Что такое альвеолы во рту фото: фото, верхние альвеолы, где находятся? — ROOTT — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Что такое альвеолы во рту фото: фото, верхние альвеолы, где находятся? — ROOTT

Содержание

Лечение пародонтита в Екатеринбурге по приемлемым ценам в стоматологии Альфа

Сбалансированная ценовая политика, комфортная обстановка и гарантия результата

бесплатно

Акция на лечение с помощью системы прозрачных капп

Акция до 28 декабря

Цены Общая информация Причина возникновения Симптомы и классификация пародонтита зубов и десен

Без боли
Применение высококачественных анестетиков
Без лишних затрат
Согласование каждого этапа лечения
Без осложнений
Ожидаемый результат лечения

Цены на лечение пародонтита

Лечение заболеваний пародонта

4 000 ₽

3 000 ₽

Общая информация

Пародонтит – это воспаление пародонта. Пародонт включает в себя периодонт (ткани, окружающие корень зуба), костную ткань альвеолы и десну.

На начальной стадии заболевания пародонтит может проявляться лишь легкой ранимостью или кровоточивостью десен, а на поздних – выпадением зубов

Причины возникновения

Причины пародонтита можно разделить на внутренние и внешние. Одной из наиболее существенных внутренних причин называют склероз сосудов, питающих пародонт. К другим причинам относят нейрососудистые изменения, т.е. изменение нервной регуляции. Нарушение нервной и сосудистой регуляции питания пародонта постепенно приводит к атрофии составляющих ее элементов. Способствуют процессу снижение иммунитета, гиповитаминоз и эндокринная патология. К значимым внешним причинам развития пародонтита относят микроорганизмы, живущие в полости рта и развитие зубного камня.

Симптомы и классификация пародонтита зубов и десен

I стадия (гингивит). На этом этапе пародонтита человек может не придавать значения кровоточивости десен: она возникает только при механическом раздражении тканей десен, например при чистке зубов или потреблении в пищу твердых продуктов (моркови, сухого печенья и пр.). С точки зрения самого больного едва заметные следы крови могут выглядеть естественно: возможно, он слишком сильно нажал на зубную щетку или оцарапал десны корочкой хлеба, и для беспокойства нет причин. Но, если это не эпизодические случаи, а повторяющийся день ото дня симптом, пора обратиться к стоматологу.

II стадия. На этой стадии пародонтита симптомы заметны не только больному: неприятный запах изо рта невозможно устранить с помощью зубной щетки и пасты. Кроме этого, наблюдаются очевидные изменения в деснах: они становятся менее плотными, рыхлыми, а зубы выглядят длиннее, чем обычно – такой эффект обусловлен опущением десен. Промежутки между зубами при пародонтите II стадии увеличиваются, а кровоточивость уже не кажется случайной и безобидной: даже во время приема пищи во рту явственно ощущается специфический привкус металла – вкус крови.

III стадия. На этой стадии пародонтита зубы становятся чувствительными к малейшему изменению температуры или вкуса, особенно остро реагируя на кислые и сладкие продукты. Шейки корней зубов обнажаются по мере того, как опускаются десны. Кроме уже ставшей привычной крови из десен может выделяться гной, а запах изо рта беспокоит все сильнее. Прием пищи перестает приносить удовольствие: шаткость зубов и опухание десен делают процесс пережевывания даже мягких продуктов дискомфортным и часто болезненным. В ряде случаев организм реагирует на пародонтит «глобальными» симптомами – повышением температуры тела и ухудшением общего самочувствия.

Записаться на консультацию в клинику стоматологии и ортодонтии «Альфа»

Для того чтобы записаться на консультацию заполните данную форму. Мы свяжемся с Вами в течение нескольких минут.

Заполняя настоящую форму вы даете свое согласие на обработку своих персональных данных

Альвеолит после удаления зуба — причины, диагностика и лечение

Содержание:

Автор статьи:

Фещенко Алексей Константинович

Врач стоматолог-ортопед

Альвеолит или сухая лунка (alveolitis) на латыни — это воспаление альвеолярного отростка, находящегося в лунке зуба. Этот процесс иногда развивается после удаления зубной единицы. Он является осложнением, которое возникает из-за операции. Термин впервые начал использоваться еще в далеком 1960 году. Этот процесс представляет собой воспаление альвеолы зуба после его удаления. Воспалительный процесс обычно развивается на протяжении 3-7 дней. При этом процесс сопровождается неприятными ощущениями, болевыми симптомами и другими негативными проявлениями. Если стоматолог своевременно приступит к лечению этой проблемы, то воспаление можно в короткие сроки локализовать и избавиться от проблемы. В данной ситуации важно избежать дальнейших осложнений.

