Афтозные язвы: старый враг сталкивается с новым лечением
Первоначальное появление афтозных язв, также называемых язвенными поражениями, обычно происходит в детстве или в раннем взрослом возрасте. Язвы чаще поражают женщин, чем мужчин, проходят сами по себе и непропорционально болезненны по сравнению с размером поражения. Редакционный директор Perio-Implant Advisory д-р Скотт Фроум обсуждает этиологию, типы, диагностику и связанные с ними системные расстройства, а также наиболее эффективное новое лечение этих язв, от которых страдают многие.
Форма выпуска
Афтозные язвы, также известные как стоматит, проявляются в виде одиночных или множественных изъязвлений на слизистой оболочке полости рта. Первые проявления этих доброкачественных образований обычно возникают в детстве или в раннем взрослом возрасте. Язвы чаще поражают женщин, чем мужчин, проходят сами по себе и непропорционально болезненны по сравнению с размером поражения. Из-за сильной боли, которую могут вызывать эти язвы, пациенты обычно обращаются в стоматологический кабинет, беспокоясь о злокачественных новообразованиях и обращаясь за лечением. Важно, чтобы клиницист был хорошо информирован об афтозных язвах и их лечении, чтобы облегчить как беспокойство пациента, так и боль.
Типы афтозных язв
Существуют три основные категории афтозных язв (язвы): (1)
• 80% афтозных язв составляют небольшие афтозные язвы. Они выглядят как круглые белые поражения размером от 2 мм до 8 мм, окруженные тонким красным ореолом, обычно возникающие на неороговевающей слизистой оболочке полости рта с продолжительностью от 10 до 14 дней (рис. 1).
• От 10% до 15% афт являются крупными афтозными язвами , обычно более 10 мм в диаметре, которые могут возникать как на ороговевшей, так и на неороговевающей слизистой оболочке. Эти поражения могут длиться от двух до восьми недель и в некоторых случаях могут вызывать рубцевание (рис. 2).
• От 5% до 10% афт являются герпетиформными афтозными язвами , представляющими собой множественные изъязвления размером от 2 мм до 3 мм, которые, когда они расположены достаточно близко друг к другу, могут сливаться в одну большую язву.
Эти типы афтозных язв обнаруживаются на ороговевшей и неороговевшей слизистой оболочке полости рта, сохраняются от 10 до 14 дней и могут быть очень болезненными (рис. 3).
Рисунок 1: Малая афтозная язва
Рисунок 2: Большая афтозная язва
Рисунок 3: Герпетиформная афтозная язва (Фото предоставлено Лизой Доуст-Мейо, RDH, BSDH)
Этиология и известные провоцирующие факторы , дефицит витаминов (особенно B
12 , фолиевой кислоты и железа), чувствительность к пищевым продуктам и стоматологическим ингредиентам, таким как лаурилсульфат натрия, содержащийся в зубной пасте. Кроме того, травма от стоматологических процедур может спровоцировать приступ, заставляя пациента полагать, что само лечение зубов было причиной афтозной язвы. Генетика, иммунологические и микробные факторы также играют роль в возникновении рецидивирующих афтозных язв.
(2) Диагноз и сопутствующие системные расстройства
Диагноз основывается на клинической картине вместе с данными анамнеза. После выявления афтозной язвы стоматологу важно тщательно изучить историю болезни пациента на предмет возможного системного заболевания. Сопутствующие расстройства включают желудочно-кишечные расстройства, такие как глютеновая болезнь и воспалительное заболевание кишечника; гематологические расстройства, такие как анемия; дефицит питания; и иммунологические расстройства, такие как синдром Бехчета или ВИЧ/СПИД. Важное примечание: Если поражение не проходит в течение двух недель, может потребоваться дальнейшее обследование, например, анализы крови, чтобы исключить эти системные нарушения.
Лечение афтозного стоматита часто требует подхода «подождать, пока он не пройдет» или может быть направлено на облегчение боли. Часто используются безрецептурные анальгетики, содержащие бензокаин, такие как Orajel/Orabase. Также могут быть назначены противомикробные ополаскиватели для рта, такие как 0,12% хлоргексидин.
(3)
Новые варианты лечения
Было показано, что следующее лечение уменьшает тяжесть боли и продолжительность более болезненных язвенных поражений:
1. Волшебный ополаскиватель для рта: Хотя существует множество различных составов, типичный рецепт волшебного ополаскивателя для рта включает однокомпонентный вязкий лидокаин. , однокомпонентный дифенгидрамин и однокомпонентный маалокс/миланта или альтернатива. Эта комбинация ингредиентов вызывает онемение слизистой оболочки полости рта и уменьшает воспаление, уменьшая боль. Маалокс помогает сохранить другие ингредиенты и обеспечивает защитное покрытие язв. Волшебная жидкость для полоскания рта также может включать тетрациклин, чтобы предотвратить увеличение язв (можно добавить стероид, такой как преднизолон/дексаметазон, и противогрибковый препарат, такой как нистатин). (4)
2. StellaLife Products: Гомеопатические средства, содержащие эфирные масла и другие противовоспалительные средства в составе полосканий рта, доказали свою эффективность при лечении афтозных язв.
(5) Для лечения афтозной язвы StellaLife предлагает гель (рис. 4), который наносится на область язвы чистым ватным тампоном пять-семь раз в день. Это приложение может уменьшить интенсивность боли и сократить продолжительность язвы с 10-14 дней до двух-трех дней после начала заболевания. Активные ингредиенты геля включают Aconitum, Azadirachta, Arnica, Calendula, Chamomilla, Echinacea, Gelsemium, Hepar, Hypericum, Ignatia, Mercurius, Plantago и Ruta. Эта комбинация ингредиентов обладает противовоспалительными свойствами, которые ускоряют заживление, временно облегчают боль и уменьшают отек и синяки.
Рисунок 4. Гель для ухода за полостью рта StellaLife VEGA облегчает боль, связанную с язвой, и сокращает продолжительность язвы.
3. Лазерная абляционная терапия: Исследования показали, что лазерная терапия может помочь уменьшить продолжительность и интенсивность афтозных язв. (6) Лазеры могут быть очень эффективны в случаях больших афтозных язв и герпетиформных афтозных язв, когда интенсивность боли может быть высокой, и пациент стремится уменьшить продолжительность поражения и возможность рубцевания.
В недавней серии случаев 93-микронный лазер CO 2 продемонстрировал эффективность при лечении афтозных язв. Область язвенной болезни анестезируется местной анестезией, а поражение удаляется в течение 10–20 секунд (рис. 5). Было показано, что это лечение снижает как продолжительность, так и интенсивность язвенной болезни на 50-75%. (7)
Рисунок 5: Лазерная абляционная терапия афтозной язвы
Ссылки
1. Altenburg A, El-Haj N, Micheli C, Puttkammer M, Abdel-Naser MB, Zouboulis CC. Лечение хронических рецидивирующих афтозных язв полости рта. Dtsch Ärztebl Int . 2014;111(40):665-673. doi: 10.3238/arztebl.2014.0665.
2. Прити Л., Магеш К.Т., Раджкумар К., Картик Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. J Оральный челюстно-лицевой патол . 2011;15(3):252-256. doi: 10.4103/0973-029X.86669.
3. Беленгер-Гуаллар И., Хименес-Сориано Ю., Кларамунт-Лозано А. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита.
Обзор литературы. J Clin Exp Dent . 2014;6(2):e168-e174. doi: 10.4317/jced.51401.
4. Волшебная жидкость для полоскания рта. Письмо фармацевта/Письмо врача 2007;23(7):230703.
5. Hoseinpour H, Peel SA, Rakhshandeh H, et al. Оценка жидкости для полоскания рта Rosa damascena при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Квинтэссенция Int . 2011;42(6):483-491.
6. Тезел А., Кара С., Балкая В., Орбак Р. Оценка различных методов лечения рецидивирующего афтозного стоматита и восприятия пациентов: лазер Nd:YAG в сравнении с лекарствами. Photomed Laser Surg . 2009;27(1):101-106. doi: 10.1089/фо.2008.2274.
7. Фроум С.Х. и др. Лечение рецидивирующих афтозных язв с использованием 9,3-микронного CO-лазера 2 , подготовка серии клинических случаев.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ОТ DR. СКОТТ ФРОУМ. . .
Скотт Фроум, DDS , выпускник Университета штата Нью-Йорк, Школы стоматологической медицины Стони Брук, пародонтолог, занимающийся частной практикой по адресу 1110 2nd Avenue, Suite 305, New York City, New York.