159. Лицевой нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.
Лицевой нерв, п. facialis (рис. 177), объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, п. facialis, образованный двигательными нервными волокнами — отростками клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, п. interme—dius, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна. Чувствительные волокна заканчиваются на клетках ядра одиночного пути, двигательные — начинаются от двигательного ядра, а вегетативные — от верхнего слюноотделительного ядра. Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста мозга.
Выйдя
на основание мозга у заднего края моста,
латерально от оливы, лицевой нерв вместе
с промежуточным и преддверно-улитковым
нервами входит во внутренний слуховой
проход. В толще височной кости лицевой
нерв идет в лицевом канале и выходит из
височной кости через шилососцевидное
отверстие. В том месте, где имеется
коленце лицевого канала, лицевой нерв
образует изгиб —
В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви:
1Большой
каменистый нерв, п. petrosus major, образован
преганглионарными парасимпатическими
волокнами, которые являются отростками
клеток верхнего слюнноотдели-тельного
ядра. Этот нерв берет начало от лицевого
в области коленца и выходит на переднюю
поверхность пирамиды височной кости
через расщелину канала большого
каменистого нерва. Пройдя по одноименной
борозде, а затем через рваное отверстие,
большой каменистый нерв входит в
крыловидный канал и вместе с симпатическим
нервом из внутреннего сонного сплетения [глубокий
каменистый нерв, п. petrosus profundus (BNA)]
называется нерв
крыловидного канала, п. canalis pterygoidei, и
в составе последнего подходит к
крылонебному узлу (см. «Тройничный
нерв»).
2Барабанная струна, chorda tympani, образована преганглионарными парасимпатическими волокнами, идущими от верхнего слюноотделительного ядра, и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца. Волокна начинаются на вкусовых рецепторах, расположенных в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Барабанная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную полость, не отдавая там ветвей, и через барабанно-каменистую щель выходит из нее. Затем барабанная струна направляется вперед и вниз и присоединяется к язычному нерву.
3Стременной
нерв, п. stapedius, отходит
от лицево го нерва и иннервирует
стременную мышцу. После выхода из
шилососцевидного отверстия лицевой
нерв отдает двигательные ветви к
заднему брюшку надчерепной мышцы, к
задней ушной мышце — задний ушной нерв, п. auricularis posterior, и
к заднему брюшку двубрюшной мышцы — двубрюшную
ветвь, г. digdstricus, к
шилоподъязычной мышце — шило-подъязычную
ветвь, г. stylohyoideus. Затем
лицевой нерв вступает в околоушную
слюнную железу и в ее толще делится на
ряд ветвей, соединяющихся друг с другом
и образующих таким об разом околоушное
сплетение, plexus parotideus [intra—parotideus]. Это
сплетение состоит только из двигательных
волокон. Ветви околоушного сплетения:
1височные ветви, rr. temporales, идут вверх в височную область и иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчереп-ной мышцы и круговую мышцу глаза;
2скуловые ветви, rr. zygomdtici, уходят кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;
3щечные ветви, rr. buccdles, направляются вперед по поверхности жевательной мышцы и иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, и мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;
4краевая
ветвь нижней челюсти, г. margindlis mandibulae [mandibuldris],
идет вниз и вперед вдоль тела нижней
челюсти, иннервирует мышцы, опускающие
нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную
мышцу;
5шейная ветвь, г. сдШ, направляется позади угла нижней челюсти вниз на шею к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.
Лечение неврита лицевого нерва в Москве
Клиника восточной медицины Саган Дали/Лечение заболеваний нервной системы/Неврит лицевого нерва
Защемление (компрессия) лицевого нерва – недуг воспалительного характера, приводящий иногда к парализации лица с одной из сторон. Неврит – это, обычно, внезапное и стремительно развивающееся заболевание, когда воспаляется нерв. Медлить с его лечением не стоит, так как, возможен перекос лица, который может стать постоянным.
Удобная локация: в центре Москвы, в 10 минутах отметро Рижская и Проспект Мира
Комплексное лечение, направленное на восстановление и гармонизацию всего организма
Дипломированные специалисты из Монголии, Кореи, Китая
Индивидуальный подход к плану лечения
Отличные цены
Отправить заявку
Вероятность излечения от данного заболевания составляет от 97 до 99%, что означает купирование всех симптомов и доведение нерва до состояния полного восстановления его функции.
Лечение будет успешным, если квалифицированные врачи, проводящие его, имеют большой практический опыт в лечении заболевания с применением методов рефлексотерапии.
Причины и симптомы
Лицевой нерв координирует правильное функционирование лицевых мышц и является парным нервом. Он находится недалеко от слухового нерва и протягивается сквозь внутренний слуховой проход (правый и левый). Лицевой нерв обычно защемляется при воспалительном заболевании — отите. Симптоматика следующая: болезненные ощущения в зоне вокруг уха, понижение уровня слуха, невозможность перенести слишком громкий звук.
Причинами воспаления лицевого нерва могут стать: долгое нахождение на холоде и сквозняке, нахождение перед работающим кондиционирующим устройством или на сильном ледяном ветру. Атеросклероз – предвестник неврита, в этом случае, нерв испытывает недостаток кровоснабжения.
развивающаяся опухоль;
инфицирование или интоксикация
стоматологические вмешательства;
травмы, способные повредить нерв.
Когда неврит начинается, как недуг, полученный при переохлаждении или вследствие проблем с сосудами, то его называют — болезнь Белла.
К невриту может привести и банальный нервный стресс. Обычно при воспалении лицевого нерва поражается одна ветвь нерва, и симптоматика носит односторонний характер. Среди выраженных признаков: асимметрия лица, паралич одной из половин лица, заметное опущение уголка рта, невозможность смыкания века, сухость роговицы или течение слезы, заметное опущение краешка глаза.
