Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Что такое остеомиелит челюсти: Остеомиелит челюсти: лечение, симптомы, классификация

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-ортопеда Дунаевская Н. В.

Над статьей доктора Дунаевской Натальи Вадимовны работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Дата публикации 14 июня 2021Обновлено 14 июня 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Остеомиелит челюсти (osteomyelitis of the jaws) — это гнойно-некротический процесс, который развивается в кости и костном мозге челюсти с вовлечением окружающих мягких тканей. Другое название заболевания — «некроз челюсти».

При острой форме остеомиелита в области повреждённого зуба возникает боль, которая усиливается при надавливании на челюсть. Наблюдается выраженный отёк, покраснение и припухлость, лицо становится несимметричным. Пациент жалуется на головные боли и общую слабость, температура тела повышается до 39 °C.

 

Распространённость

Острым и хроническим остеомиелитом болеют люди всех возрастов и обоих полов. Однако чаще заболевание встречается у мужчин, потому что они, как правило, несвоевременно обращаются за медицинской помощью [8]. Средний возраст пациентов составляет 39 лет [7].

Выделяют следующие виды остеомиелита челюсти:

  • Одонтогенные — развиваются из-за инфекции в зубе и составляют 74,2 % от всех случаев остеомиелита [18].
  • Травматические — возникают после травмы, например при переломе челюсти. Зачастую заболевание развивается, когда пациент обращается в больницу только на 7–10-й день после повреждения [5].
  • Гематогенные — инфекция попадает с током крови из какого-либо органа. Встречаются при хронических и острых инфекциях: скарлатине, дифтерии и хроническом тонзиллите.

Согласно статистике, 15 % больных остеомиелитом поступают в отделение в состоянии алкогольного опьянения и при опросе указывают на частый приём алкогольных напитков, 13 % сейчас или в прошлом употребляли наркотики, следовательно страдают иммунодефицитами.

У 45,7 % больных остеомиелитом, поступивших в стационар, выявлено обострение хронического процесса и нагноение мягких тканей, из которых 47,6 % случаев составляют флегмоны, а 52,4 % — абсцессы.

У 13 % пациентов с остеомиелитом челюсти выявляются гепатиты В и С, а у 2 % — ВИЧ-инфекция [5].

Причины остеомиелита челюсти

  • Позднее обращение к стоматологу — зуб долго болел, но дискомфорт подавлялся домашними методами лечения, например полосканиями с содой и солью.
  • Хронические инфекционные и вирусные болезни: тонзиллит, синусит, гайморит и ангина.
  • Инъекции или переливание крови, при которых инфекция может попасть в кровоток. В стоматологии часто применяют плазмолифтинг — в область слизистой оболочки дёсен инъекционно вводят обогащённую тромбоцитами плазму собственной крови пациента. При нарушении правил безопасности микробы могут попасть в кровоток.
  • Травматизм, частые переломы и ранения.
  • Туберкулёз и сифилис суставов.
  • Аллергия.
  • Иммунодефицит на фоне заболеваний или длительного приёма некоторых препаратов, например при химиотерапии.
  • Стрессы, физическое и нервное истощение. При длительном стрессе нарушаются защитные функции организма и человек становится восприимчивым к инфекциям [17].
  • В очень редких случаях — нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптомы зависят от типа остеомиелита, течения болезни и степени поражения тканей.

Симптомы острой формы остеомиелита подразделяются на два вида:

  1. Местные симптомы:
  2. В области повреждённого зуба возникает боль. Она усиливается при ощупывании, постукивании и лёгком надавливании на челюсть и мягкие ткани. Неприятные ощущения чаще более выражены на участках рядом с больным зубом и снижаются при давлении на него.
  3. Поражённый зуб постепенно расшатывается, и возникает синдром «клавиш» — соседние зубы тоже становятся подвижными.
  4. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и болят.
  5. В некоторых случаях нарушается чувствительность губ и ухудшаются вкусовые ощущения.
  6. Общие симптомы:
  7. возникают головные боли, особенно в области висков;
  8. развивается общая слабость и утомляемость, нарушается сон;
  9. температура тела повышается до 39 °C.

После острой стадии наступает подострая. На десне образуется гнойничок или свищ, через который гнойные выделения и воспалительная жидкость выходят наружу.

 

Затем боль утихает, но очаг инфекции остаётся, поэтому сохраняется высокая температура и нарастает слабость. Если в этот период не обратиться к врачу, то инфекция распространится по всему организму и человек может погибнуть.

Хроническая форма длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Описанные выше симптомы то появляются, то стихают или даже полностью исчезают. При длительном течении болезни зубы становятся подвижными, челюсть утолщается и могут измениться контуры лица.

Как правило, при хроническом остеомиелите пациенты не обращают внимания на болезненные симптомы, а повышение температуры и слабость связывают с простудными заболеваниями [4].

Патогенез остеомиелита челюсти

Выделяют три теории происхождения остеомиелита:

  1. Инфекционно-эмболическая теория. Основоположники этой теории считали, что костная ткань воспаляется из-за нарушения кровоснабжения. Инфекция оседает в кровеносных сосудах и закупоривает мелкие капилляры. В результате этого питательные вещества и кислород не поступают к кости, возникает гнойное воспаление и некроз. Данная теория признана некорректной после того, как было подробно исследовано строение кровеносной системы, костей и окружающих тканей [7].
  2. Нервно-трофическая теория. Её приверженцы полагают, что остеомиелит развивается при обострениях болезней зубов, например при периодонтите. Также к болезни приводят нарушения в работе иммунной системы. При частых обострениях заболеваний зубов наступает сенсибилизация — иммунные клетки перестают распознавать инфекцию и развивается гнойно-некротический процесс.
  3. Гематогенная теория. Первоначально воспаление развивается в костном мозге и проявляется отёком и покраснением кожи. Из-за отёка увеличивается внутрикостное давление и, как следствие, сдавливаются сосуды в костном канале. Это приводит к закупорке сосудов и развитию гнойно-некротического процесса [13][14][15].

Остальные причины — травмы, аллергия, стрессы, нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава — провоцируют развитие остеомиелита без хронического воспаления в зубе. Такой остеомиелит можно отнести к неодонтогенному: травматическому и аллергическому. Но и в этом случае заболевание развивается на фоне нарушенного движения крови по сосудам, ухудшения её свёртываемости и гнойно-некротических процессов.

Классификация и стадии развития остеомиелита челюсти

Остеомиелит классифицируют в зависимости от распространённости, источника инфицирования и рентгенологических признаков.

