Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лоскутная операция на десне — цены в стоматологии «Кларимед»

Лоскутная операция проводится в стоматологии с целью устранения воспаления околозубных тканей (пародонтита).

При пародонтите на десне образуются патологические карманы вокруг зуба. Они заполнены гноем и грануляциями — рыхлой кровоточащей соединительной тканью, легко подвергающейся инфицированию. Грануляции устраняются с помощью закрытого кюретажа (выскабливания при карманах глубиной до 3-5 мм) или лоскутной операции при глубине карманов более 5 мм.

Показания к проведению операции

Вследствие утраты костной ткани лунок и замены их на грануляции зубы расшатываются и выпадают. Необходима лоскутная операция — удаление зубного камня и грануляций, чтобы укрепить зубы за счёт образования рубцовой ткани.

Лоскутная операция показана в случаях, когда:

• в десне произошла атрофия мягких тканей и кости;
• воспалённые дёсны самопроизвольно кровоточат;
• имеются патологические карманы глубиной 6 и более мм;
• наблюдается подвижность и смещение зубов.
• если велик риск появления экзостаза , его удаляют хирургическим путем

Есть противопоказания:

Местные — патологический прикус, близкое прикрепление уздечек языка и губ, воспалительные процессы на слизистой оболочке, плохое гигиеническое содержание полости рта.

Общие — эндокринные и аутоимунные патологии; онкологические заболевания, общие инфекционные болезни.

В стоматологии любая хирургическая операция на десне проводится после профилактической санации полости рта: лечения проблемных зубов и слизистой оболочки. Желательно провести с участием ЛОР-врача устранение хронических очагов инфекции в носоглотке.

При сильной степени подвижности зубов проводится предварительное их шинирование с помощью пластмассовой или проволочной шины из лигатурной проволоки на срок 3-5 недель.

Этапы проведения лоскутной операции

Лоскутная операция проводится под местным обезболиванием. При системном пародонтите, захватывающем большую группу зубов, в ходе операции затрагивается десна не более чем 6 зубов.

Операции предшествует обработка полости рта антисептическими растворами.

Ход операции:

1. Около крайних зубов выбранного участка тонким скальпелем делаются вертикальные разрезы на десне и рассекаются межзубные сосочки по её гребню.
2. Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут в границах вертикальных разрезов, при этом обнажаются грануляции, резорбированная (частично разрушенная) кость и корни, покрытые зубным камнем.
3. Стоматолог зубным экскаватором тщательно очищает поверхность корней от зубных отложений и кюретажной ложкой убирает грануляции. орошениями.
4. На следующем этапе врач фрезой заглаживает кость, создавая небольшой скос, подобный естественному рельефу альвеолярного гребня.
5. При значительной утрате костной стенки лунки добавляется костный трансплантат для улучшения оссификации (процесса восстановления кости).
6. Внутренняя поверхность десневого лоскута также тщательно очищается от грануляций, а затем он укорачивается на глубину патологических карманов, чтобы не было излишка мягких тканей.
7. В области межзубных промежутков накладываются швы, соединяющие лоскут со слизистой оболочкой язычной стороны десны. Целостность десны в зоне вертикальных разрезов также восстанавливается швами.

Запишитесь на бесплатную консультацию по выравниванию зубов и мы составим для Вас план лечения и рассрочки!

Нажимая на кнопку «Заказать звонок» вы подтверждаете своё согласие на обработку персональных данных

Все этапы сопровождаются антисептическими орошениями.

Операция заканчивается наложением асептической повязки на повреждённый участок. Это может быть:

• полоска йодоформной марли, подшитая к десне на несколько дней;
• специальная лечебная повязка — так в стоматологии называют замешенную непосредственно в ходе операции массу на основе кератопластических (заживляющих) препаратов.

Послеоперационный уход

В последующие 2-3 дня назначают обезболивающие препараты по мере необходимости, регулярные дезинфицирующие полоскания, мягкую пищу без раздражающих компонентов и больших перепадов температуры. Не рекомендуется курение, замедляющее процесс заживления.

Швы снимаются через неделю.

Пациенты находятся на диспансерном наблюдении до полного восстановления десны. Для ускорения эпителизации специалисты проводят массаж и физиотерапевтические процедуры, назначается витаминотерапия.

Преимущества операции в стоматологии «Кларимед»

Пациенты, имеющие проблемы с воспалёнными дёснами, при обращении в клинику «Кларимед» получают бесплатную консультацию и возможность пройти обследование, не покидая центра.

Если показана лоскутная операция, то все подготовительные мероприятия в полном объёме проводятся специалистами клиники. Операция совершается с использованием безопасных анестетиков, современного оборудования и наиболее эффективных методик, имеющихся в стоматологии.

Бесплатный осмотр

Каждый пациент может бесплатно
пройти профилактический осмотр
и получить консультацию

Гарантии

Мы используем безопасные анестетики
и сертифицированное европейское
оборудование

Все виды анализов

Любой анализ можно сдать прямо в
клинике, не нужно куда-то ехать и долго
ждать результата

Время работы

Мы работаем 24 часа, без
перерывов и выходных

Комплекс услуг

Мы проводим все виды диагностики
и лечения зубов и полости рта

Выгодные цены

Мы регулярно проводим акции и

устраиваем скидки для клиентов

Цена хирургического вмешательства определяется несколькими обстоятельствами:

• клинической картиной в полости рта;
• объёмом работы;
• стоимостью израсходованных медикаментов и материалов.

В клинике проводятся акции, позволяющие удешевить стоматологическую помощь.

Записаться на приём и посетить врача в центре «Кларимед» можно круглосуточно. Отзывы благодарных пациентов не оставляют сомнений в профессионализме и отзывчивости персонала центра.

Наши опытные врачи

все специалисты клиники

Отзывы

Елена Васильева

11.03.2017

Ортопедия. Здравствуйте, делала протез (металлокерамика) в этом медицинском центре. Сделали всё качественно и оперативно. Благодарна вам…

Илья

17.02.2017

Пришел в клинику для замены старых протезов на новые. Врач рассказал мне какие есть варианты и я выбрал без акриловый протез. Он красивый и менее заметен для других, чем старый.Очень доволен, спасибо…

Василий Шаров

03.04.2017

Я обратился в клинику «КЛАРИМЕД»,по поводу удаления корней верхнего зуба. Мне сделали панорамный снимок. Корни удалили без боли. На панорамном снимке обнаружили, что зуб мудрости на нижней челюсти не прорезался, и вокруг него…

Яна Кузьмина

26. 02.2017

Обратилась в стоматологическую клинику «КЛАРИМЕД»,в связи с сильной болью и невозможностью открыть рот из-за отёка от «восьмёрки». Грамотно подошли к вопросу, сделали Рг-снимок, ловко и безболезненно удали зуб…

все отзывы

Лечение пародонтита в стоматологической клинике Telo’s Beauty.

1. Симптомы пародонтита
2. Лечение пародонтита в клинике Telo’s Beauty
3. Хирургические и медикаментозные методы лечения пародонтита

Пародонт – это комплекс тканей, окружающий и поддерживающий зуб. Сюда относится костная ткань, связка зуба, поверхность корня зуба, десна, которая покрывает кость и, как манжета, окаймляет зуб, частично относятся тонкие мышечные слои по маргинальной десне.

Пародонтит – это воспаление тканей, окружающих и поддерживающих зуб. Заболевание возникает вначале в виде гингивита и в запущенных случаях переходит в пародонтит.

Симптомы пародонтита

1. Обнажение шеек и корней зубов с образованием пародонтального кармана, что зависит от степени тяжести заболевания. В таком случае проблема касается не самой лишь десны, как при гингивите, а проявляется глубже – в виде отсутствия компактной пластинки, которую в норме явно видно на рентгенограмме.
2. Подвижность зубов разной степени тяжести, от физиологической до IV степени (вертикальная подвижность).
3. Возможность возникновения абсцессов при пародонтите, когда рядом с зубом возникает нарыв.
4. Высокая чувствительность зубов на механический фактор (зубную щетку), на изменение температуры, а также на сладкое. Эти симптомы пародонтита связаны с тем, что в норме корень зуба не покрыт эмалью, а при обнажении перекрыт бактериальным налетом, вызывающим закисление данной зоны. Это приводит к повышению чувствительности нервных окончаний, проходящих от основного пульпарного ствола к поверхности корня зуба.
5. Изменение положения зубов во время разговора (из-за давления губ, языка и щек), а также с течением времени, в результате чего развивается пародонтит.
6. Наличие зубных отложений и пародонтальных карманов. Пародонтальный карман – это разница между уровнем костной ткани, которая сохраняется вокруг зуба, и краем десны, окружающей зуб.
7. Если в случае гингивита мы имеем десневые карманы из-за отечности десны, то при пародонтитах механизм возникновения иной. В норме десна покрывает кость, когда же кость начинает рассасываться в силу определенных особенностей, возникающее между ними пространство называют карманом. Карманы обычно заполняются бактериальной бляшкой, пищевыми остатками (микровзвесью), а иногда и более крупными пищевыми остатками, зубным камнем, в процессе чего развивается грануляционная ткань. В результате мелкие сосуды, которые в норме принимают участие в заживлении любой раны, при пародонтите становятся не состоятельными, и физиологического заживления не происходит. При этом человек часто долго не замечает проблему, что, в свою очередь, может привести к глубокой патологии пародонта.
8. Запах изо рта – возникает в результате жизнедеятельности микрофлоры пародонтальных карманов.

Причины возникновения пародонтита схожи с теми, что и у гингивита, только в запущенном варианте.

Заболевание может возникать в местах неблагоприятного условия проживания для людей или в результате частой смены климата или места жительства человека. Адаптационные защитные механизмы организма человека не успевают перестроиться, что приводит к возникновению различных заболеваний.

Различают виды пародонтитов по распространенности (локализованные и генерализованные), а также по степени тяжести. В этом случае врач ориентируется по глубине кармана, измеряя его с помощью специального зонда, который показывает степень проникновения. При этом измеряется глубина кармана в шести различных участках каждого зуба. После чего врач приступает к составлению пародонтальной карты, то есть указывает величину вертикального или горизонтального рассасывания кости рядом с зубом.

Таким образом и определяется степень тяжести пародонтита:

• десневой карман до 3,5 мм – легкая степень;
• десневой карман до 5,5 мм – средняя степень;
• десневой карман более 5,5 мм, то есть более ½ корня, – уже более тяжелая степень пародонтита.

В этом случае нельзя обойтись без ортопантомограммы или компьютерной томограммы, на которых будет видна степень резорбации костной ткани. Врач по общей структуре кости сможет увидеть, что происходит с пародонтом. Результат обследования позволит ему определить, нужна ли ему поддержка общих специалистов, необходимо ли делать денситометрию (определение плотности костной ткани в целом по организму), явление ли это остеопороза, либо просто вредные привычки человека привели к существенной запущенности процесса.

Лечение пародонтита в клинике Telo’s Beauty

Во время первого визита к врачу-пародонтологу клиники Telo’s Beauty проводится обследование и беседа с пациентом, выявляется необходимость привлечения к лечению пародонтита других врачей: ортодонтов, хирургов-стоматологов и ортопедов. После этого пациент направляется домой с индивидуальными рекомендациями для прохождения подготовительного этапа перед началом медицинского вмешательства.