Рядом с лицевым нервом находится промежуточный нерв, который отвечает чувство вкуса и деятельность слюнной железы. По этой причине неврит может проявляться нарушением вкуса и расстройством функции отделения слюны.
В нашей клинике, симптомы такого недуга, как неврит, мы устраняем до конца и с гарантированной надежностью. При лечении мы применяем методы рефлексотерапии.
Защемление, поражающее лицевой нерв, проявляется следующим образом:
боли в заушной зоне;
лицевая асимметрия;
чрезмерное раскрытие глаза на воспаленной стороне лица;
болезнь Белла – невозможность смыкания век, парализация мышц на лице, затруднительное проглатывание пищи;
снижение вкусовых ощущений или полное их отсутствие;
самопроизвольные отделения слезы и слюны;
острые боли внутри уха, все звуки кажутся сильно громкими;
состояние слабости при паротите, повышенная температура, головные боли.
Лечение воспаления лицевого нерва восточными методами
В западных медицинских учреждениях, терапию симптомов защемления лицевого нерва обычно проводят с применением гормональных средств (например, преднизолон), который устраняет только отек. Но снять этот симптом можно более простыми и безопасными способами – иглоукалыванием и фармакопунктурой. Хорошо зарекомендовал себя массаж определенных точек как локально на лице, так и всего тела в результате которого достигается отличный результат воздействия на весь организм. Врачи нашей клиники применяют комплексную методику, которая заключается не просто в стимуляции определенных зон лица массажем, дополнительно выполняется массаж шеи и воротникового участка, что позволяет значительно повысить лечебный эффект.
Методы лечения неврита лицевого нерва, применяемые нашими врачами:
массаж определенных активных точек;
гирудотерапия;
рефлекторная терапия лица;
традиционное иглоукалывание;
терапия с применением неконтактного тепла — моксотерапия.
Помимо вышеописанных методов, при терапии мы применяем:
травы, снимающие нервные возбуждения и способствующие детоксикации из традиционной тибетской фитотерапии;
средства, стимулирующие беспрепятственное прохождение нервного импульса;
корректируем питание пациента;
лечебную гимнастику лицевых мышц лица и массаж;
электропунктуру.
Хотим заметить, что для эффективного излечения воспаления лицевого нерва, терапию необходимо начинать на самых ранних стадиях заболевания. Не тяните время и не запускайте болезнь, иначе лечить ее потом, будет гораздо сложнее.
Запишитесь на консультацию и получите диагностику по пульсу БЕСПЛАТНО
Имя
Телефон
Нажимая на кнопку «Запишитесь на консультацию», я даю свое согласие на обработку персональных данных и принимаю условия настоящего соглашения
Наши преимущества
འགོ་འཛུགས་ལ་ག་རེ་དགོས་རེད
Безопасные восточные методики леченияЦелостный комплексный подход к оздоровлениюЛечение болезней на самых ранних стадияхЗапускаем процессы самоисцеления организмаТри школы восточной медициныНаши врачи
སྨན་ཁང་གི་ལས་བྱེད་པ་
Батомункуев Александр Сергеевич
Главный врач клиники. Терапевт, рефлексотерапевт
Тугутов Александр Викторович
Ведущий специалист. Кардиолог, невролог, рефлексотерапевт. Стаж более 30 лет
Записаться к врачуДонгиндоо Навчаа
Врач тибетской медицины, клинический профессор. Терапевт, рефлексотерапевт. Стаж более 30 лет
Записаться к врачуОльзонов Михаил Анатольевич
Врач тибетской медицины. Невролог, рефлексотерапевт. Стаж более 10 лет
Записаться к врачуМитапова Дарима Дашиевна
Врач тибетской медицины. Педиатр, невролог, рефлексотерапевт. Стаж более 10 лет
Записаться к врачуЦыденов Тумун Базарович
Врач тибетской медицины. Мануальный терапевт, массажист. Стаж более 16 лет
Записаться к врачуНазад
Далее
Отзывы
སྨན་ཁང་གི་ལས་བྱེད་པ་
Видеоотзыв Галины Павловны Коньшиной о комплексном лечении. Доктор Ользонов М.А.Галина Павловна Коньшина — актриса театра и кино, народная артистка России. Успешно лечилась в клинике восточной медицины Саган Дали….
Назад
Далее
Другие услуги
སྨན་ཁང་གི་ལས་བྱེད་པ་
Лечение артрита плечевого сустава Лечение миозита шеи Лечение миозита грудной клетки Лечение миозита мышц спины Лечение ревматоидного артрита Лечение артрита коленного сустава Лечение артрита пальцев рук Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела Лечение артрита стопы Лечение миозита
Назад
Далее
Анатомия лицевого нерва и клиническое применение — StatPearls
Введение
Лицевой нерв является седьмым черепным нервом. Он содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические (секретомоторные) нервные волокна, обеспечивающие иннервацию многих областей головы и шеи. Лицевой нерв состоит из трех ядер:
Главное двигательное ядро
Парасимпатические ядра
Чувствительное ядро
Структура и функция
Существуют четыре основные функции лицевого нерва:
Общий соматический эфферентный (моторная иннервация лицевых мышц)
- и слезной железы)
Специальный висцеральный афферентный (вкусовые ощущения от передних двух третей языка)
Общий соматический афферентный (кожные ощущения от ушной раковины и наружного слухового прохода).
[1][2]
Моторный тракт
Верхний мотонейрон расположен в лицевой двигательной области прецентральной извилины. Аксоны от верхнего мотонейрона проходят по ипсилатеральному корково-бульбарному тракту к нижнему мосту, где большинство волокон переходят на другую сторону и образуют синапс с нижним мотонейроном. Главное двигательное ядро (нижний двигательный нейрон) делится на четыре субъядра; дорсальный, промежуточный, латеральный и медиальный. Дорсальное субнуклеус иннервирует мимические мышцы ипсилатерального верхнего квадранта и получает кортико-бульбарные импульсы от обоих полушарий. И наоборот, латеральное субнуклеус соединяется только с контралатеральными корково-бульбарными волокнами и иннервирует мышцы ипсилатерального нижнего квадранта лица (рис. 1).[3][4] Из-за этой разницы в иннервации при параличе лицевого нерва с верхним мотонейроном парализуется только контралатеральный нижний квадрант лица, в то время как при параличе лицевого нерва с нижним мотонейроном парализуется ипсилатеральная половина лица. Главное моторное ядро отвечает за произвольный контроль мимических мышц. Кроме того, двигательное ядро иннервирует ушные мышцы, заднее брюшко двубрюшной мышцы, стременную мышцу и шилоподъязычную мышцу. Эмоциональное выражение лица происходит по другому пути и находится под влиянием лимбической и экстрапирамидной систем.[5]
Парасимпатический путь
Верхние слюнные и слезные ядра образуют парасимпатические ядра лицевого нерва. Они находятся в нижней части моста заднелатерально от двигательного ядра лица. Эфферентные волокна гипоталамуса иннервируют верхнее слюноотделительное ядро. Кроме того, ядро одиночного тракта передает информацию о вкусе в верхнее ядро слюноотделения. Верхнее слюнное ядро иннервирует подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы, а также небные и носовые железы. Входы в слезное ядро поступают от (а) гипоталамуса (эмоциональная реакция) и (б) сенсорного тройничного нерва (рефлекторное слезотечение, вторичное по отношению к раздражению глаз). Парасимпатический эфферентный путь к лицевому нерву от ствола мозга проходит через промежуточный нерв.
Сенсорный путь
Сенсорное ядро, расположенное позади моторного ядра и парасимпатических ядер моста, получает вкусовую информацию от неба, дна полости рта и передних двух третей языка. Нейроны первого порядка вкусовых волокон находятся в коленчатом ганглии, а вкусовые волокна синапсируются в ядрах одиночного пути (нейрона второго порядка) в стволе головного мозга. Аксоны нейронов второго порядка переходят на контралатеральную сторону и поднимаются по медиальной петле к таламусу, где они образуют синапс с нейроном третьего порядка. Эфференты от нейронов третьего порядка поднимаются вверх через внутреннюю капсулу и лучистый венец, оканчиваясь во вкусовой области сенсорной коры в постцентральной извилине и островке. Некоторые выступы достигают гипоталамуса.[6]
Общие чувствительные волокна также имеют свои нейроны первого порядка, расположенные в коленчатом ганглии, и нейроны второго порядка, расположенные в ядре тройничного нерва спинного мозга. Чувствительные и парасимпатические волокна лицевого нерва объединены в фасциальную оболочку; вместе эти структуры носят название «промежуточный нерв». [2]
Эмбриология
В течение третьей недели эмбриона развивается фациоакустический зачаток, и эта структура в конечном итоге дает начало лицевому нерву. На четвертой неделе жизни лицевой нерв разделяется на два: барабанную струну и каудальный основной ствол. В начале пятой недели развиваются коленчатый ганглий и промежуточный нерв. Лицевые мышцы берут начало от второй жаберной дуги на седьмой и восьмой неделях. Периферический сегмент лицевого нерва подвергается обширному разветвлению с 10-й по 15-ю неделю. Окостенение костного канала происходит с 16-й недели до рождения [7].
Кровоснабжение и лимфатическая система
Верхний мотонейрон лицевого нерва, расположенный в прецентральной извилине, получает кровоснабжение из средней мозговой артерии, тогда как лицевое ядро, содержащее нижний мотонейрон в мосту, снабжается передней нижней частью мозжечка артерия, являющаяся ветвью основной артерии. После выхода из ствола головного мозга вплоть до внутреннего слухового прохода лицевой нерв получает кровоснабжение от внутренней слуховой артерии, которая часто отходит от передней нижней мозжечковой артерии или иногда отходит непосредственно от основной артерии. В пределах лицевого канала каменистая ветвь средней менингеальной артерии и шилососцевидная артерия кровоснабжают лицевой нерв. После шилососцевидного отверстия основное кровоснабжение лицевого нерва осуществляется из ветви шилососцевидной артерии. Внутри околоушной железы лицевой нерв получает кровь из поперечной лицевой артерии и поверхностной височной артерии, а также из затылочной артерии или задней ушной артерии.
Нервы
Ход аксонов лицевого нерва внутри ствола мозга
Лицевой нерв состоит из двигательного корешка (содержащего двигательные волокна) и промежуточного нерва (содержащего чувствительные и парасимпатические волокна). Аксоны двигательного ядра изгибаются назад вокруг отводящего ядра; затем они проходят через лицевые холмики дна четвертого желудочка и, наконец, выходят из переднебокового ствола мозга. Промежуточный нерв лицевого нерва также выходит из переднебокового отдела ствола мозга (понтомедуллярное соединение) [6].
Сегменты лицевого нерва
Первый сегмент лицевого нерва — внутричерепной/цистернальный сегмент. Этот сегмент включает два корня нерва, которые выходят из моста. Затем двигательный корешок и промежуточный нерв проходят через заднюю черепную ямку вместе с преддверно-улитковым нервом (VIII черепной нерв) в мостомозжечковом углу и, наконец, входят во внутренний слуховой проход в височной кости.
Вторым сегментом лицевого нерва является меатальный (каналикулярный) сегмент. Эта часть лицевого нерва появляется в верхнем квадранте внутреннего слухового прохода.
Третья часть — сегмент лабиринта. Этот сегмент начинается после прохождения лицевого нерва через внутренний слуховой проход. После внутреннего слухового прохода двигательный корешок лицевого нерва и промежуточный нерв входят в лицевой канал, затем проходят между улиткой и преддверием, а затем изгибаются назад в коленчатом узле, где двигательный корешок и промежуточный нерв соединяются. . Лабиринтный сегмент отдает три ветви: большой поверхностный каменистый нерв (содержащий парасимпатические волокна для слезной железы и вкусовые волокна от неба), малый каменистый нерв и наружный каменистый нерв.
Четвертый сегмент лицевого нерва — барабанный сегмент. Барабанный сегмент начинается, когда лицевой нерв проходит сзади в коленчатом узле. Этот сегмент находится в медиальной стенке полости среднего уха, непосредственно под латеральным полукружным каналом.
Пятый сегмент лицевого нерва — сосцевидный сегмент. Этот сегмент начинается после того, как барабанный сегмент движется вниз, дистальнее пирамидального возвышения полости среднего уха. Отсюда сосцевидный сегмент проходит через лицевой канал к шилососцевидному отверстию. Этот сегмент отдает три ветви: нерв к стременной мышце, барабанную струну (содержащую парасимпатические волокна к подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам и вкусовые волокна от передних двух третей языка) и чувствительную ветвь, которая присоединяется к ушной ветви блуждающий нерв. Чувствительная ветвь несет общие соматические афферентные волокна от ушной раковины и наружного слухового прохода.
Последним сегментом лицевого нерва является вневисочный сегмент. Этот сегмент начинается, когда лицевой нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. После выхода лицевой нерв отдает две ветви; задний ушной нерв (иннервирующий заднюю ушную мышцу, верхнюю ушную мышцу и затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы) и двубрюшной нерв (иннервирующий заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу). Далее этот отрезок лицевого нерва входит в околоушную железу. В пределах околоушной железы лицевой нерв отдает два основных ствола. Это верхний височно-лицевой и нижний шейно-лицевой стволы. Эти два ствола дают начало околоушному сплетению, от которого отходит пять ветвей. Они известны как височные (или лобные), скуловые, щечные, нижнечелюстные и шейные ветви, которые несут двигательные волокна к лицевым мышцам.]
Мышцы
По существу, все мимические мышцы получают иннервацию через лицевой нерв. В таблице 1 представлены эти мышцы и соответствующие нервы.[1][2]
Хирургические аспекты
Акустическая неврома
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль миелиновой оболочки преддверно-улиткового нерва. Поскольку и лицевой нерв, и преддверно-улитковый нерв лежат во внутреннем слуховом проходе, операция по удалению невриномы слухового нерва также может привести к повреждению лицевого нерва. Исследование, основанное на микрохирургии, сообщило о значительном повреждении лицевого нерва, требующем реконструкции в 6,6% случаев.[10]
Хирургия околоушной железы и анестезия
Во время операции на околоушной железе могут быть повреждены ветви лицевого нерва, так как нерв разветвляется внутри околоушной железы. После операции на околоушной железе примерно у 50% развивается временная слабость лица, а у 7% развивается постоянный паралич лицевого нерва.[11] Кроме того, блокада нижнего альвеолярного нерва во время стоматологических процедур может вызвать паралич лицевого нерва, если инъекция будет проведена слишком глубоко в околоушную железу.
Шейно-лицевая ритидэктомия («Подтяжка лица»)
Шейно-лицевую ритидэктомию можно выполнять в подкожной плоскости, глубокой плоскости, поднадкостничной плоскости и плоскости подповерхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Поскольку ветви лицевого нерва проходят ниже плоскости SMAS, техника глубокой плоскости, которая требует высвобождения лицевых связок и репозиции тканей с подвешиванием между ветвями лицевого нерва, хирургическая диссекция, выполняемая с использованием подтяжки лица глубокой плоскости, несет самый высокий риск повреждения ветвей. лицевого нерва. Наиболее часто во время операции по подтяжке лица повреждается большой ушной нерв (чувствительный нерв), а не лицевой нерв. Большой ушной нерв следует отметить перед выполнением подтяжки лица в точке McKinney, которая находится на 6,5 см каудальнее наружного слухового прохода при повороте головы на 45 градусов. В этом месте она пересекает передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее распространенной ветвью лицевого нерва, которая может быть повреждена во время подтяжки лица, является щечная ветвь. Из-за коллатеральной иннервации, демонстрируемой щечными ветвями, повреждение щечной ветви обычно протекает бессимптомно и, если его увидеть, может восстановиться в течение нескольких месяцев.
Клиническая значимость
Поражения верхних двигательных нейронов
Поражения верхних мотонейронов могут располагаться либо в мотонейроне прецентральной извилины головного мозга, либо по ходу кортико-бульбарного пути до нейрона второго порядка в мосту. Причины поражения верхнего мотонейрона включают инсульт в бассейне средней мозговой артерии и объемные поражения по ходу пути. Поражения верхних двигательных нейронов проявляются в виде паралича контралатерального нижнего квадранта лица с сохранением контралатерального верхнего квадранта. Дополнительные признаки, такие как гемипарез, дисфазия и сенсорный дефицит, будут зависеть от других соседних нервных путей и вовлеченных областей.
Поражения нижних мотонейронов моста
Поражения нижних мотонейронов моста с вовлечением двигательных ядер могут быть результатом ряда патологий, таких как инсульт, неоплазия и воспаление. Поражения нижних двигательных нейронов моста проявляются в виде ипсилатеральной лицевой слабости, затрагивающей всю половину лица. Дополнительные признаки будут зависеть от других ядер черепно-мозговых нервов и нервных путей в непосредственной близости от патологического процесса. Например, было описано несколько синдромов инсульта, таких как синдром Фовиля и синдром Милларда-Гублера, которые характеризуются ипсилатеральным параличом лицевого нерва и контралатеральным гемипарезом, сопровождающимся поражением других черепных нервов [12]. Синдром Мебиуса является редкой причиной врожденного паралича лицевого нерва из-за гипоплазии двигательного ядра лица. В этом состоянии лицевая слабость двусторонняя в 93% пациентов, в то время как 92% демонстрируют двустороннюю недостаточность отведения глаза (вовлечение 6-го черепного нерва) [13].
Поражения нижних двигательных нейронов после выхода нерва из ствола мозга
После выхода из ствола головного мозга клинические признаки поражения нижних мотонейронов зависят от того, какие ветви лицевого нерва поражены. При поражении двигательных аксонов лицевого нерва возникает слабость лицевых мышц. Повреждение стременного нерва приводит к гиперакузии; поражение большой каменистой ветви проявляется потерей слезоотделения, а повреждение барабанной струны приводит к потере вкуса с передних двух третей языка, а также к потере функции подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Причины поражения нижних двигательных нейронов за пределами ствола головного мозга включают инфекции, такие как вирус простого герпеса (паралич Белла), вирус ветряной оспы (синдром Рамсея-Ханта), болезнь Лайма и ВИЧ, воспалительные состояния, такие как саркоидоз, демиелинизирующие состояния, такие как синдром Гийена. Синдром Барре, сосудистые заболевания, такие как гемифациальный спазм из-за компрессии сосудисто-нервных сосудов, травмы, такие как переломы височной кости, и новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные).[14][1][2]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Лицевой нерв в среднем ухе. Предоставлено Brigham and Womens Otolaryngology
Рисунок
Лицевой нерв, план лицевого и промежуточного нервов; связь с другими нервами. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Лицевой нерв, нервы кожи головы; лицо; и сторона шеи, окончание Supratrochlear; Инфратрохлеарный; Насоциальный. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Рисунок
Схематическое изображение двигательного пути и компонентов лицевого нерва. Предоставлено Sinali O. Seneviratne
Рисунок
Таблица 1. Иннервация ветвями лицевого нерва. Предоставлено д-ром Сеневиратне и проф. Б.К.К. Патель, доктор медицинских наук, FRCS
Ссылки
- 1.
Такезава К., Таунсенд Г., Габриэль М. Лицевой нерв: анатомия и связанные с ним заболевания для специалистов по гигиене полости рта. одонтология. 2018 Апрель; 106 (2): 103-116.
[В паблике: 29243182]
- 2.
Phillips CD, Бубаш Л.А. Лицевой нерв: анатомия и общая патология. Семин УЗИ КТ МР. 2002 июнь; 23 (3): 202-17. [PubMed: 12168997]
- 3.
Дженни AB, Saper CB. Организация лицевого ядра и корково-лицевой проекции у обезьяны: пересмотр лицевого паралича верхних двигательных нейронов. Неврология. 1987 г., июнь; 37 (6): 930-9. [PubMed: 3587643]
- 4.
КАЙПЕРС Х.Г. Кортикобулярные связи с варолиевым мостом и нижней частью ствола мозга у человека: анатомическое исследование. Мозг. 1958 сент.; 81(3):364-88. [PubMed: 13596471]
- 5.
Gothard KM. Миндалевидно-моторные пути и контроль мимики. Фронтальные нейроски. 2014;8:43. [Бесплатная статья PMC: PMC3958699] [PubMed: 24678289]
- 6.
Myckatyn TM, Mackinnon SE. Обзор анатомии лицевого нерва. Семин Пласт Хирург. 2004 Февраль; 18 (1): 5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC2884691] [PubMed: 20574465]
- 7.
Sataloff RT, Selber JC. Филогения и эмбриология лицевого нерва и связанных с ним структур. Часть II: Эмбриология. Ухо, нос, горло, Дж. 2003, октябрь; 82 (10): 764-6, 769.-72, 774 пасс. [PubMed: 14606174]
- 8.
БЛАНТ MJ. Кровоснабжение лицевого нерва. Дж Анат. 1954 г., октябрь; 88 (4): 520-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1244663] [PubMed: 13211473]
- 9.
Kochhar A, Larian B, Azizzadeh B. Анатомия лицевого нерва и околоушной железы. Отоларингол Clin North Am. 2016 Апрель; 49 (2): 273-84. [PubMed: 27040583]
- 10.
Betka J, Zvěřina E, Balogová Z, Profant O, Skřivan J, Kraus J, Lisý J, Syka J, Chovanec M. Осложнения микрохирургии вестибулярной шванномы. Биомед Рез Инт. 2014;2014:315952. [Бесплатная статья PMC: PMC4058457] [PubMed: 24987677]
- 11.
Sethi N, Tay PH, Scally A, Sood S. Стратификация риска паралича лицевого нерва после доброкачественной хирургии околоушной железы.
Ж Ларынгол Отол. 2014 г., февраль; 128 (2): 159–62. [PubMed: 24461039]
- 12.
Онбас О., Кантарчи М., Альпер Ф., Карака Л., Окур А. Синдром Милларда-Гублера: результаты МРТ. Нейрорадиология. 2005 янв; 47 (1): 35-7. [PubMed: 15647948]
- 13.
Verzijl HT, van der Zwaag B, Cruysberg JR, Padberg GW. Новое определение синдрома Мёбиуса: синдром ромбэнцефалического недоразвития. Неврология. 2003 г., 12 августа; 61 (3): 327–333. [В паблике: 12913192]
- 14.
Ho ML, Juliano A, Eisenberg RL, Moonis G. Анатомия и патология лицевого нерва. AJR Am J Рентгенол. 2015 июнь; 204(6):W612-9. [PubMed: 26001250]
Анатомия лицевого нерва и клиническое применение — StatPearls
Введение
Лицевой нерв является седьмым черепным нервом. Он содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические (секретомоторные) нервные волокна, обеспечивающие иннервацию многих областей головы и шеи. Лицевой нерв состоит из трех ядер:
Основное моторное ядро
Парасимпатические ядра
Сенсорное ядро
Структура и функция
. кровоснабжение мимических мышц)
Общий висцеральный эфферентный (парасимпатическая секретомоторная иннервация поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез и слезной железы)
Специальный висцеральный афферент (вкусовые ощущения от передних двух третей языка)
Общий соматический афферент (кожные ощущения от ушной раковины и наружного слухового прохода).[1][2]
Моторный тракт
Верхний мотонейрон расположен в лицевой двигательной области прецентральной извилины. Аксоны от верхнего мотонейрона проходят по ипсилатеральному корково-бульбарному тракту к нижнему мосту, где большинство волокон переходят на другую сторону и образуют синапс с нижним мотонейроном. Главное двигательное ядро (нижний двигательный нейрон) делится на четыре субъядра; дорсальный, промежуточный, латеральный и медиальный. Дорсальное субнуклеус иннервирует мимические мышцы ипсилатерального верхнего квадранта и получает кортико-бульбарные импульсы от обоих полушарий. И наоборот, латеральное субнуклеус соединяется только с контралатеральными корково-бульбарными волокнами и иннервирует мышцы ипсилатерального нижнего квадранта лица (рис. 1).[3][4] Из-за этой разницы в иннервации при параличе лицевого нерва с верхним мотонейроном парализуется только контралатеральный нижний квадрант лица, в то время как при параличе лицевого нерва с нижним мотонейроном парализуется ипсилатеральная половина лица. Главное моторное ядро отвечает за произвольный контроль мимических мышц. Кроме того, двигательное ядро иннервирует ушные мышцы, заднее брюшко двубрюшной мышцы, стременную мышцу и шилоподъязычную мышцу. Эмоциональное выражение лица происходит по другому пути и находится под влиянием лимбической и экстрапирамидной систем.[5]
Парасимпатический путь
Верхние слюнные и слезные ядра образуют парасимпатические ядра лицевого нерва. Они находятся в нижней части моста заднелатерально от двигательного ядра лица. Эфферентные волокна гипоталамуса иннервируют верхнее слюноотделительное ядро. Кроме того, ядро одиночного тракта передает информацию о вкусе в верхнее ядро слюноотделения. Верхнее слюнное ядро иннервирует подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы, а также небные и носовые железы. Входы в слезное ядро поступают от (а) гипоталамуса (эмоциональная реакция) и (б) сенсорного тройничного нерва (рефлекторное слезотечение, вторичное по отношению к раздражению глаз). Парасимпатический эфферентный путь к лицевому нерву от ствола мозга проходит через промежуточный нерв.
Сенсорный путь
Сенсорное ядро, расположенное позади моторного ядра и парасимпатических ядер моста, получает вкусовую информацию от неба, дна полости рта и передних двух третей языка. Нейроны первого порядка вкусовых волокон находятся в коленчатом ганглии, а вкусовые волокна синапсируются в ядрах одиночного пути (нейрона второго порядка) в стволе головного мозга. Аксоны нейронов второго порядка переходят на контралатеральную сторону и поднимаются по медиальной петле к таламусу, где они образуют синапс с нейроном третьего порядка. Эфференты от нейронов третьего порядка поднимаются вверх через внутреннюю капсулу и лучистый венец, оканчиваясь во вкусовой области сенсорной коры в постцентральной извилине и островке. Некоторые выступы достигают гипоталамуса.[6]
Общие чувствительные волокна также имеют свои нейроны первого порядка, расположенные в коленчатом ганглии, и нейроны второго порядка, расположенные в ядре тройничного нерва спинного мозга. Чувствительные и парасимпатические волокна лицевого нерва объединены в фасциальную оболочку; вместе эти структуры носят название «промежуточный нерв». [2]
Эмбриология
В течение третьей недели эмбриона развивается фациоакустический зачаток, и эта структура в конечном итоге дает начало лицевому нерву. На четвертой неделе жизни лицевой нерв разделяется на два: барабанную струну и каудальный основной ствол. В начале пятой недели развиваются коленчатый ганглий и промежуточный нерв. Лицевые мышцы берут начало от второй жаберной дуги на седьмой и восьмой неделях. Периферический сегмент лицевого нерва подвергается обширному разветвлению с 10-й по 15-ю неделю. Окостенение костного канала происходит с 16-й недели до рождения [7].
Кровоснабжение и лимфатическая система
Верхний мотонейрон лицевого нерва, расположенный в прецентральной извилине, получает кровоснабжение из средней мозговой артерии, тогда как лицевое ядро, содержащее нижний мотонейрон в мосту, снабжается передней нижней частью мозжечка артерия, являющаяся ветвью основной артерии. После выхода из ствола головного мозга вплоть до внутреннего слухового прохода лицевой нерв получает кровоснабжение от внутренней слуховой артерии, которая часто отходит от передней нижней мозжечковой артерии или иногда отходит непосредственно от основной артерии. В пределах лицевого канала каменистая ветвь средней менингеальной артерии и шилососцевидная артерия кровоснабжают лицевой нерв. После шилососцевидного отверстия основное кровоснабжение лицевого нерва осуществляется из ветви шилососцевидной артерии. Внутри околоушной железы лицевой нерв получает кровь из поперечной лицевой артерии и поверхностной височной артерии, а также из затылочной артерии или задней ушной артерии.
Нервы
Ход аксонов лицевого нерва внутри ствола мозга
Лицевой нерв состоит из двигательного корешка (содержащего двигательные волокна) и промежуточного нерва (содержащего чувствительные и парасимпатические волокна). Аксоны двигательного ядра изгибаются назад вокруг отводящего ядра; затем они проходят через лицевые холмики дна четвертого желудочка и, наконец, выходят из переднебокового ствола мозга. Промежуточный нерв лицевого нерва также выходит из переднебокового отдела ствола мозга (понтомедуллярное соединение) [6].
Сегменты лицевого нерва
Первый сегмент лицевого нерва — внутричерепной/цистернальный сегмент. Этот сегмент включает два корня нерва, которые выходят из моста. Затем двигательный корешок и промежуточный нерв проходят через заднюю черепную ямку вместе с преддверно-улитковым нервом (VIII черепной нерв) в мостомозжечковом углу и, наконец, входят во внутренний слуховой проход в височной кости.
Вторым сегментом лицевого нерва является меатальный (каналикулярный) сегмент. Эта часть лицевого нерва появляется в верхнем квадранте внутреннего слухового прохода.
Третья часть — сегмент лабиринта. Этот сегмент начинается после прохождения лицевого нерва через внутренний слуховой проход. После внутреннего слухового прохода двигательный корешок лицевого нерва и промежуточный нерв входят в лицевой канал, затем проходят между улиткой и преддверием, а затем изгибаются назад в коленчатом узле, где двигательный корешок и промежуточный нерв соединяются. . Лабиринтный сегмент отдает три ветви: большой поверхностный каменистый нерв (содержащий парасимпатические волокна для слезной железы и вкусовые волокна от неба), малый каменистый нерв и наружный каменистый нерв.
Четвертый сегмент лицевого нерва — барабанный сегмент. Барабанный сегмент начинается, когда лицевой нерв проходит сзади в коленчатом узле. Этот сегмент находится в медиальной стенке полости среднего уха, непосредственно под латеральным полукружным каналом.
Пятый сегмент лицевого нерва — сосцевидный сегмент. Этот сегмент начинается после того, как барабанный сегмент движется вниз, дистальнее пирамидального возвышения полости среднего уха. Отсюда сосцевидный сегмент проходит через лицевой канал к шилососцевидному отверстию. Этот сегмент отдает три ветви: нерв к стременной мышце, барабанную струну (содержащую парасимпатические волокна к подъязычной и поднижнечелюстной слюнным железам и вкусовые волокна от передних двух третей языка) и чувствительную ветвь, которая присоединяется к ушной ветви блуждающий нерв. Чувствительная ветвь несет общие соматические афферентные волокна от ушной раковины и наружного слухового прохода.
Последним сегментом лицевого нерва является вневисочный сегмент. Этот сегмент начинается, когда лицевой нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие. После выхода лицевой нерв отдает две ветви; задний ушной нерв (иннервирующий заднюю ушную мышцу, верхнюю ушную мышцу и затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы) и двубрюшной нерв (иннервирующий заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу). Далее этот отрезок лицевого нерва входит в околоушную железу. В пределах околоушной железы лицевой нерв отдает два основных ствола. Это верхний височно-лицевой и нижний шейно-лицевой стволы. Эти два ствола дают начало околоушному сплетению, от которого отходит пять ветвей. Они известны как височные (или лобные), скуловые, щечные, нижнечелюстные и шейные ветви, которые несут двигательные волокна к лицевым мышцам.]
Мышцы
По существу, все мимические мышцы получают иннервацию через лицевой нерв. В таблице 1 представлены эти мышцы и соответствующие нервы.[1][2]
Хирургические аспекты
Акустическая неврома
Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль миелиновой оболочки преддверно-улиткового нерва. Поскольку и лицевой нерв, и преддверно-улитковый нерв лежат во внутреннем слуховом проходе, операция по удалению невриномы слухового нерва также может привести к повреждению лицевого нерва. Исследование, основанное на микрохирургии, сообщило о значительном повреждении лицевого нерва, требующем реконструкции в 6,6% случаев. [10]
Хирургия околоушной железы и анестезия
Во время операции на околоушной железе могут быть повреждены ветви лицевого нерва, так как нерв разветвляется внутри околоушной железы. После операции на околоушной железе примерно у 50% развивается временная слабость лица, а у 7% развивается постоянный паралич лицевого нерва.[11] Кроме того, блокада нижнего альвеолярного нерва во время стоматологических процедур может вызвать паралич лицевого нерва, если инъекция будет проведена слишком глубоко в околоушную железу.
Шейно-лицевая ритидэктомия («Подтяжка лица»)
Шейно-лицевую ритидэктомию можно выполнять в подкожной плоскости, глубокой плоскости, поднадкостничной плоскости и плоскости подповерхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Поскольку ветви лицевого нерва проходят ниже плоскости SMAS, техника глубокой плоскости, которая требует высвобождения лицевых связок и репозиции тканей с подвешиванием между ветвями лицевого нерва, хирургическая диссекция, выполняемая с использованием подтяжки лица глубокой плоскости, несет самый высокий риск повреждения ветвей. лицевого нерва. Наиболее часто во время операции по подтяжке лица повреждается большой ушной нерв (чувствительный нерв), а не лицевой нерв. Большой ушной нерв следует отметить перед выполнением подтяжки лица в точке McKinney, которая находится на 6,5 см каудальнее наружного слухового прохода при повороте головы на 45 градусов. В этом месте она пересекает передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее распространенной ветвью лицевого нерва, которая может быть повреждена во время подтяжки лица, является щечная ветвь. Из-за коллатеральной иннервации, демонстрируемой щечными ветвями, повреждение щечной ветви обычно протекает бессимптомно и, если его увидеть, может восстановиться в течение нескольких месяцев.
Клиническая значимость
Поражения верхних двигательных нейронов
Поражения верхних мотонейронов могут располагаться либо в мотонейроне прецентральной извилины головного мозга, либо по ходу кортико-бульбарного пути до нейрона второго порядка в мосту. Причины поражения верхнего мотонейрона включают инсульт в бассейне средней мозговой артерии и объемные поражения по ходу пути. Поражения верхних двигательных нейронов проявляются в виде паралича контралатерального нижнего квадранта лица с сохранением контралатерального верхнего квадранта. Дополнительные признаки, такие как гемипарез, дисфазия и сенсорный дефицит, будут зависеть от других соседних нервных путей и вовлеченных областей.
Поражения нижних мотонейронов моста
Поражения нижних мотонейронов моста с вовлечением двигательных ядер могут быть результатом ряда патологий, таких как инсульт, неоплазия и воспаление. Поражения нижних двигательных нейронов моста проявляются в виде ипсилатеральной лицевой слабости, затрагивающей всю половину лица. Дополнительные признаки будут зависеть от других ядер черепно-мозговых нервов и нервных путей в непосредственной близости от патологического процесса. Например, было описано несколько синдромов инсульта, таких как синдром Фовиля и синдром Милларда-Гублера, которые характеризуются ипсилатеральным параличом лицевого нерва и контралатеральным гемипарезом, сопровождающимся поражением других черепных нервов [12]. Синдром Мебиуса является редкой причиной врожденного паралича лицевого нерва из-за гипоплазии двигательного ядра лица. В этом состоянии лицевая слабость двусторонняя в 93% пациентов, в то время как 92% демонстрируют двустороннюю недостаточность отведения глаза (вовлечение 6-го черепного нерва) [13].
Поражения нижних двигательных нейронов после выхода нерва из ствола мозга
После выхода из ствола головного мозга клинические признаки поражения нижних мотонейронов зависят от того, какие ветви лицевого нерва поражены. При поражении двигательных аксонов лицевого нерва возникает слабость лицевых мышц. Повреждение стременного нерва приводит к гиперакузии; поражение большой каменистой ветви проявляется потерей слезоотделения, а повреждение барабанной струны приводит к потере вкуса с передних двух третей языка, а также к потере функции подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Причины поражения нижних двигательных нейронов за пределами ствола головного мозга включают инфекции, такие как вирус простого герпеса (паралич Белла), вирус ветряной оспы (синдром Рамсея-Ханта), болезнь Лайма и ВИЧ, воспалительные состояния, такие как саркоидоз, демиелинизирующие состояния, такие как синдром Гийена. Синдром Барре, сосудистые заболевания, такие как гемифациальный спазм из-за компрессии сосудисто-нервных сосудов, травмы, такие как переломы височной кости, и новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные).[14][1][2]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Лицевой нерв в среднем ухе. Предоставлено Brigham and Womens Otolaryngology
Рисунок
Лицевой нерв, план лицевого и промежуточного нервов; связь с другими нервами. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Лицевой нерв, нервы кожи головы; лицо; и сторона шеи, окончание Supratrochlear; Инфратрохлеарный; Насоциальный. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Рисунок
Схематическое изображение двигательного пути и компонентов лицевого нерва. Предоставлено Sinali O. Seneviratne
Рисунок
Таблица 1. Иннервация ветвями лицевого нерва. Предоставлено д-ром Сеневиратне и проф. Б.К.К. Патель, доктор медицинских наук, FRCS
Ссылки
- 1.
Такезава К., Таунсенд Г., Габриэль М. Лицевой нерв: анатомия и связанные с ним заболевания для специалистов по гигиене полости рта. одонтология. 2018 Апрель; 106 (2): 103-116. [В паблике: 29243182]
- 2.
Phillips CD, Бубаш Л.А. Лицевой нерв: анатомия и общая патология. Семин УЗИ КТ МР. 2002 июнь; 23 (3): 202-17. [PubMed: 12168997]
- 3.
Дженни AB, Saper CB. Организация лицевого ядра и корково-лицевой проекции у обезьяны: пересмотр лицевого паралича верхних двигательных нейронов. Неврология. 1987 г., июнь; 37 (6): 930-9. [PubMed: 3587643]
- 4.
КАЙПЕРС Х.Г. Кортикобулярные связи с варолиевым мостом и нижней частью ствола мозга у человека: анатомическое исследование. Мозг. 1958 сент.; 81(3):364-88. [PubMed: 13596471]
- 5.
Gothard KM.
Миндалевидно-моторные пути и контроль мимики. Фронтальные нейроски. 2014;8:43. [Бесплатная статья PMC: PMC3958699] [PubMed: 24678289]
- 6.
Myckatyn TM, Mackinnon SE. Обзор анатомии лицевого нерва. Семин Пласт Хирург. 2004 Февраль; 18 (1): 5-12. [Бесплатная статья PMC: PMC2884691] [PubMed: 20574465]
- 7.
Sataloff RT, Selber JC. Филогения и эмбриология лицевого нерва и связанных с ним структур. Часть II: Эмбриология. Ухо, нос, горло, Дж. 2003, октябрь; 82 (10): 764-6, 769.-72, 774 пасс. [PubMed: 14606174]
- 8.
БЛАНТ MJ. Кровоснабжение лицевого нерва. Дж Анат. 1954 г., октябрь; 88 (4): 520-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1244663] [PubMed: 13211473]
- 9.
Kochhar A, Larian B, Azizzadeh B. Анатомия лицевого нерва и околоушной железы. Отоларингол Clin North Am. 2016 Апрель; 49 (2): 273-84. [PubMed: 27040583]
- 10.
Betka J, Zvěřina E, Balogová Z, Profant O, Skřivan J, Kraus J, Lisý J, Syka J, Chovanec M.