Как развивается альвеолит

При удалении зуба, после проведения операции стенки альвеолы сразу обнажаются. При этом врач тщательно следит за тем, чтобы лунка покрылась плотным кровяным сгустком. Именно этот сгусток крови обеспечивает естественное и правильное заживление ранки. При этом он защищает открытые участки от попадания в них инфекции и различных частичек. В обычных условиях срок регенерации самой лунки занимает до 40 дней, часто быстрее. При этом стоит отметить, что при появлении зубной боли необходимо сразу же обращаться к врачу. Это позволит своевременно выявить проблему и начать ее лечение.

Причины

Развитие такого процесса происходит по самым различным причинам. Главная причина альвеолита заключается в том, что нарушается естественное восстановление и заживление тканей в самой альвеоле. Но происходить это может под воздействием различных факторов. Какое бы ни было заболевание, стоит помнить о том, что лечить и удалять зубы должен только специалист. Можно выделить наиболее частые причины возникновения альвеолита у пациентов:

Такое заболевание бывает результатом хирургической травмы. В процессе сложного удаления зубной единицы врач может немного задеть стенку альвеолы. А это приводит к сдавливанию сосудов. В результате этого кровяной сгусток не формируется. Такое можно наблюдать при удалении зубов мудрости у больного.

Возраст. Это важный показатель. Часто такой симптом проявляется у людей старше 50 лет. Это связано с тем, что с возрастом снижается иммунитет, ухудшается свертываемость крови.
Заболевание возникает чаще у курильщиков. Микроожоги от курения обжигают слизистую препятствуя заживлению.
Наличие различных инфекций в полости раны. Это также может быть причиной развития данного заболевания.
Место извлечения. Проблемы чаще возникают при удалении зубов нижнего ряда.

В большинстве случаев ткань может легко фиброзироваться и формируется сгусток. Но бывают и осложнения. В любом случае необходима тщательная диагностика и осмотр. И только после этого врач поставит диагноз альвеолит и приступит к лечению. Чем сильнее воспалилась ткань альвеолы, тем быстрее нужно приступать к лечению. Современная стоматология позволяет довольно просто решать все эти проблемы.

Наши врачи в данной области

Фещенко Алексей Константинович

Врач стоматолог-ортопед

Записаться к специалисту

Фещенко Наталья Евгеньевна

Врач стоматолог, хирург, терапевт

Записаться к специалисту

Смелянец Мария Петровна

Врач стоматолог терапевт, ортопед

Записаться к специалисту

Мелкумян Иван Михайлович

Хирург-стоматолог

Записаться к специалисту

Товмасян Ларвен Акобович

Врач -стоматолог терапевт, хирург

Записаться к специалисту

Киселева Софья Алексеевна

Врач стоматолог-терапевт, эндодантист

Записаться к специалисту

Обеспечиваем комфортные условия

Симптомы

Существуют различные симптомы и проявления, по которым можно определить наличие воспаления. Но поставить диагноз может только опытный специалист после осмотра. Стоит выделить следующие жалобы пациентов и проявления, указывающие на развитие альвеолита:

Возникновение болевого синдрома. Характер болевых ощущений ноющий, пульсирующий. Боль возникает обычно через 2-3 дня после проведения удаления. На первых этапах от болевых ощущений защищает анестезия. Важно также убедиться, что нет аллергической реакции на препарат. Затем ощущения проходят. И на второй или третий день начинаются дискомфортные ощущения.
Возникает неприятный привкус во рту и запах изо рта. Это означает развитие инфекции.
Нарушается общее самочувствие. Усталость, головная боль, слабость в мышцах.

Может повышаться температура тела, в результате развития инфекции.
Боли, возникающие при глотании или даже открытии рта.
Общая слабость и недомогание.

При возникновении таких симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше будет диагностирован альвеолит, тем проще будет врачу его устранить. Срок лечения данного заболевания обычно составляет около 5-7 дней. Важно помнить о том, что удаление зуба — это серьезная операция. Поэтому необходимо подходить к этому со всей ответственностью.

Осложнения

Как и при любой другой проблеме несвоевременное лечение может привести к усугублению ситуации и развитию различных осложнений. Можно наблюдать следующие осложнения альвеолита:

Разрушаются мягкие ткани десны.
Через кровеносные сосуды распространяется инфекция на другие участки и ткани.

