Бактериальный дисбиоз полости рта у пациентов с черным волосатым языком
Yanwan Shangguan, * Чжункан Цзи, * Wanru Guo, Wenjuan Hu, Xiaomeng Li, Kaijin Xu
Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Национальный центр клинических исследований инфекционных заболеваний, Национальный медицинский центр инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний , Первая дочерняя больница, Медицинский факультет Чжэцзянского университета, Ханчжоу, Китайская Народная Республика
*Эти авторы внесли равный вклад в эту работу
Переписка: Кайдзин Сюй, Государственная ключевая лаборатория диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Национальный клинический исследовательский центр инфекционных заболеваний, Совместный инновационный центр диагностики и лечения инфекционных заболеваний, Первый Дочерняя больница Медицинского колледжа Чжэцзянского университета, Ханчжоу, Китайская Народная Республика, тел/факс +86-0571-87236440, электронная почта [email protected]
Резюме: Черный волосатый язык, вызванный линезолидом, является редким самоизлечивающимся доброкачественным заболеванием. Здесь мы сообщаем о трех пациентах, у которых после лечения линезолидом появился черный волосатый язык. У всех этих больных наблюдался выраженный дисбиоз бактериальных сообществ полости рта. Протеобактерии были наиболее распространенным типом (более 90%) на стадии черного языка. Кроме того, потребовалось много времени, чтобы обратить вспять резкое бактериальное изменение полости рта после разрешения BHT.
Ключевые слова: туберкулезная инфекция, линезолид, лечение, побочное действие, черноволосый язык, метаболизм микроорганизмов
Введение
Линезолид — синтетический антибиотик, относящийся к оксазолидинонам, обладающий уникальной бактериостатической активностью в отношении антибиотикорезистентных грамположительных бактерий, в том числе метициллин- резистентный золотистый стафилококк (MRSA) и ванкомицинрезистентный энтерококк. 1 Доказана эффективность линезолида в отношении изолятов M.tuberculosis 2 и в настоящее время рекомендован в качестве основного агента группы А для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) на основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
3 Линезолид имеет чрезвычайно высокую биодоступность при пероральном приеме, приближающуюся к 100% у человека. Он ингибирует ранние этапы синтеза белка у грамположительных бактерий, связываясь с 23S-сайтом рибосомной РНК на 50S-субъединице и предотвращая образование 70S-комплекса инициации трансляции. 1 Общие нежелательные явления, вызванные линезолидом, включают миелосупрессию, лактоацидоз, периферическую невропатию и невропатию зрительного нерва, которые тесно связаны с увеличением продолжительности лечения. 4,5 Черный волосатый язык (ВНТ) также является редким побочным эффектом, связанным с линезолидом. 6,7 BHT характеризуется пигментацией спинки языка, которая выглядит черной, зеленой или желтой, и может сопровождаться гипертрофией нитевидных сосочков. 8–10 Распространенность черного волосатого языка сильно варьируется в общей популяции от 0,6% до 11,3% и значительно выше у мужчин. 11,12 Здесь мы сообщаем о трех пациентах мужского пола с BHT, вызванной линезолидом во время противотуберкулезного лечения, и динамические изменения бактериальных профилей полости рта на стадиях обесцвечивания и восстановления были исследованы с помощью секвенирования 16S рРНК.
Описание случая
История болезни 1
74-летний мужчина был госпитализирован с лихорадкой, сильным кашлем и желтой мокротой в течение 1 месяца. Ему поставили диагноз аденокарцинома легкого (cT4N2M0, IIIB) 3 месяца назад, и он получил 2 цикла адъювантной химиотерапии пеметрексед-цисплатин. У него была история туберкулеза и 10-летняя история курения, но он бросил на 4 года. Он поддерживает хорошую гигиену полости рта. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала: (1) множественные поражения в двусторонней доле легкого; (2) увеличенная внутригрудная и медиастинальная лимфаденопатия; (3) инфекционные очаги в нижней доле левого легкого. Повторное окрашивание мазков мокроты кислотоустойчивыми бактериями (КУБ) было положительным. Анализ и посев мокроты GeneXpert MTB/RIF (Cepheid, Sunnyvale, CA) были положительными и чувствительными к рифампицину. С учетом повторного лечения туберкулеза легких в качестве противотуберкулезной схемы применяли изониазид (Н), рифампин (Р), этамбутол (Э), пиразинамид (З), моксифлоксацин, а для усиления схемы добавляли линезолид 600 мг 1 раз в сутки.
|
Рисунок 1 Черный налет на языке пациента. ( А ) Пациент 1; ( B ) Пациент 2; ( C ) Пациент 3. |
История болезни 2
67-летний мужчина был госпитализирован с сухим кашлем и одышкой. У него не было истории курения, и гигиена полости рта была хорошей. КТ грудной клетки выявила массивный двусторонний плеврит. Между тем, УЗИ брюшной полости и эхокардиография показали умеренный асцит и перикардиальный выпот.
