспектах операции и обширном опыте доктора Коэна см. главу «Микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва» в «Нейрохирургическом атласе».
Инъекция глицерина
Инъекция глицерина — это амбулаторная процедура, использующая глицерин для повреждения нерва и блокирования болевых сигналов. Пациента успокаивают, и иглу вводят через лицо по направлению к основанию черепа. Иглу осторожно подводят к точке, где тройничный нерв разделяется на 3 ветви, и вокруг нерва вводят небольшое количество глицерина. Повреждение нерва глицерином блокирует болевые сигналы; некоторые пациенты испытывают онемение и покалывание в результате процедуры. Риск рецидива боли через 5 лет составляет примерно 30%.
Баллонная компрессия
Баллонная компрессия также повреждает тройничный нерв в попытке блокировать болевые сигналы, идущие к мозгу. Игла вводится через небольшой разрез в щеке по направлению к тройничному нерву у основания черепа. Через иглу продевают небольшой баллон и надувают его, чтобы прижать нерв к кости черепа.
Приблизительно через 1–2 минуты баллон сдувают и удаляют. Давление баллона повреждает нерв, подавляя аномальную передачу сигналов, вызывающую боль. Баллонная компрессия, как правило, является амбулаторной процедурой. Пациенты могут испытывать некоторую степень онемения лица. Риск рецидива боли через 5 лет составляет примерно 30%.
Установка в операционной для баллонной компрессии Ризотомия
Радиочастотное термическое воздействие
Радиочастотное термическое воздействие предполагает более избирательное повреждение тройничного нерва. Пациенту вводят успокоительное и через небольшой разрез на щеке вводят полую иглу туда, где нерв выходит из основания черепа. Пациент просыпается, и с помощью электрода, продетого через иглу, хирург мягко стимулирует нерв в разных положениях, вызывая ощущение легкого покалывания в разных областях лица, иннервируемых тройничным нервом.
Пациента просят определить, когда возникает покалывание в области, типичной для приступов боли. Затем пациента повторно успокаивают, а электрод нагревают, чтобы повредить нервные волокна, связанные с болью. Для полного устранения боли может потребоваться дополнительное повреждение нерва. Большинство людей, подвергшихся радиочастотному термическому поражению, впоследствии испытывают некоторую степень онемения лица. Риск рецидива боли через 5 лет составляет примерно 30%.
Радиочастотное термическое воздействие
Стереотаксическая радиохирургия
Стереотаксическая радиохирургия — это неинвазивная процедура, использующая высокоэнергетическое излучение для повреждения нерва на выходе из ствола мозга. В день операции пациенту надевают на голову повязку.