39. Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых коронок.
I. (Клинический этап).
Обследование, постановка диагноза, план лечения, препарирование, получение слепков, определение цвета фарфоровой коронки, покрытие фарфорового зуба защитной временной коронкой.
II. (Лабораторный этап):
1) получение модели культи препарированного зуба и общей рабочей модели;
2) изготовление колпачка из платиновой фольги 0,025 мм или тоньше;
3) нанесение основного слоя фарфоровой массы (его называют базисным, грунтовым, керн) непосредственно на платиновый колпачок;
4) первый обжиг массы в вакууме;
5) нанесение дентинной и эмалевой масс, моделировка формы коронки;
6) второй обжиг в вакууме.
III. (Клинический этап).
Припасовка
коронки в клинике (коррекция абразивными
инструментами, при необходимости
добавление фарфоровой массы с последующим
третьим обжигом, хотя это и нежелательно).
IV. (Лабораторный этап).
Окончательный обжиг коронки и глазурование (без вакуума). Извлечение платиновой фольги из готовой фарфоровой коронки.
V. (Клинический этап).
Контрольное наложение на культю зуба, коррекция окклюзионных взаимоотношений, подбор необходимого по цвету цемента и фиксация. Возможно изготовление фарфоровой коронки на огнеупорной модели.
МП – имеют на зубах две точки опоры и более, расположенные по обе стороны от дефекта. Опорными элементами могут служить МЕ (штамп., литые), МКи др. комбинированные коронки, полукоронки, коронки на искусств. культе, штифтовые коронки, вкладки. Часть протеза, кот. располпг. м/у опорными эл-ми, наз-ся промежуточной, или телом протеза – блок искусств. зубов.
Клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых мостовидных протезов.
Первый клинический этап:
1) обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения;
2) препарирование опорных зубов;
3) ретракция десны;
4) получение рабочего (двухслойного) оттиска;
5) получение вспомогательного оттиска зубов-антагонистов;
6) фиксация центральной окклюзии;
7) изготовление
временных мостовидных протезов.
Первый лабораторный этап:
1) отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей, их загипсовка в артикулятор;
2) моделирование каркаса мостовидного протеза из воска;
3) замена воска на металл (на восковую репродкуцию каркаса наносятся ретенционные пункты –перлы- кот служат для удержания облицовочного слоя пластмассы. Уст-ся литниковая система, пригот-ся огнеупорная форма для получения металлического каркаса методом литья; отлитой каркас обрабатывают в пескоструйном аппаравте, освобождают от литников и проводят проверку на комбинир модекли-если нет дефектов-сдача) .
Второй клинический этап:
1) проверка конструкции металлического каркаса мостовидного протеза;
2) определение цвета керамической облицовки.
Второй лабораторный этап: спекание керамической облицовки.
Третий клинический этап: проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с керамической облицовкой.
Третий
лабораторный этап: глазурование и
окончательная обработка МК мостовидных
протезов.
Четвертый клинический этап: проверка и фиксация на опорных зубах готовых МК мостовидных протезов, рекомендации по уходу.
Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических мостовидных протезов.
I. Клинический этап
-//-
II. Лабораторный этап.
1-4 -//- кроме 3
III. Клинический
-//-
2) -//-керамич.
IV. Лабораторный спекание керамич. облицовки
V.Клинический
проверка конструкции цельнолитого метал. каркаса керамической облицовкой
VI. Лабораторный
глазурование и окончательная обработка МК мост. протезов
VII. Клинический
проверка и фиксация на опорных зубах готовых МК мост. протезов, рекомендации по уходу.
Клинико-лабораторные этапы восстановления коронки зуба
Клинико-лабораторные этапы восстановления коронки зуба с помощью вкладки и фарфоровых коронок.
Актуальность темы: В связи с большой распространенностью кариеса зубов, которым поражено 98% населения Украины, а также других патологий твердых тканей зубов (гипоплазия эмали, флюороз, клинообразный дефект, эрозия твердых тканей, патологическая стираемость и т.
д.) есть большая потребность в протезировании искусственными коронками. В последнее время отмечается значительный рост числа пациентов, которые желают протезироваться эстетичными искусственными коронками, которые имеют вид естественных зубов.
С помощью фарфоровых коронок можно целиком восстановить функцию, форму и цвет коронковой части зуба. Эти коронки имеют много преимуществ по сравнению с другими разновидностями искусственных коронок. Коронки из фарфора имеют естественный и стабильный цвет, этот материал не набухает, непроницаем для микробов, не вызывает аллергических реакций, на его поверхности почти не задерживаются пищевые продукты и не образуется зубная бляшка. Фарфор — это красивый термический изолятор, с химической точки зрения он является стабильным и безвредным материалом. Поэтому знание показаний к применению, технологии проведения клинических и лабораторных этапов изготовления фарфоровых коронок является необходимым элементом в подготовке врачей-стоматологов.
Общая цель: Уметь определять показания к применению фарфоровых вкладышей и коронок и проводить протезирование фарфоровыми коронками.
Для реализации общей цели нужно уметь:
| Конкретные цели | Программа исходного уровня знаний-умений |
| 1. Использовать для протезирования фарфоровые коронки соответственно показаниям к их применению | 1.Выявлять показания к изготовлению искусственных коронок (курс пропедевтики кафедры ортопедической стоматологии). |
| 2.Использовать состав и свойства фарфоровых масс при выборе конструкции фарфоровой коронки. | |
| 3. Препарировать зубы под фарфоровую коронку. | 3.1. Указать толщину эмали и дентина в области всех образований и поверхностей коронковой части зубов (кафедра пропедевтики терапевтической стоматологии). 3.2. Использовать общие правила препаровки твердых тканей зубов (кафедра пропедевтики терапевтической стоматологии). 3.3. Применять ортопедический инструментарий, предназначенный для препаровки зубов (курс пропедевтики кафедры ортопедической стоматологии). |
| 4. Снимать комбинированные слепки, а также снимать слепки с помощью медного кольца. | 4.1. Пользоваться силиконовыми и термопластическими слепочными массами (курс пропедевтики кафедры ортопедической стоматологии). 4.2. Подбирать стандартные ложки для снятия слепков (курс пропедевтики кафедры ортопедической стоматологии). |
| 5. Определять цвет фарфоровой коронки. | — |
| 6. Контролировать технологию и порядок выполнения лабораторных этапов изготовления фарфоровых коронок. | — |
7. Припасовать фарфоровую коронку в полости рта. | 7.1. Владеть методикой подгона полной металлической литой коронки (курс пропедевтики кафедры ортопедической стоматологии). 7.2. Описать основные требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам (курс пропедевтики кафедры ортопедической стоматологии). |
| 8. Фиксировать фарфоровые коронки на цемент. | 8. Фиксировать полную металлическую коронку на фантомах и в полости рта (курс пропедевтики кафедры ортопедической стоматологии). |
Для того чтобы выяснить, отвечает ли исходный уровень Ваших знаний-умений необходимому, выполните ряд задач. Правильность решений проверьте, сопоставив их с эталонами.
Краевые зазоры фарфоровых коронок в зависимости от технологии изготовления: обзор литературы
Home > Особенности > Здоровье полости рта > Краевые зазоры фарфоровых коронок в зависимости от технологии изготовления: обзор литературы
Фернанда Зегарра, DDS
Введение
За последние 40 лет стоматологическая керамика значительно изменилась. Керамика определяется как неметаллический, неорганический материал, изготовленный путем нагревания кристаллов при высоких температурах. Они широко используются для зубного протезирования, потому что их высокая устойчивость к сжатию и истиранию позволяет им имитировать функцию зубов, одновременно сопротивляясь износу и разрушению от сил, возникающих во время жевания. Кроме того, стабильность цвета и цветовая универсальность керамики позволяют создавать реставрации, которые сохраняют эстетический вид в течение длительного функционального срока службы.
Более широкое использование керамики в стоматологии стимулировало исследования и разработки, в результате которых появился ряд продуктов с различными свойствами, такими как различная прозрачность и жесткость на изгиб. Стоматологический фарфор можно классифицировать по химическому составу, температуре плавления или технологии производства.
В 18 веке итальянский дантист Джузеппанджело Фонци искал наиболее эффективный метод изготовления фарфоровых коронок, устойчивых к крутящему моменту и усилиям рычага, ретенционных и эстетичных, а также не теряющих своей формы и размеров при нагревании керамики. печь. Со временем создавались все более эффективные технологии производства. 1,3
Технологии производства стоматологической керамики подразделяются на две категории: ручные технологии, требующие ручных навыков и критического взгляда зубного техника, и цифровые технологии, требующие критического взгляда зубного техника, но заменяющие ручная работа на цифровом фрезерном станке ( рис 1 ).
Рис. 1
Классификация технологий изготовления фарфоровых коронок. Одна из распространенных ручных технологий изготовления известна как «керамическое наращивание». Техника заключается в непосредственном нанесении слоев фарфора на культю из огнеупорного материала.
эстетика ортопедической реставрации завершена ( рис. 2 ). 1,3,4
Рис. 2
Этапы технологии изготовления наплавки.Литье фарфора, также известное как метод «горячего прессования», является еще одним методом ручного производства. Техника горячего прессования требует создания восковой модели готовой коронки, которая затем обкладывается (окружается и заполняется) огнеупорным материалом. Затем огнеупор нагревают, чтобы выжечь восковой узор. Затем в образовавшуюся огнеупорную полость под давлением нагнетают жидкий фарфор. После охлаждения фарфор извлекают из огнеупорной формы, в результате чего получается точная керамическая копия воскового узора (рис. 9).0011 Рис. 3 ). 1,3,4
Рис. 3
Этапы технологии производства фарфора методом литья под давлением (горячее прессование).
В цифровых технологиях используются системы производства CAD/CAM. Первым этапом является цифровое трехмерное сканирование внутриротового препарата пациента или его модели. Техник проектирует желаемый протез на этой модели с помощью программного обеспечения CAD. Файл с готовым дизайном отправляется на CAM-машину, которая фрезерует коронку из предварительно изготовленного фарфорового блока. Недавно разработанный метод использует 3D-печать для изготовления протеза из файла проекта (9).0011 Рис. 4 ). 1,3,4
Рис. 4
Этапы технологии производства CAD/CAM. Следующим шагом является сравнение различных методов изготовления коронок, чтобы определить, какой из них лучше. Широко распространенным показателем для оценки качества коронки является измерение краевого зазора между препарированием зуба и ортопедической реставрацией. Существует прямая связь между краевым расхождением несъемной реставрации и ее долговечностью.5,6 В 1989, д-р Роберт Холмс признал важность стандартизации терминологии и контрольных точек для измерения предельного несоответствия для облегчения точных измерений и сравнений, а также для унификации знаний среди медицинских работников.
Краевое расхождение определяется как расстояние между окончанием препарирования зуба и краевым окончанием ортопедической реставрации6 ( Рис. 5 ). Согласно Руководству по стоматологическим материалам и устройствам Американской стоматологической ассоциации (ADA), краевое расхождение реставрации должно быть менее 120 мкм. 7 Если краевое расхождение больше, это может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья опорных тканей, тканей пародонта и остальных зубных структур опорного зуба.
Рис. 5
Определение краевого зазора в зубной коронке. Обсуждение
В PubMed проведен поиск научных статей о краевых зазорах фарфоровых коронок, изготовленных с использованием различных технологий. Первоначальный поиск дал 233 результата и был уточнен до 7 публикаций за счет принятия только статей, которые (1) были опубликованы в течение последних 3 лет, (2) анализировали краевые зазоры цельнокерамических коронок и (3) использовали проверенные или традиционные методы обработки.
.
Два исследования 2019 года (Cunali 8 и Meirowitz
Эльрашид в 2019 году сравнил среднее предельное расхождение группы фарфоровых коронок, изготовленных с помощью CAD/CAM (27 мкм), с группой, изготовленной методом горячего прессования (39 мкм), и обнаружил, что обе технологии соответствуют спецификациям ADA. но система CAD/CAM дала меньший краевой зазор (p<0,001) 9 . Аналогичным образом, в 2018 году Риччителло10 сравнил CAD/CAM с горячим прессованием и также обнаружил, что оба метода приводят к незначительному расхождению в спецификациях ADA; метод CAD/CAM снова дал меньший краевой зазор, чем метод горячего прессования (p<0,05).
В 2019 году Dolev11 сравнил краевые зазоры коронок, изготовленных методом горячего прессования (90 мкм) и CAD/CAM (87 мкм), отметив краевые зазоры в соответствии с рекомендациями ADA, без существенной разницы между методами изготовления (p> 0,05).
Наконец, в 2018 году компания Azar 12 сравнила CAD/CAM с горячим прессованием и обнаружила, что маргинальные расхождения коронок, изготовленных с помощью этих методов, находятся в пределах ADA. Однако это исследование показало, что метод горячего прессования имел значительно меньшее краевое расхождение (38 мкм против 45 мкм, p = 0,006). Систематический обзор, проведенный в том же году Пападиоху 13 пришли к такому же выводу и указали, что большинство коронок, изготовленных методом горячего прессования, имеют равные или меньшие краевые зазоры, чем коронки, изготовленные с помощью систем CAD/CAM.
Результаты
Этот обзор литературы показывает, что в настоящее время нет научного консенсуса относительно того, какие ручные или цифровые методы приводят к лучшим краевым зазорам для керамических протезов. Результаты в опрошенных статьях различались как по направлению, так и по величине.
Тем не менее, все статьи согласились с тем, что как с помощью инъекций фарфора, так и с помощью методов CAD/CAM изготавливаются полностью керамические коронки с краевыми зазорами в соответствии со стандартами ADA.
Обзор не выявил недавних статей, в которых измерялось краевое несоответствие коронок, изготовленных методом ручного наращивания.
Выводы
Для практикующих врачей очень важно добиться наиболее благоприятных результатов, как краткосрочных, так и долгосрочных. Знание лучших методов оптимизации маргинальных зазоров помогает стоматологам производить долговечные протезы, обеспечивая необходимое краевое прилегание, которое будет способствовать поддержанию здоровья тканей и защите оставшихся зубных структур препарированного зуба.
В настоящее время, по-видимому, нет существенной разницы в краевых зазорах цельнокерамических коронок, которая конкретно зависит от различных исследованных технологий изготовления. В новейшей литературе нет единого мнения о том, какая система производства приводит к меньшим предельным разрывам. Крайне важно, чтобы новая керамика и новые технологии изготовления коронок продолжали анализироваться на предмет их совместимости с реставрационным здоровьем зубов.
Oral Health приветствует эту оригинальную статью.
Ссылки
- Неварес А. Характеристики керамических материалов Empleados en la Práctica Odontológica Actual. АДМ. 2012;69(4):157-163.
- Jorquera G, Merino N, Walls S, Mahn E, Fernandez E. Упрощенная классификация стоматологической керамики. Дж. Дент. науч. тер. 2016;1(2):22-25.
- Hammerle C, et al. Стоматологическая керамика: основные аспекты клинической практики. Цюрих: Книги квинтэссенции; 2008.
- Мартинес Ф., Прадиес Р.Г., Суарес М.Дж., Ривера Б. Cerámicas Dentales: Классификация и критерии выбора. РКОЭ. 2007;12(4):253-263.
- Мейровиц А., Биттерман Ю., Леви С., Миджирицкий Е., Долев Е. Оценка in vitro маргинальной посадки циркониевых коронок, изготовленных в стоматологической лаборатории CAD-CAM и фрезерном центре. Здоровье полости рта BMC. 2019;19(1):103.
- Холмс-младший, Бейн, Южная Каролина, Холланд, Джорджия, Сулик, В.Д. Соображения по измерению предельного соответствия.
J Prosthet Dent 1989;62(4):405-408. - Американская стоматологическая ассоциация. Руководство по стоматологическим материалам и устройствам. 5-е изд. Чикаго: АДА; 1970. Спецификация ANSI/ADA № 8 для цинкфосфатного цемента; стр.87–88.
- Cunali RS, Saab RC, Correr GM, Cunha LF, Ornaghi BP и др. Маргинальная и внутренняя адаптация циркониевых коронок: сравнительное исследование методов оценки. Браз Дент Дж. 2017;28(4):467-473.
- Эльрашид А.Х., АлКахтани А.Х., Алкахтани С.Дж., Алайми Н.Б., Алсултан Ф.Х. Стереомикроскопическая оценка маргинального прилегания E.Max Press и E.Max Автоматизированное проектирование и автоматизированное производство керамических коронок из дисиликата лития: исследование in vitro. J Int Soc Prev Сообщество Dent. 2019;9(2):178–184.
- Riccitiello F, Amato M, Leone R, Spagnuolo G, Sorrentino R. In vitro Оценка краевой посадки и внутренней адаптации одиночных коронок из диоксида циркония и дисиликата лития: сравнение микро-КТ между различными производственными процедурами. Open Dent J. 2018; 12:160–172.
- Долев Э. и др. Сравнение маргинального прилегания коронок CAD-CAM и литий-дисиликатных коронок горячего прессования. Журнал ортопедической стоматологии. 2018;121(1):124-128.
- Азар Б., Эккерт С., Кункела Дж., Ингр Т., Мунайджед Р. Краевая посадка коронок из дисиликата лития: пресс против CAD/CAM. Браз. устный рез. 2018;32:e001.
- Пападиочу С., Писсиотис А. Маргинальная адаптация и технология CAD-CAM: систематический обзор реставрационных материалов и методов изготовления. JPD. 2018;119(4):545-551.
J Prosthet Dent 1989;62(4):405-408.
Open Dent J. 2018; 12:160–172.Об авторе
Фернанда Зегарра заканчивает программу DDS в UPC в Лиме, Перу, летом 2020 года. Ее семья занимается стоматологией уже 65 лет. Она стоматолог в третьем поколении и первая женщина-стоматолог в своей семье. Ее интересы включают протезирование, доказательную стоматологию и практическое применение современных исследований и технологий в стоматологической практике.
Чтобы увидеть больше статей из выпуска за июль/август 2020 года, нажмите здесь!
Процесс изготовления зубной коронки
23 июля 2019 г.
Как бы мы ни старались заботиться о своих зубах, иногда что-то случается. Зуб может быть поврежден, или старая пломба может выйти из строя, что иногда требует лечения корневых каналов. В таких ситуациях коронка может быть лучшим вариантом для восстановления, которое выглядит и ощущается естественно, а также поддерживает здоровье полости рта. Большинство людей хоть немного понимают, что такое корона, но мало что знают о сложном процессе ее изготовления.
Так чего же вам следует ожидать и что происходит за кулисами, когда мы изготавливаем для вас индивидуальную коронку в нашей лаборатории на месте? Давайте посмотрим:
Шаг 1: Оценка ситуации и поиск правильного решения.
Каждый раз, когда вы посещаете нашу клинику, первым шагом всегда является тщательное обследование. Ваш стоматолог внимательно осмотрит и обсудит ваши опасения, при необходимости сделает рентгеновские снимки и фотографии, чтобы убедиться, что он или она точно знает, что происходит у вас во рту.
Они расскажут вам о проблеме и обсудят ваши варианты лечения, включая их рекомендации, а также то, что может произойти без лечения.
Шаг 2: Получение полной картины с помощью внутриротового сканирования.
После тщательной диагностики следующим шагом будет цифровое сканирование ваших зубов и прикуса в том виде, в котором они есть, с помощью нашего интраорального сканера, который делает трехмерное изображение вашего рта. Стоматолог проводит небольшой частью сканера, похожей на палочку, вокруг пораженной области во рту, и сканер передает эту информацию обратно в наше программное обеспечение, которое быстро создает точное трехмерное изображение.
Интраоральный сканер не только заменяет грязные и неудобные аналоговые оттиски, но и требует меньше шагов и создает более полную и точную картину для вашего стоматолога и наших лаборантов в конкретной ситуации.
Этап 3: Препарирование зуба.
Как только мы поймем существующую ситуацию, мы начнем ее исправлять! Первым шагом к этому является подготовка зуба, на который будет установлена коронка. То, что именно должно произойти, зависит от проблемы, из-за которой вам в первую очередь понадобилась коронка — например, может потребоваться удалить старую пломбу и добавить на ее место белый материал. Многие люди предполагают, что лечение корневых каналов всегда необходимо при установке коронки, но это не обязательно так! Подробнее об этом можно прочитать здесь.
Что бы ни потребовалось, на этом этапе ваш стоматолог подготавливает зуб к установке коронки, удаляя область, которая была отсканирована на предыдущем этапе, чтобы можно было изготовить и установить коронку, которая идеально подходит и выглядит естественно.
Шаг 4: Повторное сканирование препарированного зуба.
Теперь, когда ваш зуб подготовлен, стоматолог снова использует внутриротовой сканер для сканирования пораженного участка.
Теперь у лаборантов будет два трехмерных изображения ваших зубов и прикуса — одно до того, как что-либо было изменено, и одно после того, как ваш стоматолог подготовил область для зубной коронки. Эти две фотографии будут сравниваться и использоваться, когда лаборанты будут проектировать вашу корону. Техники спроектируют вашу коронку для подготовленного зуба, используя оригинальный зуб и регистрацию прикуса в качестве ориентира, чтобы реставрация соответствовала исходным контурам вашего естественного зуба и исправляла любые проблемы по мере необходимости. Это означает, что вы получите максимально удобную посадку и максимально естественный вид!
Шаг 5: Сотрудничество между вашим стоматологом и нашей лабораторией на месте для создания идеального индивидуального дизайна для вас.
Все сканы будут отправлены в нашу лабораторию на месте через облако, и как только это произойдет, лаборанты будут готовы приступить к вашей реставрации.
С помощью автоматизированного проектирования (CAD) наши опытные техники спроектируют вашу зубную коронку.
Наш цифровой рабочий процесс означает, что в любой момент процесса проектирования лаборант может отправлять текстовые сообщения или изображения по электронной почте вашему стоматологу, задавая вопросы или получая отзывы о дизайне. Этот процесс продолжается до тех пор, пока вся команда не будет уверена, что дизайн реставрации вам идеально подходит.
Шаг 6: 3D-печать моделей и фрезеровка зубной коронки.
После того, как дизайн утвержден, пришло время сделать вашу корону настоящей! Наша лаборатория на месте напечатает модели вашей челюсти на нашем 3D-принтере и выточит окончательную коронку на нашем роботизированном фрезерном оборудовании. Благодаря цифровой стоматологии подгонка фрезерованной коронки осуществляется чрезвычайно точно. Там, где раньше коронка проектировалась и изготавливалась руками человека, теперь она проектируется на компьютере и фрезеруется на очень сложном оборудовании для чрезвычайно регулируемого процесса — корректировки могут быть сделаны с точностью до 2 или 3 знаков после запятой одного миллиметра!
youtube.com/embed/U-q4uiwVUoQ» frameborder=»0″> Шаг 7: Установка зубной коронки.
После фрезерования коронки и ее естественного вида стоматолог устанавливает коронку на подготовленный зуб и цементирует ее на месте. Большинству людей даже не требуется замораживание для этого процесса; примерка и цементирование, как правило, довольно быстрые и безболезненные, поскольку наш цифровой рабочий процесс обеспечивает такую точную посадку.
Вот оно! Там, где у вас раньше были проблемы, теперь у вас есть удобная, естественная реставрация, которая поможет гарантировать, что ваша челюсть и другие зубы останутся здоровыми, а ваша улыбка будет такой же великолепной, как и прежде. Если у вас есть проблема, которая мешает вам улыбаться своей самой широкой улыбкой, приходите к нам на консультацию, чтобы узнать, как мы можем помочь!
Закажите БЕСПЛАТНУЮ консультацию сегодня!
Чтобы записаться на уборку, решить конкретную проблему или даже на дружескую консультацию, заполните форму, и мы незамедлительно свяжемся с вами.