Где расположены миндалины у человека: Лечение заболеваний миндалин в клинике АМЦ в Барнауле

Разное

Содержание

Воспаление миндалин, симптомы и лечение — читайте в блоге Furasol®

Содержание:

Виды миндалин
Расположение и строение гланд
Заболевания миндалин
Лечение миндалин
- Компенсированный тонзиллит
- Декомпенсированный тонзиллит
Удаление миндалин

Тонзиллит характеризуется воспалением небных миндалин и сопровождается выраженной болью, трудностями при глотании слюны, пищи, кашлем, а также другими неприятными симптомами. При запущенном течении у пациента часто в лакунах появляется гнойное содержимое. Патологический процесс чаще всего спровоцирован вирусами и бактериями.

Поскольку миндалины выполняют защитную функцию организма, предупреждая попадание 70% патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, за их состоянием требуется следить особо внимательно. При воспалительном процессе существенно снижается иммунная защита, что может спровоцировать ухудшение общего состояния здоровья и спровоцировать другие опасные заболевания.

Виды миндалин

Миндалины представляют собой лимфоидную ткань, которая в большом количестве расположена в районе носоглотки и полости рта. Они являются защитным барьером и непосредственным участником формирования иммунитета. Выступают защитным механизмом первой линии на пути вдыхаемых патогенных микроорганизмов¹. Специалисты все еще работают над изучением иммунологической роли миндалин. Выделяют такую классификацию по нескольким критериям:

Парные. В данную категорию включены небные и трубные.
Непарные. В группу включены глоточная (носоглоточная) и язычная миндалины.

Специалисты также классифицируют гланды по номерам: небные – 1 и 2, глоточные или аденоиды – 3, язычная – 4, трубные – 5, 6. На задней стенке горла имеется скопление лимфоэпителиальной ткани, которые известны, как фолликулы.

Изображение 3.1. Все виды миндалин в медицине именуются кольцом Вальдейера-Пирогова, образующегося в области зева, корня языка и носоглотки.

Лимфатическое глоточное кольцо состоит из 6 миндалин

Расположение и строение миндалин

Взору человека доступны только небные миндалины и глоточная, если они воспалены и увеличились в размерах. Остальные может увидеть только специалист при проведении инструментального обследования. Все остальные типы расположены таким образом:

Небные локализуются между небными дугами в тонзиллярных нишах. Участок покрыт несколькими слоями эпителиальной ткани и обращен к зеву. Другой частью соединены со стенкой глотки. Внутри каждых миндалин есть глубокие щели, которые именуются лакунами, образующие ветвистую сеть. В лакунах небных миндалин содержится отторженный эпителий и продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
Глоточная или аденоиды. Располагаются в области задней стенки носоглотки. При воспалении значительно увеличиваются в размере, нависают за язычком и визуально становятся более заметными. В большинстве случаев проблемы на данном участке наблюдаются в детском возрасте, вследствие чего возникает затруднительное дыхание, ухудшается слух и воспаляются уши.
Трубные – пара небольших по величине миндалин, локализованных в устье слуховой трубы в носовой полости. При воспалительном процессе велика вероятность их увеличения, что приведет к проблемам со слухом и отиту.
Язычная миндалина. Локализуется недалеко от основания языка и отличается шероховатой поверхностью с буграми. Воспаление данного участка провоцирует боль при приеме пищи и во время разговора.

При воспалительном процессе могут нарушаться сразу все элементы или патологический процесс распространяется только на один вид миндалин. Для подбора подходящего лечения требуется провести комплексную инструментальную диагностику для определения причины заболевания и степени распространения².

