Девиация нижней челюсти: Смещение челюсти: симптомы, причины | Лечение перекоса, смещения нижней челюсти вперед, назад — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Девиация нижней челюсти: Смещение челюсти: симптомы, причины | Лечение перекоса, смещения нижней челюсти вперед, назад

Содержание

СВЯЗЬ ВНЧС И ОСАНКИ — ПОСТУРАЛЬНЫЕ ФЕНОМЕНЫ

Дата публикации: 15.11.2020 19:11

Височно-нижнечелюстной сустав, или » ВНЧС» активно участвует в адаптационной осанке. Рассмотрим постуральные феномены, соответствующие дисфункции ВНЧС. Важно отметить, что речь идет не обязательно об изменениях в теле, возникающих при расстройстве височно-нижнечел юстного сустава. Мы постараемся описать постуральную картину, в которую гармонично вписывается дисфункция ВНЧС, а причина всего этого может быть, как обычно — в любом месте.

Что такое «дисфункция ВНЧС»? Как и во всей остеопатии, где нам не нравится то, что плохо двигается, височно- нижнечелюстной сустав нам будет не нравиться тот, который плохо двигается, т. е. гипомобильный височно-нижнечел юстной сустав. Гипомобильность области сустава при этом может быть на разных уровнях: связки, мышцы, сам сустав,кранио-сакральный ритм, фасциальные, внутрикостные ограничения подвижности, и всякие другие.

Второй ВНЧС в таких случаях обычно компенсирует гипомобильный, и постепенно «растягивается, расшатывается» и становиться гипермобильным. В результате, у нас будет улыбка, где один сустав гипомобилен, а второй гипермобилен. Объём движения гипомобильного ВНЧС меньше, чем у гипермобильного, и поэтому при открытии рта будет возникать асимметрия: нижняя челюсть не будет опускаться по средней линии.

Асимметричное движение в ВНЧС с отклонением нижней челюсти при открывании рта может быть двух типов:

1. Девиация — это отклонение нижней челюсти от движения по средней линии, но с её возвращением на прямолинейную изначальную ось в завершающей стадии открывания рта.

2. Дефлексия — это тоже отклонение нижней челюсти, но без возвращения в конце на среднюю линию.

При физиологичном открытии рта нижняя челюсть опускается по средней линии.

При дефлексии во время открытия рта нижняя челюсть отклоняется, и межрезцовая линия уходит с середины.

При девиации нижняя челюсть отклоняется со средней линии, но потом снова возвращается на неё.

Постурально дисфункция височно-нижнечел юстного сустава включается в патологическую адаптационную осанку. Далее другие элементы этой патологической осанки.

Получается, что в большинстве случаев отклонение (девиация, дефлексия) нижней челюсти при открывании рта происходит в сторону гипомобильного височно-нижнечел юстного сустава — сустав а в дисфункции. Более жёсткие и малоподвижные ткани области гипомобильного ВНЧС не позволяют прежней свободы движения и «тянут к себе» нижнюю челюсть. Некая более первичная дисфункция, проявляющаяся гипомобильностью тканей в ВНЧС также часто «утягивает на себя» и другие части тела.

Осанка во фронтальной плоскости

Шейный отдел. На уровне шейного отдела дисфункции ВНЧС соответствует наклон головы в сторону дисфункции и поворот в противоположную от дисфункции ВНЧС сторону. Наклон в большей степени реализуется на уровне С0-С1, а ротация на уровне С1-С2. Динамически ротация головы в сторону дисфункции ВНЧС будет ограничена, а в противоположную сторону — свободна.

Плечевой пояс. На уровне плечевого пояса происходит подъем надплечья и лопатки на стороне дисфункции ВНЧС. Кроме того, рука на стороне дисфункции функционально будет «сильной», а на противоположной — «слабой»

Осанка с дисфункцией правого височно-нижнечел юстного сустава: наклон головы вправо, поворот влево, подъём правого надплечья.

Таз. На уровне таза происходит подъём краниально тазовой кости на стороне дисфункции ВНЧС. Это запускает адаптацию таза и ног, вызывая в свою очередь ряд приспособительных изменений в виде функционального удлинения ноги на стороне «высокой» тазовой кости (для того, чтобы эта тазовая кость могла быть высокой).