Сам процесс лечения пародонтита начинается с применения инъекционной анестезии. Под ее воздействием врач снимает все отложения, которые не должны находиться на поверхности и в корне зуба.

Как правило, за один раз всю полость рта привести в порядок невозможно,по этой причине специалистом выбирается определенная группа зубов (секстант, квадрант или одна челюсть) для устранения пародонтита на этом участке. Выбранная область прорабатывается ультразвуком, различными насадками, в том числе корневыми – достаточно глубокими и узкими.

Далее проводится обработка водно-порошковым методом с последующим планингом (сглаживанием) шейки корней зубов, в процессе которого врач должен работать очень аккуратно, не повреждая десну.

“Telo’s Beauty в тройке лучших стоматологических клиник России по версии портала Start Smile”

и издательского дома «Коммерсантъ»

Следующей стадией лечения пародонтита является полировка видимой части зуба и, самое главное, устранение грануляции – той сосудистой ткани, которая разрослась от раздражающего фактора.

Грануляционная ткань, в зависимости от показаний, убирается либо ручными способами (закрытым или открытым кюретажем), либо с помощью лазера, когда идет выпаривание грануляции. Так же с помощью лазера можно придавать определенную форму десне, возвращая ей, таким образом, правильный рельеф. Методом Vector-терапии проводится детоксикация десны с одновременным насыщением кальцием корня зуба.

Все этапы лечения пародонтита в нашей клинике проводятся под защитой антисептиков и включают покрытие зубов необходимыми минеральными комплексами.

Как показывает практика наших врачей-пародонтологов, для лечения заболевания требуется минимум 3-4 визита к врачу.

Хирургические и медикаментозные методы лечения пародонтита

К хирургическим методам лечения заболевания чаще всего относят лоскутные операции и удлинение клинической коронки зуба.

Лоскутные операции – это отодвигание слизистого-надкостничного лоскута для открытия зоны вмешательства, для визуальной коррекции, устранения грануляционной ткани и глубоких зубных отложений.

Лоскутные операции при пародонтите проводятся при особой глубине карманов, чаще всего они могут завершаться методикой направленной регенерации костной ткани. В этом случае препараты, замещающие костную ткань, укладываются на зону рассосавшейся костной ткани пародонта пациента, с последующим назначением комплекса поддерживающих препаратов.

Также операции показаны при утере видимой части зуба в результате далеко зашедшего кариозного процесса или травмы зуба. Но при сохраненном корне зуба врач-пародонтолог совместно с врачом-ортопедом для устранения пародонтита могут воспользоваться методом удлинения клинической коронки зуба с целью полноценного восстановления зубочелюстной системы как физиологической единицы.

В данном случае в ход идет полный спектр доступных специалисту инструментов: от ручных хирургических до турбинных и лазерных установок.В процессе такого лечения пародонтита производится подрезание десны и костной ткани вокруг зуба на определенное количество миллиметров в глубину и в ширину, чтобы из-под десны показался корень зуба. Когда область воздействия заживет, на появившийся маленький кусочек зуба врач-ортопед уже сможет установить хорошую функциональную коронку зуба.

Медикаментозные виды лечения пародонтита могут предшествовать хирургическим методам или замещать их, назначаться на дом пациенту.

В медикаментозную терапию входят препараты не только общего, но и местного воздействия. Лекарства могут применяться в виде гелей, растворов и пленок, также существуют препараты для нанесения на поверхность корней, которые можно вводить с помощью аппликации (на дому) либо с помощью лазера и Vector-терапии (на приеме у специалиста).

Хирургическая пародонтология — Стоматология ДЕНТАС-НВ

При наличии пародонтальных карманов глубиной свыше 3-4 мм и грануляционной ткани терапевтического лечения будет уже недостаточно. Не поможет ни прием антибиотиков, ни снятие зубных отложений.

Удаление зубных отложений полностью невозможно, и часть их, оставшаяся после чистки, продолжает разрушать ткани. Если карманы уже достаточно глубоки, то инфекция в них будет развиваться и дальше.

Таким образом, для лечения пародонтита нужно будет применить хирургические методы, которые позволят:

• Убрать отложения в поддесневой области.
• Удалить грануляционную ткань.
• Ликвидировать пародонтальные карманы.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА

К ним относят:

1. Кюретаж пародонтальных карманов.
2. Лоскутные операции.

В зависимости от глубины пародонтальных карманов, применяют один из способов кюретажа, открытый или закрытый.

Закрытый способ эффективен на легкой стадии заболевания. Процедура включает чистку пародонтальных карманов и полировку зубных корней – без нарушения целостности десны. Сначала удаляют поддесневой зубной камень, затем обрабатывают дно кармана. Специальным инструментом выскабливают грануляции с его стенок и дна. По завершении зубодесневый карман орошают струей теплого изотонического раствора хлорида натрия. Вся процедура проводится под местной анестезией. По показаниям врача накладывается защитная повязка из репина, стомальгина или цинкопласта. Прием пищи возможен лишь спустя 3-4 часа после операции. При этом применяются стоматологические инструменты: металлические ручные или ультразвуковые.

 

ПЛЮСЫ ЗАКРЫТОГО КЮРЕТАЖА

Процедура занимает мало времени.

• Она легко переносится пациентом.
• Не требует от врача высокой квалификации.
• Обладает сравнительно невысокой ценой.
• Она эффективна только на первой стадии пародонтита.

Задействовав этот способ, можно удалить из пародонтальных карманов грануляции и зубные отложения в области десен, уменьшить размеры глубоких карманов и свести на нет неглубокие. При запущенных формах пародонтита это будет временной мерой. Масса грануляций уменьшится, состояние десны улучшится, но заболевание будет развиваться дальше.

Через месяц после проведения процедуры специалист должен провести осмотр: при глубине пародонтальных карманов более 5 мм пациенту назначается открытый кюретаж.

Он проводится для того, чтобы убрать пародонтальные карманы, грануляции и излишки поддесневых зубных отложений, произвести «подсадку» синтетической кости, тем самым восстановив недостающую костную ткань. За один раз обрабатывают сегмент из 7-8 зубов. Заранее необходима очистка зубов от отложений, противовоспалительная терапия и шинирование групп зубов.

ОТКРЫТОГО КЮРЕТАЖА

ХОД ПРОЦЕДУРЫ ОТКРЫТОГО КЮРЕТАЖА

Сначала отслаивают слизистую десневую оболочку от зубов и кости. Для этого делают надрез вокруг шейки оперируемых зубов. В результате обнажается поверхность корней и становятся видны дефекты кости, зубные отложения и пародонтальные костные карманы.

Специальными хирургическими кюретами и ультразвуком удаляют грануляционную ткань и зубные камни. Костную ткань, корни зубов обрабатывают антисептиком и только после этого «подсаживают» синтетическую кость. В конце накладывают швы на область межзубных сосочков, а в завершение – десневую повязку, для защиты прооперированного участка.

Всю процедуру проводят под местной анестезией. Через 10 дней снимают швы.

 

ОТКРЫТОГО КЮРЕТАЖА

Процедура позволяет стабилизировать пародонтит, ликвидировать пародонтальные карманы, исправить атрофию костной ткани и уменьшить подвижность зубов.

В течение нескольких дней после проведения кюретажа прооперированный участок нельзя обрабатывать зубной щеткой. Зубы очищают, протирая их ватным тампоном, смоченным в слабом антисептическом растворе. Полость рта нужно часто ополаскивать антисептиками. Нельзя проводить зондирование пародонтальных карманов еще около 3-х недель.

Обратившись в нашу клинику для лечения пародонтита, вы получите все необходимые услуги, включая первичный осмотр и консультацию у терапевта. Специалист даст вам рекомендации на основании осмотра полости рта и данных рентгеновского снимка. В зависимости от стадии заболевания, мы предложим провести открытый и закрытый и тщательно выполним предварительную подготовку полости рта. По завершении процедуры врач-хирург наложит защитную повязку.

 

 

У нас работают хирурги, специализирующиеся в пародонтологии. Они на практике отточили навыки работы с лазером, освоили костную пластику, открытый и закрытый кюретаж. Мы будем рады предложить вам эту сложную процедуру по действительно низкой цене, по сравнению с другими клиниками Москвы. Дополнительные скидки и спец предложения, разработанные у нас, снизят стоимость лечения, но не повлияют на высокое качество наших медицинских услуг.

Как заживает зуб после удаления

Удаление зуба — неприятная, но порой совершенно необходимая процедура. Что же происходит с десной, из которой вырвали зуб?

Образование кровяного сгустка

Сразу после экстракции зуба края ранки сближаются, а сама рана (зубная лунка) заполняется кровью, которая сворачивается и образует плотный сгусток. Задача пациента — ни в коем случае этот сгусток не удалять, так как он служит основой для следующих этапов заживления.

Образование грануляций

На 3-4 день после удаления кровяной сгусток начинает замещаться грануляционной тканью — разновидностью соединительной ткани. Главная задача этого этапа — создать основу для оссификации лунки. Весь кровяной сгусток замещается грануляциями приблизительно к 8-9 дню. В этот же период происходит и эпителизация ранки, то есть она покрывается слизистой оболочкой.

Оссификация

На 15-е сутки в толще грануляционной ткани, ближе к стенкам и дну зубной лунки появляются первые признаки окостенения — начинают разрастаться остеоидные балки, служащие первичной матрицей для костной ткани. Постепенный рост этих балок приводит сначала к частичному замещению грануляций, а спустя 2-3 месяца к полному ее замещению костной тканью. Эта первичная костная ткань отличается по структуре от костной ткани челюсти — она более рыхлая и нежная.

Перерождение первичной костной ткани в губчатую костную ткань наступает приблизительно к 5 месяцу.

При вымывании первичного кровяного сгустка нормальное заживление костной лунки нарушается — грануляции растут от краев лунки, время на их формирование увеличивается, соответственно увеличивается и общий срок заживления. При неправильном удалении зуба, цена расплаты может быть слишком высока — сформируется дефект в области лунки, который потребует еще более дорогостоящего лечения.

Мы по жизни идем с девизом: “Стоматология без боли и страха, профессионализм и качество предоставляемых услуг.”
Наши принципы:
Качество работы
Отсутствие боли
Помощь в самых сложных случаях

Что такое гранулема зубов? — Статьи

Зубные гранулемы — это небольшие узелки в области зубов. Они состоят из воспалительных клеток, окруженных капсулой, которые образуют так называемую грануляционную ткань. Грануляционная ткань обычно возникает как реакция на повреждающие воздействия, такие как воспаление, инфекции или аллергия.

 

 

Гранулемы могут формироваться в различных областях зубочелюстной системы. Если они сохраняются и не лечатся своевременно, они могут повреждать окружающие ткани, вызывать некроз тканей и вызывать боль. Зубные гранулемы часто хорошо видны на рентгеновских снимках в виде теней в области кончика корня. Подробный диагноз может поставить только врач-стоматолог на основании симптомов и рентгенологического исследования.

 

Причины гранулемы зуба

В области зубов часто обнаруживаются эпулис, гранулема верхушки корня и гранулема инородного тела. Эпулис является опухолевидным образованием, которое располагается на линии десен и является реакцией ткани на воспаление, возникающее обычно в десневом кармане. Эпулис также могут вызвать и другие факторы, например длительное механическое раздражение пломбами, коронками или протезами.

 

При гранулеме верхушки корня воспаление изнутри зуба распространяется на область корня и прилегающую кость. Это создает так называемую грануляционную ткань, которая прикрепляется к верхушке корня в сферической форме и образует капсулу из соединительной ткани.

 

Причины гранулем зубов разнообразны и могут включать воспаление зубных нервов или образование десневых карманов с сопутствующим воспалением. Помимо гранулемы верхушки корня, существует также гранулема инородного тела, в которую проникло инородное тело и через какое-то время инкапсулируется. Форма гранулемы в области зубов обусловлена ​​тем, что инородное тело проникает в ткань и вызывает там длительное воспаление. Типичными инородными телами могут быть, например, металлические частицы, древесная стружка или нить.

 

Лечение гранулемы зуба

При подозрении на гранулемы зубов стоматолог сначала спросит у пациента соответствующие жалобы. Гранулемы корня вызывают симптомы, типичные для воспаления в области зубов. В основном это выпуклости от розового до сине-красноватого цвета, а иногда и боль, которая может быть более или менее сильной. Некоторые гранулемы длительное время остаются безболезненными. При особой форме гранулемы на деснах появляются небольшие узелки, которые легко кровоточат.

 

После сбора анамнеза врач осматривает ротовую полость. Стоматолог может легко увидеть невооруженным глазом кровоточащие гранулемы, такие как эпулис, и ощупать их во время обследования. Гранулемы кончика корня и инородного тела обычно видны только на рентгеновском снимке.

 

Для лечения гранулемы зуба обычно необходимо хирургическое вмешательство. Пациенту вводят местный анестетик и вырезают образовавшуюся опухоль. Если поражены также десна или корни зуба, необходимо обработать и их, чтобы воспаление или раздражение не могло распространиться снова. Частично может поразиться и костная ткань. Если это так, в большинстве случаев пораженная часть удаляется, чтобы не образовывались новые гранулемы. Важно, чтобы окружающие ткани также были удалены, потому что только в этом случае дальнейший прогноз заболевания будет позитивным. Если воспаление полностью не устранено, курс лечения следует повторить, иначе пациент будет и дальше испытывать болезненные ощущения. Кроме того, гранулемы зубов могут образовываться снова и снова и повреждать прилегающие ткани. Еще одна проблема — образование кист: они могут возникнуть в результате некачественно вылеченных гранулем зубов. Кисты могут повредить кости челюсти, что в худшем случае может привести к расшатыванию зуба. Важно начать терапию как можно раньше, чтобы воспаление не распространилось без необходимости и не повредило слишком много тканей.

 

К сожалению, не существует способов предотвратить гранулемы зубов или предотвратить их развитие. Однако, хороший уход за зубами и гигиена полости рта, а также регулярные стоматологические осмотры у стоматолога, а также посещение врача-гигиениста могут предотвратить кариес и заболевания десен. Поскольку зубные гранулемы чаще возникают на воспаленных зубах, хорошая профилактика кариеса может одновременно предотвратить гранулемы зуба.

 

причины, симптомы, осложнения, диагностика, профилактика

Стоматологии, где вам вылечат гранулему

Содержание:

Зубная гранулема – это воспаление периодонта. Она выглядит как круглое образование, расположенное у самого корня зуба. Чаще всего гранулема локализуется у верхушки корня, хотя она может располагаться и в другом месте.

Главная опасность гранулемы в том, что она долго протекает незаметно и бессимптомно, из-за чего чаще всего обнаруживается стоматологом уже в достаточно запущенном состоянии.

Причины зубной гранулемы

• Периодонтит;
• Разлом зуба;
• Осложнение пульпита;
• Травмы, которые могут занести инфекцию в ткани вокруг зуба.

Есть также ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения заболевания и обостряют его течение:

• Частые стрессы;
• Резкая смена климата;
• Переохлаждение;
• Перенесенная простуда или вирусное заболевание;
• Физическое перенапряжение;
• Любой другой фактор, ослабляющий иммунитет.

Гранулема, Киста, Абсцесс

Симптомы гранулемы зуба

Сама по себе гранулема – это ограниченное воспалительное образование с тонкой стенкой. В ее районе активно разрастается грануляционная ткань, замещающая клетки, которые погибли из-за воспалительного процесса. Постепенно из-за разрастания грануляционной ткани сама гранулема увеличивается в размерах.

Пока гранулема небольшая, она протекает совершенно бессимптомно – часто ее не удается обнаружить при осмотре даже стоматологу. Постепенно, с увеличением гранулемы, появляется припухлость десны и болезненность.

Иногда зубная гранулема может нагноиться. В этом случае возникает сильное покраснение и припухлость, а также очень острая боль в зубе. Иногда зуб может потемнеть. Между десной и зубом наблюдаются гнойные выделения.

Иногда одновременно с нагноением зубной гранулемы развивается одонтогенный периостит, то есть флюс. В этом случае иногда повышается температура больного, а также ухудшается его общее состояние – возникает недомогание и головная боль.

Если гранулема зуба протекает хронически, достаточно долго, то со временем она иногда превращается в челюстную кисту. В этом случае гранулема ограничивается окружающими тканями и превращается в плотную капсулу с некротическими массами и погибшими бактериями.

Осложнения гранулемы зуба

Постепенно при разрастании гранулемы разрушается корень зуба, из-за чего со временем зуб может окончательно выпасть. Если же воспалительный процесс из гранулемы распространится на мягкие ткани, окружающие зуб, то может возникнуть околочелюстной абсцесс, или даже развиться флегмона – разлитое гнойное поражение. Если в воспалительный процесс оказывается вовлечена костная ткань, то развивается остеомиелит челюсти.

Так как зубная гранулема – это хронический очаг инфекции, то осложнения от нее могут быть связаны не только с полостью рта. Нередко из-за запущенной гранулемы зуба развивается гайморит, пиелонефрит, инфекционный миокардит и даже сепсис.

Диагностика гранулемы зуба

Обнаружить зубную гранулему можно только тогда, когда появятся симптомы ее разрастания, либо когда гранулема нагноится. Это касается как пациента, так и стоматолога – без дополнительного оборудования даже врач не способен обнаружить гранулемы на начальной стадии. Единственный способ обнаружить заболевание – это провести по какой-либо другой причине радиовизиографию, на которой и можно заметить гранулему.

После проявление симптомов для постановки окончательного диагноза обычно делается рентгеновский снимок. Он необходим для того, чтобы отличить гранулему от других заболеваний. При гранулеме на рентгене четко виден темный округлый ограниченный участок, расположенный в районе корня зуба.

Лечение гранулемы зуба

При обнаружении первых признаков разрастания или нагноения гранулемы следует немедленно обращаться к врачу. Промедление в этом случае может стать причиной серьезных осложнений, вылечить которые будет намного сложнее.

Лечение гранулемы – это удаление инфекции и предотвращение повторного возникновения образование. Лечение бывает терапевтическим и хирургическим.

Терапевтическое лечение

Терапевтическое, или консервативное лечение возможно только на относительно ранней стадии. Его осуществляют при помощи антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Если вовремя начать лечение, то лекарства позволят бесследно избавиться от инфекции и полностью остановить развитие заболевания, а также сохранить зуб.

Хирургическое лечение

Если гранулема уже достаточно сильно разрослась, то обязательно необходимо хирургическое вмешательство, так как консервативное лечение будет неэффективно.

Раньше все хирургическое лечение гранулемы заключалось в простом удалении зуба, однако теперь оно проводится значительно сложнее.

В первую очередь врач рассекает десну, чтобы обеспечить отток гноя. Очень важно вовремя вывести гной, так как он может попасть в окружающие ткани и в кровь и стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Примерно на три дня в десну ставят дренаж, чтобы рана не заросла раньше времени, и гной вытек полностью. Для снятия воспаления в эти дни проводится активная медикаментозная терапия.

После этого рана зашивается и возможно два варианта лечения: либо зуб удаляется, либо его оставляют в десне. Удалять зуб нужно если:

• Гранулема возникла из-за проблем с зубом;
• Зуб разрушился настолько сильно, что его уже невозможно восстановить;
• Инфекция возникла из-за проблем с пародонтальным карманом;
• Корневые каналы не поддаются лечению из-за нарушенной проходимости.

В остальных случаях врачи стремятся сохранить зуб, и чаще всего это удается, в том числе и благодаря активной лекарственной терапии.

Лечение гранулемы зуба самостоятельно

Помните – вылечить гранулему самостоятельно невозможно. Нельзя пытаться использовать антибиотики или другие лекарства, которые применяются врачами, так как малейшая ошибка в применении этих препаратов может нанести здоровью серьезный вред.

К воспаленной области нельзя прикладывать горячие компрессы, так как из-за этого гной начнет распространяться намного быстрее.

Также врачами давно доказано, что никакие народные средства при гранулеме зуба не помогают, так что самолечением заниматься не следует вообще – иначе заболевание может перейти в запущенную стадию, и для лечения потребуется хирургическое вмешательство.

Профилактика гранулемы зуба

Главное для профилактики гранулемы зуба, как и для профилактики любых заболеваний полости рта – это чистка зубов минимум два раза в сутки и походы к стоматологу раз в полгода. В этом случае просто не возникнет факторов, которые способны спровоцировать гранулему зуба

Также следует уделять внимание своему иммунитету, а при первых признаках проблем с зубами обращаться к врачу.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховая

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Удаление кисты и гранулемы зуба»

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховая

Удаление зубов в Минске, цены в стоматологии Зуб-Ник

Удаление зубов в Минске: все о процедуре и современных возможностях стоматологии

Вы можете быть уверены, что любой стоматолог будет до последнего бороться за ваш зуб при помощи пломбирования и других возможных процедур, чтобы избежать удаления. Однако в некоторых случаях заболевание берет верх и удаление – единственное решение, способное остановить распространение заболевания в зубной полости, а также открыть дорогу для протезирования. Для того, чтобы сделать процедуру максимально комфортной, врачи прибегают к применению различных обезболивающих средств, подбираемых индивидуально под каждого клиента.

Способы удаления зуба

Стоматологи-хирурги сегодня используют два основных способа удаления зубов в зависимости от сложности случая.

1. Простое удаление зуба – процедура, проводимая при помощи ручных щипцов по следующему сценарию:
   • Обезболивание,
   • Наложение щипцов на зуб,
   • Перемещение краев инструмента под десенные ткани,
   • Смыкание инструмента,
   • Плавное раскачивание и отделение зуба от места посадки,
   • Непосредственно экстракция зуба,
   • Обработка лунки при помощи специального средства для остановки кровяного потока.
2. Сложное удаление зуба применяется для удаления зубов мудрости. Поэтапно процедуру можно описать следующим образом:
   • Обезболивание,
   • Надрез десен удаляемого зуба и отделение небольшой части слизистой,
   • В некоторых случаях необходимо удаление коронки по частям, предварительно сделав разрезы,
   • Использование элеватора для полного удаления зуба,
   • Создание шва для того, чтобы рана затянулась без вреда для пациента.

   Данный способ также используется для удаления корня постоянного зуба, в особо сложных случаях: полное разрушение коронки и грануляция околозубной поверхности.

Удаление зуба мудрости: что еще необходимо знать

Для удаления коренного зуба может быть целый ряд показаний:

• Первоначально неправильное расположение относительно всего зубного ряда,
• Значительное разрушение зуба по этой или другой причине,
• Угроза дальнейшему развитию зуба по этой или другой причине,
• Возможность возникновения серьезных заболеваний ротовой полости: невриты, кисты, периодонтиты, остеомиелиты и др.

В чем особенность операции по удалению зубов мудрости и почему эта процедура так часто проводится стоматологами-хирургами?

Зачастую зубы мудрости негативно влияют на весь существующий зубной ряд уже при прорезывании. Например, при смещении они могут повредить соседние зубы, оказывая слишком сильное давление и повреждая корни зубов. Соседние зубы вынуждены смещаться, тем самым нарушая уже сформировавшийся прикус.

Не существует общего правила, требующего удаления зубов мудрости в определенном возрасте. Тем не менее, считается, что удаление зубов мудрости необходимо провести как можно раньше, чтобы избежать каких-либо осложнений в будущем: создание дополнительных карманов или промежутков в зубном ряду, где скапливаются бактерии, грозя кариесом как самому зубу мудрости, так и его соседу.

Процедура удаления зуба: взгляд пациента

Шаг 1. Я записываюсь на прием в удобное для меня время.

Шаг 2. Опытный врач-консультант осматривает меня и предоставляет всю интересующую меня информацию по плану дальнейшего лечения. Также мы обсуждаем стоимость всех процедур.

Шаг 3. Прием у стоматолога-хирурга. Обезболивание проходит успешно, теперь можно ничего не бояться – больно не будет. Я мог попросить укол пропофола, чтобы провести это время во сне, но решил отказаться.

Шаг 4. Сама процедура проходит очень быстро – не более получаса! При помощи щипцов хирург удаляет болевший зуб.

>Шаг 5. Врач внимательно осматривает лунку зуба, чтобы предупредить развитие осложнений.

Шаг 6. Врач прикладывает ватку, обработанную специальным кровоостанавливающим средством.

Шаг 7. Стоматолог дает финальные консультации по уходу за полостью рта после процедуры удаления и приглашает меня на повторный осмотр для контроля за восстановлением.

Послеоперационные рекомендации:

• Воздержитесь от питья и приема пищи в течение двух часов.
• Откажитесь от острой и соленой еды в течение 48 часов во избежание раздражения мягких тканей.
• Старайтесь не пить и не есть горячие продукты в течение 24 часов с момента удаления зуба.
• Не касайтесь лунки до ее полного заживления языком, пищей и пальцами.
• Следуйте указаниям врача касательно полосканий и препаратов для ухода за полостью рта.
• Лучше избегать сильных физических нагрузок, а также отказаться от посещения бани и сауны в ближайшее время.

Процедура удаления зуба уже достаточно давно стала привычной операцией в стоматологии. Наша клиника сохраняет лучшие традиции удаления зубов и использует новейшие технологии для обеспечения лучшего качества операции. Какие сложные процедуры производят специалисты нашей клиники помимо стандартного удаления зубов?

• экстренное удаление зубов,
• удаление 8 зуба (удаление 8 моляра),
• удаление ретинированного зуба мудрости,
• удаление нижнего зуба мудрости и удаление верхнего зуба мудрости.

Процедуры удаления зуба в Минске можно встретить по достаточно разным ценам, однако в нашей клинике стоимость удаления зуба остается одной из самых демократичных. Запишитесь на бесплатный первый прием прямо сейчас, чтобы убедиться в здоровье своих зубов и не упустить момент, когда удаление нельзя будет избежать. Берегите себя и свою счастливую улыбку!

вещей, которые нужно знать о процессе заживления гранулированных тканей и ран

Введение

Мы все наделены телом, которое выполняет множество удивительных функций. Один из
примеров можно рассматривать как процедуру заживления ран, о том, как различные системы организма помогают
в процессе заживления. Под заживлением ран можно понимать комплекс активных процедур
по восстановлению недостающих и омертвевших клеточных структур и слоев тканей.Также существует термин, который в данном случае необходимо идентифицировать
, и это грануляционная ткань. Мы постараемся предоставить около
полезной информации по обоим этим пунктам.

Что означает грануляционная ткань?

Это красноватая соединительная ткань, которая образуется на поверхности раны, когда она
заживает. Когда кто-то сталкивается с травмой, кожа должна появиться снова, чтобы рана зажила.
Появление грануляционных тканей означает, что тело человека здоровое и работает над тем, чтобы
развил новый слой кожи, который был потрепан из-за каких-то происшествий.

Функционирование и структура грануляционной ткани

Грануляционные ткани имеют красный цвет, и они получают этот цвет от новых кровеносных сосудов, которые образуются
для обеспечения тканей питательными веществами. В нем также есть разные клетки, которые помогают построить новую структуру
, уничтожают поврежденные клетки, доставляют питательные вещества через кровеносные сосуды и защищают от инфекции
. Внеклеточный матрикс этой ткани состоит из клеток, известных как фибробласты. Он имеет тенденцию к образованию
коллагена типа 3, который известен как форма белка, обнаруженного в мягких тканях тела.

Он заменен коллагеном 1 типа, который представляет собой более прочный вид коллагена, обнаруженный в органах, сухожилиях,
и костях. Еще один вид клеток, идентифицированных внутри грануляционной ткани, относится к иммунным клеткам, таким как лейкоциты
. Их работа заключается в том, чтобы помочь устранить разрушенные клетки, а также защитить организм
от бактерий и вирусов. Кроме того, кровеносные сосуды должны формироваться для доставки питательных веществ, таких как
, а также кислорода как к недавно созданным клеткам, так и к тем, которые помогают развиваться новым клеткам
.Васкуляризация — это процедура формирования сети кровеносных сосудов.

Когда появляется избыточная грануляционная ткань, которая разрастается над раной, оставляя излишек
неровной, блестящей и красной ткани, называемой гордой плотью. Состояние гордой плоти
может быть здоровым, что означает чрезмерный рост нормальной грануляционной ткани. С другой стороны,
может быть нездоровым, если заразится. Один из вариантов лечения может быть осуществлен
с помощью противомикробных препаратов, антибиотиков, пенных повязок, лент, кремов, хирургического удаления и т. Д.

О процессе заживления ран

В этом разделе необходимо понять четыре различных этапа заживления ран. Их считают
как гемостаз, воспалительный, пролиферативный и созревающий.

1. Фаза гемостаза

Известна процедура закрытия раны путем свертывания крови. Он инициируется, когда кровь
начинает вытекать из тела. Во-первых, это процесс, когда кровеносные сосуды сужаются, чтобы ограничить кровоток
.После этого тромбоциты слипаются и закрывают разрыв в стенке кровеносного сосуда.
В конце концов, происходит коагуляция и укрепление тромбоцитарной пробки с помощью
нитей фибрина, подобного молекулярному связывающему агенту.

2. Воспалительная фаза

Это вторая стадия процесса заживления ран, которая начинается сразу после травмы
и когда из поврежденных кровеносных сосудов выходит транссудат, состоящий из воды, белка и соли,
вызывая локализованный отек.Воспаление помогает справиться с кровотечением и предотвратить инфекцию.
Во время воспалительной фазы патогены, факторы роста и бактерии удаляются
из области раны.

3. Пролиферативная фаза

Это когда рана реконструируется свежей тканью коллагена и внеклеточного матрикса.
В этой фазе рана склеивается по мере развития свежих тканей. Наряду с этим необходимо построить новую систему кровеносных сосудов
, чтобы грануляционная ткань была здоровой.

4. Фаза созревания

Ему дано второе название ремоделирующей стадии процесса заживления ран. Он занимает
место, когда коллаген ремоделируется с типа III на тип I и рана полностью закрывается.
Клетки, которые использовались для заживления раны, но больше не требуются, уничтожаются
посредством апоптоза или запрограммированной гибели клеток.

Грануляция ткани — обзор

Поздние послеоперационные осложнения

Грануляция ткани считается поздним осложнением или последствием трахеостомии, которое, по разным данным, встречается в 3–80% случаев. ¹⁷ Это также часто наблюдается у детей, особенно у тех, у кого использовалась фенестрированная трубка. Клиническая важность грануляционной ткани заключается в ее способности кровоточить, осложнять замену трахеостомической трубки, задерживать попытки деканюляции и полностью блокировать трахеостомическую трубку с потенциально катастрофическими результатами. Считается, что факторы, способствующие образованию грануляционной ткани, включают бактериальную инфекцию, гастроэзофагеальный рефлюкс, шовный материал и порошок из хирургических перчаток.Хотя был предложен ряд местных методов лечения, таких как стероидные кремы, мази с антибиотиками и нитрат серебра, большие объемы грануляционной ткани, особенно при обструкции, могут потребовать хирургического иссечения с использованием или без использования лазера.

Длительное присутствие той же постоянной трахеостомической трубки, которая является инородным телом, вызывает воспалительную реакцию ткани, способствующую росту грануляционной ткани, увеличению секреции и бактериальной колонизации с образованием биопленки. ¹⁶ Было показано, что регулярная смена трубки каждые 2–3 недели значительно снижает частоту возникновения этой проблемы. ¹⁷

Поздний трахеопищеводный свищ встречается редко и может быть результатом чрезмерного раздувания или неправильно подогнанной манжеты или неправильного положения трахеостомической канюли, проталкиваемой к задней стенке трахеи против постоянного назогастрального зонда. Кроме того, если в заднюю стенку трахеи незаметно проникли во время операции, инфекция может вызвать трахеопищеводный свищ.В этом случае шея должна быть открыта, пищевод и задняя стенка трахеи должны быть закрыты по отдельности, а мягкие ткани, такие как мышцы, должны быть помещены в дефект. Однако чаще прохождение пищи через трахеостому является проявлением аспирации, а не трахеопищеводного свища. Это можно подтвердить на модифицированном проглатывании бария.

Разрыв безымянной артерии обычно происходит в течение первых 3 недель после трахеостомии и может быть фатальным.Это осложнение может возникнуть у пациентов любого возраста и может быть вызвано одной из следующих причин: (1) размещение трахеостомы низко на шее, ниже третьего кольца трахеи, где нижняя вогнутая поверхность канюли может разрушить артерию (рис. 68-9A), (2) аномальное течение безымянной артерии, так что она пересекает трахею на аномально высоком уровне, (3) использование слишком длинной или изогнутой трубки, кончик которой может разрушить трахею и сосуд. стенка глубоко в нее (см. рис. 68-9B), (4) чрезмерное растяжение шеи во время процедуры трахеостомии, (5) длительное давление на стенку трахеи надутой манжетой и (6) инфекция трахеи. ¹³

Разрыв безымянной артерии обычно сопровождается «дозорным кровотечением», которое может прекратиться, а через несколько дней за ним последует катастрофическое кровотечение. Пациент откашливает ярко-красную кровь из трахеостомической трубки. Если обнаружен этот признак, следует немедленно надуть манжету трахеостомической трубки и надавить над грудиной, чтобы остановить кровотечение. Эти маневры обычно останавливают кровотечение, по крайней мере, временно. Вероятно, потребуется переливание крови, и кровь следует немедленно отправить на типирование и перекрестное сопоставление.В качестве спасательного маневра могут потребоваться торакотомия и перевязка безымянной артерии.

Стеноз трахеи и трахеомаляция — поздние осложнения. Шаги по уменьшению возникновения этих осложнений включают: (1) правильное размещение трахеостомической трубки между первым и третьим кольцами трахеи, (2) использование трубки наименьшего возможного размера, (3) минимизацию давления надувания манжеты и (4) минимизация времени надувания манжеты.

Кожно-трахеальный свищ, вдавленный рубец и стеноз гортани и трахеи обсуждаются в главах 45 и 51.

Клинический обзор заживления ран

Экстравазация крови во время травматического события, такого как стоматологическая операция, вызывает образование богатого фибрином сгустка. Сгусток состоит из свернувшейся крови и агрегированных тромбоцитов внутри сшитой фибриновой сети. Среди важных функций сгустка — его роль в качестве резервуара факторов роста и цитокинов, которые высвобождаются при дегрануляции активированных тромбоцитов. Сгусток также служит временной матрицей для миграции клеток.Факторы роста и цитокины, присутствующие в фибриновом сгустке, обеспечивают некоторые из стартовых сигналов для заживления ран. В течение первых 1-2 дней происходит рекрутирование нейтрофилов к месту раны с последующей эпителизацией, образованием грануляционной ткани и ангиогенезом. Нейтрофилы очищают рану от инородных частиц, мусора и бактерий. Они удаляют это вещество за счет высвобождения деструктивных ферментов и токсичных продуктов кислорода в результате явления окислительного взрыва.Следовательно, увеличение количества контаминирующих бактерий в ране увеличивает вероятность опосредованного нейтрофилами разрушения ткани. Нейтрофилы также служат источником провоспалительных цитокинов, обеспечивая сигналы, которые активируют соседние фибробласты и кератиноциты. К третьему дню нейтрофилы фагоцитируются либо макрофагами, либо фибробластами. Моноциты периферической крови, которые продолжают привлекаться к месту раны, после активации становятся макрофагами. Фибрин вместе с фибронектином в сгустке действует как предварительный матрикс для притока моноцитов и фибробластов.Макрофаги продолжают очищать рану и выделять цитокины и факторы роста. Таким образом, сигналы заживления ран, инициированные дегрануляцией тромбоцитов и нейтрофилов, поддерживаются макрофагами.

Рана начинает реэпителизацию уже на второй день, когда эпителиальные клетки начинают мигрировать под поверхностный слой полиморфно-ядерных клеток (полибанда), который формируется под сгустком крови. Эпителиальные клетки мигрируют со скоростью от 0,5 мм до 1,0 мм в день к центру раны.Этот процесс достигает пика к седьмому дню, образуя новую базальную пластинку и матрикс, что опосредуется мобилизацией и адгезией интегринов к временному матриксу и прилегающим к нему остаткам раны посредством миграции кератиноцитов. После завершения реэпителизации компоненты базальной пластинки откладываются последовательно, начиная с края раны, и эпителиальные клетки возвращаются к своему нормальному фенотипу. Некоторые факторы роста, по-видимому, играют ключевую роль в регулировании пролиферации кератиноцитов при заживлении ран.Среди этих факторов — эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста альфа, гепарин-связывающий эпидермальный фактор роста и фактор роста кератиноцитов.

Миграция эпителиальных клеток через сгусток и временный матрикс требует формирования пути через эти препятствия. Это требует деградации матрикса и очищения ран. Процесс опосредуется фибринолитическим ферментом плазмином. Плазмин образуется из активированного плазминогена в фибриновом сгустке. Важность плазминогена в реэпителизации ран демонстрируется отсутствием реэпителизации ран у мышей, у которых был нокаутирован ген плазминогена.Помимо плазмина, матриксные металлопротеиназы расщепляют и разрушают коллагены, обнаруженные в матриксе и базальной пластинке, тем самым способствуя миграции клеток.

Формирование грануляционной ткани может начаться на четвертый день. Он состоит из новых капилляров, фибробластов, макрофагов и рыхлой соединительной ткани. Это резервуар цитокинов и факторов роста, а также сигнальных молекул, митогенов и хемотаксических факторов. Фибробласты, обнаруженные в грануляционной ткани, активно откладывают внеклеточный матрикс.Этот процесс получил название «фиброплазии». Исследования показали, что когда очищенные факторы роста откладывались в грануляционной ткани, в ранах наблюдалось ускоренное формирование грануляционной ткани и заживление ран (Lynch et al., Sporn et al.). Также важно отметить, что активность определенных типов клеток и природа среды внеклеточного матрикса влияют на конечную экспрессию фенотипа клетками.

По мере заживления ран временный матрикс заменяется новым, богатым коллагеном матриксом, синтезируемым фибробластами, мигрирующими в рану.Синтез специфических молекул внеклеточного матрикса фибробластами в ране регулируется трансформирующим фактором роста-b1 и другими факторами, такими как инсулиноподобный фактор роста, интерлейкин 1a и 1b, интерлейкин-4 и фактор роста эндотелия сосудов. После того, как коллагеновая матрица заложена, неизвестные сигналы подавляют этот процесс. Примерно через 7-10 дней после ранения некоторые из фибробластов в ране трансформируются в миофибробласты и экспрессируют актин гладких мышц. Такая трансформация позволяет этим миофибробластам генерировать сильную сократительную силу, которая отвечает за сокращение раны.На последних стадиях фиброплазии количество миофибробластов и фибропластов уменьшается за счет апоптоза. Интересно отметить, что раны у эмбрионов также заживают за счет сокращения миофибробластов; однако, в отличие от ран у взрослых, они заживают без рубцевания во время схватывания. Это можно объяснить низкой и временной экспрессией TGF-β1 у эмбрионов. Шах и его коллеги (1992) показали, что антитела могут нейтрализовать действие TGF-β1 на заживление ран и тем самым уменьшить рубцевание.

Термин «грануляционная ткань» для ран был придуман в отношении появления красных гранул новых кровеносных сосудов, которые проникают в заживающие соединительные ткани.Процесс ангиогенеза или образования новых кровеносных сосудов начинается на ранней стадии заживления ран. Это первостепенное значение для исцеления. Различные факторы роста играют ключевую роль в этом процессе, включая FGF-2, который синтезируется макрофагами и поврежденными эндотелиальными клетками, тогда как VEGF индуцируется в кератиноцитах и ​​макрофагах по краям раны. Broadley и соавторы (1989) показали, что когда FGF-2 отсутствует, происходит блокировка ангиогенеза раны. Как и в случае фибробластов и кератиноцитов, эндотелиальные клетки также должны активировать специфические интегрины (aVb3) на своей поверхности, чтобы отвечать на ангиогенные сигналы.Все сигналы, которые вызывают пролиферацию, миграцию и экспрессию фенотипа в эндотелиальных клетках, полностью не выяснены. Понятно, что ангиогенез — сложный процесс, основанный на наличии подходящего матрикса в ране. Процесс реваскуляризации и ангиогенеза начинается через три-четыре дня после ранения и продолжается еще примерно 10-15 дней. Как и в случае фибробластов, эндотелиальные клетки, участвующие в ангиогенезе раны, также подвергаются апоптозу во время окончательного созревания матрикса, характеризующегося регрессией капилляров.

Недавние открытия в области биопрепаратов, сделанные за последние два десятилетия, могут быть применены к нашему пониманию заживления ран, чтобы усилить и улучшить процесс, особенно для тех, у кого он нарушен. Например, системные состояния, такие как диабет, могут сопровождаться снижением доступности некоторых факторов роста; в этих случаях может оказаться полезным добавление соответствующего фактора роста. Кроме того, изменение метаболизма коллагена химически модифицированными тетрациклинами (например,g., CMT-2,6,8), как было исследовано Голубом и его коллегами, требует дальнейших исследований, прежде чем его можно будет рекомендовать для улучшения заживления ран у диабетиков. Использование таких продуктов, как производное эмалевого матрикса для регенеративных процедур, также может иметь дополнительный эффект, улучшая заживление ран после операции. Данные свидетельствуют о том, что клетки PDL, подвергшиеся воздействию EMD, меняют свой фенотип за счет увеличения экспрессии генов, связанных с факторами роста и дифференцировки, включая TGF-β, который активен в ключевых событиях заживления, таких как синтез внеклеточного матрикса и хемотаксис фибробластов и макрофагов.Такие продукты, как Gem21s, который состоит из тромбоцитарного фактора роста и трикальцийфосфата, способствуют неспецифическому митогенезу и хемотаксису фибробластов периодонтальной связки. Костные морфогенные белки (например, BMP-2) усиливают и способствуют заживлению костей, способствуя морфогенезу и ангиогенезу. Сигналы запуска и остановки для многих сложно скоординированных событий до сих пор полностью не изучены. Тщательное понимание этих сигналов и их влияния на дифференциальную экспрессию генов позволит управлять каскадом заживления ран, что может привести к изобретению биомиметической технологии и регенерации поврежденных тканей.

Биография автора
Хелен Розенфельд, врач-стоматолог, является аспирантом-резидентом-пародонтологом в Школе стоматологической медицины SUNY Stony Brook. Она получила свой DDS в SUNY Stony Brook, где была избрана членом Omicron Kappa Upsilon, Национального стоматологического общества чести. Она была лауреатом множества наград, включая премию Американской академии пародонтологии, стипендию Бласко К. Гомеса в области пародонтологии, премию доктора Ричарда Дж. Орингера в области пародонтологии, премию Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов и стипендию Чарльза и Марии Райан на будущее. Академики.Доктор Розенфельд в настоящее время является студенческим послом в Стоуни-Брук Фонда Американской академии пародонтологии.

Список литературы

Аухиль И. Биология заживления ран. Пародонтология 2000. 2000; 22: 44-50.

Бродли К. Н., Акино А. М., Вудворд СК, Бакли-Старрок А., Сато Ю., Рифкин Д. Б., Дэвидсон Дж. М.. Моноспецифические антитела вовлекают основной фактор роста фибробластов в нормальное заживление ран . Lab Invest. 1989; 61: 571–575.

Голуб Л.М., Рамамурти Н., Макнамара Т.Ф., Гомес Б., Вольф М., Казино А, Капур А., Замбон Дж., Чиансио С., Шнейр М., Перри Х.Тетрациклины подавляют активность тканевой коллагеназы. Журнал исследований пародонта. 1984; 19: 651–655.

Howell TW, Fiorellini JP, Paquette DW, Offenbacher S, Giannobile WV, Lynch S. Клиническое испытание фазы I / II для оценки комбинации рекомбинантного человеческого фактора роста-BB, полученного из тромбоцитов, и рекомбинантного человеческого инсулиноподобного фактора роста-I у пациентов с пародонтозом. J Periodontol. 1997; 68: 1186–1193.

Lynch SE, Colvin RB, Antoniades HN. Факторы роста при заживлении ран.Однократное и синергетическое воздействие на раны на частичной толщине кожи свиньи. Дж. Клин Инвест . 1989; 84: 640-646.

Martin P. Заживление ран — стремление к идеальной регенерации кожи. Наука. 1997; 276: 75–81.

Rose LF, Пародонтология: медицина, хирургия и имплантаты. Мосби 2004.

Райан М.Э., Усман А., Рамамурти Н.С., Голуб Л.М., Гринвальд Р.А. Избыточная активность матриксной металлопротеиназы при диабете: ингибирование аналогами тетрациклина с реактивностью цинка. Curr Med Chem.2001; 8: 305-316.

Шах М., Бригадир DM, Фергюсон MWJ. Контроль рубцевания ран у взрослых путем нейтрализации антител к трансформирующему фактору роста b. Ланцет. 1992; 339: 213–214.

Sporn M, Робертс AM. Факторы роста пептидов и воспаление, восстановление тканей и рак. J Clin Invest. 1986; 78: 329–332.

Шталь С.С., Фрум С.Дж., Кушнер Л. Исцеляющие реакции внутрикостных поражений человека после санации раны, трансплантации и обработки корня лимонной кислотой. II. Клинико-гистологические наблюдения: 1 год после операции.J Periodontol. 1983; 54 (6): 325-338.

Tarnuzzer RW, Schultz GS. Биохимический анализ острой и хронической раневой среды. Ремонт и регенерация ран. 1996; 4: 321–325.

Лечение нестабильного удаления лунки при имплантации у пациента с хроническим пародонтитом

По мере того, как имплантология становится все более обычным явлением в повседневной практике, сохранение и подготовка беззубых участков становятся ключевыми. Однако во многих случаях имплантационная терапия может не рассматриваться во время удаления зуба, и дополнительные меры не принимаются для сохранения беззубого участка.Хотя процесс заживления при удалении лунок хорошо изучен и можно ожидать пломбирования костной ткани, бывают случаи, когда даже когда врачи проводят тщательную санацию лунок, может произойти инфильтрация соединительной ткани в лунку. Это явление, известное как «беспорядочное заживление», может быть связано с факторами, которые приводят к периимплантатному заболеванию, и его следует надлежащим образом контролировать и лечить до хирургической установки имплантата. В этом клиническом случае описывается успешное лечение неустойчивого заживления экстракционной лунки у 62-летнего пациента европеоидной расы с хроническим пародонтитом, а также результаты научно обоснованного протокола лечения, выполненного до имплантации.Тщательный предоперационный анализ и компьютерная томография с коническим лучом могут помочь обнаружить признаки нарушения заживления в местах будущих имплантатов и предотвратить хирургические осложнения.

1. Введение

За последнее десятилетие стоматологическая реабилитация пациентов с полной или частичной адентией с помощью зубных имплантатов стала рутинной повседневной клинической практикой. Имплантаты устанавливаются либо в лунки после удаления зубов, либо в лунки после трансплантации и заживления, либо в полностью зажившую родную кость.Характеристики и прогрессирование заживления при удалении лунок широко исследовались на животных моделях и в клинических испытаниях на людях [1–3]. Эти исследования включали клинические и рентгенографические изменения размеров, а также гистологические анализы [4]. Систематический обзор существующей литературы позволил оценить величину размерных изменений твердых и мягких тканей альвеолярного гребня до 12 месяцев после удаления зуба у человека. Результаты исследований повторного вхождения человека показывают, что через 6 месяцев после удаления зуба происходит горизонтальная потеря костной массы 29–63% и вертикальная потеря костной массы 11–22% [5].Текущие данные показывают, что лечение для сохранения альвеолярного гребня во время экстракции может минимизировать степень уменьшения размера гребня [6, 7]. Не все пациенты рассматривают или планируют будущую имплантационную терапию во время удаления, поэтому они могут отказаться от процедуры сохранения альвеолярного гребня. В конечном итоге это может повлиять на изменение размеров гребня и процесс заживления после удаления.

Последовательность заживления клеток и тканей после удаления зуба у человека начинается с образования тромба внутри лунки; затем сгусток замещается грануляционной тканью, и впоследствии происходит образование остеоида [1].Гистологическая оценка участков удаления в первую очередь исследовалась на зубах, лишенных патологических особенностей. В повседневной практике многие удаленные зубы связаны с периодонтальным или эндодонтическим вмешательством или были удалены у лиц с ограниченными возможностями здоровья. В некоторых случаях, даже когда хирурги проводят тщательную обработку лунок, может произойти инфильтрация соединительной ткани в лунки [8]. Некоторые отчеты показали, что бактериальное загрязнение во время установки имплантата и преждевременной нагрузки, микропереломы костей и наличие ранее существовавшего воспаления (бактерии, воспалительные клетки и / или оставшиеся клетки кисты или гранулемы) являются этиологическими факторами ретроградного периимплантита.Ретроградный периимплантит часто сопровождается такими симптомами, как боль, болезненность, припухлость и / или наличие синусового тракта. Подходящие методы лечения ретроградного периимплантита до сих пор не ясны [9, 10]. Kim et al. определил «беспорядочное заживление» как заживление, когда после 12 или более недель заживления обнаруживается, что фиброзная рубцовая ткань занимает место удаления, а не кость. Неустойчивое заживление — не редкое осложнение. В своем ретроспективном исследовании авторы показали, что у 5,71% испытуемых, получавших извлечение, 4.24% участков удаления демонстрировали некоторую степень неустойчивого заживления участков [11]. Соответствующее лечение участков удаления с неустойчивым заживлением необходимо до или одновременно с хирургической терапией имплантата для поддержания долгосрочной стабильности имплантата. Цель этой статьи — проиллюстрировать клинический случай и предложить протокол лечения, основанный на фактических данных, для лунок с неустойчивым заживлением до установки имплантата.

2. Описание клинического случая

62-летний мужчина европеоидной расы был направлен в пародонтологическую клинику аспирантуры стоматологической школы Университета Индианы, Индианаполис, штат Индиана, США, из стоматологического кабинета общего профиля для лечения пародонта.Пациент сообщил в анамнезе о гипертонии, закупорке коронарной артерии с заменой стента в 2006 году, остеоартрите и гиперлипидемии. При клиническом обследовании выявлено увеличение глубины зондирования пародонта до 6 мм на боковых зубах. Зуб № 30 ранее был удален из-за комбинированного пародонто-эндодонтического поражения (рис. 1). Рентгенологическое исследование выявило горизонтальную потерю костной ткани на задних зубах. Пародонтальный диагноз — генерализованный хронический пародонтит легкой степени с локализованным хроническим пародонтитом средней степени тяжести, ассоциированным с зубами № 2, 3, 14, 15, 18 и 19 [12].Гигиена полости рта пациента считалась приемлемой. При первичном приеме был зарегистрирован показатель образования налета О’Лири 29%. Пациенту объяснили возможные лечебные вмешательства при пародонтите и беззубом гребне № 30. Они включали (1) инструкции по гигиене полости рта, (2) нехирургическую пародонтологическую терапию, (3) хирургическое вмешательство (резекционное лечение костей) вокруг задних зубов и, после хорошего контроля состояния пародонта пациента, (4) замену No 30 на имплантат. Реставрация на дентальных имплантатах.Целью противоинфекционной терапии (нехирургической терапии) было снижение бактериальной нагрузки и воспаления. Пациент прошел сеанс ухода за пародонтом и получил индивидуальные инструкции по гигиене полости рта. Его гигиена полости рта улучшилась, и показатель налета О’Лири составил 9%. Вскоре после приема по уходу за пародонтом была произведена резекция кости в квадрантах UL, LL и UR для достижения меньшей глубины зондирования и улучшения пародонтальной среды для задних зубов перед имплантацией на № 30.Пациент решил продолжить лечение имплантата №30 с помощью единственной коронки на имплантате (рис. 2).

В день установки имплантата на № 30 была проведена инфильтрация 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. После гребневого разреза над беззубым гребнем № 30 и внутрисосудистых разрезов вдоль дистальной поверхности № 29 и мезиальной поверхности № 31 был отражен лоскут на всю толщину. После отражения лоскута была отмечена грануляционная ткань, заполняющая область гребня экстракционной лунки №30.Щечные и язычные стенки лунки не повреждены. Была предпринята попытка тщательной обработки раны. Получить доступ к нижней части дефекта было сложно из-за сложности формы дефекта. Небольшое количество гребневой кости было удалено с помощью высокоскоростного наконечника и круглых боров, чтобы позволить хирургу получить доступ к вершине костного дефекта. Грануляционная ткань была удалена из лунки и отправлена ​​на патологическое исследование для постановки официального диагноза. После тщательной ирригации физиологическим раствором гидратированный лиофилизированный костный аллотрансплантат (FDBA: размер частиц 250 мкм м – 1000 мкм мкм, Sunstar) был имплантирован в лунку и покрыт Bio-Gide (несшитый свиной коллаген. мембрана, Гейстлих).Первичное закрытие участка было получено одинарными узловыми и горизонтальными матрасными швами с использованием шовного материала 4-0 Cytoplast (рис. 3). Были даны послеоперационные инструкции, и пациенту прописали амоксициллин 500 мг трижды в день в течение 1 недели. Его проинструктировали полоскать в течение 30 секунд дважды в день 0,12% хлоргексидина глюконата в течение 2 недель. Швы сняли через 2 недели после операции. Участок зажил без осложнений, и отчет о патологии показал, что образец ткани имел отек и интенсивный лимфоплазмоцитарный инфильтрат.Основная часть образца состояла из плотных гиалинизированных минерализованных обломков. Был поставлен диагноз: остаточная хронически воспаленная грануляционная ткань с фиброзной соединительной рубцовой тканью (рис. 4).

Через пять месяцев после трансплантации планировалась установка имплантата. Предоперационная периапикальная рентгенограмма показала увеличение плотности кости в участке №30. После гребневого разреза и подъема лоскута на всю толщину в ротовой полости был установлен хирургический шаблон и была произведена остеотомия в соответствии с инструкциями производителя.В месте остеотомии не было обнаружено мягких тканей или грануляционной ткани. Имплантат Zimmer 4,7 × 11,5 ( D × H ) был установлен с моментом введения 35 Н / см (рис. 5). Устройство Osstell использовалось для измерения стабильности, а ISQ (коэффициент стабильности имплантата) 76 был измерен для буккального и язычного положения. На этапе остеоинтеграции побочных эффектов не было. Заказной абатмент и золотая коронка были доставлены стоматологом-реставратором. Рентгенограмма и клинические признаки показали стабильность мягких и твердых тканей через год после установки коронки, без каких-либо симптомов или рентгенологических свидетельств ретроградного периимплантита (рис. 6).

3. Обсуждение

Наблюдения радиопрозрачности и наличия фиброзной рубцовой ткани, занимающей лунку экстракции, а не кость, препятствовали установке дентального имплантата в этом месте. Ретроспективное исследование выявило факторы, потенциально препятствующие заживлению участков после удаления с помощью компьютерной томографии. Это исследование показало, что участки резцов верхней челюсти / клыков показали наименьшую распространенность беспорядочного заживления, тогда как участки моляров нижней челюсти имели наибольшую распространенность.Результаты многофакторного анализа показали, что беспорядочное заживление чаще происходило у субъектов младше 60 лет (OR = 2,23), у пациентов с гипертонией (OR = 2,37), местами коренных зубов (OR = 4,91) и удалением одного зуба. сайтов (OR = 2,98). Этот отчет соответствует всем этим условиям, за исключением возраста [11].

В этом отчете о болезни щечная и язычная кость в месте удаления пациента была неповрежденной, и ее толщина с обеих сторон составляла более 2 мм. Кроме того, на беззубом участке не было воспаления, что позволило хирургу произвести первичное закрытие.Первичное закрытие — один из ключей, который позволяет достичь оптимальных результатов при управляемой регенерации кости. Ван и Бояпати [13] описали эти основные биологические принципы как «ПРОЙДЕН» для предсказуемой регенерации кости: «Первичное закрытие раны» для обеспечения беспрепятственного и непрерывного заживления раны, «Ангиогенез» для обеспечения необходимого кровоснабжения и недифференцированных мезенхимальных клеток, «Пространственное обслуживание». для обеспечения достаточного пространства для прорастания костной ткани и «стабильности раны», чтобы вызвать образование сгустка крови и беспрепятственный процесс заживления.Этот случай удовлетворял этим четырем факторам во время процедуры трансплантата, поскольку форма дефекта была сдерживаемой, и были доступны здоровые мягкие ткани, чтобы покрыть дефект. Тем не менее, почти 85% участков беспорядочного заживления экстракции представляли собой потерю одной или обеих щечных и язычных стенок [11]. Если дефект не локализован, трудно стабилизировать рану, и для предотвращения коллапса ткани может потребоваться более жесткая мембрана или средство для поддержания пространства, такое как усиленная титаном мембрана или титановая сетка [14].Более того, если дефект не локализован и требуется большое количество костной аугментации для развития места имплантата, предлагается размещение костного трансплантата с низкой скоростью резорбции (депротеинизированные минералы бычьей кости, DBBM и т. Д.) И применение факторов роста. . Невинс и др. использовали рекомбинантный человеческий фактор роста BB, полученный из тромбоцитов (rh-PDGF-BB), для регенерации больших участков экстракции альвеол с помощью шурупов, DBBM и коллагеновых мембран [15]. В этой серии случаев было обработано восемь участков, и все участки успешно зажили с признаками костеподобной твердой ткани, которая была подтверждена гистологически как жизненно важная кость вокруг оставшейся частицы трансплантата.

Так как в этом отчете о случайном удалении место беспорядочного заживления демонстрировало достаточный размер щечно-язычного гребня для размещения имплантата, авторы спланировали операцию на имплантате, используя модели литья и периапикальные рентгенограммы. Во время первой операции план операции неожиданно изменился. Клиническое обнаружение грануляции и рубцовой ткани в лунке экстракции было объяснено пациенту во время операции, и план операции был изменен. Однако необходимо провести более тщательное предоперационное обследование, включая компьютерную томографию с коническим лучом (КЛКТ), чтобы свести к минимуму риск изменения плана операции.Обнаружение беспорядочных удаленных поражений до операции полезно как для пациентов, так и для хирургов, поскольку позволяет обсудить и создать комплексный план лечения, который включает продолжительность и стоимость необходимого лечения. Американская академия оральной и челюстно-лицевой радиологии (AAOMR) опубликовала заявление о позиции относительно КЛКТ для дентальной имплантологии. AAOMR рекомендует использовать визуализацию поперечного сечения для оценки всех участков дентальных имплантатов и использовать КЛКТ в качестве метода визуализации для получения этой информации [16].Решение о проведении КЛКТ-исследования должно быть клинически обоснованным и приниматься на основе профессионального суждения (т. Е. Суждения клинициста о том, что КЛКТ-изображение потенциально предоставит информацию, необходимую для планирования лечения протезом, выбора имплантата и / или хирургической установки).

4. Выводы и практическое значение

Этот клинический случай демонстрирует успешное лечение беспорядочного заживления участка удаления с управляемой регенерацией кости. Эта терапия привела к оральной реабилитации беззубого участка с помощью дентального имплантата без каких-либо осложнений в течение одного года после установки протеза.Нарушенные участки добычи можно лечить соответствующим образом, если соблюдать основные принципы биологии, такие как принцип «PASS». Однако дополнительный рентгенологический анализ с КЛКТ для обнаружения поражения до открытия хирургического лоскута очень полезен для диагностики и планирования лечения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов, связанных с данным исследованием.

Выражение признательности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Сьюзан Зант (профессора и заведующего кафедрой оральной патологии, медицины и радиологии стоматологической школы Университета Индианы) за предоставленный диагноз оральной патологии и фотографии гистопатологических изображений.

2: Заживление ран | Карманная стоматология

Заживление нормальной мягкой ткани (восстановление)

Нормальное заживление ран приводит к регенерации тканей и происходит в трех отдельных, но перекрывающихся фазах — воспалении, пролиферации и ремоделировании (рис. 2-1). ^1–4,8–10

РИСУНОК 2-1 Обзор процесса заживления мягких тканей.

Воспалительная фаза заживления ран начинается в момент травмы и длится от 3 до 5 дней. Сужение сосудов инициирует процесс, потому что катехоламины и простагландины (адреналин и тромбоксан) вызывают сужение мелких кровеносных сосудов для начального гемостаза.Гемостаз за счет сужения сосудов непродолжителен, но вскоре за ним следует образование тромба. Каскад свертывания крови, вызванный разрывом сосуда, инициируется тромбоцитами. Тромбоциты, фрагменты мегакариоцитов, которые циркулируют в крови от 9 до 11 дней, содержат гликоген, плотные гранулы и альфа-гранулы (рис. 2-2). Когда тромбоциты прикрепляются к обнаженному субэндотелиальному коллагену поврежденных сосудов с помощью фактора фон Виллебранда, они дегранулируют, высвобождая аденозинтрифосфат, серотонин, простагландины и тромбоксан A2. ^3,4 Серотонин, простагландины и кинины увеличивают проницаемость сосудов. Тромбоциты также выделяют интерлейкины (ИЛ) и факторы роста (трансформирующий фактор роста β [TGF-β], фактор роста тромбоцитов [PGDF] и фактор роста эндотелия сосудов [VEGF]), которые дополнительно усиливают активацию и агрегацию тромбоцитов. Инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), TGF-α, TGF-β и PGDF привлекают лейкоциты и фибробласты к ране. Эти факторы также служат хемоаттрактантами при попадании в кровоток, привлекая нейтрофилы и моноциты к месту повреждения.По мере того как тромбоциты продолжают агрегировать, они образуют тромбоцитарную пробку внутри сосуда. Активируются каскады комплемента, кинина, плазминогена и свертывания. Каскад свертывания крови приводит к отложению фибрина, ключевого компонента, который укрепляет пробку тромбоцитов и действует как каркас для заживления ран.

РИСУНОК 2-2. Стимулы, которые могут вызывать высвобождение вазоактивных аминов из тромбоцитов.

Расширение сосудов и воспаление после гемостаза. Этот процесс опосредуется множеством цитокинов и факторов, включая гистамин из тучных клеток (рис.2-3; Таблица 2-2), простагландины PGI ₂ и PGE ₂ , простациклин, фактор активации тромбоцитов (PAF), брадикинин, лейкотриены и оксид азота. Эти химические вещества вызывают проникновение лейкоцитов и белков плазмы в рану. Эндотелиальные клетки мелких венул и капилляров временно меняют форму и становятся округлыми, создавая зазоры в стенке сосуда, что способствует утечке плазмы и фибриногена. ^3,4 Лейкоциты мигрируют во внесосудистое пространство посредством диапедеза (рис.2-4). Гистамин, продуцируемый тучными клетками и базофилами, увеличивает проницаемость сосудов, вызывая сокращение эндотелиальных клеток и обнажая базальную мембрану эндотелия. Следовательно, блокаторы гистаминовых рецепторов могут предотвратить ранние изменения проницаемости сосудов. Повышенная проницаемость сосудов приводит к клиническим проявлениям калора, рубца, опухоли и опухоли. ¹ Жар и покраснение раны являются результатом расширения сосудов и присутствия переносимых кровью клеток. Боль, нервная реакция, вызванная вазоактивными аминами или давлением отека, защищает это место от дальнейшего повреждения тканей.Наконец, набухание раны вызвано увеличением объема в месте повреждения, вторичным по отношению к отеку из-за проницаемости сосудов.

ТАБЛИЦА 2-2

Химические медиаторы, полученные из тучных клеток

Из Юрты Р.З .: Роль тучной клетки при травме. В Dineen P, Hildrick-Smith G, редакторы: Хирургическая рана , Филадельфия, 1981, Lea & Febiger, стр 37–62.

РИСУНОК 2-3 Стимулы, которые могут вызывать высвобождение вазоактивных аминов и другого материала из тучных клеток.

РИСУНОК 2-4 Последовательность реакций, приводящих к повреждению тканей, связанных с притоком полиморфноядерных лейкоцитов. Обратите внимание, что помимо хемотаксиса, адгезии, фагоцитоза и процесса пищеварения, которые обычно приводят к инактивации частиц, высвобождение нейтрофильных компонентов (лизосомальных ферментов) также может привести к повреждению тканей.

Некоторыми из первых клеток, которые будут привлекаться к месту повреждения, являются нейтрофилы, которые перемещаются через эндотелий посредством диапедеза в течение нескольких минут после травмы (рис.2-5). Концентрация нейтрофилов в ране достигает максимума через 24 часа. Они автолизируются, высвобождая внутриклеточное содержимое в рану, включая лизосомные протеазы для разложения нежизнеспособных тканей, остатков и бактерий (Таблица 2-3). Коллагеназы, эластазы, катепсин и бактерицидные катионные белки также высвобождаются из гранул нейтрофилов. Коллагеназы и катепсин G активируют комплемент и способствуют превращению кининогенов в кинины. Моноциты следуют и концентрируются в очаге воспаления в течение 2–3 дней.Эти клетки имеют первостепенное значение в управлении заживлением ран, поскольку они трансформируются в макрофаги, которые продолжают очищать рану за счет секреции гидролитических ферментов во внеклеточное пространство. Коллагеназы, эластазы и катепсины катализируют превращение плазминогена в плазмин, чтобы начать разрушение сгустка. Макрофаги участвуют в микробном фагоцитозе, процесс которого усиливается за счет проникновения опсонинов. Макрофаги выделяют дополнительные хемоаттрактанты и факторы роста, которые привлекают фибробласты и стимулируют выработку коллагена.Факторы роста, необходимые для образования грануляционной ткани, включают TGF-α, TGF-β1, PDGF, эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста фибробластов (FGF), IGF, TNF-α и IL-1. Нейтрофилы и макрофаги продолжают выделять цитокины, которые инициируют пролиферативную фазу заживления.

ТАБЛИЦА 2-3

Повреждающие компоненты нейтрофилов

Составляющая	Действия
Коллагеназа, эластаза и катепсин A	Гидролиз базальных мембран, внутренних эластичных пластинок, хрящей и других соединительных тканей; образование фрагментов C5, ангиотензин II
Основные белки (три)	Повышенная проницаемость сосудов
Основной белок (один)	Активация тучных клеток, высвобождение вазоактивных аминов
лейкотриены C4 и D4	Повышенная проницаемость сосудов, сокращение гладкой мускулатуры
Кининогеназа	Гидролиз кининогена с высвобождением вазоактивного кинина
Прокоагулянтная активность	Образование фибрина, активация тромбоцитов
Фактор активации тромбоцитов (PAF)	Активация тромбоцитов, повышение проницаемости сосудов, сокращение гладкой мускулатуры, активация нейтрофилов
лейкотриен B4	Привлечение лейкоцитов
Лизосомальные ферменты	Переваривание компонентов тканей
Кислородные радикалы	Повреждение клеток

Из Bellanti JA: Immunology , ed 3, Philadelphia, 1985, WB Saunders, p 258.

РИСУНОК 2-5 Фагоцитоз полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMN, нейтрофилов) и тканевых макрофагов после проникновения через кожу и проникновения патогенных бактерий в более глубокие ткани. PMN более эффективны в фагоцитозе, чем макрофаги. Обратите внимание, что во время воспалительного процесса PMN попадают в ткань из кровеносных сосудов.

Продолжается после воспалительной фазы, пролиферативная фаза (также известная как фибробластическая стадия) наступает на четвертый или пятый день и длится от 2 до 3 недель.Он характеризуется врастанием и разрастанием грануляционной ткани внутри раны. Грануляционная ткань, рыхлый матрикс соединительной ткани, образованный секретирующими коллаген фибробластами, поддерживает новые сосуды и воспалительные клетки (рис. 2-6). Фиброплазия, ангиогенез и последующая эпителизация являются еще одним типом пролиферативной фазы. В ответ на высвобождение PDGF и TGF-β фибробласты достигают раны на третий день и достигают пика концентрации в течение 1 недели. Они активно производят протеогликаны и коллаген, при этом сила, стресс, напряжение и движение направляют выравнивание коллагена и протеогликана.Фибробласты синтезируют в основном коллаген III типа в течение примерно 3 недель, пока не будет достигнуто равновесие между производством и распадом коллагена (Таблица 2-4). Почкование сосудов тесно связано с активностью фибробластов. Неоваскуляризация усиливается местными факторами, такими как гипоксия, повышенный уровень лактата в тканях и цитокины, такие как FGF, VEGF и PDGF. ^1–4 Ангиогенез имеет решающее значение, потому что новая сосудистая сеть необходима для притока кислорода и питательных веществ и удаления продуктов метаболизма.Грануляционная ткань содержит воспалительные клетки и фибробласты в матрице из коллагена и новой сосудистой сети. Эпителизация стимулируется EGF, TGF-α и фактором роста кератиноцитов, и сама по себе состоит из трех фаз — миграции эпителия, пролиферации и дифференцировки. Дермальный слой реэпителизируется, и сократительные силы, создаваемые фибробластами и миофибробластами, помогают повторно аппроксимировать края раны. Открытые раны мягких тканей после трансплантации кожи могут ограничить количество производимой грануляционной ткани, тем самым уменьшая рубцевание и контрактуру тканей.В области головы и шеи реэпителизация слизистой оболочки происходит быстрее, чем кожи. Реэпителизация слизистой оболочки происходит на влажной поверхности, тогда как реэпителизация кожи происходит под сухой коркой. Механическая прочность раны увеличивается в фазе пролиферации.

ТАБЛИЦА 2-4

Различные типы коллагенов

От Prockop DJ: Биохимия коллагена и разработка агентов для подавления чрезмерного накопления коллагена во время заживления ран.В Dineen P, Hildrick-Smith G, редакторы: Хирургическая рана . Филадельфия, 1981, Леа и Фебигер, стр. 97.

РИСУНОК 2-6 Взаимодействия клеток, которые приводят к заживлению ран. Макрофаг играет центральную роль, которая включает его активацию лимфокинами, высвобождение ангиогенного фактора и совместную роль с тромбоцитами, лимфоцитами и фибробластами.

Ремоделирование тканей завершает процесс заживления ран. Также известная как созревание, фаза ремоделирования характеризуется увеличением прочности на разрыв раны, связанной с увеличением выработки и распада коллагена.Процесс ремоделирования начинается после третьей недели и обычно длится от 6 до 12 месяцев. Первоначальная рубцовая ткань становится более прочной, поскольку коллаген I типа заменяет коллаген III типа. Увеличенное отложение коллагена и последующее сшивание коллагена увеличивают прочность на разрыв рубца до 75-80% прочности на разрыв до травмы. Прочность на растяжение определяется как нагрузка на площадь поперечного сечения, которую может выдержать рана; увеличение прочности на разрыв пропорционально скорости синтеза коллагена.Со временем наблюдается уменьшение количества фибробластов и макрофагов, при этом васкуляризация рубца также уменьшается по мере уменьшения пролиферации тканей. ^1,2 Эти изменения клинически коррелируют с менее эритематозным, более плоским и мягким рубцом.

Случай гранулирования раны — Grafton, WI

Версия для печати

ИСЦЕЛЕНИЕ большой раны

Мы нередко удаляем большие опухоли у собак хирургическим путем.В зависимости от расположения опухоли и ее размера нам иногда бывает трудно закрыть большой разрез, который нам нужно сделать — иногда просто недостаточно кожи, чтобы заполнить промежуток. В других случаях собака лижет или грызет разрез и открывает его, если приподнимается. В любом случае, у нас может остаться большой кожный дефект, который необходимо снова закрыть. Травма, инфекция или ожог также могут оставить кожный дефект.

Собаки и кошки очень хорошо заживляют большие раны. В течение нескольких дней после операции или травмы отверстие в коже заполняется ярко-розово-красной, слегка бугристой, блестящей тканью, называемой грануляционной тканью.Грануляционная ткань образует так называемое раневое ложе — она ​​полностью заполняет кожный дефект. Затем новые клетки кожи прорастают поверх грануляционной ткани.

Мэдлин Клэр, фотографии которой вы видите здесь, удалили большую опухоль около левого бедра. Оно было около трех дюймов в диаметре, здесь оно разрезано пополам, чтобы обнажить ткань внутри опухоли. Чтобы удалить его полностью плюс два сантиметра нормальной ткани вокруг него, чтобы убедиться, что в этой области не осталось раковых клеток, нужно было сделать большой разрез.Чтобы закрыть разрез, доктор Босс использовал не только кожу вокруг опухоли, но и лоскут близлежащей кожи, скользнувший, чтобы заполнить его. На коже все еще оставалось достаточно напряжения, чтобы, когда Клэр смогла добраться до своего разреза. и лизать его, центральная часть разреза открыта.

Вместо того, чтобы снова подвергать ее анестезии перед операцией, мы решили впустить рану в «гранулы». Здесь вы можете увидеть грануляционную ткань после того, как она заполнит кожный дефект. Грануляционная ткань имеет достаточное кровоснабжение для заживления, но не снабжает нервной системой, поэтому очистка, нанесение мази или перевязки совсем не повредит питомцу.Уход за раной обычно проводится без седативных средств.

Новая светло-розовая кожа начинает прорастать поверх грануляционной ткани в нижней части поражения. На последнем снимке показана та же область через 10 дней или около того, при этом кожа почти полностью зажила, а вокруг нее снова начали расти волосы.

Лучше всего, чтобы грануляционная ткань оставалась влажной, поэтому, когда это возможно, мы держим эту область перевязанной. Раны могут быть грязными, поэтому повязки помогают уменьшить капание «серозно-кровавой» жидкости, которая поддерживает влажность заживления и в конечном итоге формирует струп.Некоторые места очень трудно перевязать, и в таких случаях мы просто смазываем рану мазью с антибиотиком два раза в день. Мы обычно держим этих питомцев на системных антибиотиках, пока дефект не станет достаточно маленьким, чтобы удержать струп. Владельцы домашних животных часто сами обрабатывают раны и перевязывают их. В случае Клэр ее хозяйка — медсестра, поэтому она позаботилась о большей части этого, и мы просто провели несколько перепроверок по пути.

В общем, хотя открытый разрез у питомца может выглядеть ужасно и устрашающе, мать-природа удивительно хороша в лечении, которое должно произойти.Мы просто должны поддержать ее хорошим уходом и временем.

Диагностическая информация | Болезненная шишка на дне рта

История настоящего заболевания

Кармен, 62-летняя латиноамериканка, сообщает с основной жалобой: «Я продолжаю кусать шишку во рту». Она знала о поражении в течение последних 4 месяцев, и другой дантист посоветовал ей, что оно «рано или поздно» исчезнет.

История болезни

• Побочные эффекты препарата: нет
• Лекарства: метформин, глипизид, лозартан, липитор, напроксен, лексапро, амитриптилин, аллегра (прн)
• Соответствующий анамнез: сахарный диабет 2 типа; гиперхолестеринемия; тревога / депрессия; остеоартроз; сезонная аллергия
• Соответствующий семейный анамнез: неизвестен, усыновлен
• Социальный анамнез: история сигарет из 50 пачек в год, прекращено в возрасте 55 лет; 1 шесть пачек пива в неделю; отрицает воздействие рекреационных наркотиков

Клинические результаты

• БП: 156/72
• Пульс: 91
• Extra-Oral: ВНЧС в норме, без мышечной болезненности, без лимфаденопатии
• Внутриротовой: Отмечается четко выраженная плотная гиперкератотическая масса, происходящая из FOM, лежащего над L подъязычной складкой (~ 1 см x 1.5 см) рядом с №20. Масса имеет отчетливую выемку, которая хорошо соответствует лингвальному аспекту №20 (Рисунки 1 и 2). Выполняется эксцизионная биопсия и ткань отправляется на гистопатологическое исследование.

Гистопатологические результаты

Срезы показывают изъязвленный воспаленный фрагмент мягкой ткани слизистой оболочки, демонстрирующий фибрино-гнойный поверхностный экссудат с подлежащей острой и хронически воспаленной отечной застойной грануляционной тканью и более глубокой зоной сосудистой фиброплазии, распространяющейся на атрофические скелетные мышцы (Рисунок 3).Имеются многочисленные вкрапления мелких и эктатических тонкостенных сосудистых каналов, выстланных пухлыми реактивными эндотелиальными клетками. Воспалительный инфильтрат состоит из нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов (рис. 4). Образец частично покрыт реактивным многослойным плоским эпителием, проявляющим гиперплазию с удлиненными сетчатыми гребнями, акантозом, спонгиозом, экзоцитозом, внутриклеточным отеком и гиперпаракератозом.