Виды остеомиелита челюсти

КлассификацияВиды
По распространённости• ограниченный — захватывает мягкие ткани и связочный аппарат 2–3 зубов;
• очаговый — поражает альвеолярный отросток и челюсть в области 3–4 зубов;
• диффузный — поражается половина или вся челюсть
По источнику инфекции• одонтогенный — источником заражения является больной зуб, чаще всего заболевание развивается как осложнение периодонтита;
• травматический — возникает при переломах и других повреждениях, в том числе огнестрельных;
• гематогенный — инфекция попадает из какого-либо органа с током крови, заболевание развивается при хронических и острых инфекциях, например при скарлатине, дифтерии, хроническом тонзиллите
По рентгенологическим признакам1. Хроническая форма с преобладанием гиперпластических процессов, т. е. злокачественного увеличения тканей из-за неконтролируемого разрастания клеток.
2. Хроническая форма с преобладанием деструктивных процессов подразделяется на два вида:
• Рарефицирующий (гнёздный), при котором поражается множество участков кости челюсти. По виду напоминает гнездо с мелкими очагами разрушения и рассасывания костной ткани.
• Секвестрирующий, при котором омертвевшие участки костной ткани отторгаются

Отдельно выделяют нетипичный остеомиелит челюсти, когда процесс протекает бессимптомно: температура тела не повышается, костная ткань разрушается незначительно, свищи не образуются. Такую форму называют первично-хроническим остеомиелитом [7][8].

Стадии остеомиелита челюстей

  1. Острая — длится 14 суток.
  2. Подострая — наступает на 15–20-е сутки.
  3. Хроническая — от 30 суток до нескольких лет.
  4. Обострение хронического остеомиелита [8].

Осложнения остеомиелита челюсти

Среди осложнений остеомиелита можно выделить местные и общие. Местные возникают непосредственно в полости рта, а общие затрагивают весь организм. Общие осложнения приводят к тяжёлым последствиям, долго лечатся и иногда заканчиваются гибелью пациента.

Местные осложнения:

  • разрушение кости;
  • выпадение зубов из-за увеличения их подвижности;
  • хроническое воспаление в полости рта;
  • появление кист внутри челюсти, что характерно для острой фазы заболевания;
  • контрактура височно-нижнечелюстного сустава — состояние, при котором сложно или невозможно открыть рот;
  • абсцесс;
  • флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей;
  • лимфаденит — множественное увеличение лимфатических узлов [4][9].

 

Общие осложнения:

  • сепсис;
  • менингит;
  • медиастинит — воспаление средостения.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика заболевания включает:

  • сбор жалоб;
  • визуальный осмотр;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные методы.

Сбор жалоб

Пациенты обычно жалуются на слабость, недомогание, плохое самочувствие и высокую температуру тела. Они отмечают, что зуб стал подвижным, нарушилась речь, трудно открывать рот и принимать пищу. Некоторые пациенты указывают на отёк лица с «больной» стороны.

На приёме врач:

  • спрашивает о недавних травмах челюстно-лицевой области;
  • выясняет, есть ли общие соматические заболевания, например сахарный диабет, болезни мочеполовой системы и желчнокаменная болезнь;
  • уточняет, когда возникли симптомы, проявились ли они впервые или уже были раньше;
  • узнаёт, как давно пациент посещал стоматолога.

Осмотр

Врач обращает внимание на бледность кожи и асимметричность лица, вызванную отёком мягких тканей. При ощупывании выявляется, что регионарные лимфатические узлы с поражённой стороны увеличены и болезненны. Пациент с трудом открывает рот, язык обложен налётом, изо рта исходит неприятный запах [7].

При осмотре полости рта заметны покраснение и отёк слизистой оболочки в области больного зуба и близлежащих тканей. Зуб разрушен, подвижен при пальпации, боль усиливается при постукивании по нему. Подвижными и болезненными также могут быть несколько неповреждённых зубов в зоне поражения.

Лабораторные исследования

  1. Общий анализ крови. На активный воспалительный процесс указывают:
  2. повышение СОЭ до 40–70 мм/ч;
  3. лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  4. положительная проба на С-реактивный белок;
  5. уменьшение альбуминов и повышение глобулинов;
  6. рост показателей активности щелочной и кислой фосфатазы.
  7. Биохимический анализ крови — позволяет исключить сахарный диабет и оценить функции почек и печени.
  8. Общий анализ мочи — при остеомиелите в ней появляется белок, клетки крови, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Инструментальные методы диагностики

Компьютерная томография (КТ) — самый информативный метод диагностики остеомиелита челюсти. Это 3D-исследование, которое позволяет определить очаг инфекции и степень выраженности воспаления, его длительность и характер. С помощью КТ можно выявить не только крупные, но и мелкие образования, единичные и групповые, а также проанализировать, насколько далеко распространилась инфекция.

 

 

В некоторых случаях в свищевой ход вводят контрастное вещество. Такой метод исследования с контрастом называется фистулографией [9][10].

Рентгенография в первую неделю, как правило, не выявляет изменения в кости — в этот период воспалена только верхушка корня зуба. К концу второй недели кость разрушается и становится прозрачнее.

Дифференциальная диагностика

Проводится:

  • между видами остеомиелита: одонтогенным, травматическим и гематогенным;
  • острым периоститом;
  • добро- и злокачественными новообразованиями;
  • поражением полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение проводится только в стационаре под наблюдением врача и может быть медикаментозным и хирургическим [9]. По отдельности эти методы мало результативны и даже могут навредить пациенту. Схемы лечения зависят от стадии заболевания.

Лечение острого и подострого остеомиелита

При первом посещении срочно удаляют запущенный повреждённый зуб. Затем полость рта тщательно промывают антибиотиками. Это необходимо сделать, чтобы убрать из раны микробов и гной.

В следующие дни рану обрабатывают дезинфицирующими средствами и вводят инъекции противомикробных препаратов. С их помощью удаётся воздействовать непосредственно на очаг инфекции и не дать ей распространиться. В дополнение к основному лечению применяют питательные составы с витаминами С и группы В.

На подострой стадии болезни важно сдержать распространение инфекции и не дать воспалению перейти на окружающие ткани.

Для этого применяют:

  • капельницы с антибиотиками;
  • препараты, снижающие или подавляющие воспаление;
  • резиновый дренаж для оттока экссудата.

 

Также в кровоток вводят витаминные комплексы и препараты, очищающие организм от микробов и продуктов их жизнедеятельности. Конкретные лекарства и дозировки подбирает лечащий врач.

Дополнительной терапией после основного лечения могут стать методы физиотерапии: УВЧ-терапия или лечение непостоянными токами. Считается, что они ускоряют процессы заживления [7][16].

Лечение хронического остеомиелита

При появлении некротизированных полостей с распадом кости и окружающих её тканей потребуется операция. Для этого повреждённую область рассекают, поражённые участки убирают и накладывают шину. В дальнейшем с помощью рентгенологических методов врач контролирует, как восстанавливается костная ткань [11].

Чтобы помочь организму бороться с инфекцией, дополнительно принимают антибиотики в таблетках. Чаще всего назначают Метронидазол и усиливают его эффект препаратами из группы цефалоспоринов 3–4-го поколения.