Осанка в сагиттальной плоскости

В сагиттальной плоскости положение нижней челюсти также связано с осанкой.

Вентральное, или переднее положение нижней челюсти, или пропульсия соответствует сглаживанию шейного лордоза, экстензионному положению затылочной кости и заднему типу осанки.

Дорсальное положение нижней челюсти соответствует глубокому шейному лордозу, флексионному положению затылочной кости и переднему типу осанки.

Глубокий шейный лордоз соответствует дорсальному положению нижней челюсти. осанки в связи с задним или передним положением нижней челюсти.

Лечение дисфункции ВНЧС

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом, щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом в ушах, дисфагией, бруксизмом и др.

Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на головные боли, не купируемые анальгетиками, а также боли в области мышц (шеи, в т.ч.) и щелчок при открывании рта. Часто эти боли имитируют неврологическую симптоматику, и такие пациенты обращаются к врачам-неврологам, а при болях в области уха – к оториноларингологам. Однако при остутствии боли пациенты могут не предполагать у себя наличие дисфункции ВНЧС.

При проведении первичной консультации грамотный врач — ортодонт всегда проводит пальпацию зоны ВНЧС и мышц челюстно-лицевой области, а также выявляет наличие или отсутствие девиации нижней челюсти, попросив пациента открыть и закрыть рот. Наличие девиации (пациент «уводит” нижнюю челюсть при вертикальных движениях), щелчка и болевых ощущений у пациента – явные признаки дисфункции ВНЧС, требующие проведения дополнительных методов диагностики и более глубокого анализа с выявлением причины дисфункции.

Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, фоноартрографию и др.

Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении каппы или суставной шины, проведении хирургического лечения (ортогнатической хирургии).

Иногда лечение дисфункции ВНЧС требует стационарного режима.

Зачастую дисфункция ВНЧС связана с нарушением положения нижней челюсти из-за разных причин – зубных, мышечных. Перед проведением ортодонтического лечения необходимо определение центрального соотношения челюстных костей (ЦС). Необходимо определить положение нижней челюсти, максимально безопасное и правильное для данного пациента. Часто перед установкой брекет системы пациентам проводится сплинт-терапия. Она предполагает изготовление индивидуальной окклюзионной шины (споинта) и ее ношение пациентом.

Для изготовления такой каппы пациентам проводится припасовка лицевой дуги – прибора, позволяющего зарегистрировать индивидуальное положение верхней челюсти относительно ВНЧС. Далее идет работа с артикулятором – прибором, воспроизводящим все движения нижней челюсти. Суставной сплинт припасовывается врачом в полости рта, далее постоянно корректируется. В результате работы сплинта происходит

депрограммирование мышц челюстно-лицевой области.

Затем начинается работа с брекет-системой для стабилизации полученного положения нижней челюсти.

Лечение пациентов с дисфункцией ВНЧС проводится совместно с доктором-ортопедом и хирургом, и в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях возможно применение готовых сустваных капп типа TMJ. Часто дисфункция устраняется путем нормализации ширины верхнего зубного ряда в процессе ортодонтического лечения и нормализации работы мышц ЧЛО.

Очень часто после проведения ортодонтического лечения пациенту необходимо проведение рационального протезирования (установление коронок, вкладок, выполнение реставраций)! Это выражено в случаях стираемости зубов и снижении высоты клинических коронок зубов, а также при отсутствии некоторых зубов опорной зоны.

[Классификация девиации нижней челюсти и асимметрии лица и ее клиническое значение]

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 2021 фев; 30(1):1-6.

[Статья в Китайский]

Ган Шен ¹

принадлежность

¹ Шанхайская стоматологическая клиника Tai Kang ByBo. Шанхай 200001, Китай. Электронная почта: [email protected].

PMID: 33907770

[Статья в китайский]

Ган Шен. Шанхай Коу Цян И Сюэ.

2021 фев.

. 2021 фев; 30(1):1-6.

Автор

Ган Шен ¹

принадлежность

¹ Шанхайская стоматологическая клиника Tai Kang ByBo. Шанхай 200001, Китай. Электронная почта: [email protected].

