Энтеровирус рука нога рот: Синдром «рука-нога-рот» или энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой

Содержание

Энтеровирусный везикулярный стоматит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтеровирусный везикулярный стоматит – это антропонозное инфекционное заболевание, которое протекает с высыпаниями на слизистой оболочке рта, ладонях и стопах. Болезнь возникает при заражении возбудителями группы энтеровирусов, чаще всего причиной выступают вирусы Коксаки и энтеровирус 71 типа. Патология проявляется болезненной везикулярной сыпью в полости рта, на дистальных участках рук и ног. Для диагностики требуются данные клинического осмотра, результаты ПЦР и серологических реакций на антитела. Лечение энтеровирусного стоматита симптоматическое, этиопатогенетические препараты отсутствуют.

Общие сведения

Энтеровирусный везикулярный стоматит – типичная детская болезнь. Большинство случаев инфицирования приходятся на возраст до 10 лет. Изредка встречаются заражения среди подростков и взрослых. В практической инфектологии этот вид стоматита известен под названием синдром «рука–нога–рот» или Hand-foot-and-mouth disease (HFMD). Это одна из самых распространенных инфекционных патологий, которая встречается по всему миру, прежде всего, в странах Азии. На территории РФ пик заболеваемости приходится на летне-осенний период и зачастую связан с завозными случаями.

Энтеровирусный везикулярный стоматит

Причины

Заболевание является вариантом энтеровирусной инфекции. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют 2 вируса этой группы: вирус Коксаки А16 и энтеровирус 71. Они относятся к типичным РНК-возбудителям, имеют размеры до 35 нм. Возбудители показывают низкую устойчивость к высушиванию, высоким температурам, хлорсодержащим веществам и формальдегиду. Однако патогены длительно время сохраняются при низкой температуре и устойчивы к замораживанию.

Возбудитель показывает высокую контагиозность, к тому же более 80% зараженных людей не имеют клинических проявлений болезни, что обуславливает высокую скорость распространения инфекции. Учитывая преимущественную заболеваемость детей, важную роль в передаче играют бытовые контакты — инфицирование через руки, совместное использование игрушек, посуды и предметов быта. К другим способам передачи относят воздушно-капельный, фекально-оральный, трансплацентарый.

Инкубационный период длится от 3 до 10 дней. Все это время человек представляет опасность для окружающих, особенно высокий риск заражения контактных лиц наблюдается после появления пузырьков, которые содержат жидкость с частицами вируса. Несколько недель после исчезновения клинических проявлений (в периоде реконвалесценции) пациент выделяет частицы вируса с калом, что может стать причиной фекально-орального механизма инфицирования

Патогенез

Большинство случаев заражения возникает при первичном контакте возбудителя с кожей рук и его попаданием на слизистые оболочки, особенно у детей, которые не соблюдают правила гигиены. Воздушно-капельный механизм передачи менее характерен для синдрома рука–нога–рот. Тропность вируса к коже ладоней и подошв связывают с более низкой температурой тканей дистальных отделов конечностей. В патогенезе заболевания выделяют несколько этапов.

На первой стадии наблюдается прикрепление вируса к клеткам и взаимодействие со специфическими рецепторами на их поверхности. Второй этап знаменуется проникновением патогена во внутриклеточное пространство методом эндоцитоза либо транслокации. В цитоплазме энтеровирус освобождается от капсида («раздевается») и высвобождает свой генетический материал для размножения.

Переход на третий этап патогенеза наблюдается после начала размножения вируса – активации процесса трансляции вирусных белков на рибосомах клеток. На четвертой стадии происходит сборка молекул и образование жизнеспособного энтеровируса, который обладает всеми патогенными свойствами. На пятом этапе дочерние возбудители покидают клетку, чтобы заражать другие клетки.

Энтеровирусный везикулярный стоматит

Симптомы энтеровирусного везикулярного стоматита

Заболевание манифестирует повышением температуры, снижением аппетита, интоксикацией легкой степени тяжести. Старшие дети могут пожаловаться на боли в горле. Спустя 24-48 часов от появления лихорадки на слизистой рта возникает до 15-30 элементов пятнистой сыпи. Они быстро превращаются в пузырьки (везикулы), вызывающие дискомфорт и затрудняющие прием пищи. При случайной травматизации пузырьки вскрываются и обнажают красную болезненную поверхность.

Через 1-2 дня после развития энтеровирусного стоматита присоединяются явления экзантемы — кожная сыпь диаметром 5-10 мм. Высыпания возникают на ладонях и подошвах, изредка они поражают колени, локтевые суставы, ягодицы и паховую область. Высыпания имеют такую же стадийность течения: трансформируются из красных пятен в пузырьки. Заболевание сопровождается болевым синдромом в области поражения кожи, однако зуд отсутствует.

Типичные варианты везикулярного стоматита отличаются легким течением и разрешением симптоматики в течение 1-2 недель. Все это время пациенты чувствуют себя удовлетворительно, из жалоб преобладают боли во рту, в области высыпаний на руках и ногах. На фоне болевого синдрома дети могут расчесывать тело, что становится причиной вскрытия пузырьков, образования болезненных эрозий, покраснений и воспалений кожи.

В литературе описано атипичное течение заболевания при заражении вирусом Коксаки А6. В этом случае энтеровирусная инфекция представлена везикуло-буллезными высыпаниями, которые поражают тело, верхние и нижние конечности. Характерно вовлечение в патологический процесс периоральной зоны с формированием крупных и болезненных пузырей. Еще реже наблюдается сыпь Джанотти-Крости в виде красных папул на ягодицах и разгибательной поверхности конечностей.

Осложнения

Энтеровирусный везикулярный стоматит редко дает негативные последствия. Наибольшему риску осложненного течения подвергаются новорожденные, инфицированные интранатально, и пациенты с иммунодефицитами различной этиологии. У таких больных возможно развитие асептического менингита, полиомиелитоподобного паралича, энцефалита. Изредка встречаются поражения органов грудной клетки – отек легких, вирусный миокардит, кардиореспираторный коллапс.

Диагностика

Ключевые данные для постановки диагноза энтеровирусного везикулярного стоматита дает физикальный осмотр. Пациенты младше 18 лет проходят обследование у педиатра, взрослые – у терапевта. При клиническом обследовании учитывают стадийность развития сыпи, ее локализацию, внешний вид элементов. Необходимо установить эпидемиологический анамнез, контакты за 2 недели с больными, которые имели похожие симптомы. Полная диагностическая программа включает:

  • Серологические реакции. Для подтверждения энтеровирусной этиологии процесса применяют методики ИФА, РСК и РПГА. Они нужны для определения антител к возбудителю и динамики изменения их количества. Обследование дополняется молекулярной диагностикой – выделением РНК вируса с помощью реакции ПЦР.
  • Дополнительную диагностику. Признаки инфекционного процесса требуют проведения клинического анализа крови, по показаниям выполняют биохимическое исследование крови с определением острофазовых маркеров.
    В сомнительных случаях элементы сыпи подлежат дерматоскопии, проверке симптома Никольского.

Дифференциальная диагностика

Ранние признаки энтеровирусного везикулярного стоматита необходимо отличать от кори, герпангины и ветряной оспы, которые также сопровождаются явлениями экзантемы и энантемы. Буллезные формы заболевания требуют дифференциации с синдромом Стивенса-Джонсона, который развивается быстрее и имеет более тяжелое течение. Также нужно исключить другие аллергические реакции немедленного и замедленного типа.

Осмотр педиатра

Лечение энтеровирусного везикулярного стоматита

Специфическая терапия болезни не разработана. При тяжелых формах везикулярного стоматита возможно введение иммуноглобулинов, которые уменьшают тяжесть воспалительных и иммунных реакций, ускоряют выздоровление. Сейчас ученые занимаются разработкой поливалентной энтеровирусной вакцины, которая защищала бы от разных типов возбудителей, однако пока эти исследования находятся на стадии лабораторных испытаний.

Главную роль в терапии энтеровирусного стоматита играет местное лечение. Необходимо ограничить прием кислой и соленой пищи, слишком горячих напитков, твердых и острых кусочков еды. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, после приема пищи рекомендуется полоскание рта раствором соды. Дополнительно используют растворы с антисептическим, вяжущим, заживляющим действием. На период заболевания для гигиены зубов применяются мягкие щетки и нераздражающие зубные пасты.

Энтеровирусный везикулярный стоматит не является поводом для соблюдения карантина среди контактирующих с больным. Пациентам рекомендовано проводить лечение в домашних условиях и ограничить общение с другими людьми, чтобы не подвергать их риску заражения. После подсыхания пузырьковой сыпи и ликвидации других признаков заболевания ребенок может возвращаться в учебное заведение без дополнительного разрешения от врача.

Прогноз и профилактика

Энтеровирусный стоматит имеет благоприятное течение: элементы сыпи исчезают бесследно, заболевание в большинстве случаев не сопровождается отдаленными последствиями. Для профилактики заражения нужно соблюдать гигиенические нормы: следить за чистотой рук, избегать объятий и поцелуев с зараженным человеком, иметь отдельную посуду. Если в доме есть зараженный вирусом, рекомендуется обрабатывать дезинфектантами дверные ручки и другие предметы общего пользования.

Энтеровирусный везикулярный стоматит, или Инфекция «рука-нога-рот». Что это такое и как лечить?

Татьяна Гитун

Врач-терапевт

#справочник #здоровье #везикулярный стоматит #дети #рука-нога-рот

Многие детские инфекции на первый взгляд кажутся очень похожими: внезапное недомогание, повышение температуры, кожная сыпь. Разобраться во всех этих симптомах может только врач. Но некоторые заболевания имеют настолько характерные признаки, что родители ставят правильный диагноз своему ребенку еще до прихода педиатра. Об одной из таких инфекций с очень странным названием «болезнь рука-нога-рот», автор «Дэйли Бэби» Татьяна Гитун побеседовала с педиатром Ириной Геннадьевной Еремеевой.

Во всем виноваты вирусы

Синдром «рука-нога-рот» — это вполне официальное международное название острой вирусной инфекции — Hand, foot and mouth disease, которая в нашей стране известна, как энтеровирусный везикулярный стоматит. Возбудителями инфекции являются энтеровирусы.

Инфекция передается от человека к человеку воздушно капельным, контактным или фекально-оральным путем, т.е. с водой и продуктами. Заразиться можно и через предметы, которых касался больной, так как энтеровирусы долго сохраняют жизнеспособность вне человеческого организма. Самое неприятное в том, что источником инфекции может быть даже внешне здоровый человек, так называемый «носитель», который и не подозревает о наличии в своем организме вирусов.

Основная группа риска — дети до 7-10 лет, у которых менее активная иммунная система и не успела сформироваться естественная устойчивость к энтеровирусам.

У подростков и взрослых людей эта инфекция тоже встречается, хотя и значительно реже.

Ирина Геннадьевна Еремеева: «„Синдром рука-нога-рот“ не считается опасным заболеванием, но недооценивать его не стоит. Во-первых, у детей дошкольного возраста эта инфекция часто протекает тяжелее, чем у взрослых, с более выраженными симптомами. А во-вторых, пусть и достаточно редко, но проникшие в организм ребенка энтеровирусы могут становится причиной более тяжелых осложнений со стороны нервной системы — менингит, энцефалит — и сердечно-сосудистой системы.

Особенно внимательно нужно отнестись к энтеровирусной инфекции, если речь идет о ребенке с ослабленным иммунитетом или из группы часто болеющих детей. Поэтому, если ребенок контактировал с человеком больным, или недавно переболевшим энтеровирусным везикулярным стоматитом, в течение следующих 3-7 дней родителям необходимо тщательно следить за его самочувствием».

Как называется, так и выглядит

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция развивается постепенно. Первыми появляются общие симптомы, характерные для многих респираторных вирусных заболеваний: ребенок становится вялым, капризным или раздражительным, теряет аппетит и с трудом засыпает. Уже в первые часы болезни может появиться кашель, першение и дискомфорт в горле при глотании, затем начинает подниматься температура тела, но обычно не выше 38 С.

Через 1-2 дня после того, как появились первые признаки недомогания, на коже ребенка можно заметить сыпь в виде прозрачных пузырьков.

Название инфекции «синдром рука-нога-рот», очень точно описывает ее расположение: кожа ладоней, стоп, вокруг рта, а иногда и на слизистой рта ребенка. 

В некоторых случаях та же инфекция может развиваться по-другому. Уже в первые часы заболевания у ребенка резко и до высоких цифр поднимается температура, появляется головная боль, насморк, резкая боль в горле, а на слизистой глотки образуется мелкоточечная красная сыпь, которая быстро превращается в мутноватые пузырьки, а затем в крохотные язвочки.

Ирина Геннадьевна: «Кожная сыпь не постоянный симптом энтеровирусной инфекции. Ее появление во многом зависит от возраста ребенка. Чем младше пациент, тем выше вероятность, что на его коже образуется характерная пузырьковая сыпь, которая будет очень обильной. У малышей первых лет жизни сыпь также может появляться на коже ягодичной области. 

У детей старше 10-12 лет часто появляются лишь единичные элементы сыпи. Характерная особенность энтеровирусной инфекции, о которой нужно помнить, — это одномоментное появление высыпаний. Повторно новые элементы сыпи уже не появляются. Исчезает сыпь примерно через 7-10 дней, а в области ладоней и стоп остается характерное шелушение кожи.

Высыпания на слизистой оболочке рта появляются только в области мягкого неба, задней стенки глотки, миндалин. На губах, языке, деснах и твердом небе сыпи при этом быть не должно. Если высыпания на слизистой обильные, ребенку становится очень больно что-то есть и пить, или даже просто проглатывать слюну. У малышей при этом появляется обильное слюноотделение».

Чем лечить энтеровирусную инфекцию?

Каких-то специальных препаратов для лечения энтеровирусного везикулярного стоматита сегодня не существует. И при обычном течении инфекции, без осложнений, больной ребенок лечится в домашних условиях. Для облегчения его самочувствия могут использоваться жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) и обезболивающие препараты.

Если высыпания на коже и слизистой оболочке очень обильные, то после вскрытия пузырьков можно ежедневно обрабатывать наиболее сильно пораженные участки раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).

Если сыпь сопровождается сильным зудом, то, посоветовавшись с врачом, можно дать ребенку антигистаминный препарат (дезлоратадин, левоцетиризин).

Ирина Геннадьевна: «При обильных высыпаниях ребенок может сильно страдать от болезненных ощущений в тех местах, где появилась сыпь. Поэтому нужно посоветоваться с врачом и обязательно использовать обезболивающий препарат. Также можно обрабатывать наиболее болезненные участки кожи анестезирующим аэрозолем. Можно периодически охлаждать кожу с помощью влажных компрессов. 

Сильный кожный зуд помогут уменьшить местно действующие антигистаминные препараты. Горло желательно несколько раз в день полоскать настоями календулы, ромашки, шалфея. Также очень важно, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости, т.к. из-за сильной боли при глотании он может отказываться от питья, а это приводит к обезвоживанию.

При благоприятном течении энтеровирусной инфекции такого лечения вполне достаточно для того, чтобы через 7-10 дней наступило выздоровление.

Но если у ребенка вдруг появляются судороги или дрожь в момент пробуждения, головокружение или неустойчивая походка, нарушение мышечного тонуса, учащенное сердцебиение, обильное потоотделение или отеки, необходимо срочно вызвать врача.

Все это может быть признаком развивающегося осложнения со стороны нервной или сердечно-сосудистой системы, и тогда нужна будет госпитализация».

Уход — это важно

Правильный уход за ребенком во время болезни не менее важен, чем прием лекарственных препаратов. При энтеровирусной инфекции маленького пациента придется на несколько дней перевести на жидкую пищу — кисломолочные блюда, жидкие каши, протертый суп-пюре — которую ему будет не так больно глотать.

Температура пищи должна быть близка к температуре тела ребенка.

Купать малыша в острый период нежелательно, но при необходимости можно. Главное, чтобы температура воды была не выше 35 С, т.к. любые согревающие процедуры категорически запрещены.

В комнате где находится больной ребенок, желательно поддерживать влажный прохладный воздух и ежедневно проводить влажную уборку, для которой можно использовать антисептические растворы.

Ирина Геннадьевна: «Энтеровирусы очень легко и быстро распространяются. Поэтому на 10 дней с момента появления первых симптомов болезни ребенка необходимо максимально изолировать — в отдельную комнату. У него должна быть своя, отдельная, посуда, игрушки и полотенце. Взрослым людям, ухаживающим за больным, необходимо после каждого контакта с ним мыть руки с мылом или антисептиком, как можно меньше контактировать с предметами, которых касался ребенок. Желательно чтобы ухаживал за малышом кто-то один, а все остальные члены семьи избегали контактов с ним, т.

к. болезнь очень заразна и у взрослых пациентов может протекать тяжело».


— поделитесь с друзьями!


Эксперты: Ирина Геннадьевна Еремеева

Читать дальше

  • Почему у ребенка появляется темный налет на зубах?
  • Школьный невроз: болезнь или каприз?
  • Аллергия на холод у ребенка. Что делать?

Энтеровирусная инфекция: симптомы и лечение

Энтеровирусная инфекция — это определение ни одной, а целой группы инфекционных заболеваний, объединенных видом возбудителя — энтеровирусы.

Откуда берется энтеровирусная инфекция

Инфекция распространена во всем мире и может вызывать заболевание в любую погоду, хотя основной пик приходится на теплое время года. Врачи связывают это с поездками на отдых и купанием в водоемах, в том числе и бассейнах.

Энтеровирус считается очень заразным, поэтому нередко наблюдаются вспышки, особенно в скученных детских коллективах.

Обратите внимание! После заражения вирус «проникает» во все биологические жидкости — кровь, мочу и слюну, а также в фекалии. Примечательно, что вирус может выделяться со стулом более месяца (что в свою очередь создает риск заражения окружающих, особенно при несоблюдении правил личной гигиены).

Как передается энтеровирус

Вирус может попадать в организм человека тремя путями:

Как проникает вирус

Источник заражения

через рот

вирус попадает в организм человека с грязными руками, инфицированными продуктами питания и водой

через органы дыхания

при вдыхании воздуха, в котором содержится вирус (он попадает в воздух при чихании или кашле зараженного человека)

через плаценту

инфекция передается от болеющей беременной женщины ее плоду

Сколько длится инкубационный период

Период от момента заражения, то есть проникновения вируса в организм, до появления первых симптомов может длиться от двух дней до месяца. Однако, в среднем он занимает неделю.

Симптомы энтеровируса у взрослых

В зависимости от того, какой штамм попал в организм человека, могут развиваться самые разные заболевания.

Энтеровирусная пузырчатка

Это заболевание имеет распространенное в народе название «рука-нога-рот». Для такого варианта характерно невыраженное ухудшение самочувствия, умеренное повышение температуры тела и появление на коже стоп и ладоней папул, которые могут трансформироваться в пузырьки, заполненные жидкостью.

Сыпь на коже сопровождается легким зудом и может стать причиной беспокойства человека.

Обратите внимание: Также высыпания можно увидеть и на слизистой оболочки ротоглотки, где они, вскрываясь, обнажают афты или мелкие эрозии и язвы.

Острая респираторная вирусная инфекция

Такое заболевание протекает по типу классической ОРВИ — повышается температура тела, появляется насморк, кашель, дискомфорт и боль в горле. При осмотре врач может увидеть гиперемию, то есть покраснение слизистой зева, а при аускультации — жесткое дыхание.

Рекомендуется как можно раньше начать противовирусное лечение. В таком случае улучшение наступает в течение нескольких дней. В отсутствии лечения нередко присоединяются бактериальные осложнения — бронхит, пневмония или трахеит. При первых признаках недомогания звоните нашим врачам — они дистанционно проконсультируют вас и расскажут, какие препараты можно принять.

Летний грипп

Короткое заболевание, для которого характерно резкое и непродолжительное (буквально один-три дня) повышение температуры тела. Иногда это может быть единственным симптомом, но в редких случаях возможно появление слабости, головной боли, покраснения слизистой зева, увеличение лимфатических узлов.

Иногда возможны рецидивы, то есть вторая волна лихорадки.

Эпидемическая миалгия

Острая инфекция, которая проявляется резким ухудшением самочувствия и повышением температуры тела, быстро развивается интоксикация с головной болью, снижением аппетита и слабостью. Однако, основными и весьма характерными симптомами являются боль в грудной клетке и верхней трети живота, которая усиливается в момент вдоха. Это обусловлено полиомиозитом, то есть воспалением мышц. Чаще всего исход заболевания благоприятный, то есть происходит полное выздоровление. В редких случаях эпидемическая миалгия запускает аутоиммунные процессы, которые вызывают длительное серьезное повреждение мышц.

Энтеровирусный менингит

Воспаление головного мозга, спровоцированное энтеровирусами, сопровождается резким повышением температуры тела до сорока градусов и выше, а также сильнейшей головной болью с чувством распирания. На фоне головной боли появляется тошнота и даже рвота, не приносящие облегчение.

При осмотре врач может определить специфические менингеальные симптомы, возникающие в результате раздражение оболочек головного мозга. Для подтверждения диагноза может быть назначена люмбальная пункция, которая выявляет повышение давления ликвора и наличие в нем повышенного содержания клеточных элементов.

Энтеровирусная экзантема

Представляет собой резкое повышение температуры тела, которая сопровождается мышечными болями, слабостью, повышенной утомляемостью и головной болью. Характерным симптомом является появление сыпи на разных участках тела, которая сохраняется непродолжительное время — всего одни-двое суток.

Поражения нервной системы

Наблюдаются редко, в основном у ребятишек дошкольного возраста. Как правило, стартует энтеровирусная инфекция с симптомов ОРВИ, к которым в дальнейшем присоединяются поражения головного мозга и вялый паралич конечностей.

Миокардит

Воспаление мышечного слоя сердца, которым осложняется течение инфекции по типу ОРВИ. Заподозрить заболевание можно по дискомфортным и даже болезненным ощущениям в груди, перебоями в работе сердца. При обследовании пациента могут быть обнаружены изменения на ЭКГ.

Конъюнктивит

Заболевание протекает по типу ОРВИ, отличительным признаком является поражение глаз. Развиваются отек и покраснение, из глаз текут постоянно слезы, может наблюдаться временное снижение зрения, а иногда и вовсе происходят кровоизлияния в конъюнктиву.

Увеит

Воспаление сосудистой оболочки глаз, которое в тяжелых случаях и при отсутствии своевременного лечения может привести даже к потере зрения.

Диспепсия

Инфекция, основным проявлением которой является диарея, то есть разжижение и учащение стула. Это может сопровождаться спастическими болями в животе, повышением температуры тела и общим ухудшением самочувствия.

Диарейная форма — может сопровождать любую другую форму, вызывается любым типом энтеровируса, протекает по типу острой кишечной инфекции: повышение температуры тела, дискомфорт и боли в животе, жидкий пенистый стул, течение благоприятное.

Гепатит

Воспаление печени при заражении энтеровирусной инфекцией доброкачественное. Сопровождается увеличением печени и повышением уровня печеночных ферментов. Иногда пациенты отмечают потемнение мочи и осветление кала, а также легкую желтушность кожи.

Обратите внимание: Заподозрить энтеровирусную инфекцию у взрослых можно по повышению температуры тела, появлению сыпи на ладонях и подошвах, которые могут сопровождаться болями в животе, нарушениями стула и симптомами ОРВИ.

Симптомы энтеровируса у детей

Заболевание протекает с теми же симптомами, что и у взрослых, только чаще возникают тяжёлые формы и поражения нервной системы.

Также можно выделить отдельную форму заболевания —специфический энцефаломиокардит новорождённых. Такая инфекция передается от болеющей мамы во время родов или в период новорожденности.

Заболевание протекает тяжело, у ребенка отмечается учащение сердцебиения, повышение температуры тела, тахипноэ, увеличение печени и нарушение сердечного ритма. К сожалению, заболевание протекает очень тяжело и нередко чревато летальным исходом.

Чтобы снизить вероятность заражение младенца во время родов или в ранний послеродовый период рекомендуется своевременное комплексное лечение будущей матери. Наши врачи дистанционно скорректируют схему лечения и помогут расшифровать анализы.

Диагностика заболевания

Все исследования, которые проводятся в данной ситуации, можно условно разделить на две большие группы — анализы, которые выявляют возбудителя, и анализы, позволяющие оценить состояние организма.

Для выявления возбудителя назначаются:

  • М-РСК для типирования энтеровирусов.
  • ПЦР-анализ для определения в крови или кале нуклеиновых кислот РНК энтеровирусов
  • Иммунохроматография

Для оценки состояния организма рекомендованы:

  • Общий анализ крови, в котором наблюдается снижение уровня лейкоцитов, характерное для вирусной инфекции, а также повышение СОЭ – признак воспалительной реакции
  • Общий анализ мочи — может появляться белок в моче, а также примесь крови при токсическом поражении почек
  • Биохимический анализ крови

Инструментальные методы исследования, которые могут потребоваться для обследования:

  • ЭКГ и ЭхоКГ при подозрении на миокардит
  • Рентгенография грудной клетки
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  • КТ или МРТ
  • ЭКГ, ЭХО-КГ (при развитии миокардита)

Лечение энтеровирусной инфекции

Схема лечения зависит от симптоматики заболевания:

  • Всем пациентам — противовирусное и НПВС при повышении температуры тела, постельный режим, витамины и обильное питье
  • При диарее — сорбенты и пробиотики
  • При аллергической форме — десенсибилизирующие средства

Пример из практики:

На прием обратился пациент с жалобами на повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, боль в горле и кашель, а также сыпь, локализованную на ладонях и стопах. Был предположен диагноз «Энтеровирусная инфекция», которые подтвердился по результатам ПЦР-крови. Назначено лечение — противовирусное средство в виде свечей, НПВС, комплекс витаминов и обильное питье.

Частые вопросы

Как лечить энтеровирус у детей?

+

Чтобы эффективно лечить энтеровирус у ребенка, важно в первую очередь вызвать врача – он оценит симптомы, состояние маленького пациента, сможет подобрать терапию и проконтролировать результаты лечения.

Какие симптомы энтеровируса у взрослых?

+

Все зависит от штамма возбудителя. Это могут быть симптомы ОРВИ с повышением температуры тела и болью в горле, характерным признаком в такой ситуации является сыпь на ладонях и стопах. Реже заболевание проявляется болью в животе, диареей, дискомфортом в грудной клетке.

Какие осложнения может вызывать энтеровирус?

+

Воспаление сердца, почек — это основные опасности, которые несет в себе болезнь. Чтобы снизить риск осложнений, рекомендуется при первых признаках заболевания обратиться за помощью к квалифицированному доктору.

Если у меня энтеровирусная инфекция, лечение обязательно?

+

Да, если вы не хотите осложнений и долгого ухудшения самочувствия. Как правило, используются противовирусные средства, жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты, энтеросорбенты и пробиотики, витамины.

Заключение эксперта

Энтеровирусная инфекция — это распространенное заболевание, пик заражения которого приходится на теплые летние месяцы. Возбудители заболевания — энтеровирусы различной этиологии проникают в организм человека через руки, слизистые, воздушно-капельным путем. Лечение зависит от штамма возбудителя и конкретных симптомов.

Энтеровирусный везикулярный стоматит синдром рука нога рот

Синдром рука-нога-рот – это энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, типичной локализацией в полости рта, на руках (поражаются ладони) и ногах (поражается ступня).

Согласно специализированной литературе, ранее вирусное заболевание с необычным названием в мире убивало сотни людей. В наше время синдром рука-нога-рот или энтеровирусный везикулярный стоматит, в первую очередь, затрагивает детей дошкольного возраста. Передаётся заболевание фекалиями, слюной и контактом с очагом болезни. Недуг коварен тем, что он может сбить с толку врачей в отношении других заболеваний. Энтеровирусный везикулярный стоматит у детей проявляется, как нечто среднее между аллергией на цитрусовые и герпесом.

В начале заболевания ребёнок страдает от высокой температуры до 40ºС, как при гриппе, которая сохраняется в течение, примерно, 2 дней, и болей в мышцах. Затем начинает сыпать поверхность кожи, может появиться различные проявления на слизистых оболочках. Поражаются, в особенности, область вокруг рта, полость рта, рука (ладони) и нога (стопы), бёдра и ягодицы. Антибиотики не оказывают влияния на недуг, но без осложнений лечение длится около 10 дней. Лечение предполагает приём лекарств для снижения температуры, а высыпания подсушивать спиртовыми растворами. Если сыпь воспаляется, можно обработать её антибиотической мазью.

Раньше об этой болезни ничего не знали

Наши мамы и бабушки говорят, что о некоторых заболеваниях современные дети даже не слышали. Одним из них является синдром рука-нога-рот или энтеровирусный стоматит.

Если ваш ребёнок «осыпался» вокруг рта, на ладонях и подошвах, существует высокая вероятность того, что его затронул синдром рука-нога-рот. Везикулярный стоматит у деток, обычно, сопровождается умеренным повышением температуры, потерей аппетита и вялостью. Несмотря на то, что вид кожи ребёнка не совсем приятный, речь идёт о распространённом детском заболевании, которое является относительно безвредным. Нет необходимости принимать антибиотики и принимать конкретные терапевтические меры и лечение. Однако, ребёнок не может посещать коллектив, потому, что болезнь является очень заразной. Кроме того, желательно вымыть игрушки, с которыми малыш играл, как и весь дом с добавлением дезинфицирующего средства.

Дети, чаще всего, заражаются болезнью летом на детской площадке, в бассейне, в торговых домах и универмагах, кинотеатрах и других подобных местах, где скапливается большое количество людей. В то время, как зимой эта инфекция является заболеванием атипичным, весной и осенью они может встретиться, хотя и реже, чем летом. Оно распространяется воздушно-капельным путём, через грязные руки, которые ребёнок не моет, например, после использования туалета или после игры в песочнице, а также при прямом контакте с инфицированным человеком.

Период инкубации является относительно коротким – от трех до шести дней. Причиной заболевания являются энтеровирусы, чаще всего, Коксаки А16. Инфекция может затронуть и взрослого человека и, вполне возможно, что, если заразится ребёнок, симптомы болезни могут возникнуть и у его родителей или других взрослых, которые находятся с ним в контакте. Чаще всего, однако, болезни затрагивает детей ясельного и дошкольного возраста.

Возникновение болезни и клиническая картина

У ребёнка, особенно, находящегося в коллективе, может внезапно осыпаться область вокруг рта, ладонях и ножка (или, что случается чаще всего, обе ножки). Эти изменения кожи могут сопровождаться лихорадкой, вялостью и потерей аппетита. Это – первые проявления синдрома рука-нога-рот.

Общие характеристики

Возбудители: некоторые энтеровирусы, особенно, вирус Коксаки А16.

Высокая контагиозность, болезнь поражает, главным образом, детей в возрасте до 10 лет, но могут заболеть и взрослые. Часто болеют братья и сёстры инфицированного ребёнка, нередко – и родители.

Передача: заболевание распространяется воздушно-капельным путём, орально-фекальным, инфекция может быть приобретена в бассейне, во время детских игр, в кинотеатре, при совместном использовании игрушек на детских площадках и в детских комнатах.

Инкубационный период: 3-6 дней.

Недуг характерен сезонной заболеваемостью, особенно часто проявляется в конце лета и осенью.

Клиническая картина

Изначально болезнь проявляется симптомами гриппа: присутствует лихорадка, боль в горле и в животе.

Впоследствии появляются афты в ротовой полости на мягком нёбе, боковой и слизистой оболочке языка.

Возникают прыщи и волдыри в типичных местах – вокруг рта, на пальцах рук и ног, на ладонях и подошвах, но иногда они локализуются на нижней части ног, на коленях, ягодицах, руках и лице.

Иногда сыпь очень зудящая и болезненна, она вызывает компульсивное покалывание пораженных конечностей.

Проходит спонтанно в течение 10 дней, как правило, без осложнений.

Нечастые осложнения: иногда через 4-5 недель возникает постепенное отслоение ногтей на руках и ногах, или образование мелких шрамов на поражённых участках кожи.

Лечение

Спокойный режим, в период высыпаний на подошвах – ограничение длительной ходьбы и физической активности.

Предотвращение дальнейшего распространения – отказ от посещений детского коллектива, мытьё детских вещей и игрушек растворами с добавлением дезинфицирующих средств.

Увеличенное потребление жидкости, избегание пребывания на солнце.

Повышенное потребление витаминов, особенно, группы В.

Симптоматическое лечение: облегчение зуда с помощью оральных антигистаминных препаратов и средств для местного применения (Фенистил, цинковая мазь), охлаждённых компрессов.

Приём жаропонижающих средств, анальгетиков.

Как предотвратить возникновение инфекции?

Лучшей профилактикой является гигиена рук. Важно мыть руки после использования туалета, перед едой, перед приготовлением пищи. Детские игрушки следует регулярно промывать и дезинфицировать, так как вирус на них живёт в течение нескольких дней. Дети должны оставаться дома, пока сыпь не исчезнет.

Наиболее распространённые вопросы относительно синдрома рука-нога-рот

Почему заболевание называется синдромом рука-нога-рот?

Это заболевание является вирусной инфекцией ротовой полости, связанной с сыпью на руках, ногах и вокруг рта.

Что является причиной болезни, и как она распространяется?

Заболевание рука-нога-рот вызывается несколькими различными вирусами из группы Коксаки и энтеровирусов, наиболее часто в возникновении недуга участвуют вирусы Коксаки группы А (тип 16, но также и 4, 5, 9, 10) и энтеровирус 71. Болезнь затрагивает, главным образом, детей и подростков. Она имеет сезонный характер – пик заболеваемости приходится на лето и начало осени.

Источником вируса является больной человек или человек в инкубационном периоде, до начала заболевания.

Передаётся недуг, как воздушно-капельным путём, так и при контакте с волдырями или через заражённые предметы (вирусы являются относительно устойчивыми). Инкубационный период составляет 1-15 дней, в среднем, 3-8 дней.

Как болезнь протекает и сколько времени она продолжается?

Заболевание начинается с высокой температуры, которая может быть связана с суставными и мышечными болями, потерей аппетита, рвотой, а иногда – и диареей. Продолжается болью в горле и сыпью.

  1. Сыпь во рту. На слизистых оболочках губ, щёк, твёрдого нёба и языка появляются белесые везикулы, быстро изменяющиеся в дефекты в покрасневшим окружением – афты.
  2. Волдыри на пальцах ног. В то же время возникают волдыри на ступнях и ладонях. Высыпания могут затронуть также заднюю сторону рук и вокруг локтей, иногда появляются на бёдрах. Их содержимое прозрачно.

Болезнь длится 7-10 дней, везикулы спонтанно заживают.

Как проходит терапия заболевания?

Если вам кажется, что ребёнок заболел синдромом рука-нога-рот, измерьте температуру его тела и, если имеется жар (температура превышает 38ºС), дают жаропонижающие средство (Парален или Нурофен).

Следите, чтобы ребёнок соблюдал питьевой режим. Предлагайте ему больше жидкости с нейтральным вкусом (кислота может вызвать раздражение). Лучше всего пить чистую воду.

Если ротовая полость полна афт, можно бороться с ними не раздражающими местными антисептиками. Также помогает немного холодно несолёного масла на язык.

Не заставляйте ребёнка есть. Если он голоден, предложите ему более концентрированные овощные супы, бульоны – пища должна быть тёплой.

Пузырьки вокруг рта, на ладонях и подошвах удерживайте сухими; подсушивайте их мазями локального действия, содержащими цинк.

Важно обеспечить улучшение личной гигиены, мыть и дезинфицировать руки, использовать индивидуальные личные вещи (полотенца и т. д.).

Температура сохраняется 1-3 дня. Если она длится дольше, обязательно посетите врача.

«Энтеровирусные экзантемы и энантемы. Болезнь рука-нога-рот и герпангина» — Яндекс Кью

Популярное

Яндекс.Здоровье

Сообщества

Стать экспертом Кью

Аcha

238

9 нояб 2016

Энтеровирусные экзантемы и энантемы являются весьма распространенными заболеваниями, и чаще всего проявляются двумя формами: болезнью рука-нога-рот, и герпангиной.  Атипичные проявления энтеровирусных сыпей встречаются гораздо реже, и могут имитировать краснуху, скарлатину, болезнь Кавасаки, внезапную экзантему и многие другие болезни, однако даже при атипичном течении, при ближайшем рассмотрении у ребенка все же находятся афты во рту или зеве, и/или типичные пузырьки с плотной покрышкой на сгибательных поверхностях ладоней и стоп. Именно эти типичные проявления и позволяют поставить верный диагноз. Предметом этой статьи являются типичные формы энтеровирусных экзантем и энантем — это болезнь рука-нога-рот и герпангина. 

Болезнь рука-нога-рот

Название этого заболевания происходит от английского Hand, Foot, And Mouth Disease, HFMD 

Что нужно знать о болезни рука-нога-рот Болезнь рука-нога-рот (HFMD) вызывается вирусом Коксаки, из семейства энтеровирусов. HFMD чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет, однако заболеть этой инфекцией могут люди любого возраста. Болезнь проявляется лихорадкой (высокой температурой), и красными пятнами с пузырьками в центре. Чаще всего сыпь при HFMD располагается во рту (язык, десны), на руках и ногах (отсюда название болезни), 

но может поражать также ягодицы, особенно перианальную область, и проявляться единичными элементами на любом участке тела. Как правило, HFMD длится около 10 дней, подъем заболеваемости обычно приходится на осень. Ваш ребенок не может заразиться HFMD от животных. 

Лечение болезни рука-нога-рот Не существует противовирусных препаратов, способных подавлять энтеровирусы. Организм справляется с этим заболеванием самостоятельно. Суть лечения сводится к облегчению симптомов ребенка, профилактике обезвоживания и выявлении осложнений. 
Лекарства Вы можете давать вашему ребенку препараты на основе ибупрофена или парацетамола, для снижения лихорадки и облегчения боли во рту. Посоветуйтесь со своим врачом об оптимальной дозе и методе введения препарата. 
NB! Никогда не давайте вашему ребенку аспирин, без разрешения врача — так как аспирин провоцирует развитие крайне тяжелого заболевания — синдрома Рейе.  Встречаются рекомендации о применении гелей с лидокаином для местной анестезии язвочек и воспалений во рту. 

Режим игры и отдыха Если ваш ребенок чувствует себя уставшим или больным — позвольте ему отдыхать как можно больше. Если же ваш ребенок имеет игривое настроение, энергичен и весел — не настаивайте на отдыхе, пусть играет и проводит день в своем обычном режиме.  

Диета
Если у вашего ребенка есть болезненные язвы в полости рта, он, скорее всего, станет меньше есть или полностью откажется от еды и питья. Важно не только обезболивать ребенка, но и предлагать ему мягкие, пюреобразные, легкоусвояемые продукты, не раздражающие слизистую рта. К ним относятся йогурты, пудинги, молочные коктейли, желе, пюре и тд. Будет лучше, если эти продукты будут прохладными, или комнатной температуры — но не горячими. 
Не давайте ребенку острых, соленых и кислых продуктов. Не давайте цитрусовые соки и газированные напитки. Эти жидкости могут усилить боль во рту вашего ребенка. Предлагайте пить из чашки, а не из бутылки — так как отрицательное давление при сосании также усиливает боли и способствует травме слизистой и кровотечению. Пить через соломку — безопасно, поэтому она может стать полноценной альтернативой бутылочке, особенно при афтах на губах и кончике языка. 

Школа и детский сад
Ваш ребенок может вернуться в детский коллектив сразу после стихания лихорадки и общего недомогания, и после исчезновения элементов сыпи. До этого периода выход в школу нецелесообразен, так как ребенок может быть заразен для окружающих. 

Свяжитесь с вашим врачом, если: 

  • Пузырьки наполнились гноем или стали резко болезненными. Это может быть признаком вторичной инфекции. 
  • Афты в полости рта вашего ребенка настолько болезненные, что он не открывает рот, и полностью отказывается от еды и питья. 


Обратитесь к врачу немедленно, или вызовите скорую помощь, если: 

  1. Ваш ребенок обезвожен из-за полного отказа от еды и питья. Об обезвоживании можно говорить, если: 
  1. У ребенка имеется ригидность затылочных мышц (сложность в приведении подбородка к груди), сильная головная боль, или боли в спине, и эти симптомы сочетаются с лихорадкой выше 38 C. [ 1 ]

Герпангина 

Герпангина является вирусным заболеванием, которое вызывается теми же вирусами Коксаки, и проявляется образованием болезненных язв (афт) в зеве и ротовой полости, выраженной болью в горле и лихорадкой.  

Герпетическая ангина является распространенной детской инфекцией. Чаще всего она возникает у детей в возрасте от 3 до 10 лет, однако может поражать людей в любой возрастной группе. 
Симптомы герпангины

  • Лихорадка 
  • Головная боль 
  • Потеря аппетита 
  • Боль в горле: постоянная или только при глотании 
  • Язвы в полости рта и горла, которые могут также сопровождаться единичными элементами сыпи на ногах, руках и ягодицах (как при болезни рука-нога-рот). 

Афты обычно имеют размер от 1 до 6 мм, белого или беловатого-серого цвета, с красной каймой по краям. Они могут быть очень болезненными. 

Диагностика герпангины

Обычно не требуется никаких дополнительных методов диагностики, врач выставляет диагноз, основываясь на физикальном обследовании и анамнезе болезни. 
Лечение  См. лечение болезни рука-нога-рот.  Болезнь обычно проходит в течение недели. 
Возможные осложнения 
Как при болезни рука-нога-рот, так и при герпангине, главными осложнениями являются обезвоживание и асептический менингит. Поэтому вам следует строго следить за признаками обезвоживания и уровнем головной боли у ребенка, и при подозрении на осложнения — немедленно обращаться к врачу. 
Осложнения встречаются довольно редко, большинство детей выздоравливает в течение 10 дней.
Во время болезни ребенка, все члены семьи должны соблюдать максимально тщательную гигиену: разделять посуду на индивидуальную, и часто мыть руки и обрабатывать их антисептиками. 
Источник .

В этой теме к непроверенным постам нужно относиться с осторожностью

Позвать экспертов

Медицина+1

4,0 K

Комментировать пост…Комментировать…

О сообществе

Яндекс.Здоровье

Врачи отвечают на самые болезненные вопросы о здоровье

как распознать и лечить болезнь у ребенка — Здоровье — tsn.ua

У ребенка высокая температура, сыпь на коже, особенно на ладонях и стопах?. . Также есть проявления стоматита?

Возможно, это энтеровирусная инфекция.

Педиатор Лидия Бабич предоставляет информацию по энтеровирусу у детей.

«Возбудители болезни — энтеровирусы, среди них вирус Коксаки. Люди заражают друг друга воздушно-капельным путем, а также фекально-оральным. Это значит, что заразиться можно не только при тесном контакте с больным», — отмечает врач.

Детский врач Лидия Бабич

Как передается энтеровирус

Поверхности, которые касался больной, вода в бассейне, санузел, дверные ручки, посуда – все это может быть фактором передачи вируса.

«Если вы не знаете четко, где именно заразились, то это не исключает вероятности диагноза. Есть сезонный подъем заболеваемости (август и сентябрь). Но все могу происходить и круглогодично», – продолжает Лидия Бабич.

Как долго человек может быть заразным

Выделение энтеровируса с калом возможно до 10 недель, выделение из дыхательных путей – до 30 дней после начала инфекции, в зависимости от типа энтеровируса и тяжести заболевания.

Дети наиболее заразны в течение первых 7 дней заболевания. Выделение вируса может происходить без клинических признаков болезни.

Чаще болеют дети до 5-7 лет. Но бывает, что болеют подростки и взрослые люди.

Инкубационный период 3-5 дней максимально от 1 до 10 дней.

Проявления болезни

Все начинается с боли во рту или горле, повышения температуры. Ребенок может быть нетипично капризен, отказывается от еды, плачет при попытках покормить.

Также наблюдается слюнотечение. Руки малышей постоянно держат во рту и показывают, что там болит.

У ребенка может быть рвота, диарея, головная боль, нарушение сна, а также развиваться признаки обезвоживания.

Сыпь на слизистой рта и на коже — еще один симптом энтеровируса.

Как правило сыпь есть на ладонях, стопах, распространяется на большую площадь рук и ног. Может быть на туловище, лице. Сыпь на слизистые рта болезненна. «Подозреваю, что раньше это заболевание ошибочно воспринимали как ветрянку. Поэтому есть упоминания взрослых людей, которые болели ветрянкой по 2-4 раза», — добавляет врач.

По ее словам, довольно часто после выздоровления у пациента облезает кожа на подушечках пальцев. Раньше это ошибочно считали «авитаминозом» и пробовали лечить смазкой масляным раствором витамина Е или поливитаминными комплексами.

На самом деле это следствие перенесенной энтеровирусной инфекции. После болезни через несколько недель могут сильно шелушиться ногти. Как вы понимаете, это не внезапное проявление дефицита кальция.

Диагноз

Энтеровирусная инфекция оказывается врачом по результатам осмотра. Анализов не требуется в большинстве случаев.

Лечение энтеровирусной болезни

Нужна только симптоматическая помощь. Болезнь длится обычно 7-10 дней. Ускорить выздоровление, залечить слизистую рот за несколько дней, к сожалению, невозможно.

«Противовирусных средств от энтеровирусной болезни «рука-нога-рот» не существует. «Ацикловир» неэффективен в этом случае. Очень важно не допускать обезвоживания. Особенно у маленького ребенка. Много питья, из расчета до 100 мл на 1 кг массы тела в сутки. Ориентируйтесь на частоту мочеиспусканий», — советует врач.

Что касается младенцев, то заметьте, одного грудного молока недостаточно, чтобы отпоить ребенка с лихорадкой и диареей, рвотой, особенно, если ему от 9-12 месяцев.

Ибупрофен и парацетамол помогут не только при температуре. Вы можете использовать их для обезболивания.

«Помогает обезболить сыпь во рту холодная пища, мороженое, замороженное грудное молоко. Не применяйте гели с лидокаином, потому что есть риск опасных побочных эффектов», — добавляет врач.

По ее словам, во время лечения энтеровирусной болезни можно применять бензидамин (местный нестероидный противовоспалительный препарат с местными анестезирующими и обезболивающими свойствами для облегчения боли и противовоспалительного лечения воспалительных заболеваний рта и горла) в форме, подходящей по возрасту (леденцы, спрей, полоска ватной палочкой). Хотя ибупрофен может действовать дольше и лучше.

«Не смазывайте детям рот раствором синьки, фукорцином. Не применяйте спиртовые растворы. Так существует риск ожога слизистой», — отмечает Лидия Бабич.

Это неприятное заболевание. Но, к сожалению, ускорить выздоровление, залечить слизистую рот за несколько дней невозможно.

«Противовирусных средств от энтеровирусной болезни «рука-нога-рот» не существует. Ацикловир неэффективен в этом случае. Воздержитесь от применения антибиотиков, иммуностимуляторов, «противирусных» средств. Это ничего не даст», — пишет педиатор Лидия Бабич.

Читайте также:

  • Корь: что стоит знать
  • Энтеровирусная инфекция: что нужно знать
  • Дифтерия: что следует знать

Ящур и ротовая болезнь рук – StatPearls

Amanda M. Guerra; Эмили Орилл; Мухаммад Васим.

Информация об авторе

Последнее обновление: 10 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Болезнь рук, ящура (HFMD) — распространенное вирусное заболевание, обычно поражающее младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной ящура в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана заболевание рук, ящура и рта связывают с энтеровирусом. Вирус Коксаки относится к семейству Picornaviridae, которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК. В этом мероприятии рассматриваются патофизиология и клиническая картина HFMD и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию HFMD.

  • Опишите клиническую картину пациента с HFMD.

  • Опишите варианты лечения и ведения, доступные для HFMD.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения HFMD и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заболевание рук, ящура и рта (HFMD) является распространенным вирусным заболеванием, обычно поражающим младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной ящура в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана заболевание рук, ящура и рта связывают с энтеровирусом. Вирус Коксаки относится к Семейство Picornaviridae , которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК.[1][2][3]

Этиология

Заболевание рук, ящура и рта представляет собой вирусную экзантему и чаще всего вызывается вирусом Коксаки из семейства энтеровирусов . Коксакивирус A16 и энтеровирус A71 являются серотипами, которые чаще всего считаются возбудителями. [4][5][6]

Эпидемиология

Эта вирусная инфекция не характерна для какой-либо конкретной области, а встречается во всем мире. Поскольку дети (особенно младше семи лет), как правило, заражаются чаще, чем взрослые, вспышки можно наблюдать в детских садах, летних лагерях или в семье. Эти вспышки, как правило, летом и ранней осенью.

Заболевания рук, ящура и рта встречаются с одинаковой частотой у обоих полов, но более ранние эпидемиологические данные, по-видимому, предполагают, что частота инфекции несколько выше у мужчин.

Большинство людей, инфицированных вирусом Коксаки, составляют дети в возрасте до 10 лет. Поскольку вирус выделяется с калом в течение многих недель, некоторые исследования показывают, что члены семьи и близкие контакты также подвержены риску развития болезни рук, ящура .

Патофизиология

Распространение человеческого энтеровируса опосредовано пероральным приемом вируса, выделяемого из желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей инфицированных хозяев, или через везикулярную жидкость или оральные выделения. После приема внутрь вирус размножается в лимфоидной ткани нижнего отдела кишечника и глотки и распространяется на регионарные лимфатические узлы. Это может распространяться на несколько органов, включая центральную нервную систему, сердце, печень и кожу.

Анамнез и физикальное исследование

Заболевания рук, ящура могут начинаться с субфебрильной температуры, снижения аппетита и общего недомогания. Наиболее распространенным симптомом заболевания рук, ног и рта обычно является боль во рту или горле, вторичная по отношению к энантеме. Наличие везикул, окруженных тонким ореолом эритемы, которые со временем вскрываются и образуют поверхностные язвы с серо-желтым основанием и эритематозным ободком. Экзантема может быть макулярной, папулезной или везикулярной. Поражения не зудят и, как правило, не болезненны. Экзантема поражает тыльную поверхность кистей, стоп, ягодиц, голеней и рук.

Заболевания рук, ящура также могут проявляться атипичными признаками, такими как сопутствующий асептический менингит. Энтеровирусные инфекции, которые вызывают заболевания рук, ящуров и ротовой полости, печально известны тем, что поражают центральную нервную систему (ЦНС) и могут вызывать энцефалит, полиомиелитный синдром, острый поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, доброкачественную внутричерепную гипертензию и острую мозжечковую атаксию.

Оценка

Диагноз заболевания кисти, стопы и рта обычно ставится клинически. Вирус можно обнаружить в кале примерно через 6 недель после заражения, однако выделение из ротоглотки обычно происходит менее чем через 4 недели. Световая микроскопия биоптатов или соскобов везикул позволит отличить заболевания рук, ящуров и рта от вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса.[7][8]

В то время как серология не является точной для диагностики заболеваний рук, ящура и рта, уровни IgG можно использовать для мониторинга выздоровления. В некоторых центрах для дифференциации энтеровируса 71 от вируса Коксаки используют серологию, поскольку это имеет прогностическое значение. Сегодня анализы полимеразной цепной реакции доступны в большинстве центров для подтверждения диагноза вируса Коксаки.

Лечение/управление

Заболевание рук, ящура и рта представляет собой легкий клинический синдром, который проходит в течение 7–10 дней. Лечение преимущественно поддерживающее. С болью и лихорадкой можно справиться с помощью НПВП и ацетаминофена. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался хорошо гидратированным. Кроме того, для полоскания горла можно использовать смесь жидкого ибупрофена и жидкого дифенгидрамина, которая помогает покрыть язвы, уменьшая боль.][10]

Рибавирин, хинакрин и амантадин использовались не по прямому назначению для лечения тяжелых случаев энтеровируса 71, вызванного болезнью рук, ящура и рта.

За последнее десятилетие исследователи разработали специальные методы лечения энтеровируса 71, вызванного болезнью рук, ящура и рта, из-за ее тяжелых неврологических осложнений. До сих пор ни одно лекарство не было одобрено, но многообещающие новые агенты включают молекулярные ловушки, ингибиторы трансляции, антагонисты рецепторов и ингибиторы репликации. Одним из новых противовирусных средств, показавших многообещающие результаты при лечении энтеровируса 71, является плеконарил.[11]

Differential Diagnosis

  • Enteroviruses

  • Erythema multiforme

  • Herpangina

  • Herpes simplex

  • Herpes zoster

  • Kawasaki disease

  • Вирусный фарингит

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов с болезнью рук, ящуров и рта отличный. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо остаточных последствий. Острое заболевание обычно длится от 10 до 14 дней, и инфекция редко рецидивирует или сохраняется. Однако у некоторых пациентов с болезнью рук, ног и рта могут развиться серьезные осложнения, в том числе следующие:

  • Персистирующий стоматит, сопровождающийся болезненными язвами. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить прием пищи, что может привести к обезвоживанию организма, особенно у маленьких детей.

  • Может развиться асептический менингит, но он чаще встречается при энтеровирусе 71. Этот конкретный вирус связан с более высоким уровнем неврологического поражения по сравнению с вирусом Коксаки. У человека может развиться острая мозжечковая атаксия, полиоподобный синдром, энцефалит, доброкачественная внутричерепная гипертензия и синдром Гийена-Барре. Считается, что вирус вызывает повреждение серого вещества, что приводит к двигательной дисфункции.

  • Очень редко вирус Коксаки может вызывать интерстициальную пневмонию, миокардит и отек легких.

  • Некоторые исследования показывают, что инфекции, вызванные вирусом Коксаки, также могут быть связаны со спонтанными абортами.

Pearls and Other Issues

Большинство пациентов с болезнью рук, ящура, вызванной вирусом Коксаки, лечатся амбулаторно, но тем, у кого есть поражение ЦНС, может потребоваться госпитализация для тщательного наблюдения. Этим пациентам часто требуются визуализирующие исследования головного мозга для лечения и восстановления. У младенцев может развиться обезвоживание, особенно если у них развиваются болезненные язвы во рту, и может потребоваться внутривенная гидратация. Госпитализация настоятельно рекомендуется любому ребенку с заболеванием рук, ног и рта, у которого проявляются признаки тяжелого заболевания и вялости. Вирус выделяется с калом в течение нескольких недель; следовательно, пациентов следует информировать о мытье рук и соблюдении правил личной гигиены.

Улучшение результатов медицинских бригад

Число случаев HFMD растет, и клиницисты должны знать, как ставить диагноз. Поскольку многие недавние случаи затрагивали головной мозг, должна быть задействована межпрофессиональная команда, включающая невролога, терапевта и эксперта по инфекционным заболеваниям. Больные с признаками энцефалита должны находиться под наблюдением медицинских сестер.

Исходы для большинства пациентов с HFMD превосходны, полное выздоровление происходит в течение 7–21 дня.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рука и рот. Предоставлено DermNetNZ

Ссылки

1.

Woodland DL. Болезни рук, ног и рта. Вирус Иммунол. 2019 май; 32(4):159. [PubMed: 31038400]

2.

Zhu L, Yin H, Sun H, Qian T, Zhu J, Qi G, Wang Y, Qi B. Клиническое значение аквапорина-4 у детей с кистью, стопой , и заболевание полости рта и влияние сульфата магния на его экспрессию: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019Июль; 38 (7): 1343-1349. [PubMed: 31028503]

3.

Wu CY, Lin FL. Феномен Кебнера, вызванный болезнью рук, ног и рта, при псориазе. J Dtsch Dermatol Ges. 2019 май; 17(5):549-551. [PubMed: 30994243]

4.

Музумдар С., Роте М.Дж., Грант-Келс Дж. М. Сыпь с макулопапулами и лихорадкой у детей. Клин Дерматол. 2019 март — апрель; 37 (2): 119-128. [PubMed: 30981292]

5.

Нельсон Б.Р., Эдинур Х.А., Абдулла М.Т. Сборник данных о заболеваниях рук, ящура в Малайзии за 2010–2017 годы. Краткий обзор данных. 2019Июн;24:103868. [Бесплатная статья PMC: PMC6441719] [PubMed: 30976640]

6.

Цай Ю.Х., Хуан С.В., Се В.С., Ченг С.К., Чанг С.Ф., Ван Ю.Ф., Ван Младший. Энтеровирус A71, содержащий кодон-деоптимизированный VP1 и полимеразу высокой точности, как кандидат на вакцину следующего поколения. Дж Вирол. 2019 июль 01;93(13) [бесплатная статья PMC: PMC6580961] [PubMed: 30996087]

7.

Брокколо Ф., Драго Ф., Чиккарезе Г., Дженони А., Порро А., Пароди А., Чумаков К., Тониоло А. Возможные отдаленные последствия заболевания рук, ящура и рта, вызванного вирусом Коксаки А6. J Am Acad Дерматол. 2019Март; 80 (3): 804-806. [PubMed: 30661911]

8.

Киммис Б. Д., Даунинг С., Тайринг С. Распространение ящура, вызванного вирусом Коксаки А6. Кутис. 2018 ноябрь; 102(5):353-356. [PubMed: 30566537]

9.

Расти М., Ханбабаи Х., Теймури А. Обновленная информация об инфекции энтеровирусом 71 и ответе на интерферон типа I. Преподобный Мед Вирол. 2019 янв;29(1):e2016. [Бесплатная статья PMC: PMC7169063] [PubMed: 30378208]

10.

Коутс С.Дж., Дэвис МДП, Андерсен Л.К. Температура и влажность влияют на заболеваемость болезнями рук, ящура и рта: систематический обзор литературы — отчет Комитета по изменению климата Международного общества дерматологов. Int J Дерматол. 2019 Апрель; 58 (4): 388-399. [PubMed: 30187452]

11.

Ким Б, Мун С, Пэ ГР, Ли Х, Пай Х, О Ш. Факторы, связанные с тяжелыми неврологическими осложнениями у пациентов с ладонно-ножным синдромом или герпетической ангиной: общенациональное обсервационное исследование в Южной Корее, 2009 г.-2014. ПЛОС Один. 2018;13(8):e0201726. [Бесплатная статья PMC: PMC6086402] [PubMed: 30096160]

Ящур и ротовая болезнь — StatPearls

Аманда М. Герра; Эмили Орилл; Мухаммад Васим.

Информация об авторе

Последнее обновление: 10 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Болезнь рук, ящура (HFMD) — распространенное вирусное заболевание, обычно поражающее младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной ящура в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана заболевание рук, ящура и рта связывают с энтеровирусом. Вирус Коксаки относится к семейству Picornaviridae, которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК. В этом мероприятии рассматриваются патофизиология и клиническая картина HFMD и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию HFMD.

  • Опишите клиническую картину пациента с HFMD.

  • Опишите варианты лечения и ведения, доступные для HFMD.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения HFMD и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заболевание рук, ящура и рта (HFMD) является распространенным вирусным заболеванием, обычно поражающим младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной ящура в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана заболевание рук, ящура и рта связывают с энтеровирусом. Вирус Коксаки относится к Семейство Picornaviridae , которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК.[1][2][3]

Этиология

Заболевание рук, ящура и рта представляет собой вирусную экзантему и чаще всего вызывается вирусом Коксаки из семейства энтеровирусов . Коксакивирус A16 и энтеровирус A71 являются серотипами, которые чаще всего считаются возбудителями.[4][5][6]

Эпидемиология

Эта вирусная инфекция не характерна для какой-либо конкретной области, а встречается во всем мире. Поскольку дети (особенно младше семи лет), как правило, заражаются чаще, чем взрослые, вспышки можно наблюдать в детских садах, летних лагерях или в семье. Эти вспышки, как правило, летом и ранней осенью.

Заболевания рук, ящура и рта встречаются с одинаковой частотой у обоих полов, но более ранние эпидемиологические данные, по-видимому, предполагают, что частота инфекции несколько выше у мужчин.

Большинство людей, инфицированных вирусом Коксаки, составляют дети в возрасте до 10 лет. Поскольку вирус выделяется с калом в течение многих недель, некоторые исследования показывают, что члены семьи и близкие контакты также подвержены риску развития болезни рук, ящура .

Патофизиология

Распространение человеческого энтеровируса опосредовано пероральным приемом вируса, выделяемого из желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей инфицированных хозяев, или через везикулярную жидкость или оральные выделения. После приема внутрь вирус размножается в лимфоидной ткани нижнего отдела кишечника и глотки и распространяется на регионарные лимфатические узлы. Это может распространяться на несколько органов, включая центральную нервную систему, сердце, печень и кожу.

Анамнез и физикальное исследование

Заболевания рук, ящура могут начинаться с субфебрильной температуры, снижения аппетита и общего недомогания. Наиболее распространенным симптомом заболевания рук, ног и рта обычно является боль во рту или горле, вторичная по отношению к энантеме. Наличие везикул, окруженных тонким ореолом эритемы, которые со временем вскрываются и образуют поверхностные язвы с серо-желтым основанием и эритематозным ободком. Экзантема может быть макулярной, папулезной или везикулярной. Поражения не зудят и, как правило, не болезненны. Экзантема поражает тыльную поверхность кистей, стоп, ягодиц, голеней и рук.

Заболевания рук, ящура также могут проявляться атипичными признаками, такими как сопутствующий асептический менингит. Энтеровирусные инфекции, которые вызывают заболевания рук, ящуров и ротовой полости, печально известны тем, что поражают центральную нервную систему (ЦНС) и могут вызывать энцефалит, полиомиелитный синдром, острый поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, доброкачественную внутричерепную гипертензию и острую мозжечковую атаксию.

Оценка

Диагноз заболевания кисти, стопы и рта обычно ставится клинически. Вирус можно обнаружить в кале примерно через 6 недель после заражения, однако выделение из ротоглотки обычно происходит менее чем через 4 недели. Световая микроскопия биоптатов или соскобов везикул позволит отличить заболевания рук, ящуров и рта от вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса.[7][8]

В то время как серология не является точной для диагностики заболеваний рук, ящура и рта, уровни IgG можно использовать для мониторинга выздоровления. В некоторых центрах для дифференциации энтеровируса 71 от вируса Коксаки используют серологию, поскольку это имеет прогностическое значение. Сегодня анализы полимеразной цепной реакции доступны в большинстве центров для подтверждения диагноза вируса Коксаки.

Лечение/управление

Заболевание рук, ящура и рта представляет собой легкий клинический синдром, который проходит в течение 7–10 дней. Лечение преимущественно поддерживающее. С болью и лихорадкой можно справиться с помощью НПВП и ацетаминофена. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался хорошо гидратированным. Кроме того, для полоскания горла можно использовать смесь жидкого ибупрофена и жидкого дифенгидрамина, которая помогает покрыть язвы, уменьшая боль. ][10]

Рибавирин, хинакрин и амантадин использовались не по прямому назначению для лечения тяжелых случаев энтеровируса 71, вызванного болезнью рук, ящура и рта.

За последнее десятилетие исследователи разработали специальные методы лечения энтеровируса 71, вызванного болезнью рук, ящура и рта, из-за ее тяжелых неврологических осложнений. До сих пор ни одно лекарство не было одобрено, но многообещающие новые агенты включают молекулярные ловушки, ингибиторы трансляции, антагонисты рецепторов и ингибиторы репликации. Одним из новых противовирусных средств, показавших многообещающие результаты при лечении энтеровируса 71, является плеконарил.[11]

Differential Diagnosis

  • Enteroviruses

  • Erythema multiforme

  • Herpangina

  • Herpes simplex

  • Herpes zoster

  • Kawasaki disease

  • Вирусный фарингит

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов с болезнью рук, ящуров и рта отличный. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо остаточных последствий. Острое заболевание обычно длится от 10 до 14 дней, и инфекция редко рецидивирует или сохраняется. Однако у некоторых пациентов с болезнью рук, ног и рта могут развиться серьезные осложнения, в том числе следующие:

  • Персистирующий стоматит, сопровождающийся болезненными язвами. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить прием пищи, что может привести к обезвоживанию организма, особенно у маленьких детей.

  • Может развиться асептический менингит, но он чаще встречается при энтеровирусе 71. Этот конкретный вирус связан с более высоким уровнем неврологического поражения по сравнению с вирусом Коксаки. У человека может развиться острая мозжечковая атаксия, полиоподобный синдром, энцефалит, доброкачественная внутричерепная гипертензия и синдром Гийена-Барре. Считается, что вирус вызывает повреждение серого вещества, что приводит к двигательной дисфункции.

  • Очень редко вирус Коксаки может вызывать интерстициальную пневмонию, миокардит и отек легких.

  • Некоторые исследования показывают, что инфекции, вызванные вирусом Коксаки, также могут быть связаны со спонтанными абортами.

Pearls and Other Issues

Большинство пациентов с болезнью рук, ящура, вызванной вирусом Коксаки, лечатся амбулаторно, но тем, у кого есть поражение ЦНС, может потребоваться госпитализация для тщательного наблюдения. Этим пациентам часто требуются визуализирующие исследования головного мозга для лечения и восстановления. У младенцев может развиться обезвоживание, особенно если у них развиваются болезненные язвы во рту, и может потребоваться внутривенная гидратация. Госпитализация настоятельно рекомендуется любому ребенку с заболеванием рук, ног и рта, у которого проявляются признаки тяжелого заболевания и вялости. Вирус выделяется с калом в течение нескольких недель; следовательно, пациентов следует информировать о мытье рук и соблюдении правил личной гигиены.

Улучшение результатов медицинских бригад

Число случаев HFMD растет, и клиницисты должны знать, как ставить диагноз. Поскольку многие недавние случаи затрагивали головной мозг, должна быть задействована межпрофессиональная команда, включающая невролога, терапевта и эксперта по инфекционным заболеваниям. Больные с признаками энцефалита должны находиться под наблюдением медицинских сестер.

Исходы для большинства пациентов с HFMD превосходны, полное выздоровление происходит в течение 7–21 дня.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рука и рот. Предоставлено DermNetNZ

Ссылки

1.

Woodland DL. Болезни рук, ног и рта. Вирус Иммунол. 2019 май; 32(4):159. [PubMed: 31038400]

2.

Zhu L, Yin H, Sun H, Qian T, Zhu J, Qi G, Wang Y, Qi B. Клиническое значение аквапорина-4 у детей с кистью, стопой , и заболевание полости рта и влияние сульфата магния на его экспрессию: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019Июль; 38 (7): 1343-1349. [PubMed: 31028503]

3.

Wu CY, Lin FL. Феномен Кебнера, вызванный болезнью рук, ног и рта, при псориазе. J Dtsch Dermatol Ges. 2019 май; 17(5):549-551. [PubMed: 30994243]

4.

Музумдар С., Роте М.Дж., Грант-Келс Дж.М. Сыпь с макулопапулами и лихорадкой у детей. Клин Дерматол. 2019 март — апрель; 37 (2): 119-128. [PubMed: 30981292]

5.

Нельсон Б.Р., Эдинур Х.А., Абдулла М.Т. Сборник данных о заболеваниях рук, ящура в Малайзии за 2010–2017 годы. Краткий обзор данных. 2019Июн;24:103868. [Бесплатная статья PMC: PMC6441719] [PubMed: 30976640]

6.

Цай Ю.Х., Хуан С.В., Се В.С., Ченг С.К., Чанг С.Ф., Ван Ю.Ф., Ван Младший. Энтеровирус A71, содержащий кодон-деоптимизированный VP1 и полимеразу высокой точности, как кандидат на вакцину следующего поколения. Дж Вирол. 2019 июль 01;93(13) [бесплатная статья PMC: PMC6580961] [PubMed: 30996087]

7.

Брокколо Ф., Драго Ф., Чиккарезе Г., Дженони А., Порро А., Пароди А., Чумаков К., Тониоло А. Возможные отдаленные последствия заболевания рук, ящура и рта, вызванного вирусом Коксаки А6. J Am Acad Дерматол. 2019Март; 80 (3): 804-806. [PubMed: 30661911]

8.

Киммис Б.Д., Даунинг С., Тайринг С. Распространение ящура, вызванного вирусом Коксаки А6. Кутис. 2018 ноябрь; 102(5):353-356. [PubMed: 30566537]

9.

Расти М., Ханбабаи Х., Теймури А. Обновленная информация об инфекции энтеровирусом 71 и ответе на интерферон типа I. Преподобный Мед Вирол. 2019 янв;29(1):e2016. [Бесплатная статья PMC: PMC7169063] [PubMed: 30378208]

10.

Коутс С.Дж., Дэвис МДП, Андерсен Л.К. Температура и влажность влияют на заболеваемость болезнями рук, ящура и рта: систематический обзор литературы — отчет Комитета по изменению климата Международного общества дерматологов. Int J Дерматол. 2019 Апрель; 58 (4): 388-399. [PubMed: 30187452]

11.

Ким Б, Мун С, Пэ ГР, Ли Х, Пай Х, О Ш. Факторы, связанные с тяжелыми неврологическими осложнениями у пациентов с ладонно-ножным синдромом или герпетической ангиной: общенациональное обсервационное исследование в Южной Корее, 2009 г.-2014. ПЛОС Один. 2018;13(8):e0201726. [Бесплатная статья PMC: PMC6086402] [PubMed: 30096160]

Ящур и ротовая болезнь — StatPearls

Аманда М. Герра; Эмили Орилл; Мухаммад Васим.

Информация об авторе

Последнее обновление: 10 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Болезнь рук, ящура (HFMD) — распространенное вирусное заболевание, обычно поражающее младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной ящура в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана заболевание рук, ящура и рта связывают с энтеровирусом. Вирус Коксаки относится к семейству Picornaviridae, которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК. В этом мероприятии рассматриваются патофизиология и клиническая картина HFMD и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию HFMD.

  • Опишите клиническую картину пациента с HFMD.

  • Опишите варианты лечения и ведения, доступные для HFMD.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения HFMD и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Заболевание рук, ящура и рта (HFMD) является распространенным вирусным заболеванием, обычно поражающим младенцев и детей, но может поражать и взрослых. Инфекция обычно поражает руки, ноги, рот, а иногда даже половые органы и ягодицы. Причиной ящура в большинстве случаев является вирус Коксаки А типа 16, но инфекция также может быть вызвана многими другими штаммами вируса Коксаки. В западной части Тихого океана заболевание рук, ящура и рта связывают с энтеровирусом. Вирус Коксаки относится к Семейство Picornaviridae , которое включает безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК.[1][2][3]

Этиология

Заболевание рук, ящура и рта представляет собой вирусную экзантему и чаще всего вызывается вирусом Коксаки из семейства энтеровирусов . Коксакивирус A16 и энтеровирус A71 являются серотипами, которые чаще всего считаются возбудителями.[4][5][6]

Эпидемиология

Эта вирусная инфекция не характерна для какой-либо конкретной области, а встречается во всем мире. Поскольку дети (особенно младше семи лет), как правило, заражаются чаще, чем взрослые, вспышки можно наблюдать в детских садах, летних лагерях или в семье. Эти вспышки, как правило, летом и ранней осенью.

Заболевания рук, ящура и рта встречаются с одинаковой частотой у обоих полов, но более ранние эпидемиологические данные, по-видимому, предполагают, что частота инфекции несколько выше у мужчин.

Большинство людей, инфицированных вирусом Коксаки, составляют дети в возрасте до 10 лет. Поскольку вирус выделяется с калом в течение многих недель, некоторые исследования показывают, что члены семьи и близкие контакты также подвержены риску развития болезни рук, ящура .

Патофизиология

Распространение человеческого энтеровируса опосредовано пероральным приемом вируса, выделяемого из желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей инфицированных хозяев, или через везикулярную жидкость или оральные выделения. После приема внутрь вирус размножается в лимфоидной ткани нижнего отдела кишечника и глотки и распространяется на регионарные лимфатические узлы. Это может распространяться на несколько органов, включая центральную нервную систему, сердце, печень и кожу.

Анамнез и физикальное исследование

Заболевания рук, ящура могут начинаться с субфебрильной температуры, снижения аппетита и общего недомогания. Наиболее распространенным симптомом заболевания рук, ног и рта обычно является боль во рту или горле, вторичная по отношению к энантеме. Наличие везикул, окруженных тонким ореолом эритемы, которые со временем вскрываются и образуют поверхностные язвы с серо-желтым основанием и эритематозным ободком. Экзантема может быть макулярной, папулезной или везикулярной. Поражения не зудят и, как правило, не болезненны. Экзантема поражает тыльную поверхность кистей, стоп, ягодиц, голеней и рук.

Заболевания рук, ящура также могут проявляться атипичными признаками, такими как сопутствующий асептический менингит. Энтеровирусные инфекции, которые вызывают заболевания рук, ящуров и ротовой полости, печально известны тем, что поражают центральную нервную систему (ЦНС) и могут вызывать энцефалит, полиомиелитный синдром, острый поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, доброкачественную внутричерепную гипертензию и острую мозжечковую атаксию.

Оценка

Диагноз заболевания кисти, стопы и рта обычно ставится клинически. Вирус можно обнаружить в кале примерно через 6 недель после заражения, однако выделение из ротоглотки обычно происходит менее чем через 4 недели. Световая микроскопия биоптатов или соскобов везикул позволит отличить заболевания рук, ящуров и рта от вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса.[7][8]

В то время как серология не является точной для диагностики заболеваний рук, ящура и рта, уровни IgG можно использовать для мониторинга выздоровления. В некоторых центрах для дифференциации энтеровируса 71 от вируса Коксаки используют серологию, поскольку это имеет прогностическое значение. Сегодня анализы полимеразной цепной реакции доступны в большинстве центров для подтверждения диагноза вируса Коксаки.

Лечение/управление

Заболевание рук, ящура и рта представляет собой легкий клинический синдром, который проходит в течение 7–10 дней. Лечение преимущественно поддерживающее. С болью и лихорадкой можно справиться с помощью НПВП и ацетаминофена. Важно следить за тем, чтобы пациент оставался хорошо гидратированным. Кроме того, для полоскания горла можно использовать смесь жидкого ибупрофена и жидкого дифенгидрамина, которая помогает покрыть язвы, уменьшая боль.][10]

Рибавирин, хинакрин и амантадин использовались не по прямому назначению для лечения тяжелых случаев энтеровируса 71, вызванного болезнью рук, ящура и рта.

За последнее десятилетие исследователи разработали специальные методы лечения энтеровируса 71, вызванного болезнью рук, ящура и рта, из-за ее тяжелых неврологических осложнений. До сих пор ни одно лекарство не было одобрено, но многообещающие новые агенты включают молекулярные ловушки, ингибиторы трансляции, антагонисты рецепторов и ингибиторы репликации. Одним из новых противовирусных средств, показавших многообещающие результаты при лечении энтеровируса 71, является плеконарил.[11]

Differential Diagnosis

  • Enteroviruses

  • Erythema multiforme

  • Herpangina

  • Herpes simplex

  • Herpes zoster

  • Kawasaki disease

  • Вирусный фарингит

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов с болезнью рук, ящуров и рта отличный. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель без каких-либо остаточных последствий. Острое заболевание обычно длится от 10 до 14 дней, и инфекция редко рецидивирует или сохраняется. Однако у некоторых пациентов с болезнью рук, ног и рта могут развиться серьезные осложнения, в том числе следующие:

  • Персистирующий стоматит, сопровождающийся болезненными язвами. Боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить прием пищи, что может привести к обезвоживанию организма, особенно у маленьких детей.

  • Может развиться асептический менингит, но он чаще встречается при энтеровирусе 71. Этот конкретный вирус связан с более высоким уровнем неврологического поражения по сравнению с вирусом Коксаки. У человека может развиться острая мозжечковая атаксия, полиоподобный синдром, энцефалит, доброкачественная внутричерепная гипертензия и синдром Гийена-Барре. Считается, что вирус вызывает повреждение серого вещества, что приводит к двигательной дисфункции.

  • Очень редко вирус Коксаки может вызывать интерстициальную пневмонию, миокардит и отек легких.

  • Некоторые исследования показывают, что инфекции, вызванные вирусом Коксаки, также могут быть связаны со спонтанными абортами.

Pearls and Other Issues

Большинство пациентов с болезнью рук, ящура, вызванной вирусом Коксаки, лечатся амбулаторно, но тем, у кого есть поражение ЦНС, может потребоваться госпитализация для тщательного наблюдения. Этим пациентам часто требуются визуализирующие исследования головного мозга для лечения и восстановления. У младенцев может развиться обезвоживание, особенно если у них развиваются болезненные язвы во рту, и может потребоваться внутривенная гидратация. Госпитализация настоятельно рекомендуется любому ребенку с заболеванием рук, ног и рта, у которого проявляются признаки тяжелого заболевания и вялости. Вирус выделяется с калом в течение нескольких недель; следовательно, пациентов следует информировать о мытье рук и соблюдении правил личной гигиены.

Улучшение результатов медицинских бригад

Число случаев HFMD растет, и клиницисты должны знать, как ставить диагноз. Поскольку многие недавние случаи затрагивали головной мозг, должна быть задействована межпрофессиональная команда, включающая невролога, терапевта и эксперта по инфекционным заболеваниям. Больные с признаками энцефалита должны находиться под наблюдением медицинских сестер.

Исходы для большинства пациентов с HFMD превосходны, полное выздоровление происходит в течение 7–21 дня.

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рука и рот. Предоставлено DermNetNZ

Ссылки

1.

Woodland DL. Болезни рук, ног и рта. Вирус Иммунол. 2019 май; 32(4):159. [PubMed: 31038400]

2.

Zhu L, Yin H, Sun H, Qian T, Zhu J, Qi G, Wang Y, Qi B. Клиническое значение аквапорина-4 у детей с кистью, стопой , и заболевание полости рта и влияние сульфата магния на его экспрессию: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019Июль; 38 (7): 1343-1349. [PubMed: 31028503]

3.

Wu CY, Lin FL. Феномен Кебнера, вызванный болезнью рук, ног и рта, при псориазе. J Dtsch Dermatol Ges. 2019 май; 17(5):549-551. [PubMed: 30994243]

4.

Музумдар С., Роте М.Дж., Грант-Келс Дж.М. Сыпь с макулопапулами и лихорадкой у детей. Клин Дерматол. 2019 март — апрель; 37 (2): 119-128. [PubMed: 30981292]

5.

Нельсон Б.Р., Эдинур Х.А., Абдулла М.Т. Сборник данных о заболеваниях рук, ящура в Малайзии за 2010–2017 годы. Краткий обзор данных. 2019Июн;24:103868. [Бесплатная статья PMC: PMC6441719] [PubMed: 30976640]

6.

Цай Ю.Х., Хуан С.В., Се В.С., Ченг С.К., Чанг С.Ф., Ван Ю.Ф., Ван Младший. Энтеровирус A71, содержащий кодон-деоптимизированный VP1 и полимеразу высокой точности, как кандидат на вакцину следующего поколения. Дж Вирол. 2019 июль 01;93(13) [бесплатная статья PMC: PMC6580961] [PubMed: 30996087]

7.

Брокколо Ф., Драго Ф., Чиккарезе Г., Дженони А., Порро А., Пароди А., Чумаков К., Тониоло А. Возможные отдаленные последствия заболевания рук, ящура и рта, вызванного вирусом Коксаки А6. J Am Acad Дерматол. 2019Март; 80 (3): 804-806. [PubMed: 30661911]

8.

Киммис Б.Д., Даунинг С., Тайринг С. Распространение ящура, вызванного вирусом Коксаки А6. Кутис. 2018 ноябрь; 102(5):353-356. [PubMed: 30566537]

9.

Расти М., Ханбабаи Х., Теймури А. Обновленная информация об инфекции энтеровирусом 71 и ответе на интерферон типа I. Преподобный Мед Вирол. 2019 янв;29(1):e2016. [Бесплатная статья PMC: PMC7169063] [PubMed: 30378208]

10.

Коутс С.Дж., Дэвис МДП, Андерсен Л.К. Температура и влажность влияют на заболеваемость болезнями рук, ящура и рта: систематический обзор литературы — отчет Комитета по изменению климата Международного общества дерматологов. Int J Дерматол. 2019 Апрель; 58 (4): 388-399. [PubMed: 30187452]

11.

Ким Б, Мун С, Пэ ГР, Ли Х, Пай Х, О Ш. Факторы, связанные с тяжелыми неврологическими осложнениями у пациентов с ладонно-ножным синдромом или герпетической ангиной: общенациональное обсервационное исследование в Южной Корее, 2009 г.-2014. ПЛОС Один. 2018;13(8):e0201726. [PMC free article: PMC6086402] [PubMed: 30096160]

HAND, FOTE и ROTH DECITION

Действия для этой стр. Обычно это легкое вирусное заболевание, которое часто встречается у детей.

  • Диагноз ставит врач, специфического лечения нет.
  • Хорошая личная гигиена важна для предотвращения распространения болезни.
  • Что такое болезнь рук, ящуров?

    Болезнь рук, ящура (HFMD) вызывается вирусом (обычно из группы энтеровирусов Коксаки, особенно вирусом Коксаки A16). Это вызывает волдыри на руках и ногах, во рту и часто в области «подгузника». Как правило, это легкое заболевание, которое длится от 7 до 10 дней.

    HFMD чаще встречается в теплую погоду и имеет тенденцию легко распространяться среди детей.

    Нет никакой связи между этим заболеванием и ящуром, поражающим крупный рогатый скот и некоторых других животных.

    HFMD встречается в основном у детей в возрасте до 10 лет, но может также поражать детей старшего возраста и взрослых. Вспышки могут возникать в детских учреждениях. К тому времени, когда они становятся взрослыми, большинство людей инфицированы вирусом, вызывающим это заболевание.

    Распространение инфекции рук, ящура

    Эта инфекция распространяется при прямом контакте с жидкостью из кожных волдырей, выделениями из носа и горла (включая слюну, мокроту или носовую слизь), капельками (при чихании, кашле) и фекалиями (фекалиями) ). Хорошая личная гигиена важна для предотвращения распространения инфекции среди окружающих.

    Кожные волдыри при HFMD заразны до тех пор, пока они не покроются коркой и в волдырях не будет жидкости. Вирус также может выделяться с фекалиями в течение нескольких недель после рассасывания волдырей.

    Симптомы болезни рук, ящура

    Симптомы обычно появляются у людей через 3–7 дней после заражения.

    Наиболее распространенные симптомы включают:

    • лихорадку
    • боль в горле
    • небольшие пузырчатые поражения, которые могут возникать на внутренней стороне рта, боковых сторонах языка, ладонях рук, пальцах, подошвах ног и «подгузник»
    • дети часто раздражительны, утомлены и могут отказываться от еды.

    В очень редких случаях вирус может поражать оболочки головного или спинного мозга, вызывая более тяжелые симптомы, такие как судороги, спутанность сознания, неустойчивость и слабость.

    Диагностика заболеваний рук, ящура

    Диагноз обычно ставится врачом на основании симптомов. Другие тесты обычно не требуются, но иногда могут быть взяты образцы горла или фекалий.

    Лечение кистей, ящура

    HFMD — легкое заболевание, которое проходит в течение недели. Специфического лечения нет, и обычно оно не требуется.

    Используйте парацетамол (не аспирин) в соответствии с указаниями при лихорадке и любом дискомфорте. Предлагайте много жидкости, но избегайте апельсинового сока, который является кислым и может вызвать боль при язвах во рту.

    Дайте волдырям высохнуть естественным путем. Не прокалывайте волдыри, так как жидкость внутри них заразна.

    Если ребенок с HFMD жалуется на сильную головную боль, если лихорадка сохраняется, или если есть какие-либо тревожные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

    Профилактика заболеваний рук, ящура и рта

    Хорошая личная гигиена необходима для предотвращения распространения HFMD среди других, как для инфицированных, так и для тех, кто за ними ухаживает:

    • Тщательно мойте руки водой с мылом после контакта с волдырем. таких как поражения, после контакта с выделениями из носа и горла, а также после контакта с фекалиями, например, при посещении туалета и смене подгузников.
    • Используйте отдельные столовые приборы для еды и питья.
    • Избегайте совместного использования предметов личной гигиены (таких как полотенца, стиральные машины и зубные щетки) и одежды (особенно обуви и носков).
    • Тщательно постирайте и очистите всю испачканную одежду и поверхности или игрушки, которые могли быть загрязнены.
    • Научите детей правилам поведения при кашле и чихании, немедленной утилизации салфеток и последующему мытью рук.

    Детей с HFMD следует исключить из школы и детских садов до тех пор, пока все волдыри не высохнут. Чтобы помочь в предотвращении распространения, родители должны сообщить о болезни директору детского сада или директору школы.

    Где получить помощь

    • Ваш терапевт (врач)
    • МЕДСЕСТРА ПО ВЫЗОВУ Тел. 1300 606 024 – для получения экспертной медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
    • Служба охраны здоровья матери и ребенка. Тел. 13 22 29 (круглосуточно, 7 дней)

    Болезни рук, ящура, Департамент здравоохранения, правительство штата Виктория.

    Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

    Департамент здравоохранения – Общественное здравоохранение – Профилактика инфекционных заболеваний и борьба с ними

    Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена по:

    Департамент здравоохранения – Общественное здравоохранение – Профилактика инфекционных заболеваний и борьба с ними

    Оставить отзыв об этой странице

    Была ли эта страница полезной?

    Дополнительная информация

    Отказ от ответственности за содержание

    Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

    Пересмотрено: 26-08-2021

    Вирус Коксаки A6 и заболевания рук, ящура и рта: три случая семейной передачи от ребенка к иммунокомпетентному взрослому и обзор литературы — Полный текст — Отчеты о случаях в дерматологии 2013, Vol. 5, № 2

    Болезнь кистей, ящура (HFMD) — высококонтагиозная вирусная инфекция, характеризующаяся типичными пятнисто-папулезными или везикулярными высыпаниями на кистях и стопах и в полости рта. Поражает преимущественно детей и/или взрослых с ослабленным иммунитетом. Обычно протекает доброкачественно и самокупируется. Однако также сообщалось о случаях HFMD с тяжелыми или летальными осложнениями, такими как энцефалит, менингит, отек легких и миокардит, в основном у детей, но также и у взрослых. Высокая заразность HFMD способствовала нескольким крупным вспышкам этого заболевания в последние десятилетия в Восточной и Юго-Восточной Азии, США и Финляндии. Наиболее распространенными возбудителями были вирус Коксаки А16, энтеровирус 71, а в последнее время также вирусы Коксаки А6 и А10. Наблюдаются различия в течении HFMD в зависимости от типа вируса. В последнее время в литературе описано много случаев атипичной HFMD с необычной морфологией и/или локализацией кожных поражений. Атипичные проявления HFMD, включая везикулобуллезную экзантему, часто на туловище или конечностях, и поражение периоральной зоны, часто были вызваны инфекциями, вызванными вирусом Коксаки А6. Мы представляем 3 случая семейной передачи HFMD, вызванной вирусом Коксаки A6, с некоторыми атипичными признаками, доброкачественным течением и полным выздоровлением среди иммунокомпетентных взрослых.

    Введение

    Болезнь рук, ящура (HFMD) представляет собой высококонтагиозную вирусную инфекцию, поражающую преимущественно детей. HFMD обычно возникает летом и в начале осени. Заболевание имеет инкубационный период 3-6 дней. Продромальные симптомы включают субфебрилитет, недомогание и боль в горле. Эта начальная фаза обычно сопровождается энантемой и эритематозными, папулезными или везикулярными поражениями кожи, локализующимися преимущественно на ладонях и подошвах. Реже могут поражаться латеральная и тыльная поверхности кистей и стоп, периоральная кожа [1].

    Поскольку HFMD является преимущественно детским заболеванием или заболеванием, связанным с иммунодефицитом, до сих пор было зарегистрировано несколько случаев у иммунокомпетентных взрослых [2]. В настоящей статье мы описываем 3 случая HFMD, ассоциированного с вирусом Коксаки А6, с семейным путем передачи, доброкачественным течением и полным выздоровлением среди иммунокомпетентных взрослых.

    Отчеты о болезни

    Семья 1

    Случай 1 : 35-летний мужчина, специалист по компьютерам, с не относящейся к делу историей болезни, поступил в нашу амбулаторную клинику в начале октября 2012 г. с двухдневным анамнезом. папулезные и везикулярные кожные высыпания. Он жаловался на лихорадку с ознобом, недомогание и боль в горле за 1 день до появления кожных симптомов. Кроме того, пациент сообщил о тесном контакте с ребенком, страдающим HFMD, во время семейной вечеринки за 1 неделю до появления симптомов.

    Физикальное обследование выявило эритематозные папуло-везикулярные поражения на задних отделах ротоглотки и множественные эритематозные папулы с последующим везикулярным поражением на ладонях, подошвах и в периоральной зоне (рис. 1а, б, рис. 2а). Общий анализ крови не выявил отклонений. Скорость оседания эритроцитов увеличилась до 20 мм/ч. Биохимические анализы крови были в норме, за исключением уровня С-реактивного белка (СРБ), который был повышен до 12 мг/л. Серологические анализы на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С были отрицательными. Картина электрофореза белков сыворотки была нормальной, а первоначальная рентгенограмма грудной клетки и ЭКГ не выявили патологических изменений.

    Рис. 1

    a Семья 1, случай 1: эритематозные папулезные поражения ладоней, имитирующие многоформную эритему или вторичный сифилис. b Семейство 1, случай 1: папулезная энантема полости рта. c Семья 1, ребенок: онихомадез ногтя через 2 месяца после инфицирования вирусом Коксаки А6. d Семья 2, случай 3: эритематозные папуло-везикулярные поражения правой стопы.

    Рис. 2

    a Семья 1, случай 1: импетигоподобная клиническая картина с периоральными, эритематозными, папуло-везикулярными и чешуйчатыми поражениями кожи. b Семейство 2, случай 3: полиморфная эритема, клиническая картина с периоральными и периназальными, эритематозными папулезными и везикулобуллезными поражениями.

    Вирусную рибонуклеиновую кислоту экстрагировали из образцов везикулярной жидкости (из горла и кожи) и из плазмы. После этого его амплифицировали с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией, как описано в другом месте [3], с использованием праймеров, которые позволяют амплифицировать все известные энтеровирусы человека и идентифицировать серотипы путем секвенирования ампликонов. Праймеры, использованные для полугнездовой стадии, амплифицировали часть 376 п.н. гена капсидного вирусного белка 1 (VP1). Секвенирование ампликона и сравнение с базой данных генов идентифицировали вирус Коксаки A6 как из везикул, так и из плазмы.

    Гистологическое исследование биоптата кожи из ладонной папулы показало ортокератотический гиперкератоз с участками сливного паракератоза и наличие единичных базальных и супрабазальных кератиноцитарных некрозов. Кроме того, лимфоцитарная воспалительная инфильтрация присутствовала в поверхностных слоях дермы вплоть до дермо-эпидермального перехода. Гистологические признаки соответствовали вирусной инфекции.

    На основании характерных клинических проявлений, положительных результатов ПЦР-анализа энтеровирусов, молекулярного типирования вируса Коксаки А6 и результатов гистологического исследования установлен диагноз HFMD. Было введено симптоматическое лечение пероральным парацетамолом и пероральным спреем лидокаина. В течение 7 месяцев наблюдения осложнений не наблюдалось. Поражения кожи и слизистых оболочек полностью разрешились. Пока изменений ногтей не наблюдается, но у ребенка, заразившего больного вирусом Коксаки А6, через 2 мес развился онихомадез (рис. 1в).

    Случай 2 : 37-летняя женщина, сестра описанного выше пациента, менеджер магазина одежды, с ничем не примечательным анамнезом, поступила в нашу поликлинику в середине октября 2012 г. с 1- дневная история характерной сыпи на ладонях и подошвах. Симптомам предшествовали боль в горле и субфебрильная температура. За десять дней до появления первых симптомов у нее был контакт с братом, который на момент встречи был бессимптомным. На следующий день у пациента мужского пола появились симптомы HFMD. Его заразила его племянница, страдающая HFMD, за 1 неделю до встречи братьев и сестер. Пациентка отсутствовала на семейной вечеринке, где присутствовал ребенок, страдающий HFMD. Физикальное обследование выявило единичные эритематозные макулярные и папулезные поражения на подошвах и ладонях пациента. Полость рта сохранена. Другое диагностическое исследование не проводилось в связи с отказом пациента. С учетом характерных клинических проявлений и недавнего контакта с человеком, страдающим ЛФМД, был поставлен диагноз ЛФМД. Лечение не назначалось, так как жалоб на нарушения не было. Полное разрешение заболевания наблюдалось в течение 2 нед.

    Семья 2

    Случай 3 : 21-летний мужчина, студент, с не относящейся к делу историей болезни, поступил в наше отделение дерматологии в апреле 2013 г. в тяжелом физическом состоянии, с 2-дневным ухудшением папулезной и везикулярной кожи. сыпь, сопровождающаяся 3-дневной высокой лихорадкой, ознобом и недомоганием. За две недели до появления симптомов во время семейного собрания у пациента был контакт с племянницей, страдающей HFMD. При физикальном обследовании выявлены многочисленные эритематозно-папулезные и везикулобуллезные высыпания, распространяющиеся по всей периоральной и периназальной зонам, полости рта, на ладонях и подошвах, а также в дистальных отделах нижних конечностей, вплоть до колен (рис. 1г, рис. 2б). Общий анализ крови выявил лимфоцитопению (1,29г/л), а скорость оседания эритроцитов увеличилась до 26 мм/ч. В биохимическом анализе крови выявлен повышенный уровень СРБ (56 мг/л). Серологические тесты на сифилис, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, корь и краснуху были отрицательными. Анализ ПЦР подтвердил вирус Коксаки А6 как в плазме, так и в жидкости подошвенных пузырьков. Назначено только симптоматическое лечение. После 3-дневной госпитализации состояние больного, воспалительные параметры улучшились, и он был выписан. Через 2 недели все высыпания полностью исчезли. В течение 2 месяцев наблюдения осложнений не наблюдалось.

    Обсуждение

    Термин HFMD происходит от типичных пятнисто-папулезных или везикулярных поражений кожи рук, ног и слизистой оболочки полости рта. Обычно наблюдается продромальная фаза, включающая субфебрилитет, недомогание и боль в горле. У взрослых клиническая картина кожно-слизистых поражений может имитировать многоформную эритему или другие инфекционные заболевания, например, сифилис. В большинстве случаев HFMD представляет собой доброкачественное и самокупирующееся течение. Поражения кожи обычно проходят в течение 1-2 недель без остаточных рубцов. Энантема обычно предшествует появлению кожной сыпи. Кроме того, поражения полости рта могут появляться при отсутствии кожных симптомов. Здесь мы описываем случай HFMD без видимых поражений слизистой оболочки во время физического осмотра (случай 2). Подобные случаи HFMD без орального поражения редко описаны в литературе [2]. Во время недавних вспышек HFMD в Испании и на Тайване, вызванных вирусом Коксаки А6, заболевание имело более широкий спектр проявлений [4]. Помимо типичной папуло-везикулярной сыпи на ладонях и подошвах и в полости рта, кожные высыпания присутствовали также на ягодицах, туловище и периоральной зоне. Некоторые поражения были везикулобуллезными, большими и присутствовали на разных участках тела. Оба наших пациента мужского пола, инфицированные вирусом Коксаки А6, имели многочисленные папуло-везикулярные поражения в периоральной зоне. Кроме того, у пациента из случая 3 были аналогичные, но более крупные поражения также на нижних конечностях, вплоть до колен. Насколько нам известно, это первое опубликованное сообщение об атипичном HFMD у взрослых, вызванном вирусом Коксаки A6. Точный патогенез этого атипичного клинического проявления до сих пор не выяснен. Неизвестно, мог ли вирус Коксаки А6 трансформироваться в более вирулентный штамм. Однако эти необычные проявления могут быть полезны для ранней диагностики инфекции вирусом Коксаки А6 и иногда позволяют обойтись без ненужного и дорогостоящего молекулярного анализа.

    Связь между онихомадезом и HFMD была впервые предложена Clementz и Mancini [5] в 2000 г. и Bernier et al. [6] в 2001 г. Точный патомеханизм выпадения ногтей до сих пор не выяснен. Это самопроизвольное отделение ногтевой пластины от матрикса, начиная с проксимального края, наблюдалось в некоторых случаях HFMD через 1-2 месяца после начала заболевания. Изменения ногтей носили временный характер с последующим отрастанием ногтей в течение 1-4 мес. Хотя есть некоторые публикации, касающиеся онихомадеза, связанного с инфекцией вирусом Коксаки А6, не было продемонстрировано четкой корреляции между типом вируса и изменениями ногтей, связанными с HFMD [7]. До сих пор ни у одного из наших пациентов не было выявлено вышеуказанных изменений ногтей, но у ребенка, который заразил пациента 1 вирусом Коксаки А6, развился онихомадез через 2 месяца после начала HFMD.

    Высокая заразность HFMD способствовала нескольким крупным вспышкам этого заболевания, произошедшим за последние 2 десятилетия в Восточной и Юго-Восточной Азии, США и Финляндии [8,9,10]. Во время этих вспышек большинство случаев HFMD протекало доброкачественно и самоизлечивалось. Однако сообщалось о случаях HFMD с тяжелыми или летальными осложнениями, такими как энцефалит, менингит, отек легких и миокардит, требующих госпитализации и, в некоторых случаях, экстракорпоральных методов жизнеобеспечения, в основном у детей, но также и у взрослых [7,11].

    Возбудители HFMD включают неполиомиелитный род энтеровирусов (семейство Picornaviridae). Внутри этого рода наиболее распространенными возбудителями HFMD являются вирусы Коксаки A16, Enterovirus 71 и, в последнее время, также вирусы Коксаки A6 и A10 [8,12]. Генетическое типирование для определения точного штамма вируса обычно не требуется для подтверждения диагноза HFMD. Тем не менее, в некоторых случаях HFMD информация о точном типе вируса имеет решающее значение для надлежащего лечения заболевания и надежной оценки риска потенциальных осложнений. В литературе сообщаются о существенных различиях течения HFMD в зависимости от возбудителя; значительно большая частота летальных исходов и серьезных осложнений HFMD (особенно легочных и неврологических) наблюдалась в ассоциации с энтеровирусом 71 по сравнению с вирусом Коксаки А16 [13]. Следовательно, очень важно разработать быстрые и надежные методы диагностики, чтобы дифференцировать точный тип вируса HFMD.

    Лечение HFMD обычно симптоматическое и не влияет на течение инфекции. Дети и взрослые с ослабленным иммунитетом наиболее восприимчивы к HFMD. К другим группам риска относятся пожилые люди и беременные женщины. Насколько нам известно, в литературе описано лишь несколько случаев HFMD у иммунокомпетентных взрослых [2,8,14]. Передача заболевания среди членов семьи происходит часто и включает фекально-оральный и/или респираторный пути [2]. Дети обычно заражаются бессимптомными или слабосимптомными взрослыми. Однако в нашем случае тесный контакт с детьми с легкими симптомами, страдающими HFMD, инициировал сильную симптоматическую инфекцию у иммунокомпетентных взрослых (случаи 1 и 3). Один из взрослых передал заболевание другому взрослому с нормальным иммунитетом (случай 2). В литературе описано много случаев бытовой передачи HFMD от ребенка к ребенку и/или от взрослого к ребенку [15]. Насколько нам известно, это первое сообщение о симптоматической передаче HFMD среди иммунокомпетентных взрослых.

    Заключение

    Будучи высококонтагиозным заболеванием с редкими, но тяжелыми осложнениями, особенно у маленьких детей, пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом, ранняя и точная диагностика HFMD имеет решающее значение. HFMD, связанный с вирусом Коксаки A6, может иметь атипичную кожную картину с поражением лица и везикулобуллезными поражениями на теле. Следовательно, чтобы предотвратить распространение HFMD и вовремя распознать возможные осложнения, все дерматологи должны иметь глубокие знания об этом заболевании и должны знать, что оно также может возникать у иммунокомпетентных взрослых.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Заболевание рук, ящур

    Заболевание рук, ящур (HFMD) представляет собой вирусную инфекцию, которая вызывает сыпь или волдыри на руках и ногах, а также во рту или вокруг него. Существует два типа вирусов, вызывающих HFMD, и симптомы различаются в зависимости от вируса.

    HFMD в основном поражает детей в возрасте до 10 лет, но может также поражать подростков. Он легко передается от одного человека к другому. Можно заразиться вирусом более одного раза, но симптомы будут менее серьезными.

    HFMD не связана с ящуром, встречающимся у животных.

    Признаки и симптомы HFMD

    Симптомы обычно проявляются через три-семь дней после заражения и могут длиться от семи до десяти дней. Если у вашего ребенка HFMD, он может чувствовать усталость, лихорадку и сыпь. В зависимости от того, какой вирус у вашего ребенка, кожная сыпь может иметь вид:

    • Маленькие, овальные, белые пузырьки на ладонях, подошвах стоп, а также во рту. У вашего ребенка может болеть рот и горло, что приводит к ухудшению аппетита или риску обезвоживания (пить и есть может быть больно из-за волдырей во рту).
    • Красная кожная сыпь с коричневыми чешуйками. Сыпь появляется на наружных поверхностях рук, кистей, голеней, стоп, вокруг рта и верхней части ягодиц. Туловище обычно относительно чистое. Иногда присутствуют волдыри, но обычно они не находятся во рту, и ваш ребенок может есть и пить как обычно.

    Волдыри не должны зудеть, как волдыри при ветряной оспе. Если у вашего ребенка экзема, HFMD может привести к ухудшению состояния экземы и потенциальному заражению бактериями.

    Как распространяется HFMD?

    HFMD чаще всего вызывается вирусом Коксаки. Основным путем распространения HFMD является контакт с жидкостью внутри волдырей или с каплями, распространяющимися при чихании и кашле. Вирус также может присутствовать в испражнениях (фекалии) в течение нескольких недель после выздоровления человека.

    Для предотвращения распространения HFMD:

    • Тщательно мойте руки после контакта с биологическими жидкостями вашего ребенка. Это включает в себя прикосновение к волдырям, помощь в сморкании, смену подгузников или помощь в туалете.
    • Убедитесь, что ваш ребенок не делится такими предметами, как столовые приборы, чашки для питья, полотенца, зубные щетки и одежда.
    • Держите ребенка дома, не посещайте школу, детский сад или детский сад, пока не высохнет вся жидкость в его волдырях.

    Уход на дому

    HFMD — это вирусная инфекция, которая редко вызывает дальнейшие осложнения. Антибиотики не действуют на вирусы и не назначаются детям с HFMD. HFMD вылечится сама по себе, но есть способы, которыми вы можете ухаживать за своим ребенком дома:

    • Если вашему ребенку больно или ему неудобно, дайте ему обезболивающее, например, парацетамол или ибупрофен. Не давайте аспирин. Смотрите наш информационный бюллетень Обезболивание для детей.
    • Давайте ребенку частые глотки воды или раствора для пероральной регидратации, чтобы предотвратить обезвоживание.
    • Оставьте волдыри сохнуть естественным путем. Не протыкайте и не сжимайте их.
    • Если у вашего ребенка плохое самочувствие с лихорадкой и кожной сыпью (небольшие ярко-красные пятна или пурпурные пятна или синяки непонятного происхождения), которые не приобретают цвет кожи (бледнеют) при нажатии на них, это может быть признаком менингококковой инфекции. (см. наш информационный бюллетень менингококковая инфекция).

    Ключевые моменты, которые следует помнить

    • HFMD — это легкое заболевание, которое пройдет само по себе.
    • Два типа вирусов вызывают HFMD, и сыпь зависит от того, какой вирус есть у вашего ребенка.
    • HFMD легко передается от одного человека к другому.

    Для получения дополнительной информации

    • Детский информационный бюллетень о здоровье: Обезболивающее для детей
    • Информационный бюллетень
    • Kids Health Info: Обезвоживание
    • Информационный бюллетень
    • Kids Health Info: Экзема
    • Информационный бюллетень
    • Kids Health Info: Лихорадка у детей
    • Информационный бюллетень
    • Kids Health Info: Остановка распространения микробов
    • Обратитесь к своему терапевту или медсестре по охране здоровья матери и ребенка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.