Если состояние пациента не улучшается, то добавляют фторхинолоны или Рифампицин. Основная задача антибиотиков — не дать бактериям размножаться [7]. Лекарства помогают уменьшить воспаление и удержать патологический процесс в пределах поражённого участка.

Также ротовую полость ежедневно обрабатывают бактерицидными средствами, применяют капельницы с витаминами и плазмозамещающими жидкостями, которые очищают организм от токсинов.

Дополнительно рекомендовано полоскать рот настоями ромашки, зверобоя, мяты и окопника. Фитосредства уменьшают воспаление, ускоряют выздоровление и практически не имеют побочных эффектов.

Прогноз. Профилактика

Если пациент при первых признаках остеомиелита обращается к врачу, то прогноз благоприятный. Если же болезнь запущена, то делать какие-либо выводы сложно: неизвестно, хватит ли у организма сил для борьбы с инфекцией. В тяжёлых случаях могут развиться опасные осложнения, от которых человек может погибнуть [9].

Самым непредсказуемым является гематогенный остеомиелит. Развитие всех других форм, как правило, можно предотвратить. Для этого достаточно придерживаться простых правил:

  • Чистить зубы два раза в день: утром и вечером.
  • Посещать стоматолога один раз в 6 месяцев, даже если ничего не болит. Если появилась боль или дискомфорт, сразу же обращаться к доктору, не дожидаясь сроков осмотра.
  • Вовремя лечить зубы и не откладывать протезирование.
  • Регулярно проходить общее обследование организма, чтобы своевременно выявить хронические заболевания.
  • Вовремя лечить инфекционные болезни верхних дыхательных путей.
  • Бережно относиться к своему лицу: избегать травм кожи и не трогать ранки грязными руками.
  • При катании на электросамокате, велосипеде, гироскутере и роликах надевать шлем.
  • При занятии борьбой применять защиту.
  • Быть аккуратным с огнестрельным оружием во время охоты.

Формы остеомиелита челюсти — Центр Семейной Стоматологии в Кожухово, Москва

Лечение зубов Детская стоматология Лечение дёсен Хирургия Имплантация Протезирование Установка брекетов Гигиена полости рта Рентгенодиагностика

Главная Статьи Формы остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти представляет собой заболевание воспалительного характера, которое задевает костную ткань.

Здесь выделяют острую и хроническую формы.

Что такое остеомиелит

Остеомиелит – это процесс, во время которого воспаляется костная ткань и мозг.

Что касается этиологии, то она имеет отношение к микроорганизмам, которые попадают вглубь кости. Из-за них развивается гнойное воспаление, а также может наблюдаться некроз костной ткани. Возбудитель здесь может быть обычным обитателем организма либо обладать специфическим характером.

Выделяют разные пути, по которым можно инфицироваться. Именно от этого будет зависеть заболевание, его картина, насколько тяжело оно проходит, как будет лечиться, какие последствия.

Классификация

Здесь стоит учитывать несколько критериев:

  • где находится гнойный очаг;
  • как проникают микроорганизмы;
  • этиологический фактор;
  • насколько острым является процесс.

Если изучать патогенные бактерии, то остеомиелит челюсти можно классифицировать следующим образом:

  • Неспецифический. Он спровоцирован микроорганизмами, которые считаются условно-патогенными. Обычно они находятся на слизистых, кожном покрове человеческого организма;
  • Специфический. Причина – особые бактерии.

Если изучать путь проникновения, то выделяют такие виды заболевания:

  • Гематогенный. Он появляется, когда бактерии переходят из другого воспаления в ткани челюсти;
  • Одонтогенный.
    Изначально очагом инфицирования выступает зуб, который поражен кариесом;
  • Посттравматический. Такое заболевания возникает на фоне того, что экзогенная микрофлора инфицировала кость. Как она попадает в рану? Здесь есть несколько вариантов – контактным способом, после лучевой терапии, огнестрельные ранения, в результате хирургического вмешательства, когда у человек открытый перелом челюсти.

Остеомиелит может наблюдаться на нижней либо верхней челюсти (по локализации очага). Что касается клинического течения заболевания, то выделяют такие формы:

  • Острая;
  • Хроническая. При этом хроническая форма остеомиелита разделяется еще на два подвида – первичный и вторичный.

Острый остеомиелит

Такую форму диагностируют чаще всего, при этом клиническая картина здесь довольно ярко выражена.

Выделяют несколько видов:

  • Токсическая. Данный вид считается наиболее тяжелым. У человека внезапно возникает симптоматика, отсутствует продромальный период. Состояние пациента отмечается тяжестью, повышается температура, может нарушаться сознание. Когда сдаются анализы, то там отмечают повышенное количество лейкоцитов;
  • Септикопиемический. Такая форма встречается очень часто. У человека в крови отмечают больше лейкоцитов, появляются головные боли, слабость, повышается температура. Но состояние отличается своей стабильностью, очень редко бывает, что сознание нарушено. Спустя 2 суток проявления усиливаются – увеличиваются лимфоузлы, возникает отечность, боль внутри ротовой полости;
  • Местная. Ее отмечают в случае ограниченного остеомиелита лунки либо луночкового остеомиелита. Данный вариант считается наиболее легким, но достаточно опасным. Может подниматься у пациента температура, но общее состояние не нарушаться.

Диагностика и лечение острой формы

В случае острой формы остеомиелита диагностику проводят с помощью:

  • внешнего осмотра;
  • лучевой диагностики;
  • общеклинических анализов;
  • посева содержимого полостей.

Хронический остеомиелит

У взрослых обычно хронический остеомиелит возникает в результате острого процесса. Вторичная хронизация воспалительного процесса может происходить по нескольким причинам:

  • не вовремя пациент обратился к стоматологу, лечился самостоятельно длительное время;
  • иммунная защита организма ослабла из-за стрессов, травм, оперативного вмешательства, заболеваний инфекционного характера, которые были раньше;
  • неправильно диагностировали патологию.

Согласно статистике хронический остеомиелит отмечается на нижней челюсти чаще.

Как все происходит? Стихает острое воспаление, после которого разрушаются внутричелюстные структуры в костной ткани, формируются секвестры. Такой диагноз специалисты ставят спустя 3-4 недели после того, как появились первые симптомы.

Вторичный хронический остеомиелит обычно проходит в свищевой форме. Здесь образовываются фистулы, свищи. Из них может выделяться гной и это сразу же говорит об остеомиелите. Свищевой остеомиелит может длиться несколько месяцев и даже больше. И на смену ремиссии часто приходят рецидивы обострения процесса.

Что касается диагностики, то здесь пациенту делают рентгенологическое обследование. Чтобы вылечить такое заболевание, нужно правильно подобрать антибактериальный препарат, провести десенсибилизирующую, противовоспалительную терапию. Когда наступает период обострения, имеются большие секвестры, то может назначаться хирургическое вмешательство.