Результат T-SPOT.TB плевральной жидкости положительный. У больного был расценен туберкулезный полисерозит и начато диагностическое противотуберкулезное лечение HRZE. Однако затем у больного появились слабость, снижение аппетита, олигурия, снижение пульсового давления. Учитывая признаки тампонады перикарда, выполнена экстренная перикардэктомия. Во время операции были видны утолщенные спайки перикарда, некоторые из которых были явно обызвествлены и сужены, а некоторые представляли собой творожистые образования. Гистопатология перикарда показала гиперплазию фиброзной ткани, коллагенизацию с экссудацией воспалительного некроза и положительный результат ТБ FISH. Диагноз туберкулезного констриктивного перикардита был подтвержден после операции. Мы скорректировали противотуберкулезный режим на меропенем, моксифлоксацин, изониазид, рифампин, он жаловался на усиление стеснения в груди, и через месяц лечения на КТ грудной клетки была обнаружена большая обширная плевральная жидкость. Затем к схеме противотуберкулезного лечения был добавлен линезолид 600 мг один раз в день вместе со стероидами.
Через тринадцать дней после приема линезолида наблюдался бессимптомный черный язык (рис. 1В), а в мазке с языка была обнаружена кишечная палочка. После завершения 2 месяцев противотуберкулезного режима, содержащего линезолид, изменение цвета его языка исчезло через 10 дней после прекращения приема линезолида.
История болезни 3
37-летний мужчина поступил с субфебрильной температурой, постоянной головной болью и ночной потливостью в течение месяца. У него не было истории курения, и гигиена полости рта была хорошей. КТ грудной клетки показала множественные узелки. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга показала множественные очаги низкой плотности и небольшие абсцессы с окружающим отеком. Анализ мокроты и спинномозговой жидкости GeneXpert MTB/RIF показал положительный результат, а дальнейшая культура подтвердила инфекцию ТБ. У больного диагностирован туберкулез легких с туберкулезным менингитом. Его лечили изониазидом, рифампицином, пиразинамидом, этамбутолом и линезолидом по 600 мг в день в сочетании со стероидами, и головная боль у пациента уменьшилась в течение двух недель.
МРТ головного мозга была повторена через 4 недели, что показало уменьшение абсцессов и поглощение отека. Однако через 28 дней вышеуказанного противотуберкулезного лечения у пациента появились аномальные вкусовые ощущения и почернение языка (рис. 1С). Посев мазка с языка показал Klebsiella pneumoniae. После прекращения приема линезолида на 15 дней его язык вернулся к нормальному состоянию. Позднее пациент соответствовал критериям излечения от туберкулеза.
Методы
Сбор и анализ образцов полости рта
Изучение возможной роли изменения микробиоты полости рта в развитии на стадии черного языка и стадии выздоровления. Образцы слюны объемом 10 мл были собраны в пробирку с ЭДТА объемом 50 мл у трех пациентов путем осторожного прокатывания тампона под языком и между десной и щекой. Пациентов просили не пить и не есть в течение как минимум 8 часов до взятия пробы. Мазки с языкового налета брали путем протирания поверхности языка десятыми вращательными движениями.
0,5 мл трипсина добавляли к образцам, которые центрифугировали в течение 10 минут при 4500g.
Затем сливают супернатант, добавляют к осадку 0,5 мл стабилизатора ДНК, хорошо перемешивают одноразовой пипеткой, переносят все в 2 мл твердостенную шлифовальную пробирку. Образцы помещали в ящик для хранения образцов и хранили при температуре -80 ◦C до дальнейшего анализа.
