Фиссурный кариес — причины, симптомы, диагностика и лечение
Фиссурный кариес – это кариозное поражение зубных тканей, локализованное в фиссурах – естественных ямках на жевательной поверхности элементов зубного ряда. Клиническая картина отличается прогрессирующим характером: эмаль в центральной части зуба темнеет, пигментируется, наблюдается повышенная чувствительность и болезненность. Патология диагностируется посредством визуального осмотра, фиссуротомии, лазерной флюоресценции, рентгенографии. Для лечения начальной стадии патологии применяется фторирование и герметизация фиссур, в случае прогрессирующей формы заболевания прибегают к пломбированию и использованию вкладок.
Общие сведения
Фиссурный (окклюзионный) кариес – это одна из самых ранних и распространенных форм кариозного поражения зубов. Еще в середине XX века американский стоматолог-терапевт Теодор М. Роберсон справедливо заметил, что риск появления кариеса прямо пропорционален количеству зубных фиссур и их глубине.
Наибольший процент больных, страдающих кариесом фиссур, составляют дети с молочным прикусом, реже патология обнаруживается у взрослых с углубленными или закрытыми фиссурами. За последние 10 лет отмечается увеличение распространенности окклюзионного кариеса, переходящего на 10-14 году жизни пациента в осложненную форму (пульпит, периодонтит).
Фиссурный кариес
Причины
Современная концепция этиологии кариозного поражения базируется на исторических теориях (И. Г. Лукомского, А. Э. Шарпенака и пр.). Патология развивается вследствие прогрессирования деминерализации твердых зубных тканей под действием органических кислот. Способствует возникновению кариеса сочетание следующих факторов: кариесогенной флоры, «быстрых» углеводов, низкой сопротивляемости эмалевого зубного покрытия и времени. Принимая во внимание основные концептуальные положения, выделяют ряд причин активизации кариозного поражения зубов:
- Неправильный уход за полостью рта. Остатки пищи, скапливающиеся в полости рта, приводят к образованию налета на зубах, который выступает благоприятной средой обитания для бактерий и грибков.
Жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов способствует процессу деминерализации эмали. Микробы продолжают беспрепятственно поражать элементы зубного ряда, вызывая фиссурный кариес. - Изменение рН околозубной среды. При нормальной кислотности ротовой жидкости содержащиеся в ней кальций и фосфор находятся в балансе с гидроксиапатитом — базовым элементом дентина, эмали и цемента зуба. При сниженной кислотности (pH менее 5,5) ионы водорода вступают в реакцию с группой фосфатов – формируются ортофосфаты, стимулирующие процесс вымывания природного минерала.
- Сложное анатомическое строение фиссур. Структура каплеобразных и полипообразных фиссурных щелей располагает к скоплению пищевых остатков внутри полостей. Особенность формы естественных бороздок препятствует полноценной чистке зубов – образуется налет. По причине невысокого уровня минерализации и самозащиты фиссур начинает развиваться инфекционный процесс.
Жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов способствует процессу деминерализации эмали. Микробы продолжают беспрепятственно поражать элементы зубного ряда, вызывая фиссурный кариес.Патогенез
Микроорганизмы, плотно прилегающие к зубной пелликуле, формируют налет.
Со временем в нем накапливаются продукты жизнедеятельности микробов и минеральные соли – образуется бляшка. Если pH оказывается критично низким (4,5-5,5), эмаль начинает разрушаться. С продолжением процесса образования органических кислот усиливается темп деминерализации поверхностного слоя, происходит увеличение зазора между кристаллами призм эмали. Данный процесс приводит к усилению пропускной способности эмали. Повышенная проницаемость эмалевого слоя становится причиной угнетения его барьерной функции – болезнетворные микроорганизмы оказываются в межпризменном пространстве, где и формируется очаг кариозного поражения.
Классификация
Кариес принято классифицировать по ряду признаков (степени прогрессирования, течению, интенсивности поражения и пр.). Такой подход облегчает процесс выбора терапевтической методики в том или ином клиническом случае. Ключевой в отношении фиссурного кариеса является клиническая классификация, включающая следующие 4 стадии развития патологии:
- Начальная. Проявляется потемнением фиссур. Отмечается деминерализация поверхностных слоев.
- Поверхностная. Наблюдаются кариозные поражения в виде пигментированной эмали. Патологический процесс локализуется в пределах поверхностного слоя.
- Средняя. Кариозное поражение углубляется в дентин. У пациента появляются болезненные ощущения.