Заключение

Остеомиелит – это патология, которая имеет много обликов. Здесь наблюдаются разные формы и очень сложно разобраться в их особенностях. Лечить их стоит только под наблюдением специалиста и согласно его рекомендациям. Только тогда вы сможете избежать осложнений и инвалидности.

2021-04-02

Вернуться к списку

Популярные услуги

Заказать звонок

Нажимая кнопку отправить, Вы подтверждаете свое согласие на обработку предоставляемых данных

Записаться на приём

Нажимая кнопку отправить, Вы подтверждаете свое согласие на обработку предоставляемых данных

Задать вопрос

Задайте Ваш вопрос по стоматологическим услугам и мы обязательно свяжемся с Вами

Нажимая кнопку отправить, Вы подтверждаете свое согласие на обработку предоставляемых данных

Спасибо!

Задать вопрос

Остеомиелит челюсти у пациентов с COVID-19: редкое заболевание с высоким риском тяжелых осложнений

Введение

Остеомиелит — это инфекция кости, возникающая из костного мозга и редко поражающая здоровых людей (1). Это может быть вызвано гематогенным (в основном у детей) или смежным распространением инфекции (после травмы, операции по замене сустава или одонтогенной инфекции) или быть связано с сосудистой недостаточностью (например, у пациентов с плохо регулируемым диабетом) (2) . Кости челюсти предрасположены к инфекциям из-за первичной контаминации среды полости рта, пародонтальных карманов, в которых обитает множество анаэробных бактерий, тонкой слизистой оболочки, прилипшей к надкостнице, а также наличия зубов и пневматизации верхней челюсти. Инсульт, такой как инфекция или травма, вызывает повышение интрамедуллярного давления, что приводит к снижению кровотока и иммунного ответа, что еще больше способствует распространению инфекции (2). Нижнечелюстной остеомиелит обычно является одонтогенным, но также может быть вызван травмой, некоторыми лекарствами (такими как бисфосфонаты) и лучевой терапией шеи. Верхнечелюстной остеомиелит также может быть результатом гайморита (1, 3).

Вирус тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS CoV-2) быстро распространился по миру и стал пандемией всего через несколько месяцев после его первого выделения и идентификации (4). Это респираторный вирус, который может вызывать все клинические сценарии, начиная от пациента, который является бессимптомным носителем, и заканчивая тяжелым респираторным дистресс-синдромом, который может привести к летальному исходу у пациента с ослабленным иммунитетом (4, 5). Гипервоспаление, вызванное инфекцией SARS CoV-2, может влиять и усугублять ранее существовавшие состояния (6), но сомнительно, влияет ли бессимптомное заболевание на здоровых (7). Поскольку миллионы людей заражаются этим новым вирусом, последствия инфекции как для здоровых, так и для больных пациентов еще предстоит выяснить.

В этой статье мы представляем три случая остеомиелита челюсти, осложненного инфекцией SARS CoV-2, в том числе только два зарегистрированных случая одонтогенного остеомиелита челюсти, связанного с COVID. Случаи перечислены от наименее (1) до наиболее тяжелых (3). Обсуждаются возможные последствия сопутствующего SARS CoV-2 для инфицирования костей.

Случаи

Случай 1

28-летняя здоровая женщина обратилась в службу неотложной челюстно-лицевой помощи по поводу отека в левой поднижнечелюстной области, который начался через неделю после удаления зуба 38.

Анализ на SARS CoV-2 отрицательный. вируса при поступлении и лечили внеротовым разрезом и дренированием под общей анестезией и курсом внутривенных антибиотиков (клиндамицин и гентамицин). Интраоперационный мазок показал, что инфекция, вызванная Prevotella denticola , комменсальная бактерия полости рта. Реабилитация прошла гладко, пациентка выписана на 4-е сутки после операции.

Через три недели пациент обратился в отделение неотложной челюстно-лицевой помощи с отеком в прооперированной области. Опять же, у нее был отрицательный результат на вирус SARS CoV-2. Компьютерная томография показала пластинчатое околонижнечелюстное гнойное скопление, флегмону мягких тканей и остеомиелит, окружающий альвеолу удаленного зуба (Рисунок 1). Ей сделали еще один внеротовой разрез, дренаж и вторую партию внутривенных антибиотиков. На второй день после операции у нее положительный результат на COVID-19.и была переведена в хирургическое отделение COVID, где ее выздоровление прошло без осложнений.

Ее выписали на пятый день после операции, и у нее не было никаких симптомов, связанных с SARS CoV-2.

Рисунок 1 . Предоперационная аксиальная КТ шеи на уровне С2, показывающая остеомиелит в области 38 ветви нижней челюсти. На пораженной стороне наблюдается потеря кортикального края (стрелка) и отек мягких тканей.

Последующее наблюдение включало сканирование Panorex и сцинтиграфию, которые показали ремоделирование угловой области нижней челюсти и регресс воспаления.

Случай 2

Пациентом был 29-летний мужчина, ранее не болевший. У него была 10-дневная история диффузной зубной боли, околочелюстной и околоушной опухоли, прежде чем он обратился в службу неотложной челюстно-лицевой помощи. Его дыхательные пути были скомпрометированы тризмом и отеком мягких тканей шеи. При поступлении в больницу он дал положительный результат на вирус SARS CoV-2.

КТ показала массивный околочелюстной, парафарингеальный, околоушный, височный и подвисочный абсцесс, вызванный воспалением 48 зуба. Ему была проведена экстренная трахеотомия, внеротовой разрез и дренирование с последующим курсом парентерального введения антибиотиков (пенициллин В, метронидазол, и гентамицин). Пациенту потребовалась дополнительная оксигенация, и он провел один день в респираторном отделении COVID. Выписан на 10-е сутки после операции на домашний карантин. Микробиологические мазки гнойного сбора, взятые во время операции, были стерильны.

Через неделю пациент обратился в ЧС СМП с очередным приступом отека в околоушно-жевательной области. КТ подтвердила рецидив абсцесса в ранее инфицированных областях. Его лечили повторным разрезом, дренированием и внутривенным введением антибиотиков (клиндамицин и гентамицин). Послеоперационная сцинтиграфия показала воспаление ветви нижней челюсти, а КТ подтвердила образование секвестра в ветви (рис. 2). Выполнена секвестрэктомия и санация пораженной кости с последующей реконструкцией и остеосинтезом реконструктивной титановой пластиной.

Рисунок 2 . Аксиальная КТ шеи на уровне С1 после рецидива инфекции. ( A ) Трехмерная реконструкция, показывающая секвестр кости с гофрированным дренажем, правильно размещенным над остеомиелитической областью. ( B ) Поперечное сечение остеомиелитической ветви нижней челюсти — кость тонкая с утратой как мозгового вещества, так и коры. Была установлена ​​реконструктивная пластина, чтобы нижняя челюсть могла выдерживать жевательные нагрузки.