Бактериальную ДНК экстрагировали методом CTAB/SDS в соответствии с рекомендациями производителя. Гены 16S рРНК области V3-V4 амплифицировали со штрих-кодом. Все ПЦР проводили с помощью Phusion High-Fidelity PCR Master Mix (New England Biolabs). После очистки продуктов ПЦР были созданы библиотеки секвенирования с использованием набора для подготовки образцов TruSeq DNA PCR-free. Сконструированная библиотека была количественно определена с помощью Qubit и Q-PCR, и после того, как библиотека была квалифицирована, библиотека была секвенирована с использованием NovaSeq6000.
Результаты
Результаты секвенирования 16s рРНК показали, что у пациентов наблюдался резкий дисбактериоз нормальной микробиоты полости рта.
|
Рисунок 2. Диаграммы Венна показывают уникальные и общие OUT трех пациентов в образцах слюны ( A ) и образцах оболочки языка ( B ) на стадии черного языка. Синий кружок: пациент 1; Зеленый кружок: пациент 2; Фиолетовый круг: пациент 3. S-1: образец слюны пациента 1; S-2: Образец слюны пациента 2; S-3: Образец слюны пациента 3; T-1: образец налета на языке пациента 1; T-2: образец налета на языке пациента 2; T-3: образец налета на языке пациента 3. Аббревиатура : ОУ, операционные таксономические единицы. |
|
Рисунок 3 Относительное количество филума в образцах пациентов на стадии черного волосатого языка и на стадии восстановления с помощью секвенирования 16S рРНК, в образцах слюны ( A ) и образцах оболочки языка ( B ). Сокращения : BHT-1, Стадия черного волосатого языка пациента 1; R-1, Стадия выздоровления пациента 1; BHT-2, стадия черного волосатого языка пациента 2; R-2, Стадия выздоровления пациента 2; BHT-3, стадия черного волосатого языка пациента 3; R-3, Стадия выздоровления больной 3. |
Обсуждение
BHT — это редкое доброкачественное заболевание, которое чаще встречается у мужчин, пожилых людей, курильщиков, ВИЧ-позитивных пациентов и больных раком. 11 Мы провели оценку причинно-следственной связи с приемом препарата (Naranjo) у трех наших пациентов с итоговой оценкой 8, что подтверждает возможную побочную реакцию препарата на линезолид при БГТ. Основные предрасполагающие факторы изменения цвета языка включают курение, плохую гигиену полости рта, психотропные препараты (например, оланзапин), антибиотики (например, тетрациклины, метронидазол). 12–14 Дифференциальный диагноз включает волосатую лейкоплакию полости рта, черный акантоз, пигментированные грибовидные сосочки, меланоцитарные невусы и псевдо-BHT (подобно пищевому красителю). 9 Дерматоскопия может помочь в подтверждении. 15
Случаи БГТ, вызванной линезолидом, обычно сопровождаются плохим аппетитом и потерей вкуса.
Изменение цвета языка происходит почти через две недели или при длительном применении линезолида и может исчезнуть через 2–3 недели после отмены линезолида, 6 , но BHT может повториться после повторного введения линезолида. 16 Однако мало что известно об изменениях оральных бактерий на черном языке и корреляции между этими изменениями и появлением черного языка. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается о дисбактериозе состава микробиоты полости рта у пациентов с ДГТ.
У здоровых людей бактерии полости рта преимущественно состоят из Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria и Actinobacteria, что составляет 96% от общего количества бактерий полости рта. 17 А диета и окружающая среда мало влияют на состав микробиома кишечника. Физиологическая активность оральной симбиотической флоры и ее метаболитов может оказывать благотворное влияние. Наше исследование показало, что у этих пациентов с BHT протеобактерии доминировали в бактериях полости рта, содержат более 90% таксонов, которые в подавляющем большинстве случаев нарушали микросреду полости рта.
Выявлено значительное обогащение протеобактериями фекалий больных туберкулезом, содержащих многочисленные грамотрицательные бактерии и условно-патогенные виды. 18 Enterobacter kobei, Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae были обнаружены в мазках с языка пациента соответственно, что расценено как микробная колонизация из-за дисбактериоза ротовых бактерий.
Микробное сообщество дыхательных путей человека непрерывно. 19 Несмотря на разнообразие микробных сообществ дыхательных путей, образцы из ротоглотки можно использовать для анализа изменения структуры сообщества, связанного с туберкулезом. 20 Фирмикуты, актинобактерии и протеобактерии значительно выше в образцах мокроты больных туберкулезом по сравнению со здоровыми людьми, 21 , но резкого дисбаланса не наблюдалось. Показатели разнообразия образцов от здоровых больных были достоверно выше, чем у больных туберкулезом. Динамика микроорганизмов полости рта, баланс их состава и богатства могут нарушаться, что приводит к нарушению метаболизма микроорганизмов полости рта у больных туберкулезом.