Заболевания миндалин

Воспалительный процесс в области миндалин приводит к ухудшению работы иммунной системы. Нарушенная функция гланд может быть связана с такими патологиями:

Ангина или острое воспаление миндалин. Заболевание еще известно, как тонзиллит, и чаще затрагивает небные гланды. В большинстве случаев болезнь инфекционной природы и проявляется при воздействии вирусов, бактерий, грибков. У многих пациентов болезнь сопровождается ярко выраженной симптоматикой.
Гипертрофия или увеличение миндалин. У человека увеличиваются лимфатические ткани в ротоглотке, при этом явные признаки воспаления отсутствуют. Пациента беспокоит дискомфорт при глотании, храп во время сна, гнусавость голоса, проблемы с артикуляцией. Нарушение диагностируется у 35% жителей мира, при этом в 90% случаев болезнь проявляется в возрасте от 3 до 15 лет.

Хронический тонзиллит. При невылеченном воспалении глоточных и небных миндалин, заболевание переходит в хроническую форму, которая сложнее поддается лечению. У пациента стадии обострения с ярко выраженными симптомами чередуются с периодами затухания. Хронический тонзиллит приводит к снижению иммунной защиты и присоединению вторичных патологий.

Изображение 3.2. Одной из причин развития воспалительного процесса в области миндалин становится злокачественное новообразование.

Раковая или доброкачественная опухоль – источник воспаления в гландах

Некоторые заболевания проявляются ярко выраженными симптомами – сильная боль в горле, затрудненное глотание слюны, пищи, повышенная температура тела до 39ºС и выше. При воспалении миндалин человек может заметить покраснение слизистой, налет белого или серого цвета, пузырьковые высыпания. Если дополнительно присутствует кашель и насморк, то проблема имеет вирусную природу.

Лечение миндалин

Ранее наиболее популярным способом лечения воспалительного процесса в гландах являлось их удаление. Сегодня есть много других методов, которые менее травматичны и более эффективны. При патологии миндалин используются не только хирургические способы, но и медикаментозное лечение. Терапию подбирает врач после проведения комплексной диагностики, определения причины заболевания, степени распространения воспалительных процессов. Для этого проводится риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия.

Заболевание бывает компенсированного и декомпенсированного типа, к каждому из которых применяется особый терапевтический подход. В первом случае признаки поражения гланд выражены остро, при этом защитная функция сохраняется. При декомпенсированном типе патологии воспаленные гланды теряют свои свойства. Такая форма болезни требует сложного и продолжительного лечения.

Компенсированный тонзиллит

Компенсированный тип отклонения поддается хирургическому лечению и предусматривает удаление опасного содержимого гланд. Цель терапии также заключается в подавлении воспалительного очага. Лечение проводится комплексно и включает:

укрепление иммунной системы;
соблюдение принципов правильного питания;
прием лекарственных препаратов, которые способствуют устранению симптомов интоксикации.

При патологии специалист проводит удаление гнойных очагов, пробок из лакун гланд, вводит медикаментозные препараты, смазывает миндалины. Лечение также включает прохождение курса физиопроцедур, таких как УВЧ, облучение ультрафиолетом, лазерную терапию. Для излечения часто достаточно 10 сеансов.

В комплексной терапии также используются лекарственные препараты, предназначенные для купирования неприятных симптомов. Одним из таких является средство Фурасол®³, оказывающее противомикробное действие, способствующее устранению боли в горле. Благодаря местному воздействию, лекарство редко вызывает побочные реакции. При легком течении патологии для облегчения состояния достаточно 3-5 дней полоскания.

4 Средство разрешено к использованию взрослым и детям от 4 лет, но за счет имеющихся противопоказаний требуется предварительно проконсультироваться с врачом.³

Изображение 3.3. Фурасол® используется в комплексной терапии для регулярного полоскания горла.

Фурасол® – мощный препарат в борьбе с болью в горле

Декомпенсированный тонзиллит

Данный тип патологии не поддается консервативному лечению, поэтому часто показано хирургическое вмешательство. Операция известна, как тонзиллэктомия и предусматривает удаление гланд. В зависимости от состояния органов, проводится полная или частичная резекция. Несмотря на болезненность процедуры, таким образом удается навсегда справиться с тонзиллитом за счет устранения очага инфекции, являющегося первоисточником болезни⁵.