При контрольных сцинтиграфиях отмечен регресс воспалительных процессов нижней челюсти, пациентка направлена ​​в стоматологическую службу для дальнейшего лечения.

Случай 3

Пациент — 71-летний мужчина с множественной миеломой, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью в анамнезе, перенесший двустороннюю пневмонию, вызванную SARS CoV-2. Он был выписан из отделения COVID за 2 недели до поступления в челюстно-лицевую службу неотложной помощи с покраснением и отеком вокруг левого глаза. У него была потеря зрения в пораженном глазу, левосторонний парез лица, корки в левой носовой полости и мацерация левой части твердого неба. Его лабораторные результаты при поступлении следующие: количество лейкоцитов (WBC) 33,9.×10 9 /л, СРБ 216,7 мг/л и повышенные показатели функциональных проб печени и почек. Уровень глюкозы у пациента был повышен до 18,1 ммоль/л, а уровень HbA1c составлял 9,9%, хотя пациент сообщил о лучшем контроле уровня глюкозы до этой инфекции. Его первоначальная компьютерная томография показала абсцесс в левой верхнечелюстной пазухе и решетчатой ​​решетке. Его лечили разрезом и дренированием орбитального и параназального абсцессов — оба разреза дали обильное количество гноя — и назначили курс внутривенного введения цефтриаксона и клиндамицина. Интраоперационные мазки показали Enterococcus faecium , Enterococcus fecalis VRE и Candida lusitanie инфекции. После подтверждения грибковой инфекции к его лекарствам добавили флуконазол.

После первоначального разреза и дренирования лабораторные показатели пациента оставались повышенными (лейкоциты 30,5 × 10 9 /л, СРБ 167,9 мг/л), а его общее состояние ухудшилось. Повторные КТ и МРТ (Рисунок 3) показали прогрессирование воспаления, которое лечили хирургическим путем с удалением некротических тканей, ирригацией и йодоформной марлевой повязкой. Всего выполнено шесть операций под общей анестезией: экзентерация орбиты, частичная этмоидэктомия, санация твердого и мягкого неба, сошника, секвестрэктомия верхней челюсти. Гистопатологический анализ иссеченной ткани показал воспаление, некроз и обильное образование гиф.

Рисунок 3 . Коронарная МРТ орбит и придаточных пазух, сделанная на четвертые сутки после госпитализации: флегмона левой орбиты с гиперинтенсивным сигналом в пресептальной и постсептальной областях. Воспалительное утолщение слизистой оболочки левой лобной пазухи, решетчатых ячеек и верхнечелюстной пазухи.

Выписан после 29 дней пребывания в стационаре с акриловой обтурационной пластиной, которая служила для закрытия дефекта твердого неба. Часть некротизированной верхней челюсти оставалась видимой через кожный свищ.

Повторно госпитализирован через 2,5 месяца на реконструкцию. Его основными жалобами были ороназальное недержание мочи при питье или приеме мягкой пищи и неприятный запах. Из-за множества сопутствующих заболеваний мы решили не реконструировать костную часть верхней челюсти. Вместо этого он получил микрососудистый переднебоковой плотный лоскут, который служил для выравнивания глазничного, носового и небного дефекта и отделения носовой полости от рта (рис. 4). Цель состояла в том, чтобы добиться лучшего качества жизни и ороназального воздержания. Он был выписан на девятый день после операции, и его выздоровление не было осложнено инфекцией или расхождением швов.

Рисунок 4 . Реконструкция дефекта. ( A ) Предоперационное планирование с модифицированным разрезом Вебера-Фергюсона. ( B ) Обнаженная некротизированная кость. ( C ) 9-месячное наблюдение. Глазничный и лицевой дефект закрывается, а верхнечелюстное мертвое пространство облитерируется большей частью ALT-лоскута. Носовая пирамида наклонена в оперированную сторону, так как опора из кости и хряща удалена. ( D ) Лоскут ALT, выстилающий небный дефект.

При последующем наблюдении через 6 месяцев жалоб в донорском и принимающем регионе не предъявлял.

Обсуждение

Остеомиелит челюсти становится относительно редкой болезнью из-за лучшей гигиены полости рта, ухода за зубами и широкого применения антибиотиков. Тем не менее, во время пандемии COVID-19 увеличилось количество сообщений об остеомиелите лицевых костей (8), а также об увеличении числа инфекций глубоких отделов шеи (9).

Особенностью костей челюстей является их соотношение с зубами и пневматизированными пространствами верхнечелюстных пазух. И в зубах, и в пазухах может быть субклиническая инфекция, которая становится острой в случае снижения иммунного статуса хозяина или появления более вирулентного штамма возбудителя (3, 10). Таким образом, челюстные кости подвергаются постоянному риску распространения инфекции из окружающих очагов.

Остеомиелит начинается с воспаления губчатого вещества кости. После того, как первоначальный бактериальный очаг закрепляется в кости, лейкоциты начинают выделять воспалительные факторы, вызывающие усиление кровотока в острой фазе остеомиелита (10). Кость не может расширяться, поэтому мельчайшие кровеносные сосуды в костях закупориваются. Этому способствует относительная гипоперфузия в очаге инфекции и реактивная гиперемия на окраинах. Гипоксические области становятся недоступными для иммунной системы организма, а также для антибиотиков, поэтому сегменты костей некротизируются и образуют секвестры (2).

Локальная гипоперфузия вызывает снижение биодоступности антибиотиков в воспаленной кости, в то время как проникновение антибиотиков внутрь гнойного скопления ограничено (3). Гной, образовавшийся вокруг некротизированной кости, невозможно удалить без разреза, дренирования и хирургической обработки. Исследование на животных моделях показало, что хирургические дренажи и промывание остеомиелитического участка улучшают заживление кости по сравнению с простой хирургической обработкой (11). Некоторые хирурги утверждают, что даже в тех случаях, когда при разрезе не удается получить гной, ранний разрез и дренирование уменьшают давление на ткани и улучшают кровообращение, тем самым ускоряя выздоровление (12, 13).

Широко известно, что SARS CoV-2 вызывает дисфункцию иммунной системы, которая может изменить течение болезни с бессимптомного или легкого на тяжелое (7, 14). Клинические исследования показывают, что инфекция SARS CoV-2 может вызывать истощение определенных штаммов лейкоцитов, что снижает способность хозяев бороться с инфекцией, хотя нет исследований, доказывающих прямую связь (15). Ретроспективное исследование пациентов отделения интенсивной терапии в Ухане показало снижение лимфоцитов CD4 и CD8, которые отвечают за координацию иммунного ответа в борьбе с вирусной и бактериальной инфекцией, а также раком, примерно так же, как это делает ВИЧ-инфекция (16). ). Этот механизм может быть причиной атипичных клинических проявлений остеомиелита у наших пациентов.