Антибиотики оказывают большое влияние на изменение микробиоты, что приводит к постоянному снижению разнообразия микробного сообщества. 22 Линезолид в значительной степени усугубляет бактериальный дисбиоз полости рта у больных туберкулезом, который может быть связан с БГТ. Кроме того, резкому бактериальному изменению ротовой полости требуется много времени, чтобы обратить его вспять после разрешения BHT.
В это исследование были включены только три пациента, данные трудно обобщить. Тем не менее, наши результаты могут послужить основой для последующих исследований, а данные предоставляют полный спектр изменений в микробиоте, связанных с линезолидом, которые могут заполнить пробелы в знаниях. Мы готовы в будущем проводить многоцентровые исследования, чтобы включить в анализ больше пациентов с черным волосатым языком, вызванным линезолидом, и провести дальнейшие исследования, чтобы выявить взаимосвязь между черным волосатым языком и бактериальным изменением полости рта, и стремиться найти решения, чтобы сбалансировать изменение микробиоты полости рта.
возможно, ответственен за волосатый язык.
ВГТ — доброкачественное самоизлечивающееся заболевание; однако это может вызвать эстетические проблемы, 11 , что может привести к несоответствию требованиям. Было показано, что незначительное несоблюдение режима лечения или пропущенные дозы значительно повышают риск неблагоприятных исходов лечения ТБ. 23 Врачам нужно больше терпения и коммуникативных навыков, чтобы справиться с напряжением пациента, чтобы получить пользу от противотуберкулезного лечения. ДГТ, вызванная линезолидом, проходит в течение 1–2 недель после отмены линезолида. В период изменения цвета языка больным следует соблюдать гигиену полости рта, чистить спинку языка, избегать предрасполагающих факторов.
Заключение
Черный волосатый язык, вызванный линезолидом, является редким и самоограничивающимся доброкачественным заболеванием. Интенсивный бактериальный дисбиоз полости рта, вызванный линезолидом, наблюдался у этих пациентов и может быть связан с БГТ.
Протеобактерии были наиболее распространенным типом (более 90%) на стадии черного языка. Кроме того, потребовалось много времени, чтобы обратить вспять резкое бактериальное изменение полости рта после разрешения BHT.
Сокращения
BHT, черный волосатый язык; МЛУ-ТБ, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения; КТ, Компьютерная томография; Н, изониазид; R, рифампин; E этамбутол, Z пиразинамид; МРТ, магнитно-резонансная томография; АУТы, оперативные таксономические единицы.
Заявление об обмене данными
Необработанные наборы данных, представленные в этом исследовании, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.
Заявление об этике и информированное согласие
Пациенты предоставили письменное информированное согласие на публикацию подробностей случая и любых сопутствующих изображений, и этот отчет был одобрен Комитетом по этике Первой дочерней больницы Медицинской школы Чжэцзянского университета.
(Номер утверждения: IIT20220319B).
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить пациентов за их поддержку. Спасибо Ming Hu и Xuewen Feng за их вклад в редактирование этой статьи.
Раскрытие информации
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной работе.
Ссылки
1. Pharmaceutical D. Index M. Линезолид . 2008; 88: 122–125.
2. Lee JK, Lee JY, Kim DK, et al. Замена этамбутола линезолидом во время интенсивной фазы лечения туберкулеза легких: проспективное многоцентровое рандомизированное открытое исследование 2 фазы.
3. Всемирная организация здравоохранения. Сводные рекомендации по лечению лекарственно-устойчивого туберкулеза . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019.
4. Gerson SL, Kaplan SL, Bruss JB, et al. Гематологические эффекты линезолида: резюме клинического опыта. Противомикробные агенты Chemother .
