Методики Использования Эндодонтического Инструментария • OHI-S
Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.
Определение рабочей длины корневого канала
Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.
Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.
Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.
Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.
Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.
Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.
К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.
Апекслокатор
Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы. У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление. Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.
Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.
Табличный метод определения рабочей длины
Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.
Рентгенографический метод
Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке. Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).
Метод бумажных штифтов
Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.
Тактильный метод
Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.
Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.
После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.
Техника Step back (шаг назад)
Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.
1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длиныПрохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.
2 этап – формирование апикального упораЦелью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.
Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки. Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика. Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file. После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.
3 этап – обработка апикальной трети корневого каналаПродолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.
Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.
Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.
5 этап – финальное выравнивание стенок каналаДля придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.
Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.
Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.
Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.
Техника Step Down
1 этап – предварительная оценка рабочей длины
Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.
2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети
В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.
3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала
Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.
4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора
Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.
5 этап – окончательное выравнивание стенок
Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.
Техника Crown Down (от коронки вниз)
Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.
1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.
Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.
2 этап – определение «временной» рабочей длины
На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.
3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину
Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.
4 этап – определение окончательной рабочей длины
Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.
5 этап – расширение корневого канала
Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т. д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.
После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.
В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.
Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
10 Техника crown-down (step-down)
Техника «crown—down» («step—down»)
Узкие, искривленные
корневые каналы обрабатывают техникой
«crown-dawn»
(«step-down»,
«шаг вниз»), согласно которой вначале
расширяют коронковую часть канала, а
затем — апикальную. Преимуществом
этой методики над техникой «step-back»
является то, что расширение коронковой
части канала позволяет довольно глубоко
ввести орошающую канюлю в канал и промыть
его. Поэтому при обработке апикальной
части распад пульпы разжижается и без
труда вымывается гипохлоритом натрия.
Обработку канала начинают с создания его полной проходимости. Это осуществляется Н-файлом №15 вращениями на 1/8 оборота с небольшим давлением. Затем расширяют коронковую часть канала борами Gates-Glidden до начала искривления техникой «step-back». При этом важно смазывать кончики инструментов, например, препаратом RC-Prep, чтобы предотвратить их блокирование в канале.
После расширения
коронковой части канала на рентгенограмме
с К-файлом определяют рабочую длину.
Если кончик файла не доходит до
рентгенологической верхушки более чем
на 2 мм, канал обрабатывают повторно
и делают вторую рентгенограмму. Если
канал слишком узкий и К-файл не удается
ввести на всю длину, канал необходимо
пройти по длине Н-файлом. Только после
этого определяют диаметр начального
апикального файла и расширяют канал на
четыре размера.
Апикальную часть канала обрабатывают следующим образом: вначале циркумференциальными движениями работают Н-фай-лом, а затем — К-файлом с нережущей верхушкой ротационными движениями (техника сбалансированных сил). Затем коронковую часть канала обрабатывают Н-файлом 20-го размера, после чего предварительно изогнутым К-файлом №20 обрабатывают канал на всю длину. Если файл не входит в канал на всю длину, ни при каких обстоятельствах нельзя продвигать его апикально вращательными движениями.
Рис. 310. Проходимость. На первой
рентгенограмме инструмент удалось
ввести только в коронковую треть канала,
поскольку канал очень узкий. При этом
нельзя прилагать больших усилий, чтобы
продвинуть инструмент глубже. Справа: для проверки проходимости в канал
был осторожно введен Н-файл с RC-Prep
ротационными движениями.
Рис. 311. Расширение коронковой части канала. Слева: Н-файл введен в проходимую часть канала до упора. В центре: канал осторожно расширяют циркумференциальны-ми движениями. Риск блокады канала на этом этапе отсутствует. Справа:
Рис. 312. Обработка апикальной части канала.
Слева: расширение коронковой части канала позволяет проводить его промывание. После этого в канал до апикальной части вводят предварительно изогнутый К-файл.
Справа: инструмент нужно изогнуть по ходу канала.
Рис.
313. Техника сбалансированных сил. Слева: корневой канал расширяют
на всю длину техникой сбалансированных
сил: вначале инструмент вводят в канал
вращениями вправо (по часовой
стрелке), затем файл поворачивают
влево (против часовой стрелки), срезая
дентин.
В центре: предварительно изогнутый К.-файл перед обработкой канала.
Справа: после обработки канала файл слегка выпрямился.
Рис. 314. Формирование конусности.
Слева: после обработки апикальной части канала ему придают конусность циркумференциаль-ными движениями Н-файла. Справа: канал по всей длине сглаживают апикальным мастер-файлом №35 техникой сбалансированных сил.
Рис. 315. Пломбирование канала.
Слева: чтобы предотвратить изменение цвета зуба от эндодонтического пломбировочного материала, его удаляют на 2 мм ниже уровня эмалево-цементного соединения. В центре: оценка композитной реставрации через 2 года после лечения.
Справа: на рентгенограмме видно небольшое выпрямление канала.
Crown Down Digital Implant Dentistry
Crown Down Digital Implant Dentistry 27 января 2023 г. 16:00 — 23:30 (GMT)
Arizona AGD Свяжитесь с нами
Регистрация на мероприятие
Регистрация закрыта
Описание курса: Имплантационная стоматология – это восстановительный метод с хирургическим компонентом. Д-р Джастин Муди и д-р Кристин Адланд расскажут о современных цифровых технологиях, которые позволяют нам выполнять управляемую имплантацию зубов с учетом окончательной реставрации одним щелчком мыши. Посмотрите, как интраоральные сканеры и КЛКТ объединяются для создания хирургических шаблонов, лечебных протезов и окончательных реставраций.
Цели курса:
1. Использование данных IOS и КЛКТ для создания хирургических шаблонов
2. Индивидуальная временная обработка, изготовление формирователей десны и изготовление коронок
3. Цифровое сканирование заживших имплантатов для изготовления в лаборатории
4. То же дневное фрезерование одинарных коронок с винтовой фиксацией в кресле
О докладчиках:
Доктор Джастин Д. Муди вырос на ранчо недалеко от Кроуфорда, штат Небраска, где его семья живет уже 6 поколений. Окончание средней школы Кроуфорда в 19 лет.89 лет и учится в Университете Небраски в Линкольне, изучая биологические науки. В 1997 году он окончил Стоматологический колледж Центра медицинских наук Университета Оклахомы со степенью доктора наук. Во время учебы в школе он был награжден Благодарственным письмом Национальной медицинской системы при стихийных бедствиях за свои усилия во время взрыва в Оклахома-Сити, премией Teledyne Removable Prostodontic для выдающихся студентов, премией для выдающихся студентов по патологии полости рта и прошел мини-ординатуру в отделении Advanced Education в области общей стоматологии. Обучение не прекратилось после окончания стоматологической школы, доктор Муди знал, что внедрение зубных имплантатов в его практику было правильным решением для его пациентов. Он учился в престижном Международном институте имплантации Misch, где получил стипендию и степень магистра. Раз в месяц в течение года он летал в Атланту, штат Джорджия, чтобы пройти резидентуру макси-курса AAID в Медицинском колледже Джорджии. Это образование и бесчисленное множество других курсов и семинаров дали доктору Муди знания и опыт, чтобы стать одним из ведущих дентальных имплантологов в Соединенных Штатах. Он получил статус члена и дипломата на Международном конгрессе оральных имплантологов, члена и ассоциированного члена Американской академии имплантологической стоматологии и был одним из самых молодых дипломатов в Американском совете оральной имплантологии/имплантологии. Доктор Муди является адъюнкт-преподавателем в Медицинском центре Университета Небраски, наставником в Центре Койса в Сиэтле, штат Вашингтон, а недавно стал почетным членом Американской академии имплантологической стоматологии. Предоставление качественной стоматологической помощи в сельских районах Америки является приоритетом доктора Муди.
Он является владельцем группы Horizon West Dental, которая имеет несколько офисов в западной Небраске и предоставляет современную стоматологическую помощь с использованием новейших технологий. стоматологи кругом. В 2008 году д-р Муди ограничил свою практику дентальными имплантатами, открыв первый Центр дентальной имплантации в Рапид-Сити, Южная Дакота. Сегодня на Среднем Западе есть несколько центров, предоставляющих передовые услуги по имплантации зубов тысячам пациентов. Понимая, насколько важно непрерывное образование для современного стоматолога общей практики, д-р Муди основал Implant Pathway в 2014 году. Учебная программа и концепция Implant Pathway исходили от многих замечательных стоматологов, у которых доктор Муди учился на протяжении многих лет, и теперь с гордостью называет многих из них факультет. Обучение хирургии вживую всегда было лучшей формой обучения, в 2017 году доктор Муди помог основать стоматологический институт New Horizon в Темпе, штат Аризона. Эта некоммерческая клиника 501 (c) 3 была разработана, чтобы помочь тем, кто не может позволить себе зубные имплантаты, а также повседневную стоматологию.
Именно здесь участники Implant Pathway могут пройти ценное живое обучение имплантации, помогая самые достойные люди прямо здесь, в США.
Доктор Кристин Адланд выросла в Ванкувере, штат Вашингтон. Она закончила бакалавриат в Университете штата Орегон, а затем поступила в Орегонский университет медицинских наук в стоматологическую школу. В 2006 году она получила диплом с отличием и вернулась в свой родной город, чтобы начать практику в качестве младшего стоматолога с целью когда-нибудь открыть собственную практику. В 2009 году, когда экономика чувствовала себя неуверенно, я сделал прыжок веры и построил практику своей мечты. Я решил выделиться на конкурентном рынке, создав красивую стоматологическую клинику, похожую на спа, в которой использовались технологии, чтобы сделать меня лучше и эффективнее. Доктор Адланд постоянно ищет способы раздвинуть границы 3D-печати и технологии CEREC с помощью мостов, имплантатов, ортодонтии и преображения моей улыбки в тот же день. Все это стало возможным благодаря обширному непрерывному образованию, которое она проходит каждый год, и сообществу, которое ее окружает, которое подталкивает и поощряет ее. В 2011 году Ванкуверское сообщество присвоило ей награду «Высший класс до 40 лет». Для нее большая честь быть номинированной журналом Vancouver Business Journal как самая быстрорастущая компания в 2010, 2011, 2012 и 2015 гг. и знания с другими стоматологами. Доктор Адланд также является преподавателем программы AEGD Нью-Йоркского университета, где она обучает резидентов цифровым технологиям. Доктор Адланд продвигала свою страсть к обучению на многих этапах, включая DS World, Thrive Live, Pathway Symposium, VOD и многие другие!
— — —
Название курса: Стоматология с применением цифровых имплантатов Crown Down
Докладчик курса: Д-р Джастин Д. Муди и д-р Кристин Адланд
Дата и время: Пт. 27 января 2023 г. | 9:00 — 16:30
Местоположение: Путь — 6200 с. Поставщик программы PACE Академии общей стоматологии. Официальные программы непрерывного образования этого поставщика программ принимаются AGD для получения кредита на получение стипендии / магистра и членства. Утверждение не означает одобрение стоматологическим советом штата или провинции или одобрение AGD. Текущий срок утверждения действует со 2 января 2023 г. по 1 января 2027 г. Идентификатор поставщика № 219.287
Другие события
Зубные коронки — доктор Рон В. Зуфалл, Caring Dentistry
В нашем стоматологическом кабинете мы хотим помочь вам сохранить свои естественные зубы на всю жизнь. Когда происходит повреждение зуба, которое слишком велико, чтобы его можно было исправить с помощью пломбы, мы можем использовать коронку, чтобы вернуть вашей улыбке ее идеальное состояние. Что такое корона? | Последний зуб справа: Золотая коронка. Второй зуб справа: Фарфоровая коронка. |
Типы коронок
- Традиционная: традиционная коронка покрывает весь зуб. Он доходит до линии десен, но остается как минимум на 1 мм выше линии кости, чтобы ваше тело не отторгало его. Традиционные коронки обычно устанавливаются, когда в зубе осталось мало ткани или полость находится вблизи линии десны.
- Накладка или 3/4: Накладка и коронка ¾ очень похожи, поэтому их обычно можно сгруппировать. Они оба покрывают часть или всю верхнюю часть зуба, а затем частично спускаются по бокам. Степень их распространения может варьироваться от незначительной с одной стороны до значительного с каждой стороны, в зависимости от серьезности и местоположения повреждения. Эти варианты обычно используются, когда полость находится в основном сверху и, возможно, только сбоку. Преимущество этих типов коронок в том, что они оставляют большую часть зуба нетронутой по бокам, укрепляя структуру.
- Виниры: Виниры изготавливаются из фарфора, чтобы соответствовать естественному оттенку зуба. Они обычно используются для изменения формы, цвета и общего внешнего вида зуба, когда происходит повреждение в областях, видимых при улыбке. Думайте об этом как о поддельном ногте. У вас все еще есть ваш оригинальный зуб под ним, но он слегка стерт, так что можно нанести тонкий слой фарфора, чтобы получить желаемый эстетический вид.
Этот тип коронки особенно распространен для чипов, которые не вызывают повреждения нервов, но их можно увидеть, когда вы улыбаетесь.
Материалы
Для изготовления коронок используются различные материалы в зависимости от ваших структурных и эстетических потребностей.
- Золото: Преимущество использования золотого сплава в коронке заключается в том, что его можно сделать очень тонким, но при этом он остается чрезвычайно прочным. Это означает, что он сможет выдерживать длительные периоды износа во рту. Фактически, она изнашивается примерно с той же скоростью, что и эмаль ваших естественных зубов. Если вы беспокоитесь о стоимости, вы можете быть спокойны. Золотые коронки на самом деле сопоставимы по цене с коронками из других материалов. И да, если по какой-то причине необходимо заменить корону, вы можете оставить себе золото!
- Фарфор. Хотя фарфоровые коронки не так прочны, как коронки из золота, их преимущество заключается в том, что их можно подогнать под естественный оттенок ваших зубов.
Это делает фарфор очень привлекательным вариантом, в частности, для ваших передних зубов, так как они очень видны, когда вы улыбаетесь, но не получают большой силы от жевания, которую испытывают ваши коренные зубы. Поскольку фарфор не так долговечен, как золото, вам, возможно, придется заменить заводную головку в будущем.
Фарфор, сплавленный с металлом: Коронки из фарфора, сплавленного с металлом, обладают многими преимуществами золотых коронок, но выглядят более естественно благодаря верхнему слою фарфора. Нижний слой металла придает короне прочность, но не виден. Хотя эти коронки когда-то были очень популярны, их все чаще заменяют золотыми и фарфоровыми вариантами, и их редко изготавливают в нашем стоматологическом кабинете.
Слева: фарфоровая коронка, справа: коронка PFM | Коронка с доктором З. |