- Глубокая. Инфекционный очаг разрушает дентин и достигает мягких тканей. Патология сопровождается осложнениями.
Проявляется потемнением фиссур. Отмечается деминерализация поверхностных слоев.Симптомы фиссурного кариеса
Симптоматика болезни носит прогрессирующий характер. В начальный период развития зубная эмаль в локальной области немного темнеет. В дальнейшем визуализируется пигментация фиссур. Пациент отмечает болезненность в ответ на холодное или горячее. С прогрессированием кариеса непродолжительная боль локализуется в центре зуба при разжевывании «провокаторов» (сладких, кислых или соленых продуктов).
Кариозное поражение также проявляется болезненностью при попадании на центр больного зуба механического раздражителя – кусочка пищи.
В дальнейшем инфекция распространяется на внутренние ткани. На этом этапе пациент жалуется на длительную боль, иногда проявляющуюся без раздражителя в ночное время суток. Характер боли может быть ноющим или пульсирующим.
Осложнения
При несвоевременной диагностике и терапии фиссурного кариеса возникает угроза не только для здоровья зубов, но и для всего организма. В числе вероятно диагностируемых осложнений запущенной формы кариеса оказываются пульпит (воспалительный процесс в мягких тканях), периодонтит (воспаление околозубных тканей) и остеомиелит челюсти (гнойное расплавление кости). Кроме этого, бактерии, активно размножаясь, провоцируют болезни десен и слизистой оболочки рта. Все перечисленное чревато угнетением иммунитета ротовой полости, поскольку воспаленная слизистая не способна противостоять болезнетворным микроорганизмам, поступающим с пищей и дыханием.
Диагностика
При наличии закрытых фиссур выявить патологию на ранней стадии развития сложно. В каждом конкретном клиническом случае специалист самостоятельно определяет диагностические методы и их сочетание. В практической стоматологии применяется:- Визуальный осмотр. При открытой форме стоматологической патологии внешняя оценка позволяет констатировать факт присутствия кариозных изменений. Посредством зондирования определяется глубина полости поражения, плотность поврежденной ткани, болезненность. Процесс диагностики сопровождается перкуссией (постукиванием), окрашиванием зубной поверхности кариес-маркерами, высушиванием эмали.
- Рентгенография зуба. В случае развития закрытого кариеса фиссур прицельная рентгенограмма помогает визуализировать кариозные участки, определить их размеры, включая глубину. При развитии среднего и глубокого кариеса методика позволяет обнаружить обширную область поражения под бороздочкой, оценить состояние периодонта. На начальном этапе развития болезни рентген неинформативен.
- Фиссуротомия. Для определения тяжести поражений, а именно, их степени и глубины, применяется дополнительная диагностическая методика – фиссуротомия. Это малоинвазивное вмешательство, предполагающее спиливание эмали не более чем на 1,1 мм, позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и принять решение о дальнейшем терапевтическом плане.
- Лазерная флюоресценция. В качестве высокоэффективной альтернативы фиссуротомии проводится лазерная флюоресценция, направленная на выявление стоматологической патологии на различных стадиях ее развития – очаг поражения определяется по изменению оптической плотности твердых тканей зуба. Применение методики наиболее оправдано при диагностике кариеса капсульных фиссур.
Дифференциальная диагностика фиссурного кариеса актуальна на стадии пятна. Заболевание схоже с начальным периодом течения флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще одиночное, расположено на жевательной поверхности. При двух прочих патологиях поражения обычно множественные и размещены на нехарактерных для кариеса областях — губной и язычной зубных гранях.
Лечение фиссурного кариеса
Консервативная терапия применима в случае выявления начальной стадии патологии. Задача лечения в таком случае состоит в повышении прочности эмали, снижении ее подверженности разрушительному влиянию бактерий. При проникновении кариозного поражения в область дентина прибегают к радикальным методам терапии. В стоматологической практике используются следующие способы лечения фиссурного кариеса:
- Фторирование эмали. Процедура показана в начальной стадии заболевания (при несущественном потемнении эмали). Зубная поверхность очищается от мягкого налета и минерализованных частиц, полируется и высушивается. Затем на эмаль наносится запечатывающая фторированная паста. Периодичность фторирования – 2-4 раза в год (зависит от состояния эмали и активности кариеса).
- Запечатывание фиссур. Герметизация фиссур применима в профилактических целях и при лечении начальной стадии кариеса. Фиссурные щели запечатываются специальным герметиком неинвазивным или инвазивным способом. В первом случае составом заполняются видимые борозды, их дополнительного вскрытия не проводится. Во втором – полость «раскрывается», заполняется фиссурным герметиком.
- Пломбирование и использование вкладок. Процесс установки пломбы начинается с введения обезболивающего препарата и удаления поражений с помощью фиссурного бора. При простом кариесе в очищенную полость закладывают пломбировочный материал. Если имеет место поражение пульпы, удаляется нерв, вычищается полость, пломбируются каналы и закладывается композитный состав. Вкладки или микропротезы применяются в случае значительного разрушения единицы для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда. Зазор между изделием и зубной поверхностью минимален, что сводит риск развития рецидивирующего фиссурного кариеса к минимуму.
- Лечение без сверления. Подобные методики применимы только в случае диагностирования начальной или средней степени поражения. Инфильтрационный метод подразумевает использование технологии Icon – малоинвазивной методики лечения, позволяющей расщеплять кариозные области с помощью специального геля. Сущность воздушно-абразивного лечения состоит в применении оксида алюминия, подаваемого под высоким давлением. Лазерная терапия позволяет удалить области поражения зубной ткани узконаправленным лазерным лучом. В качестве альтернативного метода для воздействия на кариозные зоны используется озон.
Прогноз и профилактика
Прогноз лечения фиссурного кариеса в большинстве случаев благоприятный: своевременная и качественная терапия позволяет избежать прогрессирования патологии, развития осложнений и исключить риск рецидивирующего течения болезни. Профилактические меры в отношении патологии сводятся к соблюдению гигиены полости рта, обогащению рациона достаточным количеством микроэлементов, минералов, витаминов, регулярному посещению стоматолога. В некоторых случаях для предупреждения развития кариеса оправдано проведение процедур по укреплению зубной эмали: фторирования или использование фиссурного герметика.
Важность своевременной диагностики и лечения фиссурного кариеса
Глубокие фиссуры на окклюзионной поверхности зубов, которые когда-то предназначались для перетирания грубых растительных волокон и мяса, теперь, с изменением образа жизни и питания современного человека, становятся причиной возникновения кариеса.
Конечно, сами по себе они не вызывают кариес, но способствуют застреванию в них пищи, скоплению налета, который невозможно очистить зубной щеткой, так как её щетинки не могут проникнуть вглубь фиссуры (рис.1).
рис.1 Щетинки зубной щетки не способны очистить фиссуры
Еще одной причиной возникновения кариеса является уменьшение жевательной нагрузки. Известно, что только полноценная функциональная нагрузка на зубы является основным реальным фактором профилактики кариеса. Доказательством этого служат морфологические работы на электронном уровне и экспериментальные исследования, проведенные как в России, так и за рубежом. Создавая зубы, природа предназначила им большую работу и вместе с тем изыскала пути к их самосохранению через усиленную функциональную нагрузку. С развитием цивилизации пища стала подвергаться промышленной и кулинарной обработке и, соответственно, нагрузка на зубы уменьшилась. По данным проф. Вареса, люди, проживающие в городах, в течение суток делают не более 2000 жевательных движений силой до 3 кг. А природа предусмотрела, чтобы человек в течение суток делал 4000-4500 жевательных движений, и из них не менее 30% — с усилием до 10-15 кг (гнатодинамометрические данные Вареса Э.Я., Макеева Г.А.).
К сожалению, мне часто приходилось слышать от своих пациентов, что их предыдущий стоматолог, на вопрос о необходимости лечения фиссурного кариеса, отвечал отрицательно, что-то вроде: «Это начальный кариес — его еще рано лечить, вот когда он станет поглубже, тогда и вылечим».
Это абсолютно неправильный подход, так как нельзя судить о масштабах кариозного процесса только по внешнему виду. Тонкая кариозная полоска по фиссурам может оказаться средним и даже глубоким кариесом. Это связано с особенностями макропатанатомии кариеса. Кариозная полость образует два конуса: малый конус в эмали и большой конус в дентине, обращенные своими основаниями к эмалево-дентинной границе (рис.2).
рис.2 Особенность макропатанатомии кариозного процесса
Данная особенность обусловлено тем, что кариозный дефект, пройдя эмаль, достигает менее минерализованной ткани — дентина — и начинает более активно распространяться в ширину. Поэтому, наличие глубокой кариозной полости может быть обнаружено только после перелома покрывающей её истонченной эмали, как это произошло у данной пациентки (рис.
рис.3 Зуб 16 до лечения
Лечение этого зуба потребовало гораздо больше времени, усилий и средств, чем аналогичного с противоположной стороны челюсти, где была произведена фиссуротомия и герметизация фиссур, даже без применения анестезии (рис.4 — 8 ).
рис.4 Дно кариозной полости покрыто Dycal
рис.5 Зуб восстановлен послойным нанесением композитного материала (Esthet-X)
рис.6 Зуб 16 сразу после реставрации (зуб пересушен, поэтому реставрация немного отличается по цвету)
рис.7 Зуб 26 до реставрации
рис.8 После фиссуротомии. Обратите внимание на максимальное сохранение здоровых тканей зуба
Использование боров для фиссуротомии (Fissurotomy® ) позволяет максимально сохранить здоровые ткани зуба, что в полной мере отвечает современным требованиям «Биологической целесообразности» лечения. Уникальность конструкции боров Fissurotomy® заключается в математически просчитанной конфигурации рабочей головки бора. Длина головки бора соответствует средней толщине слоя эмали, количество режущих граней обеспечивает оптимальное препарирование пигментированных и деструктивно-измененных участков эмали и дентина. (рис9,10). Такая конструкция бора позволяет самым щадящим образом препарировать ткани зуба. (рис 11-14). Немаловажным является и тот факт, что в большинстве случаев, не требуется проведения анестезии.
рис.9 Бор Fissurotomy Micro NTF (Узкоконусный фиссуротомический) с указанными размерами рабочей головки
рис.10 Бор Fissurotomy Original (Оригинальный фиссуротомический) с указанными размерами рабочей головки
рис.11 Зубы 25, 26, 27 до начала лечения
рис. 12 Препарирование фиссур с помощью бора Fissurotomy Original
рис. 13 максимальное сохранение тканей зуба
рис. 14 Зубы после лечения
В заключение, хочется отметить, что своевременная диагностика и лечение фиссурного кариеса с использованием боров Fissurotomy® позволяет предупредить дальнейшее развитие и расширение кариозного процесса, но, и врач, и пациент, должны в полной мере понимать необходимость проводимого лечения.
Литература:
1. Причины возникновения кариеса и пародонтоза. Проф. Э.Я.Варес
Из статьи «От чего шли, к чему пришли и каким путем идти дальше.
Социальная оценка и предвидение развития стоматологии в XXI веке.»
2. Боры серии Fissurotomy® компании SS White для лечения кариеса фиссур. К.В. Чудинов А.В.Лавров
Ультраконсервативные композитные реставрации
Ультраконсервативные полимерные реставрации Джордж Фридман, DDS, FAACD
Фэй Голдстеп, DDS
Томас Сейф, DDS, MS
Джаффар Пакру, DD
J Can Dent Assoc 1999; 65:579-81
[Раннее выявление и лечение | Ультраконсервативный Подготовка|Ультраконсервативная техника|Резюме |Ссылки]
Натуральная эмаль и дентин по-прежнему остаются лучшими «стоматологическими материалами» из существующих;
поэтому малоинвазивные процедуры, которые сохраняют большую часть естественного,
желательно иметь здоровую структуру зубов. Малоинвазивные процедуры – это
выгодно и с точки зрения пациента. Меньше дискомфорта и меньше
необходимость местной анестезии. Существует также реальная перспектива того, что восстановленный естественный зуб
продлится всю жизнь. Замена реставраций из амальгамы приводит к большим реставрациям
которые имеют более короткий срок службы, а сами процедуры замены могут привести к повреждению
к соседним здоровым зубам.
Во многих частях мира реставрационную стоматологию называют консервативной. стоматология. Однако это вряд ли было консервативным по отношению к зубным структурам, поскольку традиционное методы были высокоинвазивными и требовали удаления в остальном здоровых эмаль и дентин.
К счастью, нынешняя эра стоматологии принесла с собой новые материалы, методы
и инструменты, которые делают консервативную стоматологию практичной, а ультраконсервативную стоматологию
реальность. Адгезивные реставрации устраняют необходимость в более обширных ретенционных материалах. приготовления. Эмалевые композиты (как гибридные, так и текучие) обеспечивают длительный срок службы зубов.
замена конструкции с минимальными требованиями к объему. Раннее выявление и
ультраконсервативная реставрация предотвращает вторичный кариес. Новые инструменты, такие как
устройства для микроабразии и фиссуротомические боры предлагают стоматологу методы, которые позволяют
минимальная подготовка и максимальное согласие пациента.
[ Верх ]
Раннее выявление и лечение
За последние несколько десятилетий в модели произошли серьезные изменения кариеса в основном из-за повышенного образования населения и более частых профилактическое лечение у стоматологов. Следовательно, заболеваемость кариесом ниже, а кариес меньше. меньше, особенно среди младших возрастных групп.
Хотя это изменение представляет собой большой прогресс для стоматологов, оно привело к в некоторых новых поднятых вопросах:
1. Как практикующий врач может эффективно диагностировать эти гораздо меньшие поражения в
зубы?
2. Следует ли оставить эти меньшие по размеру очаги для увеличения их размеров для облегчения диагностики и доступа? или их надо перехватывать пока они еще маленькие?
| Рисунок 1: Кариозное поражение, не видимое на рентгенограмме, но видно на срезе зуба. |
Мелкие поражения бывает довольно трудно диагностировать с помощью традиционно принятых методы. Форма ямок и трещин, как правило, маскирует дефект при осмотре стоматологом. использует эксплорер, так как узкое окклюзионное отверстие препятствует проникновению инструмента в поражение. Гистологический поперечный срез подтвердил точность соотношения 1:4 (25%) в диагностика кариеса под жевательной поверхностью с помощью традиционного метода исследования. 1
Рентгенограммы могут выявить кариес, когда он не наблюдается клинически, но слишком часто
в зубе присутствует кариес, который не выявляется на рентгенограмме ( рис. 1 ).
Эта проблема известна как скрытый кариес. 2-4
Дилемма диагностики этих небольших кариозных поражений на ранней стадии является очень реальной. Проблема, которую невозможно решить с помощью существующих диагностических методов. 5-7 Еще больше усложняет эту дилемму агрессивное использование фтора во фторированных сообщества. Поверхностно-упрочняющее действие фтора на эмаль делает зуб поверхность более непроницаема для осмотра, что маскирует кариозную активность, происходящую только что под поверхностью и вдоль дентино-эмалевой границы (DEJ).
Стоматологу приходится наблюдать и ждать, пока ранний кариес не станет больше и разрушить более здоровую структуру зуба или агрессивно устранить эти ранние поражения и восстановить полости ультраконсервативными реставрациями.
Практика герметизации ямок и трещин получила широкое распространение. 8-10 Тем не менее, по-прежнему вызывает обеспокоенность размещение герметиков на
недиагностированный кариес. Поскольку в фиссурах зачастую трудно определить активность кариеса,
исследовательская техника или эксцизионная биопсия предлагает лучшую диагностику и
консервативная техника для максимального сохранения здоровой ткани зуба в сочетании с
определенное удаление всего гниения. Эксцизионный бор реконструирует анатомию фиссуры,
облегчение доступа, протравливания кислотой и связывания композитной смолы с полостью
подготовка. 11
Если эта процедура может быть выполнена с минимальным дискомфортом для пациента и без анестетик, приемлемость пациента будет высокой, а консервативные цели стоматолога достигнуто.
[ Верх ]
Ультраконсервативный препарат
Целями ультраконсервативной подготовки являются:
реконтурирование анатомии фиссур и ямок для обеспечения доступа и видимости
исследовать полость, чтобы убедиться, что не осталось следов распада
удалить кариес ультраконсервативно (но полностью).
У практикующего врача есть несколько вариантов ультраконсервативного лечения.
Малые круглые боры
В то время как эти знакомые боры обеспечивают консервативное препарирование и хорошее исследование доступа, они медленно и неэффективно прорезают эмаль. Местный анестетик часто требуется, и форма препарирования оставит подрезанную эмаль. Однако их использование не требует обучения.
Воздушная абразия
| Рисунок 2: Бор для разрезания фиссуротомии (слева) и два полировальные боры. |
В последние годы многие стоматологи начали использовать технологию воздушной абразии для
подготовка полостей. Воздушная абразия позволяет консервативно удалить ткани зуба и
хороший доступ исследователя к препарату с минимальной местной анестезией. Есть,
однако кривая обучения, связанная с этими устройствами с точки зрения направления, резки
глубина и фокус распыления, так как, в отличие от боров, нет тактильной обратной связи во время
процесс подготовки. Большинство процедур воздушной абразии довольно грязны, так как избыток абразива
имеет тенденцию к распространению по операционной. Оборудование может быть дорогим.
Буры для эксцизионной биопсии
Эти боры быстрорежущие, консервативные и недорогие, и специально предназначен для восстановления контура фиссур и доступа к кариесу с минимальным удалением эмали ( рис. 2 ). Эти инструменты знакомы каждому стоматологу. В большинстве случаев без анестезии требуется в течение всей процедуры. Боры для фиссуротомии ограничиваются ямками, фиссурами и канавки.
[ Верх ]
Система для фиссуротомии
Бор для фиссуротомии – это новый подход к ультраконсервативному лечению зубов.
Форма и размер бора разработаны специально для обработки ямок.
и трещинные поражения. Длина головки составляет 2,5 мм, что позволяет стоматологу контролировать бор.
Совет, чтобы сократить только ниже DEJ и не дальше. Коническая форма бора позволяет
режущий наконечник, чтобы сталкиваться с очень небольшим количеством дентинных канальцев, и был разработан для минимизации нагрева
накопление и вибрация. Поскольку использование бора для фиссуротомии ограничено эмалью,
неприятные ощущения пациента сведены к минимуму, а потребность в местной анестезии устранена. Дизайн
бора для фиссуротомии обеспечивает меньшую инвазию, чем обычный бор 330 ( Рис. 3 ).
Традиционные режущие боры удаляют гораздо больше эмали при любой глубине резания и предназначены для
кариес доступа, который распространился далеко за пределы DEJ.
| Рисунок 3 : Традиционный бор 330 (слева) и анатомически разработанный бор для фиссуротомии (справа). |
Подготовка полости должна быть согласована с подходящими реставрационными материалами. Ближайший
непосредственным материалом для эмали является композитная смола. Поскольку типичная подготовка к фиссуротомии
очень узкая, длинная и неравномерно глубокая, важно, чтобы реставрационный материал растекался
легко во все закоулки. Предпочтительный стоматологический материал – текучий.
составной. Хотя гибридные композиты более прочные и износостойкие,
сложно обеспечить их проникновение в сложную геометрию узкого
подготовка к устранению всех пузырей и зазоров. Упаковываемые композиты еще больше
техника чувствительна в очень маленьких полостях.
Набор для фиссуротомии (SS White, Lakewood, NJ) включает гелиомолярный поток (Ivoclar North Америка, Амхерст, Нью-Йорк), хорошо зарекомендовавший себя текучий микронаполнитель. Этот композит легко течет во все щели препарированного зуба и адаптируется к любой существующей адгезивной внутренняя анатомия. Также легко полируется.
[ Верх ]
Ультраконсервативная техника
1. Осмотрите все области ямок и трещин. Хотя может и не быть явного распада,
трещины будут несколько «липкими» для исследователя. Используйте бор для фиссуротомии
выполнить эксцизионную биопсию всех областей кариозных поражений и подозреваемых трещин (9).0024 Рис. 4 ).
Исследуйте бороздки на наличие кариеса с помощью бора и аккуратно контурируйте окружающую эмаль.
конус.
2. Завершите конусообразную препаровку точно в пределах DEJ ( рис. 5 ). Если кариес мельче, до ДЭЖ доходить не нужно. Если есть подозрения дентина или эмали, нанести на препарат детектор кариеса, затем смыть через 10 секунды. Любой окрашенный в красный цвет дентин следует удалить.
3. Протравить препарат 37% ортофосфорной кислотой в течение 15 секунд ( рис. 6 ), затем тщательно промыть воздухом и водой. Оставьте во влажном состоянии для мокрой адгезии.
| Рисунок 4: Бор для фиссуротомии, доступ к трещины. | Рис. 5: Окончательная подготовка, конические стенки,
заканчивается сразу внутри DEJ (поперечное сечение). | Рисунок 6: Травление препарата. | Рис. 7: Нанесение клея Excite. |
4. Нанесите Excite (Ivoclar North America, Amherst, NY) на смоченный водой препарат. ( Рис. 7 ) и подождите от 15 до 20 секунд для гибридизации.
5. Сдуйте излишки растворителя односекундным потоком воздуха. Светотерапия на 10 секунд ( Рис. 8 ).
| Рис. 8: Светоотверждаемый клей внутри препарат (обратите внимание на светопропускание через эмаль). | Рис. 9: Введение гелиомолярного потока в подготовка. | Рисунок 10: Отвержденный, готовый
ультраконсервативная реставрация (обратите внимание на минимальную ширину реставрации). |
6. Введите Heliomolar Flow в препарат ( рис. 9 ). Светотерапия на 20 до 40 секунд, в зависимости от глубины трещины.
7. Проверьте окклюзию. Уменьшить и отполировать окклюзионную поверхность композита материал по мере необходимости. Обратите внимание, что в рис. 10 ультраконсервативная ширина реставрация составляет от 1/8 до 1/10 межбугоркового расстояния по сравнению с обычным малым амальгама, что составляет от 1/3 до 1/2 межбугоркового расстояния.
Техника фиссуротомии предлагает инновационный дизайн бора и систему восстановления, позволяют быстрое лечение и комфорт пациента, используя инструменты, которые знакомы стоматолога и которые не требуют вложений в новое оборудование.
[ Верх ]
Сводка
Ультраконсервативная стоматология представляет собой большой шаг вперед для стоматолога,
профессия, и особенно пациент. Он включает в себя раннее выявление и полное
удаление из зуба всего доступного и труднодоступного кариозного материала. Невылеченный кариес может быть чрезвычайно и быстро разрушительным. Самый ранний перехват
кариес поддерживает общее здоровье зубов и увеличивает вероятность восстановления зубов
на всю жизнь.a
Др. Freedman , Goldstep и Pakroo занимаются частной практикой в Маркхэм, Онтарио.
Доктор Сейф занимается частной практикой в Каракасе, Венесуэла.
Запросы на перепечатку по адресу: Dr. George Freedman, 675 Cochrane Dr., Suite 508, Markham, НА Л3Р 0В8
Др. Freedman и Goldstep предоставляют консультационные услуги многочисленным компаниям.
[ Верх ]
Каталожные номера
1. Аль-Сехайбани Ф., Уайт Г., Рейни Дж.К. Использование красителя для обнаружения кариеса в диагностика окклюзионных кариозных поражений. J Clin Pediatr Dent 1996; 20:293-8.
2. Wenzel A, Hintze H, Mikkelsen L, Mouyen F. Рентгенологическое обнаружение окклюзионного кариеса
в некавитированных зубах. Сравнение обычных пленочных рентгенограмм, оцифрованных пленок
рентгенограммы и радиовизиография. Oral Surg Oral Med Oral Pathol ; 1991 год; 72:621-6.
3. Weerheijm KL, Gruythuysen RJ, van Amerongen WE. Преобладание скрытого кариеса. АСЦД Джей Дент Чайлд 1992; 59:408-12.
4. Ricketts D, Kidd E, Weerheijm K, de Soet H. Скрытый кариес: что это такое? Имеет ли это существует? Это имеет значение? Int Dent J 1997; 47:259-65.
5. Исмаил А.И. Клиническая диагностика предкавитационных кариозных поражений. Общественная вмятина Оральный эпидемиол 1997; 25:13-23.
6. Verdonschot EH, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC, Konig KG, Schaeke MJ, Truin GJ. Эффективность некоторых диагностических систем при исследованиях небольших жевательных кариозных поражений. Caries Res 1992; 26:59-64.
7. Weerheijm KL, de Soet JJ, van Amerongen WE, de Graaff J. Скрытая окклюзионная герметизация
кариес: альтернатива радикальному лечению? ASDC J Dent Child 1992;
59:263-8.
8. Хандельман С.Л., Уошберн Ф., Вопперер П. Двухлетний отчет о влиянии герметика на бактерии. при кариесе зубов. ЯДА 1976; 93:967-70.
9. Гендельман С.Л. Влияние наложения герметика на прогрессирование окклюзионного кариеса. Клин Предыдущий Дент 1982; 4:11-6.
10. Мерц-Фейрхерст Э.Дж., Смит К.Д., Уильямс Дж.Э., Шеррер Дж.Д., Макерт Дж.Р. младший, Ричардс Э.Е. и другие. Кариостатические и ультраконсервативные герметичные реставрации: результаты за шесть лет. Квинтэссенция Международный 1992; 23:827-38.
11. До Рего М.А., де Араужо М.А. Двухлетняя клиническая оценка фторсодержащего пит и герметики для фиссур, установленные инвазивным методом. Квинтэссенция Int 1996; 27:99-103.
[ Верх ]
ФИССУРОТОМИЯ МИКРО УЗКИЙ КОНУСНЫЙ FISS | SS WHITE # 18014
МОЩНАЯ РЕЖУЩАЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ — SS WHITE Боры
Тщательно продуманная конструкция лезвия, передний угол, глубина канавки и изгиб спирали в сочетании со специально разработанным карбидом вольфрама обеспечивают высокую режущую способность наших боров . SS БЕЛЫЙ ® Боры разработаны для обеспечения наиболее эффективной скорости резания и производительности для самых популярных процедур.
СТАБИЛЬНОЕ КАЧЕСТВО — SS БЕЛЫЙ Боры
SS WHITE ® имеет сертификаты ISO 13485, EN46001 и CE Mark, что означает, что бор SS WHITE ® изготовлен в соответствии с высочайшими стандартами качества. SS БЕЛЫЙ отражает важность производства в соответствии с высочайшими стандартами качества в своей Политике качества, которая гласит:
Полная приверженность ISO 13485, MDD 93/42 EEC – Приложение II и Total Quality Manufacturing — SS БЕЛЫЙ Боры
Предоставлять клиентам самые ценные продукты и услуги
Стремиться к постоянному совершенствованию
Сосредоточиться на потребностях клиентов
Вы можете положиться на постоянное качество SS WHITE бора… во всем, всегда.
Что делает твердосплавные лезвия более острыми и долговечными?
Нерж. сталь БЕЛЫЙ цельный карбид Борфрезы изготовлены из высококачественного мелкозернистого карбида вольфрама, который делает лезвие более острым и дольше изнашивается по сравнению с менее дорогим крупнозернистым карбидом вольфрама. Лезвия из мелкозернистого карбида вольфрама сохраняют форму даже при износе. Менее дорогой, большой SS БЕЛЫЙ частицы карбида вольфрама быстро затупляются, так как крупные частицы отрываются от лезвия или режущей кромки.
Каковы технические требования к качественному карбиду Burs ?
Критические факторы должны контролироваться и учитываться в процессе производства, чтобы гарантировать стабильное высокое качество работы бора из нержавеющей стали БЕЛЫЙ Твердосплавный бор. Результатом нашего обширного опыта и знаний является производство карбида 9 высочайшего качества. 0042 Борфрезы , соблюдая 4 технических требования к качеству производимого карбида Борфрезы :
Этими основными требованиями являются: (и они присутствуют в Нержавеющая сталь БЕЛЫЙ Борфрезы Высококачественное сырье
5 материалы
Форма лезвия и углы
Концентричность бора
Контроль качества.
Наш опыт проявляется в производстве твердосплавных инструментов, обладающих: высокой режущей способностью; максимальная прочность и долговечность; и стабильное качество.
Все карбиды не похожи друг на друга
SS БЕЛЫЙ соблюдает строгие допуски на концентричность профилей хвостовика и головки во время производства. В результате получается хорошо сбалансированный карбид, который: обеспечивает минимальную вибрацию при воздействии скоростей вращения стоматологического наконечника и максимизирует производительность и комфорт процедуры для вас и вашего пациента.
Нерж. сталь БЕЛЫЙ — результат более чем 160-летнего непрерывного совершенствования дизайна и производства стоматологических инструментов. В 1947, SS WHITE ® представляет первый твердосплавный бор для стоматологов, и мы продолжаем вводить новшества в операционных, отделочных и специальных твердосплавных борах для удовлетворения потребностей современной стоматологии.
SS White Карбид BURS
Основные функции — SS Белые Бух SS White Mayusculas
У BUR есть концентричность
Контроль качества карбида BUR
Мощные характеристики резки SS White
. Carbide Bur SS White имеет максимальную силу и Durability White . SS БЕЛЫЙ Боры
Хорошо сбалансированный твердый сплав, который: обеспечивает минимальную вибрацию
при воздействии скоростей вращения стоматологического наконечника
Carbide Bur SS White максимизирует производительность и процедурный комфорт
SS White Diamond BURS
Главные особенности SS
Главные особенности SS
. сырье
Равномерный размер частиц алмаза
Равномерное покрытие алмазного бора Нерж. сталь БЕЛЫЙ
Оптимальное внедрение алмазных частиц и,
precisely ground blanks in bur SS WHITE
Perfectly concentric instruments that produce no noticeable vibration or chatter using this tipe of diamond bur SS WHITE
OPERATIVE Burs SS WHITE
Доступен с хвостовиками FG , RA (защелка) и HP.
Тщательно спроектированная конструкция лезвия, передний угол, глубина канавки и изгиб спирали в сочетании со специальным составом карбида вольфрама обеспечивают высокую режущую способность. SS БЕЛЫЙ Боры разработаны для обеспечения наиболее эффективной скорости резания и производительности для наиболее популярных процедур.
Правильный выбор карбида вольфрама и высококачественной стали в сочетании со специальным процессом термообработки и контролируемой сваркой создает оптимальные условия, необходимые для достижения впечатляющей прочности и долговечности бора из нержавеющей стали БЕЛЫЙ .
нержавеющая сталь WHITE имеет сертификаты ISO 9001, EN46001 и CE Mark, что означает, что бор SS WHITE изготовлен в соответствии с высочайшими стандартами качества. Вы можете положиться на постоянное качество бора SS WHITE .