Помимо повреждения иммунной системы, COVID-19 вызывает васкулопатию, которая может способствовать клиническим проявлениям у наших пациентов. Прокоагуляционный статус при COVID-19 опосредуется поражением эндотелия с отложениями фибриногена и комплемента (17–19). Эти места могут способствовать окклюзионным тромбам, которые приводят к ишемии тканей и неадекватной перфузии (19), которая уже замедлена в областях хронической инфекции костей челюсти (20). Усугубляющим фактором развития остеомиелита может быть снижение кровотока, вызванное васкулопатией COVID-19, с повышенной проницаемостью сосудов и отеком периваскулярной ткани.

«Счастливая гипоксемия» — это одно из проявлений болезни COVID-19, когда у пациента выраженная гипоксемия, но нет признаков дыхательной недостаточности (14, 21). Области гипоперфузии и системной гипоксии благоприятствуют анаэробным бактериям, которых обычно много в микробиоте полости рта (22, 23). Кроме того, нижняя челюсть физиологически более восприимчива к инфекции, поскольку ее кровоснабжение ниже, чем у других лицевых костей (3).

Фаучи и др. сообщили о том, что 80% инфекций остаются незарегистрированными (5), либо потому, что пациент протекает бессимптомно и не знает, что он инфицирован, либо симптомы настолько легкие, что им не требуется медицинская помощь. Неудивительно, что в настоящее время нет исследований иммунного ответа бессимптомного или легкого течения COVID-19.пациенты. Некоторые субклинические дисфункции иммунной системы могут предрасполагать бессимптомных пациентов с COVID-19 к бактериальным суперинфекциям или сопутствующей инфекции.

Пандемия COVID-19 привела к непредвиденным медицинским последствиям, которые нельзя полностью связать с болезнью COVID-19. Поскольку пациентам рекомендуется избегать второстепенных визитов к врачу, иногда бывает трудно определить, когда медицинская проблема становится «существенной». Исследование ортодонтических пациентов, проходящих лечение, выявило 9-недельную задержку приема во время пандемии, при этом треть пациентов испытывали неотложные состояния при ортодонтическом лечении (24). В нашем отделении количество амбулаторных посещений сократилось всего на одну треть по сравнению с периодом до пандемии (25). Подобные эффекты опубликованы по медицинским специальностям (26–29).). Как практикующие врачи, мы должны стремиться оказывать нашим пациентам тот же уровень помощи, что и до пандемии.

Заключение

В этой серии случаев мы представили трех пациентов с необычным течением инфекции головы и шеи, которая привела к остеомиелиту челюсти. Все пациенты дали положительный результат на вирус SARS CoV-2 незадолго до или во время инфекции. В этих случаях иммунная дисфункция и гипоксия тканей, вызванные заболеванием COVID-19, могут быть отягощающими факторами для сопутствующей инфекции. Раннее хирургическое вмешательство (разрез, дренирование, санация) и целенаправленная антибактериальная терапия имеют решающее значение для разрешения острого остеомиелита.

Мы надеемся, что эта серия случаев поднимет вопросы о влиянии легкой формы COVID-19 на сопутствующие инфекции и иммунологическую систему инфицированных пациентов, ответы на которые будут даны в будущих исследованиях.

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Заявление об этике

Этическая экспертиза и одобрение не требовались для исследования с участием людей в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. От лица (лиц) было получено письменное информированное согласие на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Вклад автора

AKP и VZ разработали эту серию корпусов. ПСР собрала данные и написала первый черновик. В.З. редактировал проект и руководил редактированием. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Ссылки

1. Prasad KC, Prasad SC, Mouli N, Agarwal S. Остеомиелит головы и шеи. Акта Отоларингол . (2007) 127(2):194–205. doi: 10.1080/00016480600818054.17364352

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

2. Лью Д.П., Вальдфогель Ф.А. Остеомиелит. Ланцет . (2004) 364 (9431): 369–79. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16727-5.15276398

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Hupp JR, ​​Ferneini EM. Инфекции головы, шеи и рото-лицевой области: междисциплинарный подход . Сент-Луис: Эльзевир (2016).

4. Шарма А., Ахмад Фарук И., Лал С.К. COVID-19: обзор эволюции, передачи, обнаружения, контроля и профилактики новой коронавирусной болезни. Вирусы . (2021) 13(2):202. doi: 10.3390/v13020202.33572857

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

5. Фаучи А.С., Лейн Х.К., Редфилд Р.Р. COVID-19 — путешествие по неизведанным. N Английский J Med . (2020) 382 (13): 1268–9. doi: 10.1056/NEJMe2002387.32109011

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Guan WJ, Liang WH, Zhao Y, Liang HR, Chen ZS, Li YM, et al. Сопутствующая патология и ее влияние на 1590 пациентов с COVID-19 в Китае: общенациональный анализ. Евр Респир J . (2020) 55(5):2000547. doi: 10.1183/13993003.00547-2020.32217650

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Callender LA, Curran M, Bates SM, Maresse M, Weigandt J, Betts CJ. Влияние ранее существовавших сопутствующих заболеваний и терапевтических вмешательств на COVID-19. Фронт Иммунол . (2020) 11(11):1991. doi: 10.3389/fimmu.2020.01991.32

  • 6

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    8. Baltensperger MM, Eyrich GKH. Остеомиелит челюстей . Берлин: Спрингер (2009).

    9. Шайрес С.Б., Клуг Т., Драйден С., Форд Дж. Необычная причина острого синусита и орбитального абсцесса у пациента с положительным результатом на COVID-19: история болезни. Дело J Surg Rep . (2021) 79: 164–8. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.01.043.33477076

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Энрике Г-Л, Маргарита Б-Б, Анхель М-Дж, Сатурнино С-С, Мария Хесус Д-Гдр. COVID-19 и тяжелые ЛОР-инфекции у детей. Есть ли отношения? Int J Педиатр Оториноларингол . (2021) 145:110714. doi: 10.1016/j.ijporl.2021.110714.33894522

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    11. Содном-Иш Б., Эо М.И., О Дж.Х., Сео М.Х., Ян Х.Дж., Ли Дж. Х. и др. Влияние декомпрессии на заживление костей при остеомиелите нижней челюсти крыс. Научный представитель . (2021) 11(1):11673. doi: 10.1038/s41598-021-91104-7.34083570

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    12. Флинн Т.Р., Шанти Р.М., Леви М.Х., Адамо А.К., Краут Р.А., Тригер Н. Тяжелые одонтогенные инфекции, часть 1: проспективный отчет. J Oral Maxillofac Surg . (2006) 64(7):1093–103. doi: 10.1016/j-joms-2006-03-015.16781343

