Гингивит у беременных: симптомы и способы лечения
- Главная
- Статьи
- О стоматологии
- Об уходе за зубами
- Гингивит у беременных: симптомы и способы лечения
Изменение гормонального баланса беременной женщины неминуемо отражается на кровоснабжении кожи и слизистой оболочки. На коже может появиться угревая сыпь, на деснах – воспаление. Даже во время чистки зубов легко повреждается слизистая оболочка полости рта. Всему виной – гингивит.
Полость рта – это место обитания сотен миллионов микроорганизмов. Даже незначительное повреждение может спровоцировать воспаление и увеличение углубления между десной и зубом, где создаются идеальные условия для размножения бактерий. К тому же, в период беременности женщины любят побаловать себя сладкой и высокоуглеводной пищей – лучшей основной для развития микроорганизмов. Особенности гормонального фона и питания беременных провоцируют воспаление десневой ткани – гингивит.
Как распознать симптомы гингивита на ранней стадии?
Первые симптомы заболевания проявляются на сроке 3-4 месяцев.
У будущих мам, как правило, развивается две формы гингивита – катаральная и гипертрофическая, в редких случаях эрозивно-язвенная.
У будущих мам, как правило, развивается две формы гингивита – катаральная и гипертрофическая, в редких случаях эрозивно-язвенная.Рассмотрим их подробнее:
- Катаральный гингивит. К основным симптомам данной формы заболевания относят: появление желтого налета на зубах, кровоточивость десен, отечность тканей. Зачастую воспаляется вся десна, порой перетекая на верхнюю и нижнюю челюсти.
- Гипертрофический гингивит. Первые симптомы проявляются на сроке 5-6 месяцев беременности. Воспаление распространяется по тканям нижней челюсти, перетекая на десны рядом с клыками и малыми коренными зубами. Острая стадия гипертрофического гингивита сопровождается сильными воспалительными процессами и увеличением десны.
- Эрозивно-язвенный гингивит. Самая серьезная и опасная форма заболевания, которая может возникнуть в последние месяцы беременности. Сопровождается кровоточивостью и опуханием, которое перетекает в некроз десны.
Безопасное лечение гингивита
Во время беременности посещение стоматолога – это обязательное мероприятие.
Опытный специалист сможет без проблем выявить симптомы болезни на ранней стадии и назначить безопасное лечение. Как в Москве найти профессионального стоматолога, который поможет вылечить гингивит? Очень просто, достаточно обратиться в Канадский центр инновационной стоматологии и косметологии. Сегодня это единственная клиника в России, где специалисты используют североамериканские технологии в сочетании с современным оборудованием и материалами. В центре работают высококвалифицированные врачи, прошедшие обучение в престижных мировых университетах.
Запишитесь к врачу прямо сейчас
Оставьте свои данные и наши специалисты свяжутся с вами для уточнения времени приема.
Записаться
Как лечить гингивит в Канадском центре инновационной стоматологии и косметологии? Мероприятие состоит из следующих этапов:
- Профессиональное удаление зубного налета. Процедура может сопровождаться чисткой ультразвуком. Некоторые считают, что ультразвук может навредить плоду и беременным лучше воздержаться от подобной терапии. Мнение абсолютно беспочвенное, ведь на протяжении всей беременности женщина как минимум три раза проходит УЗИ.
- Противовоспалительная терапия. Процедура сводиться к полосканию и локальному воздействию на поврежденные ткани десны.
Некоторые считают, что ультразвук может навредить плоду и беременным лучше воздержаться от подобной терапии. Мнение абсолютно беспочвенное, ведь на протяжении всей беременности женщина как минимум три раза проходит УЗИ.И все же, профилактика и следование простым правилам – это более действенный способ, который позволит избежать гингивита и не попасть в число заболевших (по статистике это 50% беременных). К рекомендациям можно отнести: регулярную гигиену полости рта, использование зубной щетки с мягкой щетиной, ополаскивателя для рта. Сладкое следует употреблять в умеренном количестве, разнообразив рацион фруктами, содержащими витамин C.
- Об уходе за зубами
- О лечении зубов
404: Страница не найдена
Вероятно, страница была перемещена или удалена.
Сайт постоянно обновляется для поддержки информации в актуальном состоянии; отсутствие той или иной страницы — это нормальная ситуация.
Пожалуйста,
воспользуйтесь формой Поиска по сайту
выберите интересующую тему в Облаке тегов
или перейдите в нужный раздел через Карту сайта
.Cannot find ‘tags’ template with page »
Наши больницы
Университетская клиническая больница №1
г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1
Университетская клиническая больница №2
г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Университетская клиническая больница №3
г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5
Университетская клиническая больница №4
8 (499) 246-76-83
г.
Москва, м. Спортивная, ул. Доватора, д. 15
Университетская клиническая больница №5
143069, п/о Введенское, г.Звенигород
Сеченовский центр материнства и детства
Москва, ул. Б. Пироговская, 19, стр. 1
Централизованная лабораторно-диагностическая служба
Посмотреть все больницы
Наши больницы на карте
Университетская клиническая больница №1
Университетская клиническая больница №2
Университетская клиническая больница №3
Университетская клиническая больница №4
Университетская клиническая больница №5
Сеченовский центр материнства и детства
Центр Кардиоангиологии (НПЦИК)
Стоматологический центр
Институт медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им.
Новости
В Клинике урологии имени Р.М. Фронштейна Сеченовского Университета провели первую операцию на новом роботе
20.04.2023
7 апреля – Всемирный день здоровья
27 марта – День нефролога
27.03.2023
«Кардиопластырь» вместо холтера. В Сеченовском Университете взяли сердечный ритм под контроль искусственного интеллекта
09.03.2023
15 февраля — Международный день операционной медицинской сестры
15.02.2023
9 февраля- Международный день стоматолога
08.02.2023
Все новостиДесквамативный гингивит: обзор — PMC
1.
Десквамация (онлайн) [Интернет] [дата доступа: 6 октября 2012]. Доступна с:
http://en.wikipedia.org/wiki/Десквамация.
2. Скалли С., Портер С.Р. Клинический спектр десквамативного гингивита. Семин Кутан Мед Хирург. 1997;16(4):308–313. [PubMed] [Google Scholar]
3. Guiglia R, Di Liberto C, Pizzo G, Picone L, Lo Muzio L, Gallo PD, Campisi G, D’Angelo M. Комбинированная схема лечения десквамативного гингивита у пациентов с лишайник планус. Дж Орал Патол Мед. 2007;36(2):110–116. doi: 10.1111/j.1600-0714.2007.00478.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
4. Prinz H. Хронический диффузный десквамативный гингивит. Стоматологический Космос. 1932; 74: 331–333. [Google Scholar]
5. Endo H, Rees TD, Kuyama K, Matsue M, Yamamoto H. Использование эксфолиативной цитологии полости рта для диагностики десквамативного гингивита: пилотный проект изучать. Квинтэссенция Инт. 2008;39(4) [PubMed] [Google Scholar]
6. Lo Russo L, Fierro G, Guiglia R, Compilato D, Testa NF, Lo Muzio L, Campisi G.
Эпидемиология десквамативного гингивита: оценка 125 пациентов и обзор
литература. Int J Дерматол. 2009 г.;48(10):1049–1052. doi: 10.1111/j.1365-4632.2009.04142.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Rees TD. Десквамативный гингивит/кожно-слизистые заболевания, обычно поражающие десну. В: Harpenau LA, Sanz Mario, Lundergan WP, редакторы. Холла «Критические решения в пародонтологии». США: Народное медицинское издательство; 2011. с. 360. [Google Scholar]
8. Endo H, Rees TD. Диагностика и лечение десквамативного гингивита. В: Панагакос Ф., Дэвис Р.М., редакторы. Заболевания десен — их этиология, профилактика и лечение. Риека, Хорватия: InTech d.o.o; 2011. стр. 171–189.. [Google Scholar]
9. Роджерс 3-й РС, Шеридан П.Дж., Найтингейл С.Х. Десквамативный гингивит: клинические, гистопатологические, иммунопатологические и терапевтические наблюдения. J Am Acad Дерматол. 1982;7(6):729–735. [PubMed] [Google Scholar]
10. Stoopler ET, Sollecito TP, DeRossi SS. Десквамативный гингивит: ранний симптом кожно-слизистого заболевания.
Квинтэссенция Инт. 2003;34(8):582–586. [PubMed] [Google Scholar]
11. Corrocher G, Di Lorenzo G, Mansueto P, Martinelli N, Esposito-Pellitteri M, Gelio S, Lombardo G, Pacor ML. Сравнение местного такролимуса 0,1 % в пектиновой мази с клобетазолом 0,5 % мазь у взрослых с десквамативным гингивитом средней и тяжелой степени: 4-недельный, рандомизированный, двойной слепой клиническое испытание. Клин Тер. 2006;28(9): 1296–1302. doi: 10.1016/j.clithera.2006.09.022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Робинсон Н.А., Рэй Д. Десквамативный гингивит: признак кожно-слизистых заболеваний обзор. Ост Дент Дж. 2003;48(4):206–211. doi: 10.1111/j.1834-7819.2003.tb00033.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Leao JC, Ingafou M, Khan A, Scully C, Porter S. Десквамативный гингивит: ретроспективный анализ ассоциаций заболеваний большого когорта. Оральный Дис. 2008 г., 20 февраля; 14 (6): 556–560. doi: 10.1111/j.1601-0825.2007.01420.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
14.
15. Гликман И., Смулов Ю.Б. Хронический десквамативный гингивит: его природа и лечение. J Пародонтол. 1964; 35: 397–405. doi: 10.1902/jop.1964.35.5.397). [CrossRef] [Google Scholar]
16. Ричардс А. Десквамативный гингивит: исследование, диагностика и терапевтическое лечение в упражняться. Период. 2005;2(3):183–190. [Академия Google]
17. Yih WY, Richardson L, Kratochvil FJ, Avera SP, Zieper MB. Экспрессия рецепторов эстрогена при десквамативном гингивите. J Пародонтол. 2000;71(3):482–487. doi: 10.1902/jop.2000.71.3.482. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Скалли С., Ласкарис Г. Кожно-слизистые заболевания. Пародонтология 2000. 1998;18:81–94. doi: 10.1111/j.1600-0757.1998.tb00140.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Чаллакомб С.Дж., Сеттерфилд Дж., Ширлоу П., Харман К., Скалли С., Блэк М.М. Иммунодиагностика пузырчатки и пемфигоида слизистых оболочек.
Акта Одонтол Сканд. 2001;59(4): 226–234. doi: 10.1080/00016350152509256. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Lo Russo L, Fedele S, Guiglia R, Ciavarella D, Lo Muzio L, Gallo P, Di Liberto C, Campisi G. Пути диагностики и клиническое значение десквамативного гингивита. J Пародонтол. 2008;79(1):4–24. doi: 10.1902/jop.2008.070231. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Чан Л.С., Ахмед А.Р., Анхальт Г.Дж., Бернауэр В., Купер К.Д., Элдер М.Дж., Файн Д.Д., Фостер К.С., Гохестани Р., Хашимото Т., Хоанг-Суан Т., Кирчиг Г., Корман Н.Дж., Лайтман С., Лозада-Нур Ф., Маринкович М.П., Мондино Б.Дж., Прост-Скуарциони С., Роджерс 3-й РС, Сеттерфилд Дж.Ф., Уэст Д.П., Войнаровска Ф., Вудли Д.Т., Янси К.Б., Зилликенс Д., Зона Дж.Дж. Первый международный консенсус по пемфигоиду слизистых оболочек: определение,
диагностические критерии, патогенные факторы, медикаментозное лечение и прогностические показатели. Арка Дерматол. 2002; 138(3):370–379.. doi: 10.1001/archderm.138.3.370.
. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Алкан А., Гунхан О., Алкан А., Отан Ф. Клиническое исследование пемфигоида слизистой оболочки полости рта. J Int Med Res. 2003;31(4):340. doi: 10.1177/147323000303100414. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Наварро С.М., Спосто М.Р., Онофре М.А., Скалли С. Поражения десен с диагнозом «вульгарная пузырчатка» у подростка. Случай отчет. J Пародонтол. 1999;70(7):808. doi: 10.1902/jop.1999.70.7.808. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
24. Скалли С., Паес Де Алмейда О., Портер С.Р., Гилкс Дж.Дж. Вульгарная пузырчатка: проявления и долгосрочное ведение 55 пациентов с поражением полости рта. Бр Дж Дерматол. 1999;140(1):84–89. [PubMed] [Google Scholar]
25. Boy Z, Bektas-Kayhan K, Unur M. Gingivada pemfigus vulgarisin erken lezyonlari: olgu sunumu. Стамбульский университет Dis Hekim Fak Derg. 2006;40(3-4):37–43. [Google Scholar]
26. Скардина Г.А., Карини Ф., Мессина П., Валенца В., Леоне А. Вульгарная пузырчатка у средиземноморского молодого человека с десквамативной формой
гингивит.
Дент Мед Пробл. 2005;42(2):367. [Академия Google]
27. Yih WY, Maier T, Kratochvil FJ, Zieper MB. Анализ десквамативного гингивита с использованием прямой иммунофлуоресценции в сочетании с гистологией. J Пародонтол. 1998;69(6):678–685. doi: 10.1902/jop.1998.69.6.678. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Склавуну А., Ласкарис Г. Частота десквамативного гингивита при кожных заболеваниях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983;56(2):141–144. [PubMed] [Google Scholar]
29. Chorzelski TP, Jablonska S. Диагностическое значение иммунофлуоресцентного паттерна при дерматите герпетиформный. Int J Дерматол. 1975;14(6):429–436. [PubMed] [Google Scholar]
30. Egan CA, O’Loughlin S, Gormally S, Powell FC. Герпетиформный дерматит: обзор пятидесяти четырех пациентов. Ir J Med Sci. 1997;166(4):241–244. [PubMed] [Google Scholar]
31. Lorenzana ER, Rees TD, Glass M, Detweiler JG. Хронический язвенный стоматит: история болезни. J Пародонтол. 2000;71(1):104–111. doi: 10.
1902/jop.2000.71.1.104. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
32. Porter SR, Bain SE, Scully CM. Линейное заболевание IgA, проявляющееся рекальцитрантным десквамативным гингивитом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;74(2):179–182. [PubMed] [Google Scholar]
33. дель Валье А.Е., Мартинес-Саукильо А., Падрон Дж.Р., Уризар Дж.М. Два случая линейного IgA-заболевания с клиническими проявлениями, ограниченными десна. J Пародонтол. 2003;74(6):879–882. doi: 10.1902/jop.2003.74.6.879. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
34. Jones LE, Dolby AE. Десквамативный гингивит, ассоциированный с псориазом. J Пародонтол. 1972;43(1):35–37. doi: 10.1902/jop.1972.43.1.35. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
35. Рэй Д. Вегетативный пиостоматит. Бр Дент Дж. 10 ноября 1984 г .; 157 (9): 316–318. doi: 10.1038/sj.bdj.4805476. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
36. Arteaga S, Eisenberg E. Хронический десквамативный гингивит: диагностический подход. Конн Дент Стад Дж.
1990; 10: 25–26. [PubMed] [Google Scholar]
37. Бланко А., Галлас М.М., Гандара Дж.М., Гарсия А., Антунес Дж. Дискоидная красная волчанка с хроническим десквамативным гингивитом. Отчет о случае и. Мед Орал. 2000;5(4):231–237. [PubMed] [Академия Google]
38. Анил С., Бина В.Т., Раджи М.А., Ремани П., Анкатил Р., Виджаякумар Т. Плоскоклеточный рак полости рта в случае врожденного дискератоза. Энн Дент. 1994;53(1):15. [PubMed] [Google Scholar]
39. Kossard S, Lofgren RK, Rogers 3rd RS. Ультраструктурное исследование механобуллезного десквамативного гингивита: случай отчет. Акта Дерм Венерол. 1979;59(6):527–531. [PubMed] [Google Scholar]
40. Ricketts DN, Morgan CL, McGregor JM, Morgan PR. Синдром Киндлера: редкая причина десквамативных поражений десны. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997;84(5):488–491. [PubMed] [Google Scholar]
41. Куттан Н.А., Нараяна Н., Могхадам Б.К. Десквамативный стоматит, связанный с рутинным уходом за полостью рта
продукты.
Генерал Дент. 2001;49(6):596–602. [PubMed] [Google Scholar]
42. Herlofson BB, Barkvoll P. Десквамативный эффект лаурилсульфата натрия на слизистую оболочку полости рта. предварительный изучать. Акта Одонтол Сканд. 1993;51(1):39–43. [PubMed] [Google Scholar]
43. Альфорс Э.Э., Либерг Т. Реакции контактной чувствительности слизистой оболочки полости рта. Акта Одонтол Сканд. 2001;59(4): 248–254. [PubMed] [Google Scholar]
44. Скалли С., Эль-Кабир М., Гринман Дж., Портер С.Р., Мутлу С., Бартон И., Адаир Р. Влияние ополаскивателей для рта и средств для ухода за зубами, содержащих магний. монопероксифталат (ммпп) на микрофлору полости рта, уменьшение зубного налета и слизистую оболочку. Дж. Клин Пародонтол. 1999;26(4):234–238. [PubMed] [Google Scholar]
45. Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, Ritenbaugh C, Hubbell FA, Ascensao J, Rodabough RJ, Rosenberg CA, Taylor VM, Harris R, Chen C, Adams-Campbell LL, White E y Эстроген плюс прогестин и колоректальный рак у женщин в постменопаузе.
N Engl J Med. 2004;350(10):991–1004. doi: 10.1056/NEJMoa032071. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
46. Stahlberg C, Pedersen AT, Lynge E, Andersen ZJ, Keiding N, Hundrup YA, Obel EB, Ottesen B. Повышенный риск рака молочной железы после различных схем заместительной гормональной терапии. терапии, часто используемой в Европе. Инт Джей Рак. 2004 г., 1 мая; 109 (5): 721–727. doi: 10.1002/ijc.20016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Десквамативный гингивит — клинический признак пемфигоида слизистых оболочек: отчет о клиническом случае и обзор литературы
J Pharm Bioalied Sci. 2014 апрель-июнь; 6(2): 122–126.
doi: 10.4103/0975-7406.129177
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Заявление об ограничении ответственности
Десквамация десны — это клинический признак, при котором десна выглядит красноватой, глазурованной и рыхлой с разрушением эпителия. Десквамация десны может быть результатом различных патологических процессов в десне.
Пемфигоид слизистых оболочек (ПМС), красный плоский лишай полости рта и вульгарная пузырчатка являются основными причинами десквамации десны. ММП представляет собой редкое хроническое аутоиммунное пузырчатое заболевание, характеризующееся субэпителиальными буллами. Заболевание часто поражает слизистые оболочки с редким поражением кожи. Преимущественно поражается полость рта, наиболее частым проявлением является десквамативный гингивит. Таким образом, мы представляем интересный случай MMP, проявляющийся как десквамативный гингивит, наряду с кратким обзором литературы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Кортикостероиды, десквамативный гингивит, пемфигоид слизистых оболочек
Хронический десквамативный гингивит был впервые описан Tomes and Tomes в 1894 г. [1]. «Десквамативный гингивит» — описательный термин, впервые введенный Prinz в 1932 г., который является синонимом наличия эритемы, шелушения, эрозии и образования пузырей на прикрепленной и маргинальной десне.[2] Glickman и Smulow [3] заявили, что десквамативный гингивит может быть клиническим признаком, общим для большого числа заболеваний.
Классификация была предложена на основе этиологических соображений, а также гистологических и иммунологических данных.[4,5]
Болезни дерматологические
Рубцовый пемфигоид
Красный плоский лишай sis
Буллезный пемфигоид
Приобретенный буллезный эпидермолиз
Контактный стоматит.
Эндокринные нарушения
Дефицит эстрогенов после овариэктомии и в постменопаузе
Дисбаланс тестостерона
Гипотиреоз.
Старение
Аномальная реакция на бактериальный налет 002 Туберкулез
Хронический кандидоз
Гистоплазмоз.
В целом, пемфигоид слизистых оболочек (MMP), красный плоский лишай полости рта и вульгарная пузырчатка стали наиболее распространенными причинами десквамативного гингивита, причем на первые две причины приходится около 80% случаев.
[6]
Исключительное вовлечение десен при этом множественном заболевании слизистой оболочки требует тщательного сбора анамнеза и постановки диагноза профессиональным стоматологом, что свидетельствует о роли стоматологов в таких кожно-слизистых заболеваниях.
Это описание случая 57-летней пациентки, которая обратилась в амбулаторное отделение стоматологической медицины и радиологии Стоматологического колледжа и больниц Saveetha в Ченнаи с жалобами на жжение и болезненность в деснах, которые ухудшение при приеме острой пищи с 9месяцы. Пациентка также заметила появление и выпадение волдырей на деснах, которые впоследствии заживали без какого-либо медицинского вмешательства. Ее история болезни не способствовала. Сопутствующих поражений глаз, кожи или половых органов не было. Внутриротовое исследование выявило эритематозную и воспаленную лабиальную десну с вкраплениями участков нормальной десны по отношению к 11, 12, 21, 22. Краевая десна имела фестончатые очертания и закругленные края с отсутствием меланиновой пигментации [].
Имелась диффузная область десквамации и эритемы с щечной стороны свободной, маргинальной и прикрепленной десны по отношению к 24, 25, 26 и 27. Были видны слабые белые полосы, граничащие с участками, показывающими шелушение. В слущенной области наблюдается потеря зернистости. Одиночные изолированные дискретные геморрагические буллы, овальной формы, 1,5 × 1 мм в диаметре, также были обнаружены на щечной прикрепленной десне в области 25. Булла была относительно устойчива к проколу []. Осторожные манипуляции с нормальной слизистой оболочкой вызывали положительный симптом Никольского. Гигиена полости рта пациента была плохой, десны кровоточили при зондировании без потери прикрепления. После получения информированного согласия пациента была взята инцизионная биопсия со щечной стороны десневой области левой верхней челюсти (прилегающей к области пузырей) для гистопатологического и иммунофлуоресцентного исследования. Гистопатология показала паракератинизированный многослойный плоский эпителий различной толщины, субэпителиальную щель и дегенерацию базальных клеток в нескольких областях.
В подлежащей соединительнотканной строме выявляется хронический воспалительно-клеточный инфильтрат, в основном плазмоциты, с участками кровоизлияний [рисунки и ]. Линейное отложение IgG и C3 на дермо-эпидермальном соединении было очевидно при прямой иммунофлуоресценции. Дифференциальный диагноз проводился исключительно на основании клинических признаков. Дерматологические патологии, такие как буллезный пемфигоид, ММП, вульгарная пузырчатка и буллезный красный плоский лишай, рассматривались как наиболее вероятный дифференциальный диагноз. Отсутствие кожных поражений исключало возможность буллезного пемфигоида. Наличие интактных булл и отсутствие эрозий клинически и субэпителиальной щели гистопатологически исключали вульгарную пузырчатку. Поразительное наличие десквамативного гингивита у пациентки 57 лет с интактными геморрагическими буллами (без сопутствующих поражений кожи) в сочетании с характерными гистопатологическими и иммунофлуоресцентными признаками подтвердило диагноз ММП. Была проведена тщательная оральная профилактика, и пациенту было рекомендовано поддерживать хорошую гигиену полости рта.
После этого больному было назначено местное применение сильнодействующих стероидов (клобетазола пропионат) 3 раза в сутки в течение 1 месяца и витаминных добавок (кап цинковит) 1 раз в сутки в течение 1 месяца. Пациент осматривался каждые 2 недели в течение первого месяца. Поражения значительно улучшились при применении стероидов для местного применения в течение 4 недель после начала лечения [рисунки и ]. Пациента попросили прекратить местное применение стероидов и дали дополнительные инструкции по гигиене полости рта. Поскольку поражения могут рецидивировать, пациент находился под наблюдением в течение 1 года, рецидивов не было.
Открыто в отдельном окне
Эритематозная губная десна по отношению к резцам верхней челюсти
Открыто в отдельном окне
Окрашенная кровью неповрежденная булла с десквамативным гингивитом, видимая в отношении левых жевательных зубов верхней челюсти
Открыто в отдельном окне 003
Открыто в отдельном окне
Гистопатология, показывающая субэпителиальную щель и базально-клеточную дегенерацию, наряду с хроническими воспалительными клетками и геморрагическими участками
Открыто в отдельном окне
Микрофотография субэпителиальной щели и дегенерации базальных клеток с геморрагическими участками
Открыта в отдельном окне
Прямая иммунофлюоресценция, показывающая линейное отложение IgG и C3 в дермо-эпидермальном соединении
Открыто в отдельном окне
Заживление поражения слизистых оболочек после местной стероидной терапии
Открыто в отдельном окне
Разрешение поражений после терапии
ММП представляет собой гетерогенную группу аутоиммунных, хронических воспалительных, субэпителиальных пузырчатых заболеваний слизистых оболочек полости рта, глаз, половых органов, носоглотки, пищевода часто поражаются слизистая оболочка гортани, редко поражается кожа.
Заболевание принадлежит к группе кожно-слизистых аутоиммунных волдырей, часто вместе именуемых субэпителиальными буллезными дерматозами. Ранее ММП была известна как «доброкачественная ММП», «рубцовый пемфигоид» и «глазной или орально-десневой пемфигоид». Однако сейчас предпочтение отдается термину «ММП».[7]
Wichmanns был первым, кто описал случай MMP еще в конце 18 90 231 го 90 232 века.[8] Тем не менее, Thost представил номенклатуру и характерные черты ММП [9,10]
Точная этиология ММП неизвестна. Известные причинные факторы включают тяжелое воспалительное повреждение слизистой оболочки[11], лекарственные препараты (клонидин, индометацин, D-пеницилламин),[12] вирусы, ультрафиолетовое излучение и генетическую предрасположенность, такую как HLA DQB1 * 0301.[13] Десквамативный гингивит, одно из клинических проявлений MMP, обычно наблюдается на постменопаузальных стадиях у женщин. Однако в литературе не упоминается о прямой связи между MMP и курением или менопаузальным статусом.
[14] Аутоантитела против белков базальной мембраны вместе с комплементом (С3) и нейтрофилами вызывают субэпителиальное расщепление и образование везикул. Антигены MMP обычно присутствуют в люцидной пластинке базальной мембраны, но в некоторых случаях первичным участком поражения может быть и плотная пластинка. В большинстве случаев MMP обнаруживаются IgG, направленные против антигенов на эпидермальной стороне расщепленной солью кожи, которые были идентифицированы как BP180 (также называемые коллагеном XVII типа). Однако в некоторых случаях MMP могут иметь антигены на кожной стороне расщепления (эпилигрин/ламинин 5) [15].
Эпидемиологические характеристики MMP были неясными, с зарегистрированной заболеваемостью 1,5-9,5 случая/100 000 жителей в год.[16] Обычно страдают взрослые среднего возраста, хотя также сообщалось о случаях заболевания детей и пожилых людей с соотношением женщин и мужчин 2:1.[17] Частыми местами возникновения являются слизистые оболочки полости рта, глаз, носа, глотки, гортани, пищевода, трахеи и анального канала, а также слизистая половых органов.
У пациентов с глазной ММП, которые не лечились или лечатся неправильно, рубцевание может привести к слепоте. Стеноз гортани может привести к смертельной асфиксии. Стриктуры пищевода могут приводить к дисфагии и редко могут разрываться, что приводит к медиастиниту.[18] Орофарингеальная ММР может проявляться охриплостью голоса или дисфагией.[7]
Наиболее частым первым местом, поражающим ММР, является ротовая полость.[19] Десквамативный гингивит, везикулобуллезные поражения и изъязвления являются обычными внутриротовыми признаками. Наиболее частым внутриротовым поражением является десна [20, 21], и поражения имеют тенденцию к заживлению с незначительным рубцеванием. Десквамативный гингивит является основным оральным признаком MMP [22] и может быть единственным проявлением. Десквамативный гингивит — довольно распространенное заболевание, при котором происходит десквамация десны. Обычно наблюдается хроническая болезненность, а употребление острой пищи может еще больше ухудшить состояние.
Эритематозная десна с потерей зернистости, распространяющаяся апикально от края десны до слизистой оболочки альвеолярного отростка, является частым наблюдением. Тяжесть может варьироваться от легких, почти незначительных небольших пятен до широко распространенной эритемы [23] с эффектом глазури. Иногда воспаление десен может возникать при отсутствии бактериального налета в форме хронического десквамативного гингивита.[16] Хотя глубина кармана и потеря прикрепления не были признаны статистически значимыми.
Laskaris et al . [19] сообщили о поражении десен у 63,6% из 55 пациентов с ММП. Silverman и соавт. . [21] при обследовании 65 пациентов обнаружили поражение десен у 100% мужчин и 92% женщин. Gallagher и Shklar [22] собрали данные о 120 пациентах и почти во всех случаях наблюдали поражение десен.
Везикулы или буллы также могут возникать на других участках слизистой оболочки полости рта при ММП, и положительный симптом Никольского [22], выявляемый при пальпации пальцем, ротовым зеркалом или пародонтальным зондом, является довольно частым наблюдением.
Покрытые псевдомембранами эрозии неправильной формы составляют второе наиболее частое проявление ММП. Эрозии имеют желтоватый налет и окружены воспалительным ореолом.[7] На слизистой оболочке щек и особенно на небе могут присутствовать стойкие обширные эрозии, но они вызывают небольшой дискомфорт, в отличие от вульгарной пузырчатки. Однако поражения полости рта обычно заживают без образования рубцов.
В данном случае пострадавшим пациентом была 57-летняя женщина, у которой было исключительно поражение полости рта без каких-либо других поражений слизистых оболочек или кожи. Отмечалась широко распространенная эритема и воспаление десны передней губы верхней челюсти. Однако небная десна не пострадала. Десквамативный гингивит, поражающий маргинальную и прикрепленную десну, был оценен в отношении левой верхнечелюстной десневой области, наряду с наличием наполненных кровью пузырей. Осторожные манипуляции вызвали положительный симптом Никольского. Характеристики, описанные в данном случае, согласуются с предыдущими литературными обзорами.
Окончательный диагноз может быть установлен только на основании гистопатологических данных и исследований иммунофлуоресценции.[24] Предпочтительным местом для биопсии должен быть везикул или ткань вокруг очага поражения, а не эрозия, которая покажет потерю эпителия, который необходимо изучить. Лучше избегать биопсии десны, так как хроническое воспаление десен может привести к путанице. Гистологически ММП характеризуется разделением узлов на уровне базальной мембраны и результирующим суббазилярным разделением. Хронический воспалительный инфильтрат в собственной пластинке содержит эозинофилы, лимфоциты и нейтрофилы.[25] Прямая иммунофлуоресцентная диагностика (DIF) является чувствительным и специфичным тестом и считается золотым стандартом для диагностики MMP.[7] DIF показывает отложения, обычно IgG и C3, гомогенным линейным образом в зоне базальной мембраны вдоль эпителиально-мезенхимального соединения. Циркулирующие антитела можно обнаружить с помощью непрямой иммунофлуоресценции и иммуноблоттинга.
Непрямая иммунофлуоресценция с использованием слизистой оболочки, расщепленной солью, обеспечивает более чувствительный анализ.[26]
Гистопатологические признаки в данном случае показали субэпителиальную щель и дегенерацию базальных клеток, а также полосу интенсивного хронического воспалительного клеточного инфильтрата, состоящего преимущественно из плазматических клеток и участков кровоизлияний. В нашем случае DIF показал линейное отложение IgG и C3 на дермо-эпидермальном соединении.
Не существует стандартного протокола лечения пациентов с ММП. Стратегии лечения варьируются в зависимости от предпочтений врача, возраста пациента, тяжести заболевания и пораженного участка. Необходимо провести обучение и мотивацию пациента, поскольку гингивит, вызванный зубным налетом, может ухудшить или усугубить течение заболевания. Хорошая гигиена полости рта и использование зубной щетки с мягкой щетиной могут частично уменьшить дискомфорт пациента. Средство против зубного налета, такое как полоскание рта 0,2% раствором хлоргексидина два раза в день, также может иметь положительный эффект.
Системные препараты или агенты зарезервированы для кожи или слизистых оболочек, отличных от оральных участков, таких как конъюнктива. Пероральный MMP может быть более трудным для лечения, чем другие подгруппы заболевания. Вторичные инфекции, постоянные травмы от жевания и использования зубной щетки могут замедлить процесс заживления. Это, в свою очередь, может привести к недоеданию.[27] Местные кортикостероиды кажутся полезными при более легких поражениях ММП [28]. Однако системные кортикостероиды, антиметаболиты (циклофосфамид, азатиоприн, микофенолата мофетил, метотрексат), антибиотики (тетрациклины) и дапсон играют определенную роль в лечении резистентных поражений полости рта. Другой режим лечения включает внутривенные иммуноглобулины, плазмаферез и низкоинтенсивную лазерную терапию (LLLT). НИЛИ оказывает противовоспалительное действие, облегчает боль и ускоряет регенерацию поврежденных тканей.[29]] LLLT приводит к эффектам биостимуляции или биомодуляции, вызывая клеточное изменение при облучении на определенной длине волны.
[30]
Пациент в данном случае прошел тщательную пероральную профилактику и лечился местными стероидами и витаминными добавками в течение 1 месяца. Повреждения показали значительное улучшение после применения стероидов. Было проведено регулярное наблюдение, и очаги не показывали признаков рецидива.
Стоматологи могут стать первыми специалистами в области здравоохранения, которые распознают это заболевание с вовлечением нескольких слизистых оболочек. Правильный диагноз состояния влечет за собой сбор подробного анамнеза в сочетании с тщательным внутриротовым и внеротовым обследованием, а также гистопатологическими и иммунофлюоресцентными исследованиями. Повреждения десен обычно лечат с помощью улучшенных мер гигиены полости рта и местной терапии кортикостероидами.
Я выражаю благодарность преподавателям и сотрудникам Стоматологического колледжа и больниц Saveetha, Ченнаи.
Источник поддержки: Нет
Конфликт интересов: Не объявлено.
1. Томс Дж., Томс Г. 4-е изд. Лондон: J and A Churchill Ltd; 1894. Стоматологическая хирургия. [Google Scholar]
2. Prinz H. Хронический диффузный десквамативный гингивит. Дент Косм. 1932; 74: 332–3. [Google Scholar]
3. Гликман И., Смулов Дж.Б. Хронический десквамативный гингивит — его природа и лечение. J Пародонтол. 1964;35:397–405. [Google Scholar]
4. McCarthy FP, McCarthy PL, Shklar G. Хронический десквамативный гингивит: пересмотр. Оральный сург. 1960; 13:1300–13. [Google Scholar]
5. Нисенгард Р.Дж., Нейдерс М. Десквамативные поражения десны. J Пародонтол. 1981; 52: 500–10. [PubMed] [Google Scholar]
6. Скалли С., Портер С.Р. Клинический спектр десквамативного гингивита. Семин Кутан Мед Хирург. 1997; 16: 308–13. [PubMed] [Google Scholar]
7. Chan LS, Ahmed AR, Anhalt GJ, Bernauer W, Cooper KD, Elder MJ, et al. Первый международный консенсус по пемфигоиду слизистых оболочек: определение, диагностические критерии, патогенные факторы, медикаментозное лечение и прогностические показатели.
Арка Дерматол. 2002; 138: 370–9.. [PubMed] [Google Scholar]
8. Wichmanns JE. Том. 1. Ганновер: Хельвиг; 1894. Идеи о диагнозе; п. 89. [Google Scholar]
9. Тост А. О хронической пузырчатке слизистых оболочек. (224-31).Мсхр Оренхейлк. 1896; 30: 165–74. [Google Scholar]
10. Тост А. Хроническая пузырчатка слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Арка Ларингол Ринол. 1911; 25: 459–78. [Google Scholar]
11. Чан Л.С., Сун Х.К., Фостер С.С., Хаммерберг С., Купер К.Д. Глазной рубцовый пемфигоид, возникающий как осложнение синдрома Стивенса-Джонсона. ДЖАМА. 1991;266:1543–1546. [PubMed] [Google Scholar]
12. Васильева С. Лекарственный пемфигоид: буллезный и рубцовый. Клин Дерматол. 1998; 16: 379–87. [PubMed] [Google Scholar]
13. Чаллакомб С.Дж., Сеттерфилд Дж., Ширлоу П., Харман К., Скалли С., Блэк М.М. Иммунодиагностика пузырчатки и пемфигоида слизистых оболочек. Акта Одонтол Сканд. 2001; 59: 226–34. [PubMed] [Google Scholar]
14. Шкляр Г.
Десквамативный гингивит и заболевания слизистой оболочки полости рта. В: Карранса Ф.А., Ньюман Г.М., редакторы. Клиническая пародонтология. 8-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1996. стр. 259–75. [Google Scholar]
15. Гринберг М.С., Глик М., Шип Дж. 11-е изд. Гамильтон Б.С. Декер Инк; 2008. Диагностика и лечение пероральной медицины Burkitts. [Google Scholar]
16. Schifter M, Yeoh SC, Coleman H, Georgiou A. Заболевания слизистой оболочки полости рта: воспалительные дерматозы. Ост Дент Дж. 2010; 55 (Приложение 1): 23–38. [PubMed] [Google Scholar]
17. Ахмед А.Р., Кургис Б.С., Роджерс Р.С., 3-й Рубцовый пемфигоид. J Am Acad Дерматол. 1991; 24: 987–1001. [PubMed] [Академия Google]
18. Yunis JJ, Mobini N, Yunis EJ, Alper CA, Deulofeut R, Rodriguez A, et al. Общие маркеры большого комплекса гистосовместимости II класса при клинических вариантах рубцового пемфигоида. Proc Natl Acad Sci USA. 1994; 91:7747–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19.
Laskaris G, Sklavouno A, Stratigos J. Буллезный пемфигоид, рубцовый пемфигоид и вульгарная пузырчатка. Сравнительный клинический обзор 278 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982; 54: 656–62. [PubMed] [Академия Google]
20. Шклар Г., Маккарти П.Л. Пемфигоидные поражения слизистых оболочек полости рта. Исследование 85 случаев. Арка Отоларингол. 1971; 93: 354–64. [PubMed] [Google Scholar]
21. Сильверман С., младший, Горский М., Лозада-Нур Ф., Лю А. Пемфигоид слизистой оболочки полости рта. Исследование шестидесяти пяти пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986; 61: 233–7. [PubMed] [Google Scholar]
22. Gallagher G, Shklar G. Поражение полости рта при пемфигоиде слизистых оболочек. Клин Дерматол. 1987; 5:18–27. [PubMed] [Академия Google]
23. Bagan J, Lo Muzio L, Scully C. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер III. Пемфигоид слизистых оболочек. Оральный Дис. 2005; 11: 197–218. [PubMed] [Google Scholar]
24. Талако А.А., Гордон А.К.
, Олдред М.Дж. Пациент с рецидивирующей язвой полости рта. Aust Dent J. 2010; 55 (Приложение 1): 14–22. [PubMed] [Google Scholar]
25. Скалли С., Карроццо М., Гандольфо С., Пуятти П., Монтейл Р. Обновление пемфигоида слизистых оболочек: гетерогенное иммуноопосредованное субэпителиальное образование пузырей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999;88:56–68. [PubMed] [Google Scholar]
26. Скалли С., Ло Муцио Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта: пемфигоид слизистой оболочки. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008; 46: 358–66. [PubMed] [Google Scholar]
27. Fleming TE, Korman NJ. Рубцовый пемфигоид. J Am Acad Дерматол. 2000;43:571–91. [PubMed] [Google Scholar]
28. Лозада-Нур Ф., Миранда С., Маликси Р. Двойное слепое клиническое исследование 0,05% мази клобетазола пропионата (с поправкой на пропионат) в орабазе и 0,5% флуоцинонидной мази в орабазе при лечении пациентов с везикулоэрозивными заболеваниями полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.