Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Гематогенный остеомиелит. Что такое Гематогенный остеомиелит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гематогенный остеомиелит – это гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных ран и воспалительных очагов в различных органах. В первые сутки преобладают симптомы общей интоксикации: высокая температура, тошнота, рвота, ознобы, слабость и головная боль. Затем возникают интенсивные боли и значительный отек конечности. В последующем гной проникает в мягкие ткани, образуя флегмону, и может прорываться через кожу с формированием свищей. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных лабораторных исследований. Рентгенография информативна только с третьей недели болезни. Лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, вскрытие и дренирование гнойников.

МКБ-10

M86.0 Острый гематогенный остеомиелит

• Причины
• Патогенез
• Симптомы гематогенного остеомиелита
• Диагностика
• Лечение гематогенного остеомиелита
• Цены на лечение

Общие сведения

Гематогенный остеомиелит (от лат. haematogenus происходящий из крови, osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – гнойный процесс в костной ткани, возникший в результате заноса инфекции через кровь. Этот вид остеомиелита является тяжелым заболеванием, поражающим преимущественно детей и подростков в возрасте от 7 до 15 лет. Могут страдать и дети младшей возрастной группы. У мальчиков встречается втрое чаще, чем у девочек. Взрослые заболевают очень редко. Начинается остро, но в последующем иногда переходит в хроническую форму и может тянуться в течение многих лет – этим обусловлено наличие определенного количества взрослых пациентов, страдающих гематогенным остеомиелитом.

Гнойное воспаление может развиться в любой кости, но чаще поражаются длинные трубчатые кости (плечевая, бедренная, большеберцовая). Лечение гематогенного остеомиелита осуществляют травматологи-ортопеды.

Гематогенный остеомиелит

Причины

Чаще всего возбудителем болезни становится золотистый стафилококк. Реже гематогенный остеомиелит вызывается пневмококком, стрептококком и кишечной палочкой. Началу заболевания предшествует бактериемия (наличие микробов в крови), которая может возникать из-за наличия крупных гнойных процессов, так и вследствие небольших очагов инфекции (фурункулы, нагноившиеся ссадины, гнойники в миндалинах при ангине, гной при остром отите). При этом специалисты в области травматологии отмечают, что остеомиелит может развиваться как на фоне существующей инфекции, так и спустя много месяцев или даже лет.

Предрасположенность детей к гематогенному остеомиелиту объясняется особенностями строения костей в детском возрасте. У детей метафиз имеет очень широкую разветвленную сеть сосудов с замедленным кровотоком, что обусловлено необходимостью поставлять большое количество питательных веществ в зону роста кости. Сосуды метафиза не сообщаются с сосудами эпифизарного хряща, поэтому многие артериолы слепо заканчиваются на границе метафиза и эпифиза, что создает благоприятные условия для задержки патогенных микроорганизмов. Попадая в эту зону, микробы создают очаги дремлющей инфекции, которая может активизироваться при ослаблении организма или незначительной травме.

Примерно в половине случаев гематогенный остеомиелит возникает после небольшой травмы (ушиба) при которой, по предположениям исследователей, ранее занесенные гноеродные микроорганизмы высвобождаются из «дремлющего очага» и начинают размножаться. В результате их жизнедеятельности формируется гнойный очаг в кости и возникают явления общей интоксикации. Факторами, снижающими сопротивляемость организма и способствующими активизации микробов, являются детские инфекционные заболевания, грипп и общее переохлаждение.

Патогенез

Вначале в толще костного мозга метафизарной зоны формируется небольшой гнойник. Поскольку устойчивость эпифизарного хряща к нагноению достаточно высока, гной распространяется в сторону диафиза, разрушая костный мозг и тем самым лишая кость питания изнутри. Через гаверсовы каналы гной проникает под надкостницу и отслаивает ее от кости, так кость лишается питания снаружи. Оставшаяся без питательных веществ кость разрушается, образуется участок остеонекроза.

Токсины из очага инфекции поступают в окружающие ткани и активно всасываются в кровь, что обуславливает развитие бурной интоксикации. А высокое давление гноя в полости, ограниченной костномозговым каналом, вызывает резкие, очень интенсивные боли. В последующем гной расплавляет надкостницу и проникает в мягкие ткани, вследствие чего формируется межмышечная флегмона. При прорыве флегмоны наружу образуется свищ на коже.

Симптомы гематогенного остеомиелита

Септико-пиемическая форма заболевания сопровождается выраженной интоксикацией и быстрым развитием местных изменений. Болезнь начинается с повышения температуры до 39-40 градусов. Состояние пациента тяжелое, характерны ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможен бред и потеря сознания. Иногда выявляется гемолитическая желтуха. На вторые сутки появляются очень интенсивные, четко локализованные боли и быстро нарастающий отек мягких тканей. Конечность находится в вынужденном положении, движения невозможны из-за боли. Кожа над пораженной областью напряжена, отмечается местная гиперемия и гипертермия.

Гематогенный остеомиелит часто сочетается с артритом близлежащих суставов. По анализам выявляется метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперкальциемия и гиперкалиемия, а также циклические изменения свертывающей системы крови: вначале развивается гиперкоагуляция, в последующем – гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются функции печени и почек. При развитии сепсиса формируются гнойные очаги в различных органах. Возможно множественное поражение костей, гнойный перикардит или гнойная деструктивная пневмония.

При местной форме гематогенного остеомиелита преобладает локальная симптоматика: боли, отек и гиперемия конечности. Общее состояние страдает меньше, чем при других формах, может незначительно ухудшаться, а иногда – даже оставаться удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая) форма наблюдается достаточно редко. Характерно молниеносное развитие и очень тяжелое течение. В первые сутки возникает нарастающий токсикоз, сопровождающийся резким повышением температуры, появлением менингеальных симптомов, резким снижением артериального давления и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. Наблюдаются судороги и потеря создания, сменяющиеся адинамией. Местная симптоматика на начальных стадиях слабо выражена, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Диагностика

Диагноз гематогенный остеомиелит выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинической картины и данных лабораторных исследований, свидетельствующих об остром инфекционном процессе.

При подозрении на нарушение работы внутренних органов и распространение инфекции назначаются консультации соответствующих специалистов: пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога. В зависимости от локализации выполняется рентгенография бедренной кости, рентгенография плечевой кости и т. д.

Рентгенологическое исследование повторяют в динамике, поскольку на начальных стадиях болезни изменения на рентгенограммах отсутствуют. Примерно спустя две недели от начала заболевания на снимках появляются признаки периостита, а несколько позже начинают выявляться признаки смазывания и разрежения губчатой кости в области метафиза. Через 2-4 месяца после появления первых симптомов на рентгенограммах обнаруживаются секвестры. Для уточнения расположения секвестров, свищевых ходов и полостей выполняется фистулография, радиотермия, МРТ кости и УЗИ пораженного сегмента.

Лечение гематогенного остеомиелита

Лечение проводится в условиях травматологического отделения. Для борьбы с инфекцией назначают внутримышечные и внутривенные инъекции полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов или линкомицина. В некоторых случаях раннее начало антибиотикотерапии позволяет остановить развитие воспалительного процесса и ликвидировать гнойный очаг до начала разрушения кости и образования секвестров. Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия с использованием плазмы, кровезаменителей и кристаллоидных растворов. Назначаются препараты симптоматического действия.

Местное лечение включает в себя иммобилизацию пораженной конечности. При образовании гнойника в области метафиза или диафиза выполняют вскрытие, создавая фрезевые отверстия в кости, и осуществляют проточно-промывное дренирование. Межмышечные флегмоны широко вскрывают и дренируют. В полости гнойников, расположенных в кости и мягких тканях, вводят антибиотики. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию. Иммобилизацию продолжают до полного купирования воспаления.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гематогенного остеомиелита.

Источники

1. Остеомиелит/ Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., Ахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. — 1986
2. Гематогенный остеомиелит/ Акжигитов Г.Н., Юдин Я.Б. — 1998
3. Современные представления о патологии и патанатомии гематогенного остеомиелита и их значение для клинической практики/ Григоровский В.В// Международный медицинский журнал — 2003 — №3
4. К вопросу о патогенезе острого и хронического остеомиелита у детей/ Горевой А.А.// Альманах клинической медицины — 2002 — №5
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Остеомиелит у детей — причины, симптомы и методы лечения детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Клиническая картина зависит от типа и длительности протекания заболевания.