PMID: 33907770

Абстрактный

Судя по клиническим проявлениям, этиологическим механизмам и морфологическим структурам челюсти, аномалии прикуса с девиацией нижней челюсти и асимметрией лица классифицируют на три основные категории: с факторами позиционирования нижней челюсти, с дефектами мыщелка нижней челюсти и с врожденными деформациями челюстей.

В первой категории дополнительно определяются три подтипа, в том числе ротация нижней челюсти, вызванная аномалиями зубного ряда, компенсация зубов и привычная поза. Во второй категории девиация нижней челюсти, вызванная асимметричной резорбцией мыщелка или гиперплазией, определяется как два подтипа. Третья категория далее делится на два подтипа, т. е. асимметрия челюсти и лица, возникающая в результате структурных деформаций верхней или нижней челюсти. Основной целью ортодонтического лечения является смещение и восстановление искривленной нижней челюсти в правильное положение с последующей коррекцией окклюзионного бугорка. В качестве важной процедуры всего протокола лечения очень важно обнаружить и локализовать правильное положение нижней челюсти с помощью манипуляций, а затем зарегистрировать его с помощью восковой модели и переноса артикулятора. Для случаев с нижнечелюстными функциональными элементами и мыщелковой асимметричной длиной методы лечения включают ортопедическую репозицию нижней челюсти с использованием окклюзионной и прикусной терапии, SGTB и SGHB терапии; для случаев с аномалиями роста и развития ортогнатическое вмешательство должно быть оптимальным решением.

термины MeSH

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Асимметрия нижней челюсти | Pocket Dentistry

Лицевая асимметрия является типичным признаком большинства людей. Когда он присутствует, он чаще всего располагается в нижней трети лица. Следовательно, коррекция зубочелюстных деформаций часто связана с устранением асимметрии. Это важно учитывать при планировании ортогнатической хирургии, поскольку пациенты могут оценить коррекцию своей асимметрии больше, чем изменение профиля, достигнутое с помощью операции. При оценке нижнечелюстной асимметрии легче распознать отклонение подбородка, чем несоответствие углов нижней челюсти. Таким образом, хирургическая коррекция может заключаться только в гениопластике для коррекции положения подбородка с допустимым сохранением асимметрии нижнечелюстных углов.

Длительная скелетная асимметрия может привести к стоматологической компенсации и изменениям мягких тканей. Некоторая степень аномалии в каждом измерении возникает в результате искривления, изгиба или искажения как твердых, так и мягких тканей. При оценке лицевой асимметрии требуется трехмерная (3D) перспектива. Термины roll , тангаж и рыскание использовались для описания ротации зубных дуг у пациентов с асимметрией. Roll — это фронтальный наклон окклюзионной плоскости, тогда как шаг — это угол окклюзии в сагиттальном измерении, а рыскание — поворот свода верхней и нижней челюсти к черепному основанию. Средняя линия может быть на центральной оси, но чрезмерное отклонение создает повышенную полноту на одной стороне лица, а обратная сторона кажется плоской. Смещение формы дуги создает полную видимость зубов до комиссуры и пустоту в противоположном щечном коридоре.

Раннее оперативное вмешательство может быть направлено на устранение причины асимметрии для предотвращения дальнейшего усугубления деформации. Стабильная асимметричная деформация позволяет окончательно устранить аномалии прикуса с помощью традиционных остеотомий. Хотя тонкие асимметрии могут быть исправлены обычной ортодонтической подготовкой и ортогнатической хирургией, сложные асимметрии требуют детального планирования лечения, увеличения ортодонтических усилий и более обширной хирургии для достижения удовлетворительных функциональных и эстетических результатов.

Нижнечелюстная асимметрия

Недостатки

Отклонение нижней челюсти может быть следствием недостатка или избытка. В случае дефицита нижней челюсти нижняя челюсть будет отклоняться в пораженную сторону из-за замедления роста, дегенеративных изменений или травмы. Снижение роста часто происходит в результате врожденной аномалии или аномалии развития. Гемифациальная микросомия и синдром Парри-Ромберга являются двумя такими примерами, которые характеризуются снижением роста твердых и мягких тканей, что приводит к асимметрии.