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    13. Флинн Т.Р., Шанти Р.М., Хейс С. Тяжелые одонтогенные инфекции, часть 2: исследование предполагаемых результатов. J Oral Maxillofac Surg . (2006) 64(7):1104–13. doi: 10.1016/j-joms-2006-03-031.16781344

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    14. Муралидар С., Амби С.В., Секаран С., Кришнан У.М. Появление COVID-19 как глобальной пандемии: понимание эпидемиологии, иммунного ответа и потенциальных терапевтических целей SARS-CoV-2. Биохимия . (2020) 179: 85–100. doi: 10.1016/j.biochi.2020.09.018.32971147

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Чоудхури И., Хан Х., Мантани К., Ганди С., Дабхи Р. COVID-19 как возможная причина функционального истощения CD4 и CD8 Т-клеток и постоянная причина метициллин-чувствительной бактериемии Staphylococcus aureus. Куреус . (2020) 12(7):e9000–e9000. doi: 10.7759/cureus.9000.32775080

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    16. Diao B, Wang C, Tan Y, Chen X, Liu Y, Ning L, et al. Редукция и функциональное истощение Т-клеток у больных коронавирусной болезнью 2019 г.(COVID-19). Фронт Иммунол . (2020) 1(11):827. doi: 10.3389/fimmu.2020.00827.

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

    17. Magro C, Nuovo G, Mulvey JJ, Laurence J, Harp J, Crowson AN. Кожа как критическое окно в раскрытии патофизиологических принципов COVID-19. Клин Дерматол . (2021) 39(6):934–65. doi: 10.1111/bjd.19415.34920833

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    18. Кириакуди А., Понтикис К., Цараклис А., Сура Э., Вурлаку С., Коссывакис А. и др. Кожная васкулопатия при COVID-19пациент в критическом состоянии: гистологическое, иммуногистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. Case Rep Crit Care . (2021) 2021(3):6644853. doi: 10.1155/2021/6644853.33859845

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    19. Леви М., Тачил Дж., Иба Т., Леви Дж. Х. Нарушения свертывания крови и тромбозы у пациентов с COVID-19. Ланцет Гематол . (2020) 7 (6): e438–40. doi: 10.1016/S2352-3026(20)30145-9.32407672

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Wannfors K, Gazelius B. Кровообращение в костях челюсти при хроническом остеомиелите. Br J Oral Maxillofac Surg . (1991) 29(3):147–53. doi: 10.1016/0266-4356(91)

    -2.

    1873281

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    21. Донт С., Дером Э., Ван Брекель Э., Депуйдт П., Ламбрехт Б.Н. Патофизиология «счастливой» гипоксемии при COVID-19. Respir Res . (2020) 21(1):198. doi: 10.1186/s12931-020-01462-5.32723327

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Брайант А.Е. Биология и патогенез тромбоза и прокоагулянтная активность при инвазивных инфекциях, вызванных стрептококками группы А и Clostridium perfringens . Clin Microbiol Rev . (2003) 16(3):451–62. doi: 10.1128/CMR.16.3.451-462.2003.12857777

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    23. Андре А.С., Дебанд Л., Мартейн Б.С. Селективное преимущество факультативных анаэробов основано на их уникальной способности справляться с изменением уровня кислорода во время инфекции. Клеточный микробиол . (2021) 23(8):e13338. дои: 10.1111/см.13338.

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

    24. Xiang J, Xin Y, Wang R, Zhou H, Zou Y, Shim S, et al. Влияние назначения и возникновение экстренной ортодонтической помощи во время пандемии коронавирусной болезни 2019: ретроспективное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop . (2021) 6 (21): e12–9. doi: 10.1016/j.ajodo.2020.12.016.

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

    25. Кволик Павич А., Зубчич В., Кволик С. Изменения рабочей нагрузки во время COVID-19пандемия и влияние на поток онкобольных в отделение челюстно-лицевой хирургии. Медицинские очки . (2021) 18 (1): 133–7. дои: 10.17392/1308-21.

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

    26. Harky A, Chor CYT, Khare Y. COVID-19 и его влияние на кардиологическую службу. Акта Биомед . (2020) 91(4):e2020125. дои: 10.23750/abm.v91i4.9828.

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Google Scholar

    27. Маклин А., Эштон Дж.Дж., Гаррик В., Битти Р.М., Хансен Р. Влияние COVID-19по диагностике, оценке и лечению детей с воспалительным заболеванием кишечника в Великобритании: последствия для практики. BMJ Педиатр Открытый . (2020) 4(1):e000786. doi: 10.1136/bmjpo-2020-000786.34192173

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    28. Таппер Э.Б., Асрани С.К. Пандемия COVID-19 окажет долгосрочное влияние на качество лечения цирроза печени. Дж Гепатол . (2020) 73 (2): 441–5. doi: 10.1016/j.jhep.2020.04.005.32298769

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    29. Гоял М., Сингх П., Мелана Н. Обзор ухода и ведения беременных женщин во время пандемии COVID-19. Тайвань J Obstet Gynecol . (2020) 59(6):791–4. doi: 10.1016/j.tjog.2020.09.001.33218390

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти: консервативный подход

    Текст статьи

    Меню статьи

    • Артикул
      Текст
    • Артикул
      информация
    • Цитата
      Инструменты
    • Поделиться
    • Быстрое реагирование
    • Артикул
      метрика
    • Оповещения

    PDF

    ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

    Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти: консервативный подход

    Бесплатно

    1. Ануджа Агарвал,
    2. Нишант Кумар,
    3. Амит Тьяги,
    4. Nayana De
    1. ITS Dental College and Hospital, Greater Noida, India
    1. Correspondence to Professor Anuja Agarwal, dranujaagar{at}yahoo. com

    Summary

    Primary chronic osteomyelitis of the jaw is редкое негнойное хроническое воспалительное заболевание неизвестного происхождения. Он может проявляться как в раннем возрасте, так и во взрослом возрасте и характеризуется отсутствием образования гноя, образованием свищей или костных секвестров. 28-летняя женщина поступила с жалобами на отек левой стороны нижней челюсти. На основании клинических, рентгенологических и гистологических данных диагностирован первичный хронический остеомиелит. Выполнена хирургическая декортикация и контурирование пораженной кости, признаков рецидива в течение 2 лет наблюдения не наблюдалось. Следовательно, мы подчеркиваем важность декортикации по сравнению с периферической или сегментарной резекцией челюсти для лечения первичного хронического остеомиелита, поскольку эта процедура менее агрессивна и более функционально и эстетически приемлема.

    http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2013-202448

    Статистика с сайта Altmetric.

    com

    Запрос разрешений

    направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

    История вопроса

    Остеомиелит определяется как воспалительное состояние кости, которое начинается с инфекции костномозговой полости, быстро распространяется на гаверсову систему и в конечном итоге поражает надкостницу инфицированных участков.1 Первичный хронический остеомиелит (ПКО) редкое, но хорошо известное негнойное воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Маркс и Меркури определили острый остеомиелит как длительность менее 4 недель, а хронический остеомиелит — как длительность более 4 недель.2

