Двучелюстное шинирование: Отделение челюстно-лицевой хирургии | ЧЛГВВ — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Двучелюстное шинирование: Отделение челюстно-лицевой хирургии | ЧЛГВВ

Содержание

Шинирование челюсти при переломе в Москве: цены, отзывы и адреса

Найдена информация о 124 подходящих стоматологических клиниках. Шинирование челюсти — цены и отзывы. Сравнительная таблица стоматологических клиник Москвы, где есть услуги по шинированию челюсти при переломе.

Что представляет собой шинирование

При переломе челюсти в качестве основного метода лечения используют шинирование — фиксацию костей до полного заживления. С помощью сложной конструкции врач-стоматолог хирург или челюстно-лицевой хирург собирает вместе костные отломки и приводит их в правильное положение.

В этой статье Stom-Firms.ru мы подробно расскажем о том, как проходит операция и последущее восстановление.

Диагностика до шинирования

Перед шинированием врач собирает полный анамнез — все сведения о больном, чтобы подобрать эффективное лечение. Для этого он уточняет:

Обстоятельства получения травмы.
Есть ли хронические заболевания.
Не страдает ли обратившийся заболеваниями ЛОР-органов: например, ринитом или отитом.

Есть ли аллергическая реакция на лекарственные препараты, металлы и анестезию.

Затем доктор проводит наружный осмотр и делает рентгенографию. Если необходимо, назначает консультацию других специалистов — нейрохирурга или невролога. Это нужно, чтобы исключить сотрясение мозга и другие травмы головы. В противном случае лечение проводят исключительно в стационаре, где пациент будет под круглосуточным наблюдением.

По результатам диагностики врач назначает обратившемуся оперативное или консервативное лечение. Оперативное проводят только в стационаре. Шинирование относится к консервативному методу лечения переломов челюсти. Оно проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Не путайте с временным (транспортным) шинированием, которое необходимо только для транспортировки пострадавшего до больницы.

Как проводится шинирования челюсти

Для шинирования челюсти или челюстей берут готовые стандартные шины из толстой проволоки или металла. Реже их изготавливают индивидуально из проволоки или быстротвердеющей пластмассы.

Вначале врач готовит ротовую полость к шинированию. Он удаляет сломанные, вывихнутые, вдавленные или попадающие в линию перелома зубы, чтобы не дать развиться инфекции. А также проводит хирургическую обработку: удаляет осколки кости, сгустки крови, обрабатывает ротовую полость дезинфицирующими жидкостями и накладывает швы на мягкие ткани.

Затем хирург надевает шину. Шина охватывает челюстную кость с обеих сторон перелома. Она крепится за каждый зуб полиамидной нитью или более тонкой проволокой через межзубные промежутки. Поэтому так важно, чтобы зубы остались справа и слева от перелома. Если в каком-то месте зуба нет, для нити просверливают небольшое отверстие в кости.

Если после перелома пострадавший не обратиться к врачу, то в 90% случаев челюсть срастется неправильно!

Для комплексного лечения после процедуры врач обязательно назначит

Антибиотики.
Противовоспалительные препараты.
Средства против аллергии.
Иммуностимулирующие средства.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию и костный синтез, в том числе витамины и микроэлементы. Они необходимы, чтобы заживление проходило как можно активнее.
Противостолбнячную сыворотку при открытых переломах.

Обезболивание при шинировании

Операцию проводят под местной анестезией, поэтому пациент не чувствует боли. При аллергии или неадекватном состоянии пострадавшего рекомендуют применять общий наркоз в стационаре. Также общий наркоз предлагают, если шинирование предстоит ребенку.

Первые дни после процедуры пациент будет испытывать боль, давящее или распирающее чувство. Стоит посоветоваться с врачом, какое обезболивающее средство принимать в этот период.

Виды шинирования челюсти

В зависимости от перелом применяют один из трех видов шинирования:

Одностороннее. Если был единичный перелом с одной стороны челюсти. Проволочной шиной фиксируют часть зубов на стороне травмы.

Двустороннее. Если переломов несколько. Здесь используют более жесткую проволоку на всю челюсть. Разницы в фиксации верхней или нижней челюсти нет.
Двучелюстное. Его делают в сложных случаях перелома нижней челюсти. В этом случае жестко фиксируют обе челюсти друг к другу.

Разберем подробнее все способы наложения шин.

Шинирование верхней или нижней челюсти по отдельности

Перелом верхней челюсти обычно задевает и соседние кости. Из-за этого появляется риск повредить пазухи носа и зрительный нерв. Поскольку отломки кости вместе с зубами вдавлены внутрь рта, шину накладывают на всю челюсть или ее часть так, чтобы выправить их в нормальное положение. Если не обратиться в больницу сразу, челюсть срастется неправильно, в дальнейшем потребуется оперативное лечение.

При переломе нижней челюсти смотрят на сохранность зубов. Если их достаточно, нет смещения отломков, а сам перелом расположен в границах зубного ряда, также применяют одночелюстное шинирование.

В случае множественного перелома нижней челюсти применяют двустороннее шинирование на весь зубной ряд. Или изготавливают шину из быстротвердеющей пластмассы по форме челюсти. В нее «вмуровывают» крючки для фиксации челюстей резиновыми кольцами. Это распределяет силу тяги по всей длине пластмассовой шины.

Двучелюстное шинирование

К двучелюстному шинированию прибегают при сложных переломах нижней челюсти. Например, если перелом приходится на часть, которая расположена за зубным рядом. То есть — между последними зубами и ухом. В этом случае использовать зубы в качестве крепления невозможно. К тому же сильные жевательные мышцы будут тянуть обломки в разные стороны, и их смещение неизбежно.

Единственный выход — полностью обездвижить обе челюсти. Для этого накладывают гнутые проволочные или стандартные ленточные шины с крючками на обе челюсти. Затем, с помощью резиновых колец, крючки верхней челюсти соединяют с противолежащими крючками нижней. Так достигается полная неподвижность.

Восстановление после шинирования

Сколько ходить с шинированием челюсти зависит от того, как быстро в месте перелома образуется костная мозоль. В среднем, процесс заживления длится от 4 до 6 недель. В крайне тяжелых случаях, когда перелом со множественными осколками и их смещением, заживление может длиться несколько месяцев.

Врач снимает шину в поликлинике после повторного рентгеновского снимка, если снимок показал, что образовалась костная мозоль. Все элементы шины аккуратно отгибаются и легко извлекаются изо рта. При двустороннем шинировании сначала снимают резиновые кольца. После этого хирург наблюдает за самочувствием пациента несколько дней. Потом снимает всю конструкцию.

После того, как шина снята, начинается период восстановления. Жевательные мышцы и суставы, долгое время находившиеся в вынужденно неподвижном состоянии, становятся ригидны, тугоподвижны. Поэтому первое время после снятия шины будет трудно открыть рот. Чтобы вернуть мышцам подвижность, врач выдает направление на физиопроцедуры и лечебную гимнастику для восстановления нормальной работы. Период реабилитации займет 2-3 недели.

Питание остается полужидким и протертым. Это важно и для желудка, ведь он тоже «разучился» питаться нормальной пищей.

Также в период восстановления обязательно надо посетить стоматолога. Проверить состояние зубов, узнать, как правильно ухаживать за ними и, если перед операцией часть зубов удалили, необходимо решить вопрос с зубопротезированием.

Цены на шинирование челюсти в клиниках Москвы

Окончательная стоимость шинирования челюсти будет зависеть от сложности травмы:

Минимальная цена — 2 000₽.
Максимальная — 18 000₽.
В среднем по Москве — около 5 000₽.

Осмотр и первая консультация бесплатные, если обратившийся продолжит лечение в выбранной клинике.

Литература, используемая для статьи:

Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области — Москва, Медицинская литература, 1999
Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология: учеб. пособие/ под ред. В.А. Козлова, И И Кагана — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014
Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии — Киев, 2002

Эксперт-редактор:

Евгения Эдуардовна Панкратова

Главный редактор информационных порталов Stom-Firms.ru и Firmika.ru
Специализация на медицинских текстах

Шинирование челюсти при переломе в Москве: цены, отзывы и адреса

Что представляет собой шинирование

В этой статье Stom-Firms.ru мы подробно расскажем о том, как проходит операция и последущее восстановление.

Диагностика до шинирования

Обстоятельства получения травмы.
Есть ли хронические заболевания.
Не страдает ли обратившийся заболеваниями ЛОР-органов: например, ринитом или отитом.
Есть ли аллергическая реакция на лекарственные препараты, металлы и анестезию.

Как проводится шинирования челюсти

Если после перелома пострадавший не обратиться к врачу, то в 90% случаев челюсть срастется неправильно!

Для комплексного лечения после процедуры врач обязательно назначит:

Антибиотики.
Противовоспалительные препараты.
Средства против аллергии.
Иммуностимулирующие средства.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию и костный синтез, в том числе витамины и микроэлементы. Они необходимы, чтобы заживление проходило как можно активнее.
Противостолбнячную сыворотку при открытых переломах.

Обезболивание при шинировании

Виды шинирования челюсти

В зависимости от перелом применяют один из трех видов шинирования:

Одностороннее. Если был единичный перелом с одной стороны челюсти. Проволочной шиной фиксируют часть зубов на стороне травмы.
Двустороннее. Если переломов несколько. Здесь используют более жесткую проволоку на всю челюсть. Разницы в фиксации верхней или нижней челюсти нет.
Двучелюстное. Его делают в сложных случаях перелома нижней челюсти. В этом случае жестко фиксируют обе челюсти друг к другу.

Разберем подробнее все способы наложения шин.

Шинирование верхней или нижней челюсти по отдельности

Двучелюстное шинирование

Восстановление после шинирования

Цены на шинирование челюсти в клиниках Москвы

Окончательная стоимость шинирования челюсти будет зависеть от сложности травмы:

Минимальная цена — 2 000₽.
Максимальная — 18 000₽.
В среднем по Москве — около 5 000₽.

Осмотр и первая консультация бесплатные, если обратившийся продолжит лечение в выбранной клинике.

Литература, используемая для статьи:

Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области — Москва, Медицинская литература, 1999
Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология: учеб. пособие/ под ред. В.А. Козлова, И И Кагана — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014
Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии — Киев, 2002

Эксперт-редактор:

Евгения Эдуардовна Панкратова

Главный редактор информационных порталов Stom-Firms.ru и Firmika.ru
Специализация на медицинских текстах

Шинирование челюсти при переломе в Москве: цены, отзывы и адреса

Что представляет собой шинирование

В этой статье Stom-Firms.ru мы подробно расскажем о том, как проходит операция и последущее восстановление.

Диагностика до шинирования

Обстоятельства получения травмы.
Есть ли хронические заболевания.
Не страдает ли обратившийся заболеваниями ЛОР-органов: например, ринитом или отитом.
Есть ли аллергическая реакция на лекарственные препараты, металлы и анестезию.

Как проводится шинирования челюсти

Если после перелома пострадавший не обратиться к врачу, то в 90% случаев челюсть срастется неправильно!

Для комплексного лечения после процедуры врач обязательно назначит:

Антибиотики.
Противовоспалительные препараты.
Средства против аллергии.
Иммуностимулирующие средства.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию и костный синтез, в том числе витамины и микроэлементы. Они необходимы, чтобы заживление проходило как можно активнее.
Противостолбнячную сыворотку при открытых переломах.

Обезболивание при шинировании

Виды шинирования челюсти

В зависимости от перелом применяют один из трех видов шинирования:

Одностороннее. Если был единичный перелом с одной стороны челюсти. Проволочной шиной фиксируют часть зубов на стороне травмы.
Двустороннее. Если переломов несколько. Здесь используют более жесткую проволоку на всю челюсть. Разницы в фиксации верхней или нижней челюсти нет.
Двучелюстное. Его делают в сложных случаях перелома нижней челюсти. В этом случае жестко фиксируют обе челюсти друг к другу.

Разберем подробнее все способы наложения шин.

Шинирование верхней или нижней челюсти по отдельности

Двучелюстное шинирование

Восстановление после шинирования

Цены на шинирование челюсти в клиниках Москвы

Окончательная стоимость шинирования челюсти будет зависеть от сложности травмы:

Минимальная цена — 2 000₽.
Максимальная — 18 000₽.
В среднем по Москве — около 5 000₽.

Осмотр и первая консультация бесплатные, если обратившийся продолжит лечение в выбранной клинике.

Литература, используемая для статьи:

Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области — Москва, Медицинская литература, 1999
Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология: учеб. пособие/ под ред. В.А. Козлова, И И Кагана — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014
Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии — Киев, 2002

Эксперт-редактор:

Евгения Эдуардовна Панкратова

Главный редактор информационных порталов Stom-Firms.ru и Firmika.ru
Специализация на медицинских текстах

Шинирование челюсти при переломе в Москве: цены, отзывы и адреса

Что представляет собой шинирование

В этой статье Stom-Firms.ru мы подробно расскажем о том, как проходит операция и последущее восстановление.

Диагностика до шинирования

Обстоятельства получения травмы.
Есть ли хронические заболевания.
Не страдает ли обратившийся заболеваниями ЛОР-органов: например, ринитом или отитом.
Есть ли аллергическая реакция на лекарственные препараты, металлы и анестезию.

Как проводится шинирования челюсти

Если после перелома пострадавший не обратиться к врачу, то в 90% случаев челюсть срастется неправильно!

Для комплексного лечения после процедуры врач обязательно назначит:

Антибиотики.
Противовоспалительные препараты.
Средства против аллергии.
Иммуностимулирующие средства.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию и костный синтез, в том числе витамины и микроэлементы. Они необходимы, чтобы заживление проходило как можно активнее.
Противостолбнячную сыворотку при открытых переломах.

Обезболивание при шинировании

Виды шинирования челюсти

В зависимости от перелом применяют один из трех видов шинирования:

Одностороннее. Если был единичный перелом с одной стороны челюсти. Проволочной шиной фиксируют часть зубов на стороне травмы.
Двустороннее. Если переломов несколько. Здесь используют более жесткую проволоку на всю челюсть. Разницы в фиксации верхней или нижней челюсти нет.
Двучелюстное. Его делают в сложных случаях перелома нижней челюсти. В этом случае жестко фиксируют обе челюсти друг к другу.

Разберем подробнее все способы наложения шин.

Шинирование верхней или нижней челюсти по отдельности

Двучелюстное шинирование

Восстановление после шинирования

Цены на шинирование челюсти в клиниках Москвы

Окончательная стоимость шинирования челюсти будет зависеть от сложности травмы:

Минимальная цена — 2 000₽.
Максимальная — 18 000₽.
В среднем по Москве — около 5 000₽.

Осмотр и первая консультация бесплатные, если обратившийся продолжит лечение в выбранной клинике.

Литература, используемая для статьи:

Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области — Москва, Медицинская литература, 1999
Оперативная челюстно-лицевая хирургия и стоматология: учеб. пособие/ под ред. В.А. Козлова, И И Кагана — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014
Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии — Киев, 2002

Эксперт-редактор:

Евгения Эдуардовна Панкратова

Главный редактор информационных порталов Stom-Firms.ru и Firmika.ru
Специализация на медицинских текстах

Шинирование челюсти при переломе, как проходит, где можно сделать

О нас

Садов Игорь Юрьевич

Главный врач Имплантолог, хирург, ортопед

Аюбов Егор Халикович

Врач-стоматолог-терапевт

Cпециализация врач-терапевт.

Подробнее…

Дудка Наталия

Старшая медицинская сестра

Казакова Ольга Викторовна

Врач-стоматолог-ортодонт,
Специализация врач-ортодонт.

До и после

Пример работ по проведению операции по имплантированию зубов.

«Академия Дент» примеры наших работ, до и после имплантции.

Перелом челюсти нельзя назвать частым медицинским диагнозом, но его наступление всегда сопровождается лечением в стоматологической клинике. В первую очередь требуется шинирование челюсти, обеспечивающее ее обездвиживание, без которого не представляется возможным заживление перелома. Иногда процедура шинирования челюсти требуется также при вывихе или других ситуациях исправления прикуса.

Шинирование челюсти после перелома

Шинирование челюсти при переломе является не просто ключевым способом оказания медицинской стоматологической помощи, а самым первым и главным. Причина его возникновения, локализация и характер повреждения не важны. Шинирование поврежденной челюсти при переломе приходится делать:

При переломах со смещением лицевых костей и повреждениях, не связанных со смещением.
При поперечных, зигзагообразных, косых, продольных переломах.
При закрытых и открытых повреждениях костей челюсти.
При простой трещине в челюстно-лицевом отделе.
При лечении множественных и оскольчатых переломов.

Конкретный метод шинирования челюсти при переломах зависит лишь от того, верхняя или нижняя челюсть была повреждена, какой вид повреждения наступил, сколько времени по мнению стоматолога потребуется для восстановления нормальной работы зубов. Стоматологами используется 3 вида шинирования поврежденной челюсти:

Одностороннее – требуется в то время, когда повреждена только одна половина верхней или нижней части зубов, при этом шиной служит медная проволока.
Двустороннее – производится для фиксации зубного ряда с обеих сторон, в качестве основы используется более толстая и жесткая проволока, крючки или кольца.
Двучелюстное – требуется при возникновении в результате травмы смещения, обломков и других осложнений, предполагает надежное закрепление обеих челюстей друг с другом.

Дополнительно процедура сопровождается назначением рентгеновского обследования, назначением обезболивающей и антибактериальной терапии. Решить проблему с переломом нижней или верхней челюсти самостоятельно невозможно, поскольку речь идет не просто о необходимости фиксации зубов на время полного заживления, но и об исключении осложнений.

Шинирование при переломе нижней челюсти

Шинирование нижней челюсти при переломе является единственным возможным вариантом восстановления после такого рода повреждения, а значит проводится обязательно. Это связано с особенной подвижностью нижней части зубов и возможными повреждениями сосудов, нервов, мышц, расположенных поблизости. Травмы наиболее часто располагаются в области подбородка, сбоку или в углу челюсти.

Установка шины на нижнюю челюсть предполагает хирургическое вмешательство, в ходе которого врач проводит сопоставление обломков и их фиксацию на прежнем месте. Чаще всего крепление производится во рту на костных тканях, но некоторые сложные переломы требуют установления специальных аппаратов снаружи.

Выбор конкретного метода шинирования зависит от типа и сложности перелома, его расположения. Неправильный подбор способа лечения нижней челюсти может привести к тяжелым осложнениям, поэтому важно обратиться к специалисту, имеющему большой опыт работы, например, в Центр комфортной стоматологии доктора Садова. Сделать это обязательно нужно незамедлительно, сразу после оказания пациенту первой помощи, поскольку любая попытка заговорить или другим способом совершить движение травмированной челюстью может привести к ухудшению состояния, появлению кровотечения, асфиксии и других нежелательных последствий.

Шинирование верхней челюсти

Переломы верхней челюсти случаются гораздо реже, чем нижней. Она менее подвижна и не выдвигается, поэтому чтобы нанести вред требуется применить гораздо больше усилий. Наиболее часто перелом верхней челюсти сопровождается переломом нижней, а значит требуется особенная двухчелюстная фиксация. Смысл процедуры заключается в том, что обе челюсти плотно соединяются между собой, не оставляя свободного пространства даже для приема пищи. Ротовая полость буквально «зашивается» минимум на 1 месяц, а зачастую на больший срок. При таком способе шинирования на зубы ложится особенная нагрузка, поскольку фиксация производится с помощью тяговых петель. Это приводит к дополнительным болезненным ощущениям.

Виды переломов верхней челюсти делятся по месту повреждения на 3 группы:

По нижнему уровню, то есть с отламыванием части верхнечелюстной пазухи и перегородки носа.
По среднему уровню – может сопутствовать отделению челюсти от костей черепа и носа.
По верхнему уровню – всегда сопровождается полным отделением от носа, скул, костей черепа и ЧМТ.

Что касается шинирования, то здесь отличий между лечением верхней и нижней части челюсти не наблюдается и конкретный вид устройства подбирается лечащим стоматологом-ортопедом.

Резинки для шинирования

В некоторых случаях шинирование проволокой требует дополнительного крепления специальными резинками для фиксации челюстей в сомкнутом состоянии. Основная задача резинок – смещать зубы в том направлении, в котором они были первоначально. Преимуществ у эластичного материала масса:

Резинки легко разрезать и снять, что особенно актуально, если пациент получил ЧМТ и есть риск осложнений в виде эпилептических припадков, обмороков и других неврологических нарушений.
При правильном натяжении резинки позволяют принимать пищу через трубочку, более жесткое крепление часто приводит к зондовому кормлению.
Поврежденные резинки легко можно заменить, в то время как повреждение металлической конструкции потребует серьезного врачебного вмешательства.

Решение об установке резинок для шинирования должен принимать врач и чаще всего они начинают использоваться только тогда, когда произошло первичное заживление травмированной челюсти. На первых этапах, как правило, требуется более жесткая фиксация. В любом случае требуется консультация специалиста, который по состоянию зубов, характеру повреждений, общему состоянию пациента сможет определить наиболее подходящий тип шинирования. В клинике доктора Садова в Москве работают профессионалы, прошедшие стажировку за границей, четко разбирающиеся в особенностях стоматологической ортопедии.

Как питаться после шинирования

Жесткое шинирование предполагает затруднения принятия пищи, но в то же время, в этот период особенно важно поступление в организм большого количества витаминов, минералов, питательных веществ, требующихся для скорейшей регенерации костной ткани. Меню пациента после шинирования обычно включает в себя различные питательные бульоны, фруктовое, овощное и мясное пюре (можно детское), полужидкие и жидкие каши. Нужно следить за содержанием в пище большого количества белка, кальция, фосфора, цинка. Допускается замена некоторых приемов пищи детскими молочными смесями или спортивным питанием, поскольку в обоих случаях высоко содержание необходимых организму веществ.

Категорически запрещается во время лечения выпивать любые алкогольные напитки, особенно если кроме челюсти имеется также черепно-мозговая травма. Кроме этого, не следует пытаться есть твердую пищу, требующую пережевывания. Во-первых, это может нанести сильнейшие болевые ощущения. Во-вторых, привести к неправильному сращиванию поврежденных костных тканей.

При получении травм, имеющих симптомы, схожие с переломом челюсти: острая боль, кровотечение, обездвиживание челюсти и так далее, нужно незамедлительно обратиться за профессиональной помощью. Попытки самостоятельного лечения или полное его отсутствие наносят непоправимый вред и приводят к потере функциональности зубов.

Состояние гигиены и пародонта при лечении методом шинирования у больных с переломом челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

СОСТОЯНИЕ ГИГИЕНЫ И ПАРОДОНТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДОМ ШИНИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМОМ ЧЕЛЮСТИ Зоиров Т.Э.1, Бобамуратова Д.Т.2, Элназаров А.Т.3

1Зоиров Тулкин Элназарович — доктор медицинских наук,

доцент, кафедра стоматологии № 2,

Самаркандский государственный медицинский институт,

г. Самарканд; 2Бобамуратова Дилноза Турдикуловна — ассистент, кафедра отоларингологии и стоматологии, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент;

3Элназаров Азамат Тулкинович — студент магистратуры, кафедра стоматологии № 2,

Самаркандский государственный медицинский институт,

г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация: целью данного обзора является анализ исследований, посвященных особенностям состояния гигиены и пародонта в период иммобилизации больных с переломами челюстей. В периоде иммобилизации вместе с основным лечением нужно обращать внимание на проведение комплекса мероприятий, улучшающих гигиену полости рта и предупреждающих прогрессирование воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с переломами челюсти. Ключевые слова: перелом челюсти, челюстно-лицевая травма, иммобилизация челюстей, пародонт, гигиена полости рта.

Метод двучелюстное шинирование, наиболее распространенные в клинической практике и, по мнению различных авторов, составляют до 87 % от общего числа проводимых лечебных мероприятий [5, 9]. Данные способы

предусматривают закрепление и иммобилизацию отломков нижней челюсти с помощью внутриротовых шин, главным образом, проволочных назубных с межчелюстным вытяжением. Чаще всего, это индивидуальные шины Тигерштедта, предложенные им ещё в 1915 г.; или стандартные шины Васильева, которые фиксируются на зубах в пришеечной области с помощью лигатурной проволоки. Этот метод отличаются малой травматичностью и простотой при наложении, дешевизной используемых материалов, но имеют ряд существенных недостатков: они громоздки, особенно для срочного открывания рта при черепно-мозговой травме, неудобны для осуществления приема пищи и поддержания гигиены полости рта; приводят к повреждению слизистой оболочки губ, щек, как в момент фиксации шин, так на протяжении всего времени нахождения их в полости рта происходит неизбежная травма маргинальной части периодонтального комплекса. Рядами авторами подтверждается что, негативное влияние шин на состоянии пародонта и стоматологический статус [5, 6, 8, 9]. Воспалительные явления в пародонте возникает у всех больных с переломами нижней челюсти с шинированием, в пределах зубного ряда и у многих отмечается прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в пародонте. Хотя подобные ограниченные изменения краевого пародонта носят обратимый характер, они являются причиной жалоб пациентов на дискомфорт и боли в данных локализациях. Значительное ухудшение гигиенического состояния ротовой полости в сочетании с травмирующим воздействием фиксирующих конструкций приводит к развитию патологии в области маргинального пародонта, либо последняя усугубляет уже имеющуюся, приводит к и смещению, вытяжению и расшатыванию зубов на 3- 4-й неделе. Особенно ярко это проявляется при лечении переломов нижней челюсти, когда открывание рта у больного практически невозможно. Развивается негативная кариесогенная ситуация в полости рта, в

процессе лечения больных с переломами нижней челюсти [6, 10].

Результаты исследования Куценко показывал в большинства случаев данные изменения пародонта имел стойкий характер и сохраняется с незначительной положительной динамикой в течение 6 месяцев [7]. Thor и др. определяли отрицательные изменения через год после лечения с ортопедическими методами [6, 12]. Поэтому больные с переломами нижней челюсти при пародонтите требуют особого подхода при выборе метода лечения больных с переломами, а изучение влияния различных методов иммобилизации отломков нижней челюсти на ткани пародонта и на развитие осложнений переломов у больных пародонтитом тяжелой степени является актуальной проблемой стоматологии [8, 11].

У больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта последние влияют на течение посттравматического периода переломов и являются одним из факторов развития гнойно -воспалительных осложнений [2, 6]. Важную роль в возникновении воспалительных осложнений играет инфицирование зоны перелома нижней челюсти патогенной микрофлорой полости рта, одонтогенные и стоматогенные патологические очаги так как, большинство переломов нижней челюсти является открытыми 67-82%, в связи, с чем высока вероятность их инфицирования [3]. Положение усугубляется наличием межчелюстной фиксации, в условиях которой эффективность традиционных средств гигиены полости рта резко снижается. В исследованиях Ерокина подтверждается у больных с воспалительными заболеваниями пародонта при переломах нижней челюсти определяется прямая сильная корреляционная зависимость между тяжестью заболевания пародонта и частотой развития гнойно-инфекционных осложнений переломов. Предложила дополнительно к традиционным методам схема лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта при переломах нижней челюсти включающий

комплекс физиотерапевтических процедур, состоящий из динамической магнитотерапии и чрескожной электронейростимуляции обработку пародонтальных карманов линиментом циклоферона и внутримышечное введение препарата Траумель-С [5].

Несмотря какой метод лечения выбран гигиена полости рта имеет большое значение для профилактики воспалительных осложнений при лечении больных с переломами нижней челюсти. При двучелюстной фиксации благотворном влиянии хорошей, качественной индивидуальной гигиены и уход полости рта на характер течения процессов заживления переломов челюстей, так как она не только способствует устранению мягкого зубного налета и остатков пищи с зубов, десен и шинирующих конструкций, резиновых тяг, лигатурной проволоки, но и препятствует развитию оппортунистической инфекции, что приводит к более быстрому и легкому заживлению мягких тканей (при их повреждениях) и сращению костных отломков челюстей [11, 14].