2002;46(8):2723–2726. doi:10.1128/AAC.46.8.2723-2726.2002
5. Сантини А., Ронки Д., Гарбеллини М., Пига Д., Протти А. Индуцированный линезолидом лактоацидоз: тонкая грань между бактериальными и митохондриальными рибосомами. Экспертное заключение по наркотикам Саф . 2017;16(7):833–843. doi:10.1080/14740338.2017.1335305
6. Luo S, Luo Q, Gao X, Li J. Отчет о побочных реакциях и ретроспективный анализ черного волосатого языка, вызванного линезолидом. Отчет о болезни Respir Med . 2020;31:101159. doi:10.1016/j.rmcr.2020.101159
7. Шивараман С., Гомати Радхакришнан Г., Маногаран Р., Чериян Б.В. Необычный побочный эффект линезолида: черный волосатый язык. Precision Med Sci . 2021;10(4):167–169. doi:10.1002/prm2
8. Refaat M, Hyle E, Malhotra R, Seidman D, Dey B. Индуцированный линезолидом lingua villosa Nigra. Am J Med . 2008;121(6):9343. doi:10.1016/j.amjmed.2008.02.023
9. Schlager E, St Claire C, Ashack K, Khachemoune A.
Черный волосатый язык: предрасполагающие факторы, диагностика и лечение. Am J Clin Dermatol . 2017;18(4):563–569. doi:10.1007/s40257-017-0268-y
10. Manabe M, Lim HW, Winzer M, et al. Архитектурная организация нитевидных сосочков в эпителии нормального и черного волосатого языка: рассечение путей дифференцировки в сложном эпителии человека в соответствии с их паттернами экспрессии кератина.
11. Гурвиц Г.Е., Тан А. Синдром черного волосатого языка. World J Гастроэнтерол . 2014;20:10845–10850. doi:10.3748/wjg.v20.i31.10845
12. Avcu N, Kanli A. Распространенность поражений языка у 5150 турецких стоматологических амбулаторных пациентов. Оральный дис . 2003;9(4):188–195. doi:10.1034/j.1601-0825.2003.02933.x
13. Сил А., Бханджа Д.Б., Чакраборти С. Черный ковер на языке. Постград Мед J . 2020;96(1138):506. doi:10.1136/postgradmedj-2019-137208
14.
Long S, Chen Y, Shi J, Tian J, Ni J. Черный волосатый язык, связанный с применением оланзапина у пациентки с деменцией: клинический случай.
J Clin Psychopharmacol . 2022;42(2):211–214. doi:10.1097/JCP.0000000000001503
15. Джаясри П., Калиядан Ф., Ашике К.Т. Черный волосатый язык. JAMA Дерматол . 2022;158(5):573. doi:10.1001/jamadermatol.2021.5314
16. Lee J, Chung HS, Roh J, Oh Y, Mok J. Черный волосатый язык, вызванный линезолидом, у пациента с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: клинический случай. Научная программа . 2021;104(3):368504211042982. doi:10.1177/00368504211042982
17. Dewhirst FE, Chen T, Izard J, et al. Микробиом ротовой полости человека. J Бактериол . 2010;192(19):5002–5017. doi:10.1128/JB.00542-10
18. Luo M, Liu Y, Wu P, et al. Изменение микробиоты кишечника у больных туберкулезом легких. Фронт Физиол . 2017;8:822. doi:10.3389/fphys.2017.00822
19. Bassis CM, Erb-Downward JR, Dickson RP, et al.
20. Botero LE, Delgado-Serrano L, Cepeda ML, et al. Отбор клинических проб дыхательных путей для исследования микробиоты у больных туберкулезом легких. Микробиом . 2014;2:29. doi:10.1186/2049-2618-2-29
21. Hong B-Y, Maulén NP, Adami AJ, Granados H, Balcells ME, Cervantes J. Изменения микробиома при туберкулезе и противотуберкулезной терапии. Clin Microbiol Rev . 2016; 29(4):915–9.26. doi:10.1128/CMR.00096-15
22. Abeles SR, Jones MB, Santiago-Rodriguez TM, et al. Микробное разнообразие у людей и их бытовых контактов после типичных курсов антибиотиков. Микробиом . 2016; 4:1–12. doi:10.1186/s40168-016-0187-9
23. Imperial MZ, Nahid P, Phillips PPJ, et al. Объединенный анализ на уровне пациентов схем сокращения лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза легких.
© 2022 Автор(ы). Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, v3.0). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана. Чтобы получить разрешение на коммерческое использование этой работы, см. пункты 4.2 и 5 наших Условий.
