Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

66.Дифференциальная диагностика различных форм хронического верхушечного периодонтита с другими сходными заболеваниями.

Диагностика хронического периодонтита по видам:

Хроническое фиброзное воспаление периодонта очень трудно диагностируется, что объясняется абсолютной бессимптмностью процесса. Кроме того, морфологически и патогенетически фиброзное воспаление очень похоже на хронический гангренозный пульпит, поэтому главным методом дифференциации является рентгеновский снимок и его интерпретация. Объективный осмотр полости рта показывает явно выраженный кариес (в 95% случаев), зондирование канала проходит без боли, зубная коронка интактна, зуб не реагирует на температурные раздражители, перкуссия чаще всего не сопровождается болезненными ощущениями. Рентгенография более четко определяет явно деформированную периодонтальную щель, которая заметно расширена по направлению к апексу.

Хронический периодонтит с грануляциями диагностируется немного легче, чем прочие виды хронического воспаления периодонта. При осмотре полости рта видна гиперемированная слизистая оболочка, десна слегка отечна, есть симптом вазопареза (при надавливании на десну появляется ямка, которая медленно выравнивается). Пальпация и перкуссия вызывают терпимую боль, лимфоузлы уплотненные, могут быть увеличены. Рентген показывает характерную картину разрежения костной ткани в области апекса (рисунок пламени).

Гранулематозный хронический периодонтит также трудно диагностировать, если гранулема находится в глубоких слоях десны и не выражена явно. Если гранулема локализована в зоне щеки, в области верхних моляров, то сам пациент точно указывает на место выбухания. Кариесная полость в причинном зубе может быть скрыта, перкуссия не вызывает боли, с помощью пальпации можно обнаружить небольшие участки уплотнения ткани в проекции скрытой гранулемы. Рентгеновский снимок четко выявляет зону разрежения костной ткани, чаще всего в округлой форме, также виден деструктивный процесс во всем зубе, особенно в апексе, просматриваются признаки гиперцементоза в маргинальных участках корня.

Хроническое течение воспаления в периапикальных тканях диагностируется трудно из-за вялого течения процесса, неявных клинических признаков и отсутствия специфической симптоматики. Именно поэтому, для выбора терапевтического направления столь важна дифференциальная диагностика хронического периодонтита, которая помогает отличить воспаление периодонта от хронического пульпита, периостита, остеомиелита и других, схожих в клиническом смысле заболеваний.

67. Медикаментозный периодонтит. Этиология, патогенез, диференциальная диагностика, лечение. Антидоты мышьяка.

Медикаментозный (токсический) периодонтит может быть осложнением при лечении больного с пульпитом, следствием действия мышьяковистого ан-

гидрида, асептических растворов, резорцин-формалиновой смеси и пасты, гипохлорита натрия и других сильнодействующих препаратов, раздражающих периодонт. Возникает коагуляционный или колликвационный некроз верхушечной части тканей периодонта и воспаление. Возможна аллергическая реакция на материал для пломбирования корневого канала, например, на эвгенол, йод. Если корневой канал не инфицирован, раздражение, вызванное лечением, как правило, кратковременное.

Токсическое действие оказывают продукты распада пульпы, некротизированной под действием пломбировочных материалов, наложенных без надѐжной изоляции, при лечении кариеса.

Периодонтит медикаментозный возникает в результате введения в периодонт через корневой канал или зубодесневой карман (при лечении) сильнодействующих лекарственных веществ (препараты мышьяка, антиформин, царская водка, формалин, азотнокислое серебро, пиоцид, фенол и др.). Причиной медикаментозных периодонтитов могут быть также пасты, содержащие формалин, тимол, трикрезолформалин и др., которые используются для пломбирования каналов.

Патогенез периодонтита. В результате воздействия указанных веществ может развиться ожог или некроз ткани. Воспаление носит реактивный характер, зависящий от глубины и обширности поражения периодонта. Периодонтиты, вызванные воздействием препаратов мышьяка (апикальные и маргинальные), носят упорный характер и могут закончиться секвестрацией костной ткани лунки, иногда вместе с зубом. У детей при лечении молочных зубов (что встречается как редкое осложнение), могут наступить гибель и секвестрация зачатка постоянного зуба.

Воспалительный процесс начинается с острых явлений, которые в дальнейшем ликвидируются или переходят в хронические.

Клиника периодонтита. Симптомы медикаментозного периодонтита могут появляться в процессе лечения пародонтоза (см. Периодонтит краевой) или пульпита. Появляется тупая ноющая боль в челюсти, усиливающаяся при накусывании на зуб, иногда чувство выдвинувшегося зуба из лунки, резкая боль при перкуссии зуба, может быть отмечена подвижность зуба.

Диагностика периодонтита.

Медикаментозный периодонтит следует дифференцировать от периодонтита, возникающего также в процессе лечения пульпита, но не от непосредственного воздействия лекарственного вещества на периодонтит, а в результате распространения воспаления из пульпы. Последняя форма очень лабильна и легко ликвидируется после удаления корневой пульпы.