Приобретенные аномалии, такие как остеоартрит и прогрессирующий ревматоидный артрит, могут вызвать дегенерацию мыщелка и привести к коллапсу нижней челюсти из-за резорбции мыщелка. Такое ремоделирование приводит к потере высоты с уменьшением проекции оставшейся нижней челюсти. Потеря вертикального размера обычно приводит к открытому прикусу на противоположной стороне, поскольку точки опоры зубных рядов находятся на пораженной стороне.

Травма мыщелка нижней челюсти является приобретенным дефектом, который следует учитывать при оценке лицевой асимметрии. Переломы мыщелка и шейки могут уменьшить высоту ветви и вызвать отклонение нижней челюсти. Восстановление нормального функционирования после травмы мыщелка является наиболее важным принципом неотложной помощи, будь то открытое или закрытое вправление. Неспособность установить диапазон движений может привести к прогрессирующим дегенеративным изменениям или ограничению роста у незрелого человека, поскольку перемещение мыщелка отвечает за рост нижней челюсти. Ограниченное движение мыщелка в ямке приведет к ограничению роста и прогрессирующей асимметрии нижней челюсти.

Чрезмерный рост

Асимметрия нижней челюсти также может быть результатом избыточного роста. Повышенный односторонний рост часто вызывает отклонение средней линии скелета и зубов от пораженной стороны. Односторонний прогнатизм приводит к отклонению горизонтального вектора. Этот простой чрезмерный рост создает нарушение прикуса III класса клыка и моляра на пораженной стороне. Односторонняя мыщелковая гиперплазия классифицируется как гемимандибулярная элонгация или гемимандибулярная гиперплазия.

Полунижнечелюстное удлинение

Полумандибулярное удлинение связано с удлинением мыщелка и ветви. Пораженная сторона нижней челюсти длиннее нормальной стороны, но не связана с прогнатией. Прогрессирующие изменения, вызванные разрастанием мыщелка, приводят к искривлению подбородка. Увеличение мыщелка не выражено, и, несмотря на удлинение, высота лица на пораженной и здоровой сторонах одинакова. Минимальная деформация оставшейся части нижней челюсти и лежащих над ней мягких тканей происходит при гемимандибулярном удлинении. Несоответствие средней линии является очевидным вторичным по отношению к чрезмерному одностороннему росту, а перекрестный прикус может развиться на контралатеральной стороне, поскольку нижняя челюсть отклоняется латерально. Тонкая компенсация арок может происходить при удлинении, хотя формы арок обычно хорошо выровнены.

Рентгенологические изменения, сопровождающие удлинение полунижнечелюстного сустава, могут быть малозаметными. Панорамная рентгенограмма может показать отклонения зубов и скелета по отношению к срединным структурам верхней челюсти (носовой гребень и перегородка). Удлинение мыщелка и ветви может быть выявлено в выраженных случаях. Боковые цефалометрические снимки демонстрируют наложение зубного ряда и нижних краев нижней челюсти, поскольку удлинение выражено по горизонтали. Заднепереднее (PA) цефалометрическое изображение является наиболее диагностическим простым изображением для идентификации гемимандибулярного удлинения. Изображение обеспечивает скелетную оценку асимметрии, поскольку визуализируются отклонение подбородка, смещение средней линии и контрастная длина ветвей нижней челюсти.

Гемимандибулярная гиперплазия

Гемимандибулярная гиперплазия представляет собой увеличение одной стороны нижней челюсти с вовлечением мыщелка, шейки, ветви и тела. Выраженное вертикальное несоответствие нижней челюсти проявляется клинически, так как усиленный рост создает изгиб вниз. Противоположная половина нижней челюсти поражена односторонней гиперплазией, так как нижний край ротирован латерально и вверх. Результатом является искаженный внешний вид лица, вызванный увеличением длины на пораженной стороне и уменьшением высоты на здоровой стороне (рис. 80-1). Скелетная асимметрия приводит к деформации мягких тканей с косым видом, создаваемым спайкой губы, которая также смещается вниз.

Рис. 80-1

Асимметрия, связанная с гемимандибулярной гиперплазией. Увеличенный вертикальный рост создает несоответствие нижних краев нижней челюсти. Перекошенный вид усугубляется уменьшением высоты лица на здоровой стороне.

