Стоматиты у детей, симптомы, лечение, фото
Детский стоматит - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, которое является одним из самых распространённых в детской стоматологии.
Симптомы стоматита.
При всех видах стоматита ребёнка наблюдается общее недомогание: потеря аппетита, плохой сон, капризность, а так же неприятный запах изо рта. Заболевание сопровождается беспокоящей болью во рту.
В начале появляются лёгкие отёки и покраснения на слизистой оболочке полости рта: на щеках, губах, дёснах и ребёнок начинает жаловать на боль. И лишь через несколько дней стоматит перейдёт в более серьезную стадию, сопровождающуюся воспалительными процессами, повышением температуры, серьёзным общим недомоганием. Однако, если заметить заболевание до того, как оно войдёт в серьёзную фазу, то при грамотном лечении острые симптомы могут и не возникнуть.
Некоторые меры по лечению стоматита у детей на ранней стадии могут предпринять сами родители, но, всё таки, для квалифицированного и эффективного лечения обязательно следует как можно быстрее обратиться к детскому стоматологу.
Детский стоматит имеет различные причины и проявления, многое зависит от возраста ребёнка, так как имеются свои особенности развития слизистой оболочки характерные для определённого возраста, и зная эти особенности можно предположить, что в наибольшей степени может угрожать вашему ребенку на определенном этапе его развития.
Период новорождённости.
В этот период слизистая оболочка ребёнка очень ранимая, имеет много кровеносных сосудов. Даже самые незначительные травмы (например, соской) могут вызвать нарушение целостности слизистой. Но для периода новорождённости характерно то, что имеются специальные вещества в слизистой
оболочке, способствующие быстрому заживлению ткани и уничтожению инфекции.
Грудной период.
С десяти дней до одного года. В этот период слизистая оболочка ребенка постепенно утолщается, но сохраняется её сухость так как слюнные железы начинают функционировать только после трех месяцев и реакция слюны нейтральная или слабокислая. У тканей снижается уровень сопротивления к инфекции. В связи с этим такие дети чаще всего болеют грибковыми стоматитами.
Преддошкольный период.
С года до трех лет. Слизистая оболочка ребенка продолжает оставаться тонкой и ранимой, при этом в ней снижается содержание вещества (лизоцима), убивающего вредные бактерии, а следовательно, снижаются защитные свойства, что благоприятствует возникновению вирусных (герпетических) стоматитов.
В дошкольном периоде, с трех до семи лет у детей снижается скорость обменных процессов и иммунитет, в связи с чем возникает большая вероятность развития бактериальных стоматитов.
В школьном периоде, с семи до пятнадцати лет, В слизистой оболочке полости рта ребёнка увеличивается количество лимфоидных элементов, которые отвечают за борьбу с инфекцией. Активно развивается иммунитет из-за чего самыми частыми заболеваниями этого возраста являются аллергические стоматиты.
Травматический стоматит
Чаще всего встречаются у новорожденных. Ведь у новорождённых слизистая оболочка полости рта особо нежная и раздражение может быть вызвано соской, микро травмой при обработке полости рта, а в старшем возрасте – повреждение какой-либо игрушкой или ожогом от горячей пищи (горячим чаем, супом и особенно киселем и молоком), прикусывание губ, щеки, языка.
В полости рта у новорождённых детей, как и у детей более старшего возраста присутствует микрофлора, часть из которой может вызывать различные заболевания.
Грибковый стоматит
"Молочница" - так в народе называют грибковый стоматит, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Киндида. Этим заболеванием чаще всего болеют дети до года. На слизистой оболочке рта образуются белые творожистые налёты. Грибковый стоматит часто протекает бессимптомно, без повышения температуры. Ребёнок может отказываться от еды и становиться немного беспокойным.
Педиатр назначает обработку полости рта ребенка ваткой, смоченной в 2% растворе питьевой соды (одна чайная ложка соды на стакан теплой кипяченой воды) после каждого кормления (для того, чтобы убрать из полости рта молоко, которое является питательной средой для грибка). Врач может также назначить противогрибковые мази.
Для профилактики кандидоза слизистой полости рта у малыша, следует провести дородовую санацию гениталий беременной в женской консультации, закапывать в полость рта детям в первые дни жизни суспензии нистатина.
Герпетический или афтозный
Острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса. Это заболевание передаётся контактным или воздушно-капельным путём, через предметы, которым пользовался большой, его посуду, игрушки.
Острым герпетическим стоматитом дети болеют в возрасте от шести месяцев до трёх лет.
Вирус простого герпеса после попадания в организм сохраняется в нём на всю жизнь.
Для симптомов характерна повышенная температура до 38-39 градусов, капризность, вялость, потеря аппетита. На третий день заболевания в ротовой полости на губах, щеках, языке появляются афты- это язвочки светло-жёлтого цвета округлой или овальной формы и являются основным признаком герпетического стоматита.
Для лечения назначают различные противовирусные препараты:
- Виферон (ввиде мази или ректальных свеч)
- Интерферон (закапывать в нос) Этот препарат будет бороться с инфекцией и одновременно активизируют защитные функции слизистой оболочки ротовой полости.
- Димедрол, Супрастин (для снятия отёка)
- Активный приём витаминов, которые способствуют укреплению организма и снижению риска рецидива стоматита в будущем.
- Так же назначают противомикробные препараты для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции.
Такие вирусные заболевания, как корь, ветряная оспа, грипп, аденовирусные инфекции могут проявляться и на слизистой оболочке полости рта ребёнка в виде вирусного стоматита.
Помимо вирусов, у детей школьного возраста, возбудителями стоматита часто становятся стрептококки и стафилококки. Поэтому микробный стоматит нередко сопутствует ангине, отиту, пневмонии.
Характерные признаки микробного стоматита это покрытые толстой жёлтой коркой губ, которые слипаются в следствии чего рот открывается очень трудно и болезненно. Так же характерно повышение температуры.
Возникновение стоматита может так же быть причиной и общих заболеваний организма. Болезней сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы (дисбактериоз, глистная инвазия, гастрит, дуоденит, колит), эндокринной и др. систем. Но самая частая причина возникновения стоматита - это несоблюдение гигиены полости рта, обильные зубные отложения, не леченные инфицированные зубы, которые являются хроническими очагами инфекции. Заболевание стоматитом может носить аллергический характер или может быть реакцией на прием медикаментов.
Питание ребенка при заболевании
Ребёнка нужно кормить жидкими и полужидкими продуктами такими как йогурт, пюре, творог, молоко, хорошо давать мягкую и протёртую пищу, разваренные каши, вермишель, яйцо всмятку, жидкий омлет. Мясо или рыбу следует давать только вареные и провернутые через мясорубку или блендер. Вся пища должна быть теплой, а не горячей и не холодной. Следует свести к минимуму приём сладкой пищи и полностью исключить из рациона жареную, солёную или кислую еду, которая будет только раздражать нежную, и без того воспалённую слизистую малыша.
После еды обязательно промывать рот ребёнка тёплой кипячёной водой или раствором соды. Поить надо водой и не раздражающими соками, настоем шиповника, в любое время только не сразу после обработки полости рта лекарствами.
Кормить нужно 3-4 раза в день, и в промежутках полностью воздержаться от приёма какой-либо пищи. Так как в перерывах на слизистую оболочку будет действовать лекарство.
Видео - Из-за чего возникает стоматит и как его лечить? О лечении и методе профилактики знает все доктор Комаровский Е.О.
рекомендуем прочитать статьи:
Что значит свищ на десне у детей
Кариес и его осложнения
Зубы мудрости у детей
Киста на десне у ребенка, причины
Добавить отзыв (комментарий)
Похожие на синдром Кавасаки симптомы у детей связывают с коронавирусом
Автор фото, PA Media
Десятки британских и американских детей за последнее время были поражены редким воспалительным заболеванием, которое медики связывают с коронавирусом.
В небольшом количестве случаев возникли серьезные осложнения. Нескольким детям потребовалась реанимация.
В Британии соответствующие симптомы проявились примерно у 100 детей. По данным исследований, аналогичные реакции имели место и в континентальной Европе.
Как предполагают медики, они вызваны запоздалой иммунной реакцией на вирус и напоминают симптомы другого, давно известного заболевания - синдрома Кавасаки.
Болезнь Кавасаки (ее также называют синдромом Кавасаки) - редкое заболевание, названное по имени японского врача, впервые описавшего его в 1967 году. Оно характеризуется, прежде всего, воспалением кровеносных сосудов, а также сыпью, отеком миндалин и пересыханием губ, и поражает почти исключительно детей в возрасте до пяти лет.
В апреле врачам Национальной системы здравоохранения Британии было рекомендовано обратить внимание на редкие, но опасные болезненные проявления у детей, после того как они были отмечены у восьми несовершеннолетних пациентов в Лондоне. Один 14-летний подросток тогда скончался.
Все они проходили лечение в лондонской детской клинике "Эвелина", и у всех были одинаковые симптомы: высокая температура, сыпь, покраснение глаз, отечность, ломота во всем теле.
Большинство из них не имели серьезных проблем с дыханием, однако семерым врачи предписали принудительную вентиляцию легких для облегчения сердечной деятельности и кровообращения.
Постинфекционный синдром
Врачи называют это новым феноменом, сходным с болезнью Кавасаки. Однако, в отличие от последней, он поражает не только дошкольников, но и подростков в возрасте до 16 лет, а в некоторых случаях вызывает тяжелые осложнения.
По мнению Лиз Уиттакер, практикующего врача и преподавателя детских инфекционных болезней и иммунологии в Имперском колледже Лондона, тот факт, что синдром проявил себя в разгар пандемии коронавируса, вероятно, указывает на связь этих двух явлений.
"Мы проходим пик Covid-19, а через три или четыре недели наблюдаем пик нового заболевания. Это заставляет думать, что мы имеем дело с постинфекционным синдромом, вероятно, связанным с накоплением в организме антител", - считает эксперт.
Профессор Рассел Винер, президент Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья, указывает, что большинство детей, у которых проявились эти симптомы, хорошо реагируют на лечение и начинают выписываться домой.
Синдром пока является исключительно редким и не должен останавливать родителей, выпускающих детей из карантина, добавил ученый.
По словам профессора Винера, изучение данного синдрома поможет объяснить, почему некоторые дети тяжело переносят Covid-19, тогда как большинство не заражается или болеет бессимптомно.
Дети составляют 1-2% случаев коронавируса в Британии, и менее чем 500 из них понадобилась госпитализация.
Стоматит в горле у ребенка: фото, чем лечить
Стоматит – это заболевание слизистой полости рта, для которого характерно наличие язвочек разного размера и образование налета. Локализуются высыпания на языке, деснах, губах и в горле, вызывая неприятные болевые ощущения и дискомфорт. Это заболевание может передаваться через личные вещи и при контакте с больным.
Если заболевание запустить и не обратиться вовремя к врачу, могут быть негативные последствия, а в некоторых случаях даже госпитализация. Поэтому, если обнаружен стоматит в горле у ребенка, посетить детского стоматолога необходимо как можно раньше.
Стоматит в горле у ребенка. ФотоСимптомы
Если у ребенка обнаружены в горле язвочки, родители могут найти в интернете, как выглядит стоматит в горле у ребенка фото. Также заболевание можно определить по следующим симптомам:
- Слизистая стала отечной и заметны припухлости.
- Ребенок может испытывать болезненные ощущения в горле или жжение.
- В области гола заметны на слизистой язвочки беловатого или желтоватого оттенков.
- Очаги воспаления окружены красным ореолом.
- Возможно повышение температуры.
- Ребенок может жаловаться на головные боли.
- На шее воспалены лимфоузлы.
- Из-за болезненных ощущений у ребенка отсутствует аппетит.
- После приема пищи может наблюдаться рвота.
- На языке наблюдается налет молочного оттенка.
- Возможно усиленное слюноотделение.
- Наблюдается сильная слабость и быстрая утомляемость.
- При надавливании на язвочки выделяется мутная жидкость.
- Из-за плохого переваривания пищи возможны проблемы с пищеварительной системой.
От чего появляется стоматит в горле
Прежде чем лечить стоматит в горле у ребенка, необходимо выяснить причины его появления. Главной причиной является несоблюдение гигиены полости рта. Также толчком к появлению болезни могут стать:
- Поражения и ожоги на слизистой из-за употребления очень твердой, а также горячей, острой или соленой пищи.
- Из-за попадания в полость рта химических веществ или уксусной кислоты.
- Попадание в полость рта болезнетворных микроорганизмов из-за таких болезней, как грипп, скарлатина, корь.
- Авитаминоз.
- Употребление пищевых продуктов, которые вызывают аллергические реакции.
- Прием антибактериальных препаратов.
- Дефицит витаминов, поступающих с пищей.
- Нарушения в работе пищеварительной системы.
- Гормональные сбои в организме.
- Заболевания эндокринной системы.
- Использование зубной пасты с лаурилсульфатом натрия, цель которого удалять с зубной эмали налет.
- Нарушения в работе иммунной системы.
- Из-за появления в организме вируса герпеса.
- Наличие в организме грибков.
Диагностика
Выявив стоматит в горле ребенка, лечение проводят только после диагностики. Это позволит врачу подобрать все необходимые лекарственные препараты.
ВАЖНО: Лечить заболевание необходимо несколькими группами препаратов, которые подбирает только специалист.
Прежде всего, врач осматривают слизистую полости рта на наличие или отсутствие язвочек. Именно они указывают на то, что у ребенка стоматит. Если у дантиста возникли какие-либо сомнения в постановке правильного диагноза, ребенок должен пройти следующие обследования:
- изучают состояние слизистой;
- формы и очертания очагов поражения;
- определяют характер образований;
- направляют на сдачу общего анализа крови;
- берут мазок.
Если болезнь имеет затяжной характер, необходимо также провести следующие мероприятия:
- сдать анализ на содержание глюкозы в крови;
- сдать анализ крови на биохимию;
- сделать иммуноферментограмму;
- сдать анализ слюны, чтобы можно было определить возбудителя заболевания.
Только глубокая диагностика позволит подобрать адекватное лечение, которое позволит полностью вылечить стоматит горла у ребенка.
Лечение
Если родители обнаружили первые признаки стоматита, необходимо приступить к полосканию горла медикаментами, которые обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Это позволит остановить развитие болезни и избавит от болезненных ощущений.
ВАЖНО: Если после полоскания язвочки исчезли, в целях профилактики все равно следует посетить дантиста.
- Для полоскания горла рекомендуются:
- Хлоргексин, который имеет антибактериальные свойства. Его следует использовать после того, как ребенок покушает.
- Гексорал можно приобрести в виде раствора или спрея. После опрыскивания или полоскания он долго остается на слизистой, снимая воспалительные процессы и уничтожая патогенные бактерии. Для детей до 10 лет рекомендуется использовать препарат в виде спрея.
- Йодинол обладает хорошими дезинфицирующими свойствами и эффективно лечит стоматит не только в горле, но и на всей слизистой полости рта.
Если препараты используются для лечения маленьких детей, рекомендуется после применения лекарственных средств ополаскивать полость рта через 1-2 минуты теплой кипяченой водой, в которой разбавляют несколько кристалликов марганцовки.
- Обезболивающие препараты. Стоматит в горле вызывает у ребенка сильные болезненные ощущения. По этой причине малыш не может не только кушать, но и глотать слюну. Поэтому родители перед каждым употреблением пищи, только по согласованию с врачом, должны использовать обезболивающие средства:
- Гексорал Табс.
- Камистад.
- Дентинокс.
- Если у ребенка наблюдается высокая температура, можно провести краткий курс приема жаропонижающих препаратов:
- Парацетамола;
- Ибупрофена.
- Воспалительные процессы помогут снять:
- Стоматидин;
- Люголь;
- Ингалипт.
- Если причиной заболевания стала вирусная инфекция, рекомендуется пропить:
- Зовиракс;
- Ацикловир;
- Виролекс.
- Если сильно повреждена слизистая горла, рекомендуется пропить препараты, обладающие регенерирующими свойствами:
- Каротолин;
- Актовегин;
- Солкосерил.
- Если причиной стоматита в горле стал грибок, ребенку показан Нистатин.
Средства народной медицины
- Очень хорошо помогают при стоматите горла отвары из лекарственных трав. Приготовить их довольно просто. Достаточно столовую ложку растения залить стаканам кипятка и настоять 10-15 минут. Каждый день необходимо готовить новый состав.
ВАЖНО: Отвар для полоскания не должен быть горячим. Это может вызвать усиление воспалительных процессов или ожоги.
- Для полоскания горла подойдут следующие травы:ромашка аптечная;
- соцветия василька;
- цветки календулы;
- кора дуба;
- соцветия пижмы.
- Врачи рекомендуют использовать для лечения стоматита соляной раствор. Для его приготовления понадобиться столовая ложка соли и стакана кипяченой воды. Компоненты перемешивают и проводят полоскание до 5 раз в сутки. Если дети маленькие и не могут самостоятельно полоскать горло, родители должны обработать ранки с применением ватных палочек, смоченных в растворе.
- Очень мощным лечебным эффектом обладает мед, смешанный с лимоном. Для этого 2 столовые ложки меда перемешивают с небольшим количеством сока лимона и дают кушать малышам до 3 раз в сутки. Этот рецепт не только очень полезный, но и вкусный.
- Можно для лечения заболевания приготовить следующий состав. Смешать кашицу из листка алоэ с 2 ложками меда. Очень хорошо, если дети эту смесь будут как можно дольше держать во рту. Если ребенок маленький, ему можно давать пить такую смесь, разбавив кипяченой водой.
- Также можно рассасывать небольшое количество прополиса до 5-7 раз в день.
ВАЖНО: Следить, чтобы у ребенка не было аллергической реакции на продукты пчеловодства.
- Хороший лечебный эффект дает использование следующего рецепта. Необходимо мелко растолочь пару драже аскорбиновой кислоты и разбавить этот состав небольшим количеством воды. Смесь выпить после еды. Лечение этим рецептом проводят до 3 раз в сутки.
Все лечение должно проводиться только под контролем врача. Если по прошествии пяти дней нет положительного результата, врач должен пересмотреть схему применения лекарственных препаратов.
поражений белой поверхности | Руководство по клинической дифференциальной диагностике поражений слизистой оболочки полости рта | Курс непрерывного образования
Leukoedema - это генерализованное белое изменение слизистой оболочки полости рта, которое, вероятно, является разновидностью нормы, а не заболеванием. Причина неизвестна. Это встречается гораздо чаще у чернокожих, чем у белых. Лейкоэдема является диффузной и симметрично распределяется на слизистой оболочке рта и может распространяться на слизистую оболочку губ. Внешний вид серо-белый, непрозрачный или молочный.На ощупь она может быть гладкой или морщинистой, не стирается. Характерной клинической особенностью является уменьшение белого цвета при растяжении слизистой оболочки щеки. Лейкедема протекает бессимптомно, и пациент не подозревает о ее наличии. Лейкоэдема диагностируется клинически, биопсия не требуется. Никакого лечения не требуется. Это доброкачественное поражение, не являющееся предраковым.
Поражения кожи красного плоского лишая состоят из зудящих (зудящих), эритематозных или светло-пурпурных пятен, иногда с вышележащим сетевым рисунком из белых линий или полос.Поражения полости рта чаще всего проявляются в виде утолщения белого эпителия, образующего сетку (бороздки Уикхема), с эритемой окружающей слизистой оболочки. Также могут возникать белые пятна, эритематозные эрозии и язвы. Белые поражения безболезненны, но эрозии и язвы обычно болезненны. Красный плоский лишай почти всегда имеет множественные поражения с обеих сторон, обычно поражая слизистую оболочку щеки. Поражения полости рта могут возникать с поражениями кожи или без них.
Бессимптомные поражения не требуют лечения, кроме осмотра во время ежегодных посещений стоматолога.Местные и / или системные кортикостероиды почти всегда контролируют, но не излечивают болезненные эрозии и язвы красного плоского лишая. Если подозрение на красный плоский лишай не поддается традиционному лечению, для окончательного диагноза может потребоваться послеоперационная биопсия.
Термин «лейкоплакия» относится к клинически белому утолщению слизистой оболочки, которое не может быть определено дополнительно. Под микроскопом будет выявлена большая часть «лейкоплакии»: гиперкератоз с эпителиальной дисплазией или без нее, карцинома in situ или поверхностно инвазивная плоскоклеточная карцинома .Лейкоплакия - это клиническое описание, а не диагноз, и этот термин не будет использоваться в дальнейшем в этом обсуждении.
Дисплазия эпителия - это атипичный или аномальный рост многослойного плоского эпителия, выстилающего поверхность слизистой оболочки. Это диагноз, который необходимо поставить под микроскопом. Эти поражения клинически выглядят как белые, грубые, безболезненные участки или неболезненные красные пятна («эритроплакия» или «эритроплазия») или пятна, которые демонстрируют как красные, так и белые участки.Поскольку эти поражения бессимптомны, пациент обычно не подозревает о них. Некоторые поражения, диагностированные как эпителиальная дисплазия, будут прогрессировать до плоскоклеточного рака, в то время как другие исчезнут. Поскольку при микроскопическом исследовании невозможно определить, какие поражения будут прогрессировать или исчезнуть, лечение заключается в полном хирургическом удалении, если это возможно, с последующим наблюдением.
Плоскоклеточный рак * - наиболее частое злокачественное новообразование полости рта. Табак и алкоголь являются наиболее распространенными факторами риска, но плоскоклеточная карцинома может возникать у пациентов с неизвестными факторами риска.Плоскоклеточный рак может возникать где угодно на слизистой оболочке рта, но чаще всего встречается на вентральной и боковой поверхности языка, дне рта, мягком небе, в области столба миндалин и в областях ретромолярного треугольника.
Поверхностно инвазивная или ранняя плоскоклеточная карцинома проявляется в виде поверхностных повреждений, а не увеличения мягких тканей. Они почти всегда безболезненны, поэтому пациенты не знают, что у них есть поражение. Ранние поражения могут быть белыми грубыми утолщенными эпителиальными образованиями, красными стойкими безболезненными поражениями или комбинацией двух .
Важно распознать плоскоклеточный рак на ранних стадиях, когда излечение возможно без обезображивающего хирургического вмешательства. Основным методом лечения плоскоклеточного рака полости рта является полное хирургическое удаление. При поражении лимфатических узлов проводится лимфодиссекция. Лучевая терапия часто используется как дополнение к хирургическому вмешательству. Химиотерапия предназначена для паллиативной терапии.
афтозный стоматит - Определение | OpenMD.com
Рецидивирующее заболевание слизистой оболочки полости рта неустановленной этиологии, характеризующееся небольшими белыми язвенными образованиями, продолжающимися от 7 до 14 дней.
Тезаурус CRISP
Национальные институты здравоохранения, 2006 г.
(язвы) Язвы - это маленькие круглые язвы во рту. Они могут быть на внутренней стороне щеки, под языком или в задней части горла.У них обычно красный край и серый центр. Они могут быть довольно болезненными. Это не то же самое, что герпес, вызванный простым герпесом. Язвы не заразны. Они могут случиться, если у вас вирусная инфекция. Они также могут быть вызваны стрессом, пищевой аллергией, недостатком витаминов и минералов, гормональными изменениями или менструальными периодами. В некоторых случаях причина неизвестна. В большинстве случаев язвочки проходят сами по себе. Некоторые мази, кремы или полоскания могут помочь при боли. Также помогает избегать горячей, острой пищи, когда у вас есть язва.
MedlinePlus
Национальная медицинская библиотека США (NLM), 2016
(язвенная болезнь) Рецидивирующее заболевание слизистой оболочки полости рта неустановленной этиологии.Для него характерны небольшие белые язвы, единичные или множественные, круглые или овальные, длящиеся 7-14 дней и заживающие без рубцов.
Тезаурус NCI
Национальный институт рака США (NCI), 2017
(афтозная язва) Термин, используемый для описания неороговевших язв слизистой оболочки полости рта, которые являются неглубокими, круглыми или овальными с сероватым основанием и обычно болезненны.Рецидивирующие афтозные язвы часто связаны с предрасполагающими факторами, такими как стресс, семейная предрасположенность, травма, лекарственная гиперчувствительность или основное заболевание, такое как воспалительное заболевание кишечника, системная красная волчанка и болезнь Бехчета.
Детская терминология NICHD
Национальный институт рака США (NCI), 2017
Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) - распространенное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся множественными, эритематозными, рецидивирующими, небольшими, круглыми или яйцевидными язвами с ограниченными краями, обычно впервые проявляющимися в детстве или подростковом возрасте.Могут возникать аналогичные проявления рецидивирующего изъязвления ротовой полости (афтозное изъязвление) ...
Athenahealth, Inc., 2019
Язвы, также называемые афтозными язвами, представляют собой небольшие неглубокие поражения, которые развиваются на мягких тканях во рту или у основания десен.В отличие от герпеса, язвы не возникают на поверхности губ и не заразны. Однако они могут быть болезненными и затруднять еду и разговор.
Фонд Мэйо медицинского образования и исследований
Язвенная болезнь, небольшая болезненная язва полости рта.Язвы - это круглые неглубокие белые язвы на внутренней поверхности щеки или губы. Они окружены воспаленным участком и могут достигать размера 2,5 см (1 дюйм). Язвы могут быть трех видов: от одного до пяти небольших повреждений, которые ...
Британская энциклопедия, Inc., 2020
Этот контент , а не следует использовать вместо проверенных с медицинской точки зрения справочных материалов для поддержки принятия решений или профессиональных медицинских рекомендаций.Некоторые термины могут иметь альтернативные или обновленные определения, не отраженные в этом наборе. Определения на этой странице не следует считать полными или актуальными.
Клинические особенности гингивостоматита, вызванного первичным инфицированием вирусом простого герпеса у детей | BMC Infectious Diseases
Kolokotronis A, Doumas S. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, с особым упором на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита. Clin Microbiol Infect.2006; 12: 202–11.
CAS Статья Google Scholar
Stanberry LR, Floyd-Reising SA, Connelly BL, Alter SJ, Gilchrist MJ, Rubio C, et al. Виремия простого герпеса: отчет о восьми педиатрических случаях и обзор литературы. Clin Infect Dis. 1994; 18: 401–7.
CAS Статья Google Scholar
Чонг Э.М., Вильгельм КР, Матоба А.Ю., Джонс ДБ, Coats DK, Paysse EA.Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, у детей. Am J Ophthalmol. 2004. 138: 474–5.
Артикул Google Scholar
Нахмиас А.Дж., Ройзман Б. Инфекция вирусами простого герпеса 1 и 2. N Engl J Med. 1973; 289: 667–74.
CAS Статья Google Scholar
Саксена М.М., Вакисака Х., Тихоно Б., Боадл Р.А., Риксон Ф., Такахаши Х. и др. Накопление, оболочка и выход вируса простого герпеса 1 типа в ростовых конусах и варикозное расширение вен в средне-дистальных областях аксонов.J Virol. 2006; 80: 3592–606.
CAS Статья Google Scholar
Каннингем А.Л., Тейлор Р., Тейлор Дж., Маркс С., Шоу Дж., Миндел А. и др. Распространенность инфекции вирусом простого герпеса типов 1 и 2 в Австралии: общенациональное обследование населения. Половая трансмиссия. 2006; 82: 164–8.
CAS Статья Google Scholar
Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И.Естественное течение первичного гингивостоматита, вызванного вирусом простого герпеса 1 типа, у детей. Pediatr Dermatol. 1999; 16: 259–63.
CAS Статья Google Scholar
Уитли Р.Дж., Ройзман Б. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Ланцет. 2001; 357: 1513–8.
CAS Статья Google Scholar
Kidokoro H, de Vries LS, Ogawa C, Ito Y, Ohno A, Groenendaal F, et al.Преобладающая зона поражения головного мозга у новорожденных с энцефалитом простого герпеса. J Perinatol. 2017; 37: 1210–4.
CAS Статья Google Scholar
Шукла Б., де Фрис Л.С., Огава С., Ито Й, Оно А., Гренендал Ф. и др. Асептический менингит у взрослых и детей: проблемы диагностики и лечения. J Clin Virol. 2017; 94: 110–4.
Артикул Google Scholar
Хо М., Чен Э.Р., Хсу К.Х., Тву С.Дж., Чен К.Т., Цай С. и др. Эпидемия. Энтеровирус 71 инфекция в Тайване. Тайваньская рабочая группа по эпидемии энтеровируса. N Engl J Med. 1999; 341: 929–35.
CAS Статья Google Scholar
Лю Д.П., Ван Т.А., Хуанг В.Т., Чанг Л.Й., Ван Е.Т., Ченг Ш.и др. Бремя энтеровирусной инфекции на Тайване: значение для политики вакцинации. Вакцина. 2016; 34: 974–80.
Артикул Google Scholar
Ooi MH, Wong SC, Lewthwaite P, Cardosa MJ, Solomon T. Клинические особенности, диагностика и лечение энтеровируса 71. Lancet Neurol. 2010; 9: 1097–105.
Артикул Google Scholar
Чаудхари Б., Верма С. Приготовление и оценка новых in situ гелей, содержащих ацикловир, для лечения оральных инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. Научный мир J. 2014; 2014: 280928.
Артикул Google Scholar
Goldman RD. Ацикловир при герпетическом гингивостоматите у детей. Может Фам Врач. 2016; 62: 403–4.
PubMed PubMed Central Google Scholar
Кузусима К., Кимура Х., Кино Й., Кидо С., Ханада Н., Шибата М. и др. Клинические проявления первичной инфекции вирусом простого герпеса 1 типа в закрытом сообществе. Педиатрия. 1991; 87: 152–8.
CAS PubMed Google Scholar
King DL, Steinhauer W, García-Godoy F, Elkins CJ. Герпетический гингивостоматит и затруднение прорезывания зубов у младенцев. Педиатр Дент. 1992; 14: 82–5.
CAS PubMed Google Scholar
Arduino PG, Портер SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. J Oral Pathol Med. 2008; 37: 107–21.
Артикул Google Scholar
Роду Б., Маттингли Г. Язвы слизистой оболочки полости рта: диагностика и лечение. J Am Dent Assoc. 1992; 123: 83–6.
CAS Статья Google Scholar
Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Emerg Care. 2006; 22: 268–9.
Артикул Google Scholar
Lo SH, Huang YC, Huang CG, Tsao KC, Li WC, Hsieh YC, et al.Клинические и эпидемиологические особенности инфекции Coxsackievirus A6 у детей на севере Тайваня в период с 2004 по 2009 год. J Microbiol Immunol Infect. 2011; 44: 252–7.
CAS Статья Google Scholar
Рамирес-Форт М.К., Даунинг К., Доан Штаб, Бенуа Ф., Оберсте М.С., Хан Ф. и др. Болезнь рук, ящура и рта, ассоциированная с вирусом Коксаки А6, у взрослых: клиническая картина и обзор литературы. J Clin Virol. 2014; 60: 381–6.
Артикул Google Scholar
Роадс Р.Э., Табор-Годвин Дж. М., Цуэнг Г., Фойер Р. Энтеровирусные инфекции центральной нервной системы. Вирусология. 2011; 411: 288–305.
CAS Статья Google Scholar
Michos AG, Syriopoulou VP, Hadjichristodoulou C, Daikos GL, Lagona E, Douridas P, et al. Асептический менингит у детей: анализ 506 случаев.PLoS One. 2007; 2: e674.
Артикул Google Scholar
Невет А., Ярден-Билавский Х., Ашкенази С., Ливни Г. Уровень С-реактивного белка у детей с первичным герпетическим гингивостоматитом. Isr Med Assoc J. 2014; 16: 700–2.
PubMed Google Scholar
Kuo KC, Huang YH, Chen IL, Huang YC, Li CC, Kuo HC, et al. Полезны ли антибиотики для детей, страдающих энтеровирусной инфекцией, осложненной высоким уровнем С-реактивного белка? Inter J Inf Dis.2014; 25: 100–3.
CAS Статья Google Scholar
Chen SP, Huang YC, Li WC, Chiu CH, Huang CG, Tsao KC, et al. Сравнение клинических характеристик вируса Коксаки А2 и энтеровируса 71 во время вспышки энтеровируса на Тайване, 2008 г .: опыт детской больницы. J Microbiol Immunol Infect. 2010. 43: 99–104.
Артикул Google Scholar
Ли Х.Й., Чен С.Дж., Хуанг Ю.К., Ли В.К., Чиу С.Х., Хуанг К.Г. и др. Клинические особенности инфекций, вызванных эховирусами 6 и 9, у детей. J Clin Virol. 2010; 49: 175–9.
Артикул Google Scholar
Chen YJ, Huang YC, Huang CG, Tsao KC, Li WC, Hsieh YC, et al. Сравнительный геномный анализ штаммов вируса Коксаки А6 различных клинических форм болезни. PLoS One. 2012; 7: e52432.
CAS Статья Google Scholar
Ли CJ, Хуанг YC, Ян С., Tsao KC, Chen CJ, Hsieh YC, et al. Клинические особенности инфекций, вызванных вирусом Коксаки A4, B3 и B4, у детей. PLoS One. 2014; 9: e87391.
Артикул Google Scholar
Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита, вызванного простым герпесом, ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ. 1997; 314: 1800–3.
CAS Статья Google Scholar
Хадсон Б., Пауэлл С. На пути к доказательной медицине для педиатров. Улучшает ли пероральный ацикловир клинический результат у иммунокомпетентных детей с первичным гингивостоматитом, вызванным простым герпесом? Arch Dis Child. 2009; 94: 165–7.
CAS Статья Google Scholar
Катальдо Ф., Виоланте М., Мальтезе I, Траверсо Дж., Патерностро Д. Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром.Отчет о болезни 162 больных. Pediatr Med Chir. 1993; 15: 193–5.
CAS PubMed Google Scholar
Cesario TC, Poland JD, Wulff H, Chin TDY, Wenner HA. Шестилетний опыт лечения вирусом простого герпеса в детском доме. Am J Epidemiol. 1969; 90: 416–22.
CAS Статья Google Scholar
Шмитт Д.Л., Джонсон Д.В., Хендерсон Ф.В.Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа, в групповых дневных стационарах. Pediatr Infect Dis J. 1991; 10: 729–34.
CAS Статья Google Scholar
Клинические и патологические проявления с дифференциальной диагностикой при болезни Бехчета
Болезнь Бехчета - мультисистемное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое обычно проявляется в виде симптомов: афтозный стоматит, язвы половых органов и заболевания глаз. В начале заболевания диагноз неясен из-за различных клинических проявлений и длительного периода до проявления полной клинической картины.Поскольку ни лабораторные данные, ни гистопатологические признаки не являются действительно патогномоничными для болезни Бехчета, дифференциальный диагноз зависит от тщательной оценки истории болезни и тщательного физического обследования для выявления сопутствующих системных проявлений. Иногда лабораторный анализ может помочь установить диагноз. При наличии показаний следует рассмотреть возможность направления к специалистам по офтальмологии, ревматологии, неврологии и гастроэнтерологии.
1. Введение
Болезнь Бехчета (ББ) - это мультисистемный воспалительный процесс неизвестной этиологии, характеризующийся рецидивирующими эпизодами афтозных язв в полости рта, генитальных язв, других поражений кожи и поражений глаз.Турецкий дерматолог Хулуси Бехчет впервые описал болезнь в 1937 году как триаду рецидивирующих афтозных язв в полости рта, генитальных язв и увеита [1]. Он может поражать почти все системы и органы, включая глазную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, почечную, легочную, урологическую, центральную нервную систему и суставы [1–4].
Поражает людей в основном в возрасте от 20 до 40 лет. Поражают в равной степени оба пола [2, 3]. Однако в некоторых странах было зарегистрировано различное соотношение мужчин и женщин: преобладание мужчин наблюдается в странах Ближнего Востока, таких как Ирак, Иордания, Саудовская Аравия и Ливан, тогда как преобладание женщин наблюдается в США и Великобритании [4–4]. 8].
Поскольку не существует конкретных диагностических лабораторных тестов или гистопатологических данных, диагноз заболевания основывается на клинических критериях, и часто требуется несколько лет для установления окончательного диагноза после появления начальных проявлений. Проявления BD у пациентов не совпадают. Клинические фенотипы очень разнородны, а развитие болезни варьируется в зависимости от этнических, географических и индивидуальных различий.
Более того, начальные проявления и сочетание клинических симптомов очень разнородны от пациента к пациенту, даже в пределах одной и той же этнической группы.У некоторых пациентов наблюдаются только кожно-слизистые симптомы, в то время как некоторые страдают системным поражением, вызывающим серьезные осложнения.
Поскольку патогномоничные клинические данные отсутствуют, в течение многих лет предлагались различные диагностические критерии и классификации. Согласно критериям Международной исследовательской группы, предложенным в 1990 году, для диагностики ББ необходимо наличие афтозных изъязвлений в полости рта и два из следующих клинических проявлений: рецидивирующие генитальные язвы, кожные поражения, такие как узловатая эритема, папулопустулезные поражения. , поражение глаз и положительный тест патергии [9] (Таблица 1).
| ||||||||||||||
Наиболее частыми симптомами заболевания являются кожно-слизистые особенности [10–12].Рецидивирующие афтозные язвы во рту и генитальные язвы являются наиболее распространенными.
Другие поражения кожи, такие как узловатая эритема, папулопустулезные поражения, поверхностный тромбофлебит, патогенная реакция, гангренозная пиодермия, поражения, подобные синдрому Свита и многоформная эритема, могут наблюдаться примерно у 80% пациентов с ББ. [2, 10, 11, 13]. Кроме того, экстрагенитальные язвы, пальпируемая пурпура, геморрагические буллы, фурункулы, абсцессы, периподобные поражения и подногтевые инфаркты также реже встречаются при ББ [2, 11].
Прогноз зависит от клинического проявления, болезнь может привести к значительной заболеваемости и смертности. Потеря остроты зрения и неврологические заболевания являются основными причинами заболеваемости и инвалидности. Поражение нервной, желудочно-кишечной и крупных сосудистых систем может привести к летальному исходу или вызвать необратимые нарушения.
Тяжелое клиническое течение и системное поражение наблюдаются при раннем начале заболевания [2, 11, 14]. Мужской пол и положительность по HLA B 51 также связаны с более тяжелым заболеванием [2, 10, 11].
Течение болезни обычно улучшается с течением времени, снижается уровень смертности.
2. Кожно-слизистые проявления болезни Бехчета
2.1. Рецидивирующие афтозные язвы в полости рта
Рецидивирующие афтозные язвы в полости рта (ROAU) являются непременным условием развития BD в соответствии с критериями Международной исследовательской группы [9].
Афтозные язвы в полости рта часто являются первым проявлением BD, повторяющимся не менее 3 раз в год. Ему характерно на много лет предшествовать наступлению других проявлений.Они могут быть единичными или множественными и возникать после местной травмы и стоматологического вмешательства. Язва, покрытая серовато-белой псевдопленкой или центральным некротическим основанием с круглой и резкой эритематозной границей, называется перфорированной язвой. Язвы обычно настолько болезненны, что во время приступа больной не может есть. Однако некоторые пациенты с BD могут парадоксально сообщать об отсутствии болезненных симптомов во время активного заболевания, несмотря на наличие обширных изъязвлений во рту. Наиболее частыми участками язвы являются десны, слизистая оболочка щек и губ, язык, хотя они также могут появляться на мягком и твердом небе, ротоглотке и миндалинах [12, 15, 16].
Незначительные язвы (<1 см в диаметре) являются наиболее распространенной (80–85%) формой ROAU. Это неглубокие язвы небольшого размера, 1–5 штук, умеренно болезненные, заживают без рубцов за 4–14 дней [10, 17]. Крупные язвы, менее распространенная форма, могут быть более болезненными и зажить рубцами в течение 2–6 недель. Герпетиформные язвы, наименее распространенная форма, представляют собой многочисленные маленькие (2-3 мм) болезненные язвы, которые могут сливаться. В редких случаях пациенты могут иметь смешанный характер.
ROAU BD следует дифференцировать от ROAU при рецидивирующих язвах полости рта по другим причинам.
Распространенными причинами язвы полости рта являются травмы, рецидивирующий афтозный стоматит (РАС), инфекции (простой герпес, сифилис, ВИЧ, герпангина, герпетический гингивостоматит праймеров и болезнь рук и ног), кожно-слизистые заболевания (красный плоский лишай, многоформная эритема). ), иммунобуллезная болезнь (пузырчатка), плоскоклеточный рак, циклическая нейтропения, лекарственные препараты и системные нарушения [12, 16, 18]. Системные состояния, представляющие собой «афтозные» поражения, включая BD, показаны в таблице 2: язвы в полости рта могут быть частью системной красной волчанки, синдрома MAGIC, синдрома Рейтера и синдрома Свита или могут быть вторичными по отношению к гематиновому / пищевому дефицит (железо, витамин и B12, фолиевая кислота, целиакия) и гематологические заболевания (циклическая нейтропения, лимфома) [12, 15].Язвы слизистой оболочки полости рта можно увидеть при воспалительном заболевании кишечника, особенно при болезни Крона и, в меньшей степени, при язвенном колите.
|
В дополнение к полному анамнезу и подробному обзору систем, некоторые лабораторные тесты, такие как мазок цепной реакции Цанана Анализы на основе ПЦР, полный подсчет крови, определение сывороточного B12, фолиевой кислоты и уровней железа, а иногда и гистопатологическое исследование могут помочь в диагностике в случаях с такими поражениями.
В некоторых ситуациях клиническая картина язв в полости рта при некоторых заболеваниях отличается от клинических проявлений ROAU при BD, например, при системной красной волчанке: язвы в полости рта, наблюдаемые при этом заболевании, имеют нерегулярный и щелевидный вид. Поражения, как правило, возникают на небе и часто заживают рубцами. Точно так же кожно-слизистые поражения при синдроме Рейтера могут включать красные пятна или поверхностные безболезненные эрозии слизистой оболочки. Язвы при воспалительных заболеваниях кишечника чаще проявляются как другие язвы в полости рта.При болезни Крона поражение ротовой полости представляет собой глубокие трещины, которые выглядят как линейные язвы.
Однако язвы в полости рта, которые по другим причинам обычно клинически неотличимы от ROAU BD, как и в RAS. РАС - распространенное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся повторяющимися приступами одной или нескольких неглубоких, округлых или яйцевидных болезненных язв, которые повторяются с интервалом в несколько дней или до 2-3 месяцев [16]. Незначительные афтозные поражения РАС, которые являются наиболее распространенной формой, часто возникают в передней части рта, хотя их можно увидеть на любом участке слизистой оболочки полости рта.Хотя ROAU BD нельзя отличить клинически от обычных язв RAS, клинические наблюдения показывают, что пациенты с BD, как правило, имеют больше язв с более частым посевом, более болезненные, более широкие и более длительные, чем у пациентов с RAS [18]. Пациенты с ББ чаще имеют большие афты, чем пациенты с РАС [19]. ROAU при BD, по-видимому, связаны с усилением отека тканей и имеют ярко выраженную эритематозную границу. Кроме того, поражение мягкого неба и ротоглотки чаще встречается при ББ, чем при РАС [10, 17, 18].
У большинства пациентов с РАС не разовьется ассоциированное заболевание. Однако, поскольку ROAU BD являются наиболее частым проявлением и могут предшествовать диагнозу BD на 6-7 лет как единственное проявление, дифференциальный диагноз BD должен рассматриваться в случае появления любой новой клинической проблемы у пациентов с RAS. . Точно так же пациенты со сложным афтозом также должны периодически наблюдаться с использованием клинических критериев перехода в BD. Сложный афтоз - это термин, используемый для описания пациентов, у которых постоянно присутствуют множественные язвы в полости рта или рецидивирующие язвы в полости рта и гениталий, без системных проявлений BD.
Гистопатологическое исследование язв в полости рта при BD выявило неспецифическую патологию с различным инфильтратом лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов в основании язвы. Лейкоцитокластический и лимфоцитарный васкулит могут наблюдаться при сильном воспалении [20].
Reimer et al. показали, что нет разницы между прямым ИФ на оральных афтах при РАС по сравнению с БД [21]. Они обнаружили, что по сравнению с неафтозными поражениями полости рта, оральные афты BD и RAS характеризуются отложением C3 в стенках сосудов.Отложения IgM также были обнаружены в стенках сосудов у некоторых пациентов обеих групп.
2.2. Генитальные язвы
Генитальные язвы (ЯП) являются вторым наиболее часто наблюдаемым начальным проявлением ББ, которое встречается примерно у 80–90% пациентов. Они напоминают афтозные язвы в ротовой полости, но больше и глубже, а края имеют более неровную границу [12, 13, 22, 23]. ГУ часто заживают рубцами.
Они обычно встречаются на мошонке у мужчин и на вульве у женщин, которые чаще всего встречаются на половых губах.У мужчин также могут быть поражены стержень и головка полового члена. Поражения промежности, перианальной области и паха могут возникать у представителей обоих полов [10].
У женщин могут наблюдаться поражения влагалища и шейки матки, которые могут быть связаны с выделениями из влагалища. Явления мочевого пузыря у женщин имеют тенденцию быть больше и глубже и иногда приводят к перфорации. Большие язвы часто оставляют рубцы, тогда как небольшие язвы, особенно на малых половых губах, могут зажить, не оставляя следов [2, 10, 11, 24]. Поскольку язвы иногда протекают бессимптомно, оценка пациента должна включать осмотр гениталий на предмет язв и рубцов, даже если симптомы отсутствуют.
Гистопатологическая характеристика GU BD аналогична таковой для ROAU.
Язвы на половых органах следует дифференцировать от венерических заболеваний, таких как сифилис, шанкроид и инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать устранение лекарственной сыпи, многоформную эритему, красный плоский лишай, отоиммунные буллезные дерматозы. Рецидивирующие генитальные язвы также могут наблюдаться при синдроме Мюнхгаузена, гиперэозинофильном синдроме, миелодиспластическом синдроме, туберкулезе кожи и синдроме приобретенного иммунодефицита [3, 4, 11].
2.3. Папулопустулезные поражения
Папулопустулезные или акнелидные поражения могут появиться в любом месте, и они морфологически похожи на подростковые прыщи. Они являются (28–96%) наиболее частым кожным проявлением, и их распространение более широко, чем у подростков, поражающих лицо, конечности, туловище и ягодицы [15, 22]. Diri et al. показали, что папулопустулезные поражения чаще встречаются у пациентов с ББ и артритом [25].
Папулопустулезные поражения при болезни Бехчета чаще локализуются в нижней части тела, а подростковые акне - в верхней.Кроме того, патогенез папулопустулезных поражений при болезни Бехчета отличается от патогенеза обыкновенных угрей. По мнению некоторых авторов, папулопустулезные поражения BD представляют собой васкулит, в то время как обыкновенные угри - это заболевание сальных желез, вызванное гормональными факторами. С другой стороны, существуют разногласия относительно гистопатологических особенностей папулопустулезных поражений [12, 26–29]. По мнению некоторых авторов, эти поражения, как правило, неспецифичны как гистопатологически, так и клинически. Они посоветовали исключить фолликулярные поражения, показывающие гнойный фолликулит или перифолликулярную инфильтрацию, и только поражения с сосудистыми и нейтрофильными гистологическими данными следует рассматривать как папулопустулезные поражения BD [27].
Alpsoy et al. указали, что обнаружение нефолликулярных поражений на туловище или конечностях при поддержке гистопатологических и / или иммунофлуоресцентных исследований увеличивает специфичность этих поражений [26]. Папулопустулезные поражения были включены в критерии Международной исследовательской группы в результате их 70% чувствительности и 76% специфичности; в то время как некоторые авторы утверждали, что папулопустулезные поражения с нейтрофильной реакцией сосудов и поражения на основе фолликулов являются признаками болезни Бехчета, и любые папулопустулезные поражения, включая фолликулярные угри, следует рассматривать как признаки болезни Бехчета [12, 28].Бойват, рассматривая этот аргумент, указал, что папулопустулезные поражения BD, которые имеют неспецифические особенности, могут создавать проблемы при диагностике болезни Бехчета, поскольку они чрезвычайно распространены также в общей популяции [12].
2.4. Повреждения, подобные узловатой эритеме,
Распространенность узловатых эритемных поражений составляет 15–78% с более высокой частотой у женщин [2, 11, 16, 30]. Поражения представляют собой болезненные эритематозные узелки, поражающие преимущественно нижние конечности, хотя они также могут появляться на других участках, включая верхние конечности, ягодицы и, реже, на лице и шее [2, 11, 15].Часто у них больше эритемы и отека вокруг поражений, чем у классической узловатой эритемы [31]. Поражения не язвы. Они заживают в течение нескольких недель и обычно оставляют гиперпигментацию после заживления [10, 15]. Рецидивы - обычное дело.
Гистопатологические находки узловатых эритемоподобных поражений были зарегистрированы как лейкоцитокластический васкулит, нейтрофильная сосудистая реакция, лимфоцитарный васкулит, лимфогистиоцитарный перегородочный / лобулярный панникулит, гранулематозный панникулит, острый некротизирующий панникулит [33].В исследовании по оценке гистопатологических особенностей узловых поражений BD и узловатой эритемы, связанных с другими системными заболеваниями, было обнаружено, что перегородочный панникулит, инфильтрат с преобладанием лимфоцитов в подкожной клетчатке, отсутствие васкулита и некроз были в пользу узловатой эритемы. , в то время как инфильтрат с преобладанием нейтрофилов в подкожной клетчатке был более распространен при ББ [34]. Некоторые авторы подчеркивают, что ранние поражения показывают лейкоцитокластический васкулит или нейтрофильную сосудистую реакцию, тогда как более старые поражения имеют лимфоцитарный васкулит [10, 15, 26, 27].
2,5. Поверхностный тромбофлебит
Поверхностный флебит, который является одной из характеристик BD, проявляется в виде болезненного подкожного узелка или струнного затвердевания с покраснением вышележащей кожи, преимущественно локализованной на нижних конечностях [2, 35]. Он сегментарный и может иметь характерный миграционный паттерн. Хотя это временное заболевание, которое проходит через несколько дней, оно имеет тенденцию к повторному появлению. Сообщалось, что поверхностный тромбофлебит присутствует у 2.2–20% пациентов Behçet с более высокой распространенностью среди мужчин [2, 10, 11]. Большая подкожная вена - это наиболее пораженная вена.
Его можно отличить от узловатых эритемных поражений, которые могут быть клинически подобными, с помощью ультразвукового исследования кожи [36]: узловые эритемоподобные поражения гиперэхогенны на сонографии, в то время как поражения поверхностного тромбофлебита гипоэхогены.
Важно, что из-за взаимосвязи между поверхностным тромбофлебитом и тромбозом глубоких вен необходимо тщательное наблюдение за системным заболеванием сосудов.
При гистопатологическом исследовании в просвете вены обнаружен организованный тромб. Может наблюдаться фиброзное утолщение стенки вены и иногда инфильтрация мононуклеарных клеток [12].
2.6. Pathergy Test
Pathergy - это термин, используемый для описания гиперреактивности кожи, возникающей в ответ на любую внутрикожную инъекцию или укол иглой, которая характеризуется образованием стерильной пустулы или маленькой эритематозной папулы через 24–48 часов [11]. Помимо пробы кожи, некоторые авторы описали пробу оральной патергии [37, 38].У пациентов мужского пола тест более положительный, чем у женщин [2, 39, 40].
Патергический тест обычно положительный в активной фазе BD, хотя положительный результат не связан с тяжестью заболевания и возрастом начала BD [41]. Положительность теста варьируется в зависимости от географического положения: в странах Средиземноморья и Ближнего / Дальнего Востока наблюдается высокая положительная реакция (40–98%) [2, 10, 11, 30]. В то время как положительный тест патергии является важным параметром в диагностике BD в этих странах, диагностическая ценность теста ограничена его низкой чувствительностью в западных странах [42, 43].
Есть разногласия по поводу гистопатологии реакции патергии. Некоторые авторы обнаружили смешанную инфильтрацию, в то время как другие сообщили о нейтрофильной инфильтрации с лейкоцитокластическим васкулитом [40, 44].
2.7. Внекожные язвы
Внекожные язвы встречаются редко (3%). Они имеют диаметр от 20 до 30 мм с желтоватым некротическим основанием. Язвы рецидивируют и возникают в основном на внутренней части бедер, в паховой и подмышечной областях, но могут поражать шею, инфрамаммарную и перианальную области, грудь, ноги и межпальцевые области стоп [2, 10, 12, 15 ].Экстрагенитальные язвы выглядят как афтозные язвы и обычно заживают, оставляя круглый атрофический рубец. Они часто встречаются у детей с болезнью Бехчета [10, 45]. В некоторых случаях описан васкулит [45].
2,8. Поражения, подобные синдрому Свита
Поражения, подобные синдрому Свита, редко наблюдаются у пациентов с болезнью Бехчета и, если они присутствуют, обычно меньше [46]. Они выглядят как болезненные эритематозные узелки и бляшки, связанные с лихорадкой и лейкоцитозом. Иногда они могут быть пустулезными.Повреждения, похожие на синдром сладкого, можно увидеть на лице, шее и конечностях.
Поражения демонстрируют нейтрофильную инфильтрацию или периваскулярный и периаднексальный воспалительный инфильтрат лимфоцитов, гистиоцитов и нейтрофилов в дерме. В некоторых случаях также может наблюдаться васкулит [30, 46–48].
3. Системное участие в болезни Бехчета
3.1. Поражение глаз
Поражение глаз при ББ встречается часто (28,9–80%) и является важной причиной заболеваемости [49].Самый высокий уровень распространенности заболевания зарегистрирован в Турции и Японии [3, 4, 14]. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у мужчин обычно худший визуальный прогноз [2, 11]. Средний возраст начала увеита составляет от 20 до 30 лет у мужчин и 30 лет у женщин [50].
Глазные проявления обычно двусторонние и обычно возникают через 2–3 года после начала заболевания. Это может быть настоящим проявлением заболевания в 10–20% случаев [4, 50].
Было показано, что задержка между первым проявлением и поражением глаз может достигать 14 лет [51]. Поражение глаз имеет плохой визуальный прогноз, несмотря на терапевтическое вмешательство [4, 50]. Расчетный риск слепоты через 5 лет составляет от 15 до 25% [50].
Характерной особенностью глаз является рецидивирующий увеит в виде переднего, заднего или панувеита, а также васкулит сетчатки. Передний увеит часто наблюдается у женщин, тогда как панувеит - у мужчин [4, 52].
Передний увеит с гипопионом, который представляет собой воспалительный белый экссудат, образующий видимый слой клеток в передней камере, является характерным признаком глазного BD. Гипопион наблюдается только у одной трети пациентов, поскольку он преходящий [15, 42]. Обычно он исчезает до того, как пациента осмотрит врач.
Типичное поражение глаз имеет течение с приступом и ремиссией. Одиночный приступ обычно излечивается спонтанно, не вызывая никаких последствий.Когда приступы становятся последовательными, они могут иметь последствия. Ремиссия обычно происходит так медленно, что до того, как поражение улучшится, повторяется новый приступ, который приводит к серьезным последствиям, таким как синехия, катаракта и, реже, глаукома. Последовательные приступы также могут вызывать атрофию радужной оболочки, атрофию сетчатки, атрофию зрительного нерва, дегенерацию желтого пятна, окклюзию вен сетчатки, неврит зрительного нерва, phytisis bulbi и потерю зрения или слепоту [4, 50, 53–55]. Другие глазные проявления при BD включают иридоциклит, кератит, склерит, эписклерит, витрит, кровоизлияние в стекловидное тело , неоваскуляризацию сетчатки , неврит зрительного нерва и хориоретинальные рубцы.Однако конъюнктивит не считается обычным признаком BD. Задний увеит и васкулит сетчатки являются основными причинами потери зрения.
Клинические симптомы и признаки включают гиперемию, нечеткость зрения, светобоязнь, слезотечение, помутнения, периорбитальную или глобальную боль [4].
Внутриглазное воспаление, связанное с BD, следует дифференцировать от других инфекционных или неинфекционных причин. Увеит может возникнуть в результате многих заболеваний. Различные инфекционные заболевания, включая токсоплазмоз, герпесвирусы, сифилис, туберкулез, болезнь Лайма, болезнь кошачьих царапин и болезнь Уиппла, должны быть исключены с помощью соответствующих тестов [4].Развитие анализов на основе ПЦР и более безопасных методов взятия проб глазных жидкостей увеличило возможность диагностики инфекционных причин увеита. Одним из наиболее сложных дифференциальных диагнозов ББ является вирусный ретинит с поражением переднего сегмента. Внутриглазные жидкости следует подвергнуть посеву, ПЦР и иммуногистохимическим исследованиям для выявления возможной вирусной этиологии. Могут быть полезны серологические тесты на сифилис и рентгенограмма грудной клетки, которая является полезным скринингом на туберкулез (а также на саркоидоз).
Увеит может возникать в связи с различными воспалительными заболеваниями, включая воспалительное заболевание кишечника, синдром Фогта-Коянаги-Харады и рассеянный склероз. Другими причинами увеита являются внутриглазные опухоли, в частности, внутриглазная лимфома и реакции на такие лекарства, как цидофовир и рифабутин. Передний увеит и иридоциклит при ББ также следует дифференцировать от идиопатического увеита, анкилозирующего спондилита, синдрома Рейтера, тубулоинтерстициального нефрита, болезни Кавасаки и саркоидоза [4, 54].
Дифференциальный диагноз также включает специфические воспалительные состояния глаз, включая гетерохромный иридоциклит Фукса, характеризующийся односторонним передним увеитом с диагностическими изменениями роговицы и радужки; «синдромы белой точки», которые характеризуются круглыми белыми поражениями, затрагивающими сосудистую оболочку и / или сетчатку, и pars planitis, характеризующиеся «снежным валом» воспалительных обломков на нижней части плоской части.
3.2. Неврологическое вовлечение
Неврологическое вовлечение встречается у 5–10% пациентов с BD.Это важное проявление BD из-за его тяжелой заболеваемости и повышенной смертности. Обычно появляется в течение 5 лет после начала заболевания и чаще встречается у мужчин. Центральная нервная система поражается чаще, чем периферическая нервная система [56, 57]. Существует два типа неврологического поражения: паренхиматозное и непаренхиматозное.
Паренхиматозное заболевание головного мозга чаще (примерно 80%) встречается при ББ, которое в основном поражает ствол мозга и / или базальные ганглии, но также могут возникать поражения спинного мозга и полушария.Классическое проявление - менингоэнцефалит.
Сообщалось обо всех формах неврологических проявлений у пациентов с ББ, включая головную боль, судороги, синдромы ствола мозга, мозжечковые синдромы, диэнцефальную дисфункцию, доброкачественную внутричерепную гипертензию, атаксию, афазию, псевдобульбарный паралич, паралич черепных нервов, гемиплегию, миелопатию. мультиплекс. Также могут наблюдаться мозжечковые и сенсорные симптомы и признаки, нарушения сфинктера и изменения поведения.Среди них наиболее часто наблюдаются признаки пирамидного тракта [58–60].
Некоторые симптомы, такие как инсульт, эпилепсия, опухоль головного мозга, двигательное расстройство, острый менингеальный синдром и оптическая невропатия, также могут наблюдаться реже.
Непаренхиматозное заболевание включает тромбоз дурального синуса, артериальный васкулит и асептический менингит [56]. Тромбоз венозного синуса является наиболее частым сосудистым проявлением непаренхиматозного заболевания, за которым следует тромбоз кортикальных вен головного мозга.Другие сосудистые проявления включают внутричерепные и экстракраниальные аневризмы. В большинстве случаев поражаются вены гораздо чаще, чем артерии.
Наиболее частым неврологическим симптомом среди пациентов с непаренхиматозом является головная боль, вызванная внутричерепной гипертензией из-за тромбоза синуса твердой мозговой оболочки. Церебральный венозный тромбоз может привести к инсульту. Также могут возникать симптомы инсульта, такие как спутанность сознания, слабость и головокружение.
Тромбоз дурального синуса имеет относительно благоприятный прогноз по сравнению с поражением паренхимы [3, 58, 59].Вовлечение паренхимы и высокое количество белка или клеток в исследование спинномозговой жидкости предполагают худший прогноз при BD [15].
Дифференциальный диагноз неврологического поражения BD может включать многие заболевания центральной нервной системы. Один из них - рассеянный склероз. Хотя результаты МРТ характерны для типичного неврологического поражения, когда преобладающее поражение находится в перивентрикулярном белом веществе, его трудно отличить от поражений при рассеянном склерозе.
Помимо рассеянного склероза, при дифференциальной диагностике нейро-Бететической болезни следует учитывать инфекцию центральной нервной системы (особенно при плеоцитозе спинномозговой жидкости и лихорадку), цереброваскулярные заболевания, опухоли головного мозга и компрессионную миелопатию.
Неврологическое вовлечение в заболевание BD необходимо учитывать при дифференциальной диагностике инсульта у молодых людей, двигательных расстройств, внутричерепных синовенозных окклюзионных заболеваний и внутричерепной гипертензии, а также других неврологических синдромов.В некоторых случаях могут быть полезны визуализирующие исследования и / или анализ спинномозговой жидкости [61–63]. МРТ позволяет дифференцировать паренхиматозные поражения от непаренхиматозных форм [63]. Визуализация, взвешенная по диффузии, может быть полезна в случае эпизодов, подобных инсульту, выявляя увеличение коэффициента диффузии в поражениях BD. Клиническое сходство между последовательными приступами также может быть полезно для диагностики BD. Определение глюкозы в спинномозговой жидкости может быть полезным параметром для дифференциации вовлечения центральной нервной системы в BD от других заболеваний, особенно инфекций [63, 64].
Гистопатологические исследования поражения центральной нервной системы в основном продемонстрировали наличие периваскулярной лимфоцитарной инфильтрации с участками некроза в BD [64–67]. Неизвестно, вызваны ли участки некроза васкулитом или воспалительным инфильтратом вокруг мелких сосудов.
Riera-Mestre et al. обнаружили периваскулярную лимфоцитарную инфильтрацию с реактивным астроцитозом, но не обнаружили явного васкулита в образцах биопсии головного мозга в своем исследовании [64].Они предполагают, что отсутствие эндотелиальной дегенерации способствует периваскулярному воспалительному процессу, а не явному васкулиту.
3.3. Поражение желудочно-кишечного тракта
Частота поражения желудочно-кишечного тракта варьирует в разных странах [4, 15]. В Японии и Корее распространенность поражения желудочно-кишечной системы выше (15–45%), чем на Ближнем Востоке и в Средиземноморье [15, 68, 69]: желудочно-кишечные проявления встречаются у одной трети японских пациентов, а в Турции и Средиземноморье. В Израиле распространенность составляет около 0–5% [2, 49].Нет существенной разницы в частоте поражения желудочно-кишечного тракта между мужчинами и женщинами [2, 11].
Проявления со стороны желудочно-кишечной системы могут возникать по всему желудочно-кишечному тракту, от пищевода до заднего прохода. Язвы чаще всего обнаруживаются в подвздошной кишке, затем в слепой кишке и других частях толстой кишки [70]. Илеоцекальные язвы имеют отчетливую тенденцию к прободению. Они могут вызывать симптомы боли в животе, диареи или запора и прокторрагии, а также острого живота, что может быть вызвано перфорацией язв [31, 71].
Гастрит, пептические язвы, боль в животе, диспепсия, рвота и диарея могут быть вызваны язвами желудка и тонкой кишки, а дисфагия, загрудинная боль и гематемезис - язвой пищевода.
Дифференциальный диагноз BD от воспалительного заболевания кишечника иногда бывает трудным и трудным. Основной дифференциальный диагноз поражений нижних отделов кишечника - болезнь Крона. Оба заболевания имеют одинаковые изъязвления. Было показано, что язвы при BD обычно имеют округлую или овальную форму, тогда как при болезни Крона они по существу продольные.Если при BD имеется продольная язва, заболевание имеет очаговое распространение, в противном случае, если распространение является сегментарным или диффузным, это болезнь Крона [31, 72]. Помимо язв, образование гранулем при поражениях кишечника указывает на болезнь Крона, которая не наблюдается при BD [73]. Связь РАС с целиакией хорошо известна. Было высказано предположение, что до 5% пациентов с РАС страдают глютен-чувствительной энтеропатией [16, 74].
3.4. Поражение суставов
Поражение суставов наблюдается примерно в 30–70% случаев BD и может быть первым проявлением болезни примерно из 16.5% из них [2]. Обычно поражаются колени, лодыжки, запястья и локти [2, 11]. Поражение суставов наблюдается в виде артралгии, артрита и синовита. Артралгия преимущественно воспалительного типа. Заболевание суставов, которое может быть симметричным, обычно моно- или олигоартикулярным, заживает за несколько недель, но может занять несколько недель или месяцев. Обычно он кратковременный, неэрозионный и недеформируемый. Иногда могут наблюдаться хронический или полиартикулярный артрит и остеонекроз. У одних авторов анкилозирующий спондилит не наблюдается при ББ, а у других он связан с ББ [3, 31].Сакроилеит и поражение позвоночника не входят в число распространенных проявлений ББ, которые могут служить дифференциальным диагнозом синдрома Рейтера.
Поражение суставов можно спутать с серонегативными артропатиями, ревматоидным артритом и псориатическим артритом. Когда совместные проявления носят острый и преходящий характер, болезнь напоминает ревматизм. Хроническая и полиартикулярная форма, которая является исключительной, имитирует ревматоидный артрит. Однако суставные изменения при ревматоидном артрите носят деструктивный характер [75].Анализ синовиальной жидкости и синовиальная биопсия могут помочь в диагностике путем определения типа клеток, которые могут дифференцировать артрит BD от ревматоидного артрита. Серологические отклонения наблюдаются при воспалительных артропатиях. Серонегативные артропатии проявляются в основном псориазоподобными поражениями кожи, аортальной недостаточностью, частым поражением оси и периферическими энтезопатиями, а также сакроилеитом.
3.5. Сосудистый
BD - системный васкулит, поражающий практически все типы и размеры сосудов.Распространенность сосудистого поражения составляет около 1,8–33% и была обнаружена выше у пациентов мужского пола, чем у женщин [2, 4, 31].
Поражение венозной системы встречается чаще, чем поражение артериальной системы. Поражение вен приводит как к поверхностному тромбофлебиту, так и к тромбозу глубоких вен. Венозный тромбоз поражает конечности, преимущественно нижние. Тромбоз крупных вен встречается реже, чем тромбоз глубоких вен конечностей. Он затрагивает в основном верхнюю и нижнюю полые вены, но может также поражать брыжеечные, портальные, печеночные, селезеночные, почечные, дуральные синусы, яремные, подключичные подмышечные и подвздошные вены.Окклюзия надпеченочных вен, которая встречается редко, вызывает синдром Бадда-Киари, приводящий к летальному исходу [76, 77]. Помимо синдрома Бадда-Киари, с плохим прогнозом связаны тромбозы верхней и нижней полой вены и дуральных синусов [15, 77, 78]. Синдром Хьюза-Стовина следует дифференцировать от BD, при котором тромбоз глубоких вен, часто вовлекающий полую вену, сопровождается одиночными или множественными аневризмами легочной артерии.