Лечение периодонтита. Снять причину (удалить турунду с лекарственным веществом, убрать раздражающую пасту). Создать контакт с перио донтом (дать отток воспалительному экссудату и ввести терапевтические средства). Для этой цели

удаляют пульпу и расширяют корневой канал. При начальных стадиях воспаления после расширения канала вводят в периодонт терапевтические, стимулирующие средства, антибиотики, сульфаниламиды, гипертонический раствор, мази с кортикостероидами, проводят ионогальванизацию с йодом или новокаином; зуб закрывают герметически. Больного предупреждают о необходимости удалить повязку в случае нарастания болей. При выраженных явлениях воспаления зуб оставляют открытым, назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, соллюкс, теплое полоскание. Медикаментозные периодонтиты, возникающие в процессе лечения пародонтоза, следует лечить физическими методами (УВЧ терапия, соллюкс). Зубодесневые карманы промывают слабым антисептиком и вводят мазь, содержащую антибиотики и кортикостероиды

Антидот мышьяка – 5% раствор унитиола и 2-3% настойкой йода. Также можно использовать йодинол или назначить эндоканальный электрофорез 5-10% раствором йодида калия.

68.Современные аспекты лечения хронического периодонтита. Особенности механической обработки корневого канала при лечении хронического периодонтита. Современный эндодонтический инструментарий и методики работы с ним.

Методы лечения периодонтита делятся на терапевтические и хирургические. В результате применения одних методов достигается ликвидация воспалительного очага в периодонте, в результате применения других — ликвидация зуба.

Хирургические методы лечения периодонтита

Объективные причины невозможности терапевтического лечения — это, например, деструкция костной ткани у верхушки корня больших размеров; наличие околокорневых кист зубов; непроходимость корневых каналов.

Субъективные причины — это, например, непроходимость канала по причине застрявшего в канале отломка эндодонтического инструмента.

Радикальное хирургическое лечение периодонтита заключается в удалении больного зуба. Если обстоятельства позволяют, зуб стараются не удалять полностью, а проводят зубосберегающую хирургическую операцию – резекцию верхушки корня зуба.

Терапевтическое лечение периодонтита начинается с механического удаления инфицированного дентина (твёрдая ткань внутри зуба) специальными эндодонтическими инструментами с внутренних стенок корневого канала.

В ходе механической обработки корневой канал многократно промывается растворами антисептиков: гипохлоридом натрия, хлоргексидином.

Улучшить качество антисептической обработки позволяет специальный ультразвуковой наконечник: под действием высокочастотных колебаний антисептик в корневом канале глубже проникает в ткани корня зуба и лучше уничтожает инфекцию.

Дополнительным эффективным методом лечения периодонтита является применение лазерных технологий: в просвет корневого канала вводится световод. Лазерное излучение убивает микробов и, совместно с другими методами, даёт хороший результат при лечении периодонтита.

В конце лечения корневой канал плотно пломбируется гуттаперчей.

Терапевтическому лечению поддаются такие формы периодонтита, как гранулирующий периодонтит, верхушечный периодонтит, обострение хронического периодонтита, гранулематозный периодонтит (гранулёма).

Для облегчения механической обработки корневых каналов широко используются хелатирующие препараты, способные вызывать быструю локальную деминерализацию дентина стенок корневого канала Деминерализованный дентин при этом значительно размягчается и легко удаляется инструментально.

Препараты этой группы содержат этилендиаминтетрауксусную кислоту (ЭДТА)

Известен отечественный препарат — Трилон-Б, а также импортные — Largal Ultra (фирмы Septodont) в виде раствора, «Canalt» — в виде геля, удобный для использования, Calcinase (LegeArtis) в виде раствора.

Эти препараты оказывают также дезинфицирующее действие. Препараты вводятся в канал не более чем на 5 мин., после чего, закончив механическую обработку, следует обильно промыть каналы дистиллированной водой или физиологическим раствором для нейтрализации среды, иначе продолжающаяся деминерализация приведет к нарушению адгезии материала и невозможности герметичной обтурации капала при последующем пломбировании.

Механическую обработку корневого канала необходимо начинать с расширения, углубления и формирования устья канала при помощи шаровидных боров малого диаметра (для углового наконечника обязательно использовать удлиненные боры — 27 мм) либо специальными корневыми борами. Формирование устья предполагает придание препарированной начальной части канала конфигурации, позволяющей легко и в нужном направлении вводить эндодонтический инструмент. Это повышает эффективность и качество обработки канала.При максимальном совпадении продольной оси используемого эндодонтического инструмента и направления корневого канала уменьшается возможность создания неровностей («ступенек») на стенках канала, затрудняющих его обработку. Рабочая часть инструмента в таком положении наиболее полно соприкасается со стенками корневого канала по всей длине и инструмент эффективно выполняет свою функций. Для обработки корневых каналов используют дрильборы, буравы, развертки и рашпили корневые различных стандартных диаметров и длины.

Эндодонтические инструменты могут иметь длину 21 мм, 25 мм, 28 мм и 31 мм. Их используют для механической обработки каналов различных групп зубов. Диаметры инструментов в порядке

увеличения: 0,6; 0,8; 10; 15; 20: 25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110:120; 140. Поочередно используя различные виды эндодонтических инструментов, последовательно увеличивая их диаметр от наименьших номеров — 0,6; 0,8; 10 до возможно больших диаметров, каналу придают нужную форму и гладкую очищенную поверхность, обеспечивающую введение пломбировочного материала и его адгезию.

Все этапы инструментальной обработки чередуют с медикаментозным воздействием антисептиком. Дезинфекцию канала эффективнее завершать использованием ультразвука внутриканально с помощью эндодонтического игольчатого волновода-излучателя, введенного в канал через раствор антисептика. Активное нагнетание раствора в микроканальцы дентина осуществляется за счет его вибрации и кавитации. Нагревание также повышает дезинфицирующую способность раствора. Инструментальная обработка канала заканчивается расширением верхушечного физиологического отверстия и раскрытием анатомического верхушечного отверстия корня зуба.

Эндодонтический инструментарий

Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:

Эндодонтические инструменты для диагностики Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала

Для расширения устья:

1Бателрокример

2Флексмастер

3Эндофларе

4Пьезо ример

5Гейтс глиден

Для прохождения каналов:

1К-ример

2К-флексоример

3К-флексоример Голден медиум

4Патфайндер

5Спилот

Для расширеня и выравнивания:

1К-file

2К-флексофайл

3K-флекс опционс

4Нитифайл

5Н-file

6Apical reamer 7S-file

8Rasp

9Safeti hedsrem

Для определения размера:

1Круглый глубиномер

2Игла Миллера

3Verifer

Для экстерпации пульпы

1Пульпоэкстрактор

2Barbet broaches 3Rashpil

Для пломбирования

1Каналонапол. (lentulo) 2Handy lentulo(Ручной) 3Спредер

4Plugger 5Гутта-конденсатор

Система роторных инструментов

1Flex master 2Profile

3GT rotary file 4Reciproc 5K3 Endo

6G files

69.Современные пломбировочные материалы для корневых каналов зуба. Критерии выбора при лечении заболеваний тканей периодонта.

Требования к материалу:

-герметично изолировать канал от возможного проникновения через апикальное отверстие всевозможных бактерий.

-отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периапикальными тканями и тканевой жидкостью.

-рентгеноконтрастность,

-При неудачном лечении материал должен легко извлекаться из корневого канала

-при застывании он не должен давать усадку и внутри не должны образовываться воздушные полости.

Филлеры — твердые наполнители

Наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами распространено больше, чем металлическими.

Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи, остальной состав — это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси полимерных соединений, восков и антиоксидантов.

Серебряные штифты

Металлические штифты вошли в стоматологическую практику гораздо раньше, чем пломбирование каналов гуттаперчей. Поскольку серебро — металл очень мягкий и податливый, его легко установить даже в сильно изогнутый корневой канал. Серебряные штифты имеют антибактериальный эффект.

Титановые штифты

В отличие от серебра титан не подвержен коррозии, обладает высокой прочностью, гипоаллергенностью и не раздражает мягкие ткани.

Силеры — цементы для герметизации корневых каналов

Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов, герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного прилипания (адгезии) к стенкам каналов.

Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.

Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях, лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более предпочтительными материалами для пломбирования каналов.

Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их основные недостатки — это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему повышается их адгезивность.

Полидиметилсилоксаны — это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев

Цементы, содержащие гидроксид кальция, чаще всего выпускаются в виде комплекта из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальция. Основная проблема этого вещества — быстрое растворение под пломбой, однако благодаря специальным добавкам это свойство гидроксида кальция удалось свести к минимуму.

Методами лечения периодонтита является консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

Тактика врача при лечении периодонтита зависит от этиологии воспалительного процесса, клиники, течения заболевания.

Острый токсический периодонтит

Успех лечения обеспечивается быстрой эвакуацией содержимого корневого канала, отказом от применения сильнодействующих препаратов и использованием антидотов. Так, при мышьяковистой периодонтите применяются унитиол, йодистые препараты в виде растворов для промывания

корневых каналов или для электрофореза.

Применение сильнодействующих препаратов может привести к экссудативных процессов. В таких случаях следует убрать фракционный содержание корневых каналов и применить

антиэкссудативные препараты (растворы йодистых препаратов, 0,15 % фуразолин,

гидрокортизон и др.)., Ферменты, антисептики. Каналы промывают этими растворами и турунды, смоченные одним из них оставляют под герметичную повязку на 1-2 суток. Пломбирование корневого канала проводят обычно во второй, реже в третье посещение.

Острый травматический периодонтит

Лечение острого апикального периодонтита, вызванного травмой, сводится к устранению причины и назначения симптоматического лечения в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, по показаниям шинирование. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба, подозрении на повреждение нервнососудистого пучка необходима проверка электровозбудимости пульпы зуба, рентгенография, чтобы исключить возможное перелом корня, вывих.

Повторные исследования состояния пульпы и периодонта следует провести не раньше 3-х-4- х недель после травмы. При дальнейшем резком снижении электровозбудимости или появление околоверхучешного воспалительного очага проводится соответствующее лечение зуба.

При лечении периодонтита следует использовать весь комплекс доступных лечебных средств — медикаментозных и физиотерапевтических. Наиболее эффективна лазеротерапия (ИГНЛ) и магнитотерапия (НИСМЭМП). Результаты лечения периодонтита определяет полноценная обтурация корневого канала и уровень неспецифической резистентности организма больного. Клиническая форма периодонтита в меньшей степени влияет на исход лечения.

70.Методика пломбирования корневого канала гуттаперчей: метод латеральной конденсации, метод вертикальной конденсации, методика «Термафил».

▪Гуттаперча – твердый, но эластичный материал, который отличается замечательными характеристиками: низкая токсичность, биосовместимость, способность максимально заполнять каналы в разогретом состоянии, простота в удалении в случае необходимости.

▪Метод летеральной конденсации холодной гуттаперчи –

смысл этого метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать штифты холодной гуттаперчи на всем протяжении каждого из корневых каналов.

▪ Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи – представляет из себя самый эффективный метод пломбирования каналов, который

осуществляется разогретой до текучего состояния гуттаперчей. Последняя потом постепенно остывает и твердеет. Благодаря тому, что в начале она находится в текучем состоянии – гуттаперча затекает даже в боковые микроканалы.

Пломбирование каналов с помощью системы «Термофил» — это пломбирование горячей гуттаперчей. Во время заполнения канала материал остывает и затвердевает. Во время разогрева гуттаперча становится очень пластичной, благодаря чему происходит плотное запечатывание системы каналов зуба. Герметичность материала существенно снижает риск развития инфекции в зубе. Данная система появилась после того, как изобрели инструменты, с помощью которых стало возможным эффективно обрабатывать каналы.

Пластиковый штифт вместе с разогретой гуттаперчей вводится постепенно в канал. Под давлением материал заполняет собой все ответвления и боковые каналы. Эту методику называют еще «объемным пломбированием», так как пломбируется абсолютно вся система корневого канала. Основные преимущества системы «Термофил»:

1.Высокий уровень герметичности пломбирования.

2.Снижается риск возникновения воспалительных процессов.

3.Низкая токсичность.

4.Нет болезненных ощущений после процедуры пломбирования.

5.Лечение проходит быстро.

404 Cтраница не найдена

• Университет
  • Руководство
  • Ректорат
  • Обращение к ректору
  • Ученый совет
  • Университету 90 лет
  • Телефонный справочник
  • Документы
  • Структура
  • СМИ о вузе
  • Символика БГМУ
  • Электронный ящик доверия
  • Комплексная программа развития БГМУ
  • Антитеррор
  • Сведения об образовательной организации
  • Абитуриенту
  • Обращение граждан
  • Фотогалерея
  • Карта сайта
  • Видеогалерея
  • Доступная среда
  • Оплата банковской картой
  • Реорганизация вуза
  • Календарь мероприятий
• Образование
  • Учебно-методическое управление
  • Организация учебного процесса в условиях предупреждения Covid-19
  • Учебно-организационный отдел
  • Центр практических навыков
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Приемная комиссия
  • Медицинский колледж
  • Деканат по работе с иностранными обучающимися
  • Управление международной деятельности
  • Отдел ординатуры
  • Расписание
  • Менеджмент качества
  • Федеральный аккредитационный центр
  • Научно-образовательный медицинский кластер «Нижневолжский»
  • Государственная итоговая аттестация
  • Первичная аккредитация
  • Первичная специализированная аккредитация
  • Внутренняя оценка качества образования
  • Информация для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья
  • Информация для студентов
  • Я-профессионал
  • Всероссийская студенческая олимпиада по хирургии с международным участием
  • Медицинский инспектор
  • Онлайн обучение
  • Социальная работа в системе здравоохранения
  • Новые образовательные программы
  • Электронная учебная библиотека
  • Периодическая аккредитация
  • Независимая оценка качества образования
  • Профессиональное обучение
• Наука и инновации
  • Наука и университеты
  • Структура и документы
  • Указ Президента Российской Федерации «О стратегии научно-технологического развития Российской Федерации»
  • Стратегия развития медицинской науки до 2025 года
  • Научно-исследовательские подразделения
  • Клинические исследования и испытания, ЛЭК
  • Диссертационные советы
  • Докторантура
  • Аспирантура
  • Грантовая политика БГМУ
  • Актуальные гранты, стипендии, конкурсы
  • Конференции и форумы
  • Гранты, премии, конкурсы, конференции для молодых ученых
  • Полезные интернет-ссылки
  • Научные издания
  • Проблемные научные комиссии
  • Патентная деятельность
  • БГМУ в рейтингах университетов
  • Публикационная активность
  • НИИ кардиологии
  • Биобанк
  • Репозиторий БГМУ
  • Евразийский НОЦ
• Лечебная работа
  • Клиника БГМУ
  • Всероссийский центр глазной и пластической хирургии
  • Уф НИИ ГБ
  • Клиническая стоматологическая поликлиника
  • Клинические базы
  • Отчеты по лечебной работе
  • Договорная работа с клиническими базами
  • Отделения клиники БГМУ
  • Лицензии
  • Санаторий-профилакторий БГМУ
• Жизнь БГМУ
  • Воспитательная и социальная работа
  • Отдел по культурно-массовой работе
  • Отдел по связям с общественностью
  • Общественные объединения и органы самоуправления
  • Отдел по воспитательной и социальной работе
  • Творческая жизнь
  • Спортивная жизнь
  • Профсоюз обучающихся БГМУ
  • Совет кураторов
  • Ассоциация выпускников
  • Работа музеев на кафедрах
  • Выпускники БГМУ – ветераны ВОВ
  • Золотой фонд БГМУ
  • Медиа центр
  • БГМУ — ВУЗ здорового образа жизни
  • Юбиляры
  • Жизнь иностранных студентов БГМУ
  • Университету 90 лет
  • Университету 85 лет
  • Празднование 75-летия Победы в Великой Отечественной войне
• Научная библиотека
• Приоритет 2030
  • О программе
  • Проектный офис
  • Стратегические проекты
  • Миссия и стратегия
  • Цифровая кафедра
  • Конкурсы для студентов
  • Отчетность
  • Публикации в СМИ
  • Программа развития
  • Научные семинары для студентов и ученых БГМУ
  • Новости

дифференциальная диагностика – p-eds.

org

Несиндромальные заболевания пародонта

Необходимо различать несиндромальные пародонтиты, совпадающие у больного с синдромом Элерса-Данлоса, и пародонтальные проявления в составе синдрома «пародонтальная ЭДС». “.

Заболевания пародонта варьируются от легкого обратимого гингивита до необратимой потери пародонтального прикрепления, приводящей к потере зубов. «(Вызванный зубным налетом) гингивит», с одной стороны, определяется кровоточивостью при зондировании, поскольку воспаляются только десны из-за бактериальных биопленок. С другой стороны, «пародонтит» показывает воспаление десен, а также разрушение тканей пародонта, состоящих из десны, цемента, периодонтальной связки и альвеолярной кости. Потеря прикрепления пародонта может быть диагностирована рентгенологически или при пародонтальном зондировании. В дополнение к этим клиническим признакам могут возникать рецессии десен, так называемые «рецессии десны», которые представляют собой обнажение корней зубов. Это не является специфическим признаком пародонтита, но может также возникать из-за тонкого биотипа десны и чрезмерной чистки зубов. В этом случае рецессии располагаются только щечно или язычно. Рецессии десны в результате пародонтита также располагаются межзубно (11).

Борьба за клиническую дифференциацию пародонтальных признаков СЭД и других состояний, таких как хронический пародонтит или агрессивный пародонтит, приводит к легкой путанице. Распространенность «хронического пародонтита» колеблется от 10 до 83 % в зависимости от возраста и тяжести заболевания (18). При средней распространенности 11,2 % тяжелый пародонтит занимает шестое место в мире по распространенности (19). Типичный пациент с хроническим периодонтитом старше 30 лет, при этом степень разрушения кости соответствует наличию зубного налета и зубного камня (20). Заболевание характеризуется медленным прогрессом, но вспышками разрушения. Кроме того, прогрессирование также может варьироваться в зависимости от местных факторов, системных заболеваний и внешних факторов, например курения или эмоционального стресса (11).

Из-за высокой распространенности хронического пародонтита среди населения в целом у одного пациента могут одновременно проявляться фенотип EDS и заболевание пародонта. Это может привести к ошибочной классификации пародонтита как проявления СЭД. Кроме того, если системные признаки легкие, pEDS также может быть ошибочно принят за агрессивный пародонтит (21).

 

Существует ряд специфических оральных аспектов пародонтального EDS, которые могут помочь отличить pEDS от хронического/агрессивного периодонтита: Дополнительные оральные характеристики pEDS:

(1) Тяжелое воспаление десны в ответ на умеренное накопление биопленки

(2) резкое отсутствие прикрепленной десны, вызывающее хрупкость тканей полости рта потеря костной массы, описанная как локализованная в любой области, развивающаяся по принципу домино от одного зуба к другому

(5) выраженная сосудистая сеть на небе

 

© Ines Kapferer-Seebacher

Отличие пациентов, страдающих от хронического или агрессивного периодонтита, от пациентов с pEDS заключается в тонкой и хрупкой мягкой ткани полости рта с отсутствующей прикрепленной десной у людей, страдающих от pEDS (рисунок). Эта клиническая особенность облегчает постановку клинического диагноза до появления признаков пародонтита. Из-за отсутствия прикрепленной десны тонкая и подвижная слизистая оболочка альвеолярного отростка переходит непосредственно в свободный край десны (терминальный край, окружающий зуб), что приводит к хрупкости ткани. В норме этот свободный край десны соединяется с прикрепленной десной, которая сама соединяется с надкостницей снизу коллагеновыми фибриллами. Это соединение отвечает за защиту во время жевания или чистки зубов (13).

 

Сосудистый EDS

Сосудистый EDS является вторым основным дифференциальным диагнозом с pEDS, поскольку клиническая картина пациента аналогична, за исключением раннего и тяжелого пародонтита. У лиц, пораженных вЭДС, наблюдается негиперэластичная, тонкая и полупрозрачная кожа, через которую виден венозный рисунок на груди, животе и конечностях. Гипермобильность суставов минимальна и ограничивается мелкими суставами, такими как пальцы рук и/или ног, тем не менее может произойти вывих плеча. Акрогерия как еще один клинический признак проявляется чрезвычайно тонкой, морщинистой кожей, покрывающей руки и ноги, из-за чего пациенты выглядят «старше». В отличие от этого кожа лица выглядит стянутой, как после процедуры подтяжки лица. Черты лица: тонкий, изящный и сморщенный нос, тонкие губы, впалые щеки, выпуклые и пристальные глаза, твердые и плотные ушные раковины и часто отсутствие свободной мочки уха (22-24).

Часто встречаются паховая грыжа и врожденная косолапость, а также кератоконус, варикозное расширение вен и тромбофлебит. Тем не менее отличительными чертами вЭДС являются тяжелые, опасные для жизни внутренние осложнения, обычно возникающие после полового созревания и включающие спонтанные разрывы артерий, толстой кишки и беременной матки, а также (гемато-) пневмоторакс (25). Тем не менее, по-видимому, не существует определенного типа осложнений семейной предрасположенности, поскольку различные катастрофические события могут происходить в пределах одной большой семьи или даже у одного человека (26, 27).

Запор является важным фактором в патогенезе перфорации толстой кишки, при этом наиболее распространенной проблемой является разрыв толстой кишки, наиболее частый в сигмовидной области. Это происходит в местах, где поверхность кишечника кажется нормальной (28).

Осложнения на поздних сроках беременности или даже во время/после родов включают разрывы сосудов, кишечника или матки, разрывы влагалища, выпадение матки и мочевого пузыря, а также преждевременные роды в результате недостаточности шейки матки или хрупкости плодных оболочек (29-36). Эти осложнения, связанные с беременностью, привели к смерти 9-15% беременных женщин (37).

Легочные осложнения могут быть результатом первичного дефекта паренхимы легкого или первичного внутригрудного сосудистого разрыва (38).

Пародонтальные проявления при сосудистой СЭД: У лиц с сосудистой СЭД может наблюдаться генерализованная тонкость и прозрачность десны и слизистой оболочки (48), но нет никаких доказательств того, что пародонтит является клиническим проявлением сосудистой СЭД.

Классический EDS

Классическим клиническим признаком EDS (cEDS) является ломкость сосудов, которая приводит к спонтанному разрыву артерий среднего размера в качестве дополнительного признака к другим признакам EDS. Это редкий, но важный дифференциальный диагноз с сосудистым СЭД (11). Другие клинические признаки разделены на основные и малые критерии для постановки диагноза. Основными критериями являются гиперрастяжимость кожи и атрофические рубцы, а также общая гипермобильность суставов. Малые критерии включают легкие кровоподтеки, мягкую кожу, ломкость кожи, моллюсковидные псевдоопухоли, подкожные сфероиды, грыжи, эпикантальные складки (4).

Для этого подтипа существуют две разные мутации, сгруппированные в одну и ту же клиническую единицу «классический EDS». Их объединили, потому что они различаются только степенью вовлеченности и периодически являются аллельными. Они охватывают около 90% всех случаев СЭД (5). Более распространенной мутацией является гетерозиготная мутация в одном из генов, кодирующих коллаген типа V (COL5A1 и COL5A2). Это является причиной более чем 90% пациентов с cEDS (39-41). Довольно редкая мутация затрагивает гены, кодирующие коллаген I типа (COL1A1) (42).

Пародонтальные проявления при классической ЭДС: Пародонтальные проявления при классической ЭДС описаны редко. В некоторых случаях классической ЭДС может быть предрасположенность к локализованному разрушению пародонта, связанному с одиночными зубами с дисплазией дентина (46).

Гипермобильный EDS

Типичными проявлениями гипермобильного EDS (hEDS) являются довольно тяжелая генерализованная слабость суставов и, как следствие, такие проблемы, как вывихи, выпоты и преждевременный артрит. Наиболее часто поражаются суставы плеча, надколенника и височно-нижнечелюстного сустава. Гиперрастяжение кожи вариабельно, поскольку хрупкость тканей отсутствует, это можно использовать для дифференциации от pEDS, vEDS и cEDS. Атрофические рубцы, сфероиды или моллюсковидные псевдоопухоли с гипермобильностью суставов являются общими чертами как при hEDS, так и при cEDS (5).

Для этого подтипа EDS еще нет надежного или значимого генетического анализа, поэтому диагноз остается клиническим. В зависимости от пола и возраста синдромы могут быть представлены по-разному. Кроме того, гипермобильность суставов варьирует от бессимптомной гипермобильности суставов до «несиндромальной» гипермобильности с вторичными проявлениями и до hEDS. Таким образом, клинический диагноз состоит из 3 основных критериев (4):

Критерий 1: Генерализованная гипермобильность суставов (ГСС)

Шкала Бейтона (см. диагноз) в настоящее время является наиболее распространенным инструментом для оценки GJH. Для включения в нозологию Вильфранш необходимо набрать 5 баллов из 9. Тем не менее, подвижность суставов и их диапазон уменьшаются с возрастом (Soucie et al., 2011; McKay et al., 2016), поэтому пороговое значение ≥5 баллов может привести к гипердиагностике у детей и гиподиагностике у взрослых и старейшины. В результате этого следует учитывать некоторые незначительные адаптации для диагностики hEDS, потому что GJH определяется как необходимое условие для диагностики hEDS и на него сильно влияют приобретенные и унаследованные состояния, такие как пол, возраст, перенесенные травмы, сопутствующие заболевания. заболеваемость и т. д.) Новое предложение, сделанное Комитетом от имени Международного консорциума по синдромам Элерса-Данлоса, предполагает ≥6 для детей и подростков препубертатного возраста, ≥5 для мужчин и женщин полового созревания в возрасте до 50 лет, и ≥4 для лиц старше 50 лет для hEDS. Это отличается от других подтипов EDS, но эти типы имеют подтверждающее тестирование (4).

Пятибалльная анкета © Hakim and Grahame

Для лиц, перенесших ограничения суставов, такие как перенесенные в прошлом операции, инвалидное кресло, ампутации и т. д., влияющие на оценку Бейтона, может быть включена пятибалльная анкета, касающаяся исторической информации (43,44) . Если балл Beighton на один балл ниже с учетом порогового значения для определенного возраста и пола при «положительном» опроснике, что означает ≥2 положительных вопросов, можно поставить диагноз GJH (4).

 

Критерий 2: Должны присутствовать две или более из следующих характеристик A – C

(Например: A и B; A и C; B и C; A и B и C)

Функция A: Системные проявления более общего заболевания соединительной ткани (должно быть выполнено пять)

• Необычно мягкая или бархатистая кожа
• Легкая гиперрастяжимость кожи
• Необъяснимые стрии (такие как растяжки или рубры на спине, в паху, бедрах, груди и/или животе у подростков, мужчин или женщин препубертатного возраста без значительного набора или потери жира или массы тела в анамнезе)
• Двусторонние пьезогенные папулы пятки
• Рецидивирующие или множественные грыжи живота (пупочные, паховые, голени)
• Атрофическое рубцевание, затрагивающее как минимум два участка и без образования истинно папирусных и/или гемосидерных рубцов, наблюдаемых при классическом EDS
• Выпадение тазового дна, прямой кишки и/или матки у детей, мужчин или нерожавших женщин без патологического ожирения в анамнезе или других известных предрасполагающих заболеваний
• Скученность зубов и высокое или узкое небо
• Арахнодактилия, определяемая как: (i) положительный симптом запястья (симптом Штейнберга) с обеих сторон; (ii) положительный знак большого пальца (симптом Уокера) с обеих сторон. Одно или оба должны быть выполнены
• Размах рук относительно роста ≥1,05
• Пролапс митрального клапана легкой степени или выше на основании строгих эхокардиографических критериев
• Дилатация корня аорты с Z-показателем ≥ +2

Признак B: положительный семейный анамнез, при этом один или несколько родственников первой линии независимо друг от друга соответствуют диагностическим критериям hEDS.

Признак C: скелетно-мышечные осложнения (должно быть выполнено одно)

• Скелетно-мышечная боль, повторяющаяся ежедневно в течение как минимум 3 месяцев в двух или более конечностях
• Хроническая распространенная боль в течение ≥3 месяцев
• Рецидивирующие вывихи суставов или явная нестабильность суставов без травмы: (i) Три или более атравматических вывиха в одном суставе или два или более атравматических вывиха в двух разных суставах, возникших в разное время (ii) Медицинское подтверждение нестабильности сустава в двух или более суставах места, не связанные с травмой. нужно встретить

Критерий 3: Должны быть соблюдены все следующие

• Отсутствие необычной ломкости кожи, как срочное рассмотрение других типов EDS
• Исключение других наследственных или приобретенных заболеваний соединительной ткани, включая ревматологические состояния. У пациентов, страдающих приобретенным заболеванием соединительной ткани, таким как волчанка, ревматоидный артрит, артрит и т. д., для дополнительной диагностики hEDS должны быть соблюдены оба признака A и B критерия 2. Признак C критерия 2 не может быть засчитан для диагностики hEDS в этой ситуации
• Исключение альтернативных диагнозов, которые могут также включать гипермобильность суставов, например, гипотонию и/или дряблость соединительной ткани. Эти альтернативные диагнозы включают нервно-мышечные расстройства (например, миопатический EDS, миопатия Бетлема), другие HCTD (например, другие подтипы EDS, синдром Марфана) и скелетные дисплазии. Их исключение может быть основано на анамнезе, физическом осмотре и/или молекулярно-генетическом тестировании.

 

Диагноз hEDS следует ставить только тогда, когда все эти три критерия соблюдены одновременно.

Другими диагностическими критериями, которые не являются специфическими для hEDS, но могут побудить рассмотреть hEDS при дифференциальной диагностике, являются, например, нарушение сна, утомляемость, постуральная ортостатическая тахикардия, функциональные желудочно-кишечные расстройства, вегетативная дисфункция, тревога и депрессия (4).

Дифференциальный диагноз гингивита

1. Zachary Brian, DMD, MHA1; Джейн А. Вайнтрауб, DDS, MPH. Здоровье полости рта и COVID-19: повышение потребности в профилактике и доступе. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/pcd/issues/2020/20_0266.htm. август 2020 г.; Доступ: 14 октября 2020 г.

2. Холм-Педерсон П., Мюллер Ф., Ланг Н. Патология и лечение гингивита у пожилых людей. Учебник гериатрической стоматологии. Учебник гериатрической стоматологии . 3. Джон Уайли и сыновья; 19 июня 2015 г. 211-223. [Полный текст].

3. Idigbe EO, Enwonwu CO, Falkler WA, et al. Условия жизни детей, подверженных риску номы: опыт Нигерии. Оральный дис . 1999 г. 5 апреля (2): 156-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

4. Дорфер К.Э., Бехер Х., Зиглер К.М. и др. Ассоциация гингивита и пародонтита с ишемическим инсультом. J Clin Пародонтол . 2004 май. 31(5):396-401. [Ссылка QxMD MEDLINE].

5. Худжоэль П.П., Дрангшолт М., Шпикерман С., ДеРоуэн Т.А. Пародонтоз и риск ишемической болезни сердца. ЯМА . 2000 г., 20 сентября. 284(11):1406-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

6. Ву Т., Тревизан М., Дженко Р.Дж. и др. Заболевания пародонта и риск цереброваскулярных заболеваний: первое национальное обследование состояния здоровья и питания и его последующее исследование. Врач-интерн-медик . 2000 9 октября. 160(18):2749-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

7. Файфер К., Субраманиан С., Фонтанез С., Фигероа А., Брэди Т.Дж., Тавакол А. Высокая активность заболеваний пародонта связана с последующим прогрессированием стеноза сонных артерий. J Am Coll Cardiol . 2011. 57:E1571.

8. Растоги П., Сингхал Р., Сети А., Агарвал А., Сингх В.К., Сети Р. Оценка эффекта пародонтологического лечения у пациентов с ишемической болезнью сердца: пилотное исследование. J Исследование сердечно-сосудистых заболеваний . 2012. 3:124-27. [Полный текст].

9. Локхарт П.Б., Болджер А.Ф., Папапану П.Н. и др. Болезни пародонта и атеросклеротические сосудистые заболевания: подтверждают ли данные независимую ассоциацию?: Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 18 апреля 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

10. Эберхард. Дж. Гроте К., Лухтефельд М. и соавт. Экспериментальный гингивит вызывает системные воспалительные маркеры у молодых здоровых людей: интервенционное исследование с одним субъектом. ПЛОС ОДИН . 07.02.2013. [Полный текст].

11. Sen S, Giamberardino LD, Moss K, Morelli T, Rosamond WD, Gottesman RF, et al. Заболевания пародонта, регулярное использование стоматологических услуг и случай ишемического инсульта. Ход . 2018 15 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

12. Райден Л., Бухлин К., Экстранд Э., де Файр Ю., Густафссон А., Холмер Дж. и др. Пародонтит увеличивает риск первого инфаркта миокарда: отчет об исследовании PAROKRANK. Тираж . 2016 9 февраля. 133 (6): 576-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

13. webmd.com»> Буско М. Пародонтит, связанный с повышенным риском первого ИМ. Heartwire от Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/857484. 20 января 2016 г.; Доступ: 3 июня 2016 г.

14. Бобецис Ю.А., Баррос С.П., Оффенбахер С. Изучение взаимосвязи между заболеваниями пародонта и осложнениями беременности. J Am Dent Assoc . 2006 Октябрь 137 Дополнение 2:7S-13S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

15. Baccaglini L. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований не показывает доказательств того, что пародонтологическое лечение во время беременности предотвращает неблагоприятные исходы беременности. J Am Dent Assoc . 2011 Октябрь 142 (10): 1192-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

16. Перссон Р., Хитти Дж., Верхелст Р., Ванихутте М., Перссон Р., Хирши Р. и др. Микрофлора влагалища в связи с гингивитом. BMC Infect Dis . 2009 22 янв. 9:6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

17. Мили БЛ. Заболевания пародонта и диабет: улица с двусторонним движением. J Am Dent Assoc . 2006 Октябрь 137 Дополнение 2:26S-31S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

18. Перес А., Вагнер А.М., Каррерас Г. и др. Распространенность и фенотипическое распределение дислипидемии при сахарном диабете 1 типа: влияние гликемического контроля. Медицинский стажер Arch . 2000 9 октября. 160(18):2756-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

19. Кардеслер Л., Будунели Н., Четинкалп С., Кинане Д.Ф. Адипокины и медиаторы воспаления после первичного пародонтологического лечения у больных сахарным диабетом 2 типа и хроническим пародонтитом. J Пародонтол . 2010 янв. 81(1):24-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

20. webmd.com»> Питонес-Рубио В., Чавес-Кортес Э.Г., Уртадо-Камарена А., Гонсалес-Раскон А., Серафин-Игера Н. Является ли заболевание пародонта фактором риска тяжелого течения COVID-19?. Мед Гипотезы . 2020 19 июня. 144:109969. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

21. Рафаэль Скаф де Молон, Карлос Росса-младший, Рогир М. Терлингс, Джони Аугусто Чирелли, Марие И. Кендерс. Связь периодонтита и ревматоидного артрита: текущие данные и потенциальные биологические взаимодействия. Int J Mol Sci . Сентябрь 2019. 20:4541. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

22. Кронин М., Демблинг В., Уоррен П.Р., Кинг Д.В. Трехмесячное клиническое исследование по сравнению безопасности и эффективности новой электрической зубной щетки (Braun Oral-B 3D Plaque Remover) с обычной зубной щеткой. Ам Дж Дент . 11 сентября 1998 г. (Spec No): S17-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

23. Форрест Дж.Л., Миллер С.А. Ручные зубные щетки в сравнении с электрическими: краткое изложение систематического обзора Кокрановской группы по здоровью полости рта. Часть II. Дж Дент Хюг . 2004 Весна. 78(2):349-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

24. Элиас-Бонета А.Р., Торо М.Дж., Нобоа Дж., Ромеу Ф.Л., Матео Л.Р., Ахмед Р. и др. Эффективность жидкостей для полоскания рта CPC и эфирных масел по сравнению с жидкостью для полоскания рта с отрицательным контролем в борьбе с установленным зубным налетом и гингивитом: 6-недельное рандомизированное клиническое исследование. Американский стоматологический журнал . 2015. 28 Спец. № A:21A-6A. [Ссылка QxMD MEDLINE].

25. Chapple ILC, Van der Weijden F, Doerfer C, Herrera D, Shapira L, Polak D, et al. Первичная профилактика пародонтита: лечение гингивита. Журнал клинической пародонтологии . 2015. 42 (Приложение 16): S71–S76. [Полный текст].

26. Санс М., Марко Дель Кастильо А., Джепсен С. и др. Пародонтит и сердечно-сосудистые заболевания: согласованный отчет. J Clin Пародонтол . 2020 март 47 (3): 268-88. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

27. Лоренц К., Брюн Г., Хойманн С. и др. Влияние двух новых ополаскивателей с хлоргексидином на развитие зубного налета, гингивита и изменение цвета. Рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое 3-недельное экспериментальное исследование гингивита. J Клиника пародонтологии . 2006 г. 33 августа (8): 561-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

28. Циммер С., Кольбе С., Кайзер Г. и др. Клиническая эффективность чистки зубной нитью по сравнению с использованием противомикробных ополаскивателей. J Пародонтол . 2006 авг. 77(8):1380-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

29. Триратана Т., Рустоги К.Н., Вольпе А.Р. и др. Клинический эффект нового жидкого средства для ухода за зубами, содержащего триклозан/сополимер, на существующий зубной налет и гингивит. J Am Dent Assoc . 2002 фев. 133(2):219-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

30. Тайеб Али Т.Б., Уэйт И.М. Влияние системного ибупрофена на воспаление десен у человека. J Clin Пародонтол . 1993 20 ноября (10): 723-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

31. Джонсон Р.Х., Армитидж Г.К., Франциско С., Пейдж Р.К. Оценка эффективности нестероидного противовоспалительного препарата Напросин при лечении гингивита. J Пародонтальные реагенты . 1990 г. 25 июля (4): 230-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

32. Мессье С., Эпифано Ф., Дженовезе С., Гренье Д. Солодка и ее потенциальные полезные эффекты при распространенных стоматологических заболеваниях.