    PCO поражает исключительно нижнюю челюсть без особых возрастных предпочтений.3 Клинические признаки варьируют от ограниченного открывания рта и регионарной лимфаденопатии до снижения чувствительности нижних альвеолярных нервов (симптом Винсента). Отсутствие гноя, внутри- или внеротовых свищей или секвестрации строго характеризует ПКЯ и позволяет дифференцировать первичный остеомиелит от острого и вторичного хронического. Иногда ПКЯ может сочетаться с хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом и синдромом SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остеит).0005

    Маркс в своем рентгенологическом исследовании показал смешанную рентгеноплотность на ранних стадиях ЗПКЯ, за которой следовали только склеротические изменения на более поздних стадиях. Иммунологическое исследование показывает лишь незначительное или умеренное повышение уровня С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и количества лимфоцитов.6 Гистопатологические признаки включают наличие педжетоидного образования кости, лимфоцитов, плазматических клеток (предполагающих хроническое воспаление) и различную степень медуллярного фиброза.7 ,8

    Мы лечили поликистоз нижней челюсти путем декортикации кости. Хотя хирургическое лечение само по себе не может гарантировать полного излечения, предлагается декортикация с удалением некротизированных тканей на ранних стадиях и прогноз хороший. повторяющихся эпизодов отека левой нижней челюсти (рис. 1), перемежающейся легкой боли во всем левом боку и парестезии левой нижней губы в течение 1  мес. У нее, по-видимому, не было симптомов 3  года назад, когда она заметила небольшую диффузную припухлость на левой стороне нижней челюсти. Отек повторялся периодически в течение последних 3  лет. В анамнезе не было травм, инфекций или системных заболеваний. Она много раз проходила медикаментозную терапию по поводу своей жалобы, но без особого результата. При клиническом осмотре была замечена твердая, твердая, диффузная и слегка болезненная припухлость, простирающаяся от угла рта до угла нижней челюсти с левой стороны. При внутриротовом осмотре щечная кортикальная пластинка была увеличена в размерах от левого нижнечелюстного клыка до области второго моляра, щечное преддверие было облитерировано. Признаков инфекции, пародонтита или кариеса не было.

    Рисунок 1

    Небольшой экстраоральный отек на левой стороне лица.

    Исследования

    Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) пораженной области выявила смешанную картину с частичной потерей нормальной костной структуры наряду со склерозом и образованием поднадкостничной кости, свидетельствующим о хроническом остеомиелите. На КЛКТ было видно большое расширение тела нижней челюсти и периостальное сближение (рис. 2 и 3).

    Рисунок 2

    Предоперационная трехмерная компьютерная томография, показывающая значительное увеличение размера нижней челюсти.

    Рисунок 3

    КТ, показывающая смешанную картину с отсутствием каких-либо секвестров.

    Исследование крови выявило повышенную скорость оседания эритроцитов. Была проведена инцизионная биопсия, и гистопатологические данные выявили различные стадии хронического воспаления, лимфоцитоз и некоторые участки субпериостального костеобразования.

    Дифференциальный диагноз

    ПКМ диагностировали на основании поражения нижней челюсти, сильного отека, отсутствия гноя и экстра- или внутриротовых свищей, скрытого течения и полного комплекта зубов без кариеса или патологии, или каких-либо другие внутриротовые очаги инфекции. Доброкачественные опухоли, такие как оссифицирующая и неоссифицирующая фиброма, а также фиброзная дисплазия, были исключены с помощью клинической, рентгенологической и гистопатологической оценки.

    Лечение

    Было запланировано хирургическое лечение и проведена костная декортикация от левого премоляра нижней челюсти до области второго моляра с удалением первого и второго моляров из-за плохой костной поддержки в этой области (рис. 4). Пациенту были назначены антибиотики, и он посещал регулярные контрольные визиты.

    Рисунок 4

    Интраоперационная фотография, показывающая декортикацию с сохранением подбородочного нерва.

    Исход и последующее наблюдение

    Пациент был бессимптомным через 2  года после операции, и КЛКТ-сканирование (рис. 5) выявило легкие участки рентгенопрозрачности и репаративного образования кости ниже области премоляров и сравнительно нормальную плотную кость в области моляров, что свидетельствует о неполном заживлении кости, хотя клинически имело место никаких признаков болезни.

    Рисунок 5

    Конусно-лучевая компьютерная томография через 2   года после операции, демонстрирующая регресс патологии.

    Ссылки

    1. ↵
      1. Prasad KC,
      2. Prasad SC,
      3. Mouli N,
      4. и др.

      . Остеомиелит головы и шеи. Acta Otolaryngol 2007;127:194–205.

    2. ↵
      1. Mercuri LG

      . Острый остеомиелит челюсти. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991;3:355–65.

    3. ↵
      1. Эйзенбуд Л.,
      2. Миллер Дж.,
      3. Робертс И.Л.

      . Пролиферативный периостит Гарре возникает одновременно в четырех квадрантах челюстей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981;51:172–8.

    4. ↵
      1. Baltensperger M,
      2. Gratz K,
      3. Bruder E,
      4. и др.

      . Является ли первичный хронический остеомиелит однородным заболеванием? Предложение классификации на основе ретроспективного анализа пациентов, пролеченных за последние 30 лет. J Craniomaxillofac Surg 2004;32:43–50.

    5. ↵
      1. Маркс РЭ

      . Хронический остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Clin North Am 1991;3:367–81.

    6. ↵
      1. Chamot AM,
      2. Kahn MF

      . Дас Сафо-синдром. Z Rheumatol 1994;53:234–42.

    7. ↵
      1. Мальмстрем М.,
      2. Фюрквист Ф.,
      3. Косунен ТУ,
      4. и др.

      . Иммунологические особенности больных хроническим склерозирующим остеомиелитом нижней челюсти. Int J Oral Surg 1983;12:6–13.

    8. ↵
      1. Van Merkesteyn JP,
      2. Groot RH,
      3. Bras J,
      4. и др.

      . Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: клинико-рентгенологические и гистологические данные у 27 пациентов. J Oral Maxillofac Surg 1988;46:825–9.

    9. ↵
      1. Farnam J,
      2. Griffin JE,
      3. Schow CE,
      4. и др.

      . Рецидивирующий диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти. Oral Surg 1984; 57: 374–8.

    10. ↵
      1. Suei Y,
      2. Tanimoto K,
      3. Taguchi A,
      4. и др.

      . Возможная идентичность диффузного склерозирующего остеомиелита и хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита: одно или два образования. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995;80:401–8.

    11. ↵
      1. Суэй Ю,
      2. Танимото К,
      3. Тагучи А,
      4. и др.

      .

    • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *