Френотомия: все о операции, последствия, восстановление

Содержание

Френэктомия и френотомия

Френэктомия заключается в полном иссече­нии уздечки и участка ее периостального при­крепления. Френотомия предполагает рассе­чение периостальных волокон в области при­крепления уздечки с возможным ее подшива­нием к надкостнице у основания преддверия. Френотомия вызывает меньший послеопера­ционный дискомфорт, чем френэктомия, и обычно оказывается достаточной. Френэкто­мия показана при наличии широкой толстой уздечки. Выбор между двумя этими методика­ми должен основываться на способности тка­ней десны к заживлению. Xирургическая кор­рекция прикрепления уздечки верхней губы описана в гл. 7 (см. рис. 7.49-7.51).

Показаниями к коррекции неправильного прикрепления уздечки служат:

1. Повторные эпизоды воспаления десны в области прикрепления уздечки, не под­дающиеся консервативному лечению (соблюдению личной гигиены полости рта).

2. Прогрессирующая атрофия десны в об­ласти прикрепления уздечки.

3. Наличие, при неправильном прикрепле­нии уздечки верхней губы, диастемы, не устранившейся после полного прорезы­вания постоянных клыков.

4. Препятствие, создаваемое уздечкой язы­ка контакту последнего с верхними цен­тральными резцами, в результате чего ребенок не выговаривает звуки т, д и л. Если подвижность языка достаточна для того, чтобы ребенок мог дотронуться языком до твердого нёба, хирургическая коррекция уздечки не показана. Боль­шинство детей не выговаривают эти зву­ки до 6-7 лет (см. рис. 7.45).

Если в области неправильно прикреплен­ной уздечки имеется повышенное натяжение десны и существуют показания к френэктомии или френотомии. в дополнение к проце­дуре следует произвести углубление преддве­рия полости рта с последующей пластикой десневым лоскутом. При таких условиях изо­лированная френотомия или френэктомия часто не дает стабильных долгосрочных ре­зультатов.

Bohannan утверждает, что при наличии до­статочно большой прикрепленной десны неправильное прикрепление уздечки и мелкая глубина преддверия полости рта не являются проблемой. Чаще всего хирургическую кор­рекцию уздечки и углубление преддверия по­лости рта сочетают с последующей пластикой десневым лоскутом.

Bohannan опубликовал ряд статей, посвящен­ных анализу полученных им результатов ис­следований по углублению преддверия поло­сти рта и френэктомии. Автор предлагает три хирургических подхода: полное иссечение, со­хранение надкостницы и вестибулярный разрез.

Полное иссечение. Процедура полного иссе­чения места прикрепления уздечки представ­ляет собой обычную гингивэктомию до обла­сти первых премоляров. Затем тупым спосо­бом отслаивают надкостницу и вплетающие­ся в нее волокна в апикальной области, обнажают губной лоскут толщиной 12 мм, ко­торый затем отсекают. Непосредственно на костную ткань накладывают повязку на 4 не­дели, которую меняют еженедельно.

Сохранение надкостницы. Операция с со­хранением надкостницы, согласно Bahannan, не всегда позволяет достичь желаемого углуб­ления преддверия полости рта. Методика операции аналогична описанной выше, за ис­ключением того, что надкостницу не удаляют.

Вестибулярный разрез. Методику вестибу­лярного разреза при френэктомии уздечки нижней губы с успехом используют на протя­жении многих лет. Основная цель операции — коррекция прикрепления уздечки, которую часто сочетают с углублением преддверия по­лости рта.

До операции следует провести профилакти­ческие процедуры, включающие удаление твердых и мягких зубных отложений. Объем хирургического вмешательства больше, чем при обычной френэктомии. Выполняется разрез, позволяющий изменить место при­крепления мыши. Последующее формирова­ние рубцовой ткани обуславливает вероят­ность ухудшения состояния десны (рис. 20.34).

Операцию проводят под местной анестези­ей. Делают разрез справа или слева. Некото­рые врачи предпочитают введение раствора местного анестетика непосредственно в опе­рационное поле. Однако при этом следует со­блюдать осторожность, т. к. раствор анестети­ка растягивает ткани, что усложняет поиск ориентиров для проведения операции.

Рис. 20.34. А — пародонтальный карман на губной поверхности правого центрального резца. Показана френэктомия и углубление преддверия;

Б — сделан разрез, наложена по­вязка и три защитных шва; В — через 5 дней после операции повязка удалена. Образова­лась грануляционная ткань, заживление происходит нормально; Г — через 3 месяца по­сле операции. Очевидное улучшение состояния десны во фронтальном участке нижней челюсти.

Нижнюю губу оттягивают кнаружи и книзу, под прямым углом к подлежащей кости на уровне переходной складки в области как ми­нимум двух зубов с любой стороны от места прикрепления уздечки делают разрез глуби­ной 1 см. Если неправильное прикрепление уздечки наблюдается в области резцов, разрез обычно делают от клыка одной стороны до клыка противоположной стороны. Затем ту­пым способом при помощи распатора отделя­ют соединительнотканные и мышечные во­локна. Подлежащую надкостницу сохраняют.

Чтобы предотвратить новое сращение тка­ней, используют пародонтальную повязку или шину, что способствует образованию гра­нуляционной ткани на большей глубине. В разрез вставляют резиновую трубку диамет­ром 2—3 мм, по длине соответствующую раз­резу, покрытую хирургической пастой, и под­шивают к переходной складке. Через 24 часа после операции удаляют всю грануляцион­ную ткань, образовавшуюся на концах дрена­жа. Повязку удаляют через 4-5 дней, рану промывают до окончательного заживления.

В качестве альтернативного метода для ус­корения заживления раны ее дно туго запол­няют пародонтальной повязкой на основе цинк-оксид эвгенола. Повязку накладывают от губы до фронтальных зубов на 3-4 недели, покрывают сухой фольгой; еженедельно за­меняют повязку (рис. 20.35).

Рис. 20.35. А — обнажение и деструкция альвеолярной кости в области губной поверхнос­ти правого нижнего центрального резца в результате неправильного прикрепления уз­дечки и мелкого преддверия;

Б — сделан разрез, тупым способом отсепарованы соедини­тельнотканные и мышечные волокна; В — через 7 дней после операции. Образовалась грануляционная ткань; Г — заметное улучшение состояния десны в области правого ниж­него резца.

пластика уздечки губ и языка, цена в Москве

Френулопластика — несложная хирургическая процедура в стоматологии по подрезанию уздечки губ или языка. Применяется при дефектах уздечки, которые влекут за собой развитие серьезных нарушений — от неправильного прикуса до заболеваний десен и утраты зубов. В Центре проводится опытным хирургом-пародонтологом быстро и безболезненно.

Зачем подрезать уздечку губы или языка

Уздечка губ — небольшая складка из слизистой ткани, соединяющая губы с деснами. Отвечает за подвижность губ. Уздечка языка является связующим элементом между языком и дном ротовой полости. Принимает участие в процессе глотания, дыхания, артикуляции. 

В норме у взрослого человека длина уздечки губ составляет 5 мм, ширина — 1 мм. Уздечки языка — 25 и 4 мм соответственно. Отклонение от этих параметров в большую или меньшую сторону, а также неправильное прикрепление со временем приводит к последствиям:

Если во время стоматологического осмотра установлено, что уздечка слишком короткая/длинная, утолщенная/слишком тонкая или неправильно прикреплена — назначается хирургическая коррекция дефекта — френулопластика. Основной задачей процедуры является устранение патологического воздействия уздечки на маргинальный пародонт.

Показания к френулопластике

Уздечки губ

  • Диастема (щель) между передними зубами
  • Заболевания пародонта или высокий риск их развития при короткой уздечке
  • Подготовка к ортодонтическому лечению — для эффективной коррекции прикуса уздечка должна быть без патологий
  • Подготовка к съемному протезированию — при короткой уздечке протез будет постоянно слетать

Уздечка языка

  • Затруднение жевания, глотания
  • Дефекты речи
  • Деформация нижней челюсти

Виды коррекции уздечек

Оптимальный метод коррекции в конкретной клинической ситуации определяет  наш хирург-пародонтолог в зависимости от параметров и особенностей прикрепления уздечки

  • Френэктомия (иссечение)
    Показана при широкой уздечке верхней губы. Предусматривает удаление уздечки, межзубного сосочка и десневых тканей, расположенных в костном промежутке между раздвинутыми резцами.
  • Френотомия (рассечение)
    Применяется, если уздечка верхней челюсти слишком тонкая и не прикреплена к краю альвеолярного гребня. Рассечение складки выполняется в поперечном направлении.
  • Френулопластика (перемещение)
    Показана при неправильном прикреплении уздечки. Во время процедуры ее край подрезается и фиксируется с помощью рассасывающихся нитей в нужном месте.

Любое хирургическое вмешательство на слизистой полости рта должно проводиться максимально бережно, с минимальной травматизацией тканей. Для этой цели мы используем дентальный микроскоп, что позволяет выполнять микрохирургические манипуляции с ювелирной точностью и существенно сокращает сроки реабилитации.

Этапы операции

Френулопластика — несложная процедура, по времени занимает меньше 20 минут с подготовкой

  1. Обезболивание
    Как правило, применяется местная анестезия. Если пациент сильно волнуется, процедура может быть выполнена в седации.
  2. Операция
    Проводится по выбранной схеме. Для минимизации травмирования используется ультратонкий офтальмологический скальпель.
  3. Наложение швов
    Швы накладываются тончайшими рассасывающимися нитями, благодаря чему их не нужно будет снимать.

В случаях, если пациент переживает, мы предлагаем операцию в седации

Это погружение в легкий сон с помощью безопасных снотворных препаратов. Таким образом операция проходит в максимально комфортных для пациента условиях, без боли и эмоционального напряжения. Пробуждение проходит как после обычного сна, быстро и легко.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Стандарты ЦПС «Доктор Левин»

Дентальный микроскоп —

для точной работы

Стоматологический микроскоп Seiler с 30-ти кратным оптическим увеличением обеспечивает ювелирную точность.

  • Бережные разрезы и аккуратные швы
  • Минимальная травматизация
  • Ускоренное заживление

Седация —

для лечения без боли и стресса

Безопасные седативные препараты ультракороткого типа действия

  • Отсутствие вредного влияния на организм
  • Быстрое и легкое пробуждение
  • Седация способствует улучшенному заживлению

Восстановление после френулопластики

Френулопластика относится к малотравматичными операциям, поэтому реабилитация после нее длится не более 5 дней. В этот период может присутствовать дискомфорт из-за небольшой отечности слизистой, а также изменившихся особенностей движения губ или языка.

В целях профилактики развития воспалительного процесса в первые дни рекомендуется:

  • Ограничить речевое общение
  • Исключить из рациона пищу, раздражающую слизистую (кислую, соленую, острую, слишком горячую и холодную)
  • Выполнять обработку оперируемого участка антисептическим раствором (по назначению врача)

Частые вопросы

Нужна ли специальная подготовка к подрезанию уздечки?

Процедура проводится без особой подготовки.

Единственное условие — отсутствие инфекционных процессов в полости рта.  В случае кариозных поражений зубов, пульпитов, периодонтитов рекомендуется провести лечение заболеваний, которые могут стать причиной инфицирования открытой раны.

Левин Дмитрий Валерьевич Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Левин Дмитрий Валерьевич

Автор статьи. Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Опубликовано: 03.12.2021

Обновлено: 23.03.2022

Пластика уздечки языка у детей, цены на подрезание уздечки в Москве

Уздечкой языка называют тонкую эластичную складку слизистой оболочки, соединяющую язык с нижней челюстью. Она отвечает за его подвижность, а также способность нормально пережевывать пищу, глотать и произносить звуки. 

Длина уздечки у взрослых людей обычно составляет 27–30 мм. У детей она, как правило, меняется с возрастом и достигает приблизительно 8 мм у малышей до года, около 17 мм к пяти годам и так далее. При слишком длинной или короткой уздечке, а также при ее неправильном креплении могут возникать речевые дефекты и другие проблемы. Вот почему в таких случаях часто назначается пластика.

Показания к проведению

Пластика уздечки языка может назначаться детям в следующих случаях:

  1. При трудностях грудного вскармливания. У ребенка с патологией уздечки часто не получается обхватить сосок, что приводит к уменьшению интенсивности сосания, недоеданию и, как следствие, медленному набору веса.

  2. При наличии ортодонтических показаний. Из-за короткой уздечки нижняя челюсть может расти медленно, а передние зубы неправильно наклоняться – внутрь.

  3. Сложности при произношении некоторых звуков. Из-за недостаточной подвижности языка, дети с патологией уздечки зачастую картавят и шепелявят.

  4. При наличии пародонтологических показаний. Короткая уздечка может вызвать рецессию десны. Это состояние, при котором за счет уменьшения объема мягких тканей сильно оголяются шейки, корни зубов и так далее.

Информацию обо всех показаниях к указанной процедуре вам может предоставить специалист во время консультации.

Противопоказания к проведению

Противопоказано проводить операцию по коррекции уздечки:

  • при заболеваниях полости рта инфекционного характера;

  • кариозном поражении зубов;

  • пониженной свертываемости крови;

  • онкологии;

  • пародонтологических заболеваниях: пульпите, стоматите и так далее;

  • психических расстройствах и так далее.

Следует помнить, что вышеуказанный перечень не является исчерпывающим. Только квалифицированный специалист может точно сказать, есть ли у ребенка противопоказания для проведения подрезания уздечки.

Методы проведения операции

Для младенцев. У детей в младенческом возрасте уздечка представляет собой тонкое образование, в котором отсутствуют нервные окончания. Поэтому новорожденные малыши обычно не испытывают дискомфорта и болезненных ощущений после процедуры. Им обычно проводят френотомию – операцию, при которой происходит поперечное рассечение кожной складки ножницами или скальпелем. 

По желанию родителей может использоваться местная анестезия. Однако зачастую этого не требуется: чтобы остановить кровь и успокоить малыша, достаточно приложить его к груди матери.

Для детей до пяти лет. Процедура в этом случае очень похожа на операцию, проводимую младенцам. Однако при проведении коррекции в этом возрасте обязательно используются местные анестезирующие средства. Зачастую специалисты применяют спрей с новокаином или лидокаином. Швы после такой операции, как правило, не накладываются.

Для детей школьного возраста и подростков. Если коррекцию уздечки не провели ранее, обычно назначают френулопластику. Эта операция является более сложной, так как она требует местной анестезии и наложения швов. В зависимости от особенностей патологии операция может проводиться тремя способами, к которым относятся:

  1. Разрезание – в этом случае складка рассекается, после чего края ее боковых частей стягиваются швами. При стягивании врач обычно захватывает также более глубокие слои тканей.

  2. Удаление – при таком способе коррекции в верхней и нижней части уздечки делаются разрезы в форме треугольников. Основная часть складки в это время должна быть зажата с помощью медицинских инструментов. После удаления уздечки образуется рана, края которой сшивают саморассасывающимися хирургическими нитками.

  3. Перемещение места крепления – в данном случае врач, как правило, делает на уздечке два разреза, отделяющие полоску ткани между межзубным сосочком и переходной складкой. Далее для уменьшения расстояния между краями раны накладываются швы. Выделенная полоска ткани пришивается врачом к оставшейся раневой поверхности.

Подготовка к операции

Перед проведением пластики уздечки языка следует:

  • сообщить врачу, есть ли у ребенка аллергия на какие-либо обезболивающие препараты и медикаменты;

  • сдать анализ крови малыша, чтобы проверить ее свертываемость и выявить заболевания, препятствующие проведению операции;

  • покормить ребенка, так как после пластики прием пищи некоторое время может быть немного затруднен.

Перед хирургическим вмешательством врач может провести гигиеническую чистку и санацию полости рта маленького пациента.

Реабилитация

Новорожденных малышей кормить можно сразу. Детям постарше в первые несколько часов необходимо воздерживаться от приема пищи. 

Кроме того, до полного заживления раны (в течение 4–7 дней) им нельзя употреблять острые, соленые и кислые продукты, а также горячую и твердую пищу. В процессе реабилитации родителям нужно будет следить, чтобы их малыши меньше разговаривали и делали гимнастику для языка. Обычно врач назначает регулярное полоскание рта после еды антисептическими растворами и обработку раны заживляющими мазями.

Лечение в нашей клинике

Специалисты детской стоматологической клиники «МАРТИНКА» обладают всеми необходимыми знаниями и многолетним опытом работы. Это позволяет нашим врачам проводить высококачественную пластику уздечки языка детям разных возрастов. Чтобы записать малыша на прием, уточнить цену на операции или задать другие интересующие вас вопросы, свяжитесь с администратором по контактному телефону или закажите обратный звонок на сайте.

Операции Вестибулоплаcтика, Пластика уздечки губы, Пластика уздечки языка.

Вестибулоплаcтика

У каждого человека – свое, индивидуальное строение ротовой полости и челюстей и у некоторых людей может отмечаться явная нехватка пространства между губой и зубными рядами. Такой дефицит пространства вызывает чрезмерное напряжение мышц в этой области, которое чревато развитием самых разных стоматологических заболеваний и патологий. Челюстно-лицевой аппарат функционирует неправильно, мешая человеку, нормально есть, говорить и улыбаться. Устранить дефект избыточного натяжения мышц и призвана помочь операция вестибулопластики.

Проводится процедура вестибулопластики в стоматологии и в ходе манипуляций специалист оперативным путем расширяет пространство между зубами и губой, смещая волокна мышц в нужном направлении. Чаще всего проводится вестибулопластика нижней челюсти, реже процедура назначается к проведению в верхнечелюстном отделе.

Показания к операции:

  • Воспалительные процессы в тканях пародонта, когда нарушаются кровоснабжение и питание слизистой десен, что приводит к оголению корней зубов;
  • Подготовка ротовой полости к протезированию, операция поможет впоследствии правильно установить протез;
  • Для профилактики рецессии десен;
  • Необходимо устранить эстетический дефект;
  • Перед исправлением прикуса;
  • Подготовка к проведению лоскутных операций в ротовой полости;
  • Нарушение звукообразования и усложненная фонация некоторых звуков, вследствие малого ротового преддверия;
  • Речевые дефекты.

Узнать точную стоимость и необходимость проведения операции можно только после предварительной консультации.

Запись на приём


Пластика уздечки губы

Уздечка губы — это складка слизистой оболочки, которая соединяет губу и десну. Пластику уздечки верхней и нижней губы делают для устранения патологий, которые могут иметь неприятные последствия в виде нарушения дикции и формирования неправильного прикуса. Сама по себе эта операция очень простая и имеет минимальные противопоказания. Ее делают в том случае, если уздечка слишком короткая или слишком широкая, что влияет на расположение зубов и состояние десен. Например, из-за широкой уздечки может появиться диастема — щель между центральными резцами. В этом случае поможет либо операция по классической методике, либо лазерная пластика уздечки верхней губы.

Показания к операции:

  • Диастема. Избыточная щель между центральными резцами имеет склонность расширяться, из-за чего зубы смещаются вперед и разъезжаются в разные стороны. Также постоянная нагрузка на десны приводит к возникновению пародонтита.
  • Ортодонтическое лечение. Коррекция прикуса с помощью брекетов требует, чтобы уздечка была правильной формы и имела анатомическое расположение. Поэтому перед началом лечения врач-ортодонт часто отправляет пациента на пластику.
  • Болезни пародонта. Короткая уздечка может привести к оголению корней зубов.
  • Полное протезирование. Короткая уздечка не дает прочно и надежно закрепить съемный протез. Это один из наиболее распространенных случаев, когда проводится пластика уздечки нижней губы у взрослых.

Методы проведения пластики уздечки губы

Существует три основных метода проведения пластики уздечки губы. Выбор методики зависит от особенностей патологии.

  • Френотомия — это рассечение уздечки. Ее проводят, когда отросток слишком узкий и не крепится к краю альвеолярного гребня. Рассекают уздечку в поперечном направлении.
  • Френэктомия — иссечение уздечки. Этот метод используется при избыточной ширине мягких тканей, причем разрез проходит по гребню.
  • Френулопластика — перемещение участка крепления уздечки.

Во всех трех случаях для зашивания ран используются саморассасывающиеся нитки. Операция длится обычно около 15 минут и проходит безболезненно с использованием местной анестезии.

В клинике Д’Арт операцию пластики уздечки губ проводят с помощью лазера. Это более современный и безопасный метод. Лазер позволяет проводить операцию с большой точностью и не вызывает кровотечения после процедуры. Сфокусированный лазерный луч убирает лишние ткани и при этом запечатывает края раны. Кроме того, нет необходимости накладывать швы, а сроки заживления значительно сокращаются.

Цена на проведение операции пластики уздечки губы – от 2500 р.*
(В стоимость входят: стерильный набор, анестезия, проведение операции)
Цена может быть увеличена за счет методики, вида необходимого материала, вида шовного материала, сложности операции.
Узнать точную стоимость и необходимость проведения операции можно только после предварительной консультации.

Запись на приём


Пластика уздечки языка

Уздечка языка — это маленькая перепонка, которая соединяет нижнюю часть языка и слизистую оболочку нижней челюсти. Несмотря на свои небольшие размеры, она выполняет очень важные функции: отвечает за формирование прикуса зубов, контролирует подвижность языка и работу мышц лица.

Встречаются три основные патологии уздечки языка, которые требуют хирургического исправления.

  1. Неправильная форма. Здоровая уздечка — это складка слизистой в форме дуги.
  2. Маленький размер. Средняя длина уздечки языка у взрослого составляет 3 сантиметра, у ребенка она короче. Короткая уздечка не позволит полностью поднять язык вверх.
  3. Неправильное место крепления. Здоровая уздечка крепится к середине языка, а при патологии может быть сдвинута к кончику.
  4. Мало кто обращает внимание на наличие такого органа, как уздечка языка. Однако те, у кого наблюдается аномалия ее развития, испытывают множество трудностей. У взрослых — плохая дикция, нарушение прикуса, проблемы с протезированием на имплантатах и при ношении съемных ортопедических конструкций.

Когда проводить пластику уздечки языка?

Чаще всего аномалию уздечки языка можно диагностировать у ребенка сразу после рождения. Тогда же и рекомендуется ее исправить. Тем не менее, пластику делают детям дошкольного и школьного возраста, а также взрослым.

Операция показана в следующих случаях.

  • Нарушение режима сосания у новорожденных. Если уздечка языка у младенцев слишком короткая, они не могут правильно захватывать сосок, в результате чего недобирают вес, становятся капризными и плохо спят.
  • Дефекты дикции. Из-за плохой подвижности языка дети искажают некоторые звуки, особенно «р», «л» и шипящие. Как правило, проблему обнаруживает логопед еще в дошкольном возрасте.
  • Аномальная форма зубов и десен. Слишком короткая уздечка языка может препятствовать правильному росту нижней челюсти. Это приводит к неправильному положению передних зубов и рецессии (убыли) десны.
  • Подготовка к имплантации и протезированию. Любые отклонения формы мягких тканей от нормы в конечном итоге могут привести к отторжению имплантата, поэтому их нужно исправлять до операции. Немаловажен и дискомфорт, который вызывает патология уздечки языка во время использования съемных зубных протезов, особенно на нижней челюсти: конструкции попросту выпадают при разговоре или приеме пищи.

Методики операции

Существует два метода проведения пластики уздечки языка: традиционный (классический) и лазерный.

В клинике Д’Арт обычно такую операцию проводят с помощью лазера. Это более современный и безопасный метод. Лазер позволяет проводить операцию с большой точностью и не вызывает кровотечения после процедуры. Кроме того, нет необходимости накладывать швы, а сроки заживления значительно сокращаются. Это особенно важно, если нужно провести пластику уздечки лазером ребенку.

В зависимости от того, какая патология уздечки обнаружена, врач применяет одну из трех техник: разрезает уздечку, удаляет ее или же изменяет место крепления. От выбора техники зависят количество разрезов и их форма.

Цена на проведение операции пластики уздечки языка – от 2500 р.*
(В стоимость входят: стерильный набор, анестезия, проведение операции)
Цена может быть увеличена за счет методики, вида необходимого материала, сложности операции.

Узнать точную стоимость и необходимость проведения операции можно только после предварительной консультации.

Запись на приём

Пластика уздечки языка и верхней губы лазером: цена в Москве

Сохраняем прежние цены! Забронировать цену

Москва, ул. Большая Спасская, 10к1

Комсомольская Сухаревская Проспект Мира

+7 (495) 125-25-20

Время работы: понедельник — суббота с 10:00 до 21:00

  • Клиника
    • Услуги
  • Имплантация
  • Ортодонт
  • Цены
  • Врачи
  • % АКЦИЯ %
  • Наши работы
  • Видео
  • Контакты
  • Услуги стоматологии
  • Лечение дёсен
  • Пластика уздечки

 

В нашей клинике проводятся операции по пластике уздечек языка, губ с целью устранить короткие тяжи, сформировавшиеся в пределах слизистой оболочки. Вмешательство рекомендуется тем, кто хочет устранить многие эстетические дефекты (промежуток между резцами) или физиологические последствия короткой уздечки (десневой карман, периодические воспаления, зубной камень).

В стоматологии хирургия позволяет избежать очень серьезных проблем – от плохого сосания у младенцев до нарушений жевательных функций и даже речевых у детей дошкольного и школьного возраста.

Еще одно показание – потенциальная опасность неустойчивости зубов и обнажения корней.

стоматолог-пародонтолог

Васильева Евгения Васильевна

Запись на приём

+7 (495) 125-25-20

Бесплатная консультация

стоматолог-пародонтолог

Васильева Евгения Васильевна

Запись на приём

+7 (495) 125-25-20

Бесплатная консультация

Методики борьбы с короткой уздечкой

В Москве применяются самые разные методики – как строго хирургические, выполняемые скальпелем, так и лазерные. Во втором случае за 15-20 минут будут произведены все действия, бескровные и малотравматичные. Так же, как и в хирургии, при работе с лазером в нашей клинике обязательно применяется анестезия.

Френотомия (рассечение) – рекомендуется, если уздечка слишком узкая, напоминает прозрачную пленку и не крепится к краям альвеолярных отростков. Швы накладываются продольно.

Френэктомия (иссечение) – рекомендована при широкой уздечке, по гребню самих тканей, исскекать необходимо межзубный сосочек и близрасположенные ткани.

Френулопластика (перемещение участка уздечки) – выполняются в двух вариантах: Z-образном (по Лимбергу) и Y-образном, оставляющим ромбовидный след на слизистой.

Как проходит вмешательство?

Обычно на все манипуляции необходимо не более получаса, а часто – и гораздо меньшее время. Применяется местная анестезия. Наиболее благоприятным считается вмешательство в младенческом возрасте, так как полностью кровеносные сосуды еще малочисленны, а нервные окончания не сформированы. После выполнения надреза малыша прикладывают к груди.

Когда нужна операция?

Боязнь вмешательства не должна стать для родителей поводом отложить решение обозначившихся проблем. Чем раньше выполнена процедура – тем меньше рисков в дальнейшем! Оптимальное время для коррекции – примерно 5-8-летний возраст. У людей во взрослом возрасте такое вмешательство проходит болезненнее, а восстановление потребует значительных усилий. Если операция проводится в младенческом возрасте, то исходный дефект не влияет на формирование:

  • Речевого аппарата
  • Челюстных мышц, в том числе жевательных
  • Прикуса

Правильный прикус, грамотная и легкая артикуляция – все это может стать результатом одного вмешательства и восстановления нормальной длины уздечки.

Одновременно исправляя неверное положение или состояние уздечки, можно гарантировать нормальное дыхание, отсутствие «лишних» воспалительных процессов, тщательное пережевывание пищи.

стоматолог-пародонтолог

Васильева Евгения Васильевна

Запись на приём

+7 (495) 125-25-20

Бесплатная консультация

стоматолог-пародонтолог

Васильева Евгения Васильевна

Запись на приём

+7 (495) 125-25-20

Бесплатная консультация

  • Светлов Александр Станиславович

    стоматолог-терапевт

    Подробнее
  • Медведев Роман Сергеевич

    стоматолог-хирург-имплантолог- ортопед, главврач

    Подробнее
  • Попович Павел Леонидович

    стоматолог – ортодонт

    Подробнее
  • Васильева Евгения Васильевна

    стоматолог-пародонтолог

    Подробнее
  • Мкртчян Каринэ Егиевна

    стоматолог–ортодонт детский-стоматолог

    Подробнее
  • Кокуркина Мария Павловна

    стоматолог-ортопед

    Подробнее

Отзывы

Оставить отзыв

стоматолог-пародонтолог

Васильева Евгения Васильевна

Запись на приём

+7 (495) 125-25-20

Бесплатная консультация

стоматолог-пародонтолог

Васильева Евгения Васильевна

Запись на приём

+7 (495) 125-25-20

Бесплатная консультация

О нашей клинике на других площадках

Читать отзывыНаписать отзыв

Читать отзывыНаписать отзыв

Читать отзывыНаписать отзыв

Читать отзывыНаписать отзыв

Читать отзывыНаписать отзыв

Читать отзывыНаписать отзыв

Услуги стоматологии

Введите ваше имя*

Дата посещения клинники ЯнварьФевральМартАпрельМайИюньИюльАвгустСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь20192018201720162015

Ваша оценка ОтличноХорошоНормальноПлохоОчень плохо

Введите ваш отзыв*

Написать в WhatsApp

Пластика уздечки верхней губы в Москве

Уздечка губы — анатомическое образование, соединяющее верхнюю или нижнюю губу с челюстью. Слишком короткая либо длинная уздечка вызывает аномалии положения зубов, нарушения речи. При значительном отклонении размеров этой складки слизистой от физиологических размеров проводится пластика уздечки губы.

Цены на пластику уздечки губы*
Пластика уздечки губы от 5500 Р
*В стоимость входит: RG-контроль, врачебные манипуляции, наложение/снятие швов, медикаментозная обработка, постоперационный контроль.

Аномалии размеров и положения

Складка в норме соединяется с десной на расстоянии 5-8 мм от шеек зубов. Отклонения от этих параметров в большую либо меньшую сторону вызывают проблемы.

Слишком длинная уздечка вклинивается в промежуток между центральными резцами, провоцирую появление щели между ними — диастемы. Перед проведением ортодонтической коррекции излишек мягких тканей нужно удалить, чтобы освободить место для перемещения зубов и устранить излишнее натяжение мягких тканей.

Укорочение уздечки проявляется уже в грудном возрасте. Аномалия нарушает акт сосания, мешая ребенку нормально питаться. Такие малыши отстают в развитии, плохо берут грудь. Для предупреждения необратимых последствий нужна немедленная оперативная коррекция. Хирургическое вмешательство в грудном возрасте нежелательно, но если нарушение выражено, вызывает функциональные нарушения и приводит к гипотрофии, хирургическая помощь необходима.

Короткая уздечка может отрицательно сказываться на звукопроизношении у детей. Без пластики занятия с логопедом не дают результата, поскольку формированию нормальной речи препятствуют анатомические особенности.

Короткая уздечка создает избыточное натяжение тканей, вызывая рецессию десны, пародонтит. Проблема характерна для взрослых. Воспалительный процесс носит рецидивирующий характер, радикально излечить пациента помогает только операция.

Показания к хирургическому вмешательству

В грудном возрасте пластика уздечки проводится в случае невозможности ребенка захватывать соску либо грудь. Если малыш может нормально питаться, операция проводится в возрасте 6-8 лет после прорезывания постоянных резцов.

Низкое крепление складки, ее избыточное натяжение ведет к формированию диастемы. Щель между резцами невозможно устранить без коррекции хирургом-стоматологом.

Если у ребенка нарушена речь, малыш плохо произносит гласные звуки, необходима консультация логопеда. Специалист выявит, чем вызвано нарушение. Если ребенок не способен выработать правильное звукопроизношение из-за недостаточной подвижности верхней губы, уздечку нужно подрезать. При нарушениях речи необходимо оценить и размеры уздечки языка, при необходимости провести коррекцию этой анатомической структуры.

У взрослых пластическая операция может понадобиться перед установкой съемных протезов. У большинства пациентов уздечка мешает их правильной фиксации. Чтобы пациент не испытывал дискомфорт при ношении протезов, складку подрезают.

Опущение десны, оголение шеек зубов, воспаление мягких тканей в области передних резцов служат показаниями для проведения оперативного вмешательства.

Противопоказания

Операция простая и малоинвазивная, но это хирургическое вмешательство, имеющее противопоказания:

  • острые инфекционные и воспалительные заболевания;
  • очаг хронической инфекции в ротовой полости;
  • плохая свертываемость крови;
  • тяжелые психические расстройства;
  • врожденные и приобретенные иммунодефициты;
  • герпес в активной фазе;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы;
  • формирование келоидных рубцов в анамнезе;
  • беременность и лактация.

Комплексное обследование перед процедурой позволяет определить, безопасно ли хирургическое лечение в конкретном случае. Перед процедурой необходимо сдать назначенные доктором анализы, пройти осмотр узких специалистов, если это необходимо. При наличии кариеса, воспаления десен необходимо предварительное стоматологическое лечение.

Виды операций

Существует три основных тактики лечения:

  1. френотомия;
  2. френэктомия;
  3. френулопластика.

Френотомия показана пациентам с узкой, тонкой уздечкой. Складка рассекается скальпелем в поперечном направлении. Накладываются продольные швы.

Широкая, плотная уздечка — показание к френэктомии. В процессе вмешательства удаляется часть сосочка между резцами и фрагмент самой складки.

Если необходимо изменить точку крепления складки к челюсти, проводят френулопластику. Под местной анестезией делается Y-образный или Z-образный разрез, лоскут слизистой переносится на новое место и фиксируется швами. Процедура проходит не более 15 минут, госпитализации после операции не требуется.

Лазерная пластика

В современных клиниках используют альтернативный традиционному хирургическому лечению метод — пластику с помощью лазера. Процедура бескровная и практически безболезненная. Лазерный луч рассекает ткани, коагулирует и убивает патогенную микрофлору, восстановление после манипуляции проходит быстро. Наложение швов не требуется. Отзывы о процедуре положительные, а цена такой пластики в Москве доступна.

Реабилитация

Восстановительный период связан с незначительной болезненностью в первые 2-3 дня. Для быстрого заживления рекомендуется отказаться от твердой, холодной, горячей пищи, полоскать рот растворами антисептиков. При чистке зубов нужно избегать давления на область операционного вмешательства.

После заживления рекомендуется делать миогимнастику. Это позволит увеличить объем движений губы, который раньше ограничивался уздечкой. Детям рекомендуется посещать занятия логопеда для отработки правильного звукопроизношения, которому теперь ничего не мешает.

Если уздечка губы не вызывает проблем с прикусом или речью, не натягивает мягкие ткани, формируя карманы, в оперативном лечении нет необходимости. При наличии перечисленных признаков не стоит откладывать операцию. Простая процедура позволит избавиться от дискомфорта и косметических дефектов, предотвратить серьезные заболевания десен.

Записаться на прием

Как к вам обращаться?

Телефон

У меня есть снимок

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности

Рандомизированное контролируемое исследование ранней френотомии у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с легкой и средней степенью косноязычия

Текст статьи

Меню статьи

  • Статья
    Текст
  • Артикул
    информация
  • Цитата
    Инструменты
  • Поделиться
  • Быстрое реагирование
  • Артикул
    метрика
  • Оповещения

PDF

Оригинальный артикул

Рандомизированное контролируемое исследование ранней френотомии у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, с косноязычием легкой и средней степени тяжести

  1. Alan Emond1,
  2. Jenny Ingram1,
  3. Debbie Johnson1,
  4. Peter Blair1,
  5. Andrew Whitelaw1,
  6. Marion Copeland2,
  7. Alastair Sutcliffe3
  1. 1 Бристольский университет, Бристоль, Великобритания
  2. 2 Больница Саутмид, Бристоль, Великобритания
  3. 3 Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания
  1. Соответствие профессор Алан Эмонд, Центр здоровья детей и подростков, Школа социальной и общественной медицины, Бристольский университет, Окфилд Хаус, Бристоль, BS8 2BN, Великобритания; alan. emond{at}bristol.ac.uk

Резюме

Дизайн исследования Рандомизированное, практическое исследование с параллельными группами.

Установка Большой родильный дом Великобритании.

Участники Доношенные дети в возрасте до 2  недель с легкой или умеренной степенью косноязычия и их матери, испытывающие трудности с грудным вскармливанием.

Цели Определить, была ли немедленная френотомия лучше стандартной поддержки грудного вскармливания.

Вмешательства Участники были рандомизированы в группу вмешательства с ранней френотомией или в группу сравнения «стандартного лечения».

Исходы Первичным исходом было грудное вскармливание в 5 дней, вторичными исходами были самоэффективность грудного вскармливания и боль при кормлении. Окончательная оценка была на 8 неделях; 20 также имели качественные интервью. Исследователи, оценивающие результаты, но не участники, не знали о распределении по группам.

Результаты 107 младенцев были рандомизированы, 55 в группу вмешательства и 52 в группу сравнения. Пятидневные исходы были доступны для 53 (96 %) группы вмешательства и 52 (100 %) группы сравнения, а анализ намерения лечить не показал различий в первичном исходе — L atch, A слышимое глотание, соска T ype, C omfort, H старая оценка. Френотомия действительно улучшила косноязычие и повысила самоэффективность материнского грудного вскармливания. Через 5  дней количество кормлений из бутылочки увеличилось на 15,5% в группе сравнения по сравнению с увеличением на 7,5% в группе вмешательства.

После 5-дневной клиники 44 человека из группы сравнения потребовали френотомии; к 8 неделям только 6 (12%) кормили грудью без френотомии. В 8 недель не было различий между группами в показателях грудного вскармливания или в весе младенцев. Никаких нежелательных явлений не наблюдалось.

Выводы Ранняя френотомия не привела к объективному улучшению грудного вскармливания, но была связана с повышением самоэффективности. Большинство в группе сравнения выбрали вмешательство через 5  дней.

  • Кормление младенцев
  • Неонатология
  • Питание

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 3.0), которая разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать, создавать на эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование является некоммерческим. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/

http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2013-305031

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

  • Детское питание
  • Неонатология
  • Питание
Что известно по теме
  • Коррекция языка (анкилоглоссия) является распространенным врожденным заболеванием, которое может мешать грудному вскармливанию.

  • Освобождение уздечки языка (френотомия) — это хорошо переносимая процедура, которая может обеспечить объективные и субъективные преимущества при грудном вскармливании.

  • Данные рандомизированных исследований поддерживают раннюю френотомию в тяжелых случаях косноязычия, но продолжаются споры о лечении легкой и умеренной степени косноязычия, что приводит к большим различиям в клинической практике.

Что добавляет это исследование
  • Прагматическое рандомизированное исследование в параллельных группах, сравнивающее раннюю френотомию с обычным уходом при легкой и умеренной степени косноязычия, показало, что матери могут выдерживать грудное вскармливание младенцев с косноязычием в течение 5  дней без френотомии.

  • Ранняя френотомия не привела к объективному улучшению грудного вскармливания через 5  дней.

  • Ранняя френотомия действительно улучшила самоэффективность грудного вскармливания матерей и привела к тому, что меньше матерей перешли на искусственное вскармливание до 5  дней.

Введение

Анкилоглоссия, или уздечка языка, врожденное заболевание, характеризующееся короткой, утолщенной или аномально тугой уздечкой языка, встречается у 1,7–4,7% всех младенцев и является одной из причин затруднений при грудном вскармливании в раннем возрасте. жизни.1–3 Трудности при кормлении (как грудью, так и из бутылочки) отмечаются у 12–44% младенцев с косноязычием1,3–6 по целому ряду причин, включая плохой захват груди, травму сосков и неспособность непрерывно сосать. Текущие показатели 6-недельного грудного вскармливания в Великобритании остаются около 55%.7 Многие матери хотят кормить грудью, но отказываются от них из-за проблем и получают различную поддержку лактации. Узелки языка — это простая обратимая причина плохого грудного вскармливания, которая может быть устранена с помощью френотомии, которая представляет собой относительно низкий риск и эффективную процедуру.8 Тем не менее, продолжаются споры о том, следует ли предлагать младенцам с укорочением языка немедленную френотомию,9и есть большие различия в доступности процедуры по всей Великобритании.

В недавнем систематическом обзоре10 был сделан вывод о том, что высвобождение уздечки языка является хорошо переносимой процедурой, обеспечивающей объективные и субъективные преимущества при грудном вскармливании, но количество доступных исследований с достоверными доказательствами ограничено. Пять проспективных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) френотомии, проведенных в период с 2004 по 2012 г. [11–15], в совокупности предоставили доказательства эффективности френотомии при самых тяжелых степенях косноязычия, но необходимы дополнительные доказательства, прежде чем процедура может быть рекомендована для легкие или среднетяжелые случаи.

Мы сообщаем о рандомизированном исследовании осуществимости ранней френотомии по сравнению с обычным уходом за младенцами с легкой и умеренной степенью косноязычия. Цели исследования заключались в том, чтобы определить, была ли немедленная френотомия лучше, чем обычная поддержка грудного вскармливания, и могли ли матери поддерживать грудное вскармливание младенцев с укороченным языком в течение 5  дней без френотомии.

Методы

Дизайн исследования

Это рандомизированное исследование с параллельными группами в одном центре проводилось в период с октября 2011 г. по июнь 2013 г. в больнице Саутмид в Бристоле, Великобритания. В этом центре есть налаженная служба лечения косноязычия под руководством акушерок-консультантов по грудному вскармливанию и хорошая поддержка грудного вскармливания в больнице и в общинной акушерской службе в Бристоле. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Центрального Бристоля и проводилось в соответствии с рекомендациями по надлежащей клинической практике и Хельсинкской декларацией. Регистрация исследования: ISRCTN 73554751. Протокол исследования доступен по адресу: http://www.bristol.ac.uk/ccah/research/nutritiondevelopment/tonguetietrial.html

Надзор за независимым испытанием осуществлял независимый руководящий комитет.

Исследуемая популяция

Субъектами исследования были матери из Бристоля, родившие доношенных детей с косноязычием, которые испытывали трудности с грудным вскармливанием (как правило, плохое прикладывание и болезненность сосков). Право на участие было определено одним из двух консультантов по грудному вскармливанию, которые наблюдали за грудным вскармливанием и использовали инструмент оценки функции языковой уздечки Hazelbaker16 (HATLFF-короткая форма) для измерения степени косноязычия, а также L atch, A слуховое глотание, соска T ype, C omfort, H old (LATCH) Шкала17 для оценки грудного вскармливания. Сравнение двух консультантов по грудному вскармливанию с использованием HATLFF на основе 30 младенцев показало межклассовую корреляцию 0,89 (95% ДИ от 0,77 до 0,94).

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, подходили для включения в исследование, если оценка по шкале HATLFF составляла 6–12 (что указывает на легкую или умеренную косноязычие), а оценка по шкале LATCH была ≤8. Критериями исключения были младенческий возраст (>2 недель), недоношенность (<37 недель), врожденные орофациальные пороки развития и потеря веса у младенцев (>10% веса при рождении). Пациентам с тяжелой формой косноязычия (оценка по шкале HATLFF <6) не подходили для рандомизации, и им была предложена немедленная френотомия.

Рандомизация и маскирование

После предоставления письменного информированного согласия матерей рандомизировали в группу вмешательства и предлагали немедленную френотомию или в группу сравнения и получали стандартный послеродовой уход, предлагаемый в Бристоле. Участники были разделены на две группы в равных долях независимой телефонной службой рандомизации, предоставленной Bristol Randomized Trials Collaboration, с разбивкой по полу ребенка и порядку рождения. Всем участницам испытания была предложена рутинная поддержка грудного вскармливания, предоставляемая акушерками в рамках послеродового ухода по месту жительства, и через 5  дней они прошли повторную оценку в специальной исследовательской клинике. Матерям в контрольной группе, которые все еще испытывали трудности с грудным вскармливанием на 5-й день оценки, затем был предложен вариант френотомии. Окончательная пробная оценка в 8 недель была первоначально проведена по телефону, а те, кто все еще находился на грудном вскармливании, были повторно оценены дома. Исследователи, собирающие результаты, но не матери-участницы, не знали о распределении младенцев по группам.

Используемые измерительные инструменты

Краткая форма HATLFF16 использовалась для измерения степени косноязычия. Оценка <6 указывает на тяжелую косноязычие, а 6–12 — на умеренную или легкую косноязычие.

Шкала LATCH17 использовалась для измерения эффективности грудного вскармливания, и балл ≤8 указывал на трудности с грудным вскармливанием. Разница в один балл по шкале LATCH (=1,5 SD, величина эффекта 0,67) считалась клинически значимой.

Инструмент оценки грудного вскармливания младенцев (IBFAT)18 был добавлен в качестве вторичного результата, поскольку он больше подходит для оценки грудного вскармливания новорожденных.

Краткая форма оценки самоэффективности грудного вскармливания (BSES-SF)19–22 была добавлена ​​в качестве вторичного результата для измерения уверенности матери в своей способности кормить новорожденного грудью в дополнение к оценке эффективности грудного вскармливания внешним наблюдателем.

Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) оценивалась по линии от 0 до 10  см, где 0 — отсутствие боли, а 10 — сильная боль.

Результаты исследования

Первичным результатом была оценка по шкале LATCH через 5  дней. Вторичными результатами грудного вскармливания были оценка LATCH через 8 недель и оценка IBFAT, BSES-SF и шкала боли через 5 дней и 8 недель. Другими интересными исходами были оценка по шкале HATLFF через 5 дней и масса тела младенца через 8 недель.

Качественные интервью

Во время 8-недельного контакта все матери были приглашены на интервью с качественным исследователем. Из 84 человек, согласившихся, была выбрана целевая выборка из 20 человек, включающая различные методы кормления и возраст детей в обеих группах исследования. В ходе телефонных интервью были изучены их взгляды на исследование, процесс вмешательства, приемлемость рандомизации и их отношение к френотомии. Они были записаны в цифровом виде, расшифрованы и проанализированы с использованием стандартных тематических методов построения кодов на темы и подтемы с использованием процесса постоянного сравнения. 23

Статистический анализ

Для выявления изменения показателя LATCH на 1 или более при мощности 90% с использованием уровня значимости 5% в каждой группе исследования требовалось 50 матерей.

Все анализы проводились по принципу «намерение лечить». Непрерывные данные не имели нормального распределения, поэтому для проверки различий между двумя группами использовались непараметрические методы. Были использованы медиана и IQR (25-й и 75-й процентили), а также критерий Манна-Уитни как эквивалент t-критерия Стьюдента. Для категорийных данных χ 9Использовался критерий 0057 2 или точный критерий Фишера (когда ожидаемая ячейка была меньше 5). Значимость была установлена ​​на уровне 5%.

Результаты

Набранный образец

Матери и младенцы были набраны с октября 2011 г. по март 2013 г. после направления больничной или участковой акушерки к консультантам по грудному вскармливанию в больнице Саутмид. Всего для исследования было рандомизировано 107 младенцев, 55 в группе вмешательства и 52 в контрольной группе. Исходные демографические характеристики двух групп были очень схожими, но по сравнению с общим профилем женщин, рожавших в больнице Саутмид, матери, проводившие испытания, имели более высокий уровень образования и с меньшей вероятностью принадлежали к этническим меньшинствам. Из 429женщины с трудностями грудного вскармливания, которые были оценены на соответствие критериям, но не были включены в исследование (см. блок-схему Сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT), рис. 1), наиболее распространенной причиной (206; 48%) был слишком большой возраст ребенка (> 2  недель) . У 84 (20%) уздечка языка была слишком тяжелой (оценка по шкале HATLFF <6), и матери была предложена френотомия вне исследования. Из 95 женщин, которые соответствовали критериям включения, но отказались от рандомизации, почти половина хотела немедленной френотомии (это были женщины, у которых предыдущий ребенок был с косноязычием), а треть предпочла «подождать и посмотреть», как изменится грудь. кормление пошло. Исходные профили грудного вскармливания в группах вмешательства и сравнения были схожими.

Таблица 1

Результаты в группах вмешательства и сравнения

Рисунок 1

Блок-схема CONSORT для испытания Bristol Tongue Tie Trial.

Первичный результат

В таблице 1 представлены результаты через 5 дней. Всем 55 новорожденным, отобранным для вмешательства, была проведена немедленная френотомия, но двое не явились на 5-дневное наблюдение, и с матерями не удалось связаться. Из 52 рандомизированных получателей обычного ухода в группе сравнения девять (17%) матерей не смогли дождаться 5 дней (из-за болезненного кормления) и потребовали ранней френотомии. Таким образом, пятидневные показатели результатов были доступны для 53 (96%) в группе вмешательства и 52 (100%) в группе сравнения, и анализ не показал различий в первичном результате — балле LATCH.

Вторичные результаты

Вмешательство улучшило косноязычие, о чем свидетельствует значительное увеличение баллов по шкале HATLFF, но другие показатели грудного вскармливания (IBFAT и боль) не отличались от таковых в группе сравнения через 5  дней. Однако изменение BSES между 0 и 5 днями было значительно больше в группе вмешательства по сравнению с группой сравнения (таблица 2). Через 5  дней наблюдалась групповая разница в увеличении доли женщин, кормящихся только из бутылочки (увеличение на 7,5% в группе вмешательства и увеличение на 15,5% в контрольной группе) — см. таблицу 3.

Таблица 2

Изменения в баллах по сравнению с исходным уровнем до 5 дней и от 5 дней до 8 недель

Таблица 3

Метод кормления на протяжении всего исследования

После 5-дневной оценки 35 человек из группы сравнения запросили френотомию , которое было предпринято после консультации консультантов по грудному вскармливанию, поскольку у матерей все еще были проблемы с грудным вскармливанием, а у младенцев не улучшилась косноязычие (без изменений в баллах HATLFF). Восьминедельные оценки были достигнуты у 52 (95 %) в группе вмешательства и 50 (96 %) в группе сравнения, но только 8 (15 %) в группе сравнения не имели френотомии. Из них только пятеро кормились исключительно грудью, один на смешанном вскармливании, один на искусственном вскармливании и с одним нельзя было связаться.

В возрасте 8  недель не было различий между группами в показателях грудного вскармливания или в весе младенцев (таблица 2). Изменения в показателях самоэффективности после френотомии, наблюдаемые в группе вмешательства между 0 и 5  днями, были отражены в группе сравнения (у большинства из которых была френотомия) между 5  днями и 8  неделями (таблица 2). В таблице 3 показано, что более 80% детей в обеих группах все еще кормили грудью в возрасте 8 недель (в среднем по Бристолю 58%).

Показатели безопасности

Нежелательных явлений у 102 пар мать/ребенок, завершивших исследование, не было зарегистрировано (95% ДИ от 0 до 3,6). Из 99 френотомий четыре (4%) пришлось повторить, потому что первоначальная процедура не разделила уздечку в достаточной степени. Из 99 френотомий 63 (64%) имели небольшое белое пятно у основания уздечки, о котором мать сообщила через 5 дней, и для их заживления потребовалось в среднем 7 дней (диапазон 1–30 дней).

Результаты интервью

Было проведено 20 коротких интервью, семь с женщинами в группе вмешательства и 13 в группе сравнения. Для 12 человек в испытании был первым ребенком, а для восьми — вторым или последующим ребенком. Десять находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 8 недель, шесть на смешанном вскармливании и четыре на искусственном вскармливании; они жили в 10 районах Бристоля с разными почтовыми индексами.

Все опрошенные были рады возможности принять участие в судебном процессе; они чувствовали, что участие в исследовании не задержало их лечение, и что все казалось актуальным, а обслуживание было быстрым. Большинство опрошенных сообщили, что почувствовали заметную разницу в том, как их ребенок питался сразу после того, как была сделана френотомия; это было не так болезненно, и кормление также улучшилось в течение следующих нескольких дней. Реакция матерей на френотомию показана во вставке 1.

Коробка 1

Реакция на френотомию: «немедленное облегчение»

«После надреза сразу стало по-другому, казалось, что он ест намного эффективнее. Я очень рада, что он это сделал, это определенно неоценимо помогло» (№1: первый ребенок, на грудном вскармливании в 8 недель).

«У меня были проблемы с кормлением, очень больно. После того, как его разрезали, первое кормление сразу же после этого было, безусловно, одним из наименее болезненных, которые я когда-либо делала, и через день или два мне стало намного лучше» (#8: второй ребенок, предыдущая узкая косноязычие, кормление грудью в 8 лет). недели)

«Я хотел попробовать что-нибудь, что могло бы помочь с кормлением, потому что у меня не было большого количества молока. У него были довольно большие трудности с кормлением, и после того, как его обрезали, он определенно стал есть лучше». (#9: второй ребенок, на смешанном вскармливании в 8 недель)

«Болезненность прошла довольно быстро, потому что он не падал и не брался обратно». (#10: второй ребенок, смешанное вскармливание в возрасте 8 недель)

Исследовательскую группу интересовал опыт матерей, которые были рандомизированы в группу сравнения и ждали 5 дней. В то время как большинство опрошенных из группы сравнения выразили определенное разочарование и неудовлетворенность тем, что их рандомизировали в группу без вмешательства, другие чувствовали, что это дало им больше времени, чтобы решить, действительно ли необходима френотомия. Они считали, что 5–6 дней — это максимум, на что они могли рассчитывать (см. цитаты во вставке 2). Несколько матерей в группе сравнения решили не делать френотомию на 5-дневном приеме, но в исследовании они были в меньшинстве (см. вставку 3).

Ячейка 2

Опыт рандомизации в группу сравнения: «разочарование, разочарование, время для принятия решения»

«Единственное, что мне не понравилось (в контрольной группе), это то, что мне пришлось сидеть еще 5 дней». и стресс из-за этого, я заводился из-за мысли о том, что кто-то его порежет. Когда это было сделано, все было в порядке, она поела, и с ней все было в порядке». (#4: второй ребенок, искусственное вскармливание в 8 недель)

“Меня рандомизировали в контрольную группу, потому что это было всего 5 дней и это были выходные, я подумал, что все будет в порядке, я думаю, если бы было два или три недель или около того, это было бы трудно продержаться, и я бы дважды подумал». (#10: второй ребенок, смешанное вскармливание в 8 недель)

«На самом деле я испытал большое облегчение, потому что, хотя я и думал, что это хорошая идея, я также боялся, что ему будет очень больно. Я изо всех сил пытался есть с одной стороны больше, чем с другой, из-за чего было очень больно. Он довольно часто кормился, а это в сочетании с косноязычием только усугубляло ситуацию в десять раз. Поэтому после 5  дней я подумал, что если я хочу продолжать, то стоит попробовать, чтобы посмотреть, действительно ли это улучшило ситуацию». (#16: 1-й ребенок, искусственное вскармливание в 8 недель)

Вставка 3

Мнения матерей из контрольной группы, которые решили не запрашивать френотомию: «Действительно ли это было необходимо?»

«…немного разочарованы (рандомизировано для сравнения), но… это заставило нас задуматься, так ли это было нужный. Когда мы вернулись через 5 дней, мы решили не резать. Я прекрасно справлялся, но также я действительно не хочу, чтобы что-то было сделано, если вам это действительно не нужно». (#15: первый ребенок, на грудном вскармливании в 8 недель)

«Мы не были уверены, что причиним ей дискомфорт (сделав это). Поэтому, когда мы вернулись через пять дней, и акушерка провела еще одну оценку, она подумала, что уздечка языка немного улучшилась, и кормление больше не причиняет мне боли, поэтому мы решили не подвергать нашу дочь ничему, что мы не нужно было». (#18: первый ребенок, на грудном вскармливании в 8 недель)

Обсуждение

Это одноцентровое рандомизированное прагматическое исследование не смогло продемонстрировать преимущество ранней френотомии в улучшении проблем с грудным вскармливанием при легкой и умеренной косноязычии по сравнению с ожиданием в течение 5  дней. Исследование было проведено успешно, с отличными показателями удержания и высокими показателями грудного вскармливания в обеих группах по истечении 8 недель. Никаких опасений по поводу безопасности френотомии не возникало. Испытание показало, что вполне возможно объяснить роль френотомии при легкой и умеренной косноязычии матерям, испытывающим трудности с грудным вскармливанием, рандомизировать их и удерживать большинство матерей в группе без вмешательства до 5  дней. . Однако 17% в группе сравнения не продержались и 5  дней без необходимости френотомии, а 15% перешли на искусственное вскармливание. Качественные интервью показали, что 5  дней были пределом, на который женщины были готовы продолжать болезненное и трудное кормление младенца с косноязычием. В других небольших исследованиях11,14,15 френотомии использовались результаты через 24 или 48 часов с последующим наблюдением до 3 месяцев.

Узелки языка не разрешились спонтанно, и после первичного исхода через 5  дней большинство женщин в группе сравнения решили сделать френотомию. Из матерей в группе сравнения только 12% кормили своих детей грудью к 8 неделям без френотомии.

Чего мы, однако, не знаем, так это того, сколько женщин отказались бы от грудного вскармливания, если бы френотомия не была доступна через несколько дней; или сколько женщин запросили бы френотомию, если бы не знали о существовании такой услуги. Испытательная больница имеет хорошую поддержку по грудному вскармливанию со стороны опытных консультантов по грудному вскармливанию, а акушерки и матери знают, что доступна услуга френотомии. Половина матерей, которые соответствовали критериям, но отказались от рандомизации, сразу же захотели провести френотомию. Те, кто был рандомизирован в группу сравнения, знали, что френотомия будет предложена, если у них все еще будут проблемы с грудным вскармливанием в 5  дней.

Бристольское исследование косноязычия столкнулось со многими проблемами при оценке косноязычия и грудного вскармливания, о которых сообщали другие.10 Хотя короткий инструмент HATLFF смог классифицировать тяжесть косноязычия, он основан на субъективных опыта для последовательного применения.1,16 Основным ограничением этого исследования является то, что меры, используемые для оценки грудного вскармливания, были относительно нечувствительными к выявлению трудностей в прикладывании из-за короткой косноязычия даже в опытных руках специалистов по грудному вскармливанию. Это контрастирует с другими исследованиями, показавшими улучшение показателей LATCH2 или IBFAT.14 Наилучшим показателем оказался инструмент самоэффективности, с помощью которого матери оценивали свою уверенность в грудном вскармливании. Было показано, что самооценка матери хорошо коррелирует с общей продолжительностью грудного вскармливания20,21, а самоэффективность была результатом других исследований френотомии.11,

Болезненные соски из-за неэффективного сосания и частых попыток захвата груди — частая жалоба матерей детей с косноязычием и была основным критерием исхода в других исследованиях.13,24 В то время как простая ВАШ использовалась в Бристольское испытание не было достаточно чувствительным, чтобы показать различия между группами, облегчение болезненного сосания, вызванное френотомией, было ясной темой, выявленной в качественных интервью.

Простого осмотра уздечки языка недостаточно, чтобы определить, каким детям следует предложить раннюю френотомию, и клиническая оценка должна включать наблюдение и измерение эффективности кормления. Необходимы более совершенные инструменты оценки9.,10 Существует постоянная потребность в поддержке лактации даже после френотомии, чтобы гарантировать установление и поддержание грудного вскармливания. Это исследование, крупнейшее из опубликованных на сегодняшний день, дополняет имеющиеся доказательства, показывая, что с легкой или средней степенью косноязычия можно справиться с поддержкой грудного вскармливания в течение 5  дней, но если кормление на этом этапе все еще затруднено и болезненно, то матери хотят, чтобы их дети сделать френотомию — безопасную и недорогую процедуру.

В заключение, косноязычие является распространенным заболеванием, которое нелегко объективно измерить, а его влияние на кормление сложно оценить. Хотя большинство матерей младенцев с косноязычием легкой и средней степени тяжести в течение 5  дней соблюдали режим лечения, к которому они были отнесены, это тщательно проведенное рандомизированное исследование не смогло продемонстрировать объективное и устойчивое улучшение грудного вскармливания после процедуры, поскольку у большинства в группе сравнения закончилось вмешательство.

Благодарности

Мы благодарим родителей, принимавших участие в исследовании, акушерок и группу поддержки лактации за их помощь в наборе и поддержке кормящих матерей. Bristol Tongue Tie Trial контролировался независимым руководящим комитетом: профессор Пол Сталлард (председатель), Колин Пауэлл, Майк Вулридж, Энн Реммерс, Нина Стоунлейк и Хайди Эванс.

Ссылки

    1. Ricke LA,
    2. Baker NJ,
    3. Diane J,
    4. и др.

    . Укорочение языка у новорожденных: распространенность и влияние на грудное вскармливание. J Am Board Fam Pract 2005; 8:1–7.

    1. Ballard JL,
    2. Auer CA,
    3. Khoury JC

    . Анкилоглоссия: оценка, частота и влияние френулопластики на диаду грудного вскармливания. Педиатрия 2002;110:e63.

    1. Сегал Л.,
    2. Стивенсон Р.,
    3. Доус М.,
    4. и др.

    . Распространенность, диагностика и лечение анкилоглоссии. Методологический обзор. Can Fam Physician 2007;53:1027–33.

    1. Нгернчам С.,
    2. Лаохапенсанг М.,
    3. Вонгвисутдхи Т.,
    4. и др.

    . Языковая уздечка и влияние грудного вскармливания на тайских новорожденных. Paediatr Int Child Health 2013; 33:86–90.

    1. Гриффитс DM

    . Влияют ли уздечки языка на грудное вскармливание? J Hum Lact 2004; 20:409–14.

    1. Madlon-Kay DJ,
    2. Ricke LA,
    3. Baker NJ,
    4. и др.

    . Серия случаев из 148 новорожденных с косноязычием, оцененных с помощью инструмента оценки функции уздечки языка. Акушерство 2008;24:353–7.

  1. Информационный центр здравоохранения и социальной помощи. Исследование грудного вскармливания, 2010 г. Исследование IFF, 2012 г. http://www.ic.nhs.uk

  2. Национальный институт клинического мастерства (NICE) IPG149 (2005). Отделение анкилоглоссии (узии языка) при грудном вскармливании . http://www.nice.org.uk/IPG149

    1. Hall D,
    2. Renfrew MJ

    . Языковой галстук. Arch Dis Child 2005; 90: 1211–15.

    1. Webb AN,
    2. Hao W,
    3. Hong P

    . Влияние разделения косноязычия на грудное вскармливание и артикуляцию речи: систематический обзор. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013;77:635–46.

    1. Хоган М,
    2. Уэсткотт С,
    3. Гриффитс М

    . Рандомизированное контролируемое исследование разделения косноязычия у младенцев с проблемами кормления. J Paediatr Child Health 2005;41:246–50.

    1. Хеллер Дж.,
    2. Габбай Дж.,
    3. О’Хара С,
    4. и др.

    . Улучшенная коррекция анкилоглосии с помощью четырехлоскутной Z-френулопластики. Ann Plast Surg 2005;54:623–8.

    1. Долльберг С.,
    2. Ботцер Э.,
    3. Грунис Э.,
    4. и др.

    . Немедленное облегчение боли в сосках после френотомии у грудных детей с анкилоглоссией: рандомизированное проспективное исследование. J Pediatr Surg 2006;41:1598–600.

    1. Бурык М,
    2. Блум Д,
    3. Шоп Т

    . Эффективность неонатального высвобождения анкилоглоссии: рандомизированное исследование. Педиатрия 2011;128:280–8.

    1. Берри Дж,
    2. Гриффитс М,
    3. Весткотт С

    . Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование разделения косноязычия и его непосредственного влияния на грудное вскармливание. грудное вскармливание Med 2012;7:189–93.

    1. Амир Л.Х.,
    2. Джеймс Дж.П.,
    3. Донат С.М.

    . Надежность инструмента оценки Hazelbaker для определения функции уздечки языка. Международное грудное вскармливание J 2006; 1:3–8.

    1. Дженсон Д.,
    2. Уоллес С.,
    3. Келсей П.

    . LATCH: система составления графиков грудного вскармливания и документация. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1994;23:29.

    1. Мэтьюз М.К.

    . Разработка инструмента для оценки поведения младенцев при грудном вскармливании в раннем неонатальном периоде. Акушерство 1988; 4:54–65.

    1. Деннис CL

    . Шкала самоэффективности грудного вскармливания: психометрическая оценка краткой формы. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2003;32:734–44.

    1. Baghurst P,
    2. Pincombe J,
    3. Peat B,
    4. и др.

    . Самоэффективность грудного вскармливания и другие детерминанты продолжительности грудного вскармливания в когорте первородящих матерей в Аделаиде, Австралия. Акушерство 2007;23:382–91.

    1. Бандура А

    . Самоэффективность: к объединяющей теории изменения поведения. Psych Review 1977; 84: 191–215.

    1. Грегори А.,
    2. Пенроуз К.,
    3. Моррисон К.,
    4. и др.

    . Психометрические свойства Шкалы самоэффективности при грудном вскармливании — краткая форма в этнически разнообразной выборке из Великобритании. Медсестры общественного здравоохранения 2000;5:278–84.

    1. Сильверман Д

    . Проведение качественных исследований: практическое пособие. Лондон: публикации Sage, 2000.

    1. Шринивасан А.,
    2. Добрич С.,
    3. Митник Х.,
    4. и др.

    0. Анкилоглоссия у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: влияние френотомии на материнскую боль в сосках и захват. грудное вскармливание Med 2006;1:216–24.

Посмотреть реферат

Сноски

  • Соавторы А.Е. был местным главным исследователем исследования, возглавлял комитет управления исследованием, участвовал в разработке дизайна исследования, руководил сбором и анализом данных и способствовал интерпретации данных. Он написал первый черновик статьи и утвердил окончательный вариант рукописи. JI был членом комитета по управлению испытанием, руководил сбором данных, проводил качественные интервью и участвовал в анализе и интерпретации данных. Она внесла свой вклад в более ранние проекты и одобрила окончательную версию рукописи. DJ был руководителем исследования и членом комитета по управлению исследованием. Она собрала данные о результатах, подготовила файлы данных для анализа и внесла свой вклад в интерпретацию данных. Она одобрила окончательный вариант рукописи. П.Б. был статистиком исследования и членом комитета по управлению исследованием. Он провел анализ, внес свой вклад в интерпретацию данных и утвердил окончательный вариант рукописи. А.В. был экспертом в комитете по управлению испытанием. Он внес свой вклад в дизайн исследования, интерпретацию данных и утвердил окончательную версию рукописи. MC был экспертом в комитете по управлению испытанием. Она оценивала женщин на соответствие требованиям для участия в исследовании, проводила френотомию и собирала данные, участвовала в интерпретации данных и одобрила окончательный вариант рукописи. А.С. был главным исследователем этого испытания и обладателем гранта Национального института исследований в области здравоохранения. Он был членом комитета по управлению испытанием, участвовал в планировании испытания, интерпретации данных и одобрил окончательную версию рукописи.

  • Финансирование Это независимое исследование финансировалось Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) в рамках его Программы исследований в интересах пациентов (RfPB) (номер гранта PB-PG-0110-21019). Высказанные мнения принадлежат авторам и не обязательно принадлежат Национальной службе здравоохранения (NHS), NIHR или Министерству здравоохранения.

  • Конкурирующие интересы Нет.

  • Одобрение этики Central Bristol LREC.

  • Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

  • Заявление о совместном использовании данных Все авторы имели полный доступ ко всем данным (включая статистические отчеты и таблицы) в исследовании и могут взять на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Статьи по ссылкам

Прочитайте полный текст или загрузите PDF:

Подписаться

Войдите под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ менеджеров институциональных счетов

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Ассоциация оценки вскармливания с показателями френотомии у младенцев с проблемами грудного вскармливания | Развитие ребенка | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Ключевые моменты

Вопрос Может ли всесторонняя оценка вскармливания, предусматривающая целенаправленные вмешательства для младенцев, направленных на френотомию для лечения проблем с грудным вскармливанием, снизить процент необходимых процедур?

Выводы Это исследование улучшения качества 115 младенцев, направленных на френотомию, оценивает программу обследования кормления детским речевым и языковым патологом; 72 (62,6%) новорожденных, участвовавших в программе, впоследствии не были рекомендованы к процедурам.

Значение Многим пациентам, направленным на хирургическое лечение анкилоглосии, не были рекомендованы процедуры после комплексной оценки питания; Тесное сотрудничество и формирование междисциплинарных команд крайне необходимы для лечения этих детей.

Абстрактный

Важность Стационарное хирургическое освобождение уздечек языка увеличилось в 10 раз в период с 1997 по 2012 год, несмотря на недостаточность доказательств того, что френотомия при анкилоглосии связана с улучшением грудного вскармливания. Четкие показания к хирургическому освобождению остаются неясными, и рекомендации по передовой практике еще предстоит разработать.

Цель Чтобы определить, должны ли младенцы, направленные на френотомию для лечения проблем с грудным вскармливанием, проходить процедуры после комплексного обследования кормления, в ходе которого была выявлена ​​основная причина проблем с кормлением и проведено целенаправленное вмешательство.

Дизайн, настройка и участники В этом обсервационном исследовании по улучшению качества в период с марта по декабрь 2018 года наблюдались пары мать-младенец, которые были направлены в наш центр третичной медицинской помощи из-за проблем с грудным вскармливанием. Все младенцы прошли всестороннюю оценку вскармливания речевыми и языковыми патологами, которые исследовали способность младенцев сосать грудь перед хирургической консультацией по поводу первоначальной френотомии. Анализ данных был проведен в период с января 2019 г.и май 2019 г.

Вмешательства Была разработана междисциплинарная оценка вскармливания, в ходе которой изучались структура и функция полости рта младенцев, их способность сосать грудь, а матерям предлагались методы решения любых проблем с кормлением до хирургического вмешательства. Младенцы либо успешно кормились и прибавляли в весе с помощью этой программы, либо подвергались процедурам.

Основные результаты и показатели Первичным результатом был процент процедур френотомии после проведения междисциплинарной оценки группы кормления. Вторичным результатом был процент младенцев, направленных на лингвальную френотомию, которым позже была выполнена либо комбинированная лингвальная и лабиальная френотомия, либо только лабиальная френотомия.

Результаты В исследование были включены 115 пациентов (средний возраст 34 дня [межквартильный диапазон 19-56 дней], 68 (59%) мужчин), направленных на хирургическое рассечение уздечки языка. После разработки программы с обследованием питания у детского дефектолога 72 (62,6%) пациента в последующем не подвергались оперативным вмешательствам. Хотя все направления были направлены на язычную френотомию, 10 (8,7%) подверглись только лабиальной френотомии, а 32 (27,8%) — как лабиальной, так и лингвальной френотомии.

Выводы и актуальность Большинству пациентов, направленных по поводу анкилоглосии, могут помочь альтернативные стратегии вмешательства после комплексной оценки питания. Тесное сотрудничество и формирование мультидисциплинарных команд необходимы для лечения таких детей.

Введение

Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения признали грудное вскармливание предпочтительным методом вскармливания младенцев. 1 -3 В связи с тем, что все больше матерей хотят и планируют кормить грудью, клиницисты все чаще вынуждены диагностировать причину любых трудностей с кормлением. В последние годы значительно расширились как диагностика анкилоглоссии, так и использование лингвальной френотомии. 4 ,5 Анализ Детской стационарной базы данных в Соединенных Штатах выявил оценочное увеличение только стационарных френотомий с 1279 в 1997 г. до 12406 в 2012 г. при стабильном уровне рождаемости. 4

К сожалению, нет доказательств, подтверждающих прямую связь френотомии с улучшением грудного вскармливания. Недавний систематический обзор пришел к выводу, что доказательств того, что френотомия по поводу анкилоглоссии была связана с улучшением грудного вскармливания, о котором сообщают матери, было мало или недостаточно. 4 Кокрановский обзор 2017 г. пришел к выводу, что френотомия на короткое время уменьшала боль в сосках у кормящих матерей, но не было устойчивого положительного эффекта на грудное вскармливание младенцев. 6 Такое отсутствие доказательств эффективности френотомии ставит под сомнение ее неотъемлемую ценность при лечении проблем с грудным вскармливанием.

Многочисленные исследования и систематические обзоры подчеркивают важность тщательного отбора младенцев, которым может быть полезна френотомия, чтобы избежать ненужных процедур. 7 -10 Источники также отмечают важность оценки кормления либо консультантом по лактации, либо логопедом перед френэктомией. 10 ,11 Однако мнения относительно ограничений анкилоглоссии расходятся: меньшинство опрошенных педиатров (10%) и отоларингологов (30%) считают, что анкилоглоссия обычно влияет на кормление, в то время как 69% опрошенных консультантов по грудному вскармливанию считают, что это часто вызывает проблемы с грудным вскармливанием. 12 Таким образом, специализированная и всесторонняя оценка вскармливания, по-видимому, имеет первостепенное значение при оценке состояния грудного вскармливания перед френотомией.

Серьезным риском френотомии являются наличные расходы семьи. К сожалению, существует много различий, связанных с клиницистами, выполняющими френотомию, со стоматологами, детскими отоларингологами и неонатологами, которые предоставляют эту услугу с часто непредсказуемой стоимостью и покрытием медицинской страховкой. Стоимость френотомии высока: в 1 исследовании указан хирургический сбор в размере 850 долларов за лингвальную френотомию. 13 Это же исследование также показало, что выполнение лингвальной френотомии под общей анестезией включало дополнительные расходы, которые включали плату за анестезию в размере от 500 до 9 долларов США.00 и больничные сборы от 500 до 8000 долларов. Кроме того, когда стоматологи выполняют эти процедуры, расходы часто не включаются в медицинскую страховку. Это создает финансовое бремя для новых родителей, поскольку они расширяют свои семьи.

Основная цель этого исследования по улучшению качества заключалась в разработке устойчивой и воспроизводимой инициативы по обеспечению качества для разработки междисциплинарной оценки и программы терапевтической стратегии для младенцев, которых в противном случае направляли непосредственно на хирургическое вмешательство по поводу анкилоглоссии. Это исследование поддерживает движение в литературе в сторону роли междисциплинарной оценки младенцев с анкилоглоссией и трудностями при кормлении, а также поддерживает необходимость обеспечения тщательного отбора младенцев, которым может быть полезна язычная френотомия. 14 Нашим первичным результатом было изучение того, как часто междисциплинарная группа специалистов признавала ненужными процедуры при проблемах с кормлением после комплексной оценки питания младенцев, направленных на френотомию. Нашим вторичным результатом было отличие типа процедуры, желаемого направляющим специалистом, от типа, рекомендованного нашей междисциплинарной командой.

Методы

Регистрация участников

Пациенты исследования были набраны из всех пар мать-младенец, которые были направлены в наш центр третичной медицинской помощи для решения проблем с кормлением и оценки начальной френотомии в период с марта по декабрь 2018 года. Для контекста, за 6 месяцев до исследования старший автор (C.J.Hartnick) выполнили либо освобождение языка, либо освобождение языка/губ более чем у 95% пациентов, направленных на лингвальную френотомию. Эти младенцы были осмотрены внешними консультантами по грудному вскармливанию и были рекомендованы для освобождения от анкилоглосии. Эти младенцы были направлены либо педиатрами, либо консультантами по грудному вскармливанию напрямую. Наблюдательный совет Массачусетской офтальмологической и ушной больницы отказался от необходимости одобрения этических норм и информированного согласия пациента, поскольку это исследование проводилось в качестве инициативы по улучшению ухода за пациентами. При хирургическом вмешательстве было получено информированное согласие родителей пациентов и выполнены амбулаторные процедуры.

Оценка кормления

После внедрения нашего междисциплинарного подхода пары мать-младенец сначала проходят официальную оценку кормления детским речевым и языковым патологом примерно за 3–14 дней до консультации с педиатрическим отоларингологическим отделением. Матерям было рекомендовано приводить своих младенцев голодными на осмотр кормления, чтобы можно было оценить полноценное пероральное кормление. Клиницисты патологии речи и языка (SLP) использовали определенные инструменты в своей комплексной оценке кормления. Это было стандартизированное обследование, применяемое ко всем пациентам. Инструменты включали оценку Kotlow Lip Tether Score, Kotlow Tongue Tether Score, 9 баллов.0057 15 Бристольский инструмент оценки грудного вскармливания (BBAT), 16 визуальная аналоговая шкала боли, связанной с грудным вскармливанием, 17 подшкала беспокойства исследования влияния кормления на глотание (FSIS), 18 шкала самоэффективности грудного вскармливания – Краткая форма, 19 и инструмент оценки Hazelbaker. 20 FSIS и BBAT использовались в качестве мер для оценки изменений в трудности кормления. Наше обследование включало клиническую оценку непищевого и питательного сосания и координации захвата и сосания-глотания-дыхания. Оценка также включала изучение структур и функции ротовой полости для захвата, пищевого и непитательного сосания, координации сосания-глотания-дыхания, начала и поддержания грудного вскармливания и/или кормления из бутылочки, а также наблюдения за диадой мать-младенец. Для каждого пациента также отмечались материнский и младенческий анамнез, а также наличие или отсутствие проблем с увеличением веса.

Программные вмешательства

После всесторонней оценки была изучена основная причина затруднений при кормлении, и были опробованы вмешательства во время перорального кормления (рис. 1). Пациентам рекомендовали френотомию, если функциональные нарушения были оценены как связанные с узией губ или языка. Функциональные нарушения губы чаще всего включали неполное прилегание, неглубокий захват, уменьшенный фланец и/или переднюю утечку. Функциональное нарушение языка определялось по уменьшению диапазона движений (как это отражено в инструменте оценки Hazelbaker), щелканью языком, потере герметичности и/или сморщенным или деформированным соскам после кормления. Основная цель оценки заключалась в том, чтобы определить, были ли эти наблюдения связаны с фиксированной тканью полости рта или с другой причиной. Хотя мы использовали физические характеристики губных и язычных уздечек для целей классификации, эти результаты всегда интерпретировались в контексте ограничения функции.

Если пациенты не были определены как кандидаты на хирургическое вмешательство после первоначальной оценки кормления с помощью SLP, мы попытались определить основную причину трудностей с кормлением и осуществить вмешательства для устранения предполагаемых основных причин (рис. 1). Если регуляция состояния сна была определена как основная проблема (когда ребенок засыпал и переходил на непитательный сосательный образ жизни, что вызывало боль/травму/длительное кормление материнских сосков), вмешательства включали действия по возбуждению, такие как прикладывание мокрой салфетки для лица или постукивание по ножке ребенка. . Возникали проблемы с регулированием состояния голода, если ребенок был слишком голоден при попытке сосать грудь с недостаточным терпением для правильного захвата груди. Если прикладывание к груди было основной проблемой, вмешательства включали в себя обучение матери способам достижения глубокого захвата. В зависимости от ситуации применялись следующие вмешательства: позиционирование и стимуляция для обеспечения легкого переразгибания головы и широкой экскурсии челюсти (например, выравнивание соска по отношению к носу, соответствующая поддержка без ограничения диапазона движений головы, адекватная поддержка туловища и конечностей, тактильные сигналы к носу и губа, материнская поддержка груди). Это часто сочеталось с инструктажем матери и методами, способствующими адекватному кормлению ребенка. Если объем или скорость потока грудного молока (щелканье языком, глотание или отрывание соска) оказывались основной проблемой, модификации включали следующие стратегии для замедления потока молока: размещение матери в положении лежа на спине (сила тяжести для медленный поток), сцеживание молока перед кормлением грудью и/или укладывание матери и ребенка в положение лежа на боку. Если ранее диагностированный рефлюкс оказался основной проблемой (например, выгибание, оттягивание соска), было предоставлено устное заверение в продолжении медикаментозного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В случае беспокойства родителей и повышенного беспокойства по поводу грудного вскармливания, когда оценка кормления показала, что вмешательство не требуется, мы давали заверения и общие инструкции по кормлению.

Наконец, были изучены соображения и клинические паттерны с целью выявления основного фактора, лежащего в основе проблем с кормлением, и проведения вмешательств для улучшения перорального питания. Например, щелканье языком часто было вероятным результатом тугой уздечки или попытки младенца контролировать объем молока из-за высокой скорости потока. Оттягивание груди иногда наблюдалось в условиях сдавливания губной повязки или анкилоглоссии, но также рассматривались гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и общий желудочно-кишечный дискомфорт. Боль при грудном вскармливании или травма соска не всегда считались следствием проблемной диады мать-младенец, а скорее включались в качестве возможной причины таких проблем. Матерям была предложена одна или несколько стратегий, которые применялись в течение периода от 3 до 14 дней до хирургической консультации.

Хирургическая консультация рассмотрела эффективность любого вмешательства, рекомендованного при клиническом обследовании кормления. Затем хирургическая оценка была в значительной степени сосредоточена на истории матери, чтобы определить, будет ли нехирургическое вмешательство действительной стратегией. Было проведено целенаправленное обследование головы и шеи для сравнения с результатами функциональной оценки и предыдущего обследования.

При хирургическом вмешательстве небольшое количество местного анестетика наносили на место операции с помощью ватного тампона. Следует отметить, что, хотя авторы признают риск метгемоглобинемии, мы проконсультировались с нашим клиническим фармацевтом до начала исследования по использованию местных анестетиков у младенцев и были уверены в их безопасном использовании в небольших количествах в этой возрастной группе. Для выполнения процедуры френотомии в соответствующем анатомическом месте использовали биполярную коагуляцию, стараясь избежать протоков Вартона в случае лингвальной френотомии. Ни в одном случае закрытие швов не производилось. Младенцев возвращали их матерям и поощряли к немедленному кормлению грудью, если это уместно. Никакие специальные упражнения на растяжку после процедуры не рекомендовались. Матерям пациентов было рекомендовано через 2 недели посетить клиницистов SLP для последующей оценки кормления.

Статистический анализ

Данные были собраны проспективно, а данные исследования были собраны и обработаны с помощью инструментов электронного сбора данных REDCap, управляемых Massachusetts Eye and Ear Infirmary. 21

Непрерывные переменные сообщаются с использованием медианы и межквартильных диапазонов (IQR). Категориальные данные представлены в виде подсчета частот и процентов. Непарные тесты t использовались для сравнения средних значений между изучаемыми популяциями. Для сравнения категориальных переменных использовался точный критерий Фишера. P  ≤ .05 считается статистически значимым. Статистический анализ был выполнен с помощью GraphPad Prism, версия 6.0. Анализ данных проводился в период с января 2019 г. по май 2019 г.

Полученные результаты

Всего за период исследования в нашу клинику поступило 115 пациентов после направления на френотомию. Средний возраст на момент начальной оценки кормления составлял 34 дня (МКР 19-56 дней). Большинство (68; 59%) младенцев были мужского пола (таблица 1). Медиана продолжительности наблюдения после вмешательства (хирургического или нехирургического) составила 14 (IQR, 11-23) дней. У 98 (85%) пациентов были зарегистрированы классы для губ и языка по Котлоу, а также были записаны баллы по Хейзелбейкеру, а у 87 (76%) пациентов были зарегистрированы баллы по шкале BBAT. Результаты обобщены в таблице 2.

Из 115 первоначальных направлений на френотомию 43 (37,4%) пациентам была рекомендована процедура нашей междисциплинарной командой (рис. 2), а 72 пациентам (62,6%) не было рекомендовано хирургическое вмешательство. Не было существенной разницы по полу или среднему возрасту на момент обращения между теми, кто прошел процедуру, и теми, кто ее не проходил. Десяти пациентам была выполнена только лабиальная френотомия, 32 — и лабиальная, и язычная френотомия, и 1 — только лингвальная френотомия.

Обсуждение

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить устойчивый и воспроизводимый мультидисциплинарный подход к оценке френотомии для улучшения качества помощи, оказываемой пациентам. Растущая частота френотомий, связанная со значительным давлением на молодых матерей для успешного и исключительного грудного вскармливания, вызвала глубокую обеспокоенность и побудила нашу группу изменить наши методы практики. Эта инициатива дала возможность критически осмыслить прошлое ведение этих младенцев, признав, что текущие данные не позволяют нам участвовать в объективных информативных дискуссиях с родителями.

В литературе мало сообщений об инициативах по снижению частоты вмешательств при френотомии. В одном исследовании, проведенном в Новой Зеландии, сообщалось о заметном снижении частоты френотомии после введения многоуровневого обучения по проблемам грудного вскармливания и анкилоглоссии. 14 В этом исследовании подчеркивается необходимость междисциплинарной оценки младенцев с анкилоглоссией и трудностями при кормлении, а также подтверждается необходимость совместной работы для обеспечения тщательного отбора младенцев, которым может быть полезна язычная френотомия. Вместе с нашими выводами результаты указывают на явную необходимость реализации таких инициатив для междисциплинарного сотрудничества для улучшения качества в области оценки анкилоглосии и проблем с кормлением у младенцев.

Тем не менее, использование френотомии для лечения проблем с грудным вскармливанием у младенцев остается спорным вопросом. Это связано с отсутствием качественных доказательств в литературе, поскольку некоторые утверждали, что рандомизированные клинические испытания могут включать риск субоптимального грудного вскармливания для тех, кому не была проведена френотомия. 22 Однако настоящее исследование может предоставить осуществимое решение, предложив исследовательскую группу, включающую междисциплинарную оценку с большим количеством нехирургических вариантов, которые могут быть приемлемыми с этической точки зрения. Мы надеемся, что представленные здесь данные послужат основой для более масштабных лонгитюдных исследований, чтобы лучше изучить полезность междисциплинарных инициатив.

В то время как фиксация верхней губы и анкилоглоссия оцениваются и лечатся в различных условиях различными специалистами, важно обеспечить всестороннюю и совместную оценку кормления, чтобы определить основную причину проблем с кормлением, а также целесообразность лабиальной и/или язычной френотомии. соответствующие вмешательства. В настоящем исследовании младенцы прошли первоначальную оценку кормления детским речевым и языковым патологом. Наше учреждение особенно подходило для проведения такой междисциплинарной оценки, потому что у нас уже есть многопрофильная аэродигестивная клиника, в которой участвуют как педиатрические отоларингологи, так и педиатрические клиницисты SLP. Тем не менее, важно отметить, что консультанты по грудному вскармливанию, а также эрготерапевты также обычно оценивают младенцев и детей младшего возраста на предмет этих проблем и часто являются важными членами команды по уходу за этими пациентами.

Подавляющее большинство пациентов, участвовавших в исследовании, были направлены только на освобождение языка. После всесторонней оценки кормления было установлено, что основная причина связана с привязкой губ, языка, и тем, и другим, или проблемой кормления. Младенцам, которые были определены как кандидаты на хирургическое вмешательство, было рекомендовано лечение с лабиальной и/или лингвальной френотомией. Возможно, благодаря всесторонней оценке вскармливания факторы, способствующие проблемам с грудным вскармливанием, были лучше определены, а у тех младенцев, которые, как считалось, нуждались в освобождении языка, лучше диагностировали связку губ и/или анкилоглосию, или им были назначены альтернативные методы кормления. Кроме того, когда причина ограничения была неясна, проводилось обсуждение с родителями, которые чаще всего предпочитали параллельные процедуры, а не их постановку.

Поскольку вмешательства проводились в домашних условиях после первоначальной оценки кормления, консультации хирургов были максимальными, а ресурсы использовались наиболее разумно, поскольку консультации хирургов проводились только с младенцами, которым мультидисциплинарная команда сочла хирургическое вмешательство необходимым. В некоторых случаях хирургической консультации вообще избегали, поскольку матери добивались успеха с новыми методами, рекомендованными на начальной консультации по кормлению. Этот сценарий подчеркивает полезность нашего междисциплинарного подхода, позволяющего избежать потенциально опасных процедур для этих младенцев и максимально повысить качество оказываемой помощи.

Ограничения

Ограничения исследования включают относительно короткую продолжительность наблюдения, а также небольшое количество пациентов, подвергающихся вмешательству. Поскольку наши вмешательства часто применялись на разных этапах исследования (сначала консервативное, а затем хирургическое), различная продолжительность наблюдения, вероятно, привела к более высокому неизвестному показателю успеха в нашей хирургической группе. Наконец, учитывая многофакторные причины проблем с грудным вскармливанием в диадах мать-младенец в настоящем исследовании, анализ сопутствующих причин был ограничен и не позволил провести дальнейшее исследование для создания более полного протокола оценки кормления.

Выводы

В этом исследовании применялся междисциплинарный подход к оценке френотомии с использованием консервативного вмешательства по рекомендации детского речевого и языкового патолога перед хирургической консультацией. Нам удалось сократить количество процедур, рекомендуемых для этих младенцев. Эти данные могут быть использованы для объективного информирования родителей об ожиданиях при рассмотрении соответствующего вмешательства в условиях всесторонней междисциплинарной оценки френотомии.

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 20 мая 2019 г.

Автор, ответственный за переписку: Кристофер Дж. Хартник, доктор медицинских наук, Массачусетская глазная и ушная больница, 243 Charles St, Boston, MA 02114 (christopher_hartvard.mei.edu.) .

Опубликовано в Интернете: 11 июля 2019 г. doi:10.1001/jamaoto.2019.1696

Вклад авторов: Д-р Калоуэй имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за их целостность и точность. анализа данных.

Концепция и дизайн исследования: Херш, Баарс, Диркс, Хартник.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Калоуэй, Херш, Баарс, Салли, Диркс.

Составление рукописи: Калоуэй, Баарс, Хартник.

Критическая проверка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Херш, Баарс, Салли, Диркс.

Статистический анализ: Калоуэй.

Административная, техническая или материальная поддержка: Баарс, Хартник.

Руководство исследованием: Hersh, Diercks, Hartnick.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Херш сообщил о зарплате в Массачусетской больнице общего профиля. Других раскрытий не поступало.

использованная литература

1.

Американская академия педиатрии. Рабочая группа по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и использование грудного молока.  Педиатрия . 1997;100(6):1035-1039. doi:10.1542/peds.100.6.1035PubMedGoogle ScholarCrossref

2.

Gartner Л.М., Мортон Дж, Лоуренс РА, и другие; Секция Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и использование грудного молока.  Педиатрия . 2005;115(2):496-506. doi:10.1542/peds.2004-2491PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Организация вт. Исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев лучше всего подходит для младенцев во всем мире. 2011 г. https://www. who.int/mediacentre/news/statements/2011/breastfeeding_20110115/en/. По состоянию на 6 июня 2019 г..

4.

Уолш Дж, Ссылки Начальник Э, Тункель D. Анкилоглоссия и язычная френотомия: национальные тенденции в стационарной диагностике и лечении в США, 1997–2012 гг.  Отоларингол Head Neck Surg . 2017;156(4):735-740. doi:10.1177/01945998176

PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Lisonek М, Лю С, Дзакпасу С, Мур АМ, Джозеф КС; Канадская система перинатального наблюдения (Агентство общественного здравоохранения Канады). Изменения в частоте и хирургическом лечении анкилоглоссии в Канаде.  Педиатр Детское здоровье . 2017;22(7):382-386. doi:10.1093/pch/pxx112PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

О’Ши JE, Фостер Дж. П., О’Доннелл КП, и другие. Френотомия по поводу косноязычия у новорожденных.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2017;3:CD011065.PubMedGoogle Scholar

7.

Sethi Н, Смит Д, Кортеке С, Уорд ВМ, Кларк S. Преимущества френулотомии у младенцев с анкилоглоссией. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2013;77(5):762-765. doi:10.1016/j.ijporl.2013.02.005PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Мощность РФ, Мерфи Дж.Ф. Увязка языка и френотомия у младенцев с трудностями при грудном вскармливании: достижение баланса. Арч Ди Чайлд . 2015;100(5):489-494. doi:10.1136/archdischild-2014-306211PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Роуэн-Легг A. Анкилоглоссия и грудное вскармливание.  Педиатр Детское здоровье . 2015;20(4):209-218. doi:10.1093/pch/20.4.209PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Segal Л.М., Стефенсон Р, Доус М, Фельдман P. Распространенность, диагностика и лечение анкилоглоссии: методологический обзор.  Кана Фам Врач . 2007;53(6):1027-1033.PubMedGoogle Scholar

11.

Suter В.Г., Борнштейн мм. Анкилоглоссия: факты и мифы в диагностике и лечении. J Пародонтология . 2009;80(8):1204-1219. doi:10.1902/jop.2009.0PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Месснер Ах, Лалакеа мл. Анкилоглоссия: противоречия в менеджменте.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2000;54(2-3):123-131. doi:10. 1016/S0165-5876(00)00359-1PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Тонер Д, Джордано Т, Хендлер SD. Офисная френотомия у новорожденных: устранение дисфагии, удовлетворение родителей и экономическая эффективность.  ORL Нурсы для головы и шеи . 2014;32(2):6-7.PubMedGoogle Scholar

14.

Диксон Б, серый Дж, Эллиот Н, Шанд Б, Линн A. Многогранная программа по снижению частоты операций по освобождению уздечки языка у новорожденных: обсервационное исследование.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2018;113:156-163. doi:10.1016/j.ijporl.2018.07.045PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Котлоу ЛА. Диагностика и понимание сужения верхней губы (верхняя губа, уздечка верхней губы) в связи с грудным вскармливанием. J Hum Lact . 2013;29(4):458-464. doi:10.1177/08

4134

PubMedGoogle ScholarCrossref

16.

Ingram Дж, Джонсон Д, Коупленд М, Черчилль С, Тейлор H. Разработка нового инструмента оценки грудного вскармливания и взаимосвязь с самоэффективностью грудного вскармливания.  Акушерство . 2015;31(1):132-137. doi:10.1016/j.midw.2014.07.001PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Хоукер Джорджия, Миан С, Кендзерска Т, французский M. Показатели боли у взрослых: Визуальная аналоговая шкала боли (VAS Pain), Числовая шкала оценки боли (NRS Pain), Опросник боли Макгилла (MPQ), Краткий опросник боли Макгилла (SF-MPQ), Шкала оценки хронической боли (CPGS), краткая шкала телесной боли Form-36 (SF-36 BPS) и мера перемежающейся и постоянной боли при остеоартрите (ICOAP).  Резины для лечения артрита (Хобокен) . 2011;63(доп.11):S240-S252. doi:10.1002/acr.20543PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Лефтон-Грейф Массачусетс, Окело Итак, Райт Дж. М., Коллако Дж. М., МакГрат-Морроу СА, Икин МН. Влияние проблем с кормлением/глотанием у детей: валидация нового инструмента для лиц, осуществляющих уход.  Дисфагия . 2014;29(6):671-677. doi:10.1007/s00455-014-9560-7PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Деннис КЛ, искусственный S. Разработка и психометрическое тестирование шкалы самоэффективности грудного вскармливания.  Рес Нурс Здоровье . 1999;22(5):399-409. doi:10.1002/(SICI)1098-240X(199910)22:5<399::AID-NUR6>3.0.CO;2-4PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

Эдмундс Дж., Хейзелбейкер А, Мерфи Дж.Г., Филипп БЛ. Язык-галстук. J Hum Lact . 2012;28(1):14-17. doi:10.1177/08

411428588PubMedGoogle ScholarCrossref

21.

Харрис Пенсильвания, Тейлор Р, Тильке Р, Пейн Дж., Гонсалес Н, Конде Дж. Г. Сбор электронных данных исследований (REDCap): основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения трансляционной поддержки информатики исследований. Ж Биомед Информ . 2009;42(2):377-381. doi:10.1016/j.jbi.2008.08.010PubMedGoogle ScholarCrossref

22.

Ghaheri бакалавр искусств, Коул М, Фаузель Южная Каролина, Чуоп М, Мейс Дж.К. Улучшение грудного вскармливания после освобождения языка и губ: проспективное когортное исследование. Ларингоскоп . 2017;127(5):1217-1223. doi:10.1002/lary.26306PubMedGoogle ScholarCrossref

Процедура френотомии и осложнения при лечении перевязки языка

BackTable / ENT / Article

Varun Sagi • 25 февраля 2021 г. • 526 просмотров

Процедура френотомии является вариантом лечения уздечки языка. После тщательного обследования педиатрических пациентов с анкилоглоссией (узией языка), включая подробный анамнез пары мать-ребенок и функциональное обследование, может быть целесообразно приступить к хирургическому лечению. Хирургический подход включает рассечение уздечки языка, называемую процедурой френотомии (также обычно называемой френулэктомией или френулотомией). Острое послеоперационное ведение направлено на адекватный гемостаз, тогда как долгосрочное ведение направлено на предотвращение образования рубцовой ткани. Осведомленность о возможных осложнениях френотомии может помочь обеспечить надлежащее лечение в случае их возникновения.

В этой статье мы предоставили ролик с лучшими моментами, но вы можете послушать полный подкаст ниже.

The BackTable ENT Brief

• Рифленый направитель можно использовать для поднятия языка к небу и обеспечения доступа для рассечения уздечки языка.

• Гемостаз часто достигается только давлением.

• Согласно недавнему клиническому консенсусу, рекомендуется использовать средство для облегчения потоотделения как до, так и после процедуры.

• Осложнения френотомии встречаются редко, но сообщалось, что они включают сердечную токсичность от местного лидокаина, метгемоглобинемию от местного анестетика на основе эфира, стафилококковую инфекцию дна полости рта и сиалоцеле/дуктоцеле язычной железы при выполнении лазерной эксцизии. .

• Упражнения после френотомии включают проведение пальцем под языком во время кормления в течение 1-2 недель после процедуры, что может помочь предотвратить образование рубцовой ткани.

Содержание

(1) Подготовка и техника проведения френотомии

(2) Возможные осложнения френотомии

(3) Управление процедурой после френотомии

Dr.

2 90 Подготовка и техника проведения френотомии 9000 -Войт описывает схему и технику проведения процедуры френотомии в клинике. Она пеленает ребенка, и медсестра помогает с процедурой. Она использует желобчатый направитель, чтобы поднять язык к небу, а затем разрезает уздечку спереди. Затем проводится задняя тупая диссекция пальцем, чтобы свести к минимуму риск разрезания мышцы. Она приняла использование sweet-ease как до, так и после процедуры из-за недавнего клинического консенсуса, который поддерживает такой подход. Обычно ей не требуется африн или нитрат серебра для достижения адекватного гемостаза. Она поощряет кормление после процедуры френотомии.

[Эшли Аган]
Ты используешь Африн, Фелисити? Да какая у тебя техника? Расскажи нам больше.

[Фелисити Лене-Войт]
Я не знаю, нужен ли Африн. Я использую Afrin, потому что я ЛОР, и нам нравится этот материал, но я, честно говоря, не знаю, нужен ли он. Я думаю, что давление, вероятно, в порядке.

[Эшли Аган]
Вы используете нитрат серебра? Пользуетесь кровоостанавливающим средством?

[Фелисити Лене-Вуа]
Я не пользуюсь ни тем, ни другим без крайней необходимости. Я не думаю, что есть улики насчет гемостата, но я вижу, как он иногда привлекает, потому что сосуд уже немного пережат. Но я использую грув-директор. Я поднимаю язык. Я пеленаю ребенка, и мне помогает медсестра. Я использую фару, а затем щелкаю спереди. И затем, честно говоря, для задней диссекции я обычно делаю тупую диссекцию пальцем, чтобы убедиться, что я освободил всю заднюю часть, потому что я так чувствую, у меня больше обратной связи относительно того, когда я действительно добрался до мышц, и я не врезаться в мышцы.

[Фелисити Лене-Войт]
И было написано несколько вещей. Конечно, невозможно получить большие данные об этом у младенцев, но, безусловно, при анатомических исследованиях некоторые чувствительные нервы располагаются очень близко к мышце и прямо под слизистой оболочкой, когда вы получаете своего рода соединение языка и дна рта. . И я не хочу порезать их случайно. Так что я больше склоняюсь к тупому рассечению в конце, а затем держу давление. Я смотрю, чтобы убедиться, что я получил этот ромбовидный выпуск на дне рта. А потом я даю малышу сладкое облегчение на соске. На самом деле, я переключился с тех пор, как вышло клиническое консенсусное заявление, в котором рекомендовалось давать сладкую послабление и раньше, я переключился, и я даю им сладкую послабление, пока мы настраиваемся на запуск этих счастливых нейротрансмиттеров…

[Эшли Аган]
Можете ли вы рассказать нам, что такое сладость-легкость для тех слушателей, которые могут не знать?

[Фелисити Лене-Войт]
Это сахар, вода. Это ничто. Это как простой сироп для младенцев. Они получают коктейль без алкоголя. И вот мы окунаем в нее их Пасси [пустышку], или, если они не принесли Пасси, то я просто окунаю в нее свой чистый палец в перчатке и позволяю им как бы сосать ее. А потом делай процедуру, возвращай им пасси и сладкую легкость, держи давление. Мне нравится, когда они поставляются с пустышками, внутрь которых можно положить палец, потому что я могу удерживать дополнительное направленное давление в маленьком отверстии в центре пустышки. А потом, как только я думаю, что у нас приемлемый гемостаз, я велю маме кормить их. Это имеет много преимуществ. Я чувствую, что это дополнительно помогает с гемостазом и как бы дает им время стабилизировать любой сгусток, который может образовываться.

[Фелисити Лене-Войт]
Это дает им всем хороший окситоцин от кормления грудью. Это помогает маме чувствовать себя комфортно, потому что она может прижаться к ним и помочь им справиться с их болью. И, как я уже сказал, я не думаю, что это так уж плохо для детей. Постучите по дереву, у меня не было детей, которые объявляли забастовку медсестер или отказывались есть или что-то в этом роде в результате процедуры. Сейчас есть время, и все может случиться. Но я думаю, что это относительно хорошо переносится.

Прослушать полный подкаст

Ep 8 Лечение косноязычия с доктором Фелисити Ленес-Войт

00:00 / 01:04

Заработайте CME

Подумайте о том, как этот подкаст применим к вашей повседневной жизни, и заработайте категорию AMA PRA 1 СМЕ.
Нажмите кнопку ниже, чтобы начать работу с CMEfy.

Будьте в курсе

LinkedIn,

Twitter,

Следуйте:

Instagram

YouTube

Spotify, 0 0 0 0 9 Подписка на Podcast0003

Регистрация:

Возможные осложнения френотомии

Доктор Лене-Войт описывает возможные осложнения френотомии. Учитывая степень ее задней диссекции — до ромба ткани на дне рта — у нее иногда бывает больше кровотечения, но обычно оно проходит при надавливании. Другие зарегистрированные осложнения френотомии включают сердечную токсичность от местного лидокаина, метгемоглобинемию при использовании местного анестетика на основе сложного эфира и стафилококковую инфекцию дна полости рта. Кроме того, сообщалось о случаях сиалоцеле/дуктоцеле язычной железы при выполнении лазерной эксцизии.

[Эшли Аган]
…Какие осложнения вы видите или видели?

[Фелисити Лене-Вуа]
Я люблю сокращать все назад. Если я делаю это, я предпочитаю пройти весь путь назад и получить этот алмаз ткани на дне рта. Так что у меня было, я думаю, больше кровотечения из-за этого, чем иногда может случиться, если вы этого не сделаете. Но это всегда останавливалось давлением. У меня не было никаких проблем. Я читал отчеты о случаях сердечной токсичности у младенцев при местном применении лидокаина, потому что его очень трудно дозировать у маленького младенца, а сублингвальное всасывание происходит при первом прохождении, оно непредсказуемо и очень эффективно. А затем отчеты о метгемоглобинемии, если вы используете местный анестетик на основе эфира. Есть сообщение о случае инфицирования стафилококком ротовой полости у ребенка.

[Гопи Шах]
Звучит ужасно.

[Фелисити Лене-Войт
Я знаю. Я видел только один, но когда я прочитал его, я подумал: «Хорошо. Хорошо, держи это в глубине души, если мама позвонит и скажет, что у детей вонючее дыхание». Возможно, нам придется взглянуть на это.

Еще одно странное осложнение, о котором я читал, и это было связано с использованием лазера, так что горячий метод, я читал о появлении сиалоцеле или дуктоцеле на дне рта в путях оттока язычной железы, в основном из-за стояния на коленях у выхода. точки воздуховодов при слишком близком подходе при разрезании галстука.

Тактика после френотомии

Д-р Лене-Вуа, д-р Шах и д-р Аган обсуждают тактику после френотомии у детей, перенесших операцию. Имеются ограниченные данные о каком-либо конкретном вмешательстве. Доктор Лене-Войт часто советует матерям выполнять упражнения после френотомии, которые включают в себя проведение пальцем под языком ребенка во время кормления, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани в течение 1-2 недель после процедуры. Процедура ревизии требуется редко.

[Гопи Шах]
Вы думаете, что эти вещи снова шрамы с точки зрения пересмотра?

[Фелисити Лене-Войт]
Я думаю, они могли бы. Это снова расстраивает. Нет никаких данных о том, что делать после процедуры с точки зрения выполнения упражнений на растяжку. Есть люди, которые клянутся конкретными упражнениями на подвижность. И я не знаю. Я не могу руководствоваться рандомизированным контролируемым исследованием по этому вопросу. Так что мне любопытно узнать, чем вы, ребята, занимаетесь. Я говорю маме в течение двух недель каждый раз, либо до, либо после, или оба ребенка кормить, начиная со дня после процедуры, потому что я не хочу в тот же день процедуры я не хочу, чтобы они разорвали какой-либо сгусток, если там есть сгусток , но я говорю им просто провести пальцем вперед и назад пять или шесть раз и попытаться разрушить любую потенциальную рубцовую ткань. И это не так много сделать. И, вероятно, ничего не делает. И, возможно, со временем я изменю свою практику и буду с большим энтузиазмом выполнять больше упражнений.

[Фелисити Лене-Войт]
Конечно, в академии отоларингологии есть люди, которые занимаются анкилоглоссией намного дольше меня и твердо верят, что они необходимы, но я просто не смог найти опубликованные доказательства конкретного протокола, который лучше любого другого протокола. И поэтому я немного сомневаюсь, стоит ли увеличивать бремя новой мамы.

[Эшли Аган]
Да. Я делаю то же самое и должен сказать, что не вижу много пациентов, нуждающихся в ревизии.

[Гопи Шах]
Да. Я заставляю их просто проводить мизинцем под языком два раза в день в течение примерно семи дней. Если вы понимаете, о чем я? Но я согласен. У меня нет ничего слишком обширного. И с точки зрения пересмотра, я думаю, что видел его только за шесть, семь лет, может быть, дважды.

Авторы подкаста

Д-р Фелисити Ленес-Войт

Д-р Фелисити Ленес-Войт — практикующий ЛОР и доцент кафедры отоларингологии Юго-западного медицинского центра UT в Далласе, штат Техас.

Доктор Гопи Шах

Доктор Гопи Шах — практикующий ЛОР в Юго-западном медицинском центре UT в Далласе, штат Техас.

Д-р Эшли Аган

Д-р Эшли Аган — практикующий ЛОР и доцент Юго-западного медицинского центра UT в Далласе, штат Техас.

Процитировать этот подкаст

BackTable, LLC (Продюсер). (2020, 20 октября). Эп. 8 – Лечение косноязычия [Аудиоподкаст]. Получено с https://www.backtable.com

Отказ от ответственности: Материалы, доступные на BackTable.com, предназначены только для информационных и образовательных целей и не заменяют профессионального суждения медицинского работника при диагностике и лечении пациентов. Мнения, выраженные участниками BackTable Podcast, принадлежат исключительно участникам и не обязательно отражают точку зрения BackTable.

Что такое френулэктомия или френэктомия? (Причины и показания)

 

 

 

Френулэктомия (или френэктомия) – это пугающее и устрашающее название обычной и простой процедуры, выполняемой для решения ряда медицинских проблем, чаще всего в ротовой полости детей, а иногда взрослые люди. Также называемая френэктомией или френотомией, френулэктомия – это амбулаторная хирургическая процедура, при которой уздечка отсекается или удаляется.

Что такое уздечка?

Ваша уздечка (также называемая уздечкой) представляет собой небольшой кусочек ткани, который соединяет ваши щеки, язык или губы с областью десен. У вас есть несколько уздечек на теле. Однако те, которые обычно требуют френулэктомии, находятся внутри вашего рта.

К двум наиболее распространенным уздечкам относятся:

  • Язычная уздечка.  Это уздечка, соединяющая язык с дном рта. Иногда он может доходить до кончика языка, вызывая у вас «косноязычие».
  • Верхнечелюстная губная уздечка. Эта уздечка прикрепляет десны и верхнюю губу прямо над двумя верхними передними зубами. Вы можете почувствовать это, когда двигаете языком вверх между зубами и верхней губой.

Эти уздечки не имеют четкого назначения, и их удаление не приводит к потере функции.

 

Причины френулэктомии

Обычно френэктомия затрагивает верхнюю губу и язык. Иногда уздечка бывает слишком жесткой, короткой или тугой. Это может препятствовать движению, из-за чего вам трудно выполнять обычные задачи, такие как разговор и прием пищи. Это также может препятствовать развитию детей, что приводит к эстетическим проблемам.

Френулэктомия — это простая процедура, при которой врач из Хьюстона отсекает уздечку и часто удаляет ее, чтобы освободить больше движений. Эта амбулаторная процедура имеет низкий риск и часто успешно решает проблему с первого раза.

Френэктомия у взрослых

 

Взрослые с увеличенной уздечкой могут столкнуться с рядом проблем, которые может решить плановая френэктомия. К этим распространенным проблемам относятся:

Боль в челюсти


Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, возможно, ваша проблема не связана с часто диагностируемым заболеванием — височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Эти симптомы включают:

Если у вас тугая уздечка, это может привести к тому, что у вас разовьются различные модели жевания и разговора, которые впоследствии могут вызывать боль. Если вам поставили диагноз височно-нижнечелюстного сустава и в настоящее время вы получаете лечение, которое кажется неэффективным, обратитесь к врачу и узнайте, не связана ли проблема с вашей уздечкой.

Проблемы с приемом пищи

Тугая уздечка может мешать вам есть. Во время жевания пища автоматически продвигается к пищеводу, но для этого язык должен свободно двигаться во рту. Когда у вас ограниченное движение языка, пища, которую вы едите, движется не по обычному пути, что вызывает трудности при глотании. Это может помешать вам есть продукты, которые вам нравятся, или даже привести к недоеданию. Решить эту проблему может френэктомия.

Стоматологическое здоровье

Если из-за уздечек пища не проходит через рот так быстро, как должно, это может привести к ухудшению здоровья зубов. Вы не можете чистить моляры одним движением кончика языка между приемами пищи, и это приводит к тому, что частицы пищи задерживаются во рту и на зубах дольше. Полоскание рта после еды может помочь. Однако исправить уздечку гораздо проще.

Если ваша уздечка тянет десны и вызывает их опущение, френэктомия может помочь решить эту проблему полости рта.

 

Зубные протезы

Вам может потребоваться френэктомия, если вы устанавливаете зубные протезы и положение уздечки мешает прилеганию зубных протезов. В некоторых случаях при установке брекетов требуется френэктомия.

Проблемы с речью

Будучи ребенком с проблемами уздечки, которые не были решены, вы, возможно, научились говорить, обходя ограничения своего языка. Но из-за этих ограничений языка вам может быть трудно оставаться слышимым, а людям будет сложно вас понять, когда вы говорите с большей или меньшей громкостью, чем обычно.

Проблемы с поцелуями

Если вы чувствуете, что у вас недостаточно навыков или вам не нравится целоваться, возможно, вы просто сталкиваетесь с физическими ограничениями. Когда ваша уздечка слишком тугая, это может затруднить правильный поцелуй.

 

Трудности при игре на некоторых музыкальных инструментах

 

Вы можете принять решение о френэктомии, если проблемы с уздечкой мешают игре на определенных музыкальных инструментах, таких как труба, где задействованы губы и кончик языка.

 

Френэктомия у детей


У некоторых детей большие уздечки под языком мешают им свободно двигать языком. Это часто мешает их речи и вызывает косноязычие (анкилоглоссия).

Дети могут испытывать симптомы анкилоглоссии, такие как:

  • Вмешательство в уход/грудное вскармливание в младенчестве

  • Трудно говорить

  • Уздечка под языком застревает между зубами

  • Трудно высовывать язык далеко

  • Опущение десен, вызывающее проблемы с пародонтом

Ваш лечащий врач из Хьюстона (ЛОР) также может выполнить лабиальную френэктомию, когда уздечка ребенка соединяется с двумя передними верхними зубами. Это может произойти у детей после того, как их постоянные передние верхние зубы прорезались во рту.

Прикрепленная уздечка также может полностью предотвратить прорезывание молочных зубов.

 

Показания к френэктомии

Существует несколько показаний к френэктомии:

1. Между двумя верхними передними зубами большое расстояние. Ваша уздечка может иметь избыточную фиброзную ткань, которая препятствует закрытию пространства или снова открывает пространство после того, как оно было закрыто.

2. Уздечка губ расположена близко к краю ткани десны, где она вызывает натяжение и может привести к рецессии или потере десны, если ее не исправить.

3. У вас косноязычие или высокое прикрепление языковой уздечки, ограничивающее движения языка, что влияет на вашу речь, прием пищи и глотание.

Проблемы с уздечками обычно исправляются в младенческом возрасте, когда у вас начинают проявляться проблемы с речью и проблемы с кормлением. Тем не менее, дети с косой уздечкой нередко достигают совершеннолетия до того, как получают какую-либо корректирующую операцию по этой проблеме, даже несмотря на то, что их ограниченное движение языка вызывает у них множество проблем.

 

Показания Детям необходима френэктомия

 

Младенец или ребенок может нуждаться в выполнении процедуры, если у него есть какие-либо признаки косноязычия, вызывающие у них проблемы, такие как трудности с грудным вскармливанием. Если на речь ребенка влияет его состояние, это, вероятно, указывает на то, что ему нужна френэктомия.

Детям, которые жалуются на проблемы с языком, которые мешают им говорить, есть или не могут дотянуться до зубов, может потребоваться процедура.

Некоторые консультанты по грудному вскармливанию и врачи рекомендуют корректировать аномальную уздечку сразу после ее обнаружения у новорожденного до выписки из больницы. Другие рекомендуют подождать, чтобы посмотреть, что с ним произойдет. Проблема может решиться сама собой и решить косноязычие, или проблема может сохраняться, но не вызывать проблем.

Иногда требуется операция по увязке языка. Френэктомия или френотомия может исправить аномальную уздечку. Во время френэктомии врач удаляет уздечку и ее прикрепление к подлежащей кости. Ваш врач делает надрез во время френотомии и перемещает место прикрепления уздечки. Младенцы, дети и взрослые могут пройти операцию по поводу уздечки языка.

Если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка косноязычие или проблемы с уздечкой, которые могут потребовать процедуры френотомии, свяжитесь с Houston ENT & Allergy в одном из наших 12 отделений сегодня. Мы можем предоставить квалифицированное лечение, чтобы обеспечить нормальную функцию языка и рта для оптимального качества жизни.

Статья: Тара Моррисон, доктор медицины

 

Процедура френэктомии, восстановление, изображения до и после

Френеэктомия, также известная как френотомия, может относиться к любой процедуре, при которой перерезаются или модифицируются связывающие ткани на теле.

Операции френэктомии довольно распространены, особенно в младенческом возрасте. Генитальные френэктомии, такие как обрезание, например, часто происходят в Соединенных Штатах.

Однако в большинстве случаев этот термин относится к оральной процедуре, предназначенной для устранения уздечки языка или уздечки губ.

Во рту «уздечка» относится к части мягкой ткани, соединенной с губами и деснами. Если уздечка слишком короткая или тугая, это может мешать грудному вскармливанию, глотанию или развитию речи.

В этой статье вы найдете все, что вам нужно знать о оральной френэктомии.

Языковая уздечка соединяет язык со ртом. Если вы дотронетесь языком до нёба, вы, вероятно, почувствуете, как языковая уздечка натягивается под языком.

Длина уздечки языка у разных людей разная. В некоторых случаях люди рождаются с очень короткой уздечкой языка. Эта укороченная уздечка ограничивает движения языка.

Это состояние называется анкилоглоссией, или «узией языка». Связка языка встречается почти у 5 процентов младенцев. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Завязка языка может мешать грудному вскармливанию в младенческом возрасте и развитию речи по мере взросления ребенка.

Быстрая процедура, называемая лингвальной френэктомией, позволяет расширить диапазон движений языка.

Губная уздечка соединяет верхнюю губу с десной прямо над передними зубами.

Если эта уздечка короче средней, это может вызвать трудности в развитии речи. Это состояние является разновидностью спайки губ.

Слипание губ также может вызвать проблемы с развитием зубов и затруднить полную чистку десен и передних зубов. Это повышает риск заболеваний десен и других стоматологических осложнений.

Верхнечелюстная френэктомия может сделать верхнюю губу более подвижной.

В большинстве случаев процедура оральной френэктомии довольно проста. Вот общие шаги:

  1. После консультации с врачом или педиатром человеку, которому предстоит процедура френэктомии, необходимо будет обеспечить безопасность в положении лежа лицом вверх. Возможно, вам придется держать ребенка во время процедуры.
  2. Ваш врач может нанести местный анестетик на область, чтобы обезболить любую боль.
  3. Ваш врач быстро отрежет уздечку с помощью скальпеля, хирургических ножниц или инструмента для прижигания.
  4. Если перетяжка губ серьезная или более сложная, может потребоваться наложение нескольких швов, чтобы закрыть разрез.
  5. Вся процедура, скорее всего, займет не более 15 минут от начала до конца.

Лазерная френэктомия

Лазерная френэктомия в основном аналогична традиционной оральной френэктомии. Разница лишь в том, что в процедуре используется лазер, что сводит к минимуму риск инфицирования и кровопотери.

Укорочение губ и языка обычно выявляют у младенцев.

Младенцы с такими заболеваниями иногда неэффективны при грудном вскармливании. Это может привести к медленному набору веса или потере веса у ребенка.

Если вы кормите грудью, вы можете испытывать более сильную боль во время кормления, если у вашего ребенка узкая губа или узкая уздечка языка.

Френеэктомию у младенцев выполнить относительно просто. Медицинский работник или стоматолог может выполнить френэктомию в условиях офиса. Риски и осложнения минимальны.

С возрастом ротовая полость значительно меняется. Если ваша речь развивается нормально и у вас нет проблем с едой и питьем, вам, возможно, не нужно лечить узкую уздечку языка или губы во взрослом возрасте.

Однако уздечка может оттягивать десну от нижних передних зубов, что приводит к рецессии десны. Это также может ограничить подвижность вашего языка или вашу способность двигать губами.

В этих случаях вы можете рассмотреть вопрос о френэктомии у взрослых.

Процедура френэктомии у взрослых может потребовать более длительного времени восстановления, чем френэктомия у младенцев.

Страховка обычно покрывает френэктомию полости рта. Если у вас или вашего ребенка есть направление от лицензированного практикующего врача, процедура, скорее всего, будет стоить вам только доплаты.

Без страховки цена этой процедуры сильно варьируется. Одно исследование сообщает, что френэктомия может стоить от 800 до 8000 долларов.

Восстановление после оральной френэктомии, как правило, не вызывает затруднений.

Вам нужно будет содержать это место в чистоте, что достаточно просто для младенцев.

Взрослым в первые несколько дней может потребоваться ограничение продуктов, которые вы едите. Пища, попавшая в пораженный участок, может повысить риск заражения.

После оральной френэктомии врач может назначить пероральные антибиотики для предотвращения инфекций или осложнений.

В течение дня или двух область должна начать заживать. Через неделю вы увидите, что область начинает шелушиться. Вы должны быть в состоянии возобновить все ваши обычные действия.

Оральные френэктомии являются относительно простыми и быстрыми процедурами в условиях стационара. В последние годы они стали более распространенными, так как некоторые люди в медицинском сообществе считают, что они могут помочь с грудным вскармливанием и развитием речи.

Освобождение уздечки губы или языка сопряжено с очень небольшим риском инфицирования или осложнений. Он должен начать заживать сразу же. Поговорите со своим врачом, если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка есть узкая губа или узкая уздечка языка.

Гармоническая лингвальная френотомия при анкилоглоссии: новейшая методика

PDF

PDF

  • Статья
  • Авторы и т.д.
  • Метрики
  • Цифры и т.д.


Мохд Альтаф Мир , Раджеш Маурья, Ом Паркаш, Гурав Каушал, Нирджхар Радж Ракеш


Опубликовано: 16 марта 2022 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.23223

Цитируйте эту статью как: Мир М., Маурья Р., Паркаш О. и др. (16 марта 2022 г.) Гармоническая лингвальная френотомия при анкилоглоссии: новая новая техника. Куреус 14(3): e23223. Дои: 10.7759/cureus.23223


Резюме

Цель этого отчета состоит в том, чтобы сообщить о новой новой технике френотомии с гармоническим скальпелем, процедуре дневного стационара под местной инфильтрационной анестезией, которая может обеспечить быстрое бескровное устранение адекватной анкилоглосии и отличное заживление с последующим улучшением артикуляции и речи. Процедура была выполнена, пациент наблюдался в течение шести месяцев и отметил отличные результаты. У 37-летнего мужчины диагностирована анкилоглоссия II типа по шкале Coryllos ankyloglossia и III класс по Котлоу. Быстрая бескровная френотомия с адекватным устранением анкилоглоссии была достигнута с помощью гармонических ножниц. Пациент не испытывал дискомфорта. Пациент наблюдался в течение двух часов и выписан в тот же день с полосканием рта хлоргексидином и анальгетиками. Послеоперационное заживление было превосходным с адекватным высовыванием языка и улучшением артикуляции и речи. Мы сообщаем об этой новой новой технике френотомии гармоническими ножницами, процедуре дневного стационара под местной инфильтрационной анестезией, которая обеспечивает быстрое бескровное устранение адекватной анкилоглосии, отличное заживление и очевидное улучшение артикуляции и речи.

Введение

Тяжесть анкилоглоссии может варьировать от незначительных затруднений в артикуляции до полной неспособности артикулировать и воспроизводить четкую и понятную речь. Как тяжесть анкилоглоссии, так и трудность разборчивости речи прямо пропорциональны типу анкилоглоссии из-за тонкой эластики, которые, в свою очередь, зависят от толщины, короткости и протяженности уздечки [1,2].

Существуют различные хирургические методы френотомии. Однако в нашем случае анкилоглоссии у взрослого мы использовали более новую технику френотомии с гармоническим скальпелем, процедуру дневного стационара под местной инфильтрационной анестезией, которая могла обеспечить быстрое бескровное адекватное устранение анкилоглоссии и отличное заживление, что, в свою очередь, привело к очевидной улучшение артикуляции и речи.

Представление клинического случая

37-летний пациент обратился с трудностями при высовывании языка с рождения. В анамнезе травм языка не было. Трудность артикуляции была очевидна для согласных и звуков типа «з», «т», «д», «л», «дг», а также трудности с произнесением «р». У него не было никаких трудностей с кормлением. При осмотре общее состояние стабильное, при внутриротовом осмотре — анкилоглоссия с ограничением высовывания языка за пределы резцов. Уздечка имела длину 6 мм, толщину, простирающуюся всего на 3 мм проксимальнее вентральной стороны языка до дна рта, следовательно, имела анкилоглоссию II типа по шкале Coryllos ankyloglossia и класс III по оценке Котлоу.

Был составлен и обсужден с пациентом план снятия языковой уздечки под местной анестезией, получено письменное информированное согласие. Было проведено предоперационное обследование, которое показало, что больной годен к операции под местной анестезией. Больного укладывали на спину на операционный стол с приподнятым головным концом на 45 градусов. Покраску и драпировку выполняли с соблюдением асептики. Проведена инфильтрация раствором 2% лигнокаина 1:200000 с раствором адреналина в области уздечки и прилегающей области шириной 1 см. Кончик языка удерживали с помощью шва для кончика языка с последующей оценкой выпячивания языка при натяжении нити, выявляя ограничение в высовывании языка за красную линию нижней губы (рис. 9).0107 1А ). Френотомию выполняли (видео 1 , рис. 1B ) с использованием гармонических ножниц (Ethicon) до полного освобождения языка (рис. 1C ). Используемая мощность была мин 3-макс 5. Было достигнуто быстрое бескровное адекватное устранение анкилоглоссии. Улучшение подвижности (выпячивания) языка немедленно проверяли интраоперационно как пассивно, так и активно (рис. ). После освобождения толстой уздечки ромбовидная рана была ушита преимущественно полигалактидом 9 3/0.10 (Викрил), завершающий процедуру френулопластики (рис. 1D ).

Фигура 1: Интраоперационные фотографии

На панели А показано ограничение высовывания языка за красную линию нижней губы.

На панели B изображена френотомия, ведущая к ромбовидному дефекту, а также увеличенная подвижность языка.

На панели C показано немедленное улучшение подвижности (выпячивания) языка, которое было проверено интраоперационно как пассивно, так и активно.

На панели D показано завершение процедуры френулопластики.

видео 1: Интраоперационное видео гармонической френотомии, также известной как френулотомия.

В этом видео показано освобождение от косноязычия с помощью гармонической энергии.

Процедура завершена в течение 10 минут после инфильтрационной анестезии. Пациент не испытывал никакого дискомфорта во время процедуры, наблюдался в течение двух часов и выписан в тот же день с полосканием рта хлоргексидином и анальгетиками. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Пациентка была вызвана на 7-й и 14-й дни после операции для наблюдения. Отличное заживление и улучшенные движения языка (рис. 9).0107 2A ), и пациенту было рекомендовано выполнять послеоперационные упражнения для освобождения языка, чтобы переориентировать незрелый коллаген в зрелый коллаген, предотвратить фиброз путем растяжения, и, следовательно, было достигнуто отличное заживление и очевидное улучшение артикуляции и речи. Последнее последующее обследование было проведено через шесть месяцев, и у пациента было отличное заживление, свободный язык с адекватным выпячиванием (рис. 2B ), артикуляция речи и нормальная неоформленная уздечка (рис. 9).0107 2С ).

Фигура 2: Послеоперационные оценочные фотографии.

На панели A показано улучшение подвижности языка после операции до начала протокола упражнений для языка.

На панели B показано гораздо большее улучшение подвижности языка после выполнения протокола упражнений для языка.

На панели C изображена нормальная новая уздечка после полного заживления и упражнений для языка.

Обсуждение

Узлость языка (анкилоглоссия) — достаточно распространенное состояние, поражающее более 4–11% новорожденных [2]. Язычная уздечка представляет собой складку слизистой оболочки, простирающуюся от срединной линии вентральной поверхности языка до дна ротовой полости. Помогает стабилизировать основание языка. В норме она редко мешает движению языка [3], однако в случаях анкилоглоссии уздечка прикрепляется ближе к кончику языка, она толстая, короткая и тугая. Это вызывает ограничение движения языка, что приводит к затруднениям при кормлении и артикуляции речи [4]. В дополнение к этому у детей старшего возраста и взрослых он, как сообщается, вызывает аномалии прикуса и плохую гигиену полости рта [5]. Однако у нашего пациента были трудности только с артикуляцией. У него были трудности с артикуляцией и произношением звуков речи, таких как «з», «т», «д», «л», «дг», и с трудом произносил «р». Его зубной ряд был нормальным, и гигиена полости рта была безупречной.

Анкилоглоссия классифицируется Coryllo по степени тяжести на 4 степени [6]. При типе I уздечка тонкая и эластичная и прикрепляет кончик языка к гребню за нижними зубами. Тип II имеет тонкую и эластичную уздечку, а язык закреплен на расстоянии 2–4 миллиметра от кончика до дна рта рядом с альвеолярным гребнем за нижними зубами. При типе III уздечка толстая и жесткая и прикрепляет язык от середины нижней стороны до дна рта. В случае типа IV уздечка расположена сзади или не видна, но при прикосновении к этой области кончиками пальцев врач может почувствовать напряженные волокна, закрепляющие язык, с утолщенной блестящей поверхностью на дне рта или без нее.

Анкилоглоссия также подразделяется на четыре класса на основании оценки Котлоу. Класс I (легкая анкилоглоссия), класс II (умеренная анкилоглоссия), класс III (тяжелая анкилоглоссия) и класс IV (полная анкилоглоссия) характеризуются длиной уздечки от 12 до 16 мм, от 8 до 11 мм и от 3 до 7 мм и менее. 3 мм соответственно [7].

Френотомия является наиболее распространенной процедурой коррекции анкилоглосии, так как она проста, быстра и может выполняться амбулаторно [8]. В литературе описаны различные методы френотомии, от холодной диссекции, электрокоагуляции до лазеров. Все эти процедуры просты и бескровны. Но ограничением этих процедур является вероятность рецидива, в связи с чем пациентам может потребоваться ревизионная операция в виде френотомии и френулопластики [6,8]. В нашем случае гармонические ножницы использовались для выполнения бескровной френотомии для освобождения анкилоглосии у взрослого с более высокой степенью анкилоглосии под местной инфильтрационной анестезией. Гармонические ножницы используют ультразвуковую энергию, которая преобразуется в механическую энергию, которая одновременно разрезает и коагулирует сосуды размером до 2 мм без бокового рассеивания тепловой энергии и, следовательно, предотвращает побочное повреждение с последующим лучшим заживлением и малой вероятностью рецидива. Также нет необходимости накладывать гемостатическую лигатуру, которая в противном случае блокировала бы протоки слюнных желез. Наш пациент наблюдался в течение шести месяцев и не имел признаков рецидива.

В литературе до настоящего времени не сообщалось об использовании гармонических ножниц для френотомии для устранения анкилоглоссии у взрослых с анкилоглоссией любой степени. Тем не менее, гармонический скальпель, лазер и холодная диссекция использовались для устранения уздечки языка как у взрослых, так и у детей с анкилоглоссией. Поиск литературы, проведенный в PubMed, Scopus и Web of Science, не выявил использования гармонических ножниц для устранения анкилоглоссии у взрослых и детей. Однако при поиске литературы в Google Scholar мы смогли найти один педиатрический случай, когда 11-месячного мальчика с анкилоглоссией более низкой степени высвобождали с помощью гармонических ножниц под общей анестезией [9].]. Все, что известно и что нового, обобщено в таблице 1 .

Что известно
В литературе описаны различные методы френотомии, начиная от холодной диссекции, электрокоагуляции и заканчивая лазерами. Гармонические ножницы использовались в одном 11-месячном педиатрическом случае анкилоглоссии низкой степени под общей анестезией [9].
Что нового
В нашем случае гармонические ножницы впервые использовались у взрослого пациента с анкилоглоссией высокой степени для выполнения бескровной френотомии для освобождения анкилоглоссии под местной инфильтрационной анестезией без рецидива. Также нет необходимости накладывать гемостатическую лигатуру, которая в противном случае блокировала бы протоки язычных слюнных желез.

Стол 1: Что известно и что неизвестно.

В таблице представлены факты, известные на сегодняшний день, и пробелы в литературе по френотомии и френулопластике. Это также показывает преимущества гармонической френотомии.

Выводы

В заключение можно сказать, что френотомия может быть безопасно и эффективно выполнена с использованием гармонических ножниц. Время операции сокращается, проводится под местной инфильтрационной анестезией у взрослых и короткой общей анестезией у детей возрастной группы без кровопотери. Также нет необходимости накладывать гемостатическую лигатуру, которая в противном случае блокировала бы протоки слюнных желез. Минимальная послеоперационная боль, отличное заживление и отсутствие рецидивов.


Ссылки

  1. Hogan M, Westcott C, Griffiths M: Рандомизированное контролируемое исследование разделения косноязычия у младенцев с проблемами кормления. J Педиатр Здоровье ребенка. 2005, 41:246-50. 10.1111/j.1440-1754.2005. 00627.x
  2. IQ Marchesan: языковая уздечка: предложение количественной оценки. Int J Орофациальная миология. 2005, 31:39-48.
  3. Джексон Р.: Улучшение результатов грудного вскармливания: влияние косноязычия. Общественная практика. 2012, 85:42-4.
  4. Крол Д.М., Килс М.А.: Заболевания полости рта. Педиатр Откр. 2007, 28:15-22. 10.1542/пир.28.1.15
  5. Диксон Б., Грей Дж., Эллиот Н., Шанд Б., Линн А. Многогранная программа по снижению частоты операций по освобождению уздечки языка у новорожденных: обсервационное исследование. Int J Pediatr Оториноларингол. 2018, 113:156-63. 10.1016/j.ijporl.2018.07.045
  6. Масаитис Н.С., Кемпф Ю.В.: Разработка политики френотомии в одном медицинском центре: подход на основе тематического исследования. Дж. Гум Лакт. 1996, 12:229-32. 10.1177%2F08

    49601200321

  7. Котлоу Л.: Анкилоглоссия (косноязычие): трудности диагностики и лечения. Квинтэссенция Инт. 1999, 30:259-62.
  8. Хонг П., Лаго Д. , Сержант Дж., Пеллман Л., Магит А.Е., Прански С.М.: Определение анкилоглосии: серия случаев передней и задней языковых связей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2010, 74:1003-6. 10.1016/j.ijporl.2010.05.025
  9. Mohamad I, Haw LE, Manan AA: Высвобождение анкилоглоссии с помощью ультразвуковых ножниц. Бангладеш J Med Sci. 2017, 23:332-3. 10.3329/bjms.v16i2.25538

Гармоническая лингвальная френотомия при анкилоглоссии: новейшая методика

Информация об авторе

Мохд Альтаф Мир Соответствующий автор

Ожоговая и пластическая хирургия, Всеиндийский институт медицинских наук, Батинда, IND

Раджеш Маурья

Ожоговая и пластическая хирургия, Всеиндийский институт медицинских наук, Батинда, IND

Ом Паркаш

Ожоговая и пластическая хирургия, Всеиндийский институт медицинских наук, Батинда, IND

Гурав Каушал

Хирургическая гастроэнтерология, Всеиндийский институт медицинских наук, Батинда, IND

Нирджхар Радж Ракеш

Хирургическая гастроэнтерология, Всеиндийский институт медицинских наук, Ришикеш, IND


Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка представленной работы не была получена от какой-либо организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.


Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.23223

Цитируйте эту статью как:

Мир М., Маурья Р., Паркаш О. и др. (16 марта 2022 г.) Гармоническая лингвальная френотомия при анкилоглоссии: новая новая техника. Куреус 14(3): e23223. doi:10.7759/cureus.23223

История публикаций

Начало экспертной оценки: 11 марта 2022 г.
Экспертная проверка завершена: 15 марта 2022 г.
Опубликовано: 16 марта 2022 г.

Авторское право

© Copyright 2022
Мир и др. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.


Гармоническая лингвальная френотомия при анкилоглоссии: новейшая методика

Рисунки и т. д.

Фигура 1: Интраоперационные фотографии

На панели А показано ограничение высовывания языка за красную линию нижней губы.

На панели B изображена френотомия, ведущая к ромбовидному дефекту, а также увеличенная подвижность языка.

На панели C показано немедленное улучшение подвижности (выпячивания) языка, которое было проверено интраоперационно как пассивно, так и активно.

На панели D показано завершение процедуры френулопластики.

Скачать полный размер

Фигура 2: Послеоперационные оценочные фотографии.

На панели A показано улучшение подвижности языка после операции до начала протокола упражнений для языка.

На панели B показано гораздо большее улучшение подвижности языка после выполнения протокола упражнений для языка.

На панели C изображена нормальная новая уздечка после полного заживления и упражнений для языка.

Скачать полный размер

Что известно
В литературе описаны различные методы френотомии, начиная от холодной диссекции, электрокоагуляции и заканчивая лазерами. Гармонические ножницы использовались в одном 11-месячном педиатрическом случае анкилоглоссии низкой степени под общей анестезией [9].].
Что нового
В нашем случае гармонические ножницы впервые использовались у взрослого пациента с анкилоглоссией высокой степени для выполнения бескровной френотомии для освобождения анкилоглоссии под местной инфильтрационной анестезией без рецидива. Также нет необходимости накладывать гемостатическую лигатуру, которая в противном случае блокировала бы протоки язычных слюнных желез.

Стол 1: Что известно и что неизвестно.

В таблице отражены известные на сегодняшний день факты и пробелы в литературе по френотомии и френулопластике. Это также показывает преимущества гармонической френотомии.

Посмотреть крупнее

Что известно
В литературе описаны различные методы френотомии, начиная от холодной диссекции, электрокоагуляции и заканчивая лазерами. Гармонические ножницы использовались в одном 11-месячном педиатрическом случае анкилоглоссии низкой степени под общей анестезией [9].].
Что нового
В нашем случае гармонические ножницы впервые использовались у взрослого пациента с анкилоглоссией высокой степени для выполнения бескровной френотомии для освобождения анкилоглоссии под местной инфильтрационной анестезией без рецидива. Также нет необходимости накладывать гемостатическую лигатуру, которая в противном случае блокировала бы протоки язычных слюнных желез.
видео 1: Интраоперационное видео гармонической френотомии, также известной как френулотомия.

В этом видео показано освобождение от косноязычия с помощью гармонической энергии.

3.6

ОЦЕНИЛИ 4 ЧИТАТЕЛЯ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в ​​соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.