Этапы эстетической реставрации: Эстетическая реставрация зубов: показания, способы, этапы

Разное

Содержание

Реставрация зубов — Сити Дент

Реставрация разрушенных зубов – это процедура, необходимая для восстановления нормальной жевательной функции и получения эстетического эффекта. Восстановление выполняется путем применения материалов для пломбирования либо виниров. Художественная реставрация (синонимы – косметическая либо эстетическая) предназначена для улучшения внешнего вида зубного ряда.

Основные методы реставрации зубов

Процесс восстановления зубов проводится одним из методов:

Прямая реставрация. Под этим методом понимается композитное восстановление или восстановление с использованием фотополимеров. Процедуру выполняет терапевт-стоматолог.
Непрямая реставрация. Данная процедура возможна с привлечением стоматолога-протезиста. Предварительный этап непрямой реставрации заключается в препарировании зуба и снятии с него слепка. По образцу зуботехническая лаборатория изготавливает индивидуальный винир из керамики, который приклеивается к зубу. Виниры обладают рядом преимуществ перед материалами для пломбирования.

Этапы реставрирования

Художественная реставрация проводится по стандартной технологии, имеющей несколько этапов:

Подготовка. До начала реставрации проводится профессиональная чистка зубов с удалением зубного налета и зубного камня. После этого с использованием специальной шкалы определяется оттенок пломбировочного материала.
Обезболивание. Снятие болезненности требуется не всегда, поэтому целесообразность этой процедуры определяется индивидуальным образом.
Высверливание тканей зуба, пораженных кариесом. Высверливание установленной ранее пломбы требуется в случаях, когда перед врачом-стоматологом стоит задача исправить ранее проведенную некачественную реставрацию.
Исключение попадания слюны в область проведения реставрационных работ. Применение ваты, популярное ранее, не дает возможности надежно защитить ткани зуба от слюны, которая существенно влияет на конечный результат. Современные методы подразумевают использование коффердама – пластины из латекса, которая надежно ограждает зуб или несколько зубов от контакта со слюной. Если этого не сделать, то возможным осложнением станет нарушение прилегания к зубу пломбы, а также отсутствие качественного результата.
Фиксация штифта. Данный этап требуется при депульпированном зубе в случаях, когда отмечается разрушение коронки на 50%. Чтобы реставрация не выпала при повышенной нагрузке нужно укрепление пломбы путем фиксирования штифта.
Реставрация формы зуба. Чтобы добиться максимально естественного эффекта, используется техника слоистого восстановления, при которой слои материала разных оттенков накладываются послойно. Такой способ придает зубу естественность.
Финишная обработка. Выполняется моделирование формы, включающее полировку и шлифовку.

Этот этап крайне важен для предупреждения раннего отлома восстановленного зуба во время естественного жевания. При реставрировании переднего зуба используется стекловолоконный штифт, позволяющий исключить просвечивание металла через материал для пломбирования, как это бывает при работе с металлическими штифтами. Безусловно, есть возможность установки штифта из металла или российского стекловолокна, которые дешевле штифтов компании WDW. Более дешевые материалы ухудшают качество итогового результата реставрации.

Реставрация скола на передних зубах. После выполнения обезболивания проводится непосредственно реставрация угла коронки зуба из светополимера.

Стоимость реставрации :

Реставрация скола
на передних зубах
Лечение: 2300 руб

Восстановление зуба который разрушен на 50%
Лечение: 3700 руб

Восстановление зуба который полностью разрушен
Лечение: 5900 руб

Альтернативные варианты

Если пациент по каким-либо причинам не хочет проводить реставрацию, то современная стоматология может предложить альтернативные варианты:

Виниры. В случаях, когда разрушение переднего зуба отмечается только с внешней стороны и язычная часть зуба существенно не нарушена, то лучшим вариантом восстановления является керамический винир. Только керамика при длительном использовании не меняет оттенок и блеск. Основным недостатком данного типа протезирования считается цена виниров из керамики.
Коронки (керамические либо металлокерамические). При разрушении тканей зуба более чем наполовину, а также при ранее выполненном депульпировании, лучше использовать искусственную коронку. К слову, восстановление «от корня» по своей стоимости не отличается от металлокерамики, а по надежности и эстетическому результату – даже уступает последней.
Вкладки. Их применение оправдано при поврежденном жевательном боковом зубе. Вкладка для восстановления зуба по уровню надежности и сроку активного использования существенно превосходит реставрацию, а по своим эстетическим возможностям наилучший результат показывает керамическая вкладка.

Нужно помнить, что восстановление зубов следует доверить профессионалу, который знаком с современными технологиями и работает только с качественными материалами.

Валуев Денис Алексеевич

Врач-стоматолог, имплантолог, ортопед, хирург, кандидат медицинских наук Получил высшее образование в Пермской Государственной Медицинской Академии по специальности Стоматология в 2002 году С 2002 по 2003 г.проходил клиническую интернатуру по специальности Терапевтическая Стоматология

Кучеров Александр Владимирович

Врач-стоматолог, имплантолог , ортопед , хирург Возраст: 38 лет Занятость: полная График работы: полный день, сменны…

Ричманд Максим Игоревич

Ричманд Максим Игоревич Врач-стоматолог, имплантолог , ортопед , хирург

Суркова Алена Сергеевна

Врач-стоматолог , терапевт В 2014 году окончила Ижевскую Государственную Медицинскую Академию. В…

Ярбабаева Ноза Сухробовна

Врач-стоматолог, терапевт

Возраст: 22 года

опыт работы

04.2018 -H. в. ООО «СОЛНЕЧНЫЙ ОСТРОВ»

Кохан Аркадий Миронович

Анестезиолог Профессиональный стаж с 1986 г. В 1984 году окончил с отличием Московский М…

Черкасова Александра Александровна

Врач стоматолог – ортодонт, терапевт В 2006 году окончила Крымский государственный медицинский университет им. Георгиевского. Факультет: стоматология. Специальность: стоматолог-терапевт. В 2012 году окончила Российский университет дружбы народов. Факультет: детская стоматология с курсом ортодонтии. Специальность: ортодонтия.

Видео реставрации зубов

Фото реставрации зубов

Этапы реставрации зубов | Стоматология Митино

Огромное внимание современный человек придает своей внешности. Не секрет, что в формировании положительного впечатления о человеке большое значение имеет его обояние, улыбка. Косметическая реставрация зуба — это манипуляция, позволяющая таким образом восстановить разрушенный зуб, чтобы он не отличается от здоровых рядом стоящих зубов. Современные стоматологические материалы позволяют добиться естественного блеска и цвета готовой реставрации.

Этапы реставрации зубов композитными материалами включают в себя несколько этапов:

подготовка пациента
подготовка зуба к пломбированию
реставрация зуба.

Подготовка пациента к реставрации зуба подразумевает под собой осмотр врачом-стоматологом полости рта, выявление неблагоприятных факторов, препятствующих проведению реставрации зуба (кровоточивость десневых сосочков, отека слизистой оболочки, неудовлетворительной гигиены полости рта) и их устранение.

Подготовка зуба к реставрации включает в себя:

препарирование кариозной полости, удаление патологически измененных твердых тканей зуба
формирование кариозной полости
механическое очищение поверхности зуба
раскрытие эмалевых призм
изоляция от слюны
высушивание
наложение прокладки, формирование основы реставрации, протравливание, внесение адгезива.

Далее проводится косметическое восстановление зуба непосредственно реставрация зуба. Пломбирования зуба отличается от реставрации тем, что при пломбировании врач-стоматолог восстанавливает функциональные параметры зуба (форма коронковой части зуба, способность зуба участвовать в акте жевания). Реставрация зуба предполагает восстановление функциональных и эстетических параметров зуба, его цвет, прозрачность, анатомическую форму, естественный блеск восстановленного зуба. Этот этап включает в себя следующие манипуляции:

наложение матрицы (при реставрации полостей II,III и IV классов по Блеку)
послойное внесение композита
отверждение каждого слоя
удаление матрицы и клина, досветка придесневой части пломбы (при проведении реставрации на II,III и IV классах)
формирование реставрационной поверхности
коррекция формы реставрации, коррекция окклюзии
окончательная обработка и полирование
финишное отсвечивание.

Раз в полгода необходимо являться на профилактический осмотр к врачу-стоматологу и, при необходимости, проводить коррекцию реставрации зуба.

Реставрация зубов – этапы, показания, подготовка к процедуре реставрации зуба

Реставрация зубов позволяет восстановить их максимально естественный вид, форму, цвет и функциональность. В настоящее время проведение коррекции возможно даже на зубах с обширной потерей тканей, главное правильно подобрать метод реставрации и исключить наличие противопоказаний.

В чем заключается реставрация зубов?

Особенность данной процедуры в том, что в ней нуждаются не только постоянные, но и молочные зубы. И в последнем случае, она имеет особенно важное значение, так как позволяет предотвратить нарушение дикции ребенка, развитие неправильного прикуса и психологического дискомфорта.

В отличие от установки пломбы, художественное восстановление зубов осуществляется с обязательным использованием современных материалов с высокими эстетическими характеристиками, позволяющими имитировать дентин и эмаль с точной передачей цветовой гаммы и прозрачности.

Когда необходима?

Реализуемая с помощью различных методов и материалов, данная процедура необходима в следующих случаях:

неправильная форма зуба;
поражение кариесом;
наличие сколов и неровностей;
диастема;
изменение цвета эмали;
неправильное положение зуба в ряду.

Противопоказания

Для реставрации, как и для любой другой стоматологической процедуры, существуют противопоказания:

чрезмерное резцовое перекрытие
бруксизм;
аллергия на используемые материалы;
отсутствие ухода за полостью рта;
комбинация аномального прикуса и стираемости зубных тканей.

Методы реставрации

В зависимости от типа дефекта используют следующие методы восстановления:

Прямая реставрация, при которой все манипуляции, предусматривающие наложение на подготовленный участок пломбировочного материала, проводятся во время одного врачебного приема непосредственно во рту пациента. Преимуществом такого метода является быстрота выполнения работы и доступная стоимость услуги.
Непрямой метод, предполагающий неоднократное посещение стоматолога и проведение части работ по реконструкции вне ротовой полости пациента. Главным достоинством этого способа является длительный срок службы. Но по стоимости такой тип лечения заметно превышает художественное восстановление композитами.

Оба метода одинаково эффективно применяются для восстановления как передних, так и жевательных зубов. Способ подбирается стоматологом индивидуально только после предварительного осмотра и аппаратной диагностики, на которой оценивается степень повреждения зуба, тип дефекта, прикус и другие особенности. Определить методику и материал реставрации, а также выбрать метод самостоятельно, ориентируясь лишь на стоимость услуги, без консультации в клинике невозможно.

Прямой метод

Для эстетического восстановления коронковой части прямым методом используются современные композитные светоотверждаемые материалы (фотополимеры), не уступающие эмали по прочности и цветопередачи. При обширной потере зубной ткани применяют предварительную установку штифта, который в дальнейшем позволяет сформировать недостающий фрагмент зуба.

Этапы восстановления

При использовании прямого способа реставрации выделяют следующие обязательные этапы работы:

Подготовка зуба, включающая профессиональную чистку и постановку местной анестезии. На этом же этапе определяется оттенок эмали и подбирается цвет композита, который в дальнейшем будет применен.
Высверливание пораженных зубных тканей.
Изолирование зуба коффердамом от попадания слюны.
Подготовка корневого канала.
Установка штифтовой конструкции в полость корня с фиксацией адгезивным материалом. Наилучшим образом себя зарекомендовали титановые и стекловолоконные штифты.
Восстановление коронковой части зуба с применением техники послойной реставрации.
Итоговые работы, предусматривающие детальное восстановление поверхности зуба и полировку пломбы

Непрямой метод

Непрямой метод реставрации зуба использует следующие ортопедические конструкции:

виниры;
коронки;
мостовидные конструкции.

Из всех перечисленных вариантов наиболее оптимальным является реставрация винирами, так как коронковая часть практически не подвергается обточке, а по эстетическим свойствам они не уступают эмали. Кроме того, процедура превосходит по результату и прямое восстановление композитными материалами, так как позволяет добиться идеального внешнего вида зубного ряда.

Больно ли реставрировать зубы?

Благодаря использованию современных методов анестезии, все процедуры по художественному восстановлению зубов осуществляются с минимальными болезненными ощущениями. Небольшой дискомфорт может наблюдаться лишь после проведения реставрации, который локализуется в области фиксации пломбы или винира. Но и в этом случае неприятные ощущения сведены к минимуму и продолжаются всего несколько дней.

Эстетическая реставрация зубов: что это такое

В клинике Mira вы сможете восстановить красоту улыбки. Одним из востребованных направлений нашей работы является эстетическая реставрация зубов. Это восстановление врождённых дефектов зубов или уже приобретённых в результате травм, кариеса или других причин. Реставрация относится к области эстетической стоматологии вместе с отбеливанием и профессиональной чисткой.

Несмотря на очевидную эстетическую пользу, художественная реставрация зубов необходима не только для красоты. Врождённые дефекты (щель между зубами, зубы разного размера и формы) и механические повреждения (микротрещины, сколы, кариозные полости) могут негативно отразиться на распределении жевательной нагрузки, гигиене полости рта.

Любой врач обязан сделать всё возможное для того, чтобы сохранить зуб даже при сильной деформации и восстановить жевательную функцию. Сегодня художественная реставрация зубов предусматривает несколько способов решить не только практические задачи, но и преобразить зубы с эстетической точки зрения. После завершения процедуры даже сам пациент не сможет отличить восстановленный зуб от полностью здорового.

Показания к художественной реставрации зубов

Итак, мы ответили на популярный вопрос пациентов: эстетическая реставрация зубов — что это такое? Теперь предстоит разобраться, когда и кому необходима подобная процедура.

Когда врачи рекомендуют реставрацию? Во-первых, в любой ситуации нарушения целостности зуба: повреждение кариесом, скол режущего края, травмирование. Во-вторых, при наличии таких врождённых особенностей, как слишком широкие щели между зубами, разная форма и длина расположенных рядом зубов. В-третьих, если отбеливание противопоказано, реставрация поможет замаскировать пигментацию и сделать улыбку белоснежной.

Почему нельзя оставить всё как есть и не записываться в клинику на восстановление зуба? Дело в том, что повреждения и разрушения часто приводят к:

Стираемости повреждённого и остальных зубов из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки. Это неизбежно, когда в зубном ряду происходят ощутимые изменения.

Постоянному дискомфорту — вам придётся всегда помнить о том, что с каким-то зубом не всё в порядке, и адаптироваться к этому обстоятельству.
Нарушению дикции вследствие нарушения привычного строения зубного ряда.
Возникновению кариеса — разрушенный зуб образует дополнительные полости, где могут развиться очаги воспаления.
Эстетическому дискомфорту — если повреждён зуб в зоне улыбки.

При этом эстетическая реставрация зубов подбирается и проводится так, чтобы сохранить максимальное количество живых тканей зуба. Даже при сильных разрушениях врач сделает всё, чтобы сохранить оставшиеся неповреждённые ткани и аккуратно дополнить их композитным материалом или керамическим протезом.

Методы художественной реставрации зубов

Существует 2 метода проведения процедуры. Они обусловлены двумя видами материалов для восстановления зубов — керамикой и композитом.

Если используется композит, наращивание зуба относится к прямой реставрации и проходит за одно посещение врача. Композитный материал слоями накладывается на зуб и сушится под лампой.

Непрямая реставрация проходит за 2 посещения: на первом врач снимает слепок зуба, а на втором устанавливает на него протез, изготовленный в лаборатории по индивидуальным параметрам пациента.

Эстетическая реставрация передних зубов проходит с помощью виниров — самых тонких протезов, которые ставятся на переднюю часть переднего зуба. Восстановить жевательные помогут прочные коронки, которые выдержат любую нагрузку.

Как мы уже говорили выше, керамическая или композитная реставрация даёт результат, который практически невозможно заметить: зуб выглядит полностью натуральным. Это достижимо за счёт современных материалов, которые имитируют прозрачность и оттенок, разные для каждого человека. Эти материалы устойчивы к пищевым пигментам и красителям, холодной и горячей температуре. Однако после установки виниров и коронок следует проявить чуть больше заботы о гигиене зубов и проанализировать свой рацион на продукты и напитки, которые содержат слишком много пигмента. Это в большей степени касается передних зубов, так как именно они видны при улыбке.

Эстетическая реставрация передних зубов

Для жевательных зубов оптимальной формой будут коронки или композитная реставрация. Для фронтальных зубов придуманы специальные тонкие накладки — виниры. Они также выполняются из керамики или композита. В зоне улыбки необходимо сохранить естественную прозрачность эмали и в точности повторить оттенок расположенных рядом зубов.

Иногда сколы или неравная длина требуют наращивания, и в этом случае врач соблюдает требования к идеальному соответствию материала характеристикам зубов пациента.

Передние зубы не участвуют в пережёвывании пищи, поэтому нагрузка на них падает меньшая, чем на жевательные. Здесь смело используются тонкие виниры, которые маскируют дефекты и надёжно закрепляются на эмали.

Художественная реставрация зубов выполняется за 1–2 сеанса. Не волнуйтесь, предварительно на консультации врач расскажет вам о том, как пройдёт процедура. Если в вашем случае есть возможность выбора способа реставрации, врач подскажет оптимальный вариант.

Этапы эстетической реставрации зуба

Процедура начинается с диагностики. Если зуб разрушен кариесом, то перед реставрацией необходимо лечение. Далее врачу потребуется подготовить ткани к установке протеза или композитному наращиванию зуба. Для этого иногда придётся немного обточить его или просто провести гигиеническую обработку.

Далее, если используется прямой композитный способ, врач слой за слоем накладывает материал и даёт ему высохнуть.

Если работа идёт с керамическими протезами, необходимо снять слепок зуба, чтобы в собственной лаборатории нашей клиники изготовить коронку или винир, идеально соответствующие всем параметрам. На это требуется время, поэтому установка проходит только при следующем посещении клиники.

Срок службы виниров составляет около 10 лет, после этого их нужно будет заменить. Коронки служат в среднем 7–15 лет, в зависимости от материала. Чтобы исключить любые вопросы или проблемы с винирами и коронками, посещайте врача для профилактики раз в полгода.

Уход после реставрации зуба

Как проводить гигиену полости рта после восстановления зуба и чего нельзя делать после процедуры? Вот рекомендации, которые врач даёт каждому пациенту:

внимательно отнестись к ежедневной чистке зубов;
не грызть твёрдую пищу отреставрированными зубами;
посещать стоматолога раз в полгода для проверки общего состояния.

Это основные правила, которые помогут продлить срок службы виниров и коронок. Помните, что самой простой и эффективной профилактикой любых стоматологических проблем является регулярный осмотр у врача. Возьмите себе за правило посещать клинику каждые 6 месяцев, чтобы максимально снизить риск проблем и затраты на лечение зубов.

Узнать подробнее о том, нужна ли эстетическая реставрация зубов в вашем случае, можно на консультации. Записывайтесь, мы обязательно поможем!

Реставрация зубов. Этапы прямой реставрации.

Статья выпускницы Школы Стоматологического Искусства при Группе стоматологических центров «ТИП-ТОП»

Громова Ю.А.

Реставрация зубов. Этапы прямой реставрации.

Показаниями к эстетической реставрации зубов служат:

Изменение формы и размера зуба
Сколы твердых тканей
Дисколориты зубов
Кариозный процесс и его осложнения
Некариозные поражения

Существует два метода реставрации зубов:

Прямая реставрация зубов — она же — композитная реставрация зубов или реставрация зубов свето-отверждаемыми композитными пломбировочными материалами (фотополимерами). Этот вид реставрации делается стоматологом в одно посещение. Процедура является одной из самых востребованных, она позволяет в короткие сроки полностью восстановить внешний вид разрушенных или поврежденных зубов. На сегодняшний день существует множество композитных материалов, эстетических и долговечных, которые можно применять в прямой реставрации.

Непрямая реставрация зубов — керамическая реставрация. В этом случае зуб сначала препарируется, а затем с него снимается слепок. По слепку из керамической массы выполняется винир, коронка или накладка (зависит от показаний), после чего реставрация фиксируется к зубам. Этот вид лечения является более инвазивным и требует несколько посещений.

Клинический случай

Пациент обратился с жалобами на изменение цвета передних центральных зубов, скол центрального зуба

В полости рта: Потемнение эмали в области контактной поверхности центральных резцов, скол по режущему краю

Пациенту поставлен диагноз:

Кариес дентина 1.1, 2.1
Скол в пределах эмали 2.1

Решено выполнить прямую реставрацию фотополимерным композитным материалом.

Этапы прямой реставрации:

Пациенту даны рекомендации, так же необходима регулярное полирование композитной реставрации для возвращения первоначального блеска (обычно стоматолог полирует пломбы при проведении профессиональной гигиены 1 раз в 6 месяцев)

Эстетическая реставрация зубов в Москве на Римской

Где находится стоматология

Стоматологи на Римской

Особенности эстетической реставрации

Методы проведения эстетической реставрации

Преимущества и недостатки процедуры

Противопоказания для эстетической реставрации

Этапы проведения эстетической реставрации прямым методом

Восстановление фронтальных зубов винирами

Эстетическая реставрация жевательных зубов

Особенности ухода за отреставрированными зубами

Сколько стоит эстетическая реставрация зубов на Римской

Эстетическая реставрация — это процедура восстановления первоначальной формы, структуры или цвета зуба. Методы эстетической реставрации позволяют вернуть разрушенному или пораженному кариесом зубу его первоначальную форму и сделать его неотличимым от остального зубного ряда.

Записаться на прием

Ищите, где сделать эстетическую реставрацию зубов на Римской в Москве? Нужна клиника с положительным опытом решения стоматологических проблем в Центральном округе города? Живете или работаете в Таганском районе или метро Площадь Ильича? Приглашаем вас в «АБ-Клинику» на Сергия Радонежского 23-25с1. Сделайте улыбку своей мечты реальностью!

Где находится стоматология

Клиника расположена в пяти минутах ходьбы от метро Римская (выход №4). Задать вопрос или уточнить информацию вы можете по телефону 8 (495) 981-82-42

Загрузка
карты

Стоматологи на Римской

Гнеушева
Елена Викторовна

Стоматолог-ортодонт, детский ортодонт

Стаж: 20 лет

★ Более 13 лет работала в МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования, к.м.н.

Горохова
Инга Витальевна

Стоматолог-терапевт

Стаж: 14 лет общего стажа

★ Экспертные знания в области восстановительной стоматологии заставят ваши зубы блистать

Николайчук
Анна Владимировна

Стоматолог-терапевт

Стаж: 20 лет

★ Главный специалист по лечению зубной боли. Мастерски справляется с проблемами быстро и навсегда

Фролова
Александра Ивановна

Стоматолог-терапевт

Стаж: 25 лет

★ Блестящий специалист с многолетним стажем работы в должности руководителя в государственной стоматологии

Особенности эстетической реставрации

Основная задача эстетической реставрации — устранение внешнего дефекта. Этим процедура отличается от пломбирования, поскольку пломбирование проводят с терапевтическими целями. При проведении реставрации на первый план выходит эстетическая сторона лечения. Процедуру реставрации называют еще художественной или косметологической.

Как правило, реставрируют фронтальные (передние) зубы, однако возможно восстановление жевательных единиц, если их дефекты портят улыбку. Процедуру эстетической реставрации проводят, если:

имеются щели,
нужно исправить неровную форму,
на коронковой части образовался скол,
появились дефекты эмали,
изменился цвет эмали,
нужно исправить положение.

Если эти визуальные дефекты портят вам улыбку, эстетическая реставрация поможет исправить ситуацию. В рамках процедуры вам проведут:

коррекцию разворота,
устранение скола,
коррекцию неправильной формы,
сокращение промежутков в зубном ряду,
замену старых пломб на новые,
полировку и шлифование проблемных единиц.

Методы проведения эстетической реставрации

Процедуру проводят двумя методами: прямым и непрямым. Прямой метод подразумевает восстановление проблемной единицы непосредственно в ротовой полости пациента. Для непрямого метода используют зубные вкладки и виниры, которые изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам.

Прямую эстетическую реставрацию проводят композитными материалами и фотополимерами. Фотополимеры — это светоотверждаемые пломбировочные материалы. Их послойно наносят на проблемный зуб, после нанесения каждого слоя воздействуют на него ультрафиолетовой лампой, которая активирует процесс затвердевания полимеров. Восстановление прямым методом проводит стоматолог-терапевт. Процедура проходит безболезненно. Она во многом похожа на процесс пломбирования. Прямую эстетическую реставрацию применяют при незначительных разрушениях коронковой части, если же разрушения значительные, процедуру проводят непрямыми методами.

Восстановление непрямыми метода проводят посредством зубных вкладок и виниров. Виниры — это керамические или композитные пластинки, которыми облицовывают переднюю часть зубов. Зубные вкладки — это микропротезы выполненные в виде пломб. Вкладками восстанавливать сильно разрушенные жевательные единицы, а виниры используют для устранения дефектов фронтальных зубов. Процедуру непрямого восстановления проводит стоматолог-ортопед. Непрямые методы эстетической реставрации возвращают зубу его естественный вид и функциональность.

Преимущества и недостатки процедуры

К достоинствам эстетической реставрации относят:

Безболезненность процедуры. Восстановление проходит безболезненно. Если же у вас чувствительные зубы и вы испытываете боль, вам сделают анестезию.
Высокую эстетичность. Восстановленные зубы выглядят естественно и не выделяются в зубном ряду.
Минимальное обтачивание тканей. Стоматолог обтачивает всего лишь несколько миллиметров с проблемной единицы.
Функциональность. Отреставрированные единицы хорошо справляются с жевательной нагрузкой.
Доступная стоимость. Эстетическая реставрация обходится дешевле, чем изготовление и установка коронок или других ортопедических конструкций.

Есть у процедуры несколько недостатков, главный из которых — ее длительность. На эстетическую реставрацию уходит больше часа, что требует усилий от стоматолога и терпения от пациента. Еще один недостаток — это необходимость тщательно ухаживать за отреставрированными участками. Вам придется каждые полгода приходить на полировку и шлифовку, чтобы отреставрированные части не потускнели и не потеряли естественный цвет.

Противопоказания для эстетической реставрации

Абсолютных противопоказаний процедура не имеет, есть только относительные, после исправления которых можно проводить эстетическую реставрацию. Ограничения касаются пациентов, у которых:

повышенная стираемость зубной эмали,
прямой прикус,
бруксизм (неконтролируемый скрежет зубами),
глубокое резцовое перекрытие, при котором происходит плотный контакт между зубами,
неудовлетворительная гигиена ротовой полости.

Этапы проведения эстетической реставрации прямым методом

Перед началом процедуры пациенту проводят профессиональную чистку, в процессе которой удаляют накопившийся налет и зубной камень. Это необходимо, чтобы стоматолог мог оценить цвет эмали и подобрать материалы соответствующего оттенка. После чего приступают к процедуре.

Подготовка. На данном этапе удаляют кариозные поражения и старые пломбы, если они есть.
Изоляция от влаги. Чтобы процесс затвердевания фотополимеров прошел успешно, зуб должен быть изолирован от влаги. Для этого используют ватные валики, тампоны, слюноотсосы и коффердам — латексный платок.
Восстановление формы. Стоматолог послойно наносит фотополимеры. Каждый слой отличается по цвету и прозрачности. Накладываясь друг на друга, они становятся похожи на естественные ткани.
Обработка отреставрированного зуба. На этом этапе восстановленные единицы обрабатывают стоматологическим бором, убирают лишний пломбировочный материал, который нарушает прикус. После чего проводят шлифовку и полировку.

Восстановление фронтальных зубов винирами

Виниры покрывают зуб только с одной стороны, их толщина составляет 0,5 мм, однако есть более тонкие современные модели, которые имеют толщину 0,3 мм. При такой толщине винира можно не обтачивать проблемный зуб. Изготавливают виниры из керамики и композитного материала. Их устанавливают на передние зубы в тех случаях, когда нельзя восстановить их эстетику другими способами.

Установка виниров занимает больше времени и требует нескольких посещений кабинета стоматолога. В первый визит стоматолог подготовит зуб к эстетической реставрации и снимет слепок. В зуботехнической лаборатории по нему изготовят микропротез. Пока постоянный винир не будет готов, вам поставят пластмассовый аналог. Во время второго визита в стоматологию пластмассовый винир заменят на постоянный.

Эстетическая реставрация жевательных зубов

Зубные вкладки бывают восстановительными и культевыми. Восстановительные микропротезы используют, когда разрушенному зубу нужно вернуть цвет и форму. Культевые вкладки применяют для укрепления зуба перед установкой коронки. Эстетическую реставрацию жевательных зубов проводят восстановительными вкладками. Зубные вкладки бывают керамическими, металлическими и металлокерамическими. Их устанавливают в несколько этапов:

Подготовительный. Врач удаляет старые пломбы и кариозные поражения.
Снятие слепков. С помощью воска стоматолог делает слепок обточенной единицы. Слепок отдают в лабораторию, на изготовление вкладки потребуется неделя.
Установка временной пломбы. Чтобы защитить ткани зуба от воздействия агрессивной среды, отточенную полость закрывают временной пломбой.
Установка вкладки. Изготовленную вкладку фиксируют с помощью специального клея.
Шлифовка и полировка. Стоматолог убирает выступающие части, которые мешают нормальному прикусу.

Зубные вкладки возвращают функциональность разрушенному зубу и продлевают его срок службы.

Особенности ухода за отреставрированными зубами

После эстетической реставрации посмотрите ваши старые фото. Если вы не хотите, чтобы отреставрированный зуб вернулся к прежнему состоянию, вам придется тщательно следить за гигиеной ротовой полости и придерживаться нескольких правил:

В первые несколько дней после процедуры нужно придерживаться правильной диеты, нельзя употреблять в пищу красящие продукты и напитки, поскольку содержащиеся в них вещества могут окрасить пломбировочный материал. Ограничение касается и курения. Сигаретный дым окрашивает зубную эмаль, поэтому лучше воздержаться от курения в течение нескольких дней.
Замените вашу зубную щетку. Выбирайте щетку с мягкой щетиной, чтобы она меньше воздействовала на реставрацию и не стирала ее.
Замените зубную пасту. Лучше всего использовать пасты, которые не содержат абразивный материал.
Если вы страдаете от бруксизма, вам следует приобрести зубные капы. Их нужно надевать на ночь. Каппы уберегут ваши отреставрированные зубы от стираемости.
Соблюдайте правила гигиены ротовой полости. Регулярно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью. Это не только продлит срок эксплуатации отреставрированных зубов, но и убережет вас от частых посещений стоматологических клиник.
Посещайте стоматолога. Раз в полгода нужно проводить шлифовку и полировку отреставрированных единиц. Если не проводить данные процедуры, отреставрированные участки потеряют цвет и блеск. Они будут выделяться на фоне остального зубного ряда.

Если вы будете придерживаться этих правил, эффект после эстетической реставрации будет радовать вас долгие годы

Сколько стоит эстетическая реставрация зубов на Римской

Лицензии на медицинские услуги

Эстетическая реставрация зубов

Время чтения статьи: 1 минута

Эстетической реставрацией называют операцию, благодаря которой восстанавливается форма, функциональные, а также эстетические качества зубов. Каждая процедура эстетической реставрации состоит из нескольких последовательных этапов.

Какие существуют этапы эстетической реставрации?

Подготовка пациента: анализ полости рта, разъяснение деталей дальнейшей эстетической реставрации.
Качественная анестезия.
Тщательная очистка зубов пациента от налета и пелликул. Данная процедура позволяет наиболее точно определить природный оттенок зубной эмали.
Определение оттенка зубов пациента – врач должен учитывать, что шейка и режущие края могут довольно значительно различаться по цвету.
Препарирование – стоматолог аккуратно отсекает размягченный и пигментированный дентин, при этом стараясь не задеть ткани здоровых зубов.
Макро и микроизоляция от влаги. Это процедура необходима, для того, чтобы лишняя влага не отразилась впоследствии на самой эстетической реставрации.
Наложение лечебной прокладки. Если возникает ситуация глубокой полости, то обязательным является наложение прокладки, содержащей кальций.
Кондиционирование (протравливание). Данный этап предусматривает создание небольших шероховатостей на поверхности эмали, которые впоследствии увеличивают силу сцепления зубных тканей.
Нанесение бондинговой системы. Данный этап является основным в процессе реставрации зубов. Система состоит из праймера и адгезива, которые проникают вглубь тканей, образуя прочную связь.
Послойное нанесение и фотополимеризация реставрационного материала. В процессе учитывается трехмерное строение зубов, а также компенсируется усадка материала. Обязательным является правильная подборка сочетаемости слоев.
Удаление изолирующих материалов. Этот этап важно провести с особой тщательностью, чтобы пациент не испытывал дискомфорта после завершения эстетической реставрации.

Шлифовка зубов. Данный этап осуществляется для коррекции их формы. Сам процесс представляет собой довольно грубую обработку с использованием боров и абразивных дисков.

Полировка зубов. Помогает добиться сухого блеска зубов, дополнительно наносится полировочная паста.
Финишное отсвечивание – для большей надежности работы, а также в целях недопущения недостаточной фотополимеризации.

После завершения процесса эстетической реставрации еще семь дней осуществляется процесс полимеризации. По завершению цвет зуба может незначительно измениться. Важно заранее предупредить об этом пациента, чтобы впоследствии он не чувствовал себя разочарованным.

Какие противопоказания есть

у эстетической реставрации зубов?

Данная процедура не имеет сильных противопоказаний, но, как и любая операция, она способствует некоторым изменениям в организме пациента. Поэтому она не рекомендуется, если:

в полости рта не соблюдается должная гигиена;
пациент не может переносить долгие операции или имеет проблемы с дыхательной системой;
непереносимость анестезии или других компонентов, которые применяются в процессе реставрации;

8 шагов для эстетической « неотложной » фронтальной композитной системы

Рисунок 1

Большой или маленький. Класс III или IV. Режущий край с мезиальным или дистальным углом или без него.

Системный подход , который имеет смысл и который легко воспроизвести и которому доверяет каждый композитный материал для передних зубов , уменьшит беспокойство, увеличит удовольствие и повысит вашу уверенность. Но что, если вы и ваш пациент действительно понимаете ценность более внимательного изучения того, что вызвало разрыв? (Рисунок 1)

А что, если вы оба хотите избежать повторения ситуации, которая ее изначально вызвала? Но что, если у вас нет времени, потому что вашему пациенту предстоит важная встреча в тот же день? Звучит знакомо?

Последовательное выполнение этих восьми простых шагов позволит вам действительно с нетерпением ждать этих ситуаций, а не вносить извращения в свой день.

Шаг 1: шпатлевка (или альтернатива?) фигура 2 Рисунок 3

Используйте любую модель, имеющуюся у вас в офисе, для изготовления шпатлевочного стента. Это может быть даже старая печатная модель, изготовленная из изготовления «ночного сторожа» (который изначально был сделан, по крайней мере, для защиты зубов в ночное время и во время упражнений — шокирующий, верно ?!) в ожидании проведения всесторонней оценки. (Рис. 2) Включение режущего края сэкономит время и повысит предсказуемость. (Рисунок 3)

Если у вас нет старой модели, возможно, ваш палец, держащий кусок майлара при создании лингвальной стены, будет «отправлен.Тем не менее, определение источника стента и знание того, что вы собираетесь его использовать, — это первый шаг. Старая модель и немного шпаклевки могут быть использованы очень быстро для максимальной предсказуемости.

Шаг 2: оттенок дентина и эмали Рисунок 4 Рисунок 5.

Перед сушкой или даже сушкой определите правильный оттенок эмали по восстанавливаемому зубу и соседнему зубу, если, конечно, он вам нравится. (Рис. 4) Используйте сломанный или сколотый зуб, чтобы определить оттенок дентина.(Рисунок 5)

Шаг 3. Создание отчетливого языкового поля Рисунок 6 Рисунок 7

Помните, нет смысла смешивать языковой край для эстетики. Вы бы предпочли, чтобы он четко избегал неподдерживаемой эмали и облегчал легкое удаление излишков композита и последующую оценку поля, а не был гордым создателем «невидимой границы», которую вы и ваш гигиенист будете видеть каждые 6 месяцев (и очень четко когда мигает пятно).(Рисунки 6 и 7)

Шаг 4. Создайте неровный и длинный скос на лице Рисунок 8 [Рисунок 9 Рисунок 10

Начинайте фаску с самой глубокой части сломанного зуба / препарирования. (Рисунки 8 и 9) Представьте плавательный бассейн, переходящий от глубокого конца к мелкому. Трудно увидеть какие-то четкие переходы, правда? Сравните это с океаном, где происходит быстрое и резкое падение с мелководья на глубину. Что будет легче скрыть и растушевать? Это больше, чем просто длинная фаска на эмали.Это плавный переход от глубокого к мелкому.

Намеренно создать неровности различной формы и длины на поверхностной эмали за пределами исходного «длинного скоса». (Рис. 10) Неровные узоры или царапины разной глубины в сочетании с длинным скосом скроют края любого композита, даже если оттенок не идеален. Попытайся. Ты увидишь! Как ты думаешь, я знаю?

Шаг 5: Создание язычной стенки Рисунок 11. Рисунок 12.

Используйте замазку (или майларовую полоску с пальцем за ней) для замены эмалированной язычной стенки.(Рис. 11) Используя замазочную матрицу, вы можете предсказуемо создать положение режущего края, оставляя место для глубокого обесцвечивания, полупрозрачности, гипокальцификации или ореола. Стена должна быть тонкой, создавая пространство для дополнительного наращивания необходимых слоев дентина и эмали лица на следующем этапе. (Рисунок 12)

Шаг 6. Замените только то, что отсутствует

Соответствующий слой дентина

Рисунок 13

Слой дентина должен заменять только там, где был дентин.Оставляя язычную стенку тонкой, остается пространство для создания неоднородной глубины дентина и мамелонов. Самое главное, края композитного оттенка дентина должны быть почти незаметными, чтобы отличить их от естественного зуба, особенно после отверждения. (Рис. 13) Помните, что эмаль полупрозрачная, поэтому не ожидайте, что она замаскирует любые внутренние неровности. Если на данном этапе вам не нравится внешний вид или цвет, не наносите слой эмали. Измените оттенок дентина или еще немного растушуйте «дно переходной лужи», прежде чем двигаться дальше.

Слой эмали

Рисунок 14

Слой эмали должен заменять только толщину отсутствующей или сломанной эмали. При намеренном нанесении и разглаживании кистью вы можете уверенно избежать набухания эмали, просто чтобы через две минуты удалить половину ее бором. Мне это кажется немного контрпродуктивным. Просто скажи…

Шаг 7: Определите первичную анатомию Рисунок 15. Рисунок 16

Даже зубы с небольшими различиями в оттенках хорошо смотрятся на расстоянии, если они действительно похожи на зубы.Вы можете за 30 секунд использовать плоскую сторону «стерильного карандаша», чтобы обнажить все высоты контура восстановленного зуба и соседнего зуба. (Рис. 15) Определив основные углы линий, выпуклости, вогнутости и расстояния между проемами, вы можете быстро определить, какие изменения необходимы. (Рисунок 16) Эти изменения теперь вносятся намеренно, повышая эффективность и уверенность.

Шаг 8: Создание гладких и широких Рисунок 17. Рисунок 18

Поскольку вы еще не провели всестороннюю оценку эстетики или окклюзии или не определили предсказуемые шаги для восстановления ситуации, которая в первую очередь стала причиной сломанного зуба, что можно сделать, чтобы помочь пациенту выжить до этого времени? На данном этапе вы не хотите вносить больших изменений в , верно? Но вы можете сделать очень небольшое изменение контура краев эмали, чтобы создать две очень гладкие поверхности и создать большую площадь поверхности, так что, когда пациент действительно переместится в положение, которое, по нашему мнению, было способствующим фактором, шансы на такую же участь увеличились. резко снизилось.(Рисунок 18)

На этом этапе вы можете выполнить окончательную полировку этих краев, а также остальной части реставрации, намеренно сохраняя созданную первичную анатомию и оценивая глубину цвета и потока, также намеренно созданного в реставрации. (Рис. 19) Вы также не должны удивляться тому, что зуб полностью входит в стент, который использовался для создания всего этого. (Рисунок 20)

Рисунок 19 Рисунок 20.

Многие стоматологи думают, что изготовление и использование стента предназначено только для «больших пациентов».«Многие из одних и тех же стоматологов считают, что нет смысла накладывать композит и регулярно использовать один оттенок.

Однако эти восемь шагов преподаются на семинаре «Совершенство в композитных реставрациях» здесь, в Spear Education, и мы не обучаем их только для больших случаев. Каждый случай — это большой случай, верно? И чем больше мы создаем в наших офисах предсказуемых систем для подобных процедур, тем больше мы им доверяем и получаем от них удовольствие. Это моя надежда на вас.

Эстетическая реставрация первичного переднего зубного ряда

Одной из самых сложных задач детской стоматологии является эстетическая реставрация первичных зубных рядов верхней челюсти.Мы сталкиваемся с проблемой восстановления и управления поведением из-за недостатка сотрудничества, часто проявляемого маленькими детьми. Эти пациенты часто обращаются к стоматологу в возрасте от двух до трех лет с кариесом молочных передних зубов, который обычно диагностируется как кариес из бутылочки для кормления. Лечение должно проводиться своевременно, чтобы сохранить существующую структуру зуба, минимизировать дискомфорт, а также сохранить функцию и эстетику.

Хотя полимерные реставрации идеально подходят для небольших поражений (рис.1, 2) , долгосрочный успех снижается при поражении более трех поверхностей или субдесневом кариесе, где редко можно гарантировать сухость поля. 1 Можно рекомендовать реставрации из нержавеющей стали с предварительной облицовкой (рис. 3, 4) , но часто наблюдается серебристая язычная поверхность, и эстетический винир со временем может изнашиваться или разрушаться (рис. 5) . 2 В последние несколько лет были представлены преформованные коронки из диоксида циркония для передних зубов, которые демонстрируют превосходный эстетический вид и долговечность, что делает их идеальным выбором для восстановления полного покрытия молочных передних зубов (рис.6, 7) . 3

Рис. 1
Умеренное разрушение молочных передних зубов.

Рис. 2
Композитная реставрация умеренного кариеса молочных передних зубов.

Рис. 3
Рентгенограмма обширного кариеса молочных передних зубов.

Рис. 4
Реставрация обширного кариеса (рис. 3) с помощью предварительно облицованных коронок из нержавеющей стали.

Фиг.5
Потеря облицовки на коронках из нержавеющей стали с предварительной облицовкой.

Рис. 6
Кариес молочных передних зубов, требующий эстетической реставрации.

Рис. 7
Циркониевые коронки (NuSmile), восстанавливающие кариес на молочных передних зубах (рис. 6).

Описание клинического случая
3-летний (мужчина) поступил с обширным кариесом четырех передних молочных зубов (рис. 8) . Визуальное и рентгенологическое обследование проводилось при ограниченном сотрудничестве.После изучения диетических рекомендаций семье, которые помогут предотвратить дальнейшее разрушение других поверхностей зубов, были изучены поведение и варианты реставрации. Семья приняла общий наркоз, чтобы обеспечить предсказуемое решение для управления поведением и обеспечить оптимальные условия для сложных эстетических процедур. Циркониевые коронки (NuSmile, Хьюстон, Техас, США) были выбраны для обеспечения оптимального внешнего вида и долговечности. Обсуждалась возможная терапия пульпы, которая будет использоваться по мере необходимости после удаления кариеса и препарирования зубов.

Рис. 8
Обширный кариес молочного переднего зубного ряда.

Пациент был подвергнут общей анестезии сертифицированным анестезиологом с использованием внутривенных и ингаляционных анестетиков с использованием носовой интубации. После размещения горлового тампона и инфильтрации местного анестетика была установлена резиновая перемычка путем зажима второго первичного моляра и изоляции передних отделов с использованием техники щелевой перемычки. Для уменьшения лингвальных поверхностей четырех передних зубов использовался алмаз для тонкой обработки футбольного мяча.За этим последовало уменьшение резцового, буккального, медиального и дистального края десневого края с помощью финишного бора для чистовой обработки пламенем. Затем бор был осторожно помещен на один миллиметр под десну для дальнейшего уменьшения по окружности (Рис. 9) . На этом этапе для каждого зуба были выбраны розовые примерочные коронки Nu Smile, которые точно соответствуют идеальной мезиально-дистальной ширине зуба. Дальнейшие выборочные корректировки препарированного зуба были начаты для достижения идеальной посадки коронки. После подтверждения посадки все коронки были помещены на препарированные зубы для подтверждения идеального совмещения.Затем примерочные коронки были удалены, и ретенционные канавки были размещены на щечной, медиальной и дистальной сторонах каждого зуба глубиной примерно 0,5 миллиметра для улучшения удержания коронки. Все остальные зубы были восстановлены в это время, чтобы обеспечить гемостаз вокруг молочных передних зубов. После завершения всех остальных реставраций был подтвержден гемостаз, а зубы были аккуратно очищены от загрязнений и высушены на воздухе. Соответствующие подходящие окончательные коронки из диоксида циркония были выбраны для цементирования в два этапа, при этом сначала устанавливались правый центральный и боковой резец.Модифицированный смолой стеклоиономерный цемент (Fuji plus, GC America, Alsip, Ill., USA) смешали, поместили в две коронки с последующей цементацией до полной фиксации и идеального выравнивания в дуге. Их прочно удерживали на месте до тех пор, пока цемент не затвердел, а затем лишний цемент был удален с поверхности диоксида циркония. Затем была произведена цементация левого центрального и бокового резца. Эти коронки снова осторожно удерживали на месте, пока цемент не затвердел, а затем удалили излишки. Затем окклюзию осматривали на предмет каких-либо помех.Для проверки отсутствия цемента на межзубных поверхностях использовалась нить. Затем все поверхности были отполированы профилактической пастой, чтобы убедиться, что на любой поверхности не осталось остатков цемента (Рис. 10) . Перед удалением горлового тампона и пробуждением пациента полость рта была тщательно очищена. Затем пациент был помещен в режим выздоровления, который прошел без осложнений. Пациент был осмотрен при отзыве через шесть месяцев после операции, и была получена документация по восстановительному лечению.

Рис. 9
Препарирование молочных передних зубов под коронки из диоксида циркония.

Рис. 10
Завершенное реставрационное лечение (Рис. 8), включая коронки из диоксида циркония на молочные передние зубы.

Обсуждение
Выбор циркониевых коронок для полного покрытия молочных зубов дал стабильный и эстетичный результат. Реакция мягких тканей в этом случае была превосходной. Использование общей анестезии привело к созданию идеальных условий для тщательной препарирования зубов и установки коронки.Зубы с менее кариозным разрушением в идеале можно было бы восстановить с помощью композитных полимерных материалов, часто используя технику полосковой коронки. Если имел место значительный кариес десны, можно было бы выбрать облицованные коронки из нержавеющей стали, так как они могут быть размещены более поддеснево для лучшей ретенции, а также более устойчивы к кровоизлиянию в ткани, которое нельзя контролировать с помощью кровоостанавливающего средства. Текущие производители циркониевых коронок в Северной Америке включают NuSmile (NuSmile, Хьюстон, Техас, США), EZ-Pedo (EZ-Pedo, Лумис, Калифорния., США), Cheng Crowns (Cheng Crowns, Экстон, Пенсильвания, США) и Kinder Krowns (Kinder Krowns, Сент-Луис-Парк, Миннесота, США). У каждого производителя есть уникальные и запатентованные особенности, рекомендации по препарированию зубов, а также протоколы цементирования. Рекомендации по использованию цемента варьируются от смоляного цемента, модифицированных смолой стеклоиономеров или чистых стеклоиономеров. Также были представлены два новых биоактивных цемента, в том числе Ceramir Crown and Bridge (Doxa Dental, Чикаго, Иллинойс, США) и BioCem (NuSmile). Пока не проводились долгосрочные клинические испытания для определения идеального сочетания цемента и коронки, поэтому рекомендуется следовать рекомендациям производителя.

Заключение
Преформированные циркониевые коронки, используемые для эстетической реставрации передних зубных рядов у детей, привели к успешному лечению сложной реставрационной дилеммы. Они обеспечивают стабильный, прочный и эстетичный результат. Чтобы определить идеальный дизайн коронки и протоколы фиксации, необходимы долгосрочные исследования. Внедрение этих материалов привело к новой эре в лечении обширного кариеса у детей. OH

Заявление об ограничении ответственности: этот автор не имеет финансовой заинтересованности в продуктах, обсуждаемых в этой статье.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки
1. Ram D, Fuks AB. Клинические характеристики полосковых коронок из композитных материалов на первичных резцах: ретроспективное исследование. Int J Pediatric Dent 2006; 16 (1): 49-54.
2. MacLean JK, Champagne CE, Wagoner WF, Ditmyer MM, Cassamissimo P. Клинические результаты для молочных передних зубов, обработанных предварительно облицованными коронками из нержавеющей стали. Педиатр Дент 2007; 29: 377-81.
3. Holsinger DM, Wells MH, Scarbecz M, Donaldson M. Клиническая оценка и удовлетворенность родителей передними коронками из диоксида циркония для детей. Педиатр Дент 2016; 38: 192-97.

Об авторе
Доктор Лоуренс Яновер — сертифицированный детский стоматолог, практикующий полный рабочий день в Сент-Катаринс, Онтарио. Он пользуется привилегиями в больницах Золотой Подковы и Нунавута, где ухаживает за пациентами под общим наркозом. Он также является клиническим инструктором на стоматологическом факультете Университета Торонто.

Помощь на различных этапах эстетического лечения зубов

Европейский научный журнал, февраль 2016 г., выпуск 12, № 6 ISSN: 1857 — 7881 (печатный) e — ISSN 1857- 7431

308

Введение

Стоматологический макет -up — это препарирование, которое показывает конечный результат на

неподготовленных зубах. Он служит руководством в ортопедическом лечении и очень важен в эстетическом лечении. В зависимости от этапов ему было присвоено

разных названий: Mock-up, BFEP (Bonded Functional Esthetic Prototype)

(McLaren — 2013) и APT (Aesthetic Pre-Assessment Temporary) (Gurel,

2003).

Таким образом, основной причиной эстетического стоматологического лечения является желание пациента

. Таким образом, когда пациент приходит в клинику, пациент

уже имеет представление о том, чего он / она ожидает. Поскольку удовлетворенность пациента

является критерием оценки успешного лечения, важно, чтобы

понимал его / ее ожидания. Следовательно, это возможно только через

— простой для понимания способ общения с ним / ней: трехмерный макет

поверх неподготовленных зубов.На этом этапе, несмотря на эстетическую коммуникацию

, также можно выполнять функциональный контроль. Этот контроль

включает влияние восстановления на положение верхней губы и соотношение

линии улыбки с нижней губой, окклюзию и фонетику

. По мнению авторов (например, G. Gurel (2003) и P. Magne (2004)),

Еще одно интересное средство создания макета — это контрольный минимально инвазивный препарат

. Есть много способов его приготовления.Эти способы включают: а) бесплатный прямой макет руки

в композите; б) макет по восковой модели

с самоотверждающейся смолой; и c) современный цифровой макет —

up. Таким образом, цель данного исследования — проиллюстрировать на практике, шаг за шагом,

трех функций макета в эстетической стоматологии. Это:

— Трехстороннее общение пациент-стоматолог-зубной техник

— Предварительный контроль функции конечного результата

— Управляемая малоинвазивная подготовка

Материалы и методы

Первая встреча в клинике включает:

 Сбор данных (последовательности фотографий лица и улыбки,

психологический опросник

, впечатления от ситуации)

a. б.

Рис.1. фотографические данные: а. Вид лица; б. Набор для фотосъемки улыбки

Минимально инвазивное микроскопическое препарирование зубов при эстетической реставрации: консенсус специалистов

Показания

Концепция минимальной инвазии предполагает возможное сохранение большинства тканей зуба и пародонта и является основным принципом стоматологии.В 1975 году Rochette ¹⁵ впервые описала минимальную технику препарирования передних зубов, при которой керамические реставрации для сломанных резцов изготавливались без вмешательства оператора. Этот метод включает в себя наплавление слоев фарфора на покрытые золотой фольгой матрицы, восстановление силанизации поверхности и приклеивание ее к протравленной зубной эмали с помощью смолы. Хорн, Кристенсен и Фридман ^16,17,18 продвигали эту технику в 1980-х годах и заложили основу для малоинвазивных керамических виниров.¹⁹ Несмотря на то, что развитие техники бондинга и материаловедения гарантирует желательно долгосрочный эффект, состояние не во всех случаях позволяет применять минимально инвазивное препарирование зубов. ²⁰ Минимально инвазивное препарирование зубов может использоваться, когда целевое реставрационное пространство (TRS) спроектировано с учетом требования минимально инвазивного резерва пространства. ²¹ Одним словом, минимально инвазивное препарирование зубов — это только средство препарирования зубов и требует минимально инвазивного пространства.В противном случае, чтобы понять, что пациент жалуется, необходимо удалить больше тканей зуба, а не использовать малоинвазивную технологию препарирования.

Благодаря базовому консервативному принципу неинвазивные методы, такие как отбеливание, остаются удовлетворительными, и, следовательно, препарирование зубов не требуется. ²² Например, химические методы рекомендуются для легкого изменения цвета зубов (такого как флюороз зубов и пятнистая эмаль от травмы зуба во время развития зуба).²³ Если неинвазивные методы не могут удовлетворить эстетические и механические цели, после анализа TRS следует рассмотреть минимально инвазивные или традиционные препараты зубов.

Минимально инвазивная подготовка предполагает изменение цвета, контура и положения опорных зубов. Однако из-за ограниченного пространства для реставрации продвижение оставалось умеренным. При сильном обесцвечивании минимально инвазивные результаты требуют скомпрометированных эффектов восстановления. Однако по сравнению с традиционными зубными препаратами консервация эмали улучшает адгезионные свойства и стабилизирует первоначальную механику зуба, что приводит к лучшим долгосрочным эффектам.²⁴ Таким образом, практикующие врачи должны помнить о показаниях к минимально инвазивному препарированию зубов. ²⁵

Показания к применению микроскопического минимально инвазивного препарата включают ^{26,27,28,29,30,31,32}:

1.
Легкое и умеренное изменение цвета зубов (например, тетрациклиновая пигментация зубов и флюороз зубов) с неудовлетворительными эффектами при отбеливании зубов или отказе в отбеливании зубов
2.
Врожденный или приобретенный порок развития зубов легкой степени (например, гипоплазия или гипокальцификация эмали)
3.
Реставрация полости класса III, IV и V с неудовлетворительным цветом
4.
Коррекция диастемы передних зубов и черного треугольника
5.
Небольшой дефект режущего края
6.
Пороки развития, такие как микродонтия и конические зубы
7.
Легкое перекручивание или смещение передних зубов, не требующее ортодонтического лечения
8.
Небольшой языковой наклон передних зубов, не требующий ортодонтического лечения
9.
Требования улучшения контура зубов (например, увеличение длины режущего края или выпуклость зубов)

Физиологические основы минимально инвазивного препарирования зубов

На ранних стадиях реабилитации часто требуется массивная ткань зуба, но реставрационные материалы и адгезивные методы ограничены.Однако ткань зуба ограничена и в настоящее время не воспроизводится клинически, поэтому точность препарирования зубов остается очень важной. Основное внимание уделялось недопущению раздражения и повреждения пульпы зуба. ³³ Из-за анатомических особенностей зуба на защиту пульпы влияет толщина эмалево-дентинного комплекса и оставшегося дентина. ¹⁰ В большинстве случаев язычная поверхность имеет самый тонкий комплекс эмаль-дентин (1,7–2,6 мм) в эстетической области, ³⁴, и эффект наиболее заметен для боковых резцов верхней челюсти.Подготовка полной коронки включает путь введения и обнажения пульпы, что чаще всего происходит на месте рога пульпы. В настоящее время, благодаря развитию реставрационных материалов и адгезивных методик, бондинг эмали дал удовлетворительные отдаленные результаты. В минимально инвазивных эстетических реставрациях цель состоит в том, как контролировать объем удаления во время препарирования зуба и минимизировать обнажение дентина, а также как избежать воздействия на ткань пульпы зуба из-за различных интраоперационных и послеоперационных стимуляций.

Сначала следует подготовить эмаль. Предыдущие ученые считали, что уменьшение твердой ткани зуба на 0,5 мм считается идеальным для создания связующего пространства. Nattress и Cherukara ¹³ затем подвергли сомнению, что уменьшение на 0,5 мм может вызвать обнажение дентина в третьей и проксимальной областях шейного отдела. Данные из отчета Ferrari ³⁵ выявили анатомическую причину этого. Измеряя толщину эмали в режущей трети, средней трети и шейной трети из 114 передних зубов, Феррари обнаружил, что средняя толщина эмали в шейной трети должна быть равна 0.Толщиной 3–0,4 мм (рис. 1). За исключением анатомических причин, возрастная стертость и эрозия зубов также ускоряли истощение эмали. Таким образом, минимально инвазивное препарирование зуба внутри эмали является довольно сложной задачей. ³⁶ На примере фарфорового винира 0,5 мм было решено, что количество препарирования не является фиксированным единичным значением, а составляет от 0,3 до 0,7 мм. В настоящее время размер зуба, препарированного керамическим виниром, должен быть <0,7 мм в режущей трети, <0.5 мм для средней трети и <0,3 мм для шейной трети.

Рис. 1

Толщина эмали в эстетической области

Для защиты пульпы исследование Кокса ³⁷ показало, что изменение пульпы происходит, когда остаточная толщина дентина составляет <1 мм. Мюррей и др. ^38,39 далее обнаружил, что, когда ткань зуба составляет <0,5 мм для чистовой обработки препарирования зубов в пределах 0,5 мм от полости пульпы, пульпа молодых зубов может вызывать необратимые поражения.Степень пульпита уменьшалась с увеличением толщины остаточного дентина. Следовательно, для получения долговременной стабильности пульпа должна быть защищена, объем препарированного зуба должен быть уменьшен, а режущая поверхность препарированного зуба внутри зубной эмали должна тщательно контролироваться. Это преобладающая концепция минимально инвазивного препарирования зубов. ⁴⁰

Дизайн лечения минимально инвазивного препарирования зуба

Целью препарирования зуба в эстетической зоне является достижение достаточного и равномерного пространства для будущей керамической реставрации.Обычно конечный контур реставрации не полностью совпадает с исходным человеческим зубом. Таким образом, проектирование препарирования зуба следует проводить до операции, обращаясь к TRS, ²¹, а не оценивая невооруженным глазом во время операции.

TRS — это минимальное пространство, необходимое для реставрации для достижения эстетических и функциональных целей реставрационного лечения. Другими словами, пространство для препарирования, созданное стоматологами в эстетической стоматологии, и процесс реставрационной терапии должны соответствовать форме и положению целевой реставрации с учетом эстетики и функции наряду с положением пациентов.По сравнению с пространством необработанного зуба TRS подразделяется на внутреннее целевое реставрационное пространство (ITRS), внешнее целевое реставрационное пространство (ETRS) и смешанное целевое реставрационное пространство (MTRS). (1) ITRS: этот TRS находится в пределах исходного зубного пространства. ITRS часто встречается в случаях восстановления исходного контура, например, в случаях перелома коронки зуба с неповрежденными контрлатеральными контрлатеральными зубами или при лечении реставрации винира для усиления цвета. (2) ETRS: этот TRS полностью находится за пределами исходного зубного пространства.Этот вид пространства является обычным в случаях, когда требуется расширение зубного пространства на основе исходного контура зуба, например, во время неинвазивного реставрационного лечения, закрытия рассеянного пространства передних зубов и прямых неинвазивных полимерных виниров для обесцвечивания зубов или отсутствия препарирования. обработки ультратонких керамических виниров. (3) MTRS: этот TRS частично перекрывает исходное пространство между зубами. К этой классификации относится большинство эстетических случаев, таких как реставрация скрученного зуба, протрузия или ретракция зуба и т. Д.(Рис. 2)

Рис. 2

Классификация целевого реставрационного пространства

Эстетический TRS часто рассматривается как смешанное пространство. Только детальный дизайн пространства TRS перед операцией может обеспечить точное количество препарированного инструмента, сохранить зуб и защитить жизнеспособную пульпу, тем самым достигнув цели минимально инвазивного лечения. ⁴¹

Внедрение минимально инвазивного препарирования зубов

Препарирование зубов относится к использованию стоматологических режущих инструментов (включая вращающиеся режущие инструменты и невращающиеся режущие инструменты) во время лечения полости рта для частичного удаления ткани зуба и подготовки к определенному сопротивлению, ретенция и отделочные линии, чтобы обеспечить хорошее пространство и опорную структуру для будущих реставраций.Подготовка зуба включает два основных элемента: количество и форму. «Количество» в основном обеспечивает подходящее пространство для будущих реставраций и в основном зависит от глубины и объема препарирования. «Форма» в основном относится к границе пространства TRS, включая финишную линию, поверхность резания уступа и зуба и т. Д.

После проектирования TRS необходимо изучить, как преобразовать спроектированный TRS в точный объем подготовки для максимизации консервированный препарат после препарирования и достижения окончательной реставрации мишени, которая остается стержнем малоинвазивной реставрации.Для достижения этой цели, с точки зрения клинической реализации, оператор должен получить лучший обзор с помощью оральных увеличительных устройств. Использование направляющей для препарирования зубов и соответствующей технологии создания направляющих для препарирования зубов позволяет получить точно рассчитанный объем препарирования, максимальную сохранность препарирования, разумную форму опорного зуба и создать необходимое пространство для реализации окончательной целевой реставрации. . ⁴²

Однако в эпоху традиционной реставрации невооруженным глазом реставрация часто была неспособна контролировать и измерять объем препарированного зуба, положение и форму кромки, а также плотность невозможно точно контролировать или операционное поле было недостаточно хорошо.Во время реставрации часто возникали следующие осложнения: боль в абатменте, рецессия десны, покраснение и опухание, перелом или расслоение реставрации. Реставрация невооруженным глазом не позволяет легко добиться результатов малоинвазивной стоматологии. Минимально инвазивная реставрация позволяет избежать неблагоприятных факторов, которые не могут быть легко выполнены при традиционной реставрации невооруженным глазом, сохранить больше тканей зуба для защиты жизнеспособности пульпы зуба, сделать эффект реставрации стабильным и эффективным в течение длительного времени и естественным образом достичь результаты минимально инвазивной реставрации по сравнению с невооруженным глазом.

По сравнению с обычными оральными клиническими методами минимально инвазивная реставрация имела следующие преимущества:

Лучшее поле зрения

Микроскоп может обеспечивать увеличение в 3–20 или более раз, что позволяет стоматологу идентифицировать тонкие структуры зуба и выполнять больше операций. точные методы лечения. Поле зрения при большом увеличении, например при 16-кратном увеличении, может помочь в определении острых краев и изучении положения и морфологии краев, проверке положения реставрации и удалении излишков клея.⁴³

Между тем у микроскопа была лучшая сила освещения. Налобная лупа или настольный микроскоп обеспечивает коаксиальный источник света при увеличении поля зрения. По сравнению с ручным освещением стоматологического кресла, освещение микроскопа может устранить все слепые углы в поле зрения и избежать проблемы с тенями, вызванной несоответствием направления источника света и линии обзора врача. ⁴⁴

Хорошая эргономика

Микроскоп для полости рта обеспечивает хорошее поле зрения и позволяет стоматологу выполнять операции в полости рта в расслабленном положении, предотвращая заболевания опорно-двигательного аппарата, вызванные лечением полости рта.⁴⁵

Лучшее выполнение точных операций по препарированию зубов

После создания достаточного количества препарированных зубов следует приступить к программе препарирования зубов. В настоящее время разработан метод точного препарирования зубов с контролируемой глубиной лунки. Точность объема препарирования зуба можно регулировать до 0,1 мм с помощью направляющей пластины TRS. ⁴⁶ Только увеличенное поле зрения под микроскопом может помочь в точном выполнении хирургической операции по препарированию зубов.⁴⁷

В традиционной технологии препарирования невооруженным глазом не хватало однозначного точного количественного соотношения между предоперационным дизайном, интраоперационной подготовкой и реставрациями, а также точными и быстрыми измерениями. Трудно отличить количество препарированных зубов от препарированных зубов. ⁴⁸

Поскольку микроскопическое поле зрения невелико, глубина резкости оставалась небольшой, а пространственная визуальная система отсчета оставалась узкой. Хотя подготовительная операция невооруженным глазом основана на простом визуальном осмотре, в повседневной жизни опорная рамка остается близкой к объекту близорукости, что позволяет хирургу видеть знакомое пространство под невооруженным глазом.По опыту нелегко судить о размере помещения и объеме препарата под микроскопом. Необходимо разработать специальную технику препарирования зубов под микроскопом. Самым важным моментом является то, что под микроскопическим полем зрения должна быть измеримая трехмерная (3D) система отсчета, поэтому рекомендуется использовать направляющую TRS с опорной рамкой и высокоточным соотношением резервных количеств во время микроскопической минимально инвазивной подготовки.

Для реставрированного зуба необходимо разрешение 0,1–0,2 мм на границе плеча, мягких и твердых тканей и нормальной аномальной ткани, сопрягаемой поверхности, финишной линии и т. Д. Удаление адгезива требует даже меньшего разрешения. Необходимость обследования зуба, пульпы, состояния пародонта и качества реставрации не достигается с помощью самой техники препарирования невооруженным глазом.

Таким образом, эстетика настоятельно рекомендуется для восстановления препарирования зубов с использованием более точной микроинвазивной техники препарирования зубов.

Применение увеличительного устройства для полости рта — визуальная основа для минимально инвазивного препарирования зубов

Четкий обзор необходим для выполнения стоматологического лечения, особенно для минимально инвазивной стоматологии, поскольку граница между здоровой и кариозной тканью составляет 0,3 мм. ⁴⁹ стык эмаль-дентин и т. Д. Неразличимы невооруженным глазом. Фактически, теоретическая острота зрения человеческого глаза составляет около 70 мкм, но зрение, происходящее в газовой среде (воздух), дифракция и преломление уменьшают ее примерно до 150–200 мкм.В стоматологии эти значения могут быть еще более снижены из-за низкой освещенности ротовой полости. ⁵⁰ Клинические микроскопы и петля на голове, которые снабжают стоматологов точным обзором, считаются, таким образом, визуальной основой. ⁵¹

Петля для крепления на голову была впервые использована в клиническом лечении Saemmish в 1876 году. Позже Бауманн использовал петлю для стоматологического лечения. В 1978 году д-р Апотекер и д-р Яко исследовали базовую форму стоматологических микроскопов и изобрели первый дентископ для стоматологических кабинетов в 1981 году.Однако из-за его эргономического дискомфорта и простой конфигурации практическое использование дентископа оставалось трудным и, следовательно, ограничивало его использование. В 1992 году доктор Гэри Карр впервые представил эргономичный стоматологический операционный микроскоп (DOM) для эндодонтии. Он обеспечивал увеличивающие масштабы, недоступные невооруженным глазам человека и коаксиальное зрение, удовлетворяя потребность в терапии корневых каналов (РКИ). ⁵² До сих пор DOM используется не только в эндодонтии, но и в пародонтологии, протезировании, а также в оральных и косметических операциях.⁵³ Использование микроскопа в стоматологических операциях дает преимущество не только в виде высокой визуальной различимости, но и в удобном рабочем положении, снижая умственное и физическое давление для практикующих, повышая концентрацию внимания и, в конечном итоге, обеспечивая приятную реставрацию. ⁵⁴ Альтернативы уровня полезны для адаптации к различным стоматологическим процедурам. Во время препарирования зуба увеличенное изображение увеличивает точность препарирования и приводит к точным границам и отделочным линиям.Для процессов примерки и склеивания выступы и зазоры микронного уровня, а также небольшие остатки связующего материала различимы в увеличенном виде, что обеспечивает желаемый долгосрочный эффект реставрации. Кроме того, удобное рабочее положение снимает профессиональные боли в суставах и мышцах.

В таблице 1 представлены преимущества и недостатки налобного микроскопа и DOM. Первые дешевле, удобны в эргономичном рабочем положении и обеспечивают средний масштаб увеличения.К недостаткам можно отнести: (1) единичную шкалу увеличения, недоступную для точных операций, требующих высокоуровневого увеличения; (2) продвижение позы при эксплуатации ограничено; (3) вес самого микроскопа может увеличить цервикальное давление; (4) видео анти-дрожание сложно и дорого. ^55,56,57 Для сравнения, DOM более продвинуты в: (1) альтернативных шкалах с большим увеличением; (2) лучшая эргономичная осанка; (3) коаксиальное осветительное устройство; (4) система видеозаписи с высоким соотношением цены и качества.^50,58,59

Таблица 1 Сравнение налобного микроскопа и стоматологического операционного микроскопа Таблица 2 Фармакологические свойства обычных анестетиков

В области протезирования выбор DOM отличается от эндодонтического. Следует отметить несколько требований: (1) увеличенное изображение даже при том же увеличении; (2) глубина резкости; и (3) свет соответствующей цветовой температуры. ⁵¹

Ткань зуба не регенерируется в клиниках и соответствует этически подтвержденным консервативным принципам

Хотя ткань зуба имеет наибольшую механическую прочность в тканях человека, зуб также считается самой хрупкой тканью из-за того, что он не возобновляется персонаж.⁶⁰ Во время ортопедического лечения восстанавливаются пространства за счет удаления твердых тканей зуба. Реставрационные замены могут происходить несколько раз в жизни пациента из-за возможного вторичного кариеса или биологических и механических осложнений. Для возобновления реставрации требуется дальнейшая подготовка зуба, но количество зубной ткани остается неизменным. Таким образом, начиная с первой операции подготовки, минимальное уменьшение и сохранение тканей зуба является важным фактором долгосрочного здоровья полости рта и медицинской этики.

Требования к точности препарирования зубов

Поскольку до сих пор ткань зуба не могла быть регенерирована клинически, точность препарирования зубов была самой высокой из всех стоматологических процедур. С постоянным развитием стоматологических материалов толщина, необходимая для прочности реставрации, становится все меньше и меньше, что позволяет сохранить большее количество тканей зуба. В настоящее время минимальная толщина реставрации составляет около 0.1–0,3 мм. ⁵ Таким образом, точность препарирования увеличена до 0,1 мм, что превышает предел человеческого глаза.

С помощью направляющей пластины и фактического измерения пародонтальным датчиком точность пародонтальной хирургии и имплантации может быть увеличена до 1 мм. ⁶¹ Костная ткань и мягкая ткань обладают определенной гибкостью. Точность в 1 мм была приемлемой, но по-прежнему трудно удовлетворить требования к точности 0,1–0,2 мм, которые требуются для точной препарирования зубов при минимально инвазивной реставрации керамическими винирами.Точность препарирования зубов под микроскопом была увеличена от традиционной свободной руки, фиксированной глубокой канавки до направляющей из силиконового каучука и направляющей для препарирования зубов TRS. ⁶² Контроль точности в произвольном методе осуществляется эмпирически и имеет самую низкую точность; фиксированная глубина канавки по отношению к исходной поверхности зуба и индикаторная пластина из силиконового каучука не могут полностью направить препарирование зуба, требующее морфологических изменений, и ее можно измерить пародонтальным зондом не на всех, а на некоторых выбранных участках.Фактическая точность измерения — это точность пародонтального зонда, которая может достигать только 1 мм, а требование <1 мм может быть оценено только визуально, а требование точности 0,1–0,2 мм не может быть легко достигнуто. Однако направляющая пластина для препарирования зуба с учетом выбранного пространства для будущей реставрации должна содержать наименьшее пространство, необходимое для реставрации, а объем препарирования оставался наименьшим. Точность может достигать 0,1 мм при фактическом измерении с помощью измерительного стержня, что соответствует требованиям к точности минимально инвазивной эстетической реставрации керамических виниров.

Точное проектирование анализа и методы ведения — основа минимально инвазивного препарирования зубов

Дизайн TRS — это план минимально инвазивного препарирования зубов. ¹⁰ Выбраны методики руководства для перевода дизайна в практическое подготовительное действие. Точность методов наведения преобладает над точностью подготовки. ⁶³ Направления делятся на две категории в соответствии с их ссылками: (1) ссылки на существующее пространство между зубами; (2) ссылка на TRS.

При воздействии существующего контура зуба ровный слой зубной ткани будет уменьшен. Соответствующие методы наведения включают в себя ручное управление, углубление канавок, углубление и фрезерование глубины. Исследования показали, что средняя треть режущего края губной поверхности недостаточно подготовлена свободной рукой, а также имеет низкую точность. Между тем, методы обработки лунками и глубинными фрезами имеют более высокую точность подготовки по сравнению с ручными и глубинными канавками. ⁶⁴ Как правило, в случаях с малой толщиной эмали привязка к исходному контуру зуба имеет высокий риск обнажения дентина.Эта методика считается неприемлемой для случаев, когда требуется улучшение контура зуба. ⁶⁵ Сфера его применения невелика, и невозможно одновременно определить объем препарирования зубов и точное препарирование.

Методы, управляемые TRS, могут решить вышеупомянутые проблемы. Восковая модель для конкретного случая будет изготовлена стоматологами и техниками перед операцией. Таким образом, при препарировании зуба следует руководствоваться пространством для восковой модели. Конкретные методы включают силиконовые направляющие для индекса, макетные направляющие, прозрачные стоматологические направляющие для диафрагмы и направляющие для 3D-печати.

восковая модель

Согласно эстетическому анализу и ожиданиям целевой реставрации, эстетическая диагностическая восковая модель представляет собой трехмерный результат цифрового моделирования улыбки на гипсовой модели пациента, которая может быть физической или цифровой. ⁶⁶ У него много приложений, в том числе (1) отображение контура целевых эстетических реставраций; (2) формовка смоляного макета и временной реставрации с переносом эстетических дизайнов; (3) литье под силиконовый индекс, перенос эстетических дизайнов и руководство по препарированию зубов; и (4) руководство для гингивопластики и альвеолярной остеопластики.Эстетическая восковая модель является общим руководством для всей процедуры эстетической реставрации ⁶⁷ и настоятельно рекомендуется для физической или цифровой эстетической диагностической восковой модели.

Mock-up — это временный полимерный материал, изготовленный в предварительном порядке с использованием силиконового шаблона, который представляет собой слепок из воска. ⁶⁸ Таким образом, макет имеет тот же контур, что и TRS. Используя привязку к макету, были объединены методы фрезерования глубины или отверстия для контроля глубины, так как зуб был подготовлен для обеспечения точного требуемого TRS.В ситуациях с тонкой эмалью метод макета сначала расширяет диапазон зубов, что позволяет избежать обнажения дентина. Метод применим и для случаев изменения контура. ⁶⁹

Руководство по препарированию зуба / Руководство TRS

Направляющая для препарирования зубов — это вспомогательный инструмент, используемый в процессе препарирования зубов, который в основном используется для количественной оценки и визуализации пространства между препарированием и формой целевой реставрации.Это позволяет точно контролировать объем препарирования зуба, чтобы препарировать зуб в соответствии с требованиями TRS и дизайна фарфора. ⁷⁰ Направляющая для препарирования зубов изготавливается с использованием силиконового каучука или дентальной прозрачной пленки на основе целевой реставрации (восковая модель) или состоит из полимерного материала для 3D-печати с помощью технологии 3D-печати в соответствии с цифровой восковой моделью. Направляющие TRS можно использовать не только для препарирования зубов, но и для пространственного анализа, оценки реставрации и т. Д.

Направляющая пластина TRS может использоваться не только для направления эстетического дизайна для проверки результатов виртуального дизайна, но также может использоваться для точного проведения препарирования зуба с помощью сверла с калиброванной глубиной, обеспечивая совпадение будущего реставрационного пространства с разработан TRS при изготовлении реставрации. Таким образом, направляющая пластина TRS проходит через весь процесс клинической реставрации, что эффективно снижает ошибку передачи TRS, вызванную процессами дублирования модели и искусственного изготовления восковой модели, тем самым достигая цели точной реставрации.В соответствии с различиями в мастерстве изготовления направляющей пластины, направляющую пластину TRS можно разделить на направляющую пластину TRS из силиконовой резины, направляющую пластину TRS для прозрачной стоматологической диафрагмы, направляющую пластину TRS для 3D-печати и другие.

(1) Направляющая TRS из силиконовой резины

Традиционная направляющая пластина была изготовлена из силиконовой резины для дублирования эстетической диагностической восковой модели и получения направляющей для препарирования зубов из силиконовой резины.^71,72 Этот метод прост, материалы было легко получить, а метод направляющей пластины TRS является наиболее легким для понимания клиницистами. Между тем, классический метод изготовления направляющих пластин также имел ряд недостатков: из-за непрозрачности силиконового каучука не удалось добиться визуализации TRS, а также точного измерения расстояния между направляющей пластиной для препарирования зуба и абатментом, а также клинических данных. операция была сложной. Кроме того, поскольку силиконовый каучук все еще обладал определенной пластичностью после затвердевания, его точность не может быть гарантирована, а направляющая пластина из силиконового каучука не может продолжать направлять подготовку реставрации после препарирования зуба.⁶²

(2) Прозрачная направляющая пластина для стоматологической диафрагмы TRS

Стоматологическая прозрачная диафрагма Направляющая пластина TRS изготавливается путем дублирования эстетической диагностической восковой модели в гипсовую модель и последующего прессования дентальной прозрачной диафрагмы. ⁷³ По сравнению с традиционной направляющей пластиной TRS из силиконового каучука прозрачная стоматологическая диафрагма не только имела лучшую видимость, большую прочность и пригодность, но также могла использоваться во всем процессе реставрации.Следовательно, это считается идеальным методом изготовления направляющей пластины TRS.

(3) 3D-печать направляющая пластина TRS

3D-печать (3DP, широко известная как 3D-печать), также известная как технология аддитивного производства, представляет собой технологию многоуровневого производства, в которой используется программное обеспечение для автоматизированного проектирования или реконструирование цифровой 3D-модели с последующим разделением их на файлы данных с разрезами слоев, с послойным наложением материалов на устройство 3D-печати в соответствии с данными каждого слоя и, в конечном итоге, с формированием объектов объекта.В 1990-х годах технология 3D-печати была применена при производстве сложных моделей в медицинской сфере. ⁷⁴ В настоящее время технология 3D-печати постепенно применяется в области стоматологии. ⁷⁵ В соответствии с методом формования, он в основном включал стереолитографию (SLA), селективное лазерное плавление, моделирование методом наплавления и струйную печать для производства направляющей пластины TRS, направляющей пластины имплантата, модели из плавкого протеза, съемных и фиксированных металлических протезов стенты, челюстно-лицевые протезы, полные протезы и т. д.^{76,77,78,79,80,81}

3D-печать Направляющая пластина TRS относится к преобразованию эстетического анализа и разработанных цифровых результатов TRS в объекты с помощью технологии 3D-печати. В качестве важного средства заблаговременного уведомления для эстетической реставрации и точной реализации он сократил такие этапы, как подготовка модели и ручное изготовление эстетической диагностической восковой модели, эффективно уменьшил ошибку передачи TRS, вызванную дублированием модели и ручным изготовлением восковой модели, и эффективно повысили частоту диагностики и комфорт пациентов.

В соответствии с одинаковой толщиной направляющей пластины TRS в 3D-печати, она делится на два типа: направляющая пластина одинаковой толщины для 3D-печати и направляющая пластина TRS неравной толщины для 3D-печати. ⁴⁶

(A) 3D-печать направляющей пластины TRS одинаковой толщины

Направляющая пластина TRS одинаковой толщины, изготовленная с помощью 3D-печати, может напрямую помочь в разработке цифровой направляющей пластины на основе цифровой эстетической диагностической восковой модели, а затем напечатать направляющую пластину с помощью технологии SLA, что просто и удобно.Для этого требуется только введение данных эстетической диагностической восковой модели, которые завершаются на этапе анализа и проектирования профессиональным программным обеспечением для проектирования непосредственно путем проведения операции «шелушения» на основе этих данных, когда толщина направляющей пластины TRS устанавливается на определенную цель. толщина (например, 0,8 мм), ⁴⁶ резервирует несколько участков, необходимых для препарирования зубов, чтобы завершить дизайн направляющей пластины для препарирования зубов, и, наконец, направляющая пластина TRS напечатана с помощью 3D-печати.Направляющие пластины, напечатанные по этой технологии, были одинаковой толщины (рис. 3). В это время внутренняя поверхность направляющей пластины является внешней поверхностью будущей реставрации. При использовании отверстия с точным контролем глубины в технологии препарирования зубов следует учитывать, что глубина, необходимая для удержания в разных областях TRS, должна быть разной.

Рис. 3

Трехмерная печать направляющей пластины для реставрационного пространства одинаковой толщины

(B) 3D-печать направляющей пластины TRS разной толщины

Чтобы избежать путаницы и неудобств, которые могут возникнуть при фактическом применении направляющей пластины неравной толщины для 3D-печати, а также для упрощения этапов контроля глубины на направляющей пластине TRS с помощью сверла с калиброванной глубиной, направляющая пластина TRS для 3D-печати может быть выполнен в виде направляющей пластины неравной толщины (рис.4), где внутренняя поверхность направляющей пластины по-прежнему является внешней поверхностью будущей реставрации, но толщина направляющей пластины не равна, так что глубина погружения калиброванного сверла в направляющую пластину остается постоянной при каждой препарировании. область, а процесс подготовки к контролю глубины упрощен, что делает его более процедурным и «автоматизированным». Метод препарирования зубов показан на Рис. 5.

Рис. 4

Трехмерная печать направляющей пластины для реставрационного пространства неравной толщины для обеспечения согласованности глубины сверла с калиброванной глубиной в направляющей

Инжир.5

Трехмерная (3D) печать препарирования зуба с помощью направляющей пластины для целевого реставрационного пространства (TRS) неодинаковой толщины. a Оригинальные зубы. b Цифровая восковая модель. c Поперечное сечение трехмерной печати направляющей пластины TRS неравной толщины. d Общий вид 3D-печати направляющей пластины TRS неравной толщины. e Подготовка отверстий для контроля глубины с помощью 3D-печати Направляющая пластина TRS и сверло с калибровкой по глубине f Отверстия для контроля глубины на поверхности зубов

Соответствующий дизайн чистовой плоскости / линии и точная подготовка зуба гарантируют долгосрочную стабильность.

Новая концепция чистовой плоскости и режущей плоскости заключается в получении максимальной поверхности склеивания эмали, что, в свою очередь, влияет на долговременное и стабильное качество склеивания.Важные факторы включают склеивание и эстетику (в основном линия отделки).

Воздействие краевого дизайна на ткани пародонта, а именно красный эстетический оттенок, является еще одним ключевым моментом для эстетического минимально инвазивного дизайна. ⁸² Контур и положение границы препарирования противоречивы, и следует учитывать множество факторов. ⁸³ Хотя разработанные методы склеивания позволили получить ультратонкие керамические виниры с достаточной предельной прочностью, подготовка края, операции переноса и изготовление реставрации считаются решающими факторами.Как правило, геометрия полей делится на три категории: кромка с фаской, кромка с выступом и не кромка (рис. 6). Кромка с фаской является наиболее распространенной и имеет «горизонтальную» форму. Клинически край 0,3 мм препарируется алмазным или твердосплавным бором. Четкая ширина помогает техникам различать и изготовлять окончательные реставрации. Между тем, толщина края позволяет механически упрочнить реставрацию, предотвращая разрушение края во время примерки. Конструкция перьевого края относится к «вертикальному» типу.По сравнению с фаской, кромки перьев требуют меньшего количества препарирования, что обеспечивает большую поверхность склеивания эмали и прочность склеивания, и поэтому они более консервативны. Однако в практических случаях неоднозначная линия отделки затрудняет определение точного положения зубным техникам. ⁸⁴ Тонкий край кромки пера также вызывал трудности как для технических специалистов, так и для стоматологов во время операции. Во время примерки и бондинга тонкие края с большей вероятностью могут стать причиной переломов.В последние годы некоторые ученые предположили, что вертикальные кромки можно использовать в эстетической области, которая полностью не относилась к плечу. У этого вида подготовки не было четкой оконечной линии, но была плоская оконечная зона. ⁸⁵ Неподготовленная маржа используется только для случаев ETRS. Хотя конструкция полностью неинвазивна, ее характеристики имеют те же ограничения, что и у перьевых краев, и остаются сложными для эксплуатации. Поэтому рекомендуется использовать кромку с фаской 0,3–0,5 мм.

Рис. 6

Боры для препарирования зубов и конструкции кромок. a Кромка для снятия фаски. b Плечевая кромка. c Растушевка

Согласно сравнению положения с десневым краем, реставрационный край можно разделить на три типа: наддесневой край, равнодесневый край и поддесневой край. ⁸⁶ Поскольку минимально инвазивные керамические виниры в основном выбираются для передних зубов, наддесневые края, влияющие на эстетический эффект, ограничиваются проксимальной и язычной областями для зубов без изменения цвета.Наддесневые края по-прежнему имеют преимущества препарирования и удобны для переноса, а также обладают противокариесными свойствами благодаря эффекту самоочищения. ⁸⁷ Спорный поддесневой край может гарантировать естественный и эстетический эффект в случаях обесцвечивания. В то же время его критикуют за сложность операций травления и склеивания, а также за сложность очистки. ⁸⁸ Некоторые врачи полагали, что строгие операционные процедуры приводят к идеальному краевому прилеганию, достижению надлежащего склеивания и очищающего эффекта.Для рисунков с необработанными краями и неподготовленных кромок поддесневые рисунки еще больше затруднили подтверждение краевого положения. Таким образом, эквигингивальный край является обычным выбором для минимально инвазивных керамических виниров. Дизайн маскирует визуальные поверхности, показывает четкое положение полей для растушевок и неподготовленных краев, а также обеспечивает хорошие эффекты травления и склеивания. Соответственно, проектирование отделочной плоскости / линии имеет важное значение для эстетической реставрации, стабильности адгезии и здоровья пародонта.Поэтому настоятельно рекомендуется сохранить больше эмали, попытаться использовать дизайн равнодесневого или поддесневого края, а также избегать чрезмерной глубокой подготовки краевой зоны.

Боры для препарирования зубов

В зависимости от материала существуют в основном два типа боров для препарирования зубов: алмазные боры и твердосплавные боры. Алмазные боры обладают высокой режущей способностью и подходят для обработки больших объемов зуба. ⁸⁹ Подготовленные поверхности царапают, а затем полируют.Зерна покрыты корпусом бора из нержавеющей стали и могут изнашиваться во время резки, что приводит к снижению эффективности и качества резки. Гладкие твердосплавные боры способны обрабатывать точные и полированные поверхности зубов, обеспечивая точный слепок и керамическую реставрацию по краям. ^90,91 Благодаря материалу и форме твердосплавные боры более долговечны и имеют стабильную режущую способность даже после нескольких клинических применений. В целом, твердосплавные боры лучше всего подходят для минимально инвазивной препарирования зубов, особенно для подготовки высококачественной финишной линии и уступов.

Чтобы гарантировать точное количество препарированного зуба, выбор инструмента для бора остается важным фактором. На разных участках зубов менялись детали препарирования и соответствующие типы боров. Круглые боры могут использоваться для приготовления губных и лингвальных препаратов; калиброванные фрезы глубины могут отмечать глубину препарирования губной и щечной поверхностей; конические боры используются для удаления тканей зуба и подготовки финишной линии, а особый дизайн наконечника совпадает с дизайном края; и веретенообразные боры используются для резки проксимального интерфейса.Поскольку форма наконечника бора определяет форму уступа и линии отделки (рис. 6), настоятельно рекомендуется выбирать вольфрамовые боры с наконечниками соответствующей формы и размера, чтобы улучшить качество края. Однако при выборе бора неправильного диаметра на границе появляется вспышка.

Полировка

Предыдущие отчеты показали, что повышенная шероховатость опорного зуба способствует сохранению реставрации. Однако явная шероховатость опорного зуба затрудняет получение окончательного оттиска и вызывает нерегулярные небольшие выпуклости и большие натяжки, которые влияют на установку и посадку реставрации.⁹² При схождении форм опорных зубов зазоры, вызванные шероховатой поверхностью нерегулярных выпуклостей, будут увеличиваться, что приведет к снижению удержания и возникновению микроподтекания. ⁹³ Таким образом, полировка опорного зуба направлена на то, чтобы сгладить неровные неровности и повысить пригодность при окончательной реставрации. Более того, смазанный слой можно удалить полировкой, что увеличивает поверхностную активность. ⁹⁴ Процедура полировки — это последовательный процесс, который включает в себя полировальные машины от грубой до тонкой.⁹⁵ В стоматологических случаях для получения гладкой поверхности абатмента точки пересечения следует полировать последовательно алмазными борами, твердосплавными борами, резиновым полировщиком, полировщиком ворса и другими инструментами. Сглаженная поверхность в некоторой степени снизит прочность склеивания. ⁹⁶ Эту проблему можно решить за счет превосходных механических свойств новых систем связывания смол и предварительной пескоструйной обработки, придавая шероховатости опорной поверхности. Физическая оптимизация после полировки также может поставить под угрозу уменьшенное удерживание.Следовательно, полировка опорного зуба в целом полезна.

Немедленная пломбировка дентина (IDS), способствующая немедленному и долгосрочному эффекту

Обычно адгезивы наносятся во время последней примерки реставрации. В 1996 году Bertschinger ⁹⁷ обнаружил, что обработка адгезивом сразу после препарирования зубов демонстрирует лучшую немедленную и долгосрочную прочность адгезии, и поэтому была выдвинута концепция IDS. В частности, IDS относится к обработке связующим веществом обнаженной ткани дентина сразу после препарирования.⁹⁸ Процесс состоит в следующем: (1) различить области обнажения дентина; 2) травление области мишени в течение 5–15 с; (3) промыть и высушить; (4) нанести связующее, продуть тонким слоем; (5) предварительная световая полимеризация; и (6) нанесение антиоксиданта и дальнейшее светоотверждение. IDS необходим для минимально инвазивного препарирования зубов, напрямую снижает чувствительность дентина и оптимизирует адгезионные эффекты. Обработка тканей эмали и дентина отдельными методами бондинга также косвенно улучшает окончательную прочность адгезии.

Rubber Dam

Rubber Dam впервые была представлена в микроскопическом РКИ и продемонстрировала свою эффективность и качество. ⁹⁹ Для микроскопического протезирования резиновая дамба также играет важную роль. Изолируя слизистую оболочку полости рта вместе с операционными областями, резиновая дамба позволяет избежать химического воздействия (например, травителя) на мягкие ткани полости рта. Кроме того, резиновая прокладка остается эффективной для предотвращения проглатывания и вдыхания пациентами небольших инструментов, жидкости и опилок материала; блокирование дыхания пациентов от одонтоскопов и обеспечение четкого обзора; и снижение риска заражения.¹⁰⁰ Среди микроскопических протезов при бондинге больше всего выигрывает от резиновой дамбы. В эстетических областях рекомендуется установка резиновых прокладок на премолярах для хорошей ретенции. Методы установки резиновой перемычки включают в себя технику смычка, технику крыла, первое применение резины и первое применение зажима. Стоматологи могли выбирать в зависимости от места расположения зуба и конкретной цели. ⁹⁹ Микроскопическое протезирование предъявляет особые требования к РКИ, поэтому были внедрены уникальные вспомогательные методы, такие как использование зубной нити, тефлоновой ленты и т. Д.Резиновая дамба со вспомогательными инструментами необходима для минимально инвазивной обработки зубов.

Обезболивание при микроскопической реставрации

В области протезирования микроскопическое протезирование считается более точным и малоинвазивным методом реставрации, который в основном используется для эстетической реставрации живой пульпы и часто используется во многих стоматологических реставрациях и многопрофильных реставрациях. последующие шаги последовательности шагов. В то же время микроскопическая операция обычно занимает много времени, и пациенты проявляют более сильное желание психологического удовлетворения и безболезненного лечения.¹⁰¹ Следовательно, обезболивание особенно важно при клиническом лечении микроскопического эстетического протезирования, но в клиниках оно долгое время игнорировалось. ¹⁰² Боль можно контролировать с помощью анестезии на уровне технологии анестезии, в то время как ее можно облегчить только с помощью психологического консультирования и методов седации на уровне психологии, чтобы оптимизировать субъективное восприятие пациента. Безболезненное микроскопическое протезирование с использованием местной анестезии — это не только неизбежное требование для развития высокоточных медицинских технологий, но и медицинское достоинство, основанное на заботе человека.Кроме того, пациенты, которым выполняется эстетическая реставрация, в основном молодые люди с большой камерой пульпы и высоким рогом пульпы, и у них наблюдается более очевидная реакция пульпы, вызванная колебаниями температуры и чувствительностью дентина, вызванной обнаженными дентинными канальцами. ¹⁰³ Следовательно, необходимо принять соответствующие меры для достижения безболезненного эффекта во время и после препарирования зубов.

Принцип местной анестезии

Требование согласия пациента и физического и психологического обследования:

Физическое состояние: относительные противопоказания включают недавно перенесенный инфаркт миокарда и стенокардию, нарушения свертывания крови и инфекции в области инъекции.¹⁰⁴ Для пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением или гипертиреозом, прием адреналина запрещен. Пациентам с анестезиологическим аллергическим анамнезом необходим тест на чувствительность.

Психологическое состояние: оцените уровень эмоций тревожности и страха, чтобы решить, нужны ли седативные препараты. ^105,106

Местные анестетики

Обычные стоматологические местные анестетики включают сложные эфиры или амиды.Тетракаин и эфиры бензокаина используются для поверхностной анестезии. Лидокаин и амиды артикаина используются для инфильтрационной анестезии или анестезии с блокадой нервов. Фармакологические свойства обычных анестетиков перечислены ниже (Таблица 2). ¹⁰⁷

Для идентичного участка операции в течение 1 часа позволяют свободный выбор между лидокаином, мепивакаином или артикаином. Бупивакаин или левобупивакаин больше подходят для длительных операций, поскольку они позволяют избежать повторных инъекций анестезии.¹⁰⁸ Пациентов с ограничением адреналина можно лечить простым мепивакаином. ¹⁰⁹

Аппликации местной анестезии

В микроскопическом протезировании часто выбирают поверхностную анестезию и местную инфильтрационную анестезию / анестезию с блокировкой нервов. Местная анестезия удобна и безопасна, что является приоритетом в эстетических случаях, когда участки губчатой кости хорошо проникают лекарственным средством.Для анестезии 1–2 участков зуба можно выбрать метод инфильтрации. Для лечения> 3 зубов или нарушений свертывания крови может использоваться анестезия с блокировкой нервов, чтобы продлить период анестезии и уменьшить частоту инъекций. ¹¹⁰ Верхние альвеолярные нервы или подглазничные нервы блокируются во время анестезии передних зубов верхней челюсти. Нервы резцов блокируются для анестезии в области передних зубов нижней челюсти. Кроме того, адекватная поверхностная анестезия (> 2 мин) и низкая скорость инъекции (≤1 мл / мин) более удобны для пациентов.¹¹¹

Снижение послеоперационной гиперчувствительности

Дискомфорт после препарирования зуба в основном возникает из-за реакции пульпы, вызванной температурой и другими раздражителями во время препарирования зуба, длительным открытием и ограничением тела, а также чувствительностью дентина, вызванной обнажением дентинных канальцев после препарирования зубов. ¹¹² В соответствии с принципом действия минимально инвазивной реставрации, диапазон препарирования зуба следует максимально контролировать в пределах эмали.Тем не менее обнажение дентина может быть вызвано другими причинами, например, чрезмерным выступом зуба. После обезболивающего воздействия у большинства пациентов с витальной пульпой наблюдалась чувствительность дентина. Прежде чем пациенты почувствуют дискомфорт, дентинные канальцы следует закрыть, чтобы изолировать пульпу от внешних раздражителей, чтобы избежать вторичного повреждения, вызванного раздражителями. Чувствительность дентина можно уменьшить или устранить двумя способами. Первый заключается в снижении чувствительности местных нервов с помощью лекарств, а другой — в блокировании и закупорке дентинных канальцев.К лекарствам, снижающим чувствительность местных нервов, в основном относятся соли калия, такие как цитрат калия и нитрат калия. ¹¹³ Кроме того, сразу после препарирования зуба и перед изготовлением окончательного слепка нанесение адгезива для дентина показало хорошую проницаемость для уплотнения дентинных канальцев, что улучшает адгезию для защиты соединения пульпы и дентина, а также предотвращает дентин. чувствительность при ношении временной реставрации. ¹¹⁴

Шаг за шагом в отделке и полировке: прямые композитные реставрации передних зубов

Хотя мы часто считаем цвет основной проблемой композитных реставраций передних зубов, процедуры отделки и полировки — это те процедуры, которые позволяют нам создать форму и текстуру, которые столь же важны, поскольку они необходимы для восстановления всех трехмерных функций, которые естественны. зубы есть.

В процессе прямой реставрации мы должны выполнить несколько шагов, чтобы добиться эстетических, естественных и предсказуемых результатов. Это следующие этапы: планирование, подготовка зубов, адгезия, наслоение, отделка и полировка.

Натуральный зуб богат мелкими деталями, которые имеют решающее значение при интеграции реставрации при репликации. Эти детали могут быть: длина, ширина, пропорции, длина / ширина, контур, плоская поверхность, лепестки, гребни, вертикальные бороздки, текстура, фасетки износа, толщина режущего края, линии перелома, периквимации, точечная и контактная поверхность, амбразуры, небная вогнутость. и цингулюм.

Детали формы и текстуры, таким образом, становятся важными для интеграции реставрации с оставшимися естественными зубами и улыбкой пациента.

Во-первых, обязательно определить тип поверхности естественных зубов пациента, посмотреть, есть ли текстура поверхности или просто гладкая поверхность, без особых деталей. Наблюдение за естественным зубом становится для нас основополагающим, чтобы понять, что мы должны воспроизвести при реставрации. Наблюдение за передними зубами пациента под разными углами может дать нам много богатой информации о деталях формы и текстуры.

Когда прямого наблюдения недостаточно или оно становится сложным, мы можем использовать некоторые вспомогательные методы определения текстуры, такие как серебряный порошок или артикуляционная бумага, проходящая по вестибулярной поверхности естественного зуба. В этом смысле мы сможем наблюдать различия между зонами сильного отражения света и зонами теней, более или менее детализированными зонами и бороздками.

В случае, если поверхность естественных зубов, которую нужно скопировать, гладкая, клинический процесс воспроизведения может упроститься, поскольку нам придется выполнять меньше этапов: детали формы, полировка и сияние поверхности.

Если мы хотим получить полировку и текстуру зуба, мы можем разделить эту процедуру на четыре формы: детали формы, детали макротекстуры, детали микротекстуры и яркость.

Первый этап чистовой обработки и полировки включает проверку и / или исправление формы зуба. Форма отвечает за симметричную пропорцию и интеграцию реставрации с различными зубами. Чтобы проверить форму, мы должны наблюдать за угловыми линиями, которые разделяют плоскую область большого отраженного света (между угловыми линиями) и теневую область, которая лежит за угловыми линиями и закруглена.

Работая на расстоянии между угловыми линиями, мы можем создать оптические иллюзии между более широкими или более узкими, более длинными или более короткими зубами, сохраняя фактическую пропорцию зуба. Поэтому, если мы хотим создать иллюзию, что зуб уже, мы должны приближаться к угловым линиям, уменьшая плоскую площадь. С другой стороны, если мы хотим создать иллюзию того, что зуб шире, мы должны отойти от угловых линий, увеличив плоскую площадь.

Как правило, такая коррекция угловых линий и плоской поверхности выполняется с помощью дисков со средним зерном или алмазных наконечников с мелким зерном.

Затем необходимо обвести контур режущего края. Этот контур может быть прямым или изогнутым. Обычно дистальный угол более округлый, чем мезиальный. В женской улыбке режущие кромки также обычно более округлые.

Очертание проемов обычно выполняется абразивными дисками. Почти все бренды, которые имеют абразивные диски, предоставляют четыре размера частиц, определяемых по цвету. В процессе отделки мы обычно используем только два промежуточных зерна (например, Sof-Lex, темно-оранжевый и светло-оранжевый 3M).Это связано с тем, что, если мы используем более абразивный материал, мы можем удалить слишком много композитной смолы, а если мы используем менее абразивный материал, мы только добавляем яркости смоле.

Для уточнения деталей формы необходимо проверить и / или исправить вестибулярный контур реставрации, соблюдая переходы и наклоны между шейной третью, средней третью и режущей третью. Эта процедура обычно выполняется алмазными сверлами со средним или мелким зерном (в зависимости от количества корректируемой композитной смолы).

Перед тем, как перейти к деталям макро и / или микротекстуры, следует провести межпроксимальную полировку и удалить излишки шейки матки.

Межпроксимальная полировка должна выполняться полосками наждачной бумаги. Они могут быть более или менее абразивными (например, Эпитекс, GC) в зависимости от количества межзубного материала, который необходимо удалить и отполировать.

Если зубцов шейки матки слишком много или возникает необходимость их доработать, следует использовать металлические полировальные полоски.Эти наждачные бумаги также доступны с различными абразивами (GC, Edenta, Intensive, Coltène и т. Д.).

Избыток шейки матки можно удалить хирургическим лезвием № 12 (выбрив центр зуба) или самим инструментом под названием Eccesso (LM Arte).

После детализации формы и контура рекомендуется провести резиновым или резиновым диском по композитной смоле, чтобы сгладить всю поверхность.

После корректировки формы, контура и объема реставрации, если мы хотим воссоздать текстурированный зуб, мы должны перейти к деталям макротекстуры.

Макротекстуру можно разделить на две группы: вертикальная макротекстура и горизонтальная макротекстура.

Вертикальную макротекстуру, существующую, в частности, в верхних резцах, можно назвать вертикальными канавками или «канавками V-образной формы». Эта макротекстура показывает рельеф, образованный тремя долями развития (мезиальной, центральной и дистальной) и углублениями между ними (обычно называемыми бороздками). Эти вертикальные бороздки обычно более открыты в области режущего края и сужаются каждый раз, когда мы подходим к шейке зуба, придавая этому углублению V-образную форму.Обычно имеется две вертикальных бороздки, из которых дистальная обычно длиннее мезиальной. Эта процедура обычно выполняется с помощью мелкозернистого алмазного сверла с низким вращением.

Горизонтальная макроструктура более заметна в шейной трети и в переходе со средней третью зуба. Он состоит из 2–3 небольших, очень гладких горизонтальных канавок, которые расположены между угловыми линиями. Эта процедура обычно выполняется с помощью мелкозернистых сферических алмазных сверл с малым вращением.

После подготовки вертикальной и горизонтальной макротекстуры необходимо смягчить вмятины, образовавшиеся от сверл на поверхности композитной смолы.Смягчение поверхности композитной смолы следует производить каучуками.

Существуют различные типы каучуков для сглаживания макротекстуры, в зависимости от степени сглаживания и желаемой степени полировки.

Несколько производителей предлагают резиновые системы с различным гранулометрическим составом (например, Astropol, Ivoclar). Когда существуют эти различные гранулы, необходимо пройти всю систему полировки, начиная с наиболее абразивной резины и заканчивая менее абразивной резиной.

Каучуки должны проходить через вертикальные или горизонтальные линии, ранее отмеченные алмазными вращающимися наконечниками, оставляя композитную поверхность гладкой и с небольшими переходами между углублениями и выступающими участками (выступами).

После сглаживания макротекстуры необходимо сделать вертикальную и горизонтальную микротекстуру (если она присутствует в соседних естественных зубах).

Вертикальная микротекстура обычно состоит из небольших вертикальных канавок, которые обычно находятся в середине вертикальных канавок макротекстуры.

Горизонтальная микротекстура состоит из тонких горизонтальных линий, которые проходят от шейки матки до режущего края вестибулярной поверхности. Эти линии, обычно называемые перикиматами, очень тонкие и очень близки друг к другу.

На этом этапе следует использовать очень тонкий алмазный наконечник. Положение насадки относительно вестибулярной поверхности реставрации должно составлять около 45 градусов при очень легком давлении и всегда в одном и том же направлении (мезиально-дистально или дистально-мезиально).

После воссоздания микротекстуры поверхность композитной смолы следует слегка выровнять. Это смягчение может быть выполнено с помощью низкоабразивных каучуков или новых спиральных материалов, таких как Sof-Lex Spiral (3M ESPE) или ShapeGuard (Coltène). Они не только смягчают композитную смолу и придают ей естественный вид, но и придают блеск реставрации. Если натуральный зуб не слишком блестит на поверхности или имеет слабый блеск, это может быть последним этапом процесса отделки и полировки.

Для завершения процесса отделки и полировки и придания композитной смоле естественного блеска эмали рекомендуется использовать низкосортные (менее 0,5 микрон) алмазные пасты или пасты из оксида алюминия. Эти пасты следует наносить войлочным диском или кистью с мягкой щеткой, чтобы не поцарапать поверхность композитной смолы. Круговые движения следует выполнять с низким давлением и малым вращением (максимум 5000 об / мин).

Эти шаги, описанные выше, можно выполнять с водой или без воды.Преимущество отказа от воды заключается в лучшей видимости деталей. В этом случае между каждым шагом следует использовать большое количество воды, чтобы охладить зуб и очистить весь мусор, образовавшийся от инструментов.

Также рекомендуется использовать низкоскоростной вращающийся ручной мир (множительный угловой наконечник) для точности деталей.

В этой первой статье, посвященной финишной обработке и полировке реставраций из композитных полимеров, мы рассмотрим «прямые реставрации на передних зубах» и намереваемся продемонстрировать наиболее важные детали определения текстуры и формы естественного зуба, этап поэтапно в создании естественной и подходящей текстуры и материалов, необходимых для ее выполнения.

Сохранение красоты и долговечность эстетических реставраций

КУРС ДЛЯ ПОКУПКИ
Этот курс был опубликован в выпуске за июнь 2009 г. и истекает в июне 2012 г. У автора нет коммерческих конфликтов интересов, которые следует раскрывать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется в электронном виде.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

После прочтения этого курса участник должен уметь:

Обсудите роль стоматолога-гигиениста в поддержании эстетических реставраций.
Обсудить рекомендации по уходу за собой для пациентов с эстетическими реставрациями.
Обсудить показания и противопоказания для финишной обработки и полировки.

Использование реставрационных материалов под цвет зубов или эстетических материалов увеличилось за последнее десятилетие. ¹ В частности, возросла популярность прямых реставраций боковых зубов в качестве функциональной и эстетической альтернативы амальгаме. ² Установка эстетических реставраций зависит от техники и требует соответствующей отделки и полировки.Неправильно обработанные и отполированные реставрации могут привести к чрезмерному накоплению биопленки, раздражению десен, усиленному окрашиванию поверхности и плохой или неоптимальной эстетике восстановленных зубов. ³

Пациенты с эстетическими реставрациями нуждаются в особом уходе, который следует решать во время плановых повторных посещений гигиены полости рта. Стоматолог-гигиенист может сыграть значительную роль в увеличении срока службы эстетических реставраций, поддержании здоровья пародонта и снижении частоты рецидивов кариеса с помощью таких процедур обслуживания, как обработка, полировка, обучение самообслуживанию и правильное использование инструментов для гигиены полости рта.Стоматологи-гигиенисты могут выполнить эти аспекты ухода за относительно короткое время и включить их в другие комплексные услуги по гигиене полости рта во время выбранных посещений. ⁴

Обзор эстетических материалов

Реставрационные стоматологические материалы цвета зубов широко используются для удовлетворения эстетических требований пациентов. Новые реставрационные материалы внедряются с ошеломляющей скоростью, и постоянная осведомленность об этих новых материалах является ключом к способности стоматолога-гигиениста должным образом ухаживать за реставрациями, включающими эти материалы, и поддерживать их в рабочем состоянии.Композитные, керамические и фарфоровые материалы требуют особого внимания во время гигиены полости рта, чтобы обеспечить неизменное эстетическое и функциональное качество реставраций.

На стоматологическом рынке доступны различные типы композитных смол (Таблица 1). Композиты представляют собой наполненные смолы. Они сгруппированы по размеру частиц, форме и распределению наполнителей. В зависимости от типа частиц наполнителя композиты в настоящее время подразделяются на микронаполненные, гибридные, нанонаполненные, упаковываемые и текучие продукты.⁵

Виниры можно разделить на две основные категории: непрямые и прямые. Непрямые виниры изготавливаются на заказ в зуботехнической лаборатории; состоит из фарфора, керамики или композита; и закреплены на месте с помощью сыпучей композитной смолы. ⁶ Прямые виниры изготавливаются в полости рта с использованием композита, и они легче окрашиваются, чем непрямые виниры.

Керамика состоит из соединений, содержащих металл в дополнение к неметаллическим соединениям, которые дают стабильные вещества, которые являются прочными, твердыми, хрупкими и инертными проводниками тепловой и электрической энергии.⁴ Фарфор имеет керамический состав на основе диоксида кремния, оксида алюминия и оксида калия. Из керамики изготавливают керамические коронки и несъемные частичные протезы, цельнокерамические коронки, вкладки, накладки и виниры, а также керамические зубные протезы. ⁵

Профессиональное обслуживание

Распознать эстетические реставрации может быть непросто, особенно с учетом новых и улучшенных гибридных материалов и материалов с нанонаполнением, которые используются сегодня. Просмотр картографических записей, рентгенограмм и записей об услугах важен для определения наличия реставраций.Если пациент впервые в этой практике, использование увеличения, осмотра (осязание), воздуха и рентгенографии может помочь стоматологу-гигиенисту определить любые существующие эстетические реставрации.

Реставрации необходимо оценить на предмет пятен, целостности края, износа, шероховатости поверхности, повторяющегося кариеса, скопления биопленки или зубного камня и состояния тканей десны, окружающей реставрацию. Край полой поверхности — область, образованная стенкой полости и внешней поверхностью зуба — следует исследовать для выявления областей переполнения (заусенцев), пустот (открытых краев), субмаргинальной анатомии (выемки) или шероховатости поверхности.Общий контур реставрации должен быть оценен при более сильном давлении, что увеличивает вероятность скольжения, что может привести к появлению трещин или царапин на поверхности реставрации. Таким образом, кюреты следует затачивать при первых признаках тусклости.

Использование ультразвуковых и звуковых инструментов для реставрационных материалов вызывает озабоченность из-за механической энергии, вырабатываемой на поверхности зуба. Поэтому следует избегать контакта любых реставрационных материалов с ультразвуковыми вставками.Ультразвуковые вставки могут поцарапать реставрации, ослабить прочность сцепления в композитных реставрациях и оставить черные полосы от удаления металла со вставки на реставрации. Ультразвуковые инструменты могут использоваться во время ухода, но следует использовать прецизионные тонкие вставки на низкой мощности с короткими кистевидными движениями апикально к любому краю реставрации.

Применение воздушно-порошковой полировки с использованием порошка бикарбоната натрия или тригидроксида алюминия может привести к образованию ямок и царапин на эстетических реставрациях.^7-9 В результате, практикующие врачи, использующие устройства для воздушной полировки для профилактических процедур, должны проявлять осторожность в области эстетических реставраций и использовать процедуры выборочной полировки, чтобы избежать ненужных повреждений. Если используется выборочная полировка резиновых стаканов, избегайте использования средних или грубых паст. Вместо этого можно использовать пасту из оксида алюминия, диски с алюминиевым покрытием, одноэтапные алмазные чашки / наконечники для микрополировки, чашки для полировки без пасты или низкоабразивные зубные пасты (Таблица 3).

Профессиональные аппликации с фтором часто используются при повторных приемах по гигиене полости рта.Однако некоторые эстетические реставрационные материалы могут быть повреждены или изменены при использовании подкисленного фосфата или фторида олова. Подкисленный фторид фосфата может разрушать частицы наполнителя в композитных реставрациях и протравливать фарфор; фторид олова обладает окрашивающими свойствами. Таким образом, рекомендуется использование нейтрального фтористого натрия или фтористого лака.

Таблица 2. Определение статуса реставраций

Показания для чистовой обработки и полировки

Пятна от легкой до средней
Избыточная вспышка, грубые поля или выступы класса I или класса II
Дефекты поверхности
Преждевременные окклюзионные контакты
Незначительные дефекты или реконструкция анатомии Показания к ремонту
Незначительные пустоты в материале
Открытый край полой поверхности (<1 мм)
Незначительный перелом краевого гребня или режущего края Показания для замены
Сильное или внутреннее пятно
Свес III класса (> половина проема)
Открытый край полой поверхности (> 1 мм)
Рецидивный кариес
Открытый контакт или сломанный краевой выступ

КОМПОЗИЦИИ ДЛЯ ОТДЕЛКИ И ПОЛИРОВКИ

Чистовая обработка включает в себя удаление любых неровностей вокруг края каверны, определение анатомических контуров, сглаживание шероховатости поверхности и удаление выступов.Цель полировки — удалить царапины с поверхности реставрации и получить гладкий светоотражающий блеск. ¹⁰ Обеспечение всех процедур гигиены полости рта и расширенных функций всегда должно соответствовать объемам правил практики, установленным каждым отдельным государством. Некоторые процедуры отделки и полировки могут быть запрещены в соответствии с некоторыми государственными законами о гигиене полости рта.

Для чистовой обработки и полировки доступны разнообразные продукты, содержащие оксид алюминия, карбидные соединения, алмазные абразивные материалы, диоксид кремния, оксид циркония и силикат циркония.¹⁰ Некоторые абразивные материалы предназначены как для чистовой обработки, так и для полировки. Эти продукты могут использоваться с композитными и керамическими материалами с использованием низкоскоростного наконечника с фрикционным захватом. Выделение тепла во время любых процедур финишной обработки и полировки должно быть уменьшено с помощью периодического давления, воды и воздуха.

В литературе обсуждается несколько различных методов. Вращающиеся насадки следует выбирать в зависимости от требуемого количества отделки и полировки. Необходимый арсенал включает: ротовое зеркало, проводник, артикуляционную бумагу, изоляционные материалы, воздушно-водяной шприц, зубную нить, низкоскоростной наконечник с фрикционным захватом, твердосплавные фрезы для чистовой обработки, абразивные диски, полоски для финишной обработки, а также точки окончательной обработки и полировки (рис.Следует соблюдать базовую последовательность, начиная с проксимальных поверхностей, окклюзионных поверхностей, полого края, а также лицевых и язычных поверхностей.

Избыток материала, обнаруженный в проксимальной области зуба, вызывает чрезмерное накопление биопленки, что приводит к воспалению десен и со временем может вызвать разрушение пародонта. Выступы на композитных реставрациях могут быть удалены с помощью лезвия скальпеля №12 (изогнутого), золотого ножа или механического антиротационного наконечника с использованием плоских односторонних наконечников для ламинирования с алмазным покрытием (рис. 2).Используя плоский наконечник из ламината, излишки полимерного материала можно легко подпилить и придать им форму, не повреждая зуб или реставрацию. ¹¹ Процедуры по краю восстанавливают анатомическую форму зуба, уменьшают накопление биопленки и улучшают уход за пациентом.

Для окклюзионных поверхностей можно использовать финишные боры в форме футбольного мяча или круглые финишные боры для удаления любых преждевременных контактных точек, устранения заусенцев и уточнения анатомии. Использование абразивных дисков и финишных фрез в форме пламени эффективно для сглаживания поверхностей, уточнения контуров и удаления пятен с щечных / лицевых и язычных поверхностей (рис. 3).

Этап полировки требует использования более тонких абразивов в виде дисков, полосок, щеток или прорезиненных наконечников. Полоски с покрытием из оксида алюминия можно использовать для полировки межзубных промежутков. Чтобы получить высокий блеск и гладкую поверхность, абразивные материалы необходимо использовать в последовательном порядке, начиная с самого грубого абразива и заканчивая самым мелким абразивом.

САМОУХОД

Пациенты часто не осознают своей индивидуальной ответственности за поддержание эстетических реставраций.Практикующие должны предоставлять индивидуальные инструкции, основанные на потребностях пациента. Индивидуальный уход за собой должен включать обсуждение методов удаления бактериальной биопленки, оценку диеты и интервалы между заменами.

При чистке зубов следует использовать щетку с мягкой щетиной и бережную бороздчатую чистку (модифицированный метод Басса). Следует избегать использования абразивных зубных паст. Устройства для проксимальной чистки следует выбирать в зависимости от размера десневой щели и могут включать в себя зубную нить, мягкие межзубные щетки с нейлоновым покрытием, мягкие треугольные деревянные наконечники или зубочистки, используемые в ручке.Использование перекиси карбамида и хлоргексидин-глюконат- и спиртосодержащих ополаскивателей для ротовой полости на композитных реставрациях смягчает и окрашивает материал, снижает блеск и изменяет цвет. ^12-14 Таким образом, в большинстве случаев рекомендуется использовать ополаскиватели без спирта. Однако следует учитывать количество существующих композитных реставраций и состояния пародонта.

Продукты питания и напитки могут влиять на стабильность цвета реставрационных материалов из композитных полимеров.Табачные изделия, кофе, чай, черника, красное вино и другие подобные вещества могут обесцветить композиты. Пациентам следует избегать или уменьшать количество воздействия этих триггеров. Также следует напоминать пациентам о пагубном воздействии жевания твердых предметов, таких как конфеты, лед, ручки и карандаши.

Успешное обслуживание эстетических реставраций — это результат совместных усилий пациента и практикующего врача. Стоматолог-гигиенист играет важную роль в поддержании этих реставраций путем оценки, финишной обработки и полировки, а также обучения.Реализация программы ухода за эстетическими реставрациями на практике не только увеличит долговечность этих реставраций, но и повысит удовлетворенность пациентов и качество жизни.

ССЫЛКИ

Sadawsky SJ. Обзор рекомендаций по лечению эстетических реставраций: обзор литературы. J Prosthet Dent . 2006; 96: 433-442.
Morgan M. Обработка и полировка прямых реставраций боковых зубов из полимера. Практические процедуры Aesthet Dent .2004; 16: 211-217.
Jefferies SR. Искусство и наука абразивной обработки и полировки в восстановительной стоматологии. Дент Клин Норт Ам . 1998; 42: 613-627.
Макгуайр М.К., Миллер Л. Сохранение эстетических реставраций в пародонтологической практике. Int J Periodont Rest Dent . 1996; 16: 231-239.
Пауэрс Дж. М., Сакагучи Р.Л. Реставрационные стоматологические материалы Craig’s . 12-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006.
Albers HF. Реставраторы цвета зубов: принципы и методы .9 изд. Гамильтон, Онтарио: BC Decker; 2002.
Gutmann MS, Marker VS, Gutmann JL. Восстановление шероховатости поверхности после воздушно-порошковой полировки. Ам Дж. Дент . 1993; 6: 99-102.
Карр депутат, Митчелл Дж.С., Сеги Р.Р., Вермилея С.Г. Эффект воздушной полировки на современные эстетические реставрационные материалы. Gen Den . 2002; 50: 238-241.
Джонсон В.В., Барнс К.М., Кови Д.А., Уолкер М.П., Росс Дж. А. Воздействие коммерческого порошка для воздушной полировки алюминия на стоматологические реставрационные материалы. J Prosthodont . 2004; 13: 166-72.
Jefferies SR. Абразивная обработка и полировка в реставрационной стоматологии: современный обзор. Дент Клин N Am . 2007; 51: 379-397.
Strassler HE. Клиническое применение направленного возвратно-поступательного наконечника Profin. Отчет о стоматологической продукции . 2002; 122-126.
Penugonda B, Settembrini L, Scherer W., Hittelman E. Спиртосодержащие жидкости для полоскания рта: влияние на твердость композита. Дж Клин Дент .1994; 5: 60-62.
Челик С., Юзугуллу Б., Эркут С., Яманель К. Влияние ополаскивателей для рта на стабильность цвета композитов на основе смол. евро J Dent . 2008; 2: 247-253.
Gurgan S, Cakir FY. Влияние трех различных ополаскивателей на твердость, блеск и изменение цвета поверхности отбеленных нанокомпозитных смол. евро J Prosthodont Rest Dent . 2008; 16: 104-108.

Из Гигиена полости рта . Июнь 2009 г .; 7 (6): 38-41.

Обзор эстетического развития — стратегии визуального мышления

В своей статье 1997 года «Мысли о визуальной грамотности» Филип Йенавин описывает визуальную грамотность как

«… способность находить смысл в образах.Он включает в себя набор навыков, начиная от простой идентификации (называния того, что видишь) до сложной интерпретации на контекстном, метафорическом и философском уровнях. Требуются многие аспекты познания, такие как личные ассоциации, вопросы, размышления, анализ, установление фактов и категоризация. Объективное понимание является предпосылкой большей части этой грамотности, но субъективные и аффективные аспекты знания одинаково важны ».

Созданная немецким писателем и психологом Рудольфом Арнгеймом, основная книга которого носит то же название, «Визуальное мышление» занимает первостепенное место в «эмпирическом исследовании» Эбигейл Хаусен и вытекающей из этого теории эстетического развития.Применение Хауса, Арнхейма, Пиаже и других составляет основу и постоянную теоретическую основу разработки методов и учебных программ Стратегий визуального мышления.

В процессе сбора и анализа интервью по эстетическому развитию (см. «Методы исследования»), а также выявления и понимания конкретных слов и идей начинающих зрителей в данный момент и с течением времени Хаусен разработал теорию стадий развития, которая лежит в основе всех методов и учебных программ VTS.В эссе Хаусен «Глаз смотрящего: исследования, теория и практика» она рассказывает о том, как она начала свое изучение эстетического развития, как пришла к своей методологии исследования, а также об общих выводах своего 20-летнего исследования. Хаусен также вкратце рассказывает, как она применила полученные знания при создании учебной программы «Стратегии визуального мышления».

Теория эстетического развития и исследовательский подход Эбигейл Хаус

Эбигейл Хаусн начала в середине 1970-х годов попытаться понять, как различная степень воздействия просмотра произведений искусства влияет на восприятие людьми просмотра.Ее поиски понимания того, что она назвала эстетическим развитием, основывались на том же эмпирическом подходе, которым руководствовались Пиаже, Выготский и Лёвингер. Абигейл искала закономерности и порядок в поведении, которое могла наблюдать, и следовала интерпретациям, которые возникли на основе ее результатов. Она использовала ненавязчивые меры, которые позволяли испытуемому вести себя совершенно естественно. В отличие от многих теоретиков художественного образования, она не начинала с гипотезы, которую затем пыталась доказать. Это прочное основание, основанное на эмпирических данных и ненавязчивых мерах, продолжает отделять теорию Абигейл от других распространенных теорий обучения искусствам.

Теория

Хаусена описывает восприятие зрителем визуального мира и, в частности, визуального искусства. Ее работа основана на более чем 4000 предметных интервью, а также на опубликованных рецензируемых исследованиях. Ядро сбора данных Хаусеном — это недирективное интервью в потоке сознания, называемое собеседованием по эстетическому развитию (см. Методы), которое доказало свою надежность в широком спектре исследований. Интервьюируемому дают изображение и просят рассказать о том, на что он или она смотрит.Никаких директивных вопросов не задается, что гарантирует, что интервьюер не повлияет на интервью. Испытуемого просто приглашают говорить так, как если бы он думал вслух, говоря о том, что он видит. Интервью записываются на пленку, а затем расшифровываются и кодируются с использованием эмпирического руководства по кодированию. В этом процессе назначается временная эстетическая стадия, и затем эта оценка сравнивается с клиническим анализом, полученным путем независимого прочтения всего интервью.

Только когда эти два этапа, полученные двумя разными способами изучения одного и того же материала, соответствуют завершающей эстетической стадии собеседования.Оценка стадии эстетического развития используется в качестве основы для понимания другой информации, собранной с помощью наблюдений, анкет, вопросов по содержанию, журналов, портфолио связанных заданий и других первичных и вторичных данных.

Модель и описание стадии эстетического развития

Исследование Эбигейл Хаусен показало, что зрители понимают произведения искусства в предсказуемых закономерностях, называемых этапами. Она обнаружила, что, когда зрители спрашивают об изображении в виде монолога потока сознания, и каждая идея, ассоциация, пауза и наблюдение записываются и анализируются, различные стадии становятся очевидными.Каждый эстетический этап характеризуется известным набором взаимосвязанных атрибутов. На каждом этапе есть свой особый, даже идиосинкразический способ осмысления образа.

В последующих исследованиях Хаусен и его коллега Карин ДеСантис продемонстрировали, что при просмотре тщательно упорядоченной серии материалов VTS и произведений искусства способы интерпретации изображений зрителями меняются предсказуемым образом. Более того, рост критического и творческого мышления сопровождался ростом эстетического мышления. Другими словами, на уроках VTS студенты развивают навыки, обычно не связанные с искусством.Не менее интересным было то, что эти результаты совпадают в широком диапазоне культурных и социально-экономических условий.

Описание эстетической сцены

Этап 1 — Накопительный

Обычные зрители — рассказчики. Используя свои чувства, воспоминания и личные ассоциации, они делают конкретные наблюдения о произведении искусства, которые вплетаются в повествование. Здесь суждения основаны на том, что известно и что нравится. Эмоции окрашивают комментарии зрителей, поскольку они, кажется, входят в произведение искусства и становятся частью его разворачивающегося повествования.

Примеры комментариев к Этапу 1

Иногда зритель делает наблюдения и ассоциации, которые кажутся своеобразными и образными.

«[A] спина жирафа … морда собаки». (Пикассо, Девушка перед зеркалом)

Точно так же зритель может включать людей и предметы в своеобразное повествование.

«Я вижу двух женщин, держащихся друг за друга». (Пикассо, Девушка перед зеркалом)
«Мне кажется, он сейчас идет домой и не может найти свою одежду». (Сезанн, Купальщица)

Суждения основаны на том, что зритель знает и любит.

«Красивые обои». (Пикассо, Девушка перед зеркалом)

Эмоции окрашивают комментарии, поскольку зритель оживляет изображение словами и становится частью разворачивающейся драмы.

«Как будто ему больно [руки], когда он плавал, или как будто он сошел с ума, или что-то в этом роде, потому что он держал руки». (Сезанн, Купальщица)

Зритель («рассказчик») и образ («рассказ») — одно целое. Зритель проявляет творческую находчивость, автономность и эстетичность.

Этап 2 — Конструктивный

Конструктивные зрители приступают к созданию основы для просмотра произведений искусства, используя наиболее логичные и доступные инструменты: свое собственное восприятие, свои знания о мире природы и ценности своего социального, морального и условного мира. Если работа выглядит не так, как предполагалось, если мастерство, навыки, техника, тяжелая работа, полезность и функция не очевидны или если тема кажется неуместной, то эти зрители сочтут работу странной, недостающей, или бесполезной.Их чувство реальности является стандартом, который часто применяется для определения стоимости. Когда эмоции уходят в подполье, эти зрители начинают дистанцироваться от произведения искусства.

Примеры комментариев этапа 2

Конструктивные зрители приступают к созданию основы для просмотра произведений искусства, используя наиболее логичные и доступные инструменты: свое собственное восприятие, свои знания о мире природы и ценности своего социального, морального и условного мира.Если работа выглядит не так, как предполагалось, если мастерство, навыки, техника, тяжелая работа, полезность и функция не очевидны или если тема кажется неуместной, то эти зрители сочтут работу странной, недостающей, или бесполезной. Их чувство реальности является стандартом, который часто применяется для определения стоимости. Когда эмоции уходят в подполье, эти зрители начинают дистанцироваться от произведения искусства.

Наблюдения имеют конкретную известную точку отсчета.

«И у них пять пальцев, как и у нас. (Пикассо, Девушка перед зеркалом)

Если дерево оранжевого, а не коричневого цвета, или если тема кажется неуместной (если, например, темы материнства переносятся в темы о сексуальности), зритель оценивает произведение как «странное» или не имеющее ценности.

«Волосы у первого лица светлые, и это правда, но фиолетового лица не бывает». (Пикассо, Девушка перед зеркалом)

По мере того, как этот зритель стремится сопоставить то, что он видит, с тем, что он знает из своих собственных соглашений, ценностей и убеждений, его наблюдения и ассоциации становятся более связанными и подробными.Зритель внимательно смотрит и загадывает. Развивается интерес к намерениям художника.

«Человек выбрал вместо кругов в качестве фона много ромбов». (Пикассо, Девушка перед зеркалом)

Этап 3 — Классификация

Классифицирующие зрители занимают аналитическую и критическую позицию историка искусства. Они хотят определить работу по месту, школе, стилю, времени и происхождению. Они расшифровывают произведение, используя свою библиотеку фактов и цифр, которую они готовы и хотят расширить.Этот зритель считает, что правильно распределенное по категориям значение и послание произведения искусства можно объяснить и рационализировать.

Примеры комментариев к этапу 3

Классифицирующие зрители занимают аналитическую и критическую позицию историка искусства. Они хотят определить работу по месту, школе, стилю, времени и происхождению. Они расшифровывают произведение, используя свою библиотеку фактов и цифр, которую они готовы и хотят расширить. Этот зритель считает, что правильно распределенное по категориям значение и послание произведения искусства можно объяснить и рационализировать.

Изучая условности и каноны истории искусства, зритель хочет знать все, что можно знать о жизни и временах художника. Ее интересы варьируются от того, когда и где жил художник, до того, как работа рассматривается в арсенале художников.

«Я догадываюсь, насколько это похоже на примитивное искусство в некотором смысле, потому что фигуры плоские и репрезентативные, и все же они обнаженные, что было своего рода увлечением 18-го века, 19-го века и все же [оно] предвещает современное искусство.” (Пикассо, Les Demoiselles d’Avignon)

Зритель ищет на поверхности холста зацепки, используя свою библиотеку фактов, которую он стремится расширить. Его информационная цепочка становится все более сложной и многослойной.

«Мне кажется, что это один из многих Пикассо, которые действительно очень характерны, из двух его стилей, которые смешиваются, это своего рода монументальный стиль женского рисунка и более поздний стиль кубизма, который, как вы видите, входит внутрь.” (Пикассо, Les Demoiselles d’Avignon)

Этап 4 — Интерпретация

Зрители-интерпретаторы стремятся к личной встрече с произведением искусства. Исследуя произведение, позволяя его значению медленно раскрыться, они ценят тонкости линий, формы и цвета. Теперь критические навыки поставлены на службу чувствам и интуиции, поскольку эти зрители позволяют проявиться скрытым смыслам произведения, которое оно символизирует. Каждая новая встреча с произведением искусства дает шанс для новых сравнений, идей и переживаний.Зная, что самобытность и ценность произведения искусства подлежат переосмыслению, эти зрители видят, что их собственные процессы подвержены случайностям и изменениям.

Примеры комментариев к этапу 4

Зрители-интерпретаторы стремятся к личной встрече с произведением искусства. Исследуя произведение, позволяя его значению медленно раскрыться, они ценят тонкости линий, формы и цвета. Теперь критические навыки поставлены на службу чувствам и интуиции, поскольку эти зрители позволяют проявиться скрытым смыслам произведения, которое оно символизирует.Каждая новая встреча с произведением искусства дает шанс для новых сравнений, идей и переживаний. Зная, что самобытность и ценность произведения искусства подлежат переосмыслению, эти зрители видят, что их собственные процессы подвержены случайностям и изменениям.

Зрители этапа IV ищут встречи, которая была бы интерактивной и спонтанной.

«Я не думаю, что [рисование идеальной человеческой формы] было тем, что он действительно имел в виду как нечто важное, поэтому, возможно, он уменьшил акцент на некоторых чертах, абстрагировался больше, потому что хотел, чтобы мы посмотрели в остальном — похоже, у нее действительно есть проблемы с охватом, закрытием этого круга, так что это добавляет немного напряжения к картине, это приятно, это дает вам так много, о чем можно подумать.” (Матисс, Танец)

Исследуя холст, программа просмотра по-новому раскрывает методы и процессы. В знакомой композиции она открывает новые темы и выделяет тонкие сравнения и противоречия.

«Это также напоминает мне, я имею в виду, я могу представить, как суфражистки того времени, просто думая, что эта картина была такой потрясающей. Я не знаю этого, это просто предположение, если мое, но я думаю, что они действительно хотели бы принять это, и хотели бы, чтобы это было их тоже, например, сила, единство женщин, своего рода помощь и забота. друг друга, как бы ведя друг друга по пути.” (Матисс, Танец)

Критические навыки ставятся на службу чувствам и интуиции, поскольку зритель позволяет раскрыться значению произведения — его символам — и с каждым новым «А-ха» приходит новое увлечение.

«И это не идеально, в этом произведении есть человечество, которое очень четко говорит из-за неравномерности линии и размера, пропорции каждого, что, я уверен, означает и другие вещи, но действительно говорит о мне.» (Матисс, танец)

Этап 5 — Рекреатив

Рекреативные зрители, имеющие долгую историю просмотра и размышления о произведениях искусства, теперь охотно откладывают недоверие.Знакомая картина похожа на старого друга, который хорошо известен, но полон удивления, заслуживает внимания на повседневном уровне, но также существует на возвышенном уровне. Как и во всех важных дружеских отношениях, время — ключевой ингредиент, позволяющий зрителям 5-го уровня знать экологию произведения — его время, его историю, его вопросы, его путешествия, его сложности. Опираясь на свою собственную историю с одной работой в частности и с просмотром в целом, эти зрители сочетают личное созерцание с взглядами, которые в целом охватывают универсальные интересы.Здесь память наполняет пейзаж картины, причудливо сочетая личное и универсальное.

Примеры комментариев к этапу 5

Зрители Re-Creative, имеющие долгую историю просмотра и размышления о произведениях искусства, теперь охотно откладывают недоверие. Знакомая картина похожа на старого друга, который хорошо известен, но полон удивления, заслуживает внимания на повседневном уровне, но также существует на возвышенном уровне. Как и во всех важных дружеских отношениях, время — ключевой ингредиент, позволяющий зрителям 5-го уровня знать экологию произведения — его время, его историю, его вопросы, его путешествия, его сложности.Опираясь на свою собственную историю с одной работой в частности и с просмотром в целом, эти зрители сочетают личное созерцание с взглядами, которые в целом охватывают универсальные интересы. Здесь память наполняет пейзаж картины, причудливо сочетая личное и универсальное.

На этапе V зрители, воссоздающие творчество, установившие долгую историю просмотра и размышлений об искусстве, теперь охотно отказываются от веры, как описано Кольриджем (1983). Произведение искусства — это не просто бумага и краска.Зритель видит объект как подобный, реальный и одушевленный собственной жизнью.

«Чем больше я смотрю на картину, тем больше у меня возникает ощущение сексуальности как своего рода давления, которое отталкивает от холста, но в некотором смысле крепко удерживается самим холстом». (Пикассо, Les Demoiselles d’Avignon)

Зритель начинает творческое созерцание произведения (Болдуин, 1975). Превосходя предшествующие знания и опыт, зритель дает себе возможность встретиться с произведением искусства с детской открытостью.Тренированный глаз, критическая позиция и отзывчивое отношение — вот его линзы, поскольку многогранный опыт работы направляет его взгляд. Знакомая картина похожа на старого друга, известного близко, но полного удивления, заслуживающего внимания на повседневном уровне, но также существующего на более высоком уровне.

«Я думаю, что его свежесть продолжает проявляться постоянно, хотя на данный момент это довольно старая картина, она все еще кажется мне очень новой». (Пикассо, Les Demoiselles d’Avignon)

Опираясь на свою собственную историю с работой в частности и с просмотром в целом, эти зрители сочетают более личное, игривое созерцание с еще одним, более широко охватывающим и отражающим универсальные интересы.