Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Защемление седалищного нерва: симптомы | Блог о здоровье

Защемление нерва — что это?

Защемление может произойти у любого нерва нашего тела. Когда измененная окружающая ткань (воспаление, опухоли и т.д.) давит на нервные окончания, они постоянно передают болезненные ощущения. Даже если нерв здоров, пациент будет чувствовать сильную боль. А при долгом отсутствии лечения нерв часто воспаляется, что приводит к постоянным нестерпимым болям.

Седалищный нерв самый крупный нерв в организме человека формируется из слияния нескольких корешков L4-S3 в нижней части спины — пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее идёт в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Поэтому поражение даже на одном участке приведёт к боли во всей конечности. А при запущенной болезни начинает теряться чувствительность и подвижность, что особенно неприятно, если поражены обе ноги.

Возможные причины защемления

Нерв может поражаться на любом уровне своего расположения.

Произойти это может по множеству причин:

• Межпозвонковая грыжа — самая частая причина. Даже небольшая деформация фиброзного кольца способна защемить нервные корешки, формирующие седалищный нерв;
• Остеохондроз, искривление позвоночника, краевые костные разрастания тел позвонков;
• Смещение позвонков (листез) после травм спины и в следствие дегенеративных процессов;
• Новообразования позвоночника, малого таза, ягодичной области;
• Воспаления органов малого таза;
• Тромбоз близлежащих сосудов;
• Мышечные воспаления и отёки: после переохлаждения, травм, чрезмерной физической нагрузки;
• Синдром грушевидной мышцы;
• Беременность, при которой матка с плодом слишком сильно давит на соседние ткани.

Быстрее болезнь может развиваться из-за ожирения и недостатка минеральных веществ и на фоне эндокринных нарушений, таких как сахарный диабет. Кроме того, седалищный нерв может быть повреждён после перенесённых инфекций и отравлений.

Симптомы защемления седалищного нерва

Основным симптомом поражения седалищного нерва будет являться боль. На данном этапе сложнее всего правильно определить причину болезни, но сделать это необходимо: если её запустить, то лечение и реабилитация будет проходить намного дольше.

Что же свидетельствует о начальной стадии защемления?

• Тянущая или жгучая боль, которая захватывает только часть поясницы, ягодицы, задней поверхности бедра;
• Ощущение мурашек на ноге;
• Усиление неприятных ощущений при смене положения, смехе, кашле, резких движениях.
• Дискомфорт и болевые ощущения в положении сидя и при наклонах вперед.

На начальной стадии болезни вы вряд ли будете обращать внимание на эти симптомы. Они будут малозаметны, боль периодически будет ослабевать. Мурашки и онемение ног можно списать на неудобную позу.

Совсем другой характер симптомов проявляется на более поздних стадиях. Именно в этот момент большинство пациентов замечает дискомфорт при долгой неподвижности и периодическую резкую боль в ноге. Если не начать бороться с болезнью в это время, то появятся симптомы посерьезнее:

• Ощущение интенсивного жжения кожи и глубоких слоёв мышц задней поверхности ноги,
• Резкое ограничение подвижности ноги и поясницы,
• Слабость поражённой ноги,
• В части случаев пациенты отмечают покраснение или побледнение участка ноги с повышением или наоборот понижением потоотделения на данном участке.

Кроме того, если защемление вызвало другое заболевание, его симптомы также будут проявляться в полной мере. Именно поэтому болезнь часто оказывается незамеченной: на фоне грыжи или перелома онемение и покраснение ног кажутся просто ещё одним симптомом, несерьёзным и не заслуживающим внимания.

Что можно делать во время приступа болезни?

Если боль от защемления пришла внезапно, вы можете облегчить своё состояние домашней терапией:

• Выбрать положение тела при котором болевой синдром будет выражен наименьшим образом, как правило на спине или на здоровом боку с прямой ногой в которой ощущается боль.
• Ограничить двигательную активность.
• Можно принять анальгетики: в виде таблеток или мази для растирания (при отсутствии противопоказаний).

При нестерпимой боли вызывайте неотложную медицинскую помощь.

Помните, что дома защемление вылечить невозможно: даже если симптом будет купирован, болезнь никуда не пропадёт. Так что после снятия обострения вам придётся посетить невролога.

Что нельзя делать при обострении защемления?

Не рекомендуется активно двигаться: при сильной боли необходимо максимально ограничить двигательную активность. Если есть подозрение на воспаление, то ни греть, ни растирать больное место нельзя. Постарайтесь в это время спать на жёстком матрасе на боку. И, разумеется, не стоит принимать рецептурные лекарства и противовоспалительные средства без рекомендации врача.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза врачу-неврологу требуется, помимо визуального осмотра, более полное обследование. В него могут входить:

• Рентген поясницы и костей таза,
• УЗИ органов малого таза,
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография поражённой области,
• Общий и биохимический анализ крови.

С их помощью доктор сможет установить причину защемления, осмотреть область поражения во всех деталях, узнать о наличии воспалительного процесса. Если необходимо, он может назначить УЗИ поражённой области и ЭНМГ — исследование нервов с помощью ответов на электрические импульсы. Это поможет понять, где именно поражён нерв.

Для лечения применяются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, комплекс витаминов группы «В». При нестерпимой боли, которая не снимается комплексным лечением можно поставить блокаду. Отлично себя зарекомендовала физиотерапия и ЛФК.

При необходимости доктор может назначить дополнительные витаминные комплексы, обезболивающие средства, антиоксиданты. А параллельно со снятием симптомов защемления будет идти борьба с болезнью, которой оно было вызвано.

Так можно намного быстрее победить недуг и вернуть себе хорошее самочувствие без угрозы рецидива.

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Автор статьи: Василенко Марина Геннадьевна, Руководитель Центра лечения боли, врач-невролог-алголог, член общества неврологов и нейрохирургов, Российского общества по изучению боли, Ассоциации междисциплинарной медицины, International Association for the Study of Pain (IASP)

Невралгия затылочного нерва представляет собой недуг неврологической природы происхождения, которое связано с раздражением нервных корешков в затылочной части. Патология поражает пары спинномозговых нервов: малый и большой затылочный нерв. Воспалительный процесс сдавливает и раздражает эти нервы, создавая постоянную боль и ухудшая качество жизни пациентов. Воспаление по степени происхождения бывает первичным и вторичным (на фоне поражений шейных позвонков), а также делится на невралгию большого затылочного нерва и невралгию малого затылочного нерва.

Симптоматика

Признаками воспаления затылочного нерва являются следующие:

• пульсирующая боль в районе головы, ушей, висков, нижней челюсти;
• головокружения и тошнота;
• беспричинное слезотечение;
• дискомфорт от касаний пораженного участка;
• преследующее чувство холода;
• изменение окраски кожных покровов.

Симптомы невралгии затылочного нерва:

• приступообразные стреляющие боли;
• длительность приступа несколько часов;
• имитация симптомов мигрени;
• локализация болей в затылочной части;
• ограничение подвижности головы;
• повышенная чувствительность кожного покрова на месте воспаления;
• изменение цвета кожного покрова в месте воспаления.

Боль может носить постоянный ноющий характер, тупой или жгучий.

Отличительной чертой воспаления затылочного нерва является наличие пусковых триггерных точек. Малейшее давление на них отзывается острой болью, поэтому их необходимо оберегать от воздействия до полного излечения заболевания.

С чем связано заболевание

Причины воспаления затылочного нерва:

• заболевания шейных позвонков;
• травмы позвоночника;
• перенесенные инфекционные заболевания – ангина, грипп и другие;
• аневризма позвоночной артерии;
• артрит или остеохондроз шейных отделов;
• лимфаденит шейных желез;
• подагра.

Факторы риска заболеваемости

В группу риска невралгии затылочного нерва входят люди, у которых наблюдается:

• стресс;
• сахарный диабет;
• воспалительные заболевания сосудов;
• системные заболевания;
• статическое перенапряжение мышц спины и шеи;
• переохлаждение.

Осложнения течения

Отсутствие своевременного и адекватного лечения затылочного нерва приводит к ухудшению физического состояния и учащению появления болей, следовательно, ухудшению качества жизни. Среди самых опасных осложнений можно выделить развитие слепоты или кривошеи, а также изменение структуры оболочки нерва. Последнее возможно вылечить только путем нейрохирургического вмешательства.

Методы диагностики

При подозрении на воспаление затылочного нерва проводится:

• первичный осмотр;
• сбор сведений клинической картины;
• сбор жалоб больного;
• уточнение условий появления симптомов воспаления затылочного нерва;
• установление сопутствующих болезней.

Инструментальная диагностика основывается на применении МРТ, КТ и рентгенографии.

Обращение за помощью к врачу

Всегда проще избавиться от первопричины заболевания, чем вести длительную борьбу с последствиями. Поэтому при первых признаках воспаления затылочного нерва лечение назначит невролог. В центре Москвы в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) опытные специалисты окажут вам необходимую помощь в устранении симптомов невралгии затылочного нерва и лечения любого типа и этиологии.

Лечение недуга

Лечение затылочного нерва подразумевает снятие мышечного тонуса, воспалительных процессов и болевых импульсов. Оно имеет несколько направлений:

• лекарственные средства используются для снятия болевого синдрома, мышечного спазма и воспаления, применяются такие группы медикаментов, как противовоспалительные, миорелаксанты, противосудорожные (в случае необходимости), стероидные, болеутоляющие, витамины группы В;
• физиотерапия направлена на согревание;
• лечебно-физкультурный комплекс упражнений;
• массаж;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• хирургическое вмешательство является крайним методом лечения, когда все прочие способы не оказали должного эффекта.

Важным этапом лечения воспаления является лечение первопричины появления заболевания. Такой комплексный подход к проявленным симптомам и лечению невралгии затылочного нерва приносит максимальный положительный эффект.

Как можно бороться с недугом народными методами

Как лечить невралгию затылочного нерва народными рецептами? Такое лечение происходит дома и направлено на снижение сильного болевого синдрома. Можно применить следующие народные средства:

• мазь из почек сирени – это густой отвар сирени, смешанный со свиным жиром, втирается в участки воспаления на шее и голове;
• настой сон-травы – 2 столовые ложки сухой травы заварить стаканом кипятка и настаивать в течение суток, необходимо выпить за один день;
• отвар ивовой коры принимать по 1 ст. л. от 3 до 5 раз в день;
• спиртовые компрессы.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия должны носить постоянный характер:

• рациональная организация рабочего процесса;
• систематические занятия физическими упражнениями;
• избегайте травм и переохлаждений;
• оздоровление рациона питания с добавлением максимального количества витаминов и минералов;
• удержание правильного положения шеи во время работы;
• своевременное лечение респираторных и инфекционных заболеваний;
• рациональное распределение физических нагрузок;
• профилактическое лечение сопутствующих заболеваний в случае их наличия.

В нашей клинике прием ведут высококвалифицированные неврологи. Записаться к ним вы можете на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60. АО «Медицина» (клиника академика Ройтбераг) расположена по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, д.10, станция метро Маяковская.

Невролиз и декомпрессия нерва — ход операции

Невролиз – операция для высвобождения нерва, сдавленного рубцовыми спайками. В некоторых случаях нерв может быть сращен с ними.

Процедура проводится при растяжениях или травмах нервных узлов, а также при их компрессии (сдавливании). Оперативное вмешательство направлено на восстановление проводимости поврежденных нервов и устранение факторов, которые могли привести к защемлению нерва — удаляются спайки, рубцы, тканевые структуры, т.е. проводится декомпрессия нерва.

Виды операции

Невролиз бывает наружный и внутренний. Обычно назначается первый вариант. Хирург удаляет образования, сдавливающие нерв. Эта методика эффективна, если рубцевание произошло именно в окружающих нерв структурах. Внутренний невролиз назначается в особых случаях – если соединительнотканный компонент находится между нервными пучками и проходит через нервный ствол.

Показания к проведению невролиза

• Любые поражения периферических нервов для сохранения их целостности.
• Карпальный синдром.
• Растяжения нервов из-за травмы.
• Поражения нерва и кости одновременно.
• Аневризмы с причастными нервами травматического происхождения.
• Псевдоневромы.
• Частичные поражения нервов.
• Травмирование плечевого сплетения.
• Повреждения пальцевых нервов ввиду неудачного шва нерва.
• Синдром «висящей кисти».
• Травмирование локтевого нерва, негативно влияющее на двигательную активность.
• Снижение чувствительности при поражении подколенного нерва.
• Защемление седалищного нерва на фоне нестерпимой боли и отсутствия возможности нормально ходить.

Диагностика и подготовка к оперативному вмешательству

Сначала врач собирает анамнез и выясняет первопричину проблемы. Для этого могут быть назначены следующие виды диагностики:

• КТ;
• МРТ;
• рентгенография пораженных участков;
• проверка на электровозбудимость нерва;
• пробы на чувствительность;
• тесты на способность суставов нормально двигаться.

При выборе метода лечения учитывается срок давности травмы, степень поражения нерва, характер повреждения, операции в анамнезе, степень рубцевания и сопутствующие патологии.

Ход операции

Операция может проходить под местной анестезией или общим наркозом. Для ее проведения используются микрохирургические инструменты и микроскоп. Нерв обнажается в пределах здоровых тканей и постепенно выделяется из рубцового комплекса. Одновременно удаляются измененные окружающие ткани. Удаляют остатки рубца, которые окружают нерв как футляр. Для освобожденного нерва создается ложе между мышцами, в которое он укладывается. Это ложе нужно, чтобы не было дальнейших рубцовых сращений, деформаций нерва и его сдавления. Нерв размещается в ложе так, чтобы мышцы покрывали его, но чтобы при этом он не соприкасался с апоневрозом, кожей, фасциями. Операционная рана ушивается.

Противопоказания

Основные противопоказания:
• инфекция в активной фазе;
• сепсис;
• прием разжижающих кровь препаратов;
• аллергия на компоненты наркоза.

Реабилитация после декомпрессии нерва

После операции конечность нужно обездвижить на 2-3 недели, зафиксировав гипсовой лангетой суставы – выше- и нижележащие. Положение конечности должно быть таким, чтобы нерв как можно меньше натягивался. Пациенту может быть назначен массаж, физиотерапия, ЛФК в периоде реабилитации. Эффективность операции проявляется сразу — пропадает боль, восстанавливается чувствительность.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Адреса

Неврит лицевого нерва / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Неврит лицевого нерва или паралич Белла – поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом или параличом мимических мышц лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Невритом лицевого нерва заболевают один из 3-5 тысяч человек. Неврит лицевого нерва возможен в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

Причины

В зависимости от того, вызвано поражение лицевого нерва инфекцией или нет, различают первичный неврит лицевого нерва (неинфекционный) и вторичный, или симптоматический, неврит лицевого нерва (инфекционный).

К наиболее частым причинам первичного неврита лицевого нерва считают:

• местное переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием холода, ветра, сквозняка или кондиционера
• недостаточное кровоснабжение (ишемия) нерва вследствие сосудистых проблем (отмечено избирательное поражение лицевого нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии. ).

Принято считать, что вторичный неврит лицевого нерва — связан с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. Помимо герпеса он может быть вызнаван заболеванием уха – отитом, евстахиитом, мастоидитом (так называемые отогенные невриты).

Следует отметить, что неврит лицевого нерва может протекать и без воспалительного процесса. В таких случаях специалисты говорят о невропатии лицевого нерва.

Симптомы

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица, создаётся характерная лицевая асимметрия на стороне поражённого нерва:

• сглаживание носогубной складки
• отсутствие складок на соответствующей половине лба
• широко раскрыты веки и наблюдается т.н. лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком
• возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приёма пищи происходит слезотечение.

На здоровой стороне:

• резкое опускание угла рта в здоровую сторону, в результате, лицо перекашивается в здоровую сторону
• менее резкое перетягивание носа в здоровую сторону.

Все эти расстройства особенно заметны при попытке произвести активные мимические движения.

Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими:

• при оскаливании зубов — рот и нос ещё резче перетягиваются в здоровую сторону
• надувание щёк не удаётся
• при нахмуривании на больной стороне не появляются вертикальные складки
• при поднимании бровей кверху отсутствуют горизонтальные складки на лбу
• слюнотечение возникает вследствие недостаточной функции мышц рта.

К основной картине могут присоединяться дополнительные симптомы:

• снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка
• повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия)
• боль в области сосцевидного отростка (за ухом)
• повышение чувствительности в области ушной раковины.

Диагностика

Основным методом обследования при невритах лицевого нерва является осмотр врача невролога, однако, в ряде случаев трубуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые зависят от выявленной неврологом симптоматики:

• измерение артериального давления
• допплерография и дуплексное исследование сосудов головы и шеи

В отдельных случаях врач может назначить:

• обследование ЛОР органов
• электронейромиография
• рентгенографическое исследование черепа
• проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга.

Особенно важно, что в условиях Клиники ЭКСПЕРТ возможно коллегиальное обсуждение проблемы пациента с врачами других специальностей (консилиум терапевта, эндокринолога, оториноларинголога, иммунолога, стоматолога и др.). Это позволяет сократить количество «ненужных» обследований и ускорить постановку правильного диагноза, а значит — и назначение адекватного лечения.

Лечение

Эффективность лечения неврита лицевого нерва зависит от правильного выявления причины и своевременности начала терапии. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.

Самолечение недопустимо!

При диагнозе неврит лицевого нерва лечение следует начинать как можно раньше – желательно уже в первые часы после появления симптомов. В этом случае успешность лечения неврита лицевого нерва будет максимальной и в 75-80% случаев позволит полностью устранить симптомы заболевания. Лечение проводится индивидуально, в зависимости от причины симптоматики.

В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают:

• дегидратирующие средства
• сосудорасширяющие препараты
• витамины группы В
• при наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны обезболивающие и противовоспалительные средства
• короткие курсы лечения гормональными препаратами
• из физиотерапевтических процедур — неконтактное тепло.

На 2-й неделе начинают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой, проводят лейкопластырную фиксацию поражённых мышц, применяют парафиновые аппликации. С конца 2-й недели целесообразны применение антихолинэстеразных препаратов и дибазола; более интенсивная физиотерапия. В отдельных случаях проводят электростимуляцию.

Спустя 2-3 месяца при неполном восстановлении целесообразно назначение биостимуляторов. Следует использовать также рефлексотерапию. При неврите лицевого нерва также полезен лечебный массаж лица.

Уход за глазами при неврите лицевого нерва включает:

• закапывание искусственной слёзной жидкости или физраствора (каждые 1-2 часа)
• ношение очков
• ношение влажной повязки на глазу
• ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой
• никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко
• при каком-либо дискомфорте в глазу, покраснение — необходимо обратиться к окулисту.

В условиях Клиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может помочь пациенту, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара.

Прогноз

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Тяжёлые формы могут вызывать следующие осложнения:

• необратимые повреждения лицевого нерва
• неправильное отрастание нервных волокон, что приводит к непроизвольному движению одних мышц, когда человек пытается использовать другие — синкинезия (например, когда человек улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза)
• частичная или полная потеря зрения, вызванная невозможностью опускать веки и, как следствие, избыточной сухостью глаз.

При стойких остаточных явлениях в отдалённом периоде (спустя 2 года) решается вопрос об оперативном лечении

Рекомендации

Для того, чтобы без риска для здоровья выяснить причину неврита лицевого нерва, исключить другие причины слабости мимической мускулатуры и получить адекватное, современное, комплексное лечение, мы рекомендуем обратиться к квалифицированному врачу неврологу.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли массировать лицо при неврите лицевого нерва?

Обычный классический массаж при неврите не показан, т.к. это может привести к контрактурам мимических мышц на пораженной стороне. Показан специальный «точечный» массаж и лечебная физкультура.

У меня 3 раза был неврит лицевого нерва. Есть ли профилактическое лечение, чтобы избежать его снова?

Все зависит от причин, вызывающих рецидивирующий неврит лицевого нерва. Если он провоцируется вазоневральным конфликтом (лицевого нерва и сосудов), то возможно оперативное устранение этого конфликта. В остальных случаях следует избегать провоцирующих факторов (переохлаждений общих и местных — околоушной области и пр.).

У моей мамы появилась асимметрия лица. Это от неврита?

Причиной асимметрии лица может быть не только неврит лицевого нерва, но и более тяжелые заболевания, например, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль (невринома) слухового нерва или др. Для уточнения диагноза Вашей маме следует обратиться к врачу неврологу.

Истории лечения

История №1

Пациентка Т. 39 лет, в течение 3-х лет перенес 2 рецидива неврита левого лицевого нерва. Пациентка обратилась к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ, когда на фоне переохлаждения вновь появилась асимметрия лица.

Пациент прошел курс гормонотерапии, внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ и курс восстановительной терапии, включая точечный массаж и занятия лечебной физкультурой. Мимические движения полностью восстановились.

В ходе дообследования при МР-томографии мостомозжечкового угла слева был выявлен вазоневральный конфликт левого лицевого нерва. Пациентка была направлена на плановое нейрохирургическое лечение.

диагностика, восстановительное лечение в ЦКБ РАН, Москва

Ишиалгия (Sciatica) — боль в пояснице, распространяющаяся по заднее-наружной поверхности бедра на голень и стопу. 

6 главных причин образования ишиалгии

Различные заболевания поясничного отдела позвоночника могут вызывать ишиалгию. Ишиалгия часто описывается как боль в ногах от средней до интенсивной. Она вызывается компрессией одного или нескольких из пяти пар нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. Иногда доктора называют ишиалгию радикулопатией. Радикулопатия – это медицинский термин, используемый для описания боли, онемения, покалывания и слабости в руках или ногах, вызванной проблемами нервного корешка. Если проблема нерва имеется в шейном отделе, то это состояние называют шейной радикулопатией. Так как ишиалгия поражает поясничный отдел, то её также называют поясничной радикулопатией. 

Причины болей

5 пар нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе объединяются с созданием седалищного нерва. Начинаясь с задней поверхности таза (крестца), седалищный нерв идет сзади под ягодицами и вниз через тазобедренный сустав в нижние конечности. Нервные корешки это не отдельные структуры, а часть общей нервной системы тела, способные передавать  боль и ощущения в другие части тела. Радикулопатия вызывается компрессией нервного корешка, разрывом диска или разрастанием кости на промежутке до его соединения с седалищным нервом. 

Компрессия седалищного нерва

Некоторые виды заболеваний позвоночника  могут вызвать компрессию спинального нерва и ишиалгию или поясничную радикулопатию. Ниже перечислены 6 наиболее распространенных из них:

• грыжа диска;
• стеноз поясничного отдела позвоночника;
• спондилолистез;
• травма;
• синдром грушевидной мышцы;
• опухоли позвоночника. 

Протрузия или грыжа диска

Протрузией диска называют такое состояние, когда центральная гелеобразнаая часть диска (студенистое ядро) выпирает в сторону позвоночного канала, при этом не нарушена целостность наружной стенки диска (фиброзного кольца). Грыжа диска образуется в том случае, когда студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца. При протрузии либо при грыже диска, выпирающая часть диска может сдавливать прилегающий нервный корешок и вызывать ишиалгию. Последствия при грыже диска хуже. При этом выпавшее ядро диска не только вызывает прямую компрессию нервного корешка, но в тоже время вещество диска содержит кислоту, химический раздражитель (гиалуроновую кислоту), которая вызывает воспаление нерва. Компрессия нерва и раздражение вызывают воспаление и боль, часто приводя к онемению конечностей, покалыванию и слабости мышц. 

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Стеноз позвоночного канала проявляется компрессией нерва и  наиболее часто поражает людей зрелого возраста. Боль в нижних конечностях, похожая на ишиалгию, может быть результатом стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Боль обычно позиционная, проявляющаяся при изменении положения тела, вставании или хождении и облегчающаяся при сидении. Нервные корешки ответвляются от спинного мозга и выходят через фораминальное отверстие, ограниченное костями и связками. Нервные корешки выходят из этих отверстий и иннервируют другие части тела. Когда эти отверстия становятся узкими и вызывают компрессию нерва, в этом случае используется термин фораминальный стеноз. 

Спондилолистез

Спондилолистез наиболее часто поражает поясничный отдел позвоночника. При этом вышележащий позвонок смещается по отношению к нижележащему. Когда позвонок соскальзывает  и смещается, происходит ущемление нервного корешка, что вызывает ишиалгические боли в ногах. Спондилолистез разделяют на врожденный и приобретенный (вследствие дегенеративных изменений, травмы, физической нагрузки или поднятии тяжестей. 

Травма

Ишиалгия может быть результатом прямой компрессии нервного корешка, вызванной внешними силами на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Например, при дорожно-транспортной травме, падении и т. д. Это воздействие может повреждать нервы, когда фрагменты сломанной кости вызывают компрессию нервов. 

Синдром грушевидной мышцы

Этот синдром назван по имени грушевидной мышцы и боль вызывается при раздражении этой мышцей седалищного нерва. Грушевидная мышца локализуется в тазовой области, соединяет бедренную кость и участвует во вращении бедра. Седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей. Синдром грушевидной мышцы развивается при спазме этой мышцы, таким образом сдавливая седалищный нерв. Из-за недостаточной информативности рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии диагностика этой патологии затрудняется. 

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника характеризуются патологическим ростом тканей и делятся на доброкачественные и злокачественные. Встречаемость опухолей позвоночника довольно редкая. Однако при развитии опухоли поясничного отдела позвоночника имеется риск развития ишиалгии из-за компрессии нервного корешка.  

Лечение ишиалгии

Для создания лечебного плана необходима диагностика, включающая неврологический осмотр, рентгеновский снимок и магнитно-резонансную томографию. В зависимости от причины ишиалгии имеется несколько вариантов лечения. Консервативная терапия включает изменение активности, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительную терапию и различного вида блокады для снятия воспаления нервного корешка. Хирургическое лечение включает в себя удаление грыжи диска через маленький разрез (микродискэктомия), а при стенозе — проведение декомпрессивной операции с частичным либо полным удалением дуги позвонка (ламинэктомия).

Воспаление седалищного нерва | orto.lv

Отраженные боли в задней части одной или обеих ног и в центре ягодиц – почему они возникают? Сколько продолжаются? И что делать?

Отраженные боли в задней части ног и в центре ягодиц вызваны защемлением нерва (седалищного нерва) или раздражением нервного корешка. Они начинаются в нижней части спины, разветвляются надвое и через ягодичные мышцы проходят вниз вдоль каждой ноги. Причиной воспаления седалищного нерва могут быть дисковые грыжи, дегенеративные заболевания дисков или стеноз позвоночного канала. В случае данных проблем с позвоночником седалищный нерв может оказаться зажат или раздражен, в результате чего возникает воспаление нерва.

Что свидетельствует о воспалении седалищного нерва?

• Постоянные боли в ногах и ягодицах с одной стороны.
• Боль усиливается, когда вы садитесь, и носит жгучий, колющий характер.
• Слабость или онемение в ногах, которые затрудняют привычные движения.
• Острые боли, которые могут затруднять ходьбу или вставание из сидячего положения.

Как помочь самому себе?

Вы можете облегчить свое состояние:

• Уменьшите нагрузку.
• Выполняйте упражнение на растяжку для спины – иногда они помогают освободить защемленный нерв, а также ослабить боли. Каждое упражнение нужно выполнять по меньшей мере 30 секунд. Эффективным может быть вис на турнике при полном расслаблении всего тела.
• Попробуйте применять (принимать внутрь или в качестве мази) противовоспалительные медикаменты, например, содержащие ибупрофен – нестероидное противовоспалительное средство, обладающее обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Когда необходима врачебная помощь?

Врач, к которому обращаются при воспалении седалищного нерва, – это вертебролог. За помощью к нему можно обратиться уже в первые дни после того, как вы столкнулись с воспалением седалищного нерва. Однако это точно необходимо сделать в случае, если воспаление не прошло в течение двух недель. В зависимости от результатов проведенных врачом обследований и ваших жалоб вертебролог:

• выпишет противовоспалительные лекарства;
• порекомендует физиотерапию – упражнения, которые помогут исправить осанку и укрепить глубокие мышцы спины, а также физиопроцедуры для уменьшения боли и отека;
• в зависимости от продолжительности лечения, вашего самочувствия и результатов обследований может предложить вам эпидуральную инъекцию стероидов в корень седалищного нерва, которая действует практически моментально, уменьшая боль, а постепенно – и воспаление;
• операция – один из врачебных способов устранения проблем седалищного нерва, применяемый в случае, если все остальные методы не принесли результата или если защемление нерва вызывает непереносимые боли, выраженную слабость в ногах и/или неспособность контролировать деятельность кишечника и мочевого пузыря.

Что приводит к воспалению седалищного нерва?

• Сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Воспаление седалищного нерва – распространенное заболевание среди профессиональных водителей.
• Избыточный вес.
• Работа, связанная с поднятием и перемещением тяжестей.
• Диабет может стать косвенной причиной воспаления седалищного нерва.
• Старение – со временем стареем и мы, и позвоночник. В результате возрастает вероятность развития заболеваний спины, которые могут привести к воспалению седалищного нерва.

Профилактика

● Регулярно выполняйте упражнения для укрепления спинных мышц (их может порекомендовать и продемонстрировать физиотерапевт).

● Перед началом физических упражнений разомнитесь, а по окончании – потянитесь. Это пойдет на пользу мышцам и сухожилиям, увеличивая их гибкость и выносливость.

● Бережно относитесь к своему телу и перемещайте тяжести только в разумных пределах. Не поднимайте то, что вам кажется слишком тяжелым!

● Уделяйте внимание тому, чтобы всегда сидеть прямо, опираясь на спинку кресла.

● Позаботьтесь о поддержании веса, соответствующего вашему росту и возрасту.

 

В четверг, 2 июля, мы опубликуем небольшой комплекс упражнений для растяжки спины, который пригодится и для профилактики воспаления седалищного нерва, а также в случае, если признаки воспаления уже проявились.

диагностика и лечение в Москве, цена

К патологии зрительного нерва относятся:

• врожденные аномалии (гипоплазия, колобома, миелиновые волокна, врожденная атрофия, друзы зрительного нерва)
• воспалительные заболевания (невриты, оптикохиазмальный арахноидит)
• травматические повреждения (сотрясение, ранение, ушиб)
• застойные явления (застойный диск зрительного нерва)
• атрофия

Причины и патогенез патологии зрительного нерва

Патология зрительного нерва может быть вызвана различными причинами.

Среди причин воспалительных заболеваний зрительного нерва — воспаление головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингит), нарушение обмена веществ, локальные очаги воспаления (пазух носа, зубов, ротовой полости), воспалительные заболевания глаз (увеит), травматические повреждения глаз, интоксикации, острые и хронические инфекции.

Травматические повреждения зрительного нерва могут быть вызваны проникающим ранением черепа или глазницы, ушибом, сотрясением, сдавлением зрительного нерва.

Застойный диск зрительного нерва — это отек зрительного нерва невоспалительного характера. К отеку, нарушению кровообращения и обмена веществ в зрительном нерве приводит ухудшение циркуляции тканевой жидкости. Это может стать следствием заболеваний центральной нервной системы, преимущественно внутричерепной опухоли.

Атрофия зрительного нерва — воспалительное или дегенеративное поражение зрительного нерва, которое приводит к его деструкции. Основными причинами развития патологии являются общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания, офтальмологические заболевания, заболевания ЦНС, интоксикации, механические повреждения, наследственность.

Симптомы патологии зрительного нерва

Клиническая картина заболеваний зрительного нерва зависит от вида патологии, но все они ведут к снижению остроты зрения и при отсутствии лечения могут стать причиной слепоты. В целом патология зрительного нерва может проявляться затуманиванием зрения, изменением поля зрения, появлением слепых участков в поле зрения, нарушением восприятия цвета, головной болью, головокружением и др.

Диагностика патологии зрительного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Специалисты отделения офтальмологии Клинического госпиталя на Яузе для диагностики патологии зрительного нерва выполняют следующие исследования:

• анализы крови
• визометрия
• исследование цветового зрения
• микроскопия
• оптическая когерентная томография
• офтальмоскопия
• периметрия
• КТ
• МРТ
• УЗИ
• электрофизиологические исследования

Лечение патологии зрительного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Мы назначаем лечение в соответствии с патологией. Терапия направлена на устранение причины, вызывавшей заболевание, и максимально возможное сохранение зрительной функции.

Врач может прописать препараты для снижения воспалительной инфильтрации и отека зрительного нерва, улучшения кровообращения, питания зрительного нерва, нормализации внутриглазного давления. Мы назначаем спазмолитические, тромболитические, противовоспалительные, антибактериальные препараты, антикоагулянты, витамины и др.

Эффективными методами лечения являются электростимуляция, магнитотерапия, лазерстимуляция волокон зрительного нерва, рассечение спаек вокруг зрительного нерва и зрительного перекреста, нейрохирургические операции.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Вот как выглядит нервная система

Осенью 1925 года два студента-медика в Кирксвилле, штат Миссури, получили труп и испытание. Их задача: рассечь нервную систему тела, начиная с основания мозга и двигаясь вниз, оставляя систему как единое целое.

В следующем году студенты — М.А. Шальк и Л.П. Рамсделл — провели 1500 часов своей жизни, выполняя кропотливое вскрытие. Вирусное фото, опубликованное на Reddit 1 января.30 показаны выдающиеся плоды их труда, которые постоянно выставляются в Музее остеопатической медицины в A.T. Still University (ATSU) в Кирксвилле.

«Студенты-медики приходят в музей и смотрят на него с изумлением», — сказал Live Science Джейсон Хэкстон, директор музея. «Иногда они прибегают после теста, чтобы проверить свою работу. Люди, знакомые с препарированием, говорят, что это действительно чудо». [Галерея изображений: Странности анатомии человека]

По словам Хэкстона, каждый студент в классе Шалька и Рамсделла в Кирксвиллском колледже остеопатии и хирургии (учреждение, основанное доктором Дж.Эндрю Тейлору Стиллу в 1892 году (ныне член ATSU) потребовалось вскрыть человеческую руку. «Анатомирование этих двух студентов было настолько подробным и намного лучше, чем у любого другого студента, что их выбрали для анатомирования всего тела», — сказал Хэкстон.

Шальк и Рамсделл оперировали вниз от ствола мозга, обнажая спинной мозг и прорезая кожу, мышцы и защитные ткани, чтобы очистить лабиринт нервных волокон внутри.

«После того, как они очистили каждый нерв, они завернули их в ватную ткань, пропитанную каким-то консервантом», — сказал Хэкстон.(Точные используемые химические консерванты неизвестны.) «Итак, когда они спускались вниз, была всего лишь масса маленьких рулонов хлопка».

После 1500 часов операции Шальк и Рамсделл установили рассеченную нервную систему на деревянной плите, покрытой лаком. Они добавили в экспозицию сотни бумажных этикеток и продемонстрировали готовое вскрытие на медицинских конференциях и в музеях по всей стране.

Сегодня, сказал Хэкстон, нервная система Шалька и Рамсделла — одна из четырех таких вскрытий в мире.(Он сказал, что исключает нервную систему, представленную на передвижной выставке Body Worlds, в которой используются химические вещества для извлечения волокон.) В 1936 году исследователи из ATSU вскрыли вторую нервную систему и затем пожертвовали ее Смитсоновскому институту. По словам Хэкстона, третий образец принадлежит медицинскому музею в Таиланде, а четвертый выставлен в Дрексельском университете в Филадельфии.

«У школьного анатома [в Дрекселе] была уборщица по имени Харриет», — сказал Хэкстон. «Она пожертвовала свое тело после смерти, и анатом хотел сделать что-то совершенно фантастическое.Итак, в 1888 году он рассек ее ».

Что касается человека, чье тело оказалось на операционном столе Шалька и Рамсделла, ничего не известно. Кто бы он ни был, вероятно, умер в тюрьме или в доме для бедных, сказал Хэкстон, как те в то время это были основные утвержденные государством источники медицинских трупов.

Кем бы ни был этот давно покинувший Миссуриец, ясно одно: он или она оставил после себя то, что сейчас является одной из самых ценных нервных систем в мире. Около 10 лет назад, по словам Хэкстона, выставку оценили в 1 миллион долларов.

Первоначально опубликовано на Live Science.

Optic Nerve: GCHQ перехватил миллионы изображений с веб-камер Yahoo | АНБ подает

Британское агентство по наблюдению GCHQ с помощью Агентства национальной безопасности США перехватило и сохранило изображения с веб-камер миллионов пользователей Интернета, не подозреваемых в правонарушениях, как свидетельствуют секретные документы.

Файлы GCHQ, датированные периодом с 2008 по 2010 год, прямо заявляют, что программа наблюдения под кодовым названием Optic Nerve собирала неподвижные изображения чатов веб-камеры Yahoo в большом количестве и сохраняла их в базах данных агентства, независимо от того, были ли отдельные пользователи целью разведки или нет.

Только за один шестимесячный период в 2008 году агентство собрало изображения с веб-камер, включая значительное количество сообщений сексуального характера, с более чем 1,8 миллиона учетных записей пользователей Yahoo по всему миру.

Yahoo яростно отреагировал на перехват веб-камеры, когда к нему подошел Guardian. Компания отрицала какие-либо сведения о программе, обвиняя агентства в «совершенно новом уровне нарушения конфиденциальности наших пользователей».

GCHQ не имеет технических средств, чтобы гарантировать, что никакие изображения граждан Великобритании или США не собираются и хранятся в системе, и нет никаких ограничений в соответствии с законодательством Великобритании, чтобы предотвратить доступ к изображениям американцев британскими аналитиками без индивидуального ордера.

В документах также рассказывается о постоянной борьбе GCHQ за то, чтобы скрыть большой запас откровенно сексуальных изображений, собранных Optic Nerve, от глаз его сотрудников, хотя в первую очередь мало обсуждается вопрос о последствиях хранения этого материала для конфиденциальности.

NSA ragout 4 Фотография: Guardian

Optic Nerve, документы, предоставленные информатором NSA Эдвардом Сноуденом, были созданы в качестве прототипа в 2008 году и все еще действовали в 2012 году, согласно внутренней вики-странице GCHQ, доступной в том же году.

Система, устрашающе напоминающая телеэкраны, использованные в 1984 Джорджа Оруэлла, использовалась для экспериментов по автоматическому распознаванию лиц, для мониторинга существующих целей GCHQ и для обнаружения новых представляющих интерес целей. Такие поиски можно использовать для поиска подозреваемых в терроризме или преступников с использованием нескольких анонимных идентификаторов пользователей.

Вместо того, чтобы собирать чаты веб-камеры целиком, программа каждые пять минут сохраняла одно изображение из лент пользователей, отчасти в соответствии с законодательством о правах человека, а также во избежание перегрузки серверов GCHQ. В документах этих пользователей описывают как «невыбранных» — на языке спецслужб это скорее массовый сбор, чем целевой сбор.

В одном документе даже «массовый доступ к изображениям / событиям с веб-камеры Yahoo» сравнивается с огромной цифровой полицейской книжкой с ранее арестованными людьми.

«Обнаружение лиц может помочь в выборе полезных изображений для« фотографических снимков »или даже для распознавания лиц путем оценки угла лица», — говорится в сообщении. «Лучшие изображения — это те, на которых человек смотрит в камеру с вертикальным лицом.»

Агентство действительно приложило усилия, чтобы ограничить возможность аналитиков видеть изображения с веб-камер, ограничив массовый поиск только метаданными.

Однако аналитикам были показаны лица людей с именами пользователей, схожими с объектами наблюдения, что потенциально могло привести к большому количеству невиновных В одном документе сотрудникам агентства сообщается, что им разрешено отображать «изображения веб-камер, связанные с идентификаторами Yahoo, аналогичными вашей известной цели».

Зрительный нерв был основан на сборе информации из огромной сети кабельных подключений GCHQ, которая затем обрабатывалась и передавалась в системы, предоставленные АНБ.Информация о веб-камерах вводилась в поисковый инструмент NSA XKeyscore, а исследования NSA использовались для создания инструмента, который идентифицировал трафик веб-камеры Yahoo.

Было начато массовое наблюдение за пользователями Yahoo, говорится в документах, потому что «известно, что веб-камера Yahoo используется целями GCHQ».

NSA ragout 3 Фотография: Guardian

Такие программы, как Optic Nerve, которые массово собирают информацию с в основном анонимных идентификаторов пользователей, не могут отфильтровать информацию от граждан Великобритании или США. В отличие от АНБ, закон Великобритании не требует от GCHQ «минимизировать» или удалять информацию о местных гражданах из своих баз данных.Однако для поиска данных лиц, которые могут находиться на Британских островах во время поиска, требуются дополнительные юридические разрешения.

Нет таких юридических гарантий для обысков людей, которые предположительно находятся в США или других союзных странах «Five Eyes» — Австралии, Новой Зеландии и Канаде.

GCHQ настаивает, что вся его деятельность необходима, соразмерна и соответствует законам Великобритании.

Документы также показывают, что GCHQ опробовал автоматический поиск на основе технологии распознавания лиц для людей, похожих на существующие цели GCHQ: «[I] если вы будете искать идентификаторы, похожие на вашу цель, вы сможете запросить автоматическое сравнение лица в идентификаторы, похожие на идентификаторы вашей цели «.

В недатированном документе с внутреннего информационного вики-сайта GCHQ отмечалось, что эта возможность «сейчас закрыта … но скоро вернется!»

Риски конфиденциальности массового сбора из видеоисточников давно известны NSA и GCHQ, как отмечалось в исследовательском документе середины 2000-х годов: «Одним из самых больших препятствий для использования видеоданных является тот факт, что подавляющее большинство видео получило не имеет никакой ценности интеллекта вообще, такие как порнография, рекламы, кино клипы и семейные домашние фильмы. «

Материалы веб-камеры откровенно сексуального характера оказались особой проблемой для GCHQ, как деликатно сказано в одном документе:» К сожалению … может показаться, что удивительное количество людей используют разговоры с веб-камерой, чтобы показать интимные части своего тела другому человеку. Кроме того, тот факт, что программное обеспечение Yahoo позволяет более чем один человек, чтобы просмотреть поток веб-камера не обязательно посылать Ответный средства потока, что кажется иногда используется для трансляции порнографии.»

Оценки документа, что между 3% и 11% изображения веб-камеры Yahoo, собранные GCHQ, содержат «нежелательную наготу».Обсуждая усилия, чтобы сделать интерфейс «безопаснее использовать», он отметил, что в настоящее время «наивных» детекторы порнографии оценивали количество плоти в любой момент выстрела, и так привлекают много ложных срабатываний при неправильно мечения выстрелы лица людей в порнографии.

NSA ragout 1 Фотография: Guardian

GCHQ не предпринимала никаких конкретных попыток предотвратить сбор или хранение откровенных изображений, как предполагают документы, но в конечном итоге пошла на компромисс, исключив из результатов поиска изображения, на которых программное обеспечение не обнаружило лиц, — ставка чтобы аналитики не увидели многих непристойных снимков.

Однако система не была идеальной для предотвращения попадания этих изображений в глаза сотрудников GCHQ. Внутреннее руководство предупредило потенциальных пользователей Optic Nerve, что «не существует идеальной возможности подвергать цензуре материалы, которые могут быть оскорбительными. Пользователям, которые могут чувствовать себя некомфортно из-за таких материалов, рекомендуется не открывать их».

Он также отмечает, что «в соответствии с политикой GCHQ в отношении материалов оскорбительного характера, распространение материалов оскорбительного характера является дисциплинарным нарушением».

NSA ragout 2 Фотография: Guardian

После сбора метаданные, связанные с видео, могут быть столь же ценными для спецслужб, как и сами изображения.

Из документов не совсем ясно, какой доступ АНБ имеет к самому хранилищу веб-камеры Yahoo, хотя все документы политики были доступны аналитикам АНБ через их обычный обмен информацией. Ранее обнаруженный репозиторий метаданных АНБ под кодовым названием «Марина» содержит то, что в документах описывается как класс протокола для информации веб-камеры.

В своем заявлении для Guardian Yahoo решительно осудила программу Optic Nerve и заявила, что не знала о коллекции GCHQ и не участвовала в ней.

«Мы не знали и не миримся с этой зарегистрированной деятельностью», — заявила пресс-секретарь. «Этот отчет, если он правдив, представляет собой совершенно новый уровень нарушения конфиденциальности наших пользователей, что совершенно неприемлемо, и мы настоятельно призываем правительства всего мира реформировать закон о слежке в соответствии с принципами, изложенными нами в декабре.

« Мы стремится сохранить доверие и безопасность наших пользователей и продолжать наши усилия по расширению шифрования во всех наших сервисах.»

Yahoo была одной из самых откровенных технологических компаний, возражавших против массового наблюдения АНБ. Она подала иск о прозрачности в секретный суд США по надзору, чтобы раскрыть дело 2007 года, в котором она была вынуждена предоставить данные клиентов агентству по слежке. и он выступил против сообщений АНБ о перехвате информации, передаваемой между его центрами обработки данных.

В документах не упоминаются какие-либо конкретные судебные постановления, разрешающие сбор изображений с веб-камер Yahoo, но массовый сбор GCHQ регулируется Законом Великобритании о регулировании следственных полномочий , и требует подтверждения от министра иностранных дел, в настоящее время Уильяма Хейга.

Документация по зрительному нерву показывает, что законность рассматривалась по мере разработки новых возможностей. Обсуждая, например, возможность автоматического сопоставления лиц, аналитики согласились протестировать систему, прежде чем утвердить ее юридический статус для повседневного использования.

«Было решено, что законность такой возможности будет рассмотрена после ее разработки, но общий применяемый принцип будет заключаться в том, что если точность алгоритма будет такой, что он будет полезен для аналитика (т. Е. количество ложных результатов было низким, тогда оно, вероятно, будет пропорциональным) », — говорится в документе 2008 года.

Далее в документе говорится: «Это разрешено для исследовательских целей, но в момент, когда результаты демонстрируются аналитикам для оперативного использования, необходимо более тщательно рассмотреть вопросы соразмерности и законности».

Optic Nerve был лишь одной из попыток GCHQ по биометрическому обнаружению, будь то для распознавания цели или общей безопасности.

Хотя в документах не описываются такие масштабные меры, как действия против пользователей Yahoo, в одной презентации с интересом обсуждаются потенциал и возможности камеры Kinect Xbox 360, утверждается, что она генерирует «довольно нормальный трафик веб-камеры» и оценивается как часть более широкая программа.

Документы, ранее опубликованные в Guardian, показали, что АНБ изучает возможности видео игровых консолей для целей наблюдения.

Microsoft, производитель Xbox, столкнулась с негативной реакцией на конфиденциальность в прошлом году, когда стало известно, что камера, входящая в комплект ее новой консоли Xbox One, по умолчанию будет всегда включена.

Помимо веб-камер и консолей, GCHQ и АНБ рассматривали возможность создания более подробных и точных инструментов распознавания лиц, таких как камеры распознавания радужной оболочки глаза — «подумайте о Томе Крузе в отчете меньшинства», как отмечалось в одной из презентаций.

В той же презентации рассказывается о странных средствах, которые агентства использовали для тестирования таких систем, в том числе о том, можно ли их обмануть. Одним из способов проверки этого было использование контактных линз на детализированных манекенах.

Для этого у GCHQ есть фиктивное имя «Голова», отмечается в одном документе.

В своем заявлении представитель GCHQ сказал: «Это давняя политика, согласно которой мы не комментируем вопросы разведки.

» Более того, вся работа GCHQ выполняется в соответствии со строгими правовыми и политическими рамками, которые гарантируют, что наша деятельность санкционирована, необходима и соразмерна, и за ней осуществляется строгий надзор, в том числе со стороны государственного секретаря, комиссаров по перехвату и разведке, а также парламентского комитета по разведке и безопасности.

«Все наши операционные процессы строго подтверждают эту позицию».

АНБ отказалось отвечать на конкретные запросы о доступе к системе Optic Nerve, наличии данных граждан США в таких системах или о том, имеет ли АНБ аналогичные программы массового сбора информации.

Однако пресс-секретарь АНБ Вани Вайнс заявила, что агентство не просило иностранных партнеров, таких как GCHQ, собирать информацию, которую агентство не могло получить на законных основаниях.

«Как мы уже говорили ранее, Агентство национальной безопасности не требует от своих иностранных партнеров осуществлять какую-либо разведывательную деятельность, осуществление которой правительству США было бы запрещено законом», — сказала она.

«АНБ работает с рядом партнеров для достижения целей своей миссии внешней разведки, и эти операции соответствуют законам США и применимым законам, в соответствии с которыми работают эти партнеры.

» Ключевая часть защиты, которая применяется к обоим Лица США и граждане других стран требуют, чтобы информация подтверждала действующее требование внешней разведки и соответствовала утвержденным Генеральным прокурором США процедурам защиты прав на неприкосновенность частной жизни. Эти процедуры регулируют получение, использование и хранение информации о гражданах США. «

Зачем доктору фотография моего глаза?

Как офтальмологи делают фотографии глаз

Стандартная цифровая камера: Обычная 35-миллиметровая цифровая камера может использоваться для документирования пациентов, у которых диагностировано внешнее состояние или расстройство. Среди них: опущенные веки, болезнь Грейвса, проптоз (когда глазное яблоко выпячивается) и рак кожи вокруг глаза или вокруг него. «Мы используем стандартные протоколы, чтобы изображения были одинаковыми от визита к визиту», — говорит Стеффенс.

Биомикроскоп со щелевой лампой: Тот же инструмент, который ваш офтальмолог использует для исследования вашего глаза. Он использует узкий луч света и увеличивает обзор передней части глаза. Стеффенс говорит: «Мы регистрируем заболевания роговицы, катаракту и опухоли глаз».

СМОТРИ ТАКЖЕ: Создание глазных протезов, которые выглядят как настоящие

Фотография глазного дна: Цифровая камера, прикрепленная к маломощному микроскопу, позволяет крупным планом рассмотреть сетчатку, зрительный нерв и макулу. «Здесь вы используете обычные фототехники с помощью дилатации и специальной оптики в камере глазного дна», — говорит Стеффенс. Это также может помочь офтальмологам отслеживать изменения в сетчатке глаза пациента с течением времени и выявлять такие предупреждающие признаки, как протекающие кровотечения, вызванные диабетической ретинопатией и дегенерацией желтого пятна.

Оптическая когерентная томография (ОКТ): Эта технология включает в себя маломощный лазер, который проходит через зрачок (хотя «мы даже не касаемся глаза», — отмечает Стеффенс) для измерения толщины в задней части глаза — очень важно. для определения прогрессирования и лечения различных заболеваний, включая дегенерацию желтого пятна, неврит зрительного нерва и глаукому.Он добавляет, что этот метод «стал стандартом лечения».

Флюоресцентная ангиография: Этот диагностический тест, также использующий камеру для глазного дна, требует, чтобы пациент получил инъекцию флуоресцеинового красителя в руку, как при заборе крови. Краситель перемещается по телу к кровеносным сосудам глаза примерно за 15 секунд — и полученный контраст позволяет врачам более четко заметить признаки диабетической ретинопатии, окклюзии вен и артерий, отеков и опухолей.

Поражение периферических нервов | Официальный сайт U.S. Управление ресурсов и служб здравоохранения

Периферические нервы руки передают нервные сигналы чувствительным конечным органам на коже руки. Эти конечные органы сообщают телу, что оно «чувствует» .

Нейронные сигналы заставляют мышцы руки и кисти управлять локтем, запястьем и пальцами. Повреждение — или нарушение сигналов к органам чувств в коже и мышцах — можно сравнить с тем, что происходит при прерывании телефонного провода, идущего к телефону.Концевые сенсорные органы в коже и мышцах могут иметь нормальный потенциал для работы, но при прерывании сигнала в линиях связи они функционируют нерегулярно или не работают вообще.

Три основных нервных ветви обеспечивают сенсорную и двигательную функции (мышцы) кисти и руки — локтевую, срединную и лучевую нервные ветви. Они перечислены в порядке частоты их участия в болезни Хансена (проказа) . Аномалия в любой из этих ветвей периферического нерва может привести к изменению нормальной сенсорной обратной связи (ощущение) и мышечной функции руки .Пациенты с болезнью Хансена в некоторой степени уникальны тем, что у них также может развиться связанная с температурой потеря сенсорных конечных органов на поверхности кожи в областях, не типичных для конкретной области иннервации периферического нерва. На ладони на ранних стадиях заболевания потеря чувствительности чаще всего связана с определенными нервными ветвями, например с потерей локтевого, срединного или лучевого нерва.

В то время как болезнь Хансена (HD) может поражать ветви периферических нервов или поверхностные участки кожи, другие заболевания и травмы могут поражать одни и те же ветви периферических нервов.Было обнаружено, что лечение, разработанное для помощи в реабилитации пациентов с HD, помогает пациентам с нечувствительностью и мышечным дисбалансом, не связанным с HD. Информация, полученная от пациентов с поражением нескольких нервов, расширила наше понимание нормальной руки и роли нечувствительности и потери мышечной массы в деформации и инвалидности. Понимание механики деформации в результате сенсорной и моторной потери дает представление о профилактике и коррекции.

Обнаружение дефектов слоя нервных волокон сетчатки на изображениях глазного дна сетчатки для ранней диагностики глаукомы

1.

Введение

Глаукома — вторая ведущая причина потери зрения в мире. ¹ Однако из-за медленного прогрессирования болезни многие пациенты не подозревают о ней, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию. В популяционном обследовании распространенности глаукомы в Тадзими, Япония (исследование «Тадзими»), распространенность первичной открытоугольной глаукомы среди населения 40 лет и старше составляли 3,9%, из которых 93% ранее не диагностировались. ^{2, 3} Важно выявлять глаукомные изменения как можно раньше, что сводит к минимуму шанс вызвать серьезные нарушения зрения, включая необратимую потерю зрения. Обследование сетчатки с использованием фотографий глазного дна простое, относительно недорогое и подходит для массового обследования. Однако офтальмологи должны рассматривать объемы случаев для выявления ряда глазных заболеваний за ограниченное время. Более того, при массовом обследовании врачи могут не специализироваться на диагностике глаукомы. Поэтому для повышения диагностической эффективности при скрининге с высокой нагрузкой нас интересовала разработка компьютеризированной системы для обнаружения глаукоматозных изменений в изображениях глазного дна сетчатки. ^{4, 5}

Двумя основными признаками глаукоматозных изменений являются увеличенная чашечка или истончение обода и дефект слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) (ДНВП). Хорошо известно, что развитие NFLD во многих случаях предшествует возникновению морфологических изменений в головке зрительного нерва и развитию дефектов поля зрения и считается одним из самых ранних глаукомных изменений. ^{6, 7} Были проведены исследования по анализу СНВС с использованием фотографий глазного дна, ^{8, 9} сканирующей лазерной поляриметрии, ^{10, 11, 12, 13} и оптической когерентной томографии ^{13, 14, 15, 16, 17} для диагностики глаукомы. Хотя больше исследований было сосредоточено на новых технологиях, компьютеризованное обнаружение и количественная оценка NFLD на фотографиях глазного дна ^{18, 19, 20, 21, 22, 23} могут быть важны из-за их повседневного использования.

Пели попытался количественно оценить полосы RNFL, сравнив вариации значений пикселей вдоль и поперек RNFL. ¹⁸ Ли представил автоматизированный метод количественной оценки слоя нервных волокон на основе профиля интенсивности вокруг диска зрительного нерва. ¹⁹ Взяв первую производную графика интенсивности, можно найти границы NFLD; однако на метод повлияло наличие кровеносных сосудов.Сонг предложил компьютерную систему диагностики глаукомы, в состав которой входят методы обработки изображений для улучшения NFLD. ²⁰ Колар и Вача использовали текстурный анализ, чтобы различить потери RNF и RNF. ²³ Производительность этих методов необходимо оценивать на больших базах данных. Мы исследовали компьютеризированный метод обнаружения NFLD на изображениях глазного дна сетчатки. Наша система была протестирована на более крупной базе данных и требует только ручной идентификации центра оптических дисков, который в будущем может быть заменен автоматизированной схемой.Если области NFLD могут быть автоматически обнаружены и представлены врачам, это может быть полезно для ранней диагностики глаукомы.

2.

Методология

2.1.

База данных изображений

Цветные фотографии глазного дна были получены в рамках проекта Eye Health Care Project в Тадзими, Япония, ²⁴ , который включает клинические данные и результаты обследования глаз, такие как тест поля зрения, внутриглазное давление и изображение глазного дна; однако в эту базу данных не включены случаи, включенные в эпидемиологическое исследование глаукомы Тадзими или Исследование Тадзими. ^{2, 3} Дно сетчатки было сфотографировано с помощью цифровой системы фотокамеры глазного дна IMAGEnet (TRC-NW6S, Topcon, Токио, Япония) с разрешением изображения 768 × 576 пикселей, который был сохранен как изображение JPEG.

Сто сорок четыре изображения с отчетами о наличии НЖБП в левом глазу, сделанными опытным офтальмологом, были независимо просмотрены двумя другими офтальмологами, специализирующимися на диагностике глаукомы, которые отметили расположение НЖБП двумя линиями, указав степень дефектов.Десять изображений были исключены из-за низкого качества. На основании теста поля зрения с использованием техники удвоения частоты у 19 из 134 пациентов (14%) имелись дефекты поля зрения на левом глазу. Среднее внутриглазное давление в левом глазу составляло 14,3 мм рт. Рисунок 1 показывает изображения глазного дна сетчатки с NFLD, отмеченными двумя офтальмологами. Регионы, отмеченные обоими читателями, рассматривались в данном исследовании как «золотой стандарт» НФВУ. Для каждого изображения, по крайней мере, с одним идентифицированным NFLD, нормальное изображение, соответствующее возрасту и полу, было случайным образом выбрано из базы данных Tajimi.В результате наша база данных состояла из 81 изображения, в том числе 99 изображений NFLD и 81 изображения без серьезных заболеваний глаз. Чтобы избежать включения обоих глаз одного и того же пациента, в этом исследовании использовались только изображения левого глаза, хотя наш метод можно легко применить к изображениям правого глаза.

Рис. 1

Изображения глазного дна сетчатки с NFLD, идентифицированными двумя офтальмологами. Две строки указывают степень дефекта.

2.2.

Метод обнаружения NFLD

2.2.1.

Удаление кровеносных сосудов

Известно, что видимость NFLD улучшается за счет использования изображений без красного или зеленого канала. На изображениях, использованных в этом исследовании, контраст NFLD был максимизирован с использованием зеленого канала, а синий канал добавил немного информации; следовательно, обнаружение NFLD производилось с использованием изображений с зеленым каналом. Однако контраст кровеносных сосудов сетчатки также усиливается на изображениях с зелеными каналами. Чтобы исключить области кровеносных сосудов из потенциальных ложноположительных результатов (FP), были обнаружены основные кровеносные сосуды. Метод извлечения кровеносных сосудов объясняется в другом месте. ⁴ Вкратце, преобразование «черный цилиндр» было применено к зеленому каналу цветных изображений глазного дна сетчатки. Структурный элемент, использованный в этой операции, представлял собой круг диаметром 11 пикселей, что было определено эмпирическим путем для обнаружения кровеносных сосудов возле диска зрительного нерва. А Метод определения порога p-tile ²⁵ был использован на полученных изображениях для определения областей кровеносных сосудов.

Пиксели, идентифицированные как части кровеносных сосудов, были интерполированы окружающими пикселями для создания изображений со стертыми кровеносными сосудами. ⁴ Для каждого пикселя кровеносного сосуда соседние пиксели, соответствующие областям сетчатки, были найдены в 16 направлениях, и значение пикселя было заменено взвешенной суммой пикселов соседних пикселей с весами, обратно пропорциональными расстоянию между двумя пикселей. Исходное изображение и его изображение со стертыми кровеносными сосудами показаны на рис. 2 .

Рис. 2

Стирание кровеносных сосудов: (а) исходное изображение глазного дна и (б) изображение «стертые кровеносные сосуды», созданное путем обнаружения сосудов и интерполяции изображений.

2.2.2.

Модифицированное полярное преобразование изображений

Локализованные NFLD выглядят как темные изогнутые полосы или вееры. Нервы сетчатки проходят почти прямо от центра ямки к диску зрительного нерва и относительно прямо от верхних, нижних и носовых областей сетчатки к диску зрительного нерва.С другой стороны, височные нервы выше и ниже ямки изогнуты. ²⁶ Для облегчения обнаружения NFLD в последующем процессе изображения были преобразованы так, что ход нервов и, следовательно, области NFLD стали относительно прямыми на преобразованных изображениях. Он был основан на полярном преобразовании с центром диска зрительного нерва в качестве оси; однако вместо прямых, расходящихся от оси, использовался набор эллиптических линий. Параметры эллипсов определялись экспериментально и варьировались в зависимости от угла, θ, следующим образом:

куда а и b — большая и малая полуоси эллипсов и θ — угол по отношению к горизонтальной линии, соединяющей диск зрительного нерва и височный край. Все эллиптические линии проходили через центр диска зрительного нерва, который был идентифицирован вручную в этом исследовании, и поэтому координаты центра эллипсов были перемещены относительно параметра а. В регионах с углами <90 градусов или меньше -90deg (т.е. носовая сторона диска зрительного нерва), эллипсы вращались вокруг центра диска зрительного нерва. Некоторые из эллиптических линий показаны на рис.3. . Поскольку НЖБП наиболее заметны в верхней и нижней височных областях, часть носовых областей не была включена в преобразованное изображение.Рисунок 4 показывает изображение с зеленым каналом преобразованного изображения с удаленными кровеносными сосудами.

Рис. 3

Изображение глазного дна с набором эллиптических линий, используемых при преобразовании изображения. Линии представляют собой предполагаемые пути нервов сетчатки.

Рис. 4

Модифицированное полярное преобразование и коррекция фона: (а) преобразованное изображение с зеленым каналом и (б) изображение после коррекции яркости фона. (Только в цвете онлайн.)

2.2.3.

Коррекция яркости фона

Из-за фотографических условий яркость изображения может быть неравномерной.Чтобы облегчить обнаружение NFLD, яркость изображений была скорректирована. Яркость изображения в основном представлена ​​красным каналом цветного изображения. Поэтому мы оценили тенденцию яркости фона с помощью изображений с красным каналом, которые были сглажены усреднением пикселей, чтобы уменьшить эффект шума. Предполагаемое фоновое изображение было инвертировано, и часть инвертированного значения фона была просто добавлена ​​к соответствующему значению пикселя в изображении зеленого канала.В этом исследовании фракция была установлена ​​на уровне 50%, который был выбран эмпирически. Впоследствии контраст изображения был нормализован методом линейного улучшения с использованием максимального и минимального значений пикселей в каждом изображении для обработки изображений с разным освещением. Изображение со скорректированной яркостью показано на рис. 4.

2.2.4.

Улучшение NFLD с помощью фильтра Габора

После преобразования изображения области NFLD, вероятно, будут растянуты по вертикали. Для увеличения контраста NFLD была применена фильтрация Габора. ²⁷ Функция Габора состоит из умножения функции Гаусса на функцию косинуса. Для улучшения вертикальных краев ориентация функции Габора была установлена ​​на 0 град. Без преобразования изображения ориентацию фильтра необходимо было изменить в разных местах изображения, и, возможно, потребуется изменить форму фильтра для обнаружения изогнутых областей. Хотя нашей основной целью было обнаружение ранних локализованных NFLD, наша база данных включала NFLD с различной шириной от примерно 5–70 пикселей.Поэтому использовались три фильтра с разными размерами и параметрами. Размеры трех фильтров были 41 × 61, 41 × 61, и 81 × 61 пикселей. Стандартные отклонения гауссовых функций в х и направления y были установлены 6 и 15, 12 и 20, и 24 и 36 пикселей соответственно, тогда как длины волн косинусных функций варьировались в соответствии со стандартными отклонениями как 20, 40 и 100 пикселей соответственно. Рисунок 5 показывает ядра фильтров и соответствующие выходные изображения путем свертывания фильтров с преобразованным изображением.

Рис. 5

Ядра фильтров функций Габора с различными параметрами: (а) размер фильтра 41 × 61 со стандартными отклонениями функции Гаусса, σx = 6 и σy = 15, (в) размер фильтра 41 × 61 с σx = 12 и σy = 20, и (д) размер фильтра 81 × 61 с σx = 24 и σy = 36. (b), (d), (f) Отфильтрованные выходные изображения, соответствующие (a), (c) и (e), соответственно.

При использовании трех отфильтрованных изображений области, похожие на темные полосы, были обнаружены как первоначальные кандидаты в НФВП.Если среднее значение пикселя в прямоугольной области было меньше, чем среднее минус двойное стандартное отклонение в окружающих областях, то центральный пиксель прямоугольной области считался пикселем-кандидатом. Высота прямоугольных областей определялась как 15 пикселей, а ширина варьировалась в зависимости от размеров фильтра: 5, 11 и 23пикселя. Окружающие регионы были определены как два 3 × 15 областей, которые были на два пикселя вправо и влево от прямоугольной области.Выбранные пиксели затем были расширены методом роста области для определения исходных областей-кандидатов. Диапазон роста области ограничивался размером каждого фильтра. Если регион был <100 пикселей в области или если контраст области был <5 в пикселях, область была исключена из кандидатов.

Макулярные области появляются как темное пятно на изображениях с зеленым каналом и иногда ошибочно определяются как NFLD. Для удаления такого FP определяли примерное расположение ямки.В этом исследовании был использован относительно простой метод; Круглая область с наименьшим средним значением пикселя в красном и зеленом каналах была определена как фовеа. Размер круглой области был предварительно определен как 41 пиксель в диаметре. Если кандидат NFLD перекрывался с обнаруженной областью ямки, он считался FP и удалялся из исходных кандидатов.

2.2.5.

Определение признаков и уменьшение FP

Для каждого кандидата были определены шесть признаков изображения. Шесть функций включали площадь, длину по вертикали, средние значения пикселей в исходных и отфильтрованных изображениях, а также контрасты в исходных и отфильтрованных изображениях. Контрастность определяется как разница в средних значениях пикселей в области-кандидате и окружающей области фона. Окружающая фоновая область включала пиксели с расстояниями 3–6 пикселей от внешнего края области-кандидата.

С этими шестью характеристиками оценки вероятности того, что кандидаты являются истинными NFLD, были определены с использованием двух классификаторов: линейного дискриминантного анализа (LDA) ²⁸ и искусственная нейронная сеть (ИНС). ²⁹ Для ИНС использовалась трехуровневая сеть прямого распространения с алгоритмом обратного распространения ошибки и сигмоидальной выходной функцией. Из-за ограниченного числа случаев был использован метод исключения по одному. В методе исключения по одному кандидаты, соответствующие одному и тому же случаю, сразу удалялись из обучающих выборок. Кандидаты, обнаруженные с помощью трех фильтров, вводились в классификаторы независимо. Для окончательных результатов оставшиеся кандидаты по трем фильтрам были объединены операцией ИЛИ (т.е.е., взяв объединение регионов-кандидатов). Результаты методов обнаружения были оценены с помощью анализа рабочих характеристик приемника со свободным откликом (FROC).

3.

Результаты

Путем применения фильтров Габора области NFLD были улучшены, как показано на рис. 5; однако при этом было обнаружено много FP. Среднее количество первоначальных кандидатов составляло 11,8 на случай, из которых 82% были обнаружены с помощью фильтра на рис. 5. В этом исследовании, если область кандидата перекрывалась с областью золотого стандарта, это считалось истинным. -положительное обнаружение.При первоначальном обнаружении один NFLD обнаружить не удалось (чувствительность 99%).

Первоначально обнаруженные кандидаты были классифицированы в окончательные кандидаты НФЛД и ФП с использованием LDA и ИНС. Поскольку была высокая корреляция (коэффициент корреляции Пирсона, r = 0,99) между средними значениями пикселей и относительно высокой корреляцией (r = 0,68) между контрастами, определенными с исходными изображениями и отфильтрованными изображениями, количество характеристик изображения, используемых в классификаторах, варьировалось от четырех до шести.Для ИНС количество скрытых блоков варьировалось от двух до пяти в зависимости от количества входных блоков.

Рисунок 6 показывает кривые FROC, определенные по результатам двух методов с четырьмя и шестью характеристиками. Хотя кривые почти перекрывались, результаты с использованием шести функций были немного лучше, чем с использованием четырех функций для LDA и ANN на основе анализа складного ножа FROC ³⁰ ( p = 0,004 для LDA и p = 0,003 для ИНС). Кроме того, с шестью функциями добротность при использовании ИНС была немного выше, чем при использовании LDA: 0.827 и 0,794 для ИНС и LDA соответственно (р = 0,02). В ∼1,0 FP на случай, чувствительность для обнаружения NFLD с использованием ИНС и LDA с шестью функциями составила 91 и 87% соответственно. С этими пороговыми значениями 52 и 47% случаев, соответственно, без NFLD могут быть правильно отклонены как не содержащие подозрительных регионов. Исходные изображения, изображения с отметками офтальмологов и изображения с результатами обнаружения с помощью ИНС представлены на рис. 7. . В трех из этих четырех случаев [Рис.7, 7, 7], NFLD были обнаружены правильно.

Рис. 6

Кривые FROC для результатов обнаружения NFLD с использованием LDA и ANN с четырьмя и шестью функциями изображения.

Рис. 7

Исходные изображения (столбец 1), изображения с NFLD, идентифицированные двумя офтальмологами (столбцы 2 и 3), и изображения с результатами обнаружения (столбец 4). Случаи с (a) правильным обнаружением, (b) неправильным обнаружением, (c) истинным обнаружением и двумя FP, и (d) двумя истинными обнаружениями и двумя обнаружениями FP.Один из FP (верхний кандидат) в (c) был рассмотрен как NFLD офтальмологом A.

4.

Обсуждение

Мы исследовали компьютеризированный метод обнаружения NFLD с помощью нового метода преобразования изображения и фильтрация Габора. В 162 случаях, включая 81 случай с 99 NFLD, чувствительность предложенного метода была относительно высокой, с чувствительностью как поражения, так и случая 91% с использованием ИНС, когда FP на изображение было 1,0. Многие из FP были связаны с кровеносными сосудами сетчатки и могли быть легко идентифицированы как FP офтальмологами.Мы попытались идентифицировать и удалить кровеносные сосуды с помощью интерполяции изображений. Однако некоторые из них остались и выявлены как кандидаты НФЛД. Работа над усовершенствованием метода обнаружения кровеносных сосудов продолжается; при внедрении нового метода количество FP может быть уменьшено.

Результаты этого исследования кажутся многообещающими; Однако в этом исследовании есть некоторые ограничения. Во-первых, из-за ограниченного числа случаев предложенный метод был оценен с использованием метода проверки исключения одного исключения, а некоторые пороговые значения были определены эмпирически.В будущем метод должен быть оценен с помощью независимой базы данных. Во-вторых, в этом исследовании центры дисков зрительного нерва определялись вручную. Хотя идентификация диска зрительного нерва вручную является простой задачей, желательна полностью автоматизированная система. Кроме того, для преобразования изображения на основе эллипса предполагалось, что центр ямки расположен непосредственно горизонтально по отношению к диску зрительного нерва, хотя обычно он находится немного ниже диска зрительного нерва. В большинстве случаев идентификация диска зрительного нерва и фовеа не представляет большого труда; однако определение точных центров может быть затруднено.Хотя ожидается, что умеренное смещение центров не сильно повлияет на результат, результат должен быть подтвержден с помощью полностью автоматизированной системы.

В данном исследовании золотым стандартом были определены НЖБП, которые были идентифицированы обоими офтальмологами. В результате NFLD, выявленные в этом исследовании, могут включать дефекты от относительно очевидных до умеренно сложных. Один из офтальмологов (офтальмолог A) обычно выявлял больше НЖБП, чем другой (офтальмолог B).Из 134 просмотренных изображений офтальмолог A идентифицировал 173 NFLD, тогда как офтальмолог B идентифицировал 104 NFLD. В 81 случае, использованном в этом исследовании, было 16 и 4 области, идентифицированные только офтальмологами A и B, соответственно. На рис. 7 можно увидеть, что один из FP, обнаруженных предлагаемым методом, был идентифицирован только офтальмологом A. При FP, равном 1,0 на случай, девять «ложных» кандидатов, обнаруженных методом, были такими областями, в которых восемь из них идентифицировал только офтальмолог А, а один — офтальмолог Б.Некоторые из этих регионов можно рассматривать как подозрительные, и за пациентами можно наблюдать.

Кроме того, очень трудно определить степень НЖБП на изображениях глазного дна. Следовательно, некоторые НЖБП, хотя и определены обоими офтальмологами, охватывают разные диапазоны. Рисунок 8 показывает случаи с NFLD, когда один из офтальмологов идентифицировал часть регионов, идентифицированных другим. Более того, некоторые FP, обнаруженные нашим методом, было чрезвычайно трудно отличить от NFLD золотого стандарта, как показано на рис.9 . В будущем исследовании может быть желательно включить третьего читателя или выработать согласованное прочтение.

Рис. 8

Случаи, когда один из офтальмологов идентифицировал части областей, указанных другим. (a) Верхняя область, идентифицированная офтальмологом B, не была идентифицирована офтальмологом A. Часть второй верхней области, идентифицированной офтальмологом B, также была идентифицирована офтальмологом A. (b) Нижний край области, идентифицированной офтальмологом A, был идентифицирован офтальмолог Б.

Рис. 9

Случай с одним истинным и двумя FP-обнаружениями. (a) Исходное изображение, (b) увеличенное изображение желтого квадрата в зеленом канале на (a), (c, d) изображения с NFLD, идентифицированные двумя офтальмологами, и (e) изображение с результатом обнаружения, включающим истинную область (в центре), «ложная» область (внизу), идентифицированная только офтальмологом А, и ложная область (вверху), которую очень трудно отличить от истинной области. (Только в цвете онлайн.)

Наконец, хотя использовались фильтры Габора трех размеров, обнаружить широкие дефекты было труднее.Для некоторых NFLD части регионов были обнаружены предложенным методом, и они были засчитаны как истинное обнаружение в этом исследовании. Целью этого исследования было разработать систему, которая привлекает внимание врачей к подозрительным регионам NFLD. Идентификация только части дефекта может быть адекватной. Следовательно, если кандидаты совпадали с золотым стандартом, то они считались истинно-положительным обнаружением. Однако эффект частичного обнаружения и полезность компьютеризированной системы обнаружения должны быть оценены офтальмологами в рамках исследования эффективности наблюдателя.Хотя нашей основной целью было обнаружение локализованных ранних дефектов, может быть желательно повысить чувствительность к полураспространенным дефектам. Для обнаружения относительно широких дефектов могут потребоваться другие фильтры или новый метод обнаружения.

5.

Заключение

Был исследован автоматизированный метод обнаружения NFLD на фотографиях глазного дна сетчатки. Предложенные методы достигли относительно высокой чувствительности при небольшом количестве FP на случай. Такая компьютеризированная система может быть полезна для ранней диагностики глаукомы при скрининге.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантом для проекта создания кластера знаний Министерства образования, культуры, спорта, науки и технологий Японии. Авторы благодарны А. Аояме за его вклад.

Список литературы

2.

А. Ивасе, Ю. Сузуки, М. Арайе, Т. Ямамото, Х. Абэ, С. Сирато, Ю. Куваяма, Х. К. Мисима, Х. Симидзу, Г. Томита, Ю. Иноуэ и Ю. Китадзава, «Распространенность первичной открытоугольной глаукомы в Японии: исследование Тадзими», Офтальмология, 111 (9), 1641 г. –1648 (2004).0161-6420 Google Scholar

3.

Т. Ямамото, А. Ивасе, М. Арайе, Ю. Сузуки, Х. Абэ, С. Сирато, Ю. Куваяма, Х. К. Мисима, Х. Симидзу, Г. Томита, Ю. Иноуэ и Ю. Китадзава, «Отчет 2 исследования Tajimi: распространенность первичного закрытия угла и вторичной глаукомы среди населения Японии», Офтальмология, 112 (19), 1661 г. –1669 (2005). https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2005.05.012 0161-6420 Google Scholar

4.

Т. Накагава, Т.Сузуки, Я. Хаяси, Ю. Мизукуса, Ю. Хатанака, К. Исида, Т. Хара, Х. Фудзита и Т. Ямамото, «Количественный анализ глубины головки зрительного нерва с использованием пары стереоскопических изображений глазного дна сетчатки», J. Biomed. Опт., 13 (6), 064026 (2008). https://doi.org/10.1117/1.3041711 1083-3668 Google Scholar

5.

Я. Хаяси, Т. Накагава, Ю. Хатанака, А. Аояма, М. Какогава, Т. Хара, Х. Фудзита и Т. Ямамото, «Обнаружение дефектов слоя нервных волокон сетчатки на изображениях глазного дна сетчатки с использованием фильтрации Габора», Proc. SPIE, 6514 65142Z (2007). https://doi.org/10.1117/12.710181 0277-786X Google Scholar

6.

А. Зоммер, Н. Р. Миллер, И. Поллак, А. Э. Мауменее и Т. Джордж, «Слой нервных волокон в диагностике глаукомы», Arch. Офтальмол. (Чикаго), 95 (12), 2149 –2156 (1977). 0003-9950 Google Scholar

7.

А. Зоммер, Дж. Кац, Х. А. Куигли, Н. Р. Миллер, А. Л. Робин, Р. К. Рихтер и К. А. Витт, «Клинически обнаруживаемая атрофия нервных волокон предшествует началу глаукомной потери поля», Arch.Офтальмол. (Чикаго), 109 (1), 77 –83 (1991). 0003-9950 Google Scholar

8.

Х. А. Куигли, М. Ричер, Дж. Кац, Э. Стралман, Д. Гилберт и Р. Скотт, «Количественная оценка фотографий слоя нервных волокон», Офтальмология, 100 (12), 1800 –1807 (1993). 0161-6420 Google Scholar

9.

Ф. Ван, Х. А. Куигли и Я. М. Тильш, «Обследование на глаукому в медицинской клинике с фотографиями слоя нервных волокон», Arch. Офтальмол. (Чикаго), 112 (6), 796 –800 (1994). 0003-9950 Google Scholar

10.

Ф. К. Хорн, Н. X. Нгуен, Мардин К. Я. и А.Г. Джунманн, «Комбинированное использование периметрии удвоения частоты и поляриметрических измерений слоя нервных волокон сетчатки при обнаружении глаукомы», Являюсь. J. Ophthalmol., 135 (2), 160 –168 (2003). https://doi.org/10.1016/S0002-9394(02)01926-8 0002-9394 Google Scholar

11.

К.А. Вермеер, Н. Дж. Реус, Ф. М. Вос, А. М. Фоссепоэль и Х. Г. Лемий, «Автоматическое обнаружение клиновидных дефектов на поляриметрических изображениях слоя нервных волокон сетчатки», Глазная, 20 (7), 776 –784 (2005). https://doi.org/10.1038/sj.eye.6701999 0950-222X Google Scholar

12.

З. Ван, Б. Х. Цуй, Q. Цао, З. Цяо и Х. Дай, «Изображения слоя нервных волокон сетчатки, полученные с помощью GDx-VCC для ранней диагностики глаукомы», Офтальмологическая, 222 (1), 17 –20 (2008). https://doi.org/10.1159/000109273 0030-3755 Google Scholar

13.

М. Л. Р. Монтейро и Ф. К. Моура, «Сравнение сканирующего лазерного поляриметра GDx VCC и оптической когерентной томографии слоя при обнаружении полосовой атрофии зрительного нерва», Глаз, 22 (5), 641 –648 (2008). https://doi.org/10.1038/sj.eye.6702694 0950-222X Google Scholar

14.

Г. Волльштейн, Дж. С. Шуман, Л. Л. Прайс, А. Айдын, С. А. Битон, П.К. Старк, Дж. Г. Фудзимото и Х. Исикава, «Оптическая когерентная томография (ОКТ), измерения слоя макулярных и перипапиллярных нервных волокон сетчатки и автоматические поля зрения», Являюсь. J. Ophthalmol., 138 (2), 218 –225 (2004). https://doi.org/10.1016/j.ajo.2004.03.019 0002-9394 Google Scholar

15.

Т. В. Ким, У. К. Парк, К. Х. Парк и Д. М. Ким, «Способность stratus OCT выявлять локализованные дефекты слоя нервных волокон сетчатки у пациентов с нормальными стандартными результатами автоматической периметрии», Вкладывать деньги. Офтальмол. Визуальные науки, 48 (4), 1635 г. –1641 (2007). https://doi.org/10.1167/iovs.06-0800 0146-0404 Google Scholar

16.

А. Т. Х. Лу, М. В. Ван, Р. Верма, Дж. С. Шуман, Д. С. Гринфилд, С. Д. Смит и Д. Хуанг, «Комбинирование параметров слоя нервных волокон для оптимизации диагностики глаукомы с помощью оптической когерентной томографии», Офтальмология, 115 (8), 1352 –1357 (2008). https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2008.01.011 0161-6420 Google Scholar

17.

Л. В. Ф. Коста-Кунья, Л. П. Кунья, Р. Ф. С. Мальта и М. Л. Р. Монтейро, «Сравнение оптической когерентной томографии в Фурье-области и во временной области при обнаружении полосовой атрофии зрительного нерва», Являюсь. J. Ophthalmol., 147 (1), 56 –63 (2009). https://doi.org/10.1016/j.ajo.2008.07.020 0002-9394 Google Scholar

19.

S. Y. Lee, К. К. Ким, Дж. М. Сео, Д. М. Ким, Х. Чанг, К.С. Парк и Х. К. Ким, «Автоматическая количественная оценка атрофии слоя нервных волокон сетчатки на фотографии глазного дна», IEEE Eng.Med. Биол. Маг., 2 1241 –1243 (2004). 0739-5175 Google Scholar

20.

X. Песня, К. Сонг и Ю. Чен, «Компьютерная система диагностики для раннего скрининга глаукомы», 6608 –6611 (2005). Google ученый

21.

Р. П. Торнов, Р. Леммер и К. Мардин, «Количественная визуализация с помощью камеры глазного дна», Вкладывать деньги. Офтальмол. Визуальные науки, 48 1206 (2007). 0146-0404 Google Scholar

22.

К. Йогесан, Р. Эйкельбум и К. Барри, «Текстурный анализ изображений сетчатки для определения потери нервных волокон», 1665 –1667 (1998). Google ученый

23.

Р. Колар и П. Вача, «Анализ текстуры слоя нервных волокон сетчатки на изображениях глазного дна с помощью марковских случайных полей», 247 –250 (2009). Google ученый

25.

Дж. Р. Паркер, Алгоритмы обработки изображений и компьютерного зрения, Wiley, Hoboken, NJ (1997).Google ученый

26.

М. Дж. Хоган, Дж. А. Альварадо и Дж. Э. Уэдделл, История человеческого глаза, W. B. Saunders Co., Филадельфия (1971). Google ученый

27.

Дж. Г. Даугман, «Отношение неопределенности для разрешения в пространстве, пространственной частоты и ориентации, оптимизированное двумерными визуальными кортикальными фильтрами», J. Opt. Soc. Являюсь. А, 2 (7), 1160 –1169 (1985). https://doi.org/10.1364/JOSAA.2.001160 0740-3232 Google Scholar

28.

Р. А. Фишер, «Использование множественных измерений в таксономических задачах», Proc. Анну. Symp. Евгений. Соц., 7 179 –188 (1936). Google ученый

29.

Д. Э. Румельхарт, Г. Э. Хинтон и Р. Дж. Уильямс, Изучение внутренних представлений путем распространения ошибок, MIT Press, Кембридж, Массачусетс (1986). Google ученый

30.

Д. П. Чакраборти и К. С. Бербаум, «Исследования с участием наблюдателей, включающие обнаружение и локализацию: моделирование, анализ и проверка», Med.Физ., 31 (8), 2313 –2330 (2004). https://doi.org/10.1118/1.1769352 0094-2405 Google Scholar

Повреждение нервов в результате травмы мягких тканей предплечья — фото-викторина

ИРЕН М. РОЗЕН, LTC, MC, США, и МАЙКЛ Дж. КОЗНАРСКИ, Массачусетс, Массачусетс, США, Медицинский центр армии Мэдигана, Такома, Вашингтон

Am Фам Врач. 1 мая 2009 г .; 79 (9): 793-794.

Мужчина 24 лет получил проникающие ранения мягких тканей чуть дистальнее центра медиального отдела правого предплечья.Немедленно была проведена операция, чтобы стабилизировать его раны, а затем повторно прикрепить сухожилия его предплечья.

У пациента была потеря чувствительности в руке, но он отрицал боль. Моторное обследование показало, что у него была способность пронировать и супинировать предплечье; согните и разогните запястье; и сформировать нормальный знак «ОК», сведя вместе большой и указательный пальцы. На рис. 1 показана попытка пациента активно разжать руку и развести пястно-фаланговые (MCP), проксимальные межфаланговые (PIP) и дистальные межфаланговые (DIP) суставы его доминирующей правой руки.На рис. 2 показаны руки пациента в покое.

---

Рис. 1.

---

Рис. 2.

Вопрос

На основании истории болезни пациента и физикального обследования, какой из следующих нервов, скорее всего, был поврежден?

A. Передний межкостный нерв.

B. Срединный нерв.

C. Задний межкостный нерв.

D. Лучевой нерв.

E.Локтевой нерв.

Обсуждение

Ответ Е: локтевой нерв. Пациент имеет типичное предлежание когтистой руки с повреждением локтевого нерва предплечья. Локтевой нерв берет начало от плечевого сплетения и содержит моторные и сенсорные волокна от корней C8 и T1. 1,2 Он иннервирует многие внутренние мышцы руки, а также внешние мышцы для сгибания безымянного пальца и мизинца, что позволяет power grip.3 Когда пациент разгибает пальцы, суставы MCP, PIP и DIP остаются согнутыми.Суставы MCP сгибаются за счет пассивного натяжения денервированной медиальной половины глубокого сгибателя пальцев, тогда как суставы DIP и PIP остаются в сгибании из-за паралича медиальных поясничных мышц. Потеря чувствительности отмечается на ладонной и дистальной дорсальной поверхностях мизинца и в средней половине безымянного пальца. Присутствуют истощение мышц и атрофия первой дорсальной межкостной мышцы (рис. 3).

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Истощение и атрофия мышц (стрелка) у пациента с повреждением локтевого нерва предплечья.

---

Рис. 3.

Истощение и атрофия мышц (стрелка) у пациента с повреждением локтевого нерва предплечья.

Травматическое повреждение является наиболее частой причиной повреждения локтевого нерва, 4 хотя проказа связана с поражением локтевого нерва. Травма первой степени (неврапраксия) обычно обратима в течение двух-трех месяцев. Повреждение второй степени (аксонотмезис) включает дегенерацию аксона дистальнее места повреждения.Выздоровление возможно, время восстановления зависит от расстояния от травмы до конечного органа. Травма третьей степени (невротмезис) включает полное разрушение нерва с малым потенциалом восстановления.1

Передний межкостный нерв является ветвью срединного нерва. Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, боковую половину глубокого сгибателя пальцев и квадратный пронатор. Люди с травмой переднего межкостного нерва не могут сформировать нормальный знак «ОК».

Срединный нерв иннервирует тенарный отсек, позволяя точно контролировать захват клешнями.2,3 Повреждение срединного нерва вызывает моторную и сенсорную потерю большого, указательного и среднего пальцев. Клиническая картина аналогична травме локтевого нерва, за исключением того, что пациент пытается сжать руку, а не разжать ее. Беспрепятственное действие разгибателей указательного и среднего пальцев предотвращает полное сгибание, поскольку безымянный и мизинец сгибаются нормально. Нарушение глубокого сгибателя пальцев (латерально иннервируется срединным нервом) вызывает благословение руки.

Задний межкостный нерв, глубокая ветвь лучевого нерва, является чисто двигательным нервом. Он иннервирует мышцы-разгибатели запястья, кисти, большого и указательного пальцев. Повреждение заднего межкостного нерва приводит к невозможности разгибания запястья или запястья без потери чувствительности тыльной стороны кисти.

Лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви (задний межкостный нерв) в латеральном надмыщелке.Поверхностная ветвь — это чисто сенсорный нерв. Травма поверхностной ветви вызывает потерю чувствительности на тыльной стороне кисти без двигательного дефицита2. Травма проксимальнее разветвления приводит к опусканию запястья и потере чувствительности.

Просмотреть / распечатать таблицу

Сводная таблица

Травмированный нерв	Характеристики
Передний межкостный	Неспособность сформировать знак «ОК» с указательным пальцем. сжаты вместе; ослабленная пронация
Медиана	Истощение возвышения тенара; потеря чувствительности большого, указательного и среднего пальцев; рука благословения
Задняя межкостная	Неспособность вытянуть запястье (запястье) без потери чувствительности до тыльной стороны кисти
Радиальная	Радиальная потеря сенсора на запястье рука
Ulnar	Clawhand; двигательный дефицит собственных мышц кисти; первое дорсальное межкостное истощение; гипотенарное возвышение истощение

Сводная таблица

Травмированный нерв	Характеристики
Передний межкостный	палец 9000 OK2 Неспособность зафиксировать пальцем вместе с пальцем «в норме». ; ослабленная пронация
Медиана	Истощение возвышения тенара; потеря чувствительности большого, указательного и среднего пальцев; рука благословения
Задняя межкостная	Неспособность вытянуть запястье (запястье) без потери чувствительности до тыльной стороны кисти
Радиальная	Радиальная потеря сенсора на запястье рука
Ulnar	Clawhand; двигательный дефицит собственных мышц кисти; первое дорсальное межкостное истощение; гипотенарное возвышение истощение

Нью-Йорк Паралич лицевого нерва до и после фотографии

Тонио Дженнифер

Знающий доктор, отличный персонал. ..каким-то образом доктор Розенберг заставляет вас почувствовать, что независимо от шансов, что он выйдет за вас, а со мной он сделал так много раз

Кармита Авила

У меня пока нет возможности встретиться с врачом, у меня запись. Меня направил ЛОР-врач из Нью-Джерси, доктор Дуглас Левенталь, милый, молодой, отличные постельные манеры. К сожалению, он не занимается реконструкцией перфорации носа, но он был очень заинтересован в том, чтобы помочь мне, и он направил меня к коллеге из Нью-Йорка и попросил меня дождаться их звонка, иначе перезвонить ему, если они не свяжутся со мной.Слава Богу, они очень эффективны и приняты, сегодня два звонка, я наконец-то поговорил с Эвелин, очень добрая и терпеливая, назначила мне встречу, я надеюсь, что моя нынешняя проблема со здоровьем из-за плохой медицинской практики много лет назад, доктор Россенберг, может реконструировать мою перегородку. Благодарю вас от всего сердца.

Нада Алхавам

Я хочу поблагодарить DR. Розенбергу для своего времени, и он замечательный персонал, он отлично поработал, оперировав мое лицо, переместив кисту в прошлый вторник, я не мог поверить себе, как он работает, в любом случае, он потрясающий хирург, и он персонал, особенно Энн и Дайна они все на высоте, дорогая, они ответили на все мои вопросы с дружелюбным юмором, мне так повезло, что он был хирургом

Тереза ​​Норрис

Превосходный хирург при поддержке заботливых членов бригады медиков.Настоятельно рекомендую.

Ян Вонг

Доктор Розенберг и его сотрудники внимательны, заботливы и заставили меня чувствовать себя непринужденно во время процедуры и во время последующих посещений. Высококвалифицированный и приветливый персонал. Определенно рекомендую.

Сью Би

Прекрасный доктор, добрый и отзывчивый. Он искренне заботится о своих пациентах и ​​их благополучии.