Симптомами острого гематогенного остеомиелита у детей септико-пиемической формы становятся:

• резкое повышение температуры до 39 градусов и выше;
• выраженная слабость;
• интенсивная головная боль;
• тошнота с приступами рвоты;
• сухая, бледная кожа;
• посинение слизистых оболочек;
• снижение артериального давления;
• учащенный пульс.

У некоторых детей интоксикация настолько сильная, что они могут потерять сознание. В ряде случаев отмечаются судороги, галлюцинации, бредовые состояния.

Подобная симптоматика сохраняется в течение 2–3 суток, после чего несколько стихает, и на первый план выходит острая, ноющая, иногда дергающая боль в области пораженной кости. Болевой синдром выражен сильно, планомерно нарастает, причиняет ребенку настоящие страдания. Любое движение вызывает новый приступ боли, из-за чего дети буквально замирают и стараются вообще не двигаться.

При местном гематогенном остеомиелите у ребенка ведущими признаками являются дискомфорт и боль в области очага инфекции. Движение затруднено, в основном дети жалуются на болезненность в кости. Общие симптомы интоксикации выражены незначительно.

При септической форме патологии на первый план выходит комплекс признаков, характерный для сильнейшего токсикоза. Ребенка беспокоит головокружение, тошнота, головные и мышечные боли. Температура сильно не повышается, но состояние ухудшается стремительно, нарастает сердечная недостаточность, нарушается электролитический баланс. При такой форме остеомиелита, особенно у новорожденных детей, возможен летальный исход еще до момента появления костных болей.

Ведущими симптомами экзогенного остеомиелита посттравматического и послеоперационного типа в детском возрасте становятся:

• покраснение и отек кожи в области очага инфекции;
• головные боли;
• повышенная температура тела до 38–39 градусов;
• появление в ране гноя.

Боль постепенно нарастает, но при экзогенной форме болезни болевой синдром заметно слабее, чем при гематогенном остеомиелите.

Поскольку контактный тип заболевания формируется уже на фоне имеющегося воспаления, заподозрить поражение костей можно по резкому усилению болей, распространению отека и выраженной красноте кожи вокруг очага воспаления. У ребенка может повыситься температура тела. При обширных процессах наблюдается интоксикация. В некоторых случаях через 3–6 дней после начала остеомиелита формируется свищ, через который наружу выходит гнойная жидкость. В таких ситуациях после оттока гноя состояние ребенка заметно улучшается.

Острый гематогенный остеомиелит у детей

1. Peltola H, Pääkkönen M. Острый остеомиелит у детей. N Engl J Med. 2014. 23 января; 370(4):4:352-360. doi: 10.1056/NEJMra1213956. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Riise ØR, Kirkhus E, Handeland KS, et al.. Остеомиелит у детей — заболеваемость и дифференциация от других остро возникающих скелетно-мышечных особенностей в популяционном исследовании. БМС Педиатр. 2008. 20 октября; 8:45. дои: 10.1186/1471-2431-8-45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Крогстад ​​П. Остеомиелит. В: Cherry J, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, Steinbach WJ, Hotez PJ, eds. Учебник Фейгина и Черри по детским инфекционным болезням. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2014: 711-727. [Google Scholar]

4. Илиадис А.Д., Рамачандран М. Детские инфекции костей и суставов. EFORT Open Rev. 2017. 13 марта; 2(1):7-12. doi: 10.1302/2058-5241.2.160027. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Hong DK, Gutierrez K. Osteomyelitis In: Long SS, Prober CG, Fischer M, eds. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: 480-486. [Академия Google]

6. Арнольд С.Р., Элиас Д., Букингем С.К. и др.. Изменение паттернов острого гематогенного остеомиелита и септического артрита: появление внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка. J Pediatr Orthop. 2006. Ноябрь-декабрь; 26 (6): 703-708. [PubMed] [Google Scholar]

7. Вайс-Зальц И., Ягупский П. Инфекции Kingella kingae у детей: обновленная информация. В: Кертис Н., Финн А., Поллард А.Дж., ред. Актуальные темы инфекций и иммунитета у детей VIII : Достижения экспериментальной медицины и биологии , Том 719 Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2012: 67-80. [Google Scholar]

8. Картер К., Доерн С., Джо Ч., Копли Л.А. Клиническая полезность полимеразной цепной реакции в качестве дополнительного диагностического инструмента при обследовании и лечении детей с септическим артритом. J Pediatr Orthop. 2016. Март; 36 (2): 167-172. doi: 10.1097/BPO.00000000000000411. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Dodwell ER. Остеомиелит и септический артрит у детей: современные представления. Curr Opin Педиатр. 2013. Февраль; 25(1):58-63. дои: 10.1097/MOP.0b013e32835c2b42. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Сааведра-Лозано Дж., Фалуп-Пекурариу О., Фауст С.Н. и др.. Инфекции костей и суставов. Педиатр Infect Dis J. 2017. Август; 36 (8): 788-799. doi: 10.1097/INF.0000000000001635. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Саркисян Э.Дж., Ганс И., Гундерсон М.А., Майерс С.Х., Шпигель Д.А., Флинн Дж.М. Внебольничные инфекции опорно-двигательного аппарата, устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus : новые тенденции за последнее десятилетие. J Pediatr Orthop. 2016. апрель-май; 36(3):323-327. дои: 10.1097/BPO.0000000000000439. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Faust SN, Clark J, Pallett A, Clarke NM. Лечение инфекций костей и суставов у детей. Арч Дис Чайлд. 2012. Июнь; 97 (6): 545-553. doi: 10.1136/archdischild-2011-301089. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Дартнелл Дж., Рамачандран М., Катчбуриан М. Гематогенный острый и подострый детский остеомиелит: системный обзор литературы. J Bone Joint Surg Br. 2012. Май; 94 (5): 584-595. дои: 10.1302/0301-620X. 94Б5.28523. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Ju KL, Zurakowski D, Kocher MS. Дифференциация метициллин-резистентного и метициллин-чувствительного остеомиелита золотистого стафилококка у детей: алгоритм клинического прогнозирования, основанный на доказательствах. J Bone Joint Surg Am. 2011. Сентябрь; 93 (18): 1693-1701. doi: 10.2106/JBJS.J.01154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Ceroni D, Cherkaoui A, Ferey S, Kaelin A, Schrenzel J. Костно-суставные инфекции Kingella kingae у детей раннего возраста: клинические особенности и вклад нового специфического ПЦР в реальном времени в диагностику. J Pediatr Orthop. 2010. апрель-май; 30(3):301-304. дои: 10.1097/BPO.0b013e3181d4732f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al; Американское общество инфекционистов. Клинические практические рекомендации Американского общества инфекционистов по лечению инфекций, вызванных метициллинрезистентным золотистым стафилококком, у взрослых и детей. Клин Инфекция Дис. 2011. 1 февраля; 52(3):e18-e55. doi: 10.1093/cid/ciq146. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Пяакконен М., Каллио М.Дж., Каллио П.Е., Пелтола Х. Чувствительность скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка при инфекциях костей и суставов у детей. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010. Март; 468 (3): 861-866. дои: 10.1007/s11999-009-0936-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Moumile K, Merckx J, Glorion C, Pouliquen JC, Berche P, Ferroni A. Бактериальная этиология острых костно-суставных инфекций у детей. Акта Педиатр. 2005. Апрель; 94 (4): 419-422. [PubMed] [Google Scholar]

19. Yagupsky P, Porsch E, St Geme JW 3rd. Kingela kingae: новый патоген у детей раннего возраста. Педиатрия. 2011. Март; 127 (3): 557-565. doi: 10.1542/пед.2010-1867. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Феноллар Ф., Леви П.Ю., Рауль Д. Полезность ПЦР широкого диапазона для диагностики костно-суставных инфекций. Курр Опин Ревматол. 2008. 20 июля (4): 463-470. doi: 10.1097/BOR.0b013e3283032030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Browne LP, Mason EO, Kaplan SL. Оптимальная стратегия визуализации при внебольничных инфекциях опорно-двигательного аппарата, вызванных Staphylococcus aureus, у детей. Педиатр Радиол. 2008. Август; 38 (8): 841-847. doi: 10.1007/s00247-008-0888-8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

22. Пелтола Х., Пяякконен М., Каллио П., Каллио М.Дж.; Исследовательская группа OM-SA. Клиндамицин в сравнении с цефалоспоринами первого поколения при острых остеоартикулярных инфекциях у детей — проспективное квазирандомизированное контролируемое исследование. Клин Микробиол Инфект. 2012. 18 июня (6): 582-589. doi: 10.1111/j.1469-0691.2011.03643.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Tetzlaff TR, Howard JB, McCraken GH, Calderon E, Larrondo J. Концентрации антибиотиков в гное и костях у детей с остеомиелитом. J Педиатр. 1978. Январь; 92 (1): 135-140. [PubMed] [Google Scholar]

24. Фейгин Р.Д., Пикеринг Л.К., Андерсон Д., Кини Р.Е., Шеклфорд П.Г. Клиндамицин для лечения остеомиелита и септического артрита у детей. Педиатрия. 1975 год. Февраль; 55 (2): 213-223. [PubMed] [Google Scholar]

25. Арнольд Дж. К., Брэдли Дж. С. Костно-суставные инфекции у детей. Заразить Dis Clin North Am. 2015. Сентябрь; 29 (3): 557-574. doi: 10.1016/j.idc.2015.05.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Floyed RL, Steele RW Остеомиелит с отрицательным посевом. Pediatr Infect Dis J. 2003. Август; 22 (8): 731-736. [PubMed] [Академия Google]

27. Гримбли С., Оденбах Дж., Вандермеер Б., Форги С., Кертис С. Продолжительность парентерального и перорального применения антибиотиков для лечения детского остеомиелита: протокол системного обзора. Системная редакция 2013 г. 7 окт; 2:92. doi: 10.1186/2046-4053-2-92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Karen R, Shan SS, Srivastava R, et al; Педиатрические исследования в сети стационарных учреждений. Сравнительная эффективность внутривенных и пероральных антибиотиков при остром остеомиелите у детей. JAMA Педиатр. 2015. Февраль; 169(2):120-128. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.2822. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Zaoutis T, Localio AR, Leckerman K, Saddlemire S, Bertoch D, Keren R. Продолжительная внутривенная терапия по сравнению с ранним переходом на пероральную противомикробную терапию при остром остеомиелите у детей. Педиатрия. 2009. Февраль; 123 (2): 636-642. doi: 10.1542/пед.2008-0596. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Pääkkönen M, Kallio MJ, Kallio PE, Peltola H. Сокращение пребывания в стационаре по поводу детских инфекций костей и суставов: анализ 265 проспективно собранных случаев с положительным посевом в 19 странах.83-2005. Scand J Infect Dis. 2012. Сентябрь; 44 (9): 683-688. doi: 10.3109/00365548.2012.673729. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Peltola H, Pääkkönen M, Kallio P, Kallio MJ; Исследовательская группа остеомиелита-септического артрита (OM-SA). Проспективное рандомизированное исследование продолжительностью 10 дней против 30 дней антимикробной терапии, включая краткосрочный курс парентеральной терапии, при септическом артрите у детей. Клин Инфекция Дис. 2009. 1 мая; 48(9):1201-1210. дои: 10.1086/597582. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

32. Пелтола Х., Пяякконен М., Каллио П., Каллио М.Дж.; Группа по изучению остеомиелита-септического артрита. Краткосрочное и долгосрочное антимикробное лечение острого гематогенного остеомиелита у детей: проспективное рандомизированное исследование 131 случая с положительным посевом. Pediatr Infect Dis J. 2010. 29 декабря (12): 1123-1128. doi: 10.1097/INF.0b013e3181f55a89. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Прадо С. М., Лизама С. М., Пенья Д. А., Валенсуэла М. С., Вивиани С. Т. Короткая продолжительность начального внутривенного лечения у 70 детей с остеоартикулярными инфекциями [на испанском языке]. Преподобный Чилена Инфектол. 2008. Февраль; 25(1):30-36. doi: 10.4067/S0716-10182008000100007. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

34. Jagodzinski NA, Kanwar R, Graham K, Bache CE. Проспективная оценка укороченной схемы лечения острого остеомиелита и септического артрита у детей. J Pediatr Orthop. 2009. Июль-авг; 29 (5): 518-525. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181ab472d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Ruebner R, Keren R, Coffin S, Chu J, Horn D, Zaoutis TE. Осложнения центральных венозных катетеров, используемых для лечения острого гематогенного остеомиелита. Педиатрия. 2006. Апрель; 117(4):1210-1215. [PubMed] [Академия Google]

36. Уилер А.М., Хейзер Х.Р., Тодд Дж.К. Влияние результатов посева на ведение и исход педиатрического остеомиелита и/или септического артрита. J Pediatric Infect Dis Soc. 2012. Июнь; 1 (2): 152-156. doi: 10.1093/jpids/pis035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Нельсон Д.Д. Критический обзор роли пероральных антибиотиков в лечении гематогенных тем при инфекционных заболеваниях. В: Ремингтон Р.С., Шварц М.Н., ред. Текущие клинические темы инфекционных заболеваний. Хобокен, Нью-Джерси: Wiley-Blackwell; 1996:64-74. [Google Scholar]

38. Арнольд Дж. К., Каннавино Ч. ​​Р., Росс М. К. и др.. Острые бактериальные остеоартикулярные инфекции: восьмилетний анализ С-реактивного белка для пероральной ступенчатой ​​терапии. Педиатрия. 2012. Октябрь;130(4):e821-e828. doi: 10.1542/пед.2012-0220. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Howard-Jones AR, Isaacs D. Систематический обзор продолжительности и выбора системной антибактериальной терапии острого гематогенного бактериального остеомиелита у детей. J Педиатр Здоровье ребенка. 2013. Сентябрь;49(9): 760-768. doi: 10.1111/jpc.12251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Каплан С.Л. Последние уроки по лечению инфекций костей и суставов. J заразить. 2014. Январь;68 Приложение 1:51-56. doi: 10.1016/j.jinf.2013.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Dich VQ, Nelson JD, Haltalin KC. Остеомиелит у новорожденных и детей. Обзор 163 дел. Am J Dis Чайлд. 1975 год. Ноябрь; 129 (11): 1273-1278. [PubMed] [Google Scholar]

42. Дохин Б., Жилле Ю., Колер Р. и др.. Детские инфекции костей и суставов, вызванные лейкоцидин-положительным штаммом Panton-Valentine Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J. 2007. 26 ноября (11): 1042-1048. [PubMed] [Академия Google]

43. Crary SE, Buchannan GR, Drake CE, Journeycake JM. Венозные тромбозы и тромбоэмболии у детей с остеомиелитом. J Педиатр. 2006. Октябрь; 149 (4): 537-541. [PubMed] [Google Scholar]

44. Bradley JS, Kaplan SL, Tan TQ и др.. Детская пневмококковая инфекция костей и суставов. Педиатрическая многоцентровая исследовательская группа по эпиднадзору за пневмококками (PMPSSG). Педиатрия. 1998. Декабрь; 102 (6): 1376-1382. [PubMed] [Google Scholar]

45. Бельтур М.В., Бирчанский С.Б., Вердуго А.А. и др.. Патологические переломы у детей с острым золотистым стафилококком остеомиелитом. J Bone Joint Surg Am. 2012. 4 января; 94(1):34-42. doi: 10.2106/JBJS.J.01915. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Bocchini CE, Hulten KG, Mason EO Jr, Gonzalez BE, Hammerman WA, Kaplan SL. Гены лейкоцидина Пантона-Валентайна связаны с усиленной воспалительной реакцией и локальным заболеванием при остром гематогенном остеомиелите Staphylococcus aureus у детей. Педиатрия. 2006. Февраль; 117 (2): 433-440. [PubMed] [Google Scholar]

47. Shallcross LJ, Fragaszy E, Johnson AM, Hayward AC. Роль лейкоцидинового токсина Пантона-Валентина в стафилококковой инфекции: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis. 2013. Январь; 13(1):43-54. дои: 10.1016/S1473-3099(12)70238-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Мартинес-Агилар Г., Авалос-Мишаан А., Халтен К., Хаммерман В., Мейсон Э.О. младший, Каплан С.Л. Внебольничные, метициллинрезистентные и метициллинчувствительные инфекции опорно-двигательного аппарата у детей, вызванные золотистым стафилококком. Pediatr Infect Dis J. 2004. 23 августа (8): 701-706. [PubMed] [Google Scholar]

49. Pannaraj PS, Hulten KG, Gonzalez BE, Mason EO Jr, Kaplan SL. Инфекционные пиомиозиты и миозиты у детей в эпоху внебольничной метициллинрезистентной инфекции Staphylococcus aureus. Клин Инфекция Дис. 2006. 15 окт;43(8):953-960. [PubMed] [Google Scholar]

50. Moriaty P, Leung C, Walsh M, Nourse C. Растущие проявления пиомиозита среди детей в Квинсленде, Австралия: Pediatr Infect Dis J. 2015. Январь; 34(1):1-4. doi: 10.1097/INF.00000000000000470. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Вуд Дж. Б., Джонсон Д. П. Пролонгированное внутривенное введение антибиотиков вместо пероральных при остром гематогенном остеомиелите у детей. Дж Хосп Мед. 2016. Июль; 11 (7): 505-508. doi: 10.1002/jhm.2549. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Остеомиелит: симптомы и причины | NewYork-Presbyterian

COLUMBIA ORTHOPEDICS SERVICES

• Симптомы и причины
• Диагностика и лечение

Найти специалиста-ортопеда

Что такое остеомиелит?

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — инфекция костей, вызываемая бактериями или грибками. Бактерии и грибки циркулируют в кровотоке, а затем оседают в костях, где они размножаются, или могут попасть в кость из близлежащей открытой раны. Остеомиелит может возникнуть из-за открытого перелома, при котором кость протыкает кожу.

Это состояние может вызвать сильную боль, воспаление и отек. Обычно его можно лечить антибиотиками, но если его не лечить, он может перекрыть кровоснабжение кости, что приведет к ее гибели.

Симптомы различаются в зависимости от типа остеомиелита. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

• Боль в месте
• Покраснение, болезненность и припухлость в месте
• Вялость или усталость
• Лихорадка, озноб и потливость
• Недомогание (общее недомогание)
• Дренаж гноя из раны

У любого человека может развиться остеомиелит. Однако пожилые люди, люди с другими заболеваниями и дети младше трех лет более склонны к остеомиелиту.

Типы остеомиелита

Типы

Существует несколько типов остеомиелита:

• Острый — Острый остеомиелит возникает внезапно и проявляется при диагностических тестах или процедурах примерно через две недели после инфицирования. Этот тип остеомиелита обычно легче поддается лечению. Однако, если его не лечить, он может перейти в хронический остеомиелит.
• Хронический — Хронический остеомиелит обычно возникает после неполного излечения приступа острого остеомиелита. Этот тип может привести к мертвой кости и разрушению кости, если его не лечить.
• Гематогенный — Инфекция в крови вызывает этот тип остеомиелита. Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей, чем у взрослых. У детей обычно вовлекаются длинные кости, особенно бедренная и большеберцовая кости. У взрослых он обычно обнаруживается в телах позвонков (позвоночник), длинных костях (например, в руках и ногах), тазу или ключицах (ключица). Многие пациенты с гематогенным остеомиелитом имеют сопутствующие хронические заболевания. Гематогенный остеомиелит может быть острым или хроническим.
• Вертебральный — Вертебральный остеомиелит, чаще всего встречающийся у пожилых пациентов, также называемый остеомиелитом позвоночника или спондилодисцитом, поражает позвоночник. Это может произойти после травмы позвоночника или операции на позвоночнике или может распространиться в кровоток из другой области тела. Вертебральный остеомиелит может быть острым или хроническим.
• Диабетический остеомиелит стопы — У людей с диабетом может развиться остеомиелит стопы. Это происходит при инфицировании мягких тканей. Эта инфекция затем распространяется в кости.

Признаки и симптомы остеомиелита

Симптомы

Специфические признаки и симптомы остеомиелита зависят от типа состояния:

• Острый — несколько дней спустя. Симптомы могут включать тошноту, недомогание, озноб и потливость, раздражительность, утомляемость, отечность, болезненность или покраснение кожи в этом месте, а также потерю подвижности. Если инфекция распространяется на мышцы или кожу, могут образовываться абсцессы, в результате чего гной выходит через кожу.
• Хронический — Хронический остеомиелит часто характеризуется глубокой болью в костях и симптомами, сходными с симптомами острого остеомиелита: тошнота, недомогание, лихорадка, озноб и потливость, а также отек, болезненность или покраснение кожи в этом месте. Абсцессы могут образоваться, если инфекция распространилась на мышцы или кожу, вызывая выделение гноя через кожу. Разрушение костей и образование мертвых костей может происходить при хроническом остеомиелите. Редко этот тип остеомиелита может протекать бессимптомно.
• Гематогенный — У детей этот гемотрансмиссивный тип остеомиелита обычно проявляется ознобом, болью и признаками воспаления в инфицированной области. Пациенты также могут демонстрировать ограниченный диапазон движений или хромоту. У взрослых может наблюдаться озноб, тупая боль, отек и повышение температуры в зараженной области. Если инфекция распространяется на мышцы или кожу, образуя абсцессы, через кожу может просачиваться гной. Особенно при гематогенном остеомиелите может наблюдаться высокая температура.
• Вертебральный — Поскольку остеомиелит позвоночника поражает позвоночник, он может вызывать хроническую боль в спине, которая усиливается при движении. Другие симптомы включают слабость, потерю веса, онемение и покалывание; также могут возникать абсцессы, вызывающие выделение гноя в пораженной области. Пациенты с остеомиелитом позвоночника часто испытывают боль, но не имеют других симптомов. Такие методы лечения, как обезболивающие, грелки и отдых, обычно не приносят облегчения. Этот тип остеомиелита чаще всего встречается у пожилых пациентов.
• Диабетический остеомиелит стопы — У пациентов, у которых развивается остеомиелит стопы вследствие инфекции диабетической стопы, симптомы могут включать боль в костях, недомогание, отек, покраснение или повышение температуры в пораженной области, а также лихорадку, потливость и озноб . При наличии открытой раны возможно выделение гноя. Такие инфекции могут привести к остеомиелиту пальцев стопы или лодыжки.

Общие симптомы остеомиелита

Следующие симптомы могут проявляться при всех типах остеомиелита:

• Боль в месте, усиливающаяся при надавливании на пораженный участок или в положении стоя
• Глубокая боль в костях
• Отек, покраснение и болезненность в месте
• Лихорадка, озноб и потливость
• Болезнь
• Выделение гноя из ран или абсцессов
• Потеря аппетита
• Раздражительность (особенно у младенцев, которые не могут выразить боль)

Осложнения остеомиелита

Остеомиелит может необратимо повредить кости и окружающие ткани и мышцы, что приводит к хроническому остеомиелиту. Возможны переломы пораженной кости. Если инфекция распространилась на ткани и мышцы, через кожу могут просочиться абсцессы или очаги гноя. У людей с хроническим остеомиелитом могут возникать повторяющиеся абсцессы, которые могут потребовать профессионального дренирования. У детей, которые еще растут, остеомиелит может задерживать рост костей.

Отмирание кости (остеонекроз) может произойти, если опухоль усугубится до такой степени, что перекроет приток крови к кости. Некроз кости может привести к гангрене, которая, в свою очередь, может быстро вызвать сепсис, тяжелое заражение крови. В очень редких случаях это может привести к ампутации или потере конечности. В крайне невылеченных случаях могут возникнуть опасные для жизни осложнения остеомиелита.

Что вызывает остеомиелит?

Причины

Остеомиелит возникает, когда бактерии или грибы из крови или близлежащих тканей инфицируют кость. Наиболее распространенными причинами остеомиелита являются:

• Открытый перелом, при котором кость выпирает через кожу
• Травма, хирургическое вмешательство, заболевание или перелом, при котором повреждается кожа рядом с костью или над ней
• Инфицированная ткань, протез сустава или металлический имплантат после травмы или операции 
• Открытые раны

Бактерии Staphylococcus aureus, вызывающие стафилококковые инфекции, часто вызывают начальную инфекцию.