10.1. Фурункулы и карбункулы
Фурункулы и карбункулы занимают одно из ведущих мест среди острых неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области. Они зарекомендовали себя как небезопасные для жизни воспалительные процессы. Еще Н.И. Пироговым (1853) и Ф. Тренделенбургом (1888) эти заболевания делились на «злокачественные» и «доброкачественные», в связи с тяжестью их течения, что, кстати говоря, актуально и в настоящее время.
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков. Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких, расположенных рядом, волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку (рис. 8.1, 10.1.1-10.1.5).
В
последние годы число больных данной
патологией увеличивается, усугубляется
тяжесть течения. Анализ структуры
больных с воспалительными заболеваниями,
поступившими на лечение в челюстно-
лицевой стационар, подтверждает рост
числа больных фурункулами и карбункулами.
Частота заболевания неодинакова в различных географических районах. Большое влияние на распространенность заболевания оказывают климатические, профессиональные и бытовые факторы (Курбангалиев С.М. и др., 1977).
Предрасполагающим
фактором развития фурункулов или
карбункулов является загрязнение
кожи (особенно химическими веществами),
пылевыми частицами (цемент, песок, уголь,
известь и др.) в сочетании, чаще всего,
с длительным соприкосновением
соответствующего участка кожи. Также
они возникают при микротравмах, особенно
при выдавливании гнойничков на коже,
при повышенном сало- и потоотделении.
Предрасполагающим фоном является
возраст больных, гиповитаминозы,
нарушения углеводного обмена (сахарный
диабет), парааллергические факторы
(перегревание, переохлаждение и др.
В роли возбудителя фурункулов и карбункулов чаще всего являлись монокультуры стафилококка. У 96-98% обследованных идентифицированы стафилококки (88-90% — золотистый, 6-10% — эпидермальный). В 2-4% случаев высеяны ассоциации стафилококка и стрептококка (Лихицкий А.М., 1995). Таким образом, у всех обследуемых из патологического очага высеяны аэробные микроорганизмы. Высокая чувствительность (более 80% больных) наблюдалась к гентамицину и карбенициллину у золотистого стафилококка, а для эпидермального стафилококка — к метициллину, карбенициллину, гентамицину и неомицину. Эти данные согласуются с исследованиями Супиева Т.К. (1972), Стародубцевой Р.С. и соавт. (1983), что возбудителями в подавляющем большинстве случаев (95,4%) являются патогенные стафилококки в виде монокультуры, а в 4,6% — ассоциации стафилококка и других микроорганизмов.
Согласно нашим
данным, фурункулы и карбункулы чаще
встречаются в молодом возрасте (около
82%), мужчины в 1,7 раза болеют чаще чем
женщины.
На летне-весенний период
приходится до 64% больных (лето — 39%, весна
— 25%). Открытые в теплое время года участки
кожи наиболее уязвимы для воздействия
неблагоприятных экзогенных факторов.
Фурункулы и карбункулы в 64,2% случаев локализуются на лице (Дмитриева B.C., Карелина Н.Л., 1982).
Фурункулы на лице чаще всего локализовались в периорбитальной, щечной, подглазничной областях и верхней губе, а карбункулы — верхней и нижней губе, области подбородка (рис. 10.1.1-10.1.3). На шее фурункулы и карбункулы наиболее часто встречаются на задней поверхности шеи.
Соотношение частоты встречаемости карбункулов и фурункулов составляет 1:6 (Тимофеев А.А., Лихицкий А.М., 1994).
Рис. 10.1.1. Неосложненный фурункул Рис. 10.1.2. Неосложненный фурункул левой
мягких тканей в области внутреннего угла подглазничной области.
левого
глаза.
Неблагоприятным фоном, способствующим развитию данных заболеваний является несанированная полость рта — более 90% обследуемых (Лихицкий A.M., 1995).
Наиболее опасными в прогностическом отношении считаются фурункулы и карбункулы, располагающиеся в области верхней губы, углов рта, подглазничной и периорбитальной областях. Это связано с тем, что пиогенная мембрана, окружающая фурункулы и карбункулы, имеет сетчатое строение, а не представляет сплошной «вал» как при абсцессах. Поэтому выдавливание гнойников может повлечь за собой развитие опасных для жизни больного осложнений.
Рис. 10.1.3. Неосложненный фурункул верхней губы слева.
При гистологическом
исследовании фурункула и окружающих
тканей, в центре первого определяется
очаг скопления стафилококков.
Некротические ткани окружены валом из
макрофагов и нейтрофилов, проникающих
в зону некроза и фагоцитирующих
стафилококки. Вокруг патологического
очага в дерме отмечается отек, инфильтрат
(из нейтрофилов, лимфоцитов и плазмоцитов),
расширение кровеносных и лимфатических
сосудов (Дымарский Л.
К настоящему времени, предложенные классификации стадий развития фурункулов и карбункулов, а также их осложнений не отражают сущности заболевания, особенностей его клинического течения (Ашмарин Ю.Я., Крейнин В.М.,1974; Мозговая Л.А. и соавт., 1977; Карелина Н.Л., 1977; Багаутдинова В.И., 1994).
На основании проведенных исследований, предложена следующая систематизация неосложненных и осложненных форм развития фурункулов и карбункулов (А.А. Тимофеев, А.М. Лихицкий, 1995):
лечение, удаление, причины, симптомы — 8(495)120-02-05
| Хирургия | |
|---|---|
| Консультация хирурга | 3300,00 |
| Консультация хирурга (руководитель направления) | 3700,00 |
| Консультация врача (руководителя направления) | 3700,00 |
| Контрольный осмотр врача (при выполнении процедур) | 1500,00 |
Расширенная консультация врача (более 30 мин. ) | 4100,00 |
| Хирургические манипуляции | |
| Перевязка раны (1 категория сложности) | 1200,00 |
| Перевязка раны (2 категория сложности) | 1700,00 |
| Перевязка раны (3 категория сложности) | 2100,00 |
| Дренирование раны | 800,00 |
| Обработка поверхностных повреждений кожных покровов | 700,00 |
| Перевязка одного пальца после удаления ногтя | 600,00 |
| Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны до 4 см | 700,00 |
| Снятие послеоперационных швов, лигатур с раны более 4 см | 1500,00 |
| Лейкопластырные швы на рану до 4 см | 500,00 |
| Лейкопластырные швы на рану более 4 см | 800,00 |
| Снятие послеоперационных швов после пластических операций | 2500,00 |
| Процедура в хирургическом кабинете I категории сложности | 800,00 |
| Процедура в хирургическом кабинете II категории сложности | 2000,00 |
| Удаление дренажа из подкожно-жировой клетчатки | 700,00 |
| Удаление дренажа из брюшной полости | 200,00 |
| Удаление дренажа из грудной полости с наложением герметичного шва | 2800,00 |
| Пункция образования щитовидной железы под контолем УЗИ* | 5000,00 |
| Хирургические операции | |
| Вскрытие очага воспаления 1 категория сложности | 3000,00 |
| Вскрытие очага воспаления 2 категория сложности | 5000,00 |
| Вскрытие очага воспаления 3 категория сложности | 7000,00 |
| Вскрытие гематомы мягких тканей 1 категория сложности | 3000,00 |
| Вскрытие гематомы мягких тканей 2 категория сложности | 5000,00 |
| Вскрытие гематомы мягких тканей 3 категория сложности | 7000,00 |
| Вскрытие подногтевой гематомы | 1000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 1 категория сложности | 1000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 2 категория сложности | 3000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран без наложения швов 3 категория сложности | 6000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 1 категория сложности | 2000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 2 категория сложности | 4000,00 |
| Первичная хирургическая обработка ран с наложением швов 3 категория сложности | 7000,00 |
| Наложение вторичных швов 1 категория сложности | 1000,00 |
| Наложение вторичных швов 2 категория сложности | 2000,00 |
| Удаление вросшего ногтя (1 ногтевая пластинка) | 1500,00 |
| Удаление вульгарной бородавки, подошвенной бородавки, кондиломы (за единицу) | 2000,00 |
| Удаление мозоли | 2500,00 |
| Удаление папиллом размером до 1 см (за единицу) | 500,00 |
| Удаление папиллом размером более 1 см (за единицу) | 1000,00 |
| Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 1 категория сложности | 5000,00 |
| Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)** 2 категория сложности | 9000,00 |
| Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**3 категория сложности | 15000,00 |
| Удаление доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (атеромы, фибромы, липомы)**4 категория сложности | 25000,00 |
| Удаление инородного тела без рассечения мягких тканей | 500,00 |
| Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 1 категория сложности | 5000,00 |
| Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 2 категория сложности | 7000,00 |
| Удаление инородного тела с рассечением мягких тканей 3 категория сложности | 10000,00 |
| Диагностическая пункция мягких тканей | 1000,00 |
| Диагностическая пункция (тонкоигольная биопсия) новообразований мягких тканей под контролем УЗИ | 5000,00 |
| Иссечение лимфатического узла** 1 категория сложности | 5000,00 |
| Иссечение лимфатического узла** 2 категория сложности | 7000,00 |
| Иссечение лимфатического узла** 3 категория сложности | 10000,00 |
| Лапароцентез (под контролем УЗИ)*** | 10000,00 |
| Торакоцентез (под контролем УЗИ)*** | 10000,00 |
| Грыжесечение при грыже белой линии живота | 25000,00 |
| Грыжесечение при пупочной грыже | 25000,00 |
| Грыжечечение при паховой грыже (с одной стороны) | 35000,00 |
| Грыжесечение при паховой грыже (с двух сторон) | 60000,00 |
Фурункулы и карбункулы – дерматологические заболевания
By
Вингфилд Э.
Ремус
, MD, MPH, University of British Columbia
Последний обзор/редакция: февраль 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.
Посмотреть обучение пациентов
Тематические ресурсы
Фурункулы (фурункулы) представляют собой абсцессы кожи, вызванные стафилококковой инфекцией, которые поражают волосяной фолликул и окружающие ткани. Карбункулы представляют собой скопления фурункулов, соединенных подкожно, вызывая более глубокое нагноение и рубцевание. Они меньше и располагаются более поверхностно, чем подкожные абсцессы. Кожный абсцесс Кожный абсцесс представляет собой локализованное скопление гноя в коже и может возникать на любой поверхности кожи. Симптомами и признаками являются боль и нежная и твердая или флюктуирующая припухлость. Диагноз обычно… читать дальше . Диагноз ставится по внешнему виду. Лечение — теплые компрессы и часто пероральные антистафилококковые антибиотики.
(См. также Общие сведения о бактериальных инфекциях кожи. Общие сведения о бактериальных инфекциях кожи. Бактериальные кожные инфекции можно классифицировать как инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) и острые бактериальные инфекции кожи и структур кожи (АБССИ). ИКИТ включают карбункулы, эктиму, эритразму… подробнее .)
И фурункулы, и карбункулы могут поражать здоровых молодых людей, но чаще встречаются у людей с ожирением, с ослабленным иммунитетом (в том числе с дефектами нейтрофилов), у пожилых людей и, возможно, у людей с диабетом. Групповые случаи могут возникать среди лиц, проживающих в многолюдных помещениях с относительно плохой гигиеной, или среди лиц, контактировавших с больными, инфицированными вирулентными штаммами. Предрасполагающие факторы включают бактериальную колонизацию кожи или ноздрей, жаркий и влажный климат, окклюзию или аномальную анатомию фолликулов (например, комедоны при акне). Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) является частой причиной.
Фурункулы часто встречаются на шее, груди, лице и ягодицах. Они неудобны и могут быть болезненными, когда плотно прилегают к подлежащим структурам (например, к носу, уху или пальцам). Внешний вид — узелок или пустула, из которой выделяется некротическая ткань и кровянистый гной.
Карбункулы представляют собой скопления фурункулов, соединенных подкожно. Они могут сопровождаться лихорадкой и прострацией.
Клиническая оценка
Культура поражения
Диагноз ставится при осмотре. Должен быть получен материал для посева.
Абсцессы вскрывают и дренируют. Периодические горячие компрессы используются для облегчения дренажа. Антибиотики, если они используются, должны быть эффективны против MRSA MRSA и гнойного или осложненного целлюлита Целлюлит — это острая бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки, чаще всего вызываемая стрептококками или стафилококками. Симптомами и признаками являются боль, повышение температуры тела, быстро распространяющаяся эритема.
.. читать далее , ожидаются результаты посева и теста на чувствительность. У пациентов без лихорадки лечение одного очага
Поражения> 5 мМ или
Множественные поражения
Указатели расширения целлюлита
У пациентов с эндокартовым эндокартом. бактерии (обычно стрептококки или стафилококки) или грибки. Это может вызвать лихорадку, шумы в сердце, петехии, анемию, эмболию… читать далее
Лихорадка
Варианты лечения включают триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX) от 160/800 до 320/1600 мг перорально 2 раза в день, клиндамицин от 300 до 600 мг перорально каждые 6-8 часов или доксициклин. миноциклин 100 мг перорально каждые 12 часов.
Стационарные пациенты с фурункулезом в условиях стационара, где преобладает MRSA, могут нуждаться в изоляции от других стационарных пациентов и лечении, рекомендованном для флегмоны. Лечение Флегмона – это острая бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки, чаще всего вызываемая стрептококками или стафилококками.
Симптомами и признаками являются боль, повышение температуры тела, быстро распространяющаяся эритема… читать далее по результатам посева.
Фурункулы часто рецидивируют, и их можно предотвратить, применяя жидкое мыло, содержащее либо хлоргексидин глюконат с изопропиловым спиртом, либо 2–3% хлороксиленола, и давая поддерживающую антибиотикотерапию в течение 1–2 месяцев. Пациентов с рецидивирующим фурункулезом следует лечить от предрасполагающих факторов, таких как ожирение, диабет, профессиональное или производственное воздействие провоцирующих факторов, назальное носительство S. aureus или колонизация MRSA.
Подозревайте фурункул, если узелок или пустула затрагивает волосяной фолликул и выделяет некротическую ткань и кровянистый гной, особенно на шее, груди, лице или ягодицах.
Посев фурункулов и карбункулов.
Дренажные поражения.
Назначать антибиотики, эффективные против метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) пациентам с иммунодефицитом, лихорадкой или с риском эндокардита, или если поражения не разрешаются при дренировании или > 5 мм, множественные или расширяющиеся .
| Название препарата | Выберите сделку |
|---|---|
триметоприм | Примсол, Пролоприм, ТРИМПЕКС |
клиндамицин | Cleocin, Cleocin Ovules, Cleocin Pediatric, Cleocin T, CLIN, Clindacin ETZ, Clindacin-P, Clinda-Derm, Clindagel, ClindaMax, ClindaReach, Clindesse, Clindets, Evoclin, PledgaClin, XACIATO |
доксициклин | Acticlate, Adoxa, Adoxa Pak, Avidoxy, Doryx, Doxal, Doxy 100, LYMEPAK, Mondoxyne NL, Monodox, Morgidox 1x, Morgidox 2x, Okebo, Oracea, Oraxyl, Periostat, TARGADOX, Vibramycin, Vibra-Tabs |
миноциклин | Amzeeq, Arestin, Dynacin, Minocin, MINOLIRA, Myrac, Solodyn, Ximino, Zilxi |
хлоргексидин | Бетасепт, Хлоростат, Хибикленс, Оро Кленсе, Перидекс, Периогард, ПериоРкс, Перисол |
ПОТРЕБИТЕЛИ:
Посмотреть потребительскую версиюАвторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.
Проверьте свои знания
Пройди тест!Фурункулы и карбункулы: симптомы, причины и лечение
Абсцесс кожи возникает, когда гной скапливается в волосяных фолликулах, тканях кожи или под кожей. Фурункул, также известный как фурункул, представляет собой болезненную инфекцию, которая образуется вокруг волосяного фолликула и содержит гной.
Карбункул представляет собой совокупность фурункулов, развивающихся под кожей. Когда бактерии заражают волосяные фолликулы, фолликулы могут набухать и превращаться в фурункулы и карбункулы.
Фурункул начинается как красный бугорок. Может быть нежно. Шишка быстро наполняется гноем и по мере роста может лопнуть.
Фурункулы, фурункулы и карбункулы обычно поражают бедра, подмышки, ягодицы, лицо и шею.
Лица с ослабленной иммунной системой, подростки и молодые люди более восприимчивы к фурункулам, чем дети младшего возраста или пожилые люди.
Фурункулы и карбункулы похожи, но имеют некоторые отличия.
Фурункулы или фурункулы представляют собой кожные абсцессы, возникающие в результате стафилококковой инфекции. Они поражают волосяной фолликул и окружающие ткани.
Карбункулы представляют собой группы фурункулов, которые соединяются под кожей. Они поражают более глубокие слои и могут привести к образованию рубцов.
Фурункулы и карбункулы вызывают опухоль под кожей, но могут быть и другие симптомы.
Фурункулы
Фурункулы быстро развиваются в виде розовых или красных бугорков. Они часто болезненны. Окружающая кожа обычно красная, воспаленная и болезненная.
Поражения часто появляются на шее, груди, лице, ягодицах или бедрах. Они возникают в местах, подверженных воздействию волос, пота и трения, и обычно начинаются в волосяных фолликулах.
Шишка наполняется гноем в течение нескольких дней и растет. Чем больше он становится, тем больнее становится.
Фурункулы могут пройти без вмешательства. Иногда они лопаются и заживают без рубца в течение от 2 дней до 3 недель.
Они распространены среди подростков и молодых людей и чаще поражают мужчин, чем женщин. Перенаселенность и антисанитарные условия жизни увеличивают риск.
Карбункулы
Карбункул встречается реже, чем фурункул или фурункул. Это совокупность фурункулов на одном сайте. Он больше, чем один фурункул, размером до 4 дюймов в поперечнике. Карбункул обычно имеет одно или несколько отверстий, через которые гной стекает на кожу.
Наиболее частой причиной карбункула является бактерия, известная как Золотистый стафилококк (S. aureus) . Инфекция может привести к общим симптомам тела, включая лихорадку 100,4 градусов по Фаренгейту или выше, а также общее ощущение недомогания, слабости и истощения.
Инфекция может распространиться на другие части тела, а также на других людей, так что она может развиться у других членов семьи одновременно.
Карбункулы чаще всего появляются на спине, бедрах или задней части шеи.
Им чаще страдают мужчины, чем женщины, особенно пожилые мужчины со слабым здоровьем или ослабленной иммунной системой.
Инфекции карбункула, как правило, более глубокие и тяжелые, чем вызванные фурункулом. Риск рубцевания выше, и они развиваются и рассасываются дольше, чем фурункулы.
S. aureus , также известные как стафилококковые бактерии, живут на коже и внутри носа и горла.
Обычно иммунная система организма держит их под контролем, но иногда они попадают в кожу через волосяной фолликул, через порез или ссадину на коже.
Когда кожа заражается, иммунная система реагирует, посылая лейкоциты в пораженный участок для уничтожения бактерий. Гной представляет собой скопление мертвых бактерий, мертвых лейкоцитов и омертвевшей кожи.
Следующие состояния повышают риск развития фурункулов:
- Диабет: высокий уровень сахара в крови или глюкозы может снизить способность иммунной системы реагировать на инфекцию.
- Лекарства: Некоторые лекарства ослабляют иммунную систему.
- ВИЧ и некоторые другие заболевания: некоторые состояния ослабляют иммунную систему
- Кожные заболевания: псориаз, экзема и акне повышают восприимчивость.
Ожирение также увеличивает риск.
Часто нормальные бактерии в носу человека или на его коже могут привести к абсцессу. Однако иногда инфекция может распространяться, когда люди делят пространство, материалы или устройства, такие как одежда и джакузи для ног.
Ряд растворов может облегчить симптомы кожных абсцессов.
Применение теплой салфетки для лица на 10 минут несколько раз в день может помочь ускорить процесс заживления. Тепло привлекает больше крови и, следовательно, больше белых клеток к пораженному участку и способствует расширению пор и выделению гноя.
Важно тщательно мыть руки после прикосновения к пораженному месту и избегать выдавливания фурункула или карбункула, так как это увеличивает риск распространения инфекции.
Эксперты говорят, что пациентам не следует пытаться выдавливать или выдавливать фурункулы или карбункулы. Если поражение очень болезненно, если оно длится более 2 недель или если есть лихорадка, следует обратиться к врачу.
Врач может использовать стерилизованную иглу для вскрытия абсцесса, что означает его прокалывание и дренирование гноя.
Это не должно делаться дома, это должен делать медицинский работник с соответствующей подготовкой и оборудованием.
Антибиотики следует использовать только по рекомендации медицинского работника.
Для их устранения может быть достаточно горячих компрессов и прокалывания, но если инфекция распространяется на более глубокие слои под кожей, медицинский работник может порекомендовать антибиотики.
Существует риск вторичной инфекции, когда инфекция распространяется на другие части тела. Целлюлит является одним из типов потенциально серьезной вторичной инфекции, которая может возникнуть.
Когда обратиться к врачу
Фурункул обычно проходит примерно через 2 недели без лечения, но если абсцесс сопровождает лихорадка, человеку следует обратиться за медицинской помощью.