Зубной ряд поражен увеличенным вертикальным ростом нижней челюсти. Подчеркнутая кривая Шпее развивается на ипсилатеральной стороне, поскольку нисходящий рост нижней челюсти тянет зубы вниз (рис. 80-2). Быстрое вертикальное развитие обычно приводит к открытому прикусу, поскольку компенсаторный рост верхней челюсти не успевает за ним. Развитие гиперплазии до полового созревания может привести к развитию скошенной окклюзионной плоскости, если ее не контролировать с помощью функционального гибридного аппарата. Гемимандибулярная гиперплазия обычно выявляется после скачка роста в подростковом возрасте в результате продолжающегося роста пораженной нижней челюсти после прекращения роста на противоположной стороне.

Рис. 80-2

Окклюзионное влияние гемимандибулярной гиперплазии. Увеличенный вертикальный рост вызывает смещение зубного ряда нижней челюсти и приводит к открытому прикусу и подчеркнутой кривой Шпее.

Рентгенологически на панорамной пленке видно одностороннее увеличение тела, ветви и мыщелка (рис. 80-3). Резкое увеличение объема кости отмечается при гемимандибулярной гиперплазии. Внешний вид нижнего края нижней челюсти характерен: пораженная сторона имеет изгиб вниз, а противоположная сторона имеет более прямой наклон, идущий от угла к симфизу. Закругленный угол подчеркнут, поскольку широкая кривизна простирается от ветви к телу. Тело нижней челюсти напротив гиперплазии имеет уплощенную и истонченную форму, как бы растягивается разрастанием. Контраст между увеличенной, утолщенной, округлой гиперплазированной половиной и укороченной, истонченной, прямой стороной усугубляет искаженный контраст асимметрии.

Рис. 80-3

Пленка Panorex, иллюстрирующая одностороннее увеличение нижней челюсти с участием мыщелка, ветви и тела, связанное с гемимандибулярной гиперплазией. Искривление нижней границы вниз является результатом усиленного вертикального роста. Отмечаются компенсаторные изменения прикуса с подчеркнутой кривой Шпее на нижнечелюстной дуге. Надпрорезывание верхних зубов не выражено.

На боковой цефалометрической пленке видно, что зубной ряд и нижние границы нижней челюсти не совмещаются как единое целое в результате вертикального несоответствия (рис. 80-4). Увеличенный вертикальный рост, очевидный для скелета, обычно больше, чем тот, который оценивается в окклюзии. Эта информация важна для руководства хирургическим лечением, поскольку устранение окклюзии с помощью традиционной хирургии ветви нижней челюсти потребует дополнительной коррекции путем реконтурирования нижней границы или усилий по увеличению на противоположной стороне.

Рис. 80-4

Боковая цефалометрическая пленка, показывающая отсутствие наложения зубного ряда и нижнего края нижней челюсти. Вертикальное несоответствие между правой и левой сторонами создает видимость нескольких рядов зубов и четких нижних границ. Рентгенографический артефакт, связанный с положением головы, может создать видимость асимметрии.

Диагностика

При осмотре следует подробно изучить зубочелюстную деформацию и влияние асимметрии на скелет, зубной ряд и мягкие ткани. Следует отметить изменения, непосредственно связанные с асимметрией, в дополнение к эффектам, являющимся результатом скелетной и зубной компенсации.

Визуализация играет важную роль в оценке скелетной асимметрии. Простые снимки, включая Panorex, боковую цефалограмму, переднезаднюю цефалограмму и изображение субментальной вершины, помогают охарактеризовать анатомические изменения, связанные с асимметрией, и являются ценными ресурсами для планирования лечения. Тяжелая асимметрия может потребовать дополнительных визуализирующих исследований, включая компьютерную томографию (КТ) и 3D-реконструкцию. Подробная визуализация улучшает визуализацию мыщелка, где обычно возникает источник асимметрии.

Панорамные рентгенограммы дают возможность оценить мыщелковую архитектуру и расхождения в пределах ветви или тела нижней челюсти. Однако следует помнить, что искажение изображения может произойти в результате неправильного положения в рентгенографическом аппарате и создать впечатление увеличенной нижней челюсти. Опыт персонала в получении рутинных панорамных снимков делает вероятность появления артефакта незначительной. Артефакт изображения можно исключить, если размеры моляров нижней челюсти сопоставимы на пораженной и здоровой сторонах.

Латеральная цефалометрическая пленка является основой подготовки к ортогнатической хирургии. Однако простой односторонний прогнатизм или гемимандибулярное удлинение, изолированное в горизонтальной плоскости, не сразу определяется на боковом изображении. Вертикальная асимметрия изображается как наложение четких нижних границ и несоответствие окклюзионной плоскости с несколькими рядами зубов. Разница в нижних границах часто больше, чем в окклюзионной плоскости, что указывает на потенциальную необходимость реконтурирования нижней границы в дополнение к операции на ветви для исправления окклюзии. Также необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать радиографических артефактов при боковом цефалометрическом изображении. Клиницистам следует помнить, что у людей слуховые проходы могут быть на разной высоте, что может привести к неправильному восприятию асимметрии. Наконец, периодическая интерпретация боковых цефалографических изображений также поможет определить время хирургического вмешательства, независимо от того, связано ли оно с документированием зрелости скелета или прогрессирующих изменений.

Цефалометрическая пленка PA обычно выявляет несоответствие скелета как по горизонтали, так и по вертикали (рис. 80-5). Будет проиллюстрировано положение средней линии зубов нижней челюсти относительно противоположной дуги и центральной скелетной оси нижней челюсти. Соответствующая срединная асимметрия зубов и скелета может позволить изолировать хирургическую коррекцию от остеотомии ветви. Добавление передней сегментарной остеотомии нижнего края для дальнейшего правильного позиционирования подбородка может быть оправдано, если визуализация иллюстрирует большее отклонение скелета, чем было отмечено при осмотре зубов. Цефалометрическая пленка PA позволяет интерпретировать любую стоматологическую компенсацию, связанную с асимметрией в поперечной плоскости, подобно наклону резца на боковом цефалометрическом изображении. Поперечная ориентация зубов в результате естественных и ортодонтических усилий может быть оценена по мере того, как зубной ряд пытается не отставать от скелетного перекоса.

Рис. 80-5

Заднепередняя цефалометрическая пленка, демонстрирующая чрезмерный вертикальный рост нижней челюсти в результате гемимандибулярной гиперплазии. Боковое расширение нижней челюсти напротив разрастания приводит к уменьшению высоты нижней части лица, что подчеркивает асимметрию и несоответствие внутри лица. Неправильный прикус при открытом прикусе возникает из-за роста нижней челюсти вниз.

Изображение подбородочной вершины помогает определить анатомические характеристики, связанные с асимметрией. Искривление и искривление нижней челюсти в результате асимметричного роста можно визуализировать как для диагностики, так и для лечения. Снимок субментальной вершины (рис. 80-6) помогает в выборе дизайна остеотомии при смещении нижней челюсти в зависимости от формы ветви. U-образная форма нижней челюсти лучше всего подходит для сагиттальной остеотомии, тогда как вертикальная остеотомия ветви рекомендуется при расходящейся V-образной ветви. Расходящаяся ветвь позволяет пассивно располагать мыщелковый сегмент латеральнее нижней челюсти при смещении назад. Выполнение сагиттальной остеотомии на расширенной V-образной нижней челюсти вызовет интерференцию сегментов и латеральное смещение проксимальных сегментов после репозиции нижней челюсти.

Рис. 80-6

Субментальная макушка, показывающая несоответствие нижней челюсти в результате асимметричной деформации. Расходящаяся природа правой ветви способствует репозиции через вертикальную остеотомию ветви, тогда как левую лучше всего лечить сагиттальной остеотомией ветви.

КТ предоставляет обширную информацию о зубочелюстных деформациях. Изображения, полученные при компьютерной томографии, помогают дополнить информацию, полученную в ходе обследования и обычных снимков. Возможность просмотра асимметрии в нескольких измерениях помогает понять произошедшее анатомическое искажение. Способность различать изменения в строении ветви и тела нижней челюсти как на пораженной, так и на здоровой сторонах помогает выявить возможные проблемы, которые могут возникнуть во время операции. Улучшенная визуализация мыщелка помогает понять причину асимметрии нижней челюсти, например, чрезмерный рост или ремоделирование мыщелка. Кроме того, визуализация может выявить ранее неизвестные повреждения мыщелка, которые трудно различить на обычных снимках.

Реконструированные КТ-изображения дают представление о деформации и влиянии асимметрии на элементы скелета и зубов. Трехмерные реконструированные изображения могут проиллюстрировать анатомические изменения на пораженной стороне и соответствующую компенсацию (рис. 80-7). Визуальное представление дает возможность продемонстрировать пациенту деформацию, а также необходимые движения, необходимые для создания симметрии. Непрерывный прогресс в радиологии и КТ дает возможность разрабатывать прогнозы лечения и создавать шаблоны для хирургического руководства.

Рис. 80-7

Трехмерная реконструированная компьютерная томография пациента с асимметрией лица. Деформация нижней челюсти выражена более четко, чем на обычных пленках. Подробная визуализация помогает понять степень асимметрии в нескольких измерениях и служит руководством для планирования лечения. Истончение левой ветви медиолатерально потребует модификации сагиттальной остеотомии ветви во время коррекции деформации.

(от Hupp JR, Ellis E, Tucker MR: Современная челюстно-лицевая хирургия , изд. 5, Сент-Луис, 2008, Мосби.)

Стереолитографические модели могут быть получены из реконструированных изображений, чтобы лучше понять деформацию. Модель позволяет использовать эталон для расчета движений, необходимых для достижения симметрии. Решение о проведении дополнительной операции, заключающейся в резекции или увеличении нижнего края тела или угла, может основываться на анатомической репродукции. Стереолитографическую модель также можно использовать для модельной хирургии, чтобы помочь в планировании необходимости дополнительной скелетной коррекции любой костной асимметрии, которая может сохраниться после устранения аномалии прикуса.

Диагностические каменные модели зубных рядов фиксируют скелетную аномалию прикуса, возникающую в результате асимметричного роста нижней челюсти. Можно оценить изменение формы дуги и компенсацию как в нижней, так и в верхней челюсти. Горизонтальная асимметрия нижней челюсти приводит к лингвальному наклону зубного ряда, так как кость отклоняется латерально от центральной оси. Верхнечелюстная дуга расширяется в боковом направлении, чтобы компенсировать скелетные изменения нижней челюсти. Модели Progress дают представление об ортодонтической декомпенсации, а также о совместимости дуг для коррекции аномалий прикуса. Установленные диагностические модели полезны при попытке определить состояние асимметрии. Развитие асимметрии можно отследить по записям окклюзии. Стойкие изменения окклюзии в течение некоторого времени (от 12 до 18 месяцев) указывают на продолжающееся прогрессирование асимметрии, и операцию следует отложить до тех пор, пока не будет подтверждена стабильность. Окклюзионная запись с минимальными изменениями у человека, достигшего зрелости скелета, вероятно, является признаком того, что хирургическое лечение может быть продолжено.

Визуализация для оценки прогрессирования асимметрии выполняется с помощью сканирования костей ядерной медициной. Сканирование костей с технецием-99m часто используется для определения метаболической активности в мыщелках (рис. 80-8). Сканирование костей чувствительно к повышенной активности, но не является специфичным для дегенерации или чрезмерного роста. Визуализирующее исследование служит руководством для определения статуса асимметрии для планирования лечения. Повышенное поглощение меченого маркера на пораженной стороне указывает на активность и, вероятно, продолжающееся прогрессирование асимметрии. Наличие повышенного поглощения может потребовать отсрочки хирургической коррекции до тех пор, пока не будет подтверждена стабильность асимметрии. Активность на сканограмме при стойком нарастании деформации может свидетельствовать о необходимости более ранних оперативных вмешательств для устранения источника чрезмерного роста в головке мыщелка или для стабилизации дегенеративного процесса.

Рис. 80-8 Сканирование костей

с технецием-99m. Сканирование костей ядерной медицины оценивает метаболическую активность в мыщелках. Сканирование костей чувствительно к повышенной активности и служит ориентиром для определения стабильности асимметрии.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом