Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Аномалии прикуса — дистальная окклюзия

01.03.2023

Дистальная окклюзия – наиболее распространенная аномалия прикуса у европейцев. Дистальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда верхняя челюсть преобладает над нижней. Бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (то есть смыкание зубов неправильное, но челюстные кости развиты правильно) и скелетная форма (присутствуют нарушения в развитии челюстных костей). Скелетная форма дистальной окклюзии возникает из-за недостаточного развития нижней челюсти, чрезмерного развития верхней челюсти или сочетания этих факторов.

При нарушении смыкания верхнего и нижнего зубных рядов происходит неправильное распределение жевательной нагрузки. Это является одним из существенных факторов атрофии костной ткани и рецессии десны (опускания десны). Зубы теряют поддержку и становятся подвижными.

Дистальная окклюзия отражается на эстетике лица: верхняя губа выступает вперед, выражена подбородочная складка, часто подбородок «скошен».

В зависимости от степени выраженности дистальной окклюзии существуют различные протоколы лечения данной аномалии: лечение без удаления зубов на верхней челюсти, лечение с удалением двух зубов на верхней челюсти для сокращения длины зубного ряда или комбинированное лечение (сочетание ортодонтического лечения и хирургической операции для изменения размеров челюстей и улучшения эстетики лица).

Если показано удаление зубов, врач-ортодонт совместно с врачом-терапевтом выбирают наиболее «слабые» зубы (с обширными пломбами, «мертвые» зубы, зубы с кистой и т.д.). Зубы удаляются на верхней челюсти справа и слева. Удаление зубов проводится для нормализации окклюзии в боковых участках и в переднем отделе, улучшения эстетики улыбки и лица.

Крайняя степень выраженности дистальной окклюзии требует хирургической коррекции. Это так называемое комбинированное лечение: сначала врач-ортодонт выравнивает зубные ряды независимо друг от друга (это называется декомпенсация окклюзии), после чего челюстно-лицевой хирург проводит операцию, целью которой является сопоставление костей верхней и нижней челюсти в правильном взаимоотношении.

После хирургической коррекции ортодонт завершает лечение, доводя положение зубов и смыкание зубных рядов до идеала. Такой метод лечения значительно улучшает эстетику лица, улыбки, а также нормализует смыкание зубных рядов, что способствует правильному распределению жевательной нагрузки и продлевает жизнь зубов.

Мезиальная окклюзия — чаще встречается у жителей Азии. Связано это, прежде всего, с генетическими факторами. Мезиальная окклюзия – это нарушение смыкания верхнего и нижнего зубного рядов, когда нижняя челюсть преобладает над верхней, то есть противоположно дистальной окклюзии. Как и дистальная окклюзия, бывает двух видов: зубо-альвеолярная форма (кости верхней и нижней челюсти имеют нормальные размеры и положение) и скелетная форма (нарушения в развитии челюстей). Скелетная форма мезиальной окклюзии проявляется при недостаточном развитии верхней челюсти, чрезмерном развитии нижней челюсти или сочетании этих факторов.

Часто природа пытается скомпенсировать неправильное положение или размеры челюстных костей. Для того, чтобы прийти в сопрокосновение, верхние зубы чрезмерно наклоняются вперед, а нижние зубы – назад. Слишком сильный такой наклон приводит к тому, что корни зубов не имеют оптимальной поддержки со стороны костной ткани, что приводит к довольно раннему появлению рецессии десны (оголение шеек зубов проявляется вначале повышенной чувствительностью зубов, неэстетичным видом, а впоследствии зубы, не имеющие поддержки костной ткани, начинают приобретать подвижность).

Часто встречающаяся форма компенсации мезиальной окклюзии – прямое соотношение в переднем отделе (в норме верхние зубы должны перекрывать нижние). Такое положение зубов не является благоприятным: возникает травматическая окклюзия, зубы постоянно испытывают повышенное давление, что также проявляется рецессией, а также сколами эмали и реставраций в местах прямого контакта зубов верхней и нижней челюсти.

При мезиальной окклюзии средняя треть лица бывает недоразвитой, как бы «западает». У людей с мезиальной окклюзией подбородок выступает вперед, нередко создается впечатление массивного, тяжелого подбородка.

Как и при дистальной окклюзии, в зависимости от степени выраженности аномалии тактика лечения будет отличаться: лечение без удаления зубов на нижней челюсти, лечение с удалением двух зубов на нижней челюсти или комбинированное лечение (сочетание ортодонтического лечения и хирургической коррекции).

Принципы выбора зубов для удаления такие же, как и при лечении дистальной окклюзии, только зубы удаляются на нижней челюсти. Лечение с удалением зубов при мезиальной окклюзии не окажет влияния на эстетику лица, оно «разгрузит» зубы, способствуя более правильному распределению жевательной нагрузки.

При мезиальной окклюзии чаще, чем при дистальной, показано комбинированное лечение – ортодонтическое в сочетинии с хирургическим. Сначала проводится декомпенсация окклюзии (выравнивание зубных рядов независимо друг от друга), затем хирургическая операция, где хирург изменит размеры челюстей и их положение, если это необходимо. Часто на этапе хирургической коррекции мезиальной окклюзии планируется гениоплатика (пластика подбородка), так как при чрезмерно развитой нижней челюсти подбородок бывает довольно выраженным и «тяжелым». Комбинированное лечение мезиальной окклюзии способствует достижению нескольких целей: нормализации положения зубов в костной ткани и относительно друг друга на верхней и нижней челюсти, правильное распределение жевательной нагрузки, улучшение эстетики улыбки и лица.

Вертикальная резцовая дизокклюзия (открытый прикус) – когда зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются между собой по вертикали в переднем участке. Причиной такого положения зубов чаще всего являются вредные привычки (длительное сосание соски, сосание пальца, привычка прокладывания языка). В зависимости от степени выраженности открытого прикуса лечение может быть только ортодонтическим или комбинированным (с хирургической коррекцией).

Открытый прикус влияет на эстетику лица: лицо кажется вытянутым, длинным (синдром «длинного лица»).

Глубокая резцовая окклюзия – когда верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние зубы по вертикали. При этом нижние зубы могут даже касаться слизистой неба позади верхних резцов (глубокая травматическая окклюзия).

Часто при глубокой окклюзии наблюдаются признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (хруст, щелканье, боль, смещение нижней челюсти при открывании и закрывании рта) из-за неправильного расположения головки сустава в суставной ямке.

При глубокой окклюзии лицо укорачивается, становятся более заметны подбородочная и носогубные складки, губы кажутся тоньше.

Различные виды перекрестной окклюзии – это понятие описывает неправильное смыкание зубов в боковых участках в трансверзальной плоскости (по ширине): палатоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены внутрь), вестибулоокклюзия (верхние боковые зубы наклонены в сторону щек), лингвоокклюзия (нижние боковые зубы наклонены с сторону языка). Данные виды аномалий окклюзии вызывают неправильное распределение жевательной нагрузки на зубы, в результате чего зубы испытывают перегрузку (возникают рецессии, атрофия костной ткани, клиновидные дефекты). Кроме того, асимметричное развитие зубных рядов (одностороннее сужение челюсти, смещение челюсти) может приводить к асимметрии лица.

Приобретенные деформации зубного ряда – возникают при удалении зубов и длительном отсутствии протезирования. Сюда можно отнести наклон соседних зубов в сторону дефекта (от удаленного зуба), выдвижение верхних зубов вниз (если внизу нет зуба), появление пространств между соседними зубами.

Кроме того, существуют нарушения эстетики улыбки, ее общего восприятия:

Десневая улыбка – слишком выраженное обнажение десны при улыбке.

Смещение средней линии верхней и (или) нижней челюсти относительно средней линии лица

Асимметрия улыбки

Кант окклюзионной плоскости – наклон окклюзионной плоскости относительно межзрачковой линии.

13.10.1. Дистальная окклюзия зубных рядов

13.10.1. Дистальная окклюзия зубных рядов

Клиническая картина. Аномалии ок­клюзии зубных рядов наблюдаются в боковых участках (слева и спра­ва), а также в переднем участке.

Выделяют следующие клиниче­ские разновидности дистальной ок­клюзии (Л.С. Персии):

1) окклюзию, обусловленную чрезмерным развитием верхней че­люсти, смещением верхнего зубно­го ряда вперед;

2) окклюзию, обусловленную дистальным положением нижней че­люсти, уменьшением размера ниж­него зубного ряда;

3) окклюзию, осложненную су­жением зубных рядов в боковых участках, глубокой резцовой ок­клюзией или резцовой дизокклюзией зубных рядов;

4) сочетание аномалий окклю­зии, зубов и челюстей.

На рис. 13.84 представлено соче­тание аномалий челюстных костей, которые могут привести к дисталь­ной окклюзии зубных рядов.

Рис. 13.84. Аномалии челюстей, приводя-щие к дистальной окклюзии зубных ря­дов.

1 — макрогнатия верхней челюсти; 2 – про-гнатия верхней челюсти; 3 — микрогнатия ниж­ней челюсти; 4 — ретрогнатия нижней челюсти; 5 — прогнатия верхней челюсти и ретрогнатия нижней челюсти; 6 – макро-гнатия верхней челюсти, микрогнатия ни-жней челюсти; макрогнатия верхней че-люсти, ретрогнатия нижней челюсти; 7 — макрогнатия верхней че­люсти, ретрогна-тия нижней челюсти; 8 — прогнатия верх. челюсти, микрогнатия нижней челюсти.

Диагностика. Диагноз «дисталь­ная окклюзия зубных рядов» ставят в том случае, когда мезиально-щечный бугорок верхнего первого мо­ляра располагается впереди межбу-горковой фиссуры нижнего первого моляра (II класс Энгля). Причем такое смыкание должно быть слева и справа. Кроме этого, боковые зубы имеют по одному, а не по два антагониста, как должно быть в норме. Дистальная ступень образу­ется также между вертикальной ли­нией, проведенной вдоль оси верх­него клыка, и линией, проведенной по межзубному промежутку между клыком и первым премоляром нижней челюсти.

Если же с одной стороны моляры образуют дистальную ступень, а с другой имеется нормальное смыка­ние, диагноз «дистальная окклю­зия» не ставят, а отмечают наруше­ние смыкания зубов-антагонистов с той стороны зубных рядов, где об­разована дистальная ступень.

Диагностику дистальной окклю­зии можно поставить только на основании смыкания боковых зу­бов. Какое же смыкание зубов в пе­реднем участке? При дистальной окклюзии имеется сагиттальная резцовая дизокклюзия передних зу­бов, т.е. отсутствует их смыкание, что выражается наличием сагитта­льной резцовой щели, которая сви­детельствует о степени выраженно­сти дистальной окклюзии и резцо­вой дизокклюзии. Резцовая дизок­клюзия может возникнуть вследствие протрузии верхних резцов и ретрузии нижних резцов.

Дистальная окклюзия может со­четаться с глубокой резцовой ок­клюзией (II класс, 2-й подкласс Энгля), возникшей в результате небного наклона верхних и нижних резцов и изменения глубины пере­крытия. Степень выраженности ди­стальной окклюзии правильнее определять по расстоянию между мезиальнощечным бугорком пер­вого моляра верхней челюсти и межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти.

Если из величины сагиттальной щели вычесть показатель молярно­го нарушения смыкания, получим значение, характеризующее степень выраженности сагиттальной резцо­вой дизокклюзии.

Ранним клиническим симптомом развития дистальной окклюзии у детей 4—5 лет является положение дистальных поверхностей вторых молочных моляров в одной верти­кальной плоскости.

К аномалиям окклюзии зубных рядов приводит ряд нарушений развития зубов, зубных рядов, апикаль­ных базисов челюстей, а также челю­стных костей, поэтому очень важно выявлять этот симптомокомплекс. Причем такая аномалия окклюзии может наблюдаться в сочетании с аномалией окклюзии в других плос­костях. Так, например, дистальная окклюзия (сагиттальная аномалия) может сочетаться с глубокой резцо­вой дизокклюзией (вертикальная аномалия) и перекрестной окклю­зией (трансверсальная аномалия).

Осмотр лица, особенно профиля, помогает определить аномалию раз­вития верхней или нижней челю­сти. Однако при осмотре зубных рядов и лица не всегда удается установить характер аномалии раз­вития челюсти. В затруднительных случаях для уточнения диагноза применяют цефалометрические ме­тоды исследования, в частности те­лерентгенографию.

Для определения положения го­ловки нижней челюсти в ВНЧС (при дистальной окклюзии она может быть смещена назад) целесообразно использовать томографию сустава.

При дистальной окклюзии выра­жены функциональные нарушения: затруднены откусывание и разжевы­вание пищи в связи с изменением поверхности соприкосновения меж­ду верхними и нижними зубными рядами. При некоторых формах дис­тальной окклюзии в сочетании с рез­цовой дизокклюзией затруднены са­гиттальные и трансверсальные дви­жения нижней челюсти. Превалиру­ет вертикальный (дробящий) тип же­вательных движений нижней челю­сти. При этой аномалии окклюзии увеличивается продолжительность жевательного периода и количество жевательных движений в среднем на 36 %, а также общее время биоэлект­рической активности жевательных и передней части височных мышц по сравнению с нормой. Максимальная амплитуда ЭМГ жевательных, височ­ных мышц значительно ниже, чем в норме, а тот же показатель надподъязычных мышц увеличивается. Твер­дость сокращенной жевательной мышцы ниже, а расслабленной мышцы выше при относительном физиологическом покое нижней челюсти, чем в норме. Нарушается координированная деятельность мышц-антагонистов и синергистов (Л.С. Персин).

Лечение дистальной окклюзии зубных рядов и его прогноз зависят от возраста пациента, характера аномалии. Легче устранить дистальную окклюзию, обусловленную ано­малией зубов, зубных рядов, альвео­лярных отростков, труднее — обу­словленную аномалией челюстных костей.

Выбор метода ортодонтического лечения, прогноз и стабильность до­стигнутого результата зависят также от типа роста зубочелюстной систе­мы. Так, лечение детей с дистальной окклюзией зубных рядов, у которых определена тенденция к горизон­тальному типу роста, имеет благо­приятный прогноз. Сопутствие глу­бокой резцовой дизокклюзии ослож­нит лечение сагиттальной аномалии окклюзии, но будет иметь благопри­ятный прогноз при лечении вертика­льной резцовой дизокклюзии. При вертикальном типе роста челюстей будут трудности при лечении дис­тальной окклюзии зубных рядов, особенно с сопутствующей верти­кальной резцовой дизокклюзией, предстоит длительная ретенция по­сле окончания лечения. При выступании апикального базиса верхней челюсти (увеличение угла SNA), т.е. при верхней прогнатии без наруше­ния положения нижней челюсти (угол SNA > N, угол SNB = Т) лече­ние аномалии окклюзии сопровож­дается удалением отдельных зубов на верхней челюсти. Выраженная верх­няя прогнатия часто корригируется хирургическим путем. При аномалии окклюзии, при которой выступанию апикального базиса верхней челюсти сопутствует дистальное положение апикального базиса нижней челю­сти (верхней прогнатии сопутствует нижняя ретрогнатия), удаляют отде­льные зубы на верхней челюсти.

Выбирая метод лечения дисталь­ной окклюзии зубных рядов, следу­ет также учитывать степень выра­женности аномалии, которую опре­деляют по величине сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челюстей. Чем больше ве­личина сагиттальной щели, тем бо­лее выражена аномалия окклюзии. Сагиттальная резцовая щель обра­зуется из-за несоответствия между размером и положением верхнего и нижнего зубных рядов.

При планировании лечения мож­но смоделировать ту форму зубных рядов и их смыкание, которые бу­дут достигнуты в процессе ортодон­тического лечения. При этом учи­тывают смыкание зубных рядов в области резцов, клыков и моляров.

В случае, когда дистальная ок­клюзия зубных рядов сочетается с сужением зубных рядов, следует по­мнить, что трансверсальное расши­рение зубного ряда позволяет полу­чить место в переднем участке из расчета: каждый миллиметр трансверсального расширения зубного ряда дает выигрыш в 0,25 мм по сагиттали на каждой стороне зубного ряда [Шопф П., 1994], что позволя­ет частично устранить сагиттальную щель за счет расширения зубного ряда и уплощения переднего участка верхнего зубного ряда. Ниже приво­дятся мероприятия, осуществляе­мые при дистальной окклюзии, обу­словленной аномалиями зубов, зуб­ных рядов, челюстных костей.

В период прикуса молочных зубов устраняют факторы, мешающие нор­мальному росту и развитию челюст­ных костей, и назначают лечебную гимнастику жевательных и мимиче­ских мышц. Лечебную гимнастику проводят для того, чтобы было смы­кание губ без напряжения и трени­ровки мышц, выдвигающих ниж­нюю челюсть. Эта гимнастика может быть самостоятельным методом те­рапии, а также предшествовать орто-донтическому лечению и сочетаться с ним. Осуществляют также санацию полости рта и носоглотки, отучают ребенка от вредных привычек.

Рис. 13.85. Межчелю­стная тяга II класса.

Лечение назначают в зависимости от вида аномалии. Так, при несоот­ветствии размеров зубов и альвео­лярного отростка, в период их смены проводят последовательное удаление по Хотцу. Основная цель ортодонтического лечения — нормализация формы и размеров зубных рядов, их смыкания. В период прикуса молоч­ных зубов и в начале их сме­ны успешно применяют регулятор функции Френкеля I, II типа, в бо­лее поздние периоды различные ак­тиваторы с винтами, вестибулярными и лицевыми дугами. Если дистальная окклюзия обусловлена чрез­мерным ростом верхней челюсти, сдерживать его тяжело; после проре­зывания постоянных зубов лечение проводят с удалением отдельных зу­бов на верхней челюсти (чаще пер­вых или вторых премоляров) и пере­мещением передних зубов в небном направлении. Аналогична тактика лечения при дистальной окклюзии, обусловленной макродентией зубов верхней челюсти. В период прикуса постоянных зубов лечение прово­дят с применением «edgewise»- или «straight wire»-тeхники. Когда дистальная окклюзия сочетается с глу­бокой резцовой окклюзией, на дуге делают реверсионный изгиб. Дугу подвязывают за петлю к молярам, чтобы происходила дистализация всего зубного ряда. После закрытия всех промежутков и выравнивания зубного ряда фиксируют следующую дугу с омега-петлей (0175 • 025 сталь­ная дуга). Если необходимо, на ней так же, как и на предыдущей дуге, делают реверсионный изгиб. После фиксации указанной стальной дуги на нижнем зубном ряду соотноше­ние зубных рядов по сагиттали и трансверсали доводят до правильно­го с помощью эластичных тяг (рис. 13.85). Продолжительность лечения около 20—24 мес.

Для мезиального перемещения нижнего зубного ряда применяют различные аппараты — Френкеля I типа, моноблок Андрезена—Гойпля, аппараты Бальтерса, Бимлера, Лемана, Персина и др., позволяю­щие сместить нижний зубной ряд в мезиальном направлении.

E-034 Помимо инсультов с окклюзией крупных сосудов: тромбэктомия дистальной окклюзии

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Электронный постер с тезисами

E-034 Помимо инсультов с окклюзией крупных сосудов: тромбэктомия дистальной окклюзии

1. J Grossberg ¹ ,
2. L Rebello ² ,
3. M Bouslama ² ,
4. D Haussen ² ,
5. M Frankel ² ,
6. R Nogueira ²

1. ¹ Нейрохирургия, Университет Эмори, Атланта, Джорджия
2. ² Университет Эмори, Атланта, Джорджия
3. Введение0028 Эндоваскулярная терапия является стандартом лечения инсультов проксимальной окклюзии крупных сосудов (LVOS). Его безопасность и эффективность при лечении дистальных внутричерепных окклюзий недостаточно изучены.

   Методы Мы ретроспективно рассмотрели проспективно собранную базу данных эндоваскулярных исследований (сентябрь 2010 г. — декабрь 2015 г., n = 898) для всех пациентов с дистальными внутричерепными окклюзиями, получавших эндоваскулярную терапию. Дистальные окклюзии определяли как любую окклюзию передней мозговой артерии (ПМА), любую окклюзию задней мозговой артерии (ЗМА) или любую окклюзию на или дистальнее средней мозговой артерии (СМА)-M3 оперкулярного сегмента.

   Результаты Дистальные окклюзии были пролечены у 70 пациентов. Средний возраст составил 66+/-14%, 57% пациентов были мужчинами. Тридцать один (44%) пациент получил IV-tPA. Медиана до процедуры NIHSS составила 19 (IQR, 13–23). Дистальная окклюзия была основным местом лечения у 54 пациентов, а у 16 ​​пациентов дистальная окклюзия рассматривалась как спасательная стратегия после успешного лечения проксимального отдела левого желудочка. Локализация первичных случаев: СМА-М3 (n=21), ПМА с сопутствующей СМА-М1 или СМА-М2 (n=16), только ПМА (n=9), PCA (n = 6) и ACA с сопутствующим MCA-M3 (n = 2). Местом спасательных случаев были MCA-M3 (n = 8), ACA (n = 7), а также MCA-M3 и ACA (n = 1). Наиболее распространенными методами лечения были внутриартериальная tPA (n = 37, 52%), небольшие (3  мм) стент-ретриверы (n = 24, 33%) и тромбоаспирация (n = 30, 42%). Близкая или полная реперфузия (mTICI 2b-3) была достигнута в 56 случаях (80%). Всего было 5 (7%) случаев любой паренхиматозной гематомы (ПГ). Однако две ЛГ были у пациентов как с окклюзией СМА-М1, так и с окклюзией ПМА, и оба этих кровоизлияния были в бассейне СМА. Таким образом, только 3 ЛГ (4,3%) возникали на территории пролеченной дистальной окклюзии, причем двум из этих пациентов также вводили ТАП внутривенно. В 90 дней 24 пациента (40%) имели mRS 0-2 и 13 (21%) умерли.

   Выводы Дистальные внутричерепные окклюзии можно безопасно и успешно лечить с помощью эндоваскулярной терапии. Несмотря на многообещающие результаты, наши результаты должны быть подтверждены более крупными проспективными контролируемыми исследованиями.

   Раскрытие информации Дж. Гроссберг: Нет. Л. Ребелло: Нет. М. Буслама: Нет. Д. Хауссен: Нет. М. Франкель: Нет. Р. Ногейра: Нет.

   http://dx.doi.org/10.1136/neurintsurg-2017-SNIS.106

   Статистика с сайта Altmetric.com

   Запросить разрешения

   Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь ссылкой ниже который приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

   Читать полный текст или скачать PDF:

   Подписка (£97)

   Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль

   Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

   Имя пользователя *

   Пароль *

   Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

   Забыли имя пользователя или пароль?

   Прочтите полный текст или загрузите PDF:

   Подписаться (97 фунтов стерлингов)

   Войдите, используя свое имя пользователя и пароль

   Для личных счетов ИЛИ менеджеров институциональных счетов

   Имя пользователя *

   Пароль *

   Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

   Забыли имя пользователя или пароль?

   определение дистальный+окклюзия по Медицинскому словарю

   Дистальный+окклюзия | определение дистальной+окклюзии по Медицинскому словарю

   Дистальный+окклюзионный | определение дистальной+окклюзии по Медицинскому словарю

   ---

   Слово, не найденное в Словаре и Энциклопедии.