Чем лечится стоматит: Стоматит – что это, как выглядит, симптомы, причины, как лечить у взрослых

Содержание

Лечение стоматита у взрослых в Москве

Паска Евгений Петрович

Челюстно-лицевой хирург, стоматолог-имплантолог, опыт 22 года

Более 20 лет выполняет сложнейшие хирургические операции

Виртуозно выполняет самые сложные виды хирургического вмешательства и решает серьёзные проблемы. Регулярно повышает профессиональный уровень.

Василенко Андрей Викторович

Главный врач, Стоматолог-ортопед, опыт 22 года

Главный врач, 1 500+ успешных операций высокой сложности

Главный врач в филиалах на Полежаевской и Ленинском проспекте. Успешно решает сложные стоматологические задачи.

Данилов Максим Александрович

Стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, опыт 15 лет

Имплантация и протезирование для идеальной улыбки

Высококлассный врач, восстанавливает функциональность зубов и эстетическую привлекательность улыбки. Справляется с задачами любой сложности.

Николаев Василий Васильевич

Стоматолог-ортопед, опыт 24 года

Профессионализм при решении проблем любой сложности

Работа на результат, который должен соответствовать высоким требованиям и врача, и пациента. Индивидуальный и комплексный подход.

Корякин Артём Сергеевич

Главный врач, Стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, опыт 16 лет

Главный врач, член европейской ассоциации стоматологов

Главный врач в филиалах на Менделеевской и Курской. Выполняет все виды протезирования и имплантации.

Ибрагимова Кристина Сергеевна

Стоматолог-терапевт, опыт 13 лет

Владеет всеми методиками терапевтического лечения

Опытный врач-терапевт, владеет всеми современными методиками терапевтического лечения. Регулярно совершенствует мастерство и повышает квалификацию.

Андреева Елена Александровна

Стоматолог-терапевт, опыт 7 лет

Профессионал в области лечения зубов и дёсен

Специализируется на терапии, эстетической реставрации, лечении дёсен. Регулярно повышает квалификацию и обучается у ведущих специалистов.

Никончук Евгений Евгеньевич

Челюстно-лицевой хирург, стоматолог-имплантолог, опыт 20 лет

Автор 36 научных статей, соавтор руководства «Основы стоматологии» 2017 г.

Специализируется на одномоментной имплантации, удалении зубов любой сложности.

Подробнее о враче

Лавский Евгений Владимирович

Стоматолог-ортопед, опыт 21 год

Выполняет ортопедическое лечение любой сложности

Выполняет съёмное, несъёмное и эстетическое протезирование любой сложности. Восстанавливает функциональность и эстетику улыбки на высшем уровне.

Киргуев Георгий Таймуразович

Стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, опыт 16 лет

Грамотное планирование всего процесса реабилитации

Внимательность к деталям и индивидуальный подход в ортопедическом лечении. Понимание функции и строения ВНЧС, комплексная работа с зубочелюстной системой.

Шаповал Григорий Александрович

Стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, опыт 15 лет

Профессионал в имплантации и протезировании зубов

Проводит имплантацию и протезирование с высокой точностью. Добивается наилучшего результата у каждого пациента.

Подробнее о враче

Александрова Полина Евгеньевна

Челюстно-лицевой хирург, стоматолог-имплантолог, опыт 10 лет

Профессионал в области челюстно-лицевой хирургии и имплантации

Находит подход к любому пациенту и решает даже сложные клинические ситуации.

Алиева Кама Джаналиевна

Стоматолог-имплантолог, опыт 4 года

Опытный и ответственный специалист

Специализируется на имплантации зубов. Регулярно повышает квалификацию, совершенствует практические навыки.

Подробнее о враче

Сланова Алина Владимировна

Стоматолог-ортодонт, опыт 18 лет

Опыт в исправлении прикуса более 12 лет

Виртуозный врач-ортодонт, безупречно справляется даже с самыми сложными задачами. Повышает квалификацию на семинарах и практических курсах.

Чижевский Иван Александрович

Стоматолог-имплантолог, опыт 10 лет

Выполняет имплантации любой сложности

Выполняет имплантации любой сложности.

Подробнее о враче

Служаев Иван Иванович

Стоматолог-имплантолог, стоматолог-ортопед, опыт 14 лет

Эксперт в имплантации и протезировании

Находит подход к любому пациенту и решает даже сложные клинические ситуации.

Подробнее о враче

Кялова Лидия Алексеевна

Стоматолог-ортодонт, опыт 9 лет

Комплексное погружение в проблему каждого пациента

Глубокое понимание ортодонтического направления, строения ВНЧС. Расширенный подход к ортодонтическому лечению различной сложности.

Подробнее о враче

Степанова Александра Борисовна

Стоматолог-терапевт, опыт 7 лет

Внимательный и чуткий специалист

Ответственный и чуткий врач, быстро находит контакт с пациентами и завоёвывает их доверие. Внимательность, аккуратность и любовь к своей работе помогают добиваться прекрасных результатов.

Сахарова Валерия Сергеевна

Стоматолог-терапевт, опыт 4 года

Аккуратное лечение и бережное отношение к зубам пациента

Специализируется на терапевтическом лечении зубов. Посещает мастер-классы и курсы повышения квалификации для повышения профессиональных навыков, интересуется новыми методиками стоматологического лечения.

Подробнее о враче

Ткачевская Алёна Витальевна

Стоматолог-терапевт, опыт 11 лет

Лечение современными методами, создание комфорта для пациентов

Проводит современное терапевтическое лечение зубов. Развивается профессионально, посещая курсы повышения квалификации. Перенимает опыт опытных коллег-стоматологов.

Подробнее о враче

Муханов Александр Алексеевич

Стоматолог-ортопед, опыт 9 лет

Подберёт оптимальный и современный вид протезирования

Выполняет все виды протезирования, актуальные на сегодняшний день. Проводит лечение качественно, ориентируясь на результат.

Подробнее о враче

Михайлова Александра Дмитриевна

Стоматолог-терапевт, опыт 6 лет

Быстрое освоение новых техник, скорость и качество лечения

Проводит терапевтическое лечение зубов. Стремится к комплексной реабилитации. Прислушивается к мнению коллег, быстро осваивает новые методики.

Подробнее о враче

Курлова Анастасия Владимировна

Стоматолог-терапевт, опыт 4 года

Справляется со сложными случаями в стоматологической терапии

Справляется даже со сложными случаями в стоматологической терапии.

Подробнее о враче

Степанова Мария Федоровна

Стоматолог-ортодонт, опыт 15 лет

Подробно консультирует по всем видам брекет-систем

Спешно исправляет неправильный прикус и создает красивые и здоровые улыбки для вас. Берется за случаи любой сложности и доводит их до результата.

Подробнее о враче

Плешко Мария Григорьевна

Стоматолог-ортодонт, опыт 11 лет

Индивидуальный подход к проблеме каждого пациента

Выполняет ортодонтическое лечение любой сложности. Быстро и профессионально справляется с тяжёлыми клиническими случаями. Постоянно повышет квалификацию и применяет современные методики лечения на практике.

Хрыкин Владимир Олегович

Стоматолог-ортопед, опыт 6 лет

Виртуозный специалист в области протезирования зубов

Работа по улучшению качества жизни пациентов с помощью восстановления эстетики и функциональности зубов.

Бутаева Сюзанна Алановна

Стоматолог-терапевт, опыт 14 лет

Профессионал в терапевтической стоматологии

Выполняет терапевтическое лечение любого уровня сложности, в том числе берётся за сложные клинические случаи. Регулярно совершенствует квалификацию.

Стоматит у взрослых

Каждый пятый россиянин хотя бы раз сталкивался со стоматитом. Распространенное стоматологическое заболевание сопровождается появлением афтозов, язв и других новообразований. Все они создают массу неудобств: от трудностей во время приема пищи и болевых ощущений до рвоты после еды. Как вовремя диагностировать стоматит? Какое лечение наиболее эффективно? И как не допустить его повторного возникновения?

«Стоматит» с древнегреческого переводится как «рот», что характеризует, собственно, локацию распространения заболевания. Слизистая оболочка в результате влияния внешних или местных факторов покрывается одной или несколькими язвочками. Эти круглые или овальные язвы покрыты пленкой, и распространяются на внутренней стороне щек, губ или на языке.

Как лечить стоматит у взрослых во рту? При любой стадии и форме заболевания лечение стоматита подразумевает предварительную гигиену полости рта. Причем речь идет именно о профессиональной чистке: удалении мягкого налета и зубного камня. Если диагностируется кариес, то его тоже необходимо лечить. Далее, врач-стоматолог назначает курс антисептических полосканий. Афтозный и язвенный стоматит лечится также дополнительно с помощью антисептических процедур, которые проводятся стоматологом. А если диагностирован стоматит герпетический, то помимо полосканий назначается еще и терапия, ориентированная на борьбу с вирусом. 

Как долго лечится стоматит у взрослых?

Скорость зависит от вида и стадии заболевания и выбранного метода лечения. Например, катаральный стоматит обычно лечится за пять-десять дней.

Профилактика стоматита у взрослых

Профилактика стоматита у взрослых предполагает, во-первых, тщательное соблюдение гигиены рта. Нужно чистить зубы не менее двух раз ежедневно, пользоваться ополаскивателями, зубной нитью. Во-вторых, регулярное посещение врача-стоматолога. Кроме того, стоит следить за рационом питания. И, наконец, необходимо заботиться об иммунитете: во время его ослабления организм наиболее подвержен возникновению стоматита и других заболеваний.

Симптомы стоматита у взрослых

Симптомы стоматита зависят от его стадии развития.

На начальных стадиях:

  • покраснения слизистой.

На стадии развития:

  • опухание слизистой;
  • ощущение жжения во рту;
  • появление язвочки.

На стадии обострения:

  • появление нескольких язвочек и их соединение в одну язву;
  • общее ухудшение состояние организма;
  • снижение аппетита;
  • сильная боль в ротовой полости;
  • появление налета на языке.

Стоматиты – это реакция на негативные факторы. Так как слизистая оболочка сама по себе является нежной и уязвимой субстанцией, инфекции быстро «приживаются» здесь и приводят к возникновению язвы и новообразований.

Виды и формы стоматита у взрослых

Kатаральный

Спровоцирован местными причинами к каким относят, например, кандидоз, а также кариес и/или зубной камень. К явным симптомам можно отнести повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, наличие ярко выраженного налета на слизистой.

Язвенный

Протекает более болезненно, по сравнению с катаральным. Стоматит язвенный причины имеет следующие: заболевания крови, желудка, сердечнососудистой системы, инфекции и проч. Пациента беспокоят головные боли, повышенная температура тела. Подобные виды стоматита отличаются тем, что поражают всю слизистую.

Афтозный

Также осложненная форма заболевания. Для нее характерно возникновение афт. Такие язвы отличаются тем, что окружены, так называемым, «красным ободком». Афтозный стоматит может иметь хроническую форму и обостряться в определенные периоды.

Кандидозный

Такой стоматит у взрослых встречается редко. Чаще им страдают или пожилые люди, или совсем маленькие дети. Это связано с ослаблением иммунитета, чем и обусловлено заболевание. Подобный стоматит заразен у взрослых. Передается бытовым, а также половым путем.

Герпетический

Протекает в двух формах: хронической и острой. Сначала при герпесном стоматите появляются несколько пузырьков. Затем возникают уже многочисленные высыпания. Такой стоматит опасен тем, что вирус, который его спровоцировал, может навсегда остаться в организме больного.

Насколько опасен стоматит?

Стоматит может привести к серьезным осложнениям. Воспалительный процесс или переходит на соседние участки (язвы возникают по всей ротовой полости), или инициирует заражение другими инфекциями. В случае сильной запущенности болезни у пациента наблюдаются даже лихорадка и судороги.

Причины стоматита у взрослых

От чего бывает стоматит у взрослых?

Внешние факторы:
  • сбои гормонального фона;
  • механические повреждения слизистой;
  • ослабленный иммунитет;
  • недостаток витаминов в рационе;
  • нарушение процесса обмена веществ;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • стоматологические заболевания;
  • нервные расстройства;
  • наследственная предрасположенность.
Местные факторы:

Неправильная гигиена рта. Очень часто те или иные стоматологические заболевания возникают именно из-за недостатка достаточного ухода за полостью рта.

Некачественная работа стоматолога. Если протезы выполнены не должным образом и/или установлены неверно, то высока вероятность того, что у взрослого пациента появится стоматит.

Вредные привычки. Зачастую причина стоматита кроется в потреблении табачных изделий и спиртных напитков.

Зубная паста с лаурилсульфатом натрия. Ряд тестирований и исследований показал, что может стать причиной стоматита паста с таким компонентом, а также поспособствовать обострению заболевания.

Реакция на медикаменты или аллерген. Прием медикаментов или контакт пациента с аллергеном могут также обернуться появлением стоматитов.

Чем лечить стоматит Почему он появляется

Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. Это собирательный термин, который объединяет в себя многочисленные заболевания, которые имеют разные причины.

Чаще стоматит диагностируется в детском возрасте, однако и у взрослых встречается. Причем во взрослом возрасте частый стоматит рассматривают как симптом болезней внутренних органов.

Типы стоматита

В основе классификации стоматитов лежит причины их возникновения.

Клинически можно выделить следующие типы воспаления слизистой оболочки полости рта:

Грибковый

Связан с активацией грибков рода Candida, которые входят в состав нормальной микрофлоры полости рта.

К числу характерных симптомов можно отнести:

  • появление белого, творожистого налета на слизистой оболочке полости рта, а также язвочек.

Частое возникновение грибкового стоматита – один из признаков сахарного диабета, а также болезней, сопровождающихся нарушением работы иммунитета.

Герпетический

Основная причина – активация вируса герпеса. Это распространенное заболевание в детском возрасте.

И в некоторых случаях клиническая картина может быть довольно тяжелой, и лечение проходит в условиях стационара.

Язвенно-некротический

Характеризуется появлением одиночных или множественных язв на слизистой оболочке полости рта. Это тяжелое состояние, которое может сопровождать многочисленные заболевания внутренних органов.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Хронический стоматит, который характеризуется периодическим появлением язв на слизистой оболочке полости рта, они весьма болезненные и приносят множество неудобств. Точные причины стоматита пока неизвестны, теории предполагают, что они кроются в аллергических реакциях, а также болезнях пищеварительного тракта.

Воспаление слизистой оболочки полости рта может стать проявлением многочисленных болезней, патологических процессов, хронической травмы и даже некоторых видов лечения, например, химио- и лучевой терапии.

Причины стоматитов

Факторов, которые могут спровоцировать воспаление слизистой оболочки полости рта множество, причем в некоторых случаях они действуют одновременно. К числу наиболее распространенных причин стоматитов можно отнести:

Травмы

Например, давление и трение зубными протезами, вредная привычка прикусывать внутреннюю поверхность щек, а также ожоги как термические, так и химические и др.

Прием лекарств и некоторые виды лечения

Длительный прием некоторых лекарственных препаратов — причина лекарственного или даже аллергического стоматита. Воспаление слизистой оболочки может быть связано с лечением онкопатологий.

Действие вирусов

Причем речь идет не только о герпетической инфекции. Стоматит возникает на фоне гриппа, скарлатины и др.

Курение и жевание табака

Может спровоцировать специфические формы воспаления, а также усугубить течение «классических» форм.

Инфекции, передающиеся половым путем

Для того, чтобы исключить эту вероятность, посетите профильного врача.

Снижение работы иммунитета

Снижение иммунитета тоже может стать причиной стоматита. Если вы подозреваете эту причину, включите в рацион продукты, богатые витамином С, гуляйте на свежем воздухе в теплой одежде и посетите врача, чтобы проверить отсутствие дефицитов витаминов и минералов.

Стоматиты как проявление болезней внутренних органов

Клиническая картина стоматитов зависит от их причины. Тем не менее, можно выделить несколько общих симптомов, к числу которых относят:

  • Появление язв с белым, желтым налетом на поверхности слизистой оболочки полости рта.
  • Красные пятна на поверхности щек, неба и даже десен.
  • Отек.
  • Болезненные ощущения различной степени выраженности.
  • Жжение, зуд и другие ощущения в полости рта.

Лечение стоматита

Тактика лечения зависит от причины появления воспаления. И главное – устранить первопричину. В соответствии с этим можно выделить следующие тактики лечения:

  • При аллергическом стоматите нужно выявить аллерген и устранить его воздействие.
  • При инфекционных формах могут назначать противовирусные, антибиотики, а также противогрибковые средства. Причем лечение может быть местным или же прием лекарственных препаратов внутрь.

Если стоматит — это причина болезней внутренних органов, то лечение должно быть сосредоточено на основном заболевании.

Но кроме основного лечения, потребуется соблюдение других правил, которые помогут быстрее избавиться от симптомов, предотвратить осложнения и повторное возникновение воспаления.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях нужно следовать некоторым правилам. От того, насколько тщательно пациенты выполняют рекомендации врача, зависят сроки выздоровления.

  • Во-первых, нужно позаботиться об индивидуальных столовых приборах, посуде, а также полотенцах. После перенесенного заболевания следует сменить зубную щетку независимо от сроков использования.

Кстати, в некоторых случаях, возможно, придется пересмотреть выбранную пасту.

  • Во-вторых, необходимо тщательно соблюдать рекомендации по гигиене. От этого зависит сроки выздоровления и риски возможных осложнений.
  • В-третьих, после выздоровления нужно посетить врача и провести профессиональную гигиену полости рта, а также получить рекомендации по выбору и использованию средств и предметов гигиены.

Симптоматическое лечение

Это лечение направлено на быстрое купирование симптомов, которые влияют на качество жизни. После осмотра и постановки диагноза врач может назначить следующие лекарственные средства:

Назначаются в виде ополаскивателей для полости рта. Однако использовать их можно ограниченное время, иначе вероятность осложнений довольно высока.

При бактериальных стоматитах может назначаться прием антибиотиков, причем как для местного, так и внутреннего приема.

Некоторые типы стоматитов могут быть связаны с выраженными болезненными ощущениями. И для возможности приема пищи может потребоваться обезболивание в виде местных анестетиков.

  • Купирование других симптомов

При язвенных формах стоматита, тяжелых формах герпетического стоматита может в значительной степени повышаться температура тела, поэтому рекомендовано принимать жаропонижающие препараты.

Профилактика стоматитов

Лучше предотвратить стоматит, чем его лечить. Правила профилактики несложные и следовать им может каждый:

  • Тщательное соблюдение правил гигиены полости рта.
  • Использование основных и дополнительных средств и предметов гигиены.
  • Купирование сухости полости рта.
  • Соблюдение питьевого режима, а также правил и принципов здорового питания.

Ну и главный совет – регулярное посещение стоматолога для проведения профилактических мероприятий и своевременной диагностики имеющихся проблем.

Заеды или ангулярный хейлит/стоматит – синонимы, в некоторых источниках их еще называют угловым хейлитом/стоматитом. Это воспаление слизистой оболочки, поэтому его называют стоматитом, и красной каймы губ в уголках рта — поэтому хейлитом. В зависимости от степени тяжести, воспаление может распространяться дальше на кожу.

Заеды в уголках рта: симптомы

Ангулярный стоматит/хейлит – это не самостоятельное заболевание, а лишь следствие, симптом иной болезни. Воспаление развивается постепенно.

Первоначально в уголках рта справа или слева (реже одновременно) появляется покраснения. Быстро нарастает отек, жжение и зуд в уголках рта. На фоне сухости кожи появляются трещины, покрывающиеся корочкой. Пациенты жалуются на затрудненное открывание рта из-за повреждения образовавшихся корок и болезненных ощущений.

Обычно симптомы воспаления не выходят за пределы уголков рта, но, при отсутствии лечения, поражение может распространиться в полость рта или кожу щек.

Причины заедов в уголках рта

Если вы часто облизываете губы, красная кайма осушается, и это предрасполагает к раздражению и воспалению. В этой области формируются трещины, которые могут кровоточить. Тогда может присоединиться вторичная инфекция.

Чаще причиной воспаления являются дрожжеподобные грибки, но не исключены бактериальные инфекции, например, действие стафилококков, стрептококков. Иногда на фоне грибкового воспаления присоединяется бактериальное, спровоцированное стафилококком.

В некоторых случаях невозможно установить точную причину воспаления. Это называется идиопатический ангулярный хейлит.

Предрасполагающие факторы для развития заедов

Существует множество факторов для развития воспаления. И при детальном изучении истории болезни, у пациентов, страдающих от заедов, обнаруживается хотя бы один из предрасполагающих факторов. И на первое место выходит диабет. Поэтому, при частом появлении симптомов назначается обследование для исключения или подтверждения сахарного диабета.

Это заболевание подрывает работу иммунитета, активирует дрожжеподобные грибки и, как следствие, вызывает воспаление. Диабет предрасполагает к развитию многочисленных болезней полости рта: множественной формы кариеса, болезней пародонта и др.

Есть и другие предрасполагающие факторы, к их числу можно отнести:

  • вредные привычки, а именно облизывание губ;
  • анатомические особенности: известно, что у людей, чья верхняя губа нависает над нижней, чаще всего регистрируются заеды в уголках рта. Кстати, нависать губа может из-за патологий прикуса;
  • иммунодефициты, например, из-за ВИЧ-инфекции, прохождения химиотерапии по поводу лечения онкопатологий, а также других болезней;
  • некоторые генетические заболевания, например, синдрома Дауна и др.;
  • дефицитные состояния. При неполноценном питании часто формируются гиповитаминозы из-за которых организм становится более предрасположенным к инфекциям и другим болезням;
  • болезни полости рта, например, множественная форма кариеса, наличие зубных протезов/коронок, приводящих к хроническому раздражению слизистой, завышающих прикус;
  • герпетическая инфекция;
  • сухая красная кайма губ, что можно объяснить множеством причин, в том числе и дефицитом витаминов. Сухие корки, формирование трещин предрасполагает к проникновению вирусов, бактерий и грибков, что приводит к воспалению.

Как лечить

Лечение зависит от выраженности симптомов и причины воспаления. После осмотра врач расписывает курс симптоматической (устранение симптомов), патогенетической (вмешательство в механизм развития болезни) и общеукрепляющей терапии. В соответствии с этим можно выделить следующие рекомендации:

  • Коррекция питания и образа жизни.
  • Полноценное питание, прием поливитаминов, отказ от вредных привычек и строгое соблюдение питьевого режима – основа не только лечения, но и профилактики заедов в полости рта.
  • Медикаментозное лечение.

Учитывая, что чаще всего причиной является диабет, нужно контролировать уровень сахара в крови. Сделать это можно путем коррекции питания, а также приема лекарственных препаратов. Курс поливитаминов помогает контролировать дефицитные состояния и предотвратить другие осложнения. Если заеды в уголках рта были спровоцированы грибками или бактериями, назначаются соответствующие лекарства: противогрибковые, антибиотики и др.

  • Поддержание гигиены полости рта.

Это одно из главных условий, которое поможет не только избавиться от симптомов, купировать воспаление, но и предотвратить их повторное образование.

  • Защита красной каймы губ.

Она довольно чувствительна к действию ультрафиолетовых лучей, ветру и другим раздражающим факторам. Поэтому нужно использовать гигиенические помады и гели, которые помогут уменьшить сухость и защитить красную кайму от раздражающего фактора слюны. В некоторых случаях могут быть рекомендованы лекарственные средства, которые стимулируют заживление.

  • Коррекция формы губ.

Некоторые особенности губ, их расположение предрасполагают к развитию заедов в уголках рта. Чтобы снизить частоту симптомов и предрасположенность к их развитию, врач может проводить коррекцию формы губ. Филлеры вводятся при помощи инъекций, помогают убрать нависающие края губ.

Тревожные симптомы

Обычно заеды в уголках рта легко поддаются лечению, которое может проводиться в домашних условиях. Но главное – строго следовать рекомендациям врача, который подберет лечение исходя из поставленного диагноза и причины воспаления.

При появлении красных пятен нужно проконсультироваться с врачом. Тревожными симптомами можно считать боль, жжение и сухость губ. И чем раньше обратиться к врачу, тем легче пройдет лечение, и прогноз будет более благоприятным.

Профилактика

Заеды в уголках рта сами по себе не опасны, но могут быть симптомами серьезных заболеваний, поэтому всегда заслуживают внимания.

Обычно симптомы улучшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Но если не устранить провоцирующий фактор, то высока вероятность повторного возникновения симптомов. В группе риска: люди с сахарным диабетом, иммунодефицитами, а также некоторыми особенностями анатомии губ.
Что нужно делать:

  • отказаться от привычки облизывать губы;
  • лечить и контролировать метаболические или болезни внутренних органов;
  • постоянно использовать защитную косметику, которая поддерживает нормальный уровень увлажнения и защищает губы от раздражающих факторов окружающей среды;
  • строго соблюдать правила гигиены полости рта.

При обследовании у врача нужно выяснить причину воспаления, и какие меры принять, что снизить вероятность их возникновения.

Список литературы:
1. Nirima Oza, Jitendra J Doshi. // Angular cheilitis: clinical and microbial research. // Indian j dent res. // November-December, 2017. 28(6)
2. Marco Cabras, Alessio Gambino, Roberto Broccoletti. // Treatment of angular cheilitis: a narrative review and clinical experience by the authors. // Oral Dis. August, 2019.
3. Mahmoud Husni Ayesh. // Angular cheilitis caused by iron deficiency anemia. // Cleave Wedge J Med. // August, 2018.85 (
4. Justin R. Federico, Brandon M. Basehor, Patrick M. Zito. // Angular chelitis.
5. Kelly K. Park , Robert T Brodell, Stephen E. Helms. // Angular cheilitis, part 1: local etiology. // Kutis. // June, 2011. 87 (6).

Периодонтит – следующий этап воспаления после пульпита. Инфекция локализуется на верхушке корня зуба и окружающих ее тканях. Болезнь часто протекает бессимптомно, но без своевременной помощи приводит к потере зуба.

Причины:

  • Вовремя не вылеченный пульпит. Если зуб болел, а потом перестал, значит, воспаление перешло в хроническую стадию. Хронический пульпит будет медленно распространяться по зубу и превратится в периоднонтит.
  • Пульпит, леченый по устаревшим методикам. До появления апекс-локатора измерить длину корневого канала было нечем, и врач действовал вслепую. Если канал пролечен не полностью, и в нем остались частички инфицированной пульпы, возникают осложнения. Чтобы этого избежать, врач мог перестараться и вывести стоматологический материал за пределы верхушки корня. Вокруг комочка пасты иногда с годами развивается очаг инфекции.
  • Травма зуба. Частая проблема у активных детей. Вследствие травмы (часто страдают резцы), пульпа гибнет, и вслед за этим развивается периодонтит. По сути, причина — тот же не замеченный и не вылеченный вовремя пульпит.

Виды периодонтита

ФормаВидКак болит
Острый Серозный Легкие ноющие боли в области зуба.
Гнойный Пульсирующая боль. Может усилиться подвижность зуба. Возможна припухлость щеки, слабость, температура, флюс.
Хронический Фиброзный Без симптомов или небольшое потемнение, тусклый цвет коронковой части зуба.
Гранулирующий Легкая болезненность при накусывании со временем переходит в боль от горячего, при жевании, при давлении. Десна краснеет и опухает.
Гранулематозный Отсутствие симптомов. Появляется свищ для оттока отделяемого, но пациент не всегда может его увидеть.

Самым агрессивным считается гранулирующий периодонтит, который очень быстро распространяется на соседние ткани. При таком диагнозе чаще всего зуб не удается сохранить.

При гранулематозной разновидности болезни у очага воспаления есть твердая оболочка, а внутри она заполнена гноем. В зависимости от размера эти новообразования называют гранулемой (до 5 мм), кистогранулемой или радикулярной кистой (более 1 см).

Таким образом, гранулема и киста корня зуба – это проявления хронического периодонтита.

Диагностика

Не путайте свищ со стоматитом. Свищ похож на прыщик, расположен на десне около корней зуба, не болит при надавливании. При появлении свища скорее обратитесь к стоматологу.

Заподозрить проблему до образования свища или флюса врач может по жалобам. Очень важно, чтобы пациент описывал все симптомы, не стеснялся жаловаться на слабую, невыраженную, изредка появляющуюся боль и дискомфорт.

Точно установить диагноз помогает рентген. Периодонтит виден даже на маленьком прицельном снимке. Далее для планирования лечения стоматолог предложит сделать панорамный снимок (все зубы на одном кадре) или компьютерную томограмму (трехмерное изображение зубочелюстной системы).

Лечение

В зависимости от стадии и формы болезни доктор подберет оптимальный метод.

1. Терапевтическое лечение. Как правило, требуется три посещения стоматологического кабинета.

  • Неотложная помощь. Стоматолог удалит очаг воспаления: проведет очистку и дезинфекцию каналов с помощью лекарств и стерилизации лазером. При необходимости врач установит дренаж для оттока гноя.
  • Лечение каналов зуба и установка временной пломбы. Если есть сомнения, что иммунитет справится с оставшимися микроорганизмами, стоматолог может назначить прием антибиотиков, физиотерапию, полоскания и лечебные ванночки.
  • Реставрация зуба. На последнем визите стоматолог сделает рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что очаг воспаления удален. После этого можно приступать к пломбированию и восстановлению эстетики и жевательной функции зуба.
  • Наблюдение. О положительной динамике тканей, окружающих зуб, можно говорить через 1-2 года по результатам рентгенологического исследования.

2. Зубосохраняющие операции. Иногда консервативных методов недостаточно. Стоматолог-хирург может провести цистэктомию (удаление кисты) или резекцию верхушки корня (отсечение части зуба вместе с кистой).

3. Удаление зуба. В запущенных стадиях полностью победить очаги инфекции не получится. Попытки спасти зуб приведут к большим финансовым тратам и поставят под угрозу соседние зубы. Наилучшим решением будет установить на месте пораженного зуба имплантат.

Если оставить зуб без лечения, его ждет преждевременное удаление. Воспаление будет разрастаться и перейдет в острую стадию, причем в самый неудачный момент.

Хронический периодонтит врачи называют бомбой замедленного действия. Обострение провоцируется стрессами, нагрузками, переохлаждением или сменой климата. То есть, оно случится в долгожданной поездке на море, во время работы над важным проектом, перед экзаменом или при инфекционной болезни.

Периодонтит у детей

У ребенка воспаление периодонта может развиться как на молочных, так и на постоянных зубах. Особенности детского периодонтита:

  • высокая скорость протекания,
  • выраженная симптоматика (температура, боль, отек, возможны нагноения),
  • повышенный риск осложнений. Если не принять срочные меры, пострадают зачатки постоянных зубов.

Лечение проходит по той же схеме, что и у взрослых. Если до выпадения молочного зуба осталось меньше года или корни уже рассосались, детский стоматолог предложит удалить зуб.

Профилактика

Простые и не затратные меры позволят снизить риски появления периодонтита и потери зуба.

  • Соблюдайте гигиену полости рта.
  • Правильно питайтесь. Избыток углеводной пищи провоцирует развитие патогенных микроорганизмов.
  • Своевременно обращайтесь к специалисту для лечения зубов. Приходите на плановый осмотр раз в полгода, даже если ничего не болит. Озвучивайте все жалобы.
  • С пониманием относитесь к предложению доктора пройти панорамную рентгенографию или компьютерную томографию. Полная информация позволит заметить и вылечить болезнь.

За экспертную помощь в написании статьи и предоставленные примеры работ благодарим стоматолога-терапевта Юрьеву Ольгу Юрьевну.

Стоматит – это заболевание воспалительного характера, поражающее слизистую оболочку рта с образованием небольших язвочек. Они вызывают дискомфорт и болезненные ощущения при разговоре, приеме пищи и касании. При правильном лечении язвочки проходят довольно быстро без последствий для здоровья.

  • Гарантия 5 лет в договоре
  • 24/7 на связи с клиникой и лечащим врачом
  • Все лечение проходит под микроскопом Carl Zeiss
  • За 12 лет более 6300 счастливых улыбок, благодарностей и рекомендаций
  • Финансовый план, составленный в начале лечения, не изменяется до конца, а так же нет скрытых платежей

Гарантия 5 лет по

договору

Большинство стоматологических клиник на рынке Москвы дают гарантию 1 год. Мы, TopSmile clinic уверены в своей работе и в договоре
прописываем гарантию 5 лет на все виды работ. Для наших пациентов также действует система продления пятилетней гарантии до пожизненой.

Причины и виды стоматита

Для того, чтобы подобрать наиболее эффективный препарат, нужно разобраться в природе возникновения стоматита. Причинами этой патологии могут быть:

  • сахарный диабет;
  • несоблюдение правил гигиены полости рта;
  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • инфекции полости рта и хронические патологии;
  • механические травмы слизистой оболочки;
  • авитаминоз;
  • ВИЧ-инфекция и любое другое снижение иммунитета;
  • злокачественные новообразования.

Различают следующие виды стоматита:

  • Герпетический – причина заключается в инфицировании вирусом герпеса. Герпетический стоматит тесно связан с ослаблением иммунитета: длительно персистирующий в организме вирус просыпается и вызывает заболевание.
  • Аллергический – может возникнуть в результате общей реакции организма на продукт, выступающий в виде аллергена. В этом случае лечение стоматита у взрослых препаратами против аллергии является наиболее эффективным.
  • Грибковый – причиной являются грибы рода Candida, в народе заболевание зовется молочницей. Для устранения данной формы стоматита используются противогрибковые препараты.
  • Язвенный – наиболее распространенная форма, которая возникает по причине снижения местных защитных сил, неэффективной гигиены и других факторов, не связанных с инфекцией.

Если у вас стоматит на языке или внутренней поверхности щек, то вам следует обратиться к стоматологу, который назначит вам необходимое медикаментозное лечение. Если стоматит является осложнением другой патологии, то в лечении принимают участие врачи узких специальностей по соответствующему профилю.

Чем лечить стоматит у взрослых и детей?

В аптеке можно найти огромное число препаратов, которые помогают в борьбе со стоматитом, с причиной его появления и симптомами. Большинство из них продается без рецепта, поэтому приобрести препарат может любой.

В лечении стоматита используется комплексный подход: необходимо воздействовать на причину заболевания, а также облегчить выраженность симптомов.

Обезболивающие препараты

В том случае, если язвочки мешают приему пищи и разговору, вызывают большой дискомфорт у пациента, считается целесообразным назначение болеутоляющих лекарств для местного применения. К ним относится:

  • Анестезин – выпускается в таблетированной форме для измельчения в порошок. Оказывает местный обезболивающий эффект на слизистую оболочку в зоне поражения.
  • Гексорал – эффективные таблетки для рассасывания во рту, помогающие в борьбе с язвенным поражением слизистой. Оказывают двойной результат – у препарата имеется антибактериальное и анестезирующее действие.
  • Лидокаин Асепт – выпускается в форме спрея, который удобен для местного применения. В составе препарата имеется лидокаин и хлоргексидин: они обеспечивают обеззараживающий и обезболивающий эффект. Данный спрей предпочтителен при язвенной форме стоматита.
  • Лидохлор – этот гель вызывает облегчение болевых ощущений и оказывает антибактериальное действие на слизистую рта, снимает воспалительный процесс.

Растительные средства – отвар ромашки, календулы, шалфея, также обладают некоторым антисептическим свойством, обладают успокаивающим действием на слизистую оболочку. Они способствуют снятию воспаления и снимают отек с пораженной слизистой.

Антисептики и противовоспалительные средства

Данные препараты являются основой лечения стоматита. Они выпускаются в виде таблеток для рассасывания в полости рта, в виде спреев для орошения слизистой, мазей, гелей и т.д.

  • Камистад – в составе есть ромашка, которая обеспечивает снятие воспаления и успокаивающее действие. Лидокаин оказывает обезболивающее действие на пораженную слизистую оболочку.
  • Холисал – выпускается в форме геля. Оказывает отличный противовоспалительный и антибактериальный эффект.
  • Стоматидин (гексетидин) – антисептический препарат, широко используется в стоматологической практике.
  • Каметон – содержит эфирные масла, оказывает противомикробный и местноанестезирующий эффект. Продается в аптечной сети в форме аэрозоля или спрея.

Также для местного использования при стоматите применяются спреи Ингалипт, Гексорал. Они препятствуют распространению инфекции в полости рта и ускоряют наступление выздоровления.

Специальные средства для лечения стоматита у взрослых

В зависимости от того, какова причина развития стоматита – грибок, вирус или бактерия, подбираются специфические лекарственные препараты.

Для борьбы с герпетическим стоматитом применяется Ацикловир, Зовиракс, в некоторых случаях целесообразно применение интерферонов. При лечении грибкового стоматита врач может назначить Микозон, Леворин, нистатиновую мазь и т.д. Бактериальный стоматит требует назначения антибиотиков, учитывая чувствительность микроорганизмов.

Препараты, усиливающие регенерацию

Помочь в данном случае могут препараты, которые ускоряют процесс заживления поврежденной слизистой оболочки.

  • Солкосерил – данное лекарство часто используется в практике врача-стоматолога. Выпускается в форме пасты, которую нужно наносить на очаги поражения. Солкосерил способствует улучшению трофических процессов, ускоряет регенерацию тканей;
  • Облепиховое масло – является отличным природным средством, оно способствует ускорению заживления язвочек в ротовой полости;
  • Винилин – антисептический бальзам. Принцип действия заключается в обволакивании язвочек и более скором их заживлении;
  • Пропосол спрей – в основе оказываемого эффекта препарата лежит прополис.

При аллергической форме патологии первым моментом лечения является выявление и исключение аллергена. У некоторых людей аллергическая реакция может возникать после установки брекет-системы или зубного протеза, а также при использовании нового лекарственного препарата. Так как язвочки при данной форме стоматите являются симптомом реакции организма на аллерген, нужно устранить сначала именно аллергию. С этой целью применяются антигистаминные препараты. Можно принимать их в виде таблеток или аппликаций на слизистую.

Многие взрослые пациенты считают стоматит исключительно детским заболеванием и очень удивляются, услышав диагноз от стоматолога. На самом же деле, стоматит у взрослых — частое явление. Язвы, эрозии, афты появляются как реакция на падение иммунитета, неправильно подобранные медикаменты, при ношении протезов, при хроническом протекании ряда заболеваний.

Лечение стоматита у взрослых требует профессионального подхода, поэтому при обнаружении афтозных язв или покраснений в полости рта, стоит сразу обращаться к врачам.

Что такое стоматит

Стоматит — группа стоматологических заболеваний, имеющих схожие проявления. Выглядит болезнь как воспаление слизистых полости рта с локализацией на внутренней стороне щек, на нёбе, деснах, губах, кончике языка. В редких случаях поражения диагностируют в глотке, на миндалинах — такие образования заметить сложнее всего.

Обычно стоматит развивается как самостоятельное заболевание в результате резкого падения иммунитета, хронической инфекции, аллергии. Болезнь заразна лишь в редких формах, но при отсутствии лечения быстро распространяется по слизистым полости рта — может спровоцировать резкий скачок температуры, стать причиной слабости, длительного недомогания.

Также стоматит проявляется как осложнение или симптом иных заболеваний — гриппа, гастрита, сахарного диабета, бронхиальной астмы, ВИЧ-инфекции.

Стоматит: симптомы

Так как стоматит — воспалительный процесс, то проявления болезни стандарты. Стоматологи выделяют признаки стоматита:

  • покраснение, формирование гиперемированной области в полости рта;
  • припухлость, отечность пораженного участка;
  • появление эрозий, язв, афт;
  • зуд, жжение в месте формирования язв;
  • серый или желтоватый налет по краям афт;
  • болезненность при разговоре, открывании рта, при прикосновениях к слизистым оболочкам рта;
  • кровоточивость при случайном повреждении налета;
  • локальное повышение температуры.

Также пациенты отмечают неприятный привкус во рту, появление гнилостного запаха, потерю аппетита.

Стоматит: причины

Развитию стоматита у взрослых способствуют самые разные факторы и болезни. Для удобства диагностики врачи объединили причины стоматита в четыре группы, выделив основные проблемные состояния:

  1. Механическое травмирование. Язвочки появляются как результат действия некоторого раздражающего фактора. Повреждение может вызвать употребление твердых продуктов, плохо установленные протезы, наросты зубного камня, острые края сколотых коронок. В поврежденную область попадает патогенная микрофлора, из-за чего начинается воспаление и активное формирование язв.
  2. Химический или термический ожог. Агрессивными химическими агентами могут выступать продукты питания (цитрусовые), медикаменты, никотин, неправильно подобранные зубные пасты или составы для полоскания полости рта. Термический ожог возникает при употреблении избыточно горячей пищи или напитков.
  3. Плохая гигиена полости рта. Несоблюдение регулярных гигиенических процедур, зубной камень, зубной налет провоцируют активное размножение бактериальной микрофлоры, что приводит к воспалению слизистой оболочки полости рта.
  4. Хронические заболевания. У взрослых стоматит развивает как реакция на проблемы ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, из-за анемии, эндокринных патологий, ВИЧ-инфекций.

Кроме перечисленных категорий, причинами появления стоматита могут быть и внутренние проблемы:

  • авитаминоз, дефицит микроэлементов — несбалансированное питание, нарушение обмена вещества в организме;
  • аллергия — любого происхождения;
  • наследственность — индивидуальная реакция иммунной системы на ухудшение состояния здоровья;
  • общее падение иммунитета — как результат перенесенных тяжелых болезней.

Неблагоприятные факторы становятся катализаторами развития патологии, а внешние обстоятельства усугубляют течение болезни.

Разнообразие причин указывает на важный момент: явный возбудитель стоматита отсутствует. Чтобы локализовалась язва, должны совпасть несколько обстоятельств — снижение иммунитета по любой причине, обилие патогенной микрофлоры в полости рта, травмирующий агент.

Виды стоматита у взрослых

Эффективное лечение стоматита у взрослых начинается с диагностики патологии. Выявить провоцирующий фактор — одна из основных задач стоматолога. Ситуация усугубляется тем, что многие причины схожи — накладываются друг на друга, искажают клиническую картину. По этой причине лечением стоматита у взрослых пациентов занимаются только опытные врачи.

Существуют самые разные классификации стоматитов:

  • по течению — острые периодические, хронические, рецидивирующие;
  • по внешнему проявлению — покраснения, афты, эрозии;
  • по локализации — на губе, на языке, на нёбе, в горле.

При диагностике и подборе плана лечения стоматологи стараются учесть многогранность заболевания — форму, причины, степень поражения слизистых, стадию болезни, иные классификационные параметры. По этим факторам принято выделять самые популярные виды стоматита у взрослых:

  • афтозный;
  • язвенный;
  • герпетический;
  • кандидозный;
  • протезный;
  • аллергический;
  • лучевой.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит характеризуется появлением округлых язвенных образований, покрытых некротическим налетом. Это самый распространенный вариант болезни — встречается у пациентов стоматологий.

Причины формирования афт — вирусные и бактериальные заболевания. Локализация язв — практически на любых слизистых тканях полости рта.

Первоначально пациент сталкивается с фибринозной формой, когда нарушается местная циркуляция кровотока. При отсутствии лечения болезнь переходит в некротическую форму, сопровождающуюся отмиранием тканей, или в рубцующуюся — ткани слизистой меняют структуру.

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит отличается образованием глубоких болезненных язв во рту. Возникают они обычно из-за:

  • плохой гигиены — большого объема налета на зубах, зубного камня;
  • проблем с ЖКТ — нарушения обмена веществ;
  • химических ожогов — злоупотребления особенно острой едой.

Поражения затрагивают глубинные слои тканей, поэтому лечение язвенного вирусного или бактериального стоматита у взрослых ведется только у стоматолога по тщательно разработанному плану.

Отдельный вид язвенного стоматита — язвенно-некротический гингивит, стоматит Венсана. Причина болезни — активное размножение патогенной микрофлоры, влияние палочки веретеновидной и спирохеты Венсана. Болезнь наблюдается на фоне резкого снижения иммунитета, отличается реактивным развитием. Пациенты жалуются на отечность десен, нагноения, болезненные ощущения, гнилостный запах изо рта, потерю аппетита. При отсутствии лечения прогрессирует некроз тканей, оголяются зубные корни.

Герпесный (герпетический) стоматит

Вирусный герпетический стоматит — заразный вариант болезни, спровоцированный вирусом «герпеса». Передается через предметы гигиены, по неосторожности, воздушно-капельным путем.

Внешне отличается от других типов, так как очаги поражения до превращения в язвы выглядят как наполненные жидкостью пузырьки.

При лечении врач проводит комплексную терапию, включающую прием медикаментозных средств.

Кандидозный стоматит

Причина кандидозного стоматита — грибок, вызывающий на слизистой полости рта появление творожистого налета. Под налетом расположена отекшая воспаленная область. При удалении образований поверхности тканей начинают кровоточить.

Причины болезни — снижение иммунитета и несоблюдение гигиены. Лечение требует тщательного подбора препаратов, чтобы не усугубить ситуацию.

Протезный стоматит

Патология характерна только для взрослых пациентов, так как является следствием неправильного протезирования, индивидуальной непереносимостью материала коронок, низкого качества ухода за ортопедическим изделием.

Проявляется недуг как воспаление мягких тканей вокруг протезной конструкции, переходящее в язвы и эрозию.

Аллергический стоматит

Отличительная особенность болезни — сухость и зуд в полости рта. Так проявляется повышенная чувствительность к аллергенам. На месте воспаленных участков быстро образуются афты, язвы. При тяжелом течении может развиться язвенно-некротическая форма.

  • острой — единичное проявление;
  • хронической — с постоянными рецидивами и осложнениями.

Лечение требует комплексного подхода.

Лучевой стоматит

Причиной появления служит прохождение пациентом лучевой терапии или химиотерапии и, как следствие, падения иммунитета. Протекает остро — с воспалениями и язвами. Требует внимательного отношения доктора при лечении во избежание ухудшения ситуации.

Как и чем лечить стоматит у взрослых во рту

Лечение начинается с диагностики. Многие пациенты пытаются поставить диагноз самостоятельно по фото стоматита во рту. Так делать не стоит. В язвенной форме многие виды болезни похожи друг на друга, поэтому непрофессионалу легко ошибиться.

Доктор же оценит ситуацию комплексно, соберет анамнез — поставит правильный диагноз и расскажет, как вылечить стоматит у взрослого.

Все лечение можно разделить на несколько уровней:

  1. остановка распространения поражений по слизистым полости рта;
  2. устранение причины, провоцирующей заболевание;

Для этого в стоматологических клиниках:

  1. Проводят профессиональную гигиену полости рта — очистка эмали зубов, устранение травмирующих факторов (зубной камень, острые края зубов, анализ состояния протезных конструкций)
  2. Обрабатывают воспаленные участки антисептическими составами.
  3. Делают аппликации для обезболивания и лечения — при сильных поражениях.
  4. Направляют на физиотерапевтические процедуры — УФ-облучение, лечение лазером, лазерная биостимуляция крови.
  5. Назначают домашнее лечение.
  • полощет рот назначенными растворами — антисептиками или отварами трав;
  • соблюдает диету — временно или постоянно отказывается от острой и грубой пищи, спиртных напитков;
  • принимает предписанные лекарства — антигистаминные, противовирусные, антибактериальные, противогрибковые;
  • пьет витаминные комплексы — для укрепления иммунитета.

По окончанию лечения стоматолог подскажет пациенту методы профилактики — укажет на ошибки гигиены, необходимость периодических осмотров в клинике, подскажет оптимальное питание. Иммунитет человека напрямую зависит от употребляемых продуктов, поэтому важно соблюдать баланс и избегать излишеств.

Стоматит — излечимая патология, поэтому прогноз врача всегда положителен. Терапия подбирается согласно поставленному диагнозу и только после выяснения, от чего появляется стоматит в конкретном случае. Это помогает сделать правильные выводы о первопричинах болезни и избежать перехода заболевания в хроническую стадию.

Воспаление слизистой рта часто возникает из-за травм, воздействия инфекций или системных нарушений в организме, например, в результате гиповитаминоза. В большинстве случаев заболевание не представляет опасности для жизни, но доставляет много мучений. О нем невозможно забыть ни на минуту, дурной запах отпугивает от больного окружающих, а принятие пищи и чистка зубов становятся большой проблемой.

Причины появления стоматита

Понятие «стоматит» объединяет различные по происхождению воспалительные процессы в ротовой полости. Развиваются они в любом возрасте. Дети страдают чаще из-за незнания гигиенических правил, проблем с прорезанием новых зубов. Но и у взрослых эта патология — не редкость. Начинается болезнь обычно с покраснения и отека участка слизистой. Со временем на пораженных местах могут образоваться язвочки, ранки, пустулы, появляется желтоватый или серый налет, возможна кровоточивость. При задевании болячек языком, зубами или кусочками пищи возникает резкая боль. Стоматит часто осложняется гингивитом — воспалением околозубных сосочков десен.

К развитию патологии приводят:

инфекционные поражения: собственная условно патогенная или внеклеточная микрофлора: бактерии, грибки, вирусы;

разбалансированное питание: дефицит в рационе цинка, фолиевой кислоты, витамина С, железа и других важных элементов часто провоцирует эрозивные поражения слизистых;

ослабление иммунной системы: дополнительный фактор активности болезнетворных микроорганизмов;

побочное действие некоторых лекарственных средств: иногда оно проявляется сухостью слизистых, их истончением и повреждаемости;

травмирование: механическое, химическое или термическое;

индивидуальная непереносимость каких-либо продуктов также может проявляться стоматитом.

Частые первопричины стоматитов: неправильное протезирование, вредные привычки в питании. Задевание внутренней поверхности щек или губ острыми краями коронок чревато их повреждением. А любовь к горячей пищей, острым специям, уксуса тоже не проходит бесследно для слизистых. Кости, скорлупа орехов, другие твердые частички царапают нежный эпителий, а влажная среда ротовой полости способствует дальнейшему патологическому процессу. У курящих стоматит нередко вызывает воздействие ядовитых смол, излишняя сухость слизистой, нарушение капиллярного кровообращения. Факторами риска являются и системные заболевания, в том числе сахарный диабет или ВИЧ-инфекция.

Виды и формы стоматита

В зависимости от причин или возбудителей, вызвавших заболевание, различают несколько их видов:

Инфекционные: обычно затрагивают обширные участки слизистой, вызывают покраснение, боли, дурной запах, характерный налет, могут приводить к изъязвлениям. Часто сопровождаются ухудшением общего самочувствия: лихорадочными симптомами, слабостью. К инфекционным относятся вирусные, бактериальные, герпетические. Такие стоматиты протекают длительное время, склонны к рецидивам. В тяжелых случаях инфекции вызывают некротизацию пораженных тканей, требуя хирургического лечения.

Аллергические: протекают в легкой форме. Воспаление слизистых возникает в качестве ответа на воздействие аллергена. При исключении вредоносного продукта или препарата симптомы исчезают самостоятельно. К глубоким повреждениям аллергия не приводит. Иногда отмечаются увеличения лимфатических узлов, воспаление языка.

Травматические: возникают в результате однократного или регулярного повреждения слизистой. Воспаления после механической травмы локализуется в местах царапин, при воздействии горячих или острых продуктов страдает обычно вся площадь полости рта. Тяжесть течения зависит от степени повреждения слизистой. При своевременное лечении ранки быстро затягиваются, воспаление стихает.

Катаральная форма стоматита наиболее легкая. Она не затрагивает глубоких слоев тканей, проявляется усиленным слюнотечением, отеками и покраснением. Таким образом проявляется аллергия, ожоги горячими или чрезмерно кислыми блюдами, начальные симптомы некоторых инфекций, в том числе кандидозы.

Язвенная форма — продолжение катаральной при отсутствии лечения, характерная картина в результате глубокого повреждения или тяжелого инфицирования. При таком стоматите страдает вся толща слизистой оболочки. Образования могут быть единичными или множественными.

Афтозный стоматит бывает проявлением герпетической инфекции или симптомом серьезных системных заболеваний. Его признак — образование глубоких округлых язвочек с красной каймой и желтоватой поверхностью.

Как лечить стоматит

Диагностируют болезнь после получения результата анализов: соскобов и мазков со слизистой, ПЦР, бакпосева, дополнительных исследований. Цель терапии всех форм заболевания: устранить все симптомы, дезинфицировать полость рта, способствовать заживлению слизистой и восстановить ее нормальную структуру. Для этого требуется отказаться от вредных привычек, соблюдать гигиенические правила, регулярно использовать назначенные антисептики и лекарства.

Этиотропные средства устраняют главные причины инфекционного стоматита. Применяют местные и системные антибиотики, антивирусные и фунгицидные препараты. Курс строго определяется врачом, самолечение может осложнить ситуацию.

Боли и воспаление снижают с помощью местных антисептиков, специальных гелей и мазей, таблеток для рассасывания с содержанием анестетиков.

Хорошим антимикробным действием обладают препараты местного действия Гексорал, Лидохлор, Холисал Дентал, Ингафитол, Камистад, Актовегин. Для снижения кровоточивости и ускорения регенерации полезно использовать сок алоэ, отвары ромашки, календулы, дубовой коры, чистотела, эвкалипта.

В период лечения необходимо щадящее питание: протертая пища без острых приправ, большого количества соли и сахара. После еды важно тщательно удалять остатки, полоскать рот теплой водой, Фурацилином, раствором Хлоргексидина. От промышленных средств ухода за зубами с содержанием сульфата натрия требуется отказаться, так как они усиливают раздражение.

Для предотвращения рецидивов и профилактики болезни требуется внимательно осматривать внутреннюю поверхность губ, десен и языка при появлении любого дискомфорта. Обычные гигиенические процедуры, прием назначенных лекарств и коррекция питания помогают избежать мучений от стоматита.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Лечение и лечение контактного стоматита: диета, профилактика, долгосрочный мониторинг

  1. Feller L, Wood NH, Khammissa RA, Lemmer J. Обзор: аллергический контактный стоматит. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2017 май. 123 (5): 559-565. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  2. Сифуэнтес М., Давари П., Роджерс Р.С. 3-й. Контактный стоматит. Клин Дерматол . 2017 сен — 35 октября (5): 435-440. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. Feller L, Wood NH, Khammissa RA, Lemmer J. Обзор: аллергический контактный стоматит. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2017 май. 123 (5): 559-565. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  4. Ларсен К.Р., Йохансен Дж.Д., Райбел Дж., Захария С., Розинг К., Педерсен АМЛ. Оральные симптомы и слюнные находки при красном плоском лишае полости рта, лихеноидных поражениях полости рта и стоматите. BMC Здоровье полости рта . 2017 29 июня. 17 (1): 103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Петерсон М.Р., Вонг П.Х., Диксон С.Д., Coop CA. Аллергический стоматит от ортодонтических клеев. Мил Мед . 2017 март 182 (3): e1883-e1885. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. Рифкинд Дж.Б. Синдром жгучего рта и «синдром жгучего рта». N Y State Dent J . 2016 март 82 (2): 36-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  7. Lamey PJ, Lewis MA, Rees TD, Fowler C, Binnie WH, Forsyth A. Реакция чувствительности на коричный альдегидный компонент зубной пасты. Бр Дент J . 1990 10 февраля. 168(3):115-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Ларсен К.Р., Йохансен Дж.Д., Рейбел Дж., Захария С., Педерсен А.М. Симптоматические поражения полости рта могут быть связаны с контактной аллергией на вещества в средствах гигиены полости рта. Clin Oral Investig . 2017 г., 13 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  9. de Groot A. Контактная аллергия на (ингредиенты) зубных паст. Дерматит . 2017 март/апрель. 28 (2): 95-114. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. de Groot A. Контактная аллергия на (ингредиенты) зубных паст. Дерматит . 2017 март/апрель. 28 (2): 95-114. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  11. Calapai G, Miroddi M, Mannucci C, Minciullo P, Gangemi S. Оральные побочные реакции из-за употребления жевательных резинок со вкусом корицы. Оральный дис . 2013 г., август [QxMD MEDLINE Link].

  12. Гарсия-Браво Б., Понс А., Родригес-Пичардо А. Красный плоский лишай полости рта из канифоли. Контактный дерматит . 1992 г., 26 апреля (4): 279. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Lopez-Lerma I, Vilaplana J, Romaguera C. Внутриротовая контактная аллергия на камфорохинон. Контактный дерматит . 2008 Декабрь 59 (6): 377-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  14. Золи В., Сильвани С., Винченци С., Тости А. Аллергический контактный хейлит. Контактный дерматит . 2006 май. 54(5):296-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. фон Майенбург Дж., Фрош П.Дж., Фукс Т. Чувствительность к ртути и амальгаме. Дерматосен . 1996. 44:213-21.

  16. Олмс С., Яхиауи-Доктор М., Реммербах Т.В. Контактная аллергия на стоматологические материалы. Свисс Дент J . 2019 22 июля. 129 (7-8): 571-579. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  17. Брузе М., Андерсен К.Е. Золото — спорный сенсибилизатор. Европейская группа по исследованию экологических и контактных дерматитов. Контактный дерматит . 1999 июнь 40 (6): 295-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Джеймс Дж., Фергюсон М.М., Форсайт А., Таллок Н., Лэми П.Дж. Оральные лихеноидные реакции, связанные с чувствительностью к ртути. Br J Oral Maxillofac Surg . 1987 г., 25 декабря (6): 474–80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. Кох П., Баум Х.П. Контактный стоматит из-за палладия и платины в стоматологических сплавах. Контактный дерматит . 1996 апр. 34 (4): 253-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Laeijendecker R, van Joost T. Оральные проявления аллергии на золото. J Am Acad Дерматол . 1994 г., 30 февраля (2 часть 1): 205-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  21. Vincenzi C, Tosti A, Guerra L. Контактный дерматит на палладий: исследование 2300 пациентов. Am J Контактный дерматит . 1995. 6:110-2.

  22. Петерсон М.Р., Вонг П.Х., Диксон С.Д., Coop CA. Аллергический стоматит от ортодонтических клеев. Мил Мед . 2017 март 182 (3): e1883-e1885. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Озкая Э., Бабуна Г. Два случая никелевой гиперплазии слизистой оболочки полости рта: редкая клиническая форма аллергического контактного стоматита?. Дерматол Онлайн J . 2011 15 марта. 17(3):12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  24. Пфолер С., Корнер Р., Фогт Т., Мюллер С.С. Контактный аллергический гастрит: недиагностированная болезнь? BMJ Case Rep . 2012. 2012: [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  25. Кобаяси Т., Сакураока К., Хасэгава Ю., Конохана А., Курихара С. Контактный дерматит из-за акрилового зубного протеза. Контактный дерматит . 1996 г., декабрь 35 (6): 370-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Ромита П., Фоти С., Маскиопинто Л., Неттис Э., Ди Лео Э., Калоджиури Г. и др. Аллергический контактный дерматит на акрилаты. J Biol Regul Homeost Агенты . 2017 апрель-июнь. 31 (2): 529-534. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. Спенсер А., Газзани П., Томпсон Д.А. Акрилатная и метакрилатная контактная аллергия и аллергическая контактная болезнь: 13-летний обзор. Контактный дерматит . 2016 сен. 75 (3): 157-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  28. Vega F, Ramos T, Las Heras P, Blanco C. Сопутствующая сенсибилизация к ингаляционному будесониду и пероральному нистатину, проявляющаяся аллергическим контактным стоматитом и системным аллергическим контактным дерматитом. Кутис . 2016 Янв. 97 (1): 24-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  29. Хаманн СР. Обзор чувствительности к белкам латекса натурального каучука. Am J Контактный дерматит . 1993. 4:4-21.

  30. Oranje AP, Aarsen RS, Mulder PG, Liefaard G. Немедленные контактные реакции на коровье молоко и яйца у детей с атопией. Акта Дерм Венереол . 1991. 71(3):263-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  31. Гамбони С.Э., Палмер А.М., Никсон Р.Л. Аллергический контактный стоматит на додецилгаллат? Обзор актуальности положительных результатов пластыря для галлатов. Австралас Дж Дерматол . 2013 авг. 54 (3): 213-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Stoopler ET, Brod BA, Sollecito TP. Аллергический контактный стоматит, связанный со сладким вермутом. Дерматит . 2018 март/апрель. 29 (2): 89-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Martinez Pallás I, Conejero Del Mazo C, Prieto Torres L. Аллергический контактный стоматит, вызванный леденцами с прополисом. Контактный дерматит . 2018 июнь 78 (6): 418-419. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  34. Zhang W, Yan Z. Аллергический контактный стоматит, вызванный леденцами для горла с прополисом. Контактный дерматит . 2020 июль 83 (1): 58-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Пракаш К., Бисвас П.Г., Прабхакар М., Санкаравел С. Отчет о заболевании вененатным стоматитом из-за использования бальзама для губ. Мед Арка . 2020 фев. 74 (1): 65-68. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  36. Джаст-Саробе М. [Курение и кожа]. Actas Дермосифилиогр . 2008 Апрель 99 (3): 173-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  37. Waroquier D, Evrard L, Nelis M, Parent D. Аллергический контактный стоматит, проявляющийся географическим языком с зудом. Контактный дерматит . 2009 фев. 60 (2): 106. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  38. Скотт А., Эгнер В., Гаукродгер Д.Дж. и др. Национальное исследование побочных реакций на стоматологические материалы в Великобритании: предварительное исследование Британского проекта отчетности о побочных реакциях. Бр Дент J . 2004 г., 24 апреля. 196(8):471-7; обсуждение 465. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  39. Вивас А.П., Мильяри Д.А. Контактная реакция слизистой оболочки полости рта, вызванная корицей. Открытая вмятина J . 2015. 9:257-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  40. Triantos D. Интраоральные находки и общее состояние здоровья пожилых людей, находящихся в учреждениях и не находящихся в учреждениях, в Греции. J Oral Pathol Med . 2005 34 ноября (10): 577-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. Ларсен К.Р., Йохансен Дж.Д., Райбел Дж., Захария С., Розинг К., Педерсен АМЛ. Оральные симптомы и слюнные находки при красном плоском лишае полости рта, лихеноидных поражениях полости рта и стоматите. BMC Здоровье полости рта . 2017 29 июня. 17 (1): 103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  42. Лайендекер Р., Деккер С.К., Бургер П.М., Малдер П.Г., Ван Джуст Т., Нойманн М.Х. Красный плоский лишай полости рта и аллергия на реставрации из зубной амальгамы. Арч Дерматол . 2004 г., декабрь 140 (12): 1434-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Wong L, Freeman S. Лихеноидные поражения полости рта (OLL) и ртуть в пломбах из амальгамы. Контактный дерматит . 2003 фев. 48 (2): 74-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  44. Bircher AJ, von Schulthess A, Henning G. Лихеноидные поражения полости рта и чувствительность к ртути. Контактный дерматит . 1993 29 ноября (5): 275-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. Кох П., Бахмер Ф.А. Лихеноидные поражения полости рта, повышенная чувствительность к ртути и комбинированная повышенная чувствительность к ртути и другим металлам: гистологически подтвержденное воспроизведение реакции с помощью пластыря с солями металлов. Контактный дерматит . 1995 ноябрь 33 (5): 323-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  46. Мурис Дж., Гуссенс А., Гонсало М., Бирчер А.Дж., Хименес-Арнау А., Фоти С. и др. Сенсибилизация к палладию и никелю в Европе и связь с заболеваниями полости рта и зубными сплавами. Контактный дерматит . 2015 май. 72(5):286-296. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  47. Герра Л., Винченци С., Пелузо А.М. Роль контактных сенсибилизаторов в синдроме жжения во рту. Am J Контактный дерматит . 1993. 3:154-7.

  48. Аланко К., Канерва Л., Йоланки Р., Каннас Л., Эстландер Т. Заболевания слизистой оболочки полости рта, исследованные с помощью пластыря в серии стоматологических обследований. Контактный дерматит . 1996 апр. 34 (4): 263-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Гебхарт М., Гейер Дж. Оценка результатов пластыря с сериями материалов для зубных протезов. Контактный дерматит . 1996 март 34 (3): 191-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  50. Khamaysi Z, Bergman R, Weltfriend S. Положительные реакции пластыря на аллергены стоматологического ряда и связь с клиническими проявлениями. Контактный дерматит . 2006 Октябрь 55 (4): 216-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. Рай Р., Динакар Д., Курьян С.С., Бинду Ю.А. Исследование контактной аллергии на стоматологические материалы методом пластыря. Indian Dermatol Online J . 2014 г. 5 июля (3): 282-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  52. Goon AT, Isaksson M, Zimerson E, Goh CL, Bruze M. Контактная аллергия на (мет)акрилаты в стоматологической серии на юге Швеции: одновременный положительный образец реакции на пластырь и возможные скрининговые аллергены. Контактный дерматит . 2006 Октябрь 55 (4): 219-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  53. Toledo F, Silvestre JF, Cuesta L, Latorre N, Monteagudo A. Контактная аллергия на хлорид бериллия: отчет о 12 случаях. Контактный дерматит . 2011 фев. 64(2):104-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  54. Ибботсон С.Х., Спейт Э.Л., Маклеод Р. И., Смарт Э.Р., Лоуренс К.М. Актуальность и эффект замены амальгамы у пациентов с оральными лихеноидными реакциями. Бр Дж Дерматол . 1996 марта 134(3):420-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  55. Davis CC, Squier CA, Lilly GE. Раздражающий контактный стоматит: обзор состояния. J Пародонтол . 1998 июнь 69(6):620-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  56. Тости А., Пираччини Б.М., Пелузо А.М. Контактно-раздражающий стоматит. Семин Кутан Мед Сург . 1997 Декабрь 16 (4): 314-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Как лечить заболевание неизвестной этиологии

Alexander M. Reiter, Dipl Tzt, Dr vet, DAVDC, DEVDC

Необходимо провести серологическую оценку антигена FeLV и антител FIV.

Кошачий стоматит наблюдается в основном у взрослых домашних кошек. У некоторых кошек-подростков может наблюдаться гиперемия и гиперплазия десен. Является ли это отдельной патологией или представляет собой раннюю стадию заболевания у взрослых кошек, неизвестно.

Кошачий стоматит: Удаление показано кошкам с сохраненными корнями и зубами с пародонтитом или одонтокластической резорбцией у кошек.

Чистокровные кошки и кошки, живущие в доме с несколькими кошками, склонны к развитию стоматита в более молодом возрасте. Этиология стоматита неизвестна, и многие случаи не поддаются лечению. Пациенты представляют собой терапевтическую проблему, и лечение часто разочаровывает как ветеринара, так и владельца. Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта, выходящее за рамки гингивита. Гистологическое описание совместимо с хроническим воспалительным или иммунологическим ответом, но не дает окончательного диагноза относительно основной причины. На основании наличия основного клеточного инфильтрата заболевание также называют лимфоцитарно-плазмоцитарным (гинивным) стоматитом. Другой используемый термин — фауцит; однако зев — это области, окружающие миндалины или боковые стенки глотки, каудомедиально по отношению к небно-язычным складкам. Поэтому для обозначения воспаления небно-язычных складок следует использовать термин каудальный стоматит вместо фауцита.

• Этиология и патогенез

Этиология кошачьего стоматита плохо изучена. Калицивирус кошек (FCV) может быть выделен от 50 до 100 процентов кошек с хроническим воспалением полости рта. Недавнее исследование показало, что 88 процентов кошек со стоматитом выделяют как FCV, так и вирус кошачьего герпеса-1 (FHV-1) со слюной. В то время как от 10 до 81 процента кошек со стоматитом могут быть положительными на вирус кошачьего иммунодефицита (FIV), распространенность инфекции вируса кошачьей лейкемии (FeLV) остается неизменно низкой, от 0 до 17 процентов. Также было высказано предположение, что стоматит развивается из-за аберрантной реакции хозяина на присутствие бактерий зубного налета и их токсинов. Однако бактерии могут играть лишь второстепенную роль в патогенезе заболевания, поскольку обширная инфильтрация субэпителиальных круглых клеток приводит к разрушению эпителия, изъязвлению и вторичной бактериальной инфекции. В одном исследовании кошки с воспалением полости рта с большей вероятностью были инфицированы Bartonella, чем здоровые кошки, но доказательств причинно-следственной связи не было предоставлено. Наличие поликлональной гаммапатии (с повышенными концентрациями в сыворотке IgG, IgM и IgA; и IgE примерно у одной трети кошек) и отчетливый лимфоцитарно-плазмоцитарный инфильтрат в поражениях ротовой полости указывают на то, что кошачий стоматит имеет иммуноопосредованную основу. В слюне повышены только концентрации IgG и IgM, тогда как уровни IgA снижены.

Рисунок 1: Стоматит у кошки с поражением десны, альвеолярного отростка, слизистой оболочки щек и области латеральнее небно-язычных складок.

• Анамнез, клинические признаки, осмотр полости рта и лабораторная оценка

Кошки со стоматитом часто имеют в анамнезе неприятный запах изо рта, лапание морды, слюнотечение, боль при еде, анорексию и потерю веса. Пациенты предпочитают мягкую пищу, могут быть менее активными и выражать агрессивное поведение или отвращение к прикосновениям к лицу. Неухоженная шерсть может быть результатом нежелания ухаживать. Нижнечелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, иногда можно наблюдать очаговые изъязвления губ в области спаек и желобков. Воспаление вовлекает десну, слизистую оболочку альвеол и щек, участки латеральнее небно-язычных складок, реже — слизистую оболочку подъязычных тканей, языка и глотки.

В тяжелых случаях воспаленная ткань становится эритематозной, приподнятой, пролиферативной, изъязвляющейся и легко кровоточащей. Могут присутствовать различные степени заболеваний зубов и пародонта. Обильный налет часто покрывает зубы. Общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи выполняются для выявления сопутствующего или сопутствующего заболевания. Могут наблюдаться лейкоцитоз, нейтрофилез от легкой до умеренной степени, сопровождающийся легким сдвигом влево, моноцитоз, эозинофилия, легкая лимфопения и гиперглобулинемия с измененным соотношением альбумин/глобулин. Электрофорез белков сыворотки обычно выявляет поликлональное возвышение в области гамма-глобулина. Следует провести серологическую оценку антигена FeLV и антител FIV. Исследования выделения вируса на образцах, полученных из оральных мазков воспаленных тканей, могут быть включены, но редко помогают в определении лечения. Хотя бактериальные культуры не являются частью базовой оценки, посев и тестирование на чувствительность могут быть полезны в хронических случаях, которые не реагируют на антибиотики. Недавно был разработан вестерн-иммуноблот для выявления инфекции Bartonella. Образец для биопсии должен быть получен из любого поражения, которое кажется неопластическим или неизвестного происхождения.

• Лечение

Цель лечения направлена ​​на уменьшение воспалительной реакции на зубной налет, что достигается чисткой зубов, местными противомикробными препаратами, системной противовоспалительной и антибактериальной терапией, иммуномодуляторами/-стимуляторами, лазерным лечением и профессиональным скалированием и удаление зубов.

Владельцы могут не иметь возможности чистить зубы в достаточной мере, так как пациенты часто испытывают слишком сильную боль, чтобы чистить зубы было невозможно. Продукты с хлоргексидином наносятся на зубы и десны после чистки. Для лечения воспаления и первоначального поддержания аппетита некоторым кошкам могут быть полезны подкожные или внутримышечные инъекции метилпреднизолона, но владельцы должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах терапии кортикостероидами.

Пероральное введение преднизолона затруднено у болезненного пациента. В качестве альтернативы можно использовать трансдермальное применение преднизолона (мазь, втираемая в ушную раковину). Некоторые кошки могут удовлетворительно реагировать на внутриочаговую инъекцию триамцинолона. Клиническое улучшение также может быть достигнуто при пероральном приеме лактоферрина, обладающего антибактериальными и иммуномодулирующими свойствами. Интерферон и иммуностимуляторы также рекомендуются кошкам со стоматитом. Сообщалось, что повторное лечение лазером CO2 воспаленных тканей полости рта приводит к значительному улучшению состояния некоторых кошек.

Рис. 2. Разрешение воспаления у того же пациента через два месяца после полного удаления зубов.

Обычно рекомендуется системное введение антибиотиков (амоксициллин/клавулановая кислота, клиндамицин, метронидазол и доксициклин). Также было предложено использование азитромицина, но необходимы дальнейшие исследования для определения связи между Bartonella и воспалением полости рта.

Антибиотики часто дают лишь краткосрочный клинический эффект или могут быть неэффективны при начальном лечении воспаления. Удаление зубов показано кошкам с сохраненными корнями и зубами с периодонтитом или одонтокластической резорбцией кошек (FORL).

Удаление здоровых зубов является вариантом для кошек со стоматитом, которые не реагируют на лекарства или когда побочные эффекты медикаментозной терапии неприемлемы. При удалении зубов удаляются поверхности, на которых задерживается зубной налет, тем самым уменьшая накопление бактерий и связанную с этим вторичную воспалительную реакцию.

Частичное или полное удаление зуба может быть выполнено в зависимости от распространенности и тяжести заболевания. Под общим наркозом полость рта промывают раствором хлоргексидина. Внутривенные антибиотики вводят до тех пор, пока пациент не сможет принимать пероральные антибиотики. Животное оценивают на предмет заболеваний пародонта, FORL и других причин воспаления полости рта. Стоматологические рентгенограммы получают для оценки потери альвеолярной кости (периодонтит), локализации FORL и выявления ретенированных кончиков корней. Подъязычные ткани и ткани ротоглотки часто отекают при интубации и манипуляциях; внутривенно можно ввести дексаметазон для облегчения дыхания после экстубации. Регионарные блокады нервов выполняются для облегчения интра- и послеоперационного обезболивания.

Слизисто-надкостничные лоскуты с послабляющими разрезами приподняты, зубы удалены после альвеолопластики. Обработка рыхлых воспаленных мягких тканей и костей перед закрытием раны рассасывающимся шовным материалом поможет быстрому разрешению воспаления. Послеоперационный контроль боли достигается с помощью трансдермального фентанилового пластыря и/или инъекционных и пероральных производных морфина.

Реакция на удаление зуба варьируется от полного разрешения воспаления (60 процентов), минимального остаточного воспаления и отсутствия боли в полости рта (20 процентов), начального улучшения, требующего продолжения медикаментозной терапии (13 процентов), и отсутствия улучшения (7 процентов). Большинство кошек очень хорошо переносят удаление и могут есть влажную и сухую пищу без зубов.

Доктор Райтер — доцент кафедры стоматологии Школы ветеринарной медицины Пенсильванского университета. Он является директором программы стоматологической ординатуры и старшим врачом стоматологической службы. Он выпускник Университета ветеринарной медицины в Вене, Австрия. Он является сертифицированным специалистом по стоматологии Американского ветеринарного стоматологического колледжа и Европейского ветеринарного стоматологического колледжа.


Как телесортировка может повысить эффективность и доступ к медицинской помощи

Thrive Pet Healthcare назначает Одиса Пиртла генеральным директором. ЛПС, каудальный стоматит кошек, хроническое воспалительное заболевание полости рта или хронический гингостоматит кошек)

Общий физикальный осмотр включает осмотр зубов и рта при условии, что пациент склонен к сотрудничеству или его полость рта достаточно безболезненна, чтобы разрешить экспертизу. Когда мы смотрим, мы часто видим накопление зубного налета, зубной камень, отсутствующие зубы и другие стоматологические заболевания, которые возникают в течение жизни пациента. Иногда мы видим определенный тип гингивита.

Рассмотрим относительно здоровый рот кошки. На зубах видны отложения зубного камня от умеренного до сильного, но мягкие ткани рта относительно нормальные. Этому коту нужно почистить зубы, но, вероятно, помимо какого-то заболевания пародонта, у него нет серьезных проблем с полостью рта.

У кошки слева плазмоклеточный стоматит. Десны опухшие, красные и раздраженные. Зубы уже были удалены для лечения этого состояния. Область, где центры воспаления — это «зев», то есть область в задней части рта, где сходятся верхняя и нижняя челюсти. Часто эта область настолько болезненна, что кошка едва может открыть рот, с трудом ест или ухаживает за собой, и у нее появляется зловонный запах изо рта.

Биопсия необходима для подтверждения диагноза плазматоклеточного стоматита, однако степень воспаления может свидетельствовать о состоянии.

Как кошки заражаются этой болезнью?

Электронная микрофотография кошачьего калицивируса. Фото CDC.

К сожалению, мы не знаем, как кошки заболевают этим заболеванием, и пока мы не узнаем, его будет трудно предотвратить. Состояние, по-видимому, является результатом неадекватной иммунной реакции на зубной налет, который образуется на зубах, или на другие пероральные антигены. Было обнаружено, что большинство кошек с этим заболеванием являются хроническими носителями калицивируса, одного из распространенных вирусов верхних дыхательных путей кошек, и кошки с положительным результатом на вирус кошачьего иммунодефицита (FIV) и вирус кошачьей лейкемии (FeLV), по-видимому, также предрасположены. Метаболические заболевания, которые способствуют воспалению полости рта, также могут иметь место, поэтому важно провести некоторые анализы крови, чтобы выявить любые поддающиеся устранению основные причины. Какие тесты рекомендуются, определяются в каждом конкретном случае.

Как мы лечим?

Кажется, что ни один препарат не подходит для каждого пациента, но основные принципы лечения каудального стоматита кошек включают контроль зубного налета, контроль воспаления, контроль боли и пищевую поддержку.

Борьба с зубным налетом / удаление

Строгий контроль зубного налета имеет решающее значение для выведения этих кошек. Зубной налет представляет собой смесь частиц пищи, бактерий и белков слюны, покрывающих зубы. Хотя это может показаться драматичным, лучший способ контролировать текущую оральную реакцию — это удалить зубы. Как правило, все моляры и премоляры (все зубы от клыков до глотки) должны быть удалены, включая любые кончики корней.

Полное удаление зубов может показаться экстремальным, но этот подход дает наилучшие долгосрочные результаты для большинства пациентов. В одном исследовании кошек с плазмоклеточным стоматитом, у которых были удалены коренные и премоляры, у 20 процентов состояние улучшилось до такой степени, что лекарства могли контролировать боль и воспаление, а 60 процентов были полностью вылечены без дальнейшего лечения. Число 60 процентов было увеличено до 90 процентов, когда также были удалены клыки (клыки).

Большинство кошек, которые плохо себя чувствовали при полном удалении рта, находились на лечении в течение месяцев или лет до удаления (есть момент, когда воспаление слишком хорошо локализовано, чтобы удаление помогло). Главный урок состоит в том, чтобы не рассматривать полное удаление полости рта как крайнюю меру, а проводить его в самом начале заболевания, чтобы получить наилучшие возможные результаты.

Полное удаление полости рта стоит недешево, и может потребоваться направление к стоматологу (поговорите об этом со своим ветеринаром). Рентгенография зубов необходима, чтобы убедиться, что все кончики корней были удалены, а надлежащее засверливание лунки зуба необходимо, чтобы гарантировать, что периодонтальная связка полностью облитерирована и не вызовет продолжающегося воспаления. Обезболивающие препараты обычно назначают после экстракции такой степени, но владельцы обычно сообщают, что сразу же кошки кажутся менее болезненными, чем до экстракции, и впервые за несколько месяцев с жадностью принимают пищу. Отсутствие зубов никоим образом не мешает кошке есть, так как пища обычно проглатывается целиком.

Воспаление и обезболивание
Каудальный стоматит является иммуноопосредованным заболеванием, поэтому лечение сосредоточено на подавлении и контроле чрезмерной активности иммунной системы. Лекарства, производные кортизона, такие как преднизолон или триамцинолон, часто помогают снять воспаление. Опять же, из-за боли пероральное введение лекарств может быть затруднено. Чтобы превратить таблетку в приятную на вкус жидкость, можно использовать аптеку для изготовления рецептур, но часто для начала лечения требуется инъекция длительного действия. Часто используются инъекционные стероиды длительного действия, такие как метилпреднизолона ацетат (Депомедрол®), при этом благоприятный ответ обычно наблюдается в течение одного-двух дней. Это может быть очень полезно, особенно когда кошке так больно, что она не может принимать пищу; в течение нескольких дней лечения опухоль и боль значительно уменьшаются. Стероиды, подобные этим, однако, проблематичны при длительном использовании. Инъекции метилпреднизолона ацетата связаны с развитием сахарного диабета, а их иммуносупрессивный характер может усилить основную калицивирусную инфекцию и/или пародонтальные бактериальные инфекции. Во многих случаях, хотя это полезно для краткосрочного облегчения, это, вероятно, не идеально для долгосрочного контроля.

Циклоспорин, другой иммуномодулирующий препарат, набирает популярность для лечения воспаления каудального стоматита. Этот продукт доступен в виде пероральной жидкости и имеет меньше побочных эффектов по сравнению со стероидами. Быстрых результатов не видно, как со стероидами, но иногда их назначают вместе, чтобы циклоспорин успел достичь своего пикового эффекта как раз в тот момент, когда инъекция стероида ослабевает.

Бактериальная инфекция осложняет плазмоклеточный стоматит, поэтому часто назначают антибиотики, такие как клавамокс или клиндамицин, иногда для длительного применения (не менее 4 недель). Эти антибиотики особенно хороши при инфекциях полости рта, поскольку они нацелены на анаэробные бактерии, которые живут в минерализованном налете, покрывающем зубы. Также могут быть предложены другие антибиотики.

Во время особенно болезненного обострения иногда помогает фентаниловый пластырь для снятия боли. Это небольшая пластиковая накладка, которую обычно накладывают на тыльную сторону стопы. Он выпускает непрерывный запас обезболивающего в течение пяти-семи дней. Бупренорфин является еще одним популярным болеутоляющим средством для пациентов с каудальным стоматитом, поскольку он требует меньше оральных манипуляций; жидкость просто впрыскивается в рот и всасывается напрямую, при этом фактическое глотание не требуется.

Разные лекарства

Пентоксифиллин помогает эритроцитам стать более гибкими, позволяя кислороду проникать глубже в поврежденные ткани, что способствует заживлению. Он появляется как дополнительное лечение каудального стоматита.

Цитрат маропитанта (Cerenia®) был разработан как сильное противорвотное средство, но его уникальный механизм регулирования взаимодействия Вещества P и рецептора NK привел к его многочисленным применениям. По-видимому, он обладает болеутоляющими и противовоспалительными свойствами, помимо успокаивающих свойств желудка.

Другие лекарства, которые можно попробовать, могут включать использование омега-интерферона, иммуномодулятора, который теоретически помогает нормализовать иммунные реакции. Это лечение было эффективным для кошек, нуждающихся в дополнительной терапии после того, как удаление дало лишь частичное улучшение, но оно недоступно в Северной Америке.

Лактоферрин крупного рогатого скота представляет собой природное соединение, обладающее аналогичным иммуномодулирующим и антибактериальным действием. В аптеке его можно приготовить в виде приятной на вкус жидкости. Бычий лактоферрин используется для промывания тканей рта. Первоначальные исследования показали, что большой процент пораженных кошек ответил, по крайней мере, частично.

Важно помнить, что медикаментозное лечение не является подходом первого выбора для большинства пациентов и что лекарства со временем становятся все менее и менее эффективными. Экстракцию лучше делать заранее. Медикаментозное лечение полезно для быстрого снятия длительной боли и в качестве дополнения для пациентов, которые не полностью реагируют на экстракцию.

Резюме

  • Каудальный стоматит — болезненное хроническое заболевание.
  • Надлежащая диагностика, включая биопсию ротовой полости, необходима для подтверждения диагноза и назначения правильного лечения.
  • Удаление моляров и премоляров на ранних стадиях заболевания дает наилучшие долгосрочные результаты у большинства пациентов. В зависимости от степени тяжести может потребоваться полное удаление полости рта
  • Медикаментозное лечение предназначено для особых ситуаций (обострения, пациенты, которым требуется нечто большее, чем удаление, пациенты без поражений, связанных с зубами)

Кошачий стоматит | Clinician’s Brief

Judy Rochette, DVM, FAVD, DAVDC Ветеринарная стоматологическая служба Западного побережья Ванкувер, Британская Колумбия

Стоматология и пародонтология
|
Июнь 2012 г.
|
Экспертная оценка

Войдите, чтобы распечатать/просмотреть PDF

Воспаление полости рта является неспецифическим признаком патологии и не указывает на то, есть ли у пациента стоматит в результате некомпетентного иммунного ответа или чрезмерной реакции на стимуляцию.

Статья по теме: Воспаление полости рта у кошек

Заболеваемость стоматитом в общей популяции кошек, хотя и варьируется, обычно считается низкой. 1

Учитывая гораздо более высокую частоту заболеваний пародонта и резорбтивных поражений, выявленных в настоящее время среди домашних животных, следует исключить или лечить все причины воспаления полости рта до тех пор, пока хроническое воспаление тканей полости рта нельзя будет связать с какой-либо другой патологией, кроме стоматита.

Статья по теме: Классификация воспалений полости рта

Тест всех пациентов на FeLV и FIV, независимо от возраста:

  • Ложноположительный ответ на FIV может быть результатом вакцинации кошки против FIV

Проведите биохимический анализ сыворотки и общий анализ крови, чтобы определить, могут ли существовать другие причины иммуносупрессии:

  • Другие потенциальные причины включают сахарный диабет, диссеминированную лимфому или прогрессирующую дисфункцию почек или щитовидной железы может еще больше подавить способность контролировать оральную инфекцию
  • Панели биохимии сыворотки могут оценить способность переносить анестетики и могут исключить специфические методы лечения

Тестирование на калицивирус или наличие Bartonella spp имеет ограниченное значение:

  •  Положительный ответ не должен влиять на лечение полости рта
  • Лечить сопутствующую патологию, если у пациента проявляются признаки активного бартонеллеза, особенно учитывая его зоонозный потенциал 2
  • Поскольку азитромицин и доксициклин обладают противовоспалительным действием, не связанным с их антибактериальной активностью, не интерпретируйте начальное улучшение как показатель полной и успешной терапии 3,4

Нутритивная поддержка может иметь решающее значение для предоперационной стабилизации:

  • Установите пищеводный зонд для обеспечения 20–30 калорий/фунт/день в зависимости от идеальной массы тела трубки), тепло и анальгетики для облегчения выздоровления
  • Первичный визит к анестезиологу: рентгенография всего рта, удаление пораженных зубов, тщательная чистка и полировка, биопсия очагового воспаления/нерегулярной ткани или при подозрении на аутоиммунное заболевание
  • Выполнить рентгенографию всех воспаленных участков
  • Оценить нормальное количество зубов, нормальное развитие и расположение зубов, наличие кист или опухолей/аномалий развития; лечить по мере необходимости

Оценить наличие инфицированного зубного мешочка; выполнить оперкулэктомию и при необходимости назначить антибиотики.

Если есть подозрение, что воспаление может быть физиологическим, вторичным по отношению к прорезыванию зубов, прополощите полость рта ополаскивателем на основе хлоргексидина и очистите/полируйте зубы +/- аппликация фтора +/- барьерный герметик.

Если чрезмерное воспаление сохраняется после полного прорезывания зубов (может сопровождаться кошачьим пролиферативным гингивитом), может потребоваться такой же уход плюс гингивэктомия:

  • Организуйте постоянный контроль зубного налета (уход на дому) с регулярной повторной оценкой и уходом за полостью рта, чтобы остановить эту тенденцию к воспалению
  • Терапия низкими дозами доксициклина может помочь в начальном контроле, а этерифицированные жирные кислоты могут оказаться полезными в будущих исследованиях0008
  • Если гингивит не отвечает на профессиональную терапию и контроль зубного налета, может присутствовать стоматит с ранним началом

Как можно скорее начать мультимодальную анальгезию: местные блокады с добавлением наркотиков для увеличения продолжительности и эффекта5, кетамина CRI, противовоспалительных средств во время выздоровления и наркотиков для домашнего использования (бупренорфин, пластырь с фентанилом)

Установите пищеводный зонд для питания (если это не было сделано ранее), если пациент ослаблен.

Стоматит редко бывает односторонним или очаговым:

  • Может потребоваться биопсия очага; при генерализованном воспалении биопсия, как правило, непродуктивна, за исключением случаев сосуществования других признаков аутоиммунного заболевания

Посев изо рта обычно непродуктивен.

Протрите влажным ватным тампоном пораженный зубной налет и прокатайте по предметному стеклу для цитологического исследования:

  • Популяции эозинофилов или грибковых агентов могут помочь в прямом лечении

Прополощите ротовую полость ополаскивателем на основе хлоргексидина.

Сделайте рентгенограммы всей полости рта, чтобы оценить количество зубов, их расположение и состояние, а также качество альвеолярной кости.

Удаляйте любые зубы, пораженные резорбцией, заболеванием пародонта, переломом или сильным износом, или вызывающие контакт/травму мягких тканей.

Тщательно очистите и отполируйте оставшиеся зубы, +/- нанесите защитный продукт.

Статья по теме: Воспаление ротоглотки у кошек

Если владелец не может обеспечить регулярный профессиональный уход и ежедневный контроль зубного налета, повторная анестезия и удаление каудального (или полного) рта.

Сделайте рентгенограмму зубов, чтобы подтвердить удаление всего зубного материала:

  • Даже у зубов с резорбционными поражениями необходимо удалить корни
  • Ампутация коронки не должна использоваться в случаях стоматита шовный материал с помощью надетой иглы, которая рассасывается примерно через 14 дней.

    Выпишите пациента с бупренорфиновым или фентаниловым пластырем.

    Назначать антибиотики, если у пациента имеются признаки остеомиелита и/или иммунодефицит:

    • Выбор антибиотика должен быть бактерицидным, а не бактериостатическим, жидкостью вместо таблеток (если владелец не указал иное)

    Прогноз после экстракции: 50–60 % клинического излечения, 30–40 % значительно улучшились при лишь эпизодическом лечении для хорошего качества жизни. 6,7

    Позвоните владельцу через 1 день после операции, чтобы убедиться, что пациент ест и ведет себя нормально:

    • Отрегулируйте дозу или частоту обезболивания в зависимости от поведения пациента

    Запросите повторную оценку в офисе через 7–14 дней после операции для оценки заживления и уровня воспаления.

    • Повторный визит через 14 дней, если улучшение неудовлетворительное

    Начать лечение ω-интерфероном или циклоспорином

    Сообщается, что интерферон обладает противовирусной и противовоспалительной активностью.

    Доступно несколько протоколов кошачьего w-интерферона:

    • Текущая литература и продолжающиеся исследования показывают, что введение низких доз через слизистую оболочку рта наиболее эффективно с минимальными побочными эффектами 8
    • Протокол включает смешивание флакона 10 МЕ со 100 мл физиологического раствора, разделение и последующее замораживание флаконов по 10 мл, размораживание по 1 флакону за раз и введение 1 мл внутрь каждые 24 часа (~100 000 МЕ)

    Использование видоспецифического интерферона позволяет избежать образования нейтрализующих антител, которые проявляются при человеческом альфа-интерфероне.

    Альтернативное лечение, если кошки обладают иммунодефицитом и не реагируют на экстракцию или если невозможно получить w-интерферон.

    • Не следует назначать пациентам с ослабленным иммунитетом

    Выполните предварительный общий анализ крови и тесты функции почек, так как возможные побочные реакции включают анемию и почечную дисфункцию.

    Циклоспорин А (Atopica, atopica.com; Neoral, neoral.com) настоятельно рекомендуется, так как биодоступность различается у разных препаратов:

    • Начинать с 2–2,5 мг/кг каждые 12 ч Проверьте уровень циклоспорина в крови через 6–8 недель, чтобы обеспечить минимальное значение 300 нг/мл
    • Если уровень в крови слишком низкий, скорректируйте дозу до 5 мг/кг каждые 12 часов
       

    Прогноз при использовании циклоспорина А после экстракции: у подавляющего большинства ранее невосприимчивых кошек наблюдается улучшение; плохой ответ обычно объясняется идиосинкразическим низким уровнем абсорбции циклоспорина и субоптимальным уровнем в крови.

    • Увеличенные дозы позволили улучшить уровень в крови большинства этих субоптимальных абсорбентов и соответствующее уменьшение воспаления полости рта9

    Если какие-либо зубы остались, необходимо ежедневное лечение зубного налета, которое должно включать ежедневную чистку зубов и соответствующую диету для зубов, если у пациента достаточно зубов, чтобы жевать пищу на основе гранул, добавки в воду для борьбы с зубным налетом и регулярный профессиональный уход:

    • У пациентов с полной адентией рассмотрите возможность использования добавок к воде (HealthyMouth, Healthmouth.com) для борьбы с зубным налетом на других поверхностях полости рта (язык, альвеолярные отростки) и переключения диеты на новый белок/углеводы

    Имейте в виду, что иммуностимуляция (аллергены, вакцины ) может снова спровоцировать стоматит.


    ДЖУДИ РОШЕТТ, DVM, FAVD, DAVDC, оказывает ветеринарные стоматологические услуги в Британской Колумбии уже 12 лет. Она много читает лекции по уходу за полостью рта у домашних животных и публикуется на международном уровне по темам ветеринарной стоматологии. Доктор Рошетт также преподает стоматологию в рамках программы ветеринарных техников в колледже Дугласа в Коквитламе. Она получила DVM в Ветеринарном колледже Онтарио.

    Ссылки

    1. Распространенность хронического гингивостоматита кошек в ветеринарной практике по первому мнению. Healey KAE, Dawson S, Burrow R, et al. J Feline Med Surg  9:373-381, 2007.
    2. Отчет Американской ассоциации фелинологов, 2006 г., о диагностике, лечении и профилактике Bartonella spp. инфекционное заболевание. Брант Дж., Гуптилл Л., Кордик Д.Л. и др. J Feline Med Surg 8:213-226, 2006.
    3. Азитромицин модулирует функцию нейтрофилов и циркулирующих медиаторов воспаления у здоровых людей. Кулич О., Эракович В., Чепелак И. и др. Eur J Pharmacol  450:277-289, 2002.
    4. Эффект субантимикробной дозы доксициклина как эффективного дополнения к скейлингу и выравниванию корней. Lee JY, Lee YM, Sin SY и др. J Perio 75:1500-1508, 2004.
    5. Добавление бупренорфина к местному анестетику при подмышечной блокаде плечевого сплетения продлевает послеоперационное обезболивание. Кандидо К.Д., Винни А.П., Галеб А.Х. и др. Reg Anesth Pain Med 27:162-167, 2002.
    6. Хронический гингивостоматит у кошек: длительное наблюдение за 30 случаями лечения удалением зубов. Hennet P. J Vet Dent 14:15-21, 1997.
    7. Ретроспективное исследование удаления зубов для лечения хронического каудального стоматита у 60 калицивирус-позитивных кошек. Girard N, Hennet P.  Proc 19th Annu Vet Dental Forum , октябрь 2005 г.
    8. Введение интерферона людям через слизистую оболочку рта. Beilharz MW, Cummins MJ, Bennett AL, et al. Pharmaceuticals  3:323-344, 2010.
    9. Применение циклоспорина для лечения рефрактерного гингивостоматита кошек. Lommer M.  Proc 22nd Annu Vet Dental Forum , 2008 г.

    Для читателей со всего мира здесь можно найти калькулятор для преобразования лабораторных значений, дозировок и других измерений в единицы СИ.

    Все содержимое Clinician’s Brief проверяется на предмет точности на момент публикации. Ранее опубликованный контент может не отражать последние достижения в области исследований и практики.

    Материал из Clinician’s Brief нельзя воспроизводить, распространять или использовать полностью или частично без предварительного разрешения Educational Concepts, LLC. Для вопросов или запросов, пожалуйста, свяжитесь с нами.

    Подкасты

    Краткий обзор врача:
    Подкаст

    Слушайте в качестве ведущей Алиссы Уотсон, DVM, беседующей с авторами ваших любимых статей Краткий обзор врача. Копните глубже и изучите разговоры, стоящие за содержанием, здесь.

    Рецидивирующий афтозный стоматит: лечение и лечение

    Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) [ 1 ] Это распространенное заболевание полости рта, характеризующееся множественными, маленькими, круглыми или овальными язвами слизистой оболочки с ограниченными краями, эритематозными ореолами и желтым или серым дном, которые первоначально появляются в детстве или подростковом возрасте. Многие болезни [ 3 – 10 ] которые поражают ротовую полость, могут иметь схожие клинические проявления, что затрудняет постановку правильного диагноза и иногда приводит к задержке лечения. К сожалению, этиология РАС до сих пор неизвестна.

    Диагноз РАС основывается на анамнезе и клинических данных. [ 2 ] . Поражения могут варьироваться от 1 до нескольких округлых, неглубоких, болезненных язв и повторяться приступами от нескольких дней до нескольких месяцев. Существует не менее 5 форм РАС, но наиболее распространенными являются малая (MiRAS), большая (MaRAS) и герпетиформная язва (HU). [ 2 ] . Малый САС встречается наиболее часто и поражает около 80% пациентов с САС. Афты маленькие, круглые или овальные, обычно с серо-белой псевдомембраной и эритематозным ореолом. [ 1 , 2 ] . Обычно это происходит на неороговевающих поверхностях, особенно на слизистой оболочке губ и щек, а также на дне рта, хотя это редко встречается на деснах, небе или задней части языка. [ 1 , 2 ] . Афты обычно заживают в течение 10–14 дней. [ 2 , 11 , 12 ] . MaRASf — тяжелая форма САС, которую можно наблюдать примерно у 10% пациентов с САС. Язвы, вызванные MaRAS, могут быть больше 1 см и часто развиваются на губах, мягком небе и зеве. Они сохраняются до 6 недель. MaRAS часто начинается после подросткового возраста, носит хронический характер и длится до 20 лет и более. [ 12 , 13 ] . Герпетиформные язвы поражают примерно 1-10% пациентов с САС. Одновременно может присутствовать до 100 язв, и хотя отдельные поражения имеют размеры всего несколько миллиметров, они имеют тенденцию сливаться, становясь большими и неравномерными. ГУ чаще встречаются у женщин. Несмотря на название, связи с вирусом герпеса обнаружено не было. [ 12 , 13 ] .

    Болезнь Бехчета (болезнь Адамантиадеса-Бехчета [ABD]) [ 14 , 15 ] Это хроническое и мультисистемное воспалительное заболевание, характеризующееся афтами полости рта в начале с последующим появлением глазных, сосудистых, желудочно-кишечных, нервных и кожно-слизистых поражений ( фигура 1 ). АБД в основном поражает молодых (от 20 до 40 лет) мужчин, но не щадит возраст [ 14 , 15 ] . Сообщается, что соотношение мужчин и женщин составляет от 3,1 до 1,1, с одинаковыми значениями в США и Европе. [ 14 , 15 ] . Этиология АБД неизвестна, но, скорее всего, она вызвана взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды. [ 14 – 16 ] .

    Множественные афты и язвы в полости рта могут наблюдаться в сочетании с некоторыми другими клиническими проявлениями при многих аутоиммунных заболеваниях. [ 3 , 17 ] или быть вызваны лекарствами [ 18 ] , генетическое заболевание [ 19 , 20 ] , и другие сложные воспалительные синдромы, такие как язвы во рту и половых органах с синдромом воспаленного хряща (MAGIC) [ 21 ] , Синдром Свита [ 22 – 28 ] , циклическая нейтропения [ 29 – 32 ] , периодическая лихорадка с афтами, фарингитом и аденитом (иногда называемый синдромом PFAPA) [ 33 – 35 ] , дефицит питательных веществ [ 36 , 37 ] , глютен-чувствительная энтеропатия (целиакия), воспалительное заболевание кишечника и иммунодефицитные состояния [ 38 , 39] в том числе ВИЧ-инфекция [ 40 , 41 ] .

    Рецидивирующие язвенные поражения слизистой оболочки ротоглотки могут быть связаны со многими вирусными или бактериальными инфекциями. [ 40 , 42 – 44 ] ; поэтому важно исключить инфекционную этиологию до начала иммуносупрессивной или иммуномодулирующей терапии. СПИД — прогрессирующая вирусная инфекция, вызываемая вирусами ВИЧ-1/2, с язвенными проявлениями в полости рта в 8% случаев. [ 45 ] . Другой причиной язвенных поражений может быть инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ-1/2), когда частыми симптомами являются оральные и периоральные язвы. [ 43 ] . Рецидивирующие язвы ротоглотки были описаны при нескольких инфекционных заболеваниях, таких как: вторичный сифилис, туберкулез, гистоплазмоз, болезнь Лайма, COVID-19., вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирусная инфекция [ 44 ] . Роль Хеликобактер пилори как этиология язвенных поражений полости рта до сих пор является предметом дискуссий [ 42 ] .

    Профилактика и терапия

    Для лечения афтозного стоматита доступно несколько методов лечения с различной степенью подтверждающих доказательств. [ 11 ] . Лечение рецидивирующих афтозных язв направлено на смягчение симптомов, сокращение сроков заживления и используется в качестве профилактики рецидивов. Большинство методов лечения назначаются без исследований, демонстрирующих терапевтическую эффективность в отношении афтозного стоматита. Схемы местного применения считаются стандартным лечением в легких случаях САС. [ 2 , 11 , 46 ] . В более тяжелых случаях местное лечение также очень полезно для восстановления поражений, но оно часто неэффективно для продления безрецидивных периодов.

    Медицинское обслуживание

    Местная терапия может включать следующее: кортикостероиды, циклоспорин, ретиноиды, противомикробные препараты, анестетики. [ 47 ] . Местные кортикостероиды являются терапией первой линии и используются для уменьшения местного воспаления, вызывающего изъязвление. Они включают дексаметазон (0,5 мг/5 мл), триамцинолон (0,0,1% гель), флуоцинонид (0,05% гель) и клобетазол (0,05% гель). Клобетазол является суперактивным стероидом класса 1 и показывает лучшие результаты. [ 2 , 46 , 47 ] .

    Иммуномодулирующие средства включают циклоспорин и ретиноиды. Циклоспорин назначали в качестве системного средства и пасты для местного применения с различной эффективностью, но в настоящее время он часто эффективно используется в качестве полоскания полости рта. Изотретиноин (0,1% гель) и третиноин в адгезивной основе (0,1%) и ретиноевая кислота в пероральной основе (0,05%) были назначены для лечения РАН. [ 2 , 47 , 48 ] . Кроме того, сообщалось, что системный изотретиноин является эффективной терапией рецидивирующего афтоза. [ 49, 50 ] . Антимикробные препараты, в том числе тетрациклин, хлоргексидин глюконат и разбавленная перекись водорода, уменьшают продолжительность и боль афты в полости рта. [ 2 , 13 ] .

    Анестетики, такие как местный лидокаин (2% вязкий раствор, гель или спрей) или бензокаин, использовались для уменьшения боли, связанной с РАС. [ 13 ] .

    Окклюзионные и биоадгезивные агенты, такие как гельклер, сукральфат, субсалицилат висмута и 2-октилцианоакрилат, успешно используются при лечении РАС, поскольку они могут образовывать защитное покрытие, защищающее открытые и чрезмерно стимулированные нервные окончания. [ 11 ] .

    Системные агенты

    Системная терапия включает следующие препараты: колхицин, пентоксифиллин, стероиды, дапсон, талидомид, пидотимод. [ 16 , 51 , 52 ] . Сообщалось, что колхицин уменьшает количество и продолжительность афты у 63% пациентов с СПА. Рекомендуется лечение в течение 6 недель с последующей длительной (годами) терапией (1–2 мг в день). [ 53 ] . Возможна комбинированная терапия колхицином и пентоксифиллином, бензатин пенициллином, иммунодепрессантами или интерфероном-альфа. [ 52 ] .

    Системные кортикостероиды назначают в качестве неотложной терапии у пациентов с острыми обострениями и при неадекватном ответе на терапию колхицином и пентоксифиллином. Пероральный преднизолон или его эквиваленты в дозе 10–30 мг в день на срок до 1 месяца могут назначаться при обострении САС. Внутривенная пульс-терапия по 100 мг в день в течение 3 дней приводит к быстрому улучшению в тяжелых случаях САС. [ 2 ] .

    Дапсон (100 мг в день) можно назначать при оральных и генитальных афтах; однако после прекращения терапии могут возникать быстрые рецидивы.

    Было показано, что талидомид в стандартных (100–300 мг в день) или низких (50 мг в день) дозировках эффективен в течение 7–10 недель после введения. [ 54 ] .

    В недавнем исследовании новая терапевтическая высокая доза пидотимода у детей с PFAPA (включая RAS) показала многообещающие результаты. Пидотимод является иммуномодулирующим средством, которое увеличивает презентацию антигена и способствует адаптивному Th2-опосредованному иммунитету. [ 55 ] .

    Низкая лазерная терапия

    Для лечения афты описано четыре типа лазеров: CO2, Nd:YAG, диодный и Ga1AS. [ 56 ] . Основная цель лечения — уменьшить боль, время заживления, количество и размер язв. Основное преимущество лазеротерапии перед другими методами лечения заключается в том, что ее можно использовать для устранения всех причин заболевания без системных побочных эффектов.

    Болезнь Адамантиадеса-Бехчета

    Системные глюкокортикоиды эффективны при большинстве проявлений АБК.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.