Поражения артерий реже наблюдаются у пациентов Бехчета.Поражение артерий включает тромбоз, аневризмы и слабость пульса и поражает легочные, подвздошные, подколенные, бедренные и сонные артерии. Аневризмы легочной артерии, которые встречаются у 1% пациентов, имеют высокий уровень смертности. Основным симптомом является кровохарканье, и у этих пациентов обычно сочетаются тромбофлебит и тромбоз глубоких вен [3].
Поражение артерий при BD напоминает поражение артерий Такаясу, включая образование аневризмы и окклюзию артерии. Предполагается, что поражение артерий BD может быть результатом нейтрофильного васкулита, нацеленного на vasa vasorum [79].Соответственно, при гистопатологических исследованиях было продемонстрировано, что количество vasa vasorum, инфильтрированных нейтрофилами и лимфоцитами, было значительно увеличено при болезни vasculo-Behçet по сравнению с таковой при артериите Такаясу и других воспалительных аневризмах [79].
3,6. Поражение легких
Поражение легких при ББ встречается редко (0,7–7%) [2]. У мужчин он встречается чаще, чем у женщин [2, 11].
Легочные проявления разной этиологии: васкулит, эмболия, фиброз, плеврит, инфекция.Проявления в основном связаны с васкулитом легочных артерий, вен и капилляров перегородки. Поражение легочных сосудов может привести к образованию аневризмы (аневризмы аорты или легочной артерии), тромботической окклюзии (в основном в полой вене), кровотечению, плевральному выпоту, инфаркту легких и очаговому или диффузному фиброзу легких. Аневризмы более распространены, чем тромбозы, и имеют тенденцию быть множественными [31]. Хотя вовлечение венозной системы встречается чаще, чем вовлечение артериальной системы, разрыв артериальной аневризмы является значительной причиной смертности при ББ.Наиболее частым и преобладающим симптомом аневризмы легочной артерии является кровохарканье.
Необходимо знать, что обнаружение легочной аневризмы на фоне васкулита с большой вероятностью указывает на ББ, которая редко встречается при других формах васкулита [17, 80].
3,7. Поражение сердца
Поражение сердца при BD встречается редко. В литературе можно найти многочисленные сообщения о сердечных проявлениях, описывающих все формы сердечного поражения, такие как миокардит, клапанные поражения, перикардит, аневризмы желудочков, внутрисердечный тромбоз, коронарный васкулит и многие другие [15, 81].В настоящее время показано, что атеросклероз, вероятно, не увеличивается при болезни Бехчета, в отличие от ревматоидного артрита и системной красной волчанки [2, 3, 82].
3.8. Поражение мочеполовой системы
Поражение почек при ББ встречается нечасто и обычно носит временный характер. Иногда они могут перейти в хроническую форму. Гематурия, протеинурия, лейкоцитурия и, в редких случаях, гипсовая повязка могут наблюдаться у пациентов с поражением почек BD. Уретрит не является признаком ББ, который может помочь отличить его от синдрома Рейтера [17, 31].
Орхит и эпидидимит также могут возникать у пациентов с ББ [31]. У них низкая склонность к рецидивам. Приступ эпидидимита может быть болезненным или безболезненным, но приступ орхита, поражающий оба яичка, является болезненным. Приступы длятся несколько дней или недель.
Библиотека изображений ревматологии
Разрешения на использование изображений
Закон об авторском праве распространяется на все изображения и подписи в Библиотеке изображений ревматологии ACR, опубликованной Американским колледжем ревматологии, включая изображения и подписи, отображаемые на ACR Convergence, ежегодном собрании ACR.Никакие изображения не могут быть воспроизведены в любой форме и любыми средствами без предварительного разрешения ACR, за исключением устных образовательных презентаций в некоммерческих образовательных, информационных и исследовательских целях. См. Лицензию и условия использования библиотеки изображений ACR для ревматологии. Для целей данного заявления термин «воспроизведение» включает все формы воспроизведения, включая, помимо прочего, печатные, электронные и сфотографированные форматы.
Процесс утверждения изображения
По этой лицензии вам предоставляется право использовать библиотеку изображений ACR для ревматологии только в некоммерческих образовательных, информационных и исследовательских целях.Вам не предоставляется право использовать библиотеку изображений для ревматологии ACR в целях журналистики, расследований или составления отчетов при отсутствии специальной лицензии, предоставленной ACR, и вы не можете использовать библиотеку изображений ACR для ревматологии в каких-либо коммерческих целях. Изображения и соответствующие подписи из Библиотеки изображений ревматологии ACR могут быть скопированы и использованы для устных образовательных презентаций, представленных вами, вместе с любыми подтверждающими документами, необходимыми для презентации. ACR просит вас приложить к изображениям, взятым из библиотеки изображений ACR для ревматологии, уведомление о праве собственности на авторские права в ACR в форме «Авторские права (год создания презентации) ACR.Вы не можете использовать или делиться (например, в виде ссылки) Библиотекой ревматологических изображений ACR в любой сети, в Интернете или интранете без явного письменного разрешения ACR. Изображения и связанные с ними подписи не могут быть включены в какую-либо опубликованную работу, например в журнал, без письменного разрешения ACR.
В качестве любезности ACR предоставляет бесплатные изображения журналистам, освещающим ревматические заболевания. Пожалуйста, свяжитесь с [email protected] для получения помощи.
Процесс утверждения графической статьи-победителя конкурса изображений
Выдержки или полнота статьи-победителя, опубликованной в журнале Arthritis & Rheumatology , не могут быть воспроизведены без предварительного письменного разрешения издателя. Отправляйте запросы на разрешение: Отдел разрешений
c / o John Wiley & Sons, Inc.
111 River Street
Hoboken, NJ 07030
Факс: 201-748-6008
wiley.com/go/permissions
Коммерческие организации, которым требуется разрешение на перепечатку, должны получить все материалы от автора и / или издателя John Wiley & Sons, Inc.ACR не может предоставить никаких материалов.
Эмбарго на конкурс изображений
Принятые изображения доступны в Интернете перед встречей и публикуются в библиотеке изображений ACR Rheumatology Image Library. Изображение победителя будет опубликовано в номере нашего научного журнала Arthritis & Rheumatology . В условиях эмбарго ACR требует, чтобы принятые изображения не публиковались в других публикациях до 10:00 утра по восточному времени 1 ноября 2021 года. Нарушение этой политики может привести к снятию изображения с конкурса и его удалению из библиотеки изображений , и другие меры, которые будут сочтены необходимыми.Если у вас есть вопросы о Политике эмбарго на использование изображений, свяжитесь с нами по адресу [email protected]Внести вклад в библиотеку изображений
Конкурс изображений демонстрирует лучшие изображения в ревматологии на ACR Convergence и предлагает вам возможность внести свой вклад в одну из самых выдающихся онлайн-коллекций медицинских изображений. Мы ищем характерные или необычные проявления ревматической болезни, которые служат неоценимым учебным пособием для специалистов-ревматологов.См. Подробную информацию о конкурсе изображений.
Угловой хейлит | Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи
Создано: 5 мая 2016 | Последнее обновление: 25 марта 2018 г.
Введение
Этиология
Факторы, которые могут предрасполагать / вызывать угловой хейлит, включают:
- Увеличенные кожные складки с образованием глубоких борозд, что часто встречается у пожилых людей
- Зубные протезы , особенно если они плохо прилегают и связаны с рецессией десны.У детей с брекетами также выше вероятность развития углового хейлита
- Капание слюны вызывает раздражающую реакцию
- Сухие губы например, при атопической экземе и в результате приема лекарств, таких как ретиноиды (изотретиноин, ацитретин) и холинолитики
- Распространение микробов , особенно Candida albicans (которые могут начинаться во рту) и / или золотистого стафилококка
- Иммунодефицит например диабет, ВИЧ, системные кортикостероиды, плохой статус питания
- Воспалительное заболевание кишечника
История
- Угловой хейлит может быть болезненным и иногда кровоточить
Клинические данные
- Поражается один или чаще оба угла рта
- Признаки могут включать эритему, трещины, слизь и корки.
Изображений
Щелкните изображение, чтобы увеличить или загрузить.PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все названные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не в коммерческих целях. Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другому названному участнику. Пожалуйста, перейдите по этой ссылке, если у вас есть высококачественные изображения, которые вы можете разместить на сайте.
| Рисунок: 1 Угловой хейлит |
|
| Рисунок: 2 Угловой хейлит |
|
| Рисунок: 3 Угловой хейлит с подтвержденной кандидозной инфекцией |
|
| Рисунок: 4 Угловой хейлит у ребенка с ортезом |
Расследования
- Мазки с кожи с наибольшей вероятностью выявят Candida albicans или Staphylococcus aureus
- Иногда простой герпес может поражать уголки рта - при необходимости это можно подтвердить с помощью мазка на вирус
Менеджмент
-
Если избыточное подтекание является проблемой, которая, как правило, усиливается ночью, защитите кожу смягчающей мазью
-
Местное лечение
- Крем Дактарин ® (миконазол) может быть предпочтительнее, так как он лечит кандидоз, а также обладает некоторым грамположительным бактериостатическим действием
- Если кожа значительно воспалена , рассмотрите возможность применения комбинации стероидов для местного применения , например, Daktacort ® крем (миконазол плюс 1% гидрокортизон), или краткосрочное использование Trimovate ® крема
-
Если состояние кожи не улучшается и мазки показывают стафилококковую инфекцию, обработайте кремом Fucidin ® (фузидиевая кислота) или Fucidin H ® cream (также содержит 1% гидрокортизон), как минимум четыре раза в день
-
Кандидоз полости рта
-
Необходимо лечить при наличии
-
Необходимо лечить при наличии
-
Протезы
- На ночь вынимать изо рта и хранить в кандидозном растворе, таком как гипохлорит .
- Следует заменить плохо подогнанные протезы, что может помочь восстановить овал лица и уменьшить размер борозд.