Воспаление гайморовой пазухи носа.
Скопление и распространение гноя.

И это еще далеко не все возможные осложнения альвеолита. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют незамедлительно обращаться за помощью при возникновении первых же симптомов.

Июль 13, 2022

Количество показов: 226

ССЫЛКИ НА ИСТОЧНИКИ И ИССЛЕДОВАНИЯ

Профилактика и лечение альвеолита
Современные методы профилактики и лечения альвеолита челюстей

Поделиться в социальных сетях

22 Реконструкция альвеолярного отростка

10. 1055/b-0040-176908

22 Реконструкция альвеолярного отростка

Андреа Л. Ханик, Майкл Г. Роскис и Джейми А. Ку

Резюме

Дефекты альвеолярного отростка могут привести к значительной потере функции и плохим эстетическим результатам при раке головы и шеи пациенты. Идеальная реконструкция альвеолярного гребня улучшает как форму, так и функцию пациента с раком головы и шеи, в частности, восстанавливая артикуляцию речи, потенциал для зубных имплантатов и адекватную косметику. Восстановление альвеолярного гребня может быть достигнуто с помощью свободных трансплантатов, местно-регионарных лоскутов или может потребоваться микроваскулярная техника для свободного переноса ткани. При рассмотрении вариантов реставрации следует использовать достижения в области новых методов стоматологической и челюстно-лицевой хирургии, чтобы обеспечить оптимальные результаты для пациентов.

22.1 Введение

Подход к реконструкции альвеолярного отростка является междисциплинарным, с участием реконструктивных хирургов головы и шеи, челюстно-лицевых хирургов, стоматологов-ортопедов и логопедов. Как описали Chen и Zhang в 1992 г., цель реконструкции альвеолярного гребня двояка: восстановить контур и восстановить непрерывность. ¹ Адекватная реконструкция требует костной структурной поддержки и надежного покрытия каркаса мягкими тканями. Идеальная реконструкция альвеолярного гребня улучшает как форму, так и функцию у больных раком головы и шеи, в частности, за счет восстановления артикуляции речи, потенциала для зубных рядов и адекватной косметики. ²

Концепции, относящиеся к реконструкции альвеолярного отростка, совпадают с таковыми для сегментарных и краевых дефектов нижней челюсти. Таким образом, в этой главе основное внимание будет уделено вариантам реконструкции мягких тканей, аллогенным материалам и тканеинженерным конструкциям.

22.2 Анатомические соображения/соответствующая анатомия

Альвеолярный гребень представляет собой уникальную реконструктивную проблему из-за его специфических анатомических особенностей (▶ рис. 21. 5). Определяемый утолщенным гребнем кости, который содержит зубные альвеолы (зубные лунки), альвеолярный отросток расположен на верхней поверхности нижней челюсти и нижней поверхности верхней челюсти. Важные компоненты этой кости включают периодонтальную связку и компактную пластинку твердой мозговой оболочки, к которой она прикрепляется.

Кровоснабжение альвеолярного отростка и зубов происходит из внутренней верхнечелюстной артерии, которая дает начало нижней альвеолярной артерии, нижнечелюстная альвеола, а также задняя и передняя ветви верхней альвеолярной артерии, кровоснабжающие верхнечелюстную альвеолу. Иннервация верхних и нижних альвеол и зубов осуществляется соответственно верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвями тройничного нерва. У беззубых пациентов альвеолярная часть нижней челюсти постепенно резорбируется, подвергая нижний альвеолярный нерв повышенному риску повреждения во время любого хирургического вмешательства.

Альвеолярный отросток верхней челюсти содержит противоположный зубной ряд верхней челюсти. Костные выступы ограничены соответствующими бороздами мягких тканей сбоку, деснево-щечной и деснево-губной бороздами. Медиально язык сочленяется с зубным рядом и альвеолярным гребнем, что способствует четкости речи. Альвеолярные гребни обеспечивают горизонтальную проекцию мягких тканей верхней губы, создавая нормальный контур лица. Ткань слизистой оболочки щеки и верхней десны плотно связана с альвеолярными гребнями, и это покрытие покрывает кость различной толщины и структурной целостности.

В целом, любой дефект альвеолярного отростка может привести к значительной потере функции и плохим эстетическим результатам у пациентов с раком головы и шеи. Потеря зубного ряда или жевательной поверхности для восстановительного протезирования зубов может привести к потере веса и снижению качества жизни. ³ ^, ⁴ Потеря поддержки мягких тканей лица влияет на речь, артикуляцию и оральную компетентность. Наконец, нельзя упускать из виду эстетическую ценность как зубных рядов, так и костной поддержки мягких тканей лица, приводящую к изменениям социальной улыбки, профиля лица и проекции.

22.3 Диагностика и оценка

22.3.1 Отбор пациентов

При подготовке к реконструкции альвеолярного отростка крайне важно учитывать особенности пациента, включая сопутствующие заболевания, индекс массы тела (ИМТ), психическое состояние, желание иметь зубы , размер и расположение опухоли, предыдущее хирургическое вмешательство, предшествующее облучение и необходимость послеоперационной лучевой терапии. Хирург должен оценить состояние текущего зубного ряда и предоперационную высоту нижней челюсти.

22.3.2 Оценка дефекта и определение вариантов реконструкции

Как и при любой предоперационной оценке, необходимо тщательно оценить состояние опухоли, включая анатомическую локализацию, размер, степень инвазии и степень вовлечения или разрушения кости. В частности, при рассмотрении альвеолярного гребня реконструктивные требования будут радикально различаться в зависимости от локализации и степени заболевания. Небольшой дефект, ограниченный гребнем, будет восстанавливаться по-разному, с использованием локальной перестройки ткани или свободных трансплантатов, по сравнению с обширным дефектом, который требует восстановления прилегающих структур мягких тканей, что может потребовать переноса свободной ткани для реконструкции.

Как и при реконструкции всех дефектов полости рта, области, важные для восстановления, включают деснево-губную борозду, деснево-щечную борозду и латеральный желоб языка или дно рта. Эти анатомические структуры сложно воссоздать, а притупление, избыточная масса и/или рубцевание этих областей могут привести к затруднениям с речью и глотанием, а также к неправильной установке зубных протезов. Часто требуются отсроченные вторичные ревизионные операции или вестибулопластика.

22.4 Хирургические аспекты и подходы

22.4.1 Доступы к альвеолярному отростку

В зависимости от экспозиции, необходимой как для онкологического иссечения опухоли, так и для реконструкции дефекта, хирургические доступы к альвеолярному отростку включают трансоральный, трансцервикальный, и нижнечелюстной раскол, или комбинация последних подходов. Реконструкция может включать пересадку кожи, местные или регионарные лоскуты или свободную трансплантацию тканей. Расположение лицевых, угловых и поверхностных височных сосудов может обеспечить более минимальный доступ при использовании свободных лоскутов. ⁵

22.4.2 Идеальные характеристики для реконструкции альвеолярного отростка

Идеальная реконструкция альвеолярного отростка должна обеспечить тонкую и податливую мягкую ткань, позволяющую оптимально вписаться в полость рта без сохранения избыточного объема, соответствовать нижележащим костным структурам , и быть достаточно прочной, чтобы поддерживать функции хребта, включая жевание. Идеальная реконструкция, характерная для альвеолярного гребня, позволяет проводить стоматологическую реабилитацию с помощью имплантатов или протезов как для функционального, так и косметического характера. В случае дефицита костной ткани может потребоваться костный компонент реконструкции для восстановления высоты гребня и обеспечения стабильной платформы для реконструкции мягких тканей. Идеальная реконструкция создает минимальную болезненность донорского участка и может быть извлечена дистальнее места резекции, что позволяет использовать хирургический доступ двумя бригадами. В полости рта реконструкция альвеолярного отростка обеспечивает барьер для инфекции, покрывая открытые хирургическим путем структуры жизнеспособными мягкими тканями, чтобы предотвратить попадание слюны и ротовой флоры на шею. Кроме того, покрытие мягкими тканями уменьшает послеоперационную боль. Идеальная реконструкция способна интегрироваться с окружающими мягкими тканями и со временем слизистой оболочкой имитировать окружающие ткани. Сложность этой области создает хирургические проблемы, и часто не существует единого идеального подхода для одновременного достижения всех вышеуказанных целей. Таким образом, реконструктивное планирование зависит от пожеланий пациента, особенностей анатомии пациента и предпочтений хирурга в междисциплинарной команде.

22.5 Варианты реконструкции

22.

5.1 Вторичное натяжение, первичное закрытие и щечный лоскут

Для очень небольших поверхностных дефектов заживление вторичным натяжением может быть вариантом у некоторых пациентов. Однако покрытие дефекта мягкими тканями улучшает заживление раны и уменьшает послеоперационный дискомфорт. К сожалению, первичное закрытие десневых краев, рекрутированных как с язычной, так и с щечной сторон дефекта, часто невозможно после онкологической экстирпации опухолей альвеолярного отростка. В отдельных случаях небольшого, легкодоступного дефекта альвеолярного отростка, состоящего только из мягких тканей, можно использовать щечный лоскут, чтобы освободить больше местных тканей для покрытия. Ветви верхнечелюстной артерии (щечная артерия, передняя, средняя и задняя верхняя альвеолярные артерии) обильно кровоснабжают слизистую оболочку щеки, а широкое основание приподнятого слизисто-надкостничного лоскута обеспечивает достаточную васкуляризацию лоскута. При необходимости можно сделать удлиняющие разрезы через надкостницу у основания лоскута. ⁶ Основным недостатком этого лоскута является притупление преддверия, что может потребовать ревизионной вестибулопластики. Однако в большинстве случаев это улучшается со временем, поскольку слизистая оболочка щеки приспосабливается к форме подлежащей кости.

22.5.2 Свободные трансплантаты: полнослойные и расщепленные кожные трансплантаты, заменители дермального матрикса и костные трансплантаты

Кожные трансплантаты

Полнослойные и расщепленные кожные трансплантаты можно использовать для покрытия небольших дефектов альвеолярного прикрывается локальным продвижением окружающих тканей. Эти варианты возможны на хорошо васкуляризированном раневом ложе, таком как надкостница или костный мозг. Свободные кожные трансплантаты имеют минимальные шансы прорасти над голыми поверхностями кортикальной кости, поскольку трансплантат изначально выживает за счет диффузии питательных веществ из жидкостей и крови в раневом ложе в трансплантат до тех пор, пока не произойдет неоваскуляризация и интеграция. Удобные места для забора полнослойного кожного трансплантата включают пред- и заушную кожу (для небольших дефектов), надключичную кожу и кожу живота или паха (для больших дефектов). Недостатки использования кожных трансплантатов в первую очередь включают возможность ретракции раны и относительно тонкий и нежный характер кожных трансплантатов, что подвергает риску заживление трансплантата на окклюзионных поверхностях. Тем не менее, временный барьер служит преимуществом во время заживления, и некоторые хирурги могут выбрать кожные трансплантаты, даже предполагая, что они в конечном итоге могут не прижиться.

Заменители дермального матрикса

Бесклеточные, неиммуногенные дермальные заменители трупного происхождения, первоначально использовавшиеся для пересадки кожи, приобрели популярность для закрытия костных дефектов в полости рта. ⁷ ^, ⁸ Girod et al продемонстрировали, что бесклеточный дермальный матрикс (ADM) имеет преимущества перед расщепленным кожным трансплантатом (STSG) при ограниченных дефектах слизистой оболочки полости рта, включая сокращение времени операции и заболеваемости в донорской области с улучшенным качеством жизнь. ⁹ Биполярная организация ADM обеспечивает миграцию эпителиальных клеток вдоль базальной мембраны и миграцию фибробластов/ангиогенных клеток вдоль дермального матрикса. ¹⁰ Исследования, изучающие их использование для покрытия кости вдоль альвеолярного гребня, продемонстрировали хорошее закрепление, увеличение толщины десны и ороговение ткани с приемлемым косметическим результатом. ⁷ ^, ¹¹ ^– ¹³ Некоторые заменители кожи обеспечивают временное покрытие раны, барьерную защиту и могут секретировать цитокины и факторы роста, которые способствуют эпителизации (например, Dermagraft®), в то время как другие восстанавливают эпидермальный барьер интегрироваться в рану (например, Аллодерм®).

Важно отметить, что, как и в случае с трансплантатами нативной кожи, трансплантаты заменителей кожи будут способствовать росту клеток и заживлению ран только в реципиентном участке с хорошей васкуляризацией. Например, эти изделия можно накладывать на надкостницу, перитенон (фасциальный слой вокруг сухожилия, обеспечивающий кровоснабжение лежащего выше кожного трансплантата), фасцию и мышцу. Тем не менее, кортикальная кость должна быть просверлена, чтобы обнажить костный мозг, чтобы поддержать пересаженный материал и обеспечить эпителизацию.

Пересадка костных блоков

Костные трансплантаты, как аутогенные, так и аллогенные, используются для восстановления альвеолярного гребня, когда произошла тяжелая резорбция или образовался большой дефект маргинальной кости. Для успешного придания контура и объема альвеолярному отростку использовались различные свободные костные трансплантаты. Для наращивания альвеолярного гребня использовали депротеинизированный трансплантат бычьей кости, а также депротеинизированный материал трансплантата кости трупа человека. ¹⁴ Однако аутогенный костный трансплантат остается золотым стандартом, если он доступен. Аутогенные блочные костные трансплантаты могут быть взяты внутриротово из подбородочной или нижнечелюстной ветви или удаленно от переднего гребня подвздошной кости или ребра. Аутогенная кость может быть собрана в виде блока трансплантата из переднего гребня подвздошной кости ¹ и может быть имплантирован единым блоком или в виде частиц для восстановления высоты и глубины альвеолярного гребня при недостаточности после онкологической резекции. Свободные костные трансплантаты также могут быть использованы в качестве второго этапа реконструкции после реконструкции нижней челюсти свободным лоскутом малоберцовой кости, когда костный контур остается недостаточным для восстановления зубов.

Jacotti и соавт. описали использование аллогенных блок-графтов, обернутых аллогенной перикардиальной мембраной, для атрофической нижней челюсти, нуждающейся в дентальной имплантации. ¹⁵ После пересадки имелись гистологические признаки здоровой пластинчатой кости, которая надежно использовалась для стоматологической реабилитации. Krasny и соавт. описали использование аллогенных, замороженных, радиационно-стерилизованных блочных трансплантатов для восстановления атрофического альвеолярного гребня перед стоматологической реабилитацией с помощью имплантатов. ¹⁶

Текущие исследования были сосредоточены на синтетических заменителях аллогенного материала костного трансплантата. Было показано, что керамика на основе фосфата кальция (отдельно или в сочетании с сульфатом кальция), полугидрат сульфата кальция и гидроксиапатит являются жизнеспособными вариантами для реконструкции альвеолярного гребня в случае потери костной массы после удаления зубов и могут быть полезны для небольших костных альвеолярных гребней. дефекты. ¹⁷ ^– ¹⁹ Следует отметить, что у пациентов, которые подверглись облучению или которым планируется облучение, костный трансплантат и синтетический трансплантационный материал должны быть обернуты васкуляризированной тканью в виде свободного лоскута, например , свободный лоскут широкой фасции, обернутый вокруг блочного костного трансплантата. Без надежного кровоснабжения трансплантат вряд ли приживется у этих пациентов.

22.5.3 Местные лоскуты на ножке: ротационный небный островок, буккальный жировой слой и мышечно-слизистые лоскуты лицевой артерии (FAMM)

Вращающийся лоскут с небным островком

Вращающийся лоскут с небным островком был введен Millard в 1962 г. для пластики расщелины неба, а Gullane в 1977 г. расширил показания к его применению для реконструкции других дефектов полости рта. ²⁰ Этот лоскут на ножке от парных больших небных артерий, ветвей нисходящей небной артерии. Примечательно, что одной артерии достаточно для кровоснабжения небного слизисто-надхрящевого лоскута, который охватывает среднюю линию неба. Лоскут резко приподнимают от кости твердого неба, разрезы оформляют с учетом анатомии экстирпативного дефекта. Процедура имеет ограниченную заболеваемость донорского участка, так как твердое небо гранулируется и заживает вторично. ²¹ Этот ротационный лоскут лучше всего использовать для реконструкции дефектов заднего альвеолярного гребня верхней челюсти, в то время как дефекты переднего альвеолярного гребня верхней челюсти недоступны из-за геометрии вращения и ограниченной длины ножки.

Щечный жировой слой на ножке

Щечный жировой слой на ножке представляет собой васкуляризированный источник мягких тканей, который легко доступен через ротовую полость и может быть мобилизован для закрытия дефектов альвеолярного отростка мягкими тканями. ²² Первоначально щечная жировая прослойка использовалась в основном для закрытия ороантральных свищей, однако было показано, что она полезна для закрытия дефектов после онкологической резекции рака ротовой полости, в том числе затрагивающих альвеолярный отросток. ²³ ^, ²⁴ Щечный жировой слой имеет ряд преимуществ по сравнению с другими источниками ткани, прилегающими к альвеолярному гребню, что делает его превосходным реконструктивным инструментом. ²⁵ Анатомически буккальное жировое тело имеет дольки и легко мобилизуется, сохраняя при этом превосходную васкуляризацию. Такое надежное кровоснабжение делает его более выгодным по сравнению со свободным трансплантатом в случаях нарушения васкуляризации раневого ложа или проблем с заживлением раны, например, при радиационном облучении или у пациентов с диабетом. Кроме того, буккальное жировое тело может обеспечить достаточное количество ткани, чтобы покрыть примерно 10 см 9 .0015 2 и, по-видимому, не атрофируется с возрастом, поэтому остается приемлемым вариантом для пожилых людей. ²⁶ Ограничение этого лоскута состоит в том, что, хотя он легко достигает большего количества дефектов заднего альвеолярного гребня верхней и нижней челюсти, даже при максимальной мобилизации сосудистой ножки он не может адекватно достичь большего количества передних дефектов.

Хирургическая техника начинается с идентификации протока Стенсона, чтобы гарантировать, что проток не будет поврежден во время процедуры. Затем приподнимают лоскут слизистой оболочки и рассекают щечную мышцу, чтобы выявить жировую подушку. Аккуратное введение жировой ткани позволяет жировой ткани пройти сквозь мышцы и повернуться в нужное положение, не повреждая кровоснабжение. Его можно эпителизировать или использовать в сочетании с другими местными лоскутами или трансплантационными материалами для поверхностного слоя, такими как кожный трансплантат или даже заменители дермального матрикса. ⁶

Мышечно-слизистый лоскут лицевой артерии (FAMM)

Мышечно-слизистый лоскут лицевой артерии (FAMM), возможно, лучше всего подходит из ротационных лоскутов меньшего размера для восстановления дефицита мягких тканей альвеолярного отростка. Лоскут FAMM первоначально был разработан как комбинация концепций носогубного и буккального слизистых лоскутов, как описано Pribaz et al.

в 1992 году. артерию, что делает ее геометрически универсальной для реконструкции полости рта. Он обеспечивает тонкое гибкое мягкотканное покрытие для реконструкции альвеолярного гребня с прочной сосудистой ножкой. ²⁸ Одним из недостатков этого лоскута является то, что ширина лоскута обычно не превышает 2 см из-за необходимости в первую очередь закрыть донорский участок, оставив при этом достаточную подвижность для предотвращения образования рубцов и тризма. ²⁹

Вкратце, хирургическая техника начинается с определения хода лицевой артерии, как правило, с помощью ультразвуковой допплерографии. Положение заднего разреза ограничено необходимостью оставаться впереди стенсонова протока, а передний разрез должен быть не менее чем на 1 см кзади от ротовой спайки. Ширину лоскута следует планировать исходя из размера дефекта. Тем не менее, она не должна превышать 2 см, чтобы избежать натяжения во время первичного закрытия донорского участка. Лицевую артерию изолируют путем разреза слизистой оболочки, подслизистой оболочки и щечного ложа, как правило, в самой дистальной части лоскута.

Затем отслеживают сосудистую ножку и лоскут приподнимают, чтобы включить щечную часть, подслизистую оболочку и слизистую оболочку, следя за тем, чтобы лицевая артерия плотно прилегала к приподнятому лоскуту. Затем лоскут можно повернуть на место для реконструкции альвеолярного гребня (▶ рис. 22.1). ³⁰ Модификация этого лоскута включает использование угловой ветви лицевой артерии в качестве сосудистой ножки для создания лоскута с верхним основанием. ³¹

Рис. 22.2 Мышечно-слизистый лоскут лицевой артерии (FAMM). (а) Анатомия. (b) Интраоперационный подъем лоскута. (c) Послеоперационный результат через 3 недели.

Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Аудиология, Исследование рака;Стоматология: хирургическая и ортопедическая, Челюстно-лицевая хирургия;Онкология, Рак полости рта, Оториноларингология, Фониатрия, Раздел V. Оценка и хирургическое лечение субсайт-специфического плоскоклеточного рака полости рта

23 июня 2020 г. | Автор: drzezo в общей стоматологии | Комментарии к записи 22 Реконструкция альвеолярного отростка

отключены

Полость рта и связанные с ней структуры

Обзор

Уильям Б. Уокер

H Кеннет Уокер ¹

, Западный Даллас Холл ¹ , Дж. Уиллис Херст ¹

, редакторы.

В кн.: Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования. 3-е издание. Бостон: Баттервортс; 1990. Глава 129.

Принадлежности

Книжная принадлежность

¹ Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия

PMID: 21250078
Идентификатор книжной полки: НБК234

Бесплатные книги и документы

Обзор

Уильям Б. Уокер.

Бесплатные книги и документы

Автор

Уильям Б. Уокер

Редакторы книг

Х Кеннет Уокер ¹ , Западный Даллас Холл ¹ , Дж. Уиллис Херст ¹

Книжная принадлежность

¹ Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия

PMID: 21250078
Идентификатор книжной полки: НБК234

Выдержка

Зуб (рис. 129.1) состоит из коронки и корня . Коронка покрыта эмалью, а корень покрыт цементом. Основная часть зуба состоит из дентина. На поперечном срезе зуба видны пульповая камера в коронке и пульповый канал в корне. Эти общаются друг с другом. Вместе они образуют полость пульпы, в которой находится ткань пульпы. Эта ткань пульпы обеспечивает кровоснабжение и иннервацию зуба.

Периодонтальная связка, состоящая из соединительной ткани, окружает корень зуба и соединяет его с костью. Каждый зуб устанавливается в костной крипте или гнезде. Та часть верхней и нижней челюсти, которая образует лунки зубов, называется альвеолярным отростком и состоит из губчатой кости, заключенной в кортикальные пластинки. Альвеолярная кость покрыта специализированной слизистой оболочкой полости рта, известной как десна, или чаще десны. Остальная часть ротовой полости покрыта слизистой оболочкой рта.

Формирование зачатков молочных или молочных зубов начинается в период с 7 по 10 неделю внутриутробного развития. За этим следует аппозиция эмали и дентина от 4 до 6 недель внутриутробно. Этот процесс повторяется для различных молочных и постоянных зубов с 7 недель внутриутробного развития до 4-летнего возраста.

Человеческий зубной ряд лучше всего представлен тремя стадиями, которые перекрывают друг друга. Эти стадии представляют собой молочный, смешанный и постоянный прикус. молочные зубы, или «молочные зубы», начинают появляться в возрасте от 6 до 9 месяцев. Полный набор из 20 зубов можно увидеть к 3 годам ± 6 месяцам. Смешанный прикус можно увидеть в возрасте от 6 лет ± 9 месяцев до 12 лет ± 6 месяцев. Существует большая разница в возрасте стадии смешанного прикуса. К 12 или 13 годам преобладает постоянный прикус . Двадцать восемь зубов составляют нормальный постоянный прикус до возраста от 18 до 21 года, когда могут появиться 4 третьих моляра (или зуба мудрости). Часто они вдавлены или заключены в кости. Они также могут быть наклонены и не могут прорезаться.

Окклюзия определяется как переплетение зубов, когда нижняя челюсть смыкается с верхней. Зубы должны располагаться близко друг к другу в дуге, поддерживая друг друга (рис. 129.2).

Задние зубы немного щечно, или кнаружи от нижних зубов. Длинные оси корней слегка наклонены, чтобы приспособиться к такому расположению. Передние, или передние, зубы находятся в таком же положении, но более выражены, при этом верхние зубы простираются дальше над нижними зубами и дальше вниз по внешней поверхности. Величина горизонтального зазора обозначается как перекрытие и величина вертикального перекрытия как прикуса. Это окклюзионное соотношение представляет сомкнутый зубной ряд; обычно, однако, мы позволяем нашим челюстям отвисать или оставаться в покое. В это время они находятся на расстоянии около 3 мм друг от друга. Это называется физиологическим положением покоя .

Нормальная десна кораллово-розовая и твердая. Десна, прилегающая к зубу, называется маргинальной десной . Непрерывно с прикрепленной десной , покрывающий альвеолярный отросток. Прикрепленная десна красная, гладкая и блестящая.

Кожа (сухая зона) губы имеет все компоненты кожи лица: потовые и сальные железы и волосы. Красная кайма , или внутренняя поверхность губы, не имеет ни волос, ни потовых желез. Он характеризуется тонким ороговевшим эпителием, богатым клейдином, прозрачным белком. По этой причине основную капиллярную сеть можно легко визуализировать, а губы кажутся розовыми или красными в зависимости от состояния капилляров. С красной каймой губы продолжается слизистая оболочка полости рта.

Учитывая многочисленные структуры, из которых состоит ротовая полость, аномалий может быть предостаточно. Многие из них явные, а многие тонкие. Общие аномалии зубов и связанных с ними структур включают кариес, гноетечение, зубной налет, пародонтальные карманы и периапикальные абсцессы (рис. 129.3).

Разделы

Определение
Техника
Фундаментальная наука
Клиническое значение
Рекомендации