Levofloxacin-induced black hairy tongue (BHT) in a 30-year-old female COVID-19 infected patient
Maria Tzikopoulou 1
,
,
Charalampos Mandros 1
,
Элени-Исидора Пердикури 2
1 Второе отделение внутренней медицины – Covid, Больница общего профиля Волоса, Волос, Греция
2 Отделение онкологии, Больница общего профиля Волоса, Волос, Греция
Адрес соответствует:
Евангелос Потолидис
Доктор медицинских наук, магистр медицинских наук, консультант по внутренним болезням и диабетологии, Больница общего профиля Волоса, Волос,
Греция
Сообщение автору, ответственному за корреспонденцию
Идентификатор статьи: 101264Z01TM2021
doi:10.
5348/101264Z01TM2021CR
Доступ к полному тексту статьи на других устройствах
Доступ к статье в формате PDF на других устройствах
Как цитировать эту статью
Цикопулу М., Потолидис Э., Мандрос С., Пердикури Э.-И. Левофлоксацин-индуцированный черный волосатый язык (BHT) у 30-летней женщины, инфицированной COVID-19. Int J Case Rep Images 2021;12:101264Z01TM2021.АННОТАЦИЯ
Нет реферата спинная поверхность языка удлинена и гипертрофирована [1],[2],[3]. Язык волосатый и обесцвеченный, цвет обычно черный, но сообщалось о появлении коричневого, зеленого или желтого цвета. Пациенты с этим состоянием либо бессимптомны, либо редко отмечают жжение языка или неприятный запах изо рта. Сходными состояниями, при которых следует исключить имитацию БГТ, являются черный акантоз, волосатая лейкоплакия и меланоцитарные невусы. Ксеростомия, курение, употребление кофе, плохая гигиена полости рта и прием лекарств являются факторами риска развития БГТ [4].
Черный волосатый язык также связан с различными состояниями, вызывающими нарушение иммунитета, такими как злокачественные новообразования, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) и недавняя лучевая терапия в области головы и шеи [3], [4]. Сообщалось, что многие лекарства [5] вызывают обесцвечивание языка, такие как антибиотики, ингибиторы протонной помпы, нейролептики, химиотерапевтические препараты, метилдофа и интерферон. Макролиды, линезолид [6], тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины и метронидазол входят в число противоинфекционных агентов, которые в основном участвуют в этом заболевании. Связь между микробными инфекциями и развитием ДГТ обсуждается в течение многих лет, и кажется, что бактериальная пролиферация является вторичной по отношению к применению антибиотиков, а также удлинению нитевидных сосочков. Изменение микрофлоры полости рта приводит к появлению резистентных бактерий и грибков [7], которые задерживаются и размножаются в нитевидных сосочках.
Считается, что грибки, такие как Candida и Aspergillus, усугубляют состояние [8].
Мы сообщаем о 30-летней женщине с лихорадкой, кашлем и миалгией в анамнезе. После заказа анализов крови, рентгенографии грудной клетки и взятия мазка из носоглотки для теста полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией SARS-CoV-2 (RT-PCR) пациент получил левофлоксацин. Тест был положительным; пациент самоизолировался дома и лечился амбулаторно левофлоксацином, парацетамолом и пероральными жидкостями. Симптомы разрешились без серьезных осложнений, таких как одышка или гипоксемия. Насыщение кислородом контролировалось ежедневно, и она постоянно общалась со своим лечащим врачом. Ей прописали левофлоксацин на семь дней. На пятые сутки обратилась с жалобами на жжение на спинке языка, заметила почернение языка. Врач осмотрел пациента с использованием средств индивидуальной защиты и взял образец из пораженного участка, который был отправлен на посев в виде образца с языка (рис. 1). Образец был отрицательным для бактерий и дрожжей.
Левофлоксацин был отменен через семь дней, и состояние пациента постепенно улучшилось. Внешний вид языка на 13-й день был нормальным, без обесцвечивания и жжения.
Черный волосатый язык — самокупирующееся, обычно бессимптомное состояние, которое разрешается после удаления рассматриваемого возбудителя и проведения гигиены полости рта. Изменение цвета языка сопровождается удлинением нитевидных сосочков (12–18 мм) и гипертрофией (шириной 2 мм). Антибиотики могут изменить флору полости рта, а хромогенные бактерии способствуют изменению цвета языка. Более того, применение противомикробных препаратов может привести к неадекватному шелушению и удлинению волос — гипертрофии нитевидных сосочков. Аматус Лузитанус впервые описал это заболевание в 1557 году. Этому состоянию могут способствовать многие факторы, но патофизиология еще не полностью изучена. Для диагностики ДГТ достаточно только клинического осмотра, при этом биопсия пораженной ткани не требуется.
В этом письме мы сообщаем о первом пациенте с положительным результатом на COVID-19, у которого развилась вызванная левофлоксацином BHT.
После проведения поиска литературы с использованием Pubmed мы обнаружили только один случай [9], в котором пациент заразился БГТ во время лечения пиперациллином/тазобактамом и левофлоксацином из-за множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) Pseudomonas aeruginosa . Основным оральным проявлением COVID-19 является нарушение вкуса, однако были описаны различные поражения слизистой оболочки полости рта, такие как язвы, эрозии, бляшки, пятна и географический язык, различающиеся по размеру, цвету и внешнему виду [10]. Клиницисты должны знать об этом доброкачественном состоянии, которое требует только визуального осмотра и часто следует за введением антибиотиков. Не менее важно информирование пациентов об этом состоянии, поскольку оно является необычным и может быть ошибочно отнесено к злокачественному новообразованию. Это заболевание языка самокупирующееся, не требует противогрибковой терапии, разрешается после отмены возбудителя при улучшении гигиены полости рта.
Рисунок 1: Почернение языка во время лечения левофлоксацином в дозе 500 мг один раз в день.
Share Image:
ССЫЛКИ
1.
Рамсакал А., Мангат Л. Изображения в клинической медицине. Черный ворсинчатый язык. N Engl J Med 2007;357(23):2388. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
2.
Шейх З., Хан А.С., Хан С. Lingua villosa nigra. Ланцет 2011;377(9772):1183. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
3.
Гурвиц Г.Е., Тан А. Синдром черного волосатого языка. World J Gastroenterol 2014;20(31):10845–50. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
4.
Schlager E, St Claire C, Ashack K, Khachemoune A. Черный волосатый язык: предрасполагающие факторы, диагностика и лечение. Am J Clin Dermatol 2017;18(4):563–9. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
5.
Томпсон Д.Ф., Кесслер Т.Л. Наркотический черный волосатый язык. Фармакотерапия 2010;30(6):585–9.3. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
6.
Хасауна Ф.А., Моти Д.Ф., Зорек Дж.А. Черный волосатый язык, вызванный линезолидом: клинический случай.
J Med Case Rep 2013; 7:46. [Перекрестная ссылка]
[Опубликовано]
7.
Лайнбек М. Биоценологический подход к черному волосатому языку с новыми концепциями его лечения: вторичный микоз языка патологического значения. Ларингоскоп 1959;69(9):1194–212. [Перекрестная ссылка]
8.
Мангольд А.Р., Торгерсон Р.Р., Роджерс Р.С. 3-й. Заболевания языка. Clin Dermatol 2016;34(4):458–69. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
9.
Ren J, Zheng Y, Du H, et al. Черный волосатый язык, вызванный антибиотиками: два клинических случая и обзор литературы. J Int Med Res 2020;48(10):1–11. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
10.
Фарид Х., Хан М., Джамал С., Гафур Р. Оральные проявления Covid-19 – обзор литературы. Rev Med Virol 2021; e2248. [Перекрестная ссылка] [Опубликовано]
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов
Мария Цикопулу — Концепция работы, Дизайн работы, Составление работы, Окончательное утверждение версии для публикации, Согласие нести ответственность за все аспекты работы в обеспечение надлежащего расследования и решения вопросов, связанных с точностью или достоверностью любой части работы.
Evangelos Potolidis — Концепция работы, Дизайн работы, Критический пересмотр работы на предмет важного интеллектуального содержания, Окончательное утверждение версии, которая будет опубликована, Согласен нести ответственность за все аспекты работы, чтобы гарантировать, что вопросы, связанные с точность или целостность любой части работы должным образом исследованы и решены.
Charalampos Mandros — Концепция работы, Дизайн работы, Критический пересмотр работы на предмет важного интеллектуального содержания, Окончательное утверждение версии для публикации, Согласие нести ответственность за все аспекты работы, чтобы гарантировать, что вопросы, связанные с точность или целостность любой части работы должным образом исследованы и решены.
Элени-Исидора Пердикури — Концепция работы, Дизайн работы, Составление работы, Критический пересмотр работы на предмет важного интеллектуального содержания, Окончательное утверждение версии для публикации, Согласие нести ответственность за все аспекты работы в обеспечение надлежащего расследования и решения вопросов, связанных с точностью или достоверностью любой части работы.