Реставрация зубов. Этапы прямой реставрации.
Статья выпускницы Школы Стоматологического Искусства при Группе стоматологических центров «ТИП-ТОП»
Громова Ю.А.
Реставрация зубов. Этапы прямой реставрации.
Показаниями к эстетической реставрации зубов служат:
- Изменение формы и размера зуба
- Сколы твердых тканей
- Дисколориты зубов
- Кариозный процесс и его осложнения
- Некариозные поражения
Существует два метода реставрации зубов:
Прямая реставрация зубов — она же — композитная реставрация зубов или реставрация зубов свето-отверждаемыми композитными пломбировочными материалами (фотополимерами). Этот вид реставрации делается стоматологом в одно посещение. Процедура является одной из самых востребованных, она позволяет в короткие сроки полностью восстановить внешний вид разрушенных или поврежденных зубов. На сегодняшний день существует множество композитных материалов, эстетических и долговечных, которые можно применять в прямой реставрации.
Непрямая реставрация зубов — керамическая реставрация. В этом случае зуб сначала препарируется, а затем с него снимается слепок. По слепку из керамической массы выполняется винир, коронка или накладка (зависит от показаний), после чего реставрация фиксируется к зубам. Этот вид лечения является более инвазивным и требует несколько посещений.
Клинический случай
Пациент обратился с жалобами на изменение цвета передних центральных зубов, скол центрального зуба
В полости рта: Потемнение эмали в области контактной поверхности центральных резцов, скол по режущему краю
Пациенту поставлен диагноз:
- Кариес дентина 1.1, 2.1
- Скол в пределах эмали 2.1
Решено выполнить прямую реставрацию фотополимерным композитным материалом.
Этапы прямой реставрации:
Пациенту даны рекомендации, так же необходима регулярное полирование композитной реставрации для возвращения первоначального блеска (обычно стоматолог полирует пломбы при проведении профессиональной гигиены 1 раз в 6 месяцев)
dental-educate.ru
Эстетическая реставрация в стоматологии
Введение
С каждым годом пациенты предъявляют к стоматологии все более высокие требования. Особое внимание уделяется косметическим свойствам пломб, поэтому актуальность эстетической реставрации приобретает все большее значение.
В эстетической стоматологии выделяется три понятия, которые тесно связаны с друг другом, но имеют значительное отличие по сути: реставрация, реконструкция, трансформация.
Реставрация- это восстановление формы, функции и эстетических свойств зуба искусственными реставрационными материалами. То есть восстановление ранее утраченной формы в топографических границах зуба по причине кариозного процесса, травмы и т.д.
Реконструкция- это изменение пространственной ориентации зуба в полости рта при различных аномалиях положения зубов, таких как тортоаномалии, протрузии, ретрузии, дистопия а также сочетание этих аномалий.
Трансформация – это изменение присущей формы зуба на другую, и тем самым переведение его в другую группу. Например, клыка в резцы, премоляра в клык и др. Часто трансформация приобретает значение при одновременном ортодонтическом лечении.
Этапы реставрации
Для того чтобы достигнуть высокого качества выполняемой работы необходимо сторого соблюдать определённые этапы, такие как:
Подготовка пациента и анализ уровня гигиены.
Анестезия
Очистка поверхности
Определение цвета
Препарирование
Макро и микроизоляция от влаги
Наложение лечебной прокладки( в случае необходимости)
Кондиционирование
Нанесение бондинговой системы
Послойное внесение и фотополимеризация материала
Удаление изолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев)
Шлифовка
Полировка
Финишное отсвечивание
Подготовка пациента и анализ уровня гигиены.
Прежде чем приступить к реставрации необходимо убедиться в соблюдении пациентом правил и норм гигиены. В случае неудовлетворительной гигиены ставится вопрос об отказе в реставрировании.
При беседе с пациентом необходимо ответить на все интересующие пациента вопросы, чтобы он представлял процесс и понимал результат работы. Важно обговорить финансовый вопрос, это позволит в дальнейшем избежать недопонимания, а как следствие недоверия к доктору.
Анестезия
Важным этапом является обезболивание. Хорошая анестезия, исключая эмоциональный фактор в работе, позволяет спокойно работать доктору и комфортно чувствовать себя пациенту, что значительно облегчает работу.
Очистка поверхности
Необходимо произвести очистку зуба от налёта и зубной пеликулы с помощью паст, не содержащих фтора. Это позволит избежать ошибок при определении оттенка зуба.
Определение цвета
Определение оттенка зуба имеет важное значение при эстетической реставрации. При этом необходимо учитывать, что зуб, как биологическая система имеет различные оттенки и степень прозрачности от шейки зуба до режущего края. Можно выделить следующие зоны:
Пришеечная зона. Эта зона характеризуется наименьшей прозрачностью и большей желтизной, т.к. в естественном состоянии здесь наиболее близко расположен дентин, который обладает этими свойствами.
Тело зуба. Здесь слой эмали значительно увеличивается и зуб приобретает большую прозрачность и меньшую желтизну. В этой зоне на оттенок зуба больше влияет оттенок эмали, т.к. дентин находится в глубине.
Режущий край. Наиболее прозрачная часть зуба. Это связано с тем, что в толще режущего края отсутствует или находится в небольшом количестве дентин. Вследствие этого режущий край приобретает сероватый оттенок, т.к. через него просвечивает тёмная полость рта.
Боковые поверхности. Занимают зону около одного миллиметра от правого и левого краёв зуба. Боковые поверхности имеют большую прозрачность, чем тело зуба в связи с истончением дентина к краям. Но из-за присутствия дентина прозрачность этой зоны ниже чем режущего края. В конечном итоге оттенок всего зуба зависит не только от подобранных оттенков, но и от их соотношения в толще зуба.
Препарирование
Принцип препарирования заключается в максимальном сбережения здоровых твёрдых тканей зуба. Для достижения хороших функциональных и косметических свойств, необходимо полностью убрать размягчённый и пигментированный дентин. На вестибулярной поверхности формируют скос (фальц) 45градусов на половину толщины эмали. Данный скос позволяет скрыть границу между зубом и реставрацией, а также увеличивает площадь адгезии композиционного материала к твёрдым тканям
Макроизоляция и микроизоляция от влаги
Макроизоляция – это изоляция от влаги в полости рта с помощью ватных валиков или латексной завесы. Микроизоляция – это использование ретракционных нитей, матриц и клиньев. Это важный этап, т.к. излишняя влага может уменьшить прочность и сказаться на эстетических свойствах реставрации.
Наложение лечебной прокладки
В случае глубокой полости, близко располагающейся к пульпе, требуется наложение лечебной (кальцийсодержащей) прокладки, т.к. в глубоких полостях зачастую начинаются воспалительные изменения в пульпе.
Кондиционирование
Кондиционирование или протравливание производится 30-40% гелем (полугелем) фосфорной кислоты. Протравливание создаёт на поверхности эмали микрошероховатость, которая увеличивает силу сцепления твёрдых тканей зубов с материалом. Кондиционирование необходимо производить за скос эмали на 1-1,5мм., что позволяет избежать уступа в зоне зуб-пломба и добиться плавного перехода. Для протравливания лучше использовать полугель или жидкий гель, т.к. его легче полностью удалить.
Нанесение бондинговой системы
Для химической связи тканей зуба с реставрационным материалом, используются бондинговые системы, которые состоят из праймера и адгезива. Праймер и адгезив могут быть в разных ёмкостях, либо в одной. Сначала наносится праймер в пределах дентина. Праймер является гидрофильным компонентом, поэтому он глубоко проникает в дентинные канальцы, образуя прочную связь. Затем на дентин, покрытый праймером и на эмаль наносится адгезив, после чего производится фотополимеризация в течение 10сек. Если используется одноэтапный адгезив, он наносится апликатором сразу на дентин и эмаль, после чего распределяется лёгкой струёй воздуха, что также позволяет удалить излишки растворителя. До нанесения бондинговой системы важно не пересушивать дентин, т.к. это ведёт к коллапсу коллагеновых волокон и ухудшению силы адгезии.
Послойное внесение и фотополимеризация материала
Используется материал согласно подобранному оттенку. Для отверждения первого слоя материала желательно использовать направленную фотополимеризацию, т.к. это компенсирует усадку материала. Также желательно использовать плавный старт для начала фотополимеризации, что уменьшит микродеструкцию материала. В фотополимеризаторах с плавным стартом первые 10сек. Постепенно увеличивается интенсивность светового потока.
При реставрировании необходимо учитывать трёхмерное строение зуба, т.к. это влияет на эстетические свойства. Даже при правильном подборе цвета и при ошибочном их сочетании невозможно добиться идеального результата. При построении зуба нужно повторить форму дентина и эмали. В различных материалах производители по-разному рекомендуют использовать их сочетание, что важно учитывать.
Удаление изолирующих материалов (валиков, матриц, клиньев)
Удаляем все изолирующие материалы, т.к. в них больше нет необходимости и на следующих этапах они могут создавать неудобства.
Шлифовка
Во время шлифовки производится коррекция формы зуба и его грубая обработка. Это производится с помощью боров нужной формы, а также абразивных дисков.
Полировка
Это более тонкая обработка зуба, после которой необходимо добиться «сухого блеска». В процессе полировки используются диски убывающей абразивности, резиновые диски и чашечки, которые также могут быть разной абразивности. В конце используется полировочная паста.
Финишное отсвечивание
Финишное отсвечивание используется для увеличения надёжности реставрации и исключения возможности недостаточной фотополимеризации материала.
По окончании реставрации необходимо учитывать, что в течение 7 дней продолжается процесс полимеризации, в результате которого происходит незначительное изменение цвета, о чём необходимо предупредить пациента.
Приемы определения оттенка зубов
Для хороших эстетических свойств реставрации необходимо точно определить оттенки различных зон зубов отдельно. Для этого необходимо знать несколько приемов и правил.
Спектр естественного света рассеянный на 12 часов дня.
Возраст определяющего до 30 лет. Считается что в возрастом ухудшается цветовосприятие и цветоразличение.
Женский пол. Женщины обладают лучшим цветоразличением.
Групповой метод. Это связано с субъективностью восприятия. Большое количество людей дадут более объективную оценку.
Привлечение пациента. Это информирует пациента о будущем цвете зуба, позволяет учесть его пожелания и добавляет объективности в оценку.
Изоляция одного зуба. Позволяет исключить влияние соседних зубов на определение оттенка.
За зубы в полости рта устанавливается валик. Это позволяет исключить влияние темной среды полости рта.
Быстрое определение. Определять необходимо в течении 10 сек. Это позволяет уловить первое ощущение, которое зачастую оказывается самым правильным.
Отвлечение на контрастный цвет. Для восстановления цветоощущения необходимо отвлекаться на цвета отличные от цвета зубов, например, светло-зеленый, светло-синий, серый.
Шкалу для определения располагают параллельно длинной оси зуба. Это позволяет более точно определить оттенки по зонам.
Шкалу необходимо увлажнить как и зуб. Это создает более естественную ситуацию.
mirznanii.com
Этапы эстетической реставрации зуба | Электронный журнал о детях и подростках
Этапы эстетической реставрации зуба. Опытный стоматолог может сделать зубы не только здоровыми, но и красивыми. Одна из популярных услуг – эстетическая реставрация. Она используется не только для восстановления зуба, но и придания зубному ряду красивого внешнего вида.
Эстетическая реставрация передних зубов применяется для исправления размера и формы зуба, сколов и трещин, а также цвета зубной эмали. Последнее выполняется в том случае, если остальные методики не дали результат.
Эстетическое восстановление зубов может быть прямым или нет. В первом случае коррекции поддается непосредственно зуб. При непрямой реставрации применяются виниры – специальные пластинки, которые прикрепляются на переднюю часть зуба. Виниры позволяют моментально получить прекрасный результат: ровную, белозубую улыбку.
Реставрация зубного ряда производится поэтапно. Она начинается с подготовки: врач провидит гигиеническую чистку зубов, удаляет зубной налет и камень. Подбирает композитный материал для коррекции, подходящий к естественной расцветке зубов.
После этого производится высверливание старых пломб, если таковые имеются, и установка новых. Для большего комфорта можно использовать местную анестезию.
При проведении работ используется специальный платок из латекса с отверстиями для зубов. Он позволяет изолировать ремонтируемый зуб от дыхания и слюны. В противном случае могут возникнуть проблемы вплоть до кариеса.
При необходимости для укрепления зуба используется штифт. Он необходим, если коронка зуба разрушена более, чем наполовину или имеется пульпит. Только после этого можно восстановить коронковую часть зуба. Пломбировочные материалы обычно наносятся послойно, чтобы придать зубу естественность. Слои различаются оттенками и прозрачностью, именно за счет этого можно создать цвет, максимально приближенный к естественной расцветке зуба.
Финишная обработка восстанавливаемого зуба предполагает окончательное моделирование и шлифовку. Врач придает ему эстетичную и естественную форму. Эстетическая реставрация позволяет добиться эффекта здоровых и красивых зубов.
Повторять реставрацию необходимо раз в несколько лет: материалы со временем темнеют, что особенно заметно на передних зубах. Также стоит быть осторожнее с жевательной нагрузкой, иначе зуб может быть поврежден.
Автор: Антон Ананьин
www.kidzblog.ru
Особенности и методики эстетической реставрации зубов
Для достижения эффекта «голливудской улыбки» современная стоматология предлагает проведение художественной реставрации зубов. Она обеспечивает сохранение правильной формы и восстановление функций всего жевательного аппарата.
Эстетическая реставрация зубов – это процесс коррекции состояния зубной коронки. Благодаря этому восстанавливается естественная форма зуба, цвет и его качественные жевательные функции. А также предотвращается дальнейшее разрушение эмали и более глубоких слоев, таких как дентин и даже пульпа.
Достигается такой эффект благодаря многим факторам. Во-первых, стоматолог должен точно подобрать подходящий оттенок реставрационных материалов, ничем не отличающийся от обычного цвета зубов пациента. Если верно соблюден этот критерий, то отличить настоящие зубы от тех, что подверглись коррекции, будет практически невозможно. Во-вторых, должно быть воспроизведено физиологичное строение зубной коронки. Это обеспечит сохранение естественных жевательных и дикционных функций.
Содержание статьи
Методы
На сегодняшний день современная стоматология владеет тремя основными методами проведения косметической реставрации зубных коронок. Среди них выделяют:
- Прямая эстетическая реставрация зубов. Проведением данного метода занимаются в основном стоматологи-терапевты. Суть процедуры заключается в использовании пломбировочных композитных материалов, которые называются фотополимерами. Они накладываются на поврежденную зубную коронку и моделируют естественную форму и цвет эмали. Благодаря применению материалов, затвердевающих при ультрафиолетовом излучении, достигается высокое качество исполнения, быстрота и относительно невысокая стоимость данного метода коррекции.
- Непрямая эстетическая реставрация зубов. Использованием этой методики занимаются врачи-ортопеды, протезисты или имплантологи. Ее главным отличием от предыдущего реставрационного метода является использование специальных зубных накладок – винир. Виниры – это особые стоматологические пластинки, устанавливаемые на поверхность внешней стороны зуба. В основном они накладываются на передние зубы, поскольку те особенно видны окружающим людям.
Виниры бывают керамическими, композитными или даже фарфоровыми. Выполняется каждый из них в зубо-технических лабораториях индивидуально для каждого пациента на основе слепка и фото зубного ряда.
Цены на установку винир достаточно высоки как в Москве, так и в других регионах. Основная стоимость зависит от количества используемых пластин и сложности работы врача-стоматолога.
- Вкладки. Это особая методика реставрации, отличающаяся от остальных большим объемом коррекции. Принцип действия имеет много общего с наложением винир. Разве что виниры устанавливаются на зубы из зоны улыбки, а вкладки – на жевательные зубы. На основе слепка зуба и фото прикуса в зубо-технической лаборатории изготавливается вкладка, соответствующая размеру, цвету и форме зуба. Закрепляется накладка на зубной поверхности с помощью цементирующих составов. Несомненным плюсом метода является хорошая прочность вкладки и эффективность реставрационного процесса. К минусам можно отнести чрезмерную длительность всей процедуры и высокую цену за трудоемкую работу врачей.
Выполнение метода прямой реставрации зубов
Этот метод особенно нуждается в творческом подходе врача-стоматолога, поскольку формирование нового зуба происходит прямо в ротовой полости пациента. Чаще всего прямая методика процедуры реставрации применяется для коррекции передних зубов, после чего линия улыбки выглядит очень привлекательно.
Во время разговора или на фото никто не увидит различий между естественными тканями зуба и искусственно наращенными. Такого эффекта можно добиться только при условии, что стоматолог-терапевт опытный и квалифицированный специалист. Найти хорошего стоматолога помогут интернет ресурсы с рейтингами и отзывами о медицинском персонале Москвы и других регионов России. Сколько придется заплатить за процедуру, зависит опять-таки от уровня мастерства врача.
Прямая реставрация зубов проводится в несколько этапов следующим образом:
- Подготовка полости рта. Для начала врач должен провести профессиональную профилактическую чистку всего зубного ряда с помощью нейлоновой зубной щетки и отбеливающих абразивных материалов.
- Подбор оттенка фотополимера. Цвет светоотверждаемого материала должен быть идентичен цвету зубных коронок пациента. С помощью цветовой шкалы с градациями различных тонов специалистом подбирается подходящий вариант.
- Обезболивание. Перед процедурой реставрационной коррекции обязательно применяются анестезирующие вещества. В настоящий момент в стоматологии широко применяется такие анестетики как ультракаин или мепивакаин. Дозировку препаратов определяет врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от того, сколько времени понадобится для реставрации.
- Препарирование зуба. После осмотра и чистки врач определяет дальнейшие действия. Если на поверхности зубной коронки имеются кариозные поражения, то стоматолог высверлит эти участки. А иногда пациенту требуется замена ранее установленных реставрационных материалов после их разрушения или давней установки.
- Изоляция участков коррекции. Важный этап при проведении коррекции зубных коронок заключается в изоляции участков работы от слюны и влажного дыхания пациента. В стоматологии для этой цели могут применяться специальные препараты – слюноотсосы или впитывающие ватные валики. Если пациент готов заплатить цену немного выше, то ему предлагают латексные накладки, помещаемые на десны и мягкие ткани полости рта. После установки впитывающих или отсасывающих влагу приспособлений, слюна перестает попадать на рабочую поверхность стоматолога, что в дальнейшем предупреждает появление кариеса и деформацию используемых фотополимеров.
- Создание правильной формы зубной коронки. Композитный материал наносится на поврежденные участки зубов в несколько слоев. Благодаря этому специалист может оценить каждый этап работы и создать новую зубную коронку максимально приближенной к естественным зубам.
- Завершение работы. После застывания светоотвержаемого материала начинается процесс полировки и шлифовки поверхности зуба. Особое внимание уделяется передним зубам. Врачи стараются сделать их максимально естественными, выделяя при этом физиологичный режущий край зуба и его правильную форму.
После окончания такой трудоемкой творческой работы, стоматолог-терапевт даст ценные указания и рекомендации по уходу за обновленной улыбкой. Теперь можно показывать друзьям и знакомым получившийся результат, делать красивые фото с открытой улыбкой и просто перестать испытывать комплексы во время разговоров.
По отзывам пациентов, которым была сделана прямая коррекция зубных коронок, их жизнь изменилась к лучшему!
Выполнение метода непрямой реставрации зубов и вкладки
Наложение винир на резцы или вкладок на жевательные зубы имеет много преимуществ:
- Во-первых, используемая для этой цели керамика не стирается с течением времени и не теряет своего естественного блеска. Поверхность этого материала очень гладкая, на ней не образуется зубной налет и не скапливается большое количество бактерий.
- Во-вторых, вкладки и виниры прочно фиксируются на зубной поверхности, что способствует укреплению стенок зубной коронки. Это происходит благодаря появлению в современной стоматологии уникального класса композитных цементных составов.
- В-третьих, каждая накладка создается индивидуально для каждого пациента. Зубо-технические лаборатории учитывают форму коронки зуба, особенности прикуса и движений челюстями каждого человека. По отзывам многих пациентов можно понять, что жевательные функции остаются в неизменном виде.
Единственным недостатком непрямой методики реставрации зубов можно считать необходимость посещения стоматологического кабинета несколько раз. Установка винир и вкладок выполняется всегда в 2 этапа:
- На первичном осмотре у стоматолога выявляется, сколько зубных накладок понадобится конкретному пациенту. После чего проводится лечение кариозных повреждений зубных тканей. Иногда в стоматологии применяется шлифовка и обтачка зубов перед наложением винир и вкладок. После проведения всех этих мероприятий врач делает точный слепок зубного ряда, на основании которого в стоматологической лаборатории будет изготовлена индивидуальная накладка, идеально подходящая пациенту. Иногда делается фото прикуса, позволяющее лучше понять анатомические особенности зубного ряда.
Виниры подходят для реставрации передних зубов (резцов или клыков) из зоны улыбки, а вкладки применяются для коррекции жевательных зубов.
- Обычно проходит около 2 недель после первого визита к стоматологу. За это время будет изготовлена вкладка или винир. Стоматология разработала некоторые процедуры, необходимые перед установкой зубных накладок. Это изоляция рабочей зоны от попадания влаги, промывание и тщательная чистка коронок, фото прикуса. После соблюдения всех этих требований, доктор приступает к процессу реставрации. На передние или жевательные зубы наносится композитный цемент, на котором размещаются виниры или вкладки. С помощью света материалы засыхают и остаются надежно зафиксированными. Остается провести полировку стыков накладки и зубной поверхности.
Стоимость услуги немного выше метода прямой реставрации. Но это оправдывается великолепным внешним видом.
Не стоит откладывать коррекцию зубов в дальний ящик. Сделайте эстетическую реставрацию и избавитесь от комплексов! Вы будете гордо демонстрировать свои фото с шикарной улыбкой в сети и во время беседы. Поверьте, оно того стоит!
dentalogia.ru