Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Дисфункция нижней челюсти: Дисфункция ВНЧС : справочник стоматологических заболеваний

Дисфункция ВНЧС

Главная / Статьи / Дисфункция ВНЧС

Очень часто при возникающих болях в голове, висках, шее мы пытаемся искать причину в чем угодно, но только не в проблемах, связанных с суставной системой, а точнее, с височно-нижнечелюстным суставом. Поэтому, если вы заметили у себя шум и звон в ушах, ограничения открывания рта, непонятные боли в голове, шее и висках, то запишитесь на прием к гнатологу или нейромышечному стоматологу. Возможно, это дисфункция ВНЧС (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).

Головные боли, щелкает челюсть…. Гнатолог вам в помощь!

Дисфункция ВНЧС – это функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, вызванная мышечными, пространственными и окклюзионными нарушениями. Почти всегда дисфункцию ВНЧС сопровождает болевой синдром: головные, височные и боли в шее, щелчки в суставе, амплитуда открывания рта ограничена, появляется шум и звон в ушах, бруксизм и храп.

Обследование пациентов с подозрением на дисфункцию ВНЧС начинается с изучения жалоб и анализа гипсовых моделей челюстей. Затем проводится ортопантомография, рентгенография и томография ВНЧС, электромиография, реоартрография, фоноартрография и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится исходя из причин и может включать сошлифовывание суперконтактов зубов, правильное протезирование, коррекцию прикуса, ношение капы или суставной шины, проведение хирургического лечения.

Что такое дисфункция ВНЧС?

Гнатологи называют дисфункцией ВНЧС нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава после изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. Статистика насчитывает почти 75% пациентов, у которых наличествуют признаки дисфункции. 

Впервые связь между нарушением функции ВНЧС и болями в ушах заметил в 30-е годы прошлого века американский врач-отоларинголог Джеймс Костен, по этой причине дисфункцию ВНЧС иогда называют синдромом Костена. Еще в медицинской литературе можно встретить термины «мышечно-суставная дисфункция», «болевая дисфункция», «миоартропатия ВНЧС», «дисфункция нижней челюсти», ««щелкающая» челюсть» и др.

Дисфункция ВНЧС считается мультидисциплинарной патологией, поэтому ее лечение, как правило, требует совместных усилий стоматологов, неврологов, психологов.

Причины дисфункции ВНЧС

Причин возникновения дисфункции ВНЧС огромное количество. Но, по мнению большинства исследователей, основа возникновения дисфункции ВНЧС состоит из трех факторов:

  • Нарушенная окклюзия,
  • Нарушение пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС,
  • Изменение тонуса жевательных мышц.

Кроме того, предрасположенность возникновения дисфункции ВНЧС состоит в анатомических предпосылках строения сустава, чаще всего, когда форма и размер суставной головки и суставной ямки не соответствуют.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Предложенный в свое время Дж. Костеном Классический комплекс симптомов дисфункции  височно-нижнечелюстного сустава:

  • щелканье в суставе во время приема пищи;
  • головокружение и головные боли;
  • боль в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах;
  • шум в ушах и снижение слуха;
  • жжение в носу и горле.

Современная медицина, основываясь на диагностических критериях дисфункции ВНЧС, выделяет следующие симптомы заболевания:

Звуковые явления в височно-нижнечелюстном суставе

Различные щелчки в суставе при открывании рта, жевании, зевании. Порой щелканье бывает настолько громким, что его слышат окружающие. Боль при этом может быть не всегда. Кроме того, отмечаются хруст, крепитация, хлопающие звуки и т.д.

Заклинивание височно-нижнечелюстного сустава

Проявляется неравномерностью движения в суставе при открывании рта: чтобы широко открыть рот, приходится сначала выявить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею в стороны, чтобы найти точку, в которой сустав «отпирается».

 

Болевой синдром

 

При ДВНЧС болезненность определяется в жевательных, подъязычной, височной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах.

Практически всегда присутствуют головные и ушные боли, зубная боль, боль и давление в глазах.

Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может напоминать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

Прочие симптомы

 

Помимо вышеуказанных симптомов имеют место головокружения, депрессия, нарушение сна, бруксизм, шум или звон в ушах, ксеростомия, парестезии, фотофобия, храп и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Клинические проявления дисфункции ВНЧС настолько многообразны, что вызывают трудности при диагностике. Пациентам с подозрением на ДВНЧС приходится обследоваться у невролога, терапевта, отоларинголога, ревматолога и многих других специалистов, когда им необходима помощь нейромышечного стоматолога и гнатолога в первую очередь.

В течение первичного осмотра выясняются жалобы пациента, анамнез жизни и заболевания, специалист проводит пальпацию и аускультацию области сустава, оценивает степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Всегда производится снятие слепков для дальнейшего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Чтобы оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава проводят ортопантомографию, УЗИ, рентгенографию ВНЧС, компьютерную томографию ВНЧС. Как правило, проводится МРТ ВНЧС для выявления поражения околосуставных мягких тканей. Путем допплерографии или реоартрографии определяются показатели артериальной гемодинамики. Наибольшее значение при дисфункции ВНЧС имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия как функциональные исследования.

Для правильного лечения дисфункции ВНЧС ее следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

Основное лечение дисфункции ВНЧС требует уменьшения нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме мягкой пищи, снижении речевой нагрузки). Исходя из причин и сопутствующих нарушений, лечение дисфункции ВНЧС предполагает участие нескольких специалистов: стоматологов (терапевтов, ортопедов, ортодонтов), мануальных терапевтов, вертебрологов, остеопатов, неврологов, психологов.

С целью устранения болевого синдрома, которым сопровождается дисфункция ВНЧС, применяется фармакотерапия (антидепрессанты, седативные средства, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), необходима миогимнастика, массаж, обязательно проведение физиотерапии (лазеротерапии, индуктотермии, электрофореза, ультразвука и т.д.). Крайне важно в комплексной терапии проведение психотерапии и БОС-терапии, которые позволяют достичь необходимого расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС, в зависимости от показаний, включает меры, необходимые для воссоздания правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, правильное протезирование или перепротезирование и пр.). Коррекция неправильного прикуса проводится с помощью брекет-систем. Часто перед ортопедическим и ортодонтическим лечением дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами назначается ношение ортопедических шин или кап.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое лечение: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС нужно проводить обязательно и чем скорее, тем лучше. Если пренебречь данной проблемой, то это может быть чревато различными осложнениями, например, артрозом (развитием дистрофических изменений), а в некоторых случаях и анкилозом (обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава). Положительный результат гарантирован только после комплексного лечения дисфункции ВНЧС с учетом всех этиологических факторов.

Для предупреждения дисфункции ВНЧС необходимо снизить уровень стресса, избыточных нагрузок на сустав, своевременно и качественно протезировать зубы, исправлять прикус, корректировать нарушения осанки, лечить бруксизм.

Частота выявления ДВНЧС среди челюстных патологий

Комплексная гигиена за 2500р! Air Flow 1000p для пациентов с брекетами!

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование)  для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Дисфункция ВНЧС — причины нарушений и методы лечения

Височно-нижнечелюстной сустав участвует в движениях нижней челюсти, пережевывании пищи, звукопроизношении. Дисфункция ВНЧС — функциональное заболевание, которое проявляется в виде различных форм нарушения движений в височно-нижнечелюстном суставе, болевого синдрома, нарушения жевания и глотания и других неприятных симптомов. Заболевание обусловлено функциональными нарушениями в работе мышц, приводящих сочленение в движение. В большей или меньшей степени аномалия встречается у 75% пациентов, но многие не замечают нарушений, поскольку они несущественны и имеют периодический характер.

Цены и способы лечения дисфункции ВНЧС
Сплинтот 5000 Р
Миорелаксирующая капаот 9000 Р
Гнатологическое комплексное лечениеот 20500 Р

Височно-нижнечелюстной сустав имеет конфигурацию шарнира. Он может обеспечивать движения нижней челюсти не только вверх-вниз, но и в стороны. Благодаря скоординированному действию мышц человек осуществляет движения в нужном направлении определенной амплитуды. При нарушении этого взаимодействия возникают различные нарушения функции ВНЧС.

Причины нарушений ВНЧС

Существует несколько гипотез, описывающих механизмы возникновения нарушений в ВНЧС. Каждая из теорий имеет научные обоснования.

Окклюзионно-артикуляционная теория связывает нарушения функции сустава с различными деформациями челюстей и зубов. Сюда относятся неправильный прикус, посттравматические изменения конфигурации челюстей, аномалии положения зубов, неправильно изготовленные коронки и зубные протезы. Такие нарушения ведут к изменению взаиморасположения суставных поверхностей, нарушают содружественность работы мышц.

Миогенная теория описывает прямую связь заболевания с нарушениями в мышцах, приводящих сустав в движение. Хронические перегрузки, связанные с профессиональной деятельностью, гипертонусом, односторонним жеванием ведут к возникновению микроповреждений мышечных волокон. Со временем количество микротравм увеличивается, а функциональные возможности мышцы снижаются.

Нарушения движений в ВНЧС могут иметь психогенный характер и связаны со стрессом, психическими перегрузками. Вследствие этих явлений нарушается иннервация жевательной мускулатуры, появляются изменения в функционировании сустава.

У многих пациентов наблюдается сочетание перечисленных факторов, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава можно считать полиэтиологичной патологией.

Клинические проявления дисфункции ВНЧС

У большинства пациентов в дисфункцией височно-нижнечелюстного сочленения наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в суставе;
  • щелчки при движении челюсти;
  • боль и шум в ушах;
  • головные боли;
  • нарушения слуха;
  • боль в области шеи.

У одного пациента могут присутствовать как несколько из перечисленных симптомов, так и единичные жалобы.

Щелчки, хруст в суставе являются частым проявлением. Они присутствуют постоянно либо появляются периодически. Звуки могут быть тихими, но бывают и громкие щелчки, которые отчетливо слышны окружающим. Обычно эти звуки возникают в момент, когда больной широко открывает рот, например при зевании.

Часто пациенты жалуются на нестабильность сустава, чувство смещения. Движения с большой амплитудой иногда вызывают затруднения. Такие пациенты не всегда могут широко открыть рот с первого раза, им необходимо осуществить движения челюстью в стороны, чтобы найти правильное положение суставных поверхностей.

Боли могут быть постоянными либо периодическими и локализоваться в любой области челюстно-лицевой зоны. Часто патологию ВНЧС путают с невралгиями, остеохондрозом, отитами. Только грамотная дифференциальная диагностика и комплексное обследование позволяют поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Пациенты с дисфункцией ВНЧС часто предъявляют жалобы на патологическую стираемость зубов, возникающую вследствие бруксизма, храп, нарушение глотания, звон в ушах, эпизоды апноэ.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Проблемой является поздняя диагностика. Патология имеет множество клинических проявлений, поэтому больные обращаются к терапевту, отоларингологу, неврологу и прочим специалистам. Каждый из врачей лечит симптом, а не основное заболевание, поэтому должного эффекта не наблюдается.

Диагностика начинается с подробного опроса пациента. Грамотный стоматолог всегда выявит симптомы, которые могут указывать на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Далее специалист оценивает симметричность суставов, объем движений, определяет наличие сторонних звуков при движениях нижней челюсти.

Для уточнения диагноза и определения степени и характера изменений назначается рентгенологическая диагностика, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методики позволяют определить конфигурацию и взаимное расположение суставных поверхностей, а также оценить состояние близлежащих анатомических структур, исключить подвывих, вывих, травматические повреждения. Оценить состояние жевательных мышц позволяет электромиография.

Методы лечения дисфункции ВНЧС

Тактика лечения зависит от степени выраженности клинических проявлений и причины, вызвавшей дисфункцию. Во всех клинических случаях показано снижение нагрузки на сустав: употребление мягкой пищи, ограничение речевой активности.

При выраженном болевом синдроме используются обезболивающие препараты, седативные средства. Для восстановления функции жевательных мышц показана физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж. Для пациентов, у которых выражен психогенный фактор, обязательным мероприятием является психотерапия, прием антидепрессантов.

Если у пациента нарушен прикус, конфигурация челюстей или установлены ортопедические конструкции, препятствующие нормальному смыканию зубов, проводятся лечебные мероприятия, позволяющие устранить эти проблемы. Для этого используются брекет системы, специальные каппы, проводится коррекция формы или замена коронок и зубных протезов. Некоторым пациентам помогает шлифовка проблемных зубов. Для определения выступающих участков делаются слепки, на которых отчетливо видно, в каких областях ротовой полости есть препятствия для корректного смыкания челюстей.

В сложных случаях консервативные методы лечения неэффективны, поэтому используется хирургическое лечение. Выполняется пластика сустава и коррекция жевательных мышц.

При отсутствии лечения симптомы усугубляются, боль становится более выраженной приобретает постоянный характер. В суставе формируются дегенеративно-дистрофические изменения, что может привести к полному нарушению его функции. Профессиональное лечение в Москве позволяет решить даже самые серьезные проблемы. Отзывы пациентов, прошедших курс лечения, свидетельствуют о том, что объем движений нижней челюсти восстановился, а сопутствующие симптомы исчезли.

Для профилактики дисфункции ВНЧС необходимо своевременно производить коррекцию аномалий зубного ряда и прикуса, устанавливать коронки и зубные протезы в стоматологической клинике. Следует избегать перенапряжения жевательной мускулатуры и стрессовых факторов.

RACGP — Височно-нижнечелюстная дисфункция

Общие сведения
Орофациальная боль является распространенным проявлением в условиях первичной медико-санитарной помощи, и височно-нижнечелюстная дисфункция представляет собой одну из основных причин. Его этиология является многофакторной, вызванной как дисфункцией жевательных мышц, так и нарушением внутри височно-нижнечелюстного сустава.

Цель
Целью этой статьи является предоставление обзора височно-нижнечелюстной дисфункции, ее лечения и рекомендаций для врачей общей практики.

Височно-нижнечелюстная дисфункция (ВНЧС) охватывает группу нарушений жевательной системы, в целом подразделяемых на мышечные заболевания и заболевания, поражающие височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). ВНЧС является распространенным заболеванием, признаки которого проявляются у 60–70% населения. 1 Пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет. Женщины по крайней мере в четыре раза чаще страдают от этого расстройства. 1 Несмотря на распространенность признаков ДВНЧС, сообщаемая распространенность симптоматического заболевания, требующего лечения, встречается только у 5-12% населения. 2 В широком смысле под ВНЧС обычно понимают боль, затрагивающую ВНЧС и окружающие структуры, а также дисфункцию самого сустава.

Анатомия

ВНЧС представляет собой гинглимоартродиальный сустав и образуется путем прикрепления мыщелка нижней челюсти к суставной ямке височной кости. Это сложная синовиальная система, состоящая из двух суставов, разделенных суставным диском. Это наиболее часто используемый сустав тела 3 , который обеспечивает широкий диапазон движений, необходимых для жевания, глотания и общения. Соответствующая мускулатура, участвующая в TMD, — это основные жевательные мышцы, включая жевательные, височные, медиальные и латеральные крыловидные мышцы. Чувствительная иннервация ВНЧС включает ветви третьего отдела тройничного нерва, в том числе ушно-височный и жевательный нервы. Важно отметить, что ушно-височный нерв также обеспечивает некоторую сенсорную иннервацию височной области, наружного уха и барабанной перепонки и очень чувствителен к болевым реакциям. 4

Этиология

Этиология ВНЧС плохо изучена, но, вероятно, является многофакторной и включает анатомические, патофизиологические и психосоциальные факторы. Успешное лечение расстройства включает выявление и устранение этих предрасполагающих и способствующих факторов. 1 По возможности важно различать миофасциальные причины ВНЧС и внутрисуставные нарушения самого сустава. Миофасциальные нарушения являются результатом напряжения, утомления или спазма жевательных мышц, тогда как внутрисуставные нарушения возникают в результате механического или воспалительного поражения самого сустава. Скелетно-мышечная дисфункция является наиболее частой причиной ВНЧС. 5 Парафункциональное поведение, такое как бруксизм, скрежетание зубами, стискивание зубов и неправильная осанка, стресс и тревога, могут способствовать возникновению болей и спазмов жевательных мышц. Когнитивные и психические нарушения, такие как депрессия и тревога, аутоиммунные расстройства, фибромиалгия и другие хронические болевые состояния, также часто связаны с ВНЧС 6 и могут свидетельствовать о том, что симптомы могут быть компонентом более сложного регионарного болевого синдрома.

Внутрисуставные причины ВНЧС включают поражение внутренних суставов, остеоартрит, воспаление капсулы, гипермобильность и травматическое повреждение. Воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит, также могут привести к поражению внутренних суставов. Смещение суставного диска из нормального положения является наиболее распространенной внутрисуставной причиной ВНЧС. 7 Однако важно отметить, что смещение диска является обычным явлением в общей популяции, и большинство из них протекает бессимптомно. Имеются минимальные доказательства того, что аномалии окклюзии способствуют ВНЧС.

Дифференциальный диагноз

Важно подчеркнуть, что многие орофациальные и отологические состояния могут имитировать ВНЧС. И наоборот, предположение, что ДВНЧС является причиной симптомов пациента, может привести к упущению более зловещей патологии. Во вставке 1 представлены некоторые дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при обследовании пациента с орофациальной болью.

Вставка 1. Причины орофациальной боли
Стоматологические заболевания
  • Кариес
  • Абсцесс зуба
  • Прорезывание зубов
Отологические состояния
  • Острый средний отит
  • Наружный отит (острый или злокачественный)
  • Мастоидит
  • Дисфункция евстахиевой трубы
Расстройство головной боли
  • Головная боль напряжения
  • Мигрень
  • Кластерная головная боль
Нейрогенные состояния
  • Невралгия тройничного нерва
  • Постгерпетическая невралгия
  • Языкоглоточная невралгия
Воспалительные состояния
  • Височный артериит
  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Паротит
травматический
  • Перелом/вывих нижней челюсти
  • Перелом височной кости
Другой
  • Атипичная лицевая боль
  • Синусит
  • Синдром Игла (шилоподъязычный синдром)

Клиническая оценка

ВНЧС является клиническим диагнозом, и необходимо тщательно собрать анамнез и физикальное обследование, обращая особое внимание на место, начало, характер боли, иррадиацию, продолжительность и сопутствующие симптомы. Как правило, пациенты описывают боль в области ВНЧС или нижней челюсти как преобладающий симптом. Эта боль может распространяться на кожу головы или шею и часто усиливается при жевании, зевоте или длительном разговоре. 4 Также часто сообщается о затрудненном открывании рта, щелчках, хлопках или крепитации в самом ВНЧС и кратковременном блокировании нижней челюсти при открывании и закрывании челюсти. Орофациальная боль, не связанная с движением челюсти, может указывать на другую причину симптомов пациента. 8 Головная боль, особенно головная боль напряжения, является частым проявлением в условиях первичной медико-санитарной помощи, и хорошо известно, что ДВНЧС и первичная головная боль являются коморбидными заболеваниями; 9 наличие одного может увеличить распространенность другого. Отологические симптомы, включая оталгию, шум в ушах, заложенность уха, головокружение и субъективное ухудшение слуха, также часто отмечаются у пациентов с ВНЧС. 10 Эти симптомы чаще встречаются у пациентов с миофасциальными нарушениями, чем у пациентов с внутрисуставными поражениями дисков, возможно, из-за общего эмбрионального происхождения жевательных мышц и некоторых структур среднего уха. 11

Физикальное обследование должно включать тщательную пальпацию ВНЧС и жевательных мышц, отмечая любые ненормальные движения нижней челюсти, болезненность и признаки бруксизма. Нормальные значения раскрытия челюсти составляют 35–45 мм; значение менее 25 мм свидетельствует о дисфункции без перемещения внутри сустава. Обследование ВНЧС можно улучшить, поместив один палец в слуховой проход и пальпируя переднюю стенку канала, когда пациент открывает и закрывает рот. Крепитация в этом месте связана с нарушением суставной поверхности и может свидетельствовать о наличии остеоартрита. Использование стетоскопа для аскультации над ВНЧС может быть полезным дополнением для подтверждения наличия крепитации. Ощущение щелчка или хлопка при открывании рта может свидетельствовать о смещении суставного диска. Следует отметить неправильный прикус зубов, если он присутствует; тем не менее, это не способствует проявлению ВНЧС, и ортодонтическое направление не рекомендуется только из-за этой находки. В целом, болезненность при пальпации ВНЧС, щелканье в суставах и крепитация являются признаками внутрисуставного расстройства, в то время как боль при движении челюсти, головная боль и иррадиирующая боль указывают на мышечную проблему. 12 Обследование должно также включать отоскопию для исключения отологических причин, осмотр полости рта и пальпацию мускулатуры шеи.

Диагностическая визуализация

Хотя ВНЧС в значительной степени является клиническим диагнозом, визуализация может быть полезна, особенно когда анамнез и результаты обследования неясны. Обычная рентгенография и компьютерная томография могут выявить тяжелое дегенеративное заболевание суставов и, что важно, исключить переломы и вывихи как причину симптомов пациента. Панорамная рентгенография, включая ортопантомограмму, представляет собой простой и полезный инструмент скрининга, который следует использовать на ранних стадиях диагностического обследования для исключения общих одонтогенных причин лицевой боли, а также для оценки патологии суставов. УЗИ не чувствительно для диагностики внутрисуставного остеоартрита, но может быть полезным для оценки положения диска при заболеваниях ВНЧС. 3 Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время является золотым стандартом для исследования ВНЧС. Преимуществом МРТ является возможность оценить структуры мягких тканей, смещение суставного диска и наличие суставного выпота с высокой степенью специфичности и чувствительности. 13 Учитывая высокую стоимость МРТ, ее преимущественно используют при тяжелом, резистентном к лечению ВНЧС, а также в целях предоперационного планирования; однако потребность в медицинской визуализации становится менее важной, поскольку возможности хирургического лечения уменьшаются.

Ведение

Для большинства пациентов следует применять консервативный подход к лечению ВНЧС. До 40% пациентов с симптомами имеют спонтанное разрешение симптомов без какого-либо лечения, 14 и 50–90% пациентов имеют облегчение при консервативной терапии. 15 Для врача общей практики основными доступными вариантами являются нефармакологические и фармакологические методы лечения.