Удаление миндалин

При особо запущенных случаях, когда медикаментозная терапия не дает положительного результата, проводится хирургическое удаление миндалин. Показаниями к тонзиллэктомии служат:

частые обострения хронической формы заболевания;
возникшие осложнения, такие как ревматизм, болезни сердца, почек, щитовидки, нарушения со стороны нервной системы;
гнойные осложнения – паратонзиллярная форма абсцесса, флегмона шеи;
отсутствие положительной динамики при консервативной терапии;
синдром обструктивного апноэ сна, при котором пациента тревожит храп, остановка дыхания, вследствие увеличенных небных гланд;
появление новообразований на лимфатических тканях.

Есть различные способы проведения хирургического вмешательства, которые подбирает врач в зависимости от степени выраженности болезни. Классический метод предусматривает иссечение пораженного участка посредством ножниц и проволочной петли. Основными недостатками процедуры являются выраженное кровотечение в области иссечения лимфоидной ткани и продолжительное восстановление.

К более современным методам относят удаление гланд при помощи углеродного лазера, биполярную радиочастотную абляцию и аргоноплазменную деструкцию. Процедуры менее болезненные и позволяют пациенту скорее восстановиться после их проведения, благодаря коагуляции сосудов. Благодаря использованию современных технологий по удалению миндалин рядом расположенные ткани остаются целыми. В редких случаях может использоваться электрокоагуляция, криодеструкция. Их популярность небольшая, поскольку при удалении гланд оказывается негативное воздействие на окружающие здоровые мягкие ткани.

Чтобы не допустить воспалительного процесса в области гланд, требуется правильно питаться, минимизировать переохлаждения организма, постоянно укреплять иммунную систему. При появлении первых симптомов болезни требуется обращаться к ЛОРу, который проведет обследование, назначит консервативное лечение, позволяющее избежать осложнений и необходимости удаления гланд.

Источники:

С. Я. Косяков, И. Б. Анготоева. Современные представления о тонзиллофарингите. Медицинский совет, №17, 2015, стр. 32-36.
Г. Р. Каспранская, А. С. Лопатин. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему. Медицинский cовет, № 5–6, 2013, стр. 69-71.

ИМП Фурасол от 17.05.2021
Квашнина, Л. В. Клинический опыт применения препарата «Фурасол» (ополаскиватель, порошок) производства АО «Олайнфарм/JSC «Olainfarm» (Латвия) в лечении обострений хронического тонзиллита и/или фарингита у детей / Л. В. Квашнина, В. П. Родионов // Перинатология и педиатрия. – 2015. – № 2(62). – С. 52. – EDN TZKKYV.
Т. С. Полякова, Е. П. Полякова. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика. Русский медицинский журнал, №2, 2004, стр. 65-68.

Удаление миндалин (тонзиллотомия) у взрослых в Саратове в Клинике доктора Парамонова

Тонзиллотомия — частичное удаление миндалин. Миндалины представлены образованием лимфоидной ткани, которые расположены в ротовой полости и носоглотке. В здоровом состоянии они выполняют защитную функцию, являясь частью иммунной системы. Операция проводится, если миндалины стали источником инфекции или причиной заболевания прочих органов.

Показания к операции

Частичное удаление миндалин назначается при:

рецидивах тонзиллита, как минимум три случая на протяжении последних трех лет;
хроническом тонзиллите с аллергическими проявлениями;
развитии ревматизма, патологий сердца и полиартрита;
нарушения дыхательной или глотательной функции;
апноэ;
гнойных осложнениях.

Операция проводится малоинвазивным способом под анестезией. Максимальные меры безопасности делают возможной тонзиллотомию как для взрослых, так и детей. Назначается операция в период ремиссий хронических заболеваний. Это правило не используется, если речь заходит о гнойных отложениях, — в таком случае удаление проводится как можно быстрее.

Удалять миндалины можно, как с одной стороны, так и двух. Все зависит от сложности состояния конкретного пациента.

Противопоказания к проведению

В зависимости от состояния пациента, могут быть абсолютные (проводить процедуру категорически нельзя) и относительные (нужно ждать стабилизации состоянии пациента, например, при обострении хронической болезни) противопоказания для удаления миндалин.

К абсолютным относят:

тяжелую форму сахарного диабета;
открытую форму туберкулеза;
патологию крови;
аномалии сосудов глотки;
тяжелые нервно-психические заболевания.

К относительным противопоказаниям относят:

острый дерматит;
кариес;
воспалительные процессы в организме;
острые инфекционные заболевания;
менструации;
респираторные заболевания.

Чтобы предотвратить возникновение осложнений, перед операцией необходимо пройти обследование и сдать несколько анализов.

Для получения максимально точной информации, достаточно просто обратиться за консультацией к специалисту. Во время консультации вы сможете узнать нюансы проведения операции и реабилитационного периода. Для записи на консультацию в Саратове звоните по телефону 8 (8452) 66-03-03. Мы всегда готовы прийти на помощь!

Наши специалисты

Новиков Сергей Евгеньевич
Врач оториноларинголог
оториноларинголог
Леонов Александр Викторович
Врач оториноларинголог
оториноларинголог

Цены

Тонзиллотомия

12 600 ₽

Перейти в прайс-лист

Полная стоимость операции рассчитывается исходя из предоперационного обследования, наркозного обеспечения, объема оперативного вмешательства и количества дней пребывания в клинике. Рассчитать полную стоимость и записаться на операцию вы можете по номерам телефонов : +7 8452 34-43-03 и +7 (903) 328-17-50 (Людмила Николаевна)

Анатомия, голова и шея, небные миндалины (фауциальные миндалины) — StatPearls

Nuwan Meegalla; Брайан В. Даунс.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 11 июня 2022 г.

Введение

Небные (или фауциальные) миндалины, обычно называемые миндалинами, представляют собой пучки лимфатической ткани, расположенные в боковой части ротоглотки. Они сидят в перешейке зева, ограничены спереди небно-язычной дугой, а сзади — небно-глоточной дугой. Обе эти анатомические границы, окруженные слизистой оболочкой, непрерывны с крышей ротовой полости и образованы небно-язычной мышцей и небно-глоточной мышцей соответственно. Небные миндалины также служат компонентом кольца Вальдейера, которое в дополнение к небным миндалинам состоит из аденоидов, трубной миндалины и язычной миндалины. Как правило, когда воспаление и инфекция отсутствуют, эти структуры имеют розовый цвет.

Структура и функция

Расположенные билатерально на латеральной стороне ротоглотки и вблизи входа в желудочно-кишечный тракт и верхние дыхательные пути, небные миндалины вступают в контакт с различными вдыхаемыми или проглатываемыми патогенами и другими материалами, которые могут попасть в организм через рот. Как лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой, небные миндалины служат первичной лимфатической тканью ротоглотки.[2] В этой ткани находятся В-клетки, которые могут пройти процесс созревания и продуцировать все изотипы иммуноглобулинов (IgA, IgD, IgE, IgG и IgM).[2] Недавние исследования показали, что, как и вилочковая железа, миндалины экспрессируют промежуточные продукты развития Т-клеток, которые напоминают таковые в тимусе и костном мозге.[3]

Небные миндалины состоят приблизительно из 15 крипт, имеющих большую площадь внутренней поверхности. Фолликулярный зародышевый центр, зоны мантии, экстрафолликулярная область и ретикулярный эпителий крипт играют ключевую роль в иммунологической регуляции этой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой. [4] Гистологический анализ показал наличие крипт, выстланных неороговевающими многослойными плоскими клетками.

У человека начальная часть, известная как эпителий миндалин, подвергается воздействию внешней (глоточной) среды. Из-за своего стратегического расположения этой ткани часто требуется больше крови, чтобы помочь в иммунных реакциях на распространенные заболевания, такие как вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Миндалины также имеют специализированные поверхностные клетки захвата антигена, называемые М-клетками, которые позволяют поглощать антигены, продуцируемые патогенами. М-клетки передают информацию о присутствии чужеродного патогена, после чего начинается иммунный каскад.

Эмбриология

Развитие небных миндалин начинается на четырнадцатой неделе беременности.[6] Мононуклеарные блуждающие клетки вскоре мигрируют в мезенхиму. Крипты пролиферируют в соединительную ткань и инфильтрируются Т-лимфоцитами на 16-й неделе [6]. Развивающиеся небные миндалины считаются первыми участками В-клеток в лимфоидной ткани плода. Эта серия этапов развития небных миндалин возникает из 2-го глоточного кармана.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Сосудистое питание

Кровоснабжение небных миндалин осуществляется за счет сосудистой сети, которая ответвляется от нескольких крупных сосудов, все из которых в основном являются притоками наружной сонной артерии. Дорсальная язычная артерия, восходящая небная артерия, миндалиновая ветвь лицевой артерии, восходящая глоточная артерия и малая небная артерия снабжают небные миндалины кислородом и другими питательными веществами.

Венозный отток небных миндалин осуществляется перитонзиллярным сплетением вен. Это сплетение впадает в глоточную и язычную вены, а эти вены в конечном итоге впадают во внутреннюю яремную вену.

Лимфатика

Небные миндалины впадают в яремно-двубрюшный узел, узел глубоких шейных лимфатических узлов, расположенный ниже угла нижней челюсти.

Нервы

Иннервация небных миндалин обеспечивается малым небным нервом, который отходит от верхнечелюстной ветви тройничного нерва и миндалиновых ветвей языкоглоточного нерва.

Хирургические аспекты

Тонзиллэктомия – это хирургическая процедура, при которой небные миндалины удаляются из миндалиновой ямки.

Показания к тонзиллэктомии

Инфекционный

Тонзиллэктомию следует рассматривать у пациентов, у которых[7][8][7]:

были рецидивирующие инфекции горла с семью документированными случаями за последний год
Минимум пять документированных случаев инфекции горла в каждый из предыдущих 2 лет
Минимум три документально подтвержденных инфекции горла в каждый из последних 3 лет или положительная культура на бета-гемолитический стрептококк группы А
Рецидивирующий или хронический фаринготонзиллит, перитонзиллярные абсцессы, миндалиновые камни и неприятный запах изо рта являются другими обстоятельствами, при которых тонзиллэктомия может быть рекомендованным курсом действий

Гиперпластический/неопластический

Показания к тонзиллэктомии включают различные гиперпластические и опухолевые процессы. Некоторые из них включают гиперплазию аденотонзиллярной ткани, связанную с обструктивным апноэ во сне, задержкой развития или аномальным зубочелюстным ростом.[8] Опасения по поводу злокачественного процесса могут быть еще одним показанием к тонзиллэктомии.[8]

Возможные осложнения, связанные с тонзиллэктомией

Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии является послеоперационное кровотечение, которое является причиной большинства летальных исходов после тонзиллэктомии. Значительные факторы риска послеоперационного кровотечения включают пожилой возраст, хронический тонзиллит в анамнезе, чрезмерную интраоперационную кровопотерю и повышенное среднее артериальное давление.[9]]

Языкоглоточный нерв иннервирует заднюю треть языка и обеспечивает общую чувствительность и вкус. Нерв проходит мимо небных миндалин и может быть растянут или поврежден во время тонзиллэктомии. Последствия этой травмы могут проявляться в снижении или потере общей чувствительности или вкуса в задней трети языка. [10]

Клиническое значение

Из-за своего анатомического расположения вблизи входов в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт небные миндалины подвергаются воздействию множества экзогенных инородных тел. Функция этой ткани как вторичного лимфоидного органа, по-видимому, по своей сути обеспечивает метод длительного воздействия инфекционного материала или других антигенов. Эти два свойства могут играть роль в риске инфекции, к которой небные миндалины, по-видимому, предрасположены. В настоящее время до сих пор неясно, является ли гипертрофия миндалин результатом персистирующей инфекции.

Было показано, что перитонзиллярные абсцессы являются ведущей причиной инфекций глубоких отделов шеи у взрослого населения.[11] Это состояние встречается в основном у молодых взрослых и имеет преимущественно клиническую основу. Общие симптомы этого состояния включают лихорадку, боль в горле, тризм, дисфагию, перитонзиллярную выпуклость, отклонение язычка и голос «горячая картошка». Лечение состоит из разреза и дренирования, антибиотиков и поддерживающей терапии. Использование кортикостероидов помогло уменьшить симптомы и сократить время заживления.[11] Если перитонзиллярный абсцесс не диагностируется и не лечится быстро, могут возникнуть такие осложнения, как аспирация, обструкция дыхательных путей и распространение в заглоточное пространство.[11]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рот, полость рта, желобовидные сосочки, глоточно-небная дуга, небная миндалина, языко-небная дуга, щечный отдел, щечный перешеек, грибовидные сосочки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тонзиллит. Изображение предоставлено S Bhimji MD

References

1.: Masieri S, Trabattoni D, Incorvaia C, De Luca MC, Dell’Albani I, Leo G, Frati F. Роль кольца Вальдейера в иммунологическом ответе на аллергены. Curr Med Res Opin. 2014 фев; 30 (2): 203-5. [PubMed: 24127824]
2.: Йович М., Аврамович В., Влахович П., Савич В., Величков А., Петрович В. Ультраструктура небной миндалины человека и ее функциональное значение. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2015;56(2):371-7. [PubMed: 26193201]
3.: МакКлори С., Хьюз Т., Фрейд А.Г., Бриерчек Э.Л., Мартин С., Тримболи А.Дж., Ю Дж., Чжан Х., Леоне Г., Нуово Г., Калиджури М.А. Доказательства поэтапной программы развития экстратимических Т-клеток в миндалинах человека. Джей Клин Инвест. 2012 г., апрель; 122(4):1403-15. [Статья бесплатно PMC: PMC3314444] [PubMed: 22378041]
4.: Тан X, Хори С., Осамура Р.Ю., Цуцуми Ю. Эпителий ретикулярных крипт и внутриэпителиальные лимфоидные клетки в гиперпластической небной миндалине человека: иммуногистологическое исследование анализ. Патол Инт. 1995 января; 45 (1): 34-44. [PubMed: 7704242]
5.: Като А., Халс К. Е., Тан Б.К., Шлеймер Р.П. Клетки линии В-лимфоцитов и дыхательная система. J Аллергия Клин Иммунол. 2013 г., апрель; 131(4):933-57; викторина 958. [Бесплатная статья PMC: PMC3628816] [PubMed: 23540615]
6.: von Gaudecker B, Müller-Hermelink HK. Развитие небной миндалины человека. Сотовые Ткани Res. 1982;224(3):579-600. [PubMed: 6981458]
7.: Randel A. Руководство AAO-HNS по тонзиллэктомии у детей и подростков. Ам семейный врач. 01 сентября 2011 г.; 84 (5): 566-73. [PubMed: 21888309]
8.: Darrow DH, Siemens C. Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2002 г., август; 112 (8, часть 2, приложение 100): 6–10. [PubMed: 12172229]
9.: Myssiorek D, Alvi A. Кровотечение после тонзиллэктомии: оценка факторов риска. Int J Pediatr Оториноларингол. 1996 г., сен; 37 (1): 35–43. [В паблике: 8884405]
10.: Тринидад А., Филпотт К.М. Двусторонний паралич языкоглоточного нерва после тонзиллэктомии: очень редкое и тяжелое осложнение обычной процедуры. Ж Ларынгол Отол. 2015 г., апрель; 129(4):392-4. [PubMed: 25697260]
11.: Галиото, Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]