Врачебная обработка полости рта состоит в тщательной очистке шин и зубов от остатков пищи при помощи орошения и промывания преддверия рта антисептическими растворами. После промывания производят очистку шин от остатков пищи, застрявшей между шиной, зубами, десной, лигатурами и резиновыми кольцами. Во время перевязок необходимо контролировать положение шины, зацепных крючков, состояние проволочных лигатур. Если имеются пролежни от крючков на слизистой оболочке губ, десен или щек, их необходимо отогнуть в соответствующее положение. Ослабленные лигатуры подкручивают и подгибают к зубам [13]. Индивидуальная же гигиена проводится больным не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой, а также перед сном. Если даже больной в бессознательном состоянии, ему необходимо не реже 2 раз в сутки протирать зубы и слизистую оболочку полости рта. Формирование правильных навыков чистки позволяет повысить эффективность гигиены, но однако, согласно

полученным данным, все таки сохраняется зубной налёт на оральный поверхности из за невозможности чистки зубов за счёт скрепление челюстей Гигиеническая обработка полости рта с растворами для полоскания не приводит к устранению негативней ситуации, а лишь незначительно снижает ее активность [5, 11, 14]. Для этой цели применяется разные антисептики — раствор фурацилина, этакридина, калия перманганата, триклозан, октенисепт, мирамистин хлоргексидина (Элюдрил, Amident) 3% раствор водорода пероксида, бенздиамин (Тантум Верде, Лоробен) и т.д. В источниках имеется сведения о применения 6% раствор яблочного уксуса, способствующий удалению налета на зубах и снижающими его кариесогенность путем десорбции углеводов с поверхности эмали зубов, слизистой оболочки полости рта и шинирующих конструкций [10].

Применение для этой цели коммерческих готовых ополаскивательей антисептиков значительно улучшает гигиены полости рта. Ополаскиватель — это дополнительное средство для гигиены полости рта, которое представляет собой водный раствор активных компонентов, обладающих определенными лечебными и профилактическими свойствами. Ополаскиватель на основе антисептика (хлоргексидина, триклозана, бензидамина, метилсалицилата, хлорид цетилпиридина (Lacalut, АСЕПТА, Listerine, Parodontax, Glister) можно использовать на протяжении не более 14 дней (в случае острой необходимости допускается применение антисептического раствора на протяжении 21 дня). Ополаскивателями на основе растительных экстрактов («Лесной бальзам», SPLAT, PRESIDENT, Mexidont ) можно пользоваться регулярно, они значительно снижают риск развития заболеваний десен и пародонта. Так как в периоде шинирования процесс самоочищения рта нарушен, следует тщательно не реже 8-10 раз в сутки полоскать или проводить ирригацию полости рта [2, 8].

Применение антисептиков и линиментов вовремя иммобилизации и после снятие шин которых помогает добиться ликвидации очагов воспаления и восстановления

структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, который ухудшалось состояние за следствием ношение шин. Рекомендовано при необходимости быть в наблюдении у стоматолога-пародонтолога пациенты с переломами нижней челюсти, лечение которых происходило с применением бимаксиллярных шин Тигерштедта [7, 11].

Следует учитывать, что без надлежащих навыков и терпения со стороны самих пациентов невозможно добиться хорошего гигиенического состояния полости рта, а ведь исход основного болезни будет зависеть именно от уровня гигиенической культуры и качества ее проведения. Несмотря какой метод иммобилизации отломков выбран, проведение первичной хирургической обработки костной раны и санации полости рта являются основополагающими факторами успешного лечения пациентов с переломом нижней челюсти. Необходимо наблюдать клиническую картину состояния гигиены полости рта и пародонта в динамике лечения у больных с переломами нижней челюсти. В периоде иммобилизации вместе с основным лечением нужно обращать внимание на проведение комплекс мероприятий улучшающий гигиены полости рта и предупреждающий прогрессирование воспалительно -деструктивных изменений в тканях пародонта у пациентов больных с воспалительными заболеваниями пародонта в сочетании с переломами челюсти.

Список литературы

1. Боймурадов Ш.А., Юсупов Ш.Ш. Медицинская реабилитация больных с сочетанной деформацией наружного носа и зубочелюстной системы // Вюник наукових дослщжень, 2014. № 1. С. 47-49.

2. Зойиров Т.Э., Салиева Х.М., Абсаламова Н.Ф. Новый подход к лечению генерализованного пародонтита // Наука и современное общество: взаимодействие и развитие, 2016. № 1. С. 17-21.

3. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных ревматоидным артритом // Врач-аспирант, 2010. Т. 41. № 4. С. 79-83.

4. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э., Камилов Э.Х. Эффективность аппарата Vektor в комплексной терапии эндодонто-пародонтальных поражений //Достижения науки и образования, 2018. № 5 (27).

5. Шамсиев Р.А. Поэтапное хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Вюник наукових дослщжень, 2016. № 4. С. 49-51.

6. Шамсиев Р.А. Особенности течения заболеваний у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба (Обзор литературы) // Journal of biomedicine and practice, 2018. Т. 2. С. 32-36.

7. Юсупалиева Д.Б.К. Стенты с биодеградируемым покрытием: преимущества и недостатки // Достижения науки и образования, 2019. № 5 (46).

8. Azamatovich S.R., Alimdzhanovich R.Z. The functional state of platelets in children with congenital cleft palate with chronic foci of infection in the nasopharynx and lungs // International scientific review, 2019. № LVII.

9. Boimuradov Sh.A., Bobamuratova D.T. The state of oral hygiene in patients with a fracture of the jaw and ways to improve. Annals of the Tashkent Medical Academy, 2016; 1:69-74.

10. Boimuradov Sh.A., Bobamuratova D.T. Condition of the paradontium in patients with jaw fracture. Journal of Dentistry, 2016; 2:75-79.

11. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.

12. Shamsiev R.A., Atakulov J.O., Shamsiev J.A. Accompanying defects of development in children with congenital cleft of lip and palate // Europaische Fachhochschule, 2016. № 4. С. 20-22.

13. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. С. 249-252.

14. Yusupov S.S., Boymuradov S.A. Хiрурriчне лкування перелому дна орбгги з 3d реконструкщею // Шпитальна хiрургiя. Журнал iменi Л.Я. Ковальчука, 2017. № 3.

Клиническое обоснование применения щадящего метода иммобилизации при переломах нижней челюсти

1. Абаджиди М:А., Лукушкина Е.Ф., Маянская И.В. и» соавт. Уровень цитокинов в секрете ротовой полости у детей с бронхиальной астмой // Цитокины и воспаление: 2002. — Т. 1. — № 3. — С. 9-14.

2. Абдель Гани Ибрахим- Абдель Гани Аль Авамлех. Лечение переломов мыщелкЬвого отростка нижней челюсти» с применением устройства нашей конструкции: Дис. . канд. мед. наук: 14.01.22 / Донецкий гос. медицинский ун-т им. М.Горького. Донецк, 2005. — 129 с.

3. Абдо A.A. Сравнительная характеристика круглых m ленточных шин при лечении переломов нижней .челюсти // Стоматология. 1987. — № 6.-С. 28-31.1

4. Абдарахумовым А.К., Гынга Г.Н., Таиров У.Т. Внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом при переломах нижней челюсти // Здравоохранение Таджикистана. 2003. — № 4: — С. 66-69:

5. Абдарахумовым А.К., Таиров’ У.Т., Сафаров С.А., Анализ архивного материала’ по*лечению*больных с переломами-нижней челюсти// МатериалыЛ-го съезда (Конгресса) стоматологов Таджикистана. — Душанбе, 2006. пародонта? у взрослых // Материалы международной конференции. Алматы, 2004. — Ч. 1. — С. 186-191.

11. Алиев Ш.Р., Умаров Д.А. Методика, определения лизоцима в слюне // Рац. предложение. 1996. — 14 с.

12. Артюшкевич B.C. Сравнительная.оценка оперативных способов лечения переломов-нижней челюсти с позищии кровообращенея, функции и биомеханики: Автореф. Дис. д-ра мед. Наук. смоленск, 1995. — 23 с.

13. Артюшкевич A.C., Герасимчук A.A., Ковальчук И.Н. и соавт. Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области: Дифференциальный диагноз, лечение. — Минск: Беларусь, 2001. — 254 с.

14. Аронов Д.М., Зайцев В.И. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. — 2002. — № 5L-C. 92-95.

15. Антонова И.Н. Роль профессиональной гигиены* полости* рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.21. СПб., 2000. — 134 с.

16. Атнашева P.P. Показатели, местного иммунитета ротоглотки и аутоиммунных реакций при хроническом декомпенсированном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов // ЖУНГЪ. 2004′. — № 3. — С. 250.

17. АфанасьевВ.В. Травматология челюстно-лицевой области. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010.-256 с.

18. Афанасьева У .В:, Соловьева A.M., Афиногенов Г.Е. Рольмикробного’ фактора* в развитии начальных форм воспалительныхзаболеваний пародонта«// Клинич. имплантология и стоматология. 2001. -№3-4.-С. 81-84.

19. Балин В.Н., Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. СПб.: «Специальная Литература», 1998. — 592 с.

20. Балин В.Н., Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. СПб.: Специальная литература, 2005. — 574 с.I

21. Батыров Т.У., Носач Г.Ф., Жаканов Т.В. Сочетанные переломы нижней челюсти. Политравма // Материалы казахско-германского симпозиума «Организация и тактика оказания медицинской помощи». — Астана, 2000. С. 63.

22. Вернадский Ю.И. Основы- челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Ml: Медицинская литература, 2003. — 408 с.

23. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. — М.: Медицинская литература, 2006. — 456 с.

24. Берхман MiB:, Борисова И.В. Изменения- нижнего луночкового нерва при моделировании» перелома нижней челюсти у собак // Десятая Всероссийская медико-биологическая конференция* молодых исследователей «Человек и его здоровье». СПб., 2007. — С. 384-385.

25. Боймурадов Ш.А. Динамика иммунных показателей при применении иммуномодулина у больных с переломом нижней челюсти // Стоматология. 2000. — № 4. — С. 34-36.

26. Боймурадов Ш.А., Убайдуллаев М.Б. Динамика иммунных показателей при применении иммуномодулина у больных с переломом нижней челюсти // Стоматология. 2000. — № 4. — С. 34-36.

27. Блум С. Семинар по лингвальной технике Дидье Фийона // Стоматология сегодня. СПб., 2003. — № 7(29).

28. Васильев A.B. Лечение переломов ветви нижней челюсти: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Санкт-Петербургская медицинская академии последипломного образования. — СПб., 2001. 41 с.I

29. Вовк В.Е., Кадысева И.В. Причины развития травматического остеомиелита нижней челюсти // Вопросы стоматологии. Караганда, 1992.I1. С. 83. гч

30. Вовк В:Е. Клиника и комплексное лечение травматического неогнестрельного остеомиелита нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1993. — 23 с.

31. Волковец А.Н. Обоснование лечения переломов нижней, челюсти проволочными шинами расположенными на язычной поверхности зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Минск, 1991. 27 с.

32. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Шумаков В.В. и соавт. Связь между неспецифической иммунологической реактивностью организма и типами течения острого воспалительного процесса // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1999. — № 2. — С. 20-22.

33. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология: Учебник для стоматологических факультетов медицинских вузов. — М.: МЕДпресс, 2000. Т. 2. — 528 с.

34. Глазова Н.В., Улитовский С.Б., Мясников В.Ю. и соавт. Роль гидролитических ферментов в совершенствовании личной гигиены, полости pjra // Современная восстановительная стоматология. 2004. — № 2(118).А.А. Внеочаговый остеосинтез при-лечении осложненных переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21. -Свердловск, 1988. 24 с.

40. Джунусува Г.И. Современные методы профилактики» и лечения воспалительных осложнений переломов нижней челюсти: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.21. Алматы, 2005. — 122 с.

41. Дмитриева Р.Г. Заживление переломов тела нижней челюсти: (Эксперим. клинич. исследов.): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21. — Москва, 1967. 14 с.

42. Дмитриева Л. А. Современные аспекты клинической пародонтологии. М., 2001. — 125 с.

43. Дунязина Т.М., Калинина Н.М. Новые технологии на пародонтологическом приеме / Труды VI съезда Стомат. Ассоции России. — М., 2000.-е. 198-200.

44. Дуфаш И.Х. Частота и инфраструктура осложнений переломов нижней челюсти? // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. — 2003. — Вып. 5. — С. 19-21.

45. Жаканов Т.В. Внутриротовой способ лечения переломов нижней челюсти пружинящей скобой*// Проблемы стоматологии. Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии. — Москва, 2004. — 39 с.

50. Ешиев А.М: Лечение переломов нижней челюсти модифицированной шиной Тигерштедта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Бишкек, 2002. 21 с.

51. Закишева С.Н., Айтуров Е.К. Эффективность применения пластмассовых шин при лечении переломов нижней челюсти у больных с генерализованным пародонтом // Вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии НПО «Стоматология». — Алма-Ата, 1994. — С. 75-78.

52. Иващенко Н.И., Ипполитов В.П. Осетеосинтез в лечении тяжелых сочетанных черепно-лицевых травм у юношей // Клиническая стоматология. — 2007. — № 2. — С. 56-59.

53. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Мед. информ. агентство, 2001. — 300 с.

54. Иванов С.Ю., Иолъма JI.B., Мураев« A.A., Оборотистое Н.Ю.

55. Клинико-физиологическое обоснование использования внутрикостныхJлмплантатов при ортодонтическом лечении // Материалы X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов. — Киев; 2006. — С. 70.

56. Изосимов A.A. Ретроспективный, анализ частоты развития» воспалительных осложнений, при переломах нижней челюсти // Сборник статей IIb Республиканской конференции- частнопрактикующих врачей-стоматологов: Уфа; 2007. — С. 31-33.

57. Имад Мухаммед. Особенности остеосинтеза титановыми пластинами при переломах костей лицевого скелета: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Алматы, 2002. — 30 с.

58. Иманкулов Р.И. Гнойные осложнения при переломах нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Пермь, 19821 — 25 с.

59. Инкарбеков Ж.Б. Преимущества и недостатки* остеосинтеза проволочным швом при переломе нижней челюсти // Проблемы стоматологии. 2002. — № 4. — С. 50-51.

60. Инкарбеков Ж.Б., Абдуразаков У.А. Метод фиксации отломков нижней челюсти пластиной «при* ограниченном контакте с костной тканью // Проблемы стоматологии*. — 2002. — № 3. — С. 17.

61. Инкарбеков Ж.Б. Совершенствование- хирургических методов лечения переломов нижней челюсти*// Медицина. — Алматы, 2004 — № 1. С. 20-21.

62. Инкарбеков а Ж.Б. Оперативное лечение переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . д-ра* мед. наук: 14.00.21 / Алматинском Государственном институте усовершенствования* врачей1 МЗ Республики» Казахстан. Алматы, 2009. — 38 с.I

63. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. — М.: Медицина, 1981. 176 с.

64. Каспина А.И. Роль гигиены полости рта в комплексном лечении больных с переломом нижней челюсти: Дисс. . канд. мед. наук: 14.00.21. -Ленинград, 1986. 181с.

65. Камышева К.С. Микробиология, основы эпидемиологии и методы микробиологических исследований. — Издательство: Феникс, 2010. —- 34*7 С.

66. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С. Цитокины. — М.: Фолиант, 2008. 552 с.

67. Кириллова Е.А., Козичева Т.А. Клиническая эфективность некоторых зубных паст, относящихся к разным ценовым* категориям’ // Клиническая стоматология. 2006. — № 1. — С. 64-69.

68. Кисельникова Л.П., Кириллова Е.В., Царев В.Н., Артемова В.О.

69. Микробиологический мониторинг состояния биопленки зуба при применении хлоргексидина и* ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2009.-№2,-С. 74-82.

70. Климович В.В. Моноклональные антитела против иммуноглобулинов человека: Дис. . д-ра мед. наук. — Саратов, 1996. — 350 с.

71. Клиническая аллергология / Под ред. Р.М.Хаитова. М.: Медпресс-информ, 2002. — 623 с.

72. Кобиясова И.В. Опыт применения аппликационного< геля R.O.C.S. Medical Minerals в профилактике и лечении кариеса в стадии,пятна // Клиническая стоматология. 2008. — № 2. — С. 74-76.

73. Ковалевский A.M. Гигиена полости рта у больных с переломами челюстей // Переломы-челюстей. СПб.: Спец»Лит, 2005. — С. 150-153.

74. Козлов В. А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. Л.: Медицина, 1988. — 288 с.

75. Козлов В.А., Васильев А.В:, Семенов М.Г. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. СПб.: СПбМАПО, 2000. пародонта. М.: Медицинская книга, Н. Новгород. — 2000. — 162 с.

82. Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налет. — К.: Здоровье, 2002.-80 с.

83. Лепилин A.B., Бахтеева Г.Р., Ерокина Н.Л. Применение чрескожнот электронейростимуляции в комплексе лечения* больных с переломами нижней челюсти // Стоматология. 2007. — № 2. — С. 59-61.

84. Лесовая И.Г., Аммар Басти. Ретроспективный анализ частотыIпереломов нижней челюсти по данным клиники ХМАПО // Современная стоматология. 2006; — № 3. — С. 108-110.

85. Лопатин-Бремзен А.С. Лекарственный шок. — Москва, 2001.201 с.

86. Лосев Ф.Ф. Ортопедическое лечение при дистальном смещениенижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994. — 27 с.

87. Лызганов В.А. Коррекция иммунитета при переломах нижнейчелюсти у жителей Европейского Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —1 I1. Архангельск, 2000. 25 с.

88. Максимовский Ю:М1, Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2002. — 640 с.

89. Малышев В.А. Оперативное лечение переломов нижней челюсти //; Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей. 1959. — 2-е изд. — Гл. 24. — С. 397-398.

90. Малышев В.А., Кабаков Б.Д. Переломы челюстей. С.Петербург: СпецЛит, 2005. — 224 с.

91. Марикуца В.И. Лечение переломов нижней челюсти методом остеосинтеза накостными пластинами: Дис. . канд. мед. наук: 14.01.22 / Днепропетровская гос. медицинская академия. Д., 1999. — 117 с.

92. Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д:К., Альавамлех А.И:

93. Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Алексеев* С.Б., Абу Халиль М.Н. Челюстно-лицевой травматизм, в« промышленном мегаполисе: современный уровень, тенденции, инфраструктура. — Донецк, 2001. 193 с.

94. Мирсаева-Ф.З., Галиева’ Э.И., Рябых JI.A. Военная челюстно-лицевая хирургия. Уфа: БРМУ, 2005. — 251 с.

95. Мирсаева Ф.З., Изосимов A.A. Бактериальная обсемененность и-состояние местного иммунитета полости рта в динамике у больных с переломами нижней »челюсти // Проблемы стоматологии. 2007. — № 4. — С. 38-41.

96. Мирсаева Ф.З., Изосимов A.A. Оптимизация’ комплексного лечения переломов* нижней челюсти // Институт Стоматологии. — 2009. — № 2(43).-С. 60-63.

97. Мюллер Х.П. Пародонтология. Львов: ГалДент, 2004. — 256 с.

98. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и-соавт. Оценка качества« жизни больного в медицине // Клиническая медицина. — 2000. — № 2. — С. 1013.

99. Новик A.A., Ионова Т.И:, Кайнд П. Концепщ№ исследования качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ, 1999. — 140 с.

100. Новоселов В.Е. Профилактика лечения воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти с применением зубиотика «Максилин»: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Казахский гос. мед.ун-т им.С.Д. Асфендиярова. — Алма-Ата; 1999. 19 с.

101. Оборотистов Н.Ю. Разработка и внедрение в клинику отечественной системы ортодонтических мини-имплантатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.04 / ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет». челюсти, способьг лечения и профилактики // Научные труды» Новосибирского мединститута. Томск, 1987. — С. 51-59.

110. М. Mi Расулов, С. И. Абакаров; Э. А. Курбанова, Г.-М. Г. Муртазалиев, Д. С. Абакарова, И. М. Расулов Рентгенодиагностика в стоматологии. М., Медицинская книга. — 2007. — 188с.

111. Райхер Т.Е. Оптимизация комплексного лечения переломов нижней челюсти посредством коррекции питания у жителей Европейского Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Архангельск, 2001. — 21 с.

112. Рединова Т.Л., Колесников С.Н. Новые подходы в лечении высоких внутрисуставных переломов мыщелкового отростка нижней челюсти // Стоматология. — 1998. — № 1. — С.21 -23.

113. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. — М.: Медицина, 2003. 504 с.

114. Сагындыков X.JI. Разработка и» совершенствование методов лечения,больных с переломами»нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 -М»., 1991.-24 с.

115. Capan Л. Р., Подзорова Е.А., Терентьева Н.В. Клинический опыт изучения* противовоспалительного действия» зубных паст // Стоматология сегодня. средств! гигиены для! разных возрастных групп. Зубные пасты R.O.C.S. // Вопросы педиатрической*фармакологии и нутрициологии. — 2006. — № 1″. — С. 17-18.

117. Сахарова. Э.Б. и соавт. Результаты клинического изучения эффективности зубной пасты «Лакалют актив» // Институт стоматологии. — 2004.-№3.-С. 48-50.

118. Сафаров Р.Т. Клинико-патогенетические аспекты нарушений микробиоценоза полости рта у больных пародонтитом и пути их коррекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Ташкентский институт усовершенствования врачей. — Ташкент, 2006. — 44 с.

119. Соловьев М.М., Большаков О.П.’ Абсцессы, флегмоны головы и-шеи. М.: МЕДпресс, 2001. — 230 с.

120. Слабаковская А.Б., Теблоева Н.К., Баташвили’ Ш.М.

121. Возможности применения, ортодонтических имплантатов // Российскаяfстоматология.,- № 1. 2008. — С. 56-60:

122. Тажибаев А.Ю. Комплексное лечение больных с угловыми переломами нижней челюсти // Клиническая стоматология. — 2002. № 2 — С 16

123. Тельных Р.Ю., Куценко P.BÎ Рациональная тактика в лечении травматических переломов нижней челюсти,// Нижегородский медицинский журнал. -2008. -№ 2, Вып. 2. С. 289-291.

124. Темемханов Ф.Т., Юрмазов. Н.Б., Хирургическое лечение, переломов мыщелкового отростка нижней! челюсти с применением •итановых устройств //Бюллетень СО РАМН № 3 (109) 2003. С. 102-107

126. Тимофеев A.A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев: ООО «Червона рута-Туре», 2004. — 106 с.

127. Улитовский1 С.Б. Роль гигиены полости рта в развитии заболеваний пародонта // Пародонтология. 2000; — № 3. — С. 21-23.

128. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта. как метод» профилактики заболеваний пародонта«// Новое в стоматологии. 2000. — № 4. — С. 60-64.

129. Улитовскийt С.Б. Гигиена полости рта» в ортодонтии. и ортопедической стоматологии: — М.: Медицинская’ книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003.-221 с.

130. Федотов С.Н. Биохимические показатели крови» у жителей Европейского севера при переломах нижней челюсти в, зависимости от питания*// Стоматология. 2002. — № 2. — С. 11-14.

131. Фельдман Ю.М. Клинические, бактериологические и лабораторные методы исследования при генерализованном пародонтите, 2004. -129 с.1 164. Хаитов P.M. Физиология’иммунной5 системы. — М.: ВИНИТИ РАН, 2001.-224 с.

132. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. СПб., 2000. -Ъ16с.

133. Царева В.Н., Ушаков Р.В; Антимикробная терапия в стоматологии. Москва: Издательство»«МИА», 2006. — 144 с.

134. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика.» лечение заболеваний пародонта. -Mi: МЕДпресс-информ, 2002. 192 с.

135. Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ различных методов хирургического лечения переломов*нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / СПбГМУ им; акад.аук: 14.00:21. Омск, 2001. — 28 с.

138. Чепулис B.C. Тактика хирурга стоматолога к зубам, пораженным пародонтозом при лечении переломов* нижней’ челюсти // Труды стоматологов Литовской ССР. Вильнюс, 1976. — Т. 7. — С. 82-84.

139. Чудаков О.П., Бармуцкая А.З. Компрессионно — дистракционный метод остеосинтеза в лечении осложненных переломов нижней челюсти // Стоматологическая помощь сельскому населению. — Рига, 1984. — С. 204-205.

140. Шаргородский Л.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. М.: Медицина, 1985. — 352 с.176; Шаргородский; А.Г. Травмы мягких тканей и костей; лица; — М.: ГЭОТАР-МЕД; 2004.-383 с.

141. Шевченко; Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении* России*// Материалы научной; конференции;«Исследование качестважизнив медицине».- СПб.,2000.— С. 3-22.

142. Шубик BIMi, Левин;МШ~.Иммунологическаяфеактивность юньгх; спортсменов. — М., «Физкультура и спорт». — 1982. 136 с.

143. Шубик В*М:, Левин М;Я. Иммунитет нездоровье спортсменов- // М;: Физкультура импорт. 1985. — 175с.

144. Шумский А.В. Иммунопатогенетическиш подход; в лечении! воспалительных заболеваний полости рта // Пародонтология. — 2005. № 4(37).-С. 12-16.

145. Ярёменко Н.В., Соловьёв М.М. и соавт. Лимфотропная анти бактериальная терапия в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти // Стоматология. 2002. — № 3. — С. 20-23.

146. Abubaker А.О. Rollert М.К. Postoperative antibiotic prophylaxis in mandibular fractures: A preliminary randomized,- double-blind,, and- placebo-controlled clinical study // Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. — 2001. № 59(12).-P. 1415-9.

147. Anaerobic neutrophil-depended killing of Actinobacillus actinomycetemcomitans in relation to the bacterial leukotoxicity / A. Johansson, G.

148. Sandstrom, R. Claesson etal. // Eur. J. Oral Ski. 2000. -Vol. 108, № 2. — P. 1361146. •1.. ‘ ‘ . •

149. Ansari M:H. Maxillofacial fractures in Hamedan province, Iran: a retrospective study (1987-2001:) // Journal’ of Cranio-Maxillofacial Surgery. -2004. Vol. 32(1). — P. 28-34; .

150. Bae S.M., Park H.S., Kyung H.M., Kwon O.W., Sung J.Ii. Clinical Application of Micro-Implant Anchorage // J Clin Orthod. 2002. — № 36. — P.

151. Block M.S., Hoffman D.R. A new device for absolute anchorage for orthodontics //Am J Orthod. 1995. 107. — P. 251-258.

152. Challacombe S.J. Assecing mucosal humoral immunity // Clin. Exp. Immunol.-1995.-Vol. 100.-P. 181-182.

153. Cillo J.E., Ellis E. Treatment of patients with double unilateral fractures of the mandible // J Oral Maxillofac Surg. 2007. — Vol. 65. — P; 14611469.

154. Ellen R.P:, McCullsc C.A. Evidence versus empirism: rational use of systemic antimicrobial for treatment of periodontitis // Periontology 2000. — 1996. -Vol. 10.-P. 29-44.

155. Gainsforth B.L., Higley L.B. A study of orthodontic anchorage possibilities in basal bone // Am J Orthod Oral Surg. 1945. — № 31. — P. 117-406.

156. Gentler R.H., Pabst K.Mt Low neutrophil-primiring activity of LPS from Fusobacterium nucleatum // J. Dent. Res. 2000. — Vol. 79. — P. 231.

157. Godtfredsen Laursen M., Melsen B. Multipurpose Use of a Single Mini-implant for Anchorage in an Adult Patient // Journal of Clinical Orthodontics. -2009.-№43(3).-P. 193-9.

158. Goodacre C.J. et al. Prosthodontic considerations when using implants for orthodontic anchorage // J Prosth Dent. 1997. — № 77. — P. 162-170.

159. Greekmore T.Di, Eklund M.K. The possibility of skeletal anchorage // J Clin Orthod. 1983. -№ 107. -P. 251-258.

160. Gregory S., Kelly N.D. Alt Med Rev. 1996. — № 1(4). — P. 243-257.

161. Haffajee A.D., Socransky S.S. Microbiological etiological agents of destructive periodontal diseases // Periodontology 2000. — 1994. Vol. 5, № 1. —1. P. 78-111.

162. Han SJ, Jeong SY, Nam YJ, Yang KH, Lim HS, Chung J. Xylitol Inhibits Inflammatory Cytokine Expression Induced by Lipopolysaccharide from Porphyromonas gingivalis // Clin Diagn Lab Immunol. 2005. — 12, 11 — pp. 1285-1291.

163. Kanomi R. Mini-Implant for Orthodontic Anchorage // J Clin Orthod. 1997. -№ 31. — P. 763-767.

164. Kilian M., Mestecky J., Russell M.W. Defense mechanisms involving Fc-dependent functions of immunoglobulin A and their subversion by bacterial immunoglobulin A proteases // Microbiol. Rev. 1988. — № 52. — P. 296-303.

165. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B. Construction and validation of a quality of life questionnaire in Chronic Lower Limb Venous Insufficiency (CIVIQ) // Quality Life Res. 1996. — № 5. — P. 539-554.

166. Lee J.S., Park H.S., Kyung H.M. Micro-Implant Anchorage for Lingual Treatment of a Skeletal Class II Malocclusion // J Clin Orthod. 2001. -.N»2 35.-P. 643-647.

167. Leibovici L., Paul M., Poznanski O. et al. Monotherapy versus beta-lactam-aminoglycoside combination treatment for Gram-negative bacteremia: a prospective observational study // Antimicrob Agents Chemother. — 1997. № 41. -P. 1127-33.

168. Levesque C., Lamothe J., Frenette M. Coaggregation of Streptococcus salivarius with periodontopathogens: evidence for involvement of fimbriae in the interaction with Prevotella intermedia // Oral Microbiol Immunol. 2003. — Vol. 18(5). — P. 333-337.

169. Levine P.A. Mandibular reconstruction: the use of open reduction with compression plates // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 1982. — Vol. 90, № 5. — P. 585-588.

170. Lowry O.H., Rosebrough N.J., Farr A.L., Randall R.J. Protein measurement with the Folin reagent // J. Biol. Chem. 1951. Vol. 193. P. 265-275.

171. Luzi C., Verna C., Melsen B. Guidelines for Success in Placement of > Orthodontics Mini-implants // Journal of Clinical Orthodontics. 2009. — № 43(1). -P. 39-44.

172. Luzi C., Melsen B., Verna C. A prospective clinical-investigation» of the failure rate of immediately loaded mini-implants used for orthodontic anchorage // Prog Orthod. 2007. — № 8(1). — P. 192-210.

173. Makinen K.K. The Rocky Road of Xylitol to its Clinical Application //J. Dent. Res. -2000. № 79(6) — P. 1352-1355.

174. Massler M., Schour J. Amer. J. Orthodont. 1949. — № 32. — 495 c.

175. Majzoub Z., FinottiM., Miotti F. et al. Bone response to orthodontic loading of endosseous implants in rabbit calvaria: early continuous distalizing forces // Eur J Orthod. 1999: — № 21. — P. 223-230.

176. Maurer H.R. Bromelain: biochemistry, pharmacology and medical use // CMLS Cellular and Molecular Life Sciences. 2001. — № 58. — P. 1234-1245.

177. Mazales M.B., Nedrud J.G., Kaetzel C.S., Lamm M.E. A three-tiered view of the role of IgA in mucosal defence // Immunol. Today. 1993. — Vol. 14. -P. 430-435.

178. Melsen B. Mini-implants: Where are we? // J Clin Orthod. 2005. -№39(9).-P. 539-47.

179. Moscow B.S., Kennert M.C., Wasserman B.H. Interrelationship of dietary factors and heredity in calculus formation and periodontal lesions in gerbil // J. Periodontol. 1973. — Vol. 44, № 2. — P. 81-84.

180. Miles B., Potter J., Ellis E. The Efficacy of Post-Operative Antibiotic Regimens in the Open Treatment of Mandibular Fractures: A Prospective Randomized Trial // J Oral Maxillofac Surg. 2006. — № 64(4). — P. 576-82.

181. Rosenthal K.L., Gallichan W.S. Challenges for vaccination against sexually-transmitted diseases: induction and long-termmaintenance of mucosalimmune responses in the female genital tract// Semin. Immunol. — 1997. — № 9. — P. 303-314.

182. Russell M.W., Sibley D.A., Nicolova E.B. et al. IgA antibody as a noninflammatory regulator of immunity // Biochem. Soc. Trans. — 1997. — № 25. — P. 466-470:

183. Russell M.W., Mestecky J. Induction of the mucosal immune response // Rev. Infect. Dis. 1988. — №40. — P. 440-446.

184. Samolezyk D:, Kosmieka-Jaskulska В., Poniewska A., Dybrowska-Klos. H. Ocena stanu przyzebia i higieny jamy ustney u chorych leczomjch zachwawczo ortopedyeznie z powodu zlainan szczek // Czas. stomatol. — 1978. — Vol. 31, № 7.-P. 655-659.

185. Siegman-Igra Y., Ravona R., Primerman H., Giladi M. Pseudomonas aeruginosa bacteremia: An1 analysis of 123 episodes, with particular emphasis on the effect of antibiotic therapy // Intern J Infect Dis. 1998. — № 2. — P. 211-215.

186. Steele C., Fidel P.L. Cytokine and chemokine production by human oral and vaginal epithelial cells in response to Candida albicans // Infec. Immun. — 2002. Vol. 70. — № 2. — P. 577-583.

187. Straka M. Пародонтология 2000 // Новое в стоматологии. 2000. — № 4. — С. 40.

188. Underhill D., Ozinsky A. Toll-like receptors: key mediators of microbe detection // Curr. Opin. Immunol. 2002. — Vol. 1. — P. 103-110:

189. Van Loveren C. Sugar Alcohols: What Is the Evidence for Caries-Preventive and Caries-Therapeutic Effects? // Caries Res . — 2004. Vol. 38(3). — P. 286-293.

190. Wan A.K., Seow W.K., Purdie D.M., Bird P.S., Walsh L.J., Tudehope D.I. A longitudinal study of Streptococcus mutans colonization in infants after tooth eruption // J. Dent. Res. 2003. — № 82(7). — P. 504-508.

191. Ware J.E., Sherburne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). Conceptual framework and item selection // Med. Care. — 1992. — Vol. 30.-P. 437-483.

192. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. ‘Manual and interpretation guide //The Health Institute, New England Medical Center. Boston, Mass.-1993.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ | Карманная стоматология

ПОСЛЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ОРТОДОНТИЯ

НАЗНАЧЕНИЕ ПОСЛЕХИРУРГИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Хирург и / или ортодонт должны осматривать пациента еженедельно или чаще, если есть показания, в течение первых 1-2 месяцев после операции, чтобы проверить окклюзию и состояние пациента, а также внести любые указанные изменения в эластичный или ортодонтический механика, чтобы максимизировать окклюзионную взаимосвязь. Если окклюзия прилегает правильно, то резинки могут не понадобиться.Затем, пока окклюзия остается стабильной, промежуток времени между посещениями может быть увеличен. Хирург и ортодонт должны координировать это послеоперационное ведение пациента.

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ОЦЕНКЕ

Положение пациента важно при оценке окклюзионных отношений после операции. Пациенты должны находиться в вертикальном или слегка откинутом положении, а не в откинутом положении, используемом для обычного ортодонтического лечения. Мыщелки нижней челюсти могут располагаться более низко и кзади, чем обычно, особенно вскоре после операции.Межкапсулярный отек также может вызвать смещение нижней челюсти немного вперед. Если присутствует ранее существовавшая патология ВНЧС, которая не была исправлена, пациенты могут «наложить шину», удерживая нижнюю челюсть вперед, чтобы уменьшить давление на ВНЧС, изменяя окклюзию центрального соотношения. Особое беспокойство вызывают случаи, когда операция на ВНЧС выполнялась одновременно с ортогнатической операцией. Капсульные связки перерезаны, и в откинутом положении мыщелки могут скользить кзади и ниже центрального положения, давая ложное окклюзионное соотношение конца класса II.Устанавливая пациента в вертикальное или слегка наклонное положение и осторожно подталкивая вверх по углам нижней челюсти, мыщелки должны располагаться по центру для более точной оценки окклюзионной взаимосвязи.

АГРЕССИВНАЯ ПОСЛЕХИРУРГИЧЕСКАЯ ОРТОДОНТИЯ

Если окклюзия изначально не является «идеальной» после операции, хирург и / или ортодонт должны активно применять соответствующую эластичную механику. Относительно легкой резинки (3½ унции) обычно достаточно для исправления ситуации.Однако иногда могут потребоваться более тяжелые резинки. Этого можно добиться, удвоив резинки на 3 ½ унции или используя более прочную резинку. Задержки в устранении послеоперационного окклюзионного дисбаланса приведут к гораздо большим трудностям при исправлении проблемы в более позднее время. Если к моменту завершения операции окклюзия была хорошей, но произошел сдвиг или образовался открытый прикус, причиной часто являются незначительные изменения задней окклюзии, вызвавшие помехи. Если легкие эластичные материалы не повторяют окклюзию, то размещение тяжелых эластичных материалов в соответствующем направлении на период от 30 минут до часа может привести к стабилизации окклюзии, чтобы затем можно было снова использовать легкие эластичные материалы.Хотя иногда требуются сверхпрочные резинки, обычно они не требуются, если операция была проведена правильно и точно. Иногда может потребоваться уравновешивание зубов, чтобы исправить положение прикуса. Если присутствует серьезный послеоперационный неправильный прикус, то оценка послеоперационной боковой цефалограммы и томограммы ВНЧС может помочь определить, является ли это ортодонтической проблемой, которую можно исправить, или требуется дополнительное хирургическое вмешательство. При необходимости, как правило, чем раньше будет выполнено хирургическое вмешательство, тем лучше будет ситуация для пациента и хирурга.

ЭЛАСТИКА

Послеоперационные межзубные вставки показаны для (1) максимального окклюзионного прилегания, (2) обеспечения ортодонтических сил для исправления послеоперационных окклюзионных расхождений, (3) снятия напряжения с жевательных мышц для повышения комфорта пациента сразу после операции, (4) завершения процедуры окклюзия и (5) минимизируют отек в биламинарных тканях, если выполнялась одновременная операция на ВНЧС. Контролировать окклюзию после операции обычно можно с помощью эластичных материалов с одним или несколькими из следующих векторов, в зависимости от ситуации: класс II, класс III, вертикальный, прямоугольный, треугольный, трапециевидный, ромбовидный, крестообразный или передний тангенциальный, например .Обычно требуются только легкие резинки весом 3½ унции с размерами ⅛, ³/₁₆, ¼ и ⁵/₁₆ дюймов, потому что зубы и сегменты кости (особенно верхней челюсти) могут двигаться быстрее после операции. Если окклюзия прилегает друг к другу достаточно хорошо, то в эластичных материалах может не быть необходимости, если пациенту не требуются эластичные элементы для повышения комфорта, обеспечивающие вертикальную опору для снятия напряжения в жевательных мышцах. Как можно скорее после операции пациенты должны быть проинструктированы о том, как надевать и снимать резинки, чтобы облегчить их диету, гигиену полости рта и упражнения для челюстей.

Вертикальные резинки

Необходимо внимательно следить за использованием передних вертикальных эластиков. Хотя эти эластичные материалы часто необходимы на начальном этапе после операции для обеспечения вертикальной поддержки челюстей для уменьшения напряжения жевательных мышц и максимального прикуса, они также могут вызвать нежелательные зубочелюстные изменения. Пациенты, которые могут быть предрасположены к этим нежелательным изменениям, включают (1) пациентов с обструкцией носовых дыхательных путей, которая не была устранена во время операции и которые продолжают дышать ртом; (2) пациенты, которые обычно держат челюсти раздвинутыми, во время работы или игры много говорят, требуя, чтобы челюсти были открыты; и (3) пациенты с короткими корнями.Удерживание челюстей врозь в течение длительного времени с помощью передних вертикальных эластичных элементов приведет к выдавливанию передних зубов и со временем увеличению высоты альвеолярной кости. В верхней челюсти также может наблюдаться дистракционный остеогенез. Эти изменения могут привести к развитию задних открытых прикусов, преждевременному контакту резцов, увеличению соотношения между верхним зубом и губой и увеличению передней вертикальной высоты нижней и верхней челюсти. Чтобы избежать этих факторов, можно выполнить одно или несколько из следующих действий: (1) выполнить стабильную дооперационную ортодонтию и точную операцию, чтобы снизить потребность в вертикальных эластиках; (2) как можно скорее прекратить использование вертикальных резинок; (3) уменьшить ежедневные потребности во времени для ношения резинки, особенно во время занятий, при которых челюсти функционируют в открытом положении; (4) используйте очень легкое вертикальное терапевтическое сжатие, чтобы минимизировать вертикальные силы; (5) исправить обструкцию носовых дыхательных путей и проблемы с апноэ во сне, выполнив соответствующие хирургические процедуры, чтобы пациенты могли дышать через нос, а не через рот.

Силовые цепи

Избегайте использования силовых цепей в верхней челюсти после операции. Использование силовых цепей — довольно распространенная техника на этапе завершения ортодонтического лечения. Однако силы силовой цепи могут создавать повышенный крутящий момент на резцах, наклоняя края резцов кзади и наклоняя кончики корней кпереди. Это может вызвать преждевременный контакт резцов с последующим соединением концевых резцов и развитие задних открытых прикусов. Это может быть серьезной проблемой, особенно у пациентов с несоответствиями в размерах зубов, у которых расстояние было создано в передней дуге для компенсации разницы в размерах зубов.Когда эта проблема разовьется, необходимо удалить силовую цепь и поменять местами механику, чтобы наклонить края резцов вперед, а кончики корней — кзади. Это может потребовать повторного открытия пространства между боковыми резцами и клыками. Это расстояние может быть устранено впоследствии ортодонтически или с помощью бондинга, виниров или коронок на боковые резцы.

ЗАМЕНА ПРОВОДА АРКИ

Сегментарная остеотомия верхней или нижней челюсти обычно требует разрезания дуги на секции. Обжимание концов проволоки, наложение акриловой бусины на концы или использование воска после операции для покрытия обрезанных концов проволоки — это методы защиты губ и щек от травм, вызванных обрезанными концами проволоки.Обычно дуги можно менять примерно через 4-6 недель после операции, примерно в то же время, когда обычно снимается шина. Пациентам обычно слишком неудобно переносить замену дуги до этого. Если небная шина на месте, она может оставаться на месте, потому что она не должна мешать замене дуги, а шина может продолжать поддерживать поперечную стабильность верхней челюсти. Шину для окклюзионного покрытия обычно необходимо удалить перед заменой дуги.

РАССТОЯНИЕ ДЛЯ ДУГИ

Коррекция значительных несоответствий в размерах передних зубов может потребовать создания пространства в верхней дуге между боковыми резцами и клыками и / или боковыми резцами и центральными резцами, чтобы обеспечить хорошую окклюзионную посадку класса I с правильным соотношением перекрытия / перекрытия (рис. 19-4, А ). На этапе послеоперационного лечения это пространство необходимо сохранить на для последующей фиксации, виниров или коронок (рис. 19-4, B ). Не закрывайте пространство , потому что это может привести к неправильному прикусу. Распространенной послеоперационной ортодонтической практикой является закрытие межзубных промежутков. Это может создать серьезные окклюзионные проблемы из-за втягивания резцов верхней челюсти вниз и назад, что приводит к их концевому соотношению, открытому заднему прикусу, вращению нижней и задней челюсти вниз и назад, увеличению нагрузки на ВНЧС и боли. Если эти промежутки были закрыты, промежутки требуют повторного открытия с вращением вперед резцов для улучшения окклюзионной подгонки и последующей реставрационной стоматологии для устранения промежутков с бондингом, винирами или коронками.

РИСУНОК 19-4

A , Коррекция значительных несоответствий в размерах передних зубов может потребовать создания пространства в верхней дуге между боковыми резцами и клыками и / или боковыми резцами и центральными резцами (обратите внимание на положение винтовых пружин), чтобы гарантировать хорошая окклюзионная посадка класса I с правильным соотношением перекрытия / перекрытия. B , На этапе послеоперационного ведения пациента очень важно сохранить пространство для последующего бондинга, виниров или коронок, чтобы исправить несоответствие размеров зубов.

ДВИЖЕНИЕ ЗУБА

Зубы быстро двигаются примерно в течение первых 6 месяцев после операции. Что касается движения зубов, ортодонт обычно может выполнить через 1-2 недели после операции то, что потребовалось за 3-4 недели до операции. Это связано с тем, что метаболизм и обновление костной ткани значительно увеличиваются после операции, что позволяет быстрее резорбировать и соединять костную ткань в ответ на ортодонтические силы, поэтому зубы перемещаются быстрее. Кроме того, при сегментарной хирургии верхней челюсти отдельные сегменты кости могут перемещаться, обеспечивая повышенную гибкость зубов и сегментов кости.

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОРТОДОНТИЯ

Пациент должен держать ортодонтические приспособления включенными в течение минимум 4-6 месяцев после ортогнатической операции, когда используются соответствующие методы жесткой фиксации, чтобы обеспечить начальное заживление кости, а также завершить выравнивание, выравнивание и стабилизацию окклюзии. Обычно требуется четыре месяца для завершения начальной послеоперационной фазы заживления кости, когда верхняя и нижняя челюсти должны быть скелетно стабильными. Если использовалась неадекватная жесткая фиксация, либо верхнечелюстная кость была исключительно тонкой, либо присутствует неконтролируемое сжатие или бруксизм, то ортодонтические аппараты могут потребоваться на длительный период.В целом, чем больше и сложнее требуются хирургические движения и механика дооперационного ортодонтического лечения, тем больше времени требуется на послеоперационное ортодонтическое лечение. Ортодонт определит, когда окклюзия максимальна и стабилизирована, а когда пациент готов к снятию швов и ретейнерам.

ФИКСАТОРЫ

Пациентам, перенесшим ортогнатическую операцию, рекомендуется использовать жесткие ретейнеры (типа Хоули) без окклюзионного покрытия (рис. 19-5), чтобы обеспечить поперечную поддержку по ширине зубных дуг верхней и нижней челюсти, сохранить выравнивание зубов и обеспечить максимальное взаимное расположение зубов окклюзии.Фиксаторы окклюзионного покрытия (рис. 19-6, A ) не следует использовать из-за вертикального разделения окклюзии, которое может привести к неправильному прикусу, обычно при открытом прикусе спереди или сзади, с односторонней или двусторонней стороны. Кроме того, ретейнеры для окклюзионного покрытия обычно бывают гибкими (см. Рис. 19-6, B и C

). Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Стоматологическая шина — обзор

Остеотомия Le Fort III (экстракраниальный доступ к средней части лица)

Shetye и его коллеги намеревались изучить долгосрочную (10-летнюю) стабильность скелета средней зоны лица и потенциал роста верхней челюсти после экстракраниального лечения Le Fort III Успехи у детей с синдромами краниосиностоза.²⁴² Их исследуемая группа включала 25 детей (10 с синдромом Крузона, 9 с синдромом Аперта и 6 с синдромом Пфайффера), перенесших экстракраниальное продвижение по шкале Le Fort III до 11 лет (среднее 5,8 лет; диапазон от 3,8 до 10,9). годы). Были использованы две различные формы фиксации: лечение в группе 1 включало внутрикостные спицы, костные трансплантаты, подвесные проволоки, зубную шину и 8 недель межчелюстной фиксации; В группу 2 лечения входили титановые пластины и винты, костные трансплантаты, зубные шины и резинки.Хорошая стабильность средней зоны лица была подтверждена в обеих группах через 1 год, 5 лет и 10 лет. Как показали ранее опубликованные исследования, после операции не наблюдалось значительного горизонтального роста средней зоны лица. Используемая форма фиксации не имела значения (т.е. фиксация пластиной и винтом не увеличивала частоту задержки роста). Нижняя челюсть, измеренная в погонионе, выдвинулась на 5,72 мм и 7,32 мм через 5 и 10 лет соответственно. Это исследование подтверждает, что, когда продвижение Le Fort III проводится в молодом возрасте, возникновение дисгармонии челюсти с продолжающимся ростом неизбежно и потребует дальнейшей поэтапной реконструкции.

Во второй публикации Shetye и его коллеги оценили большую группу пациентов с синдромальным краниосиностозом, которые также подверглись экстракраниальному продвижению по Le Fort III в период с 1973 по 2006 год. ²³⁸ В течение периода исследования последовательно использовались три различных метода стабилизации: Группа 1 (n = 20) получал внутрикостные спицы, подвесные спицы, костные трансплантаты, шинирование зубов и 8 недель межчелюстной фиксации; Группа 2 (n = 20) лечилась титановыми пластинами и винтами, костными трансплантатами, шинированием зубов и эластиками; и группа 3 (n = 20) получала длительное использование внешнего устройства DO в течение 3 месяцев заживления.Стабильность продвижения средней зоны лица оценивалась с использованием измерений на боковых цефалометрических рентгенограммах через 1 и 5 лет после операции. Пациенты в группах 1 и 3 показали одинаковые уровни стабильности скелета, тогда как в группе 2 стабильность в точке А была немного ниже. На орбите все три группы показали одинаковый уровень стабильности. Интересно, что все три метода фиксации экстракраниальных продвижений Le Fort III показали хорошие уровни стабильности. Исследование также подтвердило, что все испытуемые, которые находились в смешанном прикусе, демонстрировали прогрессирующую дисгармонию лица в результате продолжающегося роста нижней челюсти, что требовало дальнейшей реконструкции скелета к концу подросткового возраста (т.е., различные формы фиксации не влияли на частоту задержки роста).

В ходе обсуждения Маккарти, который был старшим исследователем, заявил о своем личном предпочтении в лечении деформации средней зоны лица при синдромальном краниосиностозе с экстракраниальным продвижением по Le Fort III с последующей ортогнатической хирургией. Когда у растущего ребенка отмечается раннее развитие Le Fort III, он предпочитает отвлечение стандартным методам. По словам Маккарти, с помощью DO легче исправить прогресс, что является одной из его заявленных целей для маленьких детей (т.е., моложе 11 лет). Стандартные экстракраниальные усовершенствования Le Fort III с фиксацией пластиной и винтами и костными трансплантатами предпочитаются Маккарти для детей старшего возраста и взрослых (т. Е. Тех, кто старше 11 лет), потому что это позволяет сократить время лечения и уменьшить психосоциальные проблемы пациентов (т. Е. нет необходимости носить внешний аппарат DO в течение 3 месяцев после операции).

Маккарти и его коллеги недавно проанализировали долгосрочные результаты роста средней зоны лица и периорбитальной / малярной (верхней средней зоны лица) эстетических результатов у людей, родившихся с синдромом краниосиностоза и прошедших курс лечения Ле Фор III.²⁷⁶ Исследование представляло собой период наблюдения более 20 лет за четырьмя идентифицированными пациентами (один с синдромом Аперта и три с синдромом Крузона), которым было 4, 6, 14 и 20 лет на момент исследования Ле Фора. III продвижение. Таким образом, в этом исследовании участвовали двое маленьких детей и два человека со зрелым скелетом, которым была проведена коррекция средней зоны лица Le Fort III. Обзор авторов подтвердил несколько моментов: 1) усовершенствование Le Fort III, проведенное в раннем детстве, не приводит к дальнейшему горизонтальному росту средней зоны лица; 2) продвижение Le Fort III, проведенное в раннем детстве, приводит к дальнейшему вертикальному росту средней зоны лица с вращением нижней челюсти по часовой стрелке; и 3) усовершенствование Le Fort III, проведенное у людей с синдромом Крузона или Аперта — в детстве или во взрослом возрасте — не позволяет эффективно исправить имеющиеся скуловые, орбитальные и носовые пороки.Эстетические результаты верхней средней части лица, если смотреть через покрывающую оболочку мягких тканей (то есть область века, щеки и скулы), были неоптимальными после продвижения Le Fort III. Более того, с возрастом эстетические результаты верхней средней части лица стали еще более неблагоприятными.

Выводы Маккарти о продолжающемся вертикальном росте средней зоны лица после остеотомии по Le Fort III, выполненной в раннем детстве, согласуются с неспособностью достичь адекватного носового потока воздуха у прооперированного пациента. Кроме того, даже если будет обеспечен адекватный носовой поток воздуха, по крайней мере у некоторых людей будет ограниченный тонус жевательных мышц.В любом случае, когда ребенок продолжает держать язык с открытым ртом, ожидается гиперэрупция (т.е. вертикальный рост) зубного ряда верхней челюсти через альвеолярную кость с вращением нижней челюсти по часовой стрелке (см. Главу 4). Отсутствие горизонтального роста верхней челюсти после остеотомии Le Fort I, Le Fort III или MB в детстве было задокументировано рядом независимых исследователей. ^{31,50,75,76,102,103,112,192} Это является результатом как внутренних ограничений роста порока, так и повреждения центров шовного роста в результате выполняемых остеотомий.

Шина CAD / CAM и хирургическая навигация позволяют точно позиционировать верхнечелюстной сегмент при остеотомии по Le Fort I.

Резюме

Цель

Оценить точность метода позиционирования верхнечелюстного сегмента с использованием шины, изготовленной с помощью компьютерного моделирования / с помощью компьютера производство (CAD / CAM) и хирургическая навигация у пациентов, которым потребовалась операция на двух челюстях.

Методы

Субъектами были 35 пациентов, которым потребовалась операция на двух челюстях. Трехмерная (3D) модель черепа была подготовлена с использованием данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и данных сканирования модели зубных рядов.С помощью этой модели была смоделирована операция на двух челюстях, а шина для позиционирования верхней челюсти была изготовлена с помощью CAD / CAM. С помощью программного обеспечения преобразования координат координатная ось данных хирургического моделирования была объединена с системой навигации, и данные были импортированы в систему навигации. Верхнечелюстной сегмент был установлен с использованием шины CAD / CAM, и согласованность положения верхнечелюстного сегмента с тем, что было запланировано при моделировании, была подтверждена с помощью навигационной системы. КЛКТ, сделанная через 4 недели после операции, и прогнозируемое изображение, полученное с помощью хирургического моделирования, были наложены друг на друга.Были измерены прогнозируемые расстояния перемещения (PMD) в 6 произвольных точках измерения и фактическое расстояние перемещения (AMD) в хирургии. Оценивались различия 3D-измерений между хирургической симуляцией и послеоперационными результатами.

Результаты

Не наблюдалось значительных различий между PMD и AMD в большинстве точек измерения по осям X и Y. Хотя значительные различия между PMD и AMD были видны по оси Z, не было очевидной разницы между линейным расстоянием на предполагаемом изображении и послеоперационным КЛКТ-изображением в большинстве точек измерения в трехмерном пространстве.Средняя ошибка в точках измерения между PMD и AMD составляла от 0,57 мм до 0,78 мм по оси X, от 0,64 мм до 1,03 мм по оси Y и от 0,84 мм до 0,90 мм по оси Z.

Заключение

Положение сегмента верхней челюсти, перемещенное шиной CAD / CAM при остеотомии Le Fort I, почти соответствовало положению, полученному при моделировании с использованием навигационной системы, что подтверждает клиническую точность.

Ключевые слова

Хирургия

Шина CAD / CAM

Хирургическая навигация

Ортогнатическая хирургия

Хирургическое моделирование

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Ссылки на статьи

Не все окклюзионные шины созданы одинаково

Сплинт-терапия стала одним из наиболее распространенных аспектов стоматологии за последние несколько лет. Пациенты предъявляют несколько причин, по которым им требуется стоматологическое вмешательство. От боли в височно-нижнечелюстном суставе до сильного истирания эмали естественных зубов, разрушения и разрушения, которые могут вызвать брукс и сжатие (парафункция), являются драматическими и влекут за собой долгосрочные последствия (рис.1 и 2) . Одной из основных проблем является создание шины, которая точно отражает окклюзионную схему, не будет слишком громоздкой, защищает противоположный зубной ряд, а пациенты могут адаптироваться к ней и носить ее долгое время. Адаптация и комплаентность пациента — основная проблема, и в этой статье мы расскажем, как ее преодолеть.

Рис. 1
Сильно изношенный зуб на верхней челюсти.

Рис. 2
Сильно изношенный зубной ряд нижней челюсти.

Окклюзионные шины могут быть изготовлены из различных материалов в зависимости от причин и последствий травмы, комплаентности пациента, предпочтений стоматолога, а также множества других факторов.

Существует также бесконечное количество дизайнов, из которых можно выбирать, чтобы соответствовать клиническим потребностям, результатам лечения и философии стоматолога и пациента. 1 Эта статья будет посвящена традиционной плоской окклюзионной шине, предназначенной для верхней или нижней челюсти. Этот тип шины — одна из наиболее распространенных шин, используемых для лечения этого широкого спектра заболеваний.

Используя современные протезные материалы, мы можем обеспечить удобство, комфорт и долговечность изготовленных по индивидуальному заказу устройств.Стандартным материалом, используемым в течение многих лет, был твердый прозрачный акрил или акрил цвета зуба (метилматакрилаты). Эти материалы имели ряд недостатков. Главный недостаток связан с усадкой при полимеризации; во время отверждения прибор может деформироваться и вызвать раскачивание прибора в полости рта, когда его кладут на зубы. 2 Из-за жесткости материала шину необходимо было сделать так, чтобы она не доходила до необходимых поднутрений, чтобы избежать перелома. Чтобы компенсировать отсутствие ретенции, в шину были встроены шариковые застежки.Шариковые кламмеры создают избыточное давление на межзубный сосочек и могут вызвать долговременное повреждение. 3 Часто пациенты жалуются на чрезмерную герметичность в передних или задних областях.

С развитием гораздо более точных технологий литья под давлением (PMT), таких как Biocryl (ортодонтия Великих озер), можно изготавливать пластиковые основы, которые хорошо прилегают, с меньшей жесткостью, к слепкам зубов, захватывая столько или меньше поднутрений, что нужен для удержания.На эти основы PMT можно отвердить небольшое количество твердого акрила, вызывая незначительные искажения. Это позволяет создать точную схему окклюзии, соответствующую противоположному зубному ряду пациента. Светоотверждаемый композит, такой как Primosplint (Primotec USA), который имеет гораздо меньшую усадку при отверждении, чем акрил, может быть прикреплен к основам, полностью устраняя деформации, вызванные отверждением акрила (Рис. 3) . 4 Кроме того, химический состав композитных смол, как правило, гораздо более биосовместим, чем метилматакрилаты. 5

Фиг.3
ФЭУ и композитная шина.

Для еще большего комфорта пациента разработка термопластических материалов, таких как Clearsplint (Astron Dental), позволяет клиницисту назначать устройства, которые могут захватывать больше поднутрений твердых тканей, тем самым обеспечивая более надежную фиксацию, не беспокоясь о поломке или необходимости в шарнирных кламмерах. . Эти материалы создаются путем смешивания жидкого мономера и порошкового полимера и отверждения под действием тепла и давления.Приборы, изготовленные из термопластичных материалов, обладают способностью сгибаться при размягчении в теплой воде или при помещении в ротовую полость и при этом сохранять свою первоначальную форму. 6 Это позволяет этим приборам повторять контуры зубов пациента при установке. Можно изменить жесткость конечного устройства, изменив соотношение жидкость / порошок, чтобы настроить шину в соответствии с потребностями конкретного пациента. Термопласты также действуют как своего рода амортизатор, рассеивая чрезмерные окклюзионные силы, возникающие во время парафункции. 7

Аппараты можно оставить в виде полностью термопластичных или твердых, прозрачных акриловых материалов, таких как акриловая смола Splint (Great Lakes Orthodontics), которые можно закрепить под действием тепла и давления на их окклюзионных поверхностях (рис. 4) . Этот твердый акриловый слой обеспечит более жесткую и прочную поверхность для прикуса противоположного зубного ряда. Более стабильная плоскость окклюзии должна помочь облегчить любую боль, связанную с ВНЧС. Комбинация термопластической основы и жесткого акрила для окклюзии дает пациенту лучшее из обоих миров: лучшая фиксация и фиксация с помощью термопластичного основного материала и окклюзионная стабильность, поскольку размер прицела может сохраняться в течение длительного времени благодаря твердому акриловому внешнему слою . 8 Эти материалы могут быть окрашены в различные цвета (Рис. 5) , что упрощает просмотр приборов и снижает вероятность их случайной потери. Эти цвета также делают их более интересными и привлекательными для пациентов и, таким образом, могут помочь в соблюдении правил.

Рис. 4
Комбинация термопласта и жесткого акрила.

Рис. 5
Цветные термопласты.

Используя эти материалы, можно изменить конструкцию «стандартных» плоских окклюзионных шин.Эти аппараты изначально были разработаны как аппараты полного покрытия с плоским окклюзионным столом, перекрывающим каждый зуб противоположной дуги. Теперь, благодаря правильному выбору материалов, дизайн может быть изменен для улучшения впечатлений пациента в зависимости от клинических потребностей, которые необходимо решить. Аппараты могут изготавливаться с покрытием передних зубов или без него, увеличивая поток воздуха и облегчая пациенту дыхание и общение (рис. 6) . Это также устраняет стеснение и дискомфорт, вызываемые лингвально направленными силами, прикладываемыми приспособлениями к передним зубам.Для дополнительной прочности во время обработки в материалы и конструкции могут быть включены язычные плетеные стержни или сетки. Кроме того, можно изменить дизайн, чтобы добавить направляющие для переднего и / или клыка, а заднюю окклюзию можно оставить гладкой или добавить направляющие канавки.

Рис. 6
Армированная шина без переднего покрытия.

Существует ряд методов регистрации прикуса, которые используются для изготовления оральных приспособлений, таких как центральная регистрация окклюзии, центральная регистрация родства, фонетическая регистрация прикуса, регистрация прикуса, направленная мышцами Aqualizer (Aqualizer от Jenmar Corporation) и т. Д.В зависимости от запрошенной техники и применяемой философии современные зуботехнические лаборатории должны иметь возможность монтировать предоставленные модели, используя различные регистрации прикуса, на различных типах артикуляторов, таких как артикулятор Panadent (Panadent Corp), или артикулятор AccuLiner (продукты Accu-Liner).

Однако, благодаря обсуждениям с различными владельцами зуботехнических лабораторий стало очевидно, что подавляющее большинство окклюзионных шин устанавливаются с использованием центрической регистрации прикуса прикуса на простых шарнирных осевых артикуляторах.Стоматологические лаборатории обычно устанавливают эти модели на стандартные шарнирные сочленения оси шарнира и оценивают величину вертикального раскрытия шины, исходя из требуемой толщины материала. Эти простые артикуляторы имеют отношение открытия переднего сустава больше чем два к одному, чем заднего (рис. 7) . 9 Кроме того, они не принимают во внимание окклюзионную анатомию зубов или анатомию скелета пациента. 10 При использовании этой техники создается устройство, при котором окклюзия очень тяжелая в задних областях и открыта в передней.Это вынуждает стоматолога тратить дополнительное время на шлифовку прикуса, начиная с задней части и продвигаясь вперед, пока не появятся более ровные окклюзионные отметки. Этот метод оставляет дистальные области шины тонкими и поврежденными. 11

Рис. 7
Стандартная установка артикулятора.

В нашей лаборатории мы нашли решение этой повторяющейся проблемы. При наличии моделей и центрической регистрации прикуса прикуса модели устанавливаются на специальные артикуляторы / вертикуляторы, такие как фиксатор шарнира (Scheu Dental Technology) (рис.8) . При определении количества места, необходимого для материала шины, эти типы устройств позволяют технику принять во внимание смещение нижней челюсти. Кроме того, тщательно оценивая морфологию заднего зуба, мы можем оценить угол возвышения сустава и имитировать вращение нижней челюсти. Включив эти два важных аспекта движения челюсти, мы можем смоделировать величину перемещения и вращения нижней челюсти, используя формулу, основанную на концепциях, взятых из системы AccuLiner, разработанной доктором Дж.Джеймс Карлсон. 12 Следуя этим принципам, зуботехническая лаборатория может точно сопоставить истинное вертикальное отверстие пациента в лаборатории при проектировании пространства, необходимого для шины, тем самым сокращая время кресла, необходимое для калибровки окклюзии прибор. Для использования этого метода требуется больше навыков и знаний от лаборанта в лаборатории; однако результат может быть очень впечатляющим, когда дело доходит до времени, проведенного в офисе, регулируя окклюзию в аппарате.

Рис. 8
Крепление фиксатора петли.

Простая окклюзионная шина прошла долгий путь с момента своего появления в стоматологии. Сегодняшние стоматологи и зубные технологи постоянно стремятся улучшить впечатления пациентов и уменьшить разрушительные эффекты, которые вызывают брукс и сжатие. В то же время мы работаем над улучшением материалов, созданием передовых конструкций и технических приемов, которые позволяют сократить время на установку и раздачу этих устройств. ОН

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Раскрытие информации
Автор хочет заявить, что у него нет финансовой заинтересованности ни в каких продуктах или устройствах, упомянутых в статье; тем не менее, Klausz Dental Laboratories является одним из канадских дистрибьюторов Временной шины Aqualizer.

Благодарность
Автор выражает благодарность доктору Стивену Абрамсу за помощь, поддержку и руководство при написании этой статьи.

Ссылки
1. Классер Г. Д., Рей Н. и Лавин Г. Дж. (2015). Этиология бруксизма сна: эволюция меняющейся парадигмы. В J Can Dent Association 81 (12): 4.
, , 2. , Mojon, P., Oberholzer, J.P., Meyer, J.M., & Belser, U. (1990). Полимеризационная усадка индексных и узорчатых акриловых смол. В журнале ортопедической стоматологии 64 (6): 684-688.
3. Премкумар, С. (2015). Застежки с шариковым концом. В учебнике ортодонтии, 1-е издание.
, , 4. , Kleverlaan, C.J., & Feilzer, A.J. (2005). Полимеризационная усадка и напряжение сжатия стоматологических композитных материалов. В стоматологических материалах 21 (12): 1150-1157.
, , 5. , Tsuchiya, H., Hoshino, Y., Tajima, K., & Takagi, N. (1994). Выщелачивание и цитотоксичность формальдегида и метилметакрилата из материалов для протезов из акриловой смолы. В журнале ортопедической стоматологии 71 (6): 618-624.
, , 6. , Абрамс, С. (2000). Полный протез, закрывающий торы нижней челюсти с использованием трех базовых материалов: пример из практики.В журнале Канадской стоматологической ассоциации 66: 494-496.
, , 7. , Абрамс, (2000). Полное покрытие протеза.
8. Там же.
9. Fier. (01 июля 2003 г.). «Успех с окклюзионными шинами». Стоматология сегодня. Получено с http://www.dentistrytoday.com/occlusion/1507—sp-720974386.
10. Миш, К. Э. (2014). Протезирование на зубных имплантатах (Elsevier Health Sciences: 2-е издание).
, , 11. , Kovaleski, W. C., & De Boever, J. (1975).Влияние окклюзионных шин на положение челюсти и мускулатуру у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. В журнале ортопедической стоматологии 33 (3): 321-327.
, , 12. , Карлсон, Дж. Э. (2004). Система AccuLiner. (Второй выпуск: Соединенные Штаты Америки).

Об авторе
Рон Клаус, RDT, является владельцем компании Klausz Dental Laboratories, расположенной в Торонто, Онтарио. Он написал множество статей по восстановительной стоматологии и имплантологии, а также читал лекции в Канаде и США.Он сохраняет семейные традиции производства передовых, высококачественных реставраций и приспособлений, развивая при этом уникальные услуги по уходу за клиентами и пациентами. Он модернизировал свою семейную компанию, которая отмечает 50-летие служения стоматологическому сообществу, которое по-прежнему сосредоточено на удовлетворении потребностей клиентов. «Работайте усерднее и умнее для своей практики!» это их мантра.

СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Как система окклюзионного анализа T-Scan II упрощает корректировку окклюзии в клинической практике

Точность и стабильность положения верхней челюсти после ортогнатической хирургии с использованием новой системы компьютерного моделирования хирургии | BMC Oral Health

В этом исследовании мы сообщаем о виртуальном хирургическом моделировании с FaceGide®, включающем PCG (включая сверление отверстий для винтов), PCM и индивидуальную окончательную шину.В нашей серии хирургический перенос VSP с помощью FaceGide® показал хорошую точность, а окончательное положение верхней челюсти, измеренное в точках, связанных с корнем зуба (поверхность кости), составило 0,94 ± 0,17 мм от среднего значения. Точки ANS, PNS и A могут иметь большие различия между Tv и T1, потому что они являются местами удаления кости во время фактической операции. Однако погрешность все еще составляла приблизительно 1,01 ± 0,3 мм, даже с учетом этих точек.

С внедрением КЛКТ, которая снижает стоимость оборудования и дозы облучения, 3D-визуализация может использоваться в качестве стандартного инструмента для диагностики и планирования лечения [16].Хотя с помощью этого метода 3D-диагностики можно получить много информации, IMS обычно используется в обычных двухчелюстных OGS. Более частое использование IMS может вызвать послеоперационные проблемы, поскольку собственная толщина шины может привести к некоторой степени авторотации после удаления шины [17]. Кроме того, Perez et al. сообщили, что височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) не является отдельным шаровидным суставом. Мыщелок нижней челюсти вращается и перемещается внутри ВНЧС [18]. Следовательно, изменение положения верхней челюсти относительно положения нижней челюсти может иметь несколько ограничений.Нижняя и верхняя челюсти могут быть зафиксированы вместе с ИМС во время OGS, но некоторое пространство может образоваться в результате подвижности мыщелка нижней челюсти. Следовательно, верхняя челюсть не может быть точно расположена относительно основания черепа с помощью только IMS, и хирургу нужно время, чтобы отрегулировать ее вручную. Кроме того, неточность IMS может возникнуть на этапе модельной хирургии. Модельная хирургия зависит от точной регистрации окклюзии в ретрудированном положении и переноса лицевой дуги на артикулятор.Обе эти записи содержат неточности. Baily et al. измерил угол наклона окклюзионной плоскости к плоскости Франкфурта на артикуляторе Ханау и сравнил его с боковыми цефалограммами; они обнаружили среднюю разницу в 5 градусов, что соответствовало 70% ошибки во время переноса лицо-дуга [19]. Эллис и др. сообщили, что в среднем случае погрешность наклона окклюзионной плоскости составляла почти 7 градусов [20]. Точность трехмерного положения верхнего первого моляра сильно варьировалась с использованием четырех различных лицевых дуг Ханау [21].При использовании обычного артикулятора для OGS важно, чтобы угол между окклюзионной плоскостью и франкфуртской горизонтальной плоскостью для пациента был таким же, как угол между окклюзионной плоскостью и верхним элементом артикулятора на модели верхней челюсти. OGS с использованием системы FaceGide® может уменьшить количество ошибок, связанных с имитацией хирургического вмешательства, поскольку он не использует такой артикулятор во время предоперационной подготовки.

Хирургический метод, представленный в этом исследовании с использованием системы FaceGide®, необязателен для всех пациентов с черепно-лицевой деформацией.Rustemeyer et al. сообщили, что двухмерный цефалометрический анализ и трехмерная имитация операции достаточны для точного планирования и обеспечат хорошие результаты для опытных хирургов [22]. Мы согласны с этим мнением, и если у пациента нет асимметрии лица или требуется только операция на одной челюсти, обычный OGS может дать хорошие результаты. Однако, если показаны значительные трехмерные движения, включая изменения поперечной окклюзионной плоскости или большое вращение челюстей, следует выбрать систему навигации для сложного трехмерного планирования и контроля положения верхней челюсти во время операции [23].У большинства пациентов в этом исследовании была асимметрия лица. Поэтому для хирургических вмешательств было рекомендовано использование системы FaceGide®, и было выполнено сложное трехмерное движение челюстей. Наша методика OGS с использованием системы FaceGide® очень оригинальна, хотя и не нова. Принцип системы FaceGide®, который мы представляем, основан на комбинации ранее упомянутых процессов и связан с предварительным бурением, определяемым обратным подходом [24]. В исследовании Xia et al. В конечном состоянии была преобразована медицинская копия после VS, а готовые пластины были согнуты в соответствии с контуром этой копии.Во время фактической операции сверление для установки винта производилось с использованием навигационной системы [24]. Использование системы FaceGide® аналогично обратному подходу, описанному Xia et al., Но используются индивидуальные мини-пластины и соответствующие направляющие для остеотомии (включая направляющие для сверления). Сообщалось о подобных процессах, включающих предварительное сверление и позиционирование направляющих для остеотомии или предварительных изгибов пластин в OGS [25, 26, 27, 28].

Ellis сообщил, что средняя точность позиционирования верхней челюсти в горизонтальной плоскости отклоняется на 2 мм от запланированной при использовании внешних эталонов, тогда как точность по вертикали колеблется от 0.От 5 до 1 мм [29]. Jacobson et al. сообщили, что разница в 2 мм или больше была отмечена у 20–30% из 46 пациентов, перенесших остеотомию по ЛеФорту I. [30]. С развитием CAD и CAM, ВСП и напечатанные на 3D-принтере шаблоны навигации были предложены в качестве альтернативы традиционной модельной хирургии [31]. Sun et al. выполнили клиническое исследование с использованием ортогнатического хирургического шаблона, сделанного на 3D-принтере и ВСП, и сообщили, что средние вертикальные, латеральные и переднезадние ошибки в передней верхней челюсти были равны 0.57 мм, 0,35 мм и 0,5 мм соответственно [32]. Хотя наше исследование показывает более высокую ошибку, чем исследование Sun et al., Разница могла быть связана с использованием разных методов измерения, и наша ошибка была меньше, чем та, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях [29, 30], которые использовали обычные методы. В течение всего процесса ошибки в визуализации поверхности, интеграции данных (объединение данных о зубных рядах и данных КЛКТ) и установке 3D-координат в виртуальном пространстве или во время изготовления направляющей, хирургической шины и мини-пластины (процесс 3D-печати или фрезерования) связаны с точностью.Точность может быть повышена за счет использования системного процесса во время хирургического планирования и подготовки. Zinser et al. сообщили, что средние вертикальные, латеральные и переднезадние ошибки по сравнению с передней верхнечелюстной областью составляли 0,23 мм, 0,04 мм и 0,09 мм соответственно, а вертикальные, латеральные и переднезадние ошибки по сравнению с задней областью верхней челюсти составляли 0,15 мм, 0,04 мм и 0,1 мм соответственно [33]. Наши результаты несопоставимы, потому что мы не использовали тот же подход к измерениям, который использовали Zinser et al.Однако в нашем исследовании разница между VS и реальным хирургическим вмешательством составляла 0,26 мм, 0,47 мм и 1,11 мм в передней верхней челюсти (кончик резца, вершина бугорка №13 и вершина бугорка №23) и 0,02 мм, 1,6 мм. и 0,6 мм в задней части верхней челюсти (вершина бугорка №16, вершина бугорка №26 и PNS).

Нам известно, что это исследование может иметь ограничения. Небольшое количество пациентов в этом ретроспективном исследовании ограничивает возможность сделать определенные выводы. Одной из причин небольшого размера выборки было использование строгих критериев включения и исключения, что привело к исключению большинства пациентов, перенесших OGS в отделении в течение периода исследования.Тем не менее, анализ изображений с использованием программ 3D-сравнения отличается высокой воспроизводимостью и может дать значительные результаты даже в небольшом количестве случаев. При проведении операции с использованием системы FaceGide® были предприняты некоторые попытки проб и ошибок. Не было значительных различий между ΔTv и ΔT0, но в некоторых случаях значение координаты Y PNS несколько отличалось от значений других сайтов. Поэтому, даже когда операция выполняется с использованием этой системы, следует уделять больше внимания перемещению задней части верхней челюсти.У трех пациентов верхняя челюсть была нестабильной после фиксации, поэтому для усиления были добавлены готовые мини-пластины. В некоторых случаях, когда хирург был незнаком с недавно разработанной системой, использовались винты большого диаметра из-за расширения отверстий после сверления. Однако эта проблема может быть решена путем сверления с помощью круглой фрезы малого диаметра и саморезов. PCG с плечом, отходящим от бугорка зубов, также могут подтвердить точность контакта с костью (рис.2). Незначительное неправильное расположение PCG невозможно обнаружить невооруженным глазом и может привести к ошибочным разрезам. Следовательно, этот тип PCG считается более точным, чем направляющая с опорой только на кости, потому что она поддерживается как поверхностью кости, так и бугорком зубов, но необходимы дальнейшие исследования относительно его точности. На точность OGS с использованием CASS влияет воспроизведение VS в реальной операции. Отдельные ошибки могут возникать из внутренних источников, включая качество изображения КЛКТ, процесс преобразования файлов, программное обеспечение для компьютерного проектирования и взаимодействие между механическими компонентами и внешними источниками, такими как адаптация руководства по остеотомии, индивидуализированной пластины и шин, а также опыт хирурга. .Накопление таких ошибок приводит к общему отклонению между запланированным и послеоперационным исходом. Однако это исследование демонстрирует подходящую точность и стабильность OGS с использованием системы FaceGide®.

Протокол лицевой хирургии с использованием FaceGide® имеет преимущества, аналогичные преимуществам других систем CASS. Файлы цифровой диагностики и данных VS могут быть переданы хирургу и ортодонтам для окончательной корректировки [33]. Такие обмены имеют то преимущество, что позволяют создать междисциплинарную платформу, которая централизует технические и хирургические области знаний и обеспечивает финансовую и операционную эффективность, и все это в цифровой среде [31].Поскольку место установки костного винта спроектировано так, чтобы избегать корня зуба, маловероятно, что корень будет поврежден при использовании обычных методов. Некоторые врачи могут утверждать, что использование CASS может подвергнуть пациента повышенному облучению [34]. Однако это может устранить необходимость в дополнительных рентгенологических исследованиях, которые показаны, когда есть сомнения относительно окончательного хирургического положения. Хорошо известно, что доза облучения большинства систем КЛКТ, используемых для сбора данных DICOM, считается минимальной [35].Были сообщения об использовании одной индивидуальной пластины на верхней челюсти, заявившей о точности [36,37,38]. Однако количество титана, используемого в цельных пластинах, больше, чем количество титана, используемого в обычных методах фиксации верхней челюсти. Hosoki et al. сообщили, что подробный механизм действия аллергии и гиперчувствительности к металлическим материалам неизвестен, но связан с общим воздействием определенных ионов металлов [39]. В этом исследовании использовались четыре индивидуальные L-образные мини-пластины, которые оставались стабильными в течение более одного года без каких-либо изменений костей.Чрезмерное количество титана может вызвать реакцию на инородное тело. Объем титана, использованный в нашем исследовании, равен или меньше объема титана, используемого в традиционном методе фиксации остеотомии LeFort I. Хотя об этом не сообщалось в этом исследовании, ПКМ были удалены у трех пациентов через год после операции и не вызвали клинических проблем. Будущие исследования по удалению ПКМ будут проводиться. В отличие от традиционной хирургии, использование PCG в нашем исследовании позволило нам удалить необходимое количество кости, тем самым увеличив контакт между костными сегментами.Наш метод был менее инвазивным, чем традиционные методы, и пациенты быстро выздоравливали и могли быстро вернуться к нормальной жизни.

Принципы ортогнатической хирургии с одной шиной и двумя челюстями. Обе верхней челюсти …

Трехмерное (3D) компьютерное моделирование произвело революцию в ортогнатическом хирургическом лечении, но к настоящему времени были определены скудные трехмерные цефалометрические нормы. Цели этого исследования состояли в том, чтобы (1) создать нормативную базу данных трехмерных цефалометрических измерений Burstone для взрослых мужчин и женщин китайского происхождения на Тайване, (2) сравнить этот набор данных трехмерных норм с двумерными (2D) нормами Burstone из стран Кавказа и Сингапура. Китайское население и (3) применяют эти трехмерные нормы для оценки результатов компьютерного моделирования ортогнатической хирургии.Трехмерный цефалометрический анализ Burstone был выполнен на трехмерных цифровых моделях черепно-лицевых изображений, созданных из наборов данных конусно-лучевой компьютерной томографии 60 взрослых тайваньских китайцев с нормальной окклюзией и сбалансированным профилем лица. Трехмерный анализ Burstone был выполнен на наборах данных трехмерных изображений пациентов с паттерном скелета III класса (n = 30) с предварительным компьютерным моделированием. Трехмерные цефалометрические измерения Burstone показали, что у тайваньских китайских мужчин значительно (p <0.05) большая передняя и задняя высота лица, длина верхней челюсти и высота ветви нижней челюсти, чем у женщин, без существенной (p> 0,05) разницы в параметрах мягких тканей лица. Набор данных 3D-норм выявил характерные для тайваньских китайцев черты лица: у тайваньцев (p <0,05) более выпуклый профиль, выступающие верхушечные основания верхней челюсти, выступающая нижняя челюсть, выступающие верхняя и нижняя губы, а также более короткая длина верхней и нижней челюсти по сравнению с европейцами . Тайваньцы имели значительно (p <0.05) больший выступ верхней челюсти, соотношение высоты по вертикали, угол горла нижней части лица, носогубный угол и выступ верхней губы, чем у сингапурских китайцев. Не наблюдалось значимой (p> 0,05) разницы между 3D-нормами и 3D-изображениями пациентов, полученными с помощью компьютерного моделирования, для горизонтальных, вертикальных и стоматологических измерений, за исключением двух стоматологических параметров (p <0,05). Это исследование дополняет литературу, предоставляя цефалометрические нормы 3D Burstone с учетом гендерных и этнических особенностей, которые могут помочь в мультидисциплинарном оказании ортодонтической хирургической помощи тайваньским китайцам по всему миру, включая ортодонтическое лечение, компьютерное моделирование и оценку результатов.

Д-р Джеффри Дорфман, стоматолог

Фотографии до и после внекоронкового и внутрикоронкового шинирования зубов , выполненных в нашем офисе по лечению заболеваний десен.

Выдал нижний передний зуб из-за тяжелого заболевания десен. За этими нижними передними зубами поместили проволоку и бондинговую шину, а затем уменьшили режущий край этого зуба, чтобы он был на одном уровне с соседними зубами. Затем была резецирована и удалена апикальная половина этого зуба, в результате чего коронковая половина оставалась нетронутой внутри шины (см. Рентгеновский снимок).Затем накладывали бондинг между зубами, чтобы скрыть проволоку от губ. Наконец, были восстановлены два сломанных передних верхних зуба.

На рисунках показано, как установить внекоронковую шину на зубы. Фото 1) Правый верхний центральный резец (№8) вырос из десны, в результате чего образовалась щель между зубами, которая со временем увеличилась. 2) Рентгенограмма показывает серьезную потерю костной массы из-за заболевания пародонта. Этот пациент хотел сохранить этот зуб как можно дольше. Черная пунктирная линия показывает место возможной резекции корня, если это необходимо.Строгание корня было выполнено после наложения зубной шины. Пациент вернется через три месяца, чтобы повторно оценить заживление пародонта с пародонтологом и потенциальную потребность в резекции корня. 3) Небная фотография шины между зубами № 7–9. 4) Фотография после операции, сделанная в тот же день. Обратите внимание, что щель между зубами диастемы закрыта дентальным бондингом, чтобы скрыть шину зуба, которая обеспечивает стабилизацию и останавливает подвижность зуба. Режущий край №8 также был уменьшен; у этого зуба раньше была фремитус.

Удаление корня безнадежного зуба № 26 и шинирование коронковой части соседних зубов у 40-летней женщины. 1) — 3) Первоначальные фотографии и рентген перед наложением шины на зубы. 4) Проволока, используемая для наложения шины на зуб рядом с пародонтальным зондом. Проволока удваивается, чтобы зуб не вращался вокруг нее после установки. 5) Эта внекоронковая шина прикрепляется к язычным поверхностям зубов № 25 и 27. 6) Начальная подготовка по середине зуба.7) После удаления корня зуба. 8) Удаленный корень зуба. Этот пациент уже прошел два раунда удаления зубного камня и строгания корня. После заживления раны в месте удаления зуба ей будет проведена операция пародонта с апикальным расположением лоскута и, возможно, трансплантат десны для наращивания этой области. Ожидается, что после этой пародонтальной терапии будет использован какой-либо другой метод замены зубов.

Наложение внекоронковой зубной шины на левый верхний центральный резец №9 в периодонтальном поражении.1) и 2) Предоперационная фотография и рентгенограмма. Обратите внимание на угловой костный дефект на рентгеновском снимке. Пациент сообщил, что зуб становится длиннее и что раньше у него никогда не было промежутка между двумя передними зубами. 3) Небное фото стабилизации зубной шины, помещенной между зубами № 8 и 9. 4) Послеоперационное изображение через час. Бондинг был установлен, чтобы закрыть промежуток и скрыть небную зубную шину. Режущий край №9 был укорочен, прикус зубов при окклюзии был проверен и скорректирован на фремитус.