Немедикаментозные методы лечения включают обучение и успокоение пациента, отдых челюсти, мягкую диету, теплые компрессы на область боли и пассивные упражнения на растяжку. 8 Растяжка и упражнения для челюсти могут улучшить диапазон движений, но не обязательно уменьшить боль. Учитывая высокую степень связи между ВНЧС и когнитивными факторами, обучение и заверение особенно важны, а когнитивно-поведенческая терапия полезна для краткосрочного и долгосрочного обезболивания у пациентов с ВНЧС. 16 Модификации поведения, в том числе улучшение гигиены сна, снижение стресса и устранение парафункциональных привычек, таких как сжимание и скрежетание зубами, особенно важны. 8 Использование окклюзионных и неокклюзионных шин является спорным, и доказательства в поддержку их использования неубедительны. 17,18 Они могут принести пользу определенной группе пациентов с тяжелым бруксизмом и ночным стискиванием зубов.

Для таких пациентов можно рассмотреть направление к стоматологу для точной подборки шины, принимая во внимание стоимость окклюзионных шин. Было показано, что внутримышечные инъекции ботокса эффективны при миофасциальных причинах боли при ДВНЧС и головной боли напряжения. 19 Иммобилизация височно-нижнечелюстного сустава бесполезна и может фактически усугубить симптомы из-за мышечных контрактур и усталости. Было показано, что физиотерапия эффективна при лечении ВНЧС, 20 , особенно в отношении улучшения диапазона движений в суставах, и в рефрактерных случаях следует рассмотреть направление к врачу.

При отсутствии противопоказаний нестероидные воспалительные препараты (НПВП) представляют собой фармакологические средства первой линии, используемые при острой и хронической боли, связанной с ВНЧС. Миорелаксанты, такие как бензодиазепины, могут быть полезны у пациентов с рецидивирующим спазмом жевательных мышц и хроническим бруксизмом, когда методы релаксации неэффективны.

12 Можно опробовать трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, поскольку они часто эффективны при других хронических и регионарных болевых расстройствах. Лекарства, которые, как было показано, практически не приносят пользы при лечении ВНЧС, включают трамадол, препараты для местного применения, такие как диклофенак, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и ингибиторы моноаминоксидазы. 21 Опиоиды не рекомендуются для лечения хронической боли при ДВНЧС из-за риска развития у пациента лекарственной зависимости.

Учитывая высокую степень совпадения когнитивных и психосоциальных факторов, влияющих на многих пациентов с ВНЧС, следует рассмотреть вопрос о направлении к специалисту по боли для пациентов, устойчивых к консервативным мерам, особенно когда есть подозрение, что симптомы пациента могут быть частью более сложной регионарной боли синдром. Направление к челюстно-лицевому хирургу следует рассматривать у пациентов, не отвечающих на консервативное лечение, у пациентов с сильной болью и/или дисфункцией ВНЧС, а также у пациентов с травмой или переломом ВНЧС в анамнезе.

8 Кроме того, пациенты с непрекращающейся или усиливающейся болью или пациенты с другими тревожными симптомами (вставка 2) без установленного источника должны быть направлены к специалисту для дальнейшего обследования, так как редкие новообразования вызывают такие фибросаркомы и хондросаркомы ВНЧС, а также злокачественные новообразования околоушной железы иногда ошибочно диагностируют как ДВНЧС. 22 В случаях без этих симптомов целесообразно попробовать консервативное лечение в течение шести-восьми недель до направления.

Вставка 2. Настораживающие симптомы
  • Постоянная и усиливающаяся боль
  • Трисмус
  • Аномалии черепных нервов
  • Неврологическая дисфункция
  • Сопутствующая инфекция
  • Системное заболевание
  • Потеря веса
  • Асимметричный отек шеи или лица
  • Односторонняя потеря слуха
  • Вестибулярная дисфункция
  • Новое начало или односторонний шум в ушах


Заключение

Орофациальная боль является частым проявлением в условиях общей практики. Клиническую оценку и диагностику ВНЧС можно провести в условиях первичной помощи, и в большинстве случаев заболевание можно лечить с помощью консервативного подхода. Визуализация не обязательна, но ее следует рассмотреть при тяжелых симптомах или при травмах в анамнезе. В большинстве случаев перед направлением к специалисту следует предложить пробную консервативную терапию.

Височно-нижнечелюстные расстройства: предыстория, патофизиология, эпидемиология

  1. Шиффман Э., Орбах Р. Резюме диагностических критериев височно-нижнечелюстных расстройств для клинических и исследовательских целей. J Am Dent Assoc . 2016 июнь 147 (6): 438-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  2. Alstergren P, Benavente C, Kopp S. Интерлейкин-1бета, антагонист рецептора интерлейкина-1 и растворимый рецептор интерлейкина-1 II в синовиальной жидкости височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с хроническими полиартритами. J Oral Maxillofac Surg . 2003 г. 61 октября (10): 1171-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  3. Плеш О., Кроуфорд П.Б., Ганский С.А. Хроническая боль в двухрасовой популяции молодых женщин. Боль . 2002 г., октябрь 99 (3): 515-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  4. Перри Р., Хута В., Пинчук Л., Пинчук С., Остри Д., Лунд Дж. П. Первоначальное исследование взаимосвязи между длительным использованием компьютера и нарушениями височно-нижнечелюстного сустава.

    J Can Dent Assoc . 2008 сен. 74 (7): 643. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  5. Rossetti LM, Pereira de Araujo Cdos R, Rossetti PH, Conti PC. Связь между ритмической активностью жевательных мышц во время сна и жевательной миофасциальной болью: полисомнографическое исследование. J Orofac Pain . 2008 Лето. 22(3):190-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  6. webmd.com»> Сандерс А.Е., Мейкснер В., Накли А.Г., Дьяченко Л., К., Миллер В.Е., и соавт. Избыточный риск височно-нижнечелюстного расстройства, связанный с курением сигарет у молодых людей. Дж Боль . 2012 13 января (1): 21-31. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  7. Гонсалвеш Д.А., Кампарис К.М., Специали Й.Г., Франко А.Л., Кастанаро С.М., Бигал М.Э. Височно-нижнечелюстные расстройства по-разному связаны с диагнозами головной боли: контролируемое исследование. Клин Джей Пейн . 2011 Сентябрь 27 (7): 611-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  8. Графф-Рэдфорд С.Б., Эбботт Дж.Дж. Височно-нижнечелюстные расстройства и головная боль. Oral Maxillofac Surg Clin North Am . 2016 авг. 28 (3): 335-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  9. Смит С.Б., Мир Э., Баир Э., Слэйд Г.Д., Дубнер Р., Филлингим Р.Б. Генетические варианты, связанные с развитием ВНЧС и его промежуточных фенотипов: генетическая архитектура ВНЧС в проспективном когортном исследовании OPPERA. Дж Боль . 14 декабря 2013 г. (12 дополнений): T91-T101.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  10. Порто-де-Толедо I, Стефани Ф.М., Порпоратти А.Л., Меццомо Л.А., Перес М.А., Флорес-Мир С. и др. Распространенность отологических признаков и симптомов у взрослых пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами: систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Investig . 10 августа 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  11. Майкснер В., Дьяченко Л., Дубнер Р., Филлингим Р.Б., Гринспен Дж.Д., Нотт С. и соавт. Проспективная оценка орофациальной боли и исследование оценки риска — исследование OPPERA. Дж Боль . 2011, 12 ноября (11 доп.): T4-11.e1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  12. Emshoff R, Jank S, Bertram S, Rudisch A, Bodner G. Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава: УЗИ в сравнении с МРТ. AJR Am J Рентгенол . 2002 г., июнь 178 (6): 1557-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  13. Циклакис К. Данные конусно-лучевой компьютерной томографии при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Альфа Омеган . 2010 июнь 103 (2): 68-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  14. Гауэр Р.Л., Семидей М.Ю. Диагностика и лечение височно-нижнечелюстных нарушений. Семейный врач . 2015 15 марта. 91 (6): 378-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  15. Бородик Г.Э., Аквадро М.А. Применение ботулотоксина для лечения хронической лицевой боли. Дж Боль . 2002 3 февраля (1): 21-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  16. Kurtoglu C, Gur OH, Kurkcu M, Sertdemir Y, Guler-Uysal F, Uysal H. Влияние ботулинического токсина-A на пациентов с миофасциальной болью с функциональным смещением диска или без него. J Oral Maxillofac Surg . 2008 авг. 66(8):1644-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  17. Schwartz M, Freund B. Лечение височно-нижнечелюстных нарушений ботулиническим токсином. Клин Дж. Боль . 2002 ноябрь-декабрь. 18 (6 Дополнение): S198-203. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  18. Freund BJ, Schwartz M. Внутримышечная инъекция ботулинического токсина в качестве дополнения к артроцентезу височно-нижнечелюстного сустава: предварительные наблюдения. Br J Oral Maxillofac Surg . 2003 г., октябрь 41 (5): 351-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  19. von Lindern JJ, Niederhagen B, Berge S. Ботулинический токсин типа А в лечении хронической лицевой боли, связанной с жевательной гиперактивностью. J Oral Maxillofac Surg . 2003 г., июль 61 (7): 774-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  20. Манфредини Д., Пиккотти Ф. , Гуарда-Нардини Л. Гиалуроновая кислота в лечении заболеваний ВНЧС: систематический обзор литературы. Кранио . 2010 г. 28 июля (3): 166-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  21. Колен С., Хаверкамп Д., Мюльер М., ван ден Бекером М.П. Гиалуроновая кислота для лечения остеоартрита всех суставов, кроме коленного: каковы современные доказательства? Биопрепараты . 2012. 26:101-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  22. Ригон М., Перейра Л.М., Бортолуцци М.С. и др. Артроскопия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская система базы данных, версия . 2011 11 мая. 5:CD006385. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  23. Mercuri LG, Ali FA, Woolson R. Результаты полной аллопластической замены периартикулярной аутогенной жировой тканью для лечения реанкилоза височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Maxillofac Surg . 2008 Сентябрь 66 (9): 1794-803. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  24. Аль-Джабра О.А., Аль-Шумайлан Ю.Р. Распространенность признаков височно-нижнечелюстного расстройства у пациентов с полными съемными протезами по сравнению с частичными. Clin Oral Investig . 2006 сен. 10 (3): 167-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  25. Андреу И., Гальдон М.Дж., Дура Э., Феррандо М., Паскуаль Дж., Терк Д.К. и другие. Изучение психометрической структуры многомерного опросника боли у пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством: подтверждающий факторный анализ. Голова Лицо Med . 2006 14 декабря. 2:48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  26. Аркан М., Зандман Ф. Метод количественного анализа окклюзионной деформации и напряжения in vivo. Дж Биомех . 1984. 17(2):67-79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  27. webmd.com»> Багги Л., Рубино И.А., Занна В., Мартиньони М. Расстройства личности и регулятивные стили у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Восприятие Двигательных Навыков . 1995 г., февраль 80(1):267-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  28. Балтали Э., Келлер Э.Э. Хирургическое лечение распространенного остеоартрита височно-нижнечелюстного сустава с заменой полусустава металлической ямки-возвышение: 10-летнее ретроспективное исследование. J Oral Maxillofac Surg . 2008 Сентябрь 66 (9): 1847-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  29. Баркин С., Вайнберг С. Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава: роль артроскопической хирургии и артроцентеза. J Can Dent Assoc . 2000 апр. 66(4):199-203. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  30. Bedrune B, Jammet P, Chossegros C. [Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава после хлыстовой травмы. Медико-правовые проблемы в общем праве. Rev Stomatol Chir Maxillofac . 1992. 93(6):408-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  31. Бланшар П., Шеффер П., Лерондо Дж. К. Черепно-лицевая архитектура и болевой дисфункциональный синдром височно-нижнечелюстного сустава. Возможность ортодонтического лечения. Rev Stomatol Chir Maxillofac . 1990. 91 Приложение 1:105-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  32. Camparis CM, Formigoni G, Teixeira MJ, Bittencourt LR, Tufik S, de Siqueira JT. Бруксизм сна и височно-нижнечелюстное расстройство: клиническая и полисомнографическая оценка. Arch Oral Biol . 2006 Сентябрь 51 (9): 721-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  33. Cascone P, Spallaccia F, Rivaroli A. [Артроцентез височно-нижнечелюстного сустава. Отдаленные результаты]. Минерва Стоматол . 1998 апр. 47(4):149-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  34. Чоссегрос С., Чейнет Ф., Блан Дж.Л. [Диагностическая височно-нижнечелюстная артроскопия. Основные поражения, около 50 историй болезни]. Rev Stomatol Chir Maxillofac . 1991. 92(3):141-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  35. Костен Дж.Б. Синдром ушных и синусовых симптомов, обусловленный нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. 1934. Энн Отол Ринол Ларингол . 1997, октябрь 106 (10, часть 1): 805–19.. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  36. Кокс КВ. Височно-нижнечелюстное расстройство и новые слуховые симптомы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2008 Апрель 134 (4): 389-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  37. Cros P, Freidel M, Borie J. [15 лет лечения альго-дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава]. Rev Stomatol Chir Maxillofac . 1989. 90(6):409-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  38. da Cunha SC, Nogueira RV, Duarte AP, Vasconcelos BC, Almeida Rde A. Анализ хелкимо и краниомандибулярных индексов для диагностики височно-нижнечелюстного расстройства у пациентов с ревматоидным артритом. Braz J Оториноларингол . 2007 январь-февраль. 73(1):19-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  39. de Filippis C, Osti L, Osti R. [Альгодистрофический синдром височно-нижнечелюстного сустава: клинический опыт]. Acta Otorhinolaryngol Ital . 1998 г., 18 апреля (2): 111-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  40. Дьяченко Л., Слейд Г. Д., Накли А. Г. Генетическая основа индивидуальных вариаций восприятия боли и развития хронического болевого синдрома. Гум Мол Жене . 2005 1 января. 14(1):135-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  41. webmd.com»> Эспозито С.Дж., Пануччи П.Дж., Фарман АГ. Ассоциации у 425 пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. J Ky Med Assoc . 2000 май. 98(5):213-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  42. Ey-Chmielewska H. Попытка использования ультразвуковой методики для подтверждения диагноза, планирования и наблюдения за отдаленными результатами лечения болезненной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Ann Acad Med Stetin . 1998. 44:223-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  43. Fassauer H, Bethmann W, Begemeier I. [Заболевания височно-нижнечелюстного сустава — клинико-статистическое исследование]. Стоматол DDR . 1977 27 июня (6): 359-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  44. Феррари Р., Шрадер Х., Обелиенене Д. Распространенность височно-нижнечелюстных нарушений, связанных с хлыстовой травмой, в Литве. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999 июнь 87(6):653-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  45. Галлуччи М., Боззао А., Сплендиани А. [Магнитный резонанс при кондило-менискальной дискоординации патологии височно-нижнечелюстного сустава. Показания, точность диагностики и оптимизация методов исследования. Радиол Мед (Турин) . 1991 г., апрель 81(4):404-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  46. Гэтчел Р.Дж., Стоуэлл А.В., Бушанг П. Взаимосвязь между депрессией, болью и жевательной функцией у пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством. J Orofac Pain . 2006 Осень. 20(4):288-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  47. Гэтчел Р.Дж., Стоуэлл А.В., Вильденштейн Л., Риггс Р., Эллис Э. 3-й. Эффективность раннего вмешательства для пациентов с острой болью, связанной с височно-нижнечелюстным расстройством: однолетнее исследование результатов. J Am Dent Assoc . 2006 март 137(3):339-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  48. Гларос АГ. Височно-нижнечелюстные расстройства и лицевая боль: психофизиологическая перспектива. Appl Psychophysiol Biofeedback . 2008 Сентябрь 33 (3): 161-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  49. Годдард Г. Противоречия в TMD. J Calif Dent Assoc . 1998 26 ноября (11): 827-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  50. Гранат О., Фарабоз С., Гербер С. Диагностическое значение различных методов визуализации при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Actual Odontostomatol (Париж) . 1989 сен. 43 (167): 417-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  51. Huang GJ, Rue TC. Удаление третьего моляра как фактор риска височно-нижнечелюстной аномалии. J Am Dent Assoc . 2006 ноябрь 137(11):1547-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  52. Ирвинг Дж., Вуд Г.Д., Хакетт А.Ф. Влияет ли синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного расстройства на прием пищи? Обновление вмятины . 1999 26 ноября (9): 405-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  53. Янсон М., Янсон Г., Сант’Ана Э., Накамура А., де Фрейтас М.Р. Сегментарная остеотомия по ЛеФорту I для лечения неправильного прикуса III класса с височно-нижнечелюстным расстройством. J Appl Oral Sci . 2008 июль-август. 16(4):302-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  54. Jedel E, Carlsson J, Stener-Victorin E. Качество жизни, связанное со здоровьем, у детей с болью при височно-нижнечелюстном расстройстве. Евро J Боль . 2007 г. 11 июля (5): 557-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  55. Losapio PL, Amaddeo P. [Случай истинного врожденного височно-нижнечелюстного анкилоза]. Минерва Стоматол . 1989 май. 38(5):505-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  56. Медликотт М.С., Харрис С.Р. Систематический обзор эффективности упражнений, мануальной терапии, электротерапии, обучения релаксации и биологической обратной связи в лечении височно-нижнечелюстного расстройства. Физ Тер . 2006 г., июль 86(7):955-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  57. Meng QG, Long X. Гипотетическая биологическая синовиальная жидкость для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Медицинские гипотезы . 2008. 70(4):835-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  58. Modica R, Mongini F. [Ограничения в открывании рта артрогенного характера]. Минерва Стоматол . 1975 июль-декабрь. 24(4):163-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  59. Одзима К., Ватанабэ Н., Нарита Н. , Нарита М. Височно-нижнечелюстное расстройство связано с полиморфизмом гена переносчика серотонина у населения Японии. Биопсихосок Мед . 2007, 10 января. 1:3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  60. Окесон Дж. П., де Кантер Р. Дж. Височно-нижнечелюстные расстройства в медицинской практике. J Fam Pract . 1996 г., октябрь 43 (4): 347-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  61. Ортега АО, Гимарайнш А.С., Чампони А.Л., Мари СК. Частота признаков височно-нижнечелюстного расстройства у лиц с детским церебральным параличом. J Реабилитация полости рта . 2008 г. 35 марта (3): 191-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  62. Райссманн Д.Р., Джон М.Т., Шиерц О., Вассел Р.В. Функциональное и психосоциальное воздействие, связанное с диагнозами конкретных височно-нижнечелюстных расстройств. Дж Дент . 2007 г. 35 августа (8): 643-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  63. Reissmann DR, John MT, Wassell RW, Hinz A. Психосоциальные профили диагностических подгрупп пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством. Eur J Oral Sci . 2008 июнь 116(3):237-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  64. Сасаки Дж., Ариджи Ю., Сакума С. и др. Ультрасонография как инструмент для оценки лечения жевательной мышцы у пациентов с височно-нижнечелюстным расстройством с миофасциальной болью. Пероральный радиол . 2006. 22:52-7.

  65. Scutellari PN, Orzincolo C, Ceruti S. [Височно-нижнечелюстной сустав при патологических состояниях: ревматоидный артрит и серонегативный спондилоартрит]. Радиол Мед (Турин) . 1993, октябрь 86 (4): 456-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  66. Селигман Д.А., Пуллинджер АГ. Модели истощения зубов, предсказывающие заболевание височно-нижнечелюстного сустава или боль в жевательных мышцах, по сравнению с бессимптомным контролем. J Реабилитация полости рта . 2006 ноябрь 33 (11): 789-99. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  67. Soudant J, Lamas G. Хирургическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава по методике Мирхауга. Около 60 выступлений]. Rev Stomatol Chir Maxillofac . 1987. 88(3):208-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  68. Speculand B, Goss AN, Hughes A. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: боль и болезненное поведение. Боль . 1983 17 октября (2): 139-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  69. Стэм Х.Дж., МакГрат, Пенсильвания, Брук, Род-Айленд. Влияние программы когнитивно-поведенческой терапии на височно-нижнечелюстную боль и синдром дисфункции. Психосом Мед . 1984 ноябрь-декабрь. 46(6):534-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  70. Tosato Jde P, Caria PH. Электромиографическая оценка активности лиц с симптомами височно-нижнечелюстного расстройства и без них. J Appl Oral Sci . 2007 г. 15 апреля (2): 152-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  71. Трулав Э., Хаггинс К.Х., Манкл Л., Дворкин С.Ф. Эффективность традиционных, недорогих и бесшинных методов лечения височно-нижнечелюстного расстройства: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Dent Assoc . 2006 авг. 137(8):1099-107; викторина 1169. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  72. Tschopp K, Bachmann R. [Синдром височно-нижнечелюстной миоартропатии — частая причина лицевых болей]. Schweiz Rundsch Med Prax . 1992 7 апреля. 81(15):468-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  73. Цуяма М., Кондох Т., Сето К. Осложнения артроскопии височно-нижнечелюстного сустава: ретроспективный анализ 301 процедуры лизиса и лаважа, выполненных с использованием техники триангуляции. J Oral Maxillofac Surg . 2000 май. 58(5):500-5; обсуждение 505-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  74. Тернер Дж.А., Манкл Л., Аарон Л.А. Краткосрочная и долгосрочная эффективность краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с хронической болью при височно-нижнечелюстном расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. Боль . 2006 Апрель 121 (3): 181-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  75. Угач И., Ковач З., Мухвич-Урек М., Ковачевич Д., Францискович Т., Симунович-Соскич М. Распространенность височно-нижнечелюстных расстройств у ветеранов войны с посттравматическим стрессовым расстройством. Мил Мед . 2006 ноябрь 171(11):1147-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  76. Валле-Коротти К., Пинзан А., Валле К.В., Нахас А.С., Коротти М.В. Оценка височно-нижнечелюстного расстройства и окклюзии у пролеченных пациентов с аномалиями прикуса III класса. J Appl Oral Sci .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *