Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Формы флюороза — на портале 100zubov.ru

Флюороз – изменение эмали зубов, вызванное избыточным количеством фтора в организме. Две основные причины развития заболевания – употребление воды с высоким содержанием фтора или продолжительное нахождение в помещениях, с фтором в атмосфере. В зависимости от причины, вызвавшей болезнь, выделяют два вида – профессиональный и эндемический. Визуально заболевание проявляется появлением пятен на поверхности зубов, поэтому второе название болезни – крапчатые зубы.

Формы флюороза

Существует несколько форм заболевания. Они отличаются друг от друга симптомами, клинической картиной. Обращаться к врачу нужно при появлении любых пятен на эмали, так как на поздних стадиях флюороз не лечится.

Штриховая форма

Штриховая форма флюороза эмали характеризуется появлением на зубах небольших меловидных штрихов.

В некоторых случаях штрихи практически незаметны, поэтому пациент не сразу обращается к врачу. Иногда, напротив, изменение цвета хорошо заметно, на поверхности зубов видны белесые пятна. При ближайшем рассмотрении заметно, что такие пятна состоят из отдельных полосок-штрихов.

Штриховая форма – это самая ранняя стадия развития заболевания. Она почти не проявляет себя и часто обнаруживается случайно, на осмотре у стоматолога.

Пятнистая форма

Пятнистая форма проявляется меловидными, ярко выраженными пятнами без четких границ. В отличие от штриховой формы, на пятнах не заметно полосок. Локализуются очаги на передних зубах. Пораженный участок переходит в здоровую эмаль плавно. По мере развития болезни, цвет постепенно изменяется от мелового к светло-коричневому. Внешне пятно похоже на кариозное, но отличается от него гладкой поверхности эмали.

Лечение пятнистого флюороза проводится с использованием следующих методов:

• Отбеливание эмали.
• Микроабразия эмали.

Эти методы позволяют устранить флюорозные пятна, но не решить проблему. Обязательно нужно провести реминерализирующую терапию, направленную на укрепление эмали. В сложных случаях, когда отбеливание и микроабразия имеют противопоказания, врач рекомендует установку виниров или люминиров.

Меловидно-крапчатая форма

Меловидно-крапчатая форма характеризуется не только внешними изменениями эмали, но ее локализованной убылью. Проявляться болезнь может разными симптомами:

• Окрашивание эмали в желтоватый или коричневый цвет.
• Многочисленные пятна с четкими границами.
• Потемнение эмали и появление на ее поверхности многочисленных пятен или точек.
• Появление небольших крапинок диаметром 1-1,5 мм.

Появление крапинок говорит об локализованной убыли эмали. Обычно очаги имеют глубину 0,2-0,2 мм, дно светло-желтого или темного цвета, неровные края. В отсутствие лечения, в этих местах эмаль быстро истирается и обнажается дентин.

Так как при меловидно-крапчатой форме начинается разрушение эмали, лечение флюороза методами отбеливания или микроабразии неэффективны. Дефекты пломбируют композитными материалами. Для восстановления эстетики передних зубов мы рекомендуем установку виниров или люминиров.

Эрозивная фора

Эрозивная форма флюороза характеризуется большими участками с полностью разрушенной эмалью. В местах разрушения обнажается дентин, который имеет темно-коричневый цвет. Участки разрушения эмали представляют собой многочисленные эрозии и ямки на фоне матовой эмали, поэтому они хорошо заметны. Очаги разрушения чаще всего локализуются на вестибулярной поверхности зубов.

Для лечения флюороза в эрозивной форме применяют два метода:

• Пломбирование очагов поражения композитными материалами.
• Установка виниров или люминиров на передние зубы.

Деструктивная форма

Это самая тяжелая стадия, характеризующаяся разрушением не только эмали, но и дентина. Форма зубов изменяется, твердые ткани сильно истираются, зубная коронка становится хрупкой. Деструктивный флюороз нередко сопровождается сколами, переломами зубов. Так как дентин тоже разрушается, зубы становятся чувствительными, пациенты часто жалуются на боль. Встречается деструктивный флюороз не часто, так как для этого необходима очень высокая концентрация фтора в питьевой воде.

При деструктивной форме зубы сильно разрушаются, поэтому для лечения применяют ортопедические методы. Чаще всего устанавливают металлокерамические или керамические коронки. С одной стороны, искусственная коронка позволяет защитить зуб от дальнейшего разрушения. С другой стороны, с ее помощью можно восстановить эстетику зубного ряда.

Как отличить флюороз от кариеса

Несмотря на схожесть некоторых проявлений, флюороз и кариес отличаются друг от друга. Оба заболевания поражают контактную и пришеечную области зубов, но флюороз характеризуется множественными проявлениями. При кариесе такого не бывает. Иногда у одного пациента на разных зубах диагностируются различные виды флюороза, поэтому болезнь путают не только с кариесом. Ее можно принять за клиновидные дефекты, эрозии и т.д.

Поставить точный диагноз может только врач. Обращаться к стоматологу нужно при появлении первых дефектов на эмали. Методы лечения разных стоматологических проблем отличаются, поэтому очень важно точно диагностировать заболевание и его форму.

Понравилось 1 человеку

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov. ru/

Флюороз зубов — причины и симптомы

Абрамян Наринэ Леонидовна

Стоматолог детский

Отзывы:

1

м. Текстильщики

Агаев Эмин Рафер Оглы

Стоматолог-ортопед

Стаж:

5

лет

Отзывы:

м. Молодежная

Ажимова (Душанова) Асель Кайрединовна

Стоматолог-ортодонт детский

Стаж:

4

года

Отзывы:

2

м. Текстильщики

м. Новые Черёмушки

Акимова Виолетта Вадимовна

Стоматолог детский

Стаж:

15

лет

Отзывы:

5

м. Марьина Роща

Аксенова Ирина Анатольевна

Стоматолог-ортодонт, ведущий специалист

Стаж:

23

года

Отзывы:

30

м. ВДНХ

м. Текстильщики

Александрова Александра Андреевна

Стоматолог-ортодонт

Стаж:

4

года

Отзывы:

1

м. Молодежная

Алпацкая Екатерина Олеговна

Стоматолог детский

Отзывы:

5

м. Молодежная

Архипова Анастасия Михайловна

Стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, ведущий специалист

Стаж:

8

лет

Отзывы:

13

м. Балтийская

Афонина Екатерина Валерьевна

Стоматолог-терапевт

Стаж:

7

лет

Отзывы:

2

м. ВДНХ

Ахтямова Диляра Амирхановна

Стоматолог детский. Заведующая стоматологическим отделением в детской стоматологии на Волгоградском проспекте

Отзывы:

3

м. Текстильщики

Ацканова Амина Арсеновна

Стоматолог детский

Стаж:

10

лет

Отзывы:

м. Текстильщики

Бакуцкий Владимир Владимирович

Стоматолог-ортопед

Стаж:

14

лет

Отзывы:

4

м. ВДНХ

Врачи не найдены. Измените параметры фильтрации.

Стоматологический флюороз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Ранние отчеты об характерном колорадском коричневом пятне имели первостепенное значение для обнаружения связи между чрезмерным употреблением фтора и развитием гипоплазии зубных рядов, которая позже будет названа флюорозом зубов. [1] Зубной флюороз – это распространенное заболевание, поражающее как молочные, так и вторичные зубные ряды; однако влияние на вторичный зубной ряд, возможно, более глубокое из-за его постоянства.[2]

Элемент фтор наиболее распространен в природе в форме фторида.[3] Некоторые географические районы имеют относительно высокие концентрации фторидов природного происхождения в воде, например, Пакистан, Китай и Индия.[4] Чрезмерное потребление фтора связано с развитием патологических состояний, влияние которых зависит от времени воздействия, продолжительности воздействия и концентрации фтора. В зависимости от вышеупомянутых факторов может развиться несколько состояний, включая флюороз зубов, флюороз скелета и токсичность фтора.

Наиболее распространенный путь поступления фтора в организм — через питьевую воду.[3] Альтернативные источники включают растения, которые также получают фториды за счет поглощения воды. Фториды также можно вдыхать. Этот профессиональный вред связан с добычей и выплавкой металлов, в том числе алюминия. [5] Точно так же дефицит фтора связан с вредными эффектами, в первую очередь с повышенной уязвимостью к кариесу зубов.

Предоставление системных добавок фтора, искусственное фторирование воды и прямое местное применение фторсодержащих средств для ухода за зубами являются профилактическими мерами, используемыми для снижения риска развития кариеса.[6] Эти меры также могут непреднамеренно привести к чрезмерному потреблению фтора и вызвать флюороз зубов. Распространенность флюороза зубов значительно увеличилась в США и, по оценкам, составляет 65% среди детей в возрасте 12-15 лет, при этом 30,4% диагнозов классифицируются как умеренные или тяжелые [7].

Этиология

Флюороз зубов вызывается чрезмерным потреблением фтора во время развития зубов. Тяжесть флюороза зубов зависит от дозы и зависит от времени, в течение которого человек подвергается чрезмерному воздействию фтора в пределах критического периода развития, а также от генетических факторов.[8] Считается, что избыток фтора в плазме препятствует удалению амелогенинов во время созревания эмали, что приводит к образованию гипоминерализованной эмали. [9]

Критическое окно для развития флюороза зубов в ответ на чрезмерное потребление фтора колеблется от рождения до восьми лет.[6] Таким образом, чрезмерное потребление фтора вне амелогенеза не приведет к флюорозу зубов. Визуально обнаруживаемые изменения эмали, характерные для флюороза зубов, связаны с уровнем фторида в воде, превышающим 1,5 ppm.[10]

Искусственно фторированная вода имеет целевую концентрацию фторида 1 ppm, что, как считается, оптимизирует антикариесогенные свойства фторида при минимизации риска побочных эффектов, включая флюороз зубов.[11]

Эпидемиология

Распространенность флюороза зубов во всем мире растет.[12] В США поражено 23% всего населения. У подростков этот показатель увеличивается до 41%, и эта цифра почти удвоилась с 1987 года.[13] В результате значительного увеличения распространенности легких и умеренных случаев флюороза зубов Министерство здравоохранения США снизило целевую концентрацию во фторированной воде с 1 до 0,7 частей на миллион.

 Важно отметить, что, хотя флюороз зубов легкой и средней степени тяжести встречается относительно часто, клинически тяжелые формы редко встречаются в США и Европе.[13][14] Флюороз зубов встречается одинаково у обоих полов и может возникать как в молочных, так и в постоянных зубах.[15][16]

Патофизиология

Амелобласты ответственны за синтез эмали во время амелогенеза, жестко регулируемого процесса, включающего несколько фаз, в которых образуются кристаллы гидроксиапатита.[17] Окончательная патофизиология флюороза зубов до конца не изучена.[18]

Воздействие высоких уровней фторидов в плазме во время амелогенеза приводит к образованию пористой гипоминерализованной эмали.[10] В тяжелых случаях пористость может распространяться в сторону дентино-эмалевого соединения. Фаза раннего созревания является наиболее уязвимой стадией амелогенеза для хронически повышенных уровней фторидов в плазме.[17]

Во время фазы созревания белки матрикса эмали, включая амелогенин, гидролизуются протеиназами. Этот процесс задерживается во флюоризированной эмали. Было также показано, что фторид вызывает апоптоз в амелобластах во время созревания эмали, что, как считается, способствует образованию язв на эмали, обнаруживаемых в тяжелых случаях флюороза зубов.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с флюорозом зубов будут иметь в анамнезе хроническое чрезмерное потребление фтора в критическом окне амелогенеза. Это период между рождением и восьмилетним возрастом.[6] Клинически тяжесть флюороза зубов варьируется от практически неопределяемых изменений эмали на уровне поверхности, состоящих из мельчайших белых непрозрачных пятен, о которых пациент может не подозревать, до ямчатой ​​эмали, которая становится темно-желто-коричневой. Большинство пациентов будут иметь эстетические проблемы, обращая внимание на обесцвечивание зубов.[19] 

В легких и умеренных случаях проявляется легкими помутнениями эмали.[20] В тяжелых случаях флюороза зубов они также могут быть обеспокоены структурно нарушенной эмалью, которая становится гипопластической, желто-коричневым изменением цвета зубов и иногда гиперчувствительностью дентина. Зубной флюороз имеет симметричное распространение, и степень тяжести поражения отдельных зубов в зубном ряду может варьироваться.[6]

Оценка

Диагноз флюороза зубов зависит от положительного анамнеза содержания фтора в критическом периоде развития зубов и визуального внутриротового осмотра.[21] Очень важно использовать эффективное освещение и стоматологическое зеркало. Увеличение может быть полезным дополнением, особенно в малозаметных случаях флюороза зубов. В случаях, когда поверхность эмали покрыта ямками, можно осторожно использовать стоматологический зонд, чтобы не повредить уже поврежденную структуру зуба. Рентгенограммы и другие стоматологические исследования, такие как проверка чувствительности, имеют ограниченное применение в случае флюороза зубов.[22]

Ведутся активные исследования средств, дополняющих диагностику флюороза, таких как использование коротковолнового инфракрасного излучения. В этом спектре флюороз зубов проявляется с высокой контрастностью, что может помочь идентифицировать более тонкие случаи флюороза. [23] Это также позволяет стоматологам более точно определять степень флюороза. Однако использование этих инструментов пока не является обычным явлением в клинической практике.

Лечение/управление

Когда речь идет о легких случаях флюороза зубов, сопровождающихся незначительными изменениями эмали, пациенты могут не знать или не обращать внимания на внешний вид своих зубов. Таким образом, лечение может не потребоваться. Таким образом, когда речь идет о флюорозе зубов, лечение проводится пациентом, и в большинстве случаев проблемы пациента носят косметический характер.[24]

Витальное отбеливание зубов может быть высокоэффективным методом лечения легких случаев флюороза зубов. Концентрация используемой перекиси водорода варьируется в зависимости от страны в зависимости от законодательства, касающегося максимально допустимых концентраций перекиси водорода, допустимых для отбеливания зубов.

Как правило, при отбеливании зубов в стоматологической клинике используется более высокая концентрация, чем при домашнем отбеливании с использованием капп для отбеливания. Осветление здоровой, неповрежденной структуры зуба позволяет маскировать его более светлой флюоризированной гипоминерализованной эмалью, обеспечивая более эстетичный вид.[24]

Другие минимально инвазивные методы, подходящие для лечения легких и умеренных случаев флюороза зубов, включают микроабразию эмали и инфильтрацию смолой. Микроабразия включает механическое удаление поверхностных слоев флюровидной эмали, что уменьшает видимость изменения цвета эмали.[24] Этот метод может иметь ограниченную эффективность при лечении более глубоких и сильно обесцвеченных поражений.

Было показано, что совместное использование отбеливания зубов и микроабразии обеспечивает более эстетичный результат и помогает преодолеть это ограничение. Инфильтрация смолой включает в себя применение соляной кислоты для протравливания эмали с последующим нанесением смолы с низкой вязкостью, которая проникает в эмаль.[26] Рекомендуется изоляция с помощью коффердама.[27] Было показано, что этот метод эффективно уменьшает видимость белых пятен и, таким образом, улучшает косметику.

В случаях, когда эти методы неэффективны для улучшения внешнего вида флюоризированных зубов, следующий минимально инвазивный шаг включает в себя использование стоматологического композитного бонда на основе смолы для маскировки обесцвечивания. Это могут быть локализованные пломбы или композитные виниры. Композитные виниры требуют меньше механической подготовки натурального зуба, если вообще требуют ее, и, следовательно, более консервативны по отношению к структуре зуба, чем традиционные виниры.[24]

В случаях сильного изменения цвета могут потребоваться виниры или обычные коронки для достижения косметически приемлемого результата для пациента. Коронки могут быть единственным жизнеспособным долгосрочным вариантом реставрации в случаях недостаточного или плохого качества эмали, поскольку композитные и винировые реставрации зависят от эффективного сцепления эмали и смолы для ретенции.

Более инвазивные непрямые реставрационные варианты, такие как виниры и коронки, запускают у пациентов восстановительный цикл, что приводит к необходимости пожизненной поддержки, пациенты должны быть полностью информированы, и решение должно быть принято на основе рисков и преимуществ. Иногда для достижения оптимального эстетического результата требуется сочетание доступных методов.[24]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика флюороза зубов обширна. Они включают, помимо прочего, ранние кариозные поражения, гипоминерализацию резцов и моляров, нарушения развития эмали и дентина, в том числе несовершенный амелогенез, гипоплазию Тернера, окрашивание тетрациклином и стоматологические проявления глютеновой болезни.[29]][30][31] 

Ключом к распознаванию флюороза зубов является положительный анамнез содержания фторидов в критическом окне амелогенеза, симметричное хронологическое распределение в структуре пораженных зубов и повышенная резистентность к кариесу.[22] Клиницисты должны уметь отличать флюороз зубов от таких состояний, как кариес, поскольку требуемое лечение существенно различается [29].

Планирование лечения

Планирование лечения — это индивидуальный процесс, ориентированный на пациента, с упором на профилактику и минимально инвазивные методы лечения, где это возможно. [26] Как только признаки флюороза зубов проявляются клинически, становится слишком поздно, чтобы стратегии профилактики были эффективными.[6]

Профилактика должна проводиться с рождения и заключается, прежде всего, в обучении лиц, осуществляющих уход, а также в государственной стратегии и политике. Эти стратегии включают контроль уровня фтора в питьевой воде и информирование лиц, осуществляющих уход, об этиологии флюороза и важности получения оптимального количества фтора.[3] Это может включать отказ от добавок фтора, особенно в районах с фторированной водой, и сосредоточение внимания на использовании фторидов для местного применения, таких как фторированные зубные пасты и жидкости для полоскания рта.[3]

Главной заботой большинства пациентов с флюорозом зубов является эстетика.[24] После того, как пациенты начнут восстановительный цикл, им потребуется пожизненное обслуживание своих реставраций.[32] По этой причине, особенно при минимальных симптомах и функциональном дефиците, планы лечения должны быть сосредоточены на принципах минимально инвазивной стоматологии, когда это возможно. [20] Тяжелые случаи флюороза зубов могут потребовать более деструктивных терапевтических вариантов, но пациенты должны быть полностью осведомлены о рисках.[24]

Стадирование

Несколько индексов были сформулированы, чтобы облегчить надежное и последовательное определение стадии флюороза зубов.[33] Эти системы в основном используются в эпидемиологических исследованиях с участием клиницистов, которые были откалиброваны для повышения надежности между экспертами. Индексы включают индекс Тилструпа-Фейерскова, модифицированный индекс флюороза Дина, индекс флюороза поверхности зубов и индекс риска флюороза.[33]

Все эти системы используются в настоящее время и связаны со своими сильными и слабыми сторонами.[34] Модифицированный индекс Дина состоит из шести отдельных категорий, в которых зубы оцениваются в диапазоне от 0 до 5.[34] Его простота и легкость в использовании сделали его популярным среди эпидемиологов и исследователей. Однако его критиковали за отсутствие подробностей в отношении определения стадии тяжелого флюороза зубов [34].

Таблица 1. Модифицированный индекс флюороза Дина[36]

Индекс Тилструпа-Фейерскова представляет собой альтернативную систему стадирования, состоящую из 10 категорий с баллами от 0 до 9.[34] Было описано, что он имеет биологическую достоверность, поскольку коды соответствуют наблюдаемым гистологическим изменениям эмали. В индексе Тильструпа-Фейерскова значительно больше категорий, относящихся к тяжелому флюорозу зубов.

Таблица 2. Индекс Тильструпа-Фейерскова[37]

Прогноз

В легких и умеренных случаях флюороза зубов прогноз очень хороший, при этом проблемы и лечение ориентированы на пациента с акцентом на улучшение эстетики, а в остальном пациенты бессимптомны.[24] Было показано, что минимально инвазивные восстановительные методы очень эффективны в лечении этих случаев с высоким уровнем удовлетворенности пациентов.

В более редких тяжелых случаях флюороза зубов нарушается структура дентина и эмали.[19] В результате пациенты могут страдать гиперчувствительностью дентина, чрезмерным износом зубов и трещинами эмали. В этих случаях малоинвазивные методы улучшают внешний вид.[19]] 

Для получения удовлетворительных результатов при более деструктивных методах, таких как полное покрытие, может потребоваться использование обычных коронок. Если выбран этот курс, пациенты должны быть проинформированы о пожизненном обслуживании, которого требует такая реставрационная работа, включая необходимость ремонта, замены и даже возможную потерю зубов.[32]

Осложнения

В легких и средних случаях флюороза зубов пораженный зубной ряд устойчив к кариесу.[22] Это неудивительно, учитывая хорошо документированную роль фтора в профилактике кариеса.[24] В тяжелых случаях флюороза зубов, когда нарушена структурная целостность эмали и дентина, пациенты подвергаются более высокому риску кариеса, гиперчувствительности дентина, потемнения и стираемости зубов [19].] 

Это повлияет на эстетику, функцию и долговечность зубного ряда человека.[24] Кроме того, важно учитывать, могут ли пациенты, страдающие тяжелым флюорозом зубов, также страдать флюорозом скелета. [38]

Предупреждение и обучение пациентов

Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, были проинформированы об этиологии флюороза зубов и о том, как его избежать, поскольку флюороз зубов может развиваться только во время амелогенеза.[39] Такие профилактические меры включают контролируемую чистку зубов детьми, поощрение детей не глотать средства для ухода за зубами и ограничение использования дополнительных добавок фтора в местах, где обслуживается фторированная вода.[3]

Пациенты также должны быть проинформированы о потенциально менее известных источниках фтора, включая чай, искусственно фторированное молоко и фторированную соль.[3]

Контроль уровня фтора в питьевой воде имеет жизненно важное значение.[13] Это может включать методы дефторирования , когда уровни фторида в воде чрезмерны. В равной степени важно подчеркнуть преимущества фторированной воды и зубной пасты в профилактике кариеса зубов, обращая внимание на разницу между системным введением фтора, которое включает прием внутрь, и местным введением фторида, которое происходит в основном за счет использования средств для ухода за зубами. [39]] 

Концентрация фторида в воде 0,7–1 ppm оптимальна с точки зрения баланса полезных антикариозных свойств фторида и позволяет избежать осложнений, связанных с его чрезмерным употреблением внутрь.[13]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Клинически флюороз зубов можно ошибочно принять за ряд стоматологических заболеваний.[31] Не существует специального широко используемого исследовательского теста, который легко отличал бы флюороз зубов от других состояний с аналогичными проявлениями.[21] Вместо этого диагноз зависит от положительного анамнеза содержания фтора во время амелогенеза.[21] Заболеваемость флюорозом зубов растет, особенно в Европе и США.[12]

Существует ограниченное окно возможностей для развития флюороза зубов, начиная с момента рождения и заканчивая приблизительно в возрасте восьми лет.[6] По этой причине стратегии профилактики должны быть инициированы на ранней стадии. Профилактические меры включают в себя сочетание национальных государственных стратегий, направленных на обеспечение безопасности концентрации фтора в питьевой воде, а также профессиональные профилактические рекомендации для повышения осведомленности населения о преимуществах фторида в пределах терапевтического диапазона и рисках, связанных с превышением этого уровня. [39]] 

Стоматологи и медицинские работники, особенно те, кто контактирует с будущими матерями и педиатрическими пациентами, обязаны информировать пациентов о рисках, связанных с чрезмерным хроническим потреблением фтора, и давать соответствующие рекомендации. Необходимо соблюдать тщательный баланс между полезными антикариозными свойствами фтора и негативными эффектами, связанными с чрезмерным потреблением.[3]

Большинство пациентов с флюорозом зубов от легкой до умеренной степени подходят для ведения стоматологами первичной медико-санитарной помощи.[24] Пациентам с тяжелым флюорозом зубов и пациентам, нуждающимся в сложном лечении, вероятно, потребуется участие специалистов, которые могут включать специалистов в области восстановительной стоматологии, детской стоматологии и челюстно-лицевых хирургов.]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Unde MP, Patil RU, Dastoor PP. Нерассказанная история фторирования: пересмотр меняющихся взглядов. Indian J Occup Environ Med. 2018 сен-декабрь; 22(3):121-127. [PMC бесплатная статья: PMC6309358] [PubMed: 30647513]

2.

Almeida LKY, Carvalho TS, Bussaneli DG, Jeremias F. Врожденные и приобретенные дефекты эмали молочных зубов: распространенность, тяжесть и факторы риска в Бразилии дети. Eur Arch Paediatr Dent. 2021 авг; 22 (4): 715-723. [В паблике: 33710526]

3.

Аун А., Дарвич Ф., Аль Хайек С., Думит Дж. Дебаты о фториде: плюсы и минусы фторирования. Назад Nutr Food Sci. 2018 сен;23(3):171-180. [Бесплатная статья PMC: PMC6195894] [PubMed: 30386744]

4.

Yadav KK, Kumar S, Pham QB, Gupta N, Rezania S, Kamyab H, Yadav S, Vymazal J, Kumar V, Tri DQ, Талаиехозани А., Прасад С., Рис Л.М., Сингх Н., Маурья П.К., Чо Дж. Загрязнение фторидом, проблемы со здоровьем и методы восстановления подземных вод Азии: всесторонний обзор. Экотоксикол Environ Saf. 201930 октября; 182:109362. [PubMed: 31254856]

5.

Саха А., Мукерджи А.К., Равичандран Б. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом и воздействие фтора: перекрестное исследование среди рабочих, выплавляющих металл. Токсикол Инд Здоровье. 2016 сен; 32 (9): 1581-8. [PubMed: 25653036]

6.

Маскареньяс А.К. Факторы риска флюороза зубов: обзор современной литературы. Педиатр Дент. 2000 г., июль-август; 22(4):269-77. [PubMed: 10969430]

7.

Нейрат С., Лаймбек Х., Осмунсон Б., Коннетт М., Кантер В., Уэллс К.Р. Тенденции стоматологического флюороза в исследованиях состояния полости рта в США: с 1986 по 2012 год. JDR Clin Trans Res. 2019 окт; 4 (4): 298-308. [PubMed: 30931722]

8.

Хан З.Н., Сабино И.Т., де Соуза Мело К.Г., Мартини Т., да Силва Перейра HAB, Бузалаф МАР. Протеом печени мышей с различной генетической предрасположенностью к флюорозу, обработанных различными концентрациями F в питьевой воде. Биол Трейс Элем Рез. 2019 Январь; 187 (1): 107-119. [PubMed: 29705835]

9.

Wei W, Pang S, Sun D. Патогенез эндемического флюороза: ход исследований за последние 5 лет. J Cell Mol Med. 2019 апр; 23 (4): 2333-2342. [Статья бесплатно PMC: PMC6433665] [PubMed: 30784186]

10.

DenBesten P, Li W. Хроническая токсичность фтора: флюороз зубов. Моногр устных наук. 2011;22:81-96. [Бесплатная статья PMC: PMC3433161] [PubMed: 21701193]

11.

Demos LL, Kazda H, Cicuttini FM, Sinclair MI, Fairley CK. Фторирование воды, остеопороз, переломы — последние события. Aust Dent J. 2001 Jun;46(2):80-7; викторина 143. [PubMed: 11491235]

12.

Martignon S, Bartlett D, Manton DJ, Martinez-Mier EA, Splieth C, Avila V. Эпидемиология эрозивного износа зубов, флюороза зубов и гипоминерализации молярных резцов на американском континенте. Кариес Рез. 2021;55(1):1-11. [PubMed: 33440378]

13.

Федеральная комиссия Министерства здравоохранения и социальных служб США по фторированию воды в общественных местах. Рекомендация Службы общественного здравоохранения США по концентрации фтора в питьевой воде для профилактики кариеса зубов. Представитель общественного здравоохранения, 2015 г., июль-август; 130(4):318-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4547570] [PubMed: 26346489]

14.

Pretty IA, Boothman N, Morris J, MacKay L, Liu Z, McGrady M, Goodwin M. Распространенность и тяжесть флюороза зубов в четырех английских городах. Сообщество Dent Health. 2016 декабрь; 33 (4): 292-296. [PubMed: 28537367]

15.

Michel-Crosato E, Biazevic MG, Crosato E. Связь между флюорозом зубов и качеством жизни: популяционное исследование. Браз Орал Рез. 2005 г., апрель-июнь; 19(2):150-5. [PubMed: 16292450]

16.

Леви С.М., Хиллис С.Л., Уоррен Дж.Дж., Броффитт Б.А., Махбубул Ислам А.К., Вефель Дж.С., Канеллис М. Дж. Первичный флюороз зубов и потребление фтора в течение первого года жизни. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 2002 авг; 30 (4): 286-95. [PubMed: 12147170]

17.

DenBesten PK, Yan Y, Featherstone JD, Hilton JF, Smith CE, Li W. Влияние фтора на протеиназы матрикса зубной эмали крыс. Arch Oral Biol. 2002 ноябрь; 47 (11): 763-70. [PubMed: 12446183]

18.

Gu LS, Wei X, Ling JQ. Этиология, диагностика, профилактика и лечение флюороза зубов. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2020 09 мая; 55 (5): 296-301. [PubMed: 32392970]

19.

Фарид Х, Хан ФР. Клиническое лечение тяжелого флюороза у взрослых. BMJ Case Rep. 2012 10 декабря 2012 г. [бесплатная статья PMC: PMC4544904] [PubMed: 23230244]

20.

Oliveira A, Felinto LT, Francisconi-Dos-Rios LF, Moi GP, Nahsan FPS. Отбеливание зубов, микроабразия и инфильтрация смолой: клинический случай минимально инвазивного лечения гипоплазии эмали. Int J Prostodont. 2020 янв/февраль;33(1):105-110. [В паблике: 31860920]

21.

Арбаб Чирани Р., Форей Х. [Флуороз зубов: этиологический диагноз]. Арка Педиатр. 2005 март; 12(3):284-7. [PubMed: 15734125]

22.

Revelo-Mejía IA, Hardisson A, Rubio C, Gutiérrez ÁJ, Paz S. Стоматологический флюороз: риск ошибочного диагноза — обзор. Биол Трейс Элем Рез. 2021 Май; 199(5):1762-1770. [PubMed: 32705431]

23.

Каширцев Ф., Трессел Дж., Саймон Дж. К., Фрид Д. Высококонтрастное изображение флюороза зубов в коротковолновом инфракрасном диапазоне. J Биофотоника. 2021 Окт;14(10):e202100145. [Бесплатная статья PMC: PMC9380435] [PubMed: 34302430]

24.

Shahroom NSB, Mani G, Ramakrishnan M. Вмешательства в лечение флюороза зубов, эндемического заболевания: систематический обзор. J Family Med Prim Care. 2019 окт;8(10):3108-3113. [Бесплатная статья PMC: PMC6857403] [PubMed: 31742127]

25.

Greenwall-Cohen J, Greenwall L, Haywood V, Harley K. Отбеливание зубов для пациента младше 18 лет. Бр Дент Дж. 13 июля 2018 г .; 225 (1): 19–26. [В паблике: 30002517]

26.

Zotti F, Albertini L, Tomizioli N, Capocasale G, Albanese M. Инфильтрация смолой при лечении флюороза зубов – последующее наблюдение в течение 1 года. Медицина (Каунас). 29 декабря 2020 г.; 57 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC7823358] [PubMed: 33383755]

27.

Пандей П., Ансари А.А., Мода П., Ядав М. Микроабразия эмали для эстетического лечения флюороза зубов. BMJ Case Rep. 2013 11 октября 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3822054] [PubMed: 24121810]

28.

Джаджхария К., Шах Х.Х., Паливал А., Парикх В., Патель С. Эстетическое управление флуоресцентными зубами с керамическими винирами и прямым композитным бондингом – обзор и презентация клинического случая. J Clin Diagn Res. 2015 июнь;9(6):ZD28-30. [Статья бесплатно PMC: PMC4525622] [PubMed: 26266231]

29.

Каширцев Ф. , Трессел Дж., Фрид Д. Визуализация обезвоживания флюороза зубов при 1950 нм. Proc SPIE Int Soc Opt Eng. 2022 янв-февраль;11942 [бесплатная статья PMC: PMC

58] [PubMed: 35440838]

30.

Alsadat FA, Alamoudi NM, El-Housseiny AA, Felemban OM, Dardeer FM, Saadah OI. Оральные и стоматологические проявления глютеновой болезни у детей: исследование случай-контроль. Здоровье полости рта BMC. 2021 29 декабря; 21 (1): 669. [Бесплатная статья PMC: PMC8715621] [PubMed: 34965875]

31.

Mast P, Rodrigueztapia MT, Daeniker L, Krejci I. Понимание MIH: определение, эпидемиология, дифференциальный диагноз и новые рекомендации по лечению. Eur J Paediatr Dent. 2013 сен; 14 (3): 204-8. [В паблике: 24295005]

32.

Генри Д.Б. Реставрационный цикл в стоматологии. Сегодняшний FDA. 2014 январь-февраль; 26 (1): 58-61, 63. [PubMed: 24707716]

33.

Розье Р.Г. Эпидемиологические показатели для измерения клинических проявлений флюороза зубов: обзор и критический анализ. Ад Дент Рез. 1994 г., июнь; 8 (1): 39–55. [PubMed: 7993559]

34.

Mabelya L, van ‘t Hof MA, König KG, van Palenstein Helderman WH. Сравнение двух индексов флюороза зубов у населения Танзании с низким, средним и высоким уровнем флюороза. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1994 декабря; 22 (6): 415-20. [PubMed: 7882655]

35.

Al Warawreh AM, Al Tamimi ZH, Al Qatawna MI, Al Momani AA, Al Mhaidat MR, El Naji WS, AlSaraireh S. Распространенность стоматологического флюороза среди населения Южной Иордании. Инт Дж. Дент. 2020;2020:88

. [Бесплатная статья PMC: PMC7673941] [PubMed: 33224200]

36.

Еженедельные отчеты общественного здравоохранения за 19 августа 1938 г. Представитель общественного здравоохранения (1896). 1938 г., 19 августа; 53 (33): 1443-1498. [Бесплатная статья PMC: PMC2110810] [PubMed: 19315674]

37.

Thylstrup A, Fejerskov O. Клинические проявления флюороза постоянных зубов в связи с гистологическими изменениями. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1978 ноябрь; 6 (6): 315-28. [PubMed: 282114]

38.

Рамеш М., Малати Н., Рамеш К., Аруна Р.М., Курувилла С. Сравнительная оценка флюороза зубов и скелета в эндемичном флюорозном районе, Салем, Тамил Наду. Дж. Фарм Биологически активная наука. 9 ноября 2017 г. (Приложение 1): S88-S91. [Бесплатная статья PMC: PMC5731051] [PubMed: 29284943]

39.

Бузалаф МАР. Обзор потребления фтора и соответствия текущих рекомендаций. Ад Дент Рез. 2018 март; 29(2):157-166. [PubMed: 29461104]

Риски, применение и побочные эффекты

Фтор естественным образом содержится в почве, воде и пищевых продуктах. Он также производится синтетически для использования в питьевой воде, зубной пасте, жидкости для полоскания рта и различных химических продуктах.

Водохозяйственные органы добавляют фторид в муниципальное водоснабжение, поскольку исследования показали, что добавление его в районах с низким уровнем фторида в воде может снизить распространенность кариеса среди местного населения.

Кариес – одна из самых распространенных проблем со здоровьем у детей. Многие люди во всем мире не могут позволить себе регулярные стоматологические осмотры, поэтому добавление фтора может обеспечить экономию и пользу тем, кто в нем нуждается.

Однако возникли опасения относительно влияния фтора на здоровье, включая проблемы с костями, зубами и неврологическим развитием.

Краткие факты о фториде

• Фтор происходит из фтора, который является обычным, естественным и распространенным элементом.
• Добавление фтора в воду снижает заболеваемость кариесом.
• Фтор защищает зубы от кариеса путем деминерализации и реминерализации.
• Слишком большое количество фтора может привести к флюорозу зубов или флюорозу скелета, что может привести к повреждению костей и суставов.

Чрезмерное воздействие фтора связано с рядом проблем со здоровьем.

Флюороз зубов

Содержание фтора 0,7 ppm в настоящее время считается наилучшим для здоровья зубов. Концентрация выше 4,0 ppm может быть опасной.

Воздействие высоких концентраций фтора в детстве, когда зубы развиваются, может привести к легкому флюорозу зубов. На эмали зуба будут крошечные белые полосы или пятнышки.

Не влияет на здоровье зубов, но изменение цвета может быть заметным.

Грудное вскармливание младенцев или приготовление молочных смесей с водой, не содержащей фтора, может помочь защитить маленьких детей от флюороза.

Детям в возрасте до 6 лет не следует использовать жидкость для полоскания рта, содержащую фтор. Дети должны находиться под присмотром во время чистки зубов, чтобы убедиться, что они не проглатывают зубную пасту.

Скелетный флюороз

Чрезмерное воздействие фтора может привести к заболеванию костей, известному как скелетный флюороз. В течение многих лет это может привести к боли и повреждению костей и суставов.

Кости могут затвердеть и стать менее эластичными, что увеличивает риск переломов. Если кости утолщаются и скапливается костная ткань, это может способствовать нарушению подвижности суставов.

Проблемы с щитовидной железой

В некоторых случаях избыток фтора может повредить паращитовидную железу. Это может привести к гиперпаратиреозу, который включает неконтролируемую секрецию гормонов паращитовидной железы.

Это может привести к истощению запасов кальция в костных структурах и повышению концентрации кальция в крови выше нормы.

Низкая концентрация кальция в костях делает их более восприимчивыми к переломам.

Неврологические проблемы

В 2017 году был опубликован отчет, в котором говорилось, что воздействие фтора до рождения может привести к ухудшению когнитивных функций в будущем.

Исследователи измерили уровень фтора у 299 женщин во время беременности и у их детей в возрасте от 6 до 12 лет. Они тестировали когнитивные способности в возрасте от 4 лет и от 6 до 12 лет. Более высокие уровни фтора были связаны с более низкими результатами тестов на IQ.

В 2014 году фторид был зарегистрирован как нейротоксин, который может быть опасен для развития ребенка, наряду с 10 другими промышленными химическими веществами, включая свинец, мышьяк, толуол и метилртуть.

Другие проблемы со здоровьем

По данным Международной ассоциации оральной медицины и токсикологии (IAOMT), организации, выступающей против использования фтора с добавлением, он также может способствовать возникновению следующих проблем со здоровьем:

• прыщи и другие проблемы с кожей
• сердечно-сосудистые заболевания, включая атеросклероз и кальцификацию артерий, высокое кровяное давление, повреждение миокарда, сердечную недостаточность и сердечную недостаточность
• репродуктивные проблемы, такие как низкая фертильность и раннее половое созревание у девочек
• дисфункция щитовидной железы
• состояния, поражающие суставы и кости , такие как остеоартрит, рак кости и заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
• неврологические проблемы, которые могут привести к СДВГ

В одном обзоре фторид описывается как «экстремальный поглотитель электронов» с «ненасытным аппетитом к кальцию». Исследователи призывают пересмотреть баланс рисков и преимуществ.

Отравление фтором

Острое воздействие фтора в высоких концентрациях может привести к:

• боли в животе
• обильному слюноотделению
• тошноте и рвоте
• судорогам и мышечным спазмам
9 Это может произойти только в случае случайного загрязнения питьевой воды, например, в результате промышленного пожара или взрыва.

Следует помнить, что многие вещества вредны в больших количествах, но полезны в малых.


Фтор добавляют во многие стоматологические продукты.

Фтор содержится во многих источниках воды, и его добавляют в питьевую воду во многих странах.

Он также используется в следующих стоматологических продуктах:

• зубная паста
• цементы и пломбы
• гели и жидкости для полоскания рта
• лаки
• некоторые марки зубной нити
• фторсодержащие добавки, рекомендуемые в местах, где вода не фторируется

К нестоматологическим источникам фторидов относятся:

• препараты, содержащие перфторированные соединения
• продукты питания и напитки, приготовленные с использованием воды, содержащей фториды
  0
90 водонепроницаемые пестициды и грязеотталкивающие изделия с ПФУ

Избыточное воздействие фтора может быть вызвано:

• фторированием общественной воды
• высокими концентрациями фтора в природной пресной воде
• фторированный ополаскиватель для рта или зубная паста
• непроверенная вода в бутылках
• ненадлежащее использование фторсодержащих добавок
• некоторые пищевые продукты

Не всегда воздействие фтора связано с добавлением химического вещества в воду и стоматологические продукты.

В некоторых географических районах есть питьевая вода с естественным высоким содержанием фтора, например, в южной Азии, восточном Средиземноморье и Африке.

Возможные побочные эффекты чрезмерного потребления фтора включают:

• изменение цвета зубов
• проблемы с костями

Другие возможные побочные эффекты перечислены выше в разделе «Риски».


Фтор снижает риск развития кариеса.

Американская ассоциация стоматологов (ADA) утверждает, что фтор в воде приносит пользу обществу, потому что он:

• уменьшает кариес на 20–40 процентов
• защищает от кариеса
• безопасен и эффективен
• экономит деньги на лечении зубов
• натуральная

Фтор присутствует в природной воде. По словам ADA, добавление фтора похоже на обогащение молока витамином D, апельсинового сока кальцием или злаков витаминами группы В и фолиевой кислотой.

Исследования продолжают показывать, что добавление фтора в воду поддерживает здоровье зубов.

Кокрановский обзор, опубликованный в 2015 году, показал, что при добавлении фтора в воду:

• У детей было на 35 процентов меньше разрушенных, отсутствующих или запломбированных молочных зубов.
• На 15% увеличилось количество детей без кариеса молочных зубов.
• Доля детей без кариеса постоянных зубов увеличилась на 14 процентов.

Нанесение фтора на детские зубы может предотвратить или замедлить кариес.

Как это работает?

Фтор предотвращает кариес за счет:

• изменения структуры развивающейся эмали у детей в возрасте до 7 лет, что делает ее более устойчивой к кислотному воздействию
• создание среды, в которой формируется более качественная эмаль, более устойчивая к кислотному воздействию
• снижение способности бактерий зубного налета вырабатывать кислоту

Это включает следующие процессы:

Защита от деминерализации : Когда бактерии во рту соединяются с сахарами, они производят кислоту. Эта кислота может разрушить зубную эмаль и повредить наши зубы. Фтор может защитить зубы от деминерализации, вызванной кислотой.

Реминерализация : Если кислота уже нанесла какой-то ущерб зубам, фтор накапливается в деминерализованных областях и начинает укреплять эмаль. Это реминерализация.

Кто больше всего выигрывает?

Каждый может получить пользу от дополнительной защиты зубов, но те, кто может получить особую пользу, это люди, которые:

• любят перекусывать
• имеют плохую гигиену зубов
• имеют ограниченный доступ к стоматологу или вообще не имеют доступа к стоматологу
• придерживаются диеты с высоким содержанием сахара или углеводы
• имели мосты, коронки, брекеты и другие восстановительные процедуры
• имели в анамнезе кариес или кариес

Большинство органов здравоохранения и медицинских ассоциаций во всем мире рекомендуют детям и взрослым получать некоторое количество фтора, чтобы защитить зубы от кариеса .


Небольшие количества фтора вряд ли будут опасны.

Вот некоторые факты, подтверждающие использование фтора:

• С 2000 по 2004 год 125 сообществ в 36 штатах США проголосовали за фторирование.
• В правильном количестве фтор помогает предотвратить кариес.
• Это похоже на добавление витаминов в пищу.
• Использование фтора в воде для защиты зубов снижает потребность в дорогостоящих стоматологических процедурах.
• Более 100 национальных и международных организаций здравоохранения и других организаций признают преимущества добавления фтора.

Вот несколько аргументов против его использования от IAOMT:

• Фтор — это нейротоксин, который в больших дозах может быть вредным.
• Чрезмерное воздействие может привести к изменению цвета зубов и проблемам с костями.
• В воде уже достаточно фтора, без дополнительного добавления.
• Люди имеют право выбирать, принимать им лекарства или нет.
• Разным людям требуется разное количество таких веществ, как фторид.
• Текущий уровень содержания фтора в воде может быть небезопасным.
• Может быть вредным для окружающей среды.

Продолжаются споры о том, стоит ли добавлять фтор в воду или нет.

В 2000 году немецкие исследователи сообщили, что кариес выпал в городах, где в воду перестали добавлять фтор.

Тем не менее, они призвали к дальнейшему расследованию причин этого снижения, которое, по их словам, может быть связано с улучшением отношения к стоматологическому здоровью и более легким доступом к стоматологическим продуктам для здоровья по сравнению с годами до того, как был добавлен фтор.

Они предположили, что их результаты могут поддержать аргумент о том, что кариес может продолжать снижаться, если концентрация фтора снижается с 1 части на миллион (ppm) до уровня ниже 0,2 ppm.

Какое количество фтора рекомендуется?

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS) устанавливает оптимальный уровень фтора для предотвращения кариеса на уровне 0,7 частей на миллион или 0,7 миллиграмма (мг) на каждый литр воды.

Предыдущий показатель, действовавший с 1962 по 2015 год, составлял от 0,7 до 1,2 промилле. В 2015 году он был пересмотрен до нижнего предела.

Целью этого оптимального уровня является укрепление здоровья населения.

Что говорит ВОЗ?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что длительное воздействие питьевой воды, содержащей более 1,5 частей на миллион фтора, может привести к проблемам со здоровьем. Рекомендуемый предел ВОЗ составляет 1,5 промилле.

Сколько разрешено EPA?

Агентство по охране окружающей среды (EPA) стремится защитить людей от чрезмерного воздействия токсичных химических веществ.

Устанавливает максимально допустимый уровень на уровне 4 частей на миллион и дополнительный максимальный уровень на уровне 2 частей на миллион. Людей просят информировать EPA, если уровни превышают 2 ppm. Уровни выше 4 частей на миллион могут быть опасными.

В районах, где вода естественным образом содержит более высокие уровни фтора, общественные системы водоснабжения должны обеспечивать, чтобы максимальный уровень не